Hemodializa, peritonealna dializa in presaditev ledvic

Osebe s končno kronično odpovedjo ledvic se včasih soočajo z izbiro, katero vrsto zdravljenja morajo izbrati: peritonealno dializo ali hemodializo. Kakšne so njihove prednosti in slabosti?

Pacienti ne dobijo vedno možnosti, da izberejo želeno metodo zdravljenja. Od takrat njegovo imenovanje upošteva indikacije, kontraindikacije, starost bolnika in prisotnost sočasne patologije. Ampak, če zdravnik kljub temu daje pravico do izbire, kaj bi bilo treba posvetiti pozornosti?

Peritonealna dializa.

Peritonealna dializa velja za bolj fiziološki postopek škodljivi presnovni produkti in odvečna tekočina se iz telesa izločajo 4-krat na dan, vsak dan. Kaj omogoča osebi, da ne upošteva strogih režimov, popravi za vsak postopek.

Kontraindikacije za peritonealno dializo: prisotnost poškodb organov trebuha ali okužbe prednje trebušne stene, paralitične črevesne obstrukcije, omejene gnojne peritonitisa, jetrne ciroze, kolostome, itd.

Peritonealna dializa je indicirana, če ima bolnik visoko tveganje za zaplete zaradi vnosa heparina (daje se med hemodializo), če ima bolnik majhno mehansko odpornost rdečih krvnih celic (potem se lahko rdeče krvne celice med hemodializo poslabšajo) in težave pri ustvarjanju žilnega dostopa.

Na peritonealni dializi je bolnik bolj mobilen, ker sam postopek. Lahko zapusti mesto in vzame s seboj potrošni material. Upoštevati je treba, da je treba za postopek doma dodeliti ločeno območje in po možnosti prostor, v katerem je pred vsakim postopkom potrebno izvesti površinsko obdelavo des. pomeni še boljši in kvarčni prostor. Od takrat Neupoštevanje teh pravil lahko vodi do groznega zapleta peritonitisa, ki ga je treba zdraviti v bolnišnici. Pri vsakem naslednjem peritonitisu se kakovost dialize zmanjša, zato morate postopke izvesti jasno, po pravilih asepse (to bodo učili vsem v bolnišnici). Postopki so lažji za prenos, trajajo 20-30 minut. vsak Kozmetična napaka je tanka cevka, ki izhaja iz trebušne votline skozi sprednjo trebušno steno. Ta prostor je treba pred tuširanjem zaščititi pred vdorom vode, za take ljudi pa so prepovedane kopeli. Nekateri bolniki se bojijo takšne odgovornosti, ker raje imajo hemodializo.

Hemodializa.

Hemodializa poteka 3-krat na teden v posebnem dializnem centru, ki se običajno nahaja v velikih mestih. Njihova majhna mesta, pacienti se dobijo sami ali pa jih pripelje rešilec. Od takrat hemodializo izvajamo vsak drugi dan, toksine pa odstranimo iz telesa le v teh dneh. Zato morajo bolniki med postopki strogo upoštevati režim pitja, odvisno od količine izločenega urina. Med postopki hemodialize, pa tudi med samim postopkom, so pogosti pritiski, pogosteje je hipertenzija, možen pa je tudi močan padec tlaka. Postopek traja v povprečju 4 ure, vse aktivnosti izvaja izkušeno medicinsko osebje, med postopkom pa je bolnik vedno pod nadzorom zdravnika. Bolniki so odvisni od dializnega centra, dolgo časa ne morejo zapustiti mesta. Običajno se na roki oblikuje fistula, to je kraj, kjer je priključen aparat za umetno ledvico. Navzven izgleda kot izboklina 5 do 5 cm, tj. majhna kozmetična napaka.

Peritonealna dializa

Peritonealna dializa je metoda umetnega čiščenja krvi strupov, ki temelji na filtracijskih lastnostih bolnikovega peritoneuma.

Peritonej je tanka membrana, ki popolnoma ali delno pokriva notranje organe trebušne votline. V fizičnem smislu je peritoneum membrana s selektivno prepustnostjo za različne snovi. Peritoneum ima tri vrste por: majhne, ​​prepustne za vodo, srednje velike, za prehod vodotopnih spojin in snovi z majhno molekulsko maso in velike - za snovi z visoko molekulsko maso. Zaradi velike penetracijske sposobnosti peritoneuma je sposoben preiti skozi različne vrste toksinov. To razlikuje metodo peritonealne dialize od hemodialize, pri kateri skozi membrano preidejo samo snovi z nizko in delno povprečno molekulsko maso.

Med peritonealno dializo je dializna raztopina (dializat) v trebušni votlini, v njej pa se nenehno filtrirajo toksini iz žil v peritonealni steni. V nekaj urah se dializat onesnaži s toksini, postopek filtracije se konča, kar zahteva zamenjavo raztopine.

Hitrost in volumen filtracije sta konstantna, proces čiščenja je počasen in dolg, kar omogoča uporabo peritonealne dialize pri bolnikih z nizkim ali nestabilnim krvnim tlakom in pri otrocih. Poleg filtracije med peritonealno dializo presežek tekočine prodre v raztopino. Ta proces se imenuje ultrafiltracija. Dializat vsebuje osmotsko zdravilno učinkovino, na primer koncentrirano raztopino glukoze, ki privlači tekočino v skladu s koncentracijskim gradientom. Posledično presežek tekočine iz krvnega obtoka skozi žile peritoneja vstopi v dializno tekočino. Poleg glukoze so aminokisline, dekstroza, glicerol in škrob prisotni v nekaterih raztopinah za dializo kot osmotsko sredstvo. Poleg tega dializat vsebuje kompleks kemikalij, izbranih glede na potrebe bolnika.

Indikacije peritonealne dialize

Peritonealna dializa je priporočljiva pri bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic.

Peritonealna dializa je bolj primerna kot hemodializa v naslednjih primerih:

• pri bolnikih, pri katerih ni mogoče ustvariti ustreznega žilnega dostopa (osebe z nizkim krvnim tlakom, huda diabetična angiopatija, majhni otroci).

• Za bolnike s hudimi srčno-žilnimi boleznimi, pri katerih lahko hemodializa povzroči nastanek zapletov.

• Pri bolnikih s krvavitvami, pri katerih je uporaba protiteles proti strjevanju kontraindicirana.

• Pri bolnikih z intoleranco na sintetične membranske filtre za hemodializo.

• Za bolnike, ki ne želijo biti odvisni od hemodializnega aparata.

Kontraindikacije peritonealne dialize

Peritonealna dializa je kontraindicirana pri:

• Prisotnost adhezij v trebušni votlini, kot tudi povečanje notranjih organov, kar omejuje površino peritoneuma.

• Z ugotovljenimi lastnostmi nizke peritonealne filtracije.

• Prisotnost drenaže v trebušni votlini v sosednjih organih (kolostomija, cistostomija).

• Gnojne kožne bolezni v trebušni steni.

• Duševna bolezen, kadar bolnik ni sposoben pravilno opraviti peritonealne dialize.

• Debelost, ko je vprašljiva učinkovitost čiščenja krvi med peritonealno dializo.

Postopek peritonealne dialize

Komplet za peritonealno dializo vključuje posode (prazne in z raztopino) in prevodne linije.

Komplet za peritonealno dializo.

Med postopkom se uporabljajo tudi kolesarji. Cikler je naprava, ki zagotavlja programljive cikle za polnjenje in praznjenje raztopine, in je tudi sposobna segrevati raztopino do želene temperature in tehta dializat, da oceni prostornino odstranjene tekočine.

Cikler za peritonealno dializo.

Peritonealni katetri se uporabljajo za dostop do trebušne votline.

Katetri morajo zagotoviti dobro drenažo trebušne votline, trdno pritrjeno in imeti zaščito pred okužbo. Ustrezno namakanje trebušne votline je posledica visoke hitrosti raztopine za izpust. Kateter je tesno pritrjen v podkožnem maščobnem tkivu zaradi kalitve dakronskega manšete s veznim tkivom. Prav tako ustvarja oviro za okužbo. Katetri so izdelani iz silikona ali poliuretana. Kateter se kirurško vstavi v medenično votlino. Zunanji del katetra se odstrani pod kožo na sprednji ali bočni površini trebušne votline.

Videz bolnika s peritonealnim katetrom.

Po nastavitvi katetra za zadostno fiksacijo je treba preiti 2-3 tedne in nato nadaljevati z dializo.

Za peritonealno dializo je treba na kateter pritrditi posodo, napolnjeno z dializno raztopino.

Shematski prikaz peritonealne dialize.

Ta proces poteka ob upoštevanju higienskih in antiseptičnih pravil, vključno z obdelavo rok, delovnih površin, kože okrog katetra, kot tudi stičišč arterij in katetra (adapterja), s čimer se maska ​​položi na obraz. Sprednja površina trebuha se spusti iz oblačil, na pas je vezana čista bombažna brisača. Iz sterilne vrečke odstranimo prazno vrečko za praznjenje in posodo s svežo dializno tekočino. V tem primeru je posoda s svežo raztopino obešena na stojalo na višini 1,5 m, drenažna vrečka pa je postavljena na tla. Avtoceste po zdravljenju z antiseptično raztopino so med seboj povezane.

Najprej se raztopina odlije v prazno vrečko. Nato se ta del prtljažnika stisne, zaponka se odpre na transportni veji avtoceste. Nova dializna tekočina se vlije v trebušno votlino. Nato pritrdite sponke na progah, odstranite prazno posodo in vrečko z izsušeno raztopino. Zunanji priključek katetra je zaprt z zaščitno kapico, pritrjeno na kožo in se skriva pod oblačili. Vsak mesec bolniki vzamejo kri in tekočino iz trebušne votline za raziskovanje. Na podlagi rezultatov je bil narejen zaključek o stopnji čiščenja krvi ter o prisotnosti ali odsotnosti anemije, zmanjšani presnovi kalcijevega fosforja in na podlagi teh indikatorjev zdravljenje popravljeno. V povprečju potekajo izmenjave trikrat na dan, volumen dializne raztopine je 2-2,5 litra.

Pri slabi toleranci, neupoštevanju režima, nezadostnem čiščenju krvi in ​​pojavu hudih ali ponavljajočih se zapletov je priporočljivo, da se pacienta prenese na hemodializo.

Zapleti peritonealne dialize

Najnevarnejši zaplet peritonealne dialize je peritonitis (vnetje trebušne votline). Najpogostejši vzrok vnetja je neupoštevanje antiseptičnih pravil med izmenjavo. Peritonitis se diagnosticira, ko sta dva od treh simptomov:

• Zunanje manifestacije peritonealnega vnetja: bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošna oslabelost, slabost, bruhanje, oslabljeno blato.

• blatna peritonealna tekočina.

• Odkrivanje bakterij v peritonealni tekočini.

Zdravljenje: antibiotiki širokega spektra pred rezultati testov, nato antibakterijsko zdravilo, ob upoštevanju občutljivosti identificiranih mikroorganizmov. Poleg posebne terapije se priporoča začasna prekinitev peritonealne dialize, umivanje trebušne votline s standardno dializno raztopino ali raztopino Ringer-laktata. Pri pranju se raztopinam doda heparin, ki preprečuje lepilni proces v trebušni votlini. V hujših primerih je lahko potrebna odstranitev peritonealnega katetra.

Neinfektivni zapleti vključujejo naslednje:

• nenormalnost abdominalnega katetra s težavami pri injiciranju / odvajanju raztopine. Ta zaplet je lahko povezan s spremembo položaja katetra, zapiranjem katetra s črevesnimi zankami, npr. Z zaprtjem, upogibanjem katetra ali z zaprtjem katetra s krvnimi strdki ali fibrinom, ki se pogosto pojavlja pri peritonitisu. Pri zapiranju lumena strdkov katetra ga lahko poskusite oprati s sterilno izotonično raztopino. V primeru okvare je prikazana zamenjava katetra. Zapleti, povezani s spreminjanjem položaja katetra, zahtevajo kirurški poseg.

• Ko se dializna tekočina vlije v trebušno votlino, se poveča intraabdominalni tlak, kar prispeva k nastanku kile. Najpogostejša kila bele linije, manj popkovne in dimeljske kile. Odvisno od velikosti in obvladljivosti hernijskega izbokline se odloča o vprašanju nadaljnjega zdravljenja: operacija ali taktika čakanja.

• Odtekanje peritonealne raztopine v zunanjost ali v podkožno maščobno tkivo se praviloma pojavi takoj po vstavitvi intraabdominalnega katetra ali če je kateter slabo fiksiran pri starejših in oslabljenih bolnikih. Ta zaplet je diagnosticiran, ko se prevleka prevleče v območju stoječega katetra ali med nastankom edema podkožnega maščobnega tkiva trebušne stene in genitalij. Zdravljenje obsega prekinitev peritonealne dialize za 1-2 tedna za optimalno fiksacijo katetra, s hemodializo za bolnika. Pri neugodnih pogojih je navedena zamenjava katetra.

• Desna stranska plevritis se pojavi pri oslabljenih bolnikih, kot tudi pri nekaterih bolnikih na začetku zdravljenja. Ta zaplet je povezan s prodiranjem dializne tekočine skozi diafragmo v plevralno votlino. Zdravljenje - zmanjšanje volumna raztopine. Da bi preprečili to stanje, je priporočljivo, da se izmenjava opravi v navpičnem stanju. S povečanjem respiratorne odpovedi je prikazan prenos bolnika na programirano hemodializo.

• Bolečine v trebuhu, ki niso povezane z vnetjem trebušne votline, se pogosto pojavijo na začetku zdravljenja in izginejo po nekaj mesecih. Bolečina je običajno povezana z draženjem trebušne votline s kemično aktivno raztopino za dializo ali zaradi pretiranega raztezanja trebušne votline z veliko količino raztopine. V prvem primeru zdravljenje obsega izbiro dializata, ki je optimalen v kemični sestavi, v drugem - vbrizgavanje manjših količin rešitev z večjo množico izmenjav.

Mnogi strokovnjaki menijo, da je peritonealna dializa prva faza nadomestnega zdravljenja za bolnike s končno stopnjo ledvične bolezni. Pri nekaterih bolnikih je iz več razlogov edino možno zdravljenje s peritonealno dializo.

V primerjavi s hemodializo peritonealna dializa omogoča bolnikom, da vodijo aktivni življenjski slog, da se vključijo v delovne aktivnosti. Žal pa je trajanje zdravljenja s peritonealno dializo neposredno odvisno od peritonealnih filtrirnih lastnosti, ki se sčasoma, postopoma in s pogostim peritonitisom, hitro zmanjšajo. V tem primeru obstaja potreba po alternativnih metodah: hemodializi ali presaditvi ledvic.

Peritonealna dializa: kako izvajati postopek, indikacije in kontraindikacije

Mnogi ne vedo, kaj je peritonealna dializa ali izpiranje, ki se imenuje ena od metod čiščenja krvi, uporablja pa se, kadar ima bolnik okvaro ledvic.

Zdravniki menijo, da je dvojen, prvič - peritonealna dializa je začetek nadomestnega zdravljenja ledvičnih bolezni, po uporabi hemodialize ali v hudih primerih presaditve organov.

Drugič, to je nepogrešljiv postopek za pacienta, ker je včasih hemodializa osebi strogo prepovedana.

Kaj pomeni dializa?

Pri peritonealni dializi se očisti kri, v kateri se šteje, da je peritoneum membranski filter. To je raztopina za peritonealno dializo, ki se vlije v sredino trebuha in poteka čiščenje. Če se ta metoda primerja s hemodializo, je njena prednost indikacija za majhne otroke.

Pozitiven učinek je, da ima peritoneum naravne filtracijske lastnosti. Pri tem ima glavno vlogo tanka membrana, ki pokriva vse organe v trebušni votlini.

V tej lupini je močan krvni obtok. Lahko gre skozi takšne snovi:

  • Voda
  • Snovi, ki se zlahka raztopijo v vodi in imajo majhno molekulsko maso.
  • Spojine z visoko molekulsko maso.

Posebnost te metode pred drugimi je ta, da je za bolnika primerna izvedba. Obstajata dve vrsti takšnega čiščenja in vsaka od njih daje osebi priložnost, da vodi polno življenje in se ne odreče ničesar. Prosto potuje, študira ali dela.

Glavna stvar - slediti dieti in od časa do časa, da se testi in opravi pregled v centru. Če pokažejo, da je perinatalna dializa nujna, jo lahko naredimo doma.

Indikacije za postopek

Prvič, izvaja se pri ljudeh s kronično ledvično boleznijo. Dializa bo pomagala ljudem, pri katerih se je bolezen spremenila v hudo obliko, in popolno delovanje telesa ni več mogoče obnoviti. V tem primeru bo pomagala le uporabljena raztopina za peritonealno dializo. Bolnikom s hudimi boleznimi je še vedno mogoče pomagati z izvedbo več sej takšnega zdravljenja.

Posebne indikacije, za katere morate izvesti takšne postopke, tako da jih zdravnik predpiše bolniku:

  • Na nemogočem dostopu do plovil. To opažamo pri majhnih otrocih in pri osebah z visokim krvnim tlakom.
  • Hude bolezni srca in krvnih žil, če se izvaja hemodializa, se lahko pojavijo resni zapleti.
  • Slabo strjevanje krvi, pri katerem so kontraindicirana zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.
  • Alergijska reakcija na umetne filtre za hemodializo.
  • Zavrnitev bolnika na hemodializi.

Pri majhnih otrocih bo uporabljena raztopina za peritonealno dializo pomagala pri diagnosticiranju akutne odpovedi ledvic ali pri drugih boleznih, povezanih s sečnino.

Vrste postopkov

Danes je medicina obvladala dve metodi dialize, je ročna in avtomatizirana. Izbira ene ali druge metode bo odvisna od takšnih kazalnikov: pacientovega življenjskega sloga, indikacij za zdravljenje in osebnih preferenc bolnika.

  1. Priročnik S to metodo se raztopina za peritonealno dializo vlije in izlije ves dan, ta postopek je treba opraviti v ambulanti. To je treba opraviti petkrat, čeprav lahko število postopkov določi le zdravnik. Čas je izbran glede na zaposlitev bolnika. Hiše "izmenjava" se izvaja le v posameznih primerih.
  2. Avtomatizirano. Ta metoda se uporablja samo ponoči, traja pa 12 ur. Uporablja posebno kolesarsko napravo za peritonealno dializo, ki popolnoma nadzoruje proces "izmenjave". Zjutraj je treba napravo izključiti.

Kako izvesti tak postopek

Postopek ročne in avtomatizirane "izmenjave" je zelo različen, vendar je priprava popolnoma enaka. Priprava je vgradnja katetra, ki je v obeh primerih enaka. Izgleda kot silikonska cev, dolga trideset centimetrov, ni večja od premera svinčnika.

Popravljajo ga v podkožnem sloju maščobe, fiksirajo z dakronsko manšeto, bolje je, če sta dva. Namestitev je pod anestezijo, lokalno ali splošno, bolnik izbere.

Dvajset dni mora preteči od trenutka, ko je kateter nameščen do prve izmenjave. Potrebno je, da je manšeta vstavljena v telo, bolje pritrjena.

Priročnik

Pri ročnem postopku ni potrebna nobena oprema. Ta postopek se izvaja s pomočjo dveh posod, v eni je solna raztopina, druga pa je prazna. Reciklirana tekočina se bo pretakala v njo. Poleg posod se zahtevajo tudi tubuli.

Glavna sestavina raztopine za dializo, lahko imenujete glukozo, poleg nje, rešitev vključuje druge sestavine, na primer: kalcij, aminokisline in še veliko več. Glavni proizvajalec rešitve je Nemčija in Irska.

Sam proces čiščenja se pojavi v sredini trebušne votline. Na začetku bolniku raztopino dajemo skozi kateter petnajst minut, nato pa jo zapremo s posebnim pokrovčkom.

Po šestih urah se bolnik vrne v postopek. Reciklirana raztopina se izsuši in sveže izlije. To se zgodi več kot štirideset minut. Na dan, ko bolnik to počne petkrat. V prostem času lahko počne, kar hoče.

Avtomatizirano

Kot smo že omenili, potrebujete za avtomatizirano dializo poseben aparat za peritonealno dializo, ki se imenuje »kolesar«. Treba je povezati ponoči. Velikost take naprave ne presega velikosti običajnega kovčka s kolesi. Ker so njegove dimenzije majhne, ​​jih lahko vzamete s seboj, če gre bolnik na izlet.

So enostavni za uporabo, treba jih je naučiti v bolnišnici, na njih morate porabiti približno deset dni. Bolnik preprosto poveže svoj kateter z napravo in si izbere optimalni del raztopine. V noči je izmenjava tekočin in zjutraj naprava izklopljena.

Vendar pa se pred tem infundirajo dnevne tekočine. Včasih je treba čez dan priključiti „cikler“, da iztisne reciklirano raztopino.

Kako poteka dializa pri dojenčkih

Dojenčki imajo svoje odmerke raztopine za dializo in trajanje cikla čiščenja.

Nalijte ali odcedite raztopino le pet minut, včasih se čas lahko poveča na deset minut. Trajanje celotnega cikla je samo tri ure, ne šest, kot pri odraslih bolnikih. C prebere dve uri.

Pri injiciranju raztopine pri majhnih otrocih je treba stalno spremljati otrokovo težo, dihanje, pulz in krvni tlak.

Kontraindikacije

Kljub temu, da se dializa opravi skoraj vsem, za katere je prikazano, za razliko od hemodialize, ima peritonealna dializa še vedno kontraindikacije.

Večina kontraindikacij se nanaša na kronične bolezni trebušne votline, vendar obstajajo tudi splošne kontraindikacije v zvezi z dializnim postopkom:

  • Črevesne adhezije.
  • Traumatska poškodba ali spreminjanje velikosti organov v območju infuzije raztopine.
  • Z zmanjšano lastnostjo peritoneuma za filtriranje.
  • Ko je nameščen drenažni trebuh.
  • Gnojna erozija kože v trebušni votlini.
  • Velika bolnikova teža.
  • Patologije duševne narave, zaradi katerih ni mogoče izvesti postopka.
  • Bolezen srca.

Možni zapleti

Vse zaplete tega postopka lahko razdelimo na vrste, in sicer nalezljive in nenalezljive.

  • Peritonitis, to je vnetni proces v trebušni votlini.
  • Infekcijska lezija območja vstavitve katetra.

Takšni zapleti nastanejo, ker v postopku »izmenjave« tekočin niso bila upoštevana pravila higiene. Za zdravljenje tega zapleta je preprosto. Treba je jemati antibiotike, peritoneum je treba oprati, dializo prekiniti za nedoločen čas. Včasih morate odstraniti kateter.

Peritonitis velja za nevarno bolezen, zato morajo bolniki jasno vedeti vse njene simptome. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko vnetni proces postane sepsa, kar je lahko smrtno.

Neinfektivne bolezni vključujejo:

  • Nepravilno delovanje katetra, ko je nemogoče injicirati in izpustiti tekočino. Razlogi za to so lahko različni, na primer: sprememba lokacije katetra, njegovo upogibanje, prekrivanje črevesja in še veliko več. Terapija je takšna, da morate splakniti epruveto, zamenjati sam kateter ali delovati na bolnika.
  • Pojav popkovne ali dimeljske kile se lahko pojavi, če se tlak znotraj peritoneja poveča.
  • Puščanje raztopine pod kožo je potrebno zamenjati s silikonsko cevko.
  • Desni plevritis. Pojavi se, če raztopina prodre v plevralno votlino. S takšnim problemom je potrebno zmanjšati količino vbrizgane raztopine.

Kako jesti in izvajati higieno

Obstajajo številne prehranske možnosti za ljudi, ki so na peritonealni dializi. Seznam izdelkov mora določiti zdravnik posebej.

Na splošno je treba na začetku zdravljenja zmanjšati vnos maščob in beljakovinskih živil. Kasneje se lahko poveča količina beljakovin. Glavna stvar je, da poraba sladkorja ostaja na običajni ravni za osebo.

Količina porabljene tekočine je treba zmanjšati - preprosto zmanjšajte vnos soli. Kar zadeva higieno, je treba dobro paziti na kateter.

To lahko storite tako:

  • Če želite območje za vstavljanje katetra oprati z antibakterijskim sredstvom, je treba ta postopek izvajati vsak dan.
  • Po kopanju območje, da bi dobili mokro brisačo.
  • Ob pojavu najmanjšega draženja se mesto razmaže z antiseptikom.
  • Za pritrditev pasu katetra.
  • Ne nosite oblačil, ki pritiskajo na mesto vstavljanja katetra.

Peritonealna dializa - za otroke je na voljo postopek čiščenja krvi

Peritonealna dializa je ena od metod čiščenja krvi (skupaj s hemodializo), ki se uporablja za okvaro delovanja ledvic. Strokovnjaki menijo, da je ta postopek na dva načina. Po eni strani je peritonealna dializa le prva stopnja nadomestnega zdravljenja bolezni ledvic, nadaljnja uporaba hemodialize in celo presaditev. Po drugi strani pa je tako čiščenje krvi nujno potrebno, kadar je pri bolniku hemodializa strogo kontraindicirana.

Kaj je peritonealna dializa?

Peritonealna dializa se nanaša na to metodo čiščenja krvi, kadar peritonej deluje kot dializator (membranski filter). To pomeni, da je dializirna raztopina ali dializat v trebušni votlini, isti postopki potekajo z infuzijo (infuzijo) in samim čiščenjem. Za razliko od hemodialize je ta postopek priporočljiv tudi za majhne otroke.

Lupina ima zelo intenziven krvni obtok, skozi katere lahko prehajajo tri vrste snovi:

  • voda;
  • v vodi topne spojine in snovi z nizko molekulsko maso;
  • snovi z visoko molekulsko maso.

Posebnost in prednost peritonealne dialize pred drugimi podobnimi postopki je tudi ugodnost za bolnika. Obstajata dve vrsti takšnega čiščenja krvi in ​​ko ima vsakdo priložnost, da vodi praktično polno življenje: delo, študij, potovanje.

Pomembno je upoštevati strogo prehrano in redno obiskovati dializni center za testiranje in postopke. če je potrebno, lahko peritonealno čiščenje krvi opravimo tudi doma.
V videu je bistvo hemodialize in peritonealne dialize:

Indikacije

Bolnikom s kronično odpovedjo ledvic je predpisana peritonealna dializa. Če bolezen preide v hudo končno fazo in delovanje ledvic ni več mogoče obnoviti, je dializa še vedno edini način za podaljšanje življenja. V nekaterih primerih so razmere še vedno reverzibilne in dovolj je nekaj dializnih sej.

Obstajajo posebne indikacije, za katere zdravnik pošlje bolnika za peritonealno dializo:

  • nemogoče je zagotoviti popoln žilni dostop (pri osebah s hipotenzijo, majhnimi otroki itd.);
  • prisotnost hudih srčno-žilnih bolezni, pri katerih lahko hemodializa povzroči nevarne zaplete;
  • oslabljena koagulacija, pri kateri je nemogoče uvesti antikoagulante - snovi, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
  • individualna intoleranca na sintetične membrane za hemodializo;
  • osebno nesoglasje bolnika na hemodializi (oseba ne želi, da bi bilo celo življenje odvisno od aparata za umetno ledvico).

Danes sta v medicinski praksi enako uporabljeni dve vrsti peritonealne dialize: ročna in avtomatizirana. Izbira metode je odvisna od več točk: načina življenja bolnika, medicinskih indikacij in osebne zahteve pacienta.

Priročnik (različno - neprekinjeno ambulantno peritonealno dializo ali NAPD).

V tem primeru se »izmenjava« - izpust umazane raztopine, napolnjene s toksini, in infuzija novega dela - opravi čez dan, v bolnišnici (v nekaterih primerih doma). Običajno je to 4-5 postopkov, natančno število pa določi zdravnik. Čas dialize se lahko prilagodi glede na posamezni urnik pacienta: delo, poklic itd.

Na fotografiji je prikazan postopek za ročno peritonealno dializo

Avtomatizirana (avtomatska peritonealna dializa ali ADF).

Čiščenje krvi poteka ponoči, celoten postopek traja 8-12 ur. Ko ADF uporablja posebno napravo "cikler", ki v celoti ureja postopek. Zjutraj morate izključiti stroj in začeti normalni dan.

Izvajanje postopka

Tehnologija NAPD in ADF je različna na več načinov, vendar imata eno pripravljalno fazo - to je namestitev katetra.

Kateter za obe vrsti dialize uporabljamo popolnoma enako: silikonski ali porozni poliuretan, dolg 30 cm, s premerom navadnega svinčnika. Fiksira se v podkožnem maščobnem tkivu, fiksirna je dakronska manšeta (najboljša možnost je kateter z dvema manšetama). Epruveto namestite pod lokalno ali splošno anestezijo.

Od trenutka vstavitve katetra do prvega dializnega postopka mora miniti 2-3 tedne. V tem času bo manšeta vzniknila v vezivnem tkivu - to je dodatno zavarovanje za varno pritrditev cevi.

Priročnik

Za ročno dializo ni potrebna posebna oprema. Potrebni sta samo dve posodi (ena s slanico, druga je prazna, odpadna tekočina se izsuši) in žične linije.

Glukoza se uporablja kot raztopina za dializo, dodatne sestavine pa so lahko vključene tudi v dializno tekočino: aminokisline, kalcij itd. Glavni proizvajalci: nemški ("Fresenius Medical Kea"), irski ("Baxter Health"), itd.

Celoten proces čiščenja krvi poteka neposredno v trebušni votlini. Najprej se v bolnikovem katetru 10-15 minut vlije približno 2 litra dializata, nato se konec katetra zapre s pokrovčkom. Tekočina ostane v bolnikovem želodcu 4-6 ur.

Potem spet pride oseba na postopek in pride do "izmenjave" - ​​umazana slanica se izsuši in vbrizga svež del. Vse to traja 30-40 minut. Ponavadi pacient potrebuje 3–5 postopkov na dan, ves čas pa lahko opravlja svoje delo.

Avtomatizirano

Za izvedbo ADF-ja je potreben "ciklični" aparat, ki ponoči očisti kri. Naprava sama po sebi je velikosti standardnega majhnega kovčka na kolesih, ne zavzema veliko prostora in ga lahko celo vzamete s seboj na izlet.

Z njim je enostavno upravljati: trening v bolnišnici traja približno 10 dni. Bolnik preprosto poveže kateter z napravo zvečer, sam "cikler" izračuna potreben del raztopine, zamenja tekočine in izklopi zjutraj.

Pred zaprtjem morate v trebušno votlino dnevno izliti del dializata. V nekaterih primerih morate povezati "kolesarja" čez dan, da odteče "porabljeno" slanico.

Fotografija naprave "Cycler" za peritonealno dializo

Peritonealna dializa pri majhnih otrocih

Pri majhnih otrocih izračunajte volumen dializata in trajanje cikla čiščenja krvi.

Standardni volumen dializne tekočine za dojenčke je od 10 do 40 ml / kg. Čas polivanja in odvajanja (zamenjave) raztopine je le 5 minut, največ 10 minut. Cikel mora trajati 1-3 ure (v nasprotju z odraslimi 4-6).

Najboljša izmenjava je določena, ko postopek traja 1-2 uri. Prav tako je potrebno nadzorovati telesno maso 1-2-krat na dan, izmeriti ravnotežje tekočine med vsakim ciklom in meriti respiratorne, pulzne in tlačne parametre vsako uro.

Kontraindikacije

Čeprav se peritonealna dializa šteje za varnejši in bolj nežen postopek kot hemodializa, so za to tudi resne kontraindikacije.

Večina med njimi je povezana z boleznimi trebušnih organov, čeprav obstajajo splošne prepovedi za dializo:

  • abdominalne adhezije;
  • poškodbe in povečanje notranjih organov v območju postopka (površina peritoneja se zmanjša, filtrirne lastnosti padejo);
  • če ima bolnik zmanjšano sposobnost peritonealne filtracije;
  • v trebušni votlini že nameščena drenaža;
  • v trebušnem predelu so gnojne kožne bolezni;
  • debelost (zmanjšana učinkovitost postopka);
  • duševna bolezen bolnika (v kateri je nemogoče v celoti organizirati dializo);
  • hudo srčno popuščanje.

Zapleti

Zapleti med peritonealno dializo lahko razdelimo v dve skupini: nalezljive in nenalezljive.

Glavni zapleti infekcijske narave so peritonitis (vnetje peritoneuma) in okužba vstopne točke katetra. Vzrok obeh bolezni je neupoštevanje antiseptičnih pravil pri izmenjavi tekočin. Standardno zdravljenje: antibiotiki, izpiranje trebuha, prekinitev dializnih terapij v določenem obdobju. Včasih je potrebno odstraniti kateter.

Neinfektivni zapleti so lahko naslednji:

  1. Kršitev katetra, ko je nemogoče pravilno izprazniti ali preliti raztopino. Razlogi so različni: kateter spremeni svojo lokacijo, zavoji, zapre se s črevesno zanko itd. Zdravljenje: pranje cevi, zamenjava, včasih - operacija.
  2. Kila (bela linija trebuha trebuha in popkovnica). Nastanejo zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka.
  3. Pretok raztopine v ali podkožno maščobo. Zahteva zamenjavo silikonske cevi.
  4. Desni plevritis. Pojavi se, ko se raztopina skozi diafragmo izliva v plevralno votlino. Če želite odpraviti težavo, morate zmanjšati količino dializata.

Prehrana in higiena

Danes obstajajo različni pristopi k prehrani za ljudi s kronično odpovedjo ledvic, ki živijo na peritonealni dializi. Zato se morate posvetovati z zdravnikom in strokovnjakom za prehrano.

Splošno priporočilo o prehrani je zmanjšati količino maščob na začetku zdravljenja - slediti prehrani z nizko vsebnostjo beljakovin. Nato lahko povečamo količino beljakovin. Pomembno je zmanjšati sladkor v prehrani.

Obseg dnevne tekočine bo treba zmanjšati: koliko je odvisno od količine tekočine, ki jo morate dnevno filtrirati. Najlažji korak za zmanjšanje vnosa tekočine je prehrana z nizko vsebnostjo soli.

Na splošno je dieta za čiščenje peritonealne krvi nekoliko manj stroga kot pri hemodializi: več soli in tekočin je dovoljenih, nadzor beljakovin ni tako strog.

Druga pomembna točka je skrb za kateter. Tu je nekaj preprostih pravil:

  1. Vsak dan umijte mesto vstavljanja katetra z antibakterijskim milom.
  2. Po tuširanju ne drgnite območja okoli katetra, temveč ga nežno namočite.
  3. Če se pojavi draženje ali pordelost, uporabite antiseptik po nasvetu zdravnika.
  4. Kateter vedno pritrdite na kožo s pasom - elastičnim ali bombažnim.
  5. Zavarujte tesne hlače, krila, pasove na izhodu iz katetra.

Obstaja veliko koristi za peritonealno dializo. Postopek se lahko izvede za otroke, je enostavno organizirati doma, vam omogoča, da ohrani običajni ritem življenja. Toda zdravniki opozarjajo: sčasoma se sposobnost filtriranja peritoneja zmanjša, zato je v mnogih primerih prehod na hemodializo neizogiben.

Kaj je peritonealna dializa

Do danes je bilo razvitih veliko tehnik čiščenja krvi. Te metode rešujejo življenja in pomagajo pacientu v mnogih primerih, da ne spremenijo svojega običajnega načina življenja.

Peritonealna dializa je metoda čiščenja krvi iz odpadnih produktov telesa in hkrati obnavljanje homeostaze s filtriranjem potrebnih snovi skozi peritoneum.

Ta metoda temelji na sposobnosti, da peritoneum, kot polprepustna membrana, prehaja skozi toksine. V tem postopku je dializat (posebna raztopina soli, glukoze) v trebušni votlini. Skozi peritoneum se v procesu življenja oblikujejo strupene snovi. Po nekaj urah se ta rešitev nadomesti z novo.

Nekateri bolniki zamenjujejo ta koncept z drugim, ki se imenuje hemodializa. To je tudi metoda čiščenja krvi, vendar z različnimi (prehrana, indikacije, kontraindikacije in tako naprej), ki bodo upoštevane.

Indikacije za postopek

Podobne indikacije za vodenje imajo tudi peritonealna dializa, hemodializa. Te vključujejo:

  • akutna in kronična ledvična disfunkcija;
  • zastrupitev z nefrotoksičnimi strupi;
  • kršitev razmerja med mikroelementi v plazmi (npr. povečanje magnezija in kalija).

V primerih, ko je peritonealna dializa sprejemljiva kot hemodializa;

  • motnje v sistemu hemostaze, kadar antikoagulantov ni mogoče dati;
  • nezmožnost ustvarjanja ustreznega in podaljšanega žilnega dostopa;
  • bolnik ne želi uporabljati hemodialize.

Te intrakorporalne tehnike se pogosteje uporabljajo za odpoved ledvic. Ko metode zdravljenja (prehrana, zdravljenje z zdravili) ne prinesejo rezultatov, in presaditev ledvic ni možna, je v tem primeru peritonealna dializa, reševalci na hemodializi. Ne zdravijo odpovedi ledvic, vendar bistveno izboljšajo in podaljšajo življenje bolnika.

Kontraindikacije za dializo

Peritonealna dializa je lahko pod določenimi pogoji prepovedana:

  • adhezivne bolezni, povečanje in poškodbe trebušnih organov;
  • ekstremna izčrpanost;
  • hudo srčno popuščanje;
  • nalezljive bolezni kože prednje trebušne stene;
  • duševne motnje;
  • prisotnost drenaže v trebušni votlini (npr. kolostomija).

Hemodializa se ne izvaja v primeru:

  • duševna bolezen bolnika;
  • dekompenzirano srčno popuščanje;
  • hipotenzija;
  • motnje strjevanja krvi.

Možni zapleti

Izvajanje kakršnega koli postopka je polno različnih zapletov. Peritonealna dializa in hemodializa nista izjema od tega pravila. Verjetnost negativnih posledic je odvisna od številnih dejavnikov - tehnike izvajanja, stanja bolnikovega telesa in tako dalje.

Peritonealna dializa je lahko zapletena zaradi:

  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • kršitev vnosa ali odstranitve dializata zaradi nepravilne namestitve katetra;
  • tvorbo kile;
  • uhajanje raztopine za odvajanje, ki je polna dodatka okužbe;
  • eksudativni plevritis.

Ko se izvaja hemodializa, se lahko opazi:

  • povečanje in zmanjšanje krvnega tlaka;
  • nehotene kontrakcije mišic;
  • slabost, bruhanje;
  • glavobol;
  • hipertermija;
  • hudi zapleti - motnje srčnega ritma, otekanje možganov, pljuča.

Splošna razvrstitev

Razvrstite dializo glede na nujnost izvedbe:

Akutno se izvaja kot del nujne oskrbe v izrednih razmerah, na primer oslabljena ledvična funkcija, ki jo povzroča zastrupitev. Kronično se izvaja z dolgotrajnim patološkim procesom.

Tudi, odvisno od urnika postopka, je ta intracorporealna metoda prečiščevanja krvi razdeljena na:

  • stalna ambulanta;
  • stalno ciklično;
  • neprekinjeno

Način vodenja

Peritonealna dializa

Ta postopek zahteva kateter, dializno tekočino, povezovalno cev (deblo) in v nekaterih primerih posebno napravo.

Kateter je izdelan iz sintetičnih materialov, ki imajo hipoalergenske lastnosti in ne povzročajo vnetja. Kateter se vstavi skozi trebušno steno v medenično votlino. Preko njega lahko izmenično uvajate in odstranjujete raztopino. Kateter se vstavi z uporabo lokalnih anestetikov v skladu z aseptičnimi in antiseptičnimi predpisi. Zagotoviti morate, da je pravilno nameščen. Kateter mora biti tesno v stiku s tkivi, da je stabilen, da se prepreči uhajanje raztopine.

Dializacijska raztopina vsebuje soli, glukoza in njena sestava je blizu krvni plazmi. Če je potrebno, lahko prilagodite sestavo, upoštevajoč značilnosti poteka bolezni.

Najenostavnejši sistem za to metodo čiščenja krvi je posoda z dializatom in povezovalna cev. Bolj zapleten, a zanesljiv sistem je uporaba sistema strojne opreme. V enem primeru naprava sama izdela raztopino in izvede postopek čiščenja krvi, v drugem pa se uporabijo že pripravljene rešitve.

Shema postopka izgleda takole: prazna vreča se vzame iz sterilne posode, kjer bo uporabljena tekočina šla in vreča za dializat. Paket z dializatom visi na stojalu, prazna embalaža se namesti na tla. Cevi iz teh vrečk so obdelane z antiseptikom in povezane s katetrom. Odpadno raztopino odvajamo iz trebušne votline v prazno vrečko in ta del linije se stisne. Nato vstavimo novo raztopino in ponovno pritisnemo del cevi. Po končanem praznjenju in infuziji tekočine se kateter zapre s pokrovčkom.

Urnik za ta postopek je odvisen od nujnosti in vrste dialize.

Akutno se izvaja dva ali tri dni, kar je odvisno od resnosti žrtve. Rešitev se spreminja v eni uri v skladu s splošno sprejetim načelom. Količina injiciranega dializata je odvisna od bolnikove resnosti, prostrane zmogljivosti trebušne votline in uporabljenih instrumentov. Ponavadi se začne s količino tekočine petsto mililitrov. Postopoma se količina raztopine poveča na liter, in ko je zmogljivost trebušne votline velika, se jo dvigne na tri litre na cikel. Med postopkom dajemo heparin, da se izognemo strjevanju katetra.

Trajna ambulantna dializa vključuje stalno prisotnost dializata v trebušni votlini. Raztopino izmenjujemo do petkrat na dan. Postopek se izvaja štirikrat na dan in zamenjava dializata traja približno štirideset minut.

V primeru neprekinjenega cikličnega čiščenja ni spremembe na tekočini. Zasedanje poteka ponoči s pomočjo naprave, ki samodejno spremeni dializat do petkrat. Zjutraj se naprava izklopi in bolnik ne spremeni svojega običajnega načina življenja.

Kontinuirana enterična dializa je postopek, ki traja več ur na teden in traja skupno štirideset ur. Raztopino izmenjujemo vsakih pol ure za dva litra.

Prvi dve vrsti opisane metode čiščenja krvi lahko izvedemo doma. Pri tem se pacient v specializirani kliniki usposablja s strani medicinskega osebja, okrožni terapevt pa nadzoruje takega pacienta.

Hemodializa

Za čiščenje krvi s to metodo potrebujete posebno napravo, ki se imenuje umetna ledvica in ustvarjanje venskega dostopa. Naprava je na voljo samo v specializiranih ustanovah, kjer se izvaja ta postopek. To je sistem več blokov, kjer se pretaka kri, se očisti toksinov, obogati z uporabnimi snovmi in se spet vrne v telo.

Doma ni mogoče. Za izvedbo čiščenja pride bolnik v objekt. Tam se spremeni v čista oblačila, odstranljive čevlje, nato pa gre v sobo za hemodializo. Postopek poteka trikrat na teden štiri ure.

Arteriovenske fistule se uporabljajo kot venski dostop, pri katerem se z radialno ali brahialno arterijo spne sapinsko veno. Uporabijo se lahko tudi katetri za trajno uporabo. Pred upočasnjevanjem so antiseptični, da se izognejo okužbi. Ko je nemogoče oblikovati fistulo, je dostop ustvarjen s pomočjo ranžiranja. Za to sta arterija in vena povezani s sintetičnim materialom. Za izvedbo čiščenja in priključitev na napravo se izvede punkcija fistule, proteze, katetra. Bolniku dajemo heparin kot trombozno profilakso. Med sejo medicinsko osebje spremlja.

Prehrana med dializo

Za izvajanje postopkov, kot je hemodializa, je treba upoštevati, da je treba upoštevati dieto. Omogoča ohranitev bolnikovega stanja, zagotavlja večji terapevtski učinek zaradi tekočega čiščenja krvi. Prehrana pomeni omejitev tekočine, soli in bolniki na dializi morajo spremljati količino zaužite hrane. To je posledica dejstva, da je v dializatu glukoza in da bo njen presežek v hrani povzročil povečanje telesne mase. Hemodializa je povezana z izgubo železa, kalcija, fosforja. Zato bi morala prehrana vključiti v prehransko hrano z visoko vsebnostjo teh elementov v sledovih. Železo je v velikih količinah prisotno v jetrih, stročnicah, ajdi, jajcih, rdeči zelenjavi in ​​sadju. Kalcij je bogat z mlečnimi izdelki, fosfor pa je sir, sir, morski sadeži. Vse prilagoditve prehrane mora vnesti zdravnik.

Opisane metode intracorporealne čiščenja krvi se pogosto uporabljajo za zdravljenje različnih akutnih in kroničnih patoloških procesov. Število bolezni, ki se pojavijo z insuficienco ledvic, je zelo veliko in pri takšnih bolnikih ni mogoče zagotoviti presaditve ledvic iz več razlogov. Za večino bolnikov je edina priložnost za življenje in pogosto polno življenje tehnike, o katerih se razpravlja.