Nasvet dr. Komarovskega glede zdravljenja cistitisa pri otrocih

Mnogi ljudje pomotoma mislijo, da je cistitis bolezen, ki se pojavi samo pri odraslih. Pravzaprav se lahko vnetje mehurja pojavi pri predšolskih otrocih, šolskih otrocih, mladostnikih in celo dojenčkih.

Znani sodobni pediater Evgeny Olegovich Komarovsky v svojih knjigah in monografijah daje staršem veliko koristnih nasvetov o tem, kako pomagati otroku z vnetnim procesom v njegovem telesu.

Zdravljenje cistitisa pri otrocih Komarovsky predlaga, da se izvajajo celovito, ki vplivajo tako na simptome in vzroke bolezni.

Splošna priporočila

Dr. Komarovsky poziva starše, ki domnevajo, da imajo njihovi otroci cistitis, nemudoma pokličite zdravnika.

Po mnenju priljubljenega pediatra je samozdravljenje vnetnih bolezni, ki prizadenejo urinarni sistem otrok, preprosto nesprejemljivo.

Če starši začnejo dajati otroku napačne droge, se lahko stanje otroka znatno poslabša in bolezen postane kronična, od katere se bo še težje znebiti.

Izbrati je treba učinkovit režim zdravljenja le na podlagi rezultatov testov in pregledov. Da bi ugotovili vzrok cistitisa in razumeli, katera zdravila so potrebna za odpravo simptomov bolezni, vam bo pomagal test krvi in ​​urina ter ultrazvok ledvic in mehurja. Da bi dobili najbolj zanesljivo klinično sliko in ugotovili, katere bakterije so povzročile vnetje, je nujno narediti vrečo za urin.

Če je zdravnik predpisal protibakterijska zdravila za zdravljenje cistitisa, bi morali starši takšna zdravila dati otroku strogo v skladu z navodili, prevelik odmerek antibiotikov pa lahko povzroči nepopravljivo škodo telesu otrok.

Koristni nasveti

Skozi zdravljenje morajo starši upoštevati vse predpise zdravnika. Če bo zdravljenje vnetne bolezni potekalo po pravilih, bo otrok hitro okreval.

Po mnenju dr. Komarovskega bo zdravljenje cistitisa pri otrocih dalo odlične rezultate, če se izvedejo naslednji ukrepi in postopki:

  • sedeči pladnji z zelišči z odkovkom (vrela voda je lahko kamilica, šentjanževka, žajbelj ali druge farmacevtske dajatve, ki imajo protivnetno in antiseptično delovanje, lahko segrejemo na 37 stopinj, vlijemo v umivalnik in ga postavimo 10-15 minut);
  • tople obkladke na območju mehurja (toplota bo pomagala premagati vnetni proces, toda previsoke temperature lahko, nasprotno, škodijo telesu otroka, zato morajo starši slediti ukrepu in ne pretiravati med tem postopkom);
  • počitek za posteljo (mladi bolnik, ki trpi bolečino v območju mehurja, se mora premikati čim manj, to še posebej velja za tiste otroke, ki imajo visoko vročino v ozadju cistitisa);
  • dieto (med zdravljenjem cistitisa naj otrok poje veliko sadja, zelenjave, svežih zelišč, mlečnih izdelkov; v prehrani otrok ne sme biti pikantnih, mastnih, pečenih, slanih živil);
  • pijte veliko tekočine (bolan otrok mora piti veliko čiste vode, sadne pijače ali sadne pijače, tekočina, ki vstopa v telo, bo mehansko odstranila okužbo iz mehurja);
  • redne higienske postopke (zunanje genitalije morajo biti vedno čiste, otroci s cistitisom, priporočljivo je, da se po vsakem potovanju splaknejo na stranišče).

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili pojavu cistitisa ali preprečili ponovitev bolezni, Komarovsky priporoča zatekanje k preventivnim ukrepom. Starši morajo:

  • krepitev imunskega sistema otroka s utrjevanjem;
  • nahraniti majhno polnopravno uravnoteženo hrano (za dojenčke je mleko idealna hrana);
  • pravilno umijte otroke (dekleta se iz tekoče vode operejo iz nožnice v anus, fantje si penis očistijo s čisto vodo, ne da bi odložili kožico na glavi);
  • redno menjavanje plenic za dojenčke;
  • vzgajanje higienske kulture od otroštva;
  • izberite udobno spodnje perilo iz naravnih materialov za vašega otroka.

Sorodni videoposnetki

Kot smo že omenili, zdravljenje cistitisa pri otrocih Komarovsky predlaga, da se izvede celovito. Z njegovim videoposnetkom se lahko podrobneje seznanite z njegovimi priporočili:

Za zdravljenje cistitisa pri otroku morajo mame in očetje slediti preprostim pravilom in upoštevati priporočila zdravnika. Takšen odgovorni pristop bo pomagal hitro premagati bolezen, ne da bi poškodoval otroka.

Dr. Komarovsky o zdravljenju cistitisa pri otrocih

Takšnega otroka ni, ki vsaj enkrat v življenju ni imel cistitisa. Za nekatere je ta zelo neprijetna bolezen pogost obiskovalec. Boleče bolečine pri uriniranju dajejo otrokom veliko trpljenje. Toda nasvet dr. Evgenija Komarovskega, priljubljenega pediatra in avtorja knjig o zdravju otrok, bo pomagal rešiti otroke pred tem.

O bolezni

Cistitis je vnetje sluznice in sluznice mehurja, ki se včasih razširi tudi na urinarni trakt. Najpogosteje na začetku vnetnega procesa "krive" črevesne bakterije. Po medicinski statistiki je cistitis 5-6 krat pogostejši pri dekletih kot pri dečkih. Razlog za to so fiziološke značilnosti strukture urinarnega kanala: pri deklicah je krajša, tako da bakterije imajo dovolj časa, da gredo na mehur veliko bolj učinkovito in z manj izgube.

Cistitis pri otrocih je akuten in kroničen.

To postane kronično, če otroku v akutni fazi ni zagotovljeno pravilno zdravljenje. Težko je zamuditi in ne opaziti cistitis - otrok bo zagotovo poročal o svojih neprijetnih občutkih.

Težave z diagnozo so le pri dojenčkih. Bolni so s cistitisom, kot veliko starejših otrok, vendar ne morejo ničesar reči, mame pa bodo odpisale stalni jok za vse: zobje, ki se režejo, za dojenčke kolike, za lakoto, mraz ali vročino, za slabo razpoloženje otroka in za njegovo muhasto naravo. Medtem bo pravi vzrok tega vedenja ostal neznan, akutni cistitis pa se bo hitro razvil v kronično.

Simptomi

Pojav cistitisa je zelo značilen in specifičen. Pri otrocih vseh starosti so enaki:

  • huda rezalna bolečina pri uriniranju, zlasti po koncu postopka;
  • pogostnost uriniranja se poveča, količina urina pa se zmanjša;
  • barva urina je motna, včasih je v njej mogoče videti nečistoče krvi;
  • včasih opazimo zaradi vročine;
  • urinska inkontinenca;
  • bolečina v spodnjem delu trebuha v sredini.

Dojenčki morajo biti posebej pozorni na dojenčke: edini simptom, za katerega lahko sumijo cistitis pri dojenčkih, je povečanje joka takoj po uriniranju.

Razlogi

Najpogostejši vzrok za cistitis pri otrocih je hipotermija. Poleg tega, če otrok hodi okoli hiše ali celo na ulici bosi, nima skoraj nobene možnosti, da bi dobil cistitis, pravi Jevgenij Komarovski. Ampak vse se spremeni, ko drobtina poskuša sedeti na tleh na tleh, na tleh, na hladnem kamnu. Posode tega dela telesa niso zožene, saj se zgodi pri stopalih, izguba toplote postane hitra.

Drugi vzrok bolezni je kršitev higienskih pravil, zaradi česar lahko črevesne bakterije vstopijo v urinarni trakt. Razvoj bolezni prispeva k oslabljeni odpornosti, boleznim ledvic in alergijam na zdravila, pri katerih se cistitis pojavlja kot odziv na jemanje določenih zdravil.

Zdravljenje

Zdravljenje cistitisa je nujno, pravi Jevgenij Komarovski. Poskušati počakati, dokler vse ne izgine, je slaba taktika. Še slabše je začeti zdraviti vnetje mehurja s pomočjo ljudskih sredstev. Samozdravljenje v tem primeru ni primerno.

Ob prvih znakih cistitisa vam Komarovsky svetuje, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo zaprosil za urinski test.

Bakterijsko sejanje vam bo omogočilo razumeti, kateri mikrob ali glivica je povzročila poškodbo mehurja. Po tem bo zdravnik predpisal potrebne antibiotike, ki bodo učinkoviti ravno proti določenemu patogenu.

Prav tako je verjetno, da bodo predpisani diuretiki, ker bolj pogosto bo otrok iztrebljal, več patogenov bo zapustilo njegovo telo skupaj z urinom. V zvezi z imenovanjem diuretikov je smiselno otroku dati toplo pijačo, kolikor je to mogoče: kompoti, sadne pijače, juho peteršilja in čaj bo dobro deloval. Tekočina ne sme biti hladna in vroča: šele ko se temperatura približuje telesni temperaturi, začne tekočina absorbirati in absorbirati veliko hitreje.

V času zdravljenja je treba opustiti pikantno, slano, kislo hrano, začimbe, kisla jagodičja in sadje, gazirane pijače.

Doma lahko matere izvajajo lokalne postopke za otroka - dajo ga v toplo kopel za lajšanje bolečin. Temperatura vode ne sme presegati 36-37 stopinj. Če pregrejete vneto mehur, se bo patološki proces le poslabšal.

Pri akutnem cistitisu, ki se pojavi pri vročini, je za otroka zaželeno, da zagotovi počitek v postelji.

Preprečevanje

Ne sedite na hladnem, ne supercool (to je nepomembno za hojo bos).

Naučite otroka, da se dobro umije, otroci pa se dobro umijejo. To je še posebej pomembno za dekleta, ki jih je treba oprati pod tekočo vodo od genitalij do anusa, in ne obratno. Fantje se ne smejo splakniti z milom, spontano odpiranje prepucija - kemična opeklina lahko povzroči ne le cistitis, ampak tudi veliko bolj resne bolezni.

Potrebno je povečati imuniteto otrok. To ne bi smeli narediti z različnimi tabletami in sirupi, ki jih proizvajajo farmacevti, ampak s strditvijo, pravilno prehrano, bogato z vitamini, rednimi sprehodi.

Več informacij o zdravljenju cistitisa pri otrocih boste izvedeli iz naslednjega videa.

Zdravljenje cistitisa pri otrocih

Vsebina:

Cistitis je bolezen, za katero je značilno vnetje mehurja. Bolezen se najpogosteje razprostira med ženskami v rodni dobi, vendar se to dogaja tudi pri otrocih, predvsem pri dekletih.

Vnos patogenih mikroorganizmov v mehur dekleta je posledica strukturnih značilnosti njihovih urogenitalnih aparatov, tj. Sečnica se nahaja blizu vagine in rektuma.


Foto: Struktura genitourinarnega sistema

Staphylococcus, streptococcus in pyocyanic stick lahko povzročijo cistitis.

Cistitis pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Bolezni se pri otrocih lahko začnejo nenadoma, vendar se njeni simptomi vedno pogosteje poslabšajo. Med uriniranjem se pojavijo neprijetni občutki, pekoč občutek in srbenje. Barva urina postane motna zaradi velikega števila levkocitov. Možno izločanje gnoja. Uriniranje postane pogostejše in ima hude bolečine, pri čemer se vsakokrat iz telesa izloči manj urina. Temperatura se lahko dvigne, kar kaže, da se okužba širi izven mehurja.


Foto: Shema: okužbe sečil

Če se pri otrocih odkrije cistitis, se zdravljenje običajno začne z izbiro optimalne prehrane. Slana, kisla, ocvrta živila so nesprejemljiva. Potrebujete zadostno količino pijače, da očistite mehur iz mikroorganizmov, uporabite multivitamine. Da bi okrepili imuniteto otroka, morate organizirati vodne aktivnosti, vadbo, pravilen način dneva.


Foto: Dieta je pomembna!

Cistitis pri otrocih: zdravljenje Komarovsky

Cistitis je pogosta bolezen, o kateri je napisanih veliko knjig. Dr. Komarovsky ima tudi priporočila za zdravljenje te bolezni. Njegovi zdravstveni nasveti za otroke so mnogim staršem pomagali pri spopadanju z različnimi otroškimi boleznimi.

Najprej je treba ugotoviti, zakaj se je pojavil cistitis pri otrocih, katerih zdravljenje se začne z diagnozo. Potrebno je opraviti splošno analizo urina, krvi, ultrazvoka mehurja in ledvic.

Prisotnost mikroorganizmov v urinu ne kaže na prisotnost bolezni, zato zdravljenje ni potrebno. Za natančno določanje narave mikroorganizmov pri analizi klinične študije urina so potrebne kulturne kulture.


Foto: Sevi urina na bakterije

Bolan otrok potrebuje več dni počitek v postelji, obilno pa pije. Lahko izboljša položaj grelnikov ali toplih kopeli. Oblačila je priporočljivo nositi ohlapno, predvsem iz bombažne tkanine. Prehrana mora vključevati predvsem mlečne izdelke, sveže sadje in zelenjavo, pijače, sadne pijače. Velika količina tekočine, ki jo pijete, pomaga izločati bakterije iz mehurja in s tem pospešiti proces zdravljenja.

Cistitis, kot vsako drugo bolezen, je lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je zelo pomembno izvajati higienske postopke, da je telo čisto.

Akutni cistitis pri otrocih: zdravljenje

Ena od vrst bolezni je akutni cistitis. Bolezen se začne z okužbo v telesu, ki kasneje povzroči vnetje v območju mehurja. Akutni cistitis se lahko pri otrocih začne zaradi hipotermije, pogostih akutnih virusnih okužb dihal, oslabljene imunosti.

Mnogi otroci so včasih tako zasvojeni z igrami, da nimajo časa, da bi pravočasno izpraznili svoj mehur. Posledično se zadržuje urin v mehurju, zaradi česar se lahko razvije akutna oblika bolezni.

To bolezen je težko pridobiti in jo je težko znebiti za vedno. Otrok z akutnim cistitisom mora ostati topel in ostati v postelji, piti več. Lahko mu pripravimo vitaminske infuzije, okrepimo zeliščne čaje.

Pri akutnem cistitisu so antibiotiki najbolj učinkoviti, če se jemljejo peroralno več dni, če ni nobenih zapletov. Da bi odstranili bolj obstojne okužbe, se tečaj podaljša. Trajanje zdravljenja je odvisno od posamezne reakcije telesa.

Pri izbiri zdravil morate izbrati najbolj varna zdravila za otrokovo telo. V akutnem obdobju je pomembno vedeti, da je treba v celoti izvesti zdravljenje, ki ga priporoča zdravnik, da bi preprečili kronično bolezen. Tudi če se otrok počuti bolje, se bolečina ustavi in ​​simptomi izginejo, z nepopolnim zdravljenjem lahko akutni cistitis povzroči vnetje ledvic.


Foto: Katere zdravilne rastline lahko pridejo prav

Seveda je zaradi kakršne koli bolezni ali nevšečnosti otroka starša skrbi. Če se pri otrocih najde cistitis in se zdravljenje izvaja pravilno, se ne preveč razburjajte. Mogoče je bilo, da je bilo to prvo in zadnje srečanje s tako neprijetnostjo.

Seveda, otrok potrebuje ljubezen, pozornost in skrb staršev, nato se bo proces zdravljenja nadaljeval v pospešenem ritmu in posledice bodo minile!

Cistitis pri otrocih Komarovsky

Kako zdraviti otroško cistitis pri dekletih

Že vrsto let se neuspešno bori s cistitisom?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti cistitis, če ga jemljete vsak dan.

Cistitis pri deklicah opazimo veliko pogosteje kot pri dečkih. To prispeva k nekoliko drugačni strukturi in lokaciji urinarnih organov - sečnica je krajša in širša, kar vam omogoča, da zlahka prodrete v okužbo v telesu. Poleg tega dekleta v otroštvu še vedno nimajo dovolj oblikovanih jajčnikov, ki opravljajo zaščitno funkcijo sluznice pred virusi in okužbami.

Vzroki in rizične skupine

Več dejavnikov lahko prispeva k razvoju cistitisa v otroštvu. Prvič, to je posledica splošnega stanja telesa in prisotnosti nekaterih bolezni, zlasti:

Za zdravljenje cistitisa so naši bralci uspešno uporabljali CystoBlock. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

  • prirojene deformacije urinarnega sistema;
  • kronične infekcijske spremembe v telesu;
  • urinska inkontinenca;
  • diabetes mellitus;
  • disfunkcija nevrogenega mehurja;
  • kristalurija oksalata kalcija.

Poleg tega so lahko vzroki za razvoj patologije zunanji provokatorji. Te vključujejo:

  • okužbe od zunaj;
  • invazivne diagnostične in zdravilne metode (kirurgija ali cistoskopija);
  • tuje telo v sečilih;
  • zdravljenje z zdravili, ki draži sluznico mehurja;
  • sevanja in strupenih snovi.

V primeru okužbe se cistitis ne pojavi takoj, ampak šele po zmanjšanju imunosti, ki jo lahko povzroči prehlad, pomanjkanje vitaminov in drugi dejavniki. Okužbe sečil potekajo na različne načine. Zdravniki določijo več načinov:

  1. Spuščanje - okužba lahko pride iz ledvic, v ozadju pielonefritisa.
  2. Naraščajoče - prodiranje bakterij iz analnega ali genitalnega področja.
  3. Hematogeni - s krvjo, s sepso.
  4. Kontakt - okužba skozi steno mehurja.
  5. Limfogeni - limfni tok.

V primeru, da deklica še ni stara dve leti, okužba vstopa v telo naraščajoče. Če higiene ni opaziti, ostanejo v vagini iztrebki ali urin, kar povzroči razvoj vnetnega procesa. Pojavi se razmnoževanje mikroorganizmov, proti kateremu se začne pojavljati cistitis.

Glavni patogeni bolezni:

  • klamidija;
  • E. coli;
  • ureaplazma;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

Tudi ogrožena so dekleta, ki so opazila:

  • disbakterioza;
  • nezdrava prehrana;
  • urolitiaza;
  • različne genitalne travme;
  • kronične bolezni notranjih organov (kolitis, pankreatitis in drugi).

Dejavniki, ki lahko povzročijo pojav cistitisa pri otrocih:

  • Nosijo tesno spodnje perilo.
  • Neuspeh ali pomanjkanje higienskih ukrepov na intimnem območju.
  • Hipotermija
  • Pogoste nalezljive bolezni.
  • Nepopolno praznjenje mehurja.

Običajno morajo dekleta pri osmih letih urinirati približno 7-krat na dan.

Oblike in simptomi cistitisa

Značilni simptomi in nadaljnje zdravljenje cistitisa pri deklicah bodo odvisni predvsem od oblike razvoja patologije.

  1. Akutni cistitis. Pojav bolezni se pojavi v nekaj urah ali dneh po izpostavljenosti infekcijskemu patogenu. Opažen je razvoj površinskega vnetnega procesa na sluznici. Če je bolezen diagnosticirana pravočasno in je izbrana pravilna strategija zdravljenja, se popolni izginotje simptomov pojavi po 7–10 dneh.
  2. Kronični cistitis. Pojavi se v ozadju pogostih vnetij sluznice mehurja in v večini primerov opazimo pri otrocih z drugimi boleznimi. Praviloma se pojavijo druge bolezni in vnetja. To obliko cistitisa je težko zdraviti in traja dolgo časa. Zaradi bolezni so prizadete globlje plasti mehurja. V hudih primerih vnetni procesi vplivajo tudi na zunanje plasti organa.

Prvi simptomi cistitisa se kažejo v pekočem in bolečem vboda na pubičnem področju.

Ker dojenčki še ne morejo povedati, da jih to zadeva. Simptomi, kot so sumljivi na okužbo sečil:

  • povišana telesna temperatura (do 39 stopinj);
  • pogosto uriniranje;
  • jok in tesnoba;
  • temna barva urina.

Poleg tega v starejši starosti obstajajo pritožbe glede:

bolečina, ki izhaja iz odhoda na stranišče v spodnjem delu trebuha;

  • bolečine v presredku;
  • urinska inkontinenca;
  • prisotnost nečistoč v tekočini.

Pri kroničnem cistitisu bodo te manifestacije manj izrazite. Njihova krepitev je opaziti v obdobju poslabšanj.

Diagnostične metode

Ob prvem sumu na cistitis mora otrok takoj pokazati specialista. Zdravnik bo opravil pregled in v skladu z dobljenimi rezultati predpisal potek zdravljenja.

Diagnoza cistitisa vključuje:

  • testi urina in krvi;
  • setev rezervoarjev, ki omogoča določitev vrste in stopnje občutljivosti patogenih mikroorganizmov;
  • biokemijska analiza;
  • Ultrazvok sečil.

Odločilna metoda raziskave, ki potrjuje diagnozo, je analiza urina. Za pridobitev najbolj zanesljivih podatkov je pomembno, da se držite določenih pravil:

  • pred zbiranjem urina opravimo temeljito higieno spolnih organov z milom in toplo vodo;
  • urin je dostavljen v laboratorij najkasneje uro in pol po odvzemu;
  • Uporabljajte samo sterilno posodo.

Če želite zbrati teste od novorojenčka, lahko kupite posebno napravo - vrečko za urin.

Pred ultrazvočnim pregledom je treba napolniti mehur. Ta metoda omogoča zaznavanje prisotnosti ali odsotnosti odebelitve sluznice urinarnega organa, nepravilnih obrisov in nazobčanosti.

Medicinski dogodki

Da bi bilo zdravljenje cistitisa pri dekletih čim bolj učinkovito, je treba uporabiti celostni pristop. Pomembno je upoštevati naslednje smernice:

  1. Otroku je treba zagotoviti počitek v postelji vsaj prve 3-4 dni od začetka bolezni.
  2. Tople kopeli za stopala se lahko uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje doma. Prispevajo k odstranitvi bolečine v trebuhu zaradi prerazporeditve pretoka krvi v telesu.
  3. Bolniku je treba zagotoviti obilno pijačo. To bo preprečilo zastrupitev.
  4. Če otrok še ni star 1 leto in je dojen, mora njegova mati pregledati prehrano.
  5. Potrebna je ustrezna higiena spolnih organov - pogoste spremembe plenic pri dojenčkih, prostorno spodnje perilo iz naravnih tkanin.
  6. Če je zdravljenje namenjeno doma s tradicionalno medicino, se morate o tem dogovoriti s svojim zdravnikom, saj lahko nekatere rastline povzročijo alergijsko reakcijo.

Zdravljenje z zdravili

Kako zdraviti cistitis z zdravili, določi zdravnik. Ker se bolezen večinoma pojavlja pod vplivom bakterijskih patogenov, je treba uporabiti antibiotike. Običajno predpisano:

  • Augmentin - dovoljena uporaba v vseh starostih.
  • Cefuroksim - odmerek se izračuna glede na starostno kategorijo malega bolnika in njeno težo. Na primer, po 6 letih je priporočljivo injicirati 5 ml zdravila zjutraj, na kosilo in zvečer.
  • Monural - dovoljen za enkratno uporabo pri starosti 5 let.

Poleg tega zdravnik predpiše zdravila in skupine, kot so:

  • Protivnetna in protibakterijska zdravila - Canephron, Cystone.
  • Lacto- in bifidobakterije - Atsipol, Hilakforte, Linex.
  • Protivirusna zdravila - Kagocel, Cycloferon.
  • Antipiretična zdravila - Ibuprofen ali paracetamol. Ko je bolezen pri novorojenčkih in majhnih otrocih priporočljiva uporaba rektalnih sveč. Pri starejših starostih se droge dajejo v obliki tablet.

Fitoterapija

Kot dodatek lahko otroka nahranite z infuzijami in decoctions na osnovi zdravilnih rastlin. Pomembno je vedeti, da ta metoda ne bo nadomestila antibiotikov, ampak bo zmanjšala vnetne procese in dolgo časa zagotavljala remisijo.

Če je zdravljenje akutne oblike cistitisa pravilno izbrano, se okrevanje pojavi hitro. Pri kroničnem poteku patologije je potrebno redno spremljati zdravnik.

Da bi preprečili nastanek takšnih bolezni, kot je otroški cistitis, ne poskušajte preveč ohladiti telesa in strogo sledite pravilom higiene.

Akutna cistitis pri otrocih: klinika, diagnostika, zdravljenje

N. A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, profesor
I.N. Zakharova, dr
E. B. Mumladze, kandidat za medicinske vede, izredni profesor
RMAPO MZ RF

Cistitis je vnetna bolezen sluznice in submukozne plasti mehurja. Cistitis je eden najpogostejših okužb sečil (UTI) pri otrocih. Natančne statistike o razširjenosti akutnega in kroničnega cistitisa v naši državi ni, saj je bolezen pogosto neprepoznana, bolnike pa opazujemo pri IMS.

Cistitis se pojavi pri otrocih vseh spolov in starosti, vendar dekleta predšolske in osnovne šole trpijo zaradi tega pet do šestkrat pogosteje. Prevalenca cistitisa pri dečkih in deklicah je približno enaka, pri starejših pa veliko pogosteje cistitis.

Relativno visoka pojavnost cistitisa pri deklicah je posledica:

  • anatomske in fiziološke značilnosti sečnice (bližina naravnih rezervoarjev okužbe (anus, vagina), kratka sečnica pri dekletih;
  • prisotnost ginekoloških bolezni (vulvitis, vulvovaginitis), ki jih povzročajo hormonske in imunološke motnje rastočega ženskega telesa;
  • endokrine motnje.

Patogeni vstopajo v mehur na različne načine:

  • naraščajoče - iz sečnice in anogenitalne cone;
  • spuščanje - iz ledvic in zgornjih sečil;
  • limfogene - iz sosednjih medeničnih organov;
  • hematogeni - s septičnim procesom;
  • stik - ko mikroorganizmi prodrejo skozi steno mehurja iz bližnjih vnetnih žarišč.

Urin sistema zdravih otrok se očisti z metodo površinskega toka od zgoraj navzdol. Opozoriti je treba, da je sluznica mehurja zelo odporna na okužbe. V antiinfektivni zaščiti sluznice mehurja sodelujejo periuretralne žleze, ki proizvajajo sluz, ki ima baktericidni učinek, ki s tankim slojem prekriva epitelij sečnice. Mehur je odstranjen iz mikroflore z rednim "izpiranjem" z urinom. V primeru prekinitve uriniranja ni dovolj bakterijskega čiščenja mehurja. Ta mehanizem se najpogosteje sproži z disfunkcijo nevrogenega mehurja, ko se preostale bakterije v sečnici lahko premaknejo v oddelke, ki ležijo nad njim. To je posledica disynergizma detrusor-sfinkter, opaženega pri disfunkciji nevrogenega mehurja. Hkrati se lahko poveča intrauretralni tlak, pretok urina pa nima laminarnega (večplastnega), ampak turbulentnega toka z "zavoji". Hkrati se bakterije premikajo iz sečnice v odseke. Najbolj "okuženi" del urinarnega sistema je distalna sečnica.

Pogoji, potrebni za zaščito mehurja pred razvojem mikrobno-vnetnega procesa:

  • "redno" in popolno praznjenje mehurja;
  • anatomska in funkcionalna varnost detruzorja;
  • celovitost epitelnega pokrova mehurja;
  • zadostna lokalna imunološka zaščita (normalne ravni sekrecijskega imunoglobulina A, lizocima, interferona itd.).

Pred skoraj 100 leti je Rovesing iz Real Enciklopedije, objavljen leta 1912, ugotovil, da "vbrizgavanje čiste kulture bakterij v dobro delujoč mehur ne povzroča patoloških sprememb." V naslednjih letih je bilo dokazano, da prisotnost mikrobov ni dovolj za pojav cistitisa, potrebne so strukturne, morfološke in funkcionalne spremembe v mehurju. Bakterijsko "onesnaženje" mehurja je le predpogoj za vnetje, vendar se njegovo izvajanje pojavlja v nasprotju s strukturo in funkcijo mehurja.

V zaščitnem sistemu sluznice mehurja ima pomembno vlogo glikoprotein - glikokaliks, ki prekriva sluznico mehurja. Glikokaliks se proizvaja s prehodnim epitelijem mehurja, obdaja mikroorganizme, ujete v mehurju, in jih odpravlja. Oblikovanje posebne plasti mukopolisaharida je hormonsko odvisen proces: estrogeni vplivajo na njegovo sintezo, progesteron pa vpliva na izločanje epitelijskih celic.

Po etioloških znakih je cistitis razdeljen na neinfekcijske in nalezljive. Med slednjimi so nespecifične in specifične. Vodilna vloga pri nespecifičnem cistitisu pripada bakterijam. V razvoju vnetnega procesa v mehurju ni pomembna le vrsta patogena, ampak tudi njegova virulenca.

Najpogosteje se cistitis zaseje z E. coli (do 80%). Jamomoto S. et al. (2001) je predlagal, da ima genom uropatogene Escherichia coli poseben virulentni lokus, vključno z genom za spp, ki je odgovoren za sintezo določenega proteina. Poskusi na živalih so pokazali, da je ta gen veliko pogosteje povezan z uropatogenimi kolibacili (79,4% pri cistitisu in 93,8% pri pielonefritisu). Usp-gen v fekalnih koliformnih bacilih se odkrije le v 24% primerov. Raziskovalci so sklenili, da lahko ta gen prispeva k razvoju UTI in je glavni dejavnik, ki določa virulenco uropatogene Escherichia coli. Leta 1977 je A. S. Golokosova pokazala selektivno sposobnost različnih seroskupin E. coli, da povzroči okužbo zgornjega in spodnjega urinarnega trakta. Tako se serotipe O2, O6, O10, O11, O29 pogosteje zaznavajo s cistitisom, serotipi O8 in O12 pa s pielonefritisom.

V bistvu manj primerov cistitisa pri otrocih, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Slednje je pogosteje posejano v puberteto dekleta, ki začnejo spolno živeti. Pseudomonas aeruginosa se pogosto odkrije pri bolnikih, ki opravijo instrumentalne preglede. Klebsiella in Proteus se pogosteje pojavljata pri majhnih otrocih. V četrtini skupnega števila otrok s cistitisom diagnostično pomembna bakteriurija ni odkrita. V zadnjih letih je bila prepoznana vloga mikrobnih združb v nastanku urogenitalnih okužb, vključno s cistitisom pri otrocih (E. coli + streptococcus fecal, E. coli + stafilokokna epidermalna itd.).

Vprašanje pomena virusov v etiologiji akutnega cistitisa se zdi sporno. Vloga virusov pri razvoju hemoragičnega cistitisa je zdaj priznana. Pri adenovirusnih, herpetičnih, parainfluence okužbah virusi pogosteje igrajo vlogo faktorja, ki predisponira za motnje mikrocirkulacije, z nadaljnjim razvojem bakterijskega vnetja.

Obstajajo dokazi o možni etiološki vlogi Chlamidii trachomatis pri razvoju cistitisa pri otrocih, ki ne izpolnjujejo higienskih standardov, prisotnosti bolnikov s klamidijo v družini, obiskov bazenov, savn. V nekaterih primerih je cistitis posledica okužbe z mioko ali ureaplazmo. Vendar pa je treba opozoriti, da so "klamidijski" in "mikoplazmatični" cistitis praviloma kombinirani z bakterijsko floro.

Skupina tveganja za razvoj cistitisa glivične etiologije so otroci:

  • s stanjem imunske pomanjkljivosti;
  • dolgo zdravljenje z antibiotiki;
  • s prirojenimi malformacijami urinarnega sistema;
  • po operaciji.

Specifični cistitis tuberkuloze, gonorejske in trihomonske etiologije je bolj značilen za odrasle kontingente bolnikov.

V genezi neinfektivnega cistitisa pri otrocih so enako pomembni dejavniki, kot so presnovne motnje (kalcijev oksalat, urat, fosfat kristalurija), uporaba zdravil (heksamin, sulfonamidi itd.). Obstajajo primeri hemoragičnega cistitisa po uporabi citotoksičnih zdravil (ciklofosfamid). Tudi dejavniki tveganja za razvoj cistitisa so dejavniki sevanja, strupenosti, kemičnih in fizikalnih dejavnikov (hlajenje, poškodbe) (glej tabelo 1).

Tabela 1. Dejavniki tveganja za razvoj cistitisa pri otrocih.

N.A. Lopatkin et al. (2000) verjamejo, da takšne strukturne značilnosti stene mehurja kot limfangiomatoza, hemangiomatoza, prekomerni razvoj limfoidnega tkiva, ciste, skvamozna metaplazija urotelije, ustvarjajo pogoje za bakterijsko invazijo.

Vnetni proces sluznice mehurja je lahko žariščni in popoln (difuzen). Če je v patološkem procesu vpleten vrat mehurja, potem se cistitis imenuje cervikalna, v primeru patologije v območju trikotnika Lietho, trigonita.

Zaradi narave vnetnega procesa in histoloških sprememb razlikujejo cistitis, kataralni, zrnati, bulozni, hemoragični, inlaying, intersticijski, nekrotični. Pri akutnem kataritalnem cistitisu je sluznica edematna. Krvne žile so se razširile in povečale njihovo prepustnost. Po sprejemu v eksudat velikega števila rdečih krvnih celic vnetni proces postane hemoragičen. Pri hudih oblikah cistitisa se proces razširi na submukozni sloj, kar povzroča otekanje, zadebeljenje stene mehurja in nastanek gnojnih infiltratov. Gnojno-vnetni proces, ki zajema mišično plast, krši trofizem sluznice in submukoznega sloja, so zrnate in bulozne oblike cistitisa. Razvoj granularnega cistitisa je opisan kot manifestacija generaliziranega nevrofibromatoze. V primeru inkrustacijskega cistitisa lahko epitelij sluznice poškodujejo različni kristali. Pri otrocih s sistemskim eritematoznim lupusom se lahko razvoj intersticijskega cistitisa obravnava kot manifestacija generaliziranega poliserozitisa. Opisani so primeri razvoja eozinofilnega cistitisa, redkega vnetnega procesa v mehurju, za katerega je značilno izrazito zmanjšanje volumna sindroma mehurja in bolečine. Eozinofilni cistitis se pogosto razvije pri otrocih z atopijo in parazitskimi boleznimi. Klinično je za to obliko značilna urinska inkontinenca in hematurija. Pri zdravljenju bolnikov z eozinofilnim cistitisom je treba uporabljati kortikosteroide.

V pediatrični praksi je najpogostejša razvrstitev cistitisa po obliki, poteku, naravi spremembe sluznice in razširjenosti vnetja (glej tabelo 2).

Tabela 2. Razvrstitev cistitisa pri otrocih (po A. V. Lyulko, 1983 v spremembi).

Primarni cistitis se v nasprotju s sekundarnim pojavlja brez predhodnih strukturnih in funkcionalnih poškodb sečnega mehurja. Hkrati pa sta zelo pomembna hipotermija, hipovitaminoza (zlasti vitamin A), pogoste virusne okužbe pri otrocih z disfunkcijo imunosti. Diagnoza primarnega cistitisa je veljavna v primerih, ko je temeljit pregled otroka, vključno z rentgenskimi in urodinamskimi študijami.

Pri razvoju sekundarnega cistitisa ima vodilno vlogo nepopolno praznjenje mehurja zaradi mehanske in / ali funkcionalne obstrukcije, ki tvori nastanek preostalega urina. Po Javad-Zadeju, VM Derzhavinu in EL L. Vishnevskyju (1987) je večina kroničnega cistitisa pri otrocih posledica nevrogene disfunkcije mehurja. Pri številnih bolnikih se razvije sekundarni cistitis na podlagi nenormalnosti ali malformacije sečil (divertik mehurja, ektopija ustov mehurja itd.).

Glede na posebnosti poteka se razlikujejo akutni in kronični cistitis. Pri akutnem cistitisu je vnetni proces omejen na sluznico in submukozni sloj ter je morfološko značilen za kataralne in hemoragične spremembe. V kroničnem procesu so zabeležene globlje strukturne spremembe v steni mehurja z vpletenostjo mišične plasti (zrnata, bulozna, flegmonalna, nekrotična itd.). V večini primerov kronični cistitis prizadene vse plasti mehurja.

Za diagnozo akutnega in kroničnega cistitisa pri otrocih velja:

  • pojasnitev bolnikovih pritožb;
  • zgodovino bolezni in življenja, vključno s podatki o poreklu;
  • analiza narave kliničnih manifestacij;
  • značilno za urinarni sindrom;
  • podatki o ultrazvočnih in rentgenskih pregledih;
  • rezultati cistoskopskega pregleda.

Pri zbiranju rodoslovne zgodovine je treba pojasniti prisotnost cistitisa ali drugih mikrobnih in vnetnih bolezni organov sečil v družini, pa tudi presnovne motnje in nevrogene motnje delovanja mehurja pri starših in bližnjih sorodnikih.

Klinične manifestacije cistitisa so odvisne od oblike in narave poteka bolezni. Akutni cistitis se običajno začne z motnjo sečnega mehurja. Obstaja nujno potrebo po uriniranju vsakih 10-20-30 minut. Pogostost uriniranja je odvisna od resnosti vnetnega procesa. Motnje uriniranja pri akutnem cistitisu zaradi povečane refleksne razdražljivosti mehurja, stiskanje živčnih končičev. Starejši otroci opozarjajo na bolečine v spodnjem delu trebuha, na suprapubičnem območju z obsevanjem na presredek, otežujejo pa ga palpacija in polnjenje mehurja. Po koncu uriniranja se lahko pojavi strangurija, tj. Bolečina na dnu mehurja, sečnice ali penisa pri dečkih. Intenzivnost bolečinskega sindroma je sorazmerna s prevalenco vnetnega procesa (huda bolečina se pojavi, ko je v vnetnem procesu vključen trikotnik Lietho). Včasih opazimo inkontinenco. Pogosto se pri zmanjšanju detruzorja sproščajo kapljice sveže krvi (tako imenovana "terminalna" hematurija).

Pri majhnih otrocih klinika za akutni cistitis ni specifična. Običajno akutni začetek, tesnoba, jok med uriniranjem, njegovo pospeševanje. Zaradi invalidnosti majhnih otrok do lokalizacije infekcijskega procesa pogosto pride do širjenja mikrobno-vnetnega procesa v zgornjih sečilih, pojavijo se pogosti simptomi v obliki toksikoze, pojavijo se vročina. Pri starejših otrocih, pri katerih je splošno stanje cistitisa rahlo moteno, so podobni simptomi pogosto odsotni. Praviloma ni znakov zastrupitve, povišanja temperature zaradi značilnosti oskrbe s krvjo sluznice in submukozne plasti mehurja.

Zaradi spazma zunanje mišice sečnice in mišic medeničnega dna pri dojenčkih in starejših otrocih lahko pride do refleksne retencije urina, ki jo zdravniki pogosto zamenjajo zaradi akutne ledvične odpovedi (ARF). V takih primerih odsotnost kršitve delovanja ledvic, ki izloča dušik, pomaga odpraviti ARF. Starejši otroci se pritožujejo zaradi bolečine v predelu presredka, anusa.

Protivnetne spremembe v klinični analizi krvi z nezapletenim cistitisom so zelo redke (predvsem pri majhnih otrocih), z zapletenim cistitisom pa so odvisne od tega, ali se je pileonefritis pridružil ali ne.

Za urinarni sindrom pri cistitisu je značilna nevrofilna naravna levkociturija (od 10 do 12 celic do števila, ki pokriva vsa vidna polja), eritrociturijo različne jakosti (pogosto terminalna, do makrohematurija), prisotnost prehodnega epitela in bakteriurija. Praviloma imajo bolniki s kroničnim cistitisom visoko stopnjo bakteriurije.

Pri hemoragičnem cistitisu se urin pojavi v barvi mesa. V nekaterih primerih, da bi pojasnili vir levkociturije, izvedemo test z dvema stekloma, opredelitev "aktivnih" levkocitov in "bakterije, obložene s protitelesi". Z istim namenom je prikazano tudi ginekološko posvetovanje. Proteinurija, praviloma z izoliranim cistitisom, je odsotna ali je minimalna zaradi prisotnosti oblikovanih elementov v urinu. V kombinaciji s pielonefritisom je resnost proteinurije odvisna od stopnje poškodbe tubularnega epitela. Za cistitis je značilna velika količina sluzi v urinu; za akutni cistitis, prisotnost v urinu velikega števila skvamoznih epitelijskih celic.

Opozoriti je treba, da domači in tuji strokovnjaki obravnavajo presejalni test za urin za nitrite, ki nastanejo kot posledica obnovitve nitratov z bakterijami na nitrite, kot primarni test za cistitis. Večina raziskovalcev meni, da je treba urinsko kulturo izvajati le s pozitivnim testom za nitrite. Zaželena je široka uvedba testnih trakov, ki identificirajo prisotnost krvi, beljakovin, levkocitov v urinu, omogoča hitro pridobivanje rezultatov in določanje racionalne terapevtske taktike za določenega bolnika. Pomembno je ne le pridobivanje podatkov o prisotnosti povečane količine belih krvnih celic, eritrocitov, beljakovin, bakterij v urinu bolnika s cistitisom, temveč tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja po nekaj dneh, da se preveri pravilnost predpisanega zdravljenja. Vztrajna levkociturija po več dneh terapije zahteva popolnejši pregled za pojasnitev diagnoze.

Obstaja več načinov za zbiranje urina. Vendar pa je v pediatrični praksi najbolj fiziološka ograja iz srednjega curka s prostim uriniranjem. Hkrati pa je potrebno roke, presredek in genitalije otroka temeljito umiti z milom. Deklica se opere od spredaj nazaj, fant pa mora oprati prepučno vrečko. Za setev se jutranji urin zbere v sterilni epruveti. Mikrobiološke raziskave je priporočljivo opraviti pred imenovanjem antibiotične terapije, tri do štiri dni po začetku zdravljenja in nekaj dni po koncu zdravljenja. Vzorci urina morajo biti dostavljeni v laboratorij v eni uri po zbiranju. Če tega pogoja ni mogoče izpolniti, je treba urin shraniti v hladilniku v zaprti sterilni posodi za največ 24 ur.. Kateterizacija mehurja z namenom pregleda urinskega sedimenta se uporablja le v skladu s strogimi indikacijami, najpogosteje med akutno retencijo urina. Izvaja se po zdravljenju presredka, sterilnega katetra, iz "povprečnega" toka urina. Opozoriti je treba, da v pediatrični praksi suprapubična punkcija mehurja za pridobitev urina ni uporabna. Kulture urina so običajno sterilne za virusni cistitis.

Diagnozo otroka z akutnim cistitisom je priporočljivo začeti z ultrazvočnim pregledom, ki se izvaja v ozadju "fiziološko napolnjenega" mehurja. Ocenite stanje detruzorja pred in po mikci. Za značilnost cistitisa je odkrivanje odebelitve sluznice in znatna količina "echo-negative" suspenzije. Pri akutnem cistitisu rentgenski pregled ni indiciran. Endoskopija mehurja vam omogoča, da ocenite stopnjo in naravo lezij sluznice. Ta pregled je treba opraviti v obdobju umiritve vnetnega procesa ali remisije - v primeru suma kroničnega cistitisa. Cistoskopija v zgodnjem otroštvu se izvaja v splošni anesteziji. Funkcionalne študije mehurja v akutnem obdobju cistitisa niso izvedene.

Diferencialno diagnozo akutnega cistitisa je treba izvesti z akutnim apendicitisom (z atipičnim dodatkom) in paraproktitisom. Pri teh boleznih je možna slika reaktivnega cistitisa z minimalnimi spremembami urinskih testov. V redkih primerih, zlasti v primeru nenadne velike hematurije, se diferencialna diagnoza izvaja s tumorjem mehurja. V tem primeru ultrazvok mehurja, izločilna urografija in cistoskopija pomagajo razjasniti diagnozo.

Različno diagnozo opravimo z akutnim pielonefritisom. Pri nekompliciranem cistitisu ni zvišane telesne temperature, bolečine v ledvenem delu, simptomov zastrupitve in okvarjene ledvične tubularne funkcije. Odkrivanje "bakterij, obloženih s protitelesi" v urinu potrjuje diagnozo pielonefritisa. Test se šteje za pozitivnega, če se pri ogledu 20 vidnih polj najdejo dve ali več specifičnih svetlobnih bakterij.

Prognoza za akutni cistitis je običajno ugodna in je odvisna od pravočasnosti začetka zdravljenja. V primeru cistitisa pri otrocih, ki imajo endogene dejavnike tveganja, bolezen pogosto traja kronično.

Zdravljenje cistitisa pri otrocih mora biti celovito in mora zagotavljati splošne in lokalne učinke. Pri akutnem cistitisu se priporoča počitek v postelji. Počitek je potreben za zmanjšanje pojavov diharjev in normalizacijo delovanja mehurja in sečil kot celote. Prikazano je splošno segrevanje bolnika in lokalni termalni postopki. Suho toploto lahko uporabimo na območju mehurja. Sesilne kopeli so učinkovite pri temperaturi + 37,5 ° C z raztopino zelišč, ki imajo antiseptični učinek (kamilica, šentjanževka, žajbelj, hrastova skorja). V nobenem primeru ne smete jemati vročih kopel, saj lahko vročina visokih temperatur povzroči dodatno hiperemijo z zmanjšano mikrocirkulacijo v mehurju.

Hrana ne sme biti moteča, priporočljivo je izključiti vse začinjene, začinjene jedi in začimbe. Prikazovanje mlečnih izdelkov, sadja, bogatih z vitamini. Pri prehrani bolnikov s cistitisom je priporočljivo uporabiti jogurt, obogaten z laktobakterijami, ki zaradi lastnosti adhezije na sluznici urogenitalnega trakta lahko preprečijo ponovitev mikrobno-vnetnega procesa v sečilih pri otroku. Učinkovita uporaba soka brusnic, brusnic.

Režim pitja je odvisen od potrebe bolnika. Vendar pa je v primeru akutnega cistitisa priporočljivo piti veliko tekočine (50% višje od zahtevanega volumna), kar poveča diurezo, pospešuje izpiranje vnetnih produktov iz mehurja. Dnevna količina tekočine je enakomerno porazdeljena skozi ves dan. Pri bolnikih z akutnim cistitisom je bolje priporočiti povečanje režima pitja. Prikazane so alkalne mineralne vode, sadne pijače, slabo koncentrirani kompoti. Prejemanje mineralne vode (kot so "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" in drugi), ki je vir takih elementov v sledovih, kot so brom, jod, barij, kobalt, vpliva na presnovo, ima šibek protivnetno in antispazmodično delovanje, spremeni pH urina. Uporabljate lahko mineralno vodo iz Slovenije - "Donat Mg", ki vsebuje 1 mg magnezija v 1 litru vode in vpliva na energijsko, plastično in elektrolitsko presnovo. Donat Mg lahko uporabljamo v primeru cistitisa, ki se je razvil na podlagi presnovnih motenj (fosfaturija, oksalurija, oslabljena presnova purina). Zdravilne mineralne vode za peroralno dajanje v primeru cistitisa bi morale imeti mineralizacijo vsaj 2 g / l. Voda se vzame v obliki toplote, brez plina. Mineralna voda se dozira s hitrostjo 3-5 ml / kg mase na sprejem ali:

  • otroci od 6. do 8. leta starosti - od 50 do 100 ml;
  • v starosti 9-12 let - 120-150 ml;
  • otroci, starejši od 12 let - 150-200 ml na sprejem.

Voda za cistitis ponavadi pije trikrat na dan za 1 uro pred obroki. Prejemanje mineralne vode pri bolnikih s cistitisom zagotavlja način pogostega uriniranja, ki preprečuje kopičenje "okuženega" urina, in tako pomaga zmanjšati dražilni učinek na "vneto" sluznico mehurja, "splakne" izdelke vnetja iz mehurja.

Zdravljenje akutnega cistitisa pri otrocih mora biti usmerjeno v:

  • odstranjevanje bolečine;
  • normalizacija motenj uriniranja;
  • izločanje mikrobno-vnetnega procesa v mehurju.

Zdravljenje akutnega cistitisa vključuje uporabo spazmolitičnih, uroseptičnih in antibakterijskih zdravil. Ko sindrom bolečine kaže uporabo no-shpy, belladonna, papaverin znotraj ali zunaj v sveče, baralgin.

Osnova zdravljenja akutnega cistitisa pri otrocih je antibiotična terapija, ki se pred pridobitvijo rezultatov bakterioloških raziskav običajno izvaja empirično, na podlagi poznavanja najverjetnejših patogenov pri določeni bolezni. Ob upoštevanju rasti odpornosti mikrobne flore na protibakterijska zdravila, zdravljenja ne smemo izvajati brez bakteriološkega nadzora. V ta namen je potrebna urinska kultura dva do tri dni po začetku zdravljenja. V primeru cistitisa je priporočljivo uporabljati peroralne antimikrobne droge, ki se večinoma izločajo skozi ledvice in ustvarjajo največjo koncentracijo v mehurju. Izbira antibakterijskih zdravil je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, njegove starosti in narave poteka cistitisa.

Glede na priporočila Oxfordskega priročnika za klinično farmakologijo in farmakoterapijo pri akutnem nezapletenem cistitisu se kot empirična terapija cistitisa v Združenem kraljestvu uporabljajo:

  • ko-trimoksazol ali trimetoprim;
  • amoksicilin ali amoksicilin / klavulanat;
  • ciprofloksacin.

Naslednja zdravila so priporočena kot glavna protibakterijska zdravila za akutni cistitis pri otrocih in odraslih v „Zveznih smernicah za zdravnike o uporabi zdravil v Rusiji“ v poglavju 5 „Antimikrobna sredstva“ (glej tabelo 3).

Tabela 3. Izbrani pripravki za zdravljenje akutnega cistitisa pri otrocih in odraslih.

Opozoriti je treba, da sta ciprofloksacin in norfloksacin fluorokinoloni, ki se uporabljajo samo iz zdravstvenih razlogov v praksi otrok, njihova uporaba za cistitis pa se lahko šteje za neupravičeno.

Nekateri tuji raziskovalci priporočajo ampicilin za akutni nezapleteni cistitis. Vendar pa večina znanstvenih raziskav, izvedenih v zadnjih letih, kaže na nizko občutljivost E. coli na ampicilin. Raziskavo koordinirajo L. S. Strachunsky in N. A. Korovina, izvedena v letih 2000-2001. v osmih mestih Rusije (ARMID) je pokazala visoko stopnjo odpornosti (51,5%) E. coli na ampicilin in amoksicilin. Ob upoštevanju pridobljenih podatkov uporaba ampicilina in amoksicilina za empirično zdravljenje cistitisa pri otrocih v Rusiji trenutno ni primerna. Njihovo imenovanje je možno le, če se potrdi občutljivost bolnikove mikroflore v urinu. Ampicilin in amoksicilin nista indicirana za cistitis, ki ga povzročata K. pneumoniae, Enterobacter spp., Zaradi naravne odpornosti teh mikroorganizmov na aminopeniciline. Pri otrocih s cistitisom je upravičena uporaba "zaščitenih penicilinov" na osnovi amoksicilina s klavulansko kislino (augmentin, amoksiklav). Za amoksicilin / klavulanat ostaja visoka (97%) občutljivost urina E. coli. Glede na študijo ARMID je pri bolnikih z okužbami sečil, pridobljenih v skupnosti, odpornost E. coli in K. pneumoniae na amoksicilin / klavulanat le 3,9% oziroma 11,8%. Amoksicilin / klavulanat se dobro absorbira, če se ga jemlje peroralno, ne glede na čas obroka. Za preprečevanje možnega sindroma diareje pri imenovanju amoksicilina / klavulanata je treba zdravilo uporabiti na začetku obroka. Običajno blagi sindrom driske, ki ga opazimo med zdravljenjem z amoksicilinom / klavulanatom, ne zahteva zdravljenja kot tudi ukinitev zdravila in preide samostojno. Po Fisbach M. et al., 1989, je pri predpisovanju »zaščitenih« penicilinov otrokom z okužbo sečil steriliziran urin po 48 urah.

Pri 10 otrocih, starih od enega do treh let z okužbo sečil, smo uporabili augmentin v odmerku 40 mg / kg telesne mase na dan v treh odmerkih. Zdravljenje je trajalo sedem dni. Vsi otroci so imeli značilne klinične in laboratorijske manifestacije bolezni: pogoste ali redke boleče uriniranje, anksioznost, nizka telesna temperatura, urinski sindrom v obliki levkociturije od 25 do 45 v vidnem polju, mikroemisija krvi od 2 do 7 v vidnem polju. Do drugega ali tretjega dne zdravljenja z augmentacijo so opazili pomemben pozitiven trend v obliki popolnega izginotja kliničnih manifestacij, do petega ali šestega dne bolezni pa so opazili popolno normalizacijo urina. Samo en otrok je imel pogostejšo blato v obliki pogostejših in sprememb v konsistenci (mushy); ta zaplet je bil po koncu sedemdnevnega zdravljenja ustavljen.

V tujini se ko-trimoksazol obravnava kot standard pri zdravljenju akutnega cistitisa pri otrocih in odraslih. Metaanaliza 76 randomiziranih študij (vključno s 32 dvojno slepimi) za preučevanje učinkovitosti ko-trimoksazola v UTI, ki jo je leta 1999 izvedlo Ameriško združenje za infekcijske bolezni, je pokazala, da zdravilo v 93% primerov zagotavlja visoko pogostost izkoreninjenja bakteriurije. V nekaterih evropskih državah se ko-trimoksazol obravnava kot zdravilo prve izbire pri zdravljenju IMS pri otrocih. To zdravilo, ki je bilo v Rusiji predhodno zelo predpisano z IMVP, ima trenutno zmanjšano aktivnost, odpornost na Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae je 51,5%, 44,0%, 35, 5% oziroma 29,4%. Glede na to, da se to poceni in dovolj učinkovito zdravilo dobro absorbira, če ga jemljemo oralno, prodre globoko v tkivo, doseže terapevtsko koncentracijo v urinarnem traktu in se lahko predpisuje otrokom s cistitisom. Poleg tega ko-trimoksazol odpravlja E. coli, kolonizira anus in vagino (rezervoarji okužbe), kar zmanjšuje verjetnost ponovne okužbe. Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo opraviti bakteriološko preiskavo urina z določitvijo občutljivosti izolirane flore na antibiotike (urinski antibiogram).

Pri akutnem cistitisu pri otrocih je možno uporabljati peroralne cefalosporine druge ali tretje generacije - cefuroksim aksetil (zinnat), cefaklor (ceklor, alfaktični, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

Za zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa je učinkovit monural (fosfomicin trometamol), ki ima baktericidni učinek proti skoraj vsemi gram-negativnim (vključno s pseudomonas bacillus) in gram-pozitivnimi bakterijami, stafilokoki (zlati, epidermalni) in streptokoki (saprofitni, fekalni). Antibakterijski učinek monurala je določen z njegovo sposobnostjo, da zavre zgodnje faze sinteze bakterijske celice z blokiranjem encima piruvat transferaze. Pomanjkanje navzkrižne odpornosti na monurale preprečuje nastanek odpornih sevov bakterij. Aktivna oblika zdravila izloči z urinom. Anti-adhezivne lastnosti zdravila, ki preprečujejo oprijem bakterij na urotelij, omogočajo rehabilitacijo sluznic. Monural je pridobljen z glomerularno filtracijo in traja dolgo časa v spodnjem urinarnem traktu. Visoka učinkovitost monurala se kaže tudi v bakterijah, ki proizvajajo β-laktamaze. Po raziskavi ARMID so vsi glavni uropatogeni (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Zelo občutljivi na fosfomicin. Nizko odpornost najdemo le pri Proteus spp. (6%) in Enterobacter spp. (6,1%).

Monuralno zdravljenje so opravili pri 50 bolnikih z akutnim cistitisom. Otroci, starejši od enega leta, so zdravilo prejemali peroralno v odmerku 1 g, starejši od šestih let - 2 g enkrat. Na podlagi enodnevne monuralne terapije je 98% otrok pokazalo popolno izginotje kliničnih manifestacij bolezni (disurije, nizke telesne temperature, bolečine v suprapubičnem območju). Eden od bolnikov je zaradi kombinacije pielonefritisa in cistitisa zahteval parenteralno dajanje antibiotikov. Zabeležili smo monuralno dobro prenašanje, neželene dogodke in neželene učinke.

Ciprofloksacin in norfloksacin sta fluorokinoloni, ki se v pediatrični praksi uporabljajo samo iz zdravstvenih razlogov in niso indicirani za akutni cistitis pri otrocih.

Glavno merilo trajanja antibiotične terapije pri akutnem cistitisu je premorbidno stanje bolnika, prisotnost ali odsotnost dejavnikov tveganja za zaplete mikrobno-vnetnega procesa. Minimalni potek zdravljenja akutnega cistitisa mora biti vsaj sedem dni. Zdravljenje z enkratnim odmerkom zdravila (npr. Ko-trimoksazol enkrat) pri otrocih ni upravičeno, razen za imenovanje monuralnega, kar zagotavlja odpravo kliničnih manifestacij bolezni in bakteriurijo pri uporabi zdravila enkrat znotraj.

Tako je pri izbiri antibakterijskega zdravila za empirično zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa pri otrocih potrebno zbrati informacije o občutljivosti mikroflore urina na antibiotike v regiji, kjer pacient živi. Glede na obstoj regionalnih značilnosti mikrobne flore urina je treba izbiro antibakterijskega zdravila za empirično zdravljenje akutnega cistitisa pri otrocih določiti z občutljivostjo mikroflore urina na antibiotike. V odsotnosti učinka protibakterijskega zdravljenja, ki se izvaja v 48 do 72 urah, je treba predpisati drugo zdravljenje in pojasniti diagnozo s podrobnejšim pregledom.

Dodatna metoda za zdravljenje akutnega cistitisa pri otrocih je zdravilo rastlinskega izvora. Med zdravljenjem se uporabljajo zelišča, ki imajo antimikrobno, strojenje, regenerativno in protivnetno delovanje. Infuzije in decoctions rastlin lahko uporabite kot samostojna zdravila ali skupaj z drugimi zdravili. Sestava zahtevanih pristojbin je odvisna od resnosti kliničnih simptomov cistitisa, obdobja bolezni (poslabšanje, pogrezanje, remisija) in prisotnosti ali odsotnosti bakteriurije. Razumna izbira zeliščnih zdravil pomaga hitreje odpraviti vnetni proces v mehurju in vam omogoča dolgoročno remisijo.

Zeliščna medicina se izvaja v akutnem obdobju po zmanjšanju disuričnih motenj, v tem času je priporočljivo piti veliko tekočin v količini do 1-1,5 litra. Lokalno uporabljena "sesilna" kopel zelišč: origano, breza, žajbelj, kamilica, cvet limete, močvirje.

Zdravljenje akutnega cistitisa mora biti zapleteno in se mora izvajati ob upoštevanju etioloških dejavnikov. Terapevtski postopek mora vključevati ustavitev mikrobno-vnetnega procesa, korekcijo presnovnih motenj, obnovo mikrocirkulacije in stimulacijo regenerativnih procesov v mehurju.

Preprečevanje cistitisa vključuje ukrepe za povečanje zaščitnih sil otrokovega telesa, pravočasno zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni. Pomembna je tudi osebna higiena.

Vir: ZDRAVNIČNI ZDRAVNIK

objavljeno 25.12.2009 16:54
posodobljeno 01/12/2016
- Nefrologija in urologija