Glomerulonefritis - klasifikacija in glavni simptomi

Glomerulonefritis je avtoimunska bolezen vnetne narave, pri kateri so prizadeti ledvični glomeruli in v manjši meri ledvični tubuli. Proces spremlja zakasnitev telesne tekočine in soli kot posledica razvoja v ledvicah sekundarne motnje cirkulacije, ki na koncu pogosto povzroči hudo hipertenzijo in preobremenitev tekočin.
V enostavnejšem smislu je glomerulonefritis vnetje glomerulov ali tako imenovanih glomerulov. Od tu drugo ime bolezni - glomerularni nefritis. Postopek je lahko predstavljen kot akutna odpoved ledvic, nefrotski sindrom ali nefritski sindrom ali v obliki izolirane proteinurije ali hematurije. Ta stanja so razdeljena na proliferativne ali ne-proliferativne skupine, ki imajo različne podskupine.

Poleg tega je treba opozoriti, da je zelo pomembno identificirati vzorec glomerulonefritisa, to je, da se izvede diferencialna diagnoza, saj bo načrt in metode zdravljenja glomerulonefritisa v veliki meri odvisna od vrste bolezni.

Razvrstitev glomerulonefritisa

Obstaja več razvrstitev glomerulonefritisa.

Glede na tok procesa so:

  • Akutni difuzni glomerulonefritis. Glede na svoje klinične značilnosti je razdeljen na dve obliki:
  1. Ciklična oblika, s hitrim akutnim začetkom bolezni in običajno relativno hitro okrevanje. Tudi po zdravljenju so pri bolnikih zelo dolgo ciklični izbruhi šibke proteinurije in hematurije.
  2. Latentno. Slednje se pogosto imenuje subakutni glomerulonefritis. Zanj je značilna blaga klinična slika.
  • Kronični glomerulonefritis. Klinično razdeljen na:
  • Nefritna oblika - za katero je značilno, da je vodilni sindrom nefritičen z znaki vnetja ledvic.
  • Hipertenzivna oblika - za katero je značilno prevlado med vsemi sindromi - hipertonično.
  • Mešana ali nefritna hipertonika. Kot je mogoče razumeti iz samega imena klinične oblike, so v tem primeru manifestacije obeh nefritnih in hipertenzivnih oblik.
  • Latentna oblika Praktično ni očitne klinične slike, razen blagega urinarnega sindroma. Ta oblika akutnega nefritisa se pogosto razvije v kronično obliko.
  • Hematurna oblika, ki se kaže samo v prisotnosti hematurije.
  • Hitro progresivni glomerulonefritis.

Glede na etiologijo in patogenezo obstajajo:

  • Primarni glomerulonefritis - razvija se kot posledica neposrednega morfološkega uničenja ledvic.
  • In sekundarni glomerulonefritis, ki je posledica osnovne bolezni. Na primer, infekcijske invazije z bakterijami, virusi in drugimi virulentnimi mikroorganizmi, drogami, malignimi tumorji ali sistemskimi boleznimi, kot so sistemski eritematozni lupus, vaskulitis in tako naprej.

Klinične in morfološke značilnosti si delijo:

  • Žariščni segmentni glomerularni nefritis. Zanj je značilna detekcija skleroze v posameznih kapilarnih zankah. Najpogosteje se ta vrsta glomerulonefrita razvije kot posledica dolgotrajne in / ali intenzivne intravenske uporabe drog ali okužbe s HIV. Osrednji segmentni glomerularni nefrit se lahko kaže kot nefrotski sindrom ali obstojna proteinurija, ki se običajno kombinira z arterijsko hipertenzijo in eritrociturijo. Postopek je precej progresiven, napoved pa je izredno neugodna. Moram reči, da je to najbolj škodljiv od vseh morfoloških variant glomerulonefritisa. Poleg tega se le redko odziva na izvajanje aktivnega imunosupresivnega zdravljenja.
  • Membranozni glomerulonefritis ali drugo ime - membranska nefropatija. Za to vrsto glomerularnega nefritisa je značilna prisotnost difuznega zgoščevanja v stenah glomerularnih kapilar z deljenjem in podvojitvijo. Oblikovali so tudi velike depozite na osnovni membrani glomerulov na epitelni strani imunskih kompleksov. Treba je omeniti, da je pri tretjini bolnikov mogoče vzpostaviti povezavo med membransko nefropatijo in virusom hepatitisa B, nekaterimi zdravili in malignimi tumorji. V zvezi s tem je zelo pomembno skrbno preučiti bolnike z membranskim glomerulonefritisom zaradi prisotnosti hepatitisa B ali tumorja. Praviloma se ta vrsta glomerulonefritisa manifestira z razvojem nefrotskega sindroma in le 15-30% bolnikov ima arterijsko hipertenzijo in hematurijo. Membranski glomerulonefritis je najbolj občutljiv na moške in manj žensk, zanimivo pa je, da je prognoza zdravljenja najbolj ugodna pri ženskah. Na splošno le polovica bolnikov razvije ledvično odpoved.
  • Mesangioproliferativni glomerularni nefritis je najpogostejši tip glomerulonefritisa, ki ga najdemo v praktični urologiji. Za razliko od zgoraj omenjene vilice izpolnjujejo vsa merila imunsko-vnetnega glomerulonefritisa. Zanj je značilna ekspanzija mezangija, proliferacija njenih celic in odlaganje imunskih kompleksov pod endotel in v njem. Glavne klinične manifestacije mezangioproliferativnega glomerularnega nefritisa so hematurija in / ali proteinurija. Hipertenzija ali nefrotski sindrom se razvije precej manj pogosto.
  • Mesangioproliferativni glomerularni nefrit s prisotnostjo imunoglobulina A v glomerulih. Pogosteje se ta vrsta glomerulonefritisa nahaja pod imenom Bergerjeva bolezen ali IgA nefritis. Mladi moški so najbolj prizadeti. Glavni simptom je hematurija. Polovica bolnikov ima ponavljajočo se bruto hematurijo. Če se takšni zapleti, kot nefrotski sindrom ali hipertenzija, ne vključijo v proces, potem je napoved zdravljenja precej ugodna.
  • Mesangiokapilarni glomerulonefritis. To je ena izmed najbolj neugodnih v prognozi zdravljenja glomerularnega nefrita, za katero je značilna močna proliferacija mezangijskih celic z njihovo proliferacijo in prodiranjem v ledvične glomerule. Posledično se oblikuje lobularnost glomerulov in podvajanje osnovnih membran, značilnih za to vrsto. Pogosto obstaja povezava med mezangiokapilarnim glomerulonefritisom in krioglobulinemijo, ali pogosteje s hepatitisom C. Zato je zelo pomembno, da se opravi temeljit pregled za ugotavljanje hepatitisa C ali krioglobulinemije. Ta vrsta glomerularnega nefritisa se ponavadi kaže v hematuriji in proteinuriji. Pogosto se razvijejo nefrotski sindrom, hipertenzija in kronična ledvična odpoved. Terapija z mesangiokapilarno glomerulonefritisom je zelo redka.

V primeru kakršnega koli glomerulonefritisa je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, opravite temeljit pregled za predpisovanje pravočasnega in ustreznega zdravljenja glomerulonefritisa in natančno upoštevate vsa priporočila zdravnika v dobri veri.

Razvrstitev glomerulonefritisa po ICD 10 1995 WHO n

Klasifikacija glomerulonefritisa v skladu z ICD 10 (1995, WHO) n n n N 00 Akutni nefritski sindrom N 01 Hitro napredujoč nefritski sindrom N 02 Ponavljajoča se in persistentna hematurija N 03 Kronični nefritski sindrom N 04 Nefrotski sindrom N 05 Nefritski sindrom neopredeljen N 06 Izolirana izolacija

Morfološke variante GN Nnnnn 0. manjše glomerularne lezije 1. fokalne in segmentne lezije 2. difuzni membranski GN 3. difuzni mezangialni GN 4. difuzni endokapilar GN 5. difuzni mezangiokapilar GN (MPGN tip I in II) 6. bolezen z gosto usedlino (MPGN II) tip) 7. difuzni srp GN 8. druge proliferativne spremembe 9. nedoločene spremembe

Izolirana proteinurija: nnn Proteinurija več kot 100 (150) mg / dan, vendar manj kot 40 mg / kg / dan Nobenih drugih znakov nefrotičnega sindroma Glomerulonefritis spada v skupino izoliranega urinskega sindroma in ni priporočil za zdravljenje »izolirane proteinurije« ob prisotnosti kliničnih napovedovalcev napredovanja ledvične bolezni ( proteinurija več kot 1 g / dan) - Nebrobiopsija Morfološka varianta GN je zelo težko napovedati!

Vzroki asimptomatske hematurije pri otrocih n n n Dedna nefropatija (27-50% otrok) bolezen tanke membrane (BTM) Al Alport Ig sindrom. A - nefropatija (do 30% primerov hematurija) Na Japonskem so dedne bolezni slabše od Ig. A - nefropatija

Ig. A-nefropatija (primarna) n n Značilna odlaganje Ig. A-usedline v mezangiju. Leta 1968 sta J. Berger in N. Hingails uporabljala Ig fluorescentna protitelesa. Glede na nebrobiopatsko študijo in pri 25% bolnikov je bila odkrita luminiscenca Ig. A. Glow Ig. A prevladuje nad drugimi Ig, najpogostejša oblika CGN (v 40% biopsij v Aziji, 20% v Evropi, 10% v ZDA).

Ig. Nenopatija n n n prizadene predvsem ljudi, starih od 16 do 35 let, redko otroci, mlajši od 10 let Preživetje ledvic: 10 let 85% 20 let 67% genetske napake glikozilacija Ig. Staphylococcus aureus izzove razvoj Ig. A - Nefropatija Ne obstaja nedvoumno mnenje o tonzilektomiji, razpravlja se o prognostični vrednosti mikro hematurije v intervalih med bruto hematurijo.

Ig. A-nefropatija nnn Ponavljajoča se bruto hematurija je običajno povezana z okužbami dihalnih poti (80%) in lahko »povzroči« hematomatozne črevesne okužbe, IMS, sepso, osteomijelitis, pljučnico, tonzilektomijo, travmo, telesno aktivnost. 4 bolnike spremljale bolečine v hrbtu

Ig. A-nefropatija n n n Bruto hematurija traja približno 3 dni, 30–40% bolnikov nima ponovitev bruto hematurije, v intervalih med bruto hematurijo, obstojnost mikrohematurije, pogostnost nefrotskega sindroma ni več kot 5%, 5% pa akutno ledvično odpoved. A 3. 15 g / l diagnostičnih meril

Zdravljenje z Ig. A-nefropatija nn dieta - z omejevanjem glutena Omega 3 polinenasičene kisline - 4-12 g / s Kortikosteroidi (in ciklofosfamid) do 6 mesecev s kliničnimi in morfološkimi znaki aktivnosti Antitrombocitna terapija (dipiridomol 250 mg / s + aspirin 100 mg / s ) do 2. 5 let

Zdravljenje z Ig. A-nefropatija (R. Coppo) nnn Zdravljenje izboljša prognozo za bolnika Zdravljenje hudih primerov (klinične in (ali) morfološke.3 metilprednizolonske pulze za 1, 3, 5 mesece bolezni, COP 0. 5 mg / kg / dan - 2 leti Azathioprine 21 mesec Ciklofosfamid - 3 mesece

Bruto hematurija: glomerulonefritis n Hemoragični cistitis n Koagulopatija (hemofilija A) n Urolitijaza n Onkološke bolezni mehurja n

Primeri imunokompleksnih ledvičnih bolezni pri otrocih, mlajših od enega leta, niso opisani. Genetsko določene bolezni se lahko pojavijo že po 20. letu (policistična, tuberkularna skleroza z izolirano mikrohematurijo izključuje bolezni, ki ogrožajo zdravje in življenje bolnika).

40 mg / kg / dan), "src =" http://present5.com/presentation/-36673402_134170042/image-13.jpg "alt =" Nefrotski sindrom nnnn Hipoproteinemija, hipoalbuminemija (manj kot 30 g / l) Proteinurija (> 40 mg / kg / dan), "/> Nefrotski sindrom nnnn Hipoproteinemija, hipoalbuminemija (manj kot 30 g / l) Proteinurija (> 40 mg / kg / dan), več kot 3 g / dan Hiperlipidemija edema Variante: hormonsko občutljiva hormonsko odvisna hormonska odpornost

Nefrotski sindrom: n n n Steroidno občutljiva varianta - odziv na 4 tedne jemanja CS v standardnem odmerku Steroidno odvisen - ponovitev bolezni v prvem mesecu po ukinitvi CS t V terapevtski praksi se lahko polni odmerek CS podaljša na 6 do 8 tednov

Fokalna segmentna glomeruloskleroza (FSGS) Primarna, idiopatska n Sekundarna: n ¨ heroin pat hepatitis B, C debelost posamezne ledvice ¨ "modre" okvare srca

FSGS n Pogostost:-7 -10% nebrobiopsije pri otrocih-20 -30% pri odraslih 3-7-krat pogosteje v temnopoltih 30-krat pogosteje v populaciji odvisnikov od drog n do 18 -45 let

Zdravljenje FSGS Zmanjšanje soli do 6 g / dan n Kortikosteroidi 60 -80 mg / s 2 -6 mesecev n Ciklofosfamid po 2 -3 mesecih ni učinka CS n Ciklosporina 5 -10 mg / kg / s n Napoved - v 6 -8 letih CRF n

Zdravljenje steroidno odpornih HC n n n metilprednizolona alkilirajočih sredstev (ciklofosfamid, klorambucil) zaviralci kalcijevega nevrona (ciklosporin A, takrolimus) monoklonska protitelesa proti sladkorni bolezni 20 receptorjev limfocitov (rit)

Zdravljenje učinkovitosti zdravila SRNS n (remisija) MP + MMF 77. 8% n Takrolimus 70. 6% n CS. A 76. 9% n ZF 61. 4% n Zdravljenje CA A vsaj 2 -3 leta n

Ciklosporin A (Sandimmune-neoral, Sandoz) n od leta 1996 Uporablja se za zdravljenje steroid-odpornega, steroid-odvisnega in delno ponavljajočega sindroma, ki zavira nastajanje interlevkina-2, povečuje selektivnost glomerularne pregrade in zmanjšuje pretok plazme v glomerulih.

Zdravljenje z zaviralci kalcijevih nevronov (Znanstveni raziskovalni inštitut za pediatrijo in pediatrično kirurgijo, 2003) HCNS - 86. 8% - popolna remisija n HCNS - 13. 2% - delna remisija n GRNS - 28. 6% - popolna remisija n GRNS - 32. 7% - delna remisija n 7. 7% bolnikov je razvilo odvisnost ciklosporina n

Ciklosporin A (NTSZD RAMS, T. S. Voznesenskaya, 2005) nnnnn Neželeni učinki hipertenzija 41 -82% hiperholesterolemija 35 -52% hiperkalemija 55% hiperplazija dlesni 7 -43% sladkorna bolezen 2 -13% hirzutizem 29 -44% povečanje sečne kisline, transaminaze, bilirubin, amilaza (kontrola učinkovitosti) nefrotoksičnost 17 -60%

Ciklosporin A n n n n Akutna nefrotoksičnost, odvisna od odmerka, je lahko reverzibilna z odpravo ali zmanjšanjem odmerka Morfološki znaki kronične nefrotoksičnosti: tubularna atrofija intersticijska fibroza arteriolopatija hialinoza, nefrobiopsija FSGS je prikazana po 12-18 mesecih, ni zgodnjih laboratorijskih markerjev ciklosporiotix,

Ciklosporin A n n n Mehanizmi nefrotoksičnosti CS. Prekomerna ekspresija transformirajočega rastnega faktorja β je povečana občutljivost na CS. Tudi gladke mišične celice, ki proizvajajo renin in so v aferentni arterioli, vodijo do vazokonstrikcije aferentne arteriole

Zdravljenje z zaviralci kalcijevega nevrona n n n Odmerek ciklosporina 5-6 mg / kg / dan Odmerek takrolimusa 0. 2 -0. 3 mg / kg / dan S 0 - ciljna koncentracija CSA 80 -100 (150) ng / ml S 0 takrolimusa 5 -10 (15) ng / ml S2 vrha, 2 uri po dajanju za CSA 1200 ng / ml. na kazalniku S 0

Mycophenolate mycophenolate (MMF) nnn Imunosupresivno zdravilo, ki spada v razred zaviralcev sinteze nukleotidov (inhibitor inozin-monofosfat dehidrogenaze) Proizvajalci zdravila ne menijo, da je treba v klinični praksi uporabljati spremljanje farmakokinetike. - Hoffman La Roche, Švica Mayfortik - Novartis, Švica

MMF (Sellsept) Oddelek za hemodializo in presaditev ledvic, MONIKA n Študija je vključevala 2 skupini bolnikov s 47 osebami. Skupina 1 je prejela prednizon + CS. A + Aza; Skupina 2 - prednizon + CS. A + MMF. Pri bolnikih, ki so prejemali MMF v shemi 3-ih sestavin po presaditvi ledvic, je bila pogostnost zavrnitvenih kriz bistveno nižja, pogostnost infekcijskih zapletov je bila nekoliko nižja (72,3% proti 93,6%), pogostnost zapletov v prebavilih pa je bila pri bolnikih nekoliko višja. prejemali azatiaprin (27. 7% v primerjavi s 14. 9%). Toda preživetje presadka in prejemnikov po 1 in 2 letih je bilo enako.

MMF (Sellsept) Raziskovalnega inštituta za transplantologijo in umetne organe, Ya.G. Moisyuk nnn Spremembe v krvi 37 - 55. 1% Okužbe 7. 4 - 29% Neželeni učinki iz prebavil 21% Zmanjšanje odmerka vodi do zavrnitve presadka in preživetja bolnika Mayfortik (myfortic) - Obrazec za enterično odmerjanje. Terapevtska enakovrednost z zdravilom CellCept je enaka, vendar so se stranski učinki na prebavila zmanjšali za 23%.

Zdravljenje SRNS (neželeni učinki) Takrolimus - manjši učinek na GFR, brez hiperplazije gingive, hipertrihoze, redkejše akutne zavrnitve presadka; vendar sladkorna bolezen - 11. 3%, hiperglikemija - 16, 2%, stroški so visoki Ciklosporin - sladkorna bolezen sladkorja do 5%, cenejši kot takrolimus; intersticijska fibroza, krvni tlak, hiperlipidemija, kozmetične motnje MMF - nima nefrotoksičnosti, se lahko uporablja za levkopenijo, manj pogosti zapleti, ne poveča tveganja za raka, pogoste prebavne motnje n

Zdravljenje SRNS (neželeni učinki) n n n n Rituksimab - sepsa, hematološke motnje Kortikosteroidi: katarakta -7%, zastoj rasti - 31. 4%, osteoporoza - 50% Ciklofosfamid: hemoragični cistitis 3% Vsi citostatiki, razen MMF, povečujejo tveganje za onkologijo

Nefrotski sindrom z minimalnimi spremembami je diagnosticiran pri 20% odraslih s HC n 25 -30% odraslih, ki imajo hipertenzijo n pri otrocih 85-95% HC n debi v starosti 2-6 let, pogosteje so bolni bolniki t

Zapleti NA Hipovolemična lica. Nefrotska kriza - bolečina v trebuhu, boleče točke, vročina n Loop diuretiki so nevarni! n Opredelitev HT! n Tromboembolija. Coagulogram! n Bakterijske okužbe n

Zdravljenje NSMI n n kortikosteroidov 2 mg / kg / s. Priporočeni način dajanja CS je peroralen, z izrazitim edemom v naši kliniki, uvedemo IM, IV / IV nadaljujemo v celotnem odmerku 4-6 tednov z naknadnim prehodom na nadomestno dajanje - 2 mg / kg vsak drugi dan 6-8 tednov 90% otrok po 2 tednih se 80% odraslih razvije v 16 tednih

Citostatiki nnn pomanjkanje odziva na COP v mesecu pri otrocih, steroidno odvisne variante ciklofosfamid 2 mg / kg / s 8 -12 tednov ciklosporin 4 -6 mg / kg / s mofetilmikofenolat (Cellcept) 20 -25 mg / kg, pri odraslih začetni odmerek 250 mg s povečanjem na 1 gr? levomizol 2. 5 mg / kg vsak drugi dan 1 mesec

Hitro progresiven glomerulonefritis (PBGN) n PPGN je skupina glomerulnih vnetnih bolezni ledvic, za katere je značilen hiter (več dni, tednov ali mesecev) razvoj in napredovanje ledvične odpovedi ter morfološko ekstrakapilarna proliferacija parietalnega epitela kapsule Shumlyansky-Bowman z nastankom tal.

Hitra progresivna glomerulonefritis (PNGH) prisotnost hemi-luni več kot 50% glomerulov (celična, fibrocelularna, vlaknasta) n podvojitev kreatinina v 3 mesecih n

Hitro progresivni glomerulonefritis (PNGN) n n Obstajajo 3 glavne imunopatološke variante te bolezni: semulunarni glomerulonefritis, ki ga povzroča delovanje protiteles na bazalno membrano (anti-BMPGPGN), spiderman-imunski semilunar (nizko imunski, pauci-imunski) IGNI in COGP, in vi,

Hitro progresiven glomerulonefritis (PBGN) n n n Pautsiimmunny BPGN - najpogostejša varianta, ki predstavlja več kot 50% vseh primerov semulunarne GN Anti-BMP PGGN - približno 15% primerov (lahko se pojavijo sami ali v okviru Goodpascherjevega sindroma) Imunokompleks BHP - 24,24

Hitro progresivni glomerulonefritis (PNGN) nn Pautsiimmunny GN je lahko izoliran in se v takšnih primerih imenuje "omejeno-renalni vaskulitis" Pautsiimmunny GN je pogosteje razvit v okviru sistemskega vaskulitisa, ki vpliva na majhne žile - mikroskopski polangiitis (MP), Vegragen granulomatosis (Gene). Charga-Strauss

Pautsiiimmunny GN Pogostost GN: n z mikroskopskim polangiitisom 90% primerov n z Wegenerjevo granulomatozo - 80% n s Churg-Straussovim sindromom - 45% n

Pauciimmune GN Znak pauciimmune GN je negativno ali zelo šibko imunofluorescenčno obarvanje ledvičnega tkiva za imunoglobuline. Ključno vlogo pri patogenezi ima nastajanje protiteles proti komponentam citoplazme nevtrofilcev (ANCA) n

Pautsimuno GN nn ANCA najdemo v 79 -85% primerov paucimmune GN. Protitelesa na mieloperoksidazo (perinuklearna protitelesa, p. ANCA), pogosteje z MP protitelesi proti proteinazi 3 (citoplazmatska protitelesa, c. ANCA), pogosteje je HUV ANCA antigen predstavljen na površini. nevtrofilci (in monociti), ko protitelesa + ANCA-antigen medsebojno vplivata, se celica aktivira, sproščajo se litični in toksični mediatorji, ki poškodujejo žilno steno

Hitro progresiven glomerulonefritis V odsotnosti zdravljenja večina bolnikov umre v prvem letu bolezni.

BSPGN Klinična slika BSPG: n ledvična odpoved n proteinurija n hematurija n nefritični sindrom n ekstrarenalni znaki vaskulitisa n

Zdravljenje PPGN n n n metilprednizolona 500-1000 mg št. 3 prednizona per os 1 mg / kg / dan, ne več kot 80 mg 2 -2. 5 mesecev, ki mu sledi zmanjšanje ciklofosfamida, v / v 1-krat na mesec (0,5 g / m 2) plazmafereza s hudimi pljučnimi lezijami, podaljšano zdravljenje s ciklofosfamidom s HS na MP po indukciji remisije s ciklofosfamidom se lahko prenese na podporno zdravljenje z azatioprinom.

Morfološka klasifikacija glomerulonefritisa

V zadnjem času so se morfološke klasifikacije TH spremenile. Po izolaciji F. Volharda in Th. Fahrjeve ekstra- in intrakapilarne oblike proliferativnega GN in nefroskleroze, ki jih je kasneje podrobno opisal D. Russel, je bila najpomembnejša klasifikacija B. Bell. Opredelil je naslednje oblike GN:

• difuzno proliferativno (intra- in ekstrakapilarno);

• hemoragično brez kapilarne ovire;

• žariščna (trombotična in proliferativna);

• membranske (lipoidna nefroza).

Nadaljnje študije materiala obdukcij so samo pojasnile posamezne morfološke oblike GN.

Punktirna biopsija ledvic je omogočila preučevanje življenjske morfologije GB, čeprav ni spremenila zaznavanja njegovega bistva. Leta 1970, neodvisno drug od drugega, V.V. Serov in D.Earle sta na podlagi svetlobno-optične študije ledvičnih biopsij ugotovila: 1) minimalne spremembe; 2) proliferativno (intra- in ekstrakapilarno); 3) membranski; 4) membranske in proliferativne; 5) fibroplastični GN.

Poleg svetlobno-optičnih, imunohistokemičnih in elektronsko-mikroskopskih metod za preučevanje vzorcev ledvične biopsije smo lahko opisali nove oblike GN, in kar je najpomembneje, določili njihovo morfo- in patogenezo. Morfološke klasifikacije GN postajajo morfo- in patogenetske. Korak naprej je bila klasifikacija J. Camerona, po kateri se razlikujejo minimalne spremembe, membranski GN, žariščna segmentna glomerularna hialinoza in proliferativni GN, vključno z mesangioproliferativnimi, lobularnimi in membranskimi proliferativnimi različicami. Zaradi svoje preprostosti se je ta klasifikacija v tujini razširila, čeprav ima pomembno pomanjkljivost - združuje morfološke oblike, ki so v kliničnem poteku in prognozi različne, v skupino proliferativnih GN.

V zadnjem času so večkrat poskušali razvrstiti GN po morfogenetskem principu. Torej, V.V. Serov et al. identificirali mezzanine nefroza).

Številni raziskovalci so skušali ustvariti klinične in morfološke klasifikacije GN, vendar niso bili široko uporabljeni, ker niso bili zadostno izpolnjeni glede na izbrana merila. Leta 1978 so strokovnjaki SZO poskušali ustvariti morfološko klasifikacijo primarnega GN, ki temelji le na rezultatih svetlobno-optične študije nebrobiopatov, ki se je izkazala za nevzdržno. Leta 1982 sta J. Churg in L. Sobin predlagala morfološko klasifikacijo primarnega GN, upoštevajoč glavne določbe klasifikacije WHO, vendar dopolnjena s potrebnimi podatki, pridobljenimi z imunohistokemijsko in elektronsko mikroskopsko študijo, ki zadostuje patološkim nefrologom, kot tudi zdravniki. Dobila je odobritev strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije. Po tej klasifikaciji so morfološke spremembe v primarnem GN razdeljene v tri skupine: minimalne, žariščno segmentirane in difuzne GN. Minimalne spremembe vključujejo 4 oblike: lipoidno nefrozo ("podocitna bolezen"), fokalno segmentno glomerularno hialinozo - FSHG (začetne spremembe), mezangiomembranske spremembe z IgA, IgG in C3 depoziti, kot tudi z negativnimi rezultati med imunofluorescenco. Vse oblike minimalnih sprememb, razen lipoidne nefroze, odražajo morfologijo začetne faze primarne GN.

Osrednje segmentne spremembe se pojavijo, ko ni prizadetih več kot 60% glomerulov v pripravku (žarišče), lezija pa zajame posamezne ali skupine žilnih zank glomerulov (segmentalno). Osrednje segmentne spremembe vključujejo FSHG in žariščni GN (žariščni mezangioproliferativni GN), ki je razdeljen na fokalne GN, z IgA in IgG depoziti ali z negativnimi rezultati imunofluorescence, z linearnimi IgG in NW depoziti linearne narave (z imunofluorescenco), z linearnim vzorcem linearno (s fluorescenčno imunofluorescenco) ) in z nefrotskim sindromom. Difuzne spremembe (difuzni GN) so membranske, proliferativne in fibroplastične (sklerotične) GN. Proliferativni GN se obravnava kot skupinski koncept, vključno z endokapilarno (post-streptokokno) proliferativno, mezangioproliferativno, mezangiokapilarno (tipi I in III), bolezni z gosto usedlino, ekstrakapilarno. Po našem mnenju kombinacija zadnjih 5 oblik GN v proliferativni skupini GN nima praktične vrednosti za kliničnega patologa.

Leta 1987 V.V. Serov in V.A. Varšava je predlagala izolacijo ne-vnetne glomerulopatije iz koncepta skupine "glomerulonefritis": minimalne spremembe (lipoidna nefroza), membranske nefropatije in FSHG, v katerih ni vidnih znakov vnetja v glomerulih. V skupini "glomerulonefritis" ali vnetne glomerulopatije ostanejo morfološke oblike glomerulonefritisa z izrazito vnetno reakcijo: proliferativna endo- in ekstrakapilarna; mezangioproliferativna in membranoproliferativna (mezangiokapilarna) in fibroplastična (sklerozacija). Nadaljnje študije z imunoelektronsko mikroskopijo so potrdile veljavnost take delitve.

Vsaka od teh oblik lahko odraža etiologijo (prisotnost okužbe), patogenezo (narava imunopatološkega procesa), morfologijo (vrsta in obseg vnetja v glomerulih), klinične manifestacije (resnost ledvičnih in ekstrarenalnih simptomov) glomerulonefritisa, njegov potek (akutni, subakutni, kronični) in napoved. Izključitev minimalnih sprememb (lipoidne nefroze), membranske nefropatije in FSHT iz skupine glomerulonefritis, pri kateri ni vnetja v glomerulih, kaže na vključitev teh neodvisnih bolezni v skupino primarnega nefrotičnega sindroma.

Trenutno se v tujini pogosto uporablja delitev kroničnega glomerulonefritisa na vnetno in ne-vnetno glomerulopatijo (na podlagi formalnih znakov vnetja). Drugi raziskovalci te skupine identificirajo na podlagi prisotnosti proliferativnih sprememb ali njihove odsotnosti. Skupina ne-vnetne (ne-proliferativne) glomerulopatije, ki vključuje tanko membransko bolezen, kolagen III-nefropatijo, fibronektin-nefropatijo, Alportov sindrom in številne sekundarne poškodbe ledvičnega glomerula, se hitro širi.

Glomerulonefritis: vzroki in simptomi

Glomerulonefritis je kompleks različnih bolezni, za katerega so značilne dvostranske vnetne lezije ledvic, ki jih povzroča negativni učinek alergenov ali okužb v telesu.

Klinika te bolezni je izražena s poškodbami ledvičnih tubulov, krvnih žil in glomerulov - ledvičnih glomerulov. Bistvo dela ledvičnih glomerulov je filtriranje in odstranjevanje odvečne tekočine, toksinov, soli, razgradnih produktov in vseh vrst snovi, ki jih telo trenutno ne potrebuje.

Glomeruli se nahajajo v telesu ledvic in so zankastih kopic kapilar. V zdravem organizmu se kri, ki se giblje vzdolž arteriole, vnese v ledvični glomerul. Obstaja nastanek urina: presejanje nezaželenih in odpadnih snovi, ki kasneje skozi Bowmenovo kapsulo pridejo v čistilni kanal in nato v votlino ledvic, nato pa v mehur. Kri, prečiščena iz vseh vrst neželenih nečistoč, zapusti glomerulo skozi iztočno arteriolo.

Z glomerulonefritisom in s tem porazom glomerulov se poveča prehodnost ledvičnega filtra. Tako večje strukture, kot ponavadi, padejo v urin. Med njimi so lahko bele krvne celice, rdeče krvne celice in beljakovine.

Etiologija glomerulonefritisa vključuje telesni odziv na alergene in različne okužbe. V redkih primerih je lahko bolezen avtoimunska, kar pomeni, da je poškodba ledvičnega tkiva z lastnimi protitelesi razvita.

Vzroki glomerulonefritisa:

  1. Streptokokna okužba je najpogostejši katalizator glomerulonefritisa. Najpogosteje je posledica nepravilno obdelanega streptokoknega tonzilitisa. Pri zdravljenju je nemogoče brez uporabe antibiotikov in je potreben popoln, najmanj desetdnevni potek njihove uporabe. V nasprotnem primeru ne bo mogoče ubiti streptokoka.
  2. Hladno, predhodno zapleteno zaradi vnetja ledvic.
  3. Virusna okužba je lahko tudi recidiv.
  4. Sistemske bolezni vezivnega tkiva:
    • Sistemski lupus
    • Vaskulitis
    • Revmatoidni artritis
    • Nodularni periartritis
  5. Kronične virusne ali bakterijske okužbe:
    • Virusni hepatitis B
    • Virusni hepatitis C
    • Infektivni endokarditis
    • Sifilis
    • Malarija
  6. Presnovne bolezni:
    • Diabetes
    • Protin
    • Urična nefropatija
    • Amiloidoza
  7. Bolezni krvi:
    • Kronična levkemija
    • Mijelom
    • Limforganolymatosis
  8. Toksični dejavniki:
    • Alkohol
    • Topila
    • Živo srebro
    • Svinec
    • Narkotična zdravila
    • Zdravila
    • Huda hipotermija
    • Cepljenje
    • Radijska bolezen
    • Nekatere vrste strupov, kot so kača ali čebela.

Asimptomatsko obliko bolezni lahko označimo kot znak glomerulonefritisa. Čudno se zdi, toda v približno polovici primerov je razvoj in potek te bolezni mogoče ugotoviti le z zdravniškim pregledom in zbiranjem potrebnih testov. Bolnik v tem času niti ne sumi prisotnosti tako hude nalezljive bolezni kot sindrom glomerulonefritisa.

V primerih manifestacij glomerulonefritis simptomi bodo naslednji: t

  • Edem - predvsem na vekah, obrazu, po zgornjih in spodnjih okončinah. Zaradi edema se masa odrasle bolne osebe v tednu lahko poveča na 25 kilogramov.
  • Kratka sapa. V hujših primerih pride do pljučnega edema.
  • Oligurija - zmanjšanje količine ali popolna odsotnost urina.
  • Urin z rdečkastim odtenkom ali barvo mesa - zaradi prisotnosti krvi v urinu - hematurija.
  • Beljakovine v urinu - pridejo zaradi lezij ledvičnih glomerulov in povečanja prepustnosti pri filtriranju krvi.
  • Hipertenzija je vztrajno zvišanje krvnega tlaka.
  • Prisotnost v analizi urinskega epitelija ledvičnih tubulov.
  • Okvara ledvic - patološko stanje, pri katerem ledvice ne izpolnjujejo svojih obveznosti.
  • Dvostranska bolečina v ledvenem delu.
  • Nenehna žeja.
  • Povečana temperatura.
  • Splošna šibkost.
  • Slabost
  • Bruhanje.
  • Pomanjkanje apetita.

Razvrščanje glomerulonefritisov, diagnostične metode in metode zdravljenja

Obstajajo tri stopnje glomerulonefritisa, katerih klasifikacija vključuje tudi različne oblike:

  • Akutni glomerulonefritis. To se šteje za nedavno začeto bolezen, približno dva tedna po virusnem, bakteriološkem, zdravilnem ali imunskem negativnem učinku na organizem bolne osebe. Najpogostejši vzrok je banalna hipotermija. Zaradi tega se akutni glomerulonefritis imenuje tudi »jarkova« bolezen, saj so jo v času Velike domovinske vojne mnogi vojaki čutili na sebi in se zbirali v hladnih jarkih. Ta vrsta glomerulonefritisa je dobila ime zaradi akutnega nastopa in hitrosti pretoka. V primeru odsotnosti ponavljajočih se simptomov bolezni pet let ali več se diagnoza umakne od bolnika in lahko govorimo o popolnem zdravljenju. Pri akutnem glomerulonefritisu je mogoče ločiti naslednje vrste:
    • Ciklična oblika te bolezni je nasilna in dobro označena. Za njegovo pojavnost so značilne pritožbe z dvostranskimi bolečinami v hrbtu, zvišana telesna temperatura, vnetje ledvic, močno zmanjšajo se kazalniki urinske gostote, v urinu se odkrije kri. Običajno se ta vrsta bolezni razvije v povprečju v enem mesecu in v dveh in pol do treh mesecih, če se upošteva predpisani potek zdravljenja in sledi, izgine. Vendar pa v nekaterih zapletenih primerih lahko traja leto ali celo več pred obnovo. Za ciklični glomerulonefritis je značilen periodičen vračanje simptomov, kot so visoka koncentracija krvi in ​​beljakovin v vzorcih urina.
    • Latentna oblika ima slabo opredeljeno klinično sliko in v nekaterih primerih lahko celo postane neopažena.
  • Subakutni (hitro progresivni) ali maligni glomerulonefritis. Kot izhaja iz drugega imena, se ta oblika bolezni razvija in napreduje v precej kratkem času. Njen klinični proces vključuje izrazitejše simptome akutnega glomerulonefritisa, s čimer se zmanjša količina izločenega urina, pojavi se hud edem, razvije se hipertenzivna srčna bolezen in bolnik se počuti slabo in zaspano. Eden najresnejših sindromov hitro progresivnega glomerulonefritisa je CRF (kronična ledvična odpoved), pri kateri se dobesedno v treh mesecih celotna ledvična funkcija nepovratno zmanjša ali v skrajnih primerih uniči.
  • Za kronični glomerulonefritis so značilne nenehne ponovitve. V hujših primerih bolnik sploh ne gre v remisijo: izboljšanje takoj sledi še eno poslabšanje zdravja. Da bi olajšali razumevanje oblike bolezni in povezavo ugotovljenih simptomatskih razlik, pa tudi imenovanje aktivnih na določenem področju zdravljenja, obstaja delitev kroničnega glomerulonefritisa v naslednjih oblikah:
    • Nefrotična oblika (ne smemo zamenjevati z nefritnim sindromom, kar pomeni vnetje ledvičnih glomerulov). Razvija se z žariščno lokalno lezijo ledvic in določa njihovo splošno lezijo. Zanj je značilen večji edem (predvsem na vekah in na obrazu kot celoti), zvišan holesterol v krvi, beljakovine in kri v urinu ter anemija.
    • Hipertenzivna oblika - glavni simptom je stalno zvišanje krvnega tlaka.
    • Hematurna oblika - najbolj izrazita prisotnost krvi v urinskih testih.
    • Latentna oblika - le redko pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritom obstaja le nezaznavna, vendar ne prehodna kompleksnost vseh možnih motenj v sestavi in ​​strukturi urina, pa tudi njena abdukcija.
    • Mešana oblika. Vse zgoraj omenjene oblike kroničnega glomerulonefrita se istočasno združijo v vseh možnih odstotkih.

Akutni in kronični glomerulonefritis se lahko razvije s pomembnimi lezijami in okvarjenim delovanjem ledvic ter ne vpliva na njihovo delovanje.

Ko akutni glomerulonefritis v akutni obliki je dovolj lahko ugotoviti vzrok bolezni. Kronični glomerulonefritis najpogosteje postane idiopatski - le v osmih odstotkih je njegova etiologija ugotovljena.

Vzroki za razvoj bolezni (patogeneza) so razdeljeni na dva tipa:

  • Primarni glomerulonefritis je posledica bolezni pri popolnoma zdravi osebi. V večini primerov to vodi do prekomernega ohlajanja telesa, izpostavljenosti bakterijam ali virusom, vplivom alkohola, drog in drugih strupenih snovi, delovanju sončnega sevanja in gensko določenim nagnjenjem organizma.
  • Sekundarni glomerulonefritis se lahko upošteva v primeru, ko se njegov razvoj pojavi pod vplivom predhodno nastale bolezni. V tem primeru so lahko vzroki bolezni dva ali več.

Subakutni, akutni in kronični glomerulonefritis diagnosticiramo z različnimi metodami. Glavno se lahko upošteva naslednje:

  • Analiza urina bo razkrila prisotnost beljakovin, levkocitov in rdečih krvnih celic.
  • Biokemijska analiza krvi.
  • Preveri fundus.
  • Biopsija ledvic (tkivo za ledvice se vzame za morfološko preiskavo) bo pomagalo ugotoviti obseg bolezni in prisotnost sočasnih bolezni ledvic.
  • Ultrazvok trebuha bo razkril spremembe v notranjih organih, zlasti v ledvicah.
  • Elektrokardiogram.
  • Merjenje specifične teže urina z uporabo urometra.
  • Določanje glomerularne filtracije.
  • Rentgen.
  • Serološka analiza krvi bo pomagala določiti prisotnost in količino protiteles proti streptokoku.

Hiter razvoj akutnega in kroničnega glomerulonefritisa sta zelo resni in nevarni bolezni. Ob prvih znakih te bolezni se morate takoj obrniti na nefrologa, opraviti popoln pregled in strogo upoštevati navodila zdravnika.

Z izrazito klinično sliko glomerulonefritisa se bolnika postavi v nefrološki oddelek pod stalno medicinsko in zdravstveno nego, kjer se po potrebi opravijo manjkajoči pregledi. Prav tako je predpisana stroga postelja, specializirana prehrana in zdravila. To je lahko antibakterijsko, simptomatsko zdravljenje ali terapija za preprečevanje neželenih imunskih reakcij v telesu. V težkih primerih je morda potrebna hemodializa (umetna ledvica), z izjemno hudo obliko glomerulonefritisa, možna je izguba organov, potem pa presaditve ledvic ni mogoče.

Upoštevati zdravljenje posameznih morfoloških oblik kroničnega glomerulonefritisa:

  • Mesangioproliferativna - kaže na imenovanje glukokortikoidov in citostatikov.
  • Fokalna in segmentna glomeruloskleroza - glukokortikoidi in citostatiki 4-6 mesecev. V primeru žariščnih ledvičnih sprememb se prednizon predpisuje tudi po 1 mg / kg telesne teže 4 mesece, pri čemer se odmerek dodatno zmanjša na nič v istem obdobju.
  • Uporaba minimalne nefropatije - prednizona je indicirana pri 1-1,5 mg / kg za mesec dni. Nato 1 mg / kg vsak drugi dan še en mesec. Ob ponovitvi bolezni je predpisan ciklosporin. Odmerek za otroka 6 mg / m2 po doseženi remisiji. Sprejem je predviden za šest mesecev - eno leto.
  • Mezangiokapilarni zaviralci ACE in zdravljenje glavne trenutne bolezni.
  • Membranska nefropatija - zaviralci ACE so predpisani pri normalno delujočih ledvicah. Preostali del glukokortikoidov, citostatikov in intravensko dajanje odmerkov glukokortikosteroidnih hormonov 1000 mg vsak mesec.
  • Fibroplastic - ugotavljanje, kaj je privedlo do pojava bolezni in zdravljenje te bolezni v skladu s kliničnimi zahtevami.

Ko je postavljena tako težka diagnoza, kot je glomerulonefritis, se takoj postavi vprašanje: kje je zdravljenje in koliko ga bo stalo? Mnogi verjamejo, da lahko le klinike v Nemčiji ali Izraelu, o katerih je bilo napisanih veliko pohvalnih pregledov na internetnih forumih, hitro in brez zapletov znebijo te bolezni.

Dejansko je bivanje v čezmorskih plačanih zdravstvenih ustanovah pogosto bolj udobno in, kar je najpomembneje, v večini primerov prihrani čas, porabljen za pregled. Kaj pa tisti, ki nimajo toliko denarja za zdravljenje v tujini? Na srečo je v zadnjih letih domača medicina naredila velike korake naprej in možno je, da se zdravimo doma.

Na žalost v tem članku ne moremo podati natančnega zneska, ki ga bo zdravljenje stalo, saj ga sestavljajo številni testi, pregledi, diagnostika in obseg bolezni, pa tudi izbrana klinika, zdravnik in potrebna oprema. Končne stroške storitev lahko ugotovite samo tako, da za podrobne izračune zaprosite neposredno v zdravstveni ustanovi po vaši izbiri.

Glomerulonefritis ICD 10: osnovni pojmi in zapleti

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je razvila mednarodno klasifikacijo bolezni. Trenutno se uporablja deseta dopolnjena dopolnjena različica publikacije. V njej so vse bolezni razdeljene na 21 oddelkov in vsaka je dodeljena osebna alfanumerična koda, s katero lahko zlahka opazimo enotnost metodoloških pristopov k razvrstitvi bolezni, diagnostičnih meril in metode zdravljenja.

Globulonefritis ICD 10 dodeljene kode N 03, N 05 - kronični nefritni sindrom, za katerega so značilne bolezni ledvičnih glomerulov, njihovo postopno uničevanje in nadomeščanje z veznim tkivom ter razvoj kronične ledvične odpovedi.

Zapleti glomerulonefritisa z ICD 10:

  • Okvara ledvic - sindrom kršitve vseh funkcij ledvic.
  • Tromboza - življenjska tvorba krvnih strdkov v žilah.
  • Motnje možganske cirkulacije.
  • Moteno delovanje miokarda, zlasti odpoved levega prekata.
  • Dodatno se pridružijo bolezni, ki otežujejo potek osnovne bolezni.

Ledvični glomerulonefritis v različnih starostnih skupinah in njegovo preprečevanje

Glavni mehanizem za razvoj glomerulonefritisa ledvic pri odraslih in otrocih je izražen v okvarjenem delovanju ledvic, in sicer pri zmanjšanju ali nezmožnosti tvorbe urina in odstranjevanju različnih soli in toksinov iz telesa. Treba je opozoriti, da je za razliko od odraslih, post-streptokokni glomerulonefritis pri otrocih veliko bolj verjetno, da gredo v fazo popolnega okrevanja. Hkrati pa so najpogosteje nagnjeni k tej bolezni predvsem otroci. Pediatrija ugotavlja, da je večina primerov starih od 5 do 20 let, pri čemer je velika večina fantov.

Patogeneza glomerulonefritisa (razvoj bolezni) pri ženskah je 2-3 krat manj pogosta kot pri moških. Kronični glomerulonefritis med nosečnostjo najdemo pogosto, in tudi po dolgi remisiji je to posledica dejstva, da je nosečnost vzrok za to bolezen.

Potek bolezni komplicira potek nosečnosti in negativno vpliva na nosečnico in otroka. Redko, v najbolj skrajnih primerih (z vztrajnim edemom in zelo visokim pritiskom, ki ogrožajo življenje matere), je za prekinitev nosečnosti treba prekiniti nosečnost.

Dojenje v glomerulonefritisu je možno le v remisiji. V nasprotnem primeru, ko jemljemo antibiotike in druga predpisana zdravila, bodo nekatere od teh snovi z mlekom zagotovo vstopile v telo otroka in lahko negativno vplivajo na občutljivo telo.

Preprečevanje glomerulonefritisa vključuje naslednje:

  • Pravočasno zdravljenje komaj začetih in sorodnih bolezni.
  • Dieta (tabela številka 7) - omejevanje soli in beljakovin, omejevanje vnosa maščob in olja na 50 gramov na dan, uživanje zdrave hrane, zelenjave in moke, povečanje količine tekočine in vitaminov.
  • Razkladanje dni lubenice ali kumare - samo v dogovoru z zdravnikom, ki bo po posebnih tabelah izračunal priporočeno količino za uživanje.
  • Ne podhrani se.
  • Izogibajte se močnim fizičnim naporom.

Opozoriti je treba, da samozdravljenje z zelišči, masažami, urinoterapijo, prehranskimi dopolnili, po Norbekovih, povečano telesno vadbo in drugimi metodami, ki niso dogovorjene s svojim zdravnikom, lahko negativno vpliva na trajanje in kakovost vašega življenja ter povzroči invalidnost, v skrajnih primerih in na smrtonosno.

Natančna razvrstitev glomerulonefritisa

Klasifikacija glomerulonefritisa ima več vrst bolezni - glede na naravo poteka, etiologijo in morfološke značilnosti. Glomerulonefritis - vnetje glomerularnega sistema ledvic, nevarna bolezen, ki lahko pri pozni terapiji povzroči odpoved ledvic. Hudih primerov patologije ni mogoče zdraviti, edini izhod pa je presaditev ledvic.

Sorte bolezni glede na naravo tečaja

Po naravi poteka glomerulonefritisa je razdeljen na naslednje vrste:

  1. Akutni glomerulofritis - za katerega je značilen hiter razvoj simptomov. To se manifestira pri prvih spremembah ledvičnih glomerulov, pri katerih pride do primarne filtracije krvi. Vzrok za razvoj bolezni je vnetni proces v glomerulih ledvic. Prenesene infekcijske, revmatične bolezni, okvara imunskega sistema (pri katerem se začne avtoimunski proces), toksični učinki nekaterih snovi in ​​radioterapija lahko povzročijo akutno obliko glomerulonefritisa.

Akutni glomerulonefritis se lahko pojavi v ciklični ali latentni obliki. V prvem primeru obstajajo živahni simptomi (otekanje obraza, povečan pritisk, bolečine v spodnjem delu hrbta, anurija), običajno pa se bolezen konča s hitrim okrevanjem.

V latentni obliki so klinični znaki blagi. Praviloma v tej fazi postane bolezen kronična.

  1. Kronični glomerulonefritis - lahko traja več let in celo desetletja z rednimi ponovitvami in progresivno naravo procesa. V večini primerov kronično obliko diagnosticiramo 1 leto po nastopu prvih znakov. Sestavljen je iz dveh faz:
  • ledvično odškodnino - zanj je značilno zadostno izločanje dušika v ledvicah, pri katerem je izrazit urinski sindrom;
  • ledvična dekompenzacija - motnje delovanja dušikove ledvice, znaki motenj sečnega sistema so blagi.
  1. Hitro napredujoč glomerulonefritis - zaznamuje hiter začetek, hitrost razvoja in maligni značaj. Poleg manifestacije simptomov akutne oblike, bolnik zmanjša količino urina, je močan edem, razvije se hipertenzija. Najnevarnejši sindrom je hitro razvijajoča se odpoved ledvic, ki popolnoma uniči ledvice. Maligni glomerulonefritis je težko zdraviti in po 6-18 mesecih vodi v smrt.

Vrste glomerulonefritis zaradi kompleksnih simptomov

Razvrstitev bolezni glede na kompleks simptomov označuje kronični glomerulonefritis in se izvaja z namenom učinkovitega zdravljenja. Te klinične oblike glomerulonefritisa se razlikujejo:

  • Nefrotski kronični hepatitis - izrazit nefrotski sindrom z vključitvijo kliničnega in laboratorijskega kompleksa simptomov. Laboratorijska diagnoza razkriva motnjo lipidne, beljakovinske in vodno-elektrolitske bilance. Pojavijo se z izrazitim otekanjem obraza in vek. Vodilni znak je povečana proteinurija, približno 3–3,5 g / dan.
  • Latentni kronični hepatitis - v daljšem časovnem obdobju so pacienti opazili manjša odstopanja od norme v strukturi in sestavi urina ter blage simptome motenj urinarne funkcije.
  • Hematurni CG - glavni simptom takšnega poteka je izrazita prisotnost krvi v urinu, v zelo redkih primerih se razvije ledvična odpoved. V tem primeru se lahko bolezen manifestira v dveh različicah:
  1. počasi razvijajoča se hematurija - simptomi se počasi razvijajo, včasih se pojavi oteklina, zviša krvni tlak;
  2. ponavljajoča se bruto hematurija - pri kronični obliki so simptomi izraziti med poslabšanjem, v urinu se pojavi veliko krvi, ledvica je močno boleča. Med remisijo v urinu ni opaziti rdečih krvnih celic.
  • Hipertenzivna CG - je po svoji naravi podobna latentni obliki, v kateri se že vrsto let lahko poveča pritisk, ki se zadovoljivo prenaša. Edem in drugi simptomi se ne pojavijo, zato ni posebnega razloga za posvetovanje z zdravnikom. Medtem pa bolezen napreduje in lahko povzroči odpoved ledvic.
  • Mešani CG - hkrati obstajajo znaki hipertenzije in nefrotskih pojavov.
  • Terminal CG - je končna faza katerekoli vrste glomerulonefritisa. Simptomi, kot so kronična odpoved ledvic. To stanje se pogosto konča z uremijo.

Vrste bolezni, odvisno od morfoloških znakov

Z razvojem glomerulonefritisa se klasifikacija izvaja tudi glede na morfološke značilnosti, ki temeljijo na lokalizaciji vnetja in okvarjenem delovanju ledvic. Obstaja 6 morfoloških različic kroničnega glomerulonefritisa:

  • Pojavijo se membransko - difuzne proteinske usedline, ki so lokalizirane vzdolž sten glomerularnih kapilar. Zgoščevanje kapilar skozi čas povzroči njihovo delitev in podvojitev. Hkrati ima približno 80% bolnikov svetel nefrotski sindrom, ostali pa imajo samo proteinurijo. Zelo pogosto se razvije tromboza ledvičnih ven. V večini primerov so izzivalni dejavniki v obliki kroničnih nalezljivih bolezni, različnih zastrupitev in onkoloških bolezni drugih sistemov.
  • Fokalno-segmentna glomeruloskleroza - pojavi se poškodba filtracijskih segmentov ledvic (glomeruli), po kateri se oblikujejo resne brazgotine. Vendar se brazgotinjenje pojavlja le v nekaterih delih glomerulov. To stanje vodi do nefrotskega sindroma, ki ga spremlja proteinurija, edem. To obliko kroničnega hepatitisa je težko zdraviti in pogosto vodi do odpovedi ledvic. Po poteku 24-tedenske terapije z glukokortikoidi se remisija pojavlja le pri 70% bolnikov.
  • Fibroplastika je kombinirana skupina bolezni, ki so različne vrste določene bolezni. Konča se s skleroterapijo in fibroblastičnim procesom vseh glomerulov (glomerularna distrofija, atrofija tubularne epitelne membrane).
  • Pojavi se mesangioproliferativna - ledvična kapilarna poškodba, ki je odgovorna za tvorbo urina. Mogoče osrednji ali lokalni značaj. Pod vplivom vnetja raste epitel v glomerulih ledvic, kar moti njihovo delovanje (filtracija in proizvodnja urina). Običajno se ta vrsta bolezni diagnosticira pri otrocih in mladostnikih in je povezana z motnjami v imunskem sistemu, v katerih se začne avtoimunski proces. Zgodnje zdravljenje daje ugodno napoved in prehod bolezni v remisijo. Zapleti so možni, če patologijo spremlja arterijska hipertenzija, proteinurija, odpoved ledvic.
  • Lipoidna nefroza - v glomerulih ledvic so minimalne spremembe. Za patologijo je značilno hujšanje glomerularne membrane, zaradi katere se skozi nje izteče kri.

V bistvu je bolezen dedna. Najpogosteje se pojavi pri otrocih s pridruženim nefrotskim sindromom. Ta vrsta je najbolj dovzetna za zdravljenje in ima najboljšo prognozo.

    • Mesangiocapillary - ta vrsta bolezni prizadene mlade ljudi, pogosteje ženske kot moški. Zanj je značilna rast mezangija in zgoščevanje kletnih membran. Ta vrsta bolezni je razdeljena na dva tipa. V primeru patologije 1, opazimo proteinurijo ali prisotnost aktivnega sedimenta in nefrotski sindrom, stopnja glomerularne filtracije ostaja normalna ali nekoliko zmanjšana. To je patologija imunokompleksne narave, ki se pojavi na ozadju okužbe ali maligne okužbe. Prognoza je ugodna, pri 80% bolnikov ledvična funkcija ni motena, zdravljenje pa temelji na odpravi vzroka. Pri patologiji tipa 2 so simptomi enaki, vendar je možen pojav hitro progresivnega glomerulonefritisa in bruto hematurije. Zaradi nastajanja velikega števila protiteles se komplement intenzivno aktivira, kar povzroča odlaganje v bazalni membrani. Za to vrsto bolezni ni posebnega zdravljenja, izločeni so samo simptomi.

Pri bolnikih se patologija neenakomerno razvije: pri nekaterih ostane delovanje ledvic normalno, v drugih se pojavi kronična odpoved ledvic.

Morfološke oblike se določajo z uporabo biopsije ledvic v lokalni anesteziji. Ker se ta postopek odvija v bolnišnici in zahteva visoko usposobljenega zdravnika, diagnoza ne navaja vedno morfološkega tipa bolezni.

Vrste glomerulonefritisa, odvisno od vzroka

Glede na vzrok in mehanizem razvoja glomerulonefritisa je lahko primarni in sekundarni. Primarni pogled je posledica neposredne morfološke lezije ledvic. Lahko povzroči:

  • streptokok ali streptokokna okužba;
  • virusna, glivična ali bakterijska okužba;
  • izpostavljenosti strupenim snovem.

Sekundarni glomerulonefritis se pojavi kot zaplet osnovne bolezni. Na primer sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, revmatoidni artritis, Wegenerjeva bolezen so sistemske bolezni, katerih razvoj je v veliki meri odvisen od motenj imunskega sistema.

Daleč od vseh oblik glomerulonefritisa je mogoče zdraviti, zato se morate izogibati dejavnikom, ki vodijo k zdravemu načinu življenja in se obrniti na specialiste pri prvih neprijetnih simptomih.