Kronična ledvična odpoved (CRF): stopnje, simptomi, diagnoza in učinkovito zdravljenje

Kronična odpoved ledvic (v nadaljevanju - CRF) je huda bolezen sečil, pri kateri ledvice ne morejo v celoti opraviti fiziološke funkcije - izločanje produktov metabolizma dušika. Zaradi kršitve izločanja se ti toksini kopičijo v krvi in ​​se ne izločajo z urinom. Neuspeh je kroničen, če traja 3 mesece ali dlje. Za patologijo so značilni nepovratni procesi - umirajo nefroni, kar pomeni popolno prenehanje delovanja urinarnega sistema.

Vzroki kronične ledvične bolezni

Razvoj kronične odpovedi ledvic sledijo bolj resnim dejavnikom kot zloraba soli v prehrani ali banalna hipotermija. Glavni vzroki za nastanek bolezni so že obstoječe bolezni sečil. V nekaterih kliničnih primerih pa okužba, ki je prisotna v človeškem telesu, morda ni povezana z ledvicami, zaradi česar prizadene ta parni organ. Nato je CRF opredeljen kot sekundarna bolezen.

Bolezni, ki vodijo do odpovedi ledvic:

1. Glomerulonefritis (zlasti kronične oblike). Vnetni proces pokriva glomerularni aparat ledvic.
2. Policistična. Oblikovanje večih mehurčkov - cist v ledvicah.
3. Pyelonefritis. Vnetje ledvičnega parenhima bakterijskega izvora.
4. Prisotnost prirojenih ali pridobljenih (post-travmatičnih) malformacij.
5. Nefrolitiaza. Prisotnost večkratnih ali enojnih kamnitih usedlin v ledvicah - račun.

Bolezen se razvije v ozadju takih okužb in stanj:

• Diabetes mellitus insulin-odvisen tip.
• Poškodbe vezivnega tkiva (vaskulitis, poliartritis).
• Virusni hepatitis B, C.
• Malarija.
• diateza sečne kisline.
• Povišan krvni tlak (hipertenzija).

Prav tako redno zastrupitev z zdravili (npr. Nenadzorovanimi, kaotičnimi zdravili), kemikalijami (delo na proizvodnji barv in lakov) predisponira razvoj CRF.

Razvrstitev bolezni

CKD ima tako kot vse bolezni svojo kodo ICD 10. V skladu s konvencionalnim sistemom ima patologija naslednjo klasifikacijo:

N18 Kronična odpoved ledvic.
N18.0 - Kronična ledvična bolezen.
N18.8 - Druga kronična odpoved ledvic.
N18.9 - Kronična odpoved ledvic ni določena.
N19 - Okvara ledvic ni določena.

Vsaka od kod se uporablja za šifriranje bolezni v zdravstvenih kartotekah.

Patogeneza in stopnje bolezni

Ko CRF postopoma ustavi sposobnost ledvic, da izločajo produkte fiziološke presnove in razgradnjo sečne kisline. Sestavljeni organ ne more samostojno čistiti krvi toksinov, njihovo kopičenje pa vodi v razvoj možganskega edema, izčrpanje kostnega tkiva, disfunkcijo vseh organov in sistemov. To patogenezo povzroča neravnovesje elektrolitskega metabolizma, ki je odgovorno za polno vrednost ledvic.

Glede na raven koncentracije dušikovih snovi v krvi obstajajo štiri stopnje kreatinina:

• Prva faza - vsebnost kreatinina v krvi ne presega 440 µmol / l.
• Druga faza - koncentracija kreatinina ustreza 440-880 μmol / l.
• Tretja faza - ne doseže 1320 µmol / l.
• Četrta faza je več kot 1320 µmol / l.

Indikatorji se določijo z laboratorijsko metodo: pacient daruje kri za biokemične raziskave.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

V prvi fazi bolezni za identifikacijo bolezni je skoraj nemogoče. Ti simptomi so pomembni:

• povečana utrujenost, šibkost;
• uriniranje se ponoči pojavlja pogosteje, volumen urina prevladuje nad dnevno diurezo;
• pride do dispepsije - občasno slabost, v tej fazi se bruhanje redko pojavi;
• neprijeten srbenje.

Ker bolezen napreduje, se pojavi prebava (driska se pogosto ponavlja, sledi suha usta), pomanjkanje apetita, zvišan krvni tlak (tudi če bolnik takih sprememb v telesu prej ni opazil). Ko bolezen preide v hujšo fazo, se pojavijo bolečine v epigastrični regiji (»pod žlico«), težko dihanje, glasen in hiter srčni utrip ter nagnjenost k krvavitvam.

V hudi fazi kronične ledvične bolezni je odsotnost urina praktično odsotna, bolnik pade v komo. Če je zavest ohranjena, so pomembni simptomi možganske motnje krvnega obtoka (zaradi dolgotrajnega pljučnega edema). Imuniteta se zmanjša, tako da obstajajo okužbe različnih organov in sistemov.

Ena od manifestacij kronične odpovedi ledvic pri otrocih je zaostajanje v intelektualnem in fizičnem razvoju, nezmožnost obvladovanja šolskega kurikuluma in pogosta bolečina v povezavi s šibko odpornostjo na telo.

Kronična ledvična odpoved v zadnji fazi

Druga formulacija končne faze CRF je anurična ali uremična. V tej fazi se v telesu bolnika pojavijo nepopravljive posledice, saj se sečnina in kreatinin v krvi povišata do kritične koncentracije.

Če želite podaljšati življenje osebe, morate skrbeti za presaditev ledvic ali redno hemodializo. Druge metode na tej stopnji ne bodo imele želenega učinka. Glede na visoke stroške operacije, ki vključuje presaditev zdravega organa, v Ruski federaciji bolniki (in njihovi sorodniki) pogosteje raje uporabijo metodo umetne ledvice. Bistvo postopka je, da je oseba s kronično ledvično boleznijo povezana z napravo, ki opravlja čiščenje krvi iz strupenih (strupenih) produktov: večinoma - opravlja enake funkcije, kot bi jih ledvice opravljale neodvisno, vendar pod polnim zdravstvenim stanjem.
Prednost hemodialize v primerjavi s presaditvijo je cenejši strošek, kar pomeni razpoložljivost. Pomanjkljivost je potreba po opravljenem postopku z določeno pravilnostjo (to določi zdravnik).

Za kronično kronično odpoved ledvic so značilni naslednji simptomi:

1. Uremična encefalopatija. Ker trpi živčni sistem, se huda bolezen ledvic kaže predvsem v stanju njenega glavnega središča, možganov. Pomnilnik se zmanjšuje, bolniku je odvzeta možnost opravljanja osnovnih aritmetičnih operacij, prihaja do nespečnosti, težave pri prepoznavanju ljubljenih so aktualne.

2. Uremična koma. Pojavlja se v pozni fazi kronične ledvične bolezni, njen razvoj pa je posledica množičnega otekanja možganskega tkiva in vztrajnega zvišanja krvnega tlaka (hiperhidracija in hipertenzivna kriza).

3. Hipoglikemična koma. V večini kliničnih primerov se ta patološki pojav pojavlja v ozadju CRF pri bolnikih, pri katerih je bila sladkorna bolezen pred boleznijo ledvic. Razlog za to je sprememba v strukturi ledvic (nastajanje gub), zaradi česar je insulinu odvzeta možnost izločanja v procesu presnove. Če je raven glukoze v krvi pred razvojem CRF normalna, je tveganje za takšno težavo minimalno.

4. Sindrom nemirnih nog. Za to stanje je značilen namišljen kozliček na površini kože nog, občutek, da se jih dotika; kasneje razvijejo mišično oslabelost, v najhujših primerih parezo.

5. Avtonomna nevropatija. Izjemno kompleksno stanje, ki se ponoči izrazito obremenjuje. Pri kronični odpovedi ledvic pri moških pride do impotence; pri bolnikih, ne glede na spol, obstaja velika verjetnost spontanega zastoja srca, želodčne pareze.

6. Akutna pljučnica bakterijskega izvora. Bolezen postane stafilokokna ali tuberkulozna oblika.

7. Sindrom kronične ledvične odpovedi v končni fazi je značilen s hudimi težavami s funkcionalno aktivnostjo prebavil. Vnetno mukozno tkivo jezika, dlesni; v kotih ustnic se pojavijo tako imenovani zaedy. Bolnika nenehno motijo ​​dispeptične motnje. Ker se hrana ne absorbira, oseba ne prejme potrebne količine hranil, pogoste in velike driske, skupaj z rednim ponavljajočim bruhanjem, iz telesa izloči veliko količino tekočine, kmalu pride do anoreksije. Dejavnik skoraj popolnega pomanjkanja apetita glede na zastrupitev tkiv in krvi z dušikovimi snovmi ima odločilno vlogo pri njegovem razvoju.

8. Acidoza. Patološki pojav je posledica kopičenja fosfatov in sulfatov v krvi bolnika.

9. Perikarditis. Vnetje zunanje obloge srca. Bolezen se kaže v hudih bolečinah za prsnico, ko bolnik z ESRD poskuša spremeniti položaj telesa. Zdravnik, da bi se prepričal, da je predpostavka pravilna, posluša srce in prepozna hrup trenja. V povezavi z drugimi znaki, med katerimi je občutek močnega pomanjkanja zraka in zmedenost srčnega ritma, je perikarditis indikacija za takojšnjo organizacijo hemodialize za bolnika. Ta stopnja nujnosti se pojasni z dejstvom, da je vnetje zunanje obloge srca, sestavljeno iz veznega tkiva, pogost vzrok smrti pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic.

10. Težave z delovanjem dihalnega sistema.

Zapleti bolezni: nezadostna funkcija srca in stanja krvnih žil, razvoj nalezljivih procesov (pogosteje - sepsa). Glede na kombinacijo vseh navedenih znakov zadevne faze je splošna prognoza za bolnika neugodna.

Pregled bolnika za vzpostavitev CRF

Pritožba strokovnjaku vključuje pregled in pregled. Pomembno je, da zdravnik ugotovi, ali je katerikoli od bolnikovih sorodnikov trpel za boleznimi sečil. Temu sledi glavni del diagnoze, ki jo sestavljajo dve podvrsti.

Da bi ugotovili, ali ima bolnik nagnjenost k prehodu ledvične odpovedi v dolgotrajni obliki, je to mogoče z rezultati analize. Pomen bolezni je, da ledvice ne obvladujejo svoje naravne funkcije izločanja strupenih snovi iz telesa. Zaradi te kršitve so škodljive spojine koncentrirane v krvi. Da bi razumeli, kako visoka je vsebnost toksinov v telesu pacienta in ugotovili stopnjo motenj v izločajočem sistemu ledvic, mora bolnik opraviti takšne teste:

1. Krv za klinične raziskave. Laboratorijski tehnik bo v vzorcu materiala ugotovil zmanjšano število rdečih krvnih celic in nezadostno raven hemoglobina. Ta kombinacija kazalnikov kaže na razvoj anemije. Tudi v krvi bo odkrita levkocitoza - povečanje števila belih krvnih celic, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa.
2. Krv za biokemične raziskave. Postopek odvzema venske krvi in ​​nadaljnje proučevanje vzorca materiala kažejo na povečanje koncentracije sečnine, kreatinina, kalija, fosforja in holesterola. Zaznana bo manjša količina kalcija, albumina.
3. Krv za določitev njene sposobnosti strjevanja. Iz analize je razvidno, da ima bolnik nagnjenost k krvavitvam, saj je krvni strdki slabši.
4. urin za splošne klinične raziskave. Omogoča vam vizualizacijo prisotnosti beljakovin in rdečih krvnih celic, na podlagi katerih je mogoče določiti stopnjo destruktivnih sprememb v ledvicah.
5. Analiza Reberga - Torejeva omogoča določitev stopnje polne vrednosti izločajoče se sposobnosti ledvic. Zahvaljujoč tej študiji se ugotovi stopnja glomerulne filtracije glomerulov (v normalnem stanju in ledvični aktivnosti ustreza 80-120 ml / min).

Kljub temu, da v procesu diagnostike, urolog (nefrolog) upošteva rezultate vseh vrst laboratorijskih raziskav, je analiza določiti stopnjo filtracije glomerulov ledvic.

Pred pridobitvijo podatkov iz laboratorijskih testov opravi pacient naslednje vrste raziskav:

1. Ultrazvok sečil. Določeno je njihovo stanje, velikost, lokacija, konture, raven oskrbe s krvjo.
2. rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva (pomembno je v prvih dveh stopnjah razvoja kronične ledvične bolezni).
3. Biopsija ledvic. Postopek omogoča določitev stopnje bolezni, napovedi na splošno.

Če se je bolnik obrnil na splošnega zdravnika, potem potrebujejo tudi nefrolog, oftalmolog in nevrolog, da načrtujejo zdravljenje.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Terapevtska taktika je odvisna od stopnje bolezni v času njene identifikacije s strani zdravnika. Najprej je pomembno spoštovati počitek v postelji, izogibati se fizičnemu naporu v vseh njegovih pojavnih oblikah. Ljudska pravna sredstva so neuporabna in nevarna. Zdravljenje je zdravilo, načrtuje ga zdravnik zelo previdno. Obstajajo naslednje učinkovite droge:

• Epifan. Zdravilo je že na voljo v brizgi, je kombinacija humanega eritropoetina (ki ga proizvaja kostni mozeg) in albumina (krvnega proteina).

• Hofitol. Anti-azotemično sredstvo rastlinskega izvora.

• Lespenephril. Pomaga odstraniti sečnino iz telesa. Svinec intravensko ali infuzijsko.

• Furosemid. Diuretik. Spodbuja proizvodnjo urina preko ledvic. Prav tako pomaga zmanjšati otekanje možganov.
• Retabolil. Spada v skupino anaboličnih zdravil. Za intramuskularno odstranjevanje dušikovih spojin iz krvi.

• Ferumlekle, ferroplex - dodatki železa, ki so potrebni za zvišanje ravni hemoglobina in odpravo anemije.

• Antibiotska terapija - ampicilin, karbenicilin.

V primeru hude kronične odpovedi ledvic se natrijev bikarbonat (pecilni soda) uporablja za zmanjšanje edema trebušne votline. Hipertenzija zmanjša droge, kot je Dibazol (v kombinaciji s papaverinom), magnezijev sulfat. Nadaljnje zdravljenje je simptomatsko: antiemetična zdravila, antikonvulzivi, nootropiki za izboljšanje možganske cirkulacije, tablete za spanje za izboljšanje kakovosti in trajanja spanja.

Moč

Za zmanjšanje simptomov bolezni bo zdravnik bolniku predpisal poseben program prehranjevanja. Prehrana za kronično odpoved ledvic vključuje uživanje hrane, ki vsebuje maščobe in ogljikove hidrate. Beljakovine živalskega izvora - strogo prepovedane, zelenjava - v zelo omejenih količinah. Vnos soli je popolnoma kontraindiciran.

Pri pripravi programa prehrane za bolnika s kronično boleznijo ledvic zdravnik upošteva takšne dejavnike:

• stopnja bolezni;
• stopnja napredovanja;
• dnevna izguba beljakovin z diurezo;
• stanje fosforne, kalcijeve in vodno-elektrolitske izmenjave.

Da bi zmanjšali koncentracijo fosforja, so mlečni izdelki, beli riž, stročnice, gobe in pecivo prepovedani. Če je glavna naloga je uravnavanje ravnovesja kalija, je priporočljivo opustiti vsebino v prehrani suhega sadja, kakava, čokolade, banan, ajde, krompirja.

Okvara ledvic gre v dolgotrajno obliko, če se akutna vnetja tega seznanjenega organa pravočasno ne ozdravijo. Da bi preprečili zaplet je povsem mogoče, če ne prekine tečaj, ki ga je predpisal zdravnik, občutek izboljšanje zdravja. Kronična odpoved ledvic pri ženskah je kontraindikacija za nosečnost zaradi verjetnosti spontanega splava ali smrti plodu. To je še en razlog za resnejši odnos do njihovega zdravja.

CKD - ​​kaj je: etiologija bolezni

Kronična ledvična odpoved (CRF) je motnja, ki se pojavi v različnih pogojih, pogosto s hudimi posledicami za zdravje ljudi in celo življenje.

Zaradi tega bolezni ledvic dejansko prenehajo opravljati svoje osnovne funkcije in podpirajo delovanje organizma kot celote. CKD - ​​kaj je za diagnozo v medicini, koliko jih živi z njo, bomo izvedeli še naprej.

Bistvo patologije

Ledvična odpoved ni nujno bolezen ledvic ali sečil. Zaradi različnih bolezni v telesu, kot je diabetes, umirajo strukturne komponente ledvic. Ledvice so odgovorne za odstranjevanje in filtriranje urina.

V akutni obliki bolezni se odpoved delovanja ledvic hitro razvije, pri kroničnem toku pa počasi, postopoma, včasih tudi za več mesecev, vendar ima stalno tendenco k napredovanju. To je nepopravljiva motnja.

Kronična odpoved ledvic se ne pojavi nenadoma. To je posledica bolezni, ki napadajo nefrone (element urinarnega sistema, ki je del "sestave" ledvic):

Zaradi tega ali tistega vnetnega procesa se nefroni umirajo postopoma. Sprva so to sklerotične spremembe, meseci, včasih let, rastejo. Na koncu ledvica preneha opravljati svoje vitalne funkcije.

Škodo celo 50 odstotkom nefronov lahko ljudje ne opazijo. In šele, ko se začnejo spreminjati takšni kazalniki, kot so kreatinin in sečnina, se ohrani na telesu CKD.

Enkrat na leto je treba opraviti teste in obiskati zdravnika, da se izognemo bolezni CRF.

Pri ICD je kronična odpoved ledvic v razredu "Bolezni sečil" pod oznako N18.9. Zdravljenje se ukvarja z nefrologom.

Vzroki kronične odpovedi ledvic pri odraslih in otrocih

V središču bolezni so številne bolezni, v različnih obdobjih življenja, ki vplivajo na človeško telo: prirojene patologije ledvic, protin, sladkorna bolezen, težave s presnovo, ledvični kamni, eritematozni lupus in drugi. Vzrok za to je lahko kronična zastrupitev s snovmi.

Sindrom kronične odpovedi ledvic - nevarno stanje med nosečnostjo. Zato je pri načrtovanju otroka pomembno, da se posvetujete z zdravnikom in ga pregledate. Če ženska že trpi zaradi kronične oblike te bolezni, bo moral strokovnjak oceniti vsa tveganja in možnosti nosečnosti.

Obstajajo primeri, ko je morala ženska, ki ima preveliko CRF, žensko prekiniti nosečnost, saj je to ogrozilo njeno življenje.

Provokativni dejavniki, ki vodijo do odpovedi ledvic pri nosečnicah:

  • Pijelonefritis;
  • Urolitiaza;
  • Cistitis in druge bolezni sečil.

Kako cistitis vpliva na potek nosečnosti, preberite naš članek.

Še posebej zahrbtni pielonefritis, ki se pojavlja pri ženskah v položaju, saj lahko spominja na manifestacije toksikoze. V nekaterih primerih je nemogoče ugotoviti, zakaj so nosečnice razvile pielonefritis.

Če so tveganja za pacienta in plod minimalna in ji je dovoljeno nositi, zdravnik predpiše popolno omejitev fizičnega napora in počitek pri najmanjšem poslabšanju. Posebna prehrana, zdravila, bivanje v bolnišnicah bodo pomagali zmanjšati pojavnost ESRD in roditi otroka.

Treba je omeniti, da obstajajo jasne indikacije za splav pri ženskah z ESRD - povečanje ravni kreatinina v krvi na 200 µmol / L in več.

Načrtovanje nosečnosti je prepovedano, če je v krvi ugotovljen kreatininski indeks 190 µmol / l.

Dejstvo je, da ko je ta kazalnik višji, bolj je verjeten razvoj preeklampsije. In to je resnična grožnja za življenje ženske: možna je možganska kap, akutna odpoved ledvic.

Pri CRF obstajajo tveganja za plod: prezgodnji porod, intenzivna nega dojenčkov.

Vsako leto kronično odpoved ledvic od 5 do 10 otrok postavi 5 do 10 otrok. Vzroki bolezni so prirojene bolezni, kot so pielonefritis in različne nefropatije, hidronefroza, policistična bolezen ledvic ali pridobljene bolezni, na primer razvoj sladkorne bolezni.

Otrok ima anemijo, utrujenost, glavobol, razvojno zakasnitev, žejo in tako naprej.

V šolskem letu do 14 let se povečuje rast in razvoj otroka, kar je neugodno za razvoj kronične odpovedi ledvic. Ledvice ne rastejo s telesom, presnavlja se, stanje sečil se poslabša. V tem primeru je tveganje za smrtnost veliko.

Danes, z ustrezno izbrano terapijo, lahko otroci z ESRD živijo do 25 let, še posebej, če se je zdravljenje začelo pred 14. letom starosti.

Simptomi in znaki bolezni

Kronična ledvična odpoved se na samem začetku svojega pojavljanja morda ne kaže. Kot smo že omenili, se znaki morda ne pojavijo do 50% poškodbe delovanja ledvic. Z razvojem patologije začne bolnik začutiti šibkost, utrujenost, zaspanost. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:

  1. Pogosto uriniranje, zlasti ponoči. Zaradi kršenja izločanja urina se lahko razvije dehidracija;
  2. Slabost z napadi bruhanja;
  3. Žeja in občutek suhih ust;
  4. Trebušna distanca, boleče bolečine;
  5. Driska;
  6. Kri iz nosu;
  7. Pogoste bolezni prehladov in prehladov;
  8. Anemija

V pozni fazi bolezni bolnik trpi za astmo in lahko celo izgubi zavest. Vsi simptomi se počasi povečujejo.

Razvrstitev

Bolezen je široko razširjena med prebivalci po vsem svetu. Po statističnih podatkih prizadene od 60 do 300 ljudi na milijon prebivalcev na leto. Pri intenzivni negi je preživetje več kot 50 odstotkov. Strokovnjaki CRF različno razvrščajo. Na primer:

    Razvrstitev po S.I. Ryabovu.

Glede na raven kreatinina v krvi in ​​stopnjo GFR.

Po resnosti.

0 stopnja - ni bolezni, obstajajo dejavniki tveganja v obliki drugih bolezni.

1 stopnja - začetna. Obstaja katera koli bolezen ledvic, GFR je lahko malo več kot normalno ali normalno.

2 stopnja - izrazita. Pojavijo se simptomi zastrupitve.

Stopnja 3 - težka. Presnavlja se presnova fosforja in kalcija, poveča se anemija, kreatinemija itd.

4 stopinje - terminal. Konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Hemodializa.

Vsaka od stopenj in klasifikacij ima svoje jasne manifestacije, ki jih lahko oceni le zdravnik.

Zapleti CKD

Kronična odpoved ledvic je v mnogih primerih sama po sebi posledica dolgotrajne bolezni pri ljudeh. Zapleti neposredno iz CRF se praviloma pojavijo že med hudimi stadiji bolezni. Najpogostejši zapleti so srčno popuščanje, srčni napad, huda hipertenzija.

Vpliva na CRF in na delovanje centralnega živčnega sistema. Potem pacientu grozijo konvulzije, razvoj živčnih motenj do demence.

Med zdravljenjem v obliki dialize tromboza ni redka. Najnevarnejši zaplet pa je nekroza ledvic.

Bolnik lahko pade v komo, zaradi česar je pogosto usoden.

Klinika za končno fazo

Končna faza je končni razvoj CRF. To je najtežje in na žalost neozdravljivo. To pomeni popolno neuspeh normalnega delovanja ene ali obeh ledvic.

Hitrost glomerularne filtracije (GFR) se kljub terapiji zmanjša na najnižje vrednosti. Obstaja močna uremija, kar pomeni, da se telo dejansko truje s svojimi "odpadki".

To stanje vodi v razvoj poškodb srčno-žilnega sistema. Okrepljeno zdravljenje z dializo, kot pravijo, zdravi in ​​pohablja. Podpira funkcije življenja, lahko pa povzroči hudo hipertenzijo, hudo anemijo in trombozo.

Delovanje gastrointestinalnega trakta je močno prizadeto. Najpogosteje bolnik umre zaradi bolezni srca, ki so se razvile.

Invalidnost s CRF

Za invalidnost pri kronični odpovedi ledvic morate opraviti zdravniško komisijo.

Vendar pa je pacient prizadet kot zdrav, če ima latentno ali začetno fazo bolezni, lahko zdravi sam, ima manjše poškodbe notranjih organov in neizražene simptome. Takšni bolniki se prenašajo na lahka dela in dajejo 3 skupine invalidnosti.

Druga skupina invalidnosti je določena v končni fazi bolezni in pomembnih kršitvah notranjih organov. Vendar se je ohranila sposobnost dela in vzdrževanja doma.

In prva skupina se daje osebi s hudo končno stopnjo bolezni, resnimi telesnimi poškodbami, med presaditvijo ledvice. Takšni bolniki v vsakdanjem življenju potrebujejo pomoč druge osebe.

Za registracijo invalidnosti se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za vse rezultate preiskav in študij, vključno s krvnimi biokemičnimi parametri, rentgenskimi žarki skeletnega sistema, ultrazvokom ledvic, zaključkom zdravnika. S temi dokumenti se oseba pošlje v prehod komisije.

Po določitvi invalidske skupine se pacient odloči, da bo delal rahlo, prekvalifikacijo v enem od dovoljenih poklicev. Ali pa se na terminalni stopnji določi ustrezna oskrba na domu in pripravi program vzdrževalne terapije ali rehabilitacije.

Ne pozabite, da se pri bolnikih z diabetesom mellitusom različnih vrst, ki trpijo za hipertenzijo ali urolitiazo, najpogosteje razvije ledvična odpoved.

Takšne kategorije bolnikov mora zdravnik pogosteje pregledovati in jemati predpisana zdravila, da se preprečijo takšni zapleti kot CRF.

Kaj je odpoved ledvic - glejte program "Zdravstvena TV":

Kronična odpoved ledvic - faze kreatinina

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na hude patologije sečil, pri katerih se delovanje ledvic popolnoma ali delno zmanjša. Bolezen se razvija precej počasi, gre skozi več stopenj svojega razvoja, od katerih vsaka spremljajo določene patološke spremembe v delovanju ledvic in celotnega organizma. CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar je bolezen pretežno progresivna, kar spremljajo obdobja remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, izvajanje potrebne medicinske terapije, lahko njegov razvoj upočasni, s čimer se ustavi manifestacija hujših fazah.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični odpovedi ledvic?

Z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami je mogoče ugotoviti, v kateri fazi kronične odpovedi ledvic. Biokemični krvni test ima dobro informativno vrednost, rezultati pa pomagajo določiti vrsto bolezni, spremljajoče bolezni, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomembna sestavina krvne plazme, ki sodeluje pri energetski presnovi tkiv. Iz telesa se izloči z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjenega delovanja ledvic, kot tudi znak možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njene ravni.

Poleg zvišanih ravni kreatinina v krvni plazmi zdravniki upoštevajo tudi druge indikatorje: sečnino, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je proizvod iz žlindre, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato, če njegova količina presega dovoljeno hitrost, je pomembno takoj sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje.

Stopnja moškega kreatinina pri moških je 70–110 µmol / L, pri ženskah 35–90 µmol / L, pri otrocih pa 18–35 µmol / L. S starostjo se njegova količina poveča, kar poveča tveganje za razvoj bolezni ledvic.

V nefrologiji je bolezen razdeljena na faze kronične odpovedi ledvic, od katerih vsaka zahteva individualni pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvije v ozadju dolgotrajnih bolezni v urinarnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja. Zelo pogosto zgodnje ledvične odpovedi ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, ko pa so v zgodovini prisotne druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinika bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

CKD v medicini velja za kompleksni simptom, ki se kaže v smrti ledvičnih nefronov, ki jih povzročajo progresivne patologije. Glede na kompleksnost bolezni je razdeljena na več stopenj, oblik in klasifikacij.

Ryabova klasifikacija

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic po Ryabovu je sestavljena iz kazalnikov treh glavnih faz bolezni in količine kreatinina v krvni plazmi.

Latentna (stopnja 1) - se nanaša na začetne in reverzibilne oblike bolezni. Razvrstite:

  1. Faza A - kreatinin in GFR sta normalna.
  2. Faza B - kreatinin se je povečala na 0,13 mmol / l, SCF pa zmanjša, vendar ne manj kot 50%.

Azotemična (2. faza) - stabilna progresivna oblika.

  1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. stopnja) - progresivno.

  1. Faza A - raven kreatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - kreatinin 1,25 in več, SCF

Z razvojem kronične odpovedi ledvic je klasifikacija nujna, saj oseba na vsaki stopnji bolezni potrebuje poseben in individualen pristop k zdravljenju.

Kronična ledvična bolezen je resno stanje, ki se lahko kaže zaradi dolgega patološkega procesa v tkivih ledvic, ki traja približno 3 mesece. V začetnih fazah bolezni lahko simptomi ostanejo neopaženi, a ker so nefrone poškodovane, bo klinika bolj izrazita in lahko vodi do popolne invalidnosti in smrti osebe.

Kronična odpoved ledvic: stopnje kronične ledvične bolezni

Kronična odpoved ledvic ali CRF je zaplet progresivnih, dolgotrajnih bolezni obeh ledvic ali enega delovanja. Nastane zaradi smrti velikega števila nefronov, kar spremlja zmanjšanje funkcije organa. Glavna merila za to diagnozo so spremembe laboratorijskih parametrov, zlasti - stopnja glomerularne filtracije in raven kreatinina.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Bolezen se razvija v ozadju že obstoječih bolezni v telesu. Najpogostejši so:

  • Kronični pielonefritis, glomerulonefritis.
  • Malformacija sečil, dedne in prirojene bolezni.
  • Amiloidoza.
  • Diabetična glomeruskleroz.
  • Maligna hipertenzija.
  • Obstruktivna nefropatija.
  • Presnovne in endokrine motnje.
  • Toksične in medicinske poškodbe ledvic itd.

Vsi ti pogoji vodijo do smrti nefronov in počasne, skrite ledvične disfunkcije, ki jo bolnik morda ne sumi.

Z progresivno izgubo strukturnih elementov telesa opazimo:

  • Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije (GFR).
  • Kršitev metabolizma vode in elektrolitov v obliki presežne izgube z urinom magnezija, fosforja, kalija. Poleg tega pride do zakasnitve v telesu natrija, kar poveča njegovo koncentracijo, kar vodi do nastanka arterijske hipertenzije.
  • Kopičenje produktov metabolizma dušika (azotemija) in sečnine (uremija), ki so strupeni za telo.

Vse te spremembe povzročajo klinično sliko pri bolniku s CKD.

Vzroki kronične odpovedi ledvic: simptomi, terapije in učinki

Akutne in kronične ledvične bolezni so vedno bolj diagnosticirane. Zdaj je zdravilo bolj razvito in zato pomaga bolnikom bolj uspešno.

Toda patologije so tako resne, da jih je 40% zapleteno zaradi kronične odpovedi ledvic.

Splošne informacije

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepovratna motnja ledvic. Pojavi se zaradi progresivne smrti nefronov.

Hkrati se moti delovanje urinarnega sistema in uremija se razvije pod vplivom kopičenja toksinov po presnovi dušika - sečnina, kreatinin in sečna kislina.

Pri kronični insuficienci umre veliko število strukturnih enot telesa, ki jih nadomesti vezivno tkivo.

To povzroča nepovratne disfunkcije ledvic, ki ne omogočajo čiščenja krvi iz razpadajočih produktov, prav tako moti nastajanje eritropoetina, ki je odgovoren za nastanek rdečih krvnih celic, za odstranitev odvečne soli in vode.

Diagnoza ESRD je postavljena, kadar se kršitve ne ustavijo za tri mesece ali dlje. Tudi z rahlim neravnovesjem mora zdravnik skrbno spremljati bolnika, da bi izboljšal prognozo bolezni in, če je mogoče, preprečil nepopravljive spremembe.

Statistika bolezni

Tveganje za razvoj kronične bolezni ledvic vključuje:

  • ljudi s tkivno disembriogenezo ledvic;
  • s hudo uropatijo;
  • s tubulopatijami;
  • z dedno naravo nefritisa;
  • z sklerozirajočim nefritisom.

Vzroki razvoja

Glavni razlogi za razvoj so:

  • kronični potek glomerulonefritisa;
  • policističnih ledvic;
  • kronični pielonefritis;
  • urolitiaza;
  • kršitve strukture urinarnega sistema;
  • učinke toksinov in nekaterih zdravil.

Bolezni sekundarnih organov, ki so jih povzročile druge bolezni:

  • diabetes vseh vrst;
  • patološko visok krvni tlak;
  • sistemske patologije vezivnega tkiva;
  • hepatitis tipa B in C;
  • sistemski vaskulitis;
  • protin;
  • malarije.

Hitrost aktivnega razvoja CRF je odvisna od hitrosti skleroze tkiva organa, od vzrokov in ugotovljene aktivnosti nefropatije.

Pri pelonefritisu, policistični in protitelesni obliki nefropatije je CRF veliko počasnejša.

Kronična insuficienca je pogosto otežena zaradi poslabšanj med dehidracijo, telesne izgube natrija in hipotenzije.

Razvrstitev in vrste

Kronična odpoved ledvic je razvrščena v več tipov v skladu z resnostjo simptomov:

  1. Latentni CKD - ​​simptomi se skoraj ne razvijejo. Bolnik se počuti le malo utrujen. Pogosto postavimo diagnozo med preučevanjem popolnoma drugačnega problema.
  2. Kompenzirana kronična odpoved ledvic - količina urina se močno poveča - več kot 2 litra na dan, zjutraj se oblikuje otekanje svetlobe.
  3. Intermitent - razvije se huda utrujenost, moti normalno življenje, pojavijo se suha usta in mišična oslabelost.
  4. Terminal - zaznamuje ostra sprememba razpoloženja, poslabšanje delovanja imunskega sistema. Sledili so disfunkciji drugih notranjih organov, razen ledvic, večine pljuč in srca. Iz ustne votline bolnika je vonj urina - to je eden od glavnih diagnostičnih znakov nevarnega poteka neuspeha.

Narava klinične slike

Mnogi bolniki s kronično ledvično boleznijo se ne pritožujejo zaradi patoloških simptomov, ker se na začetku telo kompenzira tudi za močno poslabšanje ledvic.

Eksplicitne manifestacije bolezni se razvijajo le v zadnjih fazah.

Ledvice imajo velik potencial za kompenzacijske motnje, včasih delajo veliko več, kot jih potrebuje oseba za normalno življenje.

Manjšo disfunkcijo organov diagnosticiramo samo ob preiskavi krvi in ​​urina. Zdravnik v tem primeru ponuja prehod rednega pregleda, da bi spremljal patološke spremembe v telesu.

Postopek zdravljenja zahteva lajšanje simptomov in preprečevanje nadaljnjega poslabšanja. Ko se, tudi s popravkom, delovanje ledvic poslabša, se pojavijo:

  • izguba teže, pomanjkanje apetita;
  • otekanje gležnjev, roke zaradi zadrževanja tekočine;
  • težko dihanje;
  • beljakovine v urinu in krvne preiskave;
  • pogosto uriniranje za uriniranje, zlasti ponoči;
  • srbeča koža;
  • mišični krči;
  • povečanje tlaka;
  • slabost;
  • erektilna disfunkcija pri moških.

Podobni simptomi so značilni za druge bolezni. V vsakem primeru, če se odkrije eden ali več znakov, je potreben zdravnik.

Stopnje toka

Zamenjavo glomerulov z vezivnim tkivom najprej spremljajo delna disfunkcija organa in kompenzacijske spremembe pri zdravih glomerulih. Tako se pomanjkljivost razvije v stopnjah pod vplivom zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

  1. Začetna faza. Hitrost glomerularne filtracije (GFR) na minuto je 90 ml - to je norma. Toda hkrati so že poškodovane ledvice.
  2. Druga faza predvideva poškodbo in rahlo zmanjšanje hitrosti na 60 - 89 ml na minuto. Pri starejših se ti kazalci lahko štejejo za normalne.
  3. Tretja - zmerna okvara je opažena v ledvicah, GFR na minuto pa doseže 30 - 60 ml. Toda patološki proces je skoraj skrit, ni očitnih simptomov, lahko je le rahlo povečanje uriniranja, rahlo zmanjšanje koncentracije rdečih krvničk in hemoglobina v krvi. To povzroča šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti, beljenje kože, sluznice, lomljive nohte, lase, suho kožo in izgubo apetita. V skoraj 50% primerov se je znižal diastolični tlak.
  4. Četrti je terminal. Glomerularna filtracija na minuto se zmanjša na 15 ml, zmanjša se tudi količina urina, do popolne odsotnosti. Hkrati se razvijejo vsi simptomi zastrupitve z dušikovo žlindro, prizadenejo živčni sistem in miokard. Vitalna aktivnost je popolnoma odvisna od pravočasnega čiščenja krvi na napravi - brez pomoči ledvic. Brez hemodialize in nujne presaditve umre oseba.
  5. Faza Pataye je konzervativna, ker jo lahko zadržimo z zdravili in še vedno ne pomeni hemodialize na napravi. Toda stopnja filtracije na minuto je le 15 - 29 ml.

Razvijajo se tudi manifestacije nezadostnosti:

  • huda slabost;
  • poslabšanje delovanja zaradi anemije;
  • povečanje volumna urina;
  • pogosto uriniranje ponoči;
  • zvišanje krvnega tlaka.

Diagnostične metode

Diagnostični postopek temelji na skrbni študiji klinične slike in zgodovine bolezni. Bolnik mora opraviti naslednje preglede:

  • Ultrazvok ledvic;
  • Dopplerjev eho vaskularni organ;
  • nefroscintigrafija;
  • splošni in podrobni krvni test;
  • urina.

Vse te diagnostične metode pomagajo zdravniku ugotoviti prisotnost in stopnjo kronične ledvične bolezni, izbrati pravo zdravljenje in bistveno ublažiti bolnikovo stanje.

Terapije

Metode zdravljenja so popolnoma odvisne od stopnje razvoja CRF in njenih vzrokov. Ambulantno zdravljenje se izvaja najprej, to pomeni, da ni potrebno, da gre v bolnišnico.

Toda za profilakso se izvede načrtovana hospitalizacija - vsaj enkrat na leto, da se opravijo kompleksni pregledi.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic vedno nadzoruje splošni zdravnik, ki po potrebi pošlje nefrologu.

Ta kompleks lahko prepreči napredovanje bolezni in poškoduje krvni obtok.

Skupna zdravila in tradicionalni pristopi

Postopek zdravljenja kronične ledvične bolezni v zgodnjih fazah lezije temelji na zdravljenju z zdravili. Pomaga:

  • normalizira visok krvni tlak;
  • spodbujanje proizvodnje urina;
  • preprečiti nastanek avtoimunskih procesov, ko telo začne sam napadati.

Takšni učinki so pridobljeni s pomočjo:

  • zdravila na osnovi hormonov;
  • Eritropoetin - odpravljajo učinke anemije;
  • zdravila s kalcijem in vitaminom D - pomagata okrepiti kostni sistem in preprečiti zlome.

V primeru resnejše škode se izvajajo druge metode:

  1. Hemodializa za čiščenje in filtriranje krvi. Izvaja se iz telesa skozi aparaturo. V eni roki se vnese venska kri, ki se prečisti in se vrne skozi cev v drugi roki. Ta metoda se izvaja za vse življenje ali pred presajanjem organov.
  2. Peritonealna dializa je proces čiščenja krvi s pomočjo normalizacije ravnotežja med vodo in soljo. Izvaja se skozi trebušni del pacienta, kjer se najprej uvede posebna raztopina, nato pa se vrača nazaj. Presajanje organov. V tem primeru je zelo pomembno, da se organ zažene.

Zdravljenje na različnih stopnjah

Vsaka stopnja odpovedi ledvic zagotavlja različne metode zdravljenja:

  1. Pri 1 stopnji lezije se akutno vnetje razbremeni in resnost simptomov kronične ledvične odpovedi se zmanjša.
  2. S stopnjo 2, sočasno z zdravljenjem kronične odpovedi ledvic, se ocenjuje stopnja njenega napredovanja in uporabljajo se sredstva za upočasnitev patološkega procesa. Med njimi so Hofitol in Lespenfril - to so rastlinska zdravila, katerih odmerek in trajanje predpisuje le zdravnik.
  3. V 3. razredu se izvaja dodatno zdravljenje zapletov, potrebna so zdravila za upočasnitev napredovanja CKD. Popravek kazalnikov krvnega tlaka, anemija, zmanjšana koncentracija kalcija in fosfata, zdravljenje sočasnih okužb in motnje delovanja kardiovaskularnega sistema.
  4. Pri bolnikih 4. stopnje pripravijo in izvajajo nadomestno zdravljenje ledvic.
  5. V 5. razredu se izvaja tudi nadomestna terapija in, če je mogoče, presajanje organov.

Narodne metode

Doma, da bi ublažili bolezen, uporabite recepte tradicionalne medicine.

Pomagajo pri normalizaciji delovanja ledvic, čiščenju krvi, lajšanju oteklin in obnavljanju izločanja urina.

Pred začetkom zdravljenja mora biti zdravnik odobren, da ne bi še bolj poškodovali vašega stanja.

Obiranje trave

Zdravilna zelišča učinkovito ublažijo simptome pomanjkanja. Za pridobitev sredstev mešajte korenje peteršilja, brinov storžek in preslico. V to mešanico dodajte 250 ml vode in vrejte v posodo, kjer je pokrov zaprt 2 minuti, nato pa še 5 minut in prefiltrirajte.

Potrebno je piti juho trikrat na dan, ne sme preskočiti, prej se ogrevati. Takšna terapija se izvaja v enem mesecu.

Brusnice

Kot del sestavin brusnice, kot so fruktoza, tanini. Preprečujejo okužbe sečil s kronično ledvično boleznijo. Poleg tega jagode pomaga pospešiti izločanje bakterij. Za pričakovani rezultat morate dnevno popiti 300 ml soka jagodičja.

Peršin

Je cenovno dostopen izdelek, vendar zelo učinkovit za stanje ledvic. Rastlinski sok pomaga stimulirati izločanje urina. Obstajajo primeri, ko je peteršilj pripomogel k bistvenemu blaženju tega stanja, tudi če je bil CKD v teku. Ampak, da bi dosegli rezultat, mora zdraviti dolgo časa.

Prehranske zahteve

Jedo s CRF je pomembna faza zdravljenja, ne glede na resnost bolezni. Predpostavlja:

  • jedo visoko kalorično hrano, nizko vsebnostjo maščob, ne preveč slano, ne začinjeno, ampak obogateno z ogljikovimi hidrati, kar pomeni, da se lahko krompir, sladkarije in riž celo porabijo.
  • pari, pečen;
  • jesti v majhnih porcijah 5-6 krat na dan;
  • vključujejo manj beljakovin v prehrani;
  • ne porabite veliko tekočine, njena dnevna prostornina ne presega 2 litrov;
  • opustimo gobe, oreške, stročnice;
  • omejiti porabo suhega sadja, grozdja, čokolade in kave.

Terapija za otroke

Za zdravljenje kronične odpovedi ledvic pri otroku so potrebne homeostatske diete.

Za začetek izvajamo biokemijo urina in krvi, da hitro ugotovimo potrebo po kaliju, vodi, beljakovinah in natriju.

Zdravljenje vključuje upočasnitev hitrosti polnjenja ledvic z dušikovimi produkti razgradnje. Hkrati je potrebno vzdrževanje ravnotežja kislinsko-baznega in ravnotežja elektrolitov.

Ko je stopnja očiščenja prenizka, se lahko voda pije samo delno, vsebnost natrija v krvi pa se stalno spremlja.

Ko hipokalcemija zahteva peroralno dajanje kalcija, jemljete vitamin D. V hujših primerih se doseže dializa. Hemodializa je potrebna, dokler se presaditev organa ne odpravi in ​​se ne izvede.

Posledice in težave

Glavna težava pri diagnozi in zdravljenju kronične ledvične bolezni je, da se v zgodnjih fazah razvoja patologija ne manifestira. Skoraj vsi bolniki iščejo pomoč pri naprednih oblikah odpovedi s prisotnostjo sočasnih zapletov v telesu.

Posledice neprimernega ravnanja ali zanemarjanja procesa ESRD vključujejo:

  • uremija - samo-zastrupitev z izdelki razpadanja, medtem ko obstaja tveganje za uremično komo - izguba zavesti, resne nepravilnosti v dihalnem sistemu in krvni obtok;
  • zapleti pri delu srca in krvnih žil: srčno popuščanje, ishemija, miokardni infarkt, povečan srčni utrip, perikarditis;
  • stalen dvig indeksov krvnega tlaka za več kot 139/89 mm Hg, ki ga ni mogoče popraviti;
  • akutne oblike gastritisa;
  • zapleti, ki so posledica dialize: hipertenzija, anemija, oslabljena občutljivost rok in stopal, nenormalna absorpcija kalcija in krhke kosti;
  • zmanjšan libido.

Preventivni ukrepi

Ledvična odpoved pogosto spremlja sladkorno bolezen, glomerulonefritis in hipertenzijo, zato zdravniki te ljudi zelo pozorno spremljajo, dodatno pa jih nefrolog opazuje.

Vsi ljudje iz rizičnih skupin, ki imajo celo minimalne težave z ledvicami, morajo stalno:

  • spremlja krvni tlak;
  • naredite elektrokardiogram;
  • narediti ultrazvok trebušnih organov;
  • sprejeti splošne urinske in krvne preiskave;
  • upoštevajte zdravnikova priporočila glede načina življenja, prehrane in dela.

Za preprečevanje okvare ledvic pri kronični bolezni ledvic ali ko bolezen poteka do hudih stadijev, je potrebno pravočasno zdravljenje kakršnih koli motenj v telesu, stalno spremljanje stanja pri zdravniku.

Stopnje akutne in kronične odpovedi ledvic in značilnosti njihovega poteka

Ledvična odpoved je resen zaplet pri različnih boleznih ledvic in je zelo pogosta. Bolezen se lahko ozdravi, vendar organ ni obnovljen. Kronična odpoved ledvic ni bolezen, ampak sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev delovanja ledvic. Vzroki za kronično insuficienco so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Faze odpovedi ledvic

Voda, dušik, elektrolit in druge vrste metabolizma v človeškem telesu so odvisne od delovanja ledvic. Okvara ledvic - dokaz o neuspehu vseh funkcij, ki povzročijo hkratno kršitev vseh vrst ravnotežja.

Najpogostejši vzroki so kronične bolezni, pri katerih se ledvični parenhim počasi uniči in nadomesti z vezivnim tkivom. Ledvična odpoved je zadnja faza teh bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najbolj indikativen znak patologije je dnevni volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic po metodi čiščenja. Med normalnim delovanjem ledvic je dnevno izločanje urina približno 67–75% količine porabljene tekočine. Hkrati je minimalni volumen, potreben za delovanje telesa, 500 ml. Najmanjša količina vode, ki jo mora oseba porabiti na dan, je 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je dnevna diureza 800–1500 ml.

Pri ledvični insuficienci se obseg urina zelo razlikuje. V tem primeru obstaja povečanje volumna - do 3000 ml in zmanjšanje - do 500 ml. Pojav anurije - dnevna diureza v količini 50 ml je pokazatelj odpovedi ledvic.

Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic. Za prvo je značilen hiter razvoj sindroma, izraziti znaki, huda bolečina. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo z ARF, reverzibilna, kar omogoča ponovno vzpostavitev delovanja ledvic v nekaj tednih z ustreznim zdravljenjem.

Akutna ledvična odpoved

OPN je nenadna ostra kršitev funkcionalnosti organa, povezanega z zatiranjem izločajoče funkcije in kopičenjem produktov presnove dušika v krvi. Istočasno je prišlo do razčlenitve vode, elektrolitov, kislinsko-baznega, osmotskega ravnovesja. Takšne spremembe veljajo za potencialno reverzibilne.

ARF se razvije v nekaj urah, redkeje v 1–7 dneh in postane tako, če se sindrom opazi več kot en dan. Akutna ledvična odpoved ni neodvisna bolezen, ampak sekundarna bolezen, ki se razvija v ozadju drugih bolezni ali poškodb.

Vzrok za odvodnik je:

  • nizka stopnja pretoka krvi;
  • poškodbe tubulov;
  • kršitev izločanja urina zaradi obstrukcije;
  • uničenje glomerulov z izgubo kapilar in arterij.

Vzrok za akutno odpoved ledvic je osnova za ustrezno usposobljenost: na tej podlagi se razlikuje akutna insuficienca predporodnih prebavil - 70% vseh primerov, parenhimskih 25% in obstruktivnih - 5%.

Glede na zdravstveno statistiko so vzroki za te pojave:

  • operacijo ali poškodbo - 60%. Število tovrstnih primerov nenehno narašča, saj je povezano s povečanjem števila operacij v pogojih umetnega krvnega obtoka;
  • 40% jih je povezanih z zdravljenjem. Uporaba nefrotoksičnih zdravil, ki je v nekaterih primerih nujna, vodi v razvoj akutne odpovedi ledvic. V tej kategoriji je mogoče pripisati akutno zastrupitev z arzenom, živo srebro, strup iz gob;
  • Med nosečnostjo se pojavijo 1-2%.

Uporablja in drugo razvrstitev stopenj bolezni, povezane z bolnikovim stanjem, obstajajo 4 stopnje:

  • začetni;
  • oligoanuric;
  • poliurična;
  • recovalence.

Vzroki akutne odpovedi ledvic

Začetna faza

Znaki bolezni so odvisni od vzroka in narave osnovne bolezni. Vzrok za to je stresni faktor - zastrupitev, izguba krvi, poškodbe.

  • Torej, v primeru infekcijske lezije organa, simptomi sovpadajo s simptomi splošne zastrupitve - glavobol, letargija, mišična oslabelost in vročina. Z zapletom črevesne okužbe se lahko pojavita bruhanje in driska.
  • Če je akutna ledvična odpoved posledica zastrupitve, potem pride do anemije, znakov zlatenice in epileptičnih napadov.
  • Če je vzrok akutna ledvična bolezen - na primer glomerulonefritis, lahko v urinu opazimo kri, v spodnjem delu hrbta se pojavi huda bolečina.

Diagnoza v začetni fazi je zelo težka. Če opazimo akutno odpoved ledvic na ozadju infekcijske bolezni ali akutne zastrupitve, se pri zdravljenju upošteva bolezen, saj je poškodba ledvic v primeru zastrupitve naravni pojav. Enako lahko rečemo za tiste primere, ko je bolniku predpisana nefrotoksična zdravila.

V začetni fazi analiza urina kaže ne toliko ARF, ampak dejavnike, ki povzročajo neuspeh:

  • relativna gostota s prerenalno akutno odpovedjo ledvic, ki je večja od 1.018, in z ledvičnim odvodnikom pod 1.012;
  • možna majhna proteinurija, prisotnost zrnatih ali celičnih valjev z ledvičnim ARF nefrotoksičnim poreklom. Vendar pa v 20–30% primerov ta značilnost ni;
  • pri travmi, tumorjih, okužbah, urolitiaziji se v urinu odkrije več rdečih krvničk;
  • veliko število belih krvnih celic kaže na okužbo ali alergijsko vnetje sečil;
  • če najdemo kristale sečne kisline, lahko sumimo na uratno nefropatijo.

V vsaki fazi odvodnika je predpisana bakteriološka analiza urina.

Popolna krvna slika ustreza primarni bolezni, biokemični v začetni fazi lahko dajo podatke o hiperkaliemiji ali hipokalemiji. Vendar pa šibka hiperkalemija - manj kot 6 mmol / l, ne povzroča sprememb.

Klinična slika začetne faze akutne odpovedi ledvic

Oligoanuric

Ta faza akutne odpovedi ledvic je najslabša in lahko ogrozi življenje in zdravje. Njeni simptomi so veliko bolje izraženi in značilni, kar vam omogoča hitro vzpostavitev diagnoze. V tej fazi se v krvi hitro kopičijo produkti presnove dušika - kreatinin, sečnina, ki se v zdravem telesu izloča z urinom. Absorpcija kalija se zmanjša, kar uniči ravnotežje med vodo in soljo. Ledvice ne opravljajo funkcije podpore kislinsko-bazičnega ravnovesja, zaradi česar nastane metabolna acidoza.

Glavne značilnosti oligoanurične faze so:

  • zmanjšanje diureze: če dnevni volumen urina pade na 500 ml, to kaže na oligourijo, če je do 50 ml - anurija;
  • zastrupitev s presnovnimi produkti - pruritus, slabost, bruhanje, tahikardija, zasoplost;
  • izrazito zvišanje krvnega tlaka, konvencionalni antihipertenzivi ne delujejo;
  • zmedenost, izguba zavesti, možna koma;
  • otekanje organov, votline, podkožno tkivo. Telesna teža se poveča zaradi kopičenja tekočine.

Faza traja od nekaj dni - v povprečju 10–14, do nekaj tednov. Dolžina obdobja in metode zdravljenja se določijo glede na resnost poškodbe in naravo primarne bolezni.

Simptomi oligoanuricne stopnje akutne odpovedi ledvic

Diagnostika

V tej fazi je primarna naloga ločiti anurijo od akutne retencije urina. V ta namen se katalizira mehur. Če skozi kateter vseeno ne preide več kot 30 ml / uro, to pomeni, da ima bolnik ARF. Za pojasnitev diagnoze predpisana analiza kreatinina, sečnine in kalija v krvi.

  • V prerenalni obliki opazimo zmanjšanje natrija in klora v urinu, delež frakcijskega izločanja natrija je manjši od 1%. V primeru kalcijeve nekroze, z oliguričnim odvodnikom, se indikator poveča s 3,5%, z nevrološko nekrozo - do 2,3%.
  • Za diferenciacijo so določena razmerja sečnine in urina v krvi ali kreatinina v krvi in ​​urinu. V primeru prerenalne oblike je razmerje med sečnino in plazemsko koncentracijo 20: 1, v ledvični obliki pa 3: 1. Za kreatinin bo razmerje podobno: 40 v urinu in 1 v plazmi s prerenalno ARF in 15: 1 z ledvicami.
  • Pri ledvični insuficienci je značilen diagnostični znak nizka vsebnost klora v krvi - manj kot 95 mmol / l.
  • Ta mikroskopija urinskega sedimenta nam omogoča, da presodimo naravo poškodbe. Tako prisotnost ne-proteinskih in eritrocitnih valjev kaže na poškodbo glomerulov. Rjavi epitelni valji in prosti epitel kažejo na tubularno nekrozo. Cilindri hemoglobina so odkriti z intratubularno blokado.

Ker druga faza akutne odpovedi ledvic povzroča hude zaplete, je treba poleg urina in krvnih preiskav uporabiti tudi instrumentalne metode analize:

  • MRI, ultrazvok se izvaja za odkrivanje obstrukcije urinarnega trakta, analizo velikosti, stanja ledvic, oceno oskrbe s krvjo. Izločevalna urografija ni izvedena: za sum na stenozo arterije je predpisana rentgenska angiografija;
  • Kromocistoskopija je predpisana za sum na obstrukcijo odprtine sečnice;
  • za določitev pljučnega edema se opravi radiografija prsnega dela;
  • Za oceno ledvične perfuzije je predpisan izotopski dinamični pregled ledvic;
  • biopsija se izvede v primerih, ko je izključen ARP prerenala in ni bil ugotovljen izvor bolezni;
  • EKG je dodeljen vsem bolnikom, brez izjeme, za odkrivanje aritmij in znakov hiperkalemije.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravljenje se določi glede na vrsto ARF - prerenalna, ledvična, postrenalna in stopnja poškodbe.

Primarna naloga v prerenalni obliki je obnova oskrbe s krvjo v ledvicah, popravek dehidracije in vaskularne insuficience.

  • V primeru ledvične oblike je treba, odvisno od etiologije, prenehati jemati nefrotoksična zdravila in sprejeti ukrepe za odstranitev toksinov. V primeru sistemskih bolezni bo uporaba glukokortikoidov ali citostatikov potrebna kot vzrok za OPN. Pri pijelonefritisu in nalezljivih boleznih so v terapijo vključeni protivirusna zdravila in antibiotiki. V pogojih hiperkalcemične krize se injicirajo velike količine raztopine natrijevega klorida, furosemida, zdravila, ki upočasnijo absorpcijo kalcija.
  • Pogoj za zdravljenje postrenalne akutne odpovedi je odprava obstrukcije.

Poskrbite, da boste popravili ravnotežje med vodo in soljo. Metode so odvisne od diagnoze:

  • kadar je hiperkaliemija višja od 6,5 mmol / l, se daje raztopina kalcijevega glukonata, ki ji sledi glukoza. Če je hiperkaliemija neodzivna, je predpisana hemodializa;
  • Furasemid se uporablja za uravnavanje hipervolemije. Odmerek izberemo individualno;
  • Pomembno je spoštovati splošno uporabo kalijevih in natrijevih ionov - vrednost ne sme preseči dnevnih izgub. Zato je pri hiponatrijemiji količina tekočine omejena, pri hipernatremiji pa se raztopina natrijevega klorida daje intravensko;
  • prostornina tekočine, porabljena in vbrizgana intravenozno na splošno, mora preseči izgube za 400–500 ml.

V ne-slikovni obliki poskušajo brez dializne terapije. Vendar pa obstajajo številni kazalniki, za katere je dodeljena v vsakem primeru: simptomatska uremija, hiperkalemija, huda acidemija, perikarditis, kopičenje velike količine tekočine, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

Osnovna načela zdravljenja akutne odpovedi ledvic

Obnavljajoča, poliurična

Stopnja poliurie se pojavi le z ustreznim zdravljenjem in je značilna po postopnem okrevanju diureze. V prvi fazi se zabeleži dnevni volumen urina 400 ml, v fazi poliurije - več kot 800 ml.

Hkrati je relativna gostota urina še vedno nizka, v sedimentu je veliko beljakovin in eritrocitov, kar kaže na obnovitev glomerularnih funkcij, vendar kaže na poškodbe epitelija tubulov. Kri ostaja visoko v kreatininu in sečnini.

Med zdravljenjem se vsebnost kalija postopoma obnovi in ​​nakopičena tekočina se odstrani iz telesa. Ta stopnja je nevarna, saj lahko povzroči hipokalemijo, ki ni nič manj nevarna kot hiperkalemija in lahko povzroči dehidracijo.

Poliurična faza traja od 2-3 do 10-12 dni, odvisno od stopnje poškodbe organov in je določena s hitrostjo okrevanja tubularnega epitela.

Aktivnosti, ki so bile izvedene med oligurično fazo, se nadaljujejo med obnovo. V tem primeru so odmerki zdravil izbrani in spremenjeni posamezno, odvisno od pričanja testov. Zdravljenje poteka v ozadju prehrane: vnos beljakovin, tekočine, soli itd. Je omejen.

Faza okrevanja

Izterjava

Na tej stopnji se ponovno vzpostavi normalna diureza in, kar je najpomembnejše, se izločajo produkti presnove dušika. V primeru hude patologije ali prepoznega odkrivanja bolezni se dušikove spojine ne morejo popolnoma izločiti, pri čemer lahko akutna ledvična odpoved postane kronična.

Simptomi termalne faze so:

  • krči in mišični krči;
  • notranje in podkožne krvavitve;
  • srčne nepravilnosti;
  • sputum s krvjo, težko dihanje in kašelj, ki ga povzroča kopičenje tekočine v pljučnem tkivu;
  • izguba zavesti, koma.

Prognoza je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Po statističnih podatkih je stopnja umrljivosti v oligurističnem poteku 50%, pri neligurnem pa 26%. Če akutna odpoved ledvic ni otežena zaradi drugih bolezni, potem v 90% primerov dosežemo popolno okrevanje delovanja ledvic v naslednjih 6 tednih.

Simptomi okrevanja po akutni odpovedi ledvic

Kronična odpoved ledvic

CKD se razvija postopoma in predstavlja zmanjšanje števila aktivnih nefronov - strukturnih enot ledvic. Bolezen je razvrščena kot kronična, če opazimo zmanjšanje funkcionalnosti 3 mesece ali več.

V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo je težko diagnosticirati kronično in kasnejšo fazo, saj je bolezen asimptomatska, do smrti 50% nefronov pa se lahko odkrije le s funkcionalno obremenitvijo.

Vzroki bolezni so veliko. Vendar pa jih je približno 75% gomurolonefrit, arterijska hipertenzija in nefropatija.

Dejavniki, ki znatno povečujejo verjetnost CRF, so: t

  • diabetes mellitus;
  • kajenje;
  • debelost;
  • sistemskih okužb in akutne odpovedi ledvic;
  • nalezljive bolezni sečil;
  • strupene poškodbe - strupi, droge, alkohol;
  • spremembe starosti.

Vendar pa je mehanizem poškodb zaradi različnih razlogov skoraj enak: število aktivnih nefronov se postopoma zmanjšuje, kar povzroča sintezo angiotenzina II. Posledično se pri intaktnih nefronih razvije hiperfiltracija in hipertenzija. V parenhimu se nadomešča delovanje ledvičnega funkcionalnega vlaknastega tkiva. Zaradi preobremenjenosti preostalih nefronov se postopoma razvija in razvija bolezen vodno-solne bilance, kislinsko-bazična, beljakovinska, ogljikohidratna presnova in tako dalje. V nasprotju z OPN so učinki CKD nepopravljivi: nemogoče je nadomestiti mrtvega nefrona.

Sodobna klasifikacija bolezni razlikuje 5 stopenj, ki jih določa stopnja glomerularne filtracije. Druga razvrstitev je povezana z ravnjo kreatinina v krvi in ​​urinu. Ta simptom je najbolj značilen in možno je precej natančno določiti stopnjo bolezni.

Najpogosteje uporabljena klasifikacija, povezana z resnostjo bolnika. Omogoča vam, da hitro ugotovite, katere ukrepe je treba najprej sprejeti.

Faze kronične odpovedi ledvic

Poliurična

Poliureja ali začetna faza kompenzacije je asimptomatska. Znaki primarne bolezni prevladujejo, medtem ko malo znakov poškodbe ledvic.

  • Polyuria - sproščanje preveč urina, ki včasih presega količino porabljene tekočine.
  • Nocturia - presežek nočne diureze. Običajno se urin ponoči izloči v manjših količinah in je bolj koncentriran. Izločanje več urina ponoči kaže na potrebo po ledvično-jetrnih testih.
  • Tudi v začetni fazi je za CRF značilno zmanjšanje osmotske gostote urina - izostenurije. Če je gostota nad 1.018, CRF ni potrjen.
  • V 40–50% primerov opazimo arterijsko hipertenzijo. Njegova razlika je v tem, da pri kronični odpovedi ledvic in drugih ledvičnih boleznih normalna hipotenzivna zdravila malo vplivajo na krvni tlak.
  • Hipokalemija se lahko pojavi v fazi poliurije v primeru prevelikega odmerjanja saluretikov. Zanj je značilna močna mišična oslabelost, spremembe v EKG-ju.

Diagnoza vključuje preiskave urina in krvi. Najpomembnejši med njimi so ocena kreatinina v krvi in ​​urinu.

Dobra značilnost je tudi hitrost glomerularne filtracije. Vendar je pri poliurični fazi ta vrednost bodisi normalna - več kot 90 ml / min ali rahlo zmanjšana - na 69 ml / min.

V začetni fazi je zdravljenje namenjeno predvsem zatiranju primarne bolezni. Zelo pomembno je, da sledite prehrani z omejitvami glede količine in izvora beljakovin, in seveda, da jemljete sol.

Simptomi poliuretične stopnje kronične ledvične bolezni

Faza kliničnih manifestacij

To stopnjo, imenovano tudi azotemično ali oligoanurično, odlikujejo posebne motnje v telesni aktivnosti, kar kaže na vidno poškodbo ledvic:

  • Najbolj značilen simptom je sprememba volumna urina. Če se v prvi fazi tekočine izloča več kot normalno, potem se v drugi fazi kronične ledvične bolezni volumen urina zmanjša. Oligurija razvije - 500 ml urina na dan ali anurija - 50 ml urina na dan.
  • Znaki zastrupitve naraščajo - bruhanje, driska, slabost, koža postane bleda, suha, v poznejših fazah pridobi značilno žledni odtenek. Zaradi odlaganja bolnikov s sečnino, ki jih je skrbelo hudo srbenje, česana koža skoraj ne zaceli.
  • Obstaja močna slabost, izguba teže, pomanjkanje apetita do anoreksije.
  • Zaradi kršitve ravnotežja dušika se pojavi specifičen vonj amoniaka iz ust.
  • V kasnejši fazi se oblikuje ledvični edem, najprej na obrazu, nato na okončinah in na telesu.
  • Intoksikacija in visok krvni tlak povzročata omotico, glavobole, motnje spomina.
  • Obstaja občutek mrzlice v rokah in nogah - najprej v nogah, nato se njihova občutljivost zmanjša. Motnje gibanja so možne.

Ti zunanji znaki kažejo na prisotnost bolezni in stanj, povezanih s kronično ledvično boleznijo, ki jih povzroča disfunkcija ledvic:

  • Azotemija - se pojavi s povečanjem produktov metabolizma dušika v krvi. Določa velikost kreatinina v plazmi. Vsebnost sečne kisline ni tako pomembna, saj se njena koncentracija povečuje iz drugih razlogov.
  • Hiperkloremična acidoza je posledica kršitve mehanizma absorpcije kalcija in je zelo značilna za stopnjo kliničnih manifestacij, povečuje hiperkalemijo in hiperkatabolizem. Njegova zunanja manifestacija je pojav kratkovidnosti in velike slabosti.
  • Hiperkalemija je najpogostejši in najnevarnejši simptom CKD. Ledvice lahko ohranijo funkcijo absorpcije kalija do končne faze. Vendar pa hiperkalemija ni odvisna le od delovanja ledvic in se, če je poškodovana, razvije v začetnih fazah. S previsoko vsebnostjo kalija v plazmi - več kot 7 meq / l, živčne in mišične celice izgubijo sposobnost za razdražljivost, kar vodi v paralizo, bradikardijo, poškodbe centralnega živčnega sistema, akutno respiratorno odpoved in tako naprej.
  • Z zmanjšanjem apetita in zastrupitvijo nastane spontano zmanjšanje vnosa beljakovin. Vendar pa njegova prenizka vsebnost v hrani za bolnike s kronično ledvično boleznijo ni nič manj škodljiva, saj vodi v hiperkatabolizem in hipoalbuminemijo - zmanjšanje serumskega albumina.

Druga značilna značilnost pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic je preveliko odmerjanje zdravil. Pri CRF so stranski učinki vsakega zdravila veliko bolj izraziti in preveliko odmerjanje se pojavi v najbolj nepričakovanih primerih. To je posledica ledvične disfunkcije, ki ne more odstraniti razpadnih produktov, kar vodi do njihovega kopičenja v krvi.

Diagnostika

Glavni namen diagnoze je razlikovanje CKD od drugih težav z ledvicami s podobnimi simptomi, zlasti pa iz akutne oblike. Za to uporabite različne metode.

Med testi krvi in ​​urina so najbolj informativni: t

  • količina kreatinina v krvni plazmi je več kot 0,132 mmol / l;
  • stopnja glomerularne filtracije - izrazito zmanjšanje je vrednost 30–44 ml / min. Pri vrednosti 20 ml / min je nujna hospitalizacija;
  • sečnina v krvi presega 8,3 mmol / l. Če opazimo povečanje koncentracije v ozadju normalnega kreatinina, je bolezen verjetno drugačnega izvora.

Od instrumentalnih metod, ki so se zatekale k ultrazvočni in rentgenski metodi. Značilnost CRF je zmanjšanje in gubanje ledvic, če tega simptoma ne opazimo, je indicirana biopsija.

Rentgenske kontrastne raziskovalne metode niso dovoljene.

Zdravljenje

Do končne faze zdravljenje kronične odpovedi ledvic ne vključuje dialize. Konzervativno zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe ledvic in s tem povezanih motenj.

Zelo pomembno je, da se nadaljuje zdravljenje osnovne bolezni, pri čemer se izločijo nefrotoksična zdravila:

  • Obvezni del zdravljenja je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,8–0,5 g / (kg * dan). Kadar je vsebnost albumina v serumu manjša od 30 g / l, so omejitve oslabljene, saj se pri tako nizki vsebnosti beljakovin lahko razvije dušikovo neravnovesje, prikazano je dodajanje keto kislin in esencialnih aminokislin.
  • Pri stopnjah GFR okoli 25–30 ml / min se tiazidni diuretiki ne uporabljajo. Pri nižjih vrednostih se dodelijo posamezno.
  • Pri kronični hiperkaliemiji se uporabljajo ionsko izmenjevalne polistirenske smole, včasih v kombinaciji s sorbenti. V akutnih primerih dajemo kalcijeve soli, predpisujemo hemodializo.
  • Popravek metabolne acidoze se doseže z intravenskim vnosom 20-30 mmolov natrijevega bikarbonata.
  • Hiperfosfatemija uporablja snovi, ki zavirajo absorpcijo fosfatov v črevesju: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Ko se hipokalcemiji doda zdravljenje s kalcijevimi pripravki - karbonat ali glukonat.

Stopnja dekompenzacije

Za to fazo je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in pojav zapletov. Hitrost glomerularne filtracije je 15–22 ml / min.

  • Nespečnost ali, nasprotno, huda zaspanost se pridruži glavobolom in letargiji. Zmožnost koncentracije je motena, možna je zmeda.
  • Periferna nevropatija napreduje - izguba občutka v rokah in nogah, vključno z imobilizacijo. Brez hemodialize tega problema ni mogoče rešiti.
  • Razvoj razjede želodca, pojav gastritisa.
  • Pogosto kronično ledvično bolezen spremlja razvoj stomatitisa in gingivitisa - vnetje dlesni.
  • Eden najresnejših zapletov kronične bolezni ledvic je vnetje serozne membrane srca - perikarditis. Treba je omeniti, da je z ustreznim zdravljenjem ta zaplet redka. Lezije miokarda v ozadju hiperkaliemije ali hiperparatiroidizma se pojavijo veliko pogosteje. Stopnja poškodbe srčno-žilnega sistema je odvisna od stopnje arterijske hipertenzije.
  • Drugi pogosti zaplet je plevrit, to je vnetje plevralnih listov.
  • Pri zastajanju tekočine lahko pride do stagnacije krvi v pljučih in otekanja. Vendar se praviloma ta zaplet pojavi že v fazi uremije. Odkrivanje zapletov radiološke metode.

Zdravljenje je odvisno od zapletov, ki se pojavijo. Morda povezavo s konzervativno hemodializo.

V odsotnosti zdravljenja stopnja dekompenzacije vstopi v končno stopnjo. In v tem primeru se lahko bolnikovo življenje reši le z uporabo presaditve ledvic ali hemodialize.

Terminal

Terminalna (zadnja) faza - uremična ali anurična. Ob zaostanku pri produktih dušikove presnove in oslabljeni vodni soli, osmotski homeostazi in drugih stvareh se razvije avtointoksikacija. Fiksna degeneracija telesnih tkiv in disfunkcija vseh organov in telesnih sistemov.

  • Simptome izgube občutljivosti okončin nadomesti popolna otrplost in pareza.
  • Verjetnost uremične kome in otekanje možganov. V ozadju diabetes mellitusa nastane hiperglikemična koma.
  • V terminalni fazi je perikarditis pogostejši zaplet in je vzrok smrti v 3-4% primerov.
  • Gastrointestinalne lezije - anoreksija, glositis, pogoste driske. Vsakih 10 bolnikov ima krvavitev v želodcu, ki je vzrok smrti v več kot 50% primerov.

Konzervativno zdravljenje v terminalni fazi je nemočno.

Glede na splošno stanje bolnika in naravo zapletov se zatekajo k bolj učinkovitim metodam:

  • Hemodializa je prečiščevanje krvi s pomočjo aparata za umetno ledvico. Postopek se izvaja večkrat na teden ali vsak dan, ima drugačno trajanje - način izbere zdravnik v skladu z bolnikovim stanjem in dinamiko razvoja. Naprava opravlja funkcijo pokojnega organa, zato bolniki z diagnozo ne morejo živeti brez nje.

Hemodializa za danes je bolj dostopen in učinkovitejši postopek. Glede na Evropo in Združene države Amerike je pričakovana življenjska doba takega bolnika 10-14 let. Obstajajo primeri, ko je prognoza najbolj ugodna, saj hemodializa podaljša življenje za več kot 20 let.

  • Peritonealna dializa - v tem primeru je vloga ledvice, oziroma filter, opravlja peritoneum. Tekočina, ki se vnaša v peritonej, absorbira produkte metabolizma dušika in se nato odstrani iz trebuha navzven. Ta postopek se izvaja večkrat na dan, saj je njegova učinkovitost nižja kot pri hemodializi.
  • Presaditev ledvice je najučinkovitejša metoda, ki pa ima veliko omejitev: razjede, duševne bolezni, endokrine motnje. Možna presaditev ledvic tako iz darovalca kot iz kadavera.

Okrevanje po operaciji traja vsaj 20–40 dni in zahteva najbolj skrbno upoštevanje predpisanega režima in zdravljenja. Presaditev ledvic lahko bolniku podaljša življenje za več kot 20 let, razen če se pojavijo zapleti.

Stopnje kreatinina in stopnja zmanjšanja glomerularne filtracije

Koncentracija kreatinina v urinu in krvi je ena najbolj značilnih značilnosti kronične odpovedi ledvic. Druga zelo "govorna" značilnost poškodovane ledvice je hitrost glomerularne filtracije. Ti znaki so tako pomembni in informativni, da se klasifikacija CRF s kreatininom ali GFR uporablja pogosteje kot tradicionalna.

Klasifikacija kreatinina

Kreatinin je produkt razgradnje kreatin fosfata, ki je glavni vir energije v mišicah. Z zmanjšanjem mišične snovi se razgradi v kreatinin in fosfat z sproščanjem energije. Kreatinin nato vstopi v krvni obtok in se izloči skozi ledvice. Povprečna norma za odraslega je vsebnost krvi 0,14 mmol / l.

Povečani kreatinin v krvi in ​​zagotavlja azotemijo - kopičenje dušikovih razgradnih produktov.

Koncentracija te snovi je razdeljena na tri stopnje bolezni:

  • Latentno - ali reverzibilno. Koncentracije kreatinina so od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tej stopnji se pojavijo in razvijejo prvi neznačilni znaki CRF: letargija, poliurija, nekaj povišanja krvnega tlaka. Obstaja zmanjšanje velikosti ledvic. Slika je značilna za stanje, ko umre do 50% nefronov.
  • Azotemična - ali stabilna. Raven snovi je od 0,72 do 1,24 mmol / l. Sovpada s stopnjo kliničnih manifestacij. Razvija se oligourija, pojavljajo se glavoboli, zasoplost, edemi, mišični krči itd. Število delovnih nefronov se zmanjša s 50 na 20%.
  • Uremična faza - ali progresivna. Značilen je s povečanjem koncentracije kreatinina nad 1,25 mmol / l. Klinični znaki so izraziti, pojavijo se zapleti. Število nefronov se zmanjša na 5%.

S hitrostjo glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je parameter, s katerim se določi izločilna sposobnost organa. Izračuna se na več načinov, najpogostejši pa je zbiranje urina v obliki dveh urnih porcij, ki določata minuto diureze in koncentracijo kreatinina. Razmerje med temi kazalci in vrednostjo glomerularne filtracije.

Klasifikacija SCF vključuje 5 stopenj:

  • 1 - Stopnja z normalno ravnijo GFR, to je več kot 90 ml / min, opazimo znake patologije ledvic. Na tej stopnji je včasih dovolj, da se odpravijo obstoječi negativni dejavniki - na primer kajenje;
  • Faza 2 - rahlo zmanjšanje GFR - s 89 na 60 ml / min. Tako na 1, kot tudi na 2 stopnji je potrebno upoštevati zdravniško prehrano, razpoložljivo fizično aktivnost in občasno opazovanje;
  • 3A stopnja - zmerno zmanjšanje hitrosti filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • Faza 3B - izrazito zmanjšanje na 30 ml / min. V tej fazi se izvaja zdravljenje.
  • 4. stopnja - značilno močno upadanje - od 29 do 15 ml / min. So zapleti.
  • Stopnja 5 - GFR je manj kot 15 ml, stopnja ustreza uremiji. Kritično stanje.

Stopnja ESRD na stopnji glomerulne filtracije

Ledvična odpoved je huda in zelo zahrbtna sindrom. Pri kroničnem poteku se prvi znaki poškodb, na katere pacient posveča pozornost, pojavijo le, če je umrlo 50% nefronov, to je polovica ledvic. Brez zdravljenja je verjetnost ugodnega izida zelo nizka.