Kaj je kortikalna medularna diferenciacija ledvic

Konsolidacija ledvic CLS - kaj je to? Pogosto v medicinskih sklepih obstaja tak izraz, ki vodi ljudi do panike, ker mislijo, da je to nekaj onkološkega. Pravzaprav ni vse tako strašno, kot se zdi na prvi pogled. Konsolidacija CHLS obeh ledvic ali ene ledvice je le dober kriterij, ki omogoča, da se poveča gostota tkiv, zaradi česar bodo zvočni valovi slabši.

Že vrsto let poskušam ozdraviti ledvice?

Vodja Inštituta za nefrologijo: »Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je zdravljenje ledvic, če ga vzamete vsak dan.

Vzroki tjulnjev in vnetja sistema skodelice in medenice

Gostota stenskega sistema skodelice in medenice se lahko iz različnih razlogov poveča, kronični pijelonefritis pa je bil in ostaja ena izmed najpogostejših bolezni. Zdravnik, ki poleg zbijanja pregleda ultrazvočni pregled, bo opazil tudi pričakovano zmanjšanje poškodovanega organa ali obeh organov, hrapavost robov ledvic in tudi razširitev z deformacijo medenice in skodelic. Ko se urin vrne nazaj, se pojavijo urolitiaza in druge bolezni, se lahko to diagnostično merilo tudi manifestira. To pomeni, da slika, ki jo je zdravnik videl, ni znak določene bolezni v določenem organu.

Pečat se lahko kaže ne samo v obeh ledvicah, ampak tudi v pljučih, v jetrih in drugih parenhimskih organih. Konsolidacija v ledvicah je predvsem znak neke vrste vnetja, tj. Kompleksnih vaskularnih sprememb, in sicer kapilar in žil, pa tudi kombinacija tkiva, ki se oblikuje kot odziv na lokalni učinek patogena.

Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Kot vnetje določenega sistema v telesu se sev CLS razdeli na tri glavne faze:

  1. Prva se imenuje sprememba. Oblikuje se, ko se pri injiciranju mikrobov telo ne more več upreti, ko se epitel uniči, ko se na njem pojavijo nekatere pomanjkljivosti.
  2. Druga faza se imenuje izločanje. Med izločanjem se levkociti in imunokompleksi nagibajo k prizadetim območjem, ki pa se borijo proti negativnim učinkom mikrobov. Zaradi tega se pretok krvi v mesto poškodbe poveča, stene CLS pa zelo nabreknejo.
  3. Tretja stopnja je širjenje. Že na tej stopnji se gostota tkiva povečuje zaradi dejstva, da epitel začne precej hitro deliti in raste v vnetem območju, medtem ko bolni del ločuje od zdravega.

Bolezni, povezane s kompresijo CLS

Tako kot vse druge organe se lahko CLS in vse bolezni, povezane z njim, ne samo pridobijo, ampak tudi prirojene. Hidronefroza, strikture in podvojitev CLS so prirojene patologije.

Hidronefroza je določena razširitev medenice in skodelic z atrofijo parenhima dveh ledvic naenkrat. Pogosto je ta napaka sekundarna, ki se je razvila s krči sečevoda. Včasih je lahko tudi posledica prirojenega vezikoureteralnega refluksa (vračanje urina nazaj).

Strikture so zožitev in popolna fuzija, ki jo spremlja hidronefroza.

Podvojitev CLS v resnici ne vpliva na zdravje ljudi, možno je živeti celo življenje, ne da bi sploh spoznali obstoj tega poroka.

CHLS je zelo pomemben sestavni del ledvic, zato, če se začnejo pojavljati dolgočasne bolečine ali se v urinu pojavlja kri, se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom, da se znebite te bolezni.

Opis Providence kortiko-medularne diferenciacije

Ultrazvok je klasična metoda diagnosticiranja različnih vrst bolezni. On ima pomembno vlogo v urologiji, saj je zaradi ultrazvoka ledvic mogoče odkriti veliko število patoloških procesov. Najpogosteje se predpisuje za potrditev ali zavrnitev ledvičnih bolezni. Da bi zdravnik lahko ocenil stopnjo razvoja bolezni, je treba pridobiti kakovostno ultrazvočno sliko.

Kako priti do ledvic

Zaradi težkega položaja ledvic se lahko pojavijo težave z diagnozo ali diagnozo krvnih žil. Konec koncev, da bi videli ledvična plovila in njihova debla, je treba izbrati optimalno mesto za skeniranje. Zaradi bližine črevesja do ledvic je lahko proces vizualizacije težaven. Zato je za določitev najboljšega mesta za pregledovanje in skeniranje potrebno redno mešati senzor ultrazvočnega aparata, da izberemo primerno mesto. Z drugimi besedami, uporabimo metodo polipozicioniranja, pri kateri se spremeni položaj pacientovega telesa, da se doseže optimalna projekcija organa.

V študiji ledvic zelo dobro uveljavljen lateralni položaj. Medtem ko pacient leži na eni strani, ga pregleda specialist. Potiskanje senzorja in prilagajanje bolnikovega dihanja pomaga doseči dobre rezultate v študiji.

Standardi za ledvice

Ledvice odraslih imajo določene standarde, možna so manjša odstopanja, ki bodo veljala za normo. Če so te nepravilnosti pomembne, lahko trdimo, da se pojavijo patološke spremembe v ledvicah.

Dolžina ledvic se giblje od 10 do 12 cm, širina od 5,0 do 6,0 cm, debelina pa od 4,0 do 5,0 cm. Parenhimska ledvica ima debelino od 1,5 do 2,5 cm. Ta sprememba je neposredno odvisna od starosti. Večja kot je starost osebe, manjša je gostota parenhima. Pri osebah, ki so starejše od 61 let, lahko doseže 1 cm.

Lokacija ledvice

Sama ledvica se nahaja v notranjem delu kapsule, med ultrazvočnim pregledom pa bo prikazana kot nadtežna linija, ki poteka vzdolž meje perirenalne maščobe in kortikalne snovi. Praviloma, če je ledvica zdrava, ima ravno površino z možno prisotnostjo valovite konture. Pod pogojem, da se ohrani embrionalna lobulacija parenhima.

Naprava lahko loči gostoto sinusov ledvic ali parenhima, ki ga obdaja. Pri katerih lahko opazimo prisotnost možganskih in kortikalnih snovi.

Gostota kortikalne snovi je nekoliko manjša kot v jetrih ali vranici. V normalnih pogojih lahko pride do kortiko-medularne diferenciacije. Gostota piramidnega tkiva bo nižja od gostote same kortikalne snovi, zlasti pri mladih. Izgledajo kot ločene strukture trikotne oblike z zmanjšano gostoto tkiva, ki se nahajajo na začetku kortikalne plasti.

Pri uporabi ultrazvočne metode s snovjo, ki vsebuje jod, če je pretok krvnih žil normalen in ni zlomljen, je razvoj odstopanj na tem mestu izključen.

Za ovrednotenje strukture je izračunano razmerje velikosti parenhima in centralnega kompaktiranja. Ta postopek v medicini se imenuje parenhimsko-pijelni indeks. Običajno naj bo ta indeks dva proti ena.

Starostne spremembe

S starostjo telo doživlja vrsto sprememb, ki ne vplivajo na funkcionalne sposobnosti organov. Zaradi kronične arterijske bolezni, ki se je pojavila zaradi kršitve metabolizma lipidov in je spremljala odlaganje plasti holesterola na notranji steni krvnih žil, lahko sprožijo spremembe v parenhimu. Lahko se pojavi nepovraten proces redčenja. Pojavi se lahko tudi zaradi razvoja vnetnih bolezni.

Če ima bolnik v času ultrazvoka povečanje urina, bo to pripomoglo k jasnejši vizualizaciji sistema skodelice in medenice. Zato se bolniku lahko priporoči ultrazvočno preiskavo za popoln mehur, za natančne informacije.

Kortikodularna diferenciacija ledvic

Sodobna medicina ponuja dokaj priročno metodo za diagnosticiranje organov urinarnega sistema - ultrazvočna diagnoza. Z njegovo pomočjo ocenjujemo tudi kortikodularno diferenciacijo ledvic.

Danes praktično ni ljudi, ki vsaj enkrat ne bi poskusili z načelom delovanja ultrazvočne opreme v zdravniški ordinaciji. Metoda je varna in hkrati precej zanesljiva. Z njim lahko prepoznate številne nevarne patologije.

Med študijo se vedno posveča pozornost kortikodularni diferenciaciji (CMD). To je slika dveh besed ledvic - možganske in kortikalne. To območje zavzema re celotnega vzorca ledvic.

Če ima oseba pritožbe zaradi patologije sečil, mu predpiše ultrazvok. Da bi dobili pravo sliko, mora oseba ležati tako, da lahko specialist podrobno pregleda ledvice.

Zato bo zdravnik prosil pacienta, da spremeni položaj telesa, dokler ne pride do tistega, v katerem je precej dober pregled. Ponavadi se ustavijo na stranski drži, saj so posode in vsaka stran ledvic tako dostopne.

Norme

Kaj je kortiko-medularna diferenciacija ledvic, smo ugotovili. Zdaj pa se pogovorimo o velikosti. Popki odraslih imajo naslednje parametre:

  • debelina je od štiri do pet cm;
  • širina od pet do sedem cm;
  • dolžina od deset do dvanajst cm.

Če ni nobenih patologij, so dovoljena odstopanja, ki ne presegajo 1-1,5 cm, standardi za parenhim pa so definirani kot debelina 2,5 cm. Z leti se debelina zmanjšuje in je že približno 1 cm.

Z ultrazvokom bo zaslon prikazal organ kot gosto linijo. Prečka korteks. Če so ledvice zdrave, morajo biti njihove strukture valovi.

Za diagnozo bolezni je zelo pomembna kortikalno-možganska diferenciacija ledvic. Gostota teh snovi (cerebralne in kortikalne), če govorimo o organih sečil, mora biti višja kot pri drugih organih trebušne votline. Med postopkom so jasno vidne ledvične piramide. Njihova gostota pri mladih je nižja od gostote skorje.

Ponavadi je lokacija desne ledvice od drugega do dvanajstega vretenca, za levo pa od prvega do enajstega vretenca. Če so ledvice premaknjene, lahko indikatorji dovolj odstopajo od normale v kateri koli smeri. V študiji plovil morajo biti jasno vidne njihove meje. V nasprotnem primeru telo ni v redu.

Strukturne značilnosti so ocenjene z uporabo razmerja parenhima in kompaktiranja v centru. To bi moralo biti od 2 do 1. t

Sčasoma postane vsak organ star. Parenhim se zmanjša zaradi različnih bolezni. Če se v krvi pojavi povišan holesterol, to vodi tudi do tanjšanja parenhima. Pri starejših bolnikih se ultrazvočni pregled opravi le v primeru napolnjenega mehurja. Tako lahko jasneje vidite meje parenhima in KMD.

Patologije

Obstajajo tudi bolezni, pri katerih se KMD ne spremeni.

  • vnetje ledvičnega tkiva (nefritis);
  • alergijski vaskulitis;
  • levkemija;
  • nekroza (akutna tubularna);
  • kronični glomerulonefritis;
  • tromboza ledvičnih ven na eni ali obeh straneh;
  • odpoved ledvic;
  • blokada tubulov;
  • eritematozni lupus, v katerem so prizadete ledvice.

Če na ultrazvoku zdravnik ne vidi kortiko-medularne diferenciacije, to pomeni, da uživa svoje razloge. Tukaj so:

  • ciste z mehkimi mejami;
  • ciste okrogle oblike;
  • ciste z zelo debelimi stenami;
  • predelne stene, ki so v cistah;
  • cistične vključke;
  • neoplazme drugačne narave.

Zakaj je kortikodularna diferenciacija ledvic poravnana. Včasih je to zabeleženo v rezultatih raziskave. Razlogi za glajenje so različni. Pogosto se to zgodi zaradi policističnega. Za pojasnitev diagnoze se opravi radiografija, računalniška tomografija, magnetna resonanca.

Če se kortiko-medularna diferenciacija ohrani, potem imajo membrane ledvic neenakomerne konture. To se zgodi v primeru nefroskleroze.

KMD se zmanjša pri mladostnikih, kar bo vidno med ultrazvokom. Če ni drugih pritožb, to pomeni, da značilnosti razvoja organizma.

Dekodiranje in imenovanje ultrazvoka ledvic

Ko je predpisan ultrazvok ledvic, je dešifriranje rezultatov zanimivo za mnoge bolnike. Bolezen ledvic danes ostaja nujen problem. Če zaupate podatkom zdravstvene statistike, potem ljudje s tem problemom vsako leto postajajo vse bolj. Patologija ledvic se šteje za zahrbtno bolezen in lahko vpliva tudi na zdravo ledvico tudi v otroštvu, nato pa se lahko manifestira v fazi ledvične odpovedi. To je, ko bolezen ni več ozdravljiva.

Da bi pregledali ledvice, zdravniki pogosto z ultrazvokom, saj se šteje za najbolj zanesljivo in varno obliko diagnoze. Bolnik ne čuti bolečine in najbolj prijetno je, da ni kontraindikacij za ultrazvok. Če se ledvična bolezen odkrije zgodaj, bo bolnik imel možnost popolnega okrevanja.

Za približno pol ure bo zdravnik lahko ocenil organ vizualno: preuči njegovo strukturo, ehogenost, ugotovi, ali obstajajo odstopanja od norme.

Ta postopek vam bo omogočil diagnosticiranje prisotnosti tumorjev, cist, sprememb velikosti ledvic.

Treba je vedeti, da če zdravnik vas napoti na to metodo pregleda, potem morate iti, ker zahvaljujoč njemu lahko ugotovite ali sumite bolezni, kot so pielonefritis, glomerulonefritis, hidronefroza, policistična bolezen ledvic, amiloidoza in druge.

Indikacije za ultrazvočni pregled ledvic

Takšno diagnozo je zaželeno, da se enkrat na leto prenese na vse ljudi, tudi če vas nič ne moti.

Nenapovedan ultrazvočni pregled se opravi v naslednjih primerih:

  1. Bolečine v ledvenem delu telesa.
  2. Če kot rezultat analize urina ugotovili povišano ali zmanjšano učinkovitost.
  3. Kadar ima oseba inkontinenco.
  4. Napadi ledvične kolike.
  5. Pri človeku ni urinarne funkcije.
  6. Med uriniranjem se pojavi bolečina.
  7. Ko zdravnik sumi na formacije v telesu.
  8. Prisotnost vnetnega procesa v spodnjem delu telesa.
  9. Če obstaja vnetni proces genitalij.
  10. Po poškodbi spodnjega dela hrbta.
  11. Pri spreminjanju barve urina.
  12. Če postane vaša ledvica darovalka.
  13. Ko se registrira za bolezen ledvic.
  14. Med rednimi pregledi.
  15. Opravite lahko celovit pregled, ko je bolnik poslan, da prepozna drugo vrsto bolezni.

Priprava za ultrazvočni pregled ledvic

Za to diagnostično metodo ni posebej jasne priprave, vendar je še vedno treba upoštevati nekaj pravil, da bi dobili pravilne informacije:

  1. Prvič, če trpite za napenjanje, potem tri dni pred ultrazvočnim pregledom izključite izdelke, ki povzročajo prekomerno tvorbo plina.
  2. Drugič, obstajajo takšni trenutki, da mora zdravnik, razen ledvic, videti mehur za natančnost slike, medtem ko mora biti napolnjen s tekočino. Zato, za vsak slučaj, eno uro pred ultrazvočno študijo, popijte nekaj kozarcev vode.
  3. Tretjič, vzemite s seboj brisačo, da obrišete ostanke gela.

Kako se rezultati dešifrirajo?

Kako se izvaja prepis ultrazvoka ledvic? Mnogi so verjetno naredili različne diagnostične možnosti in vsem je dobro znano, da se po posegu pacientu roke piše list, kjer so napisane številne nerazumljive besede in na koncu zaključek. Res je, da niso vsi zadovoljni s to možnostjo, ker želite natančno vedeti, kaj tam piše.

Število ledvic. Vsi zdravi ljudje imajo dva. Vendar pa takšnega kazalnika ni vedno mogoče izpolniti, saj mnogi ljudje živijo vse svoje življenje z eno in sploh ne vedo za to. Ledvica je organ, ki je odsoten od rojstva ali je nerazvit. Ne moremo izključiti možnosti, da se lahko kirurško odstrani. Obstajajo pa tudi edinstveni ljudje, ki imajo več kot dva. Takšne anomalije ledvic so včasih najdene, vendar pogosto ne delujejo dodatni organi.

Velikost in kontura ledvic. Pri odrasli zdravi osebi ima telo naslednje parametre: dolžina 10–12 cm, širina 5–6 cm, debelina 4–5 cm. Če vam povem, da je telo različno velikosti, morate začeti iskati vzrok tega pojava. Če imate diagnozo kroničnega glomerulonefritisa, ledvica izgubi svojo velikost. In med hidronefrozo, nasprotno, se povečuje. Norm - ko je kontura organa gladka.

Lokacija V normalnem stanju se desna ledvica nahaja na ravni 12. in 2. ledvenega vretenca, leva pa na 11. in 1. Obstajajo primeri, ko se organ zniža ali, nasprotno, daleč od običajnega lokalizacijskega mesta. Obstajajo primeri, ko je ledvica v medenici.

Debelina parenhima. Ta del organa je odgovoren za tvorbo urina, ki je funkcionalna komponenta ledvic. Parenhim vsebuje nefrone, ki so odgovorni za njegovo strukturno tvorbo. V normalnem stanju je debelina 18-25 mm. Če se poveča, to kaže na vnetni proces ali edem in zmanjšanje, nasprotno, distrofično spremembo v organu.

Pomembna je kortikalno-medularna diferenciacija. V normalnih pogojih so njene meje jasno vidne. Primer je primer, ko bolnik dobi diagnozo hidronefroze in diferenciacija izgine.

Struktura parenhima je pomemben pokazatelj stanja ledvic. Da bi razumeli, ali so v njem spremembe, morate vedeti, kaj je povečana, normalna ali zmanjšana ehogenost.

Ultrazvok se lahko jemlje v multidisciplinarnih mestnih bolnišnicah ali posebnih zdravstvenih ustanovah. Podoben postopek se izvaja v zasebnih klinikah, še vedno obstaja taka storitev, kot je klic sonologa v hišo s prenosno opremo.

V Moskvi regiji, povprečni ultrazvok ledvic se giblje od 600 do 1.200 rubljev, če pa je potreben dodaten pregled sečil, cena doseže 1500 rubljev. Domači klic pred 18. uro bo stala 3.000 rubljev, stroški plačila pa bodo dosegli 4.000–5.000 rubljev. Cene veljajo za leto 2015.

Kortiko-medularna diferenciacija - kaj je to

Sodobne raziskovalne metode pomagajo na neinvazivni način ugotoviti prisotnost bolezni ledvic in drugih notranjih organov. Posebej zanesljiva in neškodljiva je metoda ultrazvočne diagnostike, ki pomaga identificirati patološke procese.

Med instrumentalnimi študijami ocenjujemo kortiko-medularno diferenciacijo. Gre za risanje možganskih in možganskih plasti ledvic. To področje vključuje dve tretjini ledvičnega vzorca.

Pravilno pregledati bolnikove ledvice

Za izvedbo ankete v primeru suma patologije genitourinarnega sistema je treba izbrati optimalen položaj telesa. Zaradi zapletenosti namestitve organov je specialist prisiljen iskati priročno mesto za skeniranje. To se zgodi s premikanjem bolnika na različna mesta.

Da bi dobili pravilen rezultat projekcije notranjega organa, je bila priporočena stranska pozicija. V tem položaju so jasno vidne posode in vsi deli ledvic.

Normalni testi ledvic

Pri odraslem bolniku so ledvice stroge. Običajno je dolžina telesa 10-12 cm, širina 5-7 cm, debelina pa 4-5 cm. Včasih obstajajo manjša odstopanja v razponu od 1 do 1,5 cm za vsak parameter, kar je norma, če ne najdemo drugih bolezni.

V mejah dopustnega parenhima organa pri odraslem doseže debelino ne več kot 2,5 cm, s starostjo pa se ta indikator zaradi staranja organov zmanjša. Pri bolnikih po 60. letu starosti je lahko debelina lupine 1 cm.

Kako je ledvica: kaj lahko vidimo na monitorju?

Med ultrazvočno diagnostiko se organ prikaže na računalniškem zaslonu kot dokaj gosta linija, ki prečka kortikalno snov. Če je telo zdravo, opazimo njegovo valovito strukturo.

Po medicinskih podatkih je gostota kortikalne in medulle v urinarnih organih višja od gostote vranice in jeter, zaradi študije se lahko predpiše, da je kortiko-medularna diferenciacija normalna. Tudi med pregledom so jasno vidne piramide ledvic, katerih gostota je manjša od gostote kortikalne snovi pri mladem pacientu.

Tradicionalno se prva ledvica nahaja v območju 2-12 ledvenih vretenc, levi pa 1-11 vretenc. Obstajajo tudi kazalniki, ki močno odstopajo od norme. Možno je povečati lokalizacijo organa ali njegov spust v medenico.

Ultrazvočni pregled nujno vključuje pregled ledvičnih žil, če so normalno vidne, imajo jasne meje, to kaže na odsotnost nepravilnosti pri delu organa.

Vrednotenje strukture telesa se izvede s primerjavo parametrov centralnega zbijanja in parenhima. Z medicinskega vidika mora biti stopnja kazalnikov 1: 2.

Kaj pravijo spremembe starosti?

Znano je, da s starostnimi organi spreminjajo svojo strukturo. Torej se parenhim tanjša pod vplivom kroničnih in vnetnih bolezni. Negativni dejavnik je tudi prisotnost holesterola v krvi, ki prispeva k tanjšanju ledvičnega parenhima.

Bolezni, pri katerih se KMD ne spremeni

Obstajajo bolezni ledvic in urinarnega sistema, ko se meje kortiko-medularne diferenciacije ne spremenijo. Te vključujejo:

  • Nefritis (poškodbe ledvičnega tkiva)
  • Alergijski vaskulitis (ki se kaže v ozadju infekcijske lezije, zastrupitve telesa, zdravil z izrazitim stranskim učinkom)
  • Levkemija.
  • Akutna tubularna nekroza.
  • Kronični glomerulitis.
  • Tromboza ledvičnih ven (enostranska in dvostranska)
  • Zapora ledvičnih tubulov in odpoved ledvic.
  • Okvara ledvic po eritematoznem lupusu.

Vzroki za izgubo ledvic KMD

Če je ultrazvočna diagnostika pomanjkanje vizualizacije kortiko-medularne diferenciacije, jo povzroča:

  • Nastajanje cist nepravilne oblike.
  • Pojav okrogle ciste.
  • Zgostitev sten ciste ledvic.
  • Prisotnost notranjih pregrad v cistah.
  • Prisotnost eho-pozitivnih vključkov v obstoječi cisti.
  • Benigni in maligni tumorji ledvic.

Kortiko-medularna diferenciacija je zglajena: kaj to pomeni?

Po opravljenem ultrazvočnem pregledu ledvic v rezultatih lahko najdete opis, da je KMD zglajen. Do tega lahko pride zaradi različnih razlogov, tudi zaradi razvoja policistoze. V vsakem primeru zahtevajo neugodni rezultati dodatnih preiskav: MRI, računalniška tomografija, rentgen.

Kdaj je KMD shranjen?

Če vzdržujete kortikodularno diferenciacijo, lahko govorite o nepravilnostih obrisa ledvične membrane. To je posledica progresivne nefroskleroze, hkrati pa je mogoče opaziti perirenalno kopičenje tekočine.

Bodite pozorni! Zmanjšanje CMD se lahko vizualizira z ultrazvokom v primeru mladostniških sprememb v organih urogenitalnega sistema, če ni drugih bolezni, je ta indikator sprejemljiv.

Kortikalna medularna diferenciacija ledvic je tisto, kar je

Diferencialna diagnostika - Moja spletna stran

Kaj lahko vidimo kot nastanek tumorja v jetrih?

- fokalna maščobna infiltracija - v obliki grafa povečane ehogenosti z neenakomernimi kotnimi mejami ali delom ohranjenega parenhima jeter v obliki hipoehojske jajčaste, včasih zaobljenega območja z neenakomernim obrisom v območju vrat jeter;

- srpast ligament - vizualiziran kot hiperehoična tvorba s pravokotnimi in jasnimi mejami v prečnih odsekih, v vzdolžnem odseku pa v obliki linearne strukture;

- perihepatično maščobno tkivo - lahko ima neenakomerno porazdelitev glede na robove jeter in povzroča vidne nepravilnosti, ki simulirajo fokalne lezije, zlasti v prostoru med jetri in desno ledvico, med levim režnjem in prednjo trebušno steno;

- hipoehogeni repni lobe - hipoechogenost, v normi, lahko nastane z akustičnim oslabljenim ligamentnim aparatom in stenami vej portalne vene;

- hipoehovski kvadratni lobe - lahko vidimo z mastno infiltracijo;

- zrak v žolčnih vodih - je mogoče zamenjati za kalcinate ali majhne metastaze s kalcifikacijo (pozornost je treba posvetiti akustičnim učinkom - akustična senca, ki jo pušča struktura, ki vsebuje plin, je zaradi odmeva redko homogena);

- diafragma - lahko izgleda kot del prepletenih, linearnih, odmevnih pozitivnih vključkov s širokim artefaktom žarka;

- bočni del levega režnja jeter - se lahko zamenja s sosednjo, bolj hipoehoično tvorbo pri vizualizaciji vranice;

- hipoehojne, nejasne diferenciabilne žile v parenhimu jeter z zmerno maščobno infiltracijo lahko zamenjamo za del hipoehojskega platišča po obrobju izoheične tvorbe (DDC ali EDC način bo pomagal zagotoviti, da je plovilo).

Kaj so cistične lezije jeter?

- primarni cistični tumor jeter (cistadenom in cistadenokarcinomom) ali metastazami z večkratnimi žarišči nekroze in z nastankom votlin, ločenih s pregradami različne debeline;

- parazitska cista (ehinokokus);

- absces (vključno z amebic);

- cista z hemoragično vsebino;

- teratoma (redko se pojavi, manj kot 1% vse lokalizacije teratom);

- cističnega hepatoblastoma (predvsem pri otrocih, mlajših od 4 let, zelo redko v starejši starosti);

- cistične vključke v primeru jetrne felioze (kaotično locirane, napolnjene s krvjo).

V katerih primerih se širijo jetrne vene?

- v primeru kongestivnega srčnega popuščanja (nastane zaradi koronarne srčne bolezni, kardiomiopatij, prirojenih srčnih napak, arterijske hipertenzije, kronične pljučne bolezni), ki ga spremlja tudi širjenje spodnje vene brez spremembe v premeru med dihanjem;

- tromboza jetrne vene;

- med kaljenjem tumorja v spodnji veni cavi ali v jetrih;

- z atresijo in stenozo tricuspidnega foramena;

- s tumorjem desnega atrija;

- s konstrikcijskim perikarditisom (progresivne fibrozne spremembe v listih perikarda vodijo do kompresije srca in ventrikularnega polnjenja med diastolo).

Kakšni znaki odboja imajo lahko ehinokokozo jeter?

- preprosta cista z nehumično homogeno vsebino (pojavlja se v najzgodnejši fazi razvoja parazita);

- multilokularna cista z ekopozitivnimi vključki;

- cista z notranjo valovito eho-pozitivno vključitvijo;

- lahko imajo dodatne ciste (tako imenovane hčerke ciste), ki se nahajajo v večji, in otroci imajo lahko v svojih votlinah in ti. ciste vnukov;

- kalcificirana tvorba z jasno opredeljeno akustično senco;

- tvorbo cistično-trdne strukture;

- heterogeno izobraževanje s področji povečane in zmanjšane ehogenosti (pogosteje s sekundarno okužbo);

- nastajanje plina, ki vsebuje plin (redko, akustično dušenje bo vsebovalo odmeve reverberacije).

Ehinokokna cista je običajno okrogle ali ovalne oblike, z jasno vidno debelino stene 0,5 cm ali več. V 80% se nahaja v desnem režnju. V 48-50% je mogoče najti več cist.

Kaj lahko najdemo v lumnu žolčevoda?

- heterogene mase, ki vsebujejo krvne strdke, gnoj;

- tumorji - holangiocelični karcinom, adenokarcinom;

- vsebine črevesja v enterobilarni fistuli;

Helminti lahko prodrejo v žolčevod in kanal trebušne slinavke iz dvanajstnika (okrogle črvi) ali pa ves čas parazitirajo žolčne kanale in se v lumnu vizualizirajo kot linearne odmevne strukture brez akustične sence.

Neodvisno parazitirajte trematode v žolčnem sistemu:

- Opistorchis felineus, fluke mačka ali sibirka, povzročitelj opisthorchiasis (glavni žarišča se nahajajo v severnih regijah Tyumen, Omsk, Tomsk regije, severni Kazahstan, v regiji Perm, v Ukrajini - v porečju Dnjepera), največja dolžina je do 1,3 cm.

- Clonorchis sinensis, kitajski maček, povzročitelj klonorhoze (najdemo na ozemlju Rusije v porečju Amurja, Primorye), doseže dolžino 2,0 cm, s širino 0,3-0,4 cm.

- Fasciola hepatica, povzročitelj fascioliaze (večinoma prizadene govedo in ovce, se pri ljudeh le redko opazi, občasni primeri so zabeleženi v Zakavkazju, Srednji Aziji in Ukrajini), odrasla oseba lahko doseže dolžino 3,0 cm in širino 0,8-1, 3 cm

Protozojska okužba, ki jo povzroča lamblia intestinalis - giardiasis, večinoma prizadene jejunum in 12 razjed dvanajstnika. Po mnenju nekaterih avtorjev, prodira v žolčem sistemu, pod vplivom žolča Giardia kmalu umre. V skladu s klasifikacijo SZO obstaja hepatobilarna oblika ligardioze, ki se klinično manifestira z žolčnimi diskinezijami in holecistitisom, ki se verjetno razvijejo sekundarno v ozadju spazma ali atonije sfinkteropapilarne regije in pritrditve sekundarne bakterijske okužbe.

V katerih primerih je mogoče zaznati ekspanzijo ekstrahepatičnih žolčnih kanalov brez razvoja obstruktivne zlatenice?

- kamni v žolčniku ali v skupnem žolčevodu ne povzročijo popolne ovire;

- blato v lumnu žolčevoda z ohranjanjem odtoka žolča;

- stanje po holecistektomiji;

- zgodnja obstrukcija;

- stanje takoj po odstranitvi ovire;

- obstrukcija dela žolčnika;

- helminti v skupnem žolčnem kanalu;

- starostna različica norme (starejša od 75 let, premer skupnega žolčevoda je lahko 0,7-0,75 cm).

Ne smemo pozabiti, da ob holangitisu, fibrozi z žolčem, holangiokarcinomu plašča obstrukcija žolčnika ne sme spremljati širitev.

Kaj lahko povzroči nepravilnosti žolčnika?

- vtis, ki ga povzroča stena dvanajstnika;

- krvni strdki, gnoj;

- gube sluznice v mestu infleksije;

- polip (adenomatozni polip, papiloma, holesterolni polip);

- karcinoma (pogosto v kombinaciji s konkrementi, pri čemer je večkratna diagnostika težavna);

- adenomiomatoza (potrebno je raziskati prizadeti žolčnik);

- artefakt širokega pramena;

- metastaze na steno mehurja;

- vsebina črevesja (med nastajanjem notranje žolčne fistule - patološko sporočilo je pogosteje z dvanajstnikom, manj pogosto s debelo črevo).

Kaj lahko posnema nastanek trebušne slinavke?

- osrednja oblika pankreatitisa;

- razširjene vene na retroperitonealnem prostoru;

- razširjeni bezgavk retroperitonealni prostor;

- otekanje zgornjega pola leve ledvice ali nadledvične žleze;

Kaj se lahko vidi kot cista v trebušni slinavki?

- fokalni pankreatitis (z izrazitim zmanjšanjem ehogenosti vnetnega modificiranega območja);

- distalnega žolčevoda med njegovo ekspanzijo;

- nekroza primarnega ali sekundarnega tumorja;

- cistični tumor (cistadenom, cistadenokarcinom);

- limfom (lahko je brezsumno s povečano zadnjo konturo, vendar akustično psevdo-ojačanje najpogosteje ni zaznano).

Katere patološke tvorbe v vranici lahko kalcificiramo?

- srčni napad (redki, pogostejši v starosti, lahko imajo trikotno obliko s široko osnovo, usmerjeno proti obrobju ali ovalu);

- staro krvavitev (hematom);

- stena ciste (pogosto parazitska);

- anevrizma vranične arterije;

- tromb v lumnu trabekularne vene ali vene na območju vrat z nastankom flebolita;

- Oddaljena žarišča okužbe z tvorbo granulom, na primer pri diseminirani tuberkulozi (po nekaterih podatkih iz literature v 27%), je mogoče odkriti več difuzno lociranih žarišč kalcifikacije v vranici, velikosti od 0,2 cm do 0,5-0,7 cm, včasih nepravilne oblike ; Kalcinate lahko najdemo tudi pri bolnikih s predhodnim tifusom, brucelozo, toksoplazmozo in malarijo;

- kalcifikacija ličink parazitov (opisi kalcificiranih ličink v visceralni obliki pentastomoz, kot so lingvatuloza in armiliferioza najdemo v literaturi - faza ličink parazitovLinguatulaserrata in Armilliferarmillatus, podkvasti obliki kalcinatov, dimenzije lahko dosežejo 1,0 cm).

Kalcifikacija v vranici je pogostejša kot v drugih organih trebušne votline in z majhnimi velikostmi nima kliničnih simptomov.

Katere tvorbe vranice imajo lahko heterogeno strukturo odmeva?

Kateri patološki procesi v vranici lahko zaznajo fokalne spremembe?

Hipoheoične žariščne spremembe:

- hematom, vranični infarkt (v zgodnejših fazah);

- absces (vključno s številnimi abscesi v septični emboliji);

- več področij zmanjšane ehogenosti pri nekaterih nalezljivih boleznih (toksoplazmoza, mononukleoza, tuberkuloza), velikosti do 1,0-1,2 cm, nepravilne oblike, z mehko konturo - reaktivnim histiocitozo.

Hiperrehoične fokalne spremembe:

- hematom, infarkt vranice (v poznejših fazah);

- kongenitalna sferocitoza (prirojena sferocitna anemija);

Katere bolezni lahko povzroči splenomegalija?

Pri normalni ehogenosti parenhima:

- nespecifičen odziv na oddaljeni žariščni ali splošni infekcijski proces;

- anemija srpastih celic - v začetni fazi, v kasnejši fazi, se lahko vranica zmanjša po velikosti (zaradi srčnih napadov in kasnejših sklerotičnih sprememb);

- Stillova bolezen (nalezljivi nespecifični poliartritis);

- Feltyjev sindrom (glavne sestavine kompleksa simptomov so revmatoidni artritis, splenomegalija, levkopenija);

- Wilsonova bolezen (prirojena motnja presnove bakra) v kasnejši fazi;

Z zmanjšano ehogenostjo:

Katere cistične lezije najdemo v spodnjem delu trebuha z ultrazvokom trebuha pri odraslih?

- formacije jajčnikov: folikularna cista, ciste korpusa luteuma, cistadenom (serozni in mucinozni), cistadenokarcinom, endometrioidna cista, cistični teratom ali dermoid, paraovarske ciste, policistični jajčniki;

- hidro ali piosalping;

- absces (apendikularni, inter-intestinalni, medenični, tuberkulozni ledveni del);

- razširjeni sinusni sečevod, ektopična ureterokela;

- sosednje zanke tankega črevesa, napolnjene s tekočino, vnetno spremenjeni del sigmoidnega kolona;

- enterogena črevesna cista (običajno zaobljena, redko vretenasta tvorba, 52% lokalizirana na mezenteričnem robu jejunuma in ileuma);

- hematom v črevesni steni, v mezenteriju, v vagini rektumske trebušne mišice, ki se nahaja retroperitonealno;

- spremenjeno ledvično tkivo v ektopični ledvici ali v primeru njegove opustitve - hidronefroza, policistična ledvica, nekrotični tumor ledvic ali nadledvične žleze;

- Urasta cista (nastala med nepopolno fuzijo zarodnega urinarnega kanala, običajno v srednji tretjini);

- benigne ciste mezenterij (ki niso povezane s črevesjem, pogosto chylous, redka patologija, 820 primerov je opisanih v svetovni literaturi, lokalizacija v mezenteriju tankega črevesa v 66%, večinoma prirojena), cistični tumor mezenterij;

- benigne ciste retroperitonealnega (retroperitonealnega) prostora, cističnega tumorja retroperitonealnega prostora;

- cistične limfangiome mezenterijskega ali retroperitonealnega prostora;

- posttraumatska urinska cista;

- limfocela (pogosto nastane po limfadenektomiji);

- nekrotizirani karcinom endometrija ali leiomiosarkom;

- nekrotični tumor retroperitonealnega prostora (pogosto sarkom);

- zamašena kila spinelne linije (linija poteka od popka do sprednje zgornje ilijačne hrbtenice, hernijska izboklina pa je pogosteje lokalizirana blizu zunanjega roba rektusne plasti mišice).

Cistične tvorbe so lahko v obliki preprostih enokomornih cist z homogeno vsebino in imajo lahko kompleksno strukturo zaradi prisotnosti notranjih pregrad, detritusa, tkivne komponente ali dodatnih cističnih vključkov.

Katere formacije se lahko nahajajo v bližini membrane?

- hipertrofirano subepikardno maščobno tkivo (običajno najdemo v splošni debelosti);

- aneurizma abdominalne aorte;

- tekočina v plevralnem sinusu, napolnjena s tekočino bulla (redko, pogostejša v zgornjih delih pljuč), abscesi, parazitska cista v spodnjih delih pljuč, cistično modificirano pljučno tkivo med sekvestracijo;

- absces, cista, jetrna novotvorba, ehinokokna cista jeter, ki se nahaja na membranski površini;

- adrenalna cista ali zgornji pol ledvic, neoplazma.

Kaj lahko povzroči izgubo kontinuitete konture membrane?

- perforacija, ruptura (padanje z višine, kompresija trebuha z avtomobilskimi in drugimi poškodbami), kila (v 90% je kila odpiranja požiralnika trebušne prepone);

- pojava (ponavadi prirojena napaka v razvoju tetive ali mišičnega dela trebušne prepone z nastankom izbokline v prsni koš);

- kalitev tumorja iz pljuč, pleure, trebuha;

- metastaze v diafragmi (lahko so ploske ali hemisferične, težko jih je razlikovati od metastaz v sosednjo pleuro ali peritoneum);

- primarni tumor trebušne prepone (benigni - fibroidi, fibromi, lipomi ali maligni - sarkom);

- ruptura abscesa jeter skozi diafragmo (redko, predvsem z amoebnim abscesom).

Neenakomerni, nazobčani rob diafragme, z večjo resnostjo na globokem vdihu, je lahko odmev hipertrofije njenih mišičnih vlaken.

V katerih primerih lahko ugotovimo zmanjšanje velikosti ledvic?

- z enostranskim kroničnim pielonefritisom;

- z razvojem postobstruktivne atrofije (razlog je kršitev vaskularizacije ledvic zaradi progresivne ekspanzije CLS) ali posttravmatske atrofije ledvic;

- s prirojeno hipoplazijo;

- ishemija ledvic;

- pri sevalnem nefritisu (škodljivi učinek ionizirajočega sevanja na ledvični parenhim se pojavi med radioterapijo retroperitonealnih tumorjev, testastnih tumorskih metastaz v retroperitonealnem limfomu, malignih neoplazem jajčnikov, limfogranulomatoze);

- tuberkuloza ledvic;

- po heminefrektomiji (kirurška ekscizija polovice prizadete ali dvojne ledvice).

- z dvostransko ishemično atrofijo;

- z dvostranskim kroničnim pielo- in glomerulonefritisom;

- obojestranski postobstructive atrofija (razširitev CHLS obe ledvici je redkejše kot eno in z velikim računati na mehurju, benigne hiperplazije prostate ali tumorjev prostate, stiskanje mehurja črevesja tumor dvostranski refluksu, sečnice zožitve ali kompresije njo od zunaj lahko povzroči, kakor tudi razvoj med trimesečjem nosečnosti);

- v starosti (običajno zmerno zmanjšanje);

- v pozni fazi papilarne nekroze (nastale zaradi oslabljene oskrbe s papilom v piramidi s parenhimskim edemom, sklerotičnimi spremembami parenhima, razvojem hidronefroze, endogenih ali eksogenih toksičnih učinkov na parenhim, spremembami v krvi) ali ob dvostranskem srčnem infarktu (zelo redko je potrebna nenadna popolna prekinitev pretoka krvi) velika ledvična arterija zaradi tromboze ali pogosteje embolija z izvorom v levem atriju ali prekatu);

- s periarteritis nodosa;

- pri dedni neimunski glomerulopatiji (Alportov sindrom) z razvojem intersticijske fibroze in segmentne glomeruloskleroze;

- pri medularni cistični bolezni, ko je v medliji najdeno več cist in zmanjšanje velikosti ledvic;

- v pozni fazi sklerodermije;

- Pri razvoju skorje nekroza (njegove Najpogostejša razloga: kazenskih splava, abruptio posteljice, poporodna odvodnik, sepsa, dehidracija, zavračanje presajenih ledvic, kač, opekline, zastrupitve z etilen in dietilenglikol so člani antifriz zastrupitev fosfornih spojin ali arzen);

- z gihtno nefropatijo (urati povzročajo toksični intersticijski nefritis);

- pri kronični zastrupitvi s svincem;

- z razvojem diabetične ali hipertenzivne nefropatije;

- hiperparatiroidizem (v kasnejših fazah, ko se razvije nefrokalcinoza).

Ne smemo pozabiti, da lahko vsaka dolgotrajna bolezen ledvičnega parenhima privede do zmanjšanja njihove velikosti.

Kdaj lahko ugotovite povečanje velikosti ledvic?

- različica norm pri podvajanju zbirnega sistema;

- hidronefroza (z napredovanjem patološkega procesa lahko parenhim atrofira, vidne so številne strukture tekočin, ločene s tankimi plastmi vlaknastega tkiva, vendar se za razliko od policistične bolezni ohranijo tudi konture in ledvična ledvica);

- ledvične hipertrofije zaradi bolezni ali odstranitve kontralateralnega ledvica (manifestacija povečanega delovanja preostale ledvice, ehogenost in struktura ostane normalno, povečuje vaskularizacijo - vpletenih je dodatnih 30 do 35% nefronov, več kot 65% normalno deluje, se lahko razvije po 1,5 meseca ali kasneje po odstranitvi kontralateralnega ledvic);

- povečanje števila presajenih ledvic (povečanje prostornine ledvic je do 22% začetnega in rahla razširitev CLS je možna v prvih 3 tednih po presaditvi), z edemi, piramide se povečajo, zaokrožijo, so lahko skoraj neumne;

- neoplazma v ledvicah;

- tromboza ledvičnih ven;

- preprosta ledvična cista;

- multicistična displazija ledvic (večkratne, pogosto velike ciste, nadomeščajo parenhim, so ločene s tankimi plastmi vlaknastega tkiva, elementi CLS niso zaznani, pogosto spremljajo atrezija sečnice z iste strani);

- malakoplakija (redko, granulomatozno vnetje z infiltracijo parenhima in povečanje njegove ehogenosti, predvsem v ozadju dolgotrajnih infekcijskih procesov v urinarnem sistemu).

- več enostavnih cist (pogosto se nahajajo v skorji, s konturno izboklino);

- policistična ledvična bolezen (z velikimi cističnimi, odraslimi tipi, ciste se nahajajo v skorji in v možganih, kortiko-medularna diferenciacija je mehka zaradi majhnih cist in hiperehoičnih vključkov - nerazvite ciste in kalcinate; v zgodnjih fazah se ohranja diferenciacija parenhima / sinusov, kar kasneje manj izrazita in v poznih fazah je več cist definirano ločeno s tankimi vlaknastimi mostovi, z več kalcinati, prizadeti sta obe ledvici, konture so neenakomerne zaradi štrlečih cist; Ta vrsta ciste se bolj nahaja v skorji, do velikosti 1-2-3 mm z nespremenljivo votlino - „velike bele ledvice“ so vidne s hiperehoičnim in zgoščenim parenhimom);

- amiloidoza (odlaganje amiloidnega glikoproteina v ledvični parenhim s povečanjem njegove ehogenosti);

- levkemija (lahko se razvije infiltracija ledvičnega parenhima z levkemičnimi celicami ali nastanejo sekundarni vnetni infiltrati);

- dvostranska tromboza ledvičnih ven;

- akutna tubularna nekroza;

- popolna parenteralna prehrana;

- Beckwith-Wiedemannov sindrom (genetsko določen pretirano hiter razvoj v zgodnjem otroštvu vodi do povečanja velikosti notranjih organov);

- (ni značilnih odmevnih znakov, ledvice so povečane, kontura je neenakomerna, pogosto definirana s calico- in pyeloektazijo z eho-pozitivnimi vključki v njihovih votlinah in povečano ehogenostjo sten, pogosto so v CLS-i; zmanjšano in povečano ehogenost, povezano s CLS in izkrivljanje slednjih).

Kaj lahko kaže na vključitev povečane ehogenosti v tanjšo parenhimu ledvic?

- cicatricial spremembe po trpljenju pielonefritis, ledvične tuberkuloze;

- posledica papilarne nekroze.

Kdaj lahko najdem medularno kalcifikacijo?

- mlečno-alkalni sindrom (lahko se razvije z dolgotrajnim sočasnim vnosom mlečnih izdelkov in antacidnih pripravkov, ki vsebujejo kalcij ali magnezijev karbonat, natrijev bikarbonat, medtem ko se presežek kalcija odlaga v epitelu tubulov);

- ledvična tubularna acidoza, distalni tip;

- presežek vitamina D;

- idiopatska hiperkalciurija (vrste: reabsorpcija kalcija z okvaro ledvic v tubulih, absorpcija - povečana absorpcija kalcija v črevesju, resorptivna - s hiperparatiroidizmom);

- Cushingova bolezen / sindrom (zlasti hiperkortizolizem, zlasti povečana proizvodnja kortizola vodi do povečanega izločanja kalcija iz kostnega tkiva v urinu);

- podaljšan počitek v postelji, zlasti v ozadju bolezni mišično-skeletnega sistema (s hipodinamijo, se poveča izguba kosti kalcija, ki se izloča z urinom);

- gobasta ledvica (najpogosteje so prizadeti moški, prizadeti sta obe ledvici, gladka površina, kortikalna snov se ne spremeni, ohranjena je kortikodularna diferenciacija, prizadeti so distalni deli piramid, območja papil so enakomerno razporejene ciste 1-3 mm premera, redkeje v obliki pore gobice, v votlini cist se skozi čas oblikujejo majhne kalcifikacije v obliki peska in kasneje računanja;

- sarkoidoza (hiperkalciemija, ki se razvije v kateri koli obliki, povzroči hiperkalciurijo in nefrokalcinozo);

- dolgotrajna uporaba furosemida (z glavnim delovanjem v obliki inhibicije reabsorpcije natrijevega klorida v ledvičnih tubulih, povečuje se izločanje kalcijevih, kalijevih in magnezijevih ionov).

Kdaj lahko najdem ehogene renalne piramide brez kalcifikacije?

- infantilni in mladostni tip družinskega nefronoftizma v kombinaciji s cistično boleznijo medullo (kortikalna plast se razredči, medulla je bolj izrazita, s cistami, v zgodnjih fazah se njihova votlina morda ne razlikuje, v tem primeru pa se ultrazvočni simptom »ehogenih piramid« določi v kasnejših fazah) ciste lahko dosežejo premer 5-7 mm, redkeje več, vendar se v nasprotju z gobastimi ledvicami kalcifikacija ne razvije;

- vlaknaste spremembe v piramidah.

Pri kakšnih boleznih ledvic lahko opazimo povečanje ehogenosti kortikalne plasti z nespremenjeno medularno plastjo z njihovo jasno diferenciacijo?

- akutni ali kronični (manj pogost) glomerulonefritis;

- lupusni nefritis (poškodbe ledvičnega tkiva pri sistemskem eritematoznem lupusu);

- lipoidna nefroza (distrofični proces, povezan z oslabljeno metabolizmom maščob in beljakovin, ki povzroči kršitve trofizma in prepustnosti sten kapilar je ledvičnih glomerulov);

- alergijski vaskulitis (vključno s kroničnim nalezljivim procesom, zdravili, nevarnostmi pri delu, pogostimi sevanji radioterapije, sladkorno boleznijo tipa 2, protinom);

- zavrnitev presadka (akutna in kronična);

- dvostranska tromboza ledvičnih ven;

- Alportov sindrom (dedni nefritis, povezan z okvaro kolagenske strukture bazalne membrane glomerulov ledvic, ki jo spremljajo spremembe v očesnem tkivu, srednjem in notranjem ušesu);

- nefroskleroza pri hipertenziji, sladkorni bolezni;

- akutna tubularna nekroza;

- mioglobinurna ledvična odpoved (mioglobin v urinu izloča v obliki kislega hematina, ki lahko zlepi ledvične tubule);

- Kawasakijeva bolezen (akutni sistemski nekrotizirajoči vaskulitis);

- kortikalna nefrokalcinozi (najpogostejši vzroki - kronično glomerulonefritis, akutna skorje nekroze, sepsa manj, toksemije nosečnosti, kronični pielonefritis, pretirano Nekatera zdravila: kalcijev karbonat, vitamina D, amfotericina, sulfonamide, fenacetin, tiazidni diuretiki derivati ​​etakrinska kislina).

Kateri so vzroki za izgubo kortiko-medularne diferenciacije?

- akutni bakterijski nefritis (npr. v primeru davice, bruceloze, legioneloze, toksoplazmoze, mikoplazmoze, riketioze, sifilisa, leptospiroze, citomegalovirusne okužbe);

- policistična glomerularna bolezen;

- medularna cistična bolezen.

Kakšni so odmevni znaki atipične ledvične ciste?

- nepravilna oblika ciste;

- cista je lahko okrogla, vendar ima neenakomerne konture;

- stene ciste neenakomerne debeline z območji zgoščevanja;

- kalcifikacija sten cist (difuzna ali žariščna);

- cista ima notranje pregrade, ki se lahko zgosti in vsebujejo vključke povečane ehogenosti brez akustične sence (posledica predhodnih krvavitev ali okužbe);

- heterogene vsebine ciste, z eho-pozitivnimi vključki različnih velikosti brez akustične sence (hemoragične ali vnetne).

Kakšne cistične oblike lahko imajo atipične ciste?

- spala staro benigno cisto;

- benigna cista s septami;

- hemoragična benigna cista;

- okužena benigna cista;

- cistična degeneracija adenoma;

- fokalni xanthogranulomatozni pielonefritis.

Katere ledvične tvorbe imajo strukturo cistične trdne jeke?

- nekrotični maligni tumor;

- cistična degeneracija adenoma;

- multilokularna cistična nefroma;

- okužene ciste, hemoragične, multilokularne;

- fokalni ksantogranulomatozni pielonefritis;

- infarkt s hemoragično komponento;

- združene preproste ciste.

V katerih primerih lahko odkrijemo kalcifikacijo sten ciste?

- enostavne ciste (redko);

- ciste z malignomi, cističnimi tumorji;

Katere cistične tvorbe lahko vsebujejo hemoragične vsebine?

- krvavitve v preprosti cisti;

- pri cistični degeneraciji tumorja.

Hemoragične vsebine so lahko v obliki notranjih eho-pozitivnih vključkov ali postanejo neučinkovite in homogene med lizo.

Kaj je mogoče zamenjati s cistami v ledvicah?

- anevrizma ledvične arterije;

- pinefroza (kopičenje gnoja v CLS);

- gluhih metastaz (za razliko od cist, ki ne dajejo akustične psevdo-ojačitve ali niso izražene).

Katere strukture izgledajo kot psevdo tumorske rasti ledvic?

- hipertrofija Bertinovih stebrov (skorja prodre globoko med piramide in sega v sinus);

- "Grbasta" leva ledvica ("grba" se oblikuje z depresijo dela lateralne površine ledvic s sosednjo vranico);

- hipertrofija roba ovratnika ledvic (vizualizirana s poševnim skeniranjem);

- neredna fibroza sinusa;

- spremenjena področja pri vnetnih procesih (žariščni pielonefritis, ledvična tuberkuloza, pinefroza, hipertrofična mesta za kronični pileonefritis);

- parazitska cista (ehinokokus).

Kateri odmevni znaki se lahko odkrijejo pri akutnem pielonefritisu?

- velikost ledvic normalna ali povečana;

- oslabljeno diferenciacijo skorje / medularne plasti;

- splošno zmanjšanje ehogenosti;

- povečanje CLS, sečevoda.

Kateri odmevni znaki se lahko odkrijejo pri kroničnem pielonefritisu?

- povečana ehogenost parenhima;

- zmanjšanje velikosti ene ali obeh ledvic;

- skodelice postanejo zaobljene.

Ti znaki niso specifični, podobne spremembe najdemo tudi pri xp. glomerulonefritis, pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, s fokalnim infarktom parenhima.

Kaj lahko naredimo za hidronefrozo?

- krčne žile ledvičnega sinusa;

- anevrizma ledvične arterije;

- arteriovenske malformacije;

- hipoehojska oblika sinusne lipomatoze (ta definicija je prisotna v nekaterih zahodnih avtorjih, vendar v literaturi, ki jo je uredil V. Mitkov, obstajajo dokazi, da ima sinus povecano ehogenost in da so hipoheicni vkljucki na njegovem ozadju obmocja krvnih žil. );

- sprednja ledvena meningokela.

V katerih primerih razširitve zbiralnega sistema ledvic med obstrukcijo ni mogoče najti?

- akutna obstrukcija (povečan pritisk v kozarcih lahko zmanjša glomerulno filtracijo);

- intermitentna (občasna) ovira;

- razpok kanalizacijskega sistema;

- spontana dekompresija (povratni tok);

- koralni kamen lahko prikrije razširitev CLS;

- policistične, več sinusne ciste - na njihovem ozadju je težko prepoznati razširitev CLS;

- v primeru, ko je vizualizacija zapletena z debelostjo, sosednje zanke pnevmatičnega črevesa.

Kdaj lahko CLS ledvice brez ovir razširite?

- poln mehur;

- povečan vnos tekočine;

- povečanje osmotske obremenitve (skupaj s poliurijo);

- odpoved ledvic v poliurični fazi;

- akutni pielonefritis (celoten zbirni sistem je razširjen);

- po vnetni deformaciji skodelic;

- nosečnosti (zlasti v 3. trimesečju).

Katere ledvične tvorbe imajo povečano ehogenost?

- metastaze (ne pogosto, ponavadi hipoehojske);

- benigna rast (hamartoma, hemangioma, angiomiolipom);

- mikrosubletni absces;

- postinfarktna brazgotina ledvic;

- brazgotina po operaciji;

- fokalna fibrolipomatoza sinusa;

- kalcificirana cista ledvic (ponavadi majhna) ali aneurizma;

- žariščna displazija ledvic.

Katere formacije v ledvicah imajo zmanjšano ehogenost?

- metastaze (metastaze v ledvicah so najpogosteje maligni tumorji pljuč, mlečne žleze, melanom; metastaze so bolj pogosto v kortikalni snovi in ​​v večini primerov hipoehojske);

- absces v zgodnji fazi;

- arteriovenske malformacije;

- benigni tumor (zelo redko);

Kako izgleda tumor na ledvicah?

- trdno izobraževanje s področji nekroze;

- cistični tumor - cistadenokarcinom (vsebuje debele in tanke pregrade s trdno komponento);

- intracističnega karcinoma (tumor v preprosti cisti v obliki eho-pozitivne komponente, ki je večja od 3 mm, obrisi ciste so običajno neenakomerni, v cisti lahko pridejo septumi);

- tumor na nogi blizu obrisa ledvic;

- subkapsularni hematom (majhen tumor se morda ne bo jasno razlikoval, toda ko pride do krvavitve, se na mestu njegove lokalizacije pojavi subkapsularni hematom).

Kateri tumorji lahko kalijo v IVC?

- maligni tumorji ledvic;

- maligni tumor nadledvične žleze (feokromocitom);

- angiomiolipom (redko, z velikimi velikostmi);

- Wilmsov tumor pri otrocih (običajno do 5 let).

Ultrazvočna diagnoza bolezni ledvic. Anatomija ledvic in. T

Ultrazvočna diagnoza bolezni ledvic.

Anatomija ledvic in sosednjih organov • CT v čelni ravnini: • 1 - desna točka (Th 12 - L 4) • 2 - jetra • 3 - vranica • 4 - leva ledvica (Th 11 - L 3) • 5 - hrbtenica • lokacijo desne nadledvične žleze.

Topografska anatomija Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu na obeh straneh hrbtenice, retroperitonealno, ležijo na notranji površini posteriorne trebušne stene v ledvičnem dnu, ki ga tvorijo listi ledvične fascije in napolnijo z maščobnim tkivom.

TOPOGRAFSKA AHATOMIJA Desna zgoraj navedena ledvica je v stiku z nadledvično žlezo (I) in jetri (II). Na spodnjem polu do ledvic, ki mejijo na desni zavoj debelega črevesa (III). V območju vrat je ledvica prekrita z dvanajstnikom (IV). Leva ledvica je v stiku z nadledvično žlezo (V), želodcem (VI), vranico (VII), trebušno slinavko (VIII), levim ovinkom debelega črevesa (IX) in zankami tankega črevesa (X). Diafragma in ledvena mišica sta pritrjena na zadnji del ledvic.

Indikacije za ultrazvočni pregled ledvic: 1 Anamnestične indikacije za prisotnost bolezni urogenitalnega sistema 2 Prisotnost pritožb, značilnih za bolezni urogenitalnega sistema 3 Prisotnost sprememb v kliničnih in laboratorijskih kazalnikih, značilnih za bolezni urogenitalnega sistema 4 Kot presejalni test za rizične skupine za razvoj bolezni urogenitalnega sistema 5 Osebe z visoko kazalniki krvnega tlaka

Priprava za ultrazvok ledvic - Dieta za 2 do 3 dni pred študijo: izključitev iz prehrane zelenjave, sadja, črnega kruha, mlečnih izdelkov, zelenjavnih sokov. - V primeru izrazitega napihnjenosti, uporaba zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje plina: aktivni ogljik, espumizan. - Kreme so kontraindicirane.

Scan Plane Kidney raziskave - Multipositional !! Desna ledvica se z lahkoto lokalizira transabdominalno iz desnega hipohondrija skozi jetra, uporabljajo se vzdolžni, prečni in poševni posnetki, leva ledvica iz levega medrebrnega prostora je lokalizirana le pri otrocih in astenik. Obe ledvici se lahko postavita v bolnikov položaj na strani: senzor je nameščen vzporedno ali pravokotno na smer poševnih trebušnih mišic. Uporablja se tudi translumbarno vzdolžno in prečno skeniranje. Ko je diafragma visoka, je možna vizualizacija ledvic skozi medrebrne prostore. Pri hudih napihah se ledvice bolje vidijo v položaju bolnika med sedenjem z rokami za glavo.

Ocena ultrazvočne slike 1. Lokacija ledvic 2. Oblika ledvic 3. Oblika ledvic 4. Velikost ledvic 5. Ehogenost ledvic 6. Stanje sistema ledvične medenice 7. Stanje perirenalnega tkiva 8. Dodatne metode: DDC in DG

Ledvica je v obliki fižola, njen stranski rob je konveksen, srednji rob je konkavan. V srednjem delu medialnega roba so ledvična vrata, ki vključujejo nevrovaskularni snop in medenico. V maščobnem tkivu vrat se nahajajo bezgavke.

Ledvična vrata preidejo v renalni sinus. V ledvičnem sinusu so elementi kolektivnega sistema ledvic - čašice, medenice, kot tudi krvne in limfne žile, živci in maščobno tkivo. Vse te elemente določa ultrazvok kot osrednji odmevni kompleks, to je najbolj ehogeni del ledvic.

Parenhim ledvice je manj echogenic del, ima debelino od vrha piramide do ledvice kapsule 1, 2 - 1, 8 cm in je sestavljen iz dveh delov - kortikalne in medularne. Medularni sloj je razdeljen na 10-18 piramid, med katerimi je 10-15 ledvičnih stebrov (columnae renales, Bertini), ki so ostanki korteksa v medli.

Vsaka piramida odlikuje osnova, ki je obrnjena proti površini ledvic, vrh pa je usmerjen v ledvični sinus. Vrhovi piramid, ki se včasih združujejo od 2 do 3, tvorijo papilo, ki štrli v lumen majhne čašice. Majhne skodelice tvorijo veliko skodelico, velike skodelice so povezane z medenico.

Oblika ledvic Običajno oblikovani popki imajo obliko oblike fižola in jasne, gladke konture; ledvična vrata se nahajajo medialno. Variante norm so tako imenovani “lobed” in “grbasti” popki. »Fetalna lobulacija« se pojavlja pri otrocih in se kaže v prisotnosti žlebov na površini desne in leve ledvice. "Humped ledvice" nastanejo zaradi kompresije leve ledvice v vranici med fetalnim razvojem.

A-norma B-fetalna lobulacija B-grba ledvica

Dolžina - največja velikost, dobljena z vzdolžno skeniranje ledvic. Širina - prečna, debelina - anteroposteriorna velikost ledvic s prečnim skeniranjem na ravni vrat. Normalne dimenzije odrasle ledvice so naslednje: dolžina 9, 0–12, 0 cm, širina 4, 5–6, 0 cm in debelina 3, 5–5,5 cm Širina normalnega ledvica je polovica njegove dolžine, debelina pa je običajno manjša od širine.. Volumen ledvic je določen s formulo okrnjene elipse: Velikost ledvice = Dolžina (cm) x Širina (cm) x Debelina (cm) x 0, 52 Volumni desne in leve ledvice so običajno približno enaki. Volumen ledvic pri novorojenčkih je približno 20 cm 3, pri starosti 1 leta - 30 cm 3, do starosti 18 - 155 cm 3, pri odraslih - 250 -300 cm 3.

Velikost ledvice je normalna

Otroci: dolžina: novorojenček - 4, 5 cm, 1 leto - 6, 2 cm, vsako naslednje leto + 0, 3 cm [Pykov M. I., 1998] Novorojenčki: dolžina 4 - 4, 5 cm, širina 2, 5 - 2, 7 cm, debelina 2 - 2, 3 cm, 1 leto - dolžina 7 cm, širina 3, 7 cm, debelina 2, 6 cm [Dvoryakovsky IV, 1994] Dolžina: novorojenček - 4 - 5 cm, 1 leto - 5, 5—6, 5 cm, 5 let - 7, 5—8, 5, 10 let - 8, 5—10 cm [Stocksley, 2001]

Odrasli: dolžina 10–12, 5 cm, širina 5–6 cm, debelina 4–5 cm [Glazun LO, 2005] Dolžina 10–12 cm, širina 5–6 cm, debelina 4–5 cm [Zubarev A V., Gajonova V.E., 2002] Dolžina 10–12 cm, širina 5–6 cm, Debelina 3. 5-4, 5 cm [Ignashin N. S., 1997] Dolžina 10–11 cm, širina 5 cm, debelina 3 cm [Bisset, Khan, 1997]

Ehogenost ledvic Lubje ledvic ima običajno ehogenost nekoliko pod jetrnim parenhimom ali vranico, ledvične piramide pa so hipoehojske glede na kortikalno snov. Razlika med ehogenostjo skorje in piramidami ledvic opredeljuje pojem "kortiko-medularni kontrast". Prav tako je treba oceniti razliko v ehogenosti parenhima in ledvičnega sinusa.

Klinično primerno klasifikacijo kortikalne ehogenosti so predlagali H. Hri s ak et al (1982). Temelji na vizualni primerjavi ehogenosti kortikalne snovi desne ledvice pri njenem vzdolžnem skeniranju z ehogenostjo zdravih jetrnih in ledvičnih sinusov ter predlaga naslednjo gradacijo:

Razred 0: Ehogenost kortikalne snovi v ledvicah je nižja od stopnje jeter (N). Razred 1: Ehogenost kortikalne snovi v ledvicah je enaka ehogenosti jeter (N). Razred 2: Ehogenost kortikalne snovi ledvice je višja od ehogenosti jeter, vendar je nižja od ehogenosti osrednjega kompleksa jeke. 3. stopnja: Ehogenost kortikalne snovi ledvice je enaka ehogenosti osrednjega kompleksa eha.

Stanje sistema medenice v skodelici Ledvični sinus je anatomska struktura, ki obdaja in vključuje kolektivni sistem ledvic. Sinus se meji bočno s piramidami, medialno s perirenalnim prostorom skozi ledvična vrata. Ledvični sinus vsebuje: limfatično, živčno, žilno strukturo, elemente ledvičnega medeničnega sistema, obdan z maščobnim in vlaknastim tkivom. Hiperrehoična komponenta sinusa je odsev maščobnega tkiva. Hipoehojska komponenta - odsev vaskularnih elementov (gledano na prazen želodec) Sistem skodelice in medenice pri pregledu na tešče se navadno ne vizualizira!

Pri pregledovanju bolnikov z vodno obremenitvijo (1 liter negazirane vode 40 minut - 1 uro pred pregledom), če je mehur napolnjen z 200-250 ml, se lahko običajno nahaja medenica in čašica v obliki drevesne hipoehojske strukture, ki se razcepi.

Dodatne metode: TsDK in EDK Ocena oskrbe s parenhimom v ledvicah temelji na določitvi njene vaskularizacije med energijo in barvnim Dopplerjem. Nastavitve Dopplerja morajo biti optimizirane za zaznavanje tokov nizke hitrosti.

Glede na metodo, ki jo je predlagal Hilborn et al (1997) za oceno stopnje motnje perfuzije parenhima, se razlikujejo tri stopnje: 0 stopinja (norma) - homogeno obarvanje žil na periferiji skorje, 1 stopnja - žile ne dosežejo periferije skorje, 2 stopinji - šibke ne dosežejo periferije skorje, 2 stopinji - šibke. pretok krvi ali pomanjkanje krvi

Anomalije razvoja ledvic 1. Anomalije položaja 2. Anomalije količine 3. Anomalije velikosti 4. Anomalije fuzije 5. Anomalije strukture 6. Anomalije serije 7. Anomalije sečevoda 8. Motnje vaskularno-sečilnega odnosa

Anomalije položaja • Nefroptoza • Distopije in rotacije

Nefroptoza je spuščanje ledvice v orto-položaj (stoj), ko se ledvica izpusti, se ne premakne le navzdol, čemur sledijo številni patološki procesi - rotacija (rotacija) vzdolž svoje osi, napetost ledvičnih žil; krvni obtok ledvic se slabša, sečnica je upognjena, kar prispeva k razvoju vnetja v medenici in nastajanju kamnov.

Obstajajo 3 stopnje nefroptoze: v prvi fazi prolapsa ledvic ni kliničnih znakov ali obstajajo pritožbe glede splošnih sprememb v počutju in zmanjšane učinkovitosti, praktično ni bolečin. V drugi fazi prolapsa ledvic se v ledvenem predelu pojavijo bolečine, ki se poslabšajo v stalnem položaju, včasih paroksizmalne, v beljakovini urina in pogosto odkrijejo eritrocite. Na 3. stopnji nefroptoze se poveča bolečinski sindrom, pridružijo se ostre spremembe v delovanju ledvic, učinkovitost dela pa se znatno poslabša.

Običajno se leva ledvica dvanajstega roba križa vzdolž projekcije srednjega segmenta, desna na meji zgornjega in srednjega segmenta.

Normalna gibljivost ledvic je dolžina telesa ledvenega vretenca. Preseganje tega parametra je razlog za sum na nefroptozo. Pri I stopnji nefroptoze se spodnji pol ledvic zniža za več kot 1,5 ledvenega vretenca. Pri nefroptozi II. Stopnje se spodnji pol ledvic premakne pod 2 ledvena vretenca. Za nefroptozo stopnje III je značilno znižanje spodnjega pola ledvic za 3 ali več vretenc.

Distopija in rotacija Anomalije položaja ledvic (distopija) se pojavijo v nasprotju z njihovim gibanjem med razvojem zarodka od medenice do ledvenega dela. Hkrati ledvica ni zaključena in je medenica na sprednji strani, čašica na hrbtu (tj. Rotacija). Nižje je ledvica, bolj moten je proces rotacije. Anomalije stanja vedno spremljajo nenormalnosti oskrbe s krvjo. Pri distopiji ledvic so ledvična žila nižja kot običajno, pogosto so večkratna in kratka.

Distopija je preprosta (homolateralna), ko se ledvica nahaja na strani ustja njenega sečevoda, in križ (heterolateralna), če se ledvica premakne na nasprotno stran. Ureter križno distopične ledvice prečka srednjo črto in se izteka v mehur na običajnem mestu, možna pa je tudi zunanja površina ust. Odvisno od položaja ledvic so izolirani torakalna, ledvena, ilealna in medenična distopija.

Torakalna distopija ledvic Izredno redka in v kombinaciji s prirojeno diafragmatsko kilo. Ledvice se nahajajo nad diafragmo ali v plevralni votlini in jih lahko zamenjamo za tumor na prsih in mediastinalnih organih.

Lumbalna distopija ledvic Ledvica se nahaja v ledvenem predelu, se nahaja pod normalno ravnjo, ima nenavadno sploščeno ali podolgovato obliko in znake nedokončane rotacije. Bližje normalnemu mestu, v katerem se nahaja ledvica, manj je znakov nepravilne strukture v njem.

Distopija ledvic v primeru ledvične distopije se ledvica nahaja na ravni kril ileuma, na vhodu v veliko medenico. Tudi ledvica ima nenormalen videz.

Ledvična distopija Ledvice se nahajajo v medenici, za mehurjem pri moških ali za maternico pri ženskah, in jih je mogoče zamenjati s tumorjem medeničnega organa. Oblika ledvice je pogosto pravilna v obliki fižola, sečevod se skrajša.

Navzkrižna distopija ledvice je lahko enostranska in dvostranska. Pri navzkrižni distopiji je normalna ledvica normalna, njegova oblika in velikost sta normalni. Distopanična ledvica je nižja in medialna do glavne. Zmanjša se in zavrti. Ko je križana distopija, se uretri prečkajo, ledvice pa se nahajajo pod normalno ravnjo.

Anomalije količine • Ageneza • Podvajanje • Dodatna ledvična ageneza Prirojena odsotnost ledvic, kombinirana z agenezijo sečevoda in sečnice. Skratka, trpimo: ledvica na običajnem mestu in v trebušni votlini ni. Diagnoza zahteva potrditev. Najpogostejša anomalija je podvojitev ledvic, obstaja sum, da sta v isti ledvici dva sistema medenice. Včasih nepopolna, delna in popolna.

Nepopolno podvojitev CLS na ravni medenice je diagnosticirana, ko sta v medenici in sečevodu izsušena dva kolektivna ledvična sistema. Delni podvojitev - ko dva CLS imata lastne uretre, ki se združita v eno, preden pridejo v mehur. V primerih, ko se dva uretra ne združita, vendar se dvojna usta, odprta v sečnem mehurju, štejejo za popolno podvojitev.

Usta sečevoda spodnje polovice se običajno nahajajo v normalnem mestu, usta sečnice zgornje polovice pa se nahajajo spodaj in medialno ali ektopično (odpirajo se zunaj mehurja - v sečnico, maternico, nožnico, semenske mehurčke). Diagnoza zahteva potrditev.

Dodatne ledvice Zelo redka razvojna anomalija, ko se odkrije dodatna (tretja) ledvica. Pri tej malformaciji je poleg dveh normalnih ledvic še ena z ločeno prekrvavitvijo in sečevodom. Nahaja se pogosteje pod normalno in včasih nad njo. Dodatni brst je običajno majhen, lahko pa ima normalno velikost, včasih je videti kot rudiment ali zadrži delno strukturo. Sečnina dodatne ledvice se lahko odpre z neodvisno odprtino v mehurju (včasih z ektopijo) ali pa se kombinira na različnih ravneh z sečevodom normalne ledvice.

Dodatna ledvica ponavadi ni klinično manifestirana. Simptomatologija se pojavi, ko se hidronefroza razvije v dodatni obliki ledvic, kamnov ali ko se sečnica odpre zunaj mehurja in povzroči inkontinenco. Diagnozo je treba potrditi z intravensko urografijo, računalniško tomografijo ali ledvično angiografijo, kjer je jasno viden potek ledvičnih žil.

Anomalija vrednosti aplazijo: v projekciji ledvic lotsiruetsja rudiment brez medenice in vaskularno pedicle, diagnoza potrebuje pojasnilo in diferenciacijo od nefroskleroza hipoplazije: lotsiruetsja ledvic zmanjša velikost (polovico velikosti) z normalnim parenhim in ledvic sinusa, z jasnim kortiko-medularni diferenciacije, vaskularna pedicle, normalno barvanje v TsDK. Vicarjeva hiperplazija: Vicarjeva (kompenzacijska) širitev ledvic se običajno pojavi z zmanjšanjem funkcije ali odsotnostjo nasprotne ledvice. V odsotnosti prirojene ledvice ima nasprotna ledvica običajno dvojni volumen. Povečana (prostorninska) ledvica se nahaja z normalnim parenhimom in sinusom.

Fuzijske anomalije • ledvična podkvica • ledvična oblika • ledvična oblika v obliki črke S • ledvična oblika v obliki črke I • ledvična oblika v obliki Galete (ledvična gruda)

Anomalije strukture: displazija, preproste ciste, policistična displazija (multicistična ledvica) - nenormalnost razvoja, za katero je značilna prisotnost cist in displazije ledvičnega tkiva, je lahko dvostranska in enostranska. Z dvostransko prognozo je neugodna, z enostransko, v prisotnosti zdravega drugega ledvica - ugodna. Razdeljen je na atretične in hidronefrotične možnosti. Pri ultrazvočni atretični varianti so definirane ciste, obkrožene z ehoičnimi območji vezivnega tkiva, CLS se lahko določi kot anehoična cona v središču ali ne. V hidronefrotični varianti imajo ciste periferno lokacijo okoli povečane medenice. Funkcija take ledvice ni prisotna, velikost ledvic je zmanjšana. Pogosto v kombinaciji z nenormalnim razvojem sečevoda (ageneza, atrezija)

Enostavne ciste - z ultrazvokom je preprosta cista videti kot zaobljena brezmejna tvorba s tanko ehoično kapsulo in posteriorno akustično ojačanje. Prosojne ciste so brezmejne. Vlaknasta kapsula ciste je debela 1–2 mm in je videti kot tanka ehogena struktura. Enostavne ciste so lahko enojne (posamezne) in večkratne. Enostavne ciste so lahko zapletene zaradi notranjih krvavitev, gnojenja, kalcifikacije sten, nastajanja kamnov, spremembe oblike - taka cista bo že "atipična"

Glede na lokacijo ciste je razdeljen na subkapsularno, intraparenchymal, parapelvic. Podkapsularne ciste se nahajajo pod ledvično kapsulo. Intraparenhimske ciste so v celoti obdane z ledvičnim parenhimom. Parapelvične ciste se nahajajo v predelu ledvic, vendar ne komunicirajo z medenico. Obstajajo tudi skodelice (pelvicogenic) ciste, ki so povezane z medenico ali medenico in vsebujejo urin - to so divertikule medenice in skodelic, ki so anomalija razvoja.

Peripelvikalnye ciste - se nahajajo med elementi CLS in lahko posnemajo hidronefrozo. Pojavljajo se kot posledica ekspanzije limfatičnih kanalov, ponavadi dvostranskih in so v starosti.

Znaki atipičnih cist. • Prisotnost kalcifikacij v bližini stene • Prisotnost septuma ali predelnih sten • Prisotnost heterogenih vsebin (gnojna ali hemoragična) • Prisotnost formacij v bližini sten (obeh hematomov in rastlin) • Nepravilne ciste • Prisotnost pretoka krvi v septumu ali obliko stene

Policistična. 1 Avtosomska recesivna policistična ledvična bolezen (gobasta ledvica) je dedna bolezen, za katero je značilna neobstruktivna ekspanzija zbiralnih tubul, ekspanzija in nenormalen razvoj žolčnih vodov ter fibroza ledvic in jeter. Za to bolezen je značilna kombinacija hkratne okvare ledvic (tubularna ektazija in fibroza) in jeter (prirojena fibroza jeter). Oblike: perinatalni, neonatalni, dojenčki (mladostni) in mladostniki. Bolezen se deduje avtosomno recesivno: starši bolnih otrok morda nimajo znakov bolezni, čeprav je v mnogih družinah lahko bolan več kot en otrok.

Z ultrazvokom se ledvice dramatično povečajo z enakomernimi konturami. Zdi se, da je parenhim ehogen zaradi večkratnih učinkov odboja na vmesnikih med votlino in stenami ciste, njegova ehogenost pa je enaka ehogenosti renalnega sinusa. Kortiko-medularna diferenciacija ni prisotna. Včasih je mogoče zaznati majhno število majhnih cist.

V adolescentni obliki so ledvice normalne, čeprav je mogoče zaznati njihovo zmerno povečanje, povečanje ehogenosti parenhima in zmanjšanje kortiko-medularne diferenciacije. Posamezne ciste najdemo v medularni snovi. Največje spremembe v tej obliki bolezni odkrivajo jetra in vranica - hepatomegalija, povečana ehogenost jeter, žolčevoda, splenomegalija, znaki portalne hipertenzije.

2 Avtosomno prevladujoča policistična bolezen ledvic (odrasli) je dedna bolezen, za katero je značilen razvoj večkratnih cist pri obeh ledvicah, kar vodi do kompresije parenhima, izrazite intersticijske fibroze, tubularne atrofije in razvoja ledvične odpovedi.

Mnogi bolniki se ne pritožujejo, dokler se ne razvijejo simptomi CKD, kot so proteinurija, poliurija, arterijska hipertenzija. Razvita klinična slika bolezni se običajno razvije v starosti 30 let, v zaključni fazi pa do 60. leta starosti. Pogosto se pojavijo ekstrarenalne ciste: jetrne ciste (policistična jetrna bolezen) se pojavijo pri 40–75%, pri cistih trebušne slinavke pri 10%, pri cistah vranice pri 5% bolnikov. Opisane so tudi ciste ščitnice, endometrija, semenskih mehurčkov, pljuč, možganov, žlez slinavk, mlečnih žlez, trebušne votline, obščitnične žleze.

Ultrazvočna diagnostika policistične ledvične bolezni najpogosteje ne povzroča težav: ledvice so znatno povečane, opredeljene so veliko cist, od majhnih do nekaj centimetrov v premeru. Velike ciste so lahko zapletene zaradi gnojenja ali krvavitve. Abdominalni ledvični sistem je slabo diferenciran, odkrivanje kalcija je težko. Bolezen je dvostranska, vendar lahko pride do asimetrije - če je ena od ledvic manj prizadeta kot druga.

Anomalije ureterjev • Visoka izločitev sečevoda • Strikture in stenoza sečil • Ureteralna diverticula • Ureter achalasia • Megaureter

Visok izloček sečevoda - nenormalen razvoj, pri katerem je sečninski pielouretralni segment lociran na zgornjem medialnem robu medenice, je ta anomalija eden od vzrokov hidronefroze, ultrazvočna diagnoza je težavna, diagnozo je treba pojasniti (izločilno urografijo)

Ureteralne strikture - najpogosteje lokalizirane v vezikoureteralnem in medeničnem segmentu sečevoda, lahko pa so na katerem koli delu sečevoda.

Strikture sečevoda so enkratne in dvostranske, prirojene in pridobljene, enkratne in večkratne. Pridobljeni se lahko pojavijo po poškodbah, poškodbah med instrumentalnimi preiskavami, tlačnimi ranami ali vnetjem, ki jih povzroča prisotnost kamenčka v sečevodu že dolgo časa, po kirurških posegih na sečevodu, tuberkulozi in poškodbah zaradi sevanja. Kongenitalne strikture vključujejo stiskanje sečevoda z nenormalno posodo. Diagnozo je treba potrditi.

Diuretik ureteralnega divertikula je nenormalen razvoj sečevoda, ki je vrečka podobna izboklina stene sečevoda ali pa se s tem povezuje cevasto tvorbo različne dolžine. V divertikulu je pokrit z urotelijem, submukozni sloj je navadno šibko izražen. Mišična vlakna so razporejena kaotično. Divertikule so skoraj izključno lokalizirane v medenici sečnice. Diagnozo je treba potrditi.

Megaureter - ekspanzija sečevoda - razdeljena na prirojene in pridobljene. Razlog za prirojeno je pomanjkanje razvoja živčno-mišičnega aparata sečevoda (neuromuskularna displazija). Prirojeni megaureter - vedno dvostranski! Razlog za to je prisotnost obstrukcije, ki se nahaja na ravni spodnjih delov sečevoda.

V razvoju bolezni so tri faze. Njegova začetna faza je achaterija sečnice - sečnica se širi le v spodnji tretjini, to je faza kompenzacije. Na drugi stopnji (megaloureter) se sečevod razširi po vsem, t.j. izčrpajo se kompenzacijske sposobnosti mišične plasti. V tretji fazi se razvije ureterohidronefroza. Ultrazvočna slika: 1. faza - razširitev ureterjev na ravni spodnjih tretjin. Faza 2 - uretri so se dramatično razširili povsod, podolgovati, zaradi česar se na najbolj bizarni način ukrivijo v retroperitonealnem prostoru. Premer ureterjev lahko doseže premer tankega črevesa. 3. faza - razporejeni uretri, medenica in čašica se nahajajo, struktura ledvičnega parenhima se lahko spremeni ali nespremenjena, odvisno od trajanja bolezni.

Ne-neoplastična bolezen ledvic • Vnetna bolezen ledvic • Urolitiaza • Difuzne parenhimske bolezni • Trauma

Vnetne bolezni • Akutni pielonefritis • Apostematozni pielonefritis • Carbuncle • Absces • Pineferoza • Perinefritis • Tuberkuloza

• Akutni pijelonefritis - akutni vnetni proces, ki ga povzroča nespecifična mikroflora in poteka v sistemu skodelica-medenica in tubulo-intersticijskem območju. Razdeljen je na difuzne in žariščne, serozne in gnojno-destruktivne. Ni tipičnih ultrazvočnih znakov! Najpogosteje, tudi z ugotovljeno diagnozo, vidimo ultrazvočno sliko norme. Spremembe so pogosteje enostranske, verjetno povečujejo ledvice, zaobljeno obliko, parenhimsko zadebljanje, povečano parenhimsko ehogenost (zaradi edema), pojav piramidnega sproščajočega sindroma - vizualizacija hipoehojskih piramid na podlagi hiper-ehogene skorje, zmanjšana diferenciacija sinusnega parenhima. Nekateri avtorji so ugotovili prisotnost odebelitev in laminacija sten medenice.

• Apostematozni pielonefritis - difuzno gnojno-destruktivno vnetje, za katerega je značilen pojav majhnih abscesov (apostem). Ni tipičnih ultrazvočnih znakov! Ledvice se pogosto povečajo v obsegu, kar je lahko kršitev kortikalno-cerebralne in sinusno-parenhimske diferenciacije, zmanjšanje ehogenosti parenhima. Sonografsko odkrivanje apostema je v večini primerov nemogoče.

• Carbuncle - območje vnetne infiltracije s nagnjenostjo k gnojni fuziji. Ob nastopu bolezni je karbunku videti kot območje povečane ali zmanjšane ehogenosti v ledvičnem parenhimu, z mehkimi in neenakomernimi konturami. Potem, ko se gnojno taljenje nadaljuje, se v osrednjem območju pojavi hipoehojno heterogeno žarišče in začne rasti - gnoj s tkivnimi ostanki - nastane absces.

• Absces je osrednja oblika gnojno-destruktivnega vnetja ledvic, za katerega je značilno heterogeno mesto hipokemične nekroze, obdano z ehoičnim obrisom infiltriranega parenhima. V ozadju protibakterijskega in protivnetnega zdravljenja se vnetni proces ozdravi z nastankom brazgotin. Brez zdravljenja razjeda v perirenalna vlakna z razvojem pararenalnega abscesa in gnojnega paranefritisa.

• Pyonephrosis - končna faza gnojno-destruktivnega pielonefritisa. Pionephrotic ledvica je organ z masivnim gnojnim fuzijo parenhima in vpletenostjo perirenalne celuloze v proces. Količina ledvic se je povečala. Parenhim je hipoehovit in nehomogen, kontura je neenakomerna in nejasna, kamen in ehogeni gnoj lahko najdemo v trebušnem sistemu ledvic. Izraz "pinefroza" se uporablja tudi v povezavi s hidronefrotično transformirano ledvico, katere votli sistem je napolnjen z gnojnim urinom.

• Perinefritis - vnetni proces v pararenalnem maščobnem tkivu. Najpogosteje je posledica širjenja gnoja iz žarišča vnetja v ledvicah. Glede na lokalizacijo nidusa je lahko paranefritis anteriorna, posteriorna, zgornja, spodnja in skupna. Ultrazvočna diagnoza paranefritisa temelji na odkrivanju lezije brez izrazitih kontur, heterogeni strukturi zaradi gnoja različne akustične gostote in vpijeni celulozi v ledvicah ali okrog nje.

• Tuberkuloza - je posledica hematogenega širjenja patogena iz primarnih lezij, najpogosteje pljuč ali črevesja. Ni tipičnih ultrazvočnih znakov! Struktura in ehogenost v začetnih fazah se ne spremeni. Med kazeoznim razpadom in nastankom votlin v parenhimu se lahko pojavijo hipo in brezmejni žarišči z neenakimi konturami in neprozorna notranja vsebina. Kasneje se izpraznijo votline, razvije se fibroza in kalcifikacija prizadetih predelov parenhima. V kasnejših primerih lahko celotno ledvico podvržemo kalcifikaciji (tuberkulozna avtonerektomija). S porazom medeničnega in sečilnega segmenta se razvije slika hidronefroze.

• Xanthogranulomatozni pielonefritis je redka oblika kroničnega vnetnega procesa ledvic. Za bolezen je značilno postopno uničevanje parenhima ledvic in njegovo nadomestitev s ksantogranulomatoznim tkivom. Histološko odkrijemo ksantomske, podobne maščobnim celicam. Lahko je difuzna in žariščna (psevdo-tumorska). Ni tipičnih ultrazvočnih znakov! Ledvice se lahko povečajo po velikosti, v parenhimu se odkrije ena ali več gluhih, hipoehojskih ali hiperehoičnih poškodb, ki spremenijo normalno kortikodularno diferenciacijo in deformirajo osrednji odmevni kompleks. V medenici je mogoče določiti koralni račun. Za pojasnitev diagnoze je potrebno opraviti punkcijsko biopsijo.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je zoonotska naravna žariščna virusna nalezljiva bolezen. Vir okužbe so glodalci (rdeča voluharica, voluharica, poljska in gozdna miš), ki izločajo virus z urinom in blatom. Okužba človeka poteka skozi zrak in prah z vdihavanjem s prahom, ki vsebuje posušene delce iztrebkov glodalcev, pa tudi s prehrano in poškodovano kožo, ko so v stiku z glodalci in njihovimi iztrebki. Možnost medsebojne okužbe ljudi ni bila ugotovljena. Do povečanja pojavnosti prihaja v poletnih in jesenskih mesecih zaradi terenskega dela, množičnega odhoda meščanov izven mesta.

Za bolezen je značilna selektivna lezija krvnih žil in se pojavi s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in poškodbami ledvic, kar lahko privede do razvoja akutne odpovedi ledvic, rupture ledvic, azotemije in uremične kome. Makroskopsko v notranjih organih razkrivajo distrofične spremembe, serozni hemoragični edem in krvavitve. Ledvice so povečane po volumnu, pod kapsulo so krvavitve. Kortikalna snov je bleda, medula je rdeče-rdeča, z večkratnimi krvavitvami v piramidah in medenici, žarišča nekroze. Sonografsko, slika ni specifična, ledvice se lahko simetrično povečajo, ehogenost parenhima se poveča z gladko kortiko-medularno diferenciacijo, možno je odkriti subkapsularne hematome, rupturo ledvičnega parenhima.

Sonografski konkrementi so hiperehoične okrogle ali ovalne strukture, ki dajejo akustično senco. Nahaja se v sistemu skodelice in medenice. Na napravah strokovnega razreda lahko vidimo konkremente velikosti 3 -3,5 mm (ob prisotnosti ehoenije) in še več, vse manj je dvomljivo! Ultrazvočna diagnoza »pesek v ledvicah« in »mikroliti« ne obstaja! Naslednje strukture posnemajo majhne kamne: - kalcificirane žilne stene - kalcinate piramidnih papil, - ciste s stenskimi kalcifikacijami, - divertikule mehurčkov in čašice; in velike velikosti (do 5-6 cm), praviloma povzročajo dilatacijo medenice in skodelic

Zapleti urolitijaze Najresnejši zaplet je kršitev urodinamike zaradi vnosa kamenca v ožji del CLS in sečevoda, z nastankom hidronefroze. Lokalizacija: • Cervikalne čašice, z nastankom kaliksektazije • Medenični sečevodni segment z nastankom pielektaze. Širina medenice na tem področju se zmanjša na 2 -3 mm. • Mesto, kjer ureter seka zgornji rob vhoda v medenico, z nastankom ureteroektazije. Pri prehodu z jetrnimi žilami, kjer se premer sečevoda zoži na 3-4 mm, • Sečnik sečnice. Ureter na tem področju se zoži na premer 2-4 mm.

Difuzne bolezni parenhima Ultrazvočne manifestacije velikega števila kroničnih ledvičnih bolezni niso specifične in so značilne za difuzne spremembe v parenhimu. Te vključujejo: lastnosti bolezen imunskega (glomerulonefritisa), prirojenih deformacij strukture parenhima (glomerulopatija, tubulopatija), amiloidoze, diabetične nefropatije, sistemske bolezni in vaskulitis (ledvične bolezni pri SLE, periarteritis nodosa, Wegenerjeva granulomatoza, sindrom, Goodpasturov sindrom Henoch-Schönleinova purpura, trombocitopenična purpura pri odraslih in hemolitično-uremični sindrom pri otrocih), bakterijski septični endokarditis in AIDS.

Na začetku bolezni se ultrazvočna slika ne spremeni. Z napredovanjem ledvic se je pogosto povečala velikost. Značilna je dvostranska lezija. Poveča se ehogenost parenhima, pojavi se sindrom »piramidnih izločkov«, ohrani se kortikalno-možganska diferenciacija. Posledično se zmanjša kortikalno-medularna diferenciacija, parenhim neenakomerno povečane ehogenosti, nato se začne volumen ledvic zmanjševati, parenhim se tanjša, pojavljajo se nepravilnosti in zamegljenost kontur. V fazi nefroskleroze se ledvica skoraj ne razlikuje od okoliških vlaken.

Poškodbe ledvic. Najpogostejša klasifikacija poškodb ledvic je H. A. Lopatkina (1986). 1 - kontuzija ledvic, se pojavi v 80% primerov, večkratne krvavitve v ledvičnem parenhimu so mikroskopsko opažene v odsotnosti makroskopske rupture in subkapsularnega hematoma. 2 - poškodbe okoliškega ledvičnega maščobnega tkiva in razpoke fibrozne kapsule, ki jih lahko spremljajo majhne solze ledvične skorje. Pri perirenalni celulozi se hematom pogosteje odkrije kot imbibicija krvi. 3 - subkapsularna ruptura parenhima, ki ne prodre v medenico in čašo. Običajno je prisoten velik subkapsularni hematom.

4 - lomi vlaknasto kapsulo in parenhim ledvice s širjenjem na medenico ali čašo. Takšna množična poškodba povzroči krvavitev in pretok urina v perirenalna vlakna z nastankom urohematoma. Za klinično podobne lezije je značilna obilna hematurija. 5 - zdrobimo organ, pri katerem so pogosto poškodovani drugi organi trebušne votline. 6 - ločitev ledvic od ledvične noge, kot tudi izolirane poškodbe ledvičnih žil z ohranjanjem integritete same ledvice, ki jo spremlja intenzivna krvavitev in lahko privede do smrti žrtve.

Tumorske bolezni ledvic • Benigne: specifične za organe in podporo organov • Maligni: specifični za organe in podpora organov • Tumorji pri boleznih hematopoetskih in limfoidnih tkiv • Metastatski tumorji

Benigni tumorji Benigni tumorji so pogosto značilni za homogeno strukturo, pravilno obliko, enakomernost in jasnost kontur, neinvazivno rast, vendar to ne izključuje raka! • Organsko specifični: adenomi, angiomiolipomi, urotelni papilomi

1. Adenom - morfološko, adenom ledvice je podoben visoko diferenciranemu karcinomu ledvičnih celic in domneva, da je to zgodnja oblika ledvičnega adenokarcinoma. Glede na splošno histološko strukturo so lahko adenomi acinarni in tubularni, papilarni, trdni, trabekularni, cistični, mešani, fibroadenomi. Adenomi vključujejo le dobro diferencirane tumorje s premerom največ 1 cm. Adenom, ki ima premer več kot 3 cm, se šteje za maligni tumor.

2. Angiomiolipom - najpogostejša ugotovitev z ultrazvokom ima dokaj tipično sliko: hiperehoična homogena tvorba z jasno konturo, ki se nahaja v parenhimu ali sinusu, angiolipomi so lahko večkratni. Majhne angiolipome avaskularne, velike imajo posamične posode.

3. Urotelialni papiloma - 5–10% primarnih tumorjev ledvic in se razvije v oblogi medenice. To so benigni papilomi in papilarni karcinomi. Benigne papilome je težko razlikovati od visokokakovostnega papilarnega raka. Makroskopsko je papilom običajno omejen, gost ali mehak tumor na tanki dolgi ali kratki nogi, redkeje na široki osnovi. V redkih primerih papilome dosežejo velike velikosti. Površina papiloma je neenakomerna, fino ali grobo zrnata, spominja na cvetačo ali česanje petelin, lahko se stisne zaradi odlaganja kalcijevih soli

Specifične za organe: leiomiome, rabdomiome, nevrinome, limfangiome • Leiomiom - je eden od benignih mezenhimskih tumorjev in se običajno oblikuje iz gladkih mišic ledvične kapsule; Poleg tega je lahko vir razvoja leiomiomov mišičnega tkiva medenice ali mišičnih elementov žil kortikalne plasti ledvic. Običajno tumor ne presega nekaj milimetrov, nima kliničnih simptomov in je naključna ugotovitev. Poleg tega so opisane casuistične opazke velikih leiomiomov. Leiomiome imajo trdno strukturo, jasne in gladke konture. Njihova ehogenost je pogosto nižja od ehogenosti ledvicnega parenhima.

• Rabdomiom - otekanje ledvic, zgrajeno iz progastih mišičnih tkiv, ki običajno niso del ledvic, je izjemno redko. Številni raziskovalci pripisujejo rabdomiome ledvic ne resničnim tumorjem, temveč teratomom. Histološko se tumor sestoji pretežno iz prepletenih snopov progastih mišičnih vlaken s prečno in vzdolžno striacijo. • Neurinoma (schwannoma) je benigna rast, ki izhaja iz celic mielinskega ovoja lobanjskih, spinalnih in perifernih živcev. To je zelo redko.

• Limfangioma - benigni tumor limfnega sistema, katerega mikroskopska struktura je podobna tankostenskim cistam različnih velikosti, od 0, 2-0, 3 cm do velikih formacij. Limfangiomi predstavljajo približno 10 -12% vseh benignih tumorjev pri otrocih. Obstajajo preproste, kavernozne in cistične limfangiome. Po mnenju mnogih avtorjev zavzema vmesni položaj med tumorjem in malformacijo. Limfangiom ima omejeno rast, ni podvržen malignomu. Prednostna lokalizacija limfangiomov - koža, podkožje. V nekaterih primerih se lahko limfangiom razvije v tkivih jezika, jeter, vranice, ledvic in v tkivu mediastinuma in retroperitonealnega prostora.

Maligni tumorji Specifični za organe: • Karcinom ledvičnih celic • Prehodni celični karcinom • Wilmsov tumor

• Karcinom ledvičnih celic - (adenokarcinom, hipernefroma) predstavlja 80% vseh tumorskih sprememb ledvic. Sonografsko ima štiri glavne tipe zgradb: 1 -krvni tip - najpogostejši. Tumor je videti kot izo- ali hipohemična tvorba zaokrožene oblike z jasnimi konturami, zaznava psevdo-kapsula vlaknastega tkiva, ki je posledica kompresije in ishemije tkiv na meji s sosednjimi območji parenhima, »majhna« (