Glomerulonefritis med nosečnostjo

Glomerulonefritis je bolezen ledvic, pri kateri pride do poškodbe glomerulov (glomeruli). Bolezen je huda, prej ali slej vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic. Kako glomerulonefritis vpliva na nosečnost in kako ta patologija ogroža nosečnice?

Vzroki glomerulonefritisa

Strokovnjaki pravijo, da imajo naslednji dejavniki pomembno vlogo pri pojavu bolezni:

  • akutni infekcijski proces (škrlatinka, vneto grlo, parotitis, kozice, meningokokna in pnevmokokna okužba, infekcijska mononukleoza, hepatitis B);
  • avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma in drugi);
  • izpostavljenost sevanju;
  • jemanje določenih zdravil in strupenih snovi.

Pod vplivom nekaterih dejavnikov se struktura ledvic uniči. Razvija se avtoimunsko vnetje, pri katerem v telesu ženske nastanejo agresivna protitelesa proti lastnim celicam. Poškodovani glomeruli postopoma odmrejo in na njihovem mestu se oblikuje vezivno tkivo. V takšnih razmerah ledvice ne morejo v celoti opraviti svoje funkcije. Prihaja do okvare telesa, kar vodi do razvoja vseh simptomov glomerulonefritisa.

Med nosečnostjo je stanje večkrat zapleteno. Ledvice morajo že povečati obremenitev in delati za dva. Z razvojem glomerulonefritisa poškodovani organ zelo hitro preneha normalno delovati, kar neizogibno vpliva na stanje bodoče matere. Nosečnost na podlagi te patologije je težka in se ne konča vedno varno za žensko in njenega otroka.

Simptomi glomerulonefritisa med nosečnostjo

Glavna manifestacija bolezni je kri v urinu. Morda je komaj opazna primes krvi, bolj pogosto pa je urin pobarvan v barvi mesa. Ta simptom je povezan s stalnim uničenjem ledvičnih tubulov in kaže na izrazito disfunkcijo organa. Kot pri vseh boleznih ledvic je za glomerulonefritis značilen pojav edema na obrazu. Sčasoma se edematozni sindrom lahko razširi na okončine in trup ter povzroči kopičenje tekočine v notranjih organih. V ozadju izrazitega edema se zmanjša količina tekočine, ki se izloči iz telesa, kar poslabša stanje nosečnice.

Eden najnevarnejših simptomov glomerulonefritisa je arterijska hipertenzija. Tlak se lahko dvigne na zelo veliko število (več kot 200 mmHg) in prav ta trenutek skrbi tako bodočo mamo kot njenega zdravnika. Arterijska hipertenzija je lahko trajna ali se lahko kaže kot periodična kriza (nenaden skok krvnega tlaka). Vsak od teh primerov zelo negativno vpliva na stanje ploda in ovira normalen potek nosečnosti.

Možnosti za potek glomerulonefritisa

V smislu njegovih pojavov je glomerulonefrit lahko akuten in kroničen. Akutna oblika se pojavi 7-14 dni po okužbi. Temperatura telesa se dvigne, slabost, pojavijo se mrzlica. Ženska se pritožuje zaradi bolečine v ledvenem delu, glavobola, zasoplosti. V ozadju bolezni se krvni tlak dvigne na veliko število. Pregled je pokazal kri v urinu. Bolezen traja približno 14-20 dni, nato pa se stanje nosečnice postopoma izboljšuje. Spremembe urinskih testov lahko trajajo dlje časa.

Akutni glomerulonefritis je med nosečnostjo zelo redka. Ta oblika bolezni je značilna za otroke in mladostnike, prvi simptomi bolezni pa se pojavijo že pred načrtovanjem družine. Pri nosečnicah je kronični glomerulonefritis veliko pogostejši. Ob istem času, v čakalni dobi za otroka, poslabšanje bolezni je zelo redko. Običajno se bodoče matere pritožujejo nad že znane znake kronične patologije: bolečine v hrbtu, otekanje obraza in nog, zvišan krvni tlak. Pojav glomerulonefritisa zelo škodljivo vpliva na stanje ploda in povzroča veliko zapletov med nosečnostjo.

Kaj je nevaren glomerulonefritis?

Kronična ledvična bolezen negativno vpliva na potek nosečnosti. Glede na glomerulonefritis, vse nosečnice razvijejo hipertenzijo. Pritisk se dvigne na veliko število, kar vodi do izrazitega krča posode s posteljico. Izgubi se kisik pred plodom, kar vodi do kršitve njegove rasti in razvoja. Predvsem med hipoksijo so možgani občutljivi na pomanjkanje kisika. Z razvojem glomerulonefritisa se otroci pogosto rodijo s patologijo živčnega sistema različne jakosti.

Po 28 tednih se ženske, ki trpijo zaradi glomerulonefritisa, skoraj vedno razvijejo preeklampsija. Ta patologija nosečnosti je še posebej težavna pri ženskah s hudo okvaro ledvic. Pogosto glomerulonefritis povzroči prezgodnjo ločitev posteljice. Pojavi se krvavitev, ki lahko povzroči smrt ploda. Žensko in njenega otroka je mogoče rešiti le, če se zdravljenje začne pravočasno. V primeru abrupije posteljice se carski rez prenaša v kateri koli fazi nosečnosti, potem pa terapevti skupaj z ginekologi zdravijo glomerulonefritis in njegove zaplete.

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Vse ženske z ledvično boleznijo mora nadzorovati ginekolog in splošni zdravnik. Če se nosečnica dobro počuti, ne opazi epizod visokega krvnega tlaka in se ne pritožuje zaradi bolečin v ledvicah, mora vsakih dva tedna obiskati svojega zdravnika. Pred obiskom ginekologa je potreben urinski test. Z razvojem zapletov je nosečnici na voljo hospitalizacija.

Velika vloga pri zdravljenju glomerulonefritisa je upoštevanje dnevnega režima zdravljenja. Ženska, ki pričakuje otroka, ne sme pretirano delati in trdo delo med nosečnostjo. Priporočljivo je, da spite vsaj 8 ur na dan v dobro prezračevanem prostoru. Prehrana nosečnice mora biti popolna. Ko glomerulonefritis v prehrani prihodnje matere bi morala biti sveža zelenjava in sadje, kot tudi živila, bogata z beljakovinami. Samo količina soli je omejena na 3 g na dan. Količina porabljene tekočine ne sme presegati 1 litra na dan.

Zdravila, ki vplivajo na imunski sistem in zmanjšujejo napredovanje bolezni, med nosečnostjo niso predpisana. Ta sredstva je težko prenašati, povzročajo številne stranske učinke in negativno vplivajo na razvoj zarodka. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno lajšanju stanja. Med nosečnostjo se priporoča jemanje rastlinskih diuretikov ("Čaj za ledvice", "Canephron", brusnice, ribez, sadne pijače iz brusnice). Za izrazit edem lahko uporabimo sintetična sredstva, ki povečajo izločanje urina.

Za zmanjšanje krvnega tlaka pri nosečnicah se uporabljajo le učinkovite in varne droge. Izbira zdravil je vključevala terapevta. Zdravnik določi optimalni režim zdravljenja, izbere odmerek in daje nosečnici nasvet o jemanju zdravila. Zdravljenje hipertenzije traja do rojstva. Po rojstvu otroka se zdravljenje glomerulonefritisa revidira, da odraža nove pogoje.

Glomerulonefritis pogosto spremlja slabši pretok krvi v placenti. Za varen razvoj ploda nosečnice predpisujejo zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi v maternici. V celotnem obdobju zdravljenja se izvaja ultrazvočni nadzor ploda. Po 34 tednih se CTG (kardiotokografija) redno izvaja za štetje srčnih utripov v maternici.

Glomerulonefritis med nosečnostjo ni stavek. Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, lahko pravočasno dobite zdravega otroka. Nosečnice, ki trpijo zaradi ledvičnih bolezni, je zelo pomembno, da nenehno spremljamo njihovo stanje. Če imate bolečine v ledvicah, visok krvni tlak ali kri v urinu, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Simptomi glomerulonefritisa med nosečnostjo: zdravljenje, preprečevanje in prognoza

Glomerulonefritis med nosečnostjo je patologija, ki je povezana z okvarjenim delovanjem ledvic in zmanjšanjem njihove filtracijske funkcije.

Bolezen ima dve glavni obliki tečaja, lahko je akutna ali kronična in se pogosto pojavi po nedavnem prenosu tonzilitisa, gripe ali akutnih okužb dihal.

Kakšna je nevarnost glomerulonefritisa in kakšne so posledice bolezni?

Splošne informacije o bolezni

Glomerularni nefritis je vnetna bolezen, ki prizadene glomerule ledvic, njihove tubule, kar vodi do resnih posledic in se pojavi v ozadju dolgotrajnega infekcijskega ali vnetnega procesa v telesu.

Posebnost nosečnega glomerulonefritisa je, da se bolezen po okužbi pogosto diagnosticira kot zaplet.

Pogosto je v začetnih fazah težko diagnosticirati in lahko vodi do preeklampsije (pozna toksikoza).

Bolezen ima različne vzroke in se pogosto pojavi v ozadju avtoimunskih procesov ali pa je diagnosticirana zaradi dolgotrajnega stika z alergeni.

V tem primeru so specifični simptomi okužbe popolnoma odsotni. Hkrati pa obstajajo pomembni znaki glomerularnega žada.

Žensko telo se v rodni dobi podvrže določenim spremembam, na ledvicah pa nastane velika obremenitev.

Zaradi tega motnje v delovanju teh organov povzročajo znatno poslabšanje splošnega počutja in pojavljanje znakov hipertenzije. Obstaja stanje, ki je nevarno tako za zdravje matere kot za zdravje in življenje otroka.

Večje je tveganje, večja je možnost pojava patologij. Verjetnost prezgodnjih porodov, razvoj anomalij pri plodu, ablacija posteljice in smrt otroka se povečuje.

Vendar pa je vse odvisno od resnosti stanja nosečnice in kršitev, ki so se pojavile v njenem telesu. Če je možno zdravljenje glomerulonefritisa, s pomočjo zdravil popravite bolnikovo stanje, kar je dobra priložnost, da se izognete razvoju zapletov.

Vzroki

Obstaja več dejavnikov, ki lahko vodijo do razvoja glomerulonefritisa, najpogosteje se bolezen razvije:

  • po infekcijskem procesu;
  • po okužbi s stafilokoki;
  • na podlagi avtoimunskih sprememb v telesu;
  • s podaljšanim in ne kompenziranim kontaktom z alergeni.

Virusi hepatitisa B in drugi patogeni (streptokoki) lahko vodijo tudi v razvoj glomerularnega nefritisa.

V nevarnosti so bolniki s kronično ledvično boleznijo, nalezljivimi boleznimi, oslabljeno imunostjo ali zmanjšanim imunskim statusom.

Pri 80% žensk se bolezen pojavi kot zaplet, in ni pomembno, kakšna je bolezen. Pomembno je, da je vzrok njegovega pojava okužba s stafilokoki. S pretokom krvi in ​​limfe lahko bakterije pridejo v ledvice in udarijo v glomerule, ko se oblikujejo v skupine.

V tem primeru bo nosečnica kmalu imela izrazite znake akutnega glomerularnega nefritisa.

Vrste in razvrstitev

Nominalno obstajajo le 3 vrste bolezni, ki jih lahko:

Fokalna oblika je manj pogosta, ima specifične, odlične simptome in je diagnosticirana pri majhnem številu bolnikov.

Bistvo bolezni je v tem, da je vnetni proces žariščna narava, prizadene nekatere dele ledvic in vodi do kršitve filtracijskega procesa. Ugotovite, glomerularna žada žariščna oblika je zelo težko.

Akutna oblika

Veliko bolj pogoste glomerulonefritis akutne oblike toka. V tem primeru je infekcijski proces izrazit, simptomi se hitro povečajo in ob zmanjšanju hitrosti glomerularne filtracije nosečnica ima glavne znake preeklampsije.

Ustvari grožnjo za življenje matere in otroka, država napreduje zelo hitro, zato je pomembno, da se za pomoč takoj posvetuje z zdravnikom.

Kljub temu, da akutni glomerularni nefritis hitro napreduje z ustreznim zdravljenjem, se lahko vnetje ustavi, žensko stanje kompenzira in po nekaj dneh od začetka zdravljenja pride do pozitivnega trenda.

Kronični tip pretoka

Pri kronični obliki glomerulonefritisa je stanje zapleteno zaradi latentnega, latentnega tipa bolezni. Simptomatologija je popolnoma odsotna, bolnik ne moti ničesar, ni značilnih znakov glomerularnega nefritisa, le spremembe v sestavi urina in krvi, lahko jih odkrijemo le med laboratorijskimi in kliničnimi analizami bioloških tekočin.

Če so kronično obliko glomerulonefritisa diagnosticirali pri ženski pred začetkom nosečnosti, je tveganje za poslabšanje bolezni med nosečnostjo otroka veliko. Izzovete lahko napad lahko okužbo ali povečan stres na organe urinarnega sistema.

V takih primerih je treba namerno obvestiti ginekologa o prisotnosti kronične bolezni in redno opravljati rutinske preglede pri nefrologu.

Simptomi

Obstaja značilen simptom, ki kaže, da obstajajo določene motnje v delovanju ledvic.Glavni znaki glomerulonefritisa med nosečnostjo so:

  1. Povečanje telesne temperature je značilen simptom akutne oblike bolezni. Pri žarišču - indikator ni stabilen, temperatura se lahko dvigne in se neodvisno zmanjša. V kroničnem poteku tečaja ni takšnega simptoma.
  2. Pojav bolečine v ledvenem delu hrbtenice, neugodje ali bolečine med uriniranjem.
  3. Znatno zmanjšanje količine izločenega urina, zmanjšanje skupne diureze na dan, zmanjšanje deleža urina, ki se sprosti.
  4. Sprememba kazalnikov kakovosti urina. Pri glomerularnem nefritisu so v urinu zaznane beljakovine (proteinurija) in kri (hematurija). Urin ima rdeč ali roza odtenek, vendar se v kronični obliki poteka bolezni pogosteje diagnosticira mikrohematurija, lahko jo odkrijemo le z diagnostičnimi postopki.
  5. Pri vseh vrstah bolezni se diagnosticira zabuhlost, ki se šteje za posledico zmanjšanja glomerularnega filtracijskega procesa.
  6. Povišan krvni tlak. Krvni tlak se dvigne na ozadju hudega edema, telesne nezmožnosti, da naravno odstrani odvečno tekočino.

Klinično sliko sestavljajo prav ti znaki, pri ocenjevanju bolnikovega stanja in resnosti poteka bolezni pa imajo ključno vlogo simptomi in njegova resnost.

Faza klinične slike

V začetni fazi razvoja bolezni so simptomi blagi, verjetnost zapletov je 20%, ob pravilni terapiji se stanje hitro popravi, oteklina na obrazu in nogah izgine. Stabiliziran krvni tlak in telesna temperatura.

Na 3. stopnji se simptomi izrazito izrazijo, hudi edem pa v kombinaciji s proteinurijo, hematurijo, arterijsko hipertenzijo in anemijo. Verjetnost za nastanek zapletov je 50–75%. V takih primerih je nujno treba začeti zdravljenje, sicer bo mati ali otrok umrl, verjetno je, da če se prezgodnji porod ne začne, bo prišlo do ablacije posteljice ali hude fetalne hipoksije, kar bo vodilo v njegovo smrt.

Kaj se bojiš?

Obstajajo številni znaki, ki lahko nakazujejo prisotnost patoloških sprememb v ledvicah:

  • videz edema;
  • vročina;
  • razbarvanje urina;
  • pojav bolečega uriniranja;
  • znatno povečanje telesne mase;
  • močna žeja.

Ko se pojavijo vsi zgoraj navedeni simptomi, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom in opraviti urinske teste.

Komu se obrniti in kako diagnosticirati

Nefrolog je vključen v zdravljenje bolezni, s pojavom značilnih znakov patologije ali pomembnega poslabšanja zdravja, zato se je potrebno posvetovati z ginekologom.

Bolezen je mogoče diagnosticirati z uporabo naslednjih postopkov: t

  • biokemijska in splošna analiza urina;
  • vzorci po Nycheporenku;
  • vzorci za Zimnyatsky;
  • Robertovi vzorci.

To so urinski testi, ki se izvajajo na drugačen način, da bi odkrili različne vrste nepravilnosti, je še vedno potrebno darovati kri za analizo in opraviti ultrazvok ledvic. Načeloma bo to zadostovalo za pravilno diagnozo.

Metode zdravljenja

Zdravljenje g lomorulonefritisa med nosečnostjo poteka v več fazah in vključuje ne le jemanje zdravil, ampak tudi upoštevanje prehrane in počitka v postelji.

Jemanje zdravil med nosečnostjo brez nadzora zdravnika je zelo nevarno!

Tradicionalna sredstva

Izvaja se s pomočjo različnih zdravil:

  1. Furosemid je diuretik, ki pomaga povečati diurezo in se spopasti z močnim edemom. Sproščanje tekočine bo pomagalo normalizirati stanje in znižati raven krvnega tlaka.
  2. Zdravilo Dopegit je predpisano za uravnavanje krvnega tlaka in odpravo hipertenzije. Izpušča le, če je hipertenzija prestala v 2. fazi razvoja.
  3. Canephron H - ima kompleksen učinek, je pripravek rastlinskega izvora, ki bistveno izboljša delovanje ledvic (normalizira odtekanje urina).
  4. Če obstaja potreba, so predpisani antibiotiki, ceftriakson se lahko uporablja v obliki injekcij, da se odpravi vnetni proces.

Dieto se doda zdravilom. To pomeni zavrnitev soli (do 3 oz. V udarcih), skladnost z režimom pitja.

Priporočljivo je tudi, da se držite počitka v postelji in uživate zadostno količino beljakovin. Določite vitamine, ki nadomestijo anemijo (dodatki železa).

Ljudska medicina

V nosečnosti uporaba alternativne medicine ni priporočljiva. Če pa je potrebno, lahko zdravnik predpiše pogum iz brusnice (kot diuretik).

Brusnica se dobro kombinira z medom. Recept za juho je preprost, suha zelišča se mešajo v posodi, skupna teža surovine je 15 gramov. Potem se zelišča vlijejo z vrelo vodo (1 skodelica), kuhajo na vodni kopeli 20 minut, ohladijo in pijejo enkrat. Postopek ponovimo do trikrat v udarcih.

Možni zapleti

Glomerulonefritis, ki se je pojavil med nosečnostjo, lahko povzroči različne zaplete:

  • fetalna hipoksija;
  • izpuščen splav (fetalna fetalna smrt);
  • otrokov zaostanek v razvoju, pojav patologij, ki niso združljive z življenjem;
  • prezgodnji porod.

Če se žensko stanje oceni kot kritično, se lahko zdravnik odloči, da bo prekinila nosečnost, ker je zaradi poroda ali nadaljnjega obolenja zarodka verjetno, da bo mati umrla.

Ko se v prvih 12 tednih nosečnosti diagnosticira patologija, se bolniku ponudi prekinitev nosečnosti v zgodnjem obdobju.

Preprečevanje in prognoza

V okviru profilakse zdravniki redno priporočajo prehod urina, da spremljajo njegovo stanje, v primeru pojava patoloških simptomov pa nujno obišče zdravnika za pomoč.

Ko je ženska med nosečnostjo dobila diagnozo glomerularnega nefritisa, se je verjetno treba izogniti resnim zapletom, saj se jim izogiba pravilno izbrano zdravljenje, ki se izvaja v bolnišnici in pomeni celovit pristop k reševanju problema.

Kronični glomerulonefritis pri nosečnicah

CGN je kronična vnetna imunska bolezen s poškodbami glomerulov ledvic. Pojavijo se s proteinurijo, hematurijo, edemi, hipertenzijo, odpovedjo ledvic.

Napredovanje CGN vodi do končne faze bolezni - uremije, ki lahko povzroči bolnikovo smrt.

Proteinurija (izločanje beljakovin v urinu) je glavni znak glomerularne poškodbe ledvic. Pri CGN je lahko proteinurija zanemarljiva (do 0,5 g / dan), zmerna (0,5–3 g / dan) in visoka (več kot 3 g / dan). Proteinurijo je priporočljivo ovrednotiti z dnevnim izločanjem beljakovin v urinu, saj ta številka ni odvisna od količine diureze. Z visoko proteinurijo se lahko razvije nefrotski sindrom - zmanjšanje ravni beljakovin sirotke, predvsem albumina (do 10–20 g / l). Raven skupnih serumskih beljakovin se prav tako zmanjša na 25-30 g / l. Značilno je povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov. Masovna izguba beljakovin v urinu lahko povzroči zmanjšanje onkotičnega pritiska krvne plazme in premik tekočega dela krvi v intersticijalni prostor. Pojavijo se edemi, ki se po svoji resnosti razlikujejo od pastoznega obraza in stopal do anasarke s prisotnostjo tekočine v trebušnih in plevralnih votlinah. Edem je običajno kombiniran z oligurijo (zmanjšanje količine urina) in povečanjem telesne mase. Nefrotski sindrom je vedno odraz hude poškodbe ledvic ali poslabšanja CGN.

Hematurija (izločanje krvi v urinu) se deli z intenzivnostjo na mikrohematurijo in bruto hematurijo. Pri mikrohematuriji se barva urina ne spremeni, pri mikroskopiji sedimenta urina pa je v vidnem polju več kot 5 rdečih krvničk (splošna klinična analiza). Bolj zanesljivo je odkriti mikrohematurijo z metodo Nechyporenko (več kot 1000 eritrocitov v 1 ml urina). V grobi hematuriji je kri z urinom vidna s prostim očesom. Urin ima obliko "mesa", tj. Vrsto vode, v kateri je bil kos surovega mesa opran. Pojavnost ali povečanje hematurije pri CGN lahko odraža poslabšanje bolezni. V tem primeru govorijo o akutnem nefritnem sindromu. Pri sindromu akutnega nefritisa so hematurijo pogosto spremljali tudi drugi znaki poslabšanja CGN: zastajanje tekočine in edemi, povečana proteinurija, dodatek ali napredovanje hipertenzije in odpoved ledvic.

Arterijska hipertenzija je ponavljajoče povišanje krvnega tlaka: sistolični do 140 mm Hg. Čl. in / ali diastolični do 90 mm Hg. Čl. ali višje. Krvni tlak je 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl. ustreza hipertenziji I. stopnje (blage); 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl. - hipertenzija II. stopnje (zmerna). Hipertenzija stopnje III (huda) je zabeležena s sistoličnim krvnim tlakom, ki je enak ali večji od 180 mm Hg. Čl. in / ali diastolični - enak ali večji od mm RT. Čl. Arterijska hipertenzija pri CGN je lahko manifestacija visoke aktivnosti bolezni (akutno-nefritni sindrom) ali odpovedi ledvic.

Ledvična odpoved je kršitev azotne funkcije ledvic. Glavni znaki odpovedi ledvic so zvišanje koncentracije kreatinina v serumu in zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije. Prav tako naraščajo serumske vrednosti drugih produktov metabolizma dušika (sečnina, preostali dušik, sečna kislina). Relativna gostota urina se zmanjša (pod 1018 v vseh vzorcih v analizi urina po Zimnitsky), razvija se nokturija (pogosto nočno uriniranje). Kasneje se pojavijo drugi simptomi - zmanjšanje debeline korteksa in velikosti ledvic, arterijske hipertenzije in anemije. Nadaljnje napredovanje odpovedi ledvic vodi do smrti bolnika iz uremije. Zaradi hitrega povečanja odpovedi ledvic govorijo o hitro progresivnem glomerulonefritisu.

18.1.2. Interferenca kroničnega glomerulonefritisa in nosečnosti

CGN je najhujša bolezen ledvic pri nosečnicah. Razširjenost CGN pri nosečnicah je po različnih virih od 0,1 do 0,2% [Shechtman MM, 1997] do 0,5–0,8% [Serov, VN, et al., 1988].

Kljub pomembnim razlikam v literaturi (tabela 18.1) o pojavnosti nekaterih zapletov CGN med nosečnostjo, še vedno velja, da nosečnost in porod lahko poslabšata takojšen potek CGN [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Pack-ham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith, P. et al., 1992; Jungers, P., Chauveau, D., 1997].

Pogosto se razvije gestacijsko poslabšanje CGN, napreduje hipertenzija in odpoved ledvic. Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno (tabela 18.2), da CGN lahko poslabša potek nosečnosti [Shechtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A.L. et al., 1980; Packham D.K. et al., 1989; Kincaid-Smith, P. et al., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], zlasti za povečanje tveganja za zakasnjen razvoj in tveganje za smrt ploda, prezgodnje rojstvo in upoštevanje nefropatije pri nosečnicah.

V literaturi je analiziranih več kot 800 nosečnosti pri bolnikih s CGN. Po naših podatkih nosečnost pri polovici bolnikov ni povzročila zvišanja krvnega tlaka, proteinurije ali kreatininemije. Preostalih 50% bolnikov najpogosteje kaže povečanje proteinurije (35%), zvišanje krvnega tlaka (30%) ni bilo redko, povečanje ravni kreatinina v krvi pa je bilo redko opaženo pri 15% bolnikov. V smislu pojavljanja teh sprememb je bilo največ na koncu II. Trimesečja (41%) in III. Trimesečja (42%). V prvem trimesečju (8,5%) ali po porodu (8,5%) je prišlo do zvišanja krvnega tlaka, proteinurije ali kreatininemije veliko manj pogosto.

Povečanje proteinurije, kreatininemije in krvnega tlaka je bilo pri 59,3, 58,3 in 56,5% primerov prehodnih. V drugih primerih so bile spremembe trajne in so obstajale vsaj 6 mesecev po porodu.

Poslabšanje CGN med nosečnostjo ali po porodu se je pojavilo pri 15,4% bolnikov. Zanj je značilen razvoj nefrotskega (pri 5 žensk) ali akutno-nefritnega (pri 19) sindroma. Pri 14,7% bolnikov so ugotovili zmerno povečanje proteinurije, ki ni bila upoštevana kot znak poslabšanja CGN ali nefropatije pri nosečnicah. Pri 4 od 12 bolnikov, ki so jih že imeli pred nosečnostjo, so opazili napredovanje ledvične odpovedi. Pojav ledvične odpovedi, to je povečanje kreatininemije prvič (več kot 0,123 mmol / l), je bilo opaženo pri 5,6% žensk, ki so imele pred nosečnostjo normalno ledvično funkcijo. Relativno povečanje kreatininemije (0,08–0,13 mmol / l) je bilo ugotovljeno pri 7,7% bolnikov. Pri 22,8% žensk, ki so prej imele normalen krvni tlak, so opazili pojav arterijske hipertenzije. Napredovanje že obstoječe arterijske hipertenzije je bilo ugotovljeno pri 47,6% bolnikov. Pri 6,4% bolnikov so opazili zmanjšanje proteinurije, pri 7,1% - normalizacijo krvnega tlaka.

Tabela 18.1. Za CGN med nosečnostjo

Opstetrični in perinatalni zapleti so se pojavili pri 49,4% od 156 nosečnic. Kumulativna izguba ploda se je pojavila pri 15,4% bolnikov. IUGR zarodka je bil najpogostejši zaplet in se je pojavil pri 25% bolnikov. Prezgodnje rojstvo se je pojavilo pri 17,3% bolnikov. Noseča nefropatija se je razvila pri 7,7% bolnikov in prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice se je pojavila pri 1,9% bolnikov. Na splošno je bila pri nosečnicah s CGN pogostnost porodniških zapletov 3- do 6-krat večja kot v splošni populaciji nosečnic.

Tabela 18.2. Pogostnost (v odstotkih) perinatalnih in porodniških zapletov nosečnosti pri CGN

Negativna interakcija med nosečnostjo in CGN je povezana s pomembno funkcionalno aktivacijo trombocitov in vaskularnega endotelija [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Vendar mehanizmi nefroloških, porodničnih in perinatalnih zapletov pri nosečnicah s CGN niso jasni.

18.1.3. Prognoza zapletov pri nosečnicah s kronično glomerulonsko frito

Za prognozo nefroloških in perinatalnih nosečnosti so klinično pomembni rezultati pri bolnikih s CGN, arterijsko hipertenzijo, odpovedjo ledvic, aktivnostjo bolezni in adherenco nefropatije pri nosečnicah.

Glede na različne študije, pri hipertenzivnih variantah CGN, v primerjavi z normotenzivnimi oblikami, se pri bolnikih 3-krat pogosteje nefropatija pridruži nosečnicam 2–4-krat pogosteje pri dojenčkih, 2–9-krat pogosteje - izguba ploda in 6-7-krat pogosteje - fetalna hipotrofija. Tako strašen zaplet, kot je prezgodnja odcepitev placente, je opažen le pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo [Shechtman MM, 1987].

Zadeva čas razvoja arterijske hipertenzije. Pri bolnikih s CGN in hipertenzijo pred nastopom nosečnosti je izguba ploda 5-krat pogostejša kot pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo, ki se je prvič pojavila v tretjem trimesečju. Zgodnje (do 32 tednov nosečnosti) združitev arterijske hipertenzije ali njene hude oblike (diastolični arterijski tlak je večji ali enak PO mm živega srebra).

Po naših podatkih arterijska hipertenzija poveča tveganje za pojav ali povečanje ledvične odpovedi, ki je pri bolnikih z visokim krvnim tlakom opaziti 8,5-krat pogosteje kot pri normalnem krvnem tlaku (17 oziroma 2%). Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo so v primerjavi z bolniki z normalnim arterijskim tlakom izgube ploda opazili 3,4-krat pogosteje - v 27,6 oziroma 8,1%. Prezgodnji porod je 2,9-krat, IUGR in fetalna hipotrofija pa 1,8-krat pogosteje pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo kot pri bolnikih brez nje.

Pri ledvični odpovedi so rezultati nosečnosti najbolj neugodni. Nekateri raziskovalci menijo, da nosečnost ne vpliva na potek CGN, če je delovanje ledvic normalno. Če je v trenutku spočetja raven kreatinina v krvi večja od 0,0176 mmol / l, obstaja visoko tveganje za dodatno okvaro delovanja ledvic med nosečnostjo.

Po naših podatkih se pri bolnikih s CGN in ledvično insuficienco tveganje za razvoj hipertenzije poveča za 2,8-krat, tveganje za gestacijsko poslabšanje CGN pa se poveča za 2,4-krat. Ti zapleti so opaženi pri 52,6 oziroma 31,6% nosečnic. Pri 47,4% bolnikov z odpovedjo ledvic pride do izgube ploda pretežno v prvih dveh trimesečjih nosečnosti. Pri bolnikih s CGN in normalno ledvično funkcijo je ta izid opazil 4,3-krat redkeje, to je v 11% primerov.

Nosečnost s hudo ledvično odpovedjo je redka. Kljub temu, da je reproduktivna funkcija pri večini žensk z uremijo oslabljena zaradi hiperprolaktinemije (anovulacija, amenoreja), je v nekaterih primerih možna nosečnost. Pri ženskah, ki se zdravijo z dializo, se nosečnost v 75–80% primerov konča s smrtjo zarodka ali novorojenčka. Žive novorojenčke v 60% primerov se rodi prezgodaj in več kot 40% je podhranjenih. Mama se lahko poveča resnost arterijske hipertenzije, prezgodnja odcepitev posteljice, napredovanje osteodistrofije, poslabšanje anemije, poslabšanje rezultatov presaditve ledvic itd.

Aktivnost CGN (prisotnost nefrotičnih in akutno-nefritnih sindromov) lahko tudi poslabša rezultate nosečnosti. Tako M. M. Shekhtman (1987) meni, da nosečnost pri izoliranem nefrotskem sindromu poteka s povečanjem števila primerov podhranjenosti in prezgodnjih porodov.

Poroča se tudi, da je nefrotska proteinurija povezana s povečano izgubo ploda [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Istočasno, po P. Barcelo et al. (1986) je bila pogostnost neželenih izidov nosečnosti za mater in plod enaka v treh skupinah bolnikov s CGN, ki se razlikujejo po stopnji proteinurije. Z visoko proteinurijo je bil zanesljiv le rojstvo otrok s prenizko telesno težo.

Po naših podatkih z aktivnimi oblikami CGN se verjetnost razvoja arterijske hipertenzije poveča za 2,4-krat, tveganje za zmanjšanje ledvične funkcije v obliki očitne odpovedi ledvic ali relativne hiperkreatininemije pa se poveča 4-5-krat. Adherenca ali napredovanje arterijske hipertenzije in poslabšanje delovanja ledvic so opazili pri 44 in 25% nosečnic z aktivnimi oblikami CGN. Aktivnost CGN je bila prognostični dejavnik za prezgodnji porod, ki se je pojavila pri 63% teh bolnikov, pri 7,8% bolnikov brez kliničnih znakov aktivnosti CGN.

Pri aktivnih oblikah CGN je tudi skoraj dvakrat pogosteje (52% nosečnic) označenih IUGR in fetalna hipotrofija.

V naših študijah se je pri 12 od 156 bolnikov s CGN razvila nefropatija nosečnic, ki se je pokazala z visoko naraščajočo proteinurijo in arterijsko hipertenzijo. Te spremembe so pri večini bolnikov izginile v 6 mesecih po porodu. Vendar pa se je pri 3 od 12 (25%) bolnikov izkazalo, da je nefropatija nosečnic dejavnik poslabšanja poslabšanja CGN. Pri bolnikih brez nefropatije pri nosečnicah se je poslabšanje pojavilo veliko manj pogosto, le pri 6 od 144 (4%) bolnikov. Pri nas niso ugotovili pomembnega učinka nefropatije nosečnic na razvoj ledvične odpovedi in arterijske hipertenzije v obdobju po porodu ali na njihovo napredovanje.

18.1.4. Preprečevanje nefroloških, porodniških in perinatalnih zapletov pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom

Preprečevanje poslabšanja nefritisa med nosečnostjo in različnih zapletov nosečnosti pri bolnikih s CGN temelji na ideji o vlogi endotelijske hiperaktivnosti trombocitov pri njihovem razvoju. V ta namen se običajno uporabljajo antitrombotične in angioprotektivne droge. Največjo izkušnjo smo pridobili v zvezi z acetilsalicilno kislino (aspirin), dipiridamolom (zvončki) in heparinom. Imenovani so bili v II. In III. Trimesečju. Posebne kontraindikacije za uporabo teh zdravil med nosečnostjo niso nameščene.

Acetilsalicilna kislina v majhnih odmerkih zmanjša nastajanje tromboksana v trombocitih in dipiridamol poveča vsebnost cikličnega adenozin monofosfata v trombocitih. Navsezadnje zmanjšajo funkcionalno aktivnost trombocitov in izboljšajo prekrvavitev v posteljici, ledvicah in drugih organih. Heparin je neposredni antikoagulant in ima angioprotektivne lastnosti. Pri uporabi je treba spremljati stanje hemostaze.

Acetilsalicilna kislina v odmerku 60–80 mg / dan (tudi v kombinaciji z dipiridamolom) preprečuje razvojno zakasnitev in izgubo ploda, nefropatijo pri nosečnicah pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom in pri nosečnicah z zapleteno porodno zgodovino. Pri bolnikih s CGN, acetilsalicilno kislino (125 mg / dan) v kombinaciji z dipiridamolom (150-225 mg / dan), predpisano od 16-20 tednov nosečnosti do poroda, zmanjšajte pogostnost kliničnih manifestacij placentne insuficience.

Heparin (15.000 U / dan subkutano v II. In III. Trimesečju) v kombinaciji z dipiridamolom (225 mg / dan) pri nosečnicah s kronično ledvično boleznijo je učinkovit pri preprečevanju nefropatije pri nosečnicah in izgubi ploda.

Tako se uporaba anti-trombocitnih, antikoagulantnih in angioprotektivnih zdravil upravičuje pri preprečevanju predvsem placentne insuficience. Njihov vpliv na preprečevanje gestacijskih zapletov CGN je manj očiten.

18.1.5. Značilnosti nefrološkega in porodničnega zdravljenja nosečnic s kroničnim glomerulonefritisom

Način in prehrana. Prikazana je omejitev vadbe in trebušna dekompresija, tj. Počitek čez dan v položaju kolenskega komolca ali položaja na levi strani. Vendar pa nekateri raziskovalci dvomijo o klinični primernosti teh ukrepov [Wallenburg H. C, 1990; Redman, S.W., 1993].

Nosečnicam s CGN ne priporočamo pomembne omejitve soli in tekočine, v prisotnosti edema in / ali arterijske hipertenzije pa je treba predpisati diuretike. Menijo, da lahko ukrepi, ki vodijo v zmanjšanje volumna plazme in povečanje viskoznosti krvi, sprožijo perfuzijske motnje organov, vključno s placento. Pacienta mora voditi solni apetit in žeja.

Pri bolnikih s primarno odpovedjo ledvic se lahko postavi vprašanje, ali je treba upoštevati dieto z nizko vsebnostjo beljakovin. V teh primerih je treba stopnjo zmanjšanja porabljene beljakovine določiti individualno. Razširitev proteinske prehrane vodi v povečanje kreatinina v krvi. Po drugi strani lahko beljakovinsko stradanje povzroči razvoj anemije pri materi in moti zorenje zarodka.

Bolnikom s CGN v II. In III. Trimesečju nosečnosti je treba svetovati dodaten vnos kalcija. Presnova kalcija se med nosečnostjo povečuje, izločanje se poveča za 3-4 krat, porabi se za izgradnjo okostja ploda. Poleg tega po nekaterih poročilih kalcij preprečuje razvoj hipertenzivnih zapletov nosečnosti.

Poroča o koristih ribjega olja, ki vsebuje večkrat nenasičene maščobne kisline, iz katerih se v telesu sintetizira prostaciklin. Nosečnice, ki so prejele ribje olje, so pokazale, da imajo daljša obdobja nosečnosti, in novorojenčki pri teh ženskah so imeli višjo telesno težo kot ženske, ki niso prejele ribjega olja [Olsen S. F. et al., 1992]. Kot prehransko dopolnilo je treba uporabljati ribje olje v odmerku 3-4 g / dan.

Opazovanje in dostava, diagnoza nefropatije pri nosečnicah. Nosečnice s CGN so izpostavljene tveganju za nastanek različnih zapletov in so zato podvržene rednemu porodničnemu in nefrološkemu ambulantnemu opazovanju. Pogostost uporabljenih raziskovalnih metod je odvisna od poteka CGN in poteka nosečnosti pri posameznem bolniku. Ponavadi pa je skrbni nadzor (samokontrola) krvnega tlaka, ravni proteinurije in koncentracije kreatinina v krvi.

Proteinurijo določimo vsaj 1-krat v 2-3 tednih. Biokemične krvne preiskave se izvajajo vsaj 1-krat v 1–1,5 mesecih.

Za pravočasno diagnozo fetalnih IUvR je priporočljivo redno izvajati ultrazvočno fetometrijo, začenši z 20-22. Tednom. Potreben je nadzor gibalne aktivnosti plodu.

Vprašanje zgodnjega (tj. Do 36 tednov vključenega) poroda pri bolnikih s CGN se najpogosteje pojavi v primeru nerešenega gestacijskega poslabšanja ali hitrega napredovanja glomerulonefritisa z zmanjšanjem ledvične funkcije in povečanjem resnosti hipertenzije.

Gestacijsko poslabšanje CGN se ne razlikuje bistveno od poslabšanja, ki se je zgodilo zunaj nosečnosti. Zanj je značilen razvoj akutnih nefrotskih ali nefrotskih sindromov. Zvišanje ravni kreatinina v krvi se lahko pojavi postopoma pri bolnikih z že okvarjenim delovanjem ledvic ali sorazmerno hitro s hudo poslabšanjem CGN.

Vsaka manifestacija CGN, pa naj bo proteinurija ali hematurija, odpoved ledvic ali arterijska hipertenzija, še ni razlog za prekinitev nosečnosti. Dinamika teh kliničnih in laboratorijskih manifestacij je pomembnejša. Rast sprememb, ki jih ni mogoče odpraviti, je resen razlog za zgodnjo dobo pri bolnikih s CGN.

Z poslabšanjem CGN v prvem trimesečju je smiselna taktika za obvladovanje pacienta, ki se splavi s poznejšim aktivnim zdravljenjem s steroidi in / ali imunosupresivi. Težje je odločiti o prekinitvi nosečnosti z poslabšanjem CGN v II. In III. Trimesečju. Nasprotno, ta odločitev se med nosečnostjo olajša za 34 tednov ali več. Novorojenčki, rojeni v teh obdobjih, imajo v prihodnosti vse možnosti za preživetje in razvoj.

Obstetrične indikacije za zgodnje porodu pri bolnikih s CGN vključujejo vse oblike placentne insuficience: kronične, v primeru napredovanja, akutne in subakutne. Glavni simptom kronične placentne insuficience je zapozneli fetalni razvoj. Razvojna zamuda, ki traja 3-4 tedne ali več, običajno služi kot znanilec smrti ploda. Akutna placentna insuficienca se kaže v prezgodnji izločitvi placente z razvojem materničnih krvavitev in visokim tveganjem za smrt ploda. Nefropatija nosečnic se nanaša na subakutno obliko placentne insuficience.

Zgodnje odkrivanje nefropatije pri nosečnicah s CGN je težko, saj so glavni klinični simptomi (arterijska hipertenzija in proteinurija) obeh bolezni enaki. Prisotnost proteinurije in visokega krvnega tlaka ter njihova absolutna raven ne morejo biti zanesljive smernice pri diagnozi nefropatije pri nosečnicah s CGN. Ti in drugi znaki nefropatije pri nosečnicah (hiperurikemija, edemi) pri bolnikih s CGN so večinoma nespecifični (tabela 18.3).

Tabela 18.3. Občutljivost in specifičnost različnih znakov nefropatije pri nosečnicah (v podkritični fazi) pri nosečnicah s kronično ledvično boleznijo [Rogov, V. A., et al., 1995]

Bistvenega pomena je dinamika kliničnih in laboratorijskih manifestacij, zlasti proteinurije. Za združevanje nefropatije nosečnic pri bolnikih s CGN je značilno stalno (včasih hitro) povečanje proteinurije na visoko raven. V vsaki kasnejši analizi se je pokazala vedno večja vsebnost beljakovin v urinu. Ta dinamika proteinurije se razlikuje od manifestacij gestacijske eksacerbacije CGN, ko se proteinurija postopoma poveča, nato pa se stabilizira na višji ravni. Dodajanje nefropatije pri nosečnicah pri bolnikih s CGN lahko predpostavimo tudi z intenzivnim povišanjem krvnega tlaka ali nemožnostjo njegovega nadzora s predhodnimi sredstvi. Za diagnozo nefropatije pri nosečnicah pri bolnikih s CGN so pomembni tudi drugi simptomi: trombocitopenija, povečanje števila hematokrita, povečanje jetrnih aminotransferaz (AsAT, ALT), zmanjšanje fibrinogena v krvi.

Zdravljenje žada med nosečnostjo. Ključno vprašanje je varnost in učinkovitost aktivnega zdravljenja CGN med nosečnostjo. Sporočila o tej temi so redka, kar danes ne dopušča prepričljivih priporočil. Obstajajo izkušnje z uporabo glukokortikosteroidov, plazmafereze, antitrombotičnih in antihipertenzivnih zdravil.

Primeri zdravljenja z glukokortikosteroidi, vključno z ultravisokimi odmerki, CGN med nosečnostjo [Packham D. et al., 1988; Komatsuda A. et al., 1994]. Učinkovitost zdravljenja je bila različna, niso poročali o neželenih učinkih.

Imamo 6 opazovanj bolnikov, pri katerih je bilo aktivno tretiranje s CGN s prednizonom (40–60 mg / dan) v tretjem trimesečju nosečnosti 5–13 tednov. Pri 2 bolnikih je bila dosežena popolna remisija CGN, v 2 - nepopolna remisija s stabilizacijo kliničnih in laboratorijskih parametrov, pri 2 - učinek zdravljenja ni bil. Učinkovitost steroidne terapije za gestacijske eksacerbacije CGN se torej ni bistveno razlikovala od tiste pri eksacerbacijah, ki niso povezane z nosečnostjo, in je bila odvisna od skupnih dejavnikov (trajanje CGN, narava morfoloških sprememb v ledvicah). Vseh 6 žensk je rodilo sposobne otroke in v nobenem primeru ni bilo nobenih stranskih učinkov steroidov pri novorojenčkih v neonatalnem obdobju.

Pri aktivnih oblikah CGN pogosto pride do hiperkoagulacije in hipergregacije trombocitov. Med nosečnostjo se povečajo motnje hemostaze, zlasti z razvojem placentne insuficience. Zato je predpisovanje antitrombotičnih zdravil posebej upravičeno. Najpogosteje se uporabljajo heparin, dipiridamol, acetilsalicilna kislina v majhnih odmerkih. Njihov namen je tudi smiseln z vidika preprečevanja porodničnih in perinatalnih zapletov.

Če narava poteka CGN zahteva vključitev plazmafereze v terapijo, nosečnost ni kontraindikacija za njeno izvajanje. Praktične izkušnje s plazmaferezo pri nosečnicah s CGN so omejene. V posameznih primerih smo plazmaferezo uporabljali kot monoterapijo ali v kombinaciji s steroidi in heparinom pri nosečnicah s hitro progresivnim glomerulonefritisom [Harbord M. G. et al., 1980; Packham D.K. et al., 1988; Morton M. R. et al., 1993]. Zdravljenje je bilo učinkovito, čeprav v različnem obsegu. Nobenih neželenih učinkov niso opazili.

Pri nosečnicah s CGN arterijska hipertenzija poslabša nefrologijo, porodniško in perinatalno napoved. Zato lahko antihipertenzivno zdravljenje upočasni napredovanje CGN in zmanjša število zapletov v nosečnosti. Zdravljenje se mora začeti pri sistoličnem krvnem tlaku, ki je večji ali enak 140 mm Hg. Čl. in / ali diastolični - večji ali enak 90 mm Hg. Čl. [Cifkova R., 2004]. Ciljni krvni tlak je 120-139 / 80-89 mmHg. Čl. Glavna zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije (tabela 18.4) so ​​dopegit, kardioselektivni β-blokatorji in nifedipin.

Tabela 18.4. Antihipertenzivi in ​​nosečnost

Glomerulonefritis med nosečnostjo

Glomerulonefritis v nosečnosti - akutna ali kronična infektivno-alergijska lezija glomerularnega aparata ledvic (glomerul), ki se je pojavil pred ali med nosečnostjo. Več kot polovica primerov je asimptomatska. Lahko se kaže kot sprememba barve urina na rožnato, rdečkasto ali rjavo, otekanje obraza, okončin in telesa, zvišan krvni tlak z omotico, glavoboli, šibkostjo. Diagnosticiran na podlagi podatkov iz laboratorijskih študij urina, biokemičnih parametrov krvi, ultrazvoka ledvic. Zdravljenje vključuje imenovanje v skladu z indikacijami diuretikov, antihipertenzivnih zdravil, antitrombocitnih zdravil.

Glomerulonefritis med nosečnostjo

Prevalenca glomerulonefritisa (glomerularnega nefritisa) med nosečnostjo je majhna: bolezen je določena pri 0,1–0,2% bolnikov. Infekcijski-alergijski proces v ledvicah, tako kot druge streptokokne okužbe, se pogosteje pojavlja pri nosečnicah mlajše starosti (do 25-28 let). Značilnost razvoja glomerulonefritisa v gestacijskem obdobju je izjemno redek akutni potek, ki je prognostično neugoden za nosečnost. Nujnost pravočasnega odkrivanja latentnih variant vnetja je povezana z možnostjo njihovega preoblikovanja v klinično izražene oblike, pri katerih se povečuje tveganje zapletov.

Vzroki glomerulonefritisa med nosečnostjo

Pojav glomerularnega nefritisa pri nosečnicah izzovejo isti dejavniki kot zunaj gestacijskega obdobja. Vnetno-atrofični proces v glomerulih ledvic je pogosto posledica okužbe, pri nekaterih bolnikih pa so posledica drugih bolezni, ki jih spremlja nastanek imunskih kompleksov. Včasih etiologija glomerulonefritisa ostaja nedoločena. Vzroki bolezni med nosečnostjo so lahko:

  • Nalezljivi povzročitelji. Glavni povzročitelj, ki je povezano z vnetjem glomerula, - hemolitični streptokok skupine A. Manj patologija razvija v ozadju bolezni s stafilokoki, pnevmokokov, adenovirusov, rinovirusov, citomegalovirus, Mycoplasma, virus hepatitisa B, virus HIV, Treponema pallidum, Plasmodium falciparum in drugi povzročajo.
  • Toksični učinki. Pri nekaterih nosečnicah se avtoimunska reakcija z uničenjem glomerularnega aparata začne kot posledica izpostavljenosti dejavnikom, ki povzročajo poškodbe telesnih tkiv. Izhodišče vnetnega in alergijskega uničenja ledvic je lahko sevanje, zastrupitev s industrijskimi strupi, jemanje zdravil, drog in alkohola, cepljenje.
  • Sistemske bolezni. Glomeruli ledvic se lahko poškodujejo z imuno-vnetnimi kompleksi, ki nastanejo med avtoimunsko patologijo. Sekundarni glomerulonefritis se pojavi pri nosečnicah s sistemskim eritematoznim lupusom, vaskulitisom, periarteritis nodosa, Schönlein-Genokovo boleznijo, Goodpasture sindromom itd. V nekaterih primerih ima onkopatologija provokativno vlogo.

Glede na ugotovitve strokovnjakov s področja urologije, porodništva in ginekologije, vnetje glomerulov pogosteje prizadene ženske, ki so pred kratkim imele akutne nalezljive bolezni (quinsy, erysipelas, škrlatinko, piodermo, akutne respiratorne okužbe) ali imajo kronični tonzilitis. Pomemben predispozicijski dejavnik je prekomerno ohlajanje telesa, ki vodi v žilni refleksni krč in okrnjen krvni pretok v ledvicah. Posebni predpogoji za nastanek bolezni so oslabljeno izločanje urina zaradi sprememb v urodinamiki in premestitev ledvic z rastočo maternico, povečana obremenitev filtrirne naprave, fiziološko zmanjšanje odpornosti med nosečnostjo.

Patogeneza

Osnova za razvoj glomerulonefritisa med nosečnostjo je uničenje glomerulov z imunskimi kompleksi, ki krožijo v krvi. Za vezavo antigenov (patogenih mikroorganizmov, alergenov, drugih tujih dejavnikov, v nekaterih primerih - lastnih celic) telo proizvaja protitelesa. Nastali imunski kompleksi krožijo v krvi in ​​se lahko odlagajo v različnih organih in tkivih, ki jih fiksirajo endotelij, epitelij, kletne membrane in mezangij ledvic. Draženje s kompleksi antigen-protiteles sproži vnetno reakcijo s sekrecijo citokinov, aktivacijo intracelularnih proteaz, migracijo monocitov, levkocitov, eozinofilcev, ki jo spremlja poškodba glomerularnih struktur. Filtrirna tkanina se postopoma nadomesti z vezivom. Z napredovanjem glomerulnega vnetja pride do odpovedi ledvic.

Razvrstitev

Sistematizacija kliničnih oblik glomerulonefritisa omogoča razvoj optimalne taktike spremljanja nosečnosti, da bi preprečili morebitne zaplete. Glavno merilo za razvrščanje je resnost patologije in resnost simptomov. Sodobni urologi razlikujejo naslednje različice bolezni:

  • Akutni glomerulonefritis. Običajno se pojavi 1-2 tedna po okužbi ali delovanje toksičnega faktorja. Lahko se močno razvije z naraščajočo temperaturo in tlakom, hematurijo (ciklično obliko), vendar pogosteje poteka latentno, kasneje pa postane kronična. Zaradi fiziološke hipersekrecije kortizola je v nosečnosti zelo redka.
  • Kronični glomerulonefritis. Najpogostejša oblika glomerularnega nefritisa med nosečnostjo. Ponavadi se kaže kot latentna oblika z minimalnimi kliničnimi simptomi. Če se bolezen pojavi pred začetkom nosečnosti, se lahko pojavi pri nefrotskih, hipertenzivnih, mešanih ali hematurnih vrstah z ustreznimi simptomi.

Simptomi glomerulonefritisa med nosečnostjo

Razvoj akutnega cikličnega glomerulonefritisa, ugotovljenega pri nosečnicah, je razviden iz težav s šibkostjo, bolečinami v spodnjem delu hrbta, glavobolom, poslabšanjem ali izginotjem apetita, zvišano telesno temperaturo do 38 ° C in več, mrzlico. Sekundarna sekrecija se bistveno zmanjša ali popolnoma preneha. Pojavijo se otekline obraza in vek. Urin postane penjen, rožnat, rdeč ali rjav. V primerjavi z normalno ravnijo za bolnika je možno zvišanje krvnega tlaka. Simptomi akutnega glomerulonefritisa se običajno pojavijo v 1-3 tednih po nalezljivi bolezni.

Pri 60-63% nosečnic je glomerularno vnetje kronično, asimptomatsko in ga določajo samo laboratorijski testi. Pri hematurni obliki običajno opazimo zatemnitev urina ali videz krvi v njej. Hipertonična varianta je diagnosticirana pri 7% žensk - zvišanje krvnega tlaka s pritožbami na splošno slabost, ponavljajoči se glavoboli, vrtoglavica, tinitus. V 5% primerov se glomerulonefritis pojavi v nefrotski različici s hudo oteklino obraza (zlasti zjutraj) in okončin. V hujših primerih so določeni splošni edemi (anasarca), ascites, hidrotoraks, znatno povečanje volumna trebuha, kratko sapo, utrujenost, šibkost. Pri približno 25% bolnikov se med seboj kombinirajo manifestacije hipertenzivnih in nefrotskih oblik, pri čemer se zmanjša resnost simptomov v primerjavi z izoliranimi variantami bolezni.

Zapleti

Pri 35% bolnikov z glomerulonefritisom se pojavi preeklampsija, v 27% - nefropatija, v 8% - huda preeklampsija, pri 2% - prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Tveganje za zaplete se poveča s hipertenzivnim sindromom. Pri 10% nosečnosti z normalnim tlakom in pri 35% s povišanim tlakom se opazi zastrupitev ploda z intrauterino. Anemija, prezgodnja poroda, prenatalna smrt ploda so možni. Verjetnost hipotonične krvavitve med porodom se poveča. Dolgotrajna posledica motnje je pogostejši razvoj ledvične patologije pri otrocih, ki so bili noseči z glomerularnim nefritisom.

Poleg porodničnih in perinatalnih zapletov med nosečnostjo se lahko pojavijo tudi druge motnje, značilne za to bolezen - akutna in kronična odpoved ledvic, ledvična kolika zaradi obstrukcije sečevoda s krvnimi strdki, hemoragična kap, hipertenzivna ledvična encefalopatija, srčno popuščanje. Hude oblike kroničnega glomerulonefritisa se štejejo za ekstragenitalni dejavnik neplodnosti - glede na ugotovitve, s povečanjem koncentracije kreatinina v krvni plazmi za več kot 0,3 mmol / l, nosečnost navadno ni.

Diagnostika

Zaradi pogostih odsotnosti ali nizke resnosti simptomov pri diagnozi glomerulonefritisa med nosečnostjo igrajo glavno vlogo laboratorijske in instrumentalne metode. Celovit pregled za izključitev vnetja ledvičnih glomerulov je predpisan za enkratno odkrivanje krvi in ​​beljakovin v urinu med laboratorijskim pregledovanjem, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, pojav jutranjega obraznega edema. Najbolj informativne študije so:

  • Analiza urina. Poškodbe ledvičnih glomerulov kažejo na prisotnost rdečih krvnih celic, proteinurijo različne jakosti. V 92-97% analiz določimo levkocite in valje. Glede na obliko bolezni se lahko relativna gostota urina poveča ali zmanjša. Če je potrebno, se študija dopolni z urinskimi testi po vzorcu Nechiporenko, Zimnitsky, Addis-Kakovsky.
  • Biokemijska študija krvi. Na glomerulonefritis z ledvično odpovedjo se pojavijo znaki motnje azotovydelitelny funkcije. Povečuje se raven kreatinina, sečnine, preostalega dušika in sečne kisline v serumu. Stopnja albumina se zmanjša, vsebnost holesterola se poveča na 26 mmol / l in več. Povečuje se koncentracija α2- in γ-globulinov, seromucoida, sialičnih kislin.
  • Ultrazvok ledvic. Rezultati študije bolj kažejo na akutni proces. Zabeležena je bilateralna sprememba parenhima. Oblike ledvic so mehke. Povečana je ehogenost, najdene so ločene hipoehojske piramide. Pri USDG ledvic v arkuatnih arterijah se indeks perifernega odpornosti zniža, v interlobarnih in segmentnih arterijah pa je indeks rezistence normalen. V kroničnem ultrazvočnem procesu so spremembe minimalne ali jih ni.

Kot dodatno metodo priporočamo Rebergov test, ki omogoča ovrednotenje filtrirne funkcije glomerularnega aparata in določanje ravni C3-komplementa, katerega vsebnost se povečuje med avtoimunskimi procesi. Če je glomerulno vnetje povezano s streptokokno okužbo, se antistreptolizin-O poveča. Na splošno lahko raven krvi zmanjša raven eritrocitov in hemoglobina, je rahla levkocitoza in se poveča ESR. Radiološke raziskovalne metode (izločilna urografija, nefroskintigrafija) med nosečnostjo se ne izvajajo zaradi možnih škodljivih učinkov na plod. Bolezen se razlikuje od preeklampsije, pielonefritisa (zlasti akutnega), intersticijskega nefritisa, ledvične amiloidoze, ledvičnih kamnov, protina in mieloma ledvic, kardiopatologije. Glede na pričevanje priporočen nasvet nefrolog, revmatolog, kardiolog, onkolog.

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Ključna značilnost zdravljenja glomerularnega nefritisa pri nosečnicah je omejitev uporabe osnovnih imunosupresivnih zdravil, vključno s kortikosteroidi, zaradi verjetnega negativnega učinka na otroka in med nosečnostjo. Taktika izvajanja nosečnosti vključuje skladnost z zahtevami režima zdravljenja in zaščite, korekcijo prehrane in po potrebi farmakoterapijo. Nosečnica z glomerulonefritisom se dvakrat načrtuje, da bo hospitalizirana v specializirani bolnišnici: v 8-10 tednih - da oceni možnosti za nošenje otroka in razvije načrt za obvladovanje nosečnosti, v 37-38 tednih - za načrtovano prenatalno pripravo. Takojšnja hospitalizacija je indicirana za progresivno proteinurijo in hematurijo, hipertenzijo, odpoved ledvic, simptome poznega fetalnega razvoja.

Pri akutnem glomerulonefritisu je priporočen strog počitek v postelji, ki ima klinično izraženo kronično omejeno aktivnost znotraj oddelka. Ob upoštevanju resnosti simptomov je treba zmanjšati količino zaužite tekočine in soli. Bolniki z akutnimi oblikami bolezni omejujejo količino beljakovinskih produktov s kroničnim povečanjem. Pri lahkih latentnih oblikah glomerularnega vnetja se zdravljenje z zdravili običajno ne uporablja. Fitoterapija je možna formulacija na osnovi jagode, brusnice, trobojne vijolične, rmana, nasledstva, črnega ribeza. V prisotnosti kliničnih simptomov uporabite naslednje skupine zdravil:

  • Diuretiki. Za edeme in zmanjšanje urina so prednostne diuretike s hitro delujočo zanko, ki zavirajo reabsorpcijo natrijevih in klorovih ionov ter ksantinov, ki izboljšujejo ledvično hemodinamiko. Za preprečevanje hipokalemije je treba hkrati predpisati zdravila, ki vsebujejo kalij.
  • Antihipertenzivna zdravila. Razvoj arterijske hipertenzije je indikacija za uporabo zdravil, ki znižujejo krvni tlak. V nosečnosti se najpogosteje uporabljajo kardioselektivni β1-blokatorji, kalcijevi antagonisti, α2-adrenomimetiki. Učinkoviti vazodilatatorji, ki vplivajo tudi na ledvični pretok krvi.
  • Antiprombocitna sredstva. Za izboljšanje prekrvitve organov mater in ploda so predpisani periferni vazodilatatorji, derivati ​​purina, heparin, ki delujejo na mikrocirkulacijski ravni in preprečujejo adhezijo trombocitov. Uporaba posrednih antikoagulantov je omejena zaradi tveganja za hemoragični sindrom.

Antibiotiki se uporabljajo samo pri odkrivanju infekcijskih povzročiteljev. Simptomatsko zdravljenje glomerulonefritisa je namenjeno povečanju ravni hemoglobina (pripravki železa, folne kisline, transfuzije rdečih krvničk) in obnavljanja pomanjkanja beljakovin (plazemske infuzije, albuminske in proteinske raztopine). Prikazani so fizioterapevtski postopki, predvsem pulzni ultrazvok na ledvičnem področju, ki stimulira širjenje krvnih žil, ima desenzibilizacijski in protivnetni učinek.

Pri ženskah z glomerulonefritisom se običajno priporočajo vaginalne poroda, carski rez pa se opravi po splošnih indikacijah, ko pride do grožnje materi ali otroku. Zgodnje dostave potekajo z nerešenimi gestacijskimi zapleti (huda gestoza, ablacija placente, povečanje kronične fetoplacentalne insuficience, fetalna hipotrofija), terapevtsko odporna arterijska hipertenzija, hitro napredujoče zmanjšanje ledvične funkcije.

Prognoza in preprečevanje

Z ustrezno spremljavo je večina žensk z glomerulonefritom sposobna prenašati nosečnost in imeti otroka. Poročevalci in ginekologi razlikujejo tri stopnje tveganja v prisotnosti bolezni pri nosečnicah. Bolniki z latentno obliko patologije in žariščnimi spremembami v ledvicah spadajo v 1. skupino, zapletena nosečnost je opažena pri največ 20% bolnikov. 2. rizična skupina vključuje ženske z nefrotskim sindromom, pri katerih je nosečnost zapletena v 20-50% primerov. Maksimalno tveganje za zaplete z visoko perinatalno smrtnostjo (3. rizična skupina) so opazili pri bolnikih z akutnim glomerulonefritisom, poslabšanjem latentnih kroničnih, hipertenzivnih in mešanih oblik patologije, azotemije pri vseh vrstah nefritisa.

Preventiva je namenjena pravočasni rehabilitaciji žarišč kroničnih okužb, preprečevanju škodljivih kemičnih in sevalnih učinkov, utemeljenemu predpisovanju zdravil s toksičnim učinkom, odpravi hipotermije. Bolniki s predhodno diagnosticiranim glomerulonefritisom so pokazali, da načrtujejo nosečnost po stabilizaciji ledvične patologije, zgodnji registraciji v predporodnih klinikah, zaščiti pred neželenimi dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje procesa (ARD, hipotermija, težki fizični napori, učinki stresa).