Razvrstitev kronične odpovedi ledvic

CKD - ​​klinični kompleks simptomov laboratorija, ki se razvije kot posledica postopne smrti nefronov pri progresivni bolezni ledvic

Vzroki:

glomerulonefritis (subakutni, kronični); kronični intersticijski nefritis (pielonefritis), obstruktivna nefropatija (urolitiaza, hidronefroza, tumorji); presnovne bolezni (diabetes, amiloidoza, protin itd.);

prirojene bolezni ledvic (policistični, hipoplazija, razvojne nepravilnosti itd.);

AH (z malignim potekom), hipertenzija, sekundarni AH;

ledvična žilna bolezen (prirojena stenoza ledvične arterije, aterosklerotična okluzija, fibrozna mišična displazija)

Razvrstitev: Ryabov

• 1. faza Latentna, reverzibilna oblika. Faza A: norma kreatinina, norma SCF. Faza B: kreatinin se je povečal na 0,13 mmol / l; GFR se zmanjša, vendar ne manj kot 50%.
• 2. faza Azotemični. Faza A: kreatinin 0,14-0,44; GFR 20-50%, oblika je stabilna. Faza B: kreatinin 0,45-0,71; GFR 10-20% progresivna oblika
• 3. faza Uremic: Faza A: kreatinin 0,72-1,24; GFR 5-10%; Faza B kreatinina 1,25 in več, SCF

Glavni CRF v fazi kreatinina

Najpogostejša bolezen ledvic je njihova insuficienca. Vendar le malo ljudi razume, kaj je to. Pomagali bodo razumeti, kako se razvijajo kronična ledvična odpoved (CRF), faze kreatinina in Ryabova klasifikacija.

Značilnosti bolezni

Ta patologija je nepopravljiva okvara ledvic. Ta parni organ je odgovoren za odstranjevanje škodljivih snovi, ki nastajajo v procesu presnove. Pomagajo izboljšati uravnavanje krvnega tlaka in kislinsko-baznega ravnovesja.

Okvara ledvic se lahko pojavi v dveh različicah:

1. Akutna oblika je dovolj nevarna za življenje. Pojavi se na ozadju krvavitve ali šoka. Včasih izzovejo bolezen, ki lahko zadene nefrotske strupe. To patologijo spremlja slabost in bruhanje, pogosto pa bolnik izgubi zavest. Glavni simptom je popolna prekinitev uriniranja.
2. Kronična oblika bolezni se lahko razvije, če bolnik ne prejme potrebnega zdravljenja za akutno obliko. Temu stanju se lahko dodajo tudi dodatne bolezni ledvic: pielonefritis ene od dveh oblik, glomerulonefritis in nefroptoza. Bolezen se razvija postopoma, v začetni fazi pa skoraj neopazno. V nekaterih primerih se lahko pojavijo simptomi, ki niso značilni za to patologijo.

Diagnoza bolezni

Za identifikacijo bolezni in izbiro učinkovitega režima zdravljenja mora zdravnik opraviti vrsto študij:

1. Prognoza razvoja bolezni v smislu kreatinina je indikativna in najbolj informativna metoda raziskav, ki se pogosto uporablja v kompleksu diagnostičnih ukrepov. Glavna stvar je, da najprej ugotovimo, kakšna naj bo kreatinin v krvi pri ženskah in moških.
2. Splošna preiskava krvi bo pokazala anemijo in vam omogočila, da ugotovite vnetni proces v telesu.
3. Rezultat biokemične analize je pokazatelj povečanja ravni škodljivih spojin, zmanjšanja skupnih beljakovin in povečanja holesterola. Pomaga pri odkrivanju zmanjšanega strjevanja krvi.
4. Analiza urina razkriva hematurijo, proteinurijo in cilindrurijo.
5. Izvedba Reberga-Toreev testa je potrebna za oceno delovanja ledvic. Z uporabo te analize določimo hitrost glomerularne filtracije.
6. Najpomembnejši med njimi je določitev ravni dušikovih žlindrov, ki jih vsebuje kri. Te spojine vključujejo:

• preostali dušik;
• kreatinin;
• sečnina in sečna kislina.

Simptomi patologije

Zdravniki razlikujejo številne simptome, ki kažejo na prisotnost bolezni:

• splošna oslabelost in utrujenost;
• zmanjšanje telesne temperature;
• kršitev urinarnega sistema;
• splošno zmanjšanje imunosti.

Večina urologov in nefrologov uporablja klasifikacijo, ki temelji na delitvi poteka bolezni na štiri stopnje:

1. Kompenzacija (ali latentna), pri kateri se hitrost filtracije glomerulov zmanjša na 50 ml / min. V tej fazi razvoja lahko patologijo ugotovimo le z laboratorijskimi testi.
2. Klinične manifestacije (azotemične) so značilne za še večje zmanjšanje stopnje filtracije (do 30 ml / min). S tem razvojem bolezni se obseg izločanja dnevnega urina poveča na 2 litra. Hkrati so zabeležene tudi kršitve pri izmenjavi fosforja in kalcija.
3. Dekompenzacija. Stopnja se zmanjša na 15 ml / min, v sečnini in kreatininu pa se pojavi trdovratna azotermija.
4. Za terminal je značilen prehod metamorfoze v ledvicah na stopnjo nepovratnosti. Filtriranje se zmanjša, koncentracija sečnine v krvi in ​​njene kisline, kreatinina pa se zvišata. Če je sečna kislina v krvi osebe povišana, je motnja elektrolitov motena.

Vsaka faza se kaže s specifičnim nizom simptomov:

1. V prvi fazi se lahko pojavijo simptomi povezanih bolezni, zlasti diabetes mellitus ali hipertenzija. Obstaja občutno povečanje pritiska. Če se bolezen odkrije pravočasno, je mogoče preprečiti nadaljnji razvoj motnje.
2. V drugi fazi se bolnik sooča s povečano občutljivostjo telesa na dehidracijo in različnimi okužbami urogenitalnega sistema. Pogosto je pomanjkanje vitamina D, kot tudi anemija, ki se pojavi zaradi zmanjšanja proizvodnje eritropoetina.
3. Tretja faza je povezana s pojavom takšnih motenj, kot so poliurija in nokturija. Pri večini bolnikov se ugotovi hipertenzija in anemija, kar vpliva na občutek slabosti in utrujenosti. V fazi dekompenzacije se opazijo spremembe na koži: postane mlahav in suh, njegov ton pa se zmanjša. V redkih primerih se lahko pojavijo bolečine v sklepih in kosteh.
4. Končna stopnja v mnogih primerih pomeni smrtni izid. Presaditev ledvice pomaga izogniti se takšnemu obratu. Hkrati so prisotne motnje spanja, konstantna zaspanost, srbenje, težave s spominom, sprememba v videzu pacienta: obraz postane napihnjen in koža postane sivo-rumena. Pacient izgubi težo, njegova telesna temperatura se zmanjša, v ustih se pojavi neprijeten vonj po amonijaku. Na delu prebavnega trakta se pojavijo takšne motnje: bruhanje, slabost, napihnjenost.

Kako dolgo živijo, če se najde terminalna faza ledvične odpovedi (CRF)? V tem stanju lahko oseba živi dovolj dolgo le v primeru vseživljenjske hemodialize.

Ryabova klasifikacija vključuje identifikacijo samo treh stopenj razvoja bolezni, ki temeljijo na ravni kreatinina:

• latentna, ki se šteje za reverzibilno (raven snovi ne presega 0,18 mmol / l);
• azotemični (9 do 0, 70 mmol / l);
• uremic - progresivno, pri katerem vsebnost snovi presega 70 mmol / l.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Glavna smer zdravljenja patologije je popravek azotemije.

Izboljšanje filtracijske funkcije ledvic prispeva k odstranjevanju toksinov in drugih škodljivih sestavin, ki zastrupljajo telo.

Da bi dosegli zmanjšanje ravni dušikovih snovi, je lahko ena od naslednjih metod:

• prehrana. Kompetentna izbira prehrane bo zmanjšala raven beljakovin. Bolje je dati prednost rastlinskim beljakovinam v obliki soje. Za izključitev iz prehrane potrebujete naslednje izdelke:

1. Meso in ribe.
2. Stročnice
3. Matice
4. Gobe
5. Čokolada
6. Mleko
7. Beli kruh.

• metoda razstrupljanja. Vključuje čiščenje krvi iz dušikovih žlindrov z uvajanjem raztopin v žile. Običajno se uporabljajo kalcijeve soli ali sorbenti.
• hemodialize. To je metoda čiščenja krvi, ki bistveno podaljša življenje bolnika. Po vsaki seji je treba izmeriti naslednje kazalnike:

1. Ocena ravni kreatinin nitrotermije.
2. Splošne analize urina in krvi.
3. Vsebnost bistvenih mineralov v krvi.

• zdravljenje sorodnih bolezni. Pravočasna terapija lahko izboljša tonus telesa. Za normalno stanje je potrebno odpraviti anemijo, se spopasti z gastritisom, zdraviti bolezni sklepov in odstraniti fosfatne spojine iz telesa.

Vsako zdravljenje je treba izvesti pod strogim nadzorom zdravnika. To vam omogoča nadzor splošnega stanja pacienta in uravnavanje krvnega tlaka, ravni sladkorja in drugih indikatorjev.

Ugotovite, kakšne so faze CRP s kreatininom.

Resen zaplet ledvične bolezni - kronična ledvična odpoved (CRF), določa njeno stopnjo kreatinina. To je indikativna in zelo informativna metoda, ki temelji na študiji ravni kreatinina v krvi.

Kreatinin je končni produkt reakcije razgradnje beljakovin. Proizvaja se v procesu uničenja beljakovinskih spojin, nato pa s pretokom krvi v ledvice. Tam se filtrira in nato izloči z urinom.

Razvrstitev bolezni

V medicini so sprejete številne klasifikacije odpovedi ledvic s kreatininom.

Po Ryabov

Ta razvrstitev kreatinina v CRF temelji na porazdelitvi stopnje bolezni, odvisno od vsebnosti snovi v krvi:

• Latentno. Reverzibilna stopnja. Razdeljeno je na faze A (kreatinin normalno) in B (na 0,13 mmol / l). GFR je 50% normalne vrednosti.
• Azotemični. Stopnja razvoja. V fazi A kreatinin doseže 0,45 mmol / l, B pa 0,70 mmol / l. GFR pade na 10%.
• Uremic Faza napredovanja bolezni. V fazi A je kreatinin do 1,2 mmol / l, na B pa več kot 1,26. GFR je minimalen, le 5%.

Klasifikacija SCF

Pri razvrščanju patologije ni omejena na raven kreatinina. Upoštevajte hitrost glomerulne filtracije (GFR). V tej klasifikaciji obstaja 5 stopenj:

• 0. GFR več kot 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - manj kot 13 ml / min.

Kljub dvema različnima klasifikacijama CRF sta stopnja kreatinina in stopnja hitrosti pomemben pokazatelj stopnje bolezni.

Vsaka stopnja bolezni ima svoje značilne manifestacije:

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

Latentna faza Količina kreatinina in GFR je skoraj normalna. Sinteza amoniaka se zmanjša. Organi delujejo normalno. Simptomatologija je šibka, opazimo bolnika:

• povečanje tlaka;
• žeja;
• utrujenost

Kompenzirana (poliurična) stopnja. Količina kreatinina v tej fazi ledvične odpovedi se poveča, vendar pomanjkanje delovanja ledvic nadomestijo drugi organi. Simptomi so bolj izraziti:

• utrujenost;
• žeja;
• zvišan krvni tlak;
• nizka temperatura;
• zmanjšan hemoglobin;
• bledica ali rumenkost kože;
• pogosto uriniranje;
• zmanjšanje gostote urina.

Presnova pacientove beljakovine, ketoacidoza se začne.

Vmesna stopnja. Stopnja filtracije v ledvicah se dramatično zmanjša. Kreatinin se je povečal na 0,5 mmol / L. Zaradi povečanja količine urina telo izgubi soli kalija in kalcija. Simptomi so naslednji:

• mišični krči;
• utrujenost;
• slabost, bruhanje;
• nizek hemoglobin;
• povečano tvorbo plina;
• visok tlak;
• bolečine v sklepih;
• izguba apetita.

Funkcije organov se bistveno zmanjšajo, občutljivost bolnika na okužbe se poveča.

Končna stopnja Najhujša, za katero je značilna popolna izguba delovanja ledvic. Na tej stopnji je kreatinin povišan na kritično raven, GFR pade na minimum. Posledično se začne zastrupitev in bolnik ima naslednje manifestacije:

• slabost, bruhanje, driska;
• otekanje okončin in obraza;
• izguba spomina;
• duševne motnje;
• vonj amonijaka iz ust;
• močan konvulzivni sindrom.

Ledvice praktično ne delujejo, delovanje vseh organov je oslabljeno, bolnik je v kritičnem stanju in tveganje za smrt se močno poveča.

Kako se razvija kronična bolezen ledvic?

Kronična odpoved ledvic se razvija postopoma, saj ledvični nefroni umirajo. Takšno diagnozo lahko naredimo po več mesecih bolezni. Stopnja napredovanja je odvisna od glavne izzivalne bolezni. Takšna KKD (kronična ledvična bolezen) je: pielonefritis, glomerulonefritis, nefropatoza.

Akutna ledvična odpoved (ARF) lahko pospeši razvoj CKD, dramatično poveča kreatinin.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna patologija, vendar postane kronična, če se ne zdravi pravilno.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni je odvisno od stopnje CRF v kreatininu. Glavna naloga je izboljšati stopnjo filtracije in zmanjšati zastrupitev telesa.

Kronična odpoved ledvic - faze kreatinina

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na hude patologije sečil, pri katerih se delovanje ledvic popolnoma ali delno zmanjša. Bolezen se razvija precej počasi, gre skozi več stopenj svojega razvoja, od katerih vsaka spremljajo določene patološke spremembe v delovanju ledvic in celotnega organizma. CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar je bolezen pretežno progresivna, kar spremljajo obdobja remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, izvajanje potrebne medicinske terapije, lahko njegov razvoj upočasni, s čimer se ustavi manifestacija hujših fazah.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični odpovedi ledvic?

Z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami je mogoče ugotoviti, v kateri fazi kronične odpovedi ledvic. Biokemični krvni test ima dobro informativno vrednost, rezultati pa pomagajo določiti vrsto bolezni, spremljajoče bolezni, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomembna sestavina krvne plazme, ki sodeluje pri energetski presnovi tkiv. Iz telesa se izloči z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjenega delovanja ledvic, kot tudi znak možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njene ravni.

Poleg zvišanih ravni kreatinina v krvni plazmi zdravniki upoštevajo tudi druge indikatorje: sečnino, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je proizvod iz žlindre, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato, če njegova količina presega dovoljeno hitrost, je pomembno takoj sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje.

Stopnja moškega kreatinina pri moških je 70–110 µmol / L, pri ženskah 35–90 µmol / L, pri otrocih pa 18–35 µmol / L. S starostjo se njegova količina poveča, kar poveča tveganje za razvoj bolezni ledvic.

V nefrologiji je bolezen razdeljena na faze kronične odpovedi ledvic, od katerih vsaka zahteva individualni pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvije v ozadju dolgotrajnih bolezni v urinarnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja. Zelo pogosto zgodnje ledvične odpovedi ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, ko pa so v zgodovini prisotne druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinika bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

CKD v medicini velja za kompleksni simptom, ki se kaže v smrti ledvičnih nefronov, ki jih povzročajo progresivne patologije. Glede na kompleksnost bolezni je razdeljena na več stopenj, oblik in klasifikacij.

Ryabova klasifikacija

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic po Ryabovu je sestavljena iz kazalnikov treh glavnih faz bolezni in količine kreatinina v krvni plazmi.

Latentna (stopnja 1) - se nanaša na začetne in reverzibilne oblike bolezni. Razvrstite:

1. Faza A - kreatinin in GFR sta normalna.
2. Faza B - kreatinin se je povečala na 0,13 mmol / l, SCF pa zmanjša, vendar ne manj kot 50%.

Azotemična (2. faza) - stabilna progresivna oblika.

1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. stopnja) - progresivno.

1. Faza A - raven kreatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B - kreatinin 1,25 in več, SCF

Z razvojem kronične odpovedi ledvic je klasifikacija nujna, saj oseba na vsaki stopnji bolezni potrebuje poseben in individualen pristop k zdravljenju.

Kronična ledvična bolezen je resno stanje, ki se lahko kaže zaradi dolgega patološkega procesa v tkivih ledvic, ki traja približno 3 mesece. V začetnih fazah bolezni lahko simptomi ostanejo neopaženi, a ker so nefrone poškodovane, bo klinika bolj izrazita in lahko vodi do popolne invalidnosti in smrti osebe.

Khpn po ryabovu

Kreatininska kri, mmol / l

Norma - do 50% zapadlosti

20-50% zapadlih zneskov

10-20% zapadlih zneskov

pod 5% zapadlih zneskov

0 - Zdravljenje osnovne bolezni.

1 - Imenovanje prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin in konzervativno zdravljenje.

2 - Hemodializa, presaditev.

3 - Simptomatsko zdravljenje.

Klasifikacija prikazuje tudi kazalnike, ki so malo odvisni od stopnje CRF: biokemični (sečnina, preostali dušik, elektroliti, CBS), klinični (BP, anemija).

Do nedavnega, v Ukrajini, tudi v naši kliniki, je bila druga klasifikacija bolj pogosta, ki upošteva ne le raven kreatininemije, ampak tudi raven kalcijemije in hemoglobina v krvi.

Klasifikacija hpn (A.P. Peleshchuk, L.A. Pyrig, 1980, Kijev)

Kreatininska kri, mmol / l

Kalcij v krvi, mmol / l (norma - 2,3–2,8)

Zaradi različnih parenhimskih kroničnih ledvičnih bolezni (CKD) v njihovem razvoju potekajo podobne faze (začetna, CKD z razvito klinično sliko, CKD z zmanjšano funkcijo ledvic, huda CRF, CRF), v ZDA in evropskih državah v zadnjih nekaj letih. Skozi leta je bila sprejeta klasifikacija, ki združuje različne variacije poškodb ledvic s konceptom CKD. Izraz CKD pomeni: (1) bolezen ledvic, ki traja ≥ 3 mesece z ustreznimi spremembami urinskih testov, ne glede na to, ali se zmanjša delovanje ledvic ali ne; in (2) zmanjšanje delovanja ledvic za ≥ 3 mesece - na ravni CF

CKD z normalno ali Ф КФ

LZFP, zdravljenje zapletov

Opomba: LZFP - zdravljenje z nadomestnim delovanjem ledvic (programska hemodializa, peritonealna dializa, presaditev).

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

CKD - ​​kaj je: etiologija bolezni

Kronična ledvična odpoved (CRF) je motnja, ki se pojavi v različnih pogojih, pogosto s hudimi posledicami za zdravje ljudi in celo življenje.

Zaradi tega bolezni ledvic dejansko prenehajo opravljati svoje osnovne funkcije in podpirajo delovanje organizma kot celote. CKD - ​​kaj je za diagnozo v medicini, koliko jih živi z njo, bomo izvedeli še naprej.

Bistvo patologije

Ledvična odpoved ni nujno bolezen ledvic ali sečil. Zaradi različnih bolezni v telesu, kot je diabetes, umirajo strukturne komponente ledvic. Ledvice so odgovorne za odstranjevanje in filtriranje urina.

V akutni obliki bolezni se odpoved delovanja ledvic hitro razvije, pri kroničnem toku pa počasi, postopoma, včasih tudi za več mesecev, vendar ima stalno tendenco k napredovanju. To je nepopravljiva motnja.

Kronična odpoved ledvic se ne pojavi nenadoma. To je posledica bolezni, ki napadajo nefrone (element urinarnega sistema, ki je del "sestave" ledvic):

Zaradi tega ali tistega vnetnega procesa se nefroni umirajo postopoma. Sprva so to sklerotične spremembe, meseci, včasih let, rastejo. Na koncu ledvica preneha opravljati svoje vitalne funkcije.

Škodo celo 50 odstotkom nefronov lahko ljudje ne opazijo. In šele, ko se začnejo spreminjati takšni kazalniki, kot so kreatinin in sečnina, se ohrani na telesu CKD.

Enkrat na leto je treba opraviti teste in obiskati zdravnika, da se izognemo bolezni CRF.

Pri ICD je kronična odpoved ledvic v razredu "Bolezni sečil" pod oznako N18.9. Zdravljenje se ukvarja z nefrologom.

Vzroki kronične odpovedi ledvic pri odraslih in otrocih

V središču bolezni so številne bolezni, v različnih obdobjih življenja, ki vplivajo na človeško telo: prirojene patologije ledvic, protin, sladkorna bolezen, težave s presnovo, ledvični kamni, eritematozni lupus in drugi. Vzrok za to je lahko kronična zastrupitev s snovmi.

Sindrom kronične odpovedi ledvic - nevarno stanje med nosečnostjo. Zato je pri načrtovanju otroka pomembno, da se posvetujete z zdravnikom in ga pregledate. Če ženska že trpi zaradi kronične oblike te bolezni, bo moral strokovnjak oceniti vsa tveganja in možnosti nosečnosti.

Obstajajo primeri, ko je morala ženska, ki ima preveliko CRF, žensko prekiniti nosečnost, saj je to ogrozilo njeno življenje.

Provokativni dejavniki, ki vodijo do odpovedi ledvic pri nosečnicah:

• Pijelonefritis;
• Urolitiaza;
• Cistitis in druge bolezni sečil.

Kako cistitis vpliva na potek nosečnosti, preberite naš članek.

Še posebej zahrbtni pielonefritis, ki se pojavlja pri ženskah v položaju, saj lahko spominja na manifestacije toksikoze. V nekaterih primerih je nemogoče ugotoviti, zakaj so nosečnice razvile pielonefritis.

Če so tveganja za pacienta in plod minimalna in ji je dovoljeno nositi, zdravnik predpiše popolno omejitev fizičnega napora in počitek pri najmanjšem poslabšanju. Posebna prehrana, zdravila, bivanje v bolnišnicah bodo pomagali zmanjšati pojavnost ESRD in roditi otroka.

Treba je omeniti, da obstajajo jasne indikacije za splav pri ženskah z ESRD - povečanje ravni kreatinina v krvi na 200 µmol / L in več.

Načrtovanje nosečnosti je prepovedano, če je v krvi ugotovljen kreatininski indeks 190 µmol / l.

Dejstvo je, da ko je ta kazalnik višji, bolj je verjeten razvoj preeklampsije. In to je resnična grožnja za življenje ženske: možna je možganska kap, akutna odpoved ledvic.

Pri CRF obstajajo tveganja za plod: prezgodnji porod, intenzivna nega dojenčkov.

Vsako leto kronično odpoved ledvic od 5 do 10 otrok postavi 5 do 10 otrok. Vzroki bolezni so prirojene bolezni, kot so pielonefritis in različne nefropatije, hidronefroza, policistična bolezen ledvic ali pridobljene bolezni, na primer razvoj sladkorne bolezni.

Otrok ima anemijo, utrujenost, glavobol, razvojno zakasnitev, žejo in tako naprej.

V šolskem letu do 14 let se povečuje rast in razvoj otroka, kar je neugodno za razvoj kronične odpovedi ledvic. Ledvice ne rastejo s telesom, presnavlja se, stanje sečil se poslabša. V tem primeru je tveganje za smrtnost veliko.

Danes, z ustrezno izbrano terapijo, lahko otroci z ESRD živijo do 25 let, še posebej, če se je zdravljenje začelo pred 14. letom starosti.

Simptomi in znaki bolezni

Kronična ledvična odpoved se na samem začetku svojega pojavljanja morda ne kaže. Kot smo že omenili, se znaki morda ne pojavijo do 50% poškodbe delovanja ledvic. Z razvojem patologije začne bolnik začutiti šibkost, utrujenost, zaspanost. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:

1. Pogosto uriniranje, zlasti ponoči. Zaradi kršenja izločanja urina se lahko razvije dehidracija;
2. Slabost z napadi bruhanja;
3. Žeja in občutek suhih ust;
4. Trebušna distanca, boleče bolečine;
5. Driska;
6. Kri iz nosu;
7. Pogoste bolezni prehladov in prehladov;
8. Anemija

V pozni fazi bolezni bolnik trpi za astmo in lahko celo izgubi zavest. Vsi simptomi se počasi povečujejo.

Razvrstitev

Bolezen je široko razširjena med prebivalci po vsem svetu. Po statističnih podatkih prizadene od 60 do 300 ljudi na milijon prebivalcev na leto. Pri intenzivni negi je preživetje več kot 50 odstotkov. Strokovnjaki CRF različno razvrščajo. Na primer:

Razvrstitev po S.I. Ryabovu.

Glede na raven kreatinina v krvi in ​​stopnjo GFR.

Po resnosti.

0 stopnja - ni bolezni, obstajajo dejavniki tveganja v obliki drugih bolezni.

1 stopnja - začetna. Obstaja katera koli bolezen ledvic, GFR je lahko malo več kot normalno ali normalno.

2 stopnja - izrazita. Pojavijo se simptomi zastrupitve.

Stopnja 3 - težka. Presnavlja se presnova fosforja in kalcija, poveča se anemija, kreatinemija itd.

4 stopinje - terminal. Konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Hemodializa.

Vsaka od stopenj in klasifikacij ima svoje jasne manifestacije, ki jih lahko oceni le zdravnik.

Zapleti CKD

Kronična odpoved ledvic je v mnogih primerih sama po sebi posledica dolgotrajne bolezni pri ljudeh. Zapleti neposredno iz CRF se praviloma pojavijo že med hudimi stadiji bolezni. Najpogostejši zapleti so srčno popuščanje, srčni napad, huda hipertenzija.

Vpliva na CRF in na delovanje centralnega živčnega sistema. Potem pacientu grozijo konvulzije, razvoj živčnih motenj do demence.

Med zdravljenjem v obliki dialize tromboza ni redka. Najnevarnejši zaplet pa je nekroza ledvic.

Bolnik lahko pade v komo, zaradi česar je pogosto usoden.

Klinika za končno fazo

Končna faza je končni razvoj CRF. To je najtežje in na žalost neozdravljivo. To pomeni popolno neuspeh normalnega delovanja ene ali obeh ledvic.

Hitrost glomerularne filtracije (GFR) se kljub terapiji zmanjša na najnižje vrednosti. Obstaja močna uremija, kar pomeni, da se telo dejansko truje s svojimi "odpadki".

To stanje vodi v razvoj poškodb srčno-žilnega sistema. Okrepljeno zdravljenje z dializo, kot pravijo, zdravi in ​​pohablja. Podpira funkcije življenja, lahko pa povzroči hudo hipertenzijo, hudo anemijo in trombozo.

Delovanje gastrointestinalnega trakta je močno prizadeto. Najpogosteje bolnik umre zaradi bolezni srca, ki so se razvile.

Invalidnost s CRF

Za invalidnost pri kronični odpovedi ledvic morate opraviti zdravniško komisijo.

Vendar pa je pacient prizadet kot zdrav, če ima latentno ali začetno fazo bolezni, lahko zdravi sam, ima manjše poškodbe notranjih organov in neizražene simptome. Takšni bolniki se prenašajo na lahka dela in dajejo 3 skupine invalidnosti.

Druga skupina invalidnosti je določena v končni fazi bolezni in pomembnih kršitvah notranjih organov. Vendar se je ohranila sposobnost dela in vzdrževanja doma.

In prva skupina se daje osebi s hudo končno stopnjo bolezni, resnimi telesnimi poškodbami, med presaditvijo ledvice. Takšni bolniki v vsakdanjem življenju potrebujejo pomoč druge osebe.

Za registracijo invalidnosti se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za vse rezultate preiskav in študij, vključno s krvnimi biokemičnimi parametri, rentgenskimi žarki skeletnega sistema, ultrazvokom ledvic, zaključkom zdravnika. S temi dokumenti se oseba pošlje v prehod komisije.

Po določitvi invalidske skupine se pacient odloči, da bo delal rahlo, prekvalifikacijo v enem od dovoljenih poklicev. Ali pa se na terminalni stopnji določi ustrezna oskrba na domu in pripravi program vzdrževalne terapije ali rehabilitacije.

Ne pozabite, da se pri bolnikih z diabetesom mellitusom različnih vrst, ki trpijo za hipertenzijo ali urolitiazo, najpogosteje razvije ledvična odpoved.

Takšne kategorije bolnikov mora zdravnik pogosteje pregledovati in jemati predpisana zdravila, da se preprečijo takšni zapleti kot CRF.

Kaj je odpoved ledvic - glejte program "Zdravstvena TV":

Razvrščanje ledvičnih okvar po žepu

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilna kršitev delovanja ledvic, ki se kaže v hitrem (v nekaj urah ali dneh) povečanju ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšanju količine sproščenega urina.

Razširjenost. Letno beležimo 40–200 primerov akutne odpovedi ledvic na 1 milijon odraslih. Akutna ledvična odpoved se razvije pri približno 5% vseh hospitaliziranih bolnikov. Med nosečnicami se registrira 1 primer za 2-5 tisoč nosečnosti.

Akutna odpoved ledvic se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od 60 let (5-krat pogosteje kot pri mladih). Skupino tveganja predstavljajo bolniki s srčnim popuščanjem, sladkorno boleznijo, nefrotskim sindromom.

Prognoza je odvisna od klinične situacije, v kateri se je razvila akutna ledvična odpoved. Na primer, če je bil vzrok kirurški poseg ali poškodba, je stopnja smrtnosti 60%, v primeru drog bolezni - 30%, v nosečnosti - 10-15%. Verjetnost popolnega okrevanja ledvične funkcije pri bolnikih brez zapletov bolezni, ki so preživele eno epizodo akutne odpovedi ledvic, je v naslednjih 6 tednih 90%.

Na kraju nastanka škode:

Prerenal

Renal

Postrenal

Z etiopatogenezo:

Šokova ledvica

Toksična ledvica

Akutna infekcijska ledvica

Vaskularna obstrukcija

Urološka obstrukcija

1. Začetno obdobje
2. Obdobje oligo-, anurija

Vzroki, simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic

Ledvična odpoved je nosologija, katere simptomi se ne pojavljajo v zgodnji fazi, in korenito zdravljenje je težko zaradi trajnih sprememb v tkivu ledvic. Obstaja akutni in kronični potek.

Med oblikami obstaja taktična razlika pri obvladovanju bolnika. Pri hudih simptomih je potrebno nujno zdravljenje.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic temelji na stopnji kreatinina, stopnji glomerularne filtracije. Evropski strokovnjaki uporabljajo različne klasifikacije (v skladu z Ratnerjem, Ryabov) za določitev ustrezne taktike upravljanja bolnikov.

Strokovnjaki SZO (Svetovne zdravstvene organizacije) priporočajo podrobno študijo o odpovedi ledvic, da bi izbrali prave droge, določili prehrano, način, kako se bolniku daje.

Ledvična odpoved, kaj je to

Večkratni vzroki odpovedi ledvic določajo edinstvenost simptomov v vsakem posameznem primeru. Težave pri interpretaciji, kaj je ledvična odpoved, zdravniki imajo vsako desetletje.

Pred nekaj leti je glavno število oblik bolezni povzročilo glomerulonefritis, ki določa simptome in značilnosti zdravljenja. V zadnjih letih je diabetična nefroangoskleroza prišla na vrh zaradi odpovedi ledvic. Stanje se razvije zaradi pomanjkanja vnosa glukoze v žilno steno in posledično smrti ledvičnih glomerulov. Zaradi povečanja napak v vezivnem tkivu je bolezen nepopravljiva.

Sodobna statistika ugotavlja vzroke za odpoved ledvic po naslednjem vrstnem redu:

Patologija zoženja ledvične arterije, poškodbe s hipertenzijo;

Znotrajcelična glomerulopatija;

Ciste intersticijskih lezij, tumorji;

Kombinirana poškodba adenoma parenhima in tubulov, nefritis, pielonefritis, urolitiaza.

Ti pogoji vodijo do nepopravljivih morfoloških sprememb. Rast grobega vlaknastega tkiva v ledvicah vodi do sindroma "sekundarno zgrčene ledvice", v katerem se organ zmanjša in izgubi svoje funkcionalne lastnosti.

Visoke kompenzacijske sposobnosti ledvičnih nefronov (funkcionalna enota) povzročajo odpornost na zastrupitev s krvjo na začetku bolezni. Hudi simptomi se pojavijo samo s smrtjo več kot 80% glomerulov na eni strani. Pravočasna obdelava pomaga pri preprečevanju sekundarnega gubanja in številnih smrtnih zapletov.

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic s kreatininom, filtracija

Za udobje, imenovanje zdravljenja mednarodni strokovnjaki so razvili več vrst razvrstitev odpovedi ledvic. Gradacije temeljijo na spremembah laboratorijskih parametrov, hitrosti glomerulne filtracije.

Klasifikacija CRF kreatinina (po Ratnerju):

V prvi fazi je raven kreatinina 178-440 µmol / l;

2 stopnja 441-882 μmol / l;

Tretja stopnja 883-1325 µmol / l;

Stopnja 4 več kot 1326 µmol / l.

Sodobni strokovnjaki so klasifikacijo prilagodili po Ratnerju in menili, da je bolj praktično upoštevati stopnjo 1 CRF z kreatininom več kot 100 µmol / l. Ta pristop omogoča zgodnje zdravljenje, kar bo preprečilo zaplete.

Razvrstitev kronične ledvične bolezni s hitrostjo filtracije (po Tareev):

Enostavna stopnja filtracije nad 50 ml na minuto;

Zmerna od 10 do 30;

Težka filtracija v območju 5-10 ml na minuto;

Terminalna filtracija je manjša od 5 ml na minuto.

V sovjetskih časih so lokalni zdravniki uporabljali podrobno klasifikacijo, ki upošteva stopnjo filtracije in raven kreatinina:

Začetni kreatinin je več kot 180 μmol / l, hitrost filtracije je 50 ml / min;

Povprečna kreatinin je 181–200 μmol / l, glomerularna filtracija 20–40 ml / min;

Končni kreatinin več kot 280 µmol / l, hitrost filtracije je manjša od 20 ml / min.

Leta 2002 je bil uveden nov izraz »kronična ledvična bolezen«, ko so imeli bolniki z ledvičnim tkivom lezijo več kot 3 mesece, ne glede na vrsto patologije.

Ne glede na uporabljeno razvrstitev je pomembno zgodaj ugotoviti poškodbo ledvic, pri konzervativnih postopkih pa je še vedno mogoče ustaviti napredovanje.

Kako je odpoved ledvic pri ljudeh

Pri insuficienci ledvic se v krvnem serumu kopičijo sečnina, kreatinin in drugi strupeni produkti. Dajanje v notranje organe prispeva k zastrupitvi, razvoju različnih sekundarnih simptomov, ki se med seboj povezujejo. Pri večini bolnikov se bolezen razvija počasi in postopoma napreduje.

Obdobja remisije in poslabšanja so značilna za kronični potek, pri vstopanju v okužbe pa je bolezen sposobna hitro napredovati, kar povzroči zaplete s smrtnim izidom. Akutne respiratorne okužbe postanejo glavni izzivalni dejavnik, ki vodi do poslabšanja CRF pri bolnikih z zmanjšano aktivnostjo imunskega sistema, stanja imunske pomanjkljivosti.

Simptomi latentne oblike so skriti. Patologijo je mogoče na tej stopnji odkriti le na podlagi laboratorijskih indikatorjev povečanja kreatinina, postopnega povečanja anemičnega sindroma.

Kako določiti odpoved ledvic s spremembami v koži

Začetne stopnje kronične ledvične bolezni spremlja bledica kože. Stanje je povezano s pomanjkanjem ustrezne oskrbe s krvjo, zaradi kopičenja toksinov v krvi, nastajanja methemoglobina. Zmanjšano dovajanje kisika.

Dodatni dejavnik pri cianozi je kršitev proizvodnje eritropoetina s pomočjo ledvic snovi, ki vpliva na nastanek rdečih krvnih celic (eritrocitov). V naslednji fazi kronične ledvične bolezni postane koža rumenkasta. Stanje je posledica toksičnega učinka povečane koncentracije sečnine in kreatinina na jetra. Poraz hepatocitov vodi v povečanje količine bilirubina v krvi, kar povzroča simptome zlatenice. Ob istem času, v nasprotju s sproščanjem urochromes z urinom, koža postane bron.

V CRF končne faze koža postane belkasta, kar je povezano z odlaganjem kristalov sečnine. Stanje zmanjša lokalno imunost, zato je koža izpostavljena bakterijam z dodatkom gnojnih okužb, pojavlja se srbenje.

Simptomi poškodbe kosti in živcev pri kronični bolezni ledvic

Težave z izločanjem kalcija spremlja povečanje koncentracije paratiroidnega hormona. Izpiranje tega minerala iz kostnega tkiva spremlja krhkost, krhkost. Bolniki povečajo verjetnost nastanka patoloških zlomov.

Povečanje vsebnosti sečne kisline postane dodaten agresivni dejavnik, ki vodi do nevarnih eksacerbacij. Kopičenje sklepov v sklepih povzroči moteno gibljivost majhnih sklepov na rokah in nogah zaradi razvoja artritisa.

Intoksikacija s krvjo ima negativen učinek na živčni sistem. Na začetku se bolniki zavedajo spremembe razpoloženja, samomorilnih misli. Podobno obnašanje je značilno za bolnike z rakom.

Psihiatri ločijo številne specifične simptome, značilne za bolnike z odpovedjo ledvic:

Kopičenje presnovnih produktov beljakovin, dušikovih baz povzroča nenehno trzanje mišic, ker se urates, soli drugih spojin kopičijo v mišičnih vlaknih, omejujejo kontrakcijske sposobnosti. Dolgotrajno ohranjanje stanja povzroča atrofijo mišic in polinevropatijo (večkratno poškodbo živcev).

Kako ledvična in jetrna insuficienca vplivata na srce?

Med ledvicami in srcem obstaja neposredna povezava v zvezi z uravnavanjem tlaka, saj oba organa vplivata na žilni tonus, prostornino krvi, ki kroži. Če je ledvična mikrocirkulacija okvarjena, se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron, ki sproži cikel kontrolnih reakcij hipertenzije.

Kardiovaskularni sistem je prav tako vključen v uravnavanje tlaka s prilagajanjem sproščanja določene količine krvi. Če ima bolnik z arterijsko hipertenzijo (hipertenzijo) težave pri popravljanju pritiska z zdravili, je to razlog za preverjanje bolezni ledvic.

Ledvična odpoved jeter vodi do resnih zapletov srca. Oba organa sodelujeta pri izločanju toksinov iz telesa. S svojim porazom je močna intoksikacija krvi s poznejšim razvojem perikarditisa, aritmij, lezij srčnih zaklopk, miokarditisa in celo miokardnega infarkta. Kardiovaskularna patologija povzroča hkratno poškodbo dihalnega sistema.

Razvoj nefrogenega pljučnega edema zaradi prisotnosti sečnine povečuje verjetnost bronhitisa, traheitisa, laringitisa, ki jih je težko zdraviti in se hitro zmanjša zaradi zmanjšanja lokalne imunosti.

Urea prodre skozi steno prebavnega trakta, zagotavlja draženje želodca in črevesja z nadaljnjim razvojem gastritisa, kolitisa, peptične razjede, disbakterioze.

Tako so simptomi ledvične odpovedi številni in nespecifični.

Odsotnost simptomov v zgodnjih fazah otežuje zgodnje zdravljenje, zato bolniki pogosto spremljajo kliniko za uničenje več sistemov, ki so že v fazi kompenzacije CRF.

Konzervativno zdravljenje in prehrana

Konzervativno zdravljenje bolezni je namenjeno odpravljanju patogenetskih motenj, preprečevanju napredovanja osnovne bolezni. Vzrokov patologije ni vedno mogoče odpraviti, zato je v terapiji pomembna usmeritev boj proti provokativnim dejavnikom.

Nalezljive bolezni se zdravijo z antibiotiki, antiseptiki, krepitvijo imunosti. Nefrotoksična zdravila za zdravljenje sekundarnih bolezni je treba nadomestiti z drugimi sredstvi, ki nimajo škodljivih učinkov na ledvične celice. Hiperlipidemija, hiperfosfatemija, anemični sindrom, sekundarna stanja, ki se razvijejo s porazom ledvičnega intersticija.

Korekcija motenj je dosežena z nizko proteinsko dieto, ki temelji na spremembah tabele zdravljenja št. Organizacija pravilne prehrane lahko prepreči ledvično hipertenzijo, nevarne posledice patologije metabolizma fosforja in kalcija.

Ne samo ledvična odpoved poveča intenzivnost hipertenzije. Obratno stanje velja tudi, kadar arterijska hipertenzija pri osebi poslabša patologijo ledvic. Za odpravo situacije je pomembna optimizacija metabolizma vode in soli. Zadrževanje natrija v telesu s kronično ledvično boleznijo se odpravi z omejevanjem porabe pecilne sode. Presežek natrija v krvi se izloča z urinom po stimulaciji z antidiuretskimi zdravili manitol, furosemid. Za kronično ledvično bolezen se ne sme predpisati tiazidnih diuretikov (hipotiazid, hygron).

Zdravila, ki varčujejo s kalijem (veroshpiron, amilorid), se uvajajo previdno. Posebno zdravljenje ledvic je odvisno od osnovnega vzroka bolezni. Da bi popravili stanje, se uporabljajo nefropatija, steroidi. Če je diabetična nefropatija postala etiološki dejavnik, je potrebna korekcija ravni glukoze. Pri vseh oblikah bolezni so predpisani nefroprotektorji, zaviralci ACE in vitamini skupine D.

V zaključku dodamo, da se končna stopnja kronične ledvične bolezni zdravi le z presaditvijo ledvic. Sekundarne spremembe, ki jih povzroča uremija, niso odpravljene, zato je bolje, da patologije ne začnete pred tem stanjem.

Glavni CRF v fazi kreatinina

3 Simptomi patologije

1 Značilnosti bolezni

Ta patologija je nepopravljiva okvara ledvic. Ta parni organ je odgovoren za odstranjevanje škodljivih snovi, ki nastajajo v procesu presnove. Pomagajo izboljšati uravnavanje krvnega tlaka in kislinsko-baznega ravnovesja.

Okvara ledvic se lahko pojavi v dveh različicah:

Akutna oblika je dovolj nevarna za življenje. Pojavi se na ozadju krvavitve ali šoka. Včasih izzovejo bolezen, ki lahko zadene nefrotske strupe. To patologijo spremlja slabost in bruhanje, pogosto pa bolnik izgubi zavest. Glavni simptom je popolna prekinitev uriniranja.

Kronična oblika bolezni se lahko razvije, če bolnik ne prejme potrebnega zdravljenja za akutno obliko. Temu stanju se lahko dodajo tudi dodatne bolezni ledvic: pielonefritis ene od dveh oblik, glomerulonefritis in nefroptoza. Bolezen se razvija postopoma, v začetni fazi pa skoraj neopazno. V nekaterih primerih se lahko pojavijo simptomi, ki niso značilni za to patologijo.

2 Diagnoza bolezni

Za identifikacijo bolezni in izbiro učinkovitega režima zdravljenja mora zdravnik opraviti vrsto študij:

Prognoza razvoja bolezni v smislu kreatinina je indikativna in najbolj informativna metoda raziskav, ki se pogosto uporablja v kompleksu diagnostičnih ukrepov. Glavna stvar je, da najprej ugotovimo, kakšna naj bo kreatinin v krvi pri ženskah in moških.

Splošna preiskava krvi bo pokazala anemijo in vam omogočila, da ugotovite vnetni proces v telesu.

Rezultat biokemične analize je pokazatelj povečanja ravni škodljivih spojin, zmanjšanja skupnih beljakovin in povečanja holesterola. Pomaga pri odkrivanju zmanjšanega strjevanja krvi.

Analiza urina razkriva hematurijo, proteinurijo in cilindrurijo.

Izvedba Reberga-Toreev testa je potrebna za oceno delovanja ledvic. Z uporabo te analize določimo hitrost glomerularne filtracije.

Najpomembnejši med njimi je določitev ravni dušikovih žlindrov, ki jih vsebuje kri. Te spojine vključujejo:

preostali dušik;

kreatinin;

sečnina in sečna kislina.

3 Simptomi patologije

Zdravniki razlikujejo številne simptome, ki kažejo na prisotnost bolezni:

splošna oslabelost in utrujenost;

zmanjšanje telesne temperature;

kršitev urinarnega sistema;

splošno zmanjšanje imunosti.

Večina urologov in nefrologov uporablja klasifikacijo, ki temelji na delitvi poteka bolezni na štiri stopnje:

Kompenzacija (ali latentna), pri kateri se hitrost filtracije glomerulov zmanjša na 50 ml / min. V tej fazi razvoja lahko patologijo ugotovimo le z laboratorijskimi testi.

Klinične manifestacije (azotemične) so značilne za še večje zmanjšanje stopnje filtracije (do 30 ml / min). S tem razvojem bolezni se obseg izločanja dnevnega urina poveča na 2 litra. Hkrati so zabeležene tudi kršitve pri izmenjavi fosforja in kalcija.

Dekompenzacija. Stopnja se zmanjša na 15 ml / min, v sečnini in kreatininu pa se pojavi trdovratna azotermija.

Za terminal je značilen prehod metamorfoze v ledvicah na stopnjo nepovratnosti. Filtriranje se zmanjša, koncentracija sečnine v krvi in ​​njene kisline, kreatinina pa se zvišata. Če je sečna kislina v človeški krvi povišana. moteno ravnovesje elektrolitov.

Vsaka faza se kaže s specifičnim nizom simptomov:

V prvi fazi se lahko pojavijo simptomi povezanih bolezni, zlasti diabetes mellitus ali hipertenzija. Obstaja občutno povečanje pritiska. Če se bolezen odkrije pravočasno, je mogoče preprečiti nadaljnji razvoj motnje.

V drugi fazi se bolnik sooča s povečano občutljivostjo telesa na dehidracijo in različnimi okužbami urogenitalnega sistema. Pogosto je pomanjkanje vitamina D, kot tudi anemija, ki se pojavi zaradi zmanjšanja proizvodnje eritropoetina.

Tretja faza je povezana s pojavom takšnih motenj, kot so poliurija in nokturija. Pri večini bolnikov se ugotovi hipertenzija in anemija, kar vpliva na občutek slabosti in utrujenosti. V fazi dekompenzacije se opazijo spremembe na koži: postane mlahav in suh, njegov ton pa se zmanjša. V redkih primerih se lahko pojavijo bolečine v sklepih in kosteh.

Končna stopnja v mnogih primerih pomeni smrtni izid. Presaditev ledvice pomaga izogniti se takšnemu obratu. Hkrati so prisotne motnje spanja, konstantna zaspanost, srbenje, težave s spominom, sprememba v videzu pacienta: obraz postane napihnjen in koža postane sivo-rumena. Pacient izgubi težo, njegova telesna temperatura se zmanjša, v ustih se pojavi neprijeten vonj po amonijaku. Na delu prebavnega trakta se pojavijo takšne motnje: bruhanje, slabost, napihnjenost.

Kako dolgo živijo, če se najde terminalna faza ledvične odpovedi (CRF)? V tem stanju lahko oseba živi dovolj dolgo le v primeru vseživljenjske hemodialize.

Ryabova klasifikacija vključuje identifikacijo samo treh stopenj razvoja bolezni, ki temeljijo na ravni kreatinina:

latentna, ki se šteje za reverzibilno (raven snovi ne presega 0,18 mmol / l);

azotemični (9 do 0, 70 mmol / l);

uremic - progresivno, pri katerem vsebnost snovi presega 70 mmol / l.

4 Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Glavna smer zdravljenja patologije je popravek azotemije.

Izboljšanje filtracijske funkcije ledvic prispeva k odstranjevanju toksinov in drugih škodljivih sestavin, ki zastrupljajo telo.

Da bi dosegli zmanjšanje ravni dušikovih snovi, je lahko ena od naslednjih metod:

Vsako zdravljenje je treba izvesti pod strogim nadzorom zdravnika. To vam omogoča nadzor splošnega stanja pacienta in uravnavanje krvnega tlaka, ravni sladkorja in drugih indikatorjev.

Zmanjšanje količine urina ni vedno opaženo, možna je akutna ledvična odpoved, ki ni ligurna.

Epidemiologija

Umrljivost pri izolirani akutni ledvični odpovedi ne presega 15%, z dodatkom multiple organske odpovedi pa se poveča na 70%. Poleg tega je umrljivost pri bolnikih z oligurijo skoraj 2-krat večja kot v ne-ligurski obliki.

Smrt se najpogosteje pojavlja z uremično komo, hemodinamskimi motnjami in sepso.

Klasifikacija prenapetostnih odvodnikov (EM Tareev 1983)

10 KRONIČNA NEDOSTOJNOST BOLEZNI

Pod kronično odpoved ledvic razumeti kompleks simptomov, ki jih povzroča nepovratna smrt mase aktivnih nefronov zaradi primarnih ali sekundarnih ledvičnih bolezni in vodi do motenj homeostaze.

Mednarodna klasifikacija bolezni

N18 Kronična odpoved ledvic

N18.0 Poškodbe ledvic v končnem stadiju

N18.8 Druge manifestacije kronične odpovedi ledvic

N18.9 Kronična ledvična odpoved, neosvinčena

N19 Okvara ledvic, nedoločena

Klasifikacija, formulacija diagnoze

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije CKD. V Rusiji se uporabljajo naslednje razvrstitve (tabela 13).

Razvrstitev kronične ledvične bolezni z EM. Tareeva temelji na stopnji znižanja GFR:

1 Svetloba - GFR 30-50 ml / min

2 Zmerna - GFR 10-30 ml / min

3 Težka - GFR 5-10 ml / min

4 Terminal - GFR manj kot 5 ml / min.

Tareevym E.M. izpostavil tudi dve stopnji kronične ledvične bolezni:

1 konzervativna (zmanjšana hitrost glomerulne filtracije na približno 40 ml / min - izvaja se konzervativno zdravljenje)

2 Terminal (izvaja se nadomestno ledvično zdravljenje).

Klasifikacija kronične ledvične bolezni M.Ya. Ratner:

1. stopnja - kreatinin 177-442 µmol / l *

* - trenutno je spodnja meja norme za kreatinin 130 µmol / l in po nekaterih podatkih - 100 µmol / l. Ta vrednost je odvisna od telesne teže.

Delovna klasifikacija kronične odpovedi ledvic (po Lopatkin)

Po Lopatkinovi klasifikaciji so 4 stopnje (stopinje) kronične ledvične bolezni: t

Latentna faza kronične ledvične bolezni, za katero je značilno pomanjkanje subjektivnih in objektivnih simptomov. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 l / min, osmolarnost urina je v razponu od 400 do 500 mosm / l. Poveča se izločanje sladkorjev, disaminoacidurija, periodična proteinurija.

Kompenzirana faza kronične ledvične bolezni - sečnina in krvni kreatinin v normalnih mejah, dnevna diureza se je povečala na 2-2,5 litre z zmanjšanjem tubularne reabsorpcije. Glomerularna filtracija se zmanjša na 30–40 ml / min, osmolarnost urina se zmanjša na 350 mas / l. Zaradi rednega povečanja natriureze se lahko pojavi elektrolitski premik. Obstaja rahla dispepsija, suha usta, utrujenost, polidipsija, izostenurija.

Za intermitentno stopnjo CRF je značilno nadaljnje zmanjšanje glomerularne filtracije in tubularne reapsorpcije. Hiperazotemija se občasno pojavi v razponu od 13 do 16 mmol / l za sečnino in 200–350 µmol / l za kreatinin. Glomerularna filtracija se zmanjša na 25 ml / min ali več. Razvija se Acidoza. Klinično označene s periodičnimi spremembami v izboljšanju in poslabšanju bolnika. Obdobja poslabšanja so povezana z poslabšanjem osnovne bolezni ali dodajanjem medsebojnih bolezni (ARVI itd.). Lahko pride do kršitev vodno-elektrolitskega ravnovesja in kislinsko-baznega stanja. Če ni ustreznega zdravljenja, se bolezen nadaljuje v naslednjo fazo.

Končna faza kronične odpovedi ledvic - je označena s postopnim razvojem manifestacij uremije. Glomerularna filtracija se zmanjša na 15 ml / min in nižja, koncentracija sečnine v plazmi se poveča na 25 mmol / l in več, povečajo se acidoze, povečajo dislektrolitemija in motnje vseh vrst presnove. Izboljšanje brez dialize ni mogoče.

Razvrstitev CKD

Številni avtorji v času kronične odpovedi ledvic razlikujejo dve stopnji, ki označujeta stopnjo njegove manifestacije:

I - odškodninska faza; II - stopnja dekompenzacije; III - končni (uremic).

Najpogostejša klasifikacija kronične ledvične bolezni pri uroloških boleznih je klasifikacija, ki jo je odobril Prvi univerzitetni kongres urologije, ki ga je leta 1972 predlagal N. A. Lopatkin.

latentna; nadomestilo; občasno; terminal

Latentna faza CKD. značilno praktično odsotnost subjektivnih in objektivnih manifestacij. To fazo lahko določimo le s celovito klinično in laboratorijsko preiskavo. Obstajalo je dvostransko zmanjšanje sekrecijske aktivnosti ledvičnih tubulov, ki je določeno z očistkom hipuranovega 131 I, zmanjšanjem glomerularne filtracije na 60-50 ml / min, povečanjem izločanja sladkorjev, disaminoacidurija in proteininemije.

Kompenzirana faza kronične odpovedi ledvic se razlikuje od prejšnje poliurie (2 - 2,5 l), zmanjšanje glomerularne filtracije na 50 - 30 ml / min, zmanjšanje osmolarnosti urina. V krvi se periodično pojavi diselektrolitemija, vendar se povečanje vsebnosti sečnine in kreatinina običajno ne opazi. Sposobnost cevnega cišcenja pri študiji radioizotopov je zmanjšana za 50-60%.

Za intermitentno stopnjo CRF je značilno nadaljnje zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ledvic. Glomerularna filtracija 30 - 15 ml / min. Tubularna sekrecija se znatno zavira (zmanjšanje čistilne sposobnosti za 80%), do pomanjkanja kopičenja označenega hipurana in nezmožnosti določitve njegovega očistka. Azotemija je praviloma zunaj normalnega območja in sega v sečnino med 8–20 mmol / l in kreatininom 0,2–0,4 mmol / l. Stopnja je značilna po pojavu kliničnih znakov zastrupitve in sprememb v obdobjih izboljšanja in poslabšanja, odvisno od stopnje aktivnosti pijelonefritisa, narave in trajanja kršitev urinskega odtoka ter potekajočih bolezni. V intermitentni fazi, zlasti z okluzijo urinarnega trakta, se lahko pojavijo poslabšanje kot vrsta akutne odpovedi ledvic.

Resnost kliničnih manifestacij končne faze je razdeljena na štiri obdobja.

I - ohranjena je funkcija izločanja vode iz ledvic, glomerularna filtracija je 15–10 ml / min, azotemija ne presega 35 mmol / l, opazimo zmerno acidozo.

IIA - oligoanurija, ki jo spremlja zastajanje tekočine, dielektrolitemija, bolj izrazita azotemija (sečnina nad 35 mmol / l), acidoza, osmolarnost urina 340 - 360 mmol / l. Opažena je vztrajna arterijska hipertenzija, II. Stopnja odpovedi cirkulacije, disfunkcija drugih organov.

III - huda uremična zastrupitev (serumska sečnina 66 mmol / l in več), srčna dekompenzacija, distrofične spremembe notranjih organov. Opozoriti je treba, da zgoraj navedene klasifikacije označujejo potek CRF pri odraslih. Značilnosti razvoja in poteka CRF pri otrocih z urološkimi boleznimi zahtevajo poseben razvoj klasifikacije.

"Otroška urologija", N.A. Lopatkin

Nekateri domači in tuji avtorji delijo CRF pri otrocih v tri stopnje tečaja:

J. Helin in J. Winberg (1980) razlikujeta ne-terminalno in terminalno CKD pri otrocih.

Po njenem mnenju je CRF mogoče razdeliti na štiri stopnje:

Končna stopnja kronične odpovedi ledvic brez uporabe dialize in alotransplantacije ledvic je nepovratna. Značilna je zmanjšanje glomerularne filtracije na 10 ml / min in nižje število, stalno visoka azotemija, zmanjšana vodno-elektrolitska bilanca in kislinsko-bazni status. Zaradi izrazitih motenj glomerularnega in tubularnega aparata, nenehno visoke azotemije z radioizotopno renografijo, se določijo ravne črte in pod očistkom hipurana ni mogoče.

IIB - hujše srčno popuščanje z motnjami cirkulacije v majhnih in velikih krogih.