Diferencialna diagnostika pielonefritisa in glomerulonefritisa pri otrocih

PREDAVANJE št. 11. Bolezni ledvic pri otrocih. Razvrstitev

1. Razvrstitev bolezni ledvic pri otrocih

I. Dedna in prirojena nefropatija: t

1) anatomske anomalije strukture ledvic in sečil:

a) ledvične malformacije: kvantitativne (ageneza, aplazija, dodatne ledvice), pozicijske (distopija, nefroptoza, rotacija), formalne (popki v obliki črke s in l);

b) malformacije ureterjev;

c) nenormalnosti strukture mehurja in sečnice;

d) nenormalnosti strukture in lokacije ledvičnih žil, vključno z limfnim sistemom;

e) anomalije inervacije urinarnega sistema s sindromom nevrogenega mehurja;

2) oslabljena diferenciacija ledvičnih struktur:

3) dedni nefritis (brez izgube sluha, z izgubo sluha);

5) dismetabolična nefropatija s kristalurijo (oksalaturija, uraturija);

6) nefro- in uropatija s kromosomskimi boleznimi;

8) tumorji zarodkov.

Ii. Pridobljene bolezni ledvic in sečil:

2) intersticijskega nefritisa;

4) okužba sečil;

5) tumorji ledvic;

6) poškodbe ledvic in sečil;

7) urolitiaza;

8) sekundarna bolezen ledvic pri akutnih okužbah, sladkorni bolezni, opeklina.

Pyelonefritis je nespecifična infekcijska bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim, predvsem zaradi poškodbe intersticijskega tkiva. Vzroki: okužba, kršitev urodinamike, oslabljena imunost.

Etiologija. Najpogosteje pelonefritis povzročijo Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Pri nekaterih bolnikih z akutnim pijelonefritisom in pri 2/3 bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je mikroflora mešana. Med zdravljenjem se spremeni mikroflora in njena občutljivost na antibiotike, kar zahteva ponovitev urinske kulture, da se določijo ustrezni antiseptiki proti urinu.

Patogeneza. Razvoj pielonefritisa je v veliki meri odvisen od splošnega stanja mikroorganizma, saj zmanjšuje njegovo imunobiološko reaktivnost. Okužba prodre skozi ledvico, medenico, nato v svoje skodelice s hematogenim ali limfogenim, iz spodnjega urinarnega trakta vzdolž stene sečevoda, skozi njegov lumen - v prisotnosti retrogradnega refluksa. Poseben pomen pri razvoju pielonefritisa so zastoj urina, oslabljen venski in limfni odtok iz ledvic. Akutni in kronični pielonefritis; po obdobju: obdobje poslabšanja, obdobje delne remisije, obdobje popolne klinične in laboratorijske remisije.

Klinika Bolezen se začne akutno, s povišano telesno temperaturo do 40 ° C, mrzlico, znojenjem, bledico kože in sluznic, bolečin v ledvenem delu, hudimi bolečinami v obodnem-vertebralnem kotu, splošno bolečino, žejo, disurijo ali polakijuurijo, bolečim uriniranjem. Vključevanje glavobola, slabost, bruhanje kažejo na hitro rastočo zastrupitev. Simptom pasternaka je praviloma pozitiven. Pri dvostranskem akutnem pielonefritisu se pogosto pojavijo znaki odpovedi ledvic. Akutni pielonefritis je lahko zapleten zaradi paranefritisa, nekroze ledvičnih papil.

Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, kar kaže na nedavno prenešen akutni gnojni proces ali prisotnost kroničnih bolezni, kliničnih in laboratorijskih podatkov. V krvnem testu opazimo nevtrofilno levkocitozo, anemijo, aneozinofilijo, povečano ESR. Pri analizi urina - levkociturija, purija z zmerno proteinurijo in hematurijo. V vzorcu po Zimnitsky - zmanjšanje gostote urina čez dan. V testu Nechiporenko obstaja levkocitoza. V biokemični študiji krvi - povečanje vsebnosti sialičnih kislin, kreatinina, sečnine, pojav C-reaktivnega proteina. Na pregledni radiografiji je ugotovljeno povečanje ene izmed ledvic v volumnu, z izločajočo urografijo, ostro omejevanje gibanja prizadete ledvice med dihanjem, odsotnost ali kasnejši pojav sence urinarnega trakta na prizadeti strani. predpiše ultrazvok ledvic, izločajočo pielografijo za odkrivanje sprememb v ledvičnem sistemu. Ko se vnetje sline oddaja v anatomske in funkcionalne lastnosti, je prisotnost refluksa.

Zdravljenje. Cilji zdravljenja: izločanje in zmanjšanje mikrobno-vnetnega procesa v ledvičnih tkivih in sečilih; normalizacija presnovnih motenj in funkcionalnega stanja ledvic; spodbujanje regenerativnih procesov; zmanjšanje sklerotičnih procesov v intersticijskem tkivu. V akutnem obdobju, imenujejo tabelo številka 7a, poraba do 2 litra tekočine na dan. Določiti racionalno prehrano, da se zmanjša obremenitev transportnega sistema tubulov in popravek presnovnih motenj. Nato se prehrana poveča, s čimer se poveča vsebnost beljakovin in maščob. Izvedite pravilno organizacijo splošnega in motoričnega režima, ki zmanjša funkcionalno obremenitev ledvic in izboljša izločanje presnovnih produktov iz telesa. Zgodnja rehabilitacija žarišč okužbe, ki prispeva k nastanku in napredovanju bolezni. Obnova prehoda urina, krvi in ​​limfne cirkulacije v ledvično tkivo. Za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka in zmanjšanje bolečin so predpisani toplotni postopki (ogrevanje oblog, grelnih blazinic, ledvene diatermije). Če bolečina ne izgine, potem uporabite spazmolitike. Antibakterijsko zdravljenje poteka z nalidiksno kislino (nevigramon, negram), katere potek zdravljenja naj traja vsaj 7 dni (0,5-1 g 4-krat na dan), nitroksolin (5-NOK), predpisan v 0,1-0,2. g 4-krat na dan 2 do 3 tedne, nitrofuranski derivati ​​(furadonin 0,15 g 3 do 4-krat na dan, potek zdravljenja 5 do 8 dni). Uporaba teh zdravil mora biti nadomestna. Ne morete istočasno dodeliti nalidiksične kisline in nitrofuranovih derivatov, saj to zmanjša antibakterijski učinek. Učinkovito kombinirano zdravljenje z antibiotiki in sulfonamidi. Izbira antibiotikov se izvaja glede na občutljivost mikroflore na njih. Predpišejo se zdravila za skupino penicilin (ampicilin, zdravila iz skupine aminoglikozidov, dolgodelujoči sulfonamidi), fitoterapija. Simptomatsko in nadomestno zdravljenje se izvaja z razvojem znakov odpovedi ledvic.

3. Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je lahko posledica neokuženega akutnega pielonefritisa, kar pomeni, da se lahko začne brez akutnih dogodkov od začetka bolezni.

Klinika Enostranski kronični pielonefritis se kaže v dolgotrajni konstantni bolečini v ledvenem delu na strani prizadete ledvice. Dusurni učinki pri večini bolnikov niso prisotni.

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Nevtrofilna levkocitoza je zabeležena v krvnem testu. Pri analizi urina v urinskem sedimentu je določena prevlada levkocitov nad drugimi oblikovanimi elementi urina. Relativna gostota urina ostaja normalna, bakteriurija je eden od simptomov bolezni. Če število bakterij v 1 ml urina presega 100.000, je treba določiti njihovo občutljivost na antibiotike in kemoterapijo. Arterijska hipertenzija je pogost simptom kroničnega pielonefritisa, zlasti dvostranskega. Funkcionalno stanje ledvic se pregleda s pomočjo kromocistoskopije, izločajoče urografije, metod čiščenja.

Pri kroničnem pielonefritisu je koncentracijska sposobnost ledvic zgodaj motena, medtem ko funkcija izločanja dušika traja več let. Pri infuzijski urografiji se najprej ugotovi zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic, počasno sproščanje radioaktivne snovi, lokalni spazmi in deformacije skodelic in medenice. Kasneje je spastična faza nadomeščena z atonijo, čašica in medenica sta razširjena.

V diferencialni diagnozi s kroničnim glomerulonefritisom, naravo urinarnega sindroma (prevladujoča levkociturija nad hematurijo, prisotnost aktivnih levkocitov, pomembna bakteriurija pri pielonefritisu) so zelo pomembni podatki izločilne urografije. Nefrotični sindrom kaže prisotnost glomerulonefritisa. V primeru arterijske hipertenzije se izvede diferencialna diagnoza med pielonefritisom, hipertenzivnimi boleznimi in obnovitveno hipertenzijo.

Zdravljenje je treba opraviti dolgo časa. Zdravljenje se mora začeti z imenovanjem nitrofuranov (furadonin, furadantina itd.), 5-NOK, nalidiksične kisline (Negram, Nevigramone), sulfonamidov (Urosulfan, Atazol itd.), Ki se izmenično izmenjujejo. Hkrati je priporočljivo opraviti zdravljenje z izvlečkom brusnice.

Zaradi neučinkovitosti teh zdravil se uporabljajo poslabšanja bolezni, antibiotiki širokega spektra. Pred vsakim imenovanjem antibiotika je treba določiti občutljivost mikroflore.

Glomerulonefritis - imunoalergijska bolezen s primarno lezijo glomerularnih žil - se pojavi kot akutni ali kronični proces s ponavljajočimi se poslabšanji in remisijami. Možnosti glomerulonefritisa:

1) nefritna - manifestira se s hematurijo, proteinurijo, hipertenzijo, oligurijo, cilindrurijo, levkociturijo, hipovolemijo, hipokomplementemijo, encefalopatijo;

2) nefrotski - visoka proteinurija, edem, hipoproteinemija, možna arterijska hipertenzija, eritrociturija, azotemija;

3) mešani - izrazit nefrotski sindrom, pomembna hematurija, hipertenzija;

4) hematurična - hematurija prevladuje v sečnem sindromu;

5) izolirani urinarni sindrom, ki izraža ekstrenalne simptome, ki so rahlo izraženi.

5. Akutni glomerulonefritis

Akutni glomerulonefritis je ciklično pojavljajoča se infektivno-alergijska bolezen ledvic, ki se pogosteje pojavlja 1 do 3 tedne po nalezljivi bolezni (najpogosteje streptokokna etiologija). Akutni glomerulonefritis se lahko razvije v vsaki starosti, vendar je večina bolnikov mlajša od 40 let.

Etiologija, patogeneza. Bolezen se pojavi najpogosteje po prenešeni angini, tonzilitisu, okužbah zgornjega dihalnega trakta, škrlatinki in drugih.. 12 -? - hemolitični streptokok skupine A, pnevmokoki, respiratorni virusi, parazitska invazija, hipotermija, travma imajo pomembno vlogo pri pojavu glomerulonefritisa. Pojavi se lahko pod vplivom virusne okužbe po dajanju cepiv in serumov (serum, cepilni nefritis). Hlajenje povzroča refleksne motnje prekrvavitve ledvic in vpliva na potek imunoloških reakcij. Koncept glomerulonefritisa kot imunokompleksne patologije je splošno sprejet. Pred pojavom simptomov po okužbi sledi dolgo latentno obdobje, med katerim se spremeni telesna reaktivnost, nastanejo protitelesa proti mikrobom ali virusom.

Kompleksi "antigen-protitelesa", ki so v interakciji z komplementom, se odlagajo na površino osnovne membrane kapilar, predvsem glomeruli.

Klinika Klinične manifestacije glomerulonefritisa pri otrocih:

a) nevro-vegetativni sindrom (slabost, anoreksija, letargija, slabost, bruhanje, slab apetit, glavobol);

b) kardiovaskularni sindrom (hipertenzija, pridušeni srčni zvoki, hrup in poudarki srčnih zvokov, povečane jetra);

c) sindrom edema, manifestirana pastoznost, omejen ali generaliziran edem;

2) ledvične manifestacije:

a) urinski sindrom (oligurija, proteinurija, hematurija, cilindrurija, prehodna limfocitno-mononuklearna levkociturija);

b) bolečinski sindrom. Pojavljajo se bolečine v spodnjem delu hrbta ali nediferencirane bolečine v trebuhu;

c) sindrom ledvične odpovedi (azotemija se kaže v treh glavnih simptomih - edematoznih, hipertenzivnih in urinskih).

Diagnoza V urinu so beljakovine in rdeče krvne celice. Količina beljakovin v urinu je običajno od 1 do 10 g / l, vendar pogosto doseže 20 g / l in več. Majhna proteinurija je lahko od samega začetka bolezni, v nekaterih obdobjih pa je lahko celo odsotna. Majhne količine beljakovin v urinu bolnikov z akutnim nefritisom opazujemo dolgo časa in izginejo šele po 3-6, v nekaterih primerih celo 9-12 mesecev po začetku bolezni. Hematurija je obvezen znak akutnega gopomerulonefrita. Obstaja huda hematurija in mikrohematurija, včasih število rdečih krvnih celic v vidnem polju ne sme presegati 10 - 15. Cilindrurija ni zahtevan simptom gopomerulonefritisa. Leukociturija je zanemarljiva, včasih pa je v očeh 20-30 ali več levkocitov. Istočasno je vedno opaziti kvantitativno prevlado eritrocitov nad levkociti, kar je bolje ugotovljeno pri izračunu enotnih elementov sedimenta urina z uporabo Addis-Kakowskega in Nechiporenko metode. Oligurija (400 - 700 ml urina na dan) je prvi simptom akutnega nefritisa. Pri analizi krvi se zmanjša vsebnost hemoglobina in ugotovi število rdečih krvnih celic, povečanje ESR, rahla levkocitoza. Preizkusni test Reberg, McClura - Aldrich. Raziskati delovanje proksimalnih zavitih tubul, predpisati izločilno urografijo, ultrazvok ledvic, radioizotopno renografijo.

Obstajata dve obliki akutnega glomerulonefritisa. Ciklična oblika se začne nasilno. Pojavljajo se otekline, težko dihanje, glavobol, bolečine v ledvenem delu, količina urina se zmanjša. V urinskih testih - veliko število proteinurije in hematurije. Dvig krvnega tlaka. Edem traja 2 do 3 tedne, med potekom bolezni se pojavi zlom: poliurija se razvije in krvni tlak se zniža. Obdobje okrevanja lahko spremlja hipostenurija. Pogosto ob dobrem zdravstvenem stanju pacientov in skoraj popolni ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti pa se lahko po dolgih mesecih opazijo rahla proteinurija (0,03 - 0,1 g / l) in preostala hematurija. Latentna oblika je redka in njegova diagnoza je zelo pomembna, saj bolezen pogosto v tej obliki postane kronična. Za to obliko glomerulonefritisa je značilen postopen začetek, brez izrazitih subjektivnih simptomov, in se kaže le v kratkem sapniku ali otekanju nog. V takih primerih je možno diagnosticirati glomerulonefritis le s sistematičnim pregledom urina. Trajanje relativno aktivnega obdobja v latentni obliki bolezni je lahko pomembno (2 do 6 mesecev ali več).

Diferencialna diagnoza. Izvaja se med akutnim glomerulonefritisom in poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa. Pomembno je pojasniti obdobje od začetka infekcijske bolezni do akutnih pojavov nefritisa. Z akutno to obdobje je 1 - 3 tedne, in z poslabšanjem kroničnega procesa - le nekaj dni (1-2 dni). Sestav urina je lahko po resnosti enak, vendar pa je za poslabšanje kroničnega procesa bolj značilno vztrajno zmanjšanje relativne gostote urina (pod 1.015) in zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic.

Zdravljenje. Bolnišnična hospitalizacija, počitek v postelji in prehrana so predpisani. Ostro omejevanje soli v hrani (ne več kot 1,5–2 g na dan) lahko samo po sebi povzroči povečano izločanje vode in odpravo edematoznih in hipertenzivnih sindromov. V prihodnosti, da lubenice, buče, pomaranče, krompir, ki zagotavljajo skoraj popolnoma brez natrija hrane. Tekočine lahko zaužijejo do 600 - 1000 ml na dan. Dolgoročna omejitev vnosa beljakovin ni dovolj utemeljena, saj praviloma ni zamude pri dušikovi žlindri in včasih pričakovano povišanje krvnega tlaka pod vplivom prehranjevanja z beljakovinami ni dokazano. Iz beljakovinskih izdelkov je bolje uporabiti skuto, kot tudi jajčni beljak. Maščobe so dovoljene v količini od 50 do 80 g na dan. Za zagotovitev dnevnih kalorij dodamo ogljikove hidrate. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano, kadar obstaja jasna povezava med glomerinovim nefritisom in obstoječo okužbo, na primer pri kroničnem tonzilitisu. Pri kroničnem tonzilitisu je tonzilektomija indicirana 2 do 3 mesece po prenehanju akutnih simptomov bolezni. Uporaba steroidnih hormonov - prednizon, deksametazon je možna ne prej kot 3-4 tedne od nastopa bolezni, ko so splošni simptomi (zlasti arterijska hipertenzija) manj izraziti. Prikazani so tudi kortikosteroidni hormoni z nefrotično obliko ali podaljšan potek akutnega glomerulonefritisa. Terapija s kortikosteroidi vpliva na edematozni in urinski sindrom. Zmerna arterijska hipertenzija ni kontraindikacija za uporabo kortikosteroidov. Vitaminska terapija.

Napoved. Popolno okrevanje.

Preprečevanje. Izvira iz preprečevanja in zgodnjega intenzivnega zdravljenja akutnih nalezljivih bolezni, izločanja žariščne okužbe, zlasti v tonzilih. Preventivni pomen in preprečevanje nenadne podhladitve telesa.

6. Subakutni difuzni glomerulonefritis

Subakutni difuzni glomerulonefritis ima maligni potek.

Klinika Hiter začetek bolezni, edem, huda albuminurija (do 10–30 g / l) ter izrazita hipoproteinemija (45–35 g / l) in hiperholesterolemija (do 6–10 g / l), tj. nefrotski sindrom. Istočasno se z oligurijo opazi hematurija. Pri analizi urina je relativna gostota visoka le na začetku, nato pa postane nizka. Postopno zmanjšana filtracijska funkcija ledvic. Že od prvih tednov bolezni se lahko azotemija poveča, kar vodi do razvoja uremije. Arterijska hipertenzija v tej obliki žada je zelo visoka in jo spremljajo hude spremembe v fundusu (krvavitve v mrežnici, otekanje optičnih diskov, nastanek eksudativnih belih madežev).

Diagnoza. Glede na hiter razvoj ledvične odpovedi se ugotovi huda hipertenzija, ki je pogosto maligna. Velika manifestacija edematozno-vnetnih in lipoidno-nefrotskih sindromov kaže na subakutni glomerulonefritis.

Zdravljenje. Zdravljenje s steroidnimi hormoni te oblike glomerulonefritisa je manj učinkovito, v nekaterih primerih pa ni indicirano zaradi visoke in progresivne arterijske hipertenzije (BP nad 200/140 mm Hg). V zadnjem času se priporoča uporaba imunosupresivov s skrbnim spremljanjem morfološke sestave krvi. Zdravljenje z imunosupresivi je učinkovitejše v kombinaciji s kortikosteroidnimi hormoni, ki so predpisani v manjših odmerkih (25-30 mg na dan). Ta kombinacija ne prispeva le k učinkovitosti zdravljenja, temveč tudi zmanjšuje tveganje zapletov tako iz kortikosteroidov kot od imunosupresivov (zlasti hude levkopenije).

Za boj proti edemom in arterijski hipertenziji se uporabljajo hipotenzivna sredstva, hipotiazid (50-100 mg / dan), v primeru znakov srčnega popuščanja pa so predpisani diuretiki in preparati digitalisa.

7. Kronični difuzni glomerulonefritis

Kronični difuzni glomerulonefritis - dolgotrajna (vsaj eno leto) tekoča imunološka obojestranska ledvična bolezen, pri kateri se ohranijo spremembe v urinu brez večjih sprememb več kot eno leto ali edem in hipertenzija se opazujejo več kot 3 do 5 mesecev. Ta bolezen se konča (včasih več let pozneje) s krčenjem ledvic in smrtjo bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerulonefritisa ali primarne kronične brez predhodnega akutnega napada.

Etiologija, patogeneza. Glejte Akutni glomerulonefritis.

Klinika Kot pri akutnem glomerulonefritisu: edem, hipertenzija, urinski sindrom in okvarjeno delovanje ledvic. Med kroničnim glomerulonefritisom sta dve fazi:

1) ledvična kompenzacija, tj. Zadostna funkcija sproščanja dušika v ledvicah (ta stopnja lahko spremlja hud urinski sindrom, vendar včasih traja dolgo časa latentno, manifestira se le z majhno albuminurijo ali hematurijo);

2) ledvična dekompenzacija, za katero je značilna insuficienca delovanja ledvic, ki izloča dušik (manj se lahko pojavijo simptomi sečil, opažena je visoka arterijska hipertenzija, edemi so pogostejši, v tej fazi se izrazita hipoizostenurija in poliurija, ki se končata z razvojem azotemične uremije).

Odlikujejo se naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa.

1. Nefrotična oblika - najpogostejša oblika primarnega nefrotičnega sindroma. Za razliko od čiste lipoidne nefroze je za to obliko značilna kombinacija nefrotskega sindroma z znaki vnetne okvare ledvic. Klinično sliko bolezni lahko dolgo časa določamo z nefrotičnim sindromom, kasneje pa se zgodi tudi napredovanje glomerulonefritisa, pri čemer se zmanjša delovanje dušikovih ledvic in arterijska hipertenzija.

2. Hipertenzivna oblika. Med simptomi prevladuje arterijska hipertenzija, medtem ko urinarni sindrom ni zelo izrazit. Včasih se po prvem nasilnem napadu glomerulonefritisa v hipertenzivnem tipu razvije kronični glomerulonefritis, vendar je bolj pogosto posledica latentne oblike akutnega glomerulonefritisa. HELL doseže 180/100 - 200/120 mm Hg. Čl. in pod vplivom različnih dejavnikov lahko podnevi nihajo čez dan. Hipertrofija levega prekata srca se zlomi, sliši se ton II-ja nad aorto. Hipertenzija ne pridobi maligne narave, krvni tlak, še posebej diastolični, ne doseže visoke ravni. Opažene spremembe v fundusu v obliki nevretretinitisa.

3. Mešana oblika. V tej obliki obstajajo nefrotični in hipertenzivni sindromi.

4. Latentna oblika. To je dokaj pogosta oblika; ponavadi se kaže le blag urinski sindrom, brez arterijske hipertenzije in edema. Lahko ima zelo dolg potek (10 - 20 let ali več), kasneje pa vodi do razvoja uremije. Prav tako je treba dodeliti in hematuric obliki, kot v nekaterih primerih, kronični glomerulonefritis lahko manifestira hematurija brez pomembne proteinurije in skupnih simptomov (hipertenzija, edemi). Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa lahko občasno povzročijo recidive, ki so podobni ali popolnoma ponovijo vzorec prvega akutnega napada difuznega glomerulorefrita. Pogosto so poslabšanja opažena jeseni in spomladi in se pojavijo 1 do 2 dni po izpostavljenosti dražilnemu, najpogosteje streptokoknemu okuženju. V vsakem poteku kronične difuzne glomerulonefritis vstopi v končno fazo - sekundarna nagubana ledvica.

Diagnoza. Ugotovljeno je na podlagi anamneze akutnega glomerulonefritisa in klinične slike. Vendar pa je v latentni obliki, kot tudi pri hipertenzivnih in hematurnih oblikah bolezni, njeno prepoznavanje lahko težavno. Če v anamnezi ni nobenega dokaza o akutnem akutnem glomerulonefritisu, potem se pri srednje hudem urinarnem sindromu opravi diferencialna diagnoza z eno od številnih posameznih ali dvostranskih ledvičnih bolezni.

Diferencialna diagnoza. Pri razlikovanju hipertenzivnih in mešanih oblik kroničnega glomerulonefritisa s hipertenzijo je pomembno določiti čas nastanka urinarnega sindroma glede na pojav arterijske hipertenzije. Pri kroničnem glomerulonefritisu urinarni sindrom dolgo pred arterijsko hipertenzijo ali pa se pojavi hkrati z njim. Za kronični glomerulonefritis je značilna manj izrazita srčna hipertrofija, manjša nagnjenost k hipertenzivnim krizam (z izjemo poslabšanja pri eklampsiji) in redki ali manj intenzivni razvoj ateroskleroze, vključno z koronarnimi arterijami.

Prisotnost kroničnega glomerulonefritisa v diferencialni diagnozi s kroničnim pijelonefritisom kaže na prevalenco eritrocitov v sedimentu urina nad levkociti, odsotnost aktivnih in bledih levkocitov v Sternheimer-Mainine barvi, enako velikost in obliko dveh ledvic in normalno strukturo medenice in skodelic, ki jih zazna nadledvična žleza in normalna struktura medenice in skodelic, ki jih zazna nadledvična žleza in normalna struktura medenice in skodelic.. Nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa je treba razlikovati od lipoidne nefroze, amiloidoze in diabetične glomeruloskleroze. Pri diferencialni diagnozi amiloidoze ledvic je pomembna prisotnost v telesu žarišč kronične okužbe in amiloidne degeneracije drugega mesta.

Zdravljenje. Treba je odpraviti žarišča okužbe (odstranitev tonzil, sanacija ustne votline itd.). Dolgoročne prehranske omejitve (sol in beljakovine). Bolniki s kroničnim nefritom se morajo izogibati hlajenju, še posebej izpostavljeni mokremu mrazu, suhem in toplemu podnebju. Pri zadovoljivem splošnem stanju in brez zapletov je indicirano zdravljenje s sanatorijem. Posteljni počitek je potreben le v obdobju pojava pomembnega edema ali razvoja srčnega popuščanja z uremijo. Za zdravljenje bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom je pomembna prehrana, ki je predpisana glede na obliko in stopnjo bolezni. Ko nefrotske in mešane oblike (tam je otekanje) vnos natrijevega klorida iz hrane ne sme presegati 1,5 - 2,5 g na dan, in prenehati soljenje hrane. Z zadostno izločitveno funkcijo ledvic (brez edemov) mora hrana vsebovati zadostno količino živalskih beljakovin, bogatih z visokokakovostnimi aminokislinami, ki vsebujejo fosfor, ki normalizira dušikovo ravnovesje in kompenzira izgube beljakovin. V hipertenzivni obliki je priporočljivo zmerno omejiti vnos natrijevega klorida na 3-4 g na dan z normalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov v prehrani. Latentna oblika bolezni ne zahteva velikih omejitev pri prehranjevanju bolnikov, mora biti popolna, raznolika in bogata z vitamini. Vitamini (C, kompleks B, A) morajo biti vključeni v prehrano z drugimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa. Osnova patogenetske terapije za to bolezen je imenovanje kortikosteroidnih zdravil. Za zdravljenje se uporablja 1500 do 2000 mg prednizona, nato se odmerek postopoma zmanjša. Priporočljivo je, da izvajate ponavljajoče se programe zdravljenja za poslabšanja ali podpiranje manjših ciklusov. Med jemanjem kortikosteroidnih hormonov je možno poslabšanje skritih žarišč okužbe, zato so antibiotiki predpisani istočasno ali po odstranitvi žarišč okužbe (npr. Tonzilektomija). Kontraindikacije za imenovanje kortikosteroidov za kronični glomerulonefritis je progresivna azotemija.

Pri zmerni hipertenziji (BP 180/110 mmHg) je zdravljenje dodano antihipertenzivnim zdravilom. Pri visoki hipertenziji je potrebno predhodno znižanje krvnega tlaka. Pri kontraindikacijah za terapijo s kortikosteroidi ali če je neučinkovita, se priporoča uporaba nehormonskih imunosupresivov. To so pripravki iz serije 4-aminokinolina - hingamin (delagil, rezokvin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil). Pri mešani obliki kroničnega glomerulonefritisa (edematozni in izraziti hipertenzivni sindromi) je indicirana uporaba natriuretikov, ki imajo diuretični in hipotenzivni učinek. Hipotiazid je predpisan 50-100 mg dvakrat na dan, lasix 40-120 mg na dan, etakrinska kislina (uregit) 150-100 mg na dan. Saluretiko je najbolje kombinirati z aldosteronskim antagonistom aldaktonom (veroshpironom) - 50 mg 4-krat na dan, s povečanjem izločanja natrija in zmanjšanjem izločanja kalija. Diuretični učinek spremlja izločanje kalija z urinom, kar vodi do hipokalemije z razvojem splošne šibkosti, adinamije in oslabljene kontraktilnosti srca. Zato istočasno imenujemo raztopino kalijevega klorida.

Pri zdravljenju hipertenzivnih oblik kroničnega glomerulonefritisa je treba predpisati antihipertenzivna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije (rezerpin, adelfan). Vendar pa se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka in ortostatskega padca, ki lahko poslabšata ledvični pretok krvi in ​​funkcijo filtracije ledvic.

Razlika med pijelonefritisom in glomerulonefritisom: diferencialna diagnoza bolezni

Glomerulonefritis in pielonefritis so bolezni ledvic.

V primeru nepravočasnega in nepravilno izbranega zdravljenja lahko pride do funkcionalne insuficience organa.

Kakšna je razlika v klinični sliki, diagnozi in zdravljenju bolezni?

Vzroki in simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se imenuje imunsko-vnetni proces, ki se pojavi v glomerularnem aparatu ledvic.

Bolezen se pojavi najpogosteje po okužbi s streptokoki. To je posledica podobnosti antigenov streptokoka in ledvičnega tkiva.

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, niso usmerjena samo proti mikroorganizmom. Kompleks antigen-protiteles se odlaga na osnovno membrano ledvičnih glomerulov, kar vodi do okvarjene mikrocirkulacije in delovanja organov.

Za izzivanje razvoja glomerulonefritisa lahko:

  • virusi;
  • parazitske infestacije;
  • glive;
  • alergeni (hrana, gospodinjstvo);
  • zdravila (antibakterijska, sulfonamidna);
  • serumi in cepiva.

Klinična slika se pojavi dva do štiri tedne po streptokoknem tonzilitisu ali drugem povzročitelju. Takšno časovno obdobje je povezano z nastajanjem in kopičenjem imunskih kompleksov.

Bolezen se lahko pojavi skrito in se pojavi med prehodom rutinskih preiskav ali ima hiter začetek.

Simptomi glomerulonefritisa vključujejo:

  • lumbalna bolečina;
  • razbarvanje urina (zarjavela barva);
  • otekanje, najbolj izrazito zjutraj, predvsem na obrazu;
  • visok krvni tlak;
  • izločena majhna količina urina.

Vrste in razvrstitev

Obstajajo akutni, subakutni (ekstrakapilarni, hitro progresivni, maligni) in kronični (več kot eno leto) glomerulonefritis.

Kar zadeva obseg poškodbe ledvic, se bolezen razdeli na žariščno in difuzno.

Slednji je neugoden diagnostični znak, saj vodi v maligno obliko poteka in patologije ter prispeva k hitremu razvoju ledvične odpovedi.

Narava tečaja je lahko ciklična, kar se kaže v nasilni klinični sliki z razvojem ledvičnega edema, hipertenzije, razbarvanja urina ali latentnega.

S latentnim potekom opazimo spremembe le v splošni analizi urina, zato bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči, akutni glomerulonefritis pa postane kroničen.

Etiologija in klinična slika pielonefritisa

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnih medeničnih struktur, ki vključujejo mikroorganizme. Bolezen lahko prizadene desno, levo ali obe ledvici. Izzivalni dejavniki pielonefritisa so:

  • pogosta hipotermija;
  • prisotnost v telesu kroničnega vnetja;
  • anatomske značilnosti ledvic;
  • diabetes mellitus;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • urolitiaza;
  • adenoma prostate pri moških.

Patogeni mikroorganizmi lahko pridejo v ledvice naraščajoče, kakor tudi s pretokom krvi in ​​limfe. Naraščajoča pot je prisotna v prisotnosti vnetja v sečilih, mehurju, sečnici.

Pri ženskah je sečnica krajša in širša kot pri moških, zato so v njih pogostejši uretritis in cistitis.

Mikroorganizmi se razširijo po telesu iz drugega vira okužbe s krvjo in limfo.

Simptomi pielonefritisa vključujejo:

  • zastrupitev telesa (telesna temperatura 38-40 C, občutek šibkosti, utrujenost, mrzlica);
  • bolečine v hrbtu, se lahko lokalizirajo bodisi na desni ali na levi, odvisno je od strani lezije, bolečinski sindrom se lahko premakne v dimljah;
  • moten urin z ostrim vonjem po fetidu.

Obrazci in vrste

Pijelonefritis je razdeljen na akutne in kronične. Akutno ima nenaden začetek, turbulentno klinično sliko. S pravilno terapijo se bolnik v celoti opomore.

Bolezen lahko prizadene tako eno kot dve ledvici.

Diferencialna diagnostika

Za izvedbo diferencialne diagnoze pielonefritisa in glomerulonefritisa so pojasnjene pritožbe bolnikov, zbrana je anamneza, opravljen je pregled, laboratorijsko-instrumentalne in morfološke metode preiskave.

Študije glomerulonefritisa

V zadnjem času prenašali tonzilitis, cepljenje, alergijske bolezni, prisotnost bolezni pri bližnjih sorodnikih priča o glomerulonefritisu.

Pri glomerulonefritisu so prizadeti obe ledvici, tako da je bolečinski sindrom enakomerno izražen na obeh straneh. Ko je prizadet vaskularni glomerulus, bolnik opazi spremembo barve urina od rožnate do zarjavele.

Pri splošni analizi urina opazimo naslednje spremembe:

  • hematurija (eritrociti v urinu, običajno odsotni);
  • proteinurija (beljakovina v urinu);
  • zmanjšanje gostote urina (zmanjšana koncentracija ledvic).

Pri ultrazvokih so računalniška in magnetna resonančna tomografija odkrili spremembe v ledvičnem parenhimu.

Zanesljivo diagnozo lahko naredimo šele po morfološki študiji. Istočasno se odvzame ledvična biopsija (fragment tkiva organov) in preučita kortikalna in medulla. Na podlagi te študije lahko naredite prognozo bolezni.

Študija pielonefritisa

Ker pielonefritis pogosto prizadene eno ledvico, je bolečinski sindrom jasno lokaliziran na desni ali na levi. Bolezen spremlja masivno zastrupitev telesa (vročina).

Urin postane moten, ima neprijeten vonj zaradi prisotnosti bakterij v njem.

V splošni analizi urina so levkociti, bakteriurija (veliko število mikroorganizmov).

Ultrazvok ledvic kaže ekspanzijo ledvičnega sistema.

Pri kroničnem pielonefritisu s pogostimi poslabšanji se ledvična odpoved postopoma razvija.

Glomerulonefritis pri otrocih

Glomerulonefritis pri otrocih - akutno ali kronično vnetje ledvičnih glomerulov nalezljivo-alergijske narave. Za akutni glomerulonefritis pri otrocih je značilna triada sindromov: urinarna (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edematna in hipertenzivna; v kroničnih oblikah prevladuje eden od njih ali latentni potek. Diagnoza glomerulonefritisa pri otrocih temelji na anamnezi, značilni klinični sliki, laboratorijskih parametrih, ultrazvoku in biopsiji ledvic. V akutnem obdobju glomerulonefritisa pri otrocih so predpisani počitek v postelji, prehrana, antibiotična terapija, kortikosteroidi, antikoagulanti, diuretiki, hipotenzivi in ​​imunosupresivna zdravila.

Glomerulonefritis pri otrocih

Glomerulonefritis pri otrocih je imunsko-vnetna lezija glomerularnega aparata ledvic, ki vodi do zmanjšanja njihove funkcije. V pediatriji je glomerulonefritis ena najpogostejših pridobljenih ledvičnih bolezni pri otrocih, ki se uvršča na drugo mesto po okužbah sečil. Večina primerov glomerulonefritisa je registrirana pri otrocih predšolske in osnovne šole (3-9 let), redke epizode (manj kot 5%) - pri otrocih prvih dveh let življenja. Pri fantih se glomerulonefritis pojavi 2-krat pogosteje kot pri dekletih.

Osnova za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih je infekcijska alergija (nastanek in fiksacija v ledvicah cirkulirajočih imunskih kompleksov) ali avtoalergija (proizvodnja avtoprotiteles) ter neimuno poškodovanje organa zaradi razvoja hemodinamskih in metaboličnih motenj. Poleg ledvičnih glomerulov lahko v patološki proces sodelujejo tudi tubuli in intersticijsko (intersticijsko) tkivo. Glomerulonefritis pri otrocih je nevaren pri tveganju za razvoj kronične odpovedi ledvic in zgodnje invalidnosti.

Vzroki glomerulonefritisa pri otrocih

Pri 80-90% akutnega glomerulonefritisa pri otrocih in v 5-10% kroničnih primerov je mogoče identificirati etiološki dejavnik. Glavni vzroki glomerulonefritisa pri otrocih so nalezljivi povzročitelji - bakterije (predvsem nefritogeni sevi β-hemolitičnega streptokoka skupine A, kot tudi stafilokoki, pnevmokoki, enterokoki), virusi (hepatitis B, ošpice, rdečke, kozice, paraziti (patogeni))., toksoplazma), glivice (candida) in neinfektivni dejavniki (alergeni - tuji proteini, cepiva, serumi, rastlinski cvetni prah, toksini, zdravila). Najpogosteje je razvoj akutnega glomerulonefritisa pri otrocih pred nedavno (2-3 tedne pred) streptokokno okužbo v obliki bolečega žrela, faringitisa, škrlatinke, pljučnice, streptoderme, impetiga.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih ima običajno primarni kronični potek, manj pogosto pa je lahko posledica podganja akutnega glomerulonefritisa. Glavno vlogo pri njegovem razvoju ima genetsko določen imunski odziv na antigenski učinek, ki je neločljivo povezan s tem posameznikom. Nastali specifični imunski kompleksi poškodujejo kapilare ledvičnih glomerulov, kar vodi v moteno mikrocirkulacijo, razvoj vnetnih in distrofičnih sprememb v ledvicah.

Glomerulonefritis se lahko pojavi pri različnih boleznih vezivnega tkiva pri otrocih (sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, revmatizem, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa pri otrocih je mogoč pri nekaterih dednih anomalijah: disfunkcija celic T, dedna pomanjkljivost C6 in C7 frakcij komplementa in antitrombin.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj glomerulonefritisa pri otrocih so lahko: obremenjena dednost, preobčutljivost za streptokokno okužbo, prevoz nefritnih sevov streptokoka skupine A ali prisotnost žarišč kronične okužbe v nazofarinksu in na koži. Hipercooling telesa (zlasti v mokrem okolju), prekomerna insolacija, ARVI lahko prispevajo k aktivaciji latentne streptokokne okužbe in razvoju glomerulonefritisa pri otrocih.

Na potek glomerulonefritisa pri majhnih otrocih vplivajo značilnosti starostne fiziologije (funkcionalna nezrelost ledvic), posebnost reaktivnosti otrokovega telesa (senzibilizacija z razvojem imunopatoloških reakcij).

Razvrstitev glomerulonefritisa pri otrocih

Glomerulonefritis pri otrocih je lahko primarna (samostojna nozološka oblika) in sekundarna (pojavlja se v ozadju druge patologije), z ugotovljenimi (bakterijska, virusna, parazitska) in z neidentificirano etiologijo, imunološko povzročena (imunokompleks in protitelesa) in imunološko brezpogojno. Klinični potek glomerulonefritisa pri otrocih je razdeljen na akutne, subakutne in kronične.

Prevalenca lezij pri otrocih izločajo difuzni in žariščni glomerulonefritis; o lokalizaciji patološkega procesa - intrakapilarne (v vaskularnem glomerulusu) in ekstrakapilarne (v votlini kapsule glomerula); po naravi vnetja - eksudativni, proliferativni in mešani.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih vključuje več morfoloških oblik: manjše glomerularne motnje; fokalni segmentni, membranski, mezangioproliferativni in mezangiokapilarni glomerulonefritis; IgA-nefritis (Bergerjeva bolezen). Vodilne manifestacije razlikujejo med latentnimi, hematurnimi, nefrotičnimi, hipertenzivnimi in mešanimi kliničnimi oblikami glomerulonefritisa pri otrocih.

Simptomi glomerulonefritisa pri otrocih

Akutni glomerulonefritis pri otrocih se običajno pojavi po 2-3 tednih po okužbi, pogosto streptokokno genezo. V tipični varianti ima glomerulonefritis pri otrocih ciklično naravo, za katero je značilen hiter začetek in hude manifestacije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v hrbtu.

V prvih dneh se opazno zmanjša volumen izločenega urina, razvije se pomembna proteinurija, mikro- in bruto hematurija. Urin pridobi rjasto barvo (barva mesa). Značilna oteklina, še posebej opazna na obrazu in vekah. Zaradi otekline lahko teža otroka preseže normo za več kilogramov. Zvišan je krvni tlak na 140-160 mm Hg. v hujših primerih pridobiti dolg značaj. Pri ustreznem zdravljenju akutnega glomerulonefritisa pri otrocih se ledvična funkcija hitro obnovi; popolno okrevanje se pojavi v 4-6 tednih (v povprečju 2-3 mesece). Redko (v 1-2% primerov) glomerulonefritis pri otrocih postane kroničen, z zelo raznoliko klinično sliko.

Kronični glomerulonefritis je najpogostejši v otroštvu. Ima ponavljajoč ali stalen potek s počasnim napredovanjem; značilna zmerna hematurija, z eksacerbacijami - bruto hematurija. Hipertenzije ni opaziti, ni edema ali blaga.

Pri otrocih pogosto najdemo nagnjenost k latentnemu poteku glomerulonefritisa s skromnimi urinarnimi simptomi, brez arterijske hipertenzije in edemov; v tem primeru je bolezen mogoče odkriti le s skrbnim pregledom otroka.

Za nefrotični glomerulonefritis pri otrocih, običajno valovit, stalno ponavljajoč potek. Simptomi urina prevladujejo: oligurija, pomembni edemi, ascites, hidrotoraks. Krvni tlak je normalen ali rahlo povišan. Obstaja velika proteinurija, manjša eritrociturija. Hiperazotemija in zmanjšanje glomerularne filtracije se pojavita z razvojem CRF ali poslabšanjem bolezni.

Hipertenzični kronični glomerulonefritis pri otrocih je redka. Otrok je zaskrbljen zaradi slabosti, glavobola, omotice. Značilna je obstojna, progresivna hipertenzija; urinski sindrom je blag, malo ali nič edema.

Diagnoza glomerulonefritisa pri otrocih

Diagnozo akutnega glomerulonefritisa pri otroku preverjamo na podlagi anamneznih podatkov o nedavni okužbi, prisotnosti dedne in prirojene patologije ledvic pri krvnih sorodnikih ter značilne klinične slike, ki jo potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije. Pregled otroka s sumom glomerulonefritisa opravi pediater in pediatrični nefrolog (pediatrični urolog).

V okviru diagnoze so raziskali splošno in biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test, analizo urina po Nechiporenku, Zimnitskyjev test. Pri glomerulonefritisu pri otrocih so ugotovili zmanjšanje diureze, hitrosti glomerularne filtracije, nokturije, mikro- in bruto hematurije, proteinurije, cilindrurije. V krvi je rahla levkocitoza in povečanje ESR; redukcija frakcij komplementa SZ in C5; zvišane ravni CEC, sečnine, kreatinina; hiperazotemija, povečan titer streptokoknih protiteles (ASH in ASL-O).

Ultrazvok ledvic pri akutnem glomerulonefritisu pri otrocih kaže rahlo povečanje volumna in povečanje ehogenosti. Za določitev morfološke variacije glomerulonefritisa pri otrocih, za predpisovanje ustreznega zdravljenja in za oceno prognoze bolezni, se opravi punkcijska biopsija ledvic.

Pri otrocih z glomerulonefritisom je prikazano posvetovanje pediatričnega oftalmologa (s pregledom ocesnega ocesa, da se izkljuci angiopatija retinalnih žil), genetika (za izlocitev dedne patologije), pediatricni otolaringolog in zobozdravnik (za identifikacijo in rehabilitacijo žarišc kronicne okužbe).

Zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih

V primerih izrazitih pojavov glomerulonefritisa pri otrocih (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija) je indicirano bolnišnično zdravljenje z imenovanjem počitka v postelji in posebna prehrana (z omejevanjem soli in beljakovin), etiotropna, simptomatska in patogenetska terapija. Dokler edem ne izgine, je potrebna stroga dieta brez soli in potrebna je stroga prehrana brez beljakovin, da se ponovno vzpostavi normalna količina izločene tekočine.

V akutnem obdobju glomerulonefritisa je pri otrocih predpisano antibiotično zdravljenje (penicilin, ampicilin, eritromicin). Korekcijo sindroma edema izvajamo s furosemidom, spironolaktom. Od antihipertenzivov pri otrocih se zaviralci ACE uporabljajo za podaljšano delovanje (enalapril), počasne zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipin) in adolescentne blokatorje receptorjev angiotenzina II (losartan, valsartan). Uporabljajo se glukokortikosteroidi (prednizolon), v hudih oblikah kroničnega glomerulonefritisa - imunosupresivna zdravila (klorbutin, ciklofosfamid, levamisol). Za preprečevanje tromboze pri bolnikih s hudim nefrotičnim sindromom so predpisani antikoagulanti (heparin) in antitrombotični zdravili. S precejšnjim povečanjem ravni sečne kisline, sečnine in kreatinina v krvi, ki jo spremlja huda srbenje in žrela koža, se lahko uporablja hemodializa.

Po odpustu iz bolnišnice morajo biti otroci 5 let na pediatričnem in pediatričnem nefrologu na dispanzerju, za ponavljajoči se glomerulonefritis pa za vse življenje. Priporočljivo je zdravljenje s sanatorijem; profilaktično cepljenje je kontraindicirano.

Prognoza in preprečevanje glomerulonefritisa pri otrocih

Z ustreznim zdravljenjem se akutni glomerulonefritis pri otrocih v večini primerov konča z okrevanjem. V 1-2% primerov glomerulonefritis pri otrocih postane kroničen, v redkih primerih pa je lahko usoden.

Pri akutnem glomerulonefritisu pri otrocih se lahko pojavijo resni zapleti: akutna odpoved ledvic, možgansko krvavitev, nefrotska encefalopatija, uremija in srčno popuščanje, ki sta smrtno nevarna. Kronični glomerulonefritis pri otrocih spremlja gubanje ledvic in zmanjšuje delovanje ledvic z razvojem CRF.

Preprečevanje glomerulonefritisa pri otrocih je pravočasna diagnostika in zdravljenje streptokoknih okužb, alergijskih bolezni, rehabilitacije kroničnih žarišč v nazofarinksu in ustni votlini.