Okužbe sečil pri otrocih

Nenadzorovana rast bakterijske flore v urinarnem traktu, ki povzroča razvoj nalezljivih in vnetnih reakcij v sečilih, je v medicini dobila ime - UTI (okužba sečil). Zaradi insolventnosti imunske obrambe in značilnosti otrokovega telesa je okužba sečil pri otrocih ena izmed najpogostejših patologij, ki je manj pogosta pri poškodbah otrokovega telesa, le pri črevesnih in kataralnih okužbah.

Kaj je UTI?

Razvoj infekcijskega procesa pri otroku se začne z nerazumljivo slabostjo, med diagnostičnim pregledom v sečilih pa se poveča koncentracija mikrobne flore - razvoj bakteriurije. Kaj je določeno z identifikacijo kolonij bakterij v višini več kot 100 enot na obrok enega mililitra urina, pridobljenega iz urinarno-vezikularnega rezervoarja. Včasih se bakteriurija odkrije povsem naključno, brez očitnih znakov patološke simptomatologije, z rutinskim spremljanjem zdravja otroka (asimptomatska bakteriurija).

Če čas ne ukrepa, ne ustavi hitre rasti patogene flore, se lahko okužba manifestira:

  1. Razvoj akutne oblike pielonefritisa je vnetno-infekcijski proces v površinski membrani ledvic in struktura tkiva medenice.
  2. Kronični pielonefritis - ki se razvija kot posledica ponavljajočih se patogenih napadov, ki vodi do ledvične fibroze in strukturne deformacije medeničnega dela ledvic (dejavnik, ki prispeva k razvojnim anomalijam v sistemu za izločanje urina ali obstrukcijah).
  3. Razvoj akutnih vnetnih reakcij v MP (cistitis).
  4. Obraten, retrograden potek urina iz MP v sečnico (PM - refluks).
  5. Žariščna skleroza ali difuzna, ki vodi do sprememb v ledvičnem parenhimu in gubanju ledvic zaradi intrarenskega refluksa, na novo razvijajočem se pyelonefritisu in sklerozi ledvičnega tkiva, ki ga sproži povratni tok urina iz MP.
  6. Generalizirana okužba - urosepsis, ki jo povzroči vnos infektivnih patogenov in njihovih presnovnih produktov v kri.

Epidemiološka statistika

Po statističnih podatkih iz opravljenih študij, so okužbe sečil pri otrocih 18 pojavnosti patologije na 1000 zdravih otrok v smislu razširjenosti in so posledica spola in starosti otroka. Največjo dovzetnost za bolezen opazimo pri dojenčkih v prvem letu. Poleg tega ima do 15% dojenčkov hudo bakteriurijo, ki jo spremlja vročina. Do treh mesecev starosti je bolezen pogosteje diagnosticirana pri dečkih, nato pa pri deklici.

Relapsi se pojavijo pri skoraj 30% bolnikov, v enem letu po zdravljenju, pri polovici (50%) v petih letih. V četrtini triletnih fantov v letu dni po zdravljenju nastane nerazumna vročina zaradi ponovitve UTI. Med šolanjem je po statističnih podatkih vsaj ena epizoda okužbe opažena pri dekletih (skoraj 5%), pri fantih pa manj kot 1%.

Po tujih statističnih podatkih - UTI odkrijejo pri dojenčkih - do 3,2%, pri dekletih - do 2%. Po šestih mesecih se ta številka poveča 4-krat, od enega do treh let - 10-krat. Vsako leto se pri otrocih ugotovi 150 000 000 epizod UTI.

Klasifikacija patologije

Klasifikacija infekcijskih bolezni sečnice pri otrocih ima tri komponente.

Prisotnost razvojnih nenormalnosti v urinarnem sistemu, ki se kaže v patologiji:

  • primarna oblika - brez prisotnosti anatomskih patologij sečnice;
  • sekundarna oblika - v ozadju prirojenih in pridobljenih strukturnih sprememb v urinarnem sistemu.

Lokalizacija v obliki:

  • strukturna poškodba ledvičnega tkiva;
  • okužba strukturnih tkiv rezervoarja sečnega mehurja;
  • nedoločeno lokalizacijo okužbe v urinarni strukturi.

Faza kliničnega poteka:

  • faze delovanja infekcijskega procesa, v katerem se ohranijo vse funkcije prizadetih organov;
  • stopnja popolne (oslabitve simptomov) ali nepopolna (popolno lajšanje simptomov) remisije.

Nastanek in načini razvoja UTI v otroštvu

V Rusiji je nastanek (vzrok) okužbe predvsem posledica vpliva ene same vrste mikroorganizma iz družine enterobakterij - različnih sevov črevesne bakterije v obliki paličastega kolija. Identifikacija v urinu več združenj bakterijskih patogenov se pogosto pojasni s pomanjkanjem sanitarnih standardov pri zbiranju urina za analizo, neupoštevanjem pravil za pravočasno dostavo vzorca v študijo ali zaradi kronične okužbe.

Vnos patogenov v telo otroka se lahko izvaja na različne načine.

Skozi hematogeno pot, vstopanje v tkiva in organe s pretokom krvi. Še posebej pogosto opažamo pri dojenčkih v prvem mesecu prilagoditve po porodu. Pri starejših otrocih je razlog posledica več dejavnikov:

  • septikemija - razvoj bakteriurije zaradi patogena, ki vstopa v kri iz katerega koli nalezljivega žarišča;
  • prisotnost bakterijskega endokarditisa;
  • furunkuloze ali druge infekcijske patologije, ki izzovejo rast bakterij. V bistvu je gram (+) ali glivična flora.

Na naraščajoči poti - zaradi svoje virulence, prodira iz sečnice in periutralne cone vzdolž naraščajoče - od spodnjega urinarnega sistema do zgornjega dela, kar je značilno za otroke, starejše od enega leta.

Limfogeni način, zaradi tesnega odnosa sosednjih organov (črevesje, ledvice, MP). Najpogostejši vzrok je zaprtje in driska, ki izzovejo aktivacijo črevesnih patogenov in spodbujajo okužbo sečil z limfnim transportom. Značilna je prisotnost kokalnih zastopnikov in enterobakterij v urinu.

Dojenčki s prirojenimi nepravilnostmi so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj mikrobiološke invazije, kar ima za posledico:

  1. Za obstrukcijo sečnice (obstrukcija) - nerazvitost sečnice, zaprtje segmenta sečnice in medenice.
  2. Za neobstruktivne procese stagnacije urina, ki se sproži z retrogradnim urinom iz MP ali zaradi njegove nevrogene disfunkcije (motenih evakuacijskih funkcij), ki prispeva k kopičenju preostalega urina v rezervoarju sečil in drugič izzove vezikoureteralni refluks.

Ne zadnja vloga pri razvoju bolezni - fuzija sramnih ustnic pri deklicah, prisotnost fimoze pri dečkih in stanje kroničnega zaprtja.

Kot rezultat dolgotrajnih študij so se pojavili dvomi o vključitvi samega IMTI pri poškodbah ledvic. Ugotovljeno je bilo, da je za to potrebno sočasno vplivati ​​na organ tri dejavnike - prisotnost UTI, sečevodnega in intrarenalnega refluksa. Hkrati pa se mora to zgoditi že v zgodnjem otroštvu, s posebno občutljivostjo naraščajoče ledvice na nalezljivi učinek na lupino. Zato samo sodelovanje bakteriurije v ledvičnih lezijah nima nobenih dokazov.

Simptomatologija

Znaki IPVP v otroštvu niso zelo značilni in se pojavljajo drugače - glede na starost otroka in resnost klinične slike. Skupni znaki so posledica:

  • manifestacija dysuric sindroma - pogostega mycium spremlja bolečine, enureza, prisotnost nujnih pozivov;
  • simptomi bolečine z lokalizacijo v trebuhu ali spodnjem delu hrbta;
  • znaki sindroma zastrupitve, ki se kažejo v vročini, glavobolu, šibkosti in utrujenosti;
  • urinarni sindrom z znaki bakteriurije in levkociturije.

Povišanje temperature je edini nespecifični simptom, ki zahteva obvezno sejanje posode za patogeno floro.

Pojavljajo se simptomi IMS pri dojenčkih in malčkih pred starostjo enega leta:

  1. Pri nedonošenčkih - poslabšanje splošnega stanja z napetim trebuhom, motnje v temperaturi in prezračevanju, motnje v presnovnih procesih.
  2. V hudi kliniki se simptomi zastrupitve pojavljajo v obliki hepatomegalije (povečane jeter), povečane anksioznosti, marmoriranja kože, znakov metabolične acidoze. Otroci zavračajo dojke, pride do regurgitacije, driske in konvulzij. Včasih pride do hemolitične anemije in zlatenice.
  3. Pri enoletnih otrocih so simptomi izbrisani, vendar že od starosti dveh let obstajajo znaki značilnih motenj motenj brez spreminjanja temperaturnih parametrov.

V skladu s klinično manifestacijo se nalezljiva patologija razdeli na hudo obliko in ne hudo obliko. Zaradi teh znakov je določena "fronta" zahtevanega diagnostičnega iskanja in potrebnega poteka zdravljenja okužbe sečil pri otrocih glede na resnost simptomov.

Klinika hude okužbe se kaže - visoka vročina, akutni simptomi zastrupitve in znaki različne zmernosti dehidracije.

Za ne-hudo kliniko infekcijskega procesa pri otrocih so značilne nepomembne spremembe temperaturnega režima in neodvisna sposobnost peroralnih zdravil in vnosa tekočine. Znaki dehidracije so bodisi popolnoma odsotni bodisi imajo rahlo resnost. Otrok se enostavno drži režima zdravljenja.

Če ima otrok nizko stopnjo zdravljenja (nizka stopnja skladnosti), se zdravi kot bolnik s hudo kliniko UTI.

Metode diagnostičnega pregleda

Diagnostično iskanje se začne s fizikalnim pregledom - ugotavljanje striktur pri deklicah, fimoza pri dečkih in prisotnost kliničnih simptomov pielonefritisa.

Diagnostično iskanje vključuje:

  • Laboratorijsko spremljanje urina za odkrivanje purije (indeks celotnega urina) in bakteriurija (sejalni rezervoar).
  • Odkrivanje infekcijske dejavnosti - spremljanje krvi za odkrivanje levkocitoze, nevtrofilije, ESR in CRP;
  • Ocena oslabljene funkcije ledvic - testi ledvic.
  • Ultrazvok - identifikacija patoloških sprememb ledvic - sklerotične spremembe v strukturi tkiva, znaki strikture, spremembe v parenhimski membrani in tkivni strukturi kolektivnega ledvičnega sistema.
  • Radionuklidni pregled, ki omogoča identifikacijo funkcionalnih motenj v ledvicah.
  • Scintigrafsko skeniranje ledvic - identifikacija sklerotičnih lezij in znakov nefropatije.
  • Mikroskopska cistografija - za identifikacijo patoloških procesov v spodnjih delih urogenitalnega sistema.
  • Izločajoča urografija, ki omogoča oceno stanja uretralnega trakta in pojasnitev narave predhodno ugotovljenih sprememb.
  • Urodinamični pregled za pojasnitev prisotnosti nevrogene disfunkcije urinarnega cističnega organa.

Včasih, da bi ocenili klinično sliko in resnost infekcijskega procesa, razen pediatra, so v diagnozo vključeni tudi drugi otroci (ginekolog, urolog ali nefrolog).

Zdravljenje bolezni

Vodilno mesto pri zdravljenju okužbe sečil pri otrocih je antibakterijsko zdravljenje. Izhodna zdravila so izbrana tako, da ustrezajo odpornosti patogena, starosti otroka, resnosti kliničnega poteka, funkcionalnemu stanju ledvic in alergijski zgodovini. Zdravilo mora biti zelo učinkovito proti črevesnim sevom škotske ovce.

  1. V sodobnem zdravljenju okužb sečil protimikrobne terapijo, je na voljo ali učinkoviti dokazano analogi "amoksicilin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "ceftriakson", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoin", "Furazidina". Z dvotedensko terapijo.
  2. Zdravila za desenzibilizacijo ("Clemastine", "Lorptadina"), nesteroidna zdravila, kot je "Ibuprofen".
  3. Vitaminski kompleksi in zeliščna zdravila.

Ko se odkrije asimptomatska bakteriurija, je zdravljenje omejeno na predpisovanje uroseptikov. Po prekinitvi akutne klinike se otrokom pokaže fizioterapevtsko zdravljenje - seje mikrovalov in UHF, elektroforeza, uporaba ozokerita ali parafina, borove kopeli in blatna terapija.

Opozoriti je treba, da pri zdravljenju otrok enodnevna in tridnevna terapija ne velja. Izjema je Fosfomycin, ki se priporoča kot enkratni odmerek.

Značilnosti preventivnih ukrepov

Zanemarjanje infekcijskega procesa v IMP se lahko pri otroku odraža z nepopravljivimi spremembami v parenhimskih membranah ledvic, kar povzroča gubanje organa, razvoj sepse ali hipertenzije. Ponovitev bolezni se pojavi pri 30% otrok. Zato je pri otrocih s tveganjem potrebno preprečevanje recidivov z uroantiseptiki ali antibiotiki: t

  • tradicionalni tečaj - do šest mesecev;
  • v prisotnosti retrogradnega toka urina - dokler otrok ne dopolni 5 let, ali dokler se refluks ne izloči;
  • v prisotnosti ovir - do njihove odstranitve;
  • jemanje zeliščne medicine "Kanefron-N".

Priporočen obilen vnos tekočine (do 1,5 l / dan soka brusnice ali sadnega pijače), skrbna higiena. Vključevanje higienskih spretnosti pri otrocih bo znatno zmanjšalo pojavnost ponovitve bolezni.

Če je deklica bolna, jo je treba naučiti, da se pravilno umije in obriše (v smeri od popka do papeža).

Kaj morate paziti, ko so dekleta bolna.

Prvič - to so hlačke iz lanu ali bombaža, po možnosti bele barve, saj barve niso vedno visoke kakovosti in v stiku z znojem lahko povzročijo neželene reakcije.

Izpiranje mora biti tekoča voda, ki ni višja od telesne temperature, s čistimi rokami, brez uporabe krpic in krp. Še več, pogosta uporaba mila je nezaželena. Tudi milo za dojenčke lahko očisti naravno floro, odpre dostop do bakterij in tako sproži vnetni proces. Zato mora biti »spodkopavanje« dejavnosti zmerno (ne več kot dva krat / dan).

Idealno - mokri robčki brez alkohola in antiseptika.

Drugi problem je razvoj sinehije pri dekletih. Nastanejo zaradi pomanjkanja estrogena v sluznici otroka. Praviloma se izrazite sinekije lahko pojavijo v obdobju od 1,5 do 3 let in postanejo ovira za sprostitev mikci in razvoj zastoja urina z vsemi posledicami. Do šestih mesecev je otrok zaščiten z materinim estrogenom.

V nobenem primeru pri umivanju ni mogoče samostojno uporabiti mehanskega učinka na njihovo odstranitev. Obstajajo posebne estrogenske mazila, ki so na voljo na tržišču, kar bo v dveh tednih redne uporabe odpravilo težavo.

Če ima deček v zgodovini okužbe pri dečku, je treba fante z neobrezanim mesom oprati samo površinsko z uporabo detergentov za dojenčke.

Narava je tako urejena, da elastičnost prepucija pri otrocih ni enaka kot pri odraslih, zapečati kožico tako, da proizvaja zaščitno pregrado proti bakterijam v obliki posebnega maziva. In s silo potegniti kožo iz glave penisa in obdelati meso z milom, se ovira izpere, preostanek mila pa lahko povzroči opeklino nežnega mesa z razvojem infekcijskega žarišča.

Treba je opozoriti, da je prisotnost fimoze pred 15. letom starosti normalna fiziologija, ki ne zahteva fizične intervencije. Samo pri 1% fantov do 17. leta starosti se glava penisa ne more odpreti sama. Problem pa je rešen tudi s pomočjo posebnih mazil in različnih postopkov raztezanja. Samo en otrok, ki ima 2 tisoč vrstnikov, potrebuje kirurško pomoč.

Kaj naj storijo starši:

  1. Starši morajo upoštevati pravilnost miksi in iztrebkov otroka.
  2. Iztaknite iz omare sintetično in tesno perilo.
  3. Da bi popravili prehrano, vključno z jedmi, bogatimi z vlakni, da bi odpravili zaprtje.

E. Komarovsky o UTI pri otrocih

Jevgenij Komarovski, priljubljeni pediater, govori o okužbah sečil pri otrocih v svojem znanem šolskem zdravstvenem programu na zelo zanimiv in razumljiv način. Ob obisku programa ali ogledu programa na spletu, se lahko naučite veliko zanimivih in koristnih informacij o tem, kako vzeti urin od dojenčkov, o pomembnosti predpisanih testov, o značilnostih antibiotične terapije in o pomenu pravilne prehrane ter o samozdravljenju.

Če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se okužba, čeprav dolga, uspešno zdravi. Starši morajo biti pozorni na otroka in pravočasno poiskati zdravniško pomoč, da bi preprečili, da bi proces postal kroničen.

Okužba sečil pri otrocih

Okužba sečil pri otrocih - skupina mikrobno-vnetnih bolezni sečil: ledvice, uretri, mehur, sečnica. Odvisno od mesta vnetja se lahko okužbe sečil pri otrocih manifestirajo kot disurične motnje, bolečine v mehurju ali spodnjem delu hrbta, levkociturija in bakteriurija, temperaturna reakcija. Pregled otrok s sumom na okužbo sečil vključuje urinske teste (splošne, bakterijske okužbe), ultrazvok sečil, cistouretrografijo, izločilno urografijo, cistoskopijo. Osnova zdravljenja okužb sečil pri otrocih je predpisovanje antimikrobnih zdravil, uroantiseptikov.

Okužba sečil pri otrocih

Okužba sečil pri otrocih je splošen koncept, ki označuje vnetne procese v različnih delih urinarnega trakta: okužbe zgornjih sečil (pielitis, pielonefritis, ureteritis) in spodnji urinarni trakti (cistitis, uretritis). Okužbe sečil so zelo pogoste pri otrocih - po starosti 5–2% fantov in 8% deklet ima vsaj eno epizodo bolezni. Prevalenca okužb sečil je odvisna od starosti in spola: pri novorojenčkih in dojenčkih je na primer verjetneje, da so fantje bolni, in starosti od 2 do 15 let - dekleta. Najpogosteje v praksi pediatrične urologije in pediatrije je treba obravnavati cistitis, pielonefritis in asimptomatsko bakteriurijo.

Vzroki okužbe sečil pri otrocih

Spekter mikrobne flore, ki povzroča okužbe sečil pri otrocih, je odvisen od spola in starosti otroka, stanja okužbe, stanja črevesne mikrobiocenoze in splošne imunosti. Na splošno so enterobakterije vodilni bakterijski patogeni, zlasti E. coli (50-90%). V preostalih primerih so posejani Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus in drugi, akutne okužbe sečil pri otrocih pa običajno povzroči ena vrsta mikroorganizmov, vendar se pri pogostih ponovitvah in malformacijah sečil pogosto odkrijejo mikrobna združenja.

Okužbe sečil pri otrocih so lahko povezane z urogenitalno klamidiozo, mikoplazmozo in ureaplazmozo in se lahko kombinirajo s vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom. Glivične okužbe sečil se pogosto pojavijo pri oslabljenih otrocih: prezgodnji, ki trpijo za hipotrofijo, stanja imunske pomanjkljivosti, anemijo. Obstaja domneva, da je virusna okužba (okužba z virusi Coxsackie, gripe, adenovirusov, virusov herpes simplex tipa I in II, citomegalovirus) dejavnik, ki prispeva k plastenju bakterijske okužbe.

Z razvojem okužb urinarnega trakta pri otrocih nagnjeni stanja, ki jih spremlja kršitve urodinamiko: nevrogensko mehurja, ledvičnih kamnov, diverticula mehurja, vesicoureteral refluks, pyelectasia, hidronefroz, bolezen policističnih ledvic, distopija ledvicami, ureterocele, fimoza pri fantih, synechia sramnih ustnic pri dekleta. Pogosto se okužbe sečil pri otrocih razvijejo v ozadju bolezni prebavil - disbakterioza, zaprtje, kolitisa, črevesnih okužb itd. Presnovne motnje (dismetabolična nefropatija pri otrocih, glikozurija itd.) So lahko dejavnik tveganja.

Okužbe v sečilih se lahko pojavijo z nezadostno higieno zunanjih spolnih organov, nepravilnim čiščenjem otroka, limfogenim in hematogenim načinom, med medicinskimi manipulacijami (kateterizacija mehurja). Fantje, ki so prestali obrezovanje, trpijo zaradi okužb sečil 4-10 krat manj pogosto kot neobrezani.

Razvrstitev okužb sečil pri otrocih

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa so izolirane okužbe zgornjih sečil - ledvice (pielonefritis, pielitis), uretri (ureteritis) in spodnji deli - mehur (cistitis) in sečnica (uretritis).

Glede na obdobje bolezni so okužbe sečil pri otrocih razdeljene na prvo epizodo (prvenec) in ponovitev bolezni. Potek ponavljajočih se okužb sečil pri otrocih lahko podpre nerešena okužba, vztrajnost patogena ali ponovna okužba.

Resnost kliničnih simptomov razlikuje blage in hude okužbe sečil pri otrocih. Pri blagih poteh je temperaturna reakcija zmerna, dehidracija je zanemarljiva, otrok opazuje režim zdravljenja. Hudo okužbo sečil pri otrocih spremlja visoka vročina, vztrajno bruhanje, huda dehidracija, sepsa.

Simptomi okužbe sečil pri otrocih

Klinične manifestacije okužbe sečil pri otroku so odvisne od lokalizacije mikrobno-vnetnega procesa, obdobja in resnosti bolezni. Upoštevajte znake najpogostejših okužb sečil pri otrocih - pielonefritis, cistitis in asimptomatsko bakteriurijo.

Pri otrocih se pojavlja pijelonefritis s febrilno temperaturo (38-38,5 ° C), mrzlico, simptomi zastrupitve (letargija, bleda koža, izguba apetita, glavobol). Na vrhuncu zastrupitve se lahko razvijejo pogosta regurgitacija, bruhanje, driska, pojavi nevrotoksikoze, meningealni simptomi. Otroška bolečina v ledvenem delu ali trebuhu; prisluškovanje simptomov pozitivno. V zgodnji starosti so lahko okužbe zgornjih sečil pri otrocih skrite pod masko pilorospazma, dispeptičnih motenj, akutnega trebuha, črevesnega sindroma itd.; pri starejših otrocih - gripi podobni sindrom.

Cistitis pri otrocih se kaže predvsem v disuričnih motnjah, ki so pogoste in boleče uriniranje v majhnih porcijah. V tem primeru popolno istočasno praznjenje mehurja ni doseženo, možne so epizode inkontinence. Pri dojenčkih cistitis pogosto spremlja strangurija (retencija urina). Anksioznost ali jok, povezan z uriniranjem, intermitentnim in šibkim pretokom urina, lahko kaže na prisotnost disurije pri otrocih prvega leta življenja. Za cistitis je značilna bolečina in napetost v suprapubičnem območju; temperatura s cistitisom je normalna ali subfebrilna.

Asimptomatska bakteriurija je pogostejša pri dekletih. Ta oblika okužbe sečil pri otrocih ne spremljajo nobeni subjektivni klinični znaki, vendar jo zazna le laboratorijska preiskava. Včasih starši pozorno spremljajo motnost urina otroka in vonj, ki prihaja iz njega.

Diagnoza okužb sečil pri otrocih

Ocena resnosti okužb sečil pri otrocih zahteva celosten pristop in sodelovanje številnih strokovnjakov - pediatra, pediatričnega urologa, pediatričnega nefrologa, pediatričnega ginekologa.

Okužbe sečil pri otrocih se lahko sumijo, če se v urinu ugotovi levkociturija, bakteriurija, proteinurija in včasih hematurija. Za podrobnejšo diagnozo je prikazan test urina po Nechiporenku, testu Zimnitsky. Za spremembe v krvi je značilna nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR; z pielonefritisom - visoka raven proteinov akutne faze (CRP, alfa globulini).

Osnova za diagnozo okužb sečil pri otrocih je bakteriološka urinska kultura z sproščanjem patogena, ocena stopnje bakteriurije in občutljivost na antibiotike. V nekaterih primerih študija urina za klamidijo, ureaplazmo, kulturo mikoplazme, citološke, serološke (ELISA) metode, PCR.

Za otroke z okužbami sečil je obvezen ultrazvočni pregled organov sečil (ultrazvok ledvic, ultrazvok ledvic, ultrazvok mehurja). Radiokontrastne študije urinarnega trakta (izločilna urografija, vaskularna cistografija, uretrografija) so prikazane le pri ponavljajočih se epizodah okužb sečil pri otrocih in le v fazi remisije. Za preučevanje stanja ledvičnega parenhima izvajamo statično ali dinamično scintigrafijo ledvic.

Endoskopske metode pri otrocih (uretroskopija, cistoskopija) se uporabljajo za odkrivanje uretritisa, cistitisa, uretralnih anomalij in mehurja. Za študij urodinamike se izvajajo uroflowmetrija in cistometrija.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Glavno mesto pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih je zdravljenje z antibiotiki. Pred uvedbo bakteriološke diagnoze je začetek antibiotične terapije predpisan na empirični podlagi. Trenutno je zdravljenje okužb urinarnega trakta pri otrocih prednostne ingibitorozaschischennym penicilini (amoksicilina), aminoglikozidi (amikacina), cefalosporini (cefotaksim, ceftriaksona), karbapenemi (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Trajanje protimikrobne terapije naj traja od 7 do 14 dni. Po končanem zdravljenju se opravi ponovni laboratorijski pregled otroka.

Priporoča se uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen), desenzibilizatorjev (clemastin, loratadin), antioksidantov (vitamin E itd.), Zeliščne medicine. Asimptomatska bakteriurija običajno ne zahteva zdravljenja; včasih so v teh primerih dodeljeni uroseptiki.

Otrokom se pri lajšanju akutne okužbe sečil kaže fizioterapija: mikrovalovna pečica, UHF, elektroforeza, parafin in ozokerit, blatna terapija in borne kopeli.

Prognoza in preprečevanje okužbe sečil pri otrocih

Izpuščene okužbe sečil pri otrocih lahko povzročijo nepopravljivo poškodbo ledvičnega parenhima, gubanje ledvic, hipertenzijo, sepso. Ponavljajoče se okužbe sečil se pojavijo v 15-30% primerov, zato antiinfektivno profilakso pri ogroženih otrocih izvajamo z antibiotiki ali uroantiseptiki. Otroka naj nadzoruje pediater in nefrolog. Cepljenje otrok poteka v obdobjih klinične in laboratorijske remisije.

Primarno preprečevanje okužb sečil pri otrocih mora vključevati ustrezne higienske sposobnosti, rehabilitacijo kroničnih žarišč okužbe, odpravo dejavnikov tveganja.

Okužbe sečil pri otrocih. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Ena najresnejših težav in pogost vzrok hospitalizacije v otroštvu je okužba sečil. Zakaj se pojavi, kako se manifestira in kaj naj bi v tem primeru storili starši, se boste naučili v tem članku.

Infekcija sečil se razvije pri otrocih vseh starosti, vendar je pogostejša pri otrocih, mlajših od 3 let. To predisponira značilnosti strukture in dela urinarnega sistema otroka. Bolj podrobno jih bom obravnaval - kot menim, da je pomemben.

Organi urinarnega sistema so ledvice, uretri, mehur in sečnica (sečnica). Ledvice delujejo kot naravni filter, ki iz telesa izloča toksine in odvečno tekočino, hkrati pa zagotavlja ravnotežje notranjega telesa. Mehur je glavni rezervoar za urin. Postopno se napolni z urinom, in ko je volumen napolnjen več kot polovica, ima oseba potrebo po uriniranju, to je želja po uriniranju, urin iz mehurja pa se izloči skozi sečnico.

Do rojstva otroka vsaka ledvica vsebuje vsaj milijon glomerulov in ledvičnih tubulov. Po rojstvu se lahko nove kroglice oblikujejo samo pri nedonošenčkih. Ker se intrauterini in zunajuterinski razvoj ledvic spušča.

Pri novorojenem otroku zorenje ledvic še ni končano. Ledvice pri majhnih otrocih so sorazmerno večje kot pri odraslih, se nahajajo pod grebenom aliakle (do 2 leti), njihova struktura v prvih letih je krhka, maščobna kapsula pa je šibka, zato so ledvice bolj mobilne in otipljive do 2 leta starosti. (to pomeni, da jih zdravnik lahko preizkusi), še posebej pravega.

Kortikalna plast ledvic je nerazvita, piramide medulle tako dosežejo skoraj do kapsule. Število nefronov pri majhnih otrocih je enako kot pri odraslih (1 milijon v vsaki ledvici), vendar so manjši, njihova stopnja razvoja ni enaka: jukstamedularna sta bolje razvita, kortikalna in izokortikalna sta slabša. Epitel osnovne membrane glomerulov je visok, cilindričen, kar vodi do zmanjšanja filtracijske površine in hkrati večje upornosti. Cjevčice pri majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih, so ozke, kratke, Henlejeva zanka je tudi krajša, razdalja med padajočimi in vzpenjalnimi koleni pa je daljša.

Diferenciacija epitelija tubulov, zanke Henle in zbiralne epruvete še ni končana. Jukstaglomerularni aparat pri majhnih otrocih še ni nastal. Morfološko zorenje ledvic se konča do šolske starosti (za 3-6 let). Ledvična medenica je relativno dobro razvita, pri majhnih otrocih je večinoma intrarenalna, mišično in elastično tkivo v njih pa je slabo razvito. Posebna značilnost je tesna povezava limfnih žil ledvic s podobnimi žilami črevesja, kar pojasnjuje enostavnost prenosa okužbe iz črevesja v ledvično medenico in razvoj pielonefritisa.

Ledvice so najpomembnejši organ za ohranjanje ravnotežja in relativne konstantnosti notranjega telesa (homeostaza). To se doseže s filtriranjem v glomerulih vode in preostalimi produkti dušikove presnove, elektroliti, aktivnim transportom številnih snovi v tubulih. Tudi ledvice opravljajo pomembno sekrecijsko funkcijo, saj proizvajajo eritropoetin (ta snov pomaga sintetizirati rdeče krvne celice), renin (vzdržuje krvni tlak), urokinazo in lokalne tkivne hormone (prostaglandine, kinine) ter spreminja vitamin D v njegovo aktivno obliki. Čeprav so uretri pri majhnih otrocih sorazmerno širši kot pri odraslih, so bolj okorni, hipotonični zaradi šibkega razvoja mišičnih in elastičnih vlaken, ki predispozirajo za stagnirajoč urin in razvoj mikrobno-vnetnega procesa v ledvicah.
Mehki mehur pri majhnih otrocih je višji kot pri odraslih, zato ga je mogoče preprosto palpirati nad pubisom, ki zaradi dolge odsotnosti uriniranja omogoča razlikovanje med njegovo zakasnitvijo od prenehanja tvorbe urina. Sluznica je dobro razvita v mehurju, šibko elastičnem in mišičnem tkivu. Kapaciteta mehurja novorojenčka je do 50 ml, pri enoletnem otroku pa do 100-150 ml.

Uretra pri novorojenčkih je dolga 5-6 cm, njena rast je neenakomerna: v zgodnjem otroštvu se rahlo upočasni in med puberteto pospeši (poveča se na 14-18 cm). Pri novorojenčkih je dolžina 1-1,5 cm, pri 16 letih - 3-3,3 cm, njen premer pa je širši kot pri dečkih. Pri dekletih je okužba zaradi teh značilnosti sečnice in bližine anusa lahko lažja, kar je treba upoštevati pri organizaciji oskrbe. Sluznična membrana sečnice pri otrocih je tanka, nežna, lahko se reže, njeno zlaganje je slabo izraženo.
Uriniranje je refleksno dejanje, ki ga izvajajo prirojene refleksi hrbtenice. Oblikovanje pogojenih refleksov in spretnosti spretnosti je treba začeti v starosti od 5 do 6 mesecev, do leta pa naj bi otrok že zaprosil za lonec. Pri otrocih do 3. leta starosti lahko opazimo neprostovoljno uriniranje med spanjem, vznemirljive igre, razburjenje. Število urinacij pri otrocih v neonatalnem obdobju - 20-25, pri dojenčkih - vsaj 15 na dan. Količina urina na dan pri otrocih se s starostjo povečuje. Pri otrocih, starejših od enega leta, se lahko izračuna po formuli: 600+ 100 (x-1), kjer je x število let, 600 je dnevna diureza enoletnega otroka.

Najpogostejši nefrološki problemi pri otrocih so razširitev ledvične medenice (hidronefroza), okužbe sečil, dismetabolična nefropatija in disfunkcija mehurja. Nefrolog sodeluje pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju bolezni ledvic.

Okužba sečil je mikrobno-vnetni proces v katerem koli delu sluznice urinarnega trakta po celotni dolžini (v sečnici, mehurju, medenici, skodelicah), vznemirljivem in ledvičnem tkivu.
Kljub temu, da ne daje natančne predstave o lokalizaciji žarišča vnetja, ga pogosto uporabljajo pediatri, saj ustreza sodobnemu stališču o difuziji (prevalenci) patološkega procesa v urinarnem sistemu. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so pri otrocih, zlasti mlajših, zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva in zmanjšane imunosti v primerjavi z odraslimi, izolirani uretritis (vnetje sečnice), pielitis (vnetje ledvične čaše) in celo cistitis ( vnetje mehurja).

Izraz »okužba sečil« združuje vse infekcijsko-vnetne bolezni sečil (OMC) in vključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis in asimptomatsko bakteriurijo.
Prvi znaki infekcijsko-vnetne bolezni OMS se običajno odkrijejo v predklinični fazi (ambulantno zdravljenje, prva pomoč), ko v večini primerov ni mogoče določiti natančne lokalizacije procesa. Zato je diagnoza okužbe sečil ali urinarnega sistema veljavna. Poleg tega je v specializirani bolnišnici pojasnjena diagnoza.

Okužba sečil je še posebej pogosta pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, nato pa se število bolnikov postopoma zmanjšuje. Drugi vrh pade na osebe, starejše od 20 let. Med novorojenci in otroci v prvih mesecih življenja trpijo enako pogosto fantje in deklice, kasneje pa se pojavnost pojavlja predvsem pri dekletih.

Vzroki okužbe.

Najpogosteje je vnetni proces v sečnem sistemu povzročena z Escherichia coli, nanaša se na normalno saprofitsko floro debelega črevesa, toda če jo prenašamo v ledvice (kjer ne bi smelo biti), lahko povzročimo patološki proces.

Manj pogosto so vzrok patološkega procesa lahko različni proteini, Pseudomonas aeruginosa in drugi gram-negativni mikroorganizmi, včasih tudi gram-pozitivni mikrobi. Med slednjimi se najpogosteje najde Staphylococcus aureus, ki vstopa v krvni obtok iz vnetne žarke v določenem organu in od tam v ledvico. Takšen vir pri novorojenčkih je lahko gnojni omfalitis (vnetje popka), abscesna pljučnica, razjede na koži. Vdori v črvi in ​​vnetne bolezni zunanjih spolnih organov prispevajo k nastanku in nadaljnjemu razvoju okužbe.

Mehanizem razvoja.

Obstajajo trije znani načini okužbe v ledvicah: hematogeni (skozi kri), urinogeni (navzgor iz sečnice skozi urinarni trakt) in limfogeni, pri katerem se patogen vnaša v ledvico skozi limfne žile, ki prihajajo iz mehurja vzdolž ureterjev (mnogi avtorji zavračajo to pot). Hematogena pot je najpogostejša pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja. Pri starejših otrocih je navzgor (urinogena) pot primarna, kadar pride do okužbe iz spodnjega urinarnega trakta. Prevalenca obolevnosti med dekleti je posledica lažjega vzpona infekcije vzdolž sečnice, saj je v njih relativno širša in krajša. To je pomembno higiensko varstvo otrok. Še posebej lahko in pogosto okužba prodira z urinom iz mehurja v oddelke in ledvice v prisotnosti vezikoureteralnega refluksa (povratni urinski refluks), ki je patološki pojav, ki je posledica pomanjkanja valvularnega mehanizma ureterjev ali vezikoureteralne anastomoze. Pomembna je lahko tudi nevrogena disfunkcija mehurja. Prisotnost refluksa, kot tudi druge ovire za odtok urina zaradi prirojenih malformacij sečil ali nastalih kamnov, prispeva k razvoju pielonefritisa. Nad oviro se pojavlja mehanska zakasnitev bakterij v urinu.

Pri novorojenčkih razvoj bolezni spodbujajo strukturna in funkcionalna nezrelost sečil in tubularnega nefrona. Pomembni so tudi infekcijski proces pri materi med nosečnostjo, pozna gestoza (prispeva k presnovnim motnjam pri otroku v zgodnjem postnatalnem obdobju), asfiksija otroka ob rojstvu otroka, sepsa v neonatalnem obdobju.

Pri otrocih v prvih letih življenja so hude motnje prebavil z dehidracijo, vnetne lezije zunanjih spolnih organov (vulvitis, vulvovaginitis), pljučnica, podhranjenost, rahitis, hipervitaminoza D. Predvidevajo razvoj pielonefritisa.

V predšolskem obdobju Helminticne invazije in prisotnost žarišč kronične okužbe prispevajo k razvoju okužb sečil.
Pomembno vlogo imajo dedne presnovne motnje, encimopatije. Ugodne razmere za razvoj bolezni nastanejo s presnovnimi motnjami, ki jih spremlja povečano izločanje oksalatov, uratov, fosfatov, cistina in kalcija. Poleg navedenih dejavnikov v razvoju pielonefritisa, imunološke reaktivnosti organizma so pomembni dejavniki lokalne celične zaščite.

Najpogosteje se akutna okužba sečil pojavlja v obliki pielonefritisa (primarne neobstruktivne in sekundarne obstruktivne) ali cistopielonefritisa. Njegove oblike, kot so cistouretritis in cistitis, se manj pogosto pojavljajo.
Pyelonefritis (PN) je nespecifično, akutno ali kronično mikrobno vnetje v ledvičnem sistemu in intersticijsko ledvično tkivo z vpletenostjo tubulov, krvi in ​​limfatičnih žil v patološkem procesu.

Cistitis je mikrobno-vnetni proces v steni mehurja (praviloma v sluznici in submukoznem sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje, ko bakteriurija ob popolni odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni odkrijemo z eno od naslednjih metod:
- 10 ali več mikrobnih celic v 1 ml urina;
- ali več kot 105 kolonij mikroorganizmov iste vrste, ki so rasle pri sejanju 1 ml urina iz povprečnega toka;
- ali 103 ali več kolonij mikroorganizmov iste vrste pri sejanju 1 ml urina, vzetega s katetrom;
- ali poljubno število kolonij mikroorganizmov pri sejanju 1 ml urina, pridobljenega s suprapubično punkcijo mehurja. Prisotnost bakterij v splošni analizi urina ni zanesljiv kriterij za bakteriurijo.

Predisponirajoči dejavniki in rizične skupine.

Razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v urinarnem sistemu se praviloma zgodi, kadar so na predelu otrokovega telesa predisponirajoči dejavniki, med katerimi je glavna ovira za pretok urina na kateri koli ravni.

To vam omogoča, da izberete pogojno ogrožene skupine za razvoj okužbe sečil:
- otroci z urodinamičnimi motnjami (motnja urina): nenormalnosti sečil, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitiaza, itd.;
- otroci s presnovnimi motnjami sečil: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolična nefropatija itd.;
- motnje motilnosti sečil (nevrogene motnje);
- otroci z zmanjšano splošno in lokalno odpornostjo: nedonošenčki, pogosto bolni otroci, otroci s sistemskimi ali imunskimi boleznimi itd.;
- otroci z možno gensko predispozicijo: okužba z OMS, nenormalnosti v razvoju OMS, vezikoureteralni refluks itd. pri sorodnikih, okužba z OMS v zgodovini otroka;
- otroci z zaprtjem in kronično črevesno boleznijo;
- ženske, otroke s krvnimi skupinami III (B0) ali IV (AB).

V predporodnem obdobju kot organ, izločanje ledvic ne deluje - to vlogo ima posteljica. Vendar se minimalna količina urina še vedno oblikuje in nabira v ledvični medenici (vrsta lijaka, pritrjenega na vsako ledvico, kjer se zbirajo majhni deli urina). Kot rezultat, pred rojstvom otroka se medenica razširi. Takšne spremembe so odkrite med nosečnostjo na ultrazvoku ali v prvih mesecih otrokovega življenja. V večini primerov se velikost medenice vrne v normalno stanje za 1 do 1,5 leta. Včasih pride do povečanja medenice zaradi ponovnega injiciranja urina v njih iz mehurja, imenovanega vezikoureteralni refluks. To je resna patologija, ki lahko povzroči spremembe v tkivu ledvic. Zato je treba vse otroke v prvih mesecih življenja opraviti ultrazvok ledvic in sečil. Če najdete razširitev medenice, morate stalno spremljati njihovo velikost in spremljati urinske teste.

Dismetabolične nefropatije se imenujejo različne presnovne motnje, za katere je značilna povečana količina soli v urinu. Najpogosteje v urinu najdemo soli oksalatov, fosfatov in uratov. V večini primerov je njihov videz povezan s prehranskimi značilnostmi otroka in nezmožnostjo ledvic, da raztopi velike količine soli. Prevladovanje v prehrani živil, bogatih z oksalno kislino in vitaminom C (kakav, čokolada, špinača, zelena, pesa, peteršilj, ribez, redkev, kisla jabolka, bujoni, skuta itd.), Lahko prispeva k povečanju količine oksalatov v urinu. Živila, ki so bogata s purini (močan čaj, kakav, kava, čokolada, sardine, jetra, svinjina, drobovina, mastne ribe, paradižniki, kisle mineralne vode), lahko povzročijo povečanje števila uratov. Hrana, ki je bogata s fosforjem (goveja jetra, sir, skuta, kaviar, ribe, fižol, grah, čokolada, ovsena kaša, ječmen, ajdov in proso, alkalne mineralne vode itd.), Povečuje raven fosfata v urinu, nekateri otroci pa imajo motnje metabolizma. povzročajo globlji, včasih dedni razlogi in so v manjši meri odvisni od narave hrane. Kristali soli so nevarni, ker lahko poškodujejo tkivo ledvic in povzročijo vnetje; poleg tega lahko služijo kot ozadje za razvoj okužbe sečil in se kopičijo v ledvicah in medenici, tvorijo kamne. Osnova za odpravo dismetaboličnih motenj je posebna prehrana, razen živil, bogatih z ustreznimi solmi, in vnosa velikih količin tekočine.

Motnje mehurja pri majhnih otrocih so v glavnem povezane z nezrelostjo njegove regulacije z živčnim sistemom. Praviloma preidejo, ko otrok raste. Vendar pa lahko funkcionalna okvara služi kot ozadje za razvoj globljih organskih okvar; poleg tega prinašajo otroku psiho-čustveno nelagodje, prispevajo k negativnemu razpoloženju. Najpogosteje imajo otroci enurezo, dnevno inkontinenco, urinsko inkontinenco, nevrogeni mehur.

Inkontinenca urina je nehoteno uriniranje brez nujnosti; enureza je mokro. Iz inkontinence je treba razlikovati med urinsko inkontinenco, pri kateri obstaja potreba po uriniranju, vendar otrok ne more zadržati urina, "doseči stranišče". Pogosto se urinska inkontinenca manifestira v obliki sindroma »spuščanja v hlače« ali »mokre hlače«, ko se sprva v hlače vlije majhna količina urina, nato se aktivira sfinkter mehurja in se uriniranje ustavi. Pri majhnih otrocih še ni povsem oblikovan jasen refleks za uriniranje, zato zlahka »pozabijo« na željo, preusmerijo pozornost, »igrajo se«. Otroku je treba občasno ponuditi uriniranje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo motnje uriniranja in prekomerno raztezanje mehurja, kar lahko privede do pojava vezikoureteralnega refluksa (povratni refluks urina iz mehurja v uretre).

Možnosti za potek okužbe sečil

Otroke lahko razdelimo v tri različice njegovega poteka.
Možnost ena. Kliničnih znakov bolezni ni. V študiji urina so odkrili: bakterijsko levkociturijo, abakterijsko levkociturijo, izolirano bakteriurijo. Možni vzroki: infekcijska lezija na kateri koli ravni urogenitalnega sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna okužba spodnjega urinarnega trakta, latentni PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Druga možnost. Klinične manifestacije v obliki disurije (bolečine pri uriniranju, polakijuurija, inkontinenca ali inkontinenca urina itd.); bolečino ali nelagodje v suprapubičnem območju. Urinov sindrom v obliki bakterijske levkociturije (po možnosti v kombinaciji s hematurijo različne jakosti) ali abakterijske levkociturije. Možni vzroki: cistitis, uretritis, prostatitis.

Možnost tri. Klinične manifestacije v obliki zvišane telesne temperature, simptomi zastrupitve; bolečine v spodnjem delu hrbta, stran, trebuh, ki segajo v dimelj, notranjo površino stegna. Urinov sindrom v obliki bakterijske levkociturije ali abakterijske levkociturije, včasih zmerne hematurije. Spremembe v krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešena ESR. Možni vzroki: pielonefritis, pielonefritis s cistitisom (z disuurijo).

Posebnosti pielonefritisa.

V kliniki pijelonefritisa pri majhnih otrocih prevladujejo simptomi zastrupitve. Možen razvoj nevrotoksikoze, pojav meningealnih simptomov, pogosta regurgitacija in bruhanje na vrhuncu zastrupitve. Pogosto otroci prvega leta življenja lahko popolnoma zavrnejo jesti z razvojem podhranjenosti. Pri pregledu je treba omeniti bledico kože, periorbitalno cianozo, kapljico veke.

Pogosto se pielonefritis v zgodnji starosti pojavi pod različnimi »maskami«: dispeptičnimi motnjami, akutnim trebuhom, pilorospazmom, črevesnim sindromom, septičnim procesom itd. Če se ti simptomi pojavijo, je treba izključiti prisotnost sečil.

Pri starejših otrocih se »splošni infekcijski« simptomi pojavljajo manj ostro, pogosto »nerazumna« temperatura naraste v ozadju normalnega počutja. Za njih je značilna vročica z mrzlico, simptomi zastrupitve, trajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu in ledvenem delu, kar je pozitiven simptom pretepanja. Morda poteka pijelonefritisa pod masko gripe ali akutnega slepiča.

Posebnosti cistitisa.

Pri starejših otrocih in odraslih se cistitis najpogosteje pojavlja kot »lokalno trpljenje«, brez povišane telesne temperature ali simptomov zastrupitve. Pri hemoragičnem cistitisu, hematuriji, včasih huda hematurija (urin barve mesa) povzroči urinarni sindrom. Pri dojenčkih in majhnih otrocih se cistitis pogosto pojavi s simptomi splošne zastrupitve in zvišano telesno temperaturo. Za njih je značilen pogost razvoj strangurije (zadrževanje urina).

Bolezni ledvicnih kamnov pri otrocih se pojavijo manj pogosto kot pri odraslih. Kamni nastanejo iz kristalov soli, ki se raztopijo v normalnem urinu; lahko se nahajajo v ledvičnem tkivu, ledvični medenici in njihovih skodelicah, mehurju. Nastajanje kamnov je povezano s slabšim metabolizmom (zlasti mineralnim), neskladnostjo z dieto, pa tudi z obstrukcijo izločanja urina z različnimi malformacijami urinarnega sistema. Pogosto se ledvična bolezen kombinira s pielonefritisom, saj kamen ustvarja pogoje za razvoj okužbe. Bolezen se ponavadi kaže v napadih akutne bolečine v hrbtu, ki segajo do spodnjega dela trebuha.

Napadi ledvične kolike pogosto spremljajo bruhanje, zvišana telesna temperatura, zadrževanje plina in blata ter motnje urina. V urinu je zaznana kri (to je posledica dejstva, da je med prehodom kamna skozi urinarni trakt poškodovana njihova sluznica). Zdravljenje v večini primerov, kirurško.

Diagnoza okužbe.

Pogosto se pojavijo skrite bolezni sečil, zato je treba vse nenavadne simptome, ki so se pojavili pri otroku, opozoriti starše in zdravnika. Na srečo se ti simptomi zlahka opazijo.
Simptomi bolezni ledvic:
· Nemotivirana zvišana telesna temperatura (brez simptomov ARVI);
· Ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha ali ledvenem delu;
· Dnevni „sprejem v urin“;
· Nočna in dnevna enureza;
· Pogosto ali redko uriniranje.

Za diagnozo okužbe sečil uporabljamo laboratorijske instrumentalne metode raziskovanja.

Identificirati aktivnost in lokalizacijo mikrobno-vnetnega procesa. Potrebno je opraviti obvezne laboratorijske teste, kot so klinični krvni test in biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, kreatinin, sečnina, fibrinogen, CRP). Analiza urina; kvantitativni urinski testi (po Nechiporenku); urinska kultura na flori s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije; urinski antibiotik (občutljivost na antibiotike); biokemična preiskava urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalata, urata, cistina, kalcijevih soli, indikatorji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

V nekaterih primerih bodo potrebni dodatni laboratorijski testi, kot so kvantitativni urinski testi (po Amburge, Addis-Kakowski); morfologija sedimenta v urinu; raziskave urina o klamidiji, mikoplazmi, ureaplazmi (PCR, kultura, citološke, serološke metode), glivah, virusih, mikobakterija tuberkuloza (urinska kultura, hitra diagnostika); študija imunološkega stanja (sIgA, stanje fagocitoze).

Poleg analiz se izvajajo tudi posebne študije za opis funkcionalnega stanja ledvic, tubularnega aparata in mehurja.
Laboratorijski testi so obvezni: raven kreatinina, sečnina v krvi; Zimnitsky test; očistek endogenega kreatinina; preiskava pH, titrirane kislosti, izločanja amoniaka; nadzor diureze; ritem in prostornina spontanega uriniranja.

Obvezne in instrumentalne študije, kot je merjenje krvnega tlaka; Ultrazvok urinarnega sistema; Rentgenske kontrastne študije (vaginalna cistoskopija, izločilna urografija) - s ponovljenimi epizodami IC in samo v fazi minimalne aktivnosti ali remisije.

Poleg tega lahko nefrolog predpiše ultrazvočno doppler sonografijo (UZDG) ledvičnega pretoka krvi; izločilna urografija, cistouretroskopija; študije radionuklidov (scintigrafija); funkcionalne metode pregleda mehurja (uroflowmetry, cistometrija); elektroencefalografija; echoencephalography; računalniška tomografija; slikanje z magnetno resonanco.
Obvezen strokovni nasvet: pediatrični ginekolog ali urolog. Po potrebi: nevrolog, otolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zobozdravnik, kirurg.

Načela zdravljenja infekcijskih bolezni sečil.

V akutnem obdobju ali med poslabšanjem je treba otroka zdraviti v bolnišnici ali doma pod nadzorom zdravnika. Po odpustu iz bolnišnice se določen čas redno spremlja nefrolog ali urolog, ki ga je treba strogo upoštevati. Poslabšanje bolezni lahko povzroči kakršno koli okužbo, zato poskusite zaščititi otroka pred stikom z bolniki z gripo, vnetim grlom, akutnimi boleznimi dihal. Veliko pozornosti je treba nameniti odpravi kroničnih žarišč okužbe (pravočasno zdravljenje zob, odpravljanje žarišč v grlu, paranazalnih sinusov). Otroci, ki imajo bolezen ledvic, se morajo izogibati preobremenitvi in ​​hipotermiji, znatnemu fizičnemu naporu. Po odpustu iz bolnišnice je otroku dovoljena fizikalna terapija, prepovedani pa so razredi v športnih oddelkih in udeležba na tekmovanjih. Te omejitve se sčasoma odpravijo. Preprečevanje bolezni ledvic in z njimi povezanih zapletov bo pomagalo pri ukrepih za krepitev telesa, razumno uporabo naravnih dejavnikov narave - sonca, zraka in vode. Da bi preprečili širjenje okužbe iz spodnjega urinarnega trakta, zlasti pri dekletih, je treba strogo upoštevati higieno zunanjih spolnih organov. Zelo pomembno je odpraviti ovire, ki kršijo normalen pretok urina.

Zdravljenje mikrobnih in vnetnih bolezni sečil ne vključuje le antibakterijske, patogenetske in simptomatske terapije, temveč tudi organizacijo pravilnega načina in prehrane bolnega otroka.

Vprašanje hospitalizacije se določi glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere v družini - če je otrok mlajši, večja je verjetnost zdravljenja v bolnišnici. V aktivni fazi bolezni ob prisotnosti povišane telesne temperature in bolečine je posteljnina predpisana za 5-7 dni. Pri cistitisu in asimptomatski bakteriuriji običajno ni potrebna hospitalizacija. V akutnem obdobju se uporablja tabela Pevzner št. 5: brez omejevanja soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več kot starostna norma. Količina soli in tekočine je omejena le, če je okvarjeno delovanje ledvic. Priporočljivo je nadomestiti beljakovine in rastlinsko hrano. Izključeni proizvodi, ki vsebujejo ekstraktivne snovi in ​​eterična olja, ocvrte, pikantne, mastne hrane. Zaznavne presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne prehrane.
Zdravljenje z zdravili IMS vključuje antibakterijska zdravila, protivnetno, desenzibilizacijsko in antioksidacijsko zdravljenje.

Izvajanje antibiotične terapije temelji na naslednjih načelih: pred začetkom zdravljenja je treba izvesti urinsko kulturo (kasneje se zdravljenje spremeni glede na rezultate kulture); odpraviti in po možnosti odpraviti dejavnike, ki prispevajo k okužbi; Izboljšanje ne pomeni izginotja bakteriurije; Rezultati zdravljenja se obravnavajo kot neuspeh, če ni izboljšanja in / ali ohranitve bakteriurije.
Primarne okužbe spodnjega urinarnega trakta (cistitis, uretritis) so praviloma primerne za kratke poti protimikrobne terapije; okužbe zgornjih sečil (nefritis in pielonefritis) - zahtevajo dolgoročno zdravljenje.

Zdravljenje pielonefritisa vključuje več korakov:
- zatiranje aktivnega mikrobno-vnetnega procesa z uporabo antibiotikov in uroseptikov (pri tem se upošteva urinska kultura za občutljivost na antibiotike).
- v ozadju procesa pogrezanja se izvaja stimulacija antioksidantne zaščite in imunokorporacije,
- faze zdravljenja proti relapsu.
Terapija akutnega procesa je praviloma omejena na prve dve stopnji, s kronično pa so vključene vse tri stopnje zdravljenja.

Pri izbiri protibakterijskih zdravil je treba upoštevati naslednje zahteve: zdravilo mora biti aktivno proti najpogostejšim povzročiteljem sečil, ne biti nefrotoksično (npr. Gentamicin), ustvariti visoke koncentracije v vnetni žarki (v urinu, ledvičnem tkivu), dajati baktericidno delovanje, da imajo aktivnost pri pH vrednosti urina bolnika, je treba upoštevati kombinacijo več zdravil interakcijo zdravil.
Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno supresijo delovanja patogena; Običajno je v bolnišnici približno 3-4 tedne s spremembo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali nadomeščanje z uroseptikom).

Začetno antibiotično zdravljenje predpisujemo empirično (brez čakanja na sejanje) na podlagi najverjetnejših patogenov. V odsotnosti kliničnega in laboratorijskega učinka je treba antibiotik zamenjati po 2-3 dneh. V primeru hudega in zmernega PN, se zdravila dajejo v glavnem parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju. V primeru blagega, v nekaterih primerih zmerno hudih PN, bolnišnično zdravljenje ni potrebno, antibiotiki se dajejo peroralno, potek zdravljenja traja od 14 do 20 dni.

V prvih dneh bolezni, v ozadju povečane obremenitve z vodo, se uporabljajo hitri diuretiki, ki prispevajo k povečanju ledvičnega pretoka krvi, zagotavljajo izločanje mikroorganizmov in vnetnih produktov ter zmanjšujejo edem intersticijskega ledvičnega tkiva. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.
Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje vnetja in povečanje učinka antibakterijske terapije. Priporoča se uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Sredstva za desenzibilizacijo (Tavegil, Suprastin, Claritin in drugi) se predpisujejo za akutno ali kronično PN, da se razbremeni alergijska komponenta infekcijskega procesa, in za razvoj senzibilizacije bolnika na bakterijske antigene.
V kompleksni terapiji PN vključujejo zdravila z antioksidacijsko in anti-radikalno aktivnostjo: tokoferol acetat, Unitiol, Beta-karoten in druge, med zdravili, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ledvic, Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Zdravljenje proti relapsom vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se praviloma izvaja v ambulantnih pogojih. V ta namen uporabite: Furagin za 2 tedna, nato med normalnimi urinskimi testi, prehod na 1 / 2-1 / 3 odmerke za 4-8 tednov; predpisovanje enega od pripravkov pipemidične kisline, nalidoksične kisline ali 8-hidroksikinolina, 10 dni vsak mesec v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Zdravljenje cistitisa.

Zdravljenje cistitisa vključuje splošne in lokalne učinke. Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo motenj sečil, odpravo patogena in vnetje, odpravo bolečin. V akutni fazi bolezni je priporočljivo, da počivajo v postelji, dokler se ne dvignejo disurični pojavi. Prikazuje splošno segrevanje bolnika. Suho toploto se nanaša na območje mehurja.

Dietna terapija zagotavlja nežno zdravljenje, razen začinjene, začinjene jedi, začimb in ekstraktivov. Prikazovanje mlečnih izdelkov, sadja, spodbujanje alkalizacije urina. Priporočljivo je piti veliko tekočin (slabo alkalne mineralne vode brez plina, seveda, sadne pijače in šibko koncentrirane kompote) po lajšanju bolečinskega sindroma. Povečanje diureze zmanjša dražilni učinek urina na vneto sluznico, prispeva k izluževanju produktov vnetja iz mehurja. Sprejem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) v višini 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetno in antispazmodično učinek, spremeni pH urina. Zdravljenje z zdravili za cistitis vključuje uporabo spazmolitičnih, uroseptičnih in antibakterijskih sredstev. Ko sindrom bolečine kaže uporabo starostnih odmerkov No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljivo uporabljati peroralna antimikrobna zdravila, ki se izločajo predvsem skozi ledvice in ustvarjajo največjo koncentracijo v mehurju. Minimalni potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti rehabilitacije urina na ozadju antibakterijske terapije je potreben nadaljnji pregled otroka. Uroseptična terapija vključuje uporabo zdravil iz serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolonov (zdravila nalidiksične in pimemidne kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina).
V zadnjih letih se za zdravljenje cistitisa pogosto uporablja fosfomicin (Monural), ki ga jemljemo enkrat in ima širok antimikrobni spekter delovanja. V akutnem obdobju bolezni se fitoterapija izvaja z antimikrobnim, sončnim, regeneracijskim in protivnetnim učinkom. Protivnetna zdravila so listi in sadje brusnice, hrastova skorja, šentjanževka, ognjič, koprive, podaljšek, trpotec, kamilica, borovnica itd. Listi ječmena, koprive, brusnice imajo regenerativni učinek.

Taktika vodenja otrok z asimptomatsko bakteriurijo.

Odločitev o uporabi antibiotične terapije za asimptomatsko bakteriurijo je zdravniku vedno težka. Po eni strani pomanjkanje kliničnega in izrazitega urinarnega sindroma ne upravičuje uporabe 7-dnevnega poteka antibiotikov in uroseptikov zaradi možnih neželenih učinkov. Poleg tega mora zdravnik pogosto premagati predsodke staršev proti uporabi antibakterijskih zdravil.
Po drugi strani pa so krajši tečaji neučinkoviti, saj le skrajšajo obdobje bakteriurije, ustvarjajo "imaginarno dobro počutje" in ne preprečujejo nadaljnjega razvoja kliničnih simptomov bolezni. Tudi kratki ciklusi antibiotikov prispevajo k nastanku odpornih sevov bakterij. V večini primerov asimptomatska bakteriurija ne zahteva zdravljenja. Tak bolnik potrebuje dodatni pregled in diagnozo.

Zdravljenje z antibiotiki je potrebno v naslednjih primerih:
- pri novorojenčkih ter dojenčkih in majhnih otrocih (do 3-4 let), ker imajo lahko hiter razvoj PN;
- pri otrocih s strukturnimi nepravilnostmi CHI;
- če obstajajo predpogoji za razvoj Mon ali cistitisa;
- s kroničnim PN (cistitisom) ali predhodno prenesenimi;
- s pojavom kliničnih simptomov IC.
Uroseptiki se najpogosteje uporabljajo za asimptomatsko bakteriurijo.

Dinamično opazovanje otrok z okužbami sečil:

Otroka mora spremljati pediater skupaj z nefrologom.
V obdobju poslabšanja izgleda nefrolog - enkrat v 10 dneh; remisija med zdravljenjem - enkrat na mesec; remisija po koncu zdravljenja prvih 3 let - 1-krat v 3 mesecih; remisije v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat letno, nato se opazovanje prenese na terapevte.

Klinične in laboratorijske študije: t
- analiza urina - vsaj enkrat na mesec in proti ARVI;
- biokemijska analiza urina - 1-krat v 3-6 mesecih;
- Ultrazvok ledvic - 1-krat v 6 mesecih.

Glede na indikacije - cistoskopija, cistografija in intravenska urografija. Odstranitev iz ambulantne registracije otroka, ki je utrpel akutni IMVS, je možen, če se klinična in laboratorijska remisija vzdržuje brez terapevtskih ukrepov (antibiotiki in uroseptiki) več kot 5 let po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim MIBI spremljamo pred prenosom v mrežo za odrasle.