Medicinske internetne konference

Zdravljenje bolnikov s "kamnito potjo" po litotripsiji

Znanstveni svetovalec: kandidat za med. Ponukalin A.N.

SBOU VPO Saratov Državna medicinska univerza. V.I. Razumovsky Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije

Oddelek za urologijo in andrologijo

Nujnost problema. Oddaljena lithotripsija je metoda izbire za zdravljenje bolnikov z različnimi oblikami urolitiaze. Vendar DLT, tako kot vsaka operacija, ni zagotovljena pred tveganjem zapletov, tako v neposrednem pooperativnem obdobju kot dolgoročno. Najbolj mogočen zaplet DLT je obstruktivni pielonefritis z nastankom »kamnite steze«. Pogostost oblikovanja "kamnite poti" je v povprečju od 30 do 55%. Izbira metode zdravljenja za bolnike s »kamnito potjo« je vprašljiva.

Namen študije. Opraviti primerjalno analizo metod zdravljenja »kamnite steze« po oddaljeni litotripsiji.

Materiali in metode. Leta 2012 je bila pri 518 bolnikih z nefrolitiazo uporabljena klinika za urološki DLT. V neposrednem pooperativnem obdobju se je v 135 (26%) bolnikih pojavil napad ledvične kolike, vzrok katerega je bil v 108 (21%) majhen fragment kamenca, ki je zaprl sečevod. Pri 27 (5,2%) bolnikih je bila sečnica blokirana s »kamnito potjo«. Dimenzije "tira" so bile od 1 do 7 cm.

Pri vseh bolnikih so takoj začeli zdravljenje z zdravili (spazmolitiki, analgetiki, blokada prokaina, oksiprogesteron kapronat, zaviralci alfa1). V 80% primerov so bile epizode ledvične kolike odpravljene v 1 do 3 dneh. Pri bolnikih z »kamnitim hodnikom«, večjim od 1 cm, je bila terapija z zdravili neuspešna. Zato je 19 bolnikov (70,3%) imelo kontaktno ureterolitotripsijo, 3 bolniki (11,1%) so bili podvrženi perkutani nefrostomiji, 4 bolniki so imeli drenažo stentov v sečevodu (14,8%), 1 bolnik je imel perkutano nefrolitotripsijo (3,7%).

Rezultati. Ko se v spodnji tretjini sečevoda nahaja »kamnita pot«, je bila najbolj učinkovita operacija (85,7%). V primerih obstruktivnega pielonefritisa so najboljše možnosti za zdravljenje perkutane punkcijske nefrostomije. Po olajšanju pielonefritisa so se s kontaktno ureterolitotripso odstranili kamni v sečevodu.

Sklepi. Naši podatki kažejo, da se obstruktivna uropatija, ki se pojavi po DLT, v večini primerov zdravi konzervativno. Z nastankom »kamnite steze«, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, se v 24 urah prikaže nujna endoskopska operacija. V odsotnosti hidronefroze in akutnega pielonefritisa je prednost dana CLT. Pri akutnem obstruktivnem pielonefritisu je izbirna operacija CHPNS.

"Kamnita pot" - kot zaplet pri oddaljeni litotripsiji

G.A. Volkova, T.A. Bolshakov, F.P. Kapsargin, A.S. Repin, E.V. Repina, E.V. Gromov, V.F. Zhuravlev
Krasnojarsk

Pomembnost problema urolitiaze je velika, ker je ena najpogostejših uroloških bolezni in je pogosto nagnjena k ponovitvi. Ta presnovna bolezen, ki jo povzročajo različni endogeni in / ali eksogeni vzroki, je pogosto dedna in se kaže v prisotnosti kamna v bolnikovem urinarnem sistemu.

Med mnogimi metodami odstranjevanja kamnov iz urinarnega trakta je oddaljena litotripsija (DLT) trdno zavzela svoje mesto pri zdravljenju urolitiaze. V naših pogojih smo DLT izvedli z domačo napravo Urat P v načinu MER 0,7–0,9 mm, 1200 impulzov na štirih kondenzatorjih, 1800 - na šestih, s spremljanjem rentgenskih žarkov na vsakih 150 impulzov.

Namen DLT je bil uničenje kamnov v ledvicah, sečilih v majhne fragmente in njihovo neodvisno odvajanje. Vendar pa je v 12,1% primerov po naših ugotovitvah 649 oseb, ki so prejele daljinsko drobljenje kamnov, doživele »kamnito pot« različne lokalizacije, dolžine, različne klinične slike resnosti. Pri 87,9% bolnikov v tej skupini so kameni fragmenti več dni samostojno odstopali brez posebnih simptomatskih pojavov.

Vzroki za "kamnite poti" so se zdeli drugačni.

Po naših ugotovitvah je 25 ljudi v anamnezi opravilo kirurško zdravljenje z ustrezne strani urinarnega trakta, DLT je bilo že opravljenih na 22 bolnikih v zgodovini, 29 pa je trpelo zaradi velikih (do 2 cm ali več) ledvičnih kamnov, medtem ko kateterizacija sečnice ni bila izvedena pred DLT, trije v preteklosti niso bili opravljeni pred DLT, trije so bili v preteklosti. huda poškodba ledvic Poleg tega prisotnost kamna v sečevodu za več kot 4-6 tednov ni prispevala k litotripsiji na daljavo zaradi nastalih granulacij na mestu podaljšanega kamna ali nastalega pielouretritisa, pielonefritisa, in bodite pozorni na način drobljenja.

Oddaljena litotripsija je metoda izbire pri zdravljenju urolitiaze. DLT je bila izvedena glede na klinično manifestacijo, lokalizacijo "kamnite poti", njeno dolžino, čas trajanja, na bolnišničnem opazovanju in konzervativno kamnolomsko terapijo, kateterizacijo ali stentiranje sečevoda, perkutano nefrostomijo, ledvično ureteroskopijo ali kontaktno litotripsijo do odprte lumbotomije s sanacijo ledvic. drenaža njene votline in retroperitonealnega prostora.

Tako DLT širi možnost zdravstvene oskrbe za bolnike z urolitiazo, vendar zahteva individualen pristop in pravilno oceno zgodovine in stanja urinarnega trakta, da bi preprečili nastanek takšnih zapletov kot »kamnita pot« z možnimi resnejšimi posledicami.

Minimalno invazivno zdravljenje urolitiaze

A. V. Antonov

Oddelek za urologijo, St. Petersburg Državna medicinska univerza poimenovana po acad. I.P.Pavlova

Predavanje podrobno opisuje osnovne minimalno invazivne metode zdravljenja urolitijaze - daljinsko udarno valovno litotripsijo, endovidirurgične operacije, vključno s perkutano nefrolitotripsijo. Podane so indikacije in kontraindikacije, navedene so prednosti in slabosti vsake od teh metod. Predstavljene so lastne izkušnje z uporabo minimalno invazivnih metod zdravljenja bolnikov z ledvičnimi, sečevodnimi in mehurčnimi kamni.

Ključne besede: urolitiaza; lithotripsija oddaljenega udarnega valovanja; perkutana nefrolitotripsija; endovideo kirurgija.

Urolitiaza (ICD) ali urolitiaza je bolezen, povezana s presnovnimi motnjami v telesu, pri čemer se v ledvicah in sečilih tvorijo kamni. Ta opredelitev ICD je podana z nacionalnimi smernicami za urologijo iz leta 2009, izdanimi pod uredništvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti N. A. Lopatkina.

ICD je ena najpogostejših bolezni, ki prizadenejo 1-3% svetovnega prebivalstva. V Rusiji ima ICD 10–15% odraslih. Do 70% bolnikov je v delovni starosti. Pogostnost ICD pri moških je 2-krat večja kot pri ženskah. Na nekaterih območjih, imenovanih »endemične cone«, so zaradi lokalnih značilnosti (trdota vode, vzorci hranjenja, podnebje itd.) Še posebej pogosti. Na ozemlju nekdanje ZSSR so med njimi Srednja Azija, Severni Kavkaz, Zakavkaz, Belorusija in druge regije, vključno z, nenavadno, Leningradsko regijo.

Pri približno 30% uroloških kirurških bolnikov se odkrijejo kamni v ledvicah in sečilih. Nekateri urologi uporabljajo izraz urolitijaza, da bi razumeli nastanek kamna v lumenu sečil, vključno z "lokalnim" in "sekundarnim" nastankom kamna zaradi okužbe, urostaze, tujkov in drugih vzrokov. Upoštevamo stališče, ki smo ga oblikovali pri opredelitvi nacionalnih smernic za urologijo, in verjamemo, da se lahko le ICD oblikuje le v povezavi s poškodovanimi presnovnimi procesi v telesu.

Ne glede na razlago pojma "urolitiaza" je potrebno odstraniti kamen v lumenu urinarnega sistema. Izjema so nekateri kamni, ki se nahajajo v ledvičnih skodelicah z ozkim vratom, ko kamen ne krši urodinamike in je malo verjetno, da se premakne v medenico in sečevod. Odstranitev ali zmečkanje takšnega računa lahko povzroči večjo škodo bolniku kot njegova prisotnost. Priporočljivo je odstraniti kamen z minimalno poškodbo za ledvice in bolnika kot celoto in obnoviti ustrezen naravni pretok urina.

Na žalost se še niso naučili, kako bi radikalno osvobodili osebo ICD, lahko samo zmanjšate intenzivnost tvorbe kamna in preprečite usodne posledice tako, da pravočasno odcedite ledvico in odstranite kamen. V primeru sekundarnega tvorjenja kamnov po odstranitvi koreninskega vzroka, na primer strikturi sečnice, je pogosto mogoče rešiti pacienta od ponavljajoče se tvorbe kamna in v tem primeru pride do okrevanja.

Stopnja motnje urodinamike in hemodinamike ledvic je v veliki meri odvisna od lokacije kamnov (peclja, medenice, sečevoda, mehurja, sečnice), njihove velikosti, oblike (preprosta, koralna) in količine. Kamni sečnice in medenično-sečničnega segmenta bolj kot drugi kršijo urodinamiko, velike in koralne ledvične kamne z manjšo kršitvijo urodinamike pa podpirajo vnetni proces in povzročajo gubanje ledvic. Mehanski učinek urinskih kamnov na endotelij urinarnega trakta povzroči poškodbo in zmanjšano mikrocirkulacijo. Degenerativne in destruktivne spremembe se istočasno razvijajo v sosednjih tkivih z razvojem nefroskleroze, pedunculitisa, perioureteritisa, ki vodi do deformacij urinarnega trakta in okvarjenega delovanja ledvic. Vse to pa povečuje nastanek kamna.

Na izbiro zdravljenja vplivajo ne le lastnosti in lokalizacija kamna, temveč tudi aktivnost pielonefritisa, stopnja urodinamske motnje, delovanje ledvic in številni drugi dejavniki, ki potrebujejo pozornost. Popravek urodinamičnih motenj in zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa lahko izboljša rezultate zdravljenja - ohranitev funkcionalne sposobnosti ledvic in zmanjšanje števila ponovitev kamna.

Ureteralni kamni predstavljajo vsaj polovico vseh kliničnih opazovanj, pri čemer se 98-99% kamnin sečnice seli iz ledvic. Glavna klinična manifestacija kamnov sečnice je obstrukcija sečevoda, kar povzroči oslabljen odtok urina iz ledvic. To lahko vodi do razvoja ledvične kolike, obstruktivnega pielonefritisa, hidronefroze, do popolne izgube delovanja ledvic. S sečilnimi kamni število akutnih obstruktivnih in vnetnih zapletov bistveno presega podobne zaplete z ledvičnimi kamni. V večini primerov obstaja potreba po nujni medicinski oskrbi. Če majhni kamni običajno odstopajo sami, potem v prisotnosti velikih (več kot 8 mm) pogosto obstaja potreba po enem ali drugem invazivnem postopku. Kot prvo pomoč je treba obnoviti odtekanje urina (kateterizacija, nefrostomija) in popolno obdelavo, uničenje ali ekstrakcijo samega kamna in, če je mogoče, odpravo vzroka za nastanek kamna in posledice njihovega zadrževanja v sečevodu.

Kršitve urodinamike se lahko močno ali postopoma razvijejo. S popolno akutno obstrukcijo sečevoda, zlasti z normalnim delovanjem ledvic, je klinična slika svetla in zahteva nujno medicinsko pomoč. Kronična obstrukcija se kaže v nepopolni kršitvi prehodnosti sečevoda. Blizu mesta kamna v steni sečevoda in paraureteralnih tkivih se pojavi otekanje in se razvije utrjevanje, ki poveča obstrukcijo. Okoliška tkiva tesno objemajo kamen, ji odvzamejo možnost nadaljnjega napredovanja in otežujejo iztekanje urina iz ledvic. Za to varianto bolezni je značilna odsotnost ledvične kolike. Bolečine so lahko blage ali šibke, zato bolnik pogosto ne išče zdravniške pomoči dolgo časa. Ko končno pride do urologa, potem je pogosto ugotovljena hidronefrotična transformacija ali krčenje ledvic.

V mehurju se kamni spuščajo iz zgornjih sečil in rastejo v njem ali pa nastanejo neposredno v mehurju na tujih telesih. Takšen nastanek kamna je lahko ligatura materialov, ki se ne absorbirajo, po operaciji ali tujih teles, ki se vnašajo od zunaj. Kamni te lokalizacije povzročajo disuične pojave, kronično vnetje, hematurija, lahko povzroči zadrževanje urina v primeru njihovega prodiranja v notranjo odprtino sečnice. Če ni zadrževanja urina, bolniki praviloma ne potrebujejo nujne kirurške pomoči.

Metode zdravljenja urolitiaze

Metode za odstranjevanje sečnih kamnov se razlikujejo glede na klinični potek bolezni, velikost, sestavo in lokacijo kamna. Znane so naslednje metode: intervencija odprte ali endovaskularne kirurgije (EVH), lito- stripija z oddaljenim udarnim valom (ESWL), kontaktna litotripsija (CLT) s pranjem kamenih delcev ali brez njega, ekstrakcija ureterolitov in konzervativna terapija, namenjena samoizčiščenju računa. Med različnimi metodami zdravljenja kamnov nobena ni univerzalna za vse bolnike, vsaka metoda ima kontraindikacije, stranske učinke in zaplete. Če se operacije EVH uporabljajo v nekaj zdravstvenih ustanovah, je kontaktna litotripsija ledvičnih kamnov s transkutanim dostopom v posameznih primerih.

Odprte operacije se tradicionalno izvajajo pri zdravljenju bolnikov z ledvičnimi kamni in zgornjimi deli ureterjev, vendar ne izpolnjujejo zahtev sodobne medicine zaradi neupravičeno velike operativne poškodbe. Nedavno so metode EVH postale vse bolj priljubljene kot alternativa odprtim operacijam. V prisotnosti kamna v mehurju je nasprotno bolje opraviti tradicionalno cistolitotomijo kot pa laparoskop.

Daljinsko udarna valovna litotripsija

Metoda temelji na uničenju kamna s pomočjo udarnega vala, ki se generira v različnih litotriptorjih z uporabo elektro-šoka, piezoelektričnih ali elektromagnetnih učinkov. Uporaba ultrazvoka ali radiološkega udarnega vala je osredotočena tako, da največja energija pade na kamen, okoliška tkiva pa trpijo manj. Med ESWL redno spremljamo fokusiranje udarnega vala in stopnjo uničenja kamna. V eni seji ESWL bolnik prejme od 1000 do 2500 udarcev. Po ESWL je pacientu dana terapija odstranjevanja kamna. Metoda se uporablja za uničevanje ledvičnih in sečevodnih kamnov v vseh oddelkih, vendar z nekaterimi različicami lokalizacije kamna v sečevodu, medenične kosti ne omogočajo fokusiranja udarnega vala in ESWL ni mogoče.

Število in moč impulzov za uničenje kamna je odvisno od njegove velikosti in gostote. S povečanjem vrednosti računa se poveča energija in število impulzov, ki so potrebni za uničenje kamna. Prebivalci sušnega območja morajo pogosto uporabljati višjo energijo udarnega vala in več impulzov, saj je zaradi podnebnih razmer gostota kamnov pri teh bolnikih višja.

Široko uporabljen trenutni ESWL je zelo učinkovit, vendar ima več pomanjkljivosti in kontraindikacij. Če je z litotripsijo majhnih kamnov ledvic in sečevoda ter normalne urodinamike, je metoda izbire ESWL, potem pa se pri oteževalnih okoliščinah pogosto pojavijo zapleti. Navedba za ESWL je velikost kamna do 2 cm, čeprav obstajajo metode za uničenje na daljavo za več sej tudi koralni kamni. Kontraindikacije - aktivna faza pielonefritisa, zoženje sečevoda pod kamnom, ledvične ciste, nosečnost, debelost in nekatere druge. Po ESWL, zlasti velikih kamninah, se pogosto oblikuje »kamnita pot«, ki pogosto zahteva ponavljajoče se seje litotripsije, ureteralnega stentinga in včasih kirurških posegov. Že 10 dni po posegu lahko ESWL povzroči poškodbo ledvic z nastankom perirenalnih hematomov, obilno hematurijo in nefrosklerozo.

Kontaktna litotripsija

Eden od dosežkov medicinske tehnologije in endoskopije je kontaktna litotripsija. Metoda temelji na uničenju kamna z neposredno energijo, ki ga dobavlja, tak učinek v različnih napravah je lahko laserski žarek, hidravlični šok, ultrazvok, mehanska energija, itd. Med endoskopijo pod vizualno kontrolo se vnese instrument (svetlobni vodnik, elektroda, sonda). drobljenje kamna. Kamni fragmenti se odstranijo z orodjem ali izperejo s tekočino (litolapaksijo). Po drobljenju kamna ali ledvic sečnice se praviloma izsuši ledvica.

Obstajajo metode litotripsije ledvičnih in sečninskih kamnov z retrogradnim dostopom - skozi sečnico in antegrado - skozi kožo ledvenega predela skozi kožo skozi ledvično žlezo. V primeru transuretralnega dostopa do kamna se izvaja cisteolna ureteroskopija, v primeru transkutančnega dostopa pa se izvede nefroskopija. Obe metodi, razen neposrednega vizualnega opazovanja, sta nujno podprta z ultrazvokom in radiološkim nadzorom. V ta namen mora biti operacijska soba opremljena z ustrezno opremo.

Kontaktna litotripsija se uporablja v vseh variantah lokacije kamna. Vendar pa je bolje uporabiti transuretralni dostop s kamni spodnjih delov sečevoda in mehurja ter transkutanim dostopom - z lokalizacijo kamna v ledvicah. Metoda daje dobre rezultate z več kamni iz skodelic in medenice, zlasti v predhodno upravljani ledvici, ko je kirurško zdravljenje zapleteno zaradi številčnosti brazgotin v retroperitonealnem prostoru in ko je transkutni dostop olajšan z zmanjšanjem mobilnosti ledvic.

Glavna kontraindikacija za kontaktno litotripsijo je aktivna faza pielonefritisa.

Endoskopska kirurgija

Endovideohirurgijo, pa tudi odprto ureterolitotomijo in pielolitotomijo, izvajamo v klasičnem položaju bolnika na zdravi strani, pod endotrahealno anestezijo z mehansko ventilacijo, retroperitonealnim in transperitonealnim dostopom.

Za lumboskopski dostop do medenice in sečevoda do ravni njegovega sečišča z jetrnimi žilami so običajno potrebne 3 endoporte v projekciji Fedorovega zareza: 10 mm endoport za laparoskop na srednji aksilarni liniji, 2 delovna trokarja pred in za njim. Eden od delovnih endoportov mora biti 10 mm, lažje je začeti iglo skozi njo, ko je zarez medenice ali sečevoda zašiven, včasih lahko dobite majhen kamen, uporabite 10 mm endoscalel. V primeru prekomernega razvoja maščobnega tkiva se v hipohondriju vzdolž srednjeklavikularne linije za navijalo namesti dodatno 5 mm odprtino.

Anatomski vodnik za iskanje sečevoda je površina m. psoas Mišico je treba izbrati do njenega medialnega roba, pogosto istočasno izpostavimo aorto (levo) ali spodnjo veno cavo (desno). Po tem, previdno neumno exfoliate vlakna v smeri prednje trebušne stene. Na mestu kamna je običajno edem vlaken ali cicatricial proces, ki je odvisen od trajanja kamna. Sečnina je sorazmerna s premerom 5 mm, njegova značilnost pa je peristaltika, ki je ponavadi dobro vidna, skozi steno pa prehajajo majhne posode. Vzporedno sečnica prehaja semensko (jajčno) veno, ki ji je zelo podobna. Pod ledvico najdemo sečevod brez odpiranja perirenalnih vlaken.

Sečnina se nahaja med luskavico in spodnjim polom ledvic, med ledveno mišico in ledvico. Na začetku lahko najdete ledvico in na njeni površini greste na odcep sečevoda, kjer je kamen. Pogosto je treba odstraniti kamen sečnice v ravni III - IV ledvenih vretenc. Na tej točki ni fiziološke kontrakcije, opisane v učbenikih, vendar se arterija približa sečevodu in kamen se pogosto ustavi na tej ravni.

Kamen je včasih preoblikovan ali celo sije skozi steno sečevoda, pogosteje pa ga je treba iskati za palpacijo. Z roko je nemogoče občutiti stopnjo zaprtja veje instrumenta, zato morate zaporedno stisniti steno sečevoda od proksimalnega do distalnega dela in pogledati stopnjo zaprtja veje instrumenta. Ko je med njima kamen, se veje ne bodo zaprle.

Sečnina in medenica se izčrpata izključno s »hladnim« nožem, izjemno ga je težko narediti s škarjami. Nikoli nismo uporabljali toplotne energije zaradi nevarnosti opeklin, ki mu sledi nastanek fistule ali strikture po operaciji. Obstajajo posebne 5 in 10 mm endoskalpeli. Če niso na voljo, je dovoljeno uporabiti zdrobljen kos enega rezila navadnega skalpela, pritrjenega na končni držalo igle.

Za izvedbo pielolitotomije, ki se osredotoča na površino ledvic, izpostavite zadnjo površino medenice. Rez se izvede tako, da ne poškoduje pieloureteralnega segmenta, po katerem se kamen odstrani. Običajno se v predelu medenice, če je v njem kamen, pojavi hiperemija, se injicirajo žile, tkiva močno krvavijo. Obseg krvavitve ne presega nekaj mililitrov in ne zahteva celo aspiracije. Vendar pa to otežuje vidljivost in ustvarja dodatne neprijetnosti za kirurga.

Majhne kamne odstranimo neposredno iz retroperitonealnega prostora skozi 10 mm trokar, velike pa potopimo v konico prsta in rano trokarja izvlečemo skozi 10 mm. Retroperitonealni prostor se izsuši s tanko cevko.

Po večini piroelov ureterolitotomije se antegradni stenti namestijo za obdobje od 10 dni do 2–3 mesecev, odvisno od stanja urodinamike, aktivnosti pielonefritisa, prisotnosti preostalih betonov v skodelicah, nevarnosti ponavljajoče se tvorbe kamna in drugih dejavnikov. Rano sečevoda ali medenice se šiva z vicrilom 4–0. V prisotnosti stenta je vedno nameščen Foleyjev kateter, ki preprečuje peritonealni refluks mehurja na strani operacije do 3 dni po prenehanju uhajanja urina skozi drenažo.

Tabela 1. Trajanje pooperacijske bolnišnične dobe (posteljni dan) glede na velikost kamna in način zdravljenja

Odstranjevanje kamnov iz sečevoda: indikacije, metode, ravnanje, posledice

Urolitiaza (ICD) je bolezen, katere glavna posledica je tvorba kamnov v ledvicah in sečilih. Ta bolezen ima veliko vzrokov, tako zunanjih kot notranjih, kamni - to je samo posledica motenega metabolizma po vsem telesu. Vendar pa se običajno začne zdraviti šele, ko kamni že učinkujejo, in kirurgi se večinoma ukvarjajo s tem.

O tem, kdo naj bi se ukvarjal s takimi bolniki in kakšno mesto bi bilo treba nameniti preprečevanju in zlasti metafilaksiji (preprečevanju ponovitve) oblikovanja kamna, lahko veliko trdimo. Še vedno pa ICD še vedno ostaja kirurški profil, metode zdravljenja pa so večinoma kirurške narave.

ICD je zelo pogost, predstavlja približno 40% vseh uroloških bolezni.

Ureteralni kamni

Nastajanje kamna poteka predvsem v ledvicah. Kamni v sečevodu so kamni ledvične medenice, ki so se v njej spustili s tokom urina. Izrazito redka tvorba kamna se pojavi v samem sečevodu (ponavadi je to možno v primeru prirojenih anomalij in striktur uretrov).

Ker je kamen spuščen iz ledvic v sečevod, se ponavadi zatakne v njem (to je lahko mesto v kateremkoli segmentu sečevoda). Ureteralni kamni - to je patologija, ki daje simptome bolezni - ledvična kolika. Majhni kamni (s premerom do 5-6 mm) se lahko spustijo po sečevodu v mehur in gredo ven sami ali s pomočjo nekaterih konzervativnih ukrepov (odstranjevanje kamna).

Nižji kamen se nahaja v sečevodu, večja je verjetnost njegovega neodvisnega izhoda.

Nekatere vrste kamnov (uratni kamni) se lahko raztopijo pod delovanjem snovi, ki zmanjšajo kislost urina (litolitično zdravljenje).

Večji kamni (s premerom več kot 6 mm) zelo redko izidejo sami, v teh primerih pa je treba uporabiti kirurške metode za njihovo odstranitev. To je mogoče doseči z drobljenjem kamna na manjše fragmente (ureterolitotripsijo) ali z odprto metodo odstranjevanja kamna z velikim kirurškim posegom (ureterolitotomijo).

V vsakem primeru je priporočljivo odstraniti sečnice, ki so večje od 5 mm, tudi če niso zelo motene. To še posebej velja za rentgensko pozitivne kamne, ki se nahajajo v zgornjem in srednjem delu sečevoda. Zakaj?

  • Prisotnost kamna v sečevodu prej ali slej povzroči napad ledvične kolike s hudo bolečino.
  • Kamen v sečevodu ovira pretok urina. Tudi če povzroči nepopolno blokado sečevoda, lahko povzroči povečanje tlaka in širjenje sečil nad mestom obstrukcije ter ledvično medenico (hidronefroza). Hidronefroza lahko povzroči popolno uničenje parenhima ledvic.
  • Upočasnitev pretoka urina v ozadju obstoječe ovira vodi do lahke okužbe in razvoja vnetnega procesa - pielonefritisa.

Kadar je velikost kamna manjša od 5 mm, se pri odsotnosti kršitev urodinamike in bolečinskega sindroma uporablja dinamično opazovanje.

Metode raziskovanja

Da bi pojasnili velikost računa, stopnjo kršitve izločajoče funkcije in izbiro ustrezne taktike zdravljenja z uporabo naslednjih metod preiskave:

Raziskave, ki so predpisane za skoraj vse bolnike s sumom ICD:

  1. Ultrazvočni pregled. Omogoča prepoznavanje prisotnosti kamna, njegove približne lokacije in velikosti.
  2. Pregled radiografije ledvic. Odkriva prisotnost rentgenskega računa.
  3. Intravenska urografija. Najbolj natančno kaže velikost, lokalizacijo kamenca in prisotnost kršitev preusmeritve urina.
  4. Splošne in biokemične preiskave krvi.
  5. Analiza urina
  6. Mikroskopija sedimenta urina za pojasnitev strukture kamna.
  7. Bakterije urin.

Posebni pregledi, predpisani za indikacije:

  • Retrogradna ali antegradna pielografija.
  • Scintigrafija
  • Računalniška tomografija.
  • Biokemijska preiskava urina.

Kdo je prvi, ki odstranjuje kamne

  1. Nadaljevanje kronične bolečine z ustreznim zdravljenjem.
  2. Ponavljajoča se ledvična kolika.
  3. Kršitev izločanja urina s tveganjem za razvoj ledvične odpovedi.
  4. Dvostranska lokalizacija kamnov.
  5. Kombinacija ICD z okužbo in tveganje za razvoj pionerofroze in urosepse.

Metode za odstranjevanje sečil

Obstajajo naslednje osnovne metode za odstranjevanje kamnov:

  • Daljinsko udarna valovna litotripsija.
  • Ureterolitska ekstrakcija.
  • Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
  • Perkutana nefroureterolitotomija z ali brez litotripsije.
  • Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
  • Odprta operacija - ureterolitotomija.

Pred uporabo tehnik drobljenja kamna (do 80. let 20. stoletja) je bila glavna operacija odstranjevanja kamnov iz ledvic in sečevoda odprta intervencija. Odkritje metode drobljenja kamnov brez operacije je bila prava revolucija v zdravljenju ICD.

Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti kamna, stopnje njegove lokalizacije v sečevodu, njegove kemične sestave in gostote.

Priprava na operacijo kamna

Poleg zgoraj navedenih preiskav je pri pripravi na operacijo potrebno opraviti:

  1. Krvni test za strjevanje.
  2. Elektrokardiografija.
  3. Pregled terapevta in kardiologa.
  4. Pregled ginekologa za ženske.
  5. Fluorografija.
  6. Preverjanje protiteles proti virusu HIV, hepatitisu in sifilisu.

Če se bakteriurija odkrije pred operacijo, se zdravijo antibakterijska zdravila, na katera so izolirani mikrobi občutljivi.

Vsaka metoda ima svoje indikacije in kontraindikacije.

Daljinsko udarna valovna litotripsija (COIL, DLT)

Bistvo metode je v njenem imenu. Oddaljeno - pomeni držati se na daljavo, brez stika s kamnom. Šok-val - to pomeni, da pride do uničenja kamna, kadar so izpostavljeni mikrovalovi takšne energije, ki lahko razpadejo trdni konglomerat na majhne fragmente. Visokofrekvenčni in nizkotlačni valovi nastajajo pri visokih frekvencah, ki uničujejo kristalno mrežo kamna.

Za DLT obstajajo posebni litotriptri. Ta naprava je tabela za pacienta z vgrajenim sistemom za fokusiranje (to je sistem leč, ki neposredno usmerja energijo na objekt) in sam generator valovne energije. Sodobni litotriptri uporabljajo elektro-hidravlično energijo, elektromagnetno, piezoelektrično ali lasersko sevanje.

Glavni kontingent bolnikov za oddaljeno lithotripsijo so bolniki z rentgensko pozitivnimi kamni velikosti do 2 cm, ki se nahajajo v ledvicah, kot tudi v zgornji in srednji tretjini sečevoda. Za to metodo obstajajo kontraindikacije.

  • Nosečnost
  • Prisotnost umetnega spodbujevalnika.
  • Zmanjšano strjevanje krvi.
  • Prisotnost anomalij kostnega sistema, ki ne omogočajo ustreznega oblikovanja in fokusiranja.
  • Tumorska ledvica.
  1. Debelost 4. stopnja.
  2. Višina nad 2 m.
  3. Kamni nad 2 cm.
  4. Urotični kamni (rentgensko negativni).
  5. Bolezni srčnega ritma.
  6. Vnetni proces v urinarnem traktu.
  7. Okvara ledvic.
  8. Menstruacija.
  9. Cistinski kamni (zelo visoka gostota).

Kako je proces oddaljenega drobljenja kamnov

Oddaljena lithotripsija je zelo primerna za zdravnike in bolnike. Ne zahteva daljše hospitalizacije, lahko se izvaja tudi ambulantno.

Čeprav je DLT neinvazivna metoda, je še vedno potrebna anestezija, saj lahko bolnik med drobljenjem doživi precej bolečine. Poleg tega traja postopek približno 40 do 60 minut. Običajno se uporablja intravenska anestezija. Toda možna je tudi spinalna anestezija ali zadostuje sedacija s pomirjevali.

Bolnika postavimo na mizo na želodec ali hrbet. Predpogoj za uspešno drobljenje kamna je natančnost navodil za namestitev pri rentgenski televiziji ali ultrazvočnem pregledu. Med instalacijo in telesom bolnika je vreča, napolnjena z vodo.

V vodnem okolju se valovi dobro vodijo in ga, ko so naleteli na oviro v obliki gostega kamna, razpadejo. Kamen se razgradi v majhne fragmente, ki se v določenem časovnem obdobju (včasih do enega meseca) prikazujejo samostojno.

V mnogih primerih se litotripsija izvede po predhodnem stentiranju sečevoda. To pomeni, da se v sečerovo med cistoureteroskopijo postavi stent, ki mora obiti kamen. Tako se prepreči popolna obstrukcija sečevoda in kršitev iztoka urina po drobljenju kamna. Namestitev stenta s kamni sečnice poveča učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent je v sečevodu prepuščen popolni izpustitvi glavne mase kamenih fragmentov.

Glavni zapleti UCLT

  • Akutna obstrukcija urinarnega trakta zaradi zgodnjega nenadnega odvajanja velikega števila fragmentov.
  • "Kamnita pot" - veriga mnogih fragmentov v sečevodu, ki vodi do ledvične kolike.
  • Trauma ledvic in parenhima sečevoda zaradi udarnih valov.
  • Mikro- in bruto hematurija (primesi krvi v urinu, normalno, če preide v nekaj dneh).
  • Akutni pielonefritis.
  • Poškodbe zaradi udarnih valov drugih notranjih organov, črevesja.

Včasih en sam seji DLT ni dovolj za ustrezno zdrobitev kamna. V takih primerih se lahko ponovi po 5-7 dneh. Število ponovljenih sej DLT ne sme presegati 3-5, odvisno od vrste litotripterja. V primeru neučinkovitosti se uporabljajo alternativne metode.

Po seji litotripsije je možna zmerna bolečina, pogosto uriniranje, skoraj vedno je prisotna kri v urinu, možna je subfebrilna telesna temperatura, sproščanje peska in majhnih kamnov pri uriniranju.

Simptomi izginejo v nekaj tednih. Po operaciji se običajno predpisuje veliko pijače, antispazmodikov in antibakterijskih zdravil.

Pregledi bolnikov z oddaljeno brezkontaktno litotripsijo so večinoma pozitivni. Bolnike privlači neinvazivnost metode, možnost izvajanja ambulantno. Učinkovitost metode doseže 90%. Zapleti so precej redki.

Stroški drobljenje kamnov sečnice z ultrazvokom se giblje od 15 do 45 tisoč rubljev. Laserska litotripsija je nekoliko dražja - od 30 do 50 tisoč rubljev.

Oddaljena litotripsija je prav tako možna v okviru politike OMS brezplačno.

Video: litotripsija pri zdravljenju urolitiaze

Ekstrakcija uretrolitota

To je metoda odstranjevanja kamna iz spodnje ali srednje tretjine sečevoda. Izvaja se, ko vam velikost kamna omogoča, da ga odstranite brez drobljenja (običajno so to kamni do 6 mm).

Ureteropieloskop se vstavi skozi mehur, skozi njega se v sečevod pod vizualnim in rentgenskim nadzorom vstavi sečevodni kateter z ekstraktorjem. Običajno se uporabljajo naprave za odstranjevanje zank (Zeissova zanka) ali košare (košarica Dormia).

Uretroskopska kontaktna litotripsija (kontaktna ureterolitotripsija)

Kontaktna litotripsija se izvede z velikostjo kamna več kot 5-6 mm ali z dolgoletnimi kamni v sečevodu.

Ta metoda se najpogosteje uporablja za kamne v spodnji tretjini sečevoda.

Metoda temelji na dejstvu, da se generator energije z ureteroskopijo preko mehurja dobavlja neposredno na kamen, kamen se uniči in njegovi deli odstranijo s posebno zanko ali košaro.

Najboljši rezultati v primerjavi z drugimi so prikazani z metodo drobljenja kamnov z uporabo holmijevega laserja, vendar je tudi najdražja.

Kontraindikacije za kontaktno ureterolitotripsijo:

  1. Vnetni procesi v sečilih (pielonefritis, uretritis, cistitis, prostatitis).
  2. Cikatrične deformacije sečevoda.
  3. Adenom prostate velik.

Kontaktna transuretralna litotripsija se zaključi z namestitvijo stenice sečnice, ki ostane nekaj dni ali, če je indicirana, do 3-4 tedne.

Stroški kontaktne transuretralne litotripsije so od 35 do 65 tisoč rubljev.

Video: ureteroskopsko odstranjevanje kamna spodnje tretjine sečevoda

Perkutana perkutana litotripsija

Ta metoda je bolj uporabna za odstranjevanje kamnov, ki se nahajajo v ledvicah. Včasih pa se uporablja za odstranjevanje kamnov iz zgornje tretjine sečevoda, če obstajajo kontraindikacije ali tehnične težave za DLT, kot tudi po več neučinkovitih poskusih brezkontaktne litotripsije.

Bistvo metode je, da se medenica ledvice prebije skozi kožo v ledvenem delu pod rentgensko kontrolo in v njej vstavi pieloskop, ki se nato izvede v sečevod. Z uporabo mikro orodja izvajamo ekstrakcijo kamna ali kontaktno litotripsijo, ki ji sledi ekstrakcija.

Operacija se izvaja pod epiduralno anestezijo.

Odprta operacija za odstranitev kamnov sečnice

V povezavi s širšo uporabo in izboljšanjem minimalno invazivnih metod so bile indikacije za odstranitev odprtega kamna znatno zmanjšane. Toda v nekaterih primerih - to je edini način, kako se znebiti kamna. Odprta operacija odstranjevanja kamna iz sečevoda se imenuje ureterolitotomija.

Ureterolitotomija a - linija incizije stene sečevoda nad kamnom; b - odstranitev kamna; - šivanje sečevoda

Ponavljajoče se neučinkovito zdravljenje z minimalno invazivnimi metodami (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikacije za litotripsijo.
  • Nezmožnost litotripsije zaradi tehničnih razlogov (debelost, deformacije osteoartikularnega sistema).
  • Kamni mešanega tipa.
  • Anatomske okvare ledvic in sečevoda.
  • Veliki kamni v zgornjem delu sečevoda, zapleteni zaradi gnojnega vnetja ledvic.
  • Dostop je lahko lumbotomija (za zgornjo tretjino sečevoda), pararektalna medmišična s kamnom srednje tretje in ileal z majhno lokalizacijo kamna. Izstopa ureter, ki je vzdolžni rez nad lokacijo kamna. Kamen je odstranjen. Rez se šiva. Ureter se izsuši s stentom. Pri gnojnem pielonefritisu se ledvična medenica odvaja z nefrostomijo.

    Endoskopska ureterolitotomija

    To je alternativna metoda odprte ureterolitotomije. Izvaja se z majhno punkcijo v ledvenem delu s pomočjo endoskopske opreme. Faze so podobne odprti operaciji. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Obdobje bolnišničnega zdravljenja in rehabilitacije je veliko krajše kot po klasični operaciji.

    Po odstranitvi kamna

    Kirurško odstranjevanje ali drobljenje kamna nikakor ni zdravljenje urolitiaze, ampak le izločitev njegovih posledic.

    Po operaciji bolnik prejme priporočila za preprečevanje ponovitve tvorbe kamna (metafilaksa).

    Ekstrahirani ali ločeni kamni so nujno pregledani, da se določi njihova kemijska sestava.

    Odvisno od kemijske formule soli, ki sestavljajo kamen, je predpisana korektivna dieta. Bolniku je priporočljivo piti veliko alkohola vsaj 2-2,5 litra na dan, kot tudi fitopreparate proti relapsu.

    Preiskati vas mora endokrinolog, gastroenterolog, revmatolog, da prepozna in zdravi bolezni, ki najpogosteje povzročijo urolitiazo (hiperparatiroidizem, protin, črevesna absorpcija, hipertiroidizem). Prav tako je treba ponovno razmisliti o predpisovanju nekaterih zdravil, ki spodbujajo nastajanje ledvičnih kamnov.

    Kontrolne teste je treba izvesti vsake 3 mesece v prvem letu po operaciji in nato vsakih šest mesecev.

    Litotripsija za urolitiazo

    Pustite komentar 3,151

    Litotripsija je edinstvena metoda zdravljenja, ki vključuje drobljenje kamnov v sečevodu, ledvicah, ki omogoča izogibanje invazivnim in kirurškim posegom. Metoda temelji na uporabi zvočnega vala, ki ima uničujoče učinke na formacije in omogoča, da se znebimo ledvičnih kamnov (npr. Odstrani ledvične kamne iz ledvic ali ultrazvok in uniči kamne v sečevodu). Nepravilna prehrana, bolezen ledvic, slabo okolje, nalezljive bolezni, hude somatske bolezni povzročajo pojav ledvičnih kamnov in drugih organov izločevalnega sistema. Urolitiaza je bolezen, ki otežuje življenje mnogih ljudi, poslabša bolnikovo dnevno stanje in zahteva takojšnje zdravljenje.

    Indikacije

    Glavne indikacije za litotripsijo ledvic so kemijske lastnosti tvorbe, velikost kamna, ki ga je treba zdrobiti (0,5-2,5 mm). Kontaktna litotripsija se uporablja, če se v sečevodu pojavijo formacije (zlasti z dolgim ​​trajanjem bolezni in zlomljenimi kamni v hodnikih), in ne le kamni v mehurju. Postopek se uporablja tudi, če je bila oddaljena ureterithotripsy neučinkovita, ni bilo izboljšanja bolnikovega stanja po drugem postopku ali so se pojavili zapleti (zmečkanje kamnov v mehurju je povzročilo dolgotrajne »kamnite poti«), moten prehod urina in izločanje. Poleg tega se lahko pojavijo kontraindikacije za intervencijo na daljavo - račun z visoko gostoto (okoli 1000 HU), formacije, ki jih ni mogoče pregledati z rentgenskimi žarki, kot tudi v projekciji zakrivljenega sklepa.

    Priprava postopka

    Pred neposrednim litotripsijo je bolniku predpisan splošni in biokemični krvni test, analiza urina, ultrazvok, rentgen. Računalniška tomografija ledvic se uporablja za določitev natančne lokacije kamna in velikosti, za izbiro primerne metode drobljenja kamnov. Bolniku se je treba izogibati pred in po postopku fizičnega napora, pitju alkohola.

    Zdravljenje z zdravili z antibiotiki ali drugimi zdravili za izboljšanje krvnega obtoka imenuje le specialist.

    Strokovnjak lahko predpiše tudi antibiotično zdravljenje ali druga zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, zagotovi telesu bistvene vitamine, vendar je strogo prepovedano to storiti sam, brez posvetovanja z zdravnikom. Uporaba sedativov je strogo prepovedana, lahko povzroči alergijske reakcije, do anafilaktičnega šoka. Sprejem kakršnih koli zdravil in junk hrane je treba ustaviti 2-2,5 tednov pred operacijo.

    Daljinsko udarna valovna litotripsija ledvičnih, sečničnih in mehurčkov

    Za oddaljeno drobljenje ledvičnih kamnov je značilno manj kontraindikacij in bolečih občutkov, ki jih lahko povzroči le prehod valovanja skozi stene peritoneja, vendar nikakor ne z drobljenjem kamnov. Tehnologija je v tem, da se brez operacije uničijo kamni, ki lahko brez težav preidejo skozi uretre. Trajanje postopka je približno eno uro. Litotripsija udarnih valov se učinkovito uporablja pri otrocih in odraslih.

    Obdobje okrevanja in bolečina sta bistveno krajša v primerjavi z invazivnimi, operativnimi ali drugimi sredstvi. Slabosti postopka pa so, da velikih formacij iz ledvic (več kot 2 cm) in formacij z visoko gostoto ni mogoče zdrobiti, zato se uporabljajo druge metode. Poleg tega uničenje velikih kamnov lahko povzroči draženje sečevoda zaradi drobcev, ponovno tvorjenje kamnov, saj niso popolnoma razgrajene in se ne izločajo. Pojavijo se zapleti zaradi krvavitev v tkivu ledvic, obstrukcije sečevoda. Po dveh tednih se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, ki ga je treba testirati glede učinkovitosti postopka in prisotnosti kamnov.

    Negativni učinki po posegu vključujejo možno poškodbo zdravega tkiva. Tudi na prevelike gostote betona ne vpliva daljinska udarna valovna litotripsija. Razdrobljeni kamni včasih poškodujejo sečevod, zato je metoda za velike kamne neučinkovita. Kot lahko vidite, je postopek najbolje uporabiti za kamne srednje velikosti (ne več kot 2 cm), ki so v skodelicah in ledvičnih medenicah, ter formacije do 0,5 cm v sečevodu.

    Kontaktna litotripsija

    Kontaktna litotripsija vam omogoča, da s pomočjo sečnice, ki se izvaja v splošni anesteziji, popolnoma odstranite kamenček iz telesa. Mehanizem delovanja je, da se vodniki, trde kovine ali ojačani z vlakni, uretropiloskopi pripeljejo do kamnov skozi sečnico, sečevod ali mehur in preko njih posebna laserska vlakna, ki uporabljajo laserske, pnevmatske ali ultrazvočne impulze. Ostanki kamnov se odstranijo s kleščami in zankami za ta postopek. Pri tej vrsti litotripsije se pogosto uporablja anestetik. Obdobje okrevanja je 1-2 dni.

    Kontaktna litotripsija se uporablja izključno za odstranjevanje kamnov v sečevodu in mehurju. Glavna prednost je enkratna odstranitev formacij s sposobnostjo nadzora procesa. Poleg tega kontaktna litotripsija kamna sečnice ali mehurja ne moti kože. Kontaktna litotripsija kamnov vključuje tri vrste: ultrazvočno, pnevmatsko in lasersko drobljenje.

    Ultrasonic drobljenje

    Ta vrsta postopka temelji na dejstvu, da je precej velik kamen v sečevodu (in drugih organih) razcepljen z ultrazvokom v več majhnih kamnov, ki se postopoma odstranijo iz telesa. Toda s pomočjo metode je možno zdrobiti formacije z neznatno gostoto, saj ostanejo kamni srednje in visoke gostote nedotaknjeni.

    Pnevmatska metoda

    Postopek vključuje tako uporabo kontaktnih metod kot tudi razdaljo ter uničuje izobraževanje. Zaradi tega metoda ne velja za drobljenje ledvičnih kamnov. Za boljše izločanje urina z ostanki kamenčkov uporabljamo klešče in zanke, kot smo že omenili. Metoda je primerna za odstranjevanje velikih in gostih formacij.

    Laserska litotripsija

    Odstranjevanje kamnov iz ledvic z laserjem je, da je kamen popolnoma uničen, da ni majhnih delcev, ki bi se lahko sčasoma spremenili v kamen. Drobljenje ledvičnega kamna z laserjem se izvaja z vizualno spremljavo. Lasersko odstranjevanje kamnov ne povzroča poškodb okoliškega tkiva, saj laser prodre v majhno globino.

    Perkutana (ali perkutana nefrolitolapaksija)

    Ta operacija se uporablja za velike kamne (več kot 2 cm) ali korale (zapolni celotno območje ledvic), ki so lokalizirane v medeničnih ali ledvičnih skodelicah. Perkutano se izvaja v splošni anesteziji, ker se endoskop vstavi skozi luknjice v spodnjem delu hrbta. Pod delovanjem ultrazvočnih valov se formacije zdrobijo in nato odstranijo. Ta vrsta litotripsije je prepovedana, če ima bolnik patologijo ledvic ali moteno delovanje ledvic. V koralnem računu se postopek izvaja skupaj z oddaljeno litotriskopijo. Za metodo je značilna dobra prenašanje in precej kratek čas okrevanja. Po postopku, je pacientu predpisan potek uroseptikov.

    Koristi in učinkovitost

    Učinkovitost postopka je posledica kratkega obdobja izvajanja, kot tudi posebne tehnologije, ki vam omogoča, da se izognete občutnim bolečinam ali občutnim nelagodjem. Poleg tega, da bi dosegli maksimalne rezultate, je potrebno opraviti preventivne preglede s strani strokovnjaka, vzdrževati zdrav način življenja, se držati pravilne prehrane, ohraniti vodni režim telesa.

    Kontraindikacije

    Kontaktne litotripsije se ne uporabljajo v primeru akutne bolezni prostate, hudega stanja bolnika, akutnega gnojnega pielonefritisa (apostematoza, pinefroza, ledvični absces, karbunkel), stenoza distalno od kamna, ozek intramuralni sečevod, različne anomalije s cistično-sečnično regijo. Prepovedano je opravljati litotripsijo v primeru:

    • težave s prebavnim traktom, vključno s napenjo in drugimi (možne krvavitve v steno danke po posegu);
    • menstruacija ali nosečnost;
    • prisotnost benignih in malignih tumorjev v ledvicah;
    • težave s krvnim obtokom - pljučna bolezen srca, aneurizma aorte, atrijska fibrilacija;
    • kavernozna tuberkuloza ledvic ali disfunkcija ledvic, nastanek uratnih formacij;
    • težave s hrbtenico;
    • prehod vnetnih procesov, povezanih s prostatitisom, pljučnico in drugimi;
    • nizko strjevanje krvi;
    • zapleti po prvi seji litotripsije;
    • uratne formacije, ki preprečujejo natančno vodenje vala na kamnu;
    • debelost 3-4 stopinje;
    • rakavih tumorjev;
    • aktivna tuberkuloza;
    • okužbe sečil;
    • samo eno ledvico na bolnika.
    Nazaj na kazalo

    Možni zapleti in obdobje okrevanja

    Komplikacije po drobljenju so možne, vendar nepomembne, saj se proces lažje prenaša kot kirurški posegi, vendar je treba upoštevati, da je to le način odstranjevanja kamnitih formacij, ne pa tudi zdravljenja urolitiaze. Po kontaktni litotripsiji so možni zapleti zaradi akutnega refluksnega pielonefritisa, akutnega gnojnega pielonefritisa, strikture sečnice, akutnega obstruktivnega pielonefritisa, ponavljajoče se ledvične kolike. Med drugim so prisotna kri v urinu, napenjanje, bolečine v predelu trebuha ali ledvic, težave z blatom, povečani in nenadni padci krvnega tlaka in temperature, bruhanje in slabost. Med operacijo so identificirani zapleti, kot so izločanje sečnice, premik kamenja v sistem skodelice in medenice, manjše poškodbe sečevoda z instrumentom LED, vodilom ali uretroskopom. Načini za odpravo stranskih učinkov:

    1. Ledvična kolika - morda bo treba ponovno zdrobiti ali zdraviti.
    2. Vnetje ledvic zdravimo s pomočjo terapije in odstranimo urin iz telesa.
    3. Pomanjkanje urina za več kot en dan mora biti zdravljivo.
    4. Kri v urinu. Za 1-2 dni se šteje, da je normalno, toda z dolgotrajnejšim izgledom bolnik potrebuje ustrezno terapijo.
    5. "Kamnita pot" se pojavi takoj po posegu, pacient potrebuje hitro odstranitev tumorjev.

    Litotripsija ni rešitev težav z izločajočim sistemom, lahko pa izboljša življenje bolnika. Samo fizični napor, uporaba čiste vode v pravem znesku za telo, uravnotežena prehrana omogočajo hitro okrevanje in preprečevanje nastajanja kamenja v urinarnem sistemu.

    Litotripsija kamnov v sečevodu

    Urolitiaza (ICD) je bolezen, katere glavna posledica je tvorba kamnov v ledvicah in sečilih. Ta bolezen ima veliko vzrokov, tako zunanjih kot notranjih, kamni - to je samo posledica motenega metabolizma po vsem telesu. Vendar pa se običajno začne zdraviti šele, ko kamni že učinkujejo, in kirurgi se večinoma ukvarjajo s tem.

    O tem, kdo naj bi se ukvarjal s takimi bolniki in kakšno mesto bi bilo treba nameniti preprečevanju in zlasti metafilaksiji (preprečevanju ponovitve) oblikovanja kamna, lahko veliko trdimo. Še vedno pa ICD še vedno ostaja kirurški profil, metode zdravljenja pa so večinoma kirurške narave.

    ICD je zelo pogost, predstavlja približno 40% vseh uroloških bolezni.

    Ureteralni kamni

    Nastajanje kamna poteka predvsem v ledvicah. Kamni v sečevodu so kamni ledvične medenice, ki so se v njej spustili s tokom urina. Izrazito redka tvorba kamna se pojavi v samem sečevodu (ponavadi je to možno v primeru prirojenih anomalij in striktur uretrov).

    Ker je kamen spuščen iz ledvic v sečevod, se ponavadi zatakne v njem (to je lahko mesto v kateremkoli segmentu sečevoda). Ureteralni kamni - to je patologija, ki daje simptome bolezni - ledvična kolika. Majhni kamni (s premerom do 5-6 mm) se lahko spustijo po sečevodu v mehur in gredo ven sami ali s pomočjo nekaterih konzervativnih ukrepov (odstranjevanje kamna).

    Nižji kamen se nahaja v sečevodu, večja je verjetnost njegovega neodvisnega izhoda.

    Nekatere vrste kamnov (uratni kamni) se lahko raztopijo pod delovanjem snovi, ki zmanjšajo kislost urina (litolitično zdravljenje).

    Večji kamni (s premerom več kot 6 mm) zelo redko izidejo sami, v teh primerih pa je treba uporabiti kirurške metode za njihovo odstranitev. To je mogoče doseči z drobljenjem kamna na manjše fragmente (ureterolitotripsijo) ali z odprto metodo odstranjevanja kamna z velikim kirurškim posegom (ureterolitotomijo).

    V vsakem primeru je priporočljivo odstraniti sečnice, ki so večje od 5 mm, tudi če niso zelo motene. To še posebej velja za rentgensko pozitivne kamne, ki se nahajajo v zgornjem in srednjem delu sečevoda. Zakaj?

    • Prisotnost kamna v sečevodu prej ali slej povzroči napad ledvične kolike s hudo bolečino.
    • Kamen v sečevodu ovira pretok urina. Tudi če povzroči nepopolno blokado sečevoda, lahko povzroči povečanje tlaka in širjenje sečil nad mestom obstrukcije ter ledvično medenico (hidronefroza). Hidronefroza lahko povzroči popolno uničenje parenhima ledvic.
    • Upočasnitev pretoka urina v ozadju obstoječe ovira vodi do lahke okužbe in razvoja vnetnega procesa - pielonefritisa.

    Kadar je velikost kamna manjša od 5 mm, se pri odsotnosti kršitev urodinamike in bolečinskega sindroma uporablja dinamično opazovanje.

    Metode raziskovanja

    Da bi pojasnili velikost računa, stopnjo kršitve izločajoče funkcije in izbiro ustrezne taktike zdravljenja z uporabo naslednjih metod preiskave:

    Raziskave, ki so predpisane za skoraj vse bolnike s sumom ICD:

    1. Ultrazvočni pregled. Omogoča prepoznavanje prisotnosti kamna, njegove približne lokacije in velikosti.
    2. Pregled radiografije ledvic. Odkriva prisotnost rentgenskega računa.
    3. Intravenska urografija. Najbolj natančno kaže velikost, lokalizacijo kamenca in prisotnost kršitev preusmeritve urina.
    4. Splošne in biokemične preiskave krvi.
    5. Analiza urina
    6. Mikroskopija sedimenta urina za pojasnitev strukture kamna.
    7. Bakterije urin.

    Posebni pregledi, predpisani za indikacije:

    • Retrogradna ali antegradna pielografija.
    • Scintigrafija
    • Računalniška tomografija.
    • Biokemijska preiskava urina.

    Kdo je prvi, ki odstranjuje kamne

    1. Nadaljevanje kronične bolečine z ustreznim zdravljenjem.
    2. Ponavljajoča se ledvična kolika.
    3. Kršitev izločanja urina s tveganjem za razvoj ledvične odpovedi.
    4. Dvostranska lokalizacija kamnov.
    5. Kombinacija ICD z okužbo in tveganje za razvoj pionerofroze in urosepse.

    Metode za odstranjevanje sečil

    Obstajajo naslednje osnovne metode za odstranjevanje kamnov:

    • Daljinsko udarna valovna litotripsija.
    • Ureterolitska ekstrakcija.
    • Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
    • Perkutana nefroureterolitotomija z ali brez litotripsije.
    • Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
    • Odprta operacija - ureterolitotomija.

    Pred uporabo tehnik drobljenja kamna (do 80. let 20. stoletja) je bila glavna operacija odstranjevanja kamnov iz ledvic in sečevoda odprta intervencija. Odkritje metode drobljenja kamnov brez operacije je bila prava revolucija v zdravljenju ICD.

    Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti kamna, stopnje njegove lokalizacije v sečevodu, njegove kemične sestave in gostote.

    Priprava na operacijo kamna

    Poleg zgoraj navedenih preiskav je pri pripravi na operacijo potrebno opraviti:

    1. Krvni test za strjevanje.
    2. Elektrokardiografija.
    3. Pregled terapevta in kardiologa.
    4. Pregled ginekologa za ženske.
    5. Fluorografija.
    6. Preverjanje protiteles proti virusu HIV, hepatitisu in sifilisu.

    Če se bakteriurija odkrije pred operacijo, se zdravijo antibakterijska zdravila, na katera so izolirani mikrobi občutljivi.

    Vsaka metoda ima svoje indikacije in kontraindikacije.

    Daljinsko udarna valovna litotripsija (COIL, DLT)

    Bistvo metode je v njenem imenu. Oddaljeno - pomeni držati se na daljavo, brez stika s kamnom. Šok-val - to pomeni, da pride do uničenja kamna, kadar so izpostavljeni mikrovalovi takšne energije, ki lahko razpadejo trdni konglomerat na majhne fragmente. Visokofrekvenčni in nizkotlačni valovi nastajajo pri visokih frekvencah, ki uničujejo kristalno mrežo kamna.

    Za DLT obstajajo posebni litotriptri. Ta naprava je tabela za pacienta z vgrajenim sistemom za fokusiranje (to je sistem leč, ki neposredno usmerja energijo na objekt) in sam generator valovne energije. Sodobni litotriptri uporabljajo elektro-hidravlično energijo, elektromagnetno, piezoelektrično ali lasersko sevanje.

    Glavni kontingent bolnikov za oddaljeno lithotripsijo so bolniki z rentgensko pozitivnimi kamni velikosti do 2 cm, ki se nahajajo v ledvicah, kot tudi v zgornji in srednji tretjini sečevoda. Za to metodo obstajajo kontraindikacije.

    • Nosečnost
    • Prisotnost umetnega spodbujevalnika.
    • Zmanjšano strjevanje krvi.
    • Prisotnost anomalij kostnega sistema, ki ne omogočajo ustreznega oblikovanja in fokusiranja.
    • Tumorska ledvica.
    1. Debelost 4. stopnja.
    2. Višina nad 2 m.
    3. Kamni nad 2 cm.
    4. Urotični kamni (rentgensko negativni).
    5. Bolezni srčnega ritma.
    6. Vnetni proces v urinarnem traktu.
    7. Okvara ledvic.
    8. Menstruacija.
    9. Cistinski kamni (zelo visoka gostota).

    Kako je proces oddaljenega drobljenja kamnov

    Oddaljena lithotripsija je zelo primerna za zdravnike in bolnike. Ne zahteva daljše hospitalizacije, lahko se izvaja tudi ambulantno.

    Čeprav je DLT neinvazivna metoda, je še vedno potrebna anestezija, saj lahko bolnik med drobljenjem doživi precej bolečine. Poleg tega traja postopek približno 40 do 60 minut. Običajno se uporablja intravenska anestezija. Toda možna je tudi spinalna anestezija ali zadostuje sedacija s pomirjevali.

    Bolnika postavimo na mizo na želodec ali hrbet. Predpogoj za uspešno drobljenje kamna je natančnost navodil za namestitev pri rentgenski televiziji ali ultrazvočnem pregledu. Med instalacijo in telesom bolnika je vreča, napolnjena z vodo.

    V vodnem okolju se valovi dobro vodijo in ga, ko so naleteli na oviro v obliki gostega kamna, razpadejo. Kamen se razgradi v majhne fragmente, ki se v določenem časovnem obdobju (včasih do enega meseca) prikazujejo samostojno.

    V mnogih primerih se litotripsija izvede po predhodnem stentiranju sečevoda. To pomeni, da se v sečerovo med cistoureteroskopijo postavi stent, ki mora obiti kamen. Tako se prepreči popolna obstrukcija sečevoda in kršitev iztoka urina po drobljenju kamna. Namestitev stenta s kamni sečnice poveča učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

    Stent je v sečevodu prepuščen popolni izpustitvi glavne mase kamenih fragmentov.

    Glavni zapleti UCLT

    • Akutna obstrukcija urinarnega trakta zaradi zgodnjega nenadnega odvajanja velikega števila fragmentov.
    • "Kamnita pot" - veriga mnogih fragmentov v sečevodu, ki vodi do ledvične kolike.
    • Trauma ledvic in parenhima sečevoda zaradi udarnih valov.
    • Mikro- in bruto hematurija (primesi krvi v urinu, normalno, če preide v nekaj dneh).
    • Akutni pielonefritis.
    • Poškodbe zaradi udarnih valov drugih notranjih organov, črevesja.

    Včasih en sam seji DLT ni dovolj za ustrezno zdrobitev kamna. V takih primerih se lahko ponovi po 5-7 dneh. Število ponovljenih sej DLT ne sme presegati 3-5, odvisno od vrste litotripterja. V primeru neučinkovitosti se uporabljajo alternativne metode.

    Po seji litotripsije je možna zmerna bolečina, pogosto uriniranje, skoraj vedno je prisotna kri v urinu, možna je subfebrilna telesna temperatura, sproščanje peska in majhnih kamnov pri uriniranju.

    Simptomi izginejo v nekaj tednih. Po operaciji se običajno predpisuje veliko pijače, antispazmodikov in antibakterijskih zdravil.

    Pregledi bolnikov z oddaljeno brezkontaktno litotripsijo so večinoma pozitivni. Bolnike privlači neinvazivnost metode, možnost izvajanja ambulantno. Učinkovitost metode doseže 90%. Zapleti so precej redki.

    Stroški drobljenje kamnov sečnice z ultrazvokom se giblje od 15 do 45 tisoč rubljev. Laserska litotripsija je nekoliko dražja - od 30 do 50 tisoč rubljev.

    Oddaljena litotripsija je prav tako možna v okviru politike OMS brezplačno.

    Video: litotripsija pri zdravljenju urolitiaze

    Ekstrakcija uretrolitota

    To je metoda odstranjevanja kamna iz spodnje ali srednje tretjine sečevoda. Izvaja se, ko vam velikost kamna omogoča, da ga odstranite brez drobljenja (običajno so to kamni do 6 mm).

    Ureteropieloskop se vstavi skozi mehur, skozi njega se v sečevod pod vizualnim in rentgenskim nadzorom vstavi sečevodni kateter z ekstraktorjem. Običajno se uporabljajo naprave za odstranjevanje zank (Zeissova zanka) ali košare (košarica Dormia).

    Uretroskopska kontaktna litotripsija (kontaktna ureterolitotripsija)

    Kontaktna litotripsija se izvede z velikostjo kamna več kot 5-6 mm ali z dolgoletnimi kamni v sečevodu.

    Ta metoda se najpogosteje uporablja za kamne v spodnji tretjini sečevoda.

    Metoda temelji na dejstvu, da se generator energije z ureteroskopijo preko mehurja dobavlja neposredno na kamen, kamen se uniči in njegovi deli odstranijo s posebno zanko ali košaro.

    Najboljši rezultati v primerjavi z drugimi so prikazani z metodo drobljenja kamnov z uporabo holmijevega laserja, vendar je tudi najdražja.

    Kontraindikacije za kontaktno ureterolitotripsijo:

    1. Vnetni procesi v sečilih (pielonefritis, uretritis, cistitis, prostatitis).
    2. Cikatrične deformacije sečevoda.
    3. Adenom prostate velik.

    Kontaktna transuretralna litotripsija se zaključi z namestitvijo stenice sečnice, ki ostane nekaj dni ali, če je indicirana, do 3-4 tedne.

    Stroški kontaktne transuretralne litotripsije so od 35 do 65 tisoč rubljev.

    Video: ureteroskopsko odstranjevanje kamna spodnje tretjine sečevoda

    Perkutana perkutana litotripsija

    Ta metoda je bolj uporabna za odstranjevanje kamnov, ki se nahajajo v ledvicah. Včasih pa se uporablja za odstranjevanje kamnov iz zgornje tretjine sečevoda, če obstajajo kontraindikacije ali tehnične težave za DLT, kot tudi po več neučinkovitih poskusih brezkontaktne litotripsije.

    Bistvo metode je, da se medenica ledvice prebije skozi kožo v ledvenem delu pod rentgensko kontrolo in v njej vstavi pieloskop, ki se nato izvede v sečevod. Z uporabo mikro orodja izvajamo ekstrakcijo kamna ali kontaktno litotripsijo, ki ji sledi ekstrakcija.

    Operacija se izvaja pod epiduralno anestezijo.

    Odprta operacija za odstranitev kamnov sečnice

    V povezavi s širšo uporabo in izboljšanjem minimalno invazivnih metod so bile indikacije za odstranitev odprtega kamna znatno zmanjšane. Toda v nekaterih primerih - to je edini način, kako se znebiti kamna. Odprta operacija odstranjevanja kamna iz sečevoda se imenuje ureterolitotomija.

    Ponavljajoče se neučinkovito zdravljenje z minimalno invazivnimi metodami (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikacije za litotripsijo.
  • Nezmožnost litotripsije zaradi tehničnih razlogov (debelost, deformacije osteoartikularnega sistema).
  • Kamni mešanega tipa.
  • Anatomske okvare ledvic in sečevoda.
  • Veliki kamni v zgornjem delu sečevoda, zapleteni zaradi gnojnega vnetja ledvic.
  • Dostop je lahko lumbotomija (za zgornjo tretjino sečevoda), pararektalna medmišična s kamnom srednje tretje in ileal z majhno lokalizacijo kamna. Izstopa ureter, ki je vzdolžni rez nad lokacijo kamna. Kamen je odstranjen. Rez se šiva. Ureter se izsuši s stentom. Pri gnojnem pielonefritisu se ledvična medenica odvaja z nefrostomijo.

    Endoskopska ureterolitotomija

    To je alternativna metoda odprte ureterolitotomije. Izvaja se z majhno punkcijo v ledvenem delu s pomočjo endoskopske opreme. Faze so podobne odprti operaciji. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Obdobje bolnišničnega zdravljenja in rehabilitacije je veliko krajše kot po klasični operaciji.

    Po odstranitvi kamna

    Kirurško odstranjevanje ali drobljenje kamna nikakor ni zdravljenje urolitiaze, ampak le izločitev njegovih posledic.

    Po operaciji bolnik prejme priporočila za preprečevanje ponovitve tvorbe kamna (metafilaksa).

    Ekstrahirani ali ločeni kamni so nujno pregledani, da se določi njihova kemijska sestava.

    Odvisno od kemijske formule soli, ki sestavljajo kamen, je predpisana korektivna dieta. Bolniku je priporočljivo piti veliko alkohola vsaj 2-2,5 litra na dan, kot tudi fitopreparate proti relapsu.

    Preiskati vas mora endokrinolog, gastroenterolog, revmatolog, da prepozna in zdravi bolezni, ki najpogosteje povzročijo urolitiazo (hiperparatiroidizem, protin, črevesna absorpcija, hipertiroidizem). Prav tako je treba ponovno razmisliti o predpisovanju nekaterih zdravil, ki spodbujajo nastajanje ledvičnih kamnov.

    Kontrolne teste je treba izvesti vsake 3 mesece v prvem letu po operaciji in nato vsakih šest mesecev.

    Bistvo postopka

    Litotripsija je drobljenje kamnov s pomočjo ultrazvočnih valov brez poškodb kože. Ta metoda je bila uporabljena v 70. letih 20. stoletja. Do danes ne izgubi svoje priljubljenosti, saj je manj travmatična in najbolj učinkovita. Kamni se zdrobijo v majhne formacije in celo v pesek, nato pa se naravno izločijo skozi urinarni trakt. Ne opravlja abdominalne operacije, kar zahteva dolgo okrevanje. Litotripsijo lahko izvajamo na dva načina: kontaktno ali oddaljeno.

    Indikacija za to tehniko je velikost kamnov, ki je dosegla 0,5 cm in ne presega 2,5 cm, postopek litotripsije pa se uspešno izvaja tudi pri majhnih otrocih.

    Obdobje rehabilitacije po operaciji je zelo kratko: po nekaj dneh se lahko pacient vrne k svojim dnevnim aktivnostim. V primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja kamnov je ta postopek najbolj neboleč od vseh. Ne smete upati, da bolečina sploh ne bo, a neugodje ni tako opazno.

    Pred litotripsijo zdravnik pove o prednostih metode in njenih slabostih ter možnih zapletih. Izvajajo se nadaljnje predhodne študije in pojasnjujejo faze priprave za postopek.

    Pred litotripsijo ledvičnih kamnov se sprejmejo naslednji ukrepi:

    • splošni testi se izvajajo na recept;
    • posname se rentgen;
    • ultrazvok telesa;
    • kardiogram;
    • preverjanje strjevanja krvi;
    • tik pred postopkom je klistir za čiščenje črevesja.

    Če je oseba pred postopkom jemala zdravila za redčenje krvi, vnaprej obvesti zdravnika. Zdravila za redčenje krvi je treba zavrniti 14 dni pred postopkom.

    Indikacije in kontraindikacije

    Ta postopek je prikazan v naslednjih primerih:

    1. Velikost kamna je od 0,5 cm do 2,5 cm.
    2. Kemična komponenta kamna mora zagotoviti, da se lahko lomi z laserjem.

    Obstajajo tudi kontraindikacije za postopek, in sicer:

    1. Prisotnost v telesu vnetja ali gnojnega izobraževanja. Na primer, pljučnica, prostatitis itd.
    2. Zapleti po predhodni litotripsiji.
    3. Obdobje nošenja otroka.
    4. Slabo strjevanje krvi.
    5. Aneurizma aorte.
    6. Izobraževanje.
    7. Kritični dnevi za žensko.
    8. Prekomerna telesna teža, pri kateri stopnja debelosti doseže 3 ali 4 stopinje.
    9. Pogosto napihnjenost.
    10. Prisotnost tumorja ali tuberkulozne bolezni v ledvicah.
    11. Bolezen hrbtenice.
    12. Kardiovaskularne motnje, ki se kažejo z aritmijo itd.

    To ni popolna serija kontraindikacij, toda v vsakem primeru se bo o postopku litotripsije odločil zdravnik.

    Vrste postopkov

    Obstaja več vrst litotripsije, vse je odvisno od generacije destruktivnih valov. Glavne vrste postopkov so oddaljene, kontaktne in perkutane.

    Oddaljena litotripsija

    Daljinska lithotripsija ledvičnih kamnov (DLT) lahko vključuje vse metode drobljenja kamna brez kirurškega posega. Uničijo jih udarni valovi, ki nastanejo skozi posebno napravo - litotripter.

    Kljub številnim prednostim metode odstranjevanja ledvičnih kamnov ima metoda pomanjkljivosti:

    1. Med drobljenjem kamnov so poškodovana tudi sosednja tkiva, zlasti tkiva ledvic.
    2. Če so formacije pregoste, ne bodo mogle prekiniti z oddaljenim stikom.
    3. V nekaterih primerih lahko fragmentirani fragmenti pri izločanju z urinom povzročijo ledvične kolike. Zato prevelike formacije niso zdrobljene na ta način, saj je včasih preveč nevarno.
    4. Da bi popolnoma odstranili kamne iz telesa, boste potrebovali več takih postopkov.

    Kljub vsem tem pomanjkljivostim, metoda DLT dobro obvladuje z majhnimi kamni, katerih velikost ne presega 2 cm, ki se nahajajo v medeničnih in ledvičnih skodelicah. In nastajanje ureterjev ne sme presegati 0,5 cm.

    Metoda kontaktne litotripsije

    Je tudi minimalno invazivna metoda odstranjevanja kamnov, ki je najmlajša. Zdravnik uporablja tanek endoskop, ki se skozi sečnico vstavi v mehur in od tam doseže sečevod, v nekaterih primerih celo ledvična medenica, če obstaja potreba. Glavna prednost kontaktne litotripsije je popolna vizualizacija celotnega procesa odstranjevanja kamnov in odstranitev istočasno. Koža bolnika ni poškodovana.

    Po drugi strani pa je kontaktna litotripsija razdeljena na naslednje podvrste:

    1. Ultrazvok. Če kamen ni več kot 1 cm, se razcepi na najmanjše sestavine, ki se nato odstranijo z aspiracijo. Toda kamen ne sme biti preveč gost.
    2. Pnevmatski pogled. Kamen v sečevodu je razdeljen na majhne koščke. Endoskopsko se ekstrahirajo s pomočjo zank ali klešč. S tem postopkom se ne odstranijo ledvični kamni in gosta formacija.
    3. Laserska metoda kontaktne litotripsije. Zdrobljen kamen z laserjem, medtem ko zdravnik nenehno izvaja vizualno spremljanje postopka. Tako lahko zagotovite popolno odstranitev celo majhnih drobcev. Trenutno se ta metoda najpogosteje uporablja.

    Najpogosteje, gostota kamnov v tem primeru ni pomembna, okoliška tkiva praktično niso poškodovana, obdobje okrevanja pa je precej kratko. To so prednosti metode.

    Kontraindikacije za postopek so lahko naslednje bolezni in značilnosti telesa:

    • stenoza za kamnom;
    • zoženi intramuralni sečevod;
    • podaljšano strikturo sečnice;
    • kršitve strukture vezikoureteralnega segmenta;
    • predhodno izvedena plastična operacija na oddaljenem sečevodu;
    • prostatitis v akutni obliki;
    • gnojni pijelonefritis;
    • resno stanje bolnika iz kakršnega koli razloga.

    Kontaktna litotripsija je indicirana za bolnike, ki imajo kamne v sečevodu, ki so prisotni že dolgo časa, tudi če je DLT kontraindicirana, kamni so prisotni v sečevodu in v mehurju; če po DLT obstajajo kamnite poti, ki niso izločene in če po dveh sejah DLT pacient ne vidi nobenih izboljšav.

    Perkutana litotripsija

    Drugo ime za postopek je perkutana litotripsija. Ta metoda zdrobi velike formacije ali koralne kamne. Nahajajo se v skodelici medenice ali ledvic. Punkcijo opravimo v ledvenem predelu na mestu ledvic. Z njim je vstavljen endoskop, ki je opremljen z ultrazvočnim lithotripterjem. To vam omogoča, da fino zdrobite izobraževanje. Bolnik z uspešnim izidom postopka se lahko izpusti domov za 2-3 dni.

    Kontraindikacije za perkutano litotripsijo so lahko naslednje okoliščine:

    1. Patološke spremembe v ledvicah različnega izvora.
    2. Mobilnost ledvic.

    V prisotnosti koralnih kamnov v ledvicah se perkutana terapija kombinira z daljinsko metodo drobljenja.

    Prednosti te tehnike so:

    • pomanjkanje zapletov;
    • dobro prenosljivost postopka;
    • hitro pooperativno okrevanje.

    Priprava postopka

    Pri vsaki metodi litotripsije mora bolnik opraviti splošni in biokemični krvni test, analizo urina, ultrazvok in rentgensko slikanje potrebnih organov.

    Trenutno široko uporablja računalniško tomografijo, omogoča natančno določanje lokacije kamnov in vrednosti kamnov. In to omogoča izbiro ustrezne metode zdravljenja. Osebi pred postopkom je prepovedano piti alkohol in fizično napeti telo. Enake prepovedi veljajo tudi po litotripsiji.

    Zdravnik lahko predpiše jemanje antibiotikov in drugih zdravil za izboljšanje krvnega obtoka, obogatitev telesa z vitamini itd. Tega ne morete storiti sami, kot tudi jemati pomirjevalo. To lahko povzroči alergijske reakcije med drobljenjem kamna, do anafilaktičnega šoka. 2 dni pred operacijo ni priporočljivo jesti nezdrave hrane in jemati določena zdravila, o katerih bo zdravnik povedal.

    Kateri zapleti se lahko pojavijo?

    Zapleti po teh postopkih se ne dogajajo pogosto, v primerjavi z operacijo se prenašajo veliko lažje. Treba je spomniti, da lithotripsy ne ozdravi urolitijaze, je le način za odstranitev kamnov iz telesa.

    Kontaktna litotripsija lahko povzroči naslednje zaplete:

    • refluksni pielonefritis;
    • akutni gnojni ali obstruktivni pielonefritis.
    • striktura sečil;
    • ponavljajoče se ledvične kolike.

    Pogosti zapleti so naslednji:

    • pojav krvavih tvorb v urinu;
    • napihnjenost;
    • bolečine v trebuhu in ledvicah;
    • pojav težav z gibanjem črevesja;
    • okvare krvnega tlaka;
    • vročina;
    • slabost in bruhanje.

    Pri operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti. Toda na splošno velja omeniti, da so takšni primeri v praksi zdravljenja zdravnikov izjemno redki. Glavna stvar je najti kompetentnega strokovnjaka in izvedeti, kaj je že naredil.

    Indikacije

    Glavne indikacije za litotripsijo ledvic so kemijske lastnosti tvorbe, velikost kamna, ki ga je treba zdrobiti (0,5-2,5 mm). Kontaktna litotripsija se uporablja, če se v sečevodu pojavijo formacije (zlasti z dolgim ​​trajanjem bolezni in zlomljenimi kamni v hodnikih), in ne le kamni v mehurju. Postopek se uporablja tudi, če je bila oddaljena ureterithotripsy neučinkovita, ni bilo izboljšanja bolnikovega stanja po drugem postopku ali so se pojavili zapleti (zmečkanje kamnov v mehurju je povzročilo dolgotrajne »kamnite poti«), moten prehod urina in izločanje. Poleg tega se lahko pojavijo kontraindikacije za intervencijo na daljavo - račun z visoko gostoto (okoli 1000 HU), formacije, ki jih ni mogoče pregledati z rentgenskimi žarki, kot tudi v projekciji zakrivljenega sklepa.

    Nazaj na kazalo

    Priprava postopka

    Pred neposrednim litotripsijo je bolniku predpisan splošni in biokemični krvni test, analiza urina, ultrazvok, rentgen. Računalniška tomografija ledvic se uporablja za določitev natančne lokacije kamna in velikosti, za izbiro primerne metode drobljenja kamnov. Bolniku se je treba izogibati pred in po postopku fizičnega napora, pitju alkohola.

    Zdravljenje z zdravili z antibiotiki ali drugimi zdravili za izboljšanje krvnega obtoka imenuje le specialist.

    Strokovnjak lahko predpiše tudi antibiotično zdravljenje ali druga zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, zagotovi telesu bistvene vitamine, vendar je strogo prepovedano to storiti sam, brez posvetovanja z zdravnikom. Uporaba sedativov je strogo prepovedana, lahko povzroči alergijske reakcije, do anafilaktičnega šoka. Sprejem kakršnih koli zdravil in junk hrane je treba ustaviti 2-2,5 tednov pred operacijo.

    Nazaj na kazalo

    Daljinsko udarna valovna litotripsija ledvičnih, sečničnih in mehurčkov

    Za oddaljeno drobljenje ledvičnih kamnov je značilno manj kontraindikacij in bolečih občutkov, ki jih lahko povzroči le prehod valovanja skozi stene peritoneja, vendar nikakor ne z drobljenjem kamnov. Tehnologija je v tem, da se brez operacije uničijo kamni, ki lahko brez težav preidejo skozi uretre. Trajanje postopka je približno eno uro. Litotripsija udarnih valov se učinkovito uporablja pri otrocih in odraslih.

    Obdobje okrevanja in bolečina sta bistveno krajša v primerjavi z invazivnimi, operativnimi ali drugimi sredstvi. Slabosti postopka pa so, da velikih formacij iz ledvic (več kot 2 cm) in formacij z visoko gostoto ni mogoče zdrobiti, zato se uporabljajo druge metode. Poleg tega uničenje velikih kamnov lahko povzroči draženje sečevoda zaradi drobcev, ponovno tvorjenje kamnov, saj niso popolnoma razgrajene in se ne izločajo. Pojavijo se zapleti zaradi krvavitev v tkivu ledvic, obstrukcije sečevoda. Po dveh tednih se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, ki ga je treba testirati glede učinkovitosti postopka in prisotnosti kamnov.

    Negativni učinki po posegu vključujejo možno poškodbo zdravega tkiva. Tudi na prevelike gostote betona ne vpliva daljinska udarna valovna litotripsija. Razdrobljeni kamni včasih poškodujejo sečevod, zato je metoda za velike kamne neučinkovita. Kot lahko vidite, je postopek najbolje uporabiti za kamne srednje velikosti (ne več kot 2 cm), ki so v skodelicah in ledvičnih medenicah, ter formacije do 0,5 cm v sečevodu.

    Nazaj na kazalo

    Kontaktna litotripsija

    Kontaktna litotripsija vam omogoča, da s pomočjo sečnice, ki se izvaja v splošni anesteziji, popolnoma odstranite kamenček iz telesa. Mehanizem delovanja je, da se vodniki, trde kovine ali ojačani z vlakni, uretropiloskopi pripeljejo do kamnov skozi sečnico, sečevod ali mehur in preko njih posebna laserska vlakna, ki uporabljajo laserske, pnevmatske ali ultrazvočne impulze. Ostanki kamnov se odstranijo s kleščami in zankami za ta postopek. Pri tej vrsti litotripsije se pogosto uporablja anestetik. Obdobje okrevanja je 1-2 dni.

    Kontaktna litotripsija se uporablja izključno za odstranjevanje kamnov v sečevodu in mehurju. Glavna prednost je enkratna odstranitev formacij s sposobnostjo nadzora procesa. Poleg tega kontaktna litotripsija kamna sečnice ali mehurja ne moti kože. Kontaktna litotripsija kamnov vključuje tri vrste: ultrazvočno, pnevmatsko in lasersko drobljenje.

    Nazaj na kazalo

    Ultrasonic drobljenje

    Ta vrsta postopka temelji na dejstvu, da je precej velik kamen v sečevodu (in drugih organih) razcepljen z ultrazvokom v več majhnih kamnov, ki se postopoma odstranijo iz telesa. Toda s pomočjo metode je možno zdrobiti formacije z neznatno gostoto, saj ostanejo kamni srednje in visoke gostote nedotaknjeni.

    Nazaj na kazalo

    Pnevmatska metoda

    Postopek vključuje tako uporabo kontaktnih metod kot tudi razdaljo ter uničuje izobraževanje. Zaradi tega metoda ne velja za drobljenje ledvičnih kamnov. Za boljše izločanje urina z ostanki kamenčkov uporabljamo klešče in zanke, kot smo že omenili. Metoda je primerna za odstranjevanje velikih in gostih formacij.

    Nazaj na kazalo

    Laserska litotripsija

    Odstranjevanje kamnov iz ledvic z laserjem je, da je kamen popolnoma uničen, da ni majhnih delcev, ki bi se lahko sčasoma spremenili v kamen. Drobljenje ledvičnega kamna z laserjem se izvaja z vizualno spremljavo. Lasersko odstranjevanje kamnov ne povzroča poškodb okoliškega tkiva, saj laser prodre v majhno globino.

    Nazaj na kazalo

    Perkutana (ali perkutana nefrolitolapaksija)

    Ta operacija se uporablja za velike kamne (več kot 2 cm) ali korale (zapolni celotno območje ledvic), ki so lokalizirane v medeničnih ali ledvičnih skodelicah. Perkutano se izvaja v splošni anesteziji, ker se endoskop vstavi skozi luknjice v spodnjem delu hrbta. Pod delovanjem ultrazvočnih valov se formacije zdrobijo in nato odstranijo. Ta vrsta litotripsije je prepovedana, če ima bolnik patologijo ledvic ali moteno delovanje ledvic. V koralnem računu se postopek izvaja skupaj z oddaljeno litotriskopijo. Za metodo je značilna dobra prenašanje in precej kratek čas okrevanja. Po postopku, je pacientu predpisan potek uroseptikov.

    Nazaj na kazalo

    Koristi in učinkovitost

    Učinkovitost postopka je posledica kratkega obdobja izvajanja, kot tudi posebne tehnologije, ki vam omogoča, da se izognete občutnim bolečinam ali občutnim nelagodjem. Poleg tega, da bi dosegli maksimalne rezultate, je potrebno opraviti preventivne preglede s strani strokovnjaka, vzdrževati zdrav način življenja, se držati pravilne prehrane, ohraniti vodni režim telesa.

    Nazaj na kazalo

    Kontraindikacije

    Kontaktne litotripsije se ne uporabljajo v primeru akutne bolezni prostate, hudega stanja bolnika, akutnega gnojnega pielonefritisa (apostematoza, pinefroza, ledvični absces, karbunkel), stenoza distalno od kamna, ozek intramuralni sečevod, različne anomalije s cistično-sečnično regijo. Prepovedano je opravljati litotripsijo v primeru:

    • težave s prebavnim traktom, vključno s napenjo in drugimi (možne krvavitve v steno danke po posegu);
    • menstruacija ali nosečnost;
    • prisotnost benignih in malignih tumorjev v ledvicah;
    • težave s krvnim obtokom - pljučna bolezen srca, aneurizma aorte, atrijska fibrilacija;
    • kavernozna tuberkuloza ledvic ali disfunkcija ledvic, nastanek uratnih formacij;
    • težave s hrbtenico;
    • prehod vnetnih procesov, povezanih s prostatitisom, pljučnico in drugimi;
    • nizko strjevanje krvi;
    • zapleti po prvi seji litotripsije;
    • uratne formacije, ki preprečujejo natančno vodenje vala na kamnu;
    • debelost 3-4 stopinje;
    • rakavih tumorjev;
    • aktivna tuberkuloza;
    • okužbe sečil;
    • samo eno ledvico na bolnika.

    Nazaj na kazalo

    Možni zapleti in obdobje okrevanja

    Komplikacije po drobljenju so možne, vendar nepomembne, saj se proces lažje prenaša kot kirurški posegi, vendar je treba upoštevati, da je to le način odstranjevanja kamnitih formacij, ne pa tudi zdravljenja urolitiaze. Po kontaktni litotripsiji so možni zapleti zaradi akutnega refluksnega pielonefritisa, akutnega gnojnega pielonefritisa, strikture sečnice, akutnega obstruktivnega pielonefritisa, ponavljajoče se ledvične kolike. Med drugim so prisotna kri v urinu, napenjanje, bolečine v predelu trebuha ali ledvic, težave z blatom, povečani in nenadni padci krvnega tlaka in temperature, bruhanje in slabost. Med operacijo so identificirani zapleti, kot so izločanje sečnice, premik kamenja v sistem skodelice in medenice, manjše poškodbe sečevoda z instrumentom LED, vodilom ali uretroskopom. Načini za odpravo stranskih učinkov:

    1. Ledvična kolika - morda bo treba ponovno zdrobiti ali zdraviti.
    2. Vnetje ledvic zdravimo s pomočjo terapije in odstranimo urin iz telesa.
    3. Pomanjkanje urina za več kot en dan mora biti zdravljivo.
    4. Kri v urinu. Za 1-2 dni se šteje, da je normalno, toda z dolgotrajnejšim izgledom bolnik potrebuje ustrezno terapijo.
    5. "Kamnita pot" se pojavi takoj po posegu, pacient potrebuje hitro odstranitev tumorjev.

    Litotripsija ni rešitev težav z izločajočim sistemom, lahko pa izboljša življenje bolnika. Samo fizični napor, uporaba čiste vode v pravem znesku za telo, uravnotežena prehrana omogočajo hitro okrevanje in preprečevanje nastajanja kamenja v urinarnem sistemu.

    Simptomi

    Za bolezen je značilno dejstvo, da je že dolgo asimptomatsko. Vendar se to zgodi, dokler kamen ne povzroči zapore urinarnega trakta. V sečnini se lahko zatakne račun, oziroma trpi funkcija višjih delitev.

    Zato se razvije ledvični blok. Na začetku se urin še naprej filtrira, vendar nima odtoka. V zvezi s tem se njegova tvorba kasneje ustavi, to pomeni, da se razvije akutna odpoved ledvic, za katero je značilna anurija.

    Vendar pa je prvi simptom obstrukcije sečnice v računu krči bolečina v ledvenem delu. Ima dvojni mehanizem. Po eni strani je njegov izvor povezan s stalnim draženjem receptorjev sluznice. Po drugi strani pa se zaradi nastale obstrukcije povečajo kontrakcije sečevoda.

    V nekaterih primerih je to dovolj, da premaknete kamen in udarite v mehur. Vendar to ni vedno tako. Zato je treba izvesti ustrezne terapevtske ukrepe.

    Kako raztopiti kamen v sečevodu

    Hitro raztopimo kamen v sečevodu je nemogoče. Glavna naloga v tem primeru se nanaša na lajšanje akutnega stanja (ledvična kolika) in ponovno vzpostavitev motenega prehoda urina. Zato zdravnik predpiše naslednje skupine zdravil:

    Lahko se uporabljajo zdravila kombinirane sestave. Na primer, Baralgin, ki se izkaže za zelo učinkovito. To je posledica dejstva, da povzroča sproščanje gladkih mišic sečevoda, kar vodi do evakuacije kamna v spodnjih delih urinarnega sistema. Prav tako ima izrazit analgetski učinek.

    V nekaterih primerih je treba uporabiti holinolitska zdravila, ki spodbujajo močno sprostitev gladkih mišičnih celic notranjih organov. Najpogosteje imenovani platifilin.

    Ljudska pravna sredstva

    Včasih bolniki zatečejo k uporabi metod ljudskega zdravljenja. Pogovor o njihovi učinkovitosti v akutnih situacijah ni potreben, saj so te metode zasnovane za dolgoročno uporabo. Glavni cilji, ki jih zasleduje namen teh zdravilnih rastlin, so naslednji: t

    1. spremembe v biokemični sestavi urina za zmanjšanje nastajanja kamnov;
    2. preprečevanje okužbe sečil;
    3. doseganje antispazmodičnega učinka.

    Eden od načinov, ki se najpogosteje uporablja, je breza sok, vendar le naraven. Da bi dosegli terapevtski učinek, je treba piti eno kozarec trikrat na dan za dolgo časa (vsaj en mesec).

    Drobljenje (odstranitev) kamnov v sečevodu z ultrazvokom

    Drobljenje kamnov z ultrazvokom ali lasersko energijo se imenuje litotripsija. Njegov terapevtski učinek je, da razcepi računico na majhne delce, ki se z urinom enostavno odstranijo z urinom ali odstranijo s posebno napravo.

    Ultrazvočna litotripsija omogoča, da se kamen zdrobi do premera delcev manj kot 1 mm. Da bi dosegli rezultat, mora biti kamen nizke gostote. V drugih primerih uporaba ultrazvoka za uničenje ne bo uspela. Pri tem je bolj racionalno uporabljati lasersko litotripsijo.

    Drobljenje (odstranitev) kamna v sečevodu z laserjem

    Laserska litotripsija omogoča, da se kamen zdrobi do najmanjših delcev, ne glede na njegovo gostoto. Sama operacija se izvaja pod nadzorom očesa, tako da praktično nima nobenih zapletov in je zelo učinkovita, saj se odstranijo vsi veliki kamni.

    Uporaba laserskega odstranjevanja kamna vključuje hitro obdobje rehabilitacije. Običajno se bolnik izpušča 2. dan po operaciji in je skoraj takoj pripravljen na vrnitev k svojemu vsakodnevnemu delu.

    Tako lahko urolitiaza povzroči blokiranje sečil s kamni. To stanje ima živahne klinične manifestacije. Poleg tega lahko povzroči resne zaplete, zato je nujna nujna medicinska pomoč.

    Vključuje dve stopnji - konzervativno zdravljenje in odstranitev kamna iz sečevoda z uporabo inovativnih minimalno invazivnih metod (laserska in ultrazvočna litotripsija).