Pogoste bolezni sluznice mehurja

POMEMBNO JE VEDETI! Edino zdravilo za cistitis in njegovo preprečevanje, ki ga priporočajo naši naročniki! Nadaljnje branje.

Stanje človekovega dobrega počutja je v veliki meri odvisno od stanja mehurja, zato motnje v delovanju organa vedno spremlja občutno nelagodje. Vzrok negativnih sprememb je razvoj vnetnega procesa, ki vključuje oblogo mehurja znotraj sluznice. Kakšne so značilnosti patologije in kakšne so njene variacije razvoja v takšni situaciji?

Kaj je značilno za vnetje mehurja?

Na sluznico mehurja v večini primerov vplivajo patogene bakterije, ki vstopajo v organ skozi sečnico. Zaradi razmnoževanja in vitalne aktivnosti mikroorganizmov je mehurček razdražen in oteklina, ki ga spremlja izredno negativno stanje, povezano s krvavitvami sluznice, ki je preveč ranljivo za močne dražljaje.

Razvoj patološkega procesa se signalizira s selitvijo belih krvnih celic, ki sprožijo vnetni proces in ujamejo škodljive bakterije, da bi jih uničile. Praviloma se po enem tednu ali dveh okužba popolnoma odpravi. Vendar pa je izjemno nezaželeno dopustiti, da se situacija spremeni sama, saj je v tem primeru mogoče blokirati pretok urina v ledvice, kar je preobremenjeno z vnetjem ledvične medenice. Običajno se te spremembe upoštevajo pod naslednjimi pogoji:

  • prisotnost prirojene deformacije urina;
  • motnjo, ki je posledica povečane prostate, nastajanja kamnov v mehurju ali tumorja;
  • povzročanje kršitev ventilskih mehanizmov;
  • nosečnosti.

Sluznica mehurja pri ženskah je še posebej dovzetna za patogeno floro zaradi krajše in širše sečnice v primerjavi z moškimi, njene bližine anusu.

Cistitis in levkoplakija sta najpogostejša obolenja.

Najpogosteje pride do vnetja sluznice mehurja v obliki cistitisa ali levkoplakije. Kakšne so značilnosti teh bolezni in kako se obnavlja normalna funkcija mehurja?

Cistitis

Ta bolezen se lahko pojavi v vseh starostih, ne glede na spol, vendar se najpogosteje pojavlja cistitis pri ženskah zaradi že omenjenih razlogov. Vnetni proces sprožijo patogeni mikrobi, pritrjeni na sluznico, ki se takoj začnejo aktivno razmnoževati. Če urinogenitalni sistem deluje pravilno, lokalne in splošne obrambe pa lahko prenesejo okužbe, se negativna flora preprosto izpere z urinom, ne da bi povzročila zaplete. V drugih primerih se razvije cistitis.

V skoraj vsakem primeru bolezen povzroča Escherichia coli, v kateri so takšne skupine bakterij, kot so enterokoki, stafilokoki, Klebsiella, glivična ali virusna flora. Včasih je za cistitis značilna nenalezljiva narava. V tem primeru obstaja presnovna motnja, odziv telesa na zdravila, alergeni v obliki draženja sluznice mehurja. Ne glede na naravo se lahko atrofija pojavlja tako v akutnih kot tudi v kroničnih oblikah s ponavljajočimi se ponovitvami. Možna je površinska ali globoka poškodba sten mehurja.

Za določitev bolezni je lahko pogosto uriniranje, ki ga spremlja huda rezalna bolečina, bolečine v pubičnem področju. Posebno neprijetne občutke opazimo, ko zapustimo zadnji del urina. Temperatura je običajno v normalnih mejah. Ko se patologija prenese v kronično obliko, je lahko asimptomatska, zato za potrditev diagnoze opravimo analizo urina, pri čemer upoštevamo vsebnost levkocitov in prisotnost bakterijske flore.

Poleg splošne analize, bakteriološke urinske kulture, ultrazvočnega pregleda mehurja (v prisotnosti vnetja se zgostijo njegove stene, pride do nepopolnega odtoka tekočine). Zdravnik lahko predpiše tudi cistoskopijo, simulacijo cistografije z uvedbo kontrastnega sredstva v mehur skozi kateter za preučevanje značilnosti sluznice organa.

Zdravljenje bolezni vključuje naslednje terapevtske ukrepe: t

  • Zaželeno je, da se držijo počitka v postelji, ne da bi dovolili podhladitev.
  • Priporoča se prehranska hrana brez začimb in začinjene hrane. Prehrana mora vsebovati mlečne izdelke, alkalizirajoče sadje, jogurte in kefir z zdravo živo floro.
  • Določen obilen način pitja za mehansko pranje klic. Lahko uporabite sadne pijače, kompote z nizko koncentracijo, namizno mineralno vodo.
  • Med zdravili v shemi so antispazmodiki (papaverin, no-spa, baralgin), uroseptiki za čiščenje urina (furagin, furadonin), antibakterijska sredstva na osnovi cefalosporinov ali amoksicilina. Antibiotiki pijejo tečaj vsaj teden dni. Poleg tega mnogi strokovnjaki ponujajo zdravilo monural, za katerega je značilen en sam odmerek.
  • Poleg tega je pacientu predpisana imunostimulanta in zeliščni pripravki, ki omogočajo okrevanje sluznice z lovci, podlage, ognjiča, bokca, hrastovega lubja. To je zelo koristno jesti brusnice po ubijanju akutnega stanja.

Če je bolezen kronična, se zdravljenje izvaja z imunostimulanti. V veliko korist bodo tudi mikroklizavice in vkapanje mehurja, ki pripomorejo k izboljšanju pretoka krvi v medenici.

Za zdravljenje in preprečevanje cistitisa so naši bralci uspešno uporabili dokazano metodo. Ker smo jo skrbno preučili, vam to ponujamo. Preberite več.

Leukoplakija

Bolezen se razvije zaradi nezmožnosti ravnega epitelija sečnega mehurja, da se spopade z keratinizacijo prekrivnega epitela in nezadostne ali popolnoma odsotne tvorbe glikogena, glavnega rezervnega polisaharida, ki nastane v jetrih in mišicah zaradi glukoze.

V medicinskem okolju se levkoplakija šteje za histološko obliko cistitisa. Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

  • Prisotnost skvamozne modulacije.
  • Razvoj skvamozne metaplazije.
  • Dodatek keratinizacije metaplazije.

Med možnimi vzroki levkoplakije so okužba spodnjega urinarnega trakta, virus herpes simpleksa ali okužba človeškega papiloma, ki povzroča motnje v delovanju epitelijskih celic, rast sluznic in nastanek bradavic ter hormonsko ravnovesje. Intenzivno kajenje ali dolgotrajna izpostavljenost tobačnemu prahu, dolgotrajna kemična, toplotna ali mehanska draženja organa (npr. Prisotnost kamnov, vnos rakotvornih snovi v mehur) lahko povzroči takšno kršitev.

Pojav bolezni je skoraj podoben simptomom cistitisa, ki se pojavljajo v kronični obliki. Razlike so v vzdrževanju normalne pogostnosti uriniranja ali njihovega rahlega povečanja. Hkrati na območju mehurja prihaja do nenehnega občutka teže, v pečici se pojavi pekoč občutek in sega do presredka, dimeljskih območij, predvečer vagine in bolečine v trebuhu. Spazmi se lahko pojavijo tako v procesu izločanja urina kot po zaključku uriniranja.

Kompleksnost diagnoze levkoplakije je posledica odsotnosti patoloških sprememb v setvi in ​​splošne analize urina v večini primerov. Posledica tega so številni neučinkoviti postopki lokalne terapije, obstaja sum psihosomatike. Da se ne bi zmotili z diagnozo, je pomembno najprej paziti na obstoj vztrajnega bolečinskega sindroma, težko in pogosto uriniranje. Bolečine v levkoplakiji so obokane in lokalizirane le v spodnjem delu trebuha (zdravniki diagnosticirajo kronično bolečino v medenici).

Odpraviti bolezen je lahko le celovito zdravljenje, pri katerem je glavni delež pade na uporabo protivirusnih, imunomodulatornih in hormonsko nadomestnih zdravil. Če testi potrjujejo vnetne spremembe, zdravnik predpiše antibiotike. Zdravilo se izbere na podlagi rezultatov mikrobioloških raziskav. Trajanje takšne terapije lahko doseže dva do tri mesece, med katerimi se izvede popolna nevtralizacija patogena. Da bi ocenili učinkovitost zdravljenja, se urinska kultura izvaja redno.

Jasno je, da je vnetje sluznice mehurja vedno močno nelagodje, ki se odmika od običajnega življenjskega ritma. Zato se je pomembno odzvati na prve simptome vnetja, odpraviti patološki proces v začetni fazi in preprečiti širjenje okužbe. To zahteva obvezno posvetovanje z urologom, ki bo izbral najbolj učinkovito zdravljenje.

Skrivno

  • Neverjetno... Lahko zdravimo kronični cistitis za vedno!
  • Tokrat.
  • Brez jemanja antibiotikov!
  • To sta dve.
  • Za en teden!
  • To so trije.

Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako to storijo naši naročniki!

Cistitis

Cistitis je vnetje mehurja. Akutni in kronični cistitis se razlikuje po poteku, primarnem in sekundarnem glede na stanje pojava, specifično (sifilitično, gonorejsko, tuberkulozno itd.) In nespecifično (stafilokokno itd.) Glede na etiologijo. Ženske imajo cistitis pogosteje kot moški.

Primarni cistitis nastane zaradi prodiranja okužbe navzdol iz zgornjih sečil ali vzpenjanja skozi sečnico, hematogenih in limfogenih poti iz vnetnih žarišč v drugih organih. Pojav cistitisa spodbujajo: hlajenje telesa, uživanje alkohola, zaprtje, nevropsihiatrične motnje, kršitev aseptičnih pravil pri instrumentalnem pregledu sečil; Poleg tega se pri ženskah med nosečnostjo, v obdobju po porodu, opazi cistitis.

Sekundarni cistitis (pogosto kronični) je posledica: kamna, tujega telesa, tumorja, divertikula, tuberkuloze mehurja, adenoma prostate. Cistitis lahko povzroči nekatere droge (heksamin, kantaridin), kot tudi strupene snovi (antifriz, lunin, itd.), Če jih jemljemo peroralno. Radiacijska terapija za maligne tumorje medeničnih organov včasih povzroči tako imenovani radiacijski cistitis.

Za akutni cistitis je značilna triada simptomov: bolečina, ko potrebuje uriniranje, še posebej na koncu uriniranja; znatno povečanje uriniranja do 5-10 krat na uro (glej Pollakiuria); gnoj v urinu (glejte zdravilo Pyiuria). Telesna temperatura se ponavadi ne poveča, kar je posledica posebnosti sluznice mehurja, da ne absorbira produktov vnetja. Ko se postopek razširi na zgornje ali spodnje poti (pielonefritis, uretritis, prostatitis), se splošno stanje poslabša, telesna temperatura pa se dvigne. V urinu najdemo veliko število levkocitov in rdečih krvnih celic. Pri akutnem cistitisu so krvne žile stene mehurja močno razširjene, sluznica je edematozna in na njej so žariščne krvavitve (sl. 7 in 8). Kateterizacija in vstavljanje instrumentov v mehur za diagnostične ali terapevtske namene pri akutnem cistitisu je kontraindicirana.

S pravočasnim zdravljenjem akutnega cistitisa je napoved ugodna.

Zdravljenje: počitek v postelji, izključitev iz hrane pikantnih jedi (konzervirana hrana, sled, kisle kumarice, poper, gorčica, kis), alkoholne pijače. Predpišemo obilno pitje (čaj z mlekom, borzhom), toplotne postopke (ogrevanje blazinic na sramnem predelu, kopeli sesil), zdravila proti bolečinam in spazmolitike (mikroklizavice: 100 ml tople vode in 0,5 g antipirina ali enako s 5-10 kapljic tinkture opija) rektalne svečke: ekstra Opii 0.015, Butyri Cacao 2.5 ali Furadonini 0.1, Metilenblau 0.05, Antipyrini 0.5, Butyri Cacao 1.5). Inside predpisanih antibakterijskih zdravil: furadonin 0,1 g 3-4 krat na dan, urosulfan, etazol, sulfadimezin, norsulfazol 1,0 g 4-krat na dan za 5-6 dni. Boljše je predpisati antibiotike po urinski kulturi na mikrobni flori in določiti njeno občutljivost za njih; antibiotike je treba uporabljati v dovolj velikih odmerkih (npr. 0,5 g levomicetina, 200 000 enot tetraciklina 4-6 krat na dan). Zdravljenje je treba opraviti vsaj 5-6 dni, tudi če simptomi cistitisa izginejo. V primeru nezadostnega učinka je treba zdravljenje nadaljevati in spremeniti zdravilo. Obdobje začasne invalidnosti pri akutnem cistitisu je v povprečju 5-10 dni.

Zapleti. Gangrenozni cistitis se kaže v akutnih bolečinah v mehurju, stalnem nagnjenju k uriniranju, hematuriji. Z razvojem bolezni je možna popolna retencija urina, v hujših primerih, ruptura sečnega mehurja in peritonitis. Kirurško zdravljenje. Glej tudi mehur. Paracistitis - vnetje parabrčnega tkiva. Simptomatologija je podobna cistitisu, vendar poteka z visoko ali nizko temperaturo. Zdravljenje - antibakterijsko, z nastankom abscesa - kirurško odpiranje abscesa. Trigonit je vnetje sluznice cističnega trikotnika v odsotnosti sprememb v preostalem delu sluznice mehurja. Diagnoza je postavljena s cistoskopijo. Zdravljenje je enako kot pri cistitisu. Cistalgija je bolezen mehurja pri ženskah, ki se kaže v pogostem in bolečem uriniranju v odsotnosti purije. Cistalgija se pojavi zaradi kršenja krvnega in limfnega obtoka trikotnika in vratu mehurja (glej) zaradi vnetnih bolezni medeničnih organov in retroperitonealnega tkiva; opazimo jo tudi med menopavzo zaradi zmanjšanja proizvodnje estrogena (glej Spolni hormoni). Zdravljenje: odpravljanje ginekoloških bolezni, hormonska terapija (prednizon 20 mg 2-krat na dan 5-7 dni, kortizon 25 mg - 6-8 dni). Dobre rezultate daje presacralna blokada po novokainu - 100-150 ml 0,5% raztopine.

Cistitis (cistitis, od grškega. Kystis - mehur) - vnetje mehurja. Najpogostejše urološke bolezni v ambulantni praksi. Ženske trpijo zaradi cistitisa znatno pogosteje kot moški, kar je predvsem posledica pogostosti vnetnih bolezni, ki se nahajajo v neposredni bližini mehurja notranjih spolnih organov, kratke sečnice, ugodnih pogojev za razvoj okužbe med menstruacijo, nosečnosti, v poporodnem obdobju. Cistitis se pojavi v vsaki starosti.

Najpogostejši vzrok cistitisa je okužba. Mikrobi prodrejo v mehur iz sečnice, sosednjih organov (genitalij, debelo črevo, celulozna medenica) iz katerega koli gnojnega žarišča, ki se nahaja na daljavo, z nalezljivimi boleznimi. Najpogosteje je povzročitelj cistitisa E. coli, stafilokoki, še manj pa protheus, streptokok, Pseudomonas aeruginosa. Pri nekaterih bolnikih (približno 10%) se cistitis pojavlja kot posledica izpostavljenosti mešani flori - običajno E. coli s stafilokoki, Staphylococcus z Proteusom. Cistitis, ki ga povzroča Proteus ali Pseudomonas aeruginosa, je bolj obstojna, kar se v veliki meri pojasni z odsotnostjo ali omejenim učinkom sodobnih antibiotikov na te patogene.

Mikrobi se sejejo iz urina zdravih ljudi. Cistitis se pojavi le, če so pogoji za razvoj okužbe ugodni. Slednje so lahko splošne narave (oslabijo odpornost telesa proti okužbi) ali lokalno (oslabljen prehod urina skozi vrat mehurja ali sečnice, predhodne bolezni mehurja, vnetni procesi v sosednjih organih in tkivih). Med pogostimi vzroki so tudi pomembne nalezljive bolezni, bolezni črevesnega trakta, ki so vzrok kolibaciloze, prekomernega dela, podhranjenosti, hipovitaminoze. Obstajajo nesoglasja glede vloge hlajenja. Po mnenju nekaterih raziskovalcev je število bolnikov s cistitisom enako veliko v različnih obdobjih leta, vendar večina avtorjev meni, da je hlajenje veliko mesto med vzroki, ki spodbujajo nastop cistitisa.

Mnogi bolniki s ponavljajočim se cistitisom ugotavljajo, da sta tako začetna bolezen kot naknadni recidivi sovpadali s hlajenjem.

Lokalni procesi, ki so predispozicili za cistitis, vključujejo kamne, divertikule, neoplazme mehurja, patološka stanja, ki vodijo v oslabljeno evakuacijo urina iz mehurja (bolezni centralnega živčevja, kompresija sečnice z neoplazmi prostate, zoženje lumena ali obliteracija), gnojne vnetne bolezni notranjega spolni organi pri ženskah, prostata pri moških, venska zastoj v majhni medenici. Praktična opazovanja kažejo, da je pri etiologiji cistitisa pomembna zavestna etiologija urina. Opažanja G. I. Goldina so pokazala nedvomno vlogo nevropsihiatričnih poškodb v patogenezi cistitisa.

Veliko manj pogosto bakterijski cistitis najdemo cistitis, povzročitelji, ki so protozoa. Število bolnikov s trihomonadnim cistitisom se je rahlo povečalo.

Cistitis lahko povzroči tudi kemična opeklina.

Cistitis se pogosto pojavi kot zaplet radioterapije pri bolnikih s tumorji mehurja in sosednjih organov, najpogosteje materničnega vratu.

Razvrstitev. Glede na etiološke znake razlikujejo bakterijski, zdravilni, sevalni cistitis; po morfologiji - kataralna, hemoragična itd.; o pogojih pojavljanja - primarnih, sekundarnih; z značilnostmi tečaja - akutno in kronično; v smislu prevalence vnetnega procesa - trigoniti, materničnega vratu, difuznega cistitisa.

Delovna klasifikacija cistitisa mora temeljiti na kombinaciji navedenih kriterijev (tabela).

Bolezni mehurja

Bolezni mehurja so številne in različne. Najpogostejše bolezni mehurja so vnetje mehurja in urolitiaza. Ne tako pogosto, kila mehurja.

Bolezni mehurja - nevrogeni mehur

To je kolektivna definicija, ki vključuje kompleksno urinarno disfunkcijo. Te motnje nastanejo zaradi poškodbe živčnih končičev, ki so odgovorni za funkcijo praznjenja mehurja. Poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače, vnetni procesi in novotvorbe hrbtenjače ali možganov lahko vodijo do razvoja nevrogenega mehurja. Nevrogeni mehur se izraža v nezmožnosti nadzora nad procesom uriniranja, če ni potrebe po izpraznitvi mehurja. V nekaterih primerih pride do zamude pri uriniranju.

Motnje mehurja - motnje krvnega obtoka

Motnje so razdeljene na več tipov - arterijska hiperemija, ishemija in hiperemija žil na mehurju. Arterijska hiperemija se pojavi kot zaplet v procesu vnetja ali neoplazme maligne narave pri ženskah ali v procesu prenašanja otroka. Izraženo v motnji funkcije uriniranja. Ishemija je posledica dolgotrajnih konvulzij mehurja. Hiperimija žil na membrani se pojasni z motnjo pretoka krvi, ki se pojavi zaradi pomanjkanja krvnega obtoka, ob rojstvu otroka, bolezni spolnih organov pri ženskah.

Bolezni mehurja - razjeda

Pri atipičnih vnetjih ali lezijah mehurja se lahko pojavijo razjeda. Poleg tega lahko opazimo razjedo mehurja, s čimer kršimo proces krvnega obtoka ali v tumorjih mehurja. Z razjedo postane proces uriniranja boleč in krv se pojavi v urinu. Točna diagnoza razjede se opravi po cistoskopskem pregledu. Konzervativna shema za zdravljenje razjed sečnega mehurja vključuje sredstva za krepitev imunskega sistema, vitaminske komplekse, uvedbo novokainske raztopine v votlino mehurja. Če konzervativno zdravljenje ne deluje, se izvede kirurška resekcija.

Bolezni mehurja - sifilis

Sifilis mehurja je redka bolezen brez specifičnih simptomov. Praviloma so simptomi bolezni podobni cistitisu. Sifilis mehurja se počasi razvija dlje časa. Tradicionalno konzervativno zdravljenje sifilisa ne bo pomagalo. Opredelitvena analiza pri diagnozi sifilisa mehurja je Wassermanova reakcija. Zdravljenje je specifično.

Bolezni mehurja - ehinokokoza

Bolezen se razvije ob sočasni poškodbi drugih notranjih organov. Simptomi ehinokokoze so določeni z lokacijo cist, so v motnjah procesa praznjenja mehurja, prisotnost krvi v urinu. V procesu sondiranja so opazili izobraževanje, podobno tumorju na pubičnem področju. Pri odločilnem pomenu diagnoze je cistoskopija, ugotavljanje prisotnosti cist. Zdravljenje vključuje kirurško odstranitev cist.

Bolezni bolezni - tumorji

Tumorji mehurja so lahko benigni ali maligni. Najpogostejše benigne neoplazme so papilome, ki se običajno nahajajo v bližini sečnice in ureterjev. Papilomi lahko povzročijo krvavitev, potem ko se izločanje lahko ponovi. Najpogosteje opažen maligni tumor je papilarna onkološka lezija. Kompleksnost bolezni je odvisna od prodora tumorja skozi lupino mehurja.

Pred uporabo zdravil, navedenih na spletni strani, se posvetujte z zdravnikom.

Vnetje mehurja (cistitis) (cistitis) - simptomi, vzroki, zdravljenje

Vnetje mehurja je ena najpogostejših uroloških bolezni, za katero so značilne vnetne spremembe v sluznici, motnje v delovanju mehurja in nekatere spremembe v sedimentu urina. Pojavlja se pri osebah različnega spola in starosti, vendar pogosteje pri ženskah, kar se lahko pojasni s pogostnostjo vnetnih bolezni, ki se nahajajo v neposredni bližini mehurja notranjih ženskih spolnih organov, kratke sečnice in ugodnih pogojev za razvoj okužbe med menstruacijo, nosečnostjo in poporodnim obdobjem..

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Najpogostejši vzrok cistitisa je okužba. Praviloma je povzročitelj bolezni Escherichia coli, redkeje Streptococcus, Proteus, Pseudomonas sutum Pri nekaterih bolnikih cistitis povzročajo učinki mešane flore (E. coli s Staphylococcus, Staphylococcus z Proteus). Cistitis, ki ga povzroča Proteus ali Pseudo-Pseudo-Pus, je bolj trmast, slabši za zdravljenje. Mikrobi prodrejo v mehur iz sečnice, genitalnih organov, debelega črevesa, medeničnega vlakna ali pa jih vnesejo hematogeni in limfogeni iz vseh gnojnih žarkov, ki se nahajajo na razdaljah (tonzilitis, pulpitis, paratsnstnt, prostatitis itd.). Možen je pojav cistitisa, povezanega z eksogeno okužbo z instrumentalno intervencijo. Obstajajo primeri urinogene okužbe sluznice mehurja iz ledvične medenice ali sečevoda.

Veliko manj pogosto pride do bakterijskega cistitisa, ki ga povzroča protozoa. V zadnjem času se je povečalo število bolnikov s trichiomy cistitisom. Cistitis se pojavi v prisotnosti pogojev, ki spodbujajo razvoj bolezni. Ti vključujejo zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe, prekomerno delo, podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, nalezljive bolezni, črevesne bolezni, medenične vnetne bolezni, adenoma prostate, kapljanje urina, kronično zaprtje in podhladitev. Poleg zadrževanja urina, kršitev trofizma sečnega mehurja, mehanske kompresije od zunaj, so v nastanku bolezni zelo pomembne nevrogene motnje. Poleg tega pri etiologiji cistitisa prihaja do zavestnega dolgotrajnega zadrževanja urina. Pogosto se bolezen pojavi kot zaplet radioterapije pri bolnikih s tumorji mehurja in sosednjih organov (materničnega vratu itd.). Posebna oblika bolezni je defloracijski cistitis, ki se pojavi v prihodnjih dneh po uničenju deviške membrane zaradi vnosa okužbe. Pri pojavu neinfektivnega cistitisa imajo določeno vlogo kemikalije, ki dražijo sluznico mehurja (nitrobenzen itd.).

Cistitis je primarni in sekundarni, akutni in kronični. Po etiologiji so izolirani infekcijski (specifični in nespecifični) in neinfekcijski (kemični, toplotni, strupeni, zdravilni, prehranski) cistitis. Sekundarni cistitis se razvije v tleh drugih bolezni: kamni, tumorju mehurja, adenomu in raku prostate, strikturi sečnice, vnetnim procesom v genitalijah. Po patološkem znaku je cistitis folikularna, cistična, emfizematska, hemoragična, proliferativna in ulcerozno-nekrotična. Stopnja širjenja vnetnega procesa razlikujejo trigopity, cervikalni in difuzni cistitis.

Patološke spremembe so odvisne od oblike cistitisa in se razlikujejo od zmerne hiperemije sluznice mehurja do nekroze njegove stene.

Pri različnih oblikah akutnega cistitisa obstaja triada simptomov: bolečine v spodnjem delu trebuha, polakijaurija in pyuria. V hemoragični obliki se najprej pojavi velika hematurija. Bolečina je lahko na začetku, na koncu ali med celotnim uriniranjem. Mladi fantje se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v glavi penisa. Če bolezen napreduje, se lahko pojavijo bolečine v mehurju in tepesma zunaj uriniranja. Ko vnetni proces preide na paravesical fiber (paracystitis), se bolečine po uriniranju povečajo.

Pollakiurija je 24 ur na dan. Stopnja njene resnosti je odvisna od oblike cistitisa: od relativno zmernega (s katarnim cistitisom) do neznosne (z ulceroznim procesom) do urinske inkontinence. Posebej ostro pogosto uriniranje opazimo s primarno lezijo vratu in trikotnika mehurja. Pri mladih dečkih akutni cistitis spremlja penkolurija, akutna retencija urina zaradi spazma sphinctra pa je posledica hude bolečine, ki jo povzroča prehod urina skozi vrat mehurja v sečnico.

Pri hudi piuriji je motni urin določen makroskopsko. Manj izrazita piurija je določena samo mikroskopsko. Hematurija je pogosto terminal. Temperatura pri bolnikih ostaja normalna, z izjemo gangrenozne oblike cistitisa. Zvišanje temperature kaže dodajanje pielonefritisa ali paracistitisa. DIAGNOZA akutnega cistitisa temelji na zgoraj navedenih kliničnih manifestacijah in je potrjena z urinom (levkociturija, bakteriurija). Lahko se pojavi rahla albuminurija (napačen značaj) in hematurija. Totalna hematurija je značilna za hemoragični cistitis, terminalna hematurija pa je značilna za cistikalni cistitis.

Pri bolnikih z akutnim cistitisom je bolečina zabeležena pri palpaciji območja mehurja nad pubisom in pri vaginalnem pregledu žensk. Glede na indikacije se izvajajo endoskopske in radiološke študije. Cistoskopija je kontraindicirana pri akutnem cistitisu, saj povzroča hude bolečine in lahko poslabša potek bolezni. Cistoskopijo je treba izvajati s podaljšanim potekom cistitisa. Pri kroničnem cistitisu ima vodilno vrednost, ki omogoča razlikovanje od drugih bolezni mehurja. Cistoskopska slika cistitisa je polimorfna. Pri akutni dolgotrajni nezapleteni cistitis, edem, hiperemija, čudovito obarvanje, pojavijo se razjede sluznice mehurja.

V primeru cistitisa, oteženega z naraščajočo okužbo ledvic, se ugotovi izločanje indigo karmina iz ust uretrov. Pri radiološkem pregledu kamnov, diverticulumov mehurja lahko najdemo vezikoureteralni refluks. Prognoza akutnega cistitisa je običajno ugodna. Ustrezna, pravočasna terapija pogosteje vodi do popolnega okrevanja. Vendar pa se v 12-17% primerov akutni cistitis ponovno pojavi.

Kronični cistitis je običajno sekundarna bolezen. Izjema je cistični cistitis. Majhne ciste mehurja niso vedno spremljane s kliničnimi simptomi cistitisa in se lahko odkrijejo naključno, ko se preučuje druga bolezen. V drugih primerih so za kronični cistitis značilni isti klinični znaki, kot pri akutnem procesu je trajanje bolezni dolgo. Ko je cistoskopija odkrila žariščno, popolno ali razpršeno hiperemijo sluznice mehurja, ki izgubi svoj naravni lesk, postane motna, neenakomerna, groba. Zaznavajo se polnoletne rasti, razjede sluznice.

Cistitis je treba razlikovati od pielonefritisa, tuberkuloze organov urinarnega aparata, pa tudi bolezni medeničnega organa, pri katerih je cistitis sekundarni. Pri nevrozi mehurja je v nasprotju s cistitisom opažena izolirana polakiurija. Laboratorijska, endoskopska in rentgenska preiskava stanja organov urinarnega aparata pomaga pri diferencialni diagnozi. Polipozne oblike cistitisa je treba razlikovati od tumorja, pri čemer pomaga citološka preiskava sedimenta urina in biopsija.

Akutni in kronični cistitis je lahko zapleten zaradi pijelonefritisa zaradi širjenja okužbe skozi sečevod med vesicoureteralnim refluksom ali s hematogenim. Ulcerativni in nekrotični cistitis je lahko zapleten zaradi gnojnega peritonitisa. Paracistitis se lahko pojavi z naknadnimi sklerotičnimi spremembami v tkivu para-mehurja. V redkih primerih lahko kronični cistitis povzroči gubanje mehurja.

Bolnik z akutnim cistitisom v začetnem obdobju je dodeljen počitku. Spolni odnos je prepovedan. Priporočljivo je piti veliko vode. Izključuje alkohol, začinjeno hrano in hrano, ki spodbuja zaprtje. Priporočljivo je, da uporabite decoctions diuretičnih zelišč: ledvični čaj, medvedka, koruzna svila. Tople kopeli, grelne blazine imajo anestetični učinek. Za ublažitev pojavov disurije so predpisana antispazmodična zdravila: ne-spa, belladonna, ilatifilin, kelij, papaverin itd., Kot tudi analgetiki (analgezija, itd.).

Antibakterijsko zdravljenje poteka: furagy (0,1 g 3-4 krat dnevno), furadonin (0,1 g 3-4 krat na dan), črnci (0,5 g 4-krat na dan), 5-NOC (vendar OD g 4-krat na dan), nitroksolin (vendar 0,1 g 4-krat na dan), antibiotiki (eritromicin, tetraciklin, oletetrin, oksacilin itd.). Običajno uporaba enega od teh zdravil v optimalnem dnevnem odmerku za 7-10 dni vodi do pogrezanja disuričnih motenj in normalizacije urina.

Zdravljenje kroničnega cistitisa ima določene težave. Antibakterijska zdravila je treba tem bolnikom predpisati šele po določitvi antibiograma. Običajno se predpisujejo dve zdravili - antibiotiki v kombinaciji s sulfonamidi ali pitrofuranimi pripravki. Antibakterijsko zdravljenje takih bolnikov poteka več mesecev, s spremembo antibiotikov, sulfonamidov in nitrofuranov vsakih 5-7 dni v skladu z rezultati ponavljajočih se antibiotikov. V primeru dolgotrajnega pretoka se uporablja lokalno zdravljenje: izpiranje mehurja s toplo raztopino 2% borove kisline, etakridin furacilin 1: 5000; instalacije v mehurju 1-2% collargol, sterilno vazelinsko olje ali ribje olje, antibakterijska zdravila.

V vsaki obliki sekundarnega cistitisa je osnova zdravljenja izločanje primarne bolezni: kamen, tumor, divertikul mehurja, striktura sečnice, adenoma prostate, vnetna žarišča v genitalijah itd. PREPREČEVANJE temelji na preprečevanju in pravočasnem odpravljanju vzrokov bolezni. Strogo upoštevanje indikacij in kontraindikacij za endovezične preiskave in kateterizacijo mehurja je upravičeno, saj njihovo ravnanje (tudi ob upoštevanju pravil asepse) prispeva k okužbi sečil.

Cistitis materničnega vratu: simptomi in zdravljenje

Cistitis je pogost problem pri ženskah. Te ali druge znake vnetja mehurja najdemo pri vsaj 10% populacije. Ta bolezen, čeprav jih mnogi menijo precej banalno, lahko pa povzroči veliko trpljenja in omeji aktivno življenje. Praviloma obstajajo difuzne oblike patologije, ko je prizadeta celotna sluznica mehurja, vendar je pogosto tudi cervikalni cistitis.

Vzroki in mehanizmi

Vrat mehurja je v spodnjem delu organa, v katerem se nahaja začetni del sečnice. Tu se nahaja sfinkter, ki je močna mišica s krožnimi vlakni, ki pokrivajo sečnico. Neposredni dejavniki, ki vodijo v vnetje tega področja, so infekcijske povzročitelje: bakterije (intestinalni in Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, streptokoki), virusi (gripa, parainfluence), glivice (candida), klamidija, ureaplazme ali paraziti (na primer trichomonas). Postopek praviloma vključuje nespecifično mikrofloro, katere prodor v mehur poteka na več načinov:

  1. Naraščajoče - skozi sečnico.
  2. Spuščanje - iz ledvic (s pielonefritisom).
  3. Hematogeni - z lokalizacijo vnetja v drugih organih.
  4. Kontaktni - neposredno v stiku z sluznico nesterilnih instrumentov ali raztopin (s cistoskopijo in operacijami, po medicinskih vkapih).

Vendar prisotnost mikroorganizmov še ne kaže na brezpogojni razvoj vnetja. Poleg zadostnega nalezljivega odmerka in patogenosti tujega agenta to zahteva tudi pogoje na človeškem telesu. Naslednja stanja lahko prispevajo k razvoju patološkega procesa:

  • Hipotermija
  • Pogoste bolezni (diabetes, tuberkuloza, tumorji itd.).
  • Jemanje določenih zdravil (glukokortikoidi, imunosupresivi).
  • Radioterapija.
  • Psiho-čustveni stres.

To so primeri, ko se zmanjša intenzivnost imunosti in zatiranje obrambe telesa. Pri ženskah imajo pomembno vlogo drugi dejavniki, ki prispevajo k prodoru okužbe v mehur ali spremembe v sluznici. Te vključujejo:

  • Začetek spolnega življenja in menstruacije.
  • Pogoste zamenjave partnerjev.
  • Neupoštevanje higienskih pravil.
  • Ginekološke bolezni (kolpitis, vulvitis).
  • Menopavza.

Pri ženskah v menopavzi se zmanjša koncentracija estrogena, ki izzove suhe sluznice in zmanjša lokalno imunost zaradi zmanjšanja izločanja imunoglobulinov razreda A. Toda starostni faktor ima veliko širši učinek: povečuje se občutljivost celic na oksidativni stres in hipoksija tkiva. Torej je tveganje cistitisa materničnega vratu pri ženskah po 50 letih bistveno večje.

Toda kljub glavni vlogi mikrobnega faktorja ima lahko cistitis tudi neinfekcijski izvor. Nato se razvije z neposredno izpostavljenostjo kemikalijam na steni mehurja, visoki ali nizki temperaturi, ionizirajočemu sevanju.

Da bi razvili cistitis na področju materničnega vratu, je skoraj vedno potrebna kombinacija več dejavnikov: mikrobiološka invazija in zmanjšanje obrambe telesa.

Razvrstitev

Podobno kot druge vrste cistitisa - difuzno ali žariščno - se vnetje vratu mehurja pojavi v dveh kliničnih različicah: akutni in kronični. Prvi ima različne oblike:

  1. Catarrhal
  2. Hemoragični.
  3. Ulcerozni.
  4. Gangrenous.

To je odvisno od stopnje razvoja vnetnega procesa in vpletenosti plasti cistične stene: od hiperemije in edema sluznice do razjede in gangrene. Pri kroničnem cistitisu prevladujejo proliferacije in utrjevanje v procesu spreminjanja (poškodbe). Poleg tega se ločeno izolira intersticijsko vnetje, ki nima nalezljive narave in je bolj povezano z metabolno-metabolnimi ali nevroendokrinimi motnjami v telesu. Upoštevati je treba tudi, da je vnetje materničnega vratu pogosto povezano z lezijami urinarnega trikotnika - trigonita.

Simptomi

Njegova klinična slika omogoča sum na cistitis materničnega vratu. Precej pomembne informacije je zagotovljeno z anketo bolnikov, med katero je mogoče ugotoviti ne le pritožb, ampak tudi številne dejavnike tveganja za bolezen. Glavni simptomi vnetja vratu mehurja so disurične motnje:

  • Bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Rezi in pekoč občutek na koncu uriniranja.
  • Pogosto pozivanje na stranišče, tudi ponoči (nocturia).
  • Urinska inkontinenca.

Urin spremeni svoje vizualne lastnosti: barvo in preglednost. Postane moten in dobi drugačen odtenek: od temno rumene in rjave do rdeče (hemoragični proces) in modro-zelene (okužba s ps. Aeruginosa). Palpacija v suprapubičnem območju bo boleča. Pri hudem cistitisu materničnega vratu lahko pride tudi do splošnega stanja pacienta: razvijajo se temperature, slabost in nevšečnost.

Simptomi cistitisa materničnega vratu so številnim ženskam znani - v glavnem jih določajo motnje urina.

Dodatna diagnostika

Obvezna sestavina diagnoze cistitisa, vključno z materničnim vratom, je dodatni pregled. Vnetje mehurja lahko potrdite z naslednjimi metodami:

  • Analiza urina (levkociti, bakterije, rdeče krvne celice, prehodni epitelij, sluz).
  • Test s tremi stekli (levkociti na vse dele).
  • Analiza urina po Nechyporenku (levkociti in eritrociti v 1 ml).
  • Štetje urina (več kot 1000 CFU v 1 ml).
  • Določanje občutljivosti mikroflore na antibiotike.
  • Ultrazvok (zgostitev in heterogenost sluznice).
  • Izločajoča urografija.
  • Cistoskopija

Opozoriti je treba, da sta zadnji dve instrumentalni študiji prikazani le pri kroničnem cistitisu. V akutnem procesu je cistoskopija na splošno prepovedana, saj povzroča poslabšanje. Ženske s cistitisom se morajo posvetovati tudi z ginekologom in pregledom za spolno prenosljive okužbe.

Zdravljenje

Vnetje mehurja je večinoma predmet konzervativnega zdravljenja. Uporabite kompleksno terapijo za odpravo vzroka bolezni in zatiranje mehanizmov in dejavnikov njenega razvoja. Seveda se vsak primer obravnava na posamezni ravni, da se upoštevajo vse značilnosti pacientovega telesa.

Zdravila

Temelj tradicionalne terapije s cistitisom je uporaba zdravil. Imajo širok spekter ukrepov in zato omogočajo vplivanje na različne povezave v razvoju patologije. Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik sestavi program zdravljenja, ki vključuje naslednja zdravila:

  • Nesteroidni protivnetni (Ortofen, Ketanov).
  • Antispazmodiki (riabal, no-shpa).
  • Antibiotiki (fluorokinoloni, penicilini, makrolidi).
  • Uroseptiki (Furamag, 5-NOK).
  • Hemostatika (Ditsinon, aminokaprojska kislina).
  • Desenzibiliziranje (Suprastin, Tavegil).

Če je cistitis neinfektivnega izvora, potem se uporabljajo hormonska sredstva (deksametazon) in zdravila, ki izboljšujejo celjenje (metiluracil). Med dolgotrajnim procesom se uporabljajo vkapanja zdravilnih raztopin (Collargol, Miramistin, morska krhlika ali olje šipka, Dimeksid s hidrokortizonom in Novocain).

Vsa zdravila se sprejemajo le v skladu z medicinskimi priporočili. Samozdravljenje nevarno neželeni učinki.

Fizioterapija

Fizioterapija pomaga pri zdravljenju kroničnega cistitisa materničnega vratu. Njihovo delovanje je povečanje pretoka krvi, izboljšanje regenerativnega potenciala sluznice. Praviloma govorimo o naslednjih metodah:

  1. Elektroforeza.
  2. Diadinamski tokovi.
  3. Induktotermi.
  4. Ultrazvočna terapija.
  5. Rektalna ultratonoterapija.
  6. Parafinske in ozoceritne aplikacije.

Ne smemo pa pozabiti, da se fizikalne metode lahko uporabijo šele po odpravi akutnega procesa, ker termični in drugi postopki povečujejo aktivnost takšnega vnetja.

Operacija

Kirurško zdravljenje je indicirano le v primerih, ko se je razvil gangrenozni cistitis. Nato opravite izrezovanje nekrotičnega tkiva in plastiko mehurčka. V pooperativnem obdobju pa se skupaj s splošno medicinsko pomočjo izvajajo tudi lokalne vstavitve antiseptikov in antibiotikov.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj cistitisa in njegovega poslabšanja, je pomembno voditi zdrav način življenja, se izogibati hipotermiji in priložnostnemu seksu, nemudoma zdraviti ginekološke bolezni in pielonefritis. Pri ženskah v menopavzi se priporoča uporaba vaginalnih svečk ali estrogenske kreme. Za preprečevanje eksacerbacij učinkovito seveda jemljejo uroseptiki ali fluorokinoloni.

Cistitis, tudi materničnega vratu, je za mnoge ženske nujen problem. Pravočasno odkrivanje njenih simptomov mora biti razlog za napredno diagnozo. Vzpostavitev vzrokov vnetnega procesa je ključnega pomena za zagotavljanje ustreznosti in učinkovitosti zdravljenja.

Vnetne bolezni mehurja

Cistitis je najpogostejša bolezen genitourinarnega sistema. Kljub temu, da je ta bolezen dobro raziskana, je njena diagnoza relativno nezahtevna in obstajajo učinkovite metode zdravljenja; v vsakodnevni praksi obstajajo težave pri zdravljenju cistitisa in sorodnih stanj.

Cistitis je razdeljen na primarni in sekundarni. Primarni cistitis, ki izvira iz nepoškodovanega mehurja, je treba preučiti. Sekundarni cistitis, ki otežuje katero koli drugo bolezen, se preučuje skupaj s slednjim in se zato imenuje; kalculni cistitis, cistitis z adenomom prostate, s tumorjem mehurja itd.

Etiopatogeneza primarnega cistitisa. Po poreklu je cistitis lahko nalezljiva, kemična, sevalna in parazitska. V vsakodnevni praksi prevladuje infekcijski cistitis.

V poskusih Reblauda in R. R. Vredena (ki ga navaja S. D. Goligorsky) je bilo ugotovljeno, da so poleg prisotnosti mikrobne flore potrebni tudi pogoji za razvoj cistitisa. Umetno uvedene virulentne bakterije izginejo iz zdravega mehurja. To potrjujejo klinične ugotovitve.

Lahko opozorite na številne lokalne in splošne pogoje, ki prispevajo k nastopu cistitisa. Po vseh razpoložljivih statističnih podatkih se cistitis pojavlja veliko pogosteje pri ženskah zaradi anatomskih značilnosti sečnice in fizioloških korelacij z ženskimi spolnimi organi. Starostne spremembe igrajo pomembno vlogo. Pri starejših ženskah se sečnica skrajša, razpade in pride do okvare mišično-skeletnega sistema. Poleg tega se izgubi elastičnost mehurja, raztezanje sluznice ni popolnoma poravnano in ostanejo izrazite gubice.

Za pojav cistitisa so pomembni zadrževanje urina in kasnejša kateterizacija, ki se lahko opazi pri pooperativnih bolnikih. Prisilna zavestna retencija urina lahko prispeva tudi k razvoju cistitisa. Zadeve in hlajenje. Glede na ugotovitve S. D. Goligorskega se poveča pojavnost cistitisa v jesensko-zimskih mesecih in poveča število ponovitev.

R. M. Fronshtein je v povezavi z okužbo pripisal velik pomen okvarjenemu krvnemu obtoku v medenici.

Od splošnih stanj, anemije, cirkulatorne odpovedi, prisotnosti sladkorja v urinu bolnikov s sladkorno boleznijo, pomanjkanja vitaminov, hormonskih in nevropsihiatričnih motenj so nedvomno pomembni. Nemogoče je, da ne upoštevamo individualne nagnjenosti in različne občutljivosti sluznice, kar dokazuje neenak odziv na kateterizacijo.

Glavni načini prodiranja mikrobne flore v mehur so: hematogeni, limfogeni, padajoči, naraščajoči in takojšnji.

Hematogena pot poteka v primeru pogostih nalezljivih bolezni, ko mikrobiološko floro pripeljejo iz oddaljenih vnetnih žarišč.

Pri vnetnih boleznih medeničnega organa - adneksitis, endometritis, prostatitis, vesiculitis - okužba mehurja nastopi z limfogenim. Na enak način se pojavlja tudi cistitis zaradi vulvo-vaginitisa. Opisal ga je Guyon (ki ga navaja Patoir) pod imenom "vaginalni cistitis" in je značilna prevladujoča lezija trikotnika mehurja in vratu. Limfogena pot okužbe je možna tudi pri boleznih debelega črevesa.

Na padajoč način je mehur okužen z vnetnimi, zlasti gnojnimi, ledvičnimi boleznimi. Patoir pravi, da je vzrok cistitisa najpogosteje bolezen ledvic. Toda »ledvična faza« cistitisa ni vedno nasilna in pogosto videna. Z natančno etiološko diagnozo cistitisa lahko odkrijemo latentni pielonefritis.

Običajna pot infekcije v mehurju je vzpenjajoča ali sečninska pot. Mikrobna flora, ki je pogosto kokalna, se lahko prenese iz zdrave sečnice z različnimi endovezičnimi posegi.

Neposredna okužba se pojavi v primerih, ko se v mehur odprejo abscesi iz bližnjih organov (prostata, prirastek maternice itd.).

Prevladujoča vrsta patogena za cistitis, v skladu s

S. Goligorsky, je E. coli. GI Goldin je opazil prevalenco stafilokoka, zlasti pri akutnem cistitisu. Številni avtorji so ugotovili prisotnost mešane flore. Med drugimi patogeni so odkrili streptokok, Proteus, pio-gnojni bacil.

V preteklosti je bila vrednost urinske trihomone v izvoru cistitisa podcenjena. Trenutno je to ugotovljeno

Nekateri cistitis imajo protozojsko ali pogosteje protozojsko-bakterijsko etiologijo (N.S. Lyakhovitsky). Trichomonas cistitis je vedno sekundarni in je zaplet Trichomonas uretritisa. Klinična slika cistitisa Trichomonas se ne razlikuje od bakterijskih lezij mehurja.

Diagnoza temelji na podatkih o cistoskopiji in odkrivanju trihomonad v urinu. Če jih ne morete prepoznati v urinu, je dovolj, da odkrijete Trichomonas v sosednjih organih (sečnica, nožnica, danka).

Kemični cistitis se pojavi, ko se v mehur vnesejo jedke raztopine. To se lahko zgodi, ko pride do medicinske napake ali ob prekinitvi nosečnosti.

Pri zdravljenju raka materničnega vratu se pojavi žarišče.

Cistitis parazitskega izvora je v Sovjetski zvezi redkost. Lahko pa jih opazimo pri osebah, ki prihajajo iz držav v Afriki ali na Bližnjem vzhodu.

Ob začetku in trajanju tečaja je lahko cistitis akuten in kroničen.

Klinika in diagnoza akutnega cistitisa. Značilna triada akutnega cistitisa so bolečine, motnje uriniranja in spremembe urina. Bolečina se počuti v spodnjem delu trebuha in v predelu mednožja. Običajno je bolečina stalna, vendar se intenzivira pred začetkom uriniranja, med in po njem, včasih pridobi značaj tenesma. Z lokalizacijo vnetnega procesa opazimo končne bolečine predvsem na območju trikotnika in vratu mehurja. Intenzivnost bolečine je lahko drugačna - od zmernega pečenja do neznosne bolečine. Uriniranje se je povečalo. Pollakiurija se praznuje podnevi in ​​ponoči. Pri akutnem cistitisu je nujnost ponavljanja po koncu uriniranja stalna, nujna - do inkontinence urina.

Spremembe v urinu so lahko izražene v različnem obsegu. Obvezen znak cistitisa je pyuria. Levkociti lahko pokrivajo celotno vidno polje, vendar so lahko veliko manj - 10-20 na vidno polje. Cistitis lahko spremljajo tudi hematurija, mikro- in makroskopski. Makroskopska hematurija je terminalna in skupna.

Druge patološke nečistoče v urinu lahko vsebujejo beljakovine. Proteinurija praviloma ne presega 1 ° / 00, le z nekrotičnim cistitisom doseže visoke stopnje - 5-6 ° / 00. Epitelijske celice in bakterije najdemo tudi v urinu.

Povišana telesna temperatura ni značilna za običajni cistitis. Absorpcijska sposobnost sluznice je majhna; poleg tega se urina evakuira hitro.

Klinični znaki so dovolj za prepoznavanje akutnega cistitisa. Vendar pa je treba pregled bolnikov opraviti z vso skrbnostjo. Njegov namen je etiološka diagnoza.

V zgodovini bolnikov je treba ugotoviti, da so se predhodno prenašale bolezni ledvic, bolezni črevesja, sečnica, prostata, generična, poporodna in druge ginekološke bolezni. Pri pregledu in palpaciji lahko odkrijemo povečane ali gibljive ledvice, tumorje organov trebuha in majhne medenice. Preiskovanje zunanjih spolnih organov, ugotavljanje prisotnosti izločanja iz sečnice, prolaps sluznice sečnice, polipi. Pomembno je, da bodite pozorni na naravo izcedka iz nožnice, otekanje, pordelost. Pri mladih dekletah lahko v nožnici najdemo tujke. Palpacija območja mehurja, včasih bimanualna, lahko kaže na prisotnost infiltratov. Prav tako morate pregledati svež urin.

Za diagnozo akutnega cistitisa ni potrebe po cistoskopiji in ga ponavadi ni potrebno proizvajati. To je težko zaradi ostre bolečine in majhne zmogljivosti mehurja. Če pa se akutni cistitis podaljša, je treba določiti vzrok nenavadnega poteka bolezni s cistoskopijo.

Večina avtorjev meni, da se cistitis podaljša za več kot 2-3 tedne. Cistoskopski pregled je potreben tudi pri bolnikih z rekurentnim cistitisom. V tem primeru je možno odpraviti sekundarni cistitis zaradi prisotnosti kamnov, tumorjev, divertikul in preveriti delovanje ledvic. Pri dolgotrajnem cistitisu je potreben tudi rentgenski pregled sečil. Poleg pregledne slike je pomembno, da naredimo urografijo. Če je delovanje ledvic zadovoljivo, lahko dobimo cistogram, da presodimo zmogljivost mehurja, njegove konture, nepravilnosti oblike ali strukture in podatke o prisotnosti preostalega urina. V odsotnosti funkcije enega od ledvic je potreben retrograden pielogram. Morda obstaja potreba po konvencionalni retrogradni cistografiji. Med uriniranjem se opravi cistografija, da se diagnosticira mehur-peritonealni refluks. Peripnevmozistografiya je pokazala, če je potrebno, za določitev debeline stene mehurja in njegovega odnosa s sosednjimi organi. Po pregledu lahko ugotovite diagnozo cistitisa in ugotovite njegov vzrok.

Cistoskopska slika pri akutnem cistitisu je zelo raznolika in odraža patoanatomske spremembe, ki jih povzroča vnetni proces. Za pojav akutnega cistitisa (kongestivni stadij) je značilno zgostitev sluznice, njena hipervaskularizacija. Pojavijo se hiperemija, oteklina, vnetna oteklina, luščenje epitelija. Pojavi se infiltracija sluzničnih levkocitov, od koder padejo v urin. To je kataralna oblika cistitisa. Ko se subepitelialno tkivo infiltrira z rdečimi krvnimi celicami, kri vstopi v urin, kar ustreza hemoragični obliki.

S povečevanjem vnetnih sprememb postane sluznica zložena (primerja se z možganskimi gyrusi), oteklina se poveča, nastanejo lažne membrane. Ko se razdelijo

Glede na proces globine se pojavi epitelijska nekroza, nastajajo razjede. Nekroza lahko doseže mišični sloj, z gangrenoznim cistitisom pa ga doseže. Z napredovanjem zdravljenja zavračamo nekrotična tkiva, tvorimo granulacije, nastopimo brazgotine in epitelizacijo. Pomembno je vedeti, da vnetne spremembe, infiltracija izginejo iz sluznice in veliko kasneje iz globljih plasti.

Glede na te spremembe v cistoskopiji v začetni fazi, poleg zmanjšanja zmogljivosti mehurja, obstaja tudi difuzna hiperemija sluznice. V nekaterih primerih je zmogljivost mehurja zadostna, hiperemija mukoza zajame samo vrat mehurja in trikotnik. Pri hemoragičnem cistitisu so vidni krvavitve, zlaganje sluznic in edemi, včasih bulozni. V primeru ulcerozne oblike akutnega cistitisa so vidni defekti sluznice z edemi in fibrinoznimi prekrivki, ki lahko včasih prikrijejo razjede.

Trajanje akutnega cistitisa nalezljivega izvora je zelo različno, prav tako pa tudi stopnja njihove klinične manifestacije. Včasih cistitis hitro napreduje in njegovi pojavi so tako malo izraženi, da bolniki brez zdravniške pomoči. V povprečju, v normalnih pogojih in normalni reaktivnosti telesa, če se zdravljenje začne od prvega dne, se lahko cistitis ustavi v 3-4 dneh. Toda cistitis lahko traja dolgotrajno, traja 2-3 tedne ali več, še posebej, če ga podpira vnetni proces v genitalijah. Za akutni cistitis je značilna nagnjenost k relapsu. Slednje so včasih odvisne od neustrezne obravnave, včasih zaradi prisotnosti trenutkov splošne in lokalne narave.

Najresnejši je gangrenozni cistitis. Pogosteje je pri ženskah. Bolezni ženskega genitalnega trakta veljajo za enega najpogostejših vzrokov za nastanek gangrenoznega cistitisa: pritisk na mehur z retroaktivno fiksno maternico, težji porod. Drugi vzroki so organske bolezni centralnega živčnega sistema, toplotne in kemične opekline sluznice. Gangrenozni cistitis dramatično moti splošno stanje, razvije hudo zastrupitev. Isti hud tečaj lahko povzroči sevalni cistitis.

Pri gangrenoznem cistitisu, ki ni sevalnega izvora, skupaj z antibiotično terapijo, se je pri ženskah uporabilo uvedbo stalnega katetra in uvedba suprapubične fistule mehurja pri moških.

Umrljivost pri gangrenoznem cistitisu doseže 60%. Destruktivni cistitis lahko zaplete zaradi peritonitisa, celulitisa skoraj cistične celuloze. Pozen zaplet je skrčen mehur.

Klinika in diagnoza kroničnega cistitisa. Kronični cistitis se redko pojavi kot samostojna bolezen in pogosteje

komplicira še en patološki proces v mehurju. To so kamenčice, divertikule, novotvorbe in vsa stanja, ki jih spremlja zadrževanje urina.

Včasih se bolezen začne z akutnim cistitisom, ki nato traja dolgotrajno in postane kroničen. Včasih simptomi cistitisa izginejo za kratek čas in se nato ponovno pojavijo. Pri drugih bolnikih se kronični cistitis pojavlja kot primarni, ki se začne postopoma, brez akutnih pojavov. V prihodnosti se simptomi počasi povečujejo ali ostajajo manj izraziti. Redno se lahko pojavijo poslabšanja.

Patoanatomska slika pri kroničnem cistitisu je veliko bolj raznolika kot akutna. To je posledica različne reakcije tkiv pod vplivom kroničnega draženja. V vnetnem procesu sodelujejo globoke plasti stene mehurja, ki se infiltrira in se zgosti. Sluznica postopoma izgubi epitelijski sloj. Pri submukoznem edemu in infiltraciji se nadomesti skleroza. Skleroza in zajame mišično plast, atrofirajo mišična vlakna. Cistična stena izgubi elastičnost. Za kronični cistitis je značilna proliferacija vezivnega tkiva, ki ima za posledico prisotnost polipoznih, bradavičastih formacij. Fibro-lipomatozni pericistitis se pojavi okoli mehurja. Vlaknasta in maščobna tkiva lahko vsebujejo omejene in razpršene razjede.

Kronični cistitis vedno spremljajo akutni vnetni izbruhi. To ustvarja heterogeno histološko in cistoskopsko sliko.

Diagnozo kroničnega cistitisa postavimo na podlagi kliničnih simptomov in laboratorijskih, cistoskopskih in rentgenskih podatkov. Med pregledom je treba izključiti tuberkulozno poškodbo mehurja in sekundarno naravo bolezni (prisotnost divertikul, kamnov, tumorjev).

Pri cistoskopiji je pogosto mogoče opaziti le omejeno lezijo sluznice v območju trikotnika in vratu mehurja. Kapaciteta mehurja ostaja normalna. Pri difuznih lezijah mehurja, ki ne vključuje le sluznice, temveč tudi mišične plasti, se njena zmogljivost močno zmanjša. Močno zmanjšanje zmogljivosti mehurja se lahko pojavi ne samo zaradi gubanja, temveč tudi zaradi spastičnega stanja mišične stene (S. D. Goligorsky).

Spremembe v sluznici pri kroničnem cistitisu so izražene v difuzni hiperemiji in včasih v prisotnosti razjed z odlaganjem fibrina. S prevalenco proliferativnih sprememb proliferacija vezivnega tkiva vodi v nastanek bradavičastih, cističnih, polipoznih izrastkov (cistitis cystica, polyposa glandularis). Bibus (1955) (navaja nobenega Pecherstorferja) je skoval izraz "tumorski cistitis" in vključil v ta koncept vse cistične in majhne kapilarne spremembe v cistitisu. To je skladno z „opažanji“

več drugih avtorjev (Nesbit, 1956; Shaw, 1958) (citirano iz Recherstorferja), (Pecherstorfer, 1966), ki poročajo o cistitisu s takšnimi proliferativnimi spremembami, ki jih mikroskopsko ni mogoče ločiti od tumorja. Klinično se ta vrsta cistitisa kaže v disuriji in hematuriji. Fleecy growths so vedno koncentrirane v območju trikotnika in posteriorne uretre. Pogosto opazimo atonijo zgornjih sečil. Pri cistoskopiji je nemogoče izključiti prisotnost tumorja. Vprašanje je dokončno rešeno po poskusni eksciziji in biopsiji. Shaw meni, da je tak cistitis predrakavost in priporoča periodično histološko spremljanje. Pecherstorfer, z večletnim opazovanjem 13 bolnikov, ni odkril malignoma. Za zdravljenje so predlagali endovezično elektro koagulacijo ali transuretralno elektrorezekcijo proliferacijskih mest; slednji velja za bolj radikalen. En bolnik, Pecherstorfer, je bil ozdravljen s kortizonom.

V seznam kroničnega cistitisa je vključen cistitis. Posebnost tega tipa vnetja je, da je sluznica v območju trikotnika in stranskih sten obložena z kalcijevimi solmi, ki imajo lahko videz kapnikov. Cistoskopska slika je lahko podobna kamnu mehurja. Alkalna reakcija urina. Spreminjanje reakcije urina zelo olajša stanje bolnikov.

Pogosto kronični cistitis je treba razlikovati od intersticijskega cistitisa, ki ga ločeno opisujemo (str. 33) zaradi značilnosti poteka in resnosti rezultatov.

Iz istih razlogov je treba poudariti sevalni cistitis.

Zapleti cistitisa. Vnetni proces pri cistitisu se lahko širi na zgornji urinarni trakt in sosednja tkiva. Mikrobna flora vstopa v ledvice predvsem po hematogeni poti in le ob prisotnosti vezikoureteralnega refluksa - naraščajoče (S. D. Goligorsky, Patoir). Vključevanje ledvic v vnetni proces povzroči sliko pielonefritisa. Gnojni in destruktivni cistitis je lahko zapleten zaradi peritonitisa, zlasti pri bolnikih z boleznijo hrbtenjače in trofičnimi motnjami. Po E. A. Terpugov, peritonitis v nekaterih primerih razvije brez perforacije mehurja. Te oblike cistitisa lahko povzročijo paracistitis. Ta zaplet se pojavi tudi v primerih gnojnega cistitisa, pri katerem obstaja zadrževanje urina (S. D. Goligorsky). Mikrobna flora prodre v peri-mehurno tkivo bodisi neposredno bodisi z limfnim ali hematogenim sredstvom.

Glede na razširjenost procesa je lahko paracistitis omejen (anteriorno-vezikularni ali posteriorno-vezikularni) in skupaj. S. D. Goligorsky deli paracistitis po svoji naravi, spreminja se v naslednje oblike: 1) akutna infiltracija, 2) akutna gnojna, 3) kronična gnojna in 4) sklero-fibromatna. Zaradi sodobnih metod zdravljenja se redko pojavlja gnojni paracistitis.

Ko bolniki s paracistitisom opazijo bolečine v spodnjem delu trebuha, v anusu, v dimeljskih predelih. Akutni paracistitis dramatično poslabša splošno stanje bolnikov. Postane ogrožajoč s popolnim paracistitisom, ki se pojavi v obliki medenične flegmon. Glede na lokalizacijo vnetnega procesa se pri rektalnem pregledu pojavi boleča infiltracija čez pubis ali za mehur. Kadar je zaradi pronicanja sprednje trebušne stene potrebno sprazniti mehur. Če po kateterizaciji tvorba, ki se počuti nad pubisom, ne izgine, je to dokaz, da se nahaja zunaj mehurja.

Neprepoznan ali latenten akutni paracistitis lahko povzroči popolno resorpcijo infiltrata in lahko povzroči nastanek sakuliranega abscesa ali postane sklero-fibromatozen.

Ko je paracistitis cistoskopsko določil vtis stene mehurja na mestu infiltrata. Včasih pride do buloznega edema stene, ki je indikator gnojenja. Na cistogramu so ugotovili spremembo konfiguracije mehurja.

Zdravljenje infiltrativne oblike paracistitisa je uporaba antibiotikov, toplotnih postopkov. Razjede v cističnem tkivu morajo biti zelo izsušene. V primeru sklero-fibromatne oblike paracistitisa so poleg antibakterijske obdelave indicirane tudi vse vrste resorpcijskega zdravljenja. Ker je ta oblika kombinirana z fibrotičnimi spremembami samega zidu mehurja in zmanjšanjem njegove zmogljivosti, je v hudih primerih indicirano kirurško zdravljenje, ki se uporablja za zakrčen mehur.

Preprečevanje cistitisa je možno le, če je vzrok za to znan in enkraten. Preventivni ukrepi so potrebni predvsem za kateterizacijo bolnikov z zadrževanjem urina različnega izvora in za endovezične posege. Nepopustljiva pravila za izvajanje teh postopkov morajo biti: najstrožji asepis, skrbno zdravljenje zunanje odprtine sečnice (brisanje s tremi bombažnimi blazinicami z antiseptično raztopino), uvedba ustreznih instrumentov, atraumatska manipulacija. Treba se je izogibati kateterizaciji mehurja na oddelku na bolnikovem ležišču - to je treba opraviti v garderobi in dokončati z vnosom antiseptične raztopine v mehur.

Zdravljenje cistitisa mora biti čim bolj etiopatogenetsko. Če so znani produkcijski dejavniki ali predispozicijski dejavniki, jih je treba vplivati. Najpogosteje to velja za bolezni spolnih organov in kronične črevesne bolezni.

Zdravljenje akutnega cistitisa je priporočljivo začeti s počitkom, uporabo toplote in imenovanjem antiseptikov in analgetikov. Ob običajnem poteku akutnega cistitisa se bodo v prihodnjih dneh umirili bolečine in tenesma. Trenutno večina avtorjev meni, da je primerno omejiti antibiotike, zlasti ob začetku bolezni (S. D. Goligorsky, Schaffhauser, Patoir). Praksa potrjuje učinkovitost uporabe urosulfana v kombinaciji z antispazmodičnimi zdravili. S. D. Goligorsky priporoča naslednji recept:

Pri hudih tenzusih, akutnih bolečinah je koristno dodati antihistaminske pripravke antispazmodičnim in analgetičnim zdravilom, ki delujejo kot sinergisti in odpravljajo učinke edema tkiva. Diphenhydramine 0,025 dvakrat na dan ali ponoči pipolfen - 1 tableto. Antispazmodik lahko uporabljate v svečah. Za zdravljenje hemoragičnega cistitisa so predpisani hemostatični in askorbinska kislina.

Bolnikom svetujemo, da pijejo veliko hrane in hrane brez pikantnih začimb in začimb. Če v 5-6 dneh boleče pojave ne izginejo, je priporočljivo uporabiti lokalno zdravljenje - skrbno pranje mehurja s toplo antiseptično raztopino (furatsilin 1: 5000,0, itd.), Vkapanje 2% raztopine collargol in anestetik rešitve: dikain raztopine 0.1 % Dimedrola 0,1%.

V primeru dolgotrajnega akutnega cistitisa je treba sejati urin in določiti občutljivost mikrobne flore na antibiotike. Ker bolniki z dolgim ​​potekom akutnega cistitisa potrebujejo popolno urološko preiskavo, je priporočljivo, da jih hospitalizirate. V bolnišnici je treba ugotoviti vzrok za dolgotrajni potek cistitisa.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem, nezapletenim potekom akutnega cistitisa, obdobje invalidnosti ne presega 7 dni. Merila za zdravljenje cistitisa so prenehanje disurije in odsotnost patoloških nečistoč v urinu (ne več kot 3-5 levkocitov). Ponavadi subjektivni pojavi izginejo, in potem sestava urina normalizira. Ampak včasih motnje urina ostanejo dolgo časa po izginotju objektivnih simptomov. To pa zato, ker se vnetni proces konča v površinskih plasteh stene mehurja.

Pri akutnih ponavljajočih se cistitisih se poleg teh ukrepov izvaja tudi zdravljenje patološkega stanja, ki vodi do ponovitve cistitisa.

Za okrepljeno zdravljenje primarnega kroničnega cistitisa so zlasti pomembni ukrepi za povečanje reaktivnosti telesa: obnovitveni postopki, zatiranje povečane razdražljivosti avtonomnega živčnega sistema, učinki na endokrine motnje (diabetes, menopavzalni sindrom), vitaminska terapija, rehabilitacija oddaljenih vnetnih žarišč.

Pomembna prehrana v prisotnosti alkalnega urina. Če želite spremeniti reakcijo urina, je priporočljivo izključiti mlečne jedi, jajca, krompir. Dodeljena je mesni mizi, zmerna količina tekočine, klorovodikova kislina, injekcija penicilina. Pikantne jedi so izključene, kot tudi pri akutnem cistitisu.

Do danes zdravljenje z drogami, urotropin, medičarski decoction, ni izgubil svoje vrednosti. S kislim urinom in dobro prenašanjem se lahko urotropin daje 4-5 do 3 dni na dan za 4-5 dni. Iz sredstev, uporabljenih pred uvedbo antibiotikov, je treba opozoriti na zdravilo arzen - neosalvarsane. Po aplikaciji (za 0,15 intravensko, 3-4-krat v razmakih 2-3 dni) se je pojavila hitra in stalna okrevanje bolnikov s persistentnim cistitisom, ki so bili neuspešno zdravljeni več let (I.N. Shapiro, N.V. Brothvor) Neosalvarsan ali novarsenol je še posebej učinkovit za alkalne urinske reakcije. Po prvem injiciranju pride do zakisljevanja urina.

Od sulfa zdravil je urosulfon še posebej učinkovit, zlasti pri cistitisu, ki ga povzroča E. coli (G. I. Goldin). Imenovan za 1,0 4-krat na dan.

Antibiotiki imajo pomembno mesto pri zdravljenju kroničnega cistitisa. Sčasoma, ko se odkrije vedno več antibiotikov, postane njihova uporaba vse težja. Pogosteje so opažene alergijske reakcije, pojavijo se mikrobni sevi, odporni na antibiotike. Čeprav je treba zdravljenje bolnikov izvajati pod nadzorom občutljivosti mikrobne flore na antibiotike, vrednosti antibiogramov ni mogoče preceniti. Pogoji delovanja antibiotika in vitro in in vivo so nezadostni. Različni pH medija, delovanje obrambnega telesa in številni drugi dejavniki so pomembni. Zato je odločilen kriterij klinični učinek. Za zdravljenje bolnikov s cistitisom se uporabljajo: penicilin, streptomicin, sintomicin, levomicetin, eritromicin itd. Kombinacija levomycetina s streptomicinom se je izkazala za učinkovito. Med antibiotiki širokega spektra se najpogosteje uporabljajo eritromicin in neomicin.

Z odpornostjo mikrobne flore na antibiotike pri mnogih bolnikih je mogoče doseči dober rezultat uporabe nitrofuranskih pripravkov: furadonina, furazolidona itd. Predpišejo se 0,1-krat (po možnosti v želatinskih kapsulah) 3-4-krat na dan. Učinek zdravljenja je prikazan v 5 dneh.

Zdravila se morajo razlikovati glede na značilnosti poteka bolezni, predhodno zdravljenje. Da bi dosegli terapevtski učinek in ga fiksirali, je potrebno uporabiti kompleksno zdravljenje. Metode fizične obdelave so zelo primerne: tople kopeli, diatermija, blatna terapija. S sočasno prisotnostjo kroničnega kolitisa so prikazane podvodne kopeli. Bolniki s kroničnim cistitisom lahko priporočajo tudi balneoterapijo v sanatorialnih pogojih (B.A. Shmukler).

Topično zdravljenje kroničnega cistitisa je vkapanje srebrovega nitrata 1: 1000,0, 2% raztopine kolargola, vkapanje kortizona po 25 mg.

Zdravljenje bolnikov s kroničnim cistitisom ni vedno učinkovito, saj ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov za prehod bolezni v kronično obliko ali na njih ni mogoče vplivati. V primeru dolgotrajnega toka je treba izključiti specifične oblike cistitisa.

Pri počasnem trenutnem cistitisu pri ženskah med menopavzo je priporočljiva kombinirana uporaba estrogenih in androgenih hormonov. Pri zdravljenju kroničnega cistitisa se uporabljajo načela zdravljenja intersticijskega cistitisa. Zlasti so prikazana sredstva, ki izboljšujejo tkivno trofizem, kot tudi zdravila, ki vplivajo na vezivno tkivo.

Intersticijski cistitis. Ta izraz se nanaša na nespecifično kronično vnetje mehurja, ki primarno prizadene subepitelno tkivo in šele nato sluznico in druge plasti. To je tisto, kar razlikuje intersticijsko cistitis od običajnega cistitisa.

Ime »intersticijskega cistitisa« je predlagal Skene (1887) (citat V.S. Ryabinsky). Po mnenju večine avtorjev najbolj pravilno odraža bistvo procesa v zgodnjih in poznih fazah bolezni. Od mnogih drugih imen te bolezni, ki obstajajo v literaturi, so najpogostejši Gunnerjev razjed (Hinman, 1922), preprosta razjeda (Fenwick, 1896), parenhimski cistitis (Nitze, 1927), infiltrativni cistitis (Stevens, 1929) (citirano v V.S. Ryabinsky). Obstajajo tudi imena: trofični ulkus, solitarni razjed, nevrotrofni ulkus.

Prednost pri študiju intersticijskega cistitisa je Hunner (ki ga je navedel Karpati), ki je leta 1914 opisal 8 opazovanj nenavadne razjede mehurja, njene simptomatologije, diagnoze in zdravljenja. Trenutno je opisanih več kot tisoč opazovanj; tej bolezni je namenjena obsežna literatura.

V tipičnih primerih se na območju kupole mehurja nahaja rjavkasto rdeča razjeda, obdana z radialno razporejenimi razširjenimi kapilarami. Zdi se, da je preostanek stene mehurčka nespremenjen. Vendar pa se zmogljivost mehurja zmanjša, polnjenje pa povzroči bolečino in hematurijo.

Pollakiurija je zabeležena. Pogostost uriniranja doseže 40—60 krat na dan. Potek bolezni je zelo dolg - včasih že desetletja, z obdobji poslabšanja. Večina avtorjev meni, da se bolniki nikoli ne opomorejo. Nekateri priznavajo, da je samozdravljenje mogoče.

Interstitialni cistitis se razlikuje od drugih vrst cistitisa in številnih drugih značilnosti - lokalizacija, nagnjenost k relapsu, prevlada žensk (95% je žensko trpljenje, zlasti med menopavzo), pa tudi neusklajenost med manjšimi morfološkimi spremembami in hudimi kliničnimi simptomi.

Naredili so se številni poskusi razjasnitve etiologije intersticijskega cistitisa in iskanja načinov za njegovo zdravljenje, vendar razlogi za njegov pojav niso bili v celoti ugotovljeni.

Trenutno so raziskovalci prenehali izpolnjevati teorije, ki pojasnjujejo pojav intersticijskega cistitisa s predhodnim nespecifičnim vnetnim procesom, krvavitvijo v sluznico, nekrozo cistične stene zaradi tromboze..

Mnogi avtorji menijo, da je intersticijski cistitis nevro-autonomna beda. Weber, Boshamer, Hand in Straub (1949) in Klosterhalfen (1959), ki zdravijo intersticijski cistitis kot nevrotrofno motnjo, pripravijo vzporednice med Gunnerovim razjedom in želodčno razjedo. Prekinitev simpatične inervacije vodi do širjenja kapilar, oslabljene lokalne cirkulacije krvi, anoksije in poškodbe žilnega endotelija. Izguba krvne plazme in oblikovanih elementov vodi do edema (Hunt).

M. G. Sawersch (1937) in L.N. Altusher (1940) sta poročala o vplivu bolezni sončnega pleksusa, persijskih živcev in simpatičnih ganglij na trofizem mehurja.

Velik pomen je trenutno povezan s kršenjem krvnega in limfnega obtoka v območju mehurja. Pri vnetnih procesih v organih malega medeničnega tkiva in medeničnega tkiva zaradi operacije pride do zanositve limfnih žil in kroničnega limfnega edema v steni mehurja (Powell, 1944). Herbst in sodelavci (1937) so izvedli eksperimentalne študije za določitev patogeneze preprostih razjed mehurja. Pse so vbrizgali s koščenimi fragmenti, ki so bili okuženi z zelenim streptokokom med posteriorno steno mehurja in sprednjo steno vagine. Istočasno je bila vezana posoda, ki je napajala zadnjo steno mehurja, kar je povzročilo delno ishemijo in kronično, zmerno vnetje. Rezultat so bile makro- in mikroskopske spremembe, ki ustrezajo intersticijskemu cistitisu.

Fister (1938) je poročal o veliki podobnosti mikroskopske slike intersticijskega cistitisa s sistemskim eritematoznim lupusom.

Kljub temu ta bolezen še vedno ni pripisana skupini kolagenskih bolezni. Fister govori o alergični naravi te bolezni. Obstajajo znaki o pomembnosti endokrinih motenj: zlasti za zmanjšanje količine estrogena.

Najbolj pravilno predpostavimo, da v etiologiji intersticijskega cistitisa igra vlogo kombinacija različnih dejavnikov, eden od njih pa je lahko prevladujočega pomena.

Patogeneza te bolezni je trenutno taka. Zaradi dolgotrajnih učinkov okužbe na živčne končiče, ki okužijo mehur, ali zaradi učinka okužbe na njegovo steno, ki je posledica alergijskega stanja telesa ali endokrinih motenj, se pojavi kronični nespecifični vnetni proces stene mehurja. Na začetku se spremembe pojavljajo le v submukoznem sloju - za njih so značilni edem in infiltracija (levkociti in limfociti), razširitev kapilar in žil ter odebelitev sten arterij. To vodi do podhranjenosti, anoksije endotelija in zmanjšane prepustnosti za plazmo in krvne celice. Zaradi edema so limfne žile stisnjene in izločena intersticijska tekočina. Stena v območju lezij izgubi elastičnost, zmogljivost mehurčkov se zmanjša. Ko je mehur preobremenjen na območjih z največjo škodo, se pojavijo krvavitvene razpoke. Tako se pojavlja hematurija, pogosto v presledkih. Postopoma so v patološkem procesu vpleteni živčni končiči v steni mehurja, bolečina se pojavi, še posebej poslabša polnjenje in raztezanje mehurja.

Nato se vnetje razširi na sluznico, ki se razjeda, nato na detrusor, serozni pokrov mehurja in membransko celulozo. V zadnji fazi bolezni, ko se skupaj z nastankom razjede oblikuje velika količina vlaknastega vezivnega tkiva, se zmogljivost mehurja močno zmanjša in nastane gubanje - mikrocistitis.

Mikroskopska slika kaže na kronično vnetje kolagenskega vezivnega tkiva. Pojavljajo se otekline, brazgotinjenje, huda mišična hipertrofija, razburjenje celotne debeline cistične stene, prisotnost plazemskih celic in limfocitov. Številni avtorji so odkrili degenerativne procese v živcih, ki oživijo mehur.

Simmons (1961) je ugotovil mikroskopsko preiskavo razjed v številnih maščobnih celicah ali heparinocitih. Zrnatost teh celic ima sposobnost izločanja heparina, pa tudi histamina in serotonina. Te snovi so v nasprotju s svojimi lastnostmi. Če ima heparin izrazit protivnetni učinek, potem histamin in serotonin povzročita lokalno vnetno reakcijo. Simmons je povezal razvoj hude klinične slike intersticijskega cistitisa s povečano tvorbo teh snovi.

Prevladovanje žensk med bolniki z intersticijskim cistitisom jih je prisililo k iskanju vzroka bolezni pri hormonskih motnjah.

Klinika in diagnoza. Obstaja boleče uriniranje, pogosta želja po dnevu in ponoči. Bolečine na suprapubičnem področju in v sečnici različne jakosti. Včasih se bolečine pojavijo le, ko je mehur napolnjen in izgine pri praznjenju. Značilen je videz hematurije z zmernim raztezanjem mehurja.

Sprva se običajno postavi diagnoza banalnega cistitisa. Toda v prihodnosti se izkaže, da je običajno protivnetno zdravljenje neučinkovito. Sprva z intersticijskim cistitisom je urin nespremenjen in sterilen. To se razlikuje tudi od običajnega cistitisa.

Diagnozo postavimo na podlagi značilne zgodovine, zgoraj navedenih simptomov bolezni, analize urina in cistoskopije. Warres predlaga, da se za vsakega pacienta z nejasno cistično boleznijo zdravi intersticijski cistitis.

Med pregledom je treba izključiti skupni cistitis, preprost razjed pogenega izvora, tuberkulozno poškodbo mehurja, infiltrirajoči rak, sifilis, bilharciazo. V težkih primerih se zateči k biopsiji.

Kadar se v začetni fazi bolezni pojavlja cistoskopija, se v območju dna mehurja, trikotnika in posteriorne uretre, obdane z normalno sluznico, najdejo posamezna in večkratna vnetja. Če izvajate cistoskopijo, medtem ko hkrati polnite mehur, boste ugotovili naslednje: medtem ko se zdrave površine še naprej raztezajo, na prizadetem območju, sluznica ni raztegljiva; istočasno so majhne linearne krvavitvene razpoke. Zmogljivost mehurčka se zmanjša.

V naslednji fazi najdemo stopnjo ulceracije, enojne ali večkratne razjede, pogosto linearne oblike, prekrite s fibrinom. Sluznica okrog razjede je otekla, obstajajo točkovne krvavitve. Na sluznici lahko nastane zguban, zložen videz. Sveža razjeda se ne dvigne nad sluznico, zlahka krvavi. V prihodnosti bodo robovi razjeda štrli nad sluznico, postali edemski, fibrozalno kondenzirani. Sčasoma se fibrozne spremembe v območju razjed poveča.

V naslednji fazi, v fazi gubanja, pride do difuzne lezije stene mehurja z nastankom razjed in progresivne fibroze. Sluznica je bleda, na mestih starih lezij pogosto nastanejo linearne brazgotine. Kapaciteta mehurja je zmanjšana. Z rahlim raztezanjem se pojavi hematurija.

Pogosto pri prvi cistoskopiji ni značilnih sprememb in diagnoze ni mogoče narediti, zato so potrebni ponavljajoči se cistoskopski pregledi.

Zdravljenje. Vse številne metode zdravljenja so lahko rchpdeliit i. na lokalni, kirurški in splošni.

Lokalno zdravljenje se že dolgo uporablja skupaj z zdravilom. Uporabljeni so bili oljni vkapi in vkapanje lapisa v povečani koncentraciji - do 1% raztopine. Ker ima razjed torpidni tok in slabo granulat, je bila uporabljena endoskopska elektro koagulacija njenih robov, ki ji je sledila uvedba stalnega katetra za več dni. Draženje razjede je pogosto povzročilo poslabšanje simptomov, elektro koagulacijo je spremljalo nastanek brazgotin in skril nevarnost perforacije. Predlog Alexandra (1936), ki ga je G. I. Goldin navedel za uvedbo absolutnega alkohola v krog razjed, se ni razširil.

Bischoff in May sta z novokainom infiltrirala presakralne živce. Za predakralno novokainsko blokado obstajajo teoretične utemeljitve. Poleg analgetičnega učinka blagodejno vpliva na trofizem. Rose (1951) (ki jo navaja Weber) je dokazala, da je mehur v splošni anesteziji raztegnjen, saj gosto vezni tkivi ns omogočajo premik posameznih plasti cistične stene. Nevrodistrofični proces je menil, da je glavni vzrok bolezni, in pogrom je predlagal, da se razjeda prebode z novocainom. To je prekinilo patološki refleks, izboljšala se je limfna in krvna tlaka na prizadetih območjih.

Ta metoda je kmalu postala zelo razširjena. Schulte, Reynolds in Hammer (1954, ki ga navaja Weber) so predlagali drugo vrsto lokalnega zdravljenja. Dobili so dober rezultat po vkapanju 125 mg kortizona v 5 ml slane raztopine.

Weber (1961) je uporabil kombinacijo novokaina in kortizona za injiciranje razjed. Pod anestezijo je injiciral 25 mg kortizona v 4 ml 1-odstotne raztopine novokaina od 4 do 6 točk v območje razjed.

Mladi sem sedem dni hranil posteljo. V tem času so bili opravljeni oljni vkazi v pretisni omot. Pri štirih bolnikih je bil dober rezultat dobljen pri 3. Razjeda je izginila, pogostost uriniranja se je zmanjšala. Avtor priznava možnost ponovitve, saj obdobje opazovanja ni dovolj dolgo.

Kirurško zdravljenje je lahko delna cmetektomija, ki ne zagotavlja zaščite pred ponovitvijo bolezni. Popolna cctectomy s poznejšimi ureterosigmoidostomy je radikalen poseg, vendar je polna resnih zapletov (pielonefritis, hiperkloraemic acidosis).

V prisotnosti shrivelega mehurja se uporabljajo različne vrste črevesne plastike.

Kirurški posegi na živčnih trupih niso razširjeni. Med njimi je treba omeniti resekcijo presakralnega živca, operacijo avtonomnih vozlišč in sprednjo kordotomijo.

Prevladovanje žensk med bolniki z intersticijskim cistitisom jih je prisililo k iskanju vzroka bolezni pri hormonskih motnjah.

Klinika in diagnoza. Obstaja boleče uriniranje, pogosta želja po dnevu in ponoči. Bolečine na suprapubičnem področju in v sečnici različne jakosti. Včasih se bolečine pojavijo le, ko je mehur napolnjen in izgine pri praznjenju. Značilen je videz hematurije z zmernim raztezanjem mehurja.

Sprva se običajno postavi diagnoza banalnega cistitisa. Toda v prihodnosti se izkaže, da je običajno protivnetno zdravljenje neučinkovito. Sprva z intersticijskim cistitisom je urin nespremenjen in sterilen. To se razlikuje tudi od običajnega cistitisa.

Diagnozo postavimo na podlagi značilne zgodovine, zgoraj navedenih simptomov bolezni, analize urina in cistoskopije. Warres predlaga, da se za vsakega pacienta z nejasno cistično boleznijo zdravi intersticijski cistitis.

Med pregledom je treba izključiti običajni cistitis, preprost razjed pogenega izvora, tuberkulozno poškodbo mehurja, infiltrativni rak, sifilis, bilharciazo. V težkih primerih se zateči k biopsiji.

Kadar se v začetni fazi bolezni pojavlja cistoskopija, se v območju dna mehurja, trikotnika in posteriorne uretre, obdane z normalno sluznico, najdejo posamezna in večkratna vnetja. Če izvajate cistoskopijo, medtem ko hkrati polnite mehur, boste ugotovili naslednje: medtem ko se zdrave površine še naprej raztezajo, na prizadetem območju, sluznica ni raztegljiva; istočasno so majhne linearne krvavitvene razpoke. Zmogljivost mehurčka se zmanjša.

V naslednji fazi najdemo stopnjo ulceracije, enojne ali večkratne razjede, pogosto linearne oblike, prekrite s fibrinom. Sluznica okrog razjede je otekla, obstajajo točkovne krvavitve. Na sluznici lahko nastane zguban, zložen videz. Sveža razjeda se ne dvigne nad sluznico, zlahka krvavi. V prihodnosti bodo robovi razjeda štrli nad sluznico, postali edemski, fibrozalno kondenzirani. Sčasoma se fibrozne spremembe v območju razjed poveča.

V naslednji fazi, v fazi gubanja, pride do difuzne lezije stene mehurja z nastankom razjed in progresivne fibroze. Sluznica je bleda, na mestih starih lezij pogosto nastanejo linearne brazgotine. Kapaciteta mehurja je zmanjšana. Z rahlim raztezanjem se pojavi hematurija.

Pogosto pri prvi cistoskopiji ni značilnih sprememb in diagnoze ni mogoče narediti, zato so potrebni ponavljajoči se cistoskopski pregledi.

Zdravljenje. Vse številne metode zdravljenja lahko razdelimo na lokalno, kirurško in splošno.

Lokalno zdravljenje se že dolgo uporablja skupaj z zdravilom. Uporabljeni so bili naftni instilaciji, lapis lapsula vijaki v naraščajočih koncentracijah. 1% raztopina. Ker ima razjed torpidni tok in slabo granulat, je bila uporabljena endoskopska elektro koagulacija njenih robov, ki ji je sledila uvedba stalnega katetra za več dni. Draženje razjede je pogosto povzročilo poslabšanje simptomov, elektro koagulacijo je spremljalo nastanek brazgotin in skril nevarnost perforacije. Predlog Alexandra (1936) (ki ga GI Goldin navaja) za uvedbo absolutnega alkohola v krog razjed ne postane široko razširjen.

Bischoff in May sta z novokainom infiltrirala presakralne živce. Za predakralno novokainsko blokado obstajajo teoretične utemeljitve. Poleg analgetičnega učinka blagodejno vpliva na trofizem. Rose (1951) (ki jo navaja Weber) je dokazala, da je mehur raztegnjen pod anestezijo, ker gosta vezna tkiva ne dovoljujejo premikanja posameznih plasti cistične stene. On je menil, da je nevrodistrofični proces glavni vzrok bolezni in je zato predlagal obkalivane razjede novokain. To je prekinilo patološki refleks, izboljšala se je limfna in krvna tlaka na prizadetih območjih.

Ta metoda je kmalu postala zelo razširjena. Schulte, Reynolds in Hammer (1954, ki ga navaja Weber) so predlagali drugo vrsto lokalnega zdravljenja. Dobili so dober rezultat po vkapanju 125 mg kortizona v 5 ml slane raztopine.

Weber (1961) je uporabil kombinacijo novokaina in kortizona za injiciranje razjed. Pod anestezijo je injiciral 25 mg kortizona v 4 ml 1-odstotne raztopine novokaina od 4 do 6 točk v območje razjed. Bolniki v 7 dneh so ostali v postelji. V tem času so bili opravljeni oljni vkazi v pretisni omot. Pri štirih bolnikih je bil dober rezultat dobljen pri 3. Razjeda je izginila, pogostost uriniranja se je zmanjšala. Avtor priznava možnost ponovitve, saj obdobje opazovanja ni dovolj dolgo.

Kirurško zdravljenje lahko zajema delno cnstektomijo, ki ne zagotavlja preprečitve ponovitve. Popolna cctectomy s poznejšimi ureterosigmoidostomy je radikalen poseg, vendar je polna resnih zapletov (pielonefritis, hiperkloraemic acidosis).

V prisotnosti shrivelega mehurja se uporabljajo različne vrste črevesne plastike.

Kirurški posegi na živčnih trupih niso razširjeni. Med njimi je treba omeniti resekcijo prsakralnega živca, operacije avtonomnih vozlišč in prednjih akordov otomni.

Splošno zdravljenje izhaja iz uporabe kortizona in kortizona. njegovi analogi so sredstva, ki vplivajo na vnetni proces in procese fibroze, in se nadaljuje z uporabo antihistaminikov.

Weawer, Hoyt in drugi priporočajo uporabo kortizona v naslednjih dveh shemah: 1) peroralno, 50 mg kortizona, 20–35 dni na dan. Največji terapevtski učinek se pojavi v enem tednu; 2) prvi dan 300 mg kortizona, drugi dan 200 mg in nadaljnjih 100 mg na dan 10 dni. Zdravljenje s prekinitvami. Uporabili so tudi ACTH po 20 mg na dan.

Guirrier in sodelavci ponujajo empirični odmerek hidrokortizona ali prednizona. Na začetku zdravljenja s 20 mg prednizona 3-krat na dan je bil odmerek zmanjšan na 15 mg in se je nadalje zmanjšal na 5 mg dvakrat na dan.

Kot pri lokalni uporabi steroidov je terapevtski učinek vplival predvsem na zmanjšanje pogostnosti uriniranja, prenehanje bolečine, celjenje razjed. Zmogljivost mehurčka je bila nekoliko obnovljena.

Weawer et al, in potem je Karpati poročal o dobrih rezultatih po uporabi heparina. Avtorji so predstavili 20.000 enot. heparin v 1000 ml 5% glukoze, intravensko kapalno dnevno. Potek zdravljenja je bil 4 dni. Opravili smo dva ciklusa zdravljenja s prekinitvijo 4 dni.

Poleg tega so avtorji in soavtorji namestili po 20.000 enot. v 2 ml slanice v mehur.

Uporaba heparina je povezana z njegovim protivnetnim učinkom, njegovo sposobnostjo, da veže histamin in tvori spojino tipa soli. Heparin ima tudi antialergijske lastnosti in sposobnost zaviranja patološko okrepljene citolize endogenega izvora (E. Perlik). Ker ima heparin protialergijske lastnosti, lahko postane alergen in povzroči reakcijo v obliki zvišane telesne temperature, srbenja in urtikarije.

Poleg zgoraj omenjenih metod je priznano, da je potrebno vplivati ​​na organizem kot celoto, povečati njegovo odpornost na okužbe in spremeniti alergijsko stanje.

Vpliv na endokrine in presnovne motnje je pomemben. Hunt priporoča uporabo estrogena med menopavzo, 2–5 mg na dan.

Antibiotiki se priporočajo za uporabo v prisotnosti mikrobne flore v urinu ali po kirurških posegih. Seveda je prikazana rehabilitacija vseh žarišč vnetja v drugih organih.

Očitno ne more biti vzorca pri zdravljenju intersticijskega cistitisa. Režimi zdravljenja so pogojni in se razlikujejo glede na značilnosti vsakega bolnika. Naše izkušnje potrjujejo izvedljivost kombinirane uporabe heparina, vkapanja hidrokortizona v mehur in injiciranje vitamina E. Heparin se lahko uporabi kot vbrizganje 20.000 enot. v 8-10 ml

1% novokain in intravensko v 1 litru 5% raztopine glukoze. V slednjem primeru je dobro, da hkrati vnesemo hidrokortizon v mehur. Zavrnili smo vnos hidrokortizona v razjedo, tako da smo ga injicirali. Tudi konvencionalna cistoskopija bolniki slabo prenašajo in ta postopek je zelo boleč in manj učinkovit od običajnega vkapanja. Prav tako smo videli, da bolnikov ne prenašajo enako dobro heparina. V nekaterih od njih, ko se vkaže v mehur, povzroča poslabšanje bolečine in disurijo, in če se daje intravensko, povzroči vročino.

Trofične lastnosti vitamina E dokazujejo pozitivni učinki na distrofične procese različnih organov in sistemov. Zdravljenje v trajanju 100-300 mg na dan je treba izvajati vsaj mesec dni. Pod vplivom kompleksnega zdravljenja bolečina izgine v enem tednu, pri večini bolnikov pa se v 2 do 3 tednih pojavi celjenje razjed. Sestava urina se normalizira tudi brez uporabe antibakterijskih zdravil. Uspeh zdravljenja je odvisen od časa bolezni in pravilnosti ponavljajočih se zdravljenj.

Radialni cistitis je zaplet pri obsevanju z rakom materničnega vratu. V velikih statistikah se njihova frekvenca giblje od 2 do 30%. Velika razlika v številu je posledica dejstva, da se ta zaplet po dolgem času po obsevanju lahko razvije, zato z njim ni nobene povezave (Hradec Motlik, Gunther).

Etiopatogeneza. Patološke spremembe v sevalnem cistitisu so povezane z moteno oskrbo s krvjo, ki nastane zaradi sprememb v žilah in intersticijskega edema veznega tkiva. Prizadeti so predvsem arteriole in kapilare. Spremembe v arteriolih se začnejo s telangiektazijami in lahko povzročijo »nekrotizirajoče arteriolitis« (Wallace, 1954; citirano v Pupato). Stene majhnih arterij so sklerozirane. V kapilarni mreži so označena področja širitve, stagnacije, tromboze.

Pod vplivom obsevanja se zavira celična reprodukcija, pojavijo se tudi pomembne spremembe v epitelu sluznice. Postane tanka, atrofična, izgubi elastičnost. Na nekaterih področjih je sluznica popolnoma brez epitela, pojavijo se razjede. Submukozni sloj je v steni mehurja podvržen fibrozi. Ko je cistoskopija pokazala značilno žariščno vnetje s telangiektazijo med belkastimi, anemičnimi območji.

Nedavne nevrološke študije (Bozzeti, 1963, citirano s strani Pupato) so pokazale prisotnost degenerativnih sprememb v medeničnih ganglijih. To je še en razlog za kršitev trofizma mehurja, pa tudi njegove motorične funkcije.

Klinika Vse zgoraj navedene spremembe vodijo do dejstva, da so najmanjši škodljivi učinki (okužba, prekomerno raztezanje mehurja, instrumentalna intervencija)

mehur izven ravnotežja. Pojavljajo se zgodnje in pozne sevalne komplikacije mehurja.

Zgodnji zapleti se pojavijo med sevanjem ali takoj po njem. V teku teh zapletov so tri faze. Prva faza je draženje, ki se izraža v disuriji med normalnim urinom. Druga faza je zgodnji cistitis. Skupaj z dizurijo obstaja purija, hematurija, bakteriurija. Tretja stopnja je zgodnje sevanje. To je cistitis s prisotnostjo površinskih razjed. Zgodnji zapleti pogosto hitro minejo. Dober rezultat je po uporabi antiseptičnih in antispazmodičnih sredstev, vnosa ribjega olja v votlino mehurja. Pri manipulaciji je najpomembnejši pogoj upoštevanje najstrožje asepse.

Pozni zapleti so tisti, ki se pojavijo ne prej kot tri mesece po koncu sevanja. Zadnji rok njihovega trajanja lahko presega 20 let.

Potrebno je govoriti o nekaterih vrstah poznih sevalnih zapletov.

X rnual radialni cistitis ni le vir hudih subjektivnih motenj, temveč predstavlja tudi pomembno tveganje za ledvice zaradi nenehno obstoječih in težko izogibajočih se okužb, pa tudi možnost vezikoureteralnega refluksa. Slednje nastane zaradi izgube elastičnosti cistične stene zaradi kršitve naprave za zaklepanje sečnične odprtine. Ta vrsta cistitisa se lahko pojavi v obliki psevdotumorja (E. G. Ilinskaya in L. M. Portnoy), kot tudi inlaying. V primeru nepravočasnega ali nezadostnega zdravljenja lahko pride do gubanja mehurja. Zaradi fibroze cistične stene, degeneracije hialinske mišice so ti pojavi nepovratni. Zdravljenje je lahko le kirurško in je sestavljeno iz črevesne plastike mehurja.

Radijska razjeda se pojavi med 1 in 4 leti po radioterapiji. Razjeda se nahaja na mestu najbolj intenzivnega obsevanja - v območju trikotnika ali takoj za medterničnim ligamentom. Pogosto je intarzirana s solmi. Odlaganje soli je lahko tako masivno, da se na cistogramu ustvari napaka pri polnjenju, kar ustvarja napačen vtis o tumorju (Hradee in Motlik). Poleg konzervativnih metod zdravljenja, ki se uporabljajo za sevalni cistitis, se predlaga tudi uporaba fistul za obe ledvici. Po tem posegu, izginotje razjed v 8-12 tednih.

Radijska fistula. Njihova pogostnost je odvisna od stopnje tumorja in lahko doseže 10,4% (Pupato). Fistula je lahko posledica uničenja samega tumorja, ki izvira iz mehurja, kot tudi ostre kršitve trofizma zaradi sevanja. V prvem primeru se med obsevanjem pojavi fistula ali takoj po njej. Ob nastanku fistule iz razjede žarka je potreben interval od nekaj mesecev do več let. Po statističnih podatkih se 94% fistule pojavlja v prvih 2 letih po obsevanju. Kirurško zdravljenje fistul se priporoča ne prej kot 3 leta, če se rak ne ponovi.

Pozne sevalne zaplete pogosto spremlja inkontinenca. Ta simptom opazimo pri nagubanem mehurju, razjedah, fistulah. Pri nekaterih bolnikih je izboljšanje mogoče doseči s konzervativnimi metodami, v drugih pa je treba uporabiti plastično kirurgijo ali preusmerjanje urina s sečnico ali pielostomijo.

Cistične krvavitve so najbolj nevaren zaplet sevanja. Njihova pogostost je 9–13%. Dolgoročno se pojavljajo; Pogosto do tega časa je izpostavljenost že pozabljena. Krvavitev se začne z mikrohematurijo, ki lahko ostane neopažena. Nenadoma krvavitev postane obilna, bolnikovo stanje ogroža. Ta zaplet se pojavi zaradi kompleksnih sprememb sevanja: hemoragično vnetje, ulceracija. Difuzna krvavitev je podprta z vlaknastimi spremembami v submukoznem sloju, ki se zlahka raztrga, arteriole gape. Fibrin-spremenjen mehur se ne zoži in se ne razteza, tamponada mehurja se hitro začne s krvnimi strdki. Poleg običajne hemostatične terapije in transfuzije krvi je treba uporabiti nujno cistostomijo in če elektrokoagulacija na odprtem mehurju ali tamponadi ne more ustaviti krvavitve, je treba lilatirati tudi ilijačne arterije. Tudi ta intervencija ni zanesljiv način za zaustavitev krvavitve, saj se lahko po 3-6 dneh po nastanku sorodnikov krvavitev nadaljuje.

Preprečevanje in zdravljenje. Pri zdravljenju raka materničnega vratu je potrebno skupno delo ginekologa, radiologa in urologa. Za vsakega bolnika je treba pripraviti načrt zdravljenja in zagotoviti preprečevanje uroloških zapletov. Urološki pregled pred začetkom radioterapije je obvezen. Po radikalni ginekološki operaciji je pogosto opaziti nepopolno praznjenje mehurja. Z atonijo sečil in prisotnostjo preostalega urina je verjetnost vnetnih zapletov zelo visoka. Da bi jih preprečili, potrebujete splošno okrepitev - vitaminsko terapijo, transfuzijo krvi, normalizacijo ravnovesja beljakovin, uporabo antibiotikov. V primeru izbruha okužbe med zdravljenjem je treba obsevanje prekiniti.

Praetorius priporoča profilaktično lokalno uporabo estrogena, ki se vnašajo v mehur v obliki palic, s pojavom žolčnih kamnov v obliki draženja.

Pred začetkom obsevanja se nanese tudi 50 mg prednizona v nožnici. To omogoča 3 sevanja radioterapije brez splošne in lokalne reakcije.

Za zdravljenje sevalnega cistitisa se uporabljajo kapsule vitaminiziranega ribjega olja v 20-mililitrskem mehurčku, predkolične in predakralne novokainske blokade ter hormonska terapija. Hormoni - hidrokortizon, prednizolon in AKDG - uporabljamo glede na njihovo anti-sklerotično in protivnetno delovanje. Hormoni se vbrizgajo v votlino mehurja, neposredno v sluznico, intramuskularno in predpisujejo v notranjosti. IG Mikhnovskaya in G. A. Tsomaya sta injicirala hidrokortizon v najbolj spremenjene dele sluznice, po 25 mg v 4 ml 1% raztopine novokaina. Ponavljajoče injekcije so bile izvedene v 6-8 dneh. Prednizolon peroralno 15 mg na dan 1-2 meseca.

Prav tako je upravičena dolgotrajna uporaba metacila (4-metiluracila). To zdravilo pospešuje celično proliferacijo in rast. Metacil se predpisuje peroralno v odmerku 1,0 do 3-4 krat dnevno, pri svečah po 0,2 in kot 0,8% emulzija za vkapanje c. mehurja.

Cistalgija Koncept cistalgije je heterogen; Pogosto se ta diagnoza pojavlja pri različnih patoloških procesih in stanjih blizu cistitisa. V medicinski praksi se za cistalgijo običajno štejejo vse vrste disurije brez vidnega organskega substrata.

D. U. Atabekov, V.N. Savinykh se imenuje cistalgija z uretrotrigonitisom, ki se odkrije pri ginekoloških bolnikih.

L.N. Dunaevsky imenuje poliakyurija vojne cistalgije psihogenega izvora, ki so jo opazili v vojnem obdobju pri moških pod vplivom čustvenih in prehranskih dejavnikov. Pri tej bolezni ni bilo opaziti bolečega uriniranja.

Velika večina avtorjev meni, da je tsigalgija značilna izključno za ženske. Chwalla (1951) priznava prisotnost cistalgije pri moških, ki trpijo zaradi hipogentalizma.

Etiopatogeneza. Analiza različnih pogledov na izvor cistalgije kaže, kako težko je ta bolezen razlikovati med nekaterimi oblikami cistitisa od tako imenovane »cistopatije« francoskih avtorjev iz stanja, imenovanega »razdražen mehur«.

Velik pomen za nastanek cistalgije je povezan z prisotnostjo ginekoloških bolezni. Nekateri avtorji menijo, da zastoj, ki se pojavlja v medenici in širjenje okužbe na mehur, povzroči vnetni proces v submukoznem sloju (R.M. Fronshtein); zato je cistalgija v bistvu intersticijski cistitis. Druge ugotovijo, da bolezni spolnih organov povzročajo nevrovaskularne motnje in distrofične spremembe v mehurju (V.P. Smelovsky, I.M. Epstein, N.M. Ovchinnikov in V.N. Savinykh). Po V. I. Klipichu je cistalgija »refleksna genitalna in cistična disfunkcija«, katere vzrok leži v bolezni genitalnih organov.

Obstajajo znaki o možnosti okvarjene nevro-vegetativne regulacije mehurja z lezijami ledveno-krčne hrbtenice (V.P. Akopov). Paccagnini je opravil rentgenski pregled hrbtenice pri 50 bolnikih s cistalgijo, pri čemer so vsi odkrili prirojene ali pridobljene spremembe v njej. To so bile: spina bifida, asimilacija vretenca na meji med dvema deloma hrbtenice, prehodni vretenc, skolioza, ledvena spondiloatroza.

Po Doge, cistalgiji ali »razdraženem mehurju« je posledica mnogih motenj, katerih nevro-vegetativna disregulacija je ključnega pomena; Naslednji glavni vzrok so endokrine spremembe.

Številna klinična opazovanja kažejo na nesporno povezavo med pomanjkanjem estrogena in pojavom cistalgije. Če vzroka disurije pri ženskah ni mogoče identificirati s temeljitim pregledom, jo ​​lahko najdemo s preučevanjem ravnotežja spolnih hormonov (A. F. Zlatman in B. F. Zlatman).

Uretra in trikotnik mehurja sta zelo občutljiva na hormonske vplive. Embriološko predstavljajo del urogenitalnega sinusa in so zato selektiven kraj, kjer se pojavijo reakcije na spolne hormone. Te reakcije lahko opazimo pri zdravih ženskah. Cifuentes (ki ga navaja Bourdon) je ugotovil, da so v območju trikotnika pri ženskah vidni ploski epitelijski otoki, ki so podvrženi isti cikličnosti kot sluznica vagine. V predmenstrualnem obdobju je epitel trikotnika v proliferaciji. To se kaže v intenzivni luščenje celic, ki se nahajajo v sedimentu urina. Desquamation epitelija doseže svoj maksimum 36-24 ur pred menstruacijo. Po prenehanju menstrualne funkcije postane količina luščenega epitela v urinu redka.

Za pojav cistalgije v obdobju menopavze in še posebej med menopavzo, poleg insuficience estrogenskih hormonov, so bistvene tudi starostne spremembe v tkivih sečil in njihovo staranje. V tem času pogosto opazimo izgubo sluznice sečnice, cistokele in atonijo sfinkterja mehurja. Ta patološka stanja so predvsem posledica atrofičnih procesov.

Hormonske motnje in povezana disurija so opazili tudi pri mladih ženskah. Klosterhalfen opozarja na značilne značilnosti te disurije ali "razdraženega mehurja". Za to stanje je značilna dnevna polakija s končno bolečino. Disostkopija in urinski testi ne razkrivajo patoloških sprememb. Bolezen opazimo pri ženskah in dekletih v puberteti. V predmenstrualnem obdobju pride do ostrega poslabšanja.

Te ženske so ponavadi preobčutljive na mraz in trpijo zaradi nenehnih mrazov. Chwalla to imenuje "hladna yogija disurija". Občutek hladnih stopal je značilna manifestacija hipofunkcije jajčnikov. Dizurija, ki se v tem primeru razvije, je pojasnjena s skupno segmentno inervacijo mehurja in spodnjih okončin.

Hormonska etiologija bolezni je potrjena z dobrim učinkom uporabe hormonov.

Treba je razlikovati med cistopatijo od francoskih avtorjev in cistalgijo. Po mnenju Couvelaire, Mombaerth, Bourdon, cistopatije je to počasno vnetje s prevladujočo lezijo vratu in trikotnika mehurja. Ko cystourethroscopy vidne sluzi polipov, bulozne spremembe, granulacije. Histološko označena poškodba submukoznega tkiva v obliki edema. Sčasoma se lahko razvijejo sklerotične spremembe. Cistopatija se klinično manifestira s pogostim uriniranjem, ki ga spremlja bolečina in pekoč občutek. Cystopathy ženske v menopavzi in v rodni dobi. Vzrok bolezni je pomanjkanje estrogena in alergije. Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je cistopatija v bistvu intersticijski cistitis in se bistveno razlikuje od cistalgije.

Drugi vzroki za nastanek cistalgije so pomembni za alergijske dejavnike. Cistalgija je lahko manifestacija preobčutljivosti na del mehurja na različne snovi, vključno s prehrambenimi izdelki (G. M. Chebanyuk). Manfredi (citirano s strani G. M. Chebanyuk) obravnava cistalgijo pri starejših ženskah kot posledico avto-preobčutljivosti s prekomernim hormonom. Cifuentes opisuje značilne znake alergijske cistologije: disurija se pojavi paroksizmalno. Urin je normalen, zmogljivost mehurja ni zmanjšana, sluznica, sečnica in maternični vrat brez patoloških sprememb. Ni črevesnih bolezni, napadov črvov. Po jemanju kalcija, belladone, broma, efedrina, barbituratov se pojavijo disurični pojavi. Učinek uporabe teh zdravil odpravlja cistalgijo endokrinega izvora. Klosterhalfen vidi enega od vzrokov cistalgije v stanju akutnega ali kroničnega draženja žlez, ki povzroči povečanje tonusa detruzorja. Te žleze so po izvoru podobne moškemu prostati. Zato se pri moških izvajajo patofiziološke vzporednice med cistalgijo in kongestivnim prostatitisom. V nekaterih primerih se poveča morfološka manifestacija teh stagnirajočih procesov, vbrizganje žil in edematozno otekanje sluznice v območju trikotnika. Te spremembe se včasih obravnavajo kot trigonit, zdravljenje pa je usmerjeno v vnetni, mikrobni proces.

Simptomi Cistalgija je bolezen, ki se pojavi s klinično sliko cistitisa, vendar v nasprotju s slednjimi ni spremljajo patološke spremembe v urinu. Cistoskopska slika s cistalgijo je lahko normalna, vendar najpogosteje pride do sprememb v območju trikotnika in vratu. Ugotovimo lahko vaskularno injekcijo, hiperemijo, rahljanje sluznice, oteklino. Zmogljivost mehurja ni zlomljena. Za razliko od trigonita je purija odsotna.

Diagnoza Zaradi značilnih kliničnih simptomov diagnoza cistalgije ni težavna. Pri pregledu bolnikov je treba izključiti prisotnost kroničnega cistitisa in ugotoviti možne vzroke cistalgije. Zelo pomembna je podrobna zgodovina. Pri razgovoru lahko ugotovite prisotnost senzibilizirajočih točk, vlogo duševnih in spolnih dejavnikov v razvoju bolezni. Dobro zbrana in spretno vodena zgodovina ima psihoterapevtski učinek. Bolniki s cistalgijo potrebujejo popoln pregled genitourinarnega sistema. Pri zunanjem pregledu je pomembno paziti na spremembe v sečnici. Prolaps sluznic in polipov sečnice lahko povzroči disurijo (A. M. Mazhbitz). Refleksna disurija se lahko pojavi tudi pri bolezni ledvic. Poleg pregleda organov sečil je treba v načrt rentgenskega pregleda vključiti tudi spinalni pregled. Če sumite na naravo endokrine bolezni, je zaželeno določiti ravnovesje spolnih hormonov. Določiti: estrogensko aktivnost pri vaginalnih brisih, količino estrogena v dnevnem urinu in vsebnost nosečniciola in 17-keto steroidov v njej.

Zdravljenje. Treba je odpraviti vse dejavnike, ki so lahko pomembni za razvoj bolezni. Primarna vloga, ki jo imajo učinki na celotno telo kot celoto: krepitev zdravljenja, dnevni režim, počitek in prehrana. Prikazana je sanacija vseh vnetnih žarišč, zdravljenje ginekoloških bolezni. Za odpravo stagnacije v medenici so prikazane gimnastika in fizioterapija.

Zdravljenje morajo spremljati psihoterapevtski učinki. Sedativi se uporabljajo za zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema. Ne bi smeli biti močni, ne bi smeli ostro delovati na osrednji živčni sistem in zmanjšati njihovo učinkovitost. Racionalna kombinacija farmakoloških sredstev je na voljo v zmesi, ki jo je predlagal E. I. Quater:

Inf. rad. Valerianae ex 10.0 et. fol. Menthae ex 4.0–200.0 Natr. bromati 3,0 Magnes. sulfurici 1.0 Pyramidoni 0,8 Coffeini natr. benz. 0,4 žličke 3-krat na dan. V višini 6-8 steklenic.

Magnezijevi ioni (pri nizkih koncentracijah raztopine) sami po sebi pomirjajo živčni sistem; poleg tega okrepijo in podaljšajo delovanje broma; zato je kombinacija broma z majhnimi odmerki magnezijevega oksida zelo racionalna (E.I. Quater).

Ker so vodilni simptomi bolezni nujni za uriniranje in bolečino, je treba uporabljati zdravila proti bolečinam in spazmolitike. Antispazmodični učinek in analgetični učinek se doseže z uporabo zdravil iz serije fenotiazina (aminazin, plegomazin itd.). Ta zdravila zavirajo povišane motorne impulze od sakralne hrbtenjače do detrusorja. Pri tem je treba upoštevati individualne značilnosti avtonomnega živčnega sistema in začeti zdravljenje z majhnimi in srednje velikimi odmerki. Priporočljivo je kombinirati zdravila iz serije fenotiazina z antihistaminiki - dimedrol, pipolfen, suprastin.

S. D. Goligorsky in. V. I. Klipich priporoča zdravljenje s predakralnimi novokainskimi blokadami. Med metodami lokalnega zdravljenja so prikazani hidrokortizonski instilati (25 mg v 8-10 ml novokaina), ki imajo močan antispazmodični učinek v primeru povečanega tona mehurja. 0,1-odstotna raztopina dimedrola, vnesena v mehur, ima tudi analgetičen učinek. Seveda, kontraindicirana v primeru cistalgije vkapavanje razpuščevalnih raztopin.

Na podlagi vloge endokrinih motenj v etiologiji cistalgije so bile predlagane različne metode hormonske terapije. Slednje je treba izvajati različno pri bolnikih v rodni dobi in pri ženskah v obdobju menopavze in menopavze.

B. P. Odintsov uporablja spolne hormone ciklično pri ženskah v rodni dobi, odvisno od trajanja menstrualnega ciklusa in stopnje funkcionalne insuficience jajčnikov. Ob 28-dnevnem menstrualnem ciklusu 8.-12. In 12. dne cikla se predpisuje oktestrol 1 mg na dan. Na 14., 16. in 18. dan cikla zmešajte 1 mg oktestrola z pregninom 10 mg 2-krat na dan. Nosečnost je predpisana vsak dan v enakih odmerkih od 20. do 26. dneva cikla. Bolnikom med menopavzo so enkrat na teden predpisali 1 ml 0,1% estradiol adipopionata intramuskularno, pri čemer so upoštevali podaljšan učinek tega zdravila. Potek zdravljenja je 3-4 injekcije.

A.F. Zlatman in B.F. Zlatman sta dva dni kasneje na tretjem, intramuskularno intramuskularno intramuskularno uporabo uporabljala sinestrol pri 10.000 ME ali samo 6-10 injekcij. Še boljši učinek je bil dosežen pri sublingvalnem dajanju sinestrola v odmerku 1 mg 2-3 krat dnevno. Rezultat zdravljenja so bile trdovratne, ponavljajoče se pljuča.

Z dolgotrajnim zdravljenjem z estrogenskimi hormoni obstaja možnost razvoja proliferativnih procesov v genitalijah. Zato je treba zdravljenje z estrogeni začeti z majhnimi odmerki in tudi majhnega odmerka za dolgo časa.

drog. Takoj, ko se ustavi pojav ustavljanja, se hormonska terapija ustavi; Če je potrebno, se zdravljenje ponovi. Pomen predpisovanja hormonskih zdravil, zlasti v menopavzi, ni v nadomestni terapiji, temveč v učinku na avtonomni živčni sistem in njegove diencefalne centre, temveč na to majhne odmerke.

Androgeni se uporabljajo tudi za zdravljenje, zlasti če so kontraindikacije za uporabo estrogenov. Pod injekcijo testosterona propionata 25 mg 1-2 krat na teden ali metiltestosteron (0,005) 2 tableti 3-krat na dan pod jezikom. Da bi se izognili pojavom virilizacije, se lahko metilandrostendiol uporablja v odmerku 10–25 mg na dan.

Trenutno je dokazana izvedljivost kombinirane uporabe estrogenih in androgenih hormonov pri cistalgiji, zlasti v menopavzi. Ta aplikacija temelji na sinergizmu in antagonizmu spolnih hormonov. Oba estrogena in androgena hormona imata blokirni učinek na hipotalamično-hipofizni del centralnega živčnega sistema. Imajo antagonistični učinek na epitel in žile reproduktivnega sistema. Najprimernejše razmerje estrogenskih in androgenih hormonov je 1:20 ali celo 1:50 (E.M. Vihlyaeva).

V primeru izrazitega menopavznega sindroma in motenj uriniranja se uporablja kombinacija treh hormonov: estrogena, androgena in hormona rumenega telesa. V eni injekcijski brizgi intramuskularno dajemo 1-2 mg testosterona propionata, 1 mg estradiol dipropionata in 10 mg progesterona enkrat na teden. Med zdravljenjem 4-5 injekcij.

Vitamin E se uporablja za izboljšanje delovanja hormonov, kar ugodno vpliva na delovanje anteriorne hipofize (EI Quater) in presnove. Dodeljeno vitaminu E v količini od 100 do 300 mg na dan.

V zaključku je treba povedati, da je treba zdravljenje cistalgije individualizirati za vsakega pacienta na podlagi klinične slike in patogeneze bolezni. Biti mora obsežen in vključevati higienski režim, prehranske ukrepe, zdravljenje s tem povezanih bolezni.

Tuberkuloza mehurja. Tuberkulozni cistitis je posledica tuberkulozne okvare ledvic. Po mnenju I. M. Epstein ga opazimo pri 70-80% bolnikov z ledvično tuberkulozo. Organizacija nege tuberkuloze, zgodnje prepoznavanje in pravočasna uporaba antibiotikov in kemoterapijskih zdravil zmanjšujejo odstotek specifičnih lezij mehurja.

Pri majhnem volumnu mehurja cistoskopija ni mogoča, vztrajni poskusi zadrževanja mehurja pa lahko celo pod splošno anestezijo povzročijo resne zaplete, do perforacije organov.

Cistoskopske podatke je treba potrditi z rentgenskim pregledom ledvic in urinskih preskusov. Čeprav je za tuberkulozno lezijo značilna kisla reakcija urina, lahko zaradi pritrditve sekundarne mikrobne flore urin dobi tudi alkalno reakcijo. Klasičen simptom "sterilne purije", ki ga je vložila naša klinika, je odsoten pri 52% bolnikov s tuberkulozo. Pri sejanju urina opazimo rast kokalne flore in Escherichia coli. V primeru ponavljajočega se bakterioskopskega pregleda je mogoče odkriti Mycobacterium tuberculosis v sedimentu urina (pri 70-80% bolnikov, po IM Epsteinu).

Diagnoza tuberkuloznega cistitisa ni težavna v prisotnosti tuberkuloze, razjed na mehurju in značilnih spremembah v ledvicah. Za pravočasno diagnozo je potrebna pazljivost zdravnika v zvezi s podaljšanim in kroničnim cistitisom. Vendar pa brezobzirno zdravljenje, uporaba streptomicina brez preučevanja funkcionalnega stanja ledvic in rentgenskega pregleda vodi do razvoja izbrisanih oblik tuberkuloze in nadaljnjih zapletov.

Zdravljenje. Pri bolnikih z zmernimi poškodbami mehurja pod vplivom antibiotikov pride do popolnega okrevanja. Z razširjenim destruktivnim procesom in globokimi spremembami v steni mehurja in v tkivu sečnega mehurja zdravljenje razjed spremlja rdeče gubanje. Kljub odstranitvi prizadete ledvice in intenzivnemu zdravljenju proti tuberkulozi lahko skleroza napreduje in vodi do nastanka nagubanega mehurja. Po ugotovitvah V. D. Grunda in TP Mochalove se pojavlja gubanje mehurja pri 10% bolnikov. Ti avtorji so opazili vezikoureteralni ali vezikularno-medenični refluks v 12%. V zakrpanem mehurju se sluznica in mišična plast nadomestita z vlaknastim tkivom, v steni mehurja pa določimo levkocitne in limfocitne infiltrate. Te spremembe zajemajo celoten mehurček, razen trikotnika.

Cistoskopija v prisotnosti "majhnega" mehurja je nemogoča. Na cistogramu se določi majhen asimetrični mehur z neenakimi konturami. V prisotnosti vezikoureteralnega refluksa sečnica izteka v mehur v zgornjem kotu in ne na nivoju njenega spodnjega dela (sl. 26, 27).

Problematika črevesne plastike nagubanega mehurja je dobro razvita. Literatura predstavlja pomembne izkušnje domačih in tujih avtorjev.

V gumijastem obdobju, na ozadju vnetje sluznice mehurja, so vidne papillomatozne oblike različnih velikosti, večinoma ulcerirane in intarzirane s solmi. Spremembe so lokalizirane v območju trikotnika in vratu mehurja. Včasih je vidna razjeda nepravilne oblike z izbočenimi robovi in ​​rumenkasto dno.

Sifilis mehurja je treba razlikovati od tuberkuloze in raka. Skupne diagnostične vrednosti

Vnetne bolezni mehurja

Sl. 26. Zmešan mehur. De
nastajanje mehurja. Mehur
natančen refluks (lastno opazovanje
nosti).

sifilitične spremembe, serološke reakcije, učinkovitost
antisifilitično zdravljenje. Diferencialna diagnostika
med sifilitičnim in vulgarnim cistitisom
o neuspehu zdravljenja, o neskladju med subjektivnim
prisotnosti drugih
manifestacije sifilisa.

Zdravljenje je specifično antisifilitično
zdravljenje.

Etiologija bolezni ni popolnoma razumljena, kljub številnim raziskavam klinikov in patologov. Nekateri raziskovalci menijo, da je treba vzrok za epitelno metaplazijo iskati pri kroničnem draženju in vnetju sluznice. Sifilis, gonoreja in tuberkuloza lahko povzročijo tudi levkoplakijo. Še vedno ni jasno, zakaj le del kroničnih vnetnih procesov vodi do levkoplakije. Očitno bi moral biti razlog

Vnetne bolezni mehurja

Sl. 27. Shrunken sečil.
zyr. Cistična sečnica
razkošje Kontrastni material
Nena prostate.
Lastno opazovanje.

Poglejte tudi posebnosti posameznika in nenavadno reakcijo kot odziv na draženje (D. V. Robustov in A. I. Strukov). Pomanjkanje vitamina A velja za enega od razlogov, saj so živali, ki jim je bil odvzet ta vitamin, lahko eksperimentalno povzročile levkoplakijo. Biedermanri (ki ga navaja Horst) je dobil isti postopek po dolgotrajni uporabi folikularnega hormona pri samicah podgan. Včasih med žarišči levkoplakije je epitelij popolnoma odsoten, obstajajo območja zgoščenega vezivnega tkiva in nekrotične celične mase.

Klinika in diagnoza. Pri bolnikih z levkoplakijo mehurja opazimo sliko kroničnega cistitisa z remisijami in poslabšanji. Diagnozo postavimo na podlagi cistoskopije in odkrivanja rožnatih epitelijskih celic v urinu. Priznavanje levkoplakije je težko, če se kopičijo druge bolezni, na primer adenoma prostate, kamni v mehurju.

Cistoskopska slika levkoplakije je značilna: na hiperemični sluznici so vidne gladke žarišča, ki imajo videz suhih srebrnih področij. Lahko so bele, sive, biserne, zato jih včasih zamenjamo z vložki in sluznicami. Zelo majhne žarnice (2–3 mm v premeru) so lahko vidne. Večje žarišča v svojih obrisih spominjajo na geografsko karto. Pri levkoplakiji je skoraj vedno prizadet trikotnik. Zato pri ženskah pod vplivom hormonskega cikla ne smemo mešati levkoplakije z metaplazijo trikotnega epitela.

Razlikujemo jih lahko s ponovljenimi cistoskopskimi preiskavami v različnih obdobjih menstrualnega ciklusa. Odkrivanje uriniranih epitelijskih celic v urinu potrjuje diagnozo levkoplakije.

Zdravljenje leukoplakije malo uspeha. Sestoji predvsem iz zdravljenja cistitisa. Uporabljajo se vstavki srebrovega nitrata (do 1% raztopine), vkapanje ribjega olja. GI Goldin in številni drugi avtorji so uporabili kortizon in ACTH. Doseženo je bilo pomembno subjektivno izboljšanje, vendar ni bilo mogoče odpraviti sprememb v mehurju.

Malakoplakija mehurja je bolezen, ki jo redko najdemo v urološki praksi, ki jo je prvi opisal Hansemann (1903). V literaturi je približno 70 primerov malakoplakije, predvsem pri ženskah. Pojavlja se v obliki počasnega cistitisa. Pri cistoskopiji vidno večkratno rumenkasto rjavo izobrazbo v obliki plakov na ozadju malo ali vneto sluznico. Plaki se nahajajo predvsem v območju trikotnika in dna mehurja. Včasih se lahko pojavijo enake tvorbe na sluznici ureterjev in ledvične medenice. Končno diagnozo naredimo s histološko preiskavo.

SA Sarnetsky (1964) opisuje proliferacijo celic granulacijskega tkiva, predvsem histiocitov in epitelioidnih celic, z mešanjem velikega števila nevtrofilnih levkocitov. Odkrili so tudi velikanske celice. V nekaterih krajih so se bakterije nabrale in naslage apna, kocke svetlo rjavega pigmenta. V granulomu je veliko kapilarnih žil.

Zdravljenje z malakoplakijo je simptomatsko.

Cistitis pri Soderlundovi bolezni. To je posebna oblika cistitisa, ki jo opazimo pri abakterijskem pielitisu, ki ga je leta 1922 opisal Soderlund (citiran v Schaffhauserju). Kasneje so poročali o abakterijskem pielitisu s hudimi spremljajočimi cistitisi Wildbolz (1933), Briggsom (1935), Schaffhauserjem (1937) in drugimi avtorji (ki jih navaja Schaffhauser).

Bolezen prizadene samo moške, stare od 20 do 31 let. Značilni akutni nastop, hiter potek, odpornost na konvencionalno terapijo. Zdravilo se pojavi spontano ali kot posledica uporabe neosalvarsana. Odsotnost mikrobne flore in nekateri drugi klinični podatki so bili razlog za napačno diagnozo tuberkuloze. Histološka preiskava odstranjene ledvice je pokazala folikularni pielitis in ureteritis brez sprememb v ledvičnem parenhimu. Poskusne biopsije iz mehurja v akutni fazi cistitisa so pokazale akutni nespecifični cistitis s hudim edemom sluznice; pojavila se je tudi površinska nekroza. Skupna značilnost vseh opazovanj je površnost lezije vseh delov urinarnega sistema. To pojasnjuje popolno okrevanje po zdravljenju.

Vse te značilnosti nam omogočajo, da razločimo to bolezen v posebni skupini.

Herpes zoster mehur. Herpes zoster se pojavi kot posledica poškodbe posteriornih korenin hrbtenjače ali hrbtenice. Proces lahko poteka periferno na kožo in notranje organe ali centralno na celice roga. Meyer in sodelavci (1959) so opazili dva bolnika s Herpes zoster in poškodbo mehurja. Ti bolniki so imeli disurijo, hematurijo so opazili. Cistoskopija je pokazala mehurčke v predelu enega od ust, ki se je po nekaj dneh spremenila v razjede. Razvil se je vzorec hudega hemoragičnega cistitisa. Na isti strani so opazili kožne izpuščaje. Simptomi bolezni mehurja so odvisni od intenzivnosti poškodb zaradi bolečega procesa živčnega tkiva. Herpes zoster mehurja z naknadno virulentno okužbo lahko vodi do intersticijskega cistitisa z izidom v skrčenem mehurju. Posebno zdravljenje bolezni ni znano. V boju proti sekundarni okužbi so učinkoviti antibiotiki in sulfonamidi.

Eozinofilni cistitis. Opisali smo več opazovanj te posebne bolezni (Champion a. Ackles, 1966). Pojavlja se v obliki akutnega cistitisa, odpornega na antibiotično zdravljenje. Cistoskopsko označen bulozni edem in polipozni izrastki. Zmogljivost mehurčka se drastično zmanjša. Eozinofilijo v krvi opazimo do 17%. Biopsija razkriva normalen prehodni epitelij in difuzno infiltracijo spodnjih tkiv z eozinofili. Po zdravljenju z nitrofurani je prišlo do okrevanja.

Cervikalni cistitis pri anemiji. Pri ženski anemiji zaradi pomanjkanja železa, skupaj s pogostimi simptomi, kot so glavobol, utrujenost, zaspanost, suha koža in sluznice, se pojavljajo tudi spremembe v sluznici mehurja (Smoler, 1952). Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega nagnjenja k uriniranju s končno bolečino in tenesom. Urin skoraj ni spremenjen, sterilen. Pri cistoskopiji so vidne lezije različnih sluznic: od vaskularne injekcije v območju materničnega vratu do difuzne hiperemije, petehialnega krvavitve in izrazitega edema. Omenjeni klinični pojavi in ​​lokalne spremembe lahko povzročijo težave pri diferencialni diagnozi. Odporne so na konvencionalno terapijo, vendar po uporabi pripravkov železa hitro izginejo.