Oddaljena litotripsija pri zdravljenju kamnov sečnice

F.P. Kapsargin, A.V. Kapkan, A.V. Romanenko, L.F. Kapsargin Krasnojarsk

Operacije z uporabo minimalno invazivnih tehnologij imajo številne nesporne prednosti pred tradicionalnimi kirurškimi posegi. Odlikuje jih minimalna invazivnost kirurškega dostopa, zmanjšanje toksičnosti anestezije in natančna izvedba glavne faze operacije. Posledično se skrajša obdobje rehabilitacije, izboljša kakovost življenja v pooperativnem obdobju, zmanjša število zapletov in ponovitev bolezni, zmanjša se strošek zdravljenja. Daljinska lithotripsija (DLT) se v praksi pogosto uporablja zaradi nizke invazivnosti in učinkovitosti, zlasti pri bolnikih z nefroureterolitiazo.

Indikacija prisotnosti DLT kamna ob ohranjanju prehodnosti sečnice distalno od računa.

Rezultate DLT smo analizirali pri 59 bolnikih z različnimi dolžinami kamna v sečevodu. Velikost kamna je bila od 5 do 16 mm (7,3 ± 0,4 mm). Gostota kamnov v enotah HU (Hounsfield) je bila od 225 do 702 HU (456 ± 42,7 HU).

Pri analizi sekrecijske funkcije ledvic po daljši okluziji so opazili zmanjšanje za 10-20% pri 7 (11,9%) bolnikih. Pri 31 (52,5%) bolnikih je bil DLT učinkovit po eni seji z mešano sestavo kamna in nizko gostoto. Pri 22 (37,3%) bolnikih je bil pozitivni rezultat dosežen po dveh poteh oddaljene litotripsije. V povprečju sem imel na posameznega bolnika 1,2 sejo litotripsije. V procesu zdravljenja je bila perkutana nefrostomija izvedena pri 3 bolnikih (5,1%) z dolgim ​​zadrževanjem kamnov v sečevodu in pri 12 bolnikih (20,3%) s steniranjem sečnice pred sejo DLT. Pri 8 bolnikih (13,6%) je bil po zaključku DLT nameščen sten iz sečnice. Odvajanje urinarnega trakta je potekalo 3-4 dni. Žal stentiranje ureterjev pri ledvičnih kolikah ni vedno mogoče pri moških zaradi bolezni prostate.

Takšna taktika je omogočila doseganje pozitivnega rezultata pri 53 (89,8%) bolnikih v tej skupini. Distalno obstrukcijo sečevoda, ki jo spremlja ledvična kolika, po DLT so opazili pri 21 bolnikih (35,6%), aktivacija kroničnega vnetnega procesa v ledvičnem tkivu pri 3 (5,1%). Ledvična kolika je naravna posledica ločevanja kamenih fragmentov po DLT, v tem obdobju pa je bilo prikazano kompleksno izločanje kamna. Pri 4 (6,8%) bolnikih po DLT kamnu zgornje tretjine sečevoda je bila v spodnji tretjini oblikovana »kamnita pot«. Njeni fragmenti so bili odstranjeni med ureteroskopijo. Samo pri 2 (3,4%) bolnikih je bilo zaradi neučinkovitosti ali nezmožnosti izvajanja DLT in KLT izvedena tradicionalna odprta operacija. Povprečno število nočitev z DLT je bilo 11,8 ± 0,6.

Tako visoka učinkovitost DLT (89,8%), varnost, neinvazivnost, nizka stopnja zapletov in skrajšanje bolnišničnega zdravljenja kažejo, da se lahko uporablja kot prva linija pri zdravljenju ureterolitijaze pri bolnikih z ureteralnimi kamni majhne gostote.

Oddaljena litotripsija - sodobna metoda za zdravljenje urolitiaze

Danes je lithotripsija ledvičnih kamnov na daljavo zelo učinkovit postopek. Skoraj ne povzroča zapletov in traja tudi kratek čas, v nasprotju s tehnikami, ki so bile narejene, da bi prej odstranili kamne iz ledvic.

Vse te prednosti smo pridobili z uporabo tehnoloških litotriptorjev. Zdaj je lithotripsija na daljavo zelo pogosta.

Poleg tega se tveganje, da bo treba postopek ponoviti v tem primeru, zmanjša na minimum. Vse bo odvisno od tega, kako dobro strokovnjak opravlja delo.

Simptomi urolitiaze

Urolitiaza lahko nastane zaradi različnih dejavnikov. Zelo pomemben v njenem pojavljanju je dednost. Drug razlog je presnovna motnja.

Tudi urolitiaza lahko povzroči naslednja stanja:

  • pielonefritis;
  • različne nalezljive bolezni;
  • poškodbe;
  • okolje - delovne in življenjske razmere itd.

Lokacija kamni so urinarni trakt, bolnik bo imel naslednje simptome:

  • lumbalna bolečina;
  • napihnjenost;
  • ledvična kolika;
  • slabost, bruhanje itd.
Če imate simptome urolitiaze, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Kaj je oddaljena litotripsija?

Ta metoda je namenjena odstranjevanju kamnov v urinarnem traktu, zaradi učinka na njih.

Za izvedbo postopka potrebujete posebno napravo. Po uspešni izvedbi se bodo kamni iz ledvic izločali z urinom.

Pogosto traja tedne ali celo mesec, dokler se zadnji deli ne odstranijo iz telesa.

Kaj je potrebno za uspešen postopek?

Postopek odstranjevanja ledvičnih kamnov bo učinkovit, če njihova velikost ne presega 2,5 mm.

Litotripsija se izvede le, če odtok urina pod lokacijo kamnov ni moten.

Učinkovitost odstranjevanja kamnov iz ledvic bo odvisna ne le od njihove velikosti, ampak tudi od njihovih lastnosti.

Ledvični kamni so lahko sestavljeni iz različnih snovi. Tako je bilo ugotovljeno, da so tisti, ki so sestavljeni iz sečne kisline in kalcijevega oksalata, najbolje zmečkani, kar pa ne velja za kamne, ki vključujejo monohidrat kalcijevega oksalata in cistin.

Preden izvedete operacijo, morate upoštevati naslednje kazalnike:

  • kaj so kamni;
  • njihovo velikost, pa tudi gostoto in prostornino;
  • stanje ledvic;
  • prisotnost motenj v ledvicah;
  • prisotnost okužbe;
  • ali prehod skozi urinarni trakt.

Kot vsak medicinski postopek ima litotripsija indikacije in kontraindikacije.

Indikacije za oddaljeno litotripsijo so:

  1. prisotnost kamnov, katerih velikost ne doseže do 2,5 cm;
  2. Kemična sestava kamna omogoča lomljenje z laserjem.

Ko je postopek prepovedan:

  • prisotnost vnetnih procesov v telesu;
  • prisotnost bolezni, kot so npr. prostatitis in pljučnica;
  • motnje krvavitve;
  • obdobje brejosti;
  • krvavitev in menstruacija;
  • 3. stopnja debelosti;
  • tuberkuloza;
  • onkologija;
  • pojav komplikacij po predhodni lipotripsiji;
  • povečano tvorbo plina;
  • skolioza in druge težave s hrbtenico;
  • patologije pri delu kardiovaskularnega sistema.
Obstaja veliko kontraindikacij za litotripsijo. Samo zdravnik po temeljitem pregledu, v katerem ne bo nobenih kontraindikacij, jo bo moral imenovati.

Načini

Obstaja več možnosti za postopek, razlike med njimi so v generaciji udarnih valov, ki so:

  • elektromagnetno;
  • piezoelektrični;
  • elektrohidravlična.

Cilj vsake od teh možnosti za izpostavljenost je uničiti kamne v ledvicah do takšne velikosti, da jih lahko nato sami odstranimo iz telesa.

Zdravnik, ki izvaja postopek, bo moral uporabiti rentgenski ali ultrazvočni pregled ledvičnih kamnov in jih zdrobiti. Glede na razdaljo udarnega vala je postopek možen na več načinov: stik in daljinski. Kakšni so?

Oddaljena metoda odstranjevanja kamnov iz ledvic se je začela uporabljati v medicini pred približno 30 leti. Njegova glavna prednost je, da učinkovito odstranjuje ledvične kamne in ne povzroča poškodb.

Naprava, ki se nahaja zunaj, usmerja udarne valove tja, kjer se nahajajo kamni v ledvicah. Ta metoda se zelo pogosto uporablja v medicinski praksi. Predpisano je ne le odraslim, ampak tudi otrokom, kar je tudi prednost.

Vendar ima oddaljena metoda kontraindikacije, med drugim:

  1. nezmožnost pošiljanja udarnega vala na lokacijo kamnov;
  2. motnje krvavitve;
  3. patologije, povezane s prebavnim traktom, obstaja tveganje za notranje krvavitve med postopkom.

Ena od možnosti za odstranjevanje ledvičnih kamnov je ekstrakorporalna udarna valovna litotripsija. Postopek izvajamo s posebnim aparatom - litotripterjem. Ta naprava lahko v žarku zbira udarni val, nato pa ga s pomočjo vodenja preusmeri neposredno na mesto, kjer so kamni.

Med potekom ne moti celovitosti mišic in kože. Druga prednost tega je, da je litotripsija popolnoma neboleča in zato ne zahteva anestezije. Trajanje je približno 30 minut.

Kaj lahko bolnik čuti?

Pogosto po posegu lahko pride do nekaterih simptomov. Skrbeti za to ni vredno, saj je taka manifestacija povsem normalna.

Simptomi, ki jih lahko bolnik čuti po litotripsiji:

  • bolečine v trebuhu;
  • prisotnost krvi v urinu;
  • zakasnjeno uriniranje;
  • slabost in bruhanje;
  • visok krvni tlak;
  • bolečina pri uriniranju;
  • zaprtje;
  • vročina;
  • napenjanje.
Simptomi se lahko nadaljujejo, dokler kamni ne pridejo iz telesa. To obdobje ne sme biti daljše od enega meseca.

Naslednji dejavniki bodo imeli vlogo pri trajanju teh simptomov:

  • lastnosti in velikost prodnikov;
  • dejavnost bolnika;
  • stanje ledvic;
  • količina porabljene tekočine.

Če se pri bolniku pojavi ledvična kolika, je v tem primeru nujno potreben nujni postopek.

V primeru kršitve izločanja urina je potrebno bolniku predpisati anestetik.

Obstaja še en način, da odstranite kalcijevo kontaktno lasersko litotripsijo ledvic. V zadnjem času je ta postopek postal pogostejši in potrebna oprema za njegovo izvajanje je v mnogih mestnih bolnišnicah. Njegova glavna razlika je, da se med postopkom naprava vnese v človeško telo.

Učinkovitost postopka

Veliko ljudi se zanima, kako učinkovita je litotripsija, katere preglede lahko preberete na internetu.

Nekateri, ki so že opravili ta postopek, trdijo, da jim metoda ni pomagala. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se v vsakem primeru kamni v ledvicah delijo drugače in se tudi različno izločajo skozi urinarni trakt.

V nekaterih primerih je kamenje nemogoče zdrobiti od prvega, zato morate v tem primeru ponoviti postopek.

Oddaljena litotripsija, katere cena je na nekaterih mestih okoli 8-10 tisoč rubljev, je visoka za nekatere. Stroški postopka so sestavljeni iz več različnih dejavnikov, ki vključujejo metodo njegovega izvajanja, velikost kamnov itd.

Toda za razliko od drugih metod odstranjevanja kamnov iz ledvic, oddaljena litotripsija ne povzroča skoraj nobenih zapletov, je praktično neboleča in njena cena je veliko nižja od drugih postopkov. Druga prednost tega je, da se telo po litotripsiji dokaj hitro okreva.

Daljinska lithotripsija ne zagotavlja, da se ledvični kamni ne bodo ponovno pojavili. Torej, po postopku, mora oseba skrbno spremljati svoje zdravje, jesti prav, vodi aktivni življenjski slog.

Sorodni videoposnetki

Prostorna in informativna o litotripsiji razdalje udarnega vala:

Tako lahko sklepamo, da je oddaljena litotripsija za odstranitev ledvičnih kamnov praktično varen postopek. Prispeva k učinkovitemu odstranjevanju kamnov iz telesa. Poleg tega je ta metoda zdravljenja namenjena odpravi zapletov, ki jih povzroča urolitiaza.

Pred izvedbo postopka se mora bolnik ustrezno pripraviti: opraviti posvet z zdravnikom in opraviti potrebne teste. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost kontraindikacij za postopek, če sploh. Postopek lithotripsije daljinskega udarnega vala, katerega cena se lahko razlikuje glede na različne dejavnike, pomaga izboljšati dobro počutje bolnikov in le redko povzroči ponovno pojavitev ledvičnih kamnov.

DLT (oddaljena litotripsija)

Daljinsko udarna valovna litotripsija (DLT, DUVLT, "drobljenje kamna"). Je neinvazivna in ena najvarnejših metod, primerna za zdravljenje ledvičnih kamnov in vseh delov sečevoda. Osnova je nastanek udarnih valov s posebnim generatorjem in osredotočanjem teh valov na kamen, kar vodi do njegovega uničenja. Ker se postopek izvaja brez zareza, zadošča le majhna intravenska anestezija. Po uničenju se drobci kamnov premikajo neodvisno vzdolž sečil, zato so z velikimi kamni (običajno več kot 1,5 - 2 cm) ali strukturnimi značilnostmi ledvičnega sistema možno podaljšano ali nepopolno odvajanje drobcev. Proces ločevanja fragmentov lahko traja od nekaj dni do enega meseca ali več. V nekaterih primerih je kamen zelo trden (pogosto je sestavljen iz kalcijevega oksalata monohidrata) in za uničenje je lahko potrebnih več postopkov litotripsije. Včasih je nemogoče natančno osredotočiti udarne valove na kamen zaradi slabe vidljivosti ali lokacije. V takih primerih je bolje uporabiti druge metode odstranjevanja kamnov.

Uporablja se v kliniki, multifunkcionalni sistem za daljinsko littortipsii in endourologijo LITHOSKOP podjetja Siemens.

V kakšnih situacijah je najprimernejša oddaljena litotripsija. Najboljši rezultati litotripsije pri bolnikih z majhnimi kamni v ledvicah ali zgornjem sečevodu, jasno vidni na rentgenskih žarkih.

Oddaljena litotripsija ni najboljša metoda v naslednjih primerih.

Bolniki s kršitvijo sistema strjevanja krvi - povečana krvavitev ran, modrice se enostavno oblikujejo itd. Zdravila, ki kršijo strjevanje krvi (aspirin, varfarin, fenilin itd.), Je treba preklicati vsaj sedem dni pred operacijo.

Bolniki s kronično okužbo v ledvicah z infekcijskimi kamni (struvitis). Morda nepopolno odvajanje fragmentov po drobljenju, zaradi česar je nemogoče popolnoma znebiti okužbe.

Bolniki z obstrukcijo sečevoda pod kamnom - delci lahko težko preidejo skozi ozko grlo v sečevod.

Pacienti, ki potrebujejo hitro in popolno odstranitev kamna.

Bolniki s cistinom ali nekaterimi posebej gostimi vrstami kamnov - kamen se ne sesuje ali pa se zruši v več velikih fragmentov, ki sami ne morejo izstopiti.

Priprava postopka.

Kaj se zgodi na začetnem posvetovanju. Zdravnik bo poslušal pritožbe in zbiral anamnezo, se seznanil z rezultati vašega pregleda (testi, rentgenski žarki in tomogrami), opravil pregled. Če ste popolnoma pripravljeni na operacijo, boste dobili točen datum in čas operacije. Zelo pomembno je, da se posvetujete z vsemi razpoložljivimi testi, rentgenskimi žarki in tomogrami!

Kakšni pregledi so potrebni pred operacijo. Vse potrebne teste lahko opravite bodisi v naši kliniki v eni uri, bodisi na katerem koli mestu, ki je primeren za vas: klinika, komercialni laboratorij itd.

Popolna krvna slika s trombociti.

Analiza urina.

Biokemija krvi (glukoza, beljakovine, bilirubin, ALT, AST, kalij, natrij, klor, kreatinin).

Koagulogram (fibrinogen, PV (Kvik%, aktivirani parcialni tromboplastinski čas - APTTV).

RW, HBS-ag, anti-HCV, F-50 - najpozneje šest mesecev.

Radiografija (fluorografija) prsnega koša najkasneje 12 mesecev.

EKG bolniki, starejši od 40 let, najkasneje en mesec.

Analize je treba opraviti največ 14 dni pred operacijo.

Priprava na operacijo.

Preprečite jemanje naslednjih zdravil vsaj sedem dni pred operacijo: aspirin in vsa zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, Plavix, varfarin, fenilin. Če imate kakršne koli dvome glede zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Če je urinska kultura pokazala okužbo, o tem obvestite svojega zdravnika, vnaprej vam bodo predpisali antibakterijska zdravila.

Opis postopka.

Oddaljeno litotripsijo je mogoče opraviti popolnoma ambulantno, t.j. lahko po postopku na isti dan greste domov.

Za bolnikovo udobje in boljše rezultate se postopek izvaja pod anestezijo, običajno z majhno sedacijo ali intravensko anestezijo. Po želji lahko bolnik opravi litotripsijo brez anestezije z uporabo zdravila proti bolečinam. Bolnik se postavi na mizo lithotriptor in s pomočjo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka se udarni valovi osredotočijo na kamen. Poleg tega se udarni valovi ustvarjajo z določeno frekvenco in močjo, kamen pa se uniči. Postopek običajno traja manj kot eno uro. Med in po posegu se izvede ultrazvok ledvic, če je ledvični kamen zdrobljen, da se prepreči poškodbe ledvic in okoliških tkiv.

Kaj lahko pričakujete po drobljenju.

Bolečina Morda pojava dolgočasne bolečine v ledvenem delu takoj po posegu, intenzivnost bolečine se bo postopoma zmanjšala. Včasih je bolečina lahko kolikasta in je povezana z odvajanjem fragmentov kamenca. Zdravnik vam bo predpisal zdravila za lajšanje bolečin.

Kri v urinu. Manjše količine krvi v urinu je mogoče opaziti nekaj tednov po drobljenju.

Ali je zdravljenje učinkovito? V nekaterih primerih je učinkovitost zdravljenja mogoče oceniti takoj po posegu, tako da spremenite senco kamna na rentgenski žarki, v večini primerov pa traja več tednov za oceno končnega rezultata. Izvesti morate radiografijo sečil, ki bo pokazala prisotnost ali odsotnost kamnitih delcev. V nekaterih primerih je morda potrebno ponoviti sejo litotripsije, vendar je izvedba več kot dveh zasedanj nepraktična in se mora zateči k drugim metodam odstranjevanja kamnov - ureteroskopiji ali perkutani litotripsiji.

Kdaj se obrnite na zdravnika.

Oddaljena litotripsija je eden najvarnejših postopkov z zelo nizko stopnjo zapletov. Kljub temu pa tudi ob ustreznem delovanju na najsodobnejši opremi ni mogoče zagotoviti 100% rezultatov in nobenih zapletov. Če imate:

Bolečina v ledvičnem predelu ne izgine ali se sčasoma poslabša. To je lahko nastanek hematoma okrog ledvic (kopičenje krvi na mestu drobljenja) ali obstrukcija drobcev kamna v sečevodu.

V urinu je veliko krvnih strdkov ali pa se zaradi povečanega vnosa tekočine urin ne spremeni.

Povišana je temperatura za več kot 38 stopinj ali mrzlica.

Litotripsija ledvic - je vse tako gladko?

Litotripsija ledvic je postopek drobljenja kamnov brez poškodbe kože. Uničuje kamne, ki sami ne morejo iti ven. Dobro se počuti, toda...

Precej sem skeptična glede tega postopka. To je predvsem posledica neizkušenih in malomarnih zdravnikov, ki ne vedo, kako ravnati z litotriptri. Vendar pa moramo upoštevati, da je ta način odstranjevanja kamnov pomagal mnogim ljudem.

Obstajajo številne nianse in kontraindikacije, in pogosto, tudi če se pravilno uporabljajo, naprave niso učinkovite. Zdravniki vedno o tem molčajo.

Poglejmo natančneje, kakšna metoda je litotripsija, kakšne vrste je, v katerih primerih se lahko uporablja in v kateri ne more.

Ledvice Lithotripsy - način uničenja kamnov

Litotripsija kot metoda odstranjevanja kamnov je bila uporabljena že kar nekaj časa od osemdesetih let prejšnjega stoletja. Ta metoda vam omogoča, da s pomočjo orodij uničite kamne v sečilih brez motenj v človeškem telesu.

Udarni valovi so usmerjeni v kamen in s pomočjo kratkih energetskih impulzov ga korak za korakom uničijo, dokler iz kamna ne ostanejo majhni kamni.

Vrste litotripsije po vrsti generacije udarnih valov:

  • Elektromagnetno
  • Piezoelektrični
  • Elektro-hidravlični

Ne glede na to, kakšna vrsta generacije udarnih valov ne obstaja, je pomembno eno - vsi so namenjeni uničenju kamna v takšnem stanju, ko uničeni deli lahko samostojno izstopijo. Namen kamna omogoča rentgenski ali ultrazvočni pregled.

Nemci so začeli uporabljati litotripsijo ledvic, ki so hitro ugotovili, da je ta metoda najvarnejša in povzročila manj zapletov v primerjavi z drugimi vrstami odstranjevanja kamenja.

Katere so prednosti litotripsije

  • Manj zapletov
  • Cenejši od drugih operacij ledvičnih kamnov
  • Zmanjšano obdobje bolečine po posegu
  • Krajše obdobje obnovitve

Vrste litotripsije, odvisno od razdalje udarnih valov

Daljinski lithotripsy - udarni valovi se oblikujejo in pošljejo na račun z orodjem zunaj bolnikovega telesa. Uporablja se v vseh primerih urolitiaze, razen v primerih kontraindikacij.

Kontaktna litotripsija - v telo se vstavi inštrument, s katerim pride do udarca na kamen neposredno na njegovem mestu. Uporablja se predvsem za drobljenje kamnov v mehurju in sečevodu. V teh primerih je njegova učinkovitost višja kot na daljavo.

Indikacije za litotripsijo

  • Velikost kamna je od 0,5 do 2,5 cm.
  • Kemijske lastnosti kamna

Kontraindikacije za litotripsijo

  • Vnetni in gnojni procesi - prostatitis, pljučnica itd.
  • Zapleti predhodnih postopkov litotripsije
  • Nosečnost
  • Nezadostno strjevanje krvi
  • Uratni kamni
  • Aneurizma aorte
  • Debelost in povečana tvorba plina
  • Menstruacija
  • Deformacija hrbtenice
  • Cepilna ledvična tuberkuloza
  • Eksacerbacije v prebavnem traktu
  • Ledvični tumor
  • Srčne motnje - umetni spodbujevalnik, atrijska fibrilacija, pljučna bolezen srca
  • Ledvična disfunkcija

Obstajajo še druge kontraindikacije. V vsakem primeru mora zdravnik odločiti o možnosti predpisovanja posameznega postopka.

Ali je ta metoda odstranjevanja kamnov učinkovita?

Drobljenje z litotriptorji ni vedno učinkovito. Zelo pogosto na internetu naletim na preglede, da so se po posegu pojavili zapleti in da tudi litotripsija ni pomagala.

Predvsem zaradi dejstva, da kamen ni razdeljen tako, kot želite. Upoštevati je treba, da bo kamen še vedno šel skozi sečevod, mehur in sečnico do izhoda. Zlomljeni deli niso vedno dovolj majhni, da bi jih pustili in zelo ostri, kar povzroča ledvične kolike s hudimi bolečinami.

Pogosto je tako drobljenje ne pomaga prvič, zato je treba ponoviti postopke in jih je mogoče izvajati v omejenih količinah. Po številnih pregledih so postopki litotripsije ledvic zelo boleči.

Stroški litotripsije v našem kapitalističnem času se gibljejo od 10 do 80 tisoč rubljev. Odvisno je od vrste lithotripsije - brezkontaktna ali kontaktna, o vrsti in velikosti kamna ter o drugih dejavnikih, ki vplivajo na kompleksnost postopka.

Kot lahko vidite, je cena litotripsije kot neke vrste odstranitev kamna lahko resnično drakonska. Bolje je paziti in ne začeti bolezni...

Za zaključek želim povedati, da metoda litotripsije ledvic ne odpravlja in se ne bori proti urolitiaziji. Odstrani samo kamne, ki se bodo znova in znova tvorili, če ne boste sprejeli ukrepov za zdravljenje. In zdravljenje je preventiva - potrebno je slediti dieti, režimu pitja in zdravemu načinu življenja.

Če vam zdravnik predpiše litotripsijo, se ne zanašajte na naključje in se ne nagibajte strinjati. Najprej pomislite in poskusite zbrati povratne informacije o tem postopku in kako se to izvaja v določeni bolnišnici.

Predlagam, da pustite mnenja tukaj na tej strani, ki so namenjena boju proti urolitiaziji. Potem jih bo veliko ljudi lahko prebralo in se naučili veliko koristnih informacij. Lahko pišete komentarje.

Pogosto zdravniki osipniki prinašajo ljudem samo zaplete in naš denar. Če ste vsi pretehtali, premislili in se strinjali s takšno vrsto odstranjevanja kamna kot litotripsijo, vam želim veliko sreče pri odpravljanju kamnov!

Oddaljena litotripsija

Tehnološki preboj, ki je nastal v drugi polovici 20. stoletja, skupaj z izumom računalnika in pošiljanjem človeka v vesolje, je v medicini pustil opazen pečat. Živ primer tega je tehnologija oddaljene litotripsije (DLT) ali brezkontaktno uničenje ledvičnih kamnov in ureter. Včasih je ta postopek drugo ime - oddaljena lithotripsija udarnega vala (ESWL). V angleški literaturi, skrajšano kot ESWL.

DLT - kaj je to?

Načelo drobljenja kamnov v ledvicah in ureterjih temelji na zmožnosti udarnega vala, da prehaja skozi različna telesa telesa in se osredotoča na določeno točko. Taka točka je kamen, ki se nahaja v urinarnem traktu. Pod vplivom udarnega vala se kamen razpokne, potem je razdrobljen in nato, če jim velikost fragmentov omogoča, da prosto prehajajo skozi lumen sečevoda, gre zunaj. Obstaja več vrst generatorjev udarnega valovanja. Naprave same po sebi in po svojih značilnostih se lahko med seboj precej razlikujejo - od majhnih mobilnih enot do kompleksnih sistemov, ki so v bistvu polne urološke operacijske dvorane, ki imajo v svoji sestavi litotripter.

DLT - kateri kamni se lahko zdrobi?

To so ponavadi ledvični kamni, ki imajo velikost največ 1 cm in gostoto do 1200 enot. na lestvici Hounsfield. Te meritve je mogoče izvesti pri računalniški tomografiji v fazi predoperativnega pregleda. Za kamen sečnice je njegova lokalizacija pomembna. Najbolj »priročna« lokalizacija DLT kamna v sečevodu je njena zgornja ali srednja tretjina. Pri iskanju kamna v spodnji tretjini se prednostno dajejo metodam kontaktne litotripsije (operacija naravnih odprtin).

Prednosti litotripsije

Minimalna bolečina

Hitra rehabilitacija in rehabilitacija

Odličen rezultat s kamni zgornje in srednje tretjine sečevoda

Oddaljena litotripsija - kako se to naredi?

Pacient opravi splošne in specializirane preiskave, ki omogočajo oceno splošnega stanja telesa, ugotovitev, kje je kamen, njegova velikost in gostota ter kako prekine delovanje ustrezne ledvice. Več o tem najdete tukaj. Bolnik je pripravljen na postopek v skladu s standardnim predoperativnim algoritmom. Nanaša se na posebno mizo. Pod ustrezno stranjo je na voljo posebna naprava v obliki blazine, napolnjene z vodo. V notranjosti je generator udarnih valov. Potem je na kamnu pod nadzorom fluoroskopije »pogled«. Po tem se izvede postopek oddaljene litotripsije ledvičnega ali sečevodnega kamna. Sam postopek poteka v anesteziji. Po koncu litotripsije se pacienta prenese na oddelek. Predpisani so mu spazmolitiki in zdravila proti bolečinam. Morati mora urinirati v posodah za nadzor odvajanja kamenih delcev.

DLT - po operaciji

Po daljinskem drobljenju kamnov pacient preživi v kliniki 1-2 dni. Potem je možno nadaljevati zdravljenje ambulantno. Na odvajanje kamenih fragmentov je običajno približno 1 mesec. Po potrebi se izvede ponavljajoče se drobljenje ali se izbere bolj „agresivna“ metoda zdravljenja, na primer ena ali druga vrsta kontaktne litotripsije.

DLT - omejitve in kontraindikacije

- motnje v sistemu strjevanja krvi (dedno ali z drogami). V slednjem primeru je treba po posvetovanju z zdravnikom preklicati zdravila ali jih nadomestiti z nizko molekularnimi heparini.

- nosečnosti.

- prisotnost aktivnega vnetnega procesa v organih urinarnega sistema.

- zoženje lumena sečevoda pod stoječim kamnom.

- bolnik s prekomerno telesno težo več kot 150 kg.

Ko me kontaktirate po e-pošti, ste lahko prepričani, da pridejo pisma k meni. Vedno jih pozorno berem, razumem, da se ljudje obrnejo k meni, zaupam v najbolj dragoceno stvar - moje zdravje. Vse pisma bolnikov odgovarjam samo jaz, ne osebje.

Po pregledu vaše pritožbe vas lahko prosim, da mi pošljete nekaj dodatnih medicinskih dokumentov. Moje izkušnje in tisoči ozdravljenih pacientov vam bodo pomagali pri začetni analizi vaše težave. Včasih bolniki potrebujejo pravilno izbrano konzervativno zdravljenje, nekdo pa nujno potrebuje kirurško operacijo. Pomembna točka je tudi pravilna predoperativna priprava za uspešno doseganje okrevanja po operaciji.

V pismu navedite starost, glavne pritožbe, kontaktni telefon, e-pošto, regijo prebivališča. To je potrebno za hiter neposreden stik z vami. Če je mogoče, vas prosim, da pošljete tudi skenirane zaključke glavnih preiskav (ultrazvok, MSCT, MRI) in rezultate posvetovanj s sorodnimi strokovnjaki o sočasnih boleznih.

Vedno vam poskušam pomagati!

V zadnjih dveh desetletjih je urološka znanost doživela več tehnoloških prebojev, ki so korenito spremenili obraz moderne urologije in kirurgije. Na žalost se je večina domačih zdravnikov iz različnih razlogov izogibala. Ti inovativni napredki pri zdravljenju številnih bolezni so postali kanonska dogma in omogočili resnično fantastične možnosti operacije. To pacientom omogoča, da operirajo, zmanjšajo stres kirurškega posega za telo, da čim prej vrnejo zdravje in socialne dejavnosti. Preberite več>

Oddaljena litotripsija - varna metoda drobljenja ledvičnih kamnov

Ena od pogostih uroloških bolezni je urolitiaza. To se kaže v nastajanju kamnov v ledvicah, sečnem mehurju in uretrih.

Kamni se lahko pojavijo iz več razlogov, med katerimi so najpogosteje presnovne motnje, nepravilnosti in ledvična bolezen, ki motijo ​​pretok urina.

Večinoma so kamni kalcij, obstajajo pa tudi mešane vrste, sečna kislina, cistin.

Oddaljena lithotripsija je progresivna metoda zdravljenja urolitiaze. Terapija praktično nima kontraindikacij, med celotnim postopkom pa pacient doživlja najmanj negativnih občutkov.

Kaj je bistvo metode

Metoda temelji na drobljenju kamnov s pomočjo udarnega vala (kratkotrajnega visokotlačnega impulza), usmerjenega v formacije.

Po tem pa se sami pojavijo z urinom. Drobci lahko odstopajo več dni ali mesecev.

Včasih imajo pacienti zelo trde kamne in potrebujete več postopkov, da jih zdrobite.

Pogoji, v katerih je postopek najbolj učinkovit

Učinkovitejša litotripsija oddaljenega udarnega vala (ESWL) bo pri bolnikih z ledvičnimi kamni do 2,5 mm.

Zdravljenje je predpisano s prostim urinskim odtokom pod površino postavitve kamna. Ugotovljeno je, da je učinek drobljenja kamna povezan z njegovo velikostjo in fizikalno-kemijskimi lastnostmi.

Kamni, ki so sestavljeni iz kalcijevega oksalata in sečne kisline, so bolje uničeni kot cistinski in kalcijevi oksalatni monohidratni kamni.

Pred upoštevanjem operacije:

  • velikost kamna, kemična sestava, volumen in gostota;
  • prehodnost v urinarnem traktu;
  • stanje ledvic;
  • naravo disfunkcije okužbe organa in sečil;
  • stopnjo prehodnosti v urinarnem traktu.

Omejitve postopka

Glavne kontraindikacije so:

  • telesna teža več kot 130 kg;
  • človeška višina več kot 2 m;
  • nevarne aritmije;
  • srčne nepravilnosti;
  • zmanjšanje delovanja ledvic nad 50%;
  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • nosečnost, menstruacija;
  • akutni vnetni procesi v urogenitalnem traktu (pielonefritis, cistitis in uretritis);
  • odpoved ledvic.

Priprava bolnika

Pred imenovanjem operacije se izvede podrobna študija bolnika v skladu s podatki računalniške tomografije, rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Ni kontraindikacij za zdravljenje.

Prav tako je bolniku predpisana krvna preiskava za skupino, Rh faktor, splošno in biokemično analizo. Popolna analiza urina in elektrokardiogram.

Ne manj kot 5 dni pred kirurškim posegom se droge, ki redčijo kri in ustavijo njen zlom, prekličejo (varfarin, aspirin itd.). V prisotnosti okužb pri setvi urinskih protibakterijskih sredstev se predhodno odvzamejo.

Napredek postopka

Oddaljeno litotripsijo ledvičnih kamnov je mogoče opraviti ambulantno, po tem pa pacienta pošlje domov. Za izboljšanje učinkovitosti in udobja bolnikov se operacija opravi z anestezijo (z intravensko anestezijo ali manjšo sedacijo).

Možna je uporaba brez anestezije z uporabo zdravil proti bolečinam.

Bolnik je postavljen na lithotripter mizo, koža na območju, kjer je postavljen fokus, je prekrita s posebnim gelom, po katerem so udarni valovi usmerjeni na kamen z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki.

Po tem se z določeno močjo in frekvenco ustvarjajo valovi, ki uničujejo kamen. Trajanje postopka ponavadi ne presega 60 minut.

Vpliv impulzov se izvaja pod stalnim opazovanjem. Po operaciji se lahko v ledvenem predelu pojavi dolgočasna bolečina, vendar se njena intenzivnost postopoma zmanjša.

V nekaterih primerih je bolečina kolikasta in je značilna iztekanje kamenca.

Kri se lahko pojavi tudi v urinu nekaj tednov po operaciji.

Včasih se učinkovitost zdravljenja dokaže takoj po operaciji, da se spremeni senca kamna na rentgenskih žarkih. V bistvu pa je končni rezultat znan šele po nekaj tednih.

Nemogoče je govoriti o popolnih netravmatskih udarnih valovih, saj ledvica doživlja modrico, stres, ki se izloča 5-7 dni.

Možni zapleti

V nekaterih primerih je distributivna litotripsija povezana z nekaterimi zapleti. Razdeljeni so v naslednje vrste:

  • zapleti zaradi odvajanja kamenih delcev;
  • zapletov zaradi delovanja bližnjega tkiva udarnega vala.

Prvi zaplet je blokada (obstrukcija) sečevoda z ostanki poškodovanega kamna.

Ko je kamen velik, se njegovi veliki fragmenti lahko nabirajo v glavnem delu sečevoda, kar povzroča obstrukcijo sečil.

Na splošno je obstrukcija v obliki bolečine v ledvenem delu podobna ledvični koliki in zahteva instrumentalno intervencijo.

Ekstrakcija kamnov iz urinarnega trakta se izvaja z ureteroskopom ali pa se izvede sekundarno drobljenje.

Zapleti po obstrukciji urinskih kanalov s kamninami so pielonefritis pred pojavom urosepsis, krvavitev, krvavitev v perrenalno tkivo.

Toda takšni zapleti se redko pojavljajo in ne zmanjšujejo koristi tehnologije.

Šli so skozi to.

Pregledi bolnikov, ki so uspešno opravili litotripsijo.

Pozdravljeni V rešilnem vozilu so me odpeljali v bolnišnico s ledvično koliko. Po rentgenskih posnetkih, ultrazvoku in potrebnih testih so zdravniki odkrili kamen velikosti 5 * 6 mm. Prišel je iz ledvic in se zataknil v zgornjem delu sečevoda.

Prišlo sem do hude bolečine, tako da se zdravila proti bolečinam nenehno nabirajo. Toda sam kamen ni prišel ven in dobil sem DLT.

Po mnenju zdravnikov me je bilo nemogoče in nevarno upravljati. Nato sem našel oddaljeni oddelek za litotripsijo, kjer so me postavili na mizo, mi pa so mi nabodali zdravila proti bolečinam.

Občutki niso bili prijetni, po tem je zdravnik predpisal Canephron, zdravila proti bolečinam in antibiotike. Takoj, ko je kamen prišel ven, sem ga poslal v študijo in na podlagi njegove sestave sem lahko izbral optimalno prehrano.

Olga, 27 let

Približno 20 let imam urolitiazo. Pred tem so kamni postajali manjši in so se umaknili. To je spremljala kolika, vendar pa so jih spazmodiki in vroče kopeli rešili brez obiska zdravnika.

Toda lani se je začela močna kolika in dolgo časa nič ni pomagalo. Šel sem v bolnišnico, kjer so posneli sliko s 9 mm kamnom. Strah me je bilo operacije, vendar mi je bila predpisana litotripsija. Izdelali smo intramuskularno injekcijo in jo dali na kavč.

S pomočjo rentgenskega in ultrazvočnega pregleda so zdravniki napravo poslali na kamen. Glavni občutki so bili blagi tremorji. Trajalo je 2 zasedanji, po katerih se je kamen razdelil in po nekaj dneh izšel s pomočjo fizioterapije in antispazmodikov.

Marina, 50 let

Stroški ESWL

Litotripsijo ledvičnih kamnov je treba opraviti v specializirani kliniki.

Kvalificirani urolog identificira velikost in lokacijo kamna, kar omogoča, da se operacija izvede brez posledic v kratkem času.

Povprečna cena oddaljene litotripsije v Moskvi je 50 tisoč rubljev.

V urologiji

Oddaljena litotripsija je naredila pravo revolucijo pri zdravljenju IC. Zamisel o drobljenju kamnov s pomočjo udarnih valov se je pojavila v petdesetih letih v Rusiji. Strokovnjaki nemške letalske družbe Dornier med testiranjem nadzvočnega letala so se soočili z dejstvom, da se lahko med gibanjem različnih teles v ozračju pojavijo udarni valovi, ki lahko uničijo trdna telesa. Daljinska litotripsija je postala nepričakovana uporaba naprave za simulacijo teh valov. Uspešno drobljenje sečil v kliniki smo prvič izvedli leta 1980 na osnovnem modelu oddaljenega litotriptorja podjetja Dornier HM-1. Leta 1982 je bil izdan naprednejši model, HM-2, leta 1983 pa je HM-3, ki se pogosto uporablja v Evropi, na Japonskem in v Združenih državah, odobril FDA decembra 1984. Pojav DLT je spremenil taktiko zdravljenja IC. Na svetu deluje več tisoč oddaljenih litotriptorjev, s pomočjo katerih so milijoni bolnikov uspešno ozdravili.

Potem je Dornier izboljšal parabolične reflektorje in računalniško usmeril gibanje terapijske glave. Trenutno oddaljene litotriptorje proizvajajo različna podjetja. Daljinski lithotriptor je sestavljen iz vala valov, udarnega medija (za prenos energije v telo) in slikovnega sistema (rentgenski aparat, ultrazvočni aparat ali oboje). Oddaljeni litotriptri se razlikujejo po intenzivnosti bolečine med zdravljenjem, vrsti anestezije, možni uporabi pri boleznih žolčnih kamnov in kontrakturah sklepov, najvišjem tlaku v terapevtskem območju (400-1500 atm.), Fokusu, goriščni razdalji (razdalja med virom vala in točko zbliževanja valov, 12-17 cm.), Velikost, mobilnost, izdelava modulov itd.

LASTNOSTI UDARNIH VALOV

Za razliko od ultrazvočnega valovanja, katerega parametri se spreminjajo sinusoidalno, je udarni val oster pritisk, ki povzroči pojav kompresijskih sil. Obstajata dva glavna vira udarnih valov - električno praznjenje in končna amplituda.

ELEKTRIČNI IZVORI RAZREDA ŠOKOVNIH VALOV

Nastajanje in širjenje plazme v električnem razelektritvi vodi do pojava udarnega vala. Podoben pojav opažamo tudi med nevihto: sledi strela (električni razelektritev) (grom). Lastnosti udarnih valov so se intenzivno preučevale med podvodnimi eksplozijami. Takoj po nastanku hitrost udarnega vala preseže hitrost zvoka v vodi in se nato hitro primerja z njo. Ko se udarni val premika, tlak pade hitro in nelinearno. Z osredotočanjem udarnega vala na eni točki lahko uspešno razdelite kamin. Fokusiranje se doseže z reflektorji, katerih oblika, ko je rez v bližini elipse.

VIRI KONČNEGA AMPLITUDA TEKOČNEGA VALJA.

Za razliko od točkovnega električnega praznjenja v virih končne amplitude, se udarni val ustvari, ko se površina premakne z delovanjem električnega toka. Obstajata dve glavni vrsti virov amplitude končnih udarnih valov - piezoelektrični in elektromagnetni. Osnova piezoelektričnega dela je sprememba velikosti piezoelektričnih elementov. Na tisoče takih elementov, ki se nahajajo na notranji površini, omogočajo generiranje usmerjenega udarnega vala. Načelo delovanja elektromagnetnega se približa tistemu v akustičnih stereo sistemih: nihanja električnega toka vodijo do premika kovinske membrane, ki je vir zvočnega vala. Udarni val iz elektromagnetnega vira zahteva fokusiranje.

Udarni valovi, ne glede na vir, so sposobni uničiti kamne z ustreznim fokusiranjem. Uničenje nastane zaradi erozije in razpok. Erozijo povzroča delovanje kavitacijskih sil na vstopnih in izstopnih točkah udarnega vala, nastajanje razpok pa povzročajo sile stiskanja, napetosti in striženja. Okoliška tkiva zaradi svoje elastičnosti niso poškodovana in tudi zato, ker niso v središču udarnega vala.

RAZISKOVANJE

Po zbiranju anamneze in fizičnem pregledu razjasnijo število, velikost, lokalizacijo kamnov in strukturo sečil. Izvedite rentgenski pregled trebuha, izločilno urografijo, pa tudi ultrazvočni ali spinalni CT z ali brez kontrasta. Poleg vsega naštetega bo omogočeno prepoznavanje širjenja zgornjega dela in odpravljanje obstrukcij spodnjega urinarnega trakta. Če kemična analiza kamenja ni bila izvedena, je nemogoče oceniti njihovo sestavo pred DLT. Medtem je zelo koristno vedeti o strukturi kamnov, saj imajo različni kamni različne prednosti. Kamen z gladkimi robovi, podoben radiografiji na matiranem steklu na ozadju kislega urina, najverjetneje cistina. Cistinski kamni, kot tudi kamni iz kalcijevega monohidrata, se slabo razgradijo. V nasprotju s tem se kalcijevi oksalatni dihidratni kamni zlahka zdrobi. Na radiografiji imajo neenakomerne konture in kot da so prekrite s konicami.

Taktično zdravljenje se določi individualno. Nujno zdravljenje ni prikazano vsem bolnikom z IB. Pri asimptomatskem poteku je možno opazovanje in konzervativno zdravljenje. Za ledvične kamne v zgornji tretjini sečevoda s premerom več kot 2,5-3 cm je bolje izvesti endoskopsko nefrolitotomijo. Po potrebi je na drugi stopnji možna oddaljena litotripsija. Prav tako je možno zrušiti velike kamne v več stopnjah, vendar ledvice in sečila morda ne bodo obvladali odstranjevanja velikih količin peska in delcev. Endoskopska nefrolitotomija je indicirana za matrične kamne. Ti kamni so rentgenski negativni, lahko imajo pozitivne vključke rentgenskih žarkov po obrobju. So mehke, imajo želatinasto konsistenco in se ne zrušijo med DLT. DLT je lahko učinkovit s kamnom, ki ga najdemo v divertikulu ledvične čaše. To opazimo z ozkim divertikulom materničnega vratu. V tem primeru je naveden ante-in retrogradni poseg.

Huda patologija mišično-skeletnega sistema (deformacije, kontrakture), kot tudi debelost (teža več kot 135 kg) lahko prepreči prevajanje DLT. V primeru dvoma se priporoča poskusno polaganje pacienta na mizo aparata.

Kontraindikacije za DLT:

  • Nosečnost
  • Aneurizma trebušne aorte
  • Huda homeostaza.

Bolnike z implantiranimi srčnimi spodbujevalniki se mora posvetovati s kardiologom. Med DLT ti bolniki potrebujejo kardiologa, ki lahko reprogramira srčni spodbujevalnik.

LABORATORIJSKE ŠTUDIJE obsegajo določitev ravni serumskega kreatinina in BUN, popolno krvno sliko, analizo in kulturo urina z določitvijo dovzetnosti patogena za antimikrobna sredstva. Starejšemu bolniku je prikazan EKG. Za postopek je potrebno pisno soglasje. Neposredno pred posegom je ponovno določena lokacija kamna, saj se lahko premakne.

FAZE INTERVENCIJE

Temeljita študija radiografij. Da bi se izognili obstrukciji, naj se zdravljenje začne z distalnimi kamni. Ureteralni kamni se lahko zdrobi, ne premaknejo, kot tudi po premiku v ledvični medenici. Retrogradno premikanje kamna poteka pod nadzorom fluoroskopije. To je lahko težko, če je kamen že dolgo na enem mestu in so mučeni in podaljšani sečevod. Trenutno se večina kamnov sečil endoskopsko zdrobi ali odstrani. Retrogradni premik kamna praktično ni uporabljen.

DEFINITION POSITION STONE.

Uspeh DLT je v veliki meri odvisen od pravilne namestitve bolnikov. Palpirajte rebra in kosti medenice. Pri uporabi daljinskega lithotriptorja Dornier Campaign HM-3, kjer je položaj kamna določen s fluoroskopijo, bolnike s kamni z zgornjim in srednjim tretjim kamenjem postavimo na prizadeto stran. S tem se izognemo nalaganju sence kamna na senco hrbtenice. Bolniki s kamni spodnje tretjine sečevoda so postavljeni na želodec ali zaprti. DLT spodnje tretjine sečevoda ni priporočljiva za ženske v rodni dobi, saj učinek udarnih valov na delovanje sečnice ni znan. Če se kamen nahaja bližje prednji steni (v primeru distopije ledvic, v srednjem delu ledvične oblike v obliki podkve in v presaditvi ledvic), se bolnik postavi na želodec. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od razumevanja vzorcev pacientov pri uporabi različnih modelov oddaljenih litotriptorjev.

Majhni, nizko kalcijevi kamni so slabo vidni na radiografskih posnetkih. Kateterizacija sečnice omogoča določitev strukture urinarnega trakta in izvajanje retrogradne pielografije. Uvedba radioaktivne snovi skozi njej omogoča vizualizacijo rentgensko negativnih kamnov. Pri bolnikih, ki so imeli operacijo umika urina, kateterizacija sečil morda ni mogoča. V tem primeru se kamni vizualizirajo z izločilno urografijo.

X-RAY

Določanje položaja kamna med fluoroskopijo zahteva pripravo črevesja. Soba mora biti pridušena svetloba. Vse to omogoča pridobitev potrebnih informacij z minimalno izpostavljenostjo sevanju. Določa premik kamna med dihanjem. Fluoroskopija med DLT zahteva uporabo elektronsko-optičnih pretvornikov, ki izboljšajo kakovost slike. Za zmanjšanje debeline vode, skozi katero teče sevanje rentgenskega sevanja (če se postopek izvaja v posodi z vodo), se uporabljajo zračne blazine. Vendar bolnik ne sme ležati na njih. V nasprotnem primeru, ko se iz njih odstrani zrak, se položaj pacienta spremeni in fokus se moti. Pred in po kontrolni radiografiji DLT se izvaja. Zaradi višje ločljivosti omogoča določitev položaja in geometrije kamna pred postopkom in rezultatov drobljenja. Ne smemo pozabiti, da uspešnost posamezne radiografije na radialni obremenitvi ustreza približno 30 s fluoroskopijo.

Ultrazvok

Nedvomna prednost določanja položaja kamna z ultrazvokom je odsotnost sevalne obremenitve osebja in bolnika. V oddaljenem litotriptorju je ultrazvočni senzor bodisi nameščen na isti osi kot vir udarnih valov, ali pa se premakne ločeno od njega. Ultrasonografija omogoča identifikacijo rentgensko negativnih kamnov. Vendar pa je lahko težko določiti položaj kamnov, ki so blizu sredinske črte, vključno s kamni sečnice, zlasti v odsotnosti obstrukcije, in vizualizirati kamne pri debelih bolnikih. Ultrazvok zahteva več izkušenj, veščin in časa za študij kot fluoroskopija. Pogosto v prisotnosti več kamnov ali njihovih fragmentov ocenimo ultrazvočno sliko.

OKOLJSKA IZPOSTAVLJENOST

Za uspešno drobljenje kamnov je potreben medij za širjenje udarnih valov. Da bi preprečili bolečino, poškodbe kože in hematome, mora imeti lastnosti, ki so blizu tistim na koži. Škoda se pojavi na meji plina in tkanine. Zračni mehurčki v laseh, povoji, tekočinah, blazinah preprečujejo širjenje udarnega vala in povzročajo poškodbe kože. Zelo resne posledice opazimo, ko udarni val prehaja skozi pljučno tkivo. Udarni valovi se odbijejo in odbijejo, kar se odraža na meji tkiva, kar je še posebej opazno pri bolnikih z debelostjo.

Dober medij za širjenje udarnega vala je voda. Vendar pa lahko potopitev v kopel povzroči resne spremembe v hemodinamiki. Kompresija površinskih žil lahko povzroči povečanje pritiska v desnem atriju, pritisk na pljučni arteriji in srčni indeks. V zvezi s tem se bolniki s srčno-žilnimi boleznimi DLT izvajajo zelo previdno. Glede na možnost onesnaženja vode s fiziološkimi tekočinami se po vsakem bolniku spremeni in zdravi kopel. To traja nekaj časa in na sušnih območjih boste porabili dragocene vire. Poleg tega so potrebni previdni varnostni ukrepi.

Poraba vode se zmanjša pri uporabi vodnih vrečk. Stik s kožo je opremljen s posebnim gelom, podobnim gelom, ki se uporablja za ultrazvok. Volumen blazin se enostavno spremeni, kar olajša fokusiranje pri debelih in tankih bolnikih, pa tudi pri otrocih. V slednjem primeru je lahko potreben volumen 1-3 l s slanico. Za polnjenje kopeli in vodnih blazin uporabite razplinjeno vodo.

Sinhronizacija udarnih valov

Za preprečevanje aritmij med DLT je bilo predlagano sinhroniziranje udarnih valov z EKG. V tem primeru se udarni val ustvari 20 ms po R-valu, ki ne sodi v fazo repolarizacije, v kateri je miokard najbolj ranljiv. Če pride do aritmije, se postopek ustavi. Občasno, če to ne normalizira srčnega ritma, je treba uporabiti zdravljenje z zdravili. Teoretično je bolj smiselno sinhronizirati udarni val s fazami dihanja, saj to povečuje natančnost fokusiranja. Takšni oddaljeni litotriptri so že na voljo. Številne sodobne naprave delujejo brez sinhronizacije z EKG in povečanje pogostnosti aritmij ni opaziti. Treba je povedati, da to pospeši izvajanje litotripsije na daljavo, zlasti pri bolnikih z bradiaritmijami, ki niso primerne za zdravljenje.

Anestezija

Katera anestezija je potrebna za DLT ni bila znana, zato so bile prve intervencije izvedene pod splošno ali epiduralno anestezijo. Da bi omejili premik kamna med dihanjem, so nekateri avtorji priporočili visoko natančno umetno dihanje. Kasneje je bilo ugotovljeno, da je pri uporabi nemodificiranega daljinskega lithotripterja HM-3 in periodičnih endoskopskih manipulacij dovolj, da damo narkotične analgetike in pomirjevala. Drobljenje kamnov s pomočjo sodobnih daljinskih lithotriptorjev spremlja veliko manj močna bolečina. Bolečine so subjektivni občutki, zato, če opišete bolnikove občutke pred udarnimi valovi pred lithologijo razdalje, bo izločila nepričakovano, izboljšala toleranco in zmanjšala možnost nehotenih gibov med postopkom. Če se izvaja brez anestezije, se moč udarnih valov postopoma povečuje.

KAMENŠČENJE

Varnostna omejitev udarnih valov in dolgoročni učinki njihovih učinkov še niso znani. V praksi se pogosto kršijo priporočila proizvajalcev oddaljenih litotriptorjev. Vpliv udarnih valov je precej travmatičen. Edem in krvavitev se pojavita v ledvičnem parenhimu in okoliških tkivih. Očitno je, da morate uporabiti minimalno zmogljivost, potrebno za drobljenje kamna. Povečanje trajanja postopka očitno ne poveča njegove učinkovitosti, saj nastali manjši fragmenti ščitijo večje.

Zdrobitev velikega posameznega kamna se začne iz njegovega distalnega dela. Nižja je moč udarnega vala, manjša je verjetnost mešanja kamna in potreba po ponovnem fokusiranju. V primeru večih kamnov se kamni najprej nahajajo v ledvični medenici ali zraven njega, nato pa bolj oddaljeni od njega, da bi se izognili oviranju. Prvič, en kamen je popolnoma zdrobljen, nato pa se prenese na drugega. Pri zdravljenju velikih in okuženih kož, je priporočljivo predhodno namestiti sečnični stent z J-oblikovanimi konicami. Ne olajšuje odstranjevanja kamnitih drobcev, saj zagotavlja odtekanje urina, kar je še posebej pomembno za bolnike, ki živijo daleč od zdravstvene ustanove, kjer se zdravljenje izvaja. Poleg tega stent preprečuje, da bi veliki fragmenti kamna vstopili v sečevod. Zdravljenje več kamnov poteka od spodaj navzgor, to je najprej zdrobljenih kamnov, ki se nahajajo v spodnjih ledvičnih skodelicah, nato pa v sredini in zgornjem. V nasprotnem primeru lahko migracija drobcev v spodnje ledvene skodelice vodi do presejanja kamnov, ki še niso bili uničeni. Z dvostranskimi kamni lahko na obeh straneh izvajamo sočasno intervencijo. Običajno se začnejo s strani, kjer so simptomi izrazitejši ali pa se pričakujejo tehnične težave. Da bi se izognili obojestranski obstrukciji, še posebej pri drobljenju velikih kamnov, namestite enega ali dva sečninska stenta z J-oblikovanimi konicami.

Uničenega kamna ni vedno lahko enostavno namestiti ali ne. Med drobljenjem se prvotno ostre obrisi kamna zameglijo, oblika pa podolgovata. Po drobljenju kamen lahko preneha biti vizualiziran. Periodična fluoroskopija ali ultrazvok vam omogoča, da določite ostrino, ocenite rezultate DLT in ga po potrebi zaustavite.

POSTOPERATIVNO OBDOBJE

Cilj DLT je, da bolnika popolnoma znebite kamnov. Tako bolniki kot zdravniki, ki jih usmerjajo na zdravljenje, si prizadevajo za to. Da bi zagotovili nemoten postoperativni potek, morajo bolnik in, če je potrebno, zdravnik, ki ga je poslal, vnaprej pojasniti resnične možnosti metode. Če se zdravljenje izvaja abulativno, potem s stabilno hemodinamiko in brez simptomov draženja lahko pacient odide domov. Na udarnih točkah so možne majhne podplutbe. Pri večini bolnikov je opažena bruto hematurija. Odstranite sečnični kateter in stent (če ni potreben za zagotovitev pretoka urina) in Foleyjev kateter. Pred odhodom od doma lahko bolnik sam urinira.

Bolnika je treba opozoriti, da se je treba posvetovati z zdravnikom, če pride do slabosti, bruhanja, povišane telesne temperature ali hude bolečine, pri katerih so narkotični analgetiki neučinkoviti. Ti simptomi kažejo na obstrukcijo sečil. Obstrukcija v kombinaciji z okužbo z urinom (DLT ne vpliva na floro okuženih kamnov) lahko privede do sepse. Bolniku priporočamo, da za analizo zbere fragmente kamnov. Pri ponavljajočih se kamnih po popolni ločitvi fragmentov se pokaže, da pregled izključuje motnje presnove.

Za hitro odvajanje peska in kamnitih drobcev je priporočljivo, da pacient vodi aktivni življenjski slog in pije več. Poklicno dejavnost se lahko kadarkoli vrnete. Bruto hematurija se običajno pojavi v enem tednu. Dva tedna kasneje se opravita abdominalna radiografija in ultrazvok, da se ovrednotijo ​​rezultati zdravljenja in spremlja prehod kamenih delcev. Če ima bolnik levo žilo, je treba opozoriti, da jo je treba odstraniti. To ponavadi poteka v drugem tednu, saj večina peščenih in kamnitih delcev od tega časa odstopa, če se to ne zgodi, potem ostane stent in rentgenska slika trebuha se vzame vsake 2-4 tedne.

Po DLT se lahko pojavi bolečina v trebuhu. Pri hudih bolečinah, ki jih ne opustijo narkotični analgetiki, je treba sumiti na precej redek zaplet - perrenalni hematom (frekvenca 0,66%). Pri radiografiji trebuha v tem primeru, izginotje obrisi velike ledvene mišice in ledvic. Če obstaja sum na poškodbo ledvic, je prikazan CT. Pri nadaljnjih krvavitvah, ki se kažejo v tahikardiji in hipotenziji, je indicirana operacija. Ne smemo pozabiti na tako redko zaplet DLT, kot akutni pankreatitis, zlasti po drobljenju kamni leve ledvice. Motnje in senzorične okvare so opisane kot posledica kompresije živcev z nepravilno postavitvijo bolnika. Razmerje med DLT in hipotenzijo še ni dokazano.

Večja kot je velikost kamnov in njihovo število, večja je verjetnost zapletov. S kontrolnim rentgenskim posnetkom bodite pozorni na simptom kamnite poti. Če ni drugih kliničnih manifestacij, opazimo bolnika, opravimo rentgenski pregled trebuha in opravimo ultrazvočni pregled. Huda bolečina in zvišana telesna temperatura zahtevata zdravljenje. Opravite nefrostomijo. Ta intervencija ponavadi ni težavna zaradi hidronefroze. Dekompresija zgornjih sečnih kamnov prispeva k padcu sten sečevoda in hitremu odstranjevanju peščenih in kamenih delcev. V redkih primerih, ko ni učinkovita, se izvede ureteropieloskopija in opustitev se odpravi. To ponavadi razkriva 1-2 velikih fragmentov, ki so bili njegov vzrok.

Učinkovitost DLT je odvisna od velikosti, količine, lokacije in kemične sestave urinskih kamnov. Ena izmed najbolj neprijetnih posledic neuspešne intervencije je odvajanje velikih fragmentov, ki povzročajo hudo bolečino. Končna ocena rezultatov zdravljenja se izvede po treh mesecih na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda in ultrazvoka. Previdno preučite sečevod po vsej njegovi dolžini, vključno z vezikoureteralnim segmentom in delom, ki se nahaja v projekciji zakrivljenega sklepa. V dvomljivih primerih, da bi ločili kamne spodnje tretjine sečevoda od flebolitov, se opravi ultrazvočni pregled z abdominalnim senzorjem z napolnjenim mehurjem. Nekaj ​​mesecev kasneje se izločijo asimptomatska hidronefroza, abdominalna radiografija, ultrazvok ali izločilna urografija.

Na splošno so po treh mesecih kamni odsotni pri 75% bolnikov, ki so imeli DLT. Učinkovitost intervencije pri velikih (s premerom več kot 1,5 cm) ledvične medenice je 75%, za kamne spodnjih ledvičnih skodelic - 50%, za kamne s premerom manj kot 1,5 cm - 90 in 70%; z majhnimi kamni srednje ledvičnih skodelic - 75%. Učinkovitost zdravljenja kamnov spodnjih ledvičnih skodelic se zmanjšuje z velikimi velikostmi kamna, ozkim in dolgim ​​vratom ledvične čašice ter akutnim kotom med njim in ledvično medenico. Velika velikost kamnov zmanjšuje učinkovitost DLT, kar je še posebej opazno pri kamnih spodnjega in srednjega ledvičnega skodelice.