Nosečnost in porod s gestacijskim pielonefritisom

Z razvojem vnetnega procesa v ledvicah se pojavi pielonefritis. Povzročajo ga E. coli, stafilokoki, enterokoki, Proteus. Včasih pa je vzrok te bolezni nosečnost. V takih primerih se pielonefritis imenuje gestacijski. Ta članek bo govoril o nosečnosti z gestacijskim pielonefritisom, porodom in poporodnim obdobjem.

Vzroki gestacijskega pijelonefritisa

V povezavi s povečano maternico med nosečnostjo se poveča pritisk na ureter, kar vodi do širjenja zgornjih sečil. Poleg tega se gibljivost sečil poslabša in izloči se urin. V stagnirajoči se urinski infekciji razvije, kar vodi do pojava patologije. Razvoj gestacijskega pielonefritisa se v glavnem pojavi v drugi polovici nosečnosti, doseže svoj vrh v sedmem mesecu in preide po porodu.

V rizično skupino so vključene ženske, ki so imele cistitis, uretritis, bakteriurijo ali druge okužbe urogenitalnega sistema pred zanositvijo ali med nosečnostjo.

Simptomi

Manifestacije bolezni v vsaki osebi so lahko različne in odvisne od posameznih značilnosti organizma in oblike pielonefritisa. Zdravniki razlikujejo dve obliki te bolezni:

• akutna - pri ženskah s prvo nosečnostjo se pojavi 16-21 tednov, v večkratnih pa 24-32 tednov;

• kronična - je pogostejša kot akutna. Okužba se pojavi še pred nosečnostjo, v obdobju prenašanja otroka pa se začnejo pojavljati simptomi bolezni.
Simptomi gestacijskega pielonefritisa kronične narave so podobni znaki prehlada ali gripe - nizka zvišana telesna temperatura, glavoboli, splošno slabo počutje in vročina. Protivirusna zdravila odpravljajo te simptome, toda pielonefritis se še naprej razvija.

V primeru poslabšanja bolezni so simptomi odvisni od trajanja nosečnosti:

• V zgodnjih fazah (do 12 tednov) se ženska lahko pritožuje zaradi dolgočasnih in bolečih bolečih občutkov v spodnjem delu hrbta in presredka, temperatura naraste na 38 ° C;

• Od 12. tedna do rojstva gestacijskega pielonefritisa ima bolnik pomanjkanje apetita, utrujenost, boleče uriniranje, šibkost, pogosto in boleče uriniranje.

Ne glede na termin lahko pride do nepopolnega in težkega uriniranja. V nekaterih primerih pride do skokov krvnega tlaka.

Pri akutni obliki bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v spodnjem delu hrbta, dajanje v mednožje;

• visoka telesna temperatura (do 39 ° C);

• pretirano znojenje, splošno slabo počutje;

• neugodje pri uriniranju.

Vpliv gestacijskega pielonefritisa na nosečnost in porod

Prisotnost kakršnekoli okužbe v telesu nosečnice je zelo nevarna. Gestacijski pielonefritis ni bil izjema. Potek nosečnosti in poroda pri pielonefritisu je zapleten z naslednjim:

• poveča verjetnost intrauterine okužbe pri otroku, ki je prežeta z infektivno-toksičnim šokom in sepso za nosečnico;

• zvišana telesna temperatura, bolečina, zastrupitev telesa vodi do povečane razdražljivosti maternice, zato se lahko pojavi spontani splav;

• plod razvije hipoksijo, moten razvoj, počasno pridobivanje telesne mase;

• visoko tveganje za gestozo (40% primerov), edem, zvišan krvni tlak, poškodbe možganov;

• vodi do placentne insuficience in prezgodnjih porodov s pielonefritisom pri 37 tednih in prej;

• razvoj anemije, ki otežuje ne samo nosečnost, temveč tudi slabi delovno aktivnost.

Kaj je nevaren porod pri pielonefritisu, zato je verjetnost velike izgube krvi.

Diagnoza gestacijskega pielonefritisa

Danes zdravniki za diagnosticiranje pielonefritisa uporabljajo eno ali več naslednjih metod:

• preverjanje simptomov pasternak - pacient ob izmeničnem dotikanju prstov na obeh straneh ledvenega dela doživlja boleče občutke;

• klinično analizo krvi z izračunom levkocitne formule. Ta diagnostična metoda je pomembna le v začetnih fazah bolezni, pri poznem stadiju vnetja pa se raven levkocitov ne sme povečati;

• krvni test za biokemično sestavo. Zdravnik upošteva vsebnost sečnine (norma ni večja od 8,3 mmol / l) in vsebnost albumina (precenitev kaže na kronično ledvično bolezen);

• OAM z analizo sedimentov. Pri patologijah ledvic v urinu bodo zaznani valji drugačne narave, celice prehodnega ali ledvičnega epitela. Če pride do vnetja ledvic, bo raven belih krvnih celic in rdečih krvnih celic precenjena;

• analiza urina po Nechiporenku razkriva skrito gestacijsko pielonefritis.

Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa pri nosečnicah

Da bi ugotovili z medicinsko taktiko, mora nosečnica najprej preiti bakterijsko urinsko kulturo, da bi določila povzročitelja pielonefritisa in antibiotika, ki ga prizadene. Po pregledu rezultata podvodne vode zdravnik predpiše antibiotike, ki pri otroku ne bodo povzročili razvojnih patologij. Nosečnica se ne bi smela bati dejstva, da ji je predpisan antibiotik, ker vnetje otroku povzroči veliko večjo škodo kot zdravila. Pogosto zdravniki predpisujejo naslednja zdravila: Fitolysin, Ceftriaxone, Cystone, ampicilin, Spiramicin.

V kombinaciji z antibiotiki ženskam predpisujejo antispazmodična zdravila, ki bodo pomagala pri lajšanju bolečin in izboljšanju njihovega počutja. Potek terapije traja dva tedna.

V primerih, ko antibiotiki nimajo želenega učinka, zdravnik pripiše alternativna zdravila z bakteriofagi (»koristni« virusi, ki uničijo določeno vrsto bakterij). Bakteriofagi so izbrani glede na naravo patogena in se jemljejo peroralno ali injicirajo neposredno v ledvico skozi drenažo ali kateter.

Da bi pospešili proces zdravljenja kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• ležati v postelji in se ne vstati po nepotrebnem;

• pijte velike količine negazirane mineralne vode, brusničnega soka, ledvičnega čaja ali čaja;

• dodajte v prehrano lubenice, melone, črni ribez, breskve, hruške, grozdje, kumare;

• omejite vnos soli in popolnoma preprečite začimbe, kisla in ocvrta živila. Zdravniki priporočajo tudi zamenjavo kave s cikorijo;

• večkrat na dan, da zavzame položaj kolena, kar izboljša pretok sečnine.

Po koncu zdravljenja naj noseča ženska opravi splošni urinski test enkrat na 14 dni in enkrat na mesec za bacposo. V vsakem petem primeru se bolezen ponovno poslabša.

Rojstvo pri gestacijskem pielonefritisu

Delo z gestacijskim pielonefritisom otežuje dejstvo, da lahko okužba negativno vpliva na stanje ženske v poporodnem obdobju. Zato je rojstvo pri kroničnem pielonefritisu naravno. V redkih primerih, ko ima noseča ženska hudo obliko preeklampsije, se zdravniki zatekajo k dostavi po carskem rezu. To je posledica dejstva, da lahko med operacijo okužbo iz sečil prenašate v maternico ali jo okužite z otrokom.

Nosečnica se pripravi na porod s pielonefritisom pri 38-ih tednih pri porodničarjih-ginekologih in terapevtih. Mnoge ženske se sprašujejo, kako pielonefritis vpliva na porod pri 40 tednih. Zdravniki ne podaljšajo roka dostave s pijelonefritisom zaradi visokega tveganja okužbe z matere na otroka.

Pijelonefritis v poporodnem obdobju

Eden od zapletov po porodu je poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Njegovi simptomi so enaki kot med nosečnostjo. Kako za zdravljenje pyelonefritis po porodu odloči zdravnik, saj je treba upoštevati združljivost terapevtskih zdravil z laktacijo. Ker vsa zdravila, ki jih mati vzame, pridejo v mleko, je treba z zdravljenjem z antibiotiki začasno opustiti dojenje. Potek zdravljenja s tabletnimi sredstvi ali antibiotiki v obliki injekcij traja 10-14 dni. V tem času se dojenček nahrani z mešanicami, mati pa je treba dekantirati, da mleko ne izgori.

Odgovor na vprašanje "Ali je rojstvo nevarno pri kroničnem pielonefritisu?" Odvisno ne le od tega, kako dolgo se je ta patologija pojavila. Resnost bolezni vpliva na razvoj zapletov. Skupno delo ginekologov in terapevtov zmanjšuje verjetnost okužbe otroka in pomaga pri lajšanju delovne aktivnosti.

Pyelonefritis med nosečnostjo

Kaj je pielonefritis? Gre za vnetje parenhimskega tkiva, ki povzroči poraz ledvičnega sistema. Dejavniki, ki ga lahko izzovejo, so številni, eden od njih je nosečnost. Ledvice ženske v zanimivem položaju so pod velikim pritiskom. Najpogosteje je prizadet parenhimski organ na desni.

Pyelonefritis med nosečnostjo lahko povzroči negativne posledice, zato ni priporočljivo prezreti njegovih kliničnih znakov. Patološke spremembe so pogosto diagnosticirane kot tubulo-intersticijski nefritis ali gestacijski pielonefritis. Po statističnih podatkih se bolezen pojavi pri 6-7% nosečnic. V ICD je označen pod oznakama N10, N11, N12.

Kako simptomi bolezni

Pijelonefritis pri nosečnicah daje izrazite simptome ob koncu drugega trimesečja. Njihova intenzivnost je odvisna od vrste in stopnje razvoja patologije. Med poslabšanjem se pri ženskah pojavijo naslednji simptomi: t

  • Hipertermija;
  • Izguba apetita;
  • Šibkost v celotnem telesu;
  • Bruhanje, slabost;
  • Letargija;
  • Bolečine v mišicah in glavi;
  • Chills

Med remisijo večina manifestacij izgine. Edini znaki kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so boleči občutki jokavosti. Lokalizirane so v ledvenem delu hrbtenice s strani, kjer se nahaja prizadeti organ. Če nosečnica izpolnjuje priporočila zdravnika, se verjetnost zapletov znatno zmanjša.

Asimptomatsko obliko ledvične bolezni ločimo v ločeno skupino. V tem primeru so simptomi skoraj popolnoma odsotni, kar močno oteži diferencialno diagnozo.

Razlogi

Gestacijski pielonefritis pri nosečnicah se najpogosteje razvije zaradi mehanskega stresa. Ta učinek je posledica kompresije ledvic z maternico. Kronični pielonefritis lahko preide v akutno fazo v tretjem trimesečju nosečnosti, v tem obdobju pa se učinek na notranje organe poveča do maksimuma. Zaradi pritiska se ne zmanjšajo le ledvice, ampak se zmanjša funkcionalnost sečnega mehurja in ureterjev.

Preden naredite nekaj, morate ugotoviti možne dejavnike tveganja. Poleg povečanja maternice so vzroki za patologijo:

  • Hormonske spremembe v telesu;
  • Anamneza kroničnih bolezni sečil in spolovil;
  • Oslabitev zaščitne funkcije;
  • Pomanjkanje telesne dejavnosti;
  • Učinek nizkih temperatur;
  • Infekcijske infekcije;
  • Neupoštevanje pravil osebne higiene;
  • Malformacije sečil;
  • Spolno življenje brez motenj.

Vnetje ledvične medenice negativno vpliva na zdravje nosečnice in stanje ploda.

Vrste patologije

Gestacijski pielonefritis je razvrščen po več merilih, med njimi:

  • Patogeneza;
  • Narava toka;
  • Stopnja razvoja;
  • Prizadeto območje;
  • Ohranjanje funkcionalnosti.

Stanje ledvic pri nosečnicah je zelo pomembno, najbolj ogrožene so ženske, ki imajo obe prizadeti ledvici. Tubulo-intersticijski nefritis je primarni ali sekundarni. Pojav slednjega je posledica ponovitve bolezni, ki jo je bolnik imel prej. Akutni pielonefritis pri nosečnicah se lahko spremeni v kronično. Hkrati trpi tudi funkcionalnost parenhimskih organov. Kronični pielonefritis, ki se je med nosečnostjo poslabšal, povzroča kršitve v mehanizmu filtracije.

Gestacijski

Gestacijski pielonefritis se lahko pojavi med nosečnostjo in po porodu. Po statističnih podatkih, v 10% vseh primerov to patologijo spremlja razvoj gnojno-destruktivnih žarišč. Razlog za njihov nastanek so karbunle, abscesi in apostemi. Akutna raznolikost gestacijskega pielonefritisa se uvršča na drugo mesto na seznamu najpogostejših ekstragenitalnih bolezni. V nevarnosti so ženske, ki prvič zanosijo. Med dejavniki, ki vplivajo na gestacijsko poškodbo parenhimskih organov, so izolirane hormonske in imunološke spremembe v telesu.

Tubulo-intersticijski nefritis se najpogosteje razvije v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti. Pri 34-36 tednih tveganje za razvoj patologije doseže kritično vrednost. V nekaterih primerih se gestacijska poškodba ledvic pojavi med ali takoj po rojstvu (4-12 dni). Čim prej se začne zdravljenje, manj posledic. Pyelonefritis med nosečnostjo prizadene plod, zato, če opazite opozorilne znake, obiščite zdravnika.

Kronična

Med nosečnostjo in po porodu se lahko pojavita kronični pielonefritis dveh sort. Primarno se razvija prikrito. Akutna faza poteka brez vidnih pojavov, prehod v naslednjo stopnjo pa tudi ne obremenjujejo zunanji simptomi. Po pojavu prvih znakov diagnosticiramo kronični tubulointersticijski nefritis.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa druge vrste je zapleteno z urolitiazo, uretritisom, razvojnimi nepravilnostmi ali cistitisom. Te motnje so glavni vzrok patologije, kar je najbolj nevarno za žensko, ki pričakuje otroka. Za primarno poslabšanje kronične bolezni je značilna hitra manifestacija simptomov okužbe, sekundarna bolezen lahko počasi napreduje več let. Obstruktivno bolezen je veliko težje zdraviti kot neobstojno. Položaj se še poslabša zaradi prekomerne obremenitve ledvic in zmanjšanja imunosti.

Ostro

Razvoj akutnega pielonefritisa med nosečnostjo je poln pojava simptomov, kot so: t

  • Spreminjanje barve urina;
  • Povečana telesna temperatura;
  • Dispeptična motnja;
  • Neprijeten vonj;
  • Bolečina, ki se pojavi med nenadnimi gibanji in fizičnimi napori.

Ta vrsta patologije je oblika sekundarnega obstruktivnega pielonefritisa. Klinične manifestacije se pojavijo nenadoma. Zaradi hormonskega neravnovesja se spremeni urinski ton. Rezultat tega vpliva je kršitev odtoka urina.

Diagnostika

Gestacijski pielonefritis pri nosečnicah diagnosticiramo z instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami. Pregled je potreben za določitev natančnega vzroka bolezni. Urin in krvne preiskave, ki jih ženska opravi v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, omogočajo pravočasno ugotavljanje akutnega in kroničnega pielonefritisa.

Bolnik je predpisal UAC, OAM, biokemična analiza krvi, študija urina z Zimnitsky in Nechiporenko, bakteriološka kultura. Ultrazvok, kromocitoskopija, kateterizacija urinarnega trakta se razlikuje od diagnostičnih metod za strojno opremo.

Znebite se temeljnih vzrokov bolezni, da bi olajšali njene simptome in pomagali zdravniku. Učinkovitost zdravljenja se preverja s kontrolnimi testi. Rentgenska, izločilna urografija in druge radioizotopne raziskovalne metode so strogo prepovedane med nosečnostjo.

Zdravljenje

Gestacijski pielonefritis zdravimo v bolnišnici. V prvi fazi se obnovi urin. Če želite to narediti, predpišite pozicijsko terapijo:

  • Ženska leži na boku (na strani, kjer se nahaja zdrava ledvica);
  • Sprejme položaj kolenskega kolena;
  • Konec postelje je dvignjen.

Zaradi teh manipulacij se tlak maternice na parenhimske organe zmanjša, iztekanje urina se pojavi v normalnem načinu, stanje bolnika se izboljša. Če po takšni terapiji ni pozitivnih rezultatov, izvajamo kateterizacijo ali punktirno nefrostomijo. Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo se izvaja s pomočjo zdravljenja z zdravili, fizioterapije in homeopatije. V skrajnih primerih se uporablja operacija. Čim prej se začne zdravljenje, večja je možnost ugodnega izida. Okvara ledvic v prvem ali drugem trimesečju lahko privede do izpustitve splavov. Neupoštevanje kliničnih priporočil zdravnika je preobremenjeno s pojavom akutne odpovedi ledvic.

Zdravila

Če je med nosečnostjo pokazala pijelonefritis, je izbira zdravil izvedena na podlagi diagnoze, individualnih značilnosti pacienta in trimesečja. Antibiotiki se lahko ne samo znebijo patologije, ampak tudi poškodujejo otroka. Najbolj varna zdravila so:

  • Ampicilin;
  • Eritromicin;
  • Oksacilin;
  • Netilmicin;
  • Zeporin;
  • Suprax.

Ni mogoče spremeniti predpisanega režima in odmerjanja. Povečanje trajanja zdravljenja z zdravili je škodljivo za plod. Antibiotična zdravila se predpisujejo samo po laboratorijskih testih. Infuzijski pripravki zdravil, spazmolitiki, vitaminsko-mineralni kompleksi, sedativi dajejo dober učinek.

Pri zdravljenju žensk med dojenjem morate biti previdni. Vsa zdravila, ki vstopajo v materino telo, prodrejo v materino mleko. Kako zdraviti žensko, odloči le zdravnik. Neodvisno pobiranje drog je strogo prepovedano.

Kirurško zdravljenje

Če vnetje gliviceka spremlja gnojenje, se izvede kirurški poseg. Kako zdraviti gnojno-destruktivne spremembe, lokalizirane z več segmenti parenhimskega organa, se odločite po popolnem diagnostičnem pregledu. Nephrostomy, rekah decapsulation in nefrektomijo se uporabljajo za odpravo kliničnih manifestacij patologije. Slednje je potrebno, če se pielonefritis poslabša ali pa se drugim simptomom bolezni doda huda zastrupitev.

Indikacije za operacijo so lahko:

  1. Pomanjkanje pozitivnih rezultatov konzervativne terapije;
  2. Pojav abscesa, apostematoznega nefritisa in karbunka.

Da ne pridejo na operacijo, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Zamenjava plazme

Ta metoda ekstracorporealne detoksikacije se uporablja za zdravljenje zapletenih bolezni ledvic med nosečnostjo. Ženske v položaju brez kontraindikacij za njegovo uporabo. Dodatne prednosti te metode so enostavnost, odsotnost stranskih reakcij in učinkovitost.

S to metodo se lahko odpravite težave s humoralno in celično imunostjo; zmanjšanje telesne temperature; odstraniti zastrupitev; izboljšanje splošnega stanja bolnika. Običajno se plazmafereza opravi pred operacijo. Pozitiven učinek tega postopka zmanjša tveganje zapletov.

Fizioterapija

Kombinirana terapija, predpisana za odkrivanje žarišč vnetja, pogosto vključuje ultravijolično sevanje avtologne krvi, elektroforezo, SMV terapijo, UHF. To zdravljenje vam omogoča ublažitev bolnikovega stanja. Uporaba fizioterapije poteka v določenem časovnem obdobju. Pozitiven rezultat je mogoče doseči šele po zaključku celotnega tečaja.

Diet

Prehrana je sestavni del terapije, ki jo predpisujejo nosečnice s pijelonefritisom. Soli, marinade, prekajena in ocvrta živila so nujno izključena iz prehrane. Potrebno je povečati porabo zelenjave in sadja, spremljati količino tekočine v telesu. Presežki negativno vplivajo na stanje parenhimskih organov.

Dietni meni dopolnjujejo kompoti, diuretični čaj, sadne pijače, sokovi. Morate jesti frakcijo, to pomeni, da se število obrokov poveča, delež pa se zmanjša. Na osnovi izdelkov, ki preprečujejo zaprtje in druge bolezni prebavil. Prve jedi morajo biti vegetarijanske. Meso in ribe je treba previdno vnašati v prehrano. Pred tem se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.

Ljudska pravna sredstva

V obdobju rodenja in dojenja ni priporočljivo jemati zeliščnih zdravil, ki jih zdravnik ne odobri. Zdravljenje na domu mora biti pod nadzorom specialista. Organizem bodoče matere je ranljiv, vse, kar uporablja, vpliva na plod.

Ljudska pravna sredstva, ki jih lahko pijete v zanimivem položaju, pripravljajo:

  • Brusnice;
  • Motherwort;
  • Med (brez alergij);
  • Peteršilj;
  • Morska krhlika

Možnosti so mnoge, kar je najpomembneje, da se upoštevajo priporočena razmerja in režim.

Preprečevanje

Kaj lahko storimo, da preprečimo vnetje skodelic in ledvične medenice pri ženskah, ki pričakujejo otroka? Bolezen se preprečuje z zdravim načinom življenja, krepitvijo imunskega sistema, pravilnim prehranjevanjem, rednim fizičnim naporom. Prav tako morate biti pozorni na režim pitja.

Prekomerna količina tekočine negativno vpliva na bolnikovo stanje. Spremembe v imunosti lahko sprožijo hipotermija in drugi negativni zunanji dejavniki. Preprečevanje pielonefritisa med nosečnostjo je še posebej potrebno, če je ženska že trpela zaradi te patologije.

Kaj je nevarno med nosečnostjo

Kaj je nevarni pielonefritis med nosečnostjo in črevesjem (dojenje)? Vnetje ledvic v ledvicah je polno resnih posledic za bodoče matere in otroke. Neupoštevanje simptomov pogosto vodi v smrt ploda in spontani splav.

Ženska sama v času poslabšanja lahko trpi zaradi hude zastrupitve, gnojno-nekrotičnih poškodb parenhimskih organov, arterijske hipertenzije in sepse. Tveganje predčasnih porodov se poveča. V nekaterih primerih predpišejo nosečnost. Izvaja se zaradi fetalne hipoksije ali hude preeklampsije. Z najnovejšo patologijo, ki se bori 2 tedna.

Zgodnja in pozna hospitalizacija zaradi nosečnosti

Kronični pielonefritis, ugotovljen v zgodnji nosečnosti, ni razlog za hospitalizacijo. V bolnišnici lahko vztraja, če urinski test in splošno stanje ženske kaže na poslabšanje patologije. Slabost traja 1-3 tedne.

Bolnik bo moral v vsakem primeru slediti pravilnemu načinu življenja in predpisani prehrani. To je potrebno za preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni. V poznejših fazah je počitek v postelji predpisan le v akutni fazi. V remisiji mora biti nosečnica aktivna. Hipodinamija lahko poslabša njen položaj, tveganja so že precej visoka.

Patološke spremembe v ledvicah ne vplivajo na zanositev. Ženska lahko zanosi, če nima težav s reproduktivnim sistemom. Rojstva s pielonefritisom niso vedno pod carskim rezom. Te diagnoze ne moremo imenovati indikacija za kirurški poseg.

V tem primeru je vse odvisno od splošnega stanja nosečnice, fizioloških parametrov ploda in stopnje patologije. O tem vprašanju odloča zdravnik. Takoj po rojstvu lahko bolezen preide v akutno fazo. Verjetnost tega pojava je izjemno visoka pri kroničnem pielonefritisu, celo 14 dni po rojstvu otroka. Klinične manifestacije so podobne simptomom apendicitisa, endometritisa, sepse in perimetritisa.

Posledice za otroka

Pyelonefritis po porodu lahko povzroči gnojno-septične zaplete, ki je polna smrti. Okužba med intrauterinim razvojem lahko povzroči konjunktivitis ali bolezni notranjih organov. Rezultat je nemogoče predvideti. Posledice za otroka so lahko nepopravljive. Zato zdravniki vztrajajo pri zgodnji registraciji v ženskih klinikah. Redno spremljanje stanja zarodka je prava priložnost za reševanje njegovega življenja v primeru kakršnih koli kršitev.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kronični pielonefritis med nosečnostjo

Mnoge ženske vedo, da je med nosečnostjo glavno breme kardiovaskularni in urinarni sistem. Slednje je posledica fiziološke lokacije rastoče maternice, ki prizadene ledvice, uretre in mehur. Tako obstaja veliko tveganje, da bo nosečnica razvila patologijo ledvic. Vendar pa obstajajo ženske, ki so prejele pozitiven test za pielonefritis, ki zelo dolgo živi v telesu v kronični obliki. Tu se postavlja vprašanje, ali je možno poroditi v primeru pielonefritisa na naraven način in če ne bo prikazan carski rez. O tem, kako poteka nosečnost pri ženskah s pijelonefritisom in kako večinoma rodijo s to patologijo, razumemo spodaj.

Pomembno: pielonefritis v akutni obliki je velika nevarnost za mater in otroka. Še posebej, če se patologija poslabša v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti. Vendar pa so zdravniki po vsem svetu dokazali, da pravočasno odkrivanje patologije in zanesljivo spremljanje njegovega poteka omogoča ženskam v 95% primerov, da same roijo.

Razvoj in potek pielonefritisa pri nosečnicah

Narava nastanka pielonefritisa pri nosečnicah zaradi posebnega položaja maternice v peritonealnem prostoru. In če je v odsotnosti nosečnosti sorazmerno majhna, potem, ko ženska zanosi, se maternica nenehno povečuje. Hkrati pa se najpogosteje premakne v desno, kar povzroča pomanjkanje desne ledvice, saj narašča plod in maternica.

Poleg tega se zaradi sprememb velikosti maternice in pritiska na ledvice sprememba urodinamike nosečnice. To pomeni, da je iztekanje urina moteno. Nujnost uriniranja postane redka in urin stagnira. Poleg tega je s konstantno rastjo maternice urinarni trakt podaljšan in zvit, kar še dodatno oteži evakuacijo urina iz telesa ženske, ki nosi plod.

In poleg tega, v ozadju povečane koncentracije hormona progesterona, ki je odgovoren za varnost ploda, se zmanjša tonus žil v sečilih. Tako so vse spremembe v telesu nosečnice ugodno ozadje za penetracijo patogenih mikroorganizmov v urinarni sistem, ki nato vodijo do pielonefritisa. To pomeni, da se bo banalna E. coli, ujeta v napačnem izpiranju sečnice, pomaknila navzgor do sečevoda v ledvico. V tem primeru motena urodinamika ne bo dopustila, da se bakterija opere na začetku svoje poti. Kot rezultat, pyelonefritis razvija - vnetni proces v ledvicah nalezljive narave.

Pomembno: če nosečnica že ima pileonefritis v kronični obliki, lahko vse navedene spremembe v ženskem telesu povzročijo poslabšanje patologije.

Dodatni fiziološki razlogi za razvoj ali poslabšanje pielonefritisa pri nosečnicah so lahko:

Priporočamo branje:

  • Nastajanje refluksa (vračanje urina iz mehurja nazaj v ledvice);
  • Mobilnost obeh ledvic zaradi ohlapnosti in ohlapnosti ligamentnega aparata, ki podpira ledvice v normalnem položaju;
  • Spremeni hormonsko ozadje bodoče matere.

Glavna nevarnost in zapleti pri nosečnicah in fetalnem pielonefritisu

Treba je vedeti, da je glavna nevarnost patologija v akutni fazi. Torej, če se bo pileonefrit poslabšal, bo ženska občutno povečala temperaturo na raven 39-40 stopinj, kar je za plod zelo nezaželeno. Poleg tega lahko bolečina zaradi vrste ledvične kolike povzroči hude spazme maternice, kar vodi do zavrnitve ploda. To pomeni, da se spontani splav zgodi.

Poleg tega se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Gestoza pri nosečnicah (pozna toksikoza), ki jo bolniki prenašajo še težje kot pri normalnem zdravju in v prvem trimesečju;
  • Raztrganje placente, ki ogroža kisikovo stradanje za otroka in rojstvo mrtvega ploda;
  • Hidronefroza ledvic in njeno rupturo.

Zato je treba nosečnice z diagnozo pielonefritisa opazovati pri lokalnem porodničarju-ginekologu in nefrologu do poroda. Čeprav imajo hkrati takšne bolnike vse možnosti za naravni porod.

Pomembno: Pomembno je vedeti, da so glavni povzročitelji patologije ali njeno poslabšanje pri nosečnicah Candida, Staphylococcus ali Escherichia coli, pa tudi Proteus.

Glavna klinična slika pielonefritisa pri nosečnicah

Pri nosečnicah se lahko pojavlja tako asimptomatsko (latentno) kot tudi jasno. V prvem primeru govorimo o kroničnem pielonefritisu. In če budna budnica ve o svoji patologiji, je treba o tem obvestiti lokalnega ginekologa. Strokovnjak bo celotno nosečnost opravil z rednimi urinskimi preiskavami. Občasno se bolezen manifestira z manjšo bolečino v ledvenem delu in prisotnostjo beljakovin in levkocitov v urinu.

Pri akutnem pielonefritisu pri ženskah je opazno povečanje telesne temperature, bolečine v ledvicah in spodnjem delu hrbta, pogosto uriniranje in kri v urinu. Če se pojavijo simptomi akutnega pielonefritisa, je treba žensko nujno namestiti v bolnišnico, da ji zagotovi učinkovito zdravstveno oskrbo.

Priporočamo branje:

V bistvu, da se ublaži stanje pacienta, ga najprej položimo na svojo stran, ki je nasproti obolelega ledvic. Na tej točki se mora maternica rahlo premakniti in zmanjšati pritisk na ledvice. Odtekanje urina se bo sčasoma nadaljevalo. Če se olajšanje ne pojavi, se bolniku pod ultrazvočno kontrolo da kateter. V nasprotnem primeru, za lajšanje simptomov akutnega pielonefritis predpisane prehrane, počitek in pitje režim. Zdravila pri zdravljenju nosečnic se uporabljajo zelo previdno.

Stopnja tveganja za naravni porod s pielonefritisom

Če ženska z diagnozo pielonefritisa vpraša, ali lahko rodi naravno brez carskega reza, je treba razložiti stanje glede na bolnikovo stanje v času poroda. Torej, zdravniki razlikujejo tri stopnje tveganja za nosečnice, ki imajo diagnozo pielonefritisa:

  • Prva stopnja je minimalna. Možni so naravni porodi z verjetnostjo 98%. V tem primeru otroci, ki so rojeni v taki materi, nimajo nobenih patologij. Takšna minimalna stopnja tveganja se v bistvu nanaša na tiste mame, ki so bile med nosečnostjo diagnosticirane s pielonefritisom in pri katerih bolezen ni pokazala eksacerbacij med celotno nosečnostjo.
  • Druga stopnja - srednje tveganje. V tem primeru govorimo o tistih ženskah, ki že dolgo živijo s kroničnim pielonefritisom. Vendar pa je v odsotnosti dolgega obdobja poslabšanja napoved za takšno porodnico na splošno ugodna.
  • Tretja stopnja je veliko tveganje. V to kategorijo spadajo tiste ženske, ki imajo porod, ki imajo pielonefritis v hipertenzivni ali anemični obliki. S povečanim pritiskom in z znižanjem ravni hemoglobina ženska ne more rojevati otroka, ne da bi tvegala svoje življenje in življenje. Ali porod mora biti v perinatalnem centru pod nadzorom visoko usposobljenih strokovnjakov. Toda ponovno se spomnimo, da je to velika nevarnost za mamico in dojenčka v maternici.

Pomembno: najpogostejši naravni porod je indiciran za nosečnice z diagnozo pielonefritisa. Ker bo carski rez v tem primeru dodatno polje za razmnoževanje patogenih bakterij v urogenitalnem sistemu. Carski rez se v tem primeru izvaja le iz zdravstvenih razlogov.

Če ženska z diagnozo kroničnega pielonefritisa vstopi v porodnišnico že s kontrakcijami, mora imeti nameščen kateter za lajšanje pritiska na prizadete ledvice. Preostanek rojstva je kot običajno. Vendar morate vedeti, da če ima bolnik simptome odpovedi ledvic in to potrjuje laboratorijska diagnoza, potem je prepovedano spodbujati delovno aktivnost. Za preprečevanje nosečnosti se uporablja carski rez.

Preprečevanje pielonefritisa pri nosečnicah

Da se pri porodu ne bi spopadali s fizičnimi in zdravstvenimi težavami, je priporočljivo, da se zavarujete pred nastankom pielonefritisa. Če želite to narediti, morate med nosečnostjo upoštevati naslednja pravila:

  • Premakni se več in hodi;
  • Pijte dovolj vode, čaja, soka;
  • Zdravljenje vseh nalezljivih bolezni s pomočjo zdravnika;
  • Obleka in čevelj izključno glede na vremenske razmere, izogibanje hipotermiji;
  • Zelo skrbno in previdno izvajati intimno higieno;
  • Sčasoma izpraznite mehur.

To je zanimivo: zaznava se, da s pielonefritisom v kronični obliki pri ženskah test morda ne pokaže začetka nosečnosti v zgodnjih fazah. Vendar pa je vredno vedeti, da sestava urina v prisotnosti pielonefritisa nikakor ne more izkrivljati realne slike in v večini primerov daje pozitiven rezultat, če pride do nosečnosti.

Pyelonefritis med nosečnostjo

Kot veste, so ženske zaradi anatomskih značilnosti urinarnega sistema ženskega telesa 5-krat pogostejše kot moška polovica človeštva. Pri nosečnicah je pielonefritis ena najpogostejših ekstragenitalnih bolezni in je diagnosticirana v 6 do 12% primerov. Zdravljenje te bolezni med nosečnostjo se mora začeti takoj, saj okužba negativno vpliva ne le na stanje ženske, ampak tudi na zdravje in razvoj ploda.

Pijelonefritis pri nosečnicah: opredelitev in razvrstitev

Pielonefritis je vnetni proces v ledvicah, ki zajema tako intersticijsko tkivo organa kot sistem skodelice in medenice (mesto, kjer se nabira urin).

Razvrstitev

  1. Glede na mehanizem razvoja:
    • primarni pielonefritis (bolezen je nastala sama, pred njo ni prišlo do nobene patologije urinarnega sistema);
    • sekundarni - vnetni proces v ledvicah, razvit v ozadju obstoječe nefroptoze (prolapsa ledvic), urolitiaze (urolitijaze) ali drugih bolezni ledvic in sečil.
  2. V smeri toka:
    • akutni - vnetni proces v ledvicah, ki je bil razvit prvič med nosečnostjo ali nosečnostjo, zato se med nosečnostjo imenuje pielonefritis ali gestacijski pielonefritis;
    • kronična - bolezen se je pojavila pred zanositvijo in se je pokazala med nosečnostjo (poslabšanje kroničnega procesa).
  3. Po lokalizaciji:
    • obojestransko, kadar sta v postopek vključeni obe ledvici;
    • enostranska (desna ali leva stran) - med nosečnostjo se maternica premika v desno, ko raste in »zatre« desno ledvico, zaradi česar se desno stranski pielonefritis pogosteje diagnosticira pri nosečnicah.
  4. Glede na obliko:
    • serozni;
    • gnojni (najbolj neugodna oblika bolezni, zlasti med nosečnostjo);
    • latentna (brez kliničnih manifestacij);
    • hipertenzivna (s povišanim krvnim tlakom);
    • azotemični (z razvojem ledvične odpovedi) in drugi.

Poleg tega je gestacijski pielonefritis razdeljen na 3 vrste:

  • pielonefritis med nosečnostjo;
  • pielonefritis ob rojstvu otroka (to je v rojstvu);
  • poporodni pielonefritis ali puerpera (porodna gestacijska klinica za pielonefritis se pojavi na 4. do 6. dan in v drugem tednu po porodu).

Vzroki in mehanizem bolezni

Gestacijski pielonefritis povzroča patogene in pogojno patogene mikroorganizme: bakterije in viruse, protozoe in glivice. Najpogostejši povzročitelji bolezni so gram-nevrološke bakterije iz črevesne skupine: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella in drugi ter Streptococcus in Staphylococcus. Nalezljive povzročitelje porazdelimo predvsem po hematogeni poti (s pretokom krvi) iz obstoječih žarišč kronične okužbe (tonzile, kariozne zobe, dihalne poti, vnetje žolčnika itd.). Možna je tudi okužba navzgor iz sečnice, mehurja ali kroničnih žarišč genitalnih organov (cervicitis, colpitis, endometritis itd.).

Razvojni mehanizem

Zakaj se pielonefritis pojavlja tako pogosto med nosečnostjo? Glavni faktor predispozicije je mehanski. Naraščajoča maternica stisne sosednje organe, zlasti uretre, kar moti odtekanje urina iz ledvičnega medeničnega sistema, ostane tam in služi kot ugoden hranilni medij za rast in razmnoževanje infekcijskih povzročiteljev. V zvezi s tem se pielonefritis pogosto razvije v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Druga točka, ki predisponira razvoj bolezni, so hormonske in humoralne spremembe v telesu, povezane z nosečnostjo. Zaradi teh dejavnikov se zgornji urinarni trakt spremeni v anatomske spremembe (hipotenzija, hipokinezija, diskinezija medeničnega in medeničnega sistema). Še posebej, pod vplivom hormona nosečnosti - progesterona, ki je namenjen za sprostitev ne le mišice maternice, ampak vse druge gladke mišice notranjih organov, se ureters razširiti, podaljšati in upogibati z ovinki, zanko. Poleg tega je ligamentni aparat ledvic oslabljen, kar poveča nefroptozo.

Tretjič, povečana raven estrogena pri nosečnicah povzroča rast patogene flore, predvsem E. coli. Prav tako ne pozabite na nekoliko zmanjšano imuniteto med gestacijskim obdobjem - ki preprečuje materinski organizem, da bi zavrnil plod kot tuj predmet.

Pogosteje pielonefritis bolne nosečnice. V 93% primerov je desna ledvica vključena v vnetni proces zaradi dextroracije nosečnice in anatomskih značilnosti desne jajčnikovske vene.

Dejavniki tveganja

Nekateri dejavniki lahko povzročijo pojav bolezni pri nosečnicah:

  • predhodna okužba sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija ali asimptomatska bakteriospermija partnerja);
  • nenormalnosti sečnega sistema;
  • urolitiaza (ledvični kamni poslabšajo zastoj urina v ledvični medenici, kar vodi do aktivacije oportunistične flore in razvoja vnetnega procesa);
  • vnetja ženskih spolnih organov (najpogosteje kolpitis in vulvovaginitis);
  • bakterijska vaginoza;
  • nizek življenjski standard (slaba prehrana in življenjski pogoji, težka in škodljiva proizvodnja);
  • diabetes mellitus;
  • kronična ekstragenitalna patologija (bolezni ščitnice, bolezni srca in ožilja, endokrine motnje).

V poporodnem obdobju

V prvih dneh po rojstvu se tveganje za razvoj bolezni bistveno poveča, kar je olajšano s pojavom novih dejavnikov:

  • kontrakcija (involucija) maternice poteka počasi, kar v prvih 5-6 dneh po porodu ustvari kompresijo (kompresijo) uretrov;
  • ohranitev progesterona v materinskem organizmu (do tri mesece), ki podpira dilatacijo (ekspanzijo) sečil in sečnice;
  • zapleti po porodu (pozna krvavitev zaradi hipotonije maternice ali ostankov poporodnega poroda);
  • vnetje spolnih organov;
  • urološke motnje, ki jih povzroča akutna retencija urina ali dolgotrajna kateterizacija mehurja (v prvih 2 urah po rojstvu).

Stopnje tveganja

  • 1 stopnja (nizko tveganje)
    Ta stopnja tveganja je pripisana nosečnicam z nezapletenim pielonefritisom, ki se je prvič pojavila med gestacijskim obdobjem. Pri zagotavljanju pravočasnega in ustreznega zdravljenja je resna grožnja zdravju matere in ploda minimalna. Potek nosečnosti in poroda brez zapletov.
  • 2 stopnja (zmerno tveganje)
    V zgodovini žensk je kronični pielonefritis, ki do 30% primerov postane vzrok za zapleteno nosečnost. Če se zapleti ne razvijejo, je potek nosečnosti in poroda ugoden, sicer so možni prezgodnji porod ali spontani splav.
  • Stopnja 3 (visoko tveganje)
    Pri ženskah, pri katerih je potek bolezni zapleten zaradi ledvične insuficience in hipertenzije ali vnetja posamezne ledvice, je tveganje za pijelonefritis veliko. Nadaljnje podaljšanje nosečnosti je kontraindicirano.

Klinična slika

Gestacijski pielonefritis se začne akutno, z znaki zastrupitve in urološkimi simptomi. Resnost sindroma zastrupitve je odvisna od oblike in trajanja bolezni. Poleg tega ni nič manj pomembna vrsta patogena, masivnost okužbe, pot penetracije okužbe, imuniteta žensk, obdobje nosečnosti.

Glavni simptomi zastrupitve so: zvišana telesna temperatura do 38-40 stopinj, mrzlica in potenje, glavobol, letargija, slabost in bruhanje. Poleg tega obstajajo vlečne ali boleče bolečine v ledvenem delu. Če je prizadeta ena ledvica, se na boku pojavi bolečina, če sta obe, potem bolečina skrbi na obeh straneh. Lahko se pojavijo pogoste in boleče uriniranje, bolnik lahko opazi moten urin, pomešan z gnojem ali kosmiči.

Diagnoza pielonefritisa med nosečnostjo

Diferenciranje pielonefritisa je potrebno z grožnjo splava. Za pojasnitev diagnoze se dodelijo naslednji laboratorijski testi:

  • popolna krvna slika (levkocitoza, aneozinofilija, anemija, limfopenija, pospešen ESR);
  • biokemična analiza krvi (povečanje kreatinina, dušika, povečanje bilirubina, AST in ALT);
  • urina (povečanje levkocitov, eritrocitov in valjev);
  • urin po Nechyporenku;
  • urin po Zimnitsky (izohypostenuria in nocturia);
  • bakteriološke urinske kulture za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Od instrumentalnih metod ima vodilno vlogo ultrazvok ledvic, ki omogoča diagnosticiranje ne le razširitve ledvičnega sistema, ampak tudi ugotavljanje karbunka ali abscesa ledvic, vnetje pararenalnega tkiva. Kromocistoskopijo in kateterizacijo sečil uporabljamo tudi za obnavljanje izločanja urina. V poporodnem obdobju in v ekstremnih razmerah, ko obstaja nevarnost za žensko življenje, sta predpisana izločilna urografija in dinamična scintigrafija.

Pyelonefritis pri nosečnicah: zapleti, učinki na plod

Bolezen ne le ogroža zdravje nosečnice in potek nosečnosti, ampak tudi negativno vpliva na rast in razvoj ploda.

Pogoji nosečnosti, ki povečujejo verjetnost za razvoj bolezni, imenujemo kritično obdobje:

  • 24 - 26 tednov (pojav nevarnosti prekinitve povzroča ne le povečana razdražljivost maternice, temveč tudi vročičen položaj ženske, bolečinski sindrom in delovanje eksotoksinov bakterij iz črevesne skupine);
  • 32 - 34 tednov - velikost maternice je največja, kar pomembno vpliva na topografijo ledvic in povzroča kompresijo ureterjev;
  • 39 - 40 tednov - na predvečer rojstva, predstavljajoči se del plodu potone v medenico in pritisne proti njenemu vhodu, kar povzroči stiskanje mehurja, stagnacijo urina v urinarnem traktu in ledvični medenici;
  • 4 - 12 dni po porodu.

Zapleti med nosečnostjo

Bolezen (zlasti med poslabšanjem kroničnega procesa) povečuje tveganje za naslednje porodniške zaplete:

  • pozna gestoza (do 89% in več pri ženskah s kroničnim pileonefritisom);
  • grožnjo prekinitve in spontanega splava v prvem trimesečju;
  • predčasna dostava;
  • sekundarna placentna insuficienca;
  • anemija;
  • anomalije generičnih sil;
  • krvavitev med porodom in po njem;
  • septikemija (okužba krvi) in septikopemija (okužba krvi in ​​tvorba gnojnih žarišč v telesu);
  • nalezljivi toksični šok;
  • gnojno-septične bolezni po porodu;
  • akutne odpovedi ledvic.

Fetalni zapleti

Po drugi strani pa ta ali tisti porodniški zaplet negativno vpliva na prenatalni razvoj otroka in vodi do naslednjih posledic:

  • hipoksija in zastoj rasti ploda (posledica preeklampsije, anemije in placentne insuficience);
  • fetalna smrt ploda, med porodom ali v prvih 7 dneh življenja (perinatalna smrtnost doseže 30%);
  • intrauterina okužba (v zgodnjih fazah vodi do malformacij ploda);
  • podaljšana zlatenica;
  • razvoj gnojno-septičnih bolezni po rojstvu;
  • zmanjšana imunost.

Zdravljenje in porod

Ginekolog, ginekolog, skupaj z urologom (nefrologom) se ukvarja z zdravljenjem gestacijskega pielonefritisa. Vse bodoče matere z akutnim procesom ali poslabšanjem kronične bolezni so obvezno hospitalizirane.

Terapija brez zdravil
Prvi korak pri zdravljenju je obnovitev prehoda urina z naslednjimi ukrepi:

  • Postelja za počitek
    Horizontalni položaj in toplota izboljšujeta pretok krvi v ledvicah in preprečujeta stagnacijo urina v ledvičnih medenicah in ureterjih. Posteljni počitek je predpisan za obdobje 5-7 dni (dokler simptomi zastrupitve ne izginejo in temperatura pade). V enostranskem procesu se ženska postavi na zdravo stran z ukrivljenimi koleni, več pa dvigne konec postelje. V tem položaju maternica odstopa od vnetne ledvice in zmanjša pritisk na sečevod. Pri dvostranskem pielonefritisu je priporočljivo, da nosečnica vzame (3 do 5-krat na dan) položaj kolena-komolec, v katerem se maternica odbije in preneha pritiskati na ledvice in uretre.
  • Diet
    Ko vnetje ledvic kaže bogato kislo pijačo, do 3 litre na dan. Sadne pijače iz brusnic in brusnic, decoction (infuzija) oljčnih listov, brusnice, preslice, oves, divje vrtnice, kamilice imajo zdravilne lastnosti. Treba je izključiti čaj, kavo, sladke gazirane pijače, čokolado, mastne, ocvrte in pikantne jedi, prekajena živila in kumarice, hitro hrano. Hrano je treba peči, kuhati ali kuhati.

Zdravljenje z drogami

  • Antibiotska terapija
    Osnova zdravljenja bolezni je predpisovanje antibakterijskih zdravil. V prvih 12 tednih je predpisan ampicilin, oksacilin ali penicilin. V drugem trimesečju je uporaba cefalosporinskih antibiotikov (kefzol, claforan) in makrolidov (josamicin, rovamicin) dovoljena v trajanju od 7 do 10 dni.
  • Nitrofurani
    Od drugega trimesečja antibiotikom dodajamo uroantiseptike ali nitrofurane (5-NOK, nitroksolin, furadonin, nevigramon).
  • Antispazmodiki in desenzibilizirajoča zdravila
    Suprastin, klaritin predpisujejo desenzibilizatorji, toda ne-spa, papaverin, baralgin kot antispazmodiki. Poleg tega kaže na uporabo sedativov (izvleček valerijana ali maternice).
  • Diuretiki
    Za povečanje učinka antibiotikov so predpisani diuretiki v majhnih odmerkih (diklotiazid, furosemid).
  • Infuzijsko zdravljenje
    Za razstrupljanje, rheopiglugine, hemodez, solne raztopine kapljajo intravensko.
  • Vitamini in preparati železa

Kirurško zdravljenje
V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja se izvede operacija:

  • kateterizacija ureterjev;
  • nefrostomijo, dekapsulacijo ali resekcijo ledvic, v hujših primerih in odstranitev ledvic v primeru gnojno-destruktivnega vnetja (apostematski nefritis, karbunkel ali ledvični absces).

Indikacije za operacijo:

  • nobenega učinka po antibiotični terapiji (1-2 dni), plus znaki zastrupitve in vnetja (povečanje levkocitoze, ESR, kreatinina);
  • obstrukcija (blokada) kamnov sečil.

Dostava

Dostava v primeru gestacijskega pielonefritisa se priporoča skozi porodni kanal. Načrt upravljanja dela vključuje imenovanje antispazmodikov, zdravil proti bolečinam in preprečevanje fetalne hipoksije. Carski rez se izvaja le pod strogimi porodniškimi indikacijami.

Rojstvo pri kroničnem in akutnem pielonefritisu

Patologija ledvic med nosečnostjo je druga po bolezni srčne mišice in krvnih žil. To stanje je lahko resna grožnja za zdravje matere in bodočega otroka. Vendar pa je s pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem večina žensk, ki so imele pireonefritis, to uspele.

Kako deluje pijelonefritis

Da bi razumeli, ali je možno roditi normalnega otroka in ne trpijo najbolj v prisotnosti kroničnega ali razvoj akutnega pielonefritisa, je treba razumeti, kako se ta bolezen lahko manifestira med nosečnostjo.

Dejstvo je, da je med nosečnostjo prišlo do kršitve urodinamike kot posledice izpostavljenosti progesteronu, ki zmanjšuje tonus sečil in tlak razširjene maternice. Hkrati pa se povečajo votline v ledvicah, ki lahko do konca nosečnosti dosežejo 40 ali 70 ml, namesto norme 3-4 ml.

Maternica raste, medtem ko je na desni strani odstopanje. To pojasnjuje visoko pogostost kršitev desne ledvice in sečevoda. Fiziološko zmanjšanje tonusa gladkih mišičnih vlaken opazimo že v drugem trimesečju nosečnosti in postane najbolj izrazito do osmega meseca. To vodi do povečanja medeničnega pritiska, ki igra veliko vlogo pri razvoju pielonefritisa.

Poleg tega so vzroki za razvoj ledvične patologije:

  • nenormalna mobilnost ledvic zaradi oslabljenih vezi;
  • povečana verjetnost za razvoj refluksa urina iz mehurja in ureterjev;
  • hormonska aktivnost, katere cilj je povečati verjetnost prenašanja zarodka, vendar zmanjša tonus urinarnega sistema.

Okužbe z razvojem pielonefritisa se pojavijo med nosečnostjo navzdol, možna je limfogena ali hematogena drsenje. Zato je infekcijsko vnetje ledvic precej pogosto pri nosečnicah.

Zapleti pri patologiji ledvic pri nosečnicah

Kadar se zgornja stanja lahko razvijejo v naslednje zaplete:

  • preeklampsija, ki je še hujša pri pielonefritisu;
  • prezgodnji porod ali spontani splav;
  • razkroj posteljice;
  • rojstvo mrtvega otroka.

Ali je mogoče rojevati s pielonefritisom ali je to stanje tako nevarno, da bo zagotovo povzročilo problem?

Pri bolezni, kot je pielonefritis, trpi koncentracijska funkcija ledvic med nosečnostjo. Pojavlja se pri 6-12% žensk, ki se pripravljajo na materinstvo. S svojim neugodnim potekom se lahko pojavijo številni problemi - od spontanega splava do razvoja sepse pri materi. Pri tem vnetju ni le poškodovano tkivo, temveč tudi ledvični medenični sistem ledvic, ki lahko brez ukrepov povzroči okvaro delovanja ledvic.

Visoka pogostost razvoja patologije med nosečnostjo je privedla do tega, da se je v klinični praksi pojavil koncept »gestacijskega pielonefritisa«, torej je nosečnica v času čakanja na otroka.

Če se pri nosečnicah pojavlja pielonefritis, se to takoj imenuje skupina z visokim tveganjem. Še posebej pogosto pride do poslabšanja v prisotnosti te bolezni pred nosečnostjo.

Povzročitelji te bolezni so najpogosteje Escherichia coli, Candida, Staphylococcus ali Protei.

Klinični simptomi pielonefritisa pri nosečnicah

Pyelonefritis se lahko pojavi latentno in nima izrazitih znakov. Zaznana je šele po prejemu rezultatov analiz.

V akutni obliki pielonefritisa so simptomi bolezni naslednji:

  1. Bolezen se začne nenadoma in nenadoma. Ženska temperatura se dvigne, kazalci dosežejo 39-40 stopinj, opazi se mrzlica.
  1. V ledvenem delu in v miših celotnega telesa obstajajo bolečine, če se nagibajo k povečanju, to pomeni, da je vnetje prešlo na organsko kapsulo in sosednje vlakno.
  1. Bolnik ima vse znake zastrupitve, znižanje temperature spremlja obilno znojenje.
  1. Med pregledom se Pasternatskyjev simptom odkrije pozitivno, levkociti se odkrijejo v urinu, včasih v mikrohematuriji. Glavni simptom akutnega pielonefritisa je prisotnost bakterij v urinu.
  1. Gostota urina se zmanjša, ker trpi koncentracija ledvic.

Kronični pielonefritis v odsotnosti poslabšanja se od časa do časa pokaže z nastankom bolečine na mestu projekcije ledvic, vsebnost beljakovin v urinu se nekoliko poveča in odkrije majhno število levkocitov. Med poslabšanjem simptomi spominjajo na akutni pielonefritis, nosečnice pa je treba zdraviti samo v bolnišnični okolici.

Ali je mogoče s tako boleznijo, kot je kronični pielonefritis, roditi? Da bi odgovorili na vprašanje, je treba pojasniti stopnjo tveganja pri nosečnicah s to diagnozo:

  1. Prva stopnja je minimalna. Nanaša se na bolnike, pri katerih se pojavlja pielonefritis brez izrazitih poslabšanj in zapletov, najdemo pa ga v obdobju rodenja.
  1. Za drugo stopnjo je značilno kronično vnetje ledvic, ki je bilo opaženo pred začetkom nosečnosti.
  1. Zadnja stopnja je najbolj nevarna. Določa se v prisotnosti hipertenzije in anemičnega sindroma, kot tudi pri določanju pielonefritisa na eni ledvici v odsotnosti drugega organa.

Pri kroničnem pielonefritisu lahko rodite le, če obstaja tveganje prve ali druge stopnje. Toda s pogojem neprekinjenega opazovanja nosečnice s strani zdravnika ali nefrologa. V tretji stopnji sta nosečnost in porod roka kontraindicirana.

Zdravljenje in nadzor

Kot smo že omenili, vsi primeri akutnega in poslabšanja kroničnega pielonefritisa zahtevajo zdravljenje samo v bolnišnici. Za ustrezno pomoč normalizirajte pretok urina. V primeru enostranskega patološkega procesa se pacienta postavi na stran, ki je nasprotna oboleli ledvici, in ga napeljejo, da kolena upognejo. Na ta način se maternica nekoliko odmakne in preneha izvajati pritisk, izločanje urina pa se normalizira. Če ta metoda nima učinka, se ženska kateterizira pod ultrazvočno kontrolo.

Če nosečnica prihaja v takšnem stanju v času krčenja, je takoj kateterizirana. To bo zmanjšalo najvišji pritisk na obolelo ledvico, kar bo nekoliko olajšalo stanje.

V odsotnosti poslabšanja pielonefritisa se zdravljenje poroda pri ženskah pojavi na enak način kot običajno, na naraven način. V prisotnosti znakov in laboratorijskih parametrov, ki kažejo na razvoj ledvične odpovedi, porod ni stimuliran. Da bi preprečili zaplete, se otrok rodi s carskim rezom.

Če se v celotnem obdobju nosečnosti proces vnetja odvija v latentni obliki, potem se za nosečnico izvaja stalno opazovanje in redno raziskovanje.

Preprečevanje razvoja pielonefritisa med nosečnostjo otroka je v naslednjih dejavnostih:

  • upoštevanje motorične aktivnosti;
  • porabo zadostne količine tekočine;
  • zdravljenje kroničnih virov okužbe;
  • pravočasno praznjenje mehurja.