Kaj je gnojni pielonefritis?

Vnetje ledvic je pogosta bolezen.

Toda mnogi ljudje gredo k zdravniku šele, ko »pritisnejo«, bo zelo slabo.

Rezultat je lahko žalosten: gnojni pielonefritis.

Pozor: gnoj v ledvicah!

Pijelonefritis je nalezljiva bolezen genitourinarnega sistema, ki najpogosteje prizadene ledvično medenico ali eno od ledvic. Včasih pokriva celo telo.

  1. Primarni. Pojavi se kot posledica stare ali latentne okužbe v telesu: ARVI, vnetnih bolezni sečil, celo globokega kariesa.
  2. Sekundarno. Zdravniki ga imenujejo kronična, ker je v preteklosti bolnik trpel zaradi akutne patološke faze, ki se je spremenila v gnojni pielonefritis. Najpogostejši tip te bolezni.

Gnojna oblika bolezni - zelo zahrbtna. To ogroža zdravje ljudi, je težko zdraviti in zahteva dolgo rehabilitacijo bolnika. Včasih uporabljajo operacijo.

V populaciji se apostematski nefritis ali absces v ledvicah pojavi pri 100 oseb na 100 tisoč. Predstavniki pravične spolnosti trpijo pogosteje, vključno s približno 6 odstotki nosečnic. Pri otrocih se le redko pojavi, v 0,1% primerov, starejši pa so rekordni - 50 odstotkov.

Zakaj se pojavijo gnojni pielonefritis?

Glavni razlog je samozdravljenje. Na drugem mestu je nepravilno izbrana terapija za akutno obliko pielonefritisa, ki na začetku prizadene osebo. To pomeni, da je gnoj zapleten.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je gnojni pielonefritis pod oznako št. 11 in se imenuje kronični tubulo-intersticijski nefritis.

Najpogostejši pojav patogenov je E. coli. Poleg tega so glavni sovražniki ledvic tudi stafilokoki, enterokoki, piokanitis in drugi.

Strokovnjaki identificirajo nekaj najpogostejših vzrokov za razvoj patologije:

  • Pozno zdravljenje osnovne bolezni;
  • Poškodbe sečil;
  • Urolitiaza;
  • Ginekološke bolezni pri ženskah;
  • Različne novotvorbe.

Pri otrocih so dejavniki tveganja kongenitalne nepravilnosti urogenitalnega sistema in imunske pomanjkljivosti, pri odraslih, kronično odpoved ledvic, kirurški poseg in težave z mehurjem.

Simptomi bolezni

Gnojni pielonefritis je ponavadi težaven. Zdravniki so opredelili več vrst zdravil:

  • Apostematski nefritis;
  • Ledvica karbunka;
  • Absces

Glavni simptom vseh treh oblik bolezni je gnoj v ledvicah.

Pri ljudeh obstaja huda, akutna zastrupitev telesa. Vse manifestacije so izražene:

  • Vročina, mrzlica s hitrim in ostrim dvigom telesne temperature do 40 stopinj;
  • Bolečina v sklepih, spodnji del hrbta. Nemogoče je natančno povedati, kje se nahaja. Vendar pa postane močnejša z nenadnim gibanjem, kihanjem, ponoči, da genitalije;
  • Hud glavobol;
  • Slabost, bruhanje je možno;
  • Žeja.

Če se bolečine v ledvenem predelu povečajo, urin postane rjav in vonj je močan, takoj pokličite rešilca. Pri pileonefritisu pri otrocih se bodo pojavile bolečine v trebuhu.

Drug značilen simptom je, da bolnik ne more pravilno urinirati: pride do zadrževanja urina. Nekateri imajo palpitacije in rdečkast odtenek obraza.

Diagnoza bolezni

Zaradi svetlih značilnih pojavov bolezni urolog takoj prepozna pileonefritis z gnojem. Vsak sprejem se začne s pregledom in evidentiranjem pritožb. Za natančno diagnozo so dodeljene naslednje študije:

  1. Analiza urina;
  2. Splošni krvni test. Po potrebi biokemična;
  3. Kultura urinskih rezervoarjev;

Zakaj vzeti cisterno setev, preberite naš članek.

Ko gnojni pielonefritis v klinični analizi krvi je pokazala močno levkocitozo, predvsem s povečanjem nevtrofilcev, pospešeno ESR.

V bolnikovem urinu - presežek dovoljenega števila levkocitov, proteinurije, to je beljakovin.

Bakteriološki pregled bo pokazal vrsto mikrobov, ki okužijo telo.

Ultrazvok je tudi učinkovita metoda. To bo določilo povečanje velikosti ledvic, mesto okužbe, prisotnost gnoja.

Raziskovalna urografija in CT se uporabljata za pojasnitev diagnoze v posebej težkih primerih in za razlikovanje od drugih bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje gnojnega pielonefritisa poteka v bolnišnici in vključuje konzervativno in kirurško zdravljenje (s hudo).

Tukaj, brez antibiotikov ne more storiti. Nujno se je treba znebiti zgostitve. Zato zdravnik previdno izbere več možnosti za zdravljenje z antibiotiki, ki bodo v tem primeru najbolj učinkovite. Lahko se na primer dodeli:

Antibiotiki bo treba jemati vsaj dva tedna, zato je zelo pomembno, da sledite odmerku, ki ga določi zdravnik. Pogosto se pri tej obliki bolezni zdravila dajejo intravensko.

Ko poteče 14 dni, uporabite drugo shemo zdravljenja z antibiotiki. Hkrati so antimikotiki predpisani, na primer, na osnovi nistatina, pa tudi intramuskularni vitamini (B1 in B12), protivnetna zdravila (diklofenak).

Bolnik mora slediti dieti, ki zmanjšuje vnos soli.

Značilnosti terapije pri otrocih

Bolnišnično bivanje je nujno. Urolog skrbno izbere antibiotike, analizira občutljivost za otroka. Strogo upoštevajte režim prehrane in pitja (pomembno pravilo: več vode). V prehrani se je treba izogibati mesnim izdelkom, sladkarijam, maslu in kruhu.

Običajno za otroke uporabljajo naslednja protibakterijska zdravila:

Pogosto uporabljamo spazmolitike: No-shpa.

Ko preide akutna faza, se otrok pošlje v fizioterapijo, masažo.

Kirurško zdravljenje

Operativni poseg se uporablja v primerih, ko konzervativna terapija ne daje želenih rezultatov, kot tudi, če zdravniki diagnosticirajo karbunkel ali ko je preveč gnoja. Strokovnjaki poskušajo odstraniti samo prizadeto območje, pri čemer morajo ledvice čim bližje.

Po operaciji si prizadevajo zdravniki preprečiti širjenje mikroorganizmov v telesu, obnavljanje bolnika in odpravljanje zastrupitve. Če želite to narediti, predpisati antibiotike širokega spektra, glukoze, kot tudi zdravila za ohranitev aktivnosti srca in krvnih žil.

Napoved

Gnojni pielonefritis je grozen zaplet akutne faze bolezni. Zato je največja nevarnost smrt. Če pa je zdravljenje predpisano pravočasno, zlasti med primarno gnojevanjem, je prognoza v večini primerov ugodna.

Obstajajo možni zapleti pielonefritisa z suppuration. To je kronična ledvična odpoved, invalidnost zaradi odstranitve dela ledvic.

Po okrevanju ti bolniki dobijo vzdrževalno zdravljenje do konca življenja. Otroci so registrirani pri urologu, vsakih šest mesecev opravijo urinske in krvne preiskave.

Prikazano je tudi zdraviliško zdravljenje, vadbena terapija in letni zdravstveni pregled.

Da bi preprečili razvoj tako nevarne bolezni, kot je gnojni pielonefritis, morate nadzorovati svoje zdravje, pravočasno jesti, pravočasno zdraviti glavne bolezni in po potrebi takoj poiskati zdravniško pomoč.

Na kratko in v bistvu o gnojnem pielonefritisu bo v videu povedal:

Značilnosti gnojnega pielonefritisa

Gnojni pielonefritis je huda infekcijsko-vnetna bolezen ledvic, ki jo spremljajo poškodbe medenice, skodelice, parenhima, krvnih žil in glomerulov organa. Bolezen je diagnosticirana pri 100 bolnikih od 100.000 in zahteva takojšnje zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko pride do resnih zapletov, ki lahko privedejo do smrti bolnika.

Vzroki razvoja

Glavni razlog za razvoj gnojnega pielonefritisa je pozno odkrivanje bolezni v akutni fazi ali pomanjkanje ustrezne zdravstvene oskrbe v tem obdobju.

Poleg tega lahko privede do razvoja patologije lahko:

  1. Penetracija patogene mikroflore (Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella, Proteus itd.) V telo.
  2. Bolezni krvnega obtoka (motnje krvnega pretoka) v medeničnih organih, ki jih povzročajo poškodbe, bolezni ven ali ginekološke bolezni (pri ženskah).
  3. Težave pri iztekanju urina zaradi prisotnosti kamenja, neoplazem različnega izvora, ovir.
  4. Dedne ali pridobljene patologije sečil.
  5. Refluks (vračanje urina v medenico).
  6. Zmanjšana imunost v ozadju hormonskih motenj, sladkorne bolezni, bolezni srca in ožilja, anemije.
  7. Prisotnost destruktivnih procesov v telesu, ki so kronične vnetne narave.

Oblike bolezni

Obstajajo tri oblike gnojnega akutnega pijelonefritisa: apostematozni (pustularni), karbunkularni in ledvični absces. Poleg tega se lahko patološki proces v vseh treh primerih razširi na eno ali obe ledvici.

Kronični pielonefritis, ki se pojavlja s pogostimi ponovitvami, med prehodom v gnojno obliko spremlja pionefroza - znatno zmanjšanje telesne velikosti.

Pustularna oblika

Pustularna oblika patologije je bolezen, ki jo spremlja nastanek pustulatov na površini medenice. Okužbe povzročijo, da krvni organi iz drugih ledvičnih organov prodrejo skozi ledvice (izločanje urina se ohrani v celoti).

Simptomi gnojnega pielonefritisa vključujejo naslednje manifestacije:

  • povečanje telesne temperature na 39-40 ° C;
  • mrzlica - drhteča oseba;
  • potenje;
  • palpitacije srca;
  • otekanje;
  • sprememba bele oči - postanejo rumene;
  • bolečina, ki spominja na svojo resnost in lokalizacijo ledvične kolike;
  • pomembno odebelitev ledvic;
  • napetost trebušne stene;
  • občutljivost tkiva.

Bolezen lahko privede do razvoja naslednjih zapletov:

  • kronični pielonefritis;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • bakterijski šok, ki povzroči smrt bolnika.

Zdravljenje pustularne oblike pielonefritisa se izvaja kirurško. Rehabilitacija vključuje jemanje diuretikov, vitaminskih kompleksov, razstrupljanje. Pri hudi zastrupitvi z uporabo plazmafereze ali hemosorpcije.

Absces

Absces je gnojno vnetje, ki ga spremlja taljenje parenhima organa in nastajanje praznin v njem.

Znaki gnojnega pielonefritisa so:

  • povišanje telesne temperature na 41 ° C z nihanjem ene do dveh stopinj (to stanje traja približno en dan);
  • palpitacije srca;
  • mrzlica;
  • razčlenitev;
  • glavobol;
  • žeja - bolnik je nenehno žejen;
  • sprememba bele oči - postanejo rumene;
  • huda bolečina na palpaciji v prizadeti ledvici.

Zdravljenje abscesa se opravi kirurško - z odpiranjem organa in abscesa z izločanjem gnoja in drugih fizioloških tekočin (za ta namen je nastavljena drenaža).

Carbuncle

Karbunk je omejena infiltracija v parenhimu ledvic. Pogosto pa se bolezen razvije v povezavi z pustularnim pielonefritisom, ki vodi do zabrisanja meja in hitrega širjenja gnojnega izcedka.

Vzroki za pijelonefritis v tem primeru so v okužbi belega ali Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli. Bolezen spremljajo simptomi, ki so značilni za pustulozno obliko.

Zdravljenje karbunka poteka nemudoma - ledvična kapsula se odpre, nastane izrezek, odstranijo gnoj.

Rehabilitacija vključuje jemanje antibakterijskih sredstev in razstrupljanje.

Pozor! Karbunk v ledvicah se lahko odpre kadarkoli.

Diagnostika

Diagnoza gnojnih oblik pielonefritisa je narejena na podlagi anamneze, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Najprej pogovor s pacientom, zapisovanje pritožb o simptomih vnetja, bolečine v ledvičnem območju. Posebna pozornost je namenjena ljudem s patologijo urinarnega sistema.

Laboratorijska diagnoza, ki omogoča identifikacijo gnojnega pielonefritisa, vključuje:

  • popolna krvna slika, ki kaže levkocitozo (povečanje masnega deleža levkocitov), ​​povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR);
  • analiza urina (pojav beljakovin, levkocitov, alkalizacija urina);
  • Urine bakposev, ki omogoča identifikacijo patogena in določanje njegove odpornosti na zdravila.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

  • ultrazvok ledvic;
  • računalniška tomografija;
  • pregled in izločanje urografije;
  • radionuklidnih metod.

Zdravljenje

Prečiščen kompleks ledvicnega pielonenfritisa se zdravi. Bolniki so razporejeni v:

  • počitek za posteljo;
  • prehrana, ki jo izbere specialist;
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • kirurški poseg.

Potreba po počitku v postelji v tem primeru ne povzroča le bolezen bolnika, ampak tudi postavitev katetra, ki zagotavlja pretok urina in seveda otežuje gibanje.

Prehrana za gnojni pielonefritis pomeni:

  • omejevanje vnosa soli na minimum;
  • izboljšan način pitja;
  • uporaba izdelkov, ki vsebujejo veliko količino beljakovin, potrebnih za obnovitev telesa v prisotnosti vnetnih procesov.

Antibiotiki so osnova konzervativnega zdravljenja. Zdravila se predpisujejo v prvem ali drugem tednu. Sprva se dajejo intramuskularno, nato pa se uporabljajo v obliki tablet.

Pozor! Vrsta protibakterijskega zdravila, odmerjanje in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, na podlagi rezultatov bakposeva urina.

Kirurško zdravljenje vam omogoča, da odstranite središče vnetja in pripravite ugodne pogoje za nadaljnjo terapijo.

Preprečevanje

Gnojni pielonefritis je nevarna patologija, ki lahko povzroči resne posledice. Na podlagi bolezni se lahko razvije:

  • odpoved ledvic in jeter;
  • poškodbe ledvic;
  • okužba drugih organov in telesnih sistemov;
  • notranje krvavitve, ki lahko privedejo do smrti pacienta;
  • anemijo.

Naslednji ukrepi lahko pomagajo preprečiti:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje notranjih bolezni;
  • antiseptično in antibakterijsko zdravljenje vseh žarišč vnetja;
  • preprečevanje povečanja sladkorja in holesterola v krvi;
  • zdrava prehrana;
  • zadosten režim pitja;
  • nadzor zdravja na splošno - preprečevanje upadanja imunitete, preprečevanje razvoja virusnih in nalezljivih bolezni
  • aktivni življenjski slog.

Pri najmanjšem sumu na bolezen se morate takoj posvetovati z zdravnikom - s tem se izognete zapletom s pijelonefritisom. Ne zdravite se sami, lahko nepravilno zdravljenje povzroči nevarne zaplete.

Gnojni pielonefritis ledvic

Gnojni pielonefritis se lahko razvije kot primarni zaradi podhlajenosti, ki znižuje imunost, ali kot zaplet bolezni, ki krši odtekanje urina.

Simptome bolezni je mogoče zlahka zatreti, toda doseči mikrobiološko okrevanje, to je popolna odstranitev patogena iz telesa je zelo redka. Razlog za to je pozna zahteva za zdravniško pomoč, samozdravljenje, nerazumna uporaba antibakterijskih sredstev. Nesprejemljivo je ustaviti zdravljenje do popolne mikrobiološke obnovitve. Ob prisotnosti latentne okužbe ostajajo vzroki za nastanek:

  • Nadaljevanje bolezni z najmanjšo hipotermijo, utrujenostjo, zmanjšano imuniteto;
  • Cikatrično tkivo se spremeni z razvojem ledvične odpovedi.

Kaj je treba uporabiti za zdravljenje pielonefritisa in njegovih zapletov, tako da bolezni ne postanejo latentne in hkrati ne čakajo na razvoj gnojnega pielonefritisa? Razumeti je treba mehanizem nastanka akutnega vnetja ledvic, širjenje okužbe sečil, gnojni pielonefritis, da bi ga v celoti prizadeli.

Vzroki za pileonefritis

Z razvojem akutnega nespecifičnega vnetja ledvice so sočasno ali zaporedno prizadeti parenhim, čašica in medenica.

Pri bolnikih z eno ali dvema ledvicama gre za pielonefritis v naslednjih fazah:

  • serozno vnetje;
  • prisotnost gnojnega vnetja ledvic;
  • pojav apostematoznega pielonefritisa - veliko število pustulatov v kortikalni snovi pogosto stafilokokne ali enterokokne narave;
  • ledvični absces - razmejitev gnojnega procesa v parenhimu ledvic, ima premer več kot 5 mm;
  • ledvični karbunkel - več skupnih ledvičnih abscesov;
  • pinefroza - pridobivanje gnoja v skodelicah in medenici;
  • perinefritis - širjenje okužbe na okoliško tkivo, maščobno tkivo okoli ledvic, pararenalni flegmon, pojav razlitega gnojnega vnetja ledvic;
  • sepsa - generalizacija okužbe.

Samo pri seroznem vnetju ni gnoja v ledvicah, v vseh drugih primerih je opazen pojav gnojne fuzije ledvičnega tkiva različne jakosti. Pri ledvični vaskularni trombozi nastane nekroza tkiva.

Klinična slika bolezni

Obstajajo specifični in nespecifični simptomi poškodbe ledvičnega tkiva. Posebne manifestacije so:

  • bolečine v predelu ledvic;
  • spremembe, odkrite v študiji urina - bakterije, levkociti;
  • povečana bolečina se pojavi med luščenjem na območju bolnega ledvic;
  • povečanje temperature.

Nespecifični simptomi vključujejo simptome infekcijskega vnetja ledvic:

  • manifestacije asteno-vegetativnega in infekcijsko-vnetnega sindroma v obliki splošne slabosti, bolečine v glavi, suhe sluznice, žeje;
  • Po navzei se pojavi bruhanje, ki ne olajša;
  • abdominalna distanca, oslabljen plus plin, pomanjkanje apetita;
  • vnetne spremembe v krvnih preiskavah;
  • bolečine v mišicah.

Če je najmanjša skrb za gnojni pielonefritis ledvic, je potrebno bolnišnico hospitalizirati v bolnišnici v nujnih primerih, saj pacientu grozi gnojni fokus v telesu.

Ledvicni absces - razmejen gnoj v ledvicah, ki se pogosto razvije v ozadju oslabljene imunosti in je zaznamovan z zmehcanjem ledvicnega tkiva z nastankom votline, napolnjene z gnojem. Ko je bolnik razvil ledvični absces, so prikazane nujne metode kirurškega posega. To je resen zaplet akutnega gnojnega pielonefritisa.

Ledvični absces je značilen z naslednjimi manifestacijami:

  1. Temperatura 40 ° C, mrzlica in drugi simptomi gnojnega vnetja ledvic;
  2. Vnetne spremembe, odkrite v študiji krvi;
  3. Odsotnost vnetnih sprememb v krvi je neugoden znak, kar kaže na hudo kršitev bolnikove imunosti.

Absces se zdravi z naslednjimi kirurškimi metodami:

  • Odstranjevanje kapsule;
  • Absces je nujno odprt, njegova votlina se izsuši.

Razvoj gnojnega pielonefritisa je možen v naslednjih primerih:

  • Prisotnost mirujočih infekcijskih žarišč v telesu, na primer neobdelanih zob;
  • nenormalnosti strukture urinarnega trakta;
  • vzroki težav z odtokom urina;
  • endokrine bolezni, na primer motnje presnove ogljikovih hidratov;
  • zmanjšanje imunosti v ozadju neracionalne antibakterijske terapije, protitumorskega zdravljenja, HIV, hepatitisa, uporabe alkohola in sredstev za spreminjanje zavesti;
  • pri nosečnicah;
  • pri novorojenčkih so pogostejši gnojni zapleti pielonefritisa, v vseh drugih starostnih skupinah prevladujejo ženske;
  • starejše;
  • poškodbe hrbtenjače, ker je okrnjena funkcija medeničnih organov, trpi tkivna trofija, razvija se naraščajoča uroinfekcija z različnimi oblikami gnojnega pijelonefritisa.

Kako je akutni gnojni pielonefritis pri otrocih

Značilnost poteka bolezni pri otrocih je, da se v skoraj vseh primerih ledvice odzivajo na kakršnokoli okužbo v otrokovem telesu, na primer akutne okužbe dihal ali enterokolitis. Zaradi nezrelosti imunskega sistema je lahko klinična slika bolezni zamegljena. Vnetni proces se ne manifestira dolgo časa, krvni testi ne zagotavljajo informacij, ki so preobremenjene z resnimi smrtno nevarnimi zapleti. Če se pojavi prehlad, je potrebno opraviti urinske teste, da ne bi zamudili vnetnega procesa, ledvic pa ni treba operirati.

V primerih, ko so se pojavili gnojni zapleti, je to indikacija za nujni kirurški poseg in poskus ohranitve organa. Če obstajajo nepravilnosti v strukturi ali lokaciji urinarnega sistema pri otroku, mora biti nadzor še posebej previden, saj je vsaka minimalna nepravilnost strukture resen pogoj za gnojne zaplete. Za zdravljenje otrok veljajo enaka načela kot pri odraslih, potrebno pa je le strogo upoštevanje starostnega odmerka zdravila. V vseh primerih pred določitvijo antibiotične terapije pri bolniku določimo delovanje sečil, predpisujemo zdravila, ki nimajo ototoksičnih in nefrotoksičnih učinkov.

Diagnostika

Nenadna bolečina v eni ali obeh ledvicah, ki jo spremlja povečanje telesne temperature, ni brez razloga in v vseh primerih služi kot razlog za odhod k zdravniku. Treba je odpraviti vse simptome pielonefritisa. V ta namen so dodeljeni naslednji glavni preskusi:

  • Urin;
  • Kri;
  • Ultrasonografija ledvenega dela in retroperitonealni prostor za ugotavljanje prisotnosti in resnosti edema, abscesov v parenhimu ledvičnega tkiva;
  • USDG za določitev narave pretoka krvi v žilah.

Kako pravilno zbrati urin za analizo? Po končanih higienskih postopkih zberemo povprečni jutranji urin. Lahko razkrije povečano število levkocitov, bakterij, nekaterih eritrocitov, beljakovine praviloma niso povišane ali rahlo povečane.

Analiza urina po Nechiporenku omogoča oceno števila levkocitov, eritrocitov, valjev v 1 ml urina. V študiji urina po Nechiporenku so odkrili latentni, latentno vnetni vnetni proces, ki ne določa kliničnih simptomov. Prav tako spremlja učinkovitost zdravljenja bolezni sečil.

Za določitev vrste mikroorganizmov se izvajajo občutljivost na antibiotike, urinska mikroskopija in sejanje.

Če je potrebno, predpišite naslednje diagnostične postopke:

  1. Biokemijski test krvi;
  2. Rebergov test kaže koncentracijsko funkcijo ledvic, to je funkcionalno stanje;
  3. X-žarki pogosto opravijo anketo z rentgenskim pregledom, rentgenskim pregledom z opredelitvijo izločajoče funkcije ledvic.
  4. Računalniško in magnetno resonančno slikanje, če je potrebno s kontrastom.
  5. Pregled s specialisti: nefrolog, endokrinolog, splošni zdravnik, urolog, kirurg.

Diferencialna diagnostika

Gnojni pielonefritis je treba razlikovati od naslednjih stanj:

  • Prenehanje pretoka krvi v žilnih ledvicah na podlagi atrijske fibrilacije, endokarditisa z ishemijo, srčnega infarkta, nekroze ledvičnega tkiva;
  • stratifikacija aneurizme aorte na podlagi visokega krvnega tlaka;
  • izredno težko je razlikovati med akutnim apendicitisom, zlasti pri otrocih s subhepatično ureditvijo dodatka;
  • bolezni jeter, na primer žolčnih kamnov, jetrnih kolik.
  • pljučnica;
  • endokarditis;
  • vranica v ozadju tromboze ali embolije njenih žil;
  • pankreatitis.

Kako zdraviti gnojne bolezni

Če obstaja sum na sepso, je treba bolnikovo nalezljivo toksično šok nujno hospitalizirati v enoti za intenzivno nego, kjer se bo izvajalo intenzivno zdravljenje. Skoraj vsi gnojni zapleti pielonefritisa zahtevajo kirurški poseg, zato je indicirana hospitalizacija v oddelku za urologijo. Pogosto je kirurški poseg edini način za reševanje bolnikovega življenja, kadar so v ledvicah prisotne gnojno-vnetne bolezni. Zdravljenje ima naslednje cilje:

  • Odpravite vnetni proces, gnojni pielonefritis;
  • obnovi pretok urina;
  • normalizira imuniteto;
  • doseči mikrobiološko okrevanje, da bi se izognili ponovitvi okužbe.

Zdravljenje z zdravili ima naslednje smeri:

  • Antibiotiki brez nefrotoksičnega učinka;
  • uroantiseptiki - nitroksolin;
  • naravni antiseptiki canephron, phytolysin, bearberry;
  • pijte veliko vode, razen v primerih visokega krvnega tlaka, srčnega popuščanja;
  • razstrupljanje;
  • protivnetno zdravljenje.

Antibakterijsko zdravljenje

Optimalno je, da se antibiotik lahko izbere šele po pridobitvi rezultatov urinske kulture za preverjanje patogena in občutljivosti na antibiotike.

Ustrezna izbira antibiotične terapije je mogoča šele po bakteriološki analizi urina z identifikacijo patogena in določitvijo njegove občutljivosti na antibiotike. Vendar pa ni vedno mogoče hitro dobiti rezultat analize, zato morate empirično izbrati antibiotik.

Pri izbiri antibiotika je treba graditi na naslednjih podatkih:

  • na podlagi klinične slike in mehanizma bolezni, domnevnega povzročitelja infekcijskega procesa;
  • analiza informacij o predhodni antibiotični terapiji, njeni učinkovitosti;
  • prisotnost bolezni jeter in drugih notranjih organov.
  • Cefalosporini 3. generacije - cefotaksim, ceftriakson, cefixim, ceftibuten;
  • fosfomicin in drugi antibiotiki iz te skupine;
  • 2 generaciji fluorokinolonov.

Nianse antibiotične terapije:

  1. Če ima bolnik sladkorno bolezen, je to indikacija za ciprofloksacin ali ampicilin.
  2. V primerih ledvične odpovedi - pefloksacin, ceftriakson, cefoperazon.
  3. Pri bolnikih, okuženih s HIV, potrebujejo odvisniki od uporabe ofloksacina, levofloksacina, aminoglikozidov in drugih.
  4. Z zmanjševanjem števila krvnih levkocitov bolnik in njegovo življenje ogroža gnojni pielonefritis in zahteva uporabo tako resnih antibiotikov, kot je ceftazidim ali karbapenem z vankomicinom. Obvezno je imenovanje protiglivičnih zdravil - flukonazol.

Z neuspehom konzervativne terapije se izvede operacija, namenjena odprtju in drenaži gnojnega pielonefritisa.

Metode kirurškega zdravljenja akutnega gnojnega pielonefritisa:

  • nefrostomija;
  • je potrebno odstraniti karbunel ledvice;
  • odpiranje abscesa, ko lahko uporabite varčne kirurške posege;
  • z apostematoznim pielonefritisom, ki je nagnjen k posploševanju okužbe, je pogosteje potrebno odstraniti ledvice, saj je gnojno taljenje vseh tkiv ledvic;
  • drenaža perirenalnih vlaken.

V pooperativnem obdobju se izvajajo dnevne obloge, protibakterijska, protivnetna, detoksikacijska terapija, vitamini in imunomodulatorji. Z razvojem odpovedi ledvic bodo potrebne ekstrakoralne metode razstrupljanja.

Ker se bolniku predpisujejo protivnetna zdravila:

Predpisati je treba naslednje vitamine:

  • Askorbinska kislina;
  • Skupina B, na primer, milgamma;
  • Tocopherol, drugi.

Terapija razstrupljanja je pogosteje potrebna pri bolnikih, ki so imeli odstranjen ledvice. Vključuje intravensko dajanje:

  • Ustrezna količina uravnoteženih raztopin soli;
  • reamberin;
  • citoflavin.
  • Metiluracil;
  • Dibazol v individualno izbranem odmerku;
  • licopid;
  • decaris;
  • timogen;
  • Derinat.

Fizioterapija je predpisana bolniku po popolni normalizaciji telesne temperature, vključuje naslednje postopke:

  • elektroforeza ledvičnega področja z novokainom;
  • induktomija;
  • diatermija;
  • blatna terapija;
  • parafinski vosek;
  • sinusoidni tokovi;
  • masaža

Terapija, ki jo izvaja bolnik, je namenjena preprečevanju ponovitve, vključno s preprečevanjem kršenja iztoka urina, prehranjevanja z zmanjšano količino soli, tečajev zdravljenja z zdravili.

V prvih dveh letih bolniku predpisujemo urinske teste enkrat na 1,5 meseca in pri najmanjšem sumu na obnovljeno vnetje, na primer po hipotermiji. Zdravila so predpisana za prva 2 leti tečajev, ki trajajo 4 tedne 1krat v 3 mesecih.

Zdravila vključujejo uporabo naravnih uroantiseptikov, canephrona, šipka, fitolizina, medvedovih ušes, brusnic. Kataralne bolezni pogosto povzročajo zaplete ledvic, zato je potrebno, ne da bi čakali na nelagodje na ravni ledvic, se posvetujte z zdravnikom in se testirajte za latentno okužbo.

Izven eksacerbacije so prikazani zdraviliško zdravljenje in balneološka terapija, mineralna voda in ledvični čaj.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki jih sprejme bolnik, vključujejo naslednja glavna področja:

  • Skladnost z režimom dela in počitka;
  • izogibajte se preobremenitvi, hipotermiji, dolgotrajni izpostavljenosti soncu;
  • resno zdravljenje kroničnih žarišč okužbe v telesu, odpravljanje katerega koli vzroka, ki povzroča ponovitev bolezni;
  • zdravljenje endokrinih bolezni, kot so motnje presnove ogljikovih hidratov;
  • izogibanje nastajanju kamna in kršitev izločanja urina.

Gnojni pielonefritis - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Gnojni pielonefritis je resna in nevarna bolezen ledvic, ki ogroža življenje bolnika. Najpogosteje se kaže v obliki abscesa, ki se nahaja v posebni kapsuli, ki ščiti zdravo tkivo pred gnojnimi okužbami.

Takšne abscese lahko povzročijo streptokoki, pseudomonas bacilli, stafilokoki, E. coli, enterokoki. Ta vrsta pielonefritisa se lahko razvije kot posledica migracije patogenih mikroorganizmov skozi krvni obtok ali pretok limfe v ledvice. Ta patologija ni zelo pogosta, težko jo je diagnosticirati, zlahka jo zamenjamo z septičnimi pogoji.

Razvrstitev

Z razvojem procesa:

  1. Primarni - infekcijski proces se najprej pojavi v ledvicah.
  2. Sekundarna - žarišče okužbe je v drugih organih in se sčasoma razširi na ledvice.

Po številu gnojnih žarišč:

  1. Ena
  2. Množina (metastatski)

Za razvoj zapletov:

Glede na lokacijo gnojnih žarišč:

Razlogi

Gnojni pielonefritis je polietiološka bolezen. Najpogostejši med njimi so:

  • Uničujoča pljučnica.
  • Septični endokarditis.
  • Poškodba ledvic.
  • Operacije na organih urinarnega sistema.
  • Cistitis
  • Prostatitis
  • Odsotnost druge lokalizacije.
  1. Diabetes.
  2. Urolitiaza.
  3. Zmanjšana imunost.
  4. Neupoštevanje sterilnosti med operacijo.
  5. Hemodinamične motnje v ledvicah.
  6. Strni.
  7. Šok
  8. Punkcija, zarezana rana.

Simptomi

Klasična klinična slika bolnikov z diagnozo gnojnega pielonefritisa je naslednja: zvišana telesna temperatura (telesna temperatura nad 39 ° C), bolečinski sindrom in drugi simptomi zastrupitve telesa.

V simptomih ni vedno prisotna vročina. Bolniški sindrom se kaže v blagih, zmernih ali hudih bolečinah v obodu-vertebralnem kotu, bolečina je najpogosteje enostranska, čez ledvice, ki so vključene v patološki proces.

Navzočnost je lahko tudi navzea in / ali bruhanje, ki se razlikujejo po pogostnosti in intenzivnosti, od blage do zelo hude. Driska je redka. Pri bolnikih z akutnim pijelonefritisom izguba telesne mase ni redka.

40-50% mladih žensk s to patologijo ima lahko grobo hematurijo (hemoragični cistitis), kar ni tipično za moške.

Simptomi gnojnega pielonefritisa se običajno razvijejo v nekaj urah ali čez dan, lahko pa se pojavijo hkrati. Klasične manifestacije pri odraslih so pri otrocih pogosto odsotne, zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih. Pri otrocih, mlajših od dveh let, so najpogostejši naslednji simptomi: t

  • Vročina.
  • Bruhanje.
  • Težko hranjenje, pomanjkanje apetita.
  • Kapricioznost.
  • Apatija.

Starejši bolniki imajo lahko naslednje klinične znake:

  1. Spremembe v duševnem stanju.
  2. Utrujenost
  3. Nemotivirana šibkost.
  4. Vročina.
  5. Dekompenzacija v drugem organskem sistemu.
  6. Splošno poslabšanje zdravja.

Diagnostika

Ambulantno se pieronefritis diagnosticira na podlagi zbiranja pritožb bolnikov, anamneze bolezni in življenja, fizičnega pregleda in je podprt z urinskimi testi. Za podrobnejšo študijo je potrebno bolnišnico hospitalizirati.

Bakteriološka kultura urina na hranilnih medijih z definicijo odpornosti na antibiotike je indicirana za vse bolnike z diagnozo pielonefritisa.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo:

  1. Računalniška tomografija (CT) - za odkrivanje krvavitev, vnetnih bolezni, primerov obstrukcije ureterjev, okužb, ki tvorijo plin, sprememb v parenhimski perfuziji ledvic; z izločanjem kontrasta.
  2. Magnetna resonanca (MRI) - za odkrivanje ledvičnih okužb in za oceno žilnega sistema.
  3. Ultrazvočni pregled - za odkrivanje obstrukcije urina pri otrocih in za pregled bolnikov za prisotnost abscesov ledvic, kamnov.
  4. Scintigrafija - omogoča identifikacijo žarišča ledvic.

Zdravljenje

Antibiotska terapija je potrebna za zdravljenje akutnega gnojnega pielonefritisa in za preprečevanje napredovanja okužbe. Preden dobimo rezultate urinske kulture, predpišemo empirično terapijo z antibiotiki širokega spektra.

Ambulantno zdravljenje

Ambulantna oskrba je primerna za bolnike z nezapletenim infekcijskim procesom, ki ne zahteva hospitalizacije. Eno antibakterijsko zdravilo se predpiše v enkratnem odmerku parenteralno s poznejšim peroralnim zdravljenjem. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Bolnišnično zdravljenje

Bolnišnična oskrba vključuje naslednje:

  • Vzdrževalna terapija;
  • Spremljanje rezultatov urinske in krvne kulture.
  • Namestitev kapalke.

Kirurško zdravljenje

Poleg antibiotikov bo morda potrebna tudi operacija za zdravljenje naslednjih pojavov akutnega pielonefritisa:

  1. Kortikalni absces (ledvični karbunkel): vzpostavite kirurško drenažo.
  2. Kortikomedularni ledvični absces: incizija in drenaža, nefrektomija.
  3. Bližnji ledvični absces: drenaža, nefrektomija.
  4. Skladnosti, povezane z okužbo sečil: lithotripsija oddaljenega udarnega vala (ESWL) ali endoskopska operacija.
  5. Papilarna nekroza: kirurška drenaža s rehabilitacijo.

Posledice in zapleti

  • Strukturne nepravilnosti sečil.
  • Funkcionalne motnje urinarnega trakta.
  • Presnovne motnje.
  • Infekcijski in toksični šok.
  • Sepsa
  • Blizu ledvičnega abscesa.
  • Akutna papilarna nekroza.
  • Kronična ledvična bolezen.

Če je bolnik moški, starejša oseba, otrok ali ima simptome bolezni več kot sedem dni, je treba njegovo patologijo obravnavati kot zapleteno, dokler ni dokazano nasprotno.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi lahko vključujejo antibiotike in operacije - s pogostimi ponovitvami. Priporočamo tudi:

  1. Izogibajte se hipotermiji.
  2. Upoštevajte režim dela in počitka.
  3. Sledite dieti, jedite več svežega sadja in zelenjave.
  4. Izogibajte se stresnim situacijam.
  5. Če imate najmanjše simptome - takoj se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje in zdravljenje gnojnega pielonefritisa

Akutno ali kronično vnetje v ledvicah lahko povzroči zaplete, od katerih je eden gnojni pielonefritis. Obstaja več variant bolezni, ki vse kažejo zelo živahne simptome in postanejo resen test za človeško telo. Zdravljenje gnojnega pielonefritisa je lahko konzervativno, pri zapletih pa je pogosto treba uporabiti kirurški poseg.

Vzroki

Akutni pielonefritis se ponavadi začne s seroznim stadijem, ko bo zaradi tipičnih simptomov in odsotnosti gnojenja pravočasno in pravilno zdravljenje hitro olajšalo vnetje. Če se to ni zgodilo iz kakršnega koli razloga, bo naslednja faza gnojni pielonefritis (po statističnih podatkih se to zgodi pri vseh 4 bolnikih z akutnim vnetjem ledvic).

Glavni vzroki za patologijo so:

  • okužba s patogenimi mikrobi, ki so nagnjeni k hitremu gnojenju in povzročajo hude oblike bolezni;
  • oslabljen pretok krvi v medeničnih organih v ozadju poškodb, venskih ali ginekoloških bolezni;
  • prisotnost ovir v urinarnem traktu (obstrukcija s tumorjem, kamen), kar povzroča zastojne učinke v ledvicah;
  • prirojene spremembe v urinskih kanalih, ki prispevajo k obstrukciji in vnetju;
  • prisotnost nenormalnega refluksa urina (refluksa) iz sečnega mehurja skozi uretre v ledvico;
  • izrazito zmanjšanje imunske obrambe telesa v ozadju akutnih in kroničnih bolezni (sladkorna bolezen, hormonske težave, anemija, kardiovaskularna patologija);
  • nepravilno ali nepopolno zdravljenje akutnega ali kroničnega vnetja v katerem koli delu urinarnega sistema.

Najpogosteje, suppuration zahteva kombinacijo več dejavnikov: prisotnost okužbe v ozadju obstrukcije in oslabljeno imuniteto.

Razvrstitev

Glavne možnosti za akutni gnojni pielonefritis so naslednje vrste patologije ledvic:

  • apostematska oblika;
  • ledvični karbunkel;
  • ledvični absces.

V primeru kroničnega pielonefritisa z valovitim potekom in pogostimi eksacerbacijami, so gnojne oblike kot poneferoza, ko se velikost ledvic znatno zmanjša.

Značilni simptomi

Vse manifestacije so lahko podobne značilnemu akutnemu pielonefritisu. Resnost zapletene patologije lahko ocenimo s splošnimi in lokalnimi simptomi.

1. Splošni simptomi.

Gnojni proces se vedno kaže zelo jasno in izrazito, zato so glavni znaki bolezni:

  • temperaturni skoki iz ostrega dviga zvečer na 40 stopinj, sledi jutranje znižanje na 38;
  • hude mrzlice in znojenje, ki se čez dan zamenjujejo;
  • različne stopnje intenzivnosti bolečine v mišicah, sklepih in glavi;
  • slabost in bruhanje, bolj izrazita pri visoki temperaturi;
  • huda slabost in slabo počutje, zaradi katerih bolnik ostane v postelji.

2. Lokalne manifestacije.

Patološke spremembe v urinarnem traktu postanejo osnova za lokalne simptome in znake:

  • občutki bolečine različnih stopenj intenzivnosti in intenzivnosti v spodnjem delu hrbta na desni, levi ali na obeh straneh;
  • težave z uriniranjem od rezi do zadrževanja urina.

Značilna triada simptomov je bolečina v ledvenem delu, zvišana telesna temperatura in težave z uriniranjem. Ko se ti znaki pojavijo, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Najboljša možnost je, da pokličete reševalno vozilo v sili, ki vas bo odpeljalo na oddelek za urologijo najbližje bolnišnice.

Diagnostika

V ozadju običajnih simptomov odkrivanje gnojnega pielonefritisa ni težko. Izkušen zdravnik po poizvedbi in standardnem pregledu takoj predpostavlja gnojni pielonefritis. Za potrditev diagnoze in začetek zdravljenja morate izvesti naslednje postopke:

  • laboratorijske preiskave urina, v katerih bo zdravnik našel veliko število levkocitov in patogenih mikroorganizmov;
  • setev rezervoarjev, ki omogoča identifikacijo vrste bakterij in njihove občutljivosti na antibiotike;
  • ultrazvočni pregled;
  • urografija s kontrastom za identifikacijo možne ovire;
  • hromocistoskopiya.

Zdravnik bo uporabil zadnji dve metodi strogo glede na indikacije, saj lahko njihova uporaba povzroči poslabšanje gnojnega vnetja. Če sumite na oviro, boste potrebovali CT ali MRI.

Metode zdravljenja

Obstajata 2 možnosti za zdravljenje gnojnega pielonefritisa - konzervativno in kirurško. Vendar pa je treba katerokoli od teh vrst opraviti v pogojih bolnišničnega oddelka za urologijo. Zdravstvene tehnike doma sploh ni dovoljeno izvajati, tudi če je zdravnik.

1. Konzervativna terapija.

V primeru kakršnekoli oblike gnojnega pielonefritisa je treba začeti zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Predpogoj je uporaba vsaj dveh antibiotikov z različnim spektrom delovanja. To je še posebej pomembno v izrednih razmerah, ko ni analize za semenski rezervoar in je vrsta mikrobnega patogena neznana.

Vzporedno z antibakterijsko terapijo je potrebno predpisati posebna zdravila z uroseptičnim delovanjem. Ta zdravila je treba jemati za daljše obdobje 4-6 tednov z obveznim upoštevanjem izboljšanja stanja in izginotja simptomov vnetja.

Velik pomen pri zdravljenju gnojnega pielonefritisa je povezan z zdravili, ki delujejo na obrambo telesa. Ne smemo pozabiti na potrebo po popravljanju splošnih in kroničnih bolezni.

V fazi rehabilitacije bodo fizioterapevtski in sanatorijsko zdraviliški dejavniki imeli odličen učinek proti relapsu.

2. Kirurško zdravljenje.

Simptomi gnojnega pielonefritisa so lahko vzrok za kirurški poseg. Prikazana je operacija:

  • med nastankom karbunka v ledvicah;
  • z večjo pustularno okvaro ledvic (apostematska različica);
  • lokalno ali splošno gnojno taljenje ledvičnega tkiva (absces).

Običajno zdravnik izvede delno odstranitev ledvičnega tkiva, ki ga prizadene gnoj, pri čemer skuša čim bolj ohraniti zdrav del telesa. V hudih primerih je treba odstraniti ledvico.

Preprečevanje zapletov

Optimalni ukrepi za preprečevanje gnojnega pielonefritisa - popolno in pravilno zdravljenje prvih simptomov vnetja ledvic. Pozen dostop do zdravnika ali samouporaba šibkih in neučinkovitih zdravil lahko privede do gnojenja ledvičnega tkiva. Poleg tega je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • pravočasna korekcija prirojenih in pridobljenih težav v sečilih pri otrocih in odraslih;
  • racionalna prehrana z ohranjanjem imunske zaščite na dobri ravni;
  • spremljanje in profilaktično zdravljenje kroničnega pielonefritisa v katerem koli delu urinarnega sistema;
  • preprečevanje zapletov pogostih nalezljivih bolezni;
  • stalna in temeljita higiena;
  • redno preventivno zdravljenje za zdravnika za identifikacijo patologij, ki prispevajo k obstrukciji urinarnega trakta (kamni, tumorji).

Gnojni pielonefritis je lahko vzrok za kronično odpoved ledvic, ki vodi do invalidnosti in občutnega poslabšanja kakovosti človeškega življenja. Priporočljivo je, da se izogibate zapletom, strogo upoštevajte recept zdravnika za preprečevanje bolezni ledvic in opravite celoten potek konzervativnega zdravljenja ob prvih simptomih pielonefritisa.

Gnojni pielonefritis

Gnojni pielonefritis je eden najtežjih in najnevarnejših zapletov okužb sečil, ki je aktualen klinični problem, povezan s povečanjem števila bolnikov, težavami pri izbiri optimalne taktike aktivnega zdravljenja, kasnejšo rehabilitacijo in dinamičnim spremljanjem bolnikov v tej kategoriji. Vse to ne določa le medicinskega, temveč tudi socialno-ekonomskega pomena problema.

Pijelonefritis je nespecifičen infekcijsko-vnetni proces, pri katerem so ledvična medenica, čašica in parenhim vključeni v različni meri, pri čemer prevladujejo poškodbe njenega intersticijskega tkiva. V končni gnojno-destruktivni fazi bolezni se proces širi na krvne žile in glomeruli.

Razširjenost

Akutni pijelonefritis je najpogostejša bolezen ledvic, ena tretjina je sestavljena iz gnojnih oblik - apostematskega nefritisa, karbunka in abscesa ledvic. Ta bolezen prizadene vse starostne skupine.

Med odraslimi se pojavlja pri 100 oseb na 100.000 prebivalcev, ženske pa 5-krat pogosteje kot moški. Pyelonefritis se pojavi pri 3-5% nosečnic. Akutna gnojno-vnetna bolezen ledvic pri otrocih je 0,1% in zaseda drugo mesto po boleznih dihal, pri ljudeh, starejših od 60 let - 60%. Med akutnim neobstruktivnim pielonefritisom so gnojne oblike 23–59%, za obstruktivni pielonefritis pa 40–43%. Prav tako je treba opozoriti, da se število bolnikov s to boleznijo ledvic stalno povečuje.

Zdi se, da je resnična pojavnost akutnega gnojnega pielonefritisa veliko večja. Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba antibakterijskih zdravil v ambulantni praksi prispeva k zmanjšanju odpornosti organizma na okužbo, nastanku mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, in posledično k zmanjšanju učinkovitosti ali neučinkovitosti antibakterijske terapije. Poleg tega je pojav pielonefritisa olajšan zaradi prisotnosti komorbiditet, ki otežujejo potek zdravljenja.

Razvrstitev

Obstaja veliko različnih klasifikacij pielonefritisa, toda klasifikacija, ki jo je leta 1974 predlagala N.A., najbolj odraža različne faze in oblike vnetnega procesa v ledvicah. Lopatkin (predstavljen v obliki diagrama).

Pyelonefritis:

  • enostranski ali dvostranski;
  • primarno ali sekundarno;
  • akutna ali kronična;
  • serozni, gnojni ali nekrotizirajoči papilitis;
  • aktivna vnetna faza, latentna, remisija;
  • apostematski pielonefritis, ledvični karbunkel, absces v ledvicah, gubanje ledvic ali pinefroza.

Glede na sodobno klasifikacijo okužb sečil se delijo na zapletene in nezapletene. Zapletene okužbe sečil vključujejo bolezni, povezane s prisotnostjo funkcionalnih ali anatomskih anomalij zgornjega ali spodnjega urinarnega trakta ali pa se pojavljajo v ozadju bolezni, ki zmanjšujejo celotni imunski status.

V tabeli so predstavljeni dejavniki tveganja za razvoj zapletenih okužb sečil v različnih starostnih skupinah (J.D. McCue, 1999).

Zapletene okužbe sečil vključujejo tudi vnetje, ki se razvije v ozadju naslednjih stanj:

  • podaljšano drenažo ledvic z notranjimi stenami sečnice, dolgotrajno drenažo mehurja s sečninskim katetrom;
  • prisotnost več kot 100 ml preostalega urina;
  • urolitiaza;
  • prirojene malformacije urinarnega sistema;
  • umetni mehur;
  • nevrogeni mehur;
  • kronično odpoved ledvic;
  • presaditev ledvic, stanja imunske pomanjkljivosti, diabetes mellitus.

Vsako leto več kot 100 tisoč primerov okužb sečil (v večini primerov pielonefritis) zahteva hospitalizacijo, od katere je približno 40% povezanih s katetrom.

Etiologija in patogeneza

Najpogostejši povzročitelji, ki povzročajo vnetje ledvic, so E. coli (Escherichia coli), proteus, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki. Vdor patogena v ledvice pri akutnem pielonefritisu se pogosto zgodi hematogeno iz katerega koli vira okužbe v telesu zaradi razvoja bakterijemije.

Manj pogosto, okužba v ledvicah prodre v urogensko (naraščajočo) pot iz spodnjega urinarnega trakta (sečnice, mehurja) vzdolž stene sečevoda (v tem primeru se bolezen začne z razvojem uretritisa ali cistitisa z nadaljnjim razvojem "vzpenjajočega" pielonefritisa) ali skozi lumen sečevoda zaradi cističnega sečevoda refluks.

Približno 20% bolnikov ima mikrobiološke asociacije, najpogostejša kombinacija so E. coli in enterokoki. Pri bolniku se lahko pojavi sprememba v povzročitelju infekcijskega procesa, kar ima za posledico multirezistentne oblike mikroorganizmov. To je še posebej nevarno z nenadzorovano in nesistematično uporabo antibakterijskih zdravil.

Treba je opozoriti, da se njegova normalna ali oportunistična flora, ki je običajno prisotna v sečilih, ko je zelo hitro sprejeta v bolnišnico (v dveh ali treh dneh), nadomesti z bolniki, odpornimi na bolnike. Zato so okužbe, ki se razvijajo v bolnišnici, veliko hujše od tistih, ki se pojavljajo doma. Poleg "normalne" bakterijske flore so okužbe sečil pogosto posledica protoplastov in L-oblik bakterij. Pri pielonefritisu lahko protoplasti vzdržujejo kronično okužbo zelo dolgo časa, mnogo let.

Patološka anatomija

Akutni gnojni pielonefritis se morfološko manifestira v obliki pustularnega (apostematskega) nefritisa, samotnega abscesa in karbunka v ledvicah.

V primeru okužbe po urogenični poti opazimo pomembne spremembe v medenici in skodelicah: njihova sluznica je hiperemična, votline so razširjene, v lumnu pa je gnoj. Pogosto obstajajo nekroze papilinih piramid. Fuzije gnojnega vnetja se lahko med seboj združijo in povzročijo uničenje piramid. V prihodnosti je kortikalna snov ledvic vključena tudi v patološki proces z razvojem majhnih abscesov (pustulatov) v njem - apostematskega nefritisa.

V hematogeni poti okužbe se v korteksu najprej oblikujejo številne pustule velikosti glave do graha, nato pa v medulli ledvic. Najprej so v intersticiju, nato so prizadeti kanalici in končno glomeruli. Pustule so lahko v obliki posameznih majhnih abscesov ali v skupinah. Pri odstranjevanju vlaknaste kapsule se površinsko pojavljajo pustule. Pa cut so vidni in v skorji in meduli. Ledvice so povečane, temno češnjevo barvo, pararenalna celuloza ostro edematous. Spremembe v medenici in skodelicah so običajno manj izrazite kot pri urogeničnem gnojnem pielonefritisu. Združevanje, majhne pustule tvorijo večji absces - solitarni absces.

Ledvični karbunkel je velik absces (od zrna leče do velikosti piščančjega jajca), ki ga sestavlja več ali več majhnih pustul, ki se združijo. Navzven je podoben kožnemu karbonatu, po analogiji s katerim je dobil svoje ime. Včasih se lahko kombinira z apostematskim žadom; pogosteje enostranski in samski. Hkraten razvoj karbunkel pri obeh ledvicah je redka (približno 5% primerov). Kot pri drugih oblikah akutnega gnojnega pielonefritisa je možen tudi razvoj gnojnega paranefritisa.

Obravnavane variante akutnega gnojnega pielonefritisa predstavljajo različne faze istega gnojno-vnetnega procesa. Poleg tega je mikroskopsko zaznana ekspanzija tubulov in zbiralnih tubul, v intersticijskem tkivu - levkocitnih (včasih masivnih) infiltratih, na mestu katerih se z ugodnim potekom bolezni razvije brazgotin. Zamenjava gnojnih žarišč z vezivnim tkivom vodi do nastanka rdečih krčev na površini ledvic na začetku temno rdeče in nato bele sive barve. Pri rezu ledvic so te brazgotine klinasto oblikovane in dosežejo medenico.

Simptomi

V večini primerov se akutni gnojni pielonefritis pojavi kot huda nalezljiva bolezen, ki ogroža življenje bolnika.

Za bolezen so značilni splošni in lokalni simptomi. V primeru primarnega gnojnega pielonefritisa in hematogene poti okužbe so splošni simptomi bolezni izrazitejši, v primeru sekundarnega pielonefritisa in urogenske poti okužbe pa so lokalni simptomi izrazitejši. Praviloma obstaja triada simptomov: mrzlica s poznejšim povišanjem temperature, disurični pojavi in ​​bolečine v ledvenem delu (na obeh straneh - z dvostranskim in z enim - z enostranskim pielonefritisom).

Hladi so neverjetni s strmim dvigom temperature na 39-40 ° C, včasih do 41 ° C. Po 1-2 urah se pojavi obilno znojenje in temperatura se za kratek čas zniža. Hladenje z vročino in znojenje se ponavljajo vsak dan, večkrat na dan. Za gnojni pielonefritis je značilna temperaturna temperatura z dnevnimi nihanji do 1-2 ° in več, vendar lahko ostane povišana. Ponovljeno naraščajoče naraščanje temperature v določenih intervalih je posledica pojava novih pustulatov (pri bolnikih z apostematskim pielonefritisom) ali nastanka novega samotnega abscesa.

Lokalni simptomi akutnega pielonefritisa (bolečine v ledvenem delu, disurični pojavi, spremembe v urinu) se ne pojavijo vedno na začetku bolezni in imajo lahko različne stopnje resnosti. Ob začetku bolezni je bolečina v ledvenem delu ali v zgornjem delu trebuha negotova in lokalizirana. Šele 2-3 dni kasneje se jasno lokalizira v območju desne ali leve ledvice, pogosto z obsevanjem v desno ali levo hipohondrijo, v predelu prepone, do genitalij; ponoči se poslabša, pri kašlju se premika z ustrezno nogo. Obstaja pozitiven simptom Pasternackija, kot tudi bolečina in zaščitna napetost trebušnih mišic na strani prizadete ledvice.

Če je absces lokaliziran na sprednji površini ledvic, je možno vpletanje peritoneuma z razvojem peritonealnih simptomov v vnetni proces. V takih primerih huda bolečina v kombinaciji s simptomi peritonealnega draženja pogosto povzroči napačno diagnozo apendicitisa, akutnega holecistitisa, pankreatitisa, perforirane želodčne razjede in drugih bolezni, še posebej, če odsotni disurni pojavi in ​​patološke spremembe v urinu, kar je pogosto v prvih dneh bolezni. S pogostejšim in bolečim uriniranjem se diagnoza pilonefritisa poenostavi.

Okvarjeno delovanje ledvic s povišano koncentracijo sečnine v krvi, kreatininom, včasih v veliki meri, verjetno (približno 1/3 bolnikov) s hudo okvaro obojestranske ledvice, v redkih primerih in v manjši meri pri bolnikih z enostranskim pielonefritisom. Hude oblike pielonefritisa, zlasti dvostranske, povzročajo poškodbo jeter in razvoj hepatorenalnega sindroma z okvarjenim nastajanjem beljakovin, nevtralizacijo, pigment (z razvojem zlatenice), tvorbo protrombina in druge njegove funkcije.

Potek akutnega pielonefritisa ima nekatere posebnosti glede na starost bolnika (pri otrocih, odraslih, starejših in starejših). Pri otrocih je značilna izrazitost sindroma zastrupitve kot tudi razvoj abdominalnega sindroma (izrazita bolečina ni v ledvenem predelu, ampak v trebuhu). Starejši in starejši bolniki pogosto razvijejo atipično klinično sliko, bodisi z izbrisano kliniko bodisi z izrazitimi splošnimi manifestacijami in pomanjkanjem lokalnih simptomov. Bolezen je še posebej huda pri bolnikih, oslabljenih zaradi predhodnih kroničnih bolezni, zlasti diabetesa.

Gnojne oblike pielonefritisa lahko vodijo v razvoj hudih gnojno-septičnih zapletov, ki znatno poslabšajo prognozo, številne pa so tudi življenjsko nevarne.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike (zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v hrbtu, disurija) in podatke laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Metode laboratorijskih raziskav

Krvni test kaže na splošne vnetne spremembe: levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov, premik levkocitov v levo, z izrazitim vnetjem - anemijo. Zvišanje transaminaz, hipergamaglobulinemija z razvojem pojava odpovedi ledvic - povečanje števila sečnine, kreatinina.

Analiza urina - značilno povečanje števila levkocitov (levkociturija). Med stopnjo levkociturije in resnostjo pielonefritisa ni vedno neposredne povezave. Testne podatke je treba vedno primerjati s pritožbami, anamnezo in klinično sliko. Na primer, asimptomatska levkociturija do 40, 60 in celo 80 ali 100 levkocitov na vidiku, odkrita pri ženskah, ki nima kliničnih manifestacij ali anamneze pielonefritisa, zahteva izključitev ginekološke patologije. V drugi situaciji, na primer s kombinacijo visoke temperature in minimalne levkociturije, so potrebni podatki iz anamnestičnih, kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Proteinurija pri pielonefritisu je praviloma minimalna ali popolnoma odsotna, čeprav v nekaterih primerih ta indikator presega 1 g / l. Pomemben je pH urina. Običajno se kislinska reakcija urina med infekcijami seča lahko spremeni v alkalno (močno alkalno). Alkalni urin pa lahko opažamo tudi pri drugih stanjih: okvarjeno sposobnost ledvic za kisanje urina (za uremijo), uporabo mlečne hrane, nosečnost, itd. Poleg tega alkalni urin povzroči uničenje krvnih levkocitov, ki lahko povzroči napačno interpretacijo rezultatov analize urina.

Bakteriološki pregled urina se uporablja za natančno določanje patogena in njegove občutljivosti na antibiotike. Barvanje z urinom je pomemben korak v etiološki diagnozi pielonefritisa, ki vam omogoča hitro pridobitev predhodnih indikativnih podatkov o naravi patogena. Urinska kultura (kultura na gojišču, izolacija čiste kulture patogena in določanje njene občutljivosti na zdravila) je zaželena v vseh primerih, zlasti v bolnišnici.

Če sumite na bacteremijo (z visoko zvišano telesno temperaturo, mrzlico) in v enotah intenzivne nege, je potrebna krvna preiskava za sterilnost. Potreben pogoj za zanesljivost rezultatov bakterioloških raziskav je pravilnost vzorčenja urina in krvi. Zanesljiv rezultat za prisotnost bakteriuri je detekcija najmanj 100.000 mikrobnih celic na 1 ml urina (≥ 10 3 / ml).

Instrumentalne raziskovalne metode

Ultrazvočni pregled ledvic v fazi seroznega vnetja pri akutnem primarnem pielonefritisu morda ne bo razkril patoloških sprememb v ledvicah, v serozni fazi pa se v serozni fazi odkrije povečanje ledvic (ali ene ledvice pri enostranski leziji), kar zmanjša njihovo gibljivost med dihanjem.

Ko je apostematska pielonefritisna ultrazvočna slika enaka kot v fazi seroznega vnetja (povečanje velikosti ledvic, omejevanje njihove mobilnosti). Za ledvični karbunel z ultrazvokom je značilna hipoehojska površina brez jasnih kontur, včasih izbočena zunanja kontura ledvic na tem mestu. Ob nastanku ledvičnega abscesa z ultrazvokom se včasih določi hipoehojsko območje z jasnimi konturami (apscesna kapsula) z heterogenimi brezmejnimi območji v središču (tekoča gnoj). Ko gnojni proces z ultrazvokom zapusti ledvično kapsulo (razvoj paranefritisa), se ugotovi, da perirenalna vlakna niso prisotna v prisotnosti hipo in gluhih komponent.

Pregled in izločilna urografija se med seboj dopolnjujeta in se običajno izvajajo skupaj (pregledna slika, ki ji sledi izločilna urografija). V pregledni sliki lahko opazimo povečanje velikosti ledvic, izbočenje njegove konture (s karbunkom in abscesom), nepopolno konturo velike ledvene mišice na prizadeti strani (edem perinefrične maščobe, perinefritis), prisotnost senc kamenca (kalculni pielonefritis).

Na izločevalnem urogramu v fazi seroznega vnetja se pogosto ne poslabša urodinamika in delovanje ledvic, ugotovi se povečanje ledvic, omejevanje njegove mobilnosti med orto sondo, zmerna kompresija skodelice v medeničnem parenhimu ledvice. Z apostematoznim pielonefritisom se navedenim znakom seroznega pielonefritisa dodaja zmanjšanje izločajoče funkcije ledvic. Pri karbunkulah in abscesih ledvic na izločilnem urogramu, konturno izbočenje, kompresijo in deformacijo medenice in čašice z abscesom lahko določimo infiltracijo.

Retrogradna pielouretrografija se izvaja, kadar na izločilnem urogramu ni delovanja ledvic ali če iz kakršnega koli razloga ni mogoče opraviti izločajoče urografije (bolnikovo hudo stanje, prisotnost akutne ali kronične odpovedi ledvic).

Abdominalna aortografija, selektivna ledvična arteriografija, računalniška tomografija se uporabljajo predvsem za diferencialno diagnozo pielonefritisa in druge ledvične patologije.

Kot pomožne diagnostične metode se uporabljajo študije radionuklidov (nefroskintigrafija, posredna angiografija, renografija) za akutni pielonefritis. Lahko se uporabljajo v dinamiki v 3-5 dneh, da se oceni učinkovitost zdravljenja. Domneva se, da radionuklidne metode omogočajo identifikacijo delujočega parenhima, ki omejuje mesta brazgotin, kar ima diferencialno diagnostično in prognostično pomembnost.

Zdravljenje

Akutni gnojni pielonefritis je kirurška bolezen. Zdravljenje akutnega pielonefritisa mora biti celovito in vključuje naslednje vidike: t

  1. obnavljanje urodinamike s posledično odpravo vzroka za kršitev urina,
  2. etiotropna antibakterijska, patogenetska terapija,
  3. imuno-korektivna in simptomatska terapija, t
  4. različne metode razstrupljanja, vključno s plazmaferezo, hemosorpcijo, hiperbarično oksigenacijo itd.

Za določitev taktike zdravljenja bolnikov s pielonefritisom je pomembna geneza pielonefritisa: primarna ali sekundarna, stopnja akutnega vnetja v ledvicah. V večini primerov je potek gnojnega pielonefritisa hud, zaradi dekompenzacije sočasnih bolezni, sindroma hude zastrupitve in zmanjšanja imunske reaktivnosti telesa.

Do nedavnega je bila splošno sprejeta metoda zdravljenja pretežno obstruktivnega gnojnega pielonefritisa odprta operacija, njeno bistvo je bila revizija ledvic, nefrostomije, dekapsulacija, disekcija ali ekscizija karbunkel, disekcija in drenaža abscesov in ledvičnega prostora.

V zadnjih letih se je v povezavi s širšo uvedbo ultrazvočne diagnostike v klinično prakso, z uporabo sodobnih antibakterijskih zdravil pojavil diferenciran pristop k izbiri taktik za zdravljenje bolnikov z gnojnim pijelonefritisom: poleg odprtega kirurškega zdravljenja se uporabljajo tudi perkutane metode drenaže ledvic in gnojno-destruktivne formacije ledvičnega parenhima. tudi konzervativno zdravljenje (na osnovi antibiotične terapije).

Primarni (neobstruktivni) gnojni pielonefritis

Stopnja apostematskega vnetja. V tej fazi bolezni se uporablja konzervativno zdravljenje, ki temelji na protibakterijskem zdravljenju, pri čemer se upošteva najverjetnejši patogen, detoksifikacijska terapija z dinamičnim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja (ultrazvočno spremljanje).

Stopnja enega samega karbunka. V odsotnosti zadrževanja sistema skodelice in medenice ter znakov nastanka abscesa karbunka je prikazano konservativno zdravljenje, na podlagi katerega je zagotovljena ustrezna antibakterijska terapija. Po ruski literaturi (V.P. Avdoshina et al.) Je bilo v kompleksnem konzervativnem zdravljenju z nizko intenzivno lasersko terapijo bolnikov z ledvičnim karbunklom opaženo zatiranje vnetnega procesa v ledvicah in njegovo nadomestitev z brazgotinsklerotičnim tkivom. Zaradi zavrnitve operacije so bolniki s karbunkami ledvic brez motenj prehoda urina dobili konzervativno zdravljenje, vključno z antibakterijsko terapijo z zdravili širokega spektra, in izvajali seje hiperbarične oksigenacije in izmenjave plazme. Na podlagi te terapije so opazili uspešno zdravljenje primarnega gnojnega destruktivnega pielonefritisa.

Faza ledvičnega abscesa. Z enim ledvičnim abscesom je prikazana perkutana punkcija in drenaža abscesa. Na podlagi podatkov iz domače in tuje literature v zvezi z abscesom ledvic in perirenalnim maščobnim tkivom je treba dati prednost perkutani drenaži z ulkanjem pod ultrazvočnim navodilom. Njegove prednosti so enostavnost izvedbe, nizka invazivnost in dejstvo, da je pooperativna smrtnost pri tej metodi zdravljenja bistveno nižja kot pri drugih metodah. Pri večkratnih abscesih je indicirana odprta operacija - revizija ledvic, disekcija, drenaža abscesov in možna nefrektomija.

Sekundarni (obstruktivni) gnojni pielonefritis

Stopnja apostematskega vnetja. V tej fazi bolezni se ledvična drenaža pokaže s perkutano nefrostomijsko punkcijo (CPNS) v kombinaciji z antibakterijsko terapijo (cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni ali karbapenemi), čemur sledi odstranitev vzroka obstrukcije v latentni vnetni fazi. Obnovitev normalne urodinamike je temeljni kamen pri zdravljenju infekcij urina. V primerih, ko vzroka obstrukcije ni mogoče takoj odpraviti, je treba uporabiti drenažo zgornjih sečil z nefrostomsko drenažo, v primeru anevesistične obstrukcije - s cistostomsko drenažo.

Pozno okrevanje prehoda urina in drenaža gnojnega žarišča lahko vodi do pojava gnojnega procesa v nasprotni ledvici z vsemi posledicami. Izbira metode urodinamskega okrevanja iz prizadete ledvice je odvisna od vzroka obstrukcije, oblike gnojnega pielonefritisa, resnosti stanja, spola, starosti bolnika, trajanja bolezni in se v vsakem posameznem primeru določi individualno.

Perkutana punkcijska nefrostomija je najbolj zaželena metoda, saj omogoča vgradnjo odtokov precejšnjega premera (do št. 18 Ch) in zagotovitev ustrezne drenaže ledvic za zahtevano obdobje. V skladu z domačo literaturo (Martov A.G. in sodelavci) je pomembna prednost CNSN, da se pod ultrazvočnim vodenjem lahko preluknjava celo malo razširjen ledvični sistem skodelica-medenica z najmanjšo poškodbo parenhima.

Ta metoda se uporablja v različnih starostnih skupinah: pri mladih bolnikih brez izrazitih destruktivnih sprememb v ledvičnem parenhimu; pri starejših bolnikih v prisotnosti hudih sočasnih bolezni v fazi dekompenzacije in intolerance na odprto operacijo; bakteriotoksični šok je metoda izbire.

Stopnja apostematskega vnetja v kombinaciji s karbunkulami. Prikazana je odprta operacija - ledvična revizija, nefrostomija, dekapsulacija, disekcija ali ekscizija karbunkul. Antibakterijsko zdravljenje poteka z uporabo rezervnih zdravil. Ponovna vzpostavitev ali izboljšanje delovanja ledvic pri sekundarnem akutnem pielonefritisu se pojavi šele, ko se obturacija izloči najkasneje 24 ur po pojavu akutnega pielonefritisa.

Antibiotska terapija

Ključnega pomena pri zdravljenju akutnega gnojnega pielonefritisa spadajo antibakterijska sredstva. Osnovno pravilo antibiotične terapije je določitev optimalnih (ali maksimalnih) odmerkov, zgodnji začetek in zadostno trajanje, skladnost z antibiotiki in občutljivostjo mikroflore v urinu. Če občutljivosti mikroflore ni mogoče določiti, se zdravljenje izvaja z antibiotiki s širokim spektrom protimikrobnega delovanja.

Odmerek antibiotika mora ustrezati resnosti kliničnih manifestacij bolezni in njenega poteka. Pri hudih oblikah pielonefritisa so predpisani najvišji odmerki antibiotikov, pogosto v kombinaciji s sulfonamidi ali nitrofuranskimi pripravki. Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati tudi možnost njegovega nefrotoksičnega delovanja in individualne občutljivosti bolnikovega telesa. Ker se lahko med zdravljenjem spremeni mikroflora ali se razvije odpornost na predpisani antibiotik, je potrebno urinsko kulturo (enkrat vsakih 10-14 dni) ponoviti na mikroflori in določiti njeno občutljivost na antibiotike.

Antibakterijsko zdravljenje je treba izvesti vsaj 2 tedna in pogosteje 4-6 tednov ali več: do popolne normalizacije telesne temperature, periferne krvi, vztrajnega izginotja proteinurije, levkociturije in bakteriurije, kar določajo ponavljajoči se urinski testi. V hujših primerih se uporabijo intravenski antibiotiki optimalno, v odsotnosti učinka pa v maksimalnih odmerkih. Upoštevati je treba možnost nefrotoksičnih in ototoksičnih učinkov nekaterih antibiotikov, zlasti aminoglikozidov.

V povezavi z možnostjo mikrobne odpornosti na antibiotike, je priporočljivo, da jih spremenite v 10-14 dneh, kar je še posebej pomembno v odsotnosti pogojev za preiskavo urina za mikrofloro in njegove občutljivosti na antibiotike. Pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki je treba predpisati protiglivična zdravila (nistatin, levorin), vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP itd.) In, če je potrebno, antihistaminiki (suprastin, tavegil itd.).

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje gnojnega pielonefritisa vključuje operacije, ki ohranjajo organe in nosijo organe, izvaja pa se z neučinkovitostjo konzervativnega in minimalno invazivnega zdravljenja v 48-72 urah od začetka zdravljenja. Operacija, ki ohranja organe, vključuje nefrostomijo, revizijo ledvic, odstranitev kamnov peloklastičnega sistema in zgornjo tretjino sečevoda, dekapsulacijo ledvic, disekcijo ali izrezovanje karbunk, biopsijo ledvic in jemanje ledvičnega tkiva in urina iz medenice.

Starejši in senilni bolniki z gnojnim pielonefritom imajo najtežji, atipični potek bolezni, ki ga spremlja dekompenzacija sočasnih bolezni, pa tudi diagnostične težave, pozna hospitalizacija in zaradi zgoraj navedenega nezadovoljivi rezultati kirurškega zdravljenja, smrtnost je več kot 30%.

Pri bolnikih s klinično sliko sepse ali z dekompenzacijo diabetesa mellitusa je treba dati prednost nefrektomiji, saj je ozadje gnojnega procesa v ledvicah dovolj visoko, tveganje za odpoved več organov, zlasti pri starejših in starejših bolnikih. Pri gnojnem pielonefritisu nastane tako imenovani "začaran krog", pogostnost nefrektomije po različnih avtorjih pa znaša od 8,2 do 48,5% pri sladkorni bolezni.

Indikacije za nefrektomijo je treba določiti strogo individualno, ob upoštevanju morfoloških in funkcionalnih motenj v ledvicah, bolnikovega stanja in starosti, narave vnetnega procesa, vključno z možnostjo sepse in drugih zapletov, tako v postoperativnem obdobju kot tudi v dolgoročnem spremljanju.

Nefrektomija je popolnoma prikazana:

  • z gnojno-destruktivnimi spremembami v ledvicah z znaki tromboze in vpletenostjo 2/3 ali več ledvic v gnojni proces, t
  • z več karbunkami,
  • z dolgim ​​gnojnim procesom v blokirani in nedelujoči ledvici.

Nefrektomija je prikazana tudi v naslednjih primerih:

  • starejši in senilni bolniki s sočasno sladkorno boleznijo v fazi dekompenzacije,
  • z nadaljnjim gnojno-destruktivnim procesom v ledvicah na ozadju ustrezne ledvične drenaže s perkutanimi metodami (CPNS), t
  • pri sepsi, kot tudi po bakteriotoksičnem šoku, če na podlagi obnovljene urodinamike ni mogoče stabilizirati stanja pomembnih telesnih funkcij.

Včasih se z drugo fazo izvede nefrektomija, saj resnost bolnikovega stanja ne dopušča odprte operacije ob sprejemu in je možno opraviti samo centralni živčni sistem ali drenažo ledvičnega gnojnega procesa (paranefritis).

V primeru poznega zdravljenja bolnika in pojava izrazitih gnojno-destruktivnih sprememb v ledvicah, neučinkovitost zgoraj navedenih metod zdravljenja, je potrebno izvesti odprto operacijo. Nastajanje sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, dekompenzacija sočasnih bolezni in prvotno napačna taktika zdravljenja, seveda otežujejo potek in prognozo gnojnega pielonefritisa in narekujejo potrebo po organskih operacijah.

Učinkovitost zdravljenja

Stopnja in čas okrevanja ledvične funkcije je odvisna od stanja urodinamike, osnovnih uroloških bolezni, oblike gnojnega pielonefritisa, načina zdravljenja. Uporaba perkutanih drenažnih metod v večini primerov omogoča, da se v krajšem času (1,5-2 krat) doseže ustrezna drenaža sečil in gnojno-destruktivnih formacij ledvic, da se odpravi gnojno-vnetni proces v ledvicah z obnovo njegovega funkcionalnega stanja ter prepreči ali zmanjša resnost dolgotrajni zapleti.

Najbolj izrazita okvara sekretorno-izločevalne funkcije ledvic se pojavi pri bolnikih z najhujšo gnojno-destruktivno okvaro ledvic, ki so bili operirani.

Dekapsulacija ledvic, ki jo izvajajo vsi bolniki z odprto intervencijo za sekundarni gnojni pielonefritis, ima po eni strani pozitivno vlogo pri ustvarjanju odtoka gnojnih izcedkov iz žarišč uničenja, po drugi strani pa vodi do spajkanja ledvic z okoliškimi tkivi, kar omejuje njegovo mobilnost. V prihodnje prispeva k poslabšanju limfne drenaže in zmanjšanju intrarenalnega krvnega obtoka, kar vodi do nastanka ali napredovanja obstoječe hipertenzije, prav tako pa prispeva k razvoju kroničnega pielonefritisa. Poleg tega je pri bolnikih, ki se zdravijo z odprto kirurgijo ali invazivnimi metodami zdravljenja, velika verjetnost pridobitve bolnišničnega seva, odpornega proti antibakterijskim zdravilom.

Po prenosu gnojnega pielonefritisa na bolnike je bilo prikazano dinamično opazovanje urologa, katerega algoritem vključuje: kompleksni ultrazvok, dinamično nefrozintigrafijo, rentgenski (če je indiciran), laboratorijski nadzor. Preprečevanje razvoja dolgotrajnih zapletov po prenašanem gnojnem pielonefritisu je diferenciran pristop k izbiri taktike zdravljenja in dinamičnem opazovanju bolnikov.

Napoved

Kot samostojna bolezen ali zapletanje poteka mnogih drugih uroloških bolezni, gnojni pielonefritis pogosto povzroči izgubo vitalnega organa - ledvice.

Po ruski literaturi (FP Kapsargin et al.) Je bila nefrektomija (odstranitev ledvic) izvedena pri 21% bolnikov s primarnim akutnim gnojnim pielonefritisom, ki so jih avtorji pripisovali poznemu sprejemu bolnikov in daleč odvajalnemu destruktivnemu procesu. Po navedbah istih avtorjev je umrljivost akutnega gnojnega pijelonefritisa od 3,9 do 48,5%.

Pri sladkorni bolezni, po mnenju različnih avtorjev, je pogostnost nefrektomije za gnojni proces v ledvicah od 8,2 do 44,6%. Najvišjo stopnjo umrljivosti (33,3% po Z.A. Pavlovskaya et al.) So opazili pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Visoka smrtnost je bila opažena pri bolnikih s takšnimi zapleti gnojnih bolezni ledvic in perirefrije kot bakteriemični šok, akutna ledvična in jetrna odpoved, sepsa. Z razvojem urosepsis smrtnosti doseže 28-80%.

Pri otrocih, še posebej pri mlajših otrocih, je pileonefritis izjemno aktiven in ga spremlja smrt ledvičnega parenhima na večjih območjih.

Spremljanje bolnikov

Sodobno kompleksno zdravljenje s pomočjo odprte kirurgije ali minimalno invazivnih posegov in antibakterijske terapije ne zagotavlja popolne prekinitve vnetnega procesa v prihodnosti. Zapleti, kot so nefroskleroza, urolitiaza (urolitiaza), nekrotizirajoči papilitis, poslabšanje vnetnega procesa, arterijska hipertenzija se lahko pojavijo kadarkoli od začetka bolezni. Zato je treba bolnikom s klinično dokazano in potrjeno bakteriološko remisijo zagotoviti dinamično opazovanje do življenja.

V razpoložljivi literaturi ni dovolj podatkov o funkcionalnem stanju ledvic, odvisno od načina zdravljenja bolnikov z gnojnim pielonefritisom. Analiza pogostosti ponovitev, narave, časa in resnosti zapletov v različnih obdobjih opazovanja ni. Torej, glede na vse večji delež zapletenih okužb sečil v strukturi vnetnih uroloških bolezni, je za funkcionalno stanje ledvic po gnojnem pijelonefritisu potrebna nadaljnja študija pri tej skupini bolnikov.

Upoštevajoč najpogostejše oddaljene zaplete (arterijska hipertenzija, kronični pielonefritis), algoritem dinamičnega spremljanja bolnikov, ki so imeli gnojni pielonefritis, vključuje:

  1. spremljanje krvnega tlaka (dnevno za bolnike, pri katerih se operira odprta operacija zaradi gnojnega pielonefritisa),
  2. Dopplerjev ultrazvok,
  3. dinamična nefroscintigrafija,
  4. urina,
  5. bakteriološko preiskavo urina,
  6. rentgenske metode (pregled in izločanje urografije po indikacijah),
  7. pregled za spolno prenosljive okužbe (individualno, glede na indikacije),
  8. pravočasno odkrivanje osnovnih uroloških in drugih s tem povezanih bolezni, njihovega zdravljenja.

Pri bolnikih s primarnim gnojnim pijelonefritisom, pri katerih je potekalo konzervativno zdravljenje, mora algoritem dinamičnega opazovanja vključevati:

  1. Doppler ultrazvok po 1, 3, 6 mesecih po izpustu iz bolnišnice. Ta obdobja opazovanja so posledica dejstva, da končna obnova glavnega krvnega obtoka in perfuzija parenhima na območju predhodno obstoječega karbunka ne nastopi prej kot 6 mesecev opazovanja. Pri karbunkah s premerom več kot 3 cm je bila 12 mesecev po zdravljenju ugotovljena popolna obnova krvnega obtoka, če ni bilo oteževalnih dejavnikov. Zato menimo, da je treba v tem času spremljati ultrazvok;
  2. Parametrična analiza - posredna izotopska angiografija in dinamična nefroscintigrafija po 6, 12 mesecih. Pri dinamični nefroscintigrafiji po 6 mesecih s standardno scintigramsko obdelavo je bilo ugotovljeno, da je večina pregledanih (mladih in srednjih let) obnovila funkcionalno stanje ledvic. Lokalne motnje cirkulacije je mogoče identificirati le s parametrično analizo. Kontrolna študija bolnikov starejše in senilne starosti, kot tudi bolnikov s sočasno sladkorno boleznijo, je priporočljivo opraviti ne prej kot 12 mesecev zaradi poznejše obnove ledvične funkcije v tej skupini bolnikov.

Pri bolnikih s sekundarnim gnojnim pielonefritisom, ki so bili predhodno perkutano drenirani, mora algoritem dinamičnega opazovanja vključevati:

  1. Dopplerjev ultrazvok (po 1, 3, 6 mesecih);
  2. Uporaba radioloških metod pregledovanja (pregled in izločanje urografije po indikacijah) za pravočasno odkrivanje ponavljajoče se tvorbe kamna;
  3. Dinamična nefroscintigrafija je prikazana po šestih mesecih, da bi ocenili funkcionalno stanje ledvic pri mladih in srednjih letih. Za bolnike starejše in senilne starosti s prisotnostjo ozadja urološke bolezni, diabetes mellitus - v 12-24 mesecih;
  4. Analizo urina in bakteriološko preiskavo urina je treba opraviti 1-krat v 6 mesecih brez poslabšanja bolezni. Te študije so še posebej pomembne za bolnike z urolitiazo, ker se na kamnih oblikuje biofilm in okužba sečil prispeva k ponavljajočemu tvorjenju kamna. Pravočasno zaznavanje levkociturija, bakteriurija bo omogočilo ustrezno antibiotično zdravljenje in preprečilo razvoj akutnega pielonefritisa.

Pri bolnikih s sekundarnim gnojnim pielonefritisom, ki so bili operirani na prostem, mora algoritem dinamičnega opazovanja vključevati:

  1. Doppler ultrazvok po 1,6, 12 mesecev po operaciji, za spremljanje prizadete ledvice v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju;
  2. Radiološke metode (po indikacijah) so obvezne za bolnike z urolitiazo, za pravočasno odkrivanje ponavljajoče se tvorbe kamna;
  3. Dinamična nefroscintigrafija je prikazana ne prej kot 60 mesecev po operaciji, zaradi dolgotrajne ponovne vzpostavitve funkcionalnega stanja ledvic in predvsem pri mladih bolnikih brez prisotnosti oteževalnih dejavnikov. Pri starejših bolnikih s prisotnostjo ozadja uroloških bolezni, sladkorne bolezni za oceno stanja ledvične funkcije prizadete ledvice je treba nefroscintigrafijo opraviti individualno v vsakem primeru v smislu več kot 60 mesecev;
  4. Dnevno spremljanje krvnega tlaka je obvezno za bolnike v tej skupini, saj je v 41% primerov po gnojnem pielonefritisu napredovala hipertenzija.