Kronični pielonefritis v remisiji

Veliko ljudi se sprašuje, ali je kronični pijelonefritis mogoče ozdraviti, in odgovor je preprost - ker ima bolezen bakteriološko naravo in se z odstranitvijo patogena lahko znebite neprijetnih simptomov. Seveda, kronična oblika predpostavlja že zanemarjeno stanje, zato je težje zdraviti, vendar pa se je treba posvetiti komorbiditetam in se po rehabilitaciji znebiti.

Kako zdraviti kronični pielonefritis?

Etiološko zdravljenje kroničnega pielonefritisa temelji na pravilni diagnozi, tj. identifikacijo povzročitelja bolezni. Najpogosteje je Escherichia coli, možen pa je tudi napad drugih mikroorganizmov, zlasti enterobakterije in stafilokoke. Glavne kategorije zdravil, ki jih uporabljamo, so penicilini, tetraciklini, aminoglikozidi itd., Odvisno od zaznanega patogena. Na primer, skoraj vse vrste Staphylococcus so dolgo postale odporne na peniciline. Če so ledvice napadle kombinacije različnih mikroorganizmov, potem uporabimo antibiotike širokega spektra.

Če etiologija kroničnega pielonefritisa ni opredeljena, so predpisani penicilini v spektru razširjene aktivnosti. Najbolj so učinkoviti pri preprečevanju velikega števila bakterij in se odlikujejo z majhnim številom stranskih učinkov.

V remisiji kronični pielonefritis ne simptomatično moti osebe, glavna naloga pa je preprečiti možnost ponovitve akutnega napada. Zelo pomemben ukrep je upoštevanje pravil terapevtske prehrane:

dnevni obrok mora biti bogat z vitamini, mlečnimi izdelki in zelenjavnimi jedmi; dnevni vnos kalorij hrane mora biti v razponu 2000-2500 kcal; uporabo začinjene, slane in mastne hrane je treba zmanjšati na minimum; pijte 2-3 litre tekočine dnevno, vključno z mineralno vodo in svežimi sokovi (sok brusnice je še posebej uporaben); zelo koristne lubenice, melone in druge izdelke, ki imajo diuretični učinek.

Vendar pa je med poslabšanjem pielonefritisa treba omejiti uživanje tekočin, lubenic itd., V tem obdobju pa bolnik preide na prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin z omejeno uporabo natrijevega klorida in izdelkov, ki vsebujejo kalij.

Prehrana mora biti oblikovana tako, da oseba dva dni uživa predvsem kislo hrano, dva dni - alkalno, nato pa še dva dni kisla itd. To povzroča spremembo pH urina, kar pa ustvarja neugodne pogoje za razmnoževanje škodljivih bakterij.

Med remisijo lahko kronični pielonefritis zdravimo z nežnimi metodami, kot so fitoterapija in pasivna gimnastika ledvic. Če je prva metoda znana vsakomur in vključuje uporabo različnih orodij, ki temeljijo na naravnih sestavinah, na primer kamilice, koprive, brusnice itd., Potem druga vključuje stimulacijo ledvic. Intravensko dajanje zdravil, kot je furosemid ali lazex, povzroči poliurijo, aktivira pa se lahko tudi rezervna zmogljivost ledvic. Nato jim je zagotovljen maksimalen mir.

Takšna pasivna gimnastika prispeva k povečanju krvnega seruma protibakterijskih snovi, ki učinkovito delujejo na področju vnetja in pospešujejo celjenje brazgotin v ledvicah in hitro celjenje kroničnega pielonefritisa. Več o kroničnem pielonefritisu in načinih boja proti njemu se lahko naučite na videu.

Kronični pielonefritis se pojavi v valovih: obdobja poslabšanja se zamenjajo s stopnjami skoraj popolnega zdravja (remisija) brez simptomov bolezni. Zdravljenje v vsaki od teh faz je različno in temelji na aktivni antimikrobni in protivnetni terapiji v času bolezni in ohranjanju učinka, doseženega za preprečevanje razvoja ponavljajočih se epizod.

Prvič, v fazi odpusta je treba pozornost nameniti živilskemu režimu. Prehrana bolnikov s kroničnim pijelonefritisom brez zvišanja krvnega tlaka in znakov odpovedi ledvic se ne razlikuje od prehrane običajne osebe in zahteva le uravnotežene sestavine z zadostno količino beljakovin, počasnih ogljikovih hidratov in omejevanje maščobnih živil.

Te zahteve so najbolj zadovoljne z dieto z mlekom in zelenjavo. Dovoljeno je meso, kuhane ali dušene ribe. Dnevni obrok naj vsebuje zadostne količine jedi iz zelenjave (korenje, zelje, pesa) in sadje, ki je bogato s kalijem in vitaminom C, P in B (slive, jabolka, marelice, grozdje in fige) ter mleko in kislo mleko. izdelki (kisla smetana, kefir, jogurt, ryazhenka, smetana, maslo, skuta, jogurt). Prav tako je zaželeno jesti jajca, tako v kuhani obliki, kot kot omlet. Dnevna energijska potreba je 2000 - 3000 kcal. V celotnem obdobju zdravljenja je treba omejiti dodajanje vročih začimb in začimb na jedi.

Kar se tiče vodnega režima, lahko bolnik v odsotnosti kontraindikacij dnevno zaužije do dva do tri litre tekočine v obliki negaziranih mineralnih vod, sokov, kompotov, decoctions, sadnih pijač, infuzij, zeliščnih čajev, želeja. Brusnica je še posebej uporabna, saj ima blag, a precej močan diuretični učinek in je tudi naravni antiseptik. Priporočljivo je tudi, da se v dnevno prehrano vključijo sadje, kot so buče, lubenice in melone, ki učinkovito očistijo sečil od infekcijskega povzročitelja.

Priporočamo, da se dva do tri dni držite diete, ki povzroča kislino v urinu, pri čemer je treba zaužiti pekarske izdelke, meso in jajca. Naslednjih dni je treba prehrano korenito spremeniti, raje alkalizirajočo hrano (zelenjavo, sadje in mleko). Takšna "gimnastika" ustvarja neugodne pogoje za razmnoževanje mikroorganizmov v ledvicah in prispeva k njihovi zgodnji izločitvi (uničenju).

Posebno vlogo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa v remisiji imajo zdravilna zelišča in zeliščna zdravila, ki temeljijo na njih. Številne rastline imajo lastnosti antibiotikov in antiseptikov, kar pomeni, da prispevajo k izločanju patogena iz sečil. Druge zelišča prispevajo k boljšemu odvajanju urina (diuretični učinek), ki skupaj z zadostnim pitjem vodi do "izpiranja" okužbe iz ledvic.

Najpogosteje v urologiji in nefrologiji uporabljamo medvedje ali medvedje ušesa. Vsebuje v svoji sestavi posebno snov arbutin, ki se razcepi, vodi v sproščanje v ledvicah spojine, ki se aktivno bori s patogeno floro in ima tudi izrazit diuretični učinek. Nanesite medenico v obliki decoction. Če želite to narediti, je treba 30 g medicinskih surovin vlije 500 ml vrele vode in kuhamo v vodni kopeli za 15 minut. Potem pustite, da se skuha in seva. Nastala tekočina za uporabo dve žlici 5 - 6-krat na dan. Bearberry kaže svoj učinek v alkalni vodi, zato je priporočljivo, da ga kombiniramo s sočasno uporabo mineralne vode, kot tudi z jabolki, hruškami in malinami.

Druga koristna rastlina je brusnica. Za medicinske namene se uporabljajo listi, ki vsebujejo hidrokinon, ki zavira rast patogenov okužb sečil. Uporablja se, kot tudi medenica, v obliki juhe skupaj z alkalnimi raztopinami. Za njegovo pripravo je treba 2 žlici surovin pour 300 ml vrele vode, kuhamo v vodni kopeli, sev in uporabo 2 žlici 4 - 6-krat na dan.

Ena od smeri zdravljenja kroničnega pielonefritisa v remisiji je ustvarjanje imunomodulacijskega učinka, z drugimi besedami, krepitev zaščitnih sil in odpornosti telesa. V ta namen se multivitaminski kompleksi uporabljajo dvakrat letno (jesen in pomlad), rastlinski adaptogeni (tinktura ginsenga, kitajska limonska trava, 30 kapljic trikrat na dan).

Prav tako je zelo pomembno, da se izognemo hipotermiji. Priporočljivo je, da ne nosite hlače in kavbojke z nizkim pasom, kratke jakne v zimskem času in da omejite dolgo plavanje v hladni vodi.

Komentarji (2) Dodajte komentar

Kronični pielonefritis je bolezen, ki se začne in se neopazno širi, ne da bi povzročala neprijetnosti za ljudi. Simptomi bolezni se pojavljajo postopoma.

Bolezen je posledica nezdravljene akutne faze pielonefritisa in lahko traja več kot 15 let. Vnetni proces, ki vpliva na eno ledvico, pogosto vpliva na drugo. Hkrati se ledvični volumni zmanjšajo, zunanji sloj postane neenakomeren.

V prihodnosti se v odsotnosti odziva na simptome skrči organ in pride do nekroze njihovih tkiv. Kronični pielonefritis lahko obstaja kot samostojna bolezen in kot posledica kakršnekoli druge bolezni. Po statističnih podatkih se ženske pogosteje zbolijo kot moški, kar pojasnjuje kratek urinski kanal.

Mehanizem pielonefritisa temelji na opustitvi bakterijskega urina v medenici. Začne se vnetje, ki se premika od sten medenice do možganov in kortikalne snovi ledvic. Za bolezen so značilni flakcidni simptomi ali njihova popolna odsotnost.

Pri različnih bolnikih se lahko simptomi zelo razlikujejo. To je posledica prisotnosti ene ali druge oblike pielonefritisa.

V latentni obliki ni posebnih simptomov, vendar se pojavljajo manjši znaki naslednjih simptomov:

Utrujenost, motna bolečina v stranskem in spodnjem delu hrbta (Pasternatsky simptom), blaga zvišana telesna temperatura, glavobol, splošno slabo počutje.

Včasih je za kliniko značilno rahlo povečanje pritiska, šibka anemija.

V tej fazi ledvice izgubijo sposobnost koncentracije urina.

Analiza urina kaže periodično sedimentacijo levkocitov in bakterij.

Anemična oblika je že pokazala simptome:

mravljinčenje v srcu, zasoplost, bledica kože, huda slabost.

Hipertenzivno obliko odlikuje arterijska hipertenzija.
V prejšnje težave se dodajo:

omotica, nespečnost, hipertenzivne krize, bolečine v srcu.

Azotermična oblika pielonefritisa - bolezen, ki se že kaže z nastopom kronične odpovedi ledvic. V bistvu to ni obdelana latentna oblika.

Ponavljajoča se oblika - faza relapsa in remisije, ki se med seboj nadomestita, odvisno od pogojev osebe.
Simptomi te oblike:

Povišanje temperature, mrzlica, neugodje v spodnjem delu hrbta, pogosto navijanje na stranišče, bolečine pri uriniranju.

Obdobje poslabšanja ni nič drugega kot akutni pielonefritis. Z razvojem ponavljajoče se oblike se pogosto pojavi hipertenzivni ali anemični sindrom.

Po naravi vnetja je bolezen razdeljena na naslednje faze:

Aktivno vnetje, latentno vnetje, remisija.

Vnetje v aktivni fazi v odsotnosti pravilnega zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja se nadomesti z latentnim stanjem, ki teče bodisi v remisijo ali nazaj v vnetni proces.

Remisija je klinično okrevanje, ko bolnika ne mučijo znaki pielonefritisa, urinski testi pa ne kažejo nobenih sprememb.
Trajanje remisije je odvisno od terapije in načina življenja bolnika.

Prvi vzrok kroničnega pielonefritisa so mikroorganizmi, ki pridejo v aktivno fazo zaradi nepravilne higiene, neustreznega vnosa antibakterijskih sredstev, s spremembami pH.
Bolezen povzročajo najpogostejše vrste bakterij:

Proteus, E. coli, Staphylococcus in Streptococcus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa in drugi.

L-vrste mikroorganizmov vplivajo tudi na pojavnost bolezni, saj lahko trajajo dlje časa v človeških tkivih in se v krvi prehajajo v ledvice.

Takšni mikrobi so odporni na antibiotike in ob pojavu ugodnih razmer začnejo aktivno preživeti.

Kronični pielonefritis je lahko posledica obstoječih bolezni:

Urolitiaza, adenoma prostate, cistitis, diabetes, protin, debelost, kolecistitis, apendicitis in drugi.

Pojav bolezni pri ženskah lahko povzroči nosečnost in porod, spolno življenje.
Zdravstveni postopki - cistoskopija, kateterizacija, anestezija in drugi - pogosto povzročajo nastanek bolezni.
Otroci imajo kronični pijelonefritis zaradi prirojenih nenormalnosti - ureterokele, divertikale mehurja.

Diagnoza primarnega in sekundarnega pielonefritisa

Diagnoza je nekoliko težka, saj je potek bolezni zelo šibek. Samo natančna preiskava simptomov in laboratorijski testi pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo.
Za diagnozo uporabite naslednje diagnostične metode:

Splošna analiza urina in krvi, ultrazvok, bakteriološka kultura, biokemijska analiza krvi, biopsija ledvic.

V diagnostične namene se izvajajo pielografija in renografija. Bolniku je predpisana tudi kateterizacija za določitev količine beljakovin in krvnih encimov, ki se oborijo.

Te metode omogočajo ugotavljanje primarne ali sekundarne narave pielonefritisa.
Primarni se razvije pri ljudeh, ki se prvič pritožujejo zaradi težav z ledvicami.

Sekundarni kronični pielonefritis se diagnosticira, če je oseba že imela kakršne koli bolezni, povezane z ledvicami, ali ima prirojene patologije ledvic.

Vzroki za sekundarno manifestacijo bolezni so isti dejavniki kot pri primarnem pielonefritisu.

Video o tej temi

Zdravljenje zahteva dolgo časa, izpolnitev vseh predpisov specialista, upoštevanje pravilne prehrane.
Najboljši rezultat bo celovita obravnava, od odpravljanja vzrokov bolezni in do sprememb v načinu življenja.
Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:

Skladnost z režimom, prehrana, vnos antibiotikov, zeliščna medicina, imunomodulacijska terapija, fizioterapija, simptomatsko zdravljenje, obiski v zdravilišču, načrtovano zdravljenje, da bi se izognili ponovitvam.

Ker je bolezen bakterijska, jemanje antibiotikov postaja obvezno in nujno. Zdravnik predpiše antibiotike na podlagi pridobljenih testov, ki so pokazali občutljivost mikroorganizmov na določene droge.

Antibakterijsko zdravljenje vključuje jemanje penicilinov:

amoksicilin, meticilin, oksacilin,

Glede na občutljivost bakterij na antibiotike se lahko predpišejo cefalosporini:

cefazolin, ceftriakson, cefaleksin.

Sulfonamidi so predpisani kot dodatna protimikrobna sredstva: t

urolesan, groseptol, lidaprim.

Poleg antibiotikov so predpisani vitaminski kompleksi, antialergijska zdravila - diazolin, suprastin.

V anemični obliki pielonefritisa je indiciran vnos železa, hipertenzivni tip bolezni pa zahteva dajanje antihipertenzivnih zdravil in antispazmodikov.

Po osnovni antimikrobni terapiji se zagotavlja dolgotrajno zdravljenje proti recidivom s spremenljivo uporabo različnih antibiotikov.

Kirurško zdravljenje bolezni se izvede v primeru:

kršitev izločanja urina, refluks v sečevod iz mehurja, prisotnost ledvičnih kamnov, adenoma prostate.

Da bi pospešili okrevanje in preprečili ponovitev, so bolnikom pokazali fizioterapevtske metode zdravljenja:

elektroforeza, galvanizacija, natrijeve kopeli. ↑

Prehrana igra pomembno vlogo pri ohranjanju delovanja ledvic.
Zdravstvena prehrana vključuje spoštovanje pravil:

Zavrnitev začinjene, ocvrte, vložene hrane, kave, juhe, alkohola; Dovoljeno je jesti mlečne izdelke, žitarice, parjeno zelenjavo, sadje, pusto meso, ribe; Čez dan popijte 2 litra vode in drugih tekočin (čaj, kompot, mineralna voda). Med relapsom je treba zmanjšati tekočine; V hipertenzivni obliki je treba uporabo soli v hrani zmanjšati ali pa sol popolnoma zavreči; Prikaz diuretičnih živil - melona, ​​buča.

Včasih imenujejo izmenično skladnost z različnimi posebnimi dietami. Na primer, za nekaj dni pacient porabi kislo hrano - meso, krušne izdelke. V naslednjih dneh uporabljamo alkalno hrano - zelenjavo, sadje, mleko.

Takšna sprememba hrane spremeni kislinsko-bazično ravnovesje urina, kar negativno vpliva na bakterije.

Medicinska prehrana mora biti skladna z vašim zdravnikom, ki po potrebi prilagodi prehrano.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je bolezen, ki se začne in se neopazno širi, ne da bi povzročala neprijetnosti za ljudi. Simptomi bolezni se pojavljajo postopoma.

Bolezen je posledica nezdravljene akutne faze pielonefritisa in traja do 15 let ali več. Vnetni proces, ki vpliva na eno ledvico, pogosto vpliva na drugo. Ledvice se zmanjšajo, njihov zunanji sloj postane neenakomeren.

V prihodnosti se v odsotnosti odziva na simptome skrči organ in pride do nekroze njihovih tkiv. Kronični pielonefritis lahko obstaja kot samostojna bolezen in kot posledica druge. Po statističnih podatkih se ženske pogosteje zbolijo kot moški, kar pojasnjuje kratek urinski kanal.

Simptomi in oblike

Mehanizem pielonefritisa temelji na opustitvi bakterijskega urina v medenici. Začne se vnetje, ki se premika od sten medenice do možganov in kortikalne snovi ledvic. Za bolezen so značilni flakcidni simptomi ali njihova popolna odsotnost.

Pri različnih bolnikih se lahko simptomi zelo razlikujejo. To je posledica prisotnosti ene ali druge oblike pielonefritisa.

Z latentno obliko ni posebnih simptomov, vendar so znaki rahlih znakov:

  • Utrujenost
  • Zatemnjena bolečina v stranskem in spodnjem delu hrbta (Pasternatsky simptom),
  • Rahlo povišanje temperature
  • Glavobol
  • Splošna slabost.

Včasih je za kliniko značilno rahlo povečanje pritiska, šibka anemija.

  • mravljinčenje v srcu,
  • težko dihanje
  • bleda koža
  • huda slabost.

Hipertenzivno obliko odlikuje arterijska hipertenzija.
V prejšnje težave se dodajo:

  • omotica
  • nespečnost
  • hipertenzivne krize,
  • bolečine v srcu.

Azotermična oblika pielonefritisa - bolezen, ki se že kaže z nastopom kronične odpovedi ledvic. V bistvu to ni obdelana latentna oblika.

Ponavljajoča se oblika - faza relapsa in remisije, ki se med seboj nadomestita, odvisno od pogojev osebe.
Simptomi te oblike:

  • Povečanje temperature
  • Chills,
  • Nelagodje v spodnjem delu hrbta,
  • Pogosto pozivanje na stranišče,
  • Bolečina pri uriniranju.

Obdobje poslabšanja ni nič drugega kot akutni pielonefritis. Z razvojem ponavljajoče se oblike se pogosto pojavi hipertenzivni ali anemični sindrom.

Po naravi vnetja je bolezen razdeljena na naslednje faze:

  • Aktivno vnetje
  • Latentno vnetje
  • Opustitev

Vnetje v aktivni fazi v odsotnosti pravilnega zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja se nadomesti z latentnim stanjem, ki teče bodisi v remisijo ali nazaj v vnetni proces.

Remisija je klinično okrevanje, ko bolnika ne mučijo znaki pielonefritisa, urinski testi pa ne kažejo nobenih sprememb.
Trajanje remisije je odvisno od terapije in načina življenja bolnika.

Oglejte si video

Razlogi

Prvi vzrok pielonefritisa so mikroorganizmi, ki pridejo v aktivno fazo zaradi neustrezne higiene, neustreznega vnosa antibakterijskih sredstev in sprememb v pH-okolju.
Bolezen povzročajo najpogostejše vrste bakterij:

  • Proteus,
  • E. coli,
  • Stafilokoki in streptokoki,
  • Enterokoki
  • Pseudomonas aeruginosa in drugi.

L-vrste mikroorganizmov vplivajo na pojavnost bolezni, ker lahko trajajo dolgo časa v človeških tkivih in pridejo v ledvice s krvjo.

  • Urolitiaza,
  • Adenoma prostate,
  • Cistitis
  • Diabetes
  • Protin
  • Debelost
  • Holecistitis
  • Apendicitis in drugi.

Pojav bolezni pri ženskah lahko povzroči nosečnost in porod, spolno življenje.
Zdravstveni postopki - cistoskopija, kateterizacija, anestezija in drugi - pogosto povzročajo nastanek bolezni.
Otroci trpijo zaradi te bolezni zaradi prirojenih nepravilnosti - ureterokele, divertikul mehurja.

Diagnoza primarnega in sekundarnega pielonefritisa

Diagnoza je težavna, potek bolezni je zelo šibek. Samo natančna preiskava simptomov in laboratorijski testi pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo.
Za diagnozo uporabite naslednje diagnostične metode:

  • Splošna analiza urina in krvi,
  • Ultrazvok,
  • Bakteriološko sejanje,
  • Biokemijski test krvi,
  • Biopsija ledvic.

V diagnostične namene se izvajajo pielografija in renografija. Bolniku se predpiše kateterizacija za določitev količine beljakovin in krvnih encimov, ki se oborijo.

Te metode omogočajo ugotavljanje primarne ali sekundarne narave pielonefritisa.
Primarni se razvije pri ljudeh, ki se prvič pritožujejo zaradi težav z ledvicami.

Vzroki za sekundarno manifestacijo bolezni so isti dejavniki kot pri primarnem pielonefritisu.

Video

Zdravljenje

Zdravljenje zahteva dolgo časa, izpolnitev vseh predpisov specialista, upoštevanje pravilne prehrane.
Najboljši rezultat bo celovito zdravljenje, vključno z odpravo vzrokov bolezni in spremembami življenjskega sloga.
Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:

  • Skladnost,
  • Diet
  • Jemanje antibakterijskih sredstev
  • Fitoterapija
  • Imunomodulacijska terapija,
  • Fizioterapija,
  • Simptomatsko zdravljenje
  • Obisk sanatorija
  • Načrtovano zdravljenje za preprečitev ponovitve bolezni.

Bolezen je bakterijska, jemanje antibiotikov postane obvezno. Zdravnik predpiše antibiotike na podlagi pridobljenih testov, ki so pokazali občutljivost mikroorganizmov na določene droge.

Antibakterijsko zdravljenje vključuje jemanje penicilinov:

Glede na občutljivost bakterij na antibiotike se lahko predpišejo cefalosporini:

Sulfonamidi so predpisani kot dodatna protimikrobna sredstva: t

Po osnovni antimikrobni terapiji se zagotavlja dolgotrajno zdravljenje proti recidivom s spremenljivo uporabo različnih antibiotikov.

Kirurško zdravljenje bolezni se izvede v primeru:

  • kršitev izločanja urina,
  • refluks v sečevod iz mehurja,
  • prisotnost ledvičnih kamnov
  • adenoma prostate.

Da bi pospešili okrevanje in preprečili ponovitev, so bolnikom pokazali fizioterapevtske metode zdravljenja:

  • elektroforeza
  • galvanizacijo
  • natrijeve kopeli.

Moč

Prehrana igra pomembno vlogo pri ohranjanju delovanja ledvic.
Zdravstvena prehrana vključuje spoštovanje pravil:

  • Zavrnitev začinjene, ocvrte, vložene hrane, kave, juhe, alkohola;
  • Dovoljeno je jesti mlečne izdelke, žitarice, parjeno zelenjavo, sadje, pusto meso, ribe;
  • Čez dan popijte 2 litra vode in drugih tekočin (čaj, kompot, mineralna voda). Med relapsom je treba zmanjšati tekočine;
  • V hipertenzivni obliki je treba uporabo soli v hrani zmanjšati ali pa sol popolnoma zavreči;
  • Prikaz diuretičnih živil - melona, ​​buča.

Včasih imenujejo izmenično skladnost z različnimi posebnimi dietami. Na primer, za nekaj dni pacient porabi kislo hrano - meso, krušne izdelke. V naslednjih dneh uporabljamo alkalno hrano - zelenjavo, sadje, mleko.

Zdravniško prehrano je treba dogovoriti s svojim zdravnikom, ki po potrebi popravi prehrano.

Zapleti

Nezaželen odnos do sebe s pijelonefritisom je poln zapletov.
Pomanjkanje zdravljenja povzroči zamenjavo zdravih tkiv ledvic z grobim veznim tkivom, zaradi česar organi ne morejo v celoti delovati.

Pomembno je preprečiti kronični dvostranski pielonefritis, ki vodi do odpovedi ledvic.
Zelo nevaren zaplet je poneferoza, ko je ledvica napolnjena z gosto gnojnico.
Sekundarna hipertenzija je še en zaplet, ki ga je težko zdraviti. Pri močni oslabitvi telesa je možna sepsa.

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa je vedno lažje kot zdravljenje. Konec koncev so preventivni ukrepi precej preprosti - redni zdravniški pregled in kontrola, izogibanje stiku s hladnimi površinami, občutljiv odnos do sebe.

Če je postavljena diagnoza, je napoved ugodna - vsak peti bolnik se z boleznijo odpravi s celovito obravnavo.

Remisija kroničnega pielonefritisa

Diagnozo »kronični pielonefritis« naredimo, ko je minilo 90 dni po začetku bolezni ali so se ponovila poslabšanja. Za patološki proces je značilna trajna oblika z manifestacijami in izginotje simptomov. Članek obravnava značilnosti zdravljenja kroničnega pielonefritisa s slabšanjem kliničnih simptomov - remisije.

Vrste remisije

Popolno in nepopolno izginotje znakov bolezni. V slednjem primeru nekateri simptomi vnetja ledvic ne izginejo zaradi neuspešno izbrane strategije zdravljenja ali prisotnosti sočasnih bolezni. V tej situaciji govorimo o kroničnem sekundarnem pielonefritisu.

Vnetje spremeni ledvice. Zato z nastopom remisije zdravljenja ni mogoče ustaviti.

Vzroki sekundarnega pijelonefritisa

Sekundarno vnetje ledvic je nagnjeno k recidivu in se pojavlja pod vplivom naslednjih škodljivih dejavnikov:

  • Nenatančna diagnoza.
  • Nepopolno uničenje patogenov bolezni. Prezgodnja prekinitev uporabe protimikrobnih zdravil. Pojav bakterij, odpornih na antibiotike.
  • Prisotnost kroničnih oblik sočasnih bolezni.

Zdravljenje

Strategija zdravljenja za izginotje kliničnih simptomov ali delne oprostitve je drugačna.

Stopnja remisije

Kronični pielonefritis v remisiji ne moti osebe. Klinični simptomi so izginili. Indikatorji komponent krvi in ​​urina ne presegajo meja norme. Vendar pa lahko pojav nalezljive bolezni, prehlad, kršitev parametrov prehrane nadaljuje patološki proces. Zato zdravljenje ni ustavljeno, temveč je omejeno na dietno terapijo in uporabo zeliščnih zdravil.

Melone in lubenice so uporabne za pielonefritis

Posebna prehrana v tem obdobju ni potrebna, vendar ostaja omejitev slane, prekajene, pikantne, maščobne, konzervirane hrane v veljavi. Ni priporočljivo zlorabljati tobaka, pijač, ki vsebujejo kofein in etanol. Vabljena je obilna pijača, uživanje vodnih buč - melone in lubenice.

Broths zdravilnih rastlin, njihovi pripravki v obliki paste, izvlečki ali tablete sanitira urinske poti, preprečuje razmnoževanje sekundarne mikroflore.

Razvili smo metodo pasivne renalne gimnastike. Vključuje infuzijo diuretika, na primer, furosemid, ki povzroči čiščenje poliurie z poznejšim zagotavljanjem benignega režima, ki pospešuje brazgotinjenje okvar in obnavlja filtrirno funkcijo ledvic.

Faza nepopolne remisije

Kronični pielonefritis z nepopolno remisijo je posledica poznega zdravljenja očitnega vnetja, prisotnosti sočasnih bolezni ali prirojenih nepravilnosti. V tem primeru je treba preprečiti poslabšanje.

Zdi se, da prehranska terapija prepoveduje uporabo izdelkov, ki so omejeni v popolni remisiji. Za preprečevanje nastajanja ledvičnih kamnov se uporabljajo alternativne diete. Na začetku se uporabljajo proizvodi, ki zakisljevanje urina za 2... 3 dni, ki vsebujejo pekarne, jajca in mesne hrane. Nato uporabite alkalizacijsko dieto, v kateri vodilni položaj zasedajo mleko, sadje in zelenjava.

Uporaba rastlinskega uroseptika ni dovolj. Izvajati tečaje zdravljenja z nitrofurani, antibiotiki, sulfonamidi, spreminjanjem zdravil.

Pri zdravljenju s pileonefritisom se zahtevajo antimikrobna zdravila Nitrofuran.

Zaključek

Pri kroničnem pielonefritisu je pomembno ohraniti patološke procese v fazi lajšanja kliničnih simptomov - remisije, izogibanje poslabšanjem. Glavne tehnike so dietna terapija in odstranjevanje sekundarne mikroflore.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Okorokov A.N.
Zdravljenje bolezni notranjih organov:
Praktični vodnik. Zvezek 2.
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je kronični nespecifični infekcijsko-vnetni proces s prevladujočimi in začetnimi poškodbami intersticijskega tkiva, ledvičnega medeničnega sistema in ledvičnih tubulov z naknadnim vpletanjem glomerulov in ledvičnih žil.

1. Način

Bolnikova shema je odvisna od resnosti stanja, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), kliničnih znakov, prisotnosti ali odsotnosti zastrupitve, zapletov kroničnega pielonefritisa, stopnje CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

  • hudo poslabšanje bolezni;
  • razvoj težko popravljive arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF;
  • kršitev urodinamike, ki zahteva obnovitev prehoda urina;
  • pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
  • o razvoj strokovne rešitve.

V vsaki fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni ohlajanju, prav tako so izključene pomembne fizične obremenitve.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnjo krvnega tlaka ali blage hipertenzije, pa tudi z ohranjeno ledvično funkcijo, niso potrebne omejitve načina.
Pri poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa je treba počivati. Dovoljen je obisk jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorično aktivnost.
Z odpravo poslabšanja, izginotja simptomov zastrupitve, normalizacije krvnega tlaka, zmanjšanja ali izginotja simptomov kronične ledvične bolezni se razširi bolnikov režim.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne širitve režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinska prehrana

Prehrana bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edemov in KBS se malo razlikuje od običajne prehrane, tj. priporočena hrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Mlečno-zelenjavna prehrana izpolnjuje te zahteve, dovoljeno je tudi meso in kuhane ribe. V dnevni obrok je potrebno vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje, bogato s kalijem in vitamini C, P, skupine B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige itd.), Mleko, mlečne izdelke ( skuta, sir, kefir, kisla smetana, kislo mleko, smetana), jajca (kuhana mehko kuhana, umešana jajca). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je omejena na sprejem pikantnih jedi in začimb.

V odsotnosti kontraindikacij bolniku svetujemo, da dnevno zaužije 2-3 litre tekočine v obliki mineralne vode, alkoholnih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja. Sok iz brusnic ali sadni napitek je še posebej uporaben, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečil.

Prisilna diureza prispeva k lajšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če je poslabšanje bolezni spremljano s kršitvijo urinskega odtoka ali arterijske hipertenzije.

V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa je uporaba kuhinjske soli omejena na 5-8 g na dan, v primeru kršenja urinskega odtoka in arterijske hipertenzije - do 4 g na dan. Zunaj poslabšanja, pri normalnem krvnem tlaku je dovoljena praktično optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na kateri koli stopnji kroničnega pielonefritisa je priporočljivo v prehrano vključiti lubenice, melone in buče, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečnice s klicami, sluzi in majhnimi kamni.

Z razvojem CRF se količina beljakovin v prehrani zmanjša, pri hiperazotemiji je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin, s hrano, ki vsebuje kalij, s hiperkaliemijo (za podrobnosti glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati predvsem kislo hrano (kruh, moke, meso, jajca), nato pa 2-3-dnevno alkalizacijsko prehrano (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijsko ledvico in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.


3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov za moteno prehod urina ali ledvične cirkulacije, zlasti venske, in antiinfektivno zdravljenje.

Okrevanje izločanja urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih kamnov in okužb sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastika sečnice ali medeničnega segmenta itd.), Tj. Okrevanje prehoda urina je potrebno za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez prehoda urina v zadostni meri, uporaba antiinfektivne terapije ne daje trajne in dolgotrajne remisije bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je pomemben dogodek tako za sekundarno kot za primarno varianto bolezni (ki ni povezana z oslabljenim odtokom urina skozi urinarni trakt). Izbira zdravil je narejena ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnih zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti kronične odpovedi ledvic, učinka urinske reakcije na aktivnost zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najrazličnejša flora. Najpogostejši povzročitelj je Escherichia coli, poleg tega pa lahko bolezen povzročijo enterokoki, vulgarni Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, manj pogosto glive, virusi.

Pogosto kronični pielonefritis povzročijo mikrobna združenja. V nekaterih primerih bolezen povzročijo L-oblike bakterij, tj. transformirane mikroorganizme s izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odgovor na kemoterapevtska sredstva. L-oblike brez lupin so najpogosteje uporabljene antibakterijske snovi nedostopne, vendar ohranjajo vse toksično-alergijske lastnosti in so sposobne podpirati vnetni proces (z običajnimi metodami ni mogoče zaznati bakterij).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa so uporabili različna antiinfektivna zdravila - uroantiseptiki.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednja antiseptična sredstva.
E. coli: visoko učinkoviti so levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so zmerno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin so zelo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je zelo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki ne tvori penicilinaze): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki tvori penicilinazo): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; tetraciklini in nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptokok: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Okužbe z mikoplazmo: tetraciklini, eritromicin so zelo učinkoviti.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki se mora začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler se ne odpravijo vsi simptomi vnetnega procesa. Po tem je potrebno predpisati zdravljenje proti relapsu.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Skladnost antibakterijskega sredstva in občutljivosti mikroflore v urinu.
2. Odmerek zdravila je treba upoštevati ob upoštevanju stanja ledvične funkcije, stopnje ESRI.
3. Razmisliti je treba o nefrotoksičnosti antibiotikov in drugih antiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksičnosti.
4. Če ni terapevtskega učinka v 2-3 dneh po začetku zdravljenja, je treba zdravilo spremeniti.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije je potrebno kombinirati urano-antiseptična sredstva.
6. Treba si je prizadevati za doseganje reakcije urina, najbolj ugodnega za delovanje antibakterijskih sredstev.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (tabela 1), sulfa, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki


3.1.1. Penicilinski pripravki
Če etiologija kroničnega pielonefritisa ni znana (patogen ni identificiran), je bolje izbrati peniciline s spektrom razširjene aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz zdravil skupine penicilinov. Ta zdravila aktivno vplivajo na gramno negativno floro, večina gram pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampioksom) ali uporabiti visoko učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): nezin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito anti-škodljivo aktivnost.

3.1.2. Droge skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok antimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gramno negativno floro), vendar imajo le malo ali nič vpliva na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) ima aktivni učinek na psevdomuskularni bacil iz cefalosporinov.

3.1.3. Karbapenemi
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo-beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipineum, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze in zavira reaktivno inaktivacijo imipinema.
Imipineum je rezerva za antibiotike in je indiciran za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, kot tudi za mešane okužbe.

3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gramno negativna flora, modri gnoj bacil). Ne smemo pozabiti na možen nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Pripravki iz linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatski učinek, imajo precej ozek spekter delovanja (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spore). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gramno negativni flori. Odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov, se hitro razvija v smeri linkozaminov. Pri hudih kroničnih pijelonefritisih je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicinom) ali drugimi antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivni proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporna na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je prav tako učinkovit proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se izloči nespremenjeno v urinu, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Upoštevanje reakcije urina
Pri imenovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
Z kislo urinsko reakcijo se poveča učinek naslednjih antibiotikov: t
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Ko alkalni urin poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcijskega okolja: t
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfanilamidi

Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom se uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - dajemo 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvarimo visoko koncentracijo zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s penicilinom, gramno negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Zdravila ne delujejo na pseudomonas bacillus in anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 del trimetoprima. Daje se peroralno v tabletah po 0,48 g pri 5-6 mg / kg na dan (v 2 odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan s povprečnim odmerkom 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirani pripravek, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne izpadajo v obliki kristalov v sečilih, vendar je še vedno priporočljivo piti vsak odmerek zdravila s soda-vodo. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj je možen razvoj levkopenije.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidoksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurine);
- pipemidovska kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidoksična kislina (Nevigramone, Negram) - zdravilo je učinkovito za okužbe sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je proti gram-pozitivnim bakterijam (staphylococcus, streptococcus) in anaerobom. Deluje bakteriostatično in baktericidno. Pri jemanju zdravila v notranjost ustvari veliko koncentracijo v urinu.
Z alkalnim urinom se poveča antimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Na voljo v kapsulah in tabletah po 0,5 g, ki se daje peroralno v 1-2 tabletah 4-krat dnevno vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nevigrammon: nenormalne funkcije jeter, odpoved ledvic.
Nalidoksične kisline se ne sme dajati hkrati z nitrofurani, ker to zmanjšuje antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - na antimikrobnem spektru gramurina je blizu nalidiksične kisline, učinkovita je proti gram-negativnim bakterijam (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, dodeljene 2 tableti 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z Nevigrammonom.

Pipemidova kislina (palin) - je učinkovita proti gramno negativni flori, kot tudi pseudomonas, stafilokoki.
Na voljo v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Prenašanje zdravila je dobro, včasih slabost, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih sredstev širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gramno negativni flori (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram pozitivni bakteriji (stafilokoki, streptokoki), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so enterokoki, klamidija in večina anaerobov neobčutljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostate imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih lahko uporabljate 1-2 krat dnevno.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, dysbiosis, agitacija) so precej redki.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je »zlati standard« med fluorokinoloni, saj je boljši od antimikrobnega učinka mnogih antibiotikov.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g in v vialah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g cyprobiala. Dodeljena znotraj, ne glede na vnos hrane 0,25-0,5 g, 2-krat na dan, z zelo hudo poslabšanjem pielonefritisa, zdravilo najprej dajemo intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa nadaljujemo oralno dajanje.

Ofloksacin (Tarvid) - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko dajanje 0,2 g.
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje 0,2 g dvakrat dnevno peroralno, za zelo resne okužbe, zdravilo najprej dajemo intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa ga prenesemo na peroralno uporabo.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in 5 ml ampule, ki vsebujejo 400 mg abaktala. Dodeljeno znotraj 0,2 g 2-krat na dan med obroki, v primeru resnega stanja, 400 mg intravensko uvedemo v 250 ml 5% raztopine glukoze (abakal ne moremo raztopiti v raztopini soli) zjutraj in zvečer, nato pa ga prenesemo v zaužitje.

Norfloksacin (Nolitsin) se proizvaja v tabletah po 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, za akutne okužbe sečil 7-10 dni, pri kroničnih in ponavljajočih se okužbah - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - proizveden v tabletah po 0,4 g, peroralno 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih lahko uporabite daljšo (do 2-3 mesece).

Enoksacina (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g, 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z NSAID (pojavijo se lahko napadi).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na patogene okužbe sečil, se štejejo kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Pri nezapletenih okužbah sečil je dovolj tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, z zapletenimi okužbami sečil, zdravljenje se nadaljuje 7–10 dni, pri kroničnih okužbah sečil pa je možno, da je uporaba daljša (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombinirajo z baktericidnimi antibiotiki - antiseksoničnimi panicilini (karbenicilinom, azlocilinom), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane za pojav bakterij, odpornih na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov v povezavi s pnevmokoki in anaerobi.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine anaerob, pseudomonas.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojin: hude bolezni jeter, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Naslednje nitrofuranske spojine se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Imenuje se znotraj 0,1-0,15 g 3-4-krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju pa je nepraktično nadaljevati zdravljenje. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi, kadar je pH urina> 8.
Zdravilo se priporoča za kronični pijelonefritis, vendar neprimerno za akutni pielonefritis, saj ne ustvarja visoke koncentracije v tkivu ledvic.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje se prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v tabletah in kapsulah po 0,05 g in v obliki praška v pločevinkah po 100 g
Uporablja se interno na 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, zdravljenje ponovite po 10-15 dneh.
V primeru hudega poslabšanja kroničnega pielonefritisa se lahko intravenozno injicira topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine na dan).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar ne v kombinaciji s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (8-hidroksikinolinski derivati)

Nitroksolin (5-NOK) - na voljo v tabletah po 0,05 g. Ima širok spekter protibakterijskega delovanja, tj. prizadene gram-negativno in gram-pozitivno floro, hitro se absorbira v prebavnem traktu, izloča nespremenjena z ledvicami in ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Imenuje se v notranjosti po 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih je predpisanih 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko prijavite za dolga dva tedna mesečno.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin postane žafran rumeno.


Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in prednost dati najmanj nefrotoksičnim - penicilin in polsintetični penicilini, karbenicilin, cefalosporini, kloramfenikol, eritromicin. Najbolj nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali pred prejemom podatkov o antibiogramu, je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.

Z razvojem CRF se zmanjšajo odmerki uroanteptikov in povečajo intervali (glej "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina je mogoče predpisati za CRF le v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični ledvični odpovedi je mogoče ločiti štiri skupine protibakterijskih zdravil:

  • antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se pri CKD kopičijo in povzročajo neželene učinke;
  • antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • protibakterijska zdravila, katerih uporaba ni priporočljiva za hudo kronično boleznijo ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis poteka sistematično in dolgo časa. Začetni potek protibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času pa je treba doseči zatiranje povzročitelja infekcije v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke Nalidixic kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOK. Popolnoma se kombinirajo in medsebojno krepijo učinek baktericidnih antibiotikov (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi).

Ko bolnik doseže remisijo, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje v presledkih. Ponavljajoče se programe antibiotične terapije bolnikov s kroničnim pijelonefritisom predpisujemo 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, tako da faza remisije traja dolgo časa. Ponavljajoče se tečaje antibakterijske obdelave potekajo 8-10 dni z zdravili, pri katerih je bila predhodno identificirana občutljivost povzročitelja bolezni, ker v latentni fazi vnetja in v remisiji ni bakteriurie.

V nadaljevanju so opisane metode za zdravljenje ponovitve bolezni pri kroničnem pielonefritisu.

A. Ya Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7 do 10 dni, dokler se ne pojavi trajno izginotje levkociturije in bakteriurie (za obdobje vsaj dveh mesecev). Po tem se za 4-5 mesecev izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili za 15 dni z intervali 15–20 dni. Z dolgotrajno dolgotrajno remisijo (po 3-6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih sredstev. Po tem se izvaja zdravljenje proti relapsu - zaporedna (3-4-krat na leto) uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.


4. Uporaba NSAID

V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe z energijo mesta vnetja, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo membrane lizosomov, povzročijo blag imunosupresiven učinek, antipiretik in analgetičen učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih učinkov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije, uničenju vlaknenih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetno žarišče. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko dolgotrajna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papil in okvaro ledvične hemodinamike (Yu A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejši Voltaren (diklofenak-natrij), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj strupen. Voltaren je predpisan 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku za 3-4 tedne.


5. Izboljšanje ledvičnega pretoka krvi

Okvarjen krvni pretok v ledvicah ima pomembno vlogo v patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovili smo, da se pri tej bolezni pojavlja neenakomerna porazdelitev krvnega pretoka skozi ledvice, ki se izraža v hipoksiji skorje in flebostazi v medularni snovi (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem, v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa, je treba uporabiti zdravila, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima rahel diuretični učinek, poveča dovod kisika na območje, ki ga prizadene ishemično tkivo, in volumen ledvičnega pulza.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, dodeli se 0,025 g 3-4-krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost in edem kapilar, zavira agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšuje poškodbo ishemičnih tkiv, povečuje pretok kapilarne krvi in ​​venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in 5 ml ampule z 10% raztopino.
Yu A. Pytel in Yu M. Esilevsky predlagata, da je treba za zmanjšanje trajanja zdravljenja za poslabšanje kroničnega pielonefritisa poleg antibakterijske terapije venoruton predpisati intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni, nato pa 5 mg / kg 2-krat. cel dan zdravljenja.

Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, ima protivnetno in protie-komplementarno imunosupresivno delovanje, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, v majhnih odmerkih ščiti intime krvnih žil pred škodljivim učinkom endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične diateze, razjede želodca in dvanajstnika) se heparin lahko daje med kompleksnim zdravljenjem kroničnega pielonefritisa s 5000 U, 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, nato pa postopno zmanjšanje odmerka nad 7-10 dni do popolne odpovedi.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic.

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični menjavi funkcionalne obremenitve (zaradi namena saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, pomagajo povečati mobilizacijo vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških razmerah je le 50-85% glomerulov v aktivnem stanju). V funkcionalni pasivni gimnastiki ledvic se povečuje ne le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija protibakterijskih snovi v krvnem serumu in v ledvičnem tkivu ter poveča njihova učinkovitost v območju vnetja.

Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se pogosto uporablja lasix (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovan 2-3 krat na teden 20 mg lasix intravensko ali 40 mg furosemida v notranjosti z nadzorom dnevne diureze, vsebnostjo elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih krvnih parametrih.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo med pasivno gimnastiko ledvic:

  • dolgotrajna uporaba metode lahko vodi do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
  • nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko vodi do motenj v ravnotežju vode in elektrolitov;
  • pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjih sečil.


7. Rastlinska zdravila

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretsko in z razvojem hematurija - hemostatični učinek (tabela 2).