Urolitiaza (ledvični kamni in uretri)

Urolitiaza je ena najpogostejših uroloških bolezni, ki se kaže v nastajanju ledvičnih kamnov, ureterjev in mehurja. Pri pojavu urolitiaze je lahko veliko različnih vzrokov, najpomembnejši pa so motnje v presnovnih procesih v telesu, bolezni in nepravilnosti ledvic in sečil, ki vodijo v motnje iztoka urina.

Vsak kamen vsebuje različne vrste soli, vendar nekateri med njimi, odvisno od vrste presnovnih motenj, prevladujejo. V zvezi s tem obstajajo urati (iz kristalov sečne kisline in njegovih soli), oksalati (iz kalcijevega oksalata), fosfati (soli fosforjevega kalcija in magnezija). V nekaterih primerih lahko številni specifični simptomi kažejo na prisotnost določene vrste kamnov, vendar je mogoče sestavo kamna zanesljivo določiti šele po laboratorijskih testih. Samozdravljenje s pomočjo oglaševanih sredstev z lastnostmi "raztapljanja kamnov" je polno resnih zapletov, zato mora zdravnik predpisati zdravljenje.

Ureteralni kamni in Renal Colic

Če pride do selitve kamna iz ledvic v sečevod, ki povzroči obstrukcijo odtoka urina, močno povečanje intrarenalnega pritiska, preveliko raztezanje ledvične kapsule in krči posameznih urinarnih poti, se pojavi napad ledvične kolike, najbolj značilen simptom urolitiaze. Napad lahko traja od nekaj minut do dni in se kaže v zelo hudih bolečinah v hrbtu, oseba dobesedno »ne najde mesta zase«, slabost, bruhanje in izločanje urina so lahko odsotni. Pri vstopu v okužbo se pojavijo mrzlica, telesna temperatura se dvigne.

Strašna bolečina v hrbtu - indikacija za nujno hospitalizacijo v bolnišnici!

V prisotnosti kamna sečnice je možnih več možnosti zdravljenja.

  • V prisotnosti majhnega kamna (do 1 cm), odsotnosti manifestacije vnetnega procesa (normalna telesna temperatura) in hitre odprave bolečinskega sindroma je mogoče predpisati konzervativno nekirurško zdravljenje, katerega cilj je spodbujanje neodvisnega praznjenja kamna. Vendar pa lahko ta taktika povzroči zaplete, ki jih mora bolnik opozoriti.
  • Odvisno od velikosti, lokacije in gostote kamna, oddaljene litotripsije (neinvazivno drobljenje kamnov s posebnimi napravami za udarno valovanje) ali endoskopskega operacije z nizkim vplivom (skozi sečnico se vstavi endoskop in kamni uničijo laser, odstranijo se vsi fragmenti - kontaktna litotripsija).
  • Če pride do zapletov (vnetje ledvic), se zdravljenje izvaja v več stopnjah: za ponovno vzpostavitev odtoka urina, se ledvica odvaja s posebnim stentom (cevka, ki povezuje ledvice in mehur), pri hudem vnetju ledvic pa se ustvari nefrostomija (skozi punkcijo v ledvenem delu), posebno cevko, ki se izloči iz urina. Po izločanju urinske stagnacije se predpisuje antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, po umirjanju vnetnega procesa (ne prej kot po 2 tednih) pa se izvaja endoskopsko odstranjevanje kamna.

    Ledvični kamni

    Prisotnost ledvičnih kamnov - indikacija za takojšnje imenovanje terapevtskih ukrepov. Izbira se izvede v vsakem primeru posebej.

  • Dinamično opazovanje, z redno kontrolo ultrazvok se lahko izvede pri bolnikih, ki niso imeli napadov ledvične kolike v preteklosti, v katerem so kamni majhni - do 1 cm in ne povzročajo motenj odtekanja urina. Vendar pa je po statističnih podatkih polovica teh bolnikov v 5 letih po ugotovitvi diagnoze sprejeta v bolnišnično zdravljenje z napadi ledvičnih kolik ali drugih zapletov.
  • Oddaljena litotripsija - razdrobljenost brezkontaktnih udarnih valov kamnov je učinkovita v prisotnosti kamnov majhne gostote in velikosti do 15 mm.
  • V prisotnosti kamnov več kot 15 mm, ki imajo visoko gostoto (glede na računalniško tomografijo), se endoskopsko odstranijo bodisi skozi sečevod (transuretralno) bodisi s perkutano nefrolitotomijo ali nefrolitolapaksijo.
  • V primeru operativne odstranitve kamnov v kombinaciji z nepravilnostmi v ledvicah (npr. Hidronefroza) se rekonstruira tudi ledvica, kar odpravlja vzrok nastajanja kamna.

    Koralni kamen ledvice

    Koralni kamen - ima vejasto strukturo, zaradi rasti v votlini ledvične medenice, nepopoln kamen zapolni le del ledvice, lahko ima eno spodbudo v čaši, polni koralni kamen popolnoma zapolni ledvično medenico in čašo.

    Glavna metoda zdravljenja koralnih ledvičnih kamnov je perkutana endoskopska odstranitev (perkutana nefrolitolapaksija ali perkutana nefrolitotripsija).

    Metode kirurškega zdravljenja urolitiaze

    Oddaljena litotripsija (DLT)

    Ali litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov (ESWL) je neinvazivna metoda za zdravljenje ledvičnih kamnov in ureter. Metoda je bila razvita v začetku osemdesetih let prejšnjega stoletja v Zvezni republiki Nemčiji in je od leta 1983 postala razširjena po uvedbi prvega litotripterja v klinično prakso. Oddaljena litotripsija je metoda izbire za zdravljenje majhnih kamnov ledvic in ureterjev.

    Lithotripter uniči kamen z osredotočenimi akustičnimi impulzi visoke intenzivnosti. Delovanje na heterogeno strukturo kamna povzroča kompleksna napetostna polja razpok in uničenje kamna. Za lokacijo in izostritev se uporablja rentgenska slika, ojačena na številnih modelih litotriptorjev z ultrazvočnim vodenjem.

    Zdravljenje se začne z vplivom najmanjše moči udarnih valov, prvi impulzi se hranijo v dolgih intervalih, kar omogoča bolniku, da se prilagodi tkivom in zmanjša tveganje za hematome. Nato se moč in frekvenca impulzov postopoma poveča na vrednost, potrebno za drobljenje kamna določene lokalizacije. Omejitev je pacientov prag bolečine. Trajanje seje DLT običajno traja približno eno uro. Zdravljenje se šteje za učinkovito, če je mogoče kamen zdrobiti v delce, ki lahko preidejo skozi sečevod in sečnico. Za izboljšanje stanja izločanja kamnov, z razširitvijo sečnice, se lahko namesti sečnični stent. Metoda lahko povzroči številne zaplete, tako da lahko največji načini drobljenja ledvičnih kamnov povzročijo krvavitev in ledvične hematome. Udarni valovi manjše intenzivnosti, ki imajo neposreden škodljiv učinek na ledvično tkivo, lahko povzročijo poškodbe kapilar, ledvičnih parenhimskih ali subkapsularnih krvavitev. V nekaterih primerih lahko to povzroči razvoj odpovedi ledvic, sladkorne bolezni in hipertenzije. Skupna stopnja zapletov ESWL je med 5 in 20%.

    Za ledvične kamne s premerom od 4 mm do 1,5 cm je predpisana ekstrakorporalna litotripsija, ki pri drobljenju kamnov sečnice zmanjša učinkovitost DLT. Metoda se ne uporablja za drobljenje kamnov visoke gostote (več kot 900 HU), kot so bruskit in oksalat monohidrat. Nedvomna prednost ESWL je njegova neinvazivnost, vendar z uporabo metode opazimo počasnejše izločanje kamnov (fragmente lahko odstranimo v nekaj dneh ali tednih), kar spremljajo zmerne bolečine. Lahko se pojavi delna ali popolna obstrukcija urinarnega trakta, ki zahteva dodatno drenažo ledvic z namestitvijo stenice sečnice ali perkutane nefrostomije.

    Priporočljivo je raziskati fragmente kamnov, ki jih zbere bolnik.

    Perkutana nefrolitotomija ali PNL (tudi perkutana nefrolitolapaksijska punkcija) je bila prvič izvedena na Švedskem leta 1973. Operacija je postala alternativa za odprto operacijo ledvic. Manipulacije se izvajajo s punkcijo kože ledvenega dela (brez zareza), skozi katero se v ledvico vstavi nefroskop. Metoda vam omogoča, da odstranite ne samo mikroskopske kristale, temveč tudi ledvične kamne srednje in velike (koralni kamni, ki zasedajo celotno votlino ledvic) velikosti.

    Poleg odstranjevanja kamnov, operacija vam omogoča, da odstranite napad ledvične kolike, ustavite krvavitev, odpravite obstrukcijo sečil in zdravite infekcijske in vnetne zaplete urolitiaze.

    Standardna perkutana nefrolitotomija se izvaja v splošni anesteziji in traja od 40 minut do 4 ure (odvisno od lokacije, velikosti in strukture kamna). Kirurg naredi v majhnem rezu približno 0,5 do 1,3 cm dolžine v ledvenem delu pacienta. Nato iglo vstavimo neposredno v ledvično medenico. Natančnost manipulacije je zagotovljena z rentgenskimi in ultrazvočnimi metodami. Nato se izvede postopno povečanje udarne kapi na želeno velikost, tako da se namesti nefroskop, skozi katerega se izvaja optična vizualizacija ledvične votline, skozi nefroskop pa se vnese ultrazvočna ali laserska sonda, da se zmečkajo veliki ledvični kamni. Kosi kamnov se odstranijo in po končanem odstranjevanju namestimo nefrostomsko cevko, ki prvi dan po operaciji odcedi ledvice. V nekaterih primerih je nameščen sečnični stent.

    Kaj storiti, če je kamen obtičal v sečevodu

    Zaustavitev kamna, sproščenega iz ledvic na ozkem mestu v sečevodu, ni redka za urolitiazo, ki jo spremljajo zelo neprijetni in boleči občutki. Manj pogosto se kamni (uroliti) ne tvorijo v strukturah ledvic in medenice, temveč v sami sečevodu, ki, če se premakne, ni slabša glede na bolečino v prejšnji različici.

    Poleg nelagodja in bolečine lahko tudi kamen, ki je obtičal v lumenu sečevoda, povzroči veliko resnih zapletov za zdravje telesa. Zato mora oseba, ki se sooča s takšnim pojavom, vedeti, kako ublažiti svoje stanje in kakšne možnosti obstajajo za rešitev problema.

    Kako prinesi kamen

    Ko je račun v sečevodu, je algoritem nadaljnjih ukrepov neposredno odvisen od velikosti kamna in prisotnosti lumna, skozi katerega lahko urin vstopi v mehur. Če lumna ni, se urin vrne v medenico, kar povzroči vnetje, raztezanje pelokaličnega aparata in redčenje njegovih sten. Ta pogoj potrebuje takojšnjo pomoč.

    Po mednarodni klasifikaciji ICD-10 so kamni ledvic in sečevoda navedeni v oddelku N20, v podpoglavjih N20.1, N20.2 in N20.9.

    Standardni ukrepi, ki se uporabljajo predvsem za začetek glavne obdelave:

    • Začetna faza je lajšanje bolečine. V ta namen se uporabljajo spazmolitiki, zdravila proti bolečinam, izpostavljenost toploti s toplotnimi grelci ali segrevanje v topli kopeli.
    • Če se kamenček nahaja v medeničnem kanalu, za moške naredimo blokado testisov, za ženske pa blokado novokaina v sečevodu. V primeru, ko ti ukrepi niso prinesli pričakovanega rezultata, je v kanal nameščen kateter, ki se nahaja nad računom, kar preprečuje pretok urina. Kateter ostane v tem položaju nekaj dni.
    • Če je stanje zapleteno zaradi infekcijskega vnetja, je potrebna takojšnja antibiotična terapija.

    V tem videu urolog pripoveduje, kako se simptomi ledvičnih kamnov razlikujejo od simptomov sečilnega kamna, pa tudi o načinih zdravljenja slednjih.

    Prva pomoč

    Če je bolečinski sindrom zelo intenziven in je težko čakati na reševalno vozilo ali obisk pri zdravniku, lahko sprejmete nujne ukrepe doma:

    • Pijte antispazmodično. To bo pomagalo lajšati krče in sprostiti mišice sečevoda, kar prispeva k prehodu urolita ven.
    • Za zmanjšanje bolečine vzemite učinkovito anestetično zdravilo.
    • Kopalnico napolnite z vodo pri temperaturi 37–38 ° C in v njej sedite pol ure. Namestiti ga je treba tako, da je ledveni del popolnoma pod vodo. To ne bo samo pripomoglo k blaženju bolečin, temveč tudi sprostilo notranje gladke mišice. Medtem ko v kopalnici, lahko pijete navadno vodo ali decoction zelišč z diuretičnim učinkom - koper, komarček ali preslica.
    • Takoj po kopanju se mora aktivno premikati. Če stanje dopušča, lahko celo skočite, da premaknete kamen z njegovega mesta.

    Če je hitra olajšava, potem je problem rešen, v nasprotnem primeru pa je treba čakati na zdravniško pomoč.

    Pri visokih temperaturah in prisotnosti nečistoč v urinu so tople kopalnice strogo prepovedane!

    Metode tradicionalne medicine

    Odstraniti kamenček z metodami konzervativne in kirurške medicine. Kakšno zdravljenje bo zdravnik vztrajal, je odvisno od velikosti in sestave kamenca, kot tudi od bolnikovega zdravstvenega stanja.

    Konzervativno zdravljenje

    To vrsto terapije predpiše zdravnik, če je pregled pokazal, da je velikost kamna majhna - do 3 mm. Takšna obravnava se imenuje "pričakovana", saj je namenjena ustvarjanju pogojev za neodvisno sprostitev kamnov.

    Taktike vključujejo:

    • jemanje posebnih zdravil (urolitični, spazmolitiki, antibiotiki);
    • vodna obremenitev (dnevna količina vode, porabljene v tem obdobju, mora presegati 2 litra);
    • posebna prehrana;
    • fizikalna terapija in fizioterapija (magnetoterapija, induktotermija, ojačevalci itd.).

    Dietna terapija

    Ta metoda temelji na izključitvi iz prehrane izdelkov, ki sprožijo tvorbo kamna, in na povečani uporabi tistih, ki prispevajo k raztapljanju in odstranjevanju urolitov iz sečil. Blato in trdne vključke nastanejo iz visoko koncentriranega urina, zato mora prehrana to preprečiti.

    Prehrana je izbrana glede na sediment, ki je tvoril kamne: fosfati, oksalati, proteini ali urati.

    Prehrana mora vsebovati veliko vitaminov, poudarek je na živilih z visoko vsebnostjo vitamina A: buče, korenje, brokoli.

    Pikantna in preveč začinjena hrana se ne sme zaužiti, vodni režim pa mora vključevati vsaj 2 litra vode na dan.

    Živila, ki jih ne smete jesti, vsebujejo veliko oksalne kisline:

    • kislica;
    • belo zelje;
    • peteršilj;
    • špinača;
    • matice;
    • fižol;
    • kisli ribez;
    • fige itd.

    Priporočamo tedenske postne dni za lubenice, melone ali kumare.

    Podrobno prehrano in čas uporabe zdravila izbere zdravnik za pacienta, pri čemer upošteva dinamiko zmanjšanja kamna ali ga premakne na izhod.

    Neodvisna uporaba te prehrane za daljše obdobje je neprimerna, saj lahko privede do pomanjkanja nekaterih vitaminov in mineralov v telesu.

    Instrumentalne metode

    V primeru, da so konzervativne metode neučinkovite, se uporabljajo instrumentalne metode za odpravo urolitov.

    Obstaja več vrst kirurških posegov, ki lahko bolnika nujno rešijo iz kamenca v velikosti sečnice od 3 do 20 mm. Operacija je precej zapletena in jo lahko opravi le visoko usposobljen kirurg-urolog. Predpiše se, ko je ledvična grožnja ogrožena zaradi povečanega pritiska vode in stagnacije urina.

    Začetna faza takšne abdominalne kirurgije je namestitev katetra skozi mehur, da se ugotovi pretok urina. Nato se iz lumena odstranijo posebni kamni ali pesek.

    Izbrana vrsta operacije je odvisna od dela sečevoda, v katerem je mehanska pregrada, in od njene velikosti:

    • Ekstrakcija ureterolitov - odstranitev kamenca, ki je večji od 6 mm, z uporabo zanke za zanko. Ta zanka se vstavi v lumen z uporabo uretroskopa, kamen pa se odstrani.
    • Ureterolithotripsy - se izvaja v primerih, ko ni mogoče ustaviti ledvične kolike, zato ni načrtovana. Uporablja se za računanje preko 10 mm. Poleg odprte se uporablja laparoskopska ureterolitotripsija, po kateri je rehabilitacijsko obdobje veliko krajše.
    • Pyelolithotomy je operacija brez velikih rezov, za to je dovolj 3-4 majhne odprtine na koži.
    • Perkutana nefrolitotomija - uporablja se za tvorjenje podobnih koralam z velikim številom procesov nad 2 cm, ki se nahajajo v zgornjem delu sečevoda. Skozi rez v spodnjem delu hrbta se vstavi nefroskop, s katerim nadzorujejo mletje trdnih elementov, ki sedijo v lumnu. Po drobljenju se ti delci evakuirajo s kirurškimi kleščami.

    Izbira vrste operacije, poleg indikacij, je določena tudi z zmožnostmi klinike, njene instrumentalne in strojne osnove, pa tudi z usposobljenostjo kirurga.

    Pri gostem lepljenju in velikem velikem računu priporočamo minimalno invazivno metodo oddaljene litotripsije - predhodno drobljenje, zaradi česar nastanejo manjši deli. Ti deli se lahko odstranijo iz telesa sami ali s pomočjo medicinskih instrumentov.

    Litotripsija je dveh vrst:

    • Ultrazvok se uporablja za kamne nizke gostote. S pomočjo ultrazvoka lahko dosežete velikost delcev do 1 mm, kar jim omogoča, da brez bolečin brez urina ven.
    • Lasersko litotripsijo izvajamo pri visoki gostoti strukture kamna. Po drobljenju z laserjem opazimo najhitrejše obdobje rehabilitacije. En dan po drobljenju se lahko bolnik odpusti iz bolnišnice. Skoraj takoj po izpustu se oseba vrne v normalen življenjski ritem.

    Trenutno se vedno pogosteje zatekajo k zaprtemu tipu operacij brez večje škode. To olajšuje kratek čas okrevanja, ni potrebe po daljši anesteziji in hitra vrnitev na delovno zmogljivost.

    Tradicionalne metode zdravljenja

    Ker je pojav, ko se kamen zatakne v sečevodu, ljudje že dolgo poznajo, ima tradicionalna medicina v svojem arzenalu precej učinkovite metode obravnave tega pojava. Edino opozorilo pri tem pristopu je, da se te metode lahko uporabljajo samo za kronični potek in nikakor ne morejo pomagati pri akutnih manifestacijah.

    Tradicionalna medicina zagotavlja korekcijo prehrane in sprejem zeliščnih pripravkov, ki so načrtovani za daljše obdobje, kar izključuje njihovo uporabo v primeru obstrukcije in zadrževanja urina v ledvicah. Včasih pa pomagajo preprečiti operacijo.

    Glavni ukrepi za samozdravljenje so namenjeni:

    • spremembe kemičnih parametrov urina za zmanjšanje ali raztapljanje urolitov;
    • izključitev okužb sečil;
    • zmanjšanje krčev v sečevodu.

    Za odstranjevanje kamnov priporočamo dnevno uporabo infuzij takšnih zelišč in rastlin:

    • preslica;
    • polovica izgorela;
    • medenica;
    • semena kopra;
    • knotweed;
    • brinov storžki;
    • brusnice.

    Če takšnih infuzij ni mogoče pripraviti, se njihova funkcija opravi s pijačo iz vode in limoninega soka, ki jo je treba zaužiti ves dan.

    Dobre rezultate dobimo z uporabo naravnega brezovega breze. Zjutraj, popoldan in zvečer ga je treba popiti na kozarcu. Ta recept je zelo učinkovit, vendar le z dolgoročno uporabo - vsaj 1 mesec.

    Predpogoj za uspešno odstranitev kamenca je zadosten pretok vode v telo, zato je v času zdravljenja pomembno piti veliko pijač vsak dan, če pa sezona to dopušča, jedo lubenice in melone.

    Vsakodnevno sprejemanje toplih kopeli, ki mu sledijo aktivni fizični premiki za 10 minut: skoki na kraju samem, spuščanje in vzpenjanje po stopnicah, skok na preskočeno vrv, se je dobro izkazal. To prispeva k začetnemu premiku urolita z mesta, kjer se je ustavil.

    Prepričajte se, da zmanjšate količino slane, sladke in maščobne hrane in popolnoma odpravite dimljene.

    Kateri simptomi zahtevajo nujno hospitalizacijo?

    Znaki iskanja urolita v lumenu sečevoda so naslednji:

    • ostre ali sprejemljive bolečine v spodnjem delu medenice;
    • tresoča bolečina;
    • pogosto uriniranje ali pomanjkanje uriniranja;
    • slabost in bruhanje;
    • glavobol.

    Če lumen ni popolnoma blokiran in ni obstrukcije, potem občutki, praviloma, niso tako boleči, kot v primeru popolnega prekrivanja lumna.

    Napadi se začnejo nenadoma in lahko trajajo od nekaj ur do enega dneva, potem pa se končajo nenadoma ali s postopnim zmanjševanjem.

    Včasih se nujni medicinski oskrbi ni mogoče izogniti. Takoj je vredno klicati na te simptome:

    • napihnjenost, otekanje ali otekanje ledvičnega področja;
    • huda omotica;
    • temperatura;
    • neznosna bolečina;
    • prisotnost krvi v urinu;
    • popolno prenehanje uriniranja.

    Pomanjkanje ustreznega zdravljenja za to bolezen je polno resnih posledic:

    • obstruktivna oblika pielonefritisa;
    • odpoved ledvic;
    • ledvična nekroza;
    • urosepsis.

    Da bi preprečili recidiv po zdravljenju, je treba uporabiti preventivne ukrepe za izboljšanje presnovnih procesov, pravilne prehrane, odpravo nalezljivih bolezni sečil.

    Pri oblikovanju kamna je zelo visoka preventivna učinkovitost zdraviliškega zdravljenja, ki se izvaja vsaj enkrat letno.

    Če upoštevamo vse dejavnike, ki so pacienta pripeljali do potrebe po boju proti kamnu v sečevodu, lahko zmanjšamo verjetnost njegovega ponovnega pojavljanja na minimum.

    Ureteralni kamni

    Ureteralni kamni - manifestacija urolitiaze, za katero je značilna migracija kamenca iz ledvične medenice v izločilni kanal, manj pogosto - primarno tvorbo kamnov v sečevodu. Kamni v sečevodu najpogosteje povzročajo nastanek ledvične kolike - izrazit bolečinski sindrom, disurične motnje, oligurijo, hematurijo. Diagnoza kamna v sečevodu vključuje opravljanje radiografskega pregleda trebušne votline, urografije, ultrazvoka urinarnega sistema, ureteroskopije in ureteropielografije. Če kamna ni mogoče ločiti ločeno od sečevoda, se zatekajo k izločanju ureterolitov, ureterolitotripsiji, ureterolitotomiji.

    Ureteralni kamni

    Kamni v sečevodu (ureterolitijaza) v primerjavi z kamni drugih mest (kamni mehurja, sečnice, ledvic) so nevarni najhujši in resnejši zapleti. Konkretnosti, ki kršijo prehod urina, povzročajo popuščanje sluznice sečevoda, krvavitve v submukoznem sloju in hipertrofijo mišične stene. Sčasoma postopne spremembe vodijo v atrofijo mišičnih in živčnih vlaken sečevoda, močno zmanjšajo tonus, ureteroektazijo in hidrouretrorefrozo. Med infekcijskim procesom v anatomsko modificiranem sečevodu se hitro razvija vzpenjalni pielonefritis, padajoči cistitis, vnetje okoliškega tkiva - periureteritis in peripielit. Na mestu, kjer je kamen, ki je dolg v sečevodu, lahko nastanejo rane, strikture in perforacije stene.

    Vzroki za nastanek kamna v sečevodu

    Večina sečil v praktični urologiji so ledvični kamni, ki so se premaknili iz medenice. Lahko so različnih oblik in velikosti. Pogosteje so v sečevodu obtičali posamezni kalčki, vendar so tudi več sečnikov. Značilno je, da računanje ostane na področjih fiziološkega zoženja sečevoda - segmenta medeničnega in sečevoda, v območju preseka z jetrnimi žilami ali vezikoureteralnim segmentom. Za zamudo v sečevodu mora premer kamna presegati 2 mm.

    Medenični del sečnice je mesto, kjer ledvična medenica večjega premera vstopi v sečevod z lumnom 2-3 mm. Po segmentu medeničnega in sečevoda se lumen sečevoda razširi na 10 mm, tako da se lahko majhen kamen premakne distalno do drugega fiziološkega zoženja na ravni ilikalnih žil. Na tej točki sečnica prečka zgornjo mejo vhoda v medenico in se spet zoži na premer 4 mm. Tretje fiziološko krčenje sečevoda je vezikoureteralni segment, kjer je premer sečil 1-5 mm.

    Približno 25% kamnov se zatakne v zgornji tretjini sečevoda, približno 45% v sredini in do 70% v spodnjem. Primarni kamni v sečevodu so redki. Ureterokele, tumorji, sečnična ektopija, strikture, tujki (ligature itd.) Lahko prispevajo k njihovi začetni tvorbi v sečevodu. Kamni levega in desnega sečevoda se pojavijo enako pogosto.

    Geografski in podnebni dejavniki imajo določeno vlogo pri nastanku urolitiaze. Tako je v porečju Don in Volge, na Kavkazu, v Srednji Aziji, na Bavarskem in v Dalmaciji še posebej pogosta urolitiaza. Alimentarni dejavniki - posebnosti prehrane in kakovosti pitne vode - prispevajo k nastanku kamna v urinarnem traktu.

    Ker nastajanje kamnov temelji na oslabljenem fosfatu, oksalatu, sečni kislini in drugih vrstah presnove, je pogostnost urolitiaze povezana s protinom, hiperparatiroidizmom, osteoporozo in zlomi kosti.

    V patogenezi tvorbe kamna je primarni pomen spremembe pH urina, kršitev njegovega koloidnega stanja in zmanjšanje sposobnosti raztapljanja. Takšne spremembe se lahko razvijejo pod vplivom okužbe, predvsem pielonefritisa. Znana vloga je pripisana dejavnikom, ki vodijo v urostazo - nepravilna struktura skodelic in medenice, strikture in ventili sečevoda, nepopolno praznjenje mehurja pri strikturi sečnice, adenoma prostate, divertikuli sečil, poškodbe hrbtenice in tako naprej.

    Simptomi kamnov v sečevodu

    Klinične manifestacije sečil se razvijejo z delno ali popolno blokado izločanja urina iz ledvic. Zato je pri 90-95% bolnikov kamenje v sečevodu zaznano le z razvojem ledvične kolike.

    Z delnim prekrivanjem lumena sečevoda s kamnom bolečine, dolgočasno, z lokalizacijo v ustreznem obodnem vretenčnem kotu. V primeru popolne obstrukcije sečevoda se razvije nenadna motnja iztoka urina iz ledvic, prevelika razteznost medenice in povečanje intralokalnega tlaka. Motnje mikrocirkulacije v ledvičnem tkivu in draženje živčnih končičev povzročijo hud napad bolečine - ledvično koliko.

    Akutni boleči napad s kamnom v sečevodu se razvije nenadoma in je pogosteje povezan s fizičnim naporom, hitrim hoje, veselim jahanjem ali obilnim vnosom tekočine. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu hrbta in hipohondriju in se seva vzdolž sečevoda v skrotum ali sramne ustnice. Akutna bolečina prisili bolnika, da nenehno spreminja položaj, ki pa ne prinaša olajšave. Ledvična kolika lahko traja več ur ali dni, redno se spušča in spet nadaljuje.

    Boleč napad na kamen v sečevodu spremljajo refleksne motnje v delovanju prebavil - slabost in bruhanje, napenjanje, zakasnjeno blato, napetost mišic prednje trebušne stene. To je posledica draženja živčnih končičev, ki mejijo na blokirano ledvico parietalne peritoneuma.

    Disurne motnje v kamnu v sečevodu so odvisne od lokacije kamenca. Z lokalizacijo kamna v spodnjem delu sečevoda, z neprekinjenim bolečim nagonom po uriniranju, se razvijejo občutki močnega pritiska na suprapubičnem področju, ki je posledica draženja receptorjev sten mehurja.

    Včasih med obturacijo sečevoda s kamnom opazimo oligurijo zaradi nezmožnosti odstranjevanja urina iz ledvic ali splošne dehidracije s hudim bruhanjem. Ko kamni v sečevodu v 80-90% primerov opazimo bruto hematurijo, ki je pogosto pred bolečim napadom. Dolgotrajna prisotnost kamna v sečevodu vodi v adherenco levkociturije in pyurie.

    Ledvične kolike spremlja ostro poslabšanje splošnega stanja - glavobol, mrzlica, šibkost, suha usta itd. Z majhnim kamnom v sečevodu lahko ledvična kolika povzroči spontano izločanje kamenca. V nasprotnem primeru se bo akutni napad sečil bolečine zagotovo ponovil.

    Najverjetnejši zapleti kamnov v sečevodu so obstruktivni pielonefritis, hidronefroza, razvoj ledvične odpovedi (z dvostransko ureterolitiazo ali kamenjem ene ledvice). Pri nekaterih bolnikih s sečilnimi kamni se bolezen še poslabša z dodajanjem okužbe - Escherichia coli, vulgarnim Proteusom, stafilokokom, ki se kaže v akutnem in kroničnem pielonefritisu, uretritisu, poneferozi in urosepsi.

    Diagnoza kamnov sečnice

    Klinika ledvične kolike z visoko stopnjo verjetnosti vodi urologa k predlaganju prisotnosti kamnov v sečevodu. Palpacija projekcije ledvic je izjemno boleča, reakcija na simptom pretepanja je zelo pozitivna. Po prekinitvi ledvične kolike s palpacijo Tournai točk, ki ustreza mestom anatomskega zoženja sečil, ostane bolečina.

    Študije urina s kamnom v sečevodu (splošna analiza, biokemijska preiskava urina, določanje pH, bakteriološka kultura) lahko zagotovijo dragocene informacije o prisotnosti nečistoč v urinu (eritrociti, levkociti, beljakovine, soli, gnoj), kemijski strukturi kamnov, patogenov itd. d.

    Za vizualizacijo kamna v sečevodu, določitev njihove lokalizacije, velikosti in oblike, se opravi celovita rentgenska, endoskopska in ehografska preiskava, vključno z abdominalno radiografijo, urografskim pregledom, izločajočo urografijo, CT pregledom ledvic, ureteroskopijo, radioizotopno diagnostiko, ultrazvočnim pregledom ledvic in ureterjev. Na podlagi kompleksa podatkov je predvidena terapevtska taktika za kamen v sečevodu.

    Zdravljenje ureteralnih kamnov

    Konzervativna taktika čakanja na kamen v sečevodu je upravičena v primeru majhnega računa (do 2-3 mm). V tem primeru so predpisani antispazmodiki, obremenitev z vodo (več kot 2 litra na dan), urolitični pripravki (ekstrakt plodov amoniaka, kombinirani fitopreparati), antibiotiki, vadbena terapija, fizioterapija (diatermija, diadinamski tokovi, subalbalne kopeli). Z razvojem ledvične kolike se sprejmejo nujni ukrepi, da se ustavi z narkotičnimi analgetiki, blokadami, spazmolitiki.

    Eden od endovesikalnih metod za odstranjevanje kamnov je uvedba posebnih pripravkov (glicerol, papaverin, prokain) v lumen sečevoda, ki povečajo peristaltiko in olajšajo gibanje zobnega kamna ali opravijo električno stimulacijo sečil prek katetrskih elektrod.

    V nekaterih primerih se za ekstrakcijo kamnov iz sečevoda uporablja endourološka intervencija - ureterolitska ekstrakcija - za odstranjevanje kamnov s posebnimi zankami skozi ureteroskopski kanal, vnesen v lumen sečevoda. V primeru poškodbe kamna v ustih sečevoda se zatečejo k njeni razrezu, kar olajša ekstrakcijo ali odvajanje kamenca. Po ekstrakciji kamna poteka steniranje sečnice za boljše izločanje urina, peska in mikroskopskih kamnov.

    Beton s premerom nad 6 mm zahteva ekstrakcijo pred ekstrakcijo, kar se doseže z ultrazvočnim, laserskim ali elektrohidravličnim litotripsom (drobljenjem). Pri kamnu v sečevodu uporabljamo oddaljeno ureterolitotripsijo ali perkutano kontaktno ureterolitotripsijo.

    Odprta ali laparoskopska ureterolitotomija je označena s kamnom v sečevodu več kot 1 cm; okužbe, ki niso dovzetne za protimikrobno zdravljenje; hude, nehuščene kolike; neplačilni račun; obstrukcija ene same ledvice; neučinkovitosti UVL ali endouroloških metod.

    Preprečevanje kamnov sečnice

    Preprečevanje in preprečevanje ponovitve tvorbe kamna v ureterjih zahteva zdravljenje presnovnih motenj, pielonefritisa in prostate. Po odstranitvi kamna in ponovni vzpostavitvi prehoda urina je potrebno odpraviti anatomski vzrok obstrukcije (strikture in sečevodni ventili, hiperplazija prostate itd.).

    Bolniku s posebno obliko urolitiaze je priporočena dietna terapija (omejitev kuhinjske soli, maščob), dnevna uporaba najmanj 1,5-2 litrov tekočine, posebni zeliščni čaji, resort rehabilitacija.

    Ureterotomija Kamen v zgornji tretjini sečevoda

    Izbira dostopa je odvisna od tega, v katerem delu sečnice je kamen. V primeru lokalizacije kamna v njegovem zgornjem delu je narejen lumbalni poševni rez, redkeje je ledveni vertikalni rez. Pri tankih bolnikih slednja vrsta reza olajša operacijo, pri debelih bolnikih pa velika količina retroperitonealne maščobe oteži iskanje sečevoda, ker majhen zarez kirurgu ne zagotavlja ustrezne svobode delovanja. Po premikanju peritoneuma in retroperitonealnega maščobnega tkiva v ventralni smeri se ugotovi sečevod. Če kamen ni preblizu ledvične medenice, lahko to storite brez izpostavljanja ledvic. Lokalizacijo kamna kažejo tudi izbokline na steni sečevoda in ekspanzija sečevoda nad štrlino.

    Tkiva, ki obkrožajo sečevod na nivoju kamna, so edematozna, lahko pride do popačenj, sečnica je izpostavljena neposredno v območju kamna; Opravljanje ligatur ima dva cilja. Ligatura preprečuje, da bi kamen med manipulacijami zdrsnil nazaj v medenico in preprečil pretok okuženega urina po odstranitvi kamna.

    Distalna kamninska sečnica je fiksirana s pinceto in s skalpelom na ravni kamna je vzdolžni rez, zato morate zagotoviti, da je rez izveden proti mezoureterju. Po odprtju sečevoda se kamen odstrani z žlico. Če je kirurg prepričan, da v sečevodu ni kamna, potem je odprtina sečevoda zaprta z atraumatičnimi 4/0 vnetimi šivi (EP-1: 1,5) (sl. 6-15).

    samo z adventitia. Pomembno je, da zareze skrbno zaprete! Puščanje urina povzroča fuzijo v okoliških tkivih, moteno je delovanje sečevoda, kar vodi do poškodbe ledvic.

    Kamen na stiku medenice v sečevodu

    Če je kamen v sečevodu kranialen, blizu mesta, kjer vstopa ledvična medenica v sečevod, je treba spustiti tudi spodnji pol.

    Sl. 6-15. Ureterotomija. Na ravni kamna se v sečevodu naredi vzdolžna incizija, ureterotomija je zaprta z atraumatičnimi šivalni materiali

    Ureteralni kamni

    Prisotnost kamnov v sečevodu je ena od manifestacij urolitiaze. Praviloma se ti kamni oblikujejo v ledvicah, nato začne kamenček iz ledvične medenice migrirati v izločilni kanal. Veliko manj pogosto se lahko v sečevodu oblikujejo kamni. Njihova prisotnost vodi do pojavljanja ledvične kolike in drugih motenj. Poleg tega kamni v sečevodu v primerjavi z gnilobami druge lokalizacije vodijo do najtežjih zapletov: motijo ​​pretok urina, privedejo do ohlapnosti sluznice sečevoda. Sčasoma lahko te spremembe pripeljejo do atrofije mišičnih vlaken in zmanjšajo ton ureter. Če pride do okužbe v spremenjenem sečevodu, se lahko razvije vzpenjajoči pielonefritis in cistitis. Če je kamen v sečevodu dolgo časa, lahko povzroči nastanek razjede, striktur in perforacije stene sečevoda. Ležišča so brazgotine in vodijo do zoženja sečevoda, kar vodi do disfunkcije urinarnega sistema.

    Preprečevanje kamnov sečnice

    Treba je odstraniti kamne v sečevodu, vendar to očitno ni dovolj. Da bi preprečili ponoven nastanek kamna, sta potrebna zdravljenje in preprečevanje presnovnih motenj, pielonefritisa in prostate. V nasprotnem primeru se bo bolezen še naprej razvijala. Pri odstranjevanju kamna je treba paziti ne le na obnovitev prehoda urina, temveč tudi na izločanje striktur, sečevodnih ventilov, hiperplazije prostate, ki so anatomski vzrok obstrukcije sečil.

    Poleg tega, bolniki, ki imajo kamne v ureters, kot preprečevanje nastajanja kamnov je priporočljiva prehrana z omejeno količino maščobe in soli. Dnevni vnos tekočine mora biti vsaj 1,5 do 2 litra na dan. Tudi za preprečevanje pojava kamnov v sečevodu je priporočljivo, da bolniki sprejmejo posebne fitosborove in resort rehabilitacijo.

    Vzroki za nastanek kamna v sečevodu

    Večina kamnov v sečnicah so kamni, ki so se umaknili iz ledvične medenice. Najpogosteje se posamezni kamni zataknejo v sečevodu, lahko pa se pojavi več kamnov sečnice. Praviloma se kamni zadržujejo na mestih fiziološkega zoženja sečevoda. Takšni kraji so medenični sečnik, območje sečišča z jetrnimi žilami in vezikoureteralni segment.

    Medenični del sečnice je mesto, kjer ledvična medenica vstopi v sečevod z lumnom 2-3 mm. Po segmentu medeničnega in sečevoda se lumen sečevoda razširi, tako da se lahko kamen majhnega premera zlahka premakne na drugo fiziološko zoženje sečevoda, ki se nahaja na ravni ilikalnih žil. Na tej točki sečnica prehaja skozi vhod v medenico in se spet zoži na premer 4 mm.

    Tretje mesto fiziološkega krčenja sečevoda je vezikoureteralni segment. Tu je lahko premer lumena sečevoda od enega do pet mm. Če premer kamna presega 2 mm, se lahko zatakne v sečevod. Istočasno se v zgornji tretjini sečevoda zadrži približno 25% kamnov, ujetih v sečevodu, v srednji tretjini - 45% kamnov, v spodnjem - do 70%.

    Kot že znano, se v začetku zelo redko oblikujejo kamni v sečevodu. Tudi tujki, tumorji, strikture ali ektopija v sečevodu prispevajo k njihovi tvorbi.

    Ker so sečilni kamni manifestacija urolitiaze, isti dejavniki prispevajo k njihovi tvorbi v urinarnem traktu, in sicer slabi prehrani in neustrezni kakovosti pitne vode. Ker nastajanje ledvičnih kamnov nastane s kršitvijo urinske kisline, metabolizma fosfatov in oksalne kisline, videz kamnov v ledvicah in v sečevodu lahko povzroči naslednje bolezni: protin, osteoporozo, zlom kosti.

    Vzrok za nastanek kamna so lahko tudi okužbe, predvsem pielonefritis. S to boleznijo in drugimi okužbami pride do spremembe pH urina, zmanjšanje njegove sposobnosti raztapljanja in posledično tvorbe kamnov. Dejavniki, ki vodijo v urostazo, so tudi nepopolno praznjenje mehurja z adenomom prostate, strikturo sečnice in nepravilna struktura medenice in skodelic.

    Simptomi kamnov v sečevodu

    Tudi če ima pacient kamen v sečevodu, se lahko simptomi bolezni pojavijo samo s popolno ali delno blokado odtekanja urina. Zato je pri 95% bolnikov kamenje v sečevodu zaznano šele po pojavu ledvične kolike.

    Če se kamen deloma prekriva z lumnom sečevoda, ima bolnik bolečino z lokalizacijo v enem od vogalov reber in vretenc. S popolno obstrukcijo sečevoda se pojavi nenadna prekinitev izločanja urina. Povzroča prekomerno raztezanje medenice, povečanje intralokalnega tlaka. Motnje v mikrocirkulaciji v tkivih ledvic in draženje živčnih končičev povzročajo močan napad ledvične kolike.

    Nenaden pojav akutnega napada bolečine v prisotnosti kamna v sečevodu. Fizična napetost, hitra hoja, tresenje med vožnjo ali pitje alkohola lahko povzročijo ledvične kolike. Bolečine z lokalizacijo v spodnjem delu hrbta ali hipohondriju lahko povzročijo sramne ustnice ali skrotum. Napad akutne bolečine povzroči, da bolnik nenehno spreminja položaj telesa, vendar ne olajša. Ledvična kolika v prisotnosti kamnov v sečevodu lahko povzroči, da se oseba zaužije nekaj ur ali celo dni zapored, nato pa se spusti in se spet nadaljuje.

    Napad bolečine v prisotnosti kamna v sečevodu spremljajo motnje v prebavnem traktu: napenjanje, zakasnjeno blato, slabost, bruhanje, napetost mišic trebušne stene.

    Prisotnost kamna v sečevodu lahko privede do motenj motenj. Z lokalizacijo kamenca v spodnjem delu sečevoda se pri bolniku razvije nenehno boleče nagnjenje k uriniranju, občutek močnega pritiska na pubis. Včasih nezmožnost odstranitve urina iz ledvic zaradi obstrukcije sečevoda s kamnom ali splošna dehidracija z bruhanjem vodi do oligurije. Poleg tega lahko bolnik v prisotnosti kamnov v sečevodu razvije hudo hematurijo, ki je praviloma boleč napad. Dolgotrajno bivanje kamna v sečevodu lahko povzroči purijo in levkociturijo.

    Napadi ledvične kolike spremlja tudi močno poslabšanje splošnega stanja. Bolnik ima mrzlico, šibkost, glavobol, suha usta. Če ima kamen v sečevodu majhen premer, se lahko ledvična kolika konča z neodvisnim odvajanjem računanja. V nasprotnem primeru se bo pojavil akutni napad bolečine.

    Ker je prisotnost kamnov v sečevodu preobremenjena z zapleti, kot so obstruktivni pielonefritis, hidronefroza, odpoved ledvic, uretritis, se zgoraj omenjenim simptomom dodajo simptomi, značilni za te bolezni.

    Diagnoza kamnov sečnice

    Diagnosticiranje kamnov v sečevodu ni težko. Če ima bolnik klinično sliko ledvične kolike, lahko z visoko stopnjo verjetnosti domnevamo, da ima v sečevodu kamne. Na palpaciji projekcije ledvic se bolnik počuti ekstremno boleče, reakcija na pretepanje na tem področju je močno pozitivna. Tudi po olajšanju ledvične kolike ostane občutljivost na mestih, ki ustrezajo anatomskemu zoženju ureterjev (Tournai točke). Dragocene informacije o prisotnosti nečistoč v urinu (beljakovine, gnoj, soli, levkociti, rdeče krvne celice) dajejo splošno analizo urina in njegove biokemične raziskave. Te študije, pa tudi bakteriološka kultura, pomagajo ugotoviti infekcijske dejavnike in kemično strukturo kamnov sečnice.

    Za vizualizacijo kamenca v sečevodu, določitev njegove velikosti, oblike in lokalizacije, se pacient opravi celovit pregled, vključno s pregledom urografije, izločajočo urografijo, pregledom radiografije trebušne votline, ultrazvokom ledvic in ureterjev, CT ledvic, uretroskopijo.

    Zdravljenje ureteralnih kamnov

    Če je kamenček v sečevodu majhen (2-3 mm), je priporočljivo uporabiti konzervativno taktiko zdravljenja. V takšnih primerih so predpisani antispazmodiki, antibiotiki in urolitična zdravila. Poleg tega je pacientu pokazana vodna obremenitev (več kot dva litra tekočine na dan), vadbena terapija in fizioterapija (sub-squash baths, diatermija, diadinamični tokovi). Ko se začnejo razvijati ledvične kolike, se narkotični analgetiki in antispazmodiki uporabljajo za njegovo ustavitev. Med neženimi metodami odstranjevanja kamnov iz sečevoda je vnos v njegove lumne posebnih pripravkov, ki izboljšajo peristaltiko in olajšajo promocijo kamenca. Poleg teh zdravil se lahko urinski trakt električno stimulira skozi kateter-elektrode.

    Za izločanje kamnov iz sečevoda se uporabljajo različne metode. Če velikost kamna ne presega 5-8 mm in se kamenček nahaja v srednji ali spodnji tretjini sečevoda, se najpogosteje uporablja ureteroekstrakcija. Sestoji iz ekstrakcije kamna skozi urinarni trakt. Med operacijo se v sečevod vstavi ureteropieloskop. Ta postopek se izvaja skozi sečnico in mehur. Nato se skozi ureteropieloskop prenaša litoekstraktor, kamen se ujame s pasto in se prenese vzdolž urinarnega trakta, dokler se ne sprosti. Če pride do kršitve kamna v ustih sečevoda, se lahko zdravnik zateče k svojemu seciranju, da olajša odvajanje kamenca. Po ekstrakciji kamna je pacient izdelan stenting sečnice, kar omogoča izboljšanje izločanja urina, peska in fragmentov kamenca.

    Če imajo kamni premer večji od 8 mm, potem je njihova odstranitev iz sečevoda potrebna fragmentacija. To se doseže z izvajanjem laserskega, ultrazvočnega ali elektro-hidravličnega drobljenja.

    Za odpiranje ali laparoskopsko ureterolitotomijo je treba uporabiti v primeru, da ima kamen v sečevodu več kot en centimeter. Razlogi za tako odstranitev so: t

    • odporni na zdravljenje okužbe;
    • nevzdržna ledvična kolika;
    • kamen, ki se ne premika zaradi ozkega lumna;
    • obstrukcija ene same ledvice;
    • neučinkovitosti drugih metod.

    Pri kirurškem zdravljenju kamnov v sečevodu je potrebno ne le odstraniti kamen, ampak tudi odstraniti anatomski vzrok njihovega nastanka (strikture, sečevodni ventili).

    Ker je glavni simptom v prisotnosti kamnov v sečevodu huda bolečina, potem prenašajte, da ne bo delovala. Poleg tega prisotnost kamnov v sečevodu povzroča resne zaplete. Zato se pojavi razumno vprašanje: morda je v ledvicah kamen, kaj storiti? Odgovor je preprost: posvetujte se z zdravnikom.

    Včasih se bolnik poskuša samostojno soočiti s situacijo in se zateči k zdravljenju z ljudskimi zdravili. V akutni situaciji ni treba govoriti o učinkovitosti te metode, saj je zasnovana za dolgo obdobje upravljanja. Folk pravna sredstva so dobra le kot dodatek k glavnemu zdravljenju: pomagajo spremeniti biokemično sestavo urina in zmanjšajo nastanek kamenja, preprečijo okužbo sečil in dosežejo antispazmodični učinek.

    Ureteralni kamni: simptomi, diagnoza, nežno kirurško zdravljenje

    Ureinski kamni so pomemben problem, s katerim se dnevno srečujejo urologi z vsega sveta. Bolniki z urolitiazo, ne glede na spol in starost. Sodobna urologija je dosegla pomemben uspeh pri zdravljenju te patologije, in minimalno invazivne operacije z ICD, ki se uporabljajo za odstranjevanje sečil od kamenca, so postale rutinske.

    Oglejmo si podrobneje, kako odstraniti kamen iz sečevoda.

    Urolitiaza se pojavlja predvsem v ledvicah. V večini primerov kamenček vstopi v sečevod iz ledvične medenice. Če je pretok urina moten, se pojavi ledvična kolika. Za njo so značilni naslednji simptomi:

    • huda bolečina na strani stalnega računa;
    • disurija;
    • zmanjšanje količine izločenega urina;
    • makro- ali mikrohematurija;
    • dispeptične motnje (z draženjem sončnega pleksusa na ozadju izrazitega bolečinskega sindroma).

    Odvisno od lokacije, se lahko kamen nahaja v zgornji, srednji ali spodnji tretjini sečevoda.

    Zakaj se kamni oblikujejo?

    Dejavniki, ki prispevajo k razvoju urolitiaze, so naslednji:

    1. Dedna predispozicija
    2. Življenje na endemičnih območjih.
    3. Podhranjenost prispeva k tvorjenju kamna.
    4. Zgodovina bolezni, povezanih z urolitiazo.

    Posebej se razlikuje:

    Za jemanje določenih zdravil lahko nastanejo tudi kamni. Najprej govorimo o pripravkih kalcija, sulfonamidih, vitaminih C in D v visokih odmerkih.

    Obstajajo številne urogenitalne bolezni, ki jih spremlja tvorba kamna.

    Anomalije strukture urinarnega sistema:

    • strikture medeničnega segmenta in sečevoda;
    • ledvica za skodelico za divertikulum;
    • vezikoureteralni refluksi;
    • ureterokele;
    • podkev.

    Pri nekaterih bolnikih je dolgotrajna okužba urogenitalnega trakta zapletena zaradi procesa tvorbe kamna.

    Obstaja več teorij o nastajanju kamnov, vendar je v urinu skupna prevelika količina kamnitih snovi.

    Sestava in gostota kamna je odvisna od pH urina.

    Diagnostični ukrepi

    Ko govorite z bolnikom pri 80%, se lahko odločite za taktiko. Palpacijo določajo bolečine v ledvicah, pozitiven simptom pretepanja. Če je kamen v spodnji tretjini sečevoda, so pritožbe zaradi pogostih urinacij, krčev, urinske inkontinence, bolečine, ki sega v področje prepone. Diagnozo nujno potrjujejo instrumentalne metode pregleda.

    Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi pogoji:

    Sodobne metode instrumentalne diagnostike omogočajo diagnozo v skoraj 100% primerov.

    Instrumentalna diagnostika

    1. Raziskovalna urografija.Metoda je znana po svoji razpoložljivosti, vendar je njena natančnost v času rentgenskih negativnih kamnov zelo zaželena. Poleg tega številni dejavniki vplivajo na sklep:
      • prekomerna telesna teža;
      • črevesna polnost in napenjanje;
      • kakovost potrošnega materiala itd.
      • Občutljivost metode je 70%, specifičnost je nekaj več kot 80%.
    2. Ultrazvočni pregled ledvic.

    Obstajajo neposredne predstavitve kamna v ledvicah in pred vezikularnih sečil in posrednih znakov. Te vključujejo:

    • ekspanzija ledvičnega medeničnega sistema;
    • ekspanzijo proksimalnega in distalnega sečevoda.

    Ultrazvočna slika vam omogoča, da ocenite razširjenost vnetnega procesa, stanje ledvičnih arterij, pretok krvi, otekanje parenhima, prisotnost gnojnih žarišč. Občutljivost metode je od 78 do 93%. Specifičnost od 95% in več.

    Metoda daje popolno oceno strukture in funkcionalne sposobnosti ledvic in sečil.

    Kontraindikacije za kontrastno radiodiagnozo so alergijske reakcije na kontrast, koncentracija kreatinina v krvi nad 200 µmol / l, mielom in metformin.

    Dodatne metode raziskave vključujejo retrogradno ali antegradno urografijo, pielografijo (oceno prehodnosti sečevoda), dinamično scintigrafijo.

    Laboratorijska diagnoza

    • Splošni krvni test. Če je vpleten vnetni proces, kri kaže premik v levo, pospešen ESR.
    • Analiza urina. Spreminjanje pH urina, levkocitov, eritrocitov, bakterij, kristalov soli, beljakovin.
    • Biokemija krvi.
    • Sejanje urina na floro in občutljivost na antibiotike. Če urin ni sterilen, zdravljenje z antibiotiki predpišemo nekaj dni pred operacijo.
    • Elektroliti v krvi. Poleg tega se lahko posvetujejo z ftiziologom, gastroenterologom in endokrinologom.

    Ureteralni kamni: zdravljenje

    Za lajšanje ledvične kolike uporabite zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, spazmolitikov, analgetikov, vključno z narkotiki.

    V skladu s kliničnimi smernicami, diklofenak zmanjša glomerularno filtracijo, ki je kontraindikacija za zdravljenje bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Če se ohrani delovanje ledvic in se predpostavlja neodvisen izid kamna, se predpiše 50 mg diklofenaka 2-krat na dan, v obliki sveč ali tablet, za 5 do 7 dni.

    Ko se to zgodi, lajšanje bolečine, zmanjša otekanje sečevoda.

    Potrebno je dinamično spremljanje bolnikovega stanja ter kliničnih in laboratorijskih parametrov.

    Uporaba adrenergičnih blokatorjev alfa1 (Tamsulosin, Silodosin itd.) Prispeva k odvajanju kamenca iz ureterjev.

    Za preprečevanje vnetnega procesa uporabljamo uroseptike in antibiotike.

    Obstajajo dobre ocene o imenovanju zdravil rastlinskega izvora za urolitiazo. Razmeroma pred kratkim pojavil v lekarni omrežja zeliščni zdravilo Rovatineks.

    Ima naslednje lastnosti:

    • antispazmodično;
    • zdravila za bolečine;
    • protivnetno;
    • bakteriostatično.

    Režim: 1 do 2 kapsuli 3-krat na dan, z ledvično koliko 2 do 3 kapsule 4 do 5-krat na dan pred obroki.

    Kakšna je verjetnost, da bo kamen prišel sam

    Po podatkih Evropskega združenja za urologijo kamni velikosti do 4–6 mm sami odidejo v 80% primerov.

    Večja kot je velikost, manjša je verjetnost spontanega praznjenja.

    Kirurški poseg za majhne kamne je prikazan v naslednjih primerih:

    • obstoj kronične obstrukcije z verjetnostjo izgube delovanja ledvic;
    • dodajanje okužbe;
    • tveganje za nastanek urosepse ali obojestranske obstrukcije;
    • pomanjkanje učinka terapije.

    Drobljenje kamnov sečnice

    Pred izbiro kirurškega posega se oceni resnost vnetnega procesa. Če je vnetje pomembno, o čemer pričajo spremembe v analizi urina in rezultati bakposev, se izčrpava ledvica z vzpostavitvijo stenta - drenaža ali CHNPS (perkutana punkcijska nefrostomija) z imenovanjem antibiotikov, dokler se stanje ne normalizira.

    Kontraindikacije

    Pri bolnikih z naslednjimi patološkimi obolenji: t

    • s hudo boleznijo srca,
    • strikture pod lokalizacijo računanja,
    • akutni procesi v urogenitalnem sistemu,
    • raka ledvic
    • CRF z izgubo funkcije več kot 50%
    • motnje krvavitve.

    Kdo potrebuje kirurško zdravljenje kamnov sečnice

    Operacija je potrebna, če kakovost življenja ne ustreza, delovanje ledvic trpi zaradi računa v sečevodu, kamen je vzrok za stalno infekcijo sečil.

    Kako delujejo drobilnice kamna

    Daljinsko udarna valovna litotripsija v urologiji se šteje za nizko invaziven, nežen način, da se znebite računa. Vsi litotriptri, ne glede na vir nastanka, proizvajajo udarni val, ki ima alternativni učinek na račun, preden se uniči v fragmentih.

    Poleg tega zdrobljeni delci naravno odidejo skozi urin.

    Postopek fokusiranja na želeni lokus se izvaja pod nadzorom rentgenske in ultrazvočne opreme.

    Betoni z mešano sestavo se lažje uničijo. Najtežji kamni so cistin.

    Upoštevajte, da je trenutno jasno stališče o drobljenju kamnov v ureterjih in ledvicah, in to je enako za ruske in zahodne strokovnjake.

    Kakšne posege izvajamo s kamni v ureterjih

    Glede na velikost, sestavo in lokalizacijo kamenca v sečevodu, funkcionalno varnost ledvic, izberite način kirurškega zdravljenja.

    Za odstranitev kamna v sečevodu lahko uporabite naslednje intervencije:

    • oddaljena udarna valovna litotripsija;
    • kontaktna litotripsija;
    • laparoskopska ureterolitotomija;
    • perkutana nefrostomija + oddaljena litotripsija;
    • ureteroskopija + kontaktna litotripsija.

    Slabosti DLT vključujejo dejstvo, da se vpliv izvaja ne samo na račun, ampak tudi na bližnja tkiva.

    Pogosteje se izvaja lokalna oddaljena lithotripsija, vendar je ureteroskopija z nadaljnjim kontaktnim delovanjem enakovredna učinkovitosti.

    V KLT se kamni zdrobijo z ultrazvokom ali laserjem. Laser se uporablja za računanje z visoko gostoto.

    Pri kontaktni metodi ni negativnega učinka na okoliška tkiva.

    Kontaktna litotripsija je zaželena v naslednjih primerih:

    • če po 2 sejah DLT in litolitične terapije ni sprememb;
    • diagnosticiranih je bilo več kamnov;
    • kamen dolgo stoji v sečevodu;
    • obstajajo kontraindikacije za DLT;
    • obstrukcija sečevoda z drobci kamna po DLT.

    Kadar se v sečnicah nahaja sečnina iz sečne kisline, se vstavi stent in predpiše litolitično zdravljenje; Ta vrsta kamnov se dobro odziva na konzervativno zdravljenje.

    Opozoriti je treba, da pogosto obstaja več sej DLT. Če je kamen v sečevodu dolg, ima veliko velikost in gostoto ali je trdno "povezan" s steno, je prednostna kontaktna litotripsija.

    Če DLT in KLT nista izvedljiva, pride v roke video endoskopska kirurgija, ki je nadomestek za odprto operacijo.

    Glede na teze ruskega združenja za urologijo, DLT, KLT in njihove kombinacije je najbolj zanesljiv način, da se znebite sečilnega kamna, odprte in laparoskopske operacije uporabljajo precej manj pogosto.

    Kar je bolje izbrati

    Opozoriti je treba, da so DLT in KLT komplementarni načini, kako se znebiti kamnov sečnice.

    Po KLT je odstotek zapletov večji, ni ga vedno mogoče uporabiti pri moških z velikim volumnom prostate pri otrocih.

    Po različnih podatkih se v 15–25% primerov po kontaktni litotripsiji kamna zgornje tretjine sečevoda kamenček preseli v ledvico, kar povzroči dodatno DLT sejo. Ampak, če upoštevate druge zaplete (na primer, oblikovanje "kamniti poti"), potem KLT uspešno odpravi ta zaplet po razdalji lithotripsy v 20%.

    Kaj je lahko zaplet pri drobljenju kamnov

    Zapomnite si, da so zapleti redki, saj se tehnike že dolgo uporabljajo in imajo dovolj izkušenj.

    Stranski učinki po DLT:

    • obstrukcija sečevoda s kamninami, ki jim sledi razvoj akutnega vnetja,
    • tvorba hematoma.

    Neželeni učinki po KLT: t

    • poškodbe ust;
    • ločitev sečevoda;
    • perforacija;
    • akutni vnetni proces v zgornjem in spodnjem delu urogenitalnega trakta;
    • migracija kamna v ledvice.

    V primeru zapletov se ledvica izsuši, izvaja se masivno antibakterijsko zdravljenje, redko se izvede odprta operacija, saj se zapleti v obliki izločanja sečil pojavijo le v 0,2% primerov.

    Tveganje zapletov se poveča s ponavljajočimi se intervencijami, saj se topografija retroperitonealnega prostora zaradi cicatričnih sprememb spremeni.

    Kako preprečiti nastanek kamnov po operaciji

    Po posegu se velik pomen pripisuje kemolizi (litolizi, raztapljanju) zdrobljenega kamenca.

    Zdravilo Blamaren se uporablja za raztapljanje majhnih ostankov, vendar zdravilo deluje le s številom sečne kisline.

    Bolnikom z drugačno sestavo kamnov je predpisan povišan režim pitja, spazmolitiki, antibiotiki in priporočajo, da se držijo pravilne prehrane v skladu s kemijsko strukturo kamna.

    Potrebno je opraviti kemijsko analizo računa, kar je pomembno z vidika nadaljnjih priporočil o prehrani in zdravljenju.

    Pri vseh bolnikih po drobljenju kamna je treba pri urologu opazovati 5 let.

    Mishina Victoria, urolog, zdravnik

    4,650 skupaj pogledov, 8 ogledov danes