Okužba sečil pri otrocih

Okužba sečil pri otrocih - skupina mikrobno-vnetnih bolezni sečil: ledvice, uretri, mehur, sečnica. Odvisno od mesta vnetja se lahko okužbe sečil pri otrocih manifestirajo kot disurične motnje, bolečine v mehurju ali spodnjem delu hrbta, levkociturija in bakteriurija, temperaturna reakcija. Pregled otrok s sumom na okužbo sečil vključuje urinske teste (splošne, bakterijske okužbe), ultrazvok sečil, cistouretrografijo, izločilno urografijo, cistoskopijo. Osnova zdravljenja okužb sečil pri otrocih je predpisovanje antimikrobnih zdravil, uroantiseptikov.

Okužba sečil pri otrocih

Okužba sečil pri otrocih je splošen koncept, ki označuje vnetne procese v različnih delih urinarnega trakta: okužbe zgornjih sečil (pielitis, pielonefritis, ureteritis) in spodnji urinarni trakti (cistitis, uretritis). Okužbe sečil so zelo pogoste pri otrocih - po starosti 5–2% fantov in 8% deklet ima vsaj eno epizodo bolezni. Prevalenca okužb sečil je odvisna od starosti in spola: pri novorojenčkih in dojenčkih je na primer verjetneje, da so fantje bolni, in starosti od 2 do 15 let - dekleta. Najpogosteje v praksi pediatrične urologije in pediatrije je treba obravnavati cistitis, pielonefritis in asimptomatsko bakteriurijo.

Vzroki okužbe sečil pri otrocih

Spekter mikrobne flore, ki povzroča okužbe sečil pri otrocih, je odvisen od spola in starosti otroka, stanja okužbe, stanja črevesne mikrobiocenoze in splošne imunosti. Na splošno so enterobakterije vodilni bakterijski patogeni, zlasti E. coli (50-90%). V preostalih primerih so posejani Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus in drugi, akutne okužbe sečil pri otrocih pa običajno povzroči ena vrsta mikroorganizmov, vendar se pri pogostih ponovitvah in malformacijah sečil pogosto odkrijejo mikrobna združenja.

Okužbe sečil pri otrocih so lahko povezane z urogenitalno klamidiozo, mikoplazmozo in ureaplazmozo in se lahko kombinirajo s vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom. Glivične okužbe sečil se pogosto pojavijo pri oslabljenih otrocih: prezgodnji, ki trpijo za hipotrofijo, stanja imunske pomanjkljivosti, anemijo. Obstaja domneva, da je virusna okužba (okužba z virusi Coxsackie, gripe, adenovirusov, virusov herpes simplex tipa I in II, citomegalovirus) dejavnik, ki prispeva k plastenju bakterijske okužbe.

Z razvojem okužb urinarnega trakta pri otrocih nagnjeni stanja, ki jih spremlja kršitve urodinamiko: nevrogensko mehurja, ledvičnih kamnov, diverticula mehurja, vesicoureteral refluks, pyelectasia, hidronefroz, bolezen policističnih ledvic, distopija ledvicami, ureterocele, fimoza pri fantih, synechia sramnih ustnic pri dekleta. Pogosto se okužbe sečil pri otrocih razvijejo v ozadju bolezni prebavil - disbakterioza, zaprtje, kolitisa, črevesnih okužb itd. Presnovne motnje (dismetabolična nefropatija pri otrocih, glikozurija itd.) So lahko dejavnik tveganja.

Okužbe v sečilih se lahko pojavijo z nezadostno higieno zunanjih spolnih organov, nepravilnim čiščenjem otroka, limfogenim in hematogenim načinom, med medicinskimi manipulacijami (kateterizacija mehurja). Fantje, ki so prestali obrezovanje, trpijo zaradi okužb sečil 4-10 krat manj pogosto kot neobrezani.

Razvrstitev okužb sečil pri otrocih

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa so izolirane okužbe zgornjih sečil - ledvice (pielonefritis, pielitis), uretri (ureteritis) in spodnji deli - mehur (cistitis) in sečnica (uretritis).

Glede na obdobje bolezni so okužbe sečil pri otrocih razdeljene na prvo epizodo (prvenec) in ponovitev bolezni. Potek ponavljajočih se okužb sečil pri otrocih lahko podpre nerešena okužba, vztrajnost patogena ali ponovna okužba.

Resnost kliničnih simptomov razlikuje blage in hude okužbe sečil pri otrocih. Pri blagih poteh je temperaturna reakcija zmerna, dehidracija je zanemarljiva, otrok opazuje režim zdravljenja. Hudo okužbo sečil pri otrocih spremlja visoka vročina, vztrajno bruhanje, huda dehidracija, sepsa.

Simptomi okužbe sečil pri otrocih

Klinične manifestacije okužbe sečil pri otroku so odvisne od lokalizacije mikrobno-vnetnega procesa, obdobja in resnosti bolezni. Upoštevajte znake najpogostejših okužb sečil pri otrocih - pielonefritis, cistitis in asimptomatsko bakteriurijo.

Pri otrocih se pojavlja pijelonefritis s febrilno temperaturo (38-38,5 ° C), mrzlico, simptomi zastrupitve (letargija, bleda koža, izguba apetita, glavobol). Na vrhuncu zastrupitve se lahko razvijejo pogosta regurgitacija, bruhanje, driska, pojavi nevrotoksikoze, meningealni simptomi. Otroška bolečina v ledvenem delu ali trebuhu; prisluškovanje simptomov pozitivno. V zgodnji starosti so lahko okužbe zgornjih sečil pri otrocih skrite pod masko pilorospazma, dispeptičnih motenj, akutnega trebuha, črevesnega sindroma itd.; pri starejših otrocih - gripi podobni sindrom.

Cistitis pri otrocih se kaže predvsem v disuričnih motnjah, ki so pogoste in boleče uriniranje v majhnih porcijah. V tem primeru popolno istočasno praznjenje mehurja ni doseženo, možne so epizode inkontinence. Pri dojenčkih cistitis pogosto spremlja strangurija (retencija urina). Anksioznost ali jok, povezan z uriniranjem, intermitentnim in šibkim pretokom urina, lahko kaže na prisotnost disurije pri otrocih prvega leta življenja. Za cistitis je značilna bolečina in napetost v suprapubičnem območju; temperatura s cistitisom je normalna ali subfebrilna.

Asimptomatska bakteriurija je pogostejša pri dekletih. Ta oblika okužbe sečil pri otrocih ne spremljajo nobeni subjektivni klinični znaki, vendar jo zazna le laboratorijska preiskava. Včasih starši pozorno spremljajo motnost urina otroka in vonj, ki prihaja iz njega.

Diagnoza okužb sečil pri otrocih

Ocena resnosti okužb sečil pri otrocih zahteva celosten pristop in sodelovanje številnih strokovnjakov - pediatra, pediatričnega urologa, pediatričnega nefrologa, pediatričnega ginekologa.

Okužbe sečil pri otrocih se lahko sumijo, če se v urinu ugotovi levkociturija, bakteriurija, proteinurija in včasih hematurija. Za podrobnejšo diagnozo je prikazan test urina po Nechiporenku, testu Zimnitsky. Za spremembe v krvi je značilna nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR; z pielonefritisom - visoka raven proteinov akutne faze (CRP, alfa globulini).

Osnova za diagnozo okužb sečil pri otrocih je bakteriološka urinska kultura z sproščanjem patogena, ocena stopnje bakteriurije in občutljivost na antibiotike. V nekaterih primerih študija urina za klamidijo, ureaplazmo, kulturo mikoplazme, citološke, serološke (ELISA) metode, PCR.

Za otroke z okužbami sečil je obvezen ultrazvočni pregled organov sečil (ultrazvok ledvic, ultrazvok ledvic, ultrazvok mehurja). Radiokontrastne študije urinarnega trakta (izločilna urografija, vaskularna cistografija, uretrografija) so prikazane le pri ponavljajočih se epizodah okužb sečil pri otrocih in le v fazi remisije. Za preučevanje stanja ledvičnega parenhima izvajamo statično ali dinamično scintigrafijo ledvic.

Endoskopske metode pri otrocih (uretroskopija, cistoskopija) se uporabljajo za odkrivanje uretritisa, cistitisa, uretralnih anomalij in mehurja. Za študij urodinamike se izvajajo uroflowmetrija in cistometrija.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Glavno mesto pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih je zdravljenje z antibiotiki. Pred uvedbo bakteriološke diagnoze je začetek antibiotične terapije predpisan na empirični podlagi. Trenutno je zdravljenje okužb urinarnega trakta pri otrocih prednostne ingibitorozaschischennym penicilini (amoksicilina), aminoglikozidi (amikacina), cefalosporini (cefotaksim, ceftriaksona), karbapenemi (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Trajanje protimikrobne terapije naj traja od 7 do 14 dni. Po končanem zdravljenju se opravi ponovni laboratorijski pregled otroka.

Priporoča se uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen), desenzibilizatorjev (clemastin, loratadin), antioksidantov (vitamin E itd.), Zeliščne medicine. Asimptomatska bakteriurija običajno ne zahteva zdravljenja; včasih so v teh primerih dodeljeni uroseptiki.

Otrokom se pri lajšanju akutne okužbe sečil kaže fizioterapija: mikrovalovna pečica, UHF, elektroforeza, parafin in ozokerit, blatna terapija in borne kopeli.

Prognoza in preprečevanje okužbe sečil pri otrocih

Izpuščene okužbe sečil pri otrocih lahko povzročijo nepopravljivo poškodbo ledvičnega parenhima, gubanje ledvic, hipertenzijo, sepso. Ponavljajoče se okužbe sečil se pojavijo v 15-30% primerov, zato antiinfektivno profilakso pri ogroženih otrocih izvajamo z antibiotiki ali uroantiseptiki. Otroka naj nadzoruje pediater in nefrolog. Cepljenje otrok poteka v obdobjih klinične in laboratorijske remisije.

Primarno preprečevanje okužb sečil pri otrocih mora vključevati ustrezne higienske sposobnosti, rehabilitacijo kroničnih žarišč okužbe, odpravo dejavnikov tveganja.

Okužbe sečil pri otrocih. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Ena najresnejših težav in pogost vzrok hospitalizacije v otroštvu je okužba sečil. Zakaj se pojavi, kako se manifestira in kaj naj bi v tem primeru storili starši, se boste naučili v tem članku.

Infekcija sečil se razvije pri otrocih vseh starosti, vendar je pogostejša pri otrocih, mlajših od 3 let. To predisponira značilnosti strukture in dela urinarnega sistema otroka. Bolj podrobno jih bom obravnaval - kot menim, da je pomemben.

Organi urinarnega sistema so ledvice, uretri, mehur in sečnica (sečnica). Ledvice delujejo kot naravni filter, ki iz telesa izloča toksine in odvečno tekočino, hkrati pa zagotavlja ravnotežje notranjega telesa. Mehur je glavni rezervoar za urin. Postopno se napolni z urinom, in ko je volumen napolnjen več kot polovica, ima oseba potrebo po uriniranju, to je želja po uriniranju, urin iz mehurja pa se izloči skozi sečnico.

Do rojstva otroka vsaka ledvica vsebuje vsaj milijon glomerulov in ledvičnih tubulov. Po rojstvu se lahko nove kroglice oblikujejo samo pri nedonošenčkih. Ker se intrauterini in zunajuterinski razvoj ledvic spušča.

Pri novorojenem otroku zorenje ledvic še ni končano. Ledvice pri majhnih otrocih so sorazmerno večje kot pri odraslih, se nahajajo pod grebenom aliakle (do 2 leti), njihova struktura v prvih letih je krhka, maščobna kapsula pa je šibka, zato so ledvice bolj mobilne in otipljive do 2 leta starosti. (to pomeni, da jih zdravnik lahko preizkusi), še posebej pravega.

Kortikalna plast ledvic je nerazvita, piramide medulle tako dosežejo skoraj do kapsule. Število nefronov pri majhnih otrocih je enako kot pri odraslih (1 milijon v vsaki ledvici), vendar so manjši, njihova stopnja razvoja ni enaka: jukstamedularna sta bolje razvita, kortikalna in izokortikalna sta slabša. Epitel osnovne membrane glomerulov je visok, cilindričen, kar vodi do zmanjšanja filtracijske površine in hkrati večje upornosti. Cjevčice pri majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih, so ozke, kratke, Henlejeva zanka je tudi krajša, razdalja med padajočimi in vzpenjalnimi koleni pa je daljša.

Diferenciacija epitelija tubulov, zanke Henle in zbiralne epruvete še ni končana. Jukstaglomerularni aparat pri majhnih otrocih še ni nastal. Morfološko zorenje ledvic se konča do šolske starosti (za 3-6 let). Ledvična medenica je relativno dobro razvita, pri majhnih otrocih je večinoma intrarenalna, mišično in elastično tkivo v njih pa je slabo razvito. Posebna značilnost je tesna povezava limfnih žil ledvic s podobnimi žilami črevesja, kar pojasnjuje enostavnost prenosa okužbe iz črevesja v ledvično medenico in razvoj pielonefritisa.

Ledvice so najpomembnejši organ za ohranjanje ravnotežja in relativne konstantnosti notranjega telesa (homeostaza). To se doseže s filtriranjem v glomerulih vode in preostalimi produkti dušikove presnove, elektroliti, aktivnim transportom številnih snovi v tubulih. Tudi ledvice opravljajo pomembno sekrecijsko funkcijo, saj proizvajajo eritropoetin (ta snov pomaga sintetizirati rdeče krvne celice), renin (vzdržuje krvni tlak), urokinazo in lokalne tkivne hormone (prostaglandine, kinine) ter spreminja vitamin D v njegovo aktivno obliki. Čeprav so uretri pri majhnih otrocih sorazmerno širši kot pri odraslih, so bolj okorni, hipotonični zaradi šibkega razvoja mišičnih in elastičnih vlaken, ki predispozirajo za stagnirajoč urin in razvoj mikrobno-vnetnega procesa v ledvicah.
Mehki mehur pri majhnih otrocih je višji kot pri odraslih, zato ga je mogoče preprosto palpirati nad pubisom, ki zaradi dolge odsotnosti uriniranja omogoča razlikovanje med njegovo zakasnitvijo od prenehanja tvorbe urina. Sluznica je dobro razvita v mehurju, šibko elastičnem in mišičnem tkivu. Kapaciteta mehurja novorojenčka je do 50 ml, pri enoletnem otroku pa do 100-150 ml.

Uretra pri novorojenčkih je dolga 5-6 cm, njena rast je neenakomerna: v zgodnjem otroštvu se rahlo upočasni in med puberteto pospeši (poveča se na 14-18 cm). Pri novorojenčkih je dolžina 1-1,5 cm, pri 16 letih - 3-3,3 cm, njen premer pa je širši kot pri dečkih. Pri dekletih je okužba zaradi teh značilnosti sečnice in bližine anusa lahko lažja, kar je treba upoštevati pri organizaciji oskrbe. Sluznična membrana sečnice pri otrocih je tanka, nežna, lahko se reže, njeno zlaganje je slabo izraženo.
Uriniranje je refleksno dejanje, ki ga izvajajo prirojene refleksi hrbtenice. Oblikovanje pogojenih refleksov in spretnosti spretnosti je treba začeti v starosti od 5 do 6 mesecev, do leta pa naj bi otrok že zaprosil za lonec. Pri otrocih do 3. leta starosti lahko opazimo neprostovoljno uriniranje med spanjem, vznemirljive igre, razburjenje. Število urinacij pri otrocih v neonatalnem obdobju - 20-25, pri dojenčkih - vsaj 15 na dan. Količina urina na dan pri otrocih se s starostjo povečuje. Pri otrocih, starejših od enega leta, se lahko izračuna po formuli: 600+ 100 (x-1), kjer je x število let, 600 je dnevna diureza enoletnega otroka.

Najpogostejši nefrološki problemi pri otrocih so razširitev ledvične medenice (hidronefroza), okužbe sečil, dismetabolična nefropatija in disfunkcija mehurja. Nefrolog sodeluje pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju bolezni ledvic.

Okužba sečil je mikrobno-vnetni proces v katerem koli delu sluznice urinarnega trakta po celotni dolžini (v sečnici, mehurju, medenici, skodelicah), vznemirljivem in ledvičnem tkivu.
Kljub temu, da ne daje natančne predstave o lokalizaciji žarišča vnetja, ga pogosto uporabljajo pediatri, saj ustreza sodobnemu stališču o difuziji (prevalenci) patološkega procesa v urinarnem sistemu. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so pri otrocih, zlasti mlajših, zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva in zmanjšane imunosti v primerjavi z odraslimi, izolirani uretritis (vnetje sečnice), pielitis (vnetje ledvične čaše) in celo cistitis ( vnetje mehurja).

Izraz »okužba sečil« združuje vse infekcijsko-vnetne bolezni sečil (OMC) in vključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis in asimptomatsko bakteriurijo.
Prvi znaki infekcijsko-vnetne bolezni OMS se običajno odkrijejo v predklinični fazi (ambulantno zdravljenje, prva pomoč), ko v večini primerov ni mogoče določiti natančne lokalizacije procesa. Zato je diagnoza okužbe sečil ali urinarnega sistema veljavna. Poleg tega je v specializirani bolnišnici pojasnjena diagnoza.

Okužba sečil je še posebej pogosta pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, nato pa se število bolnikov postopoma zmanjšuje. Drugi vrh pade na osebe, starejše od 20 let. Med novorojenci in otroci v prvih mesecih življenja trpijo enako pogosto fantje in deklice, kasneje pa se pojavnost pojavlja predvsem pri dekletih.

Vzroki okužbe.

Najpogosteje je vnetni proces v sečnem sistemu povzročena z Escherichia coli, nanaša se na normalno saprofitsko floro debelega črevesa, toda če jo prenašamo v ledvice (kjer ne bi smelo biti), lahko povzročimo patološki proces.

Manj pogosto so vzrok patološkega procesa lahko različni proteini, Pseudomonas aeruginosa in drugi gram-negativni mikroorganizmi, včasih tudi gram-pozitivni mikrobi. Med slednjimi se najpogosteje najde Staphylococcus aureus, ki vstopa v krvni obtok iz vnetne žarke v določenem organu in od tam v ledvico. Takšen vir pri novorojenčkih je lahko gnojni omfalitis (vnetje popka), abscesna pljučnica, razjede na koži. Vdori v črvi in ​​vnetne bolezni zunanjih spolnih organov prispevajo k nastanku in nadaljnjemu razvoju okužbe.

Mehanizem razvoja.

Obstajajo trije znani načini okužbe v ledvicah: hematogeni (skozi kri), urinogeni (navzgor iz sečnice skozi urinarni trakt) in limfogeni, pri katerem se patogen vnaša v ledvico skozi limfne žile, ki prihajajo iz mehurja vzdolž ureterjev (mnogi avtorji zavračajo to pot). Hematogena pot je najpogostejša pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja. Pri starejših otrocih je navzgor (urinogena) pot primarna, kadar pride do okužbe iz spodnjega urinarnega trakta. Prevalenca obolevnosti med dekleti je posledica lažjega vzpona infekcije vzdolž sečnice, saj je v njih relativno širša in krajša. To je pomembno higiensko varstvo otrok. Še posebej lahko in pogosto okužba prodira z urinom iz mehurja v oddelke in ledvice v prisotnosti vezikoureteralnega refluksa (povratni urinski refluks), ki je patološki pojav, ki je posledica pomanjkanja valvularnega mehanizma ureterjev ali vezikoureteralne anastomoze. Pomembna je lahko tudi nevrogena disfunkcija mehurja. Prisotnost refluksa, kot tudi druge ovire za odtok urina zaradi prirojenih malformacij sečil ali nastalih kamnov, prispeva k razvoju pielonefritisa. Nad oviro se pojavlja mehanska zakasnitev bakterij v urinu.

Pri novorojenčkih razvoj bolezni spodbujajo strukturna in funkcionalna nezrelost sečil in tubularnega nefrona. Pomembni so tudi infekcijski proces pri materi med nosečnostjo, pozna gestoza (prispeva k presnovnim motnjam pri otroku v zgodnjem postnatalnem obdobju), asfiksija otroka ob rojstvu otroka, sepsa v neonatalnem obdobju.

Pri otrocih v prvih letih življenja so hude motnje prebavil z dehidracijo, vnetne lezije zunanjih spolnih organov (vulvitis, vulvovaginitis), pljučnica, podhranjenost, rahitis, hipervitaminoza D. Predvidevajo razvoj pielonefritisa.

V predšolskem obdobju Helminticne invazije in prisotnost žarišč kronične okužbe prispevajo k razvoju okužb sečil.
Pomembno vlogo imajo dedne presnovne motnje, encimopatije. Ugodne razmere za razvoj bolezni nastanejo s presnovnimi motnjami, ki jih spremlja povečano izločanje oksalatov, uratov, fosfatov, cistina in kalcija. Poleg navedenih dejavnikov v razvoju pielonefritisa, imunološke reaktivnosti organizma so pomembni dejavniki lokalne celične zaščite.

Najpogosteje se akutna okužba sečil pojavlja v obliki pielonefritisa (primarne neobstruktivne in sekundarne obstruktivne) ali cistopielonefritisa. Njegove oblike, kot so cistouretritis in cistitis, se manj pogosto pojavljajo.
Pyelonefritis (PN) je nespecifično, akutno ali kronično mikrobno vnetje v ledvičnem sistemu in intersticijsko ledvično tkivo z vpletenostjo tubulov, krvi in ​​limfatičnih žil v patološkem procesu.

Cistitis je mikrobno-vnetni proces v steni mehurja (praviloma v sluznici in submukoznem sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje, ko bakteriurija ob popolni odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni odkrijemo z eno od naslednjih metod:
- 10 ali več mikrobnih celic v 1 ml urina;
- ali več kot 105 kolonij mikroorganizmov iste vrste, ki so rasle pri sejanju 1 ml urina iz povprečnega toka;
- ali 103 ali več kolonij mikroorganizmov iste vrste pri sejanju 1 ml urina, vzetega s katetrom;
- ali poljubno število kolonij mikroorganizmov pri sejanju 1 ml urina, pridobljenega s suprapubično punkcijo mehurja. Prisotnost bakterij v splošni analizi urina ni zanesljiv kriterij za bakteriurijo.

Predisponirajoči dejavniki in rizične skupine.

Razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v urinarnem sistemu se praviloma zgodi, kadar so na predelu otrokovega telesa predisponirajoči dejavniki, med katerimi je glavna ovira za pretok urina na kateri koli ravni.

To vam omogoča, da izberete pogojno ogrožene skupine za razvoj okužbe sečil:
- otroci z urodinamičnimi motnjami (motnja urina): nenormalnosti sečil, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitiaza, itd.;
- otroci s presnovnimi motnjami sečil: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolična nefropatija itd.;
- motnje motilnosti sečil (nevrogene motnje);
- otroci z zmanjšano splošno in lokalno odpornostjo: nedonošenčki, pogosto bolni otroci, otroci s sistemskimi ali imunskimi boleznimi itd.;
- otroci z možno gensko predispozicijo: okužba z OMS, nenormalnosti v razvoju OMS, vezikoureteralni refluks itd. pri sorodnikih, okužba z OMS v zgodovini otroka;
- otroci z zaprtjem in kronično črevesno boleznijo;
- ženske, otroke s krvnimi skupinami III (B0) ali IV (AB).

V predporodnem obdobju kot organ, izločanje ledvic ne deluje - to vlogo ima posteljica. Vendar se minimalna količina urina še vedno oblikuje in nabira v ledvični medenici (vrsta lijaka, pritrjenega na vsako ledvico, kjer se zbirajo majhni deli urina). Kot rezultat, pred rojstvom otroka se medenica razširi. Takšne spremembe so odkrite med nosečnostjo na ultrazvoku ali v prvih mesecih otrokovega življenja. V večini primerov se velikost medenice vrne v normalno stanje za 1 do 1,5 leta. Včasih pride do povečanja medenice zaradi ponovnega injiciranja urina v njih iz mehurja, imenovanega vezikoureteralni refluks. To je resna patologija, ki lahko povzroči spremembe v tkivu ledvic. Zato je treba vse otroke v prvih mesecih življenja opraviti ultrazvok ledvic in sečil. Če najdete razširitev medenice, morate stalno spremljati njihovo velikost in spremljati urinske teste.

Dismetabolične nefropatije se imenujejo različne presnovne motnje, za katere je značilna povečana količina soli v urinu. Najpogosteje v urinu najdemo soli oksalatov, fosfatov in uratov. V večini primerov je njihov videz povezan s prehranskimi značilnostmi otroka in nezmožnostjo ledvic, da raztopi velike količine soli. Prevladovanje v prehrani živil, bogatih z oksalno kislino in vitaminom C (kakav, čokolada, špinača, zelena, pesa, peteršilj, ribez, redkev, kisla jabolka, bujoni, skuta itd.), Lahko prispeva k povečanju količine oksalatov v urinu. Živila, ki so bogata s purini (močan čaj, kakav, kava, čokolada, sardine, jetra, svinjina, drobovina, mastne ribe, paradižniki, kisle mineralne vode), lahko povzročijo povečanje števila uratov. Hrana, ki je bogata s fosforjem (goveja jetra, sir, skuta, kaviar, ribe, fižol, grah, čokolada, ovsena kaša, ječmen, ajdov in proso, alkalne mineralne vode itd.), Povečuje raven fosfata v urinu, nekateri otroci pa imajo motnje metabolizma. povzročajo globlji, včasih dedni razlogi in so v manjši meri odvisni od narave hrane. Kristali soli so nevarni, ker lahko poškodujejo tkivo ledvic in povzročijo vnetje; poleg tega lahko služijo kot ozadje za razvoj okužbe sečil in se kopičijo v ledvicah in medenici, tvorijo kamne. Osnova za odpravo dismetaboličnih motenj je posebna prehrana, razen živil, bogatih z ustreznimi solmi, in vnosa velikih količin tekočine.

Motnje mehurja pri majhnih otrocih so v glavnem povezane z nezrelostjo njegove regulacije z živčnim sistemom. Praviloma preidejo, ko otrok raste. Vendar pa lahko funkcionalna okvara služi kot ozadje za razvoj globljih organskih okvar; poleg tega prinašajo otroku psiho-čustveno nelagodje, prispevajo k negativnemu razpoloženju. Najpogosteje imajo otroci enurezo, dnevno inkontinenco, urinsko inkontinenco, nevrogeni mehur.

Inkontinenca urina je nehoteno uriniranje brez nujnosti; enureza je mokro. Iz inkontinence je treba razlikovati med urinsko inkontinenco, pri kateri obstaja potreba po uriniranju, vendar otrok ne more zadržati urina, "doseči stranišče". Pogosto se urinska inkontinenca manifestira v obliki sindroma »spuščanja v hlače« ali »mokre hlače«, ko se sprva v hlače vlije majhna količina urina, nato se aktivira sfinkter mehurja in se uriniranje ustavi. Pri majhnih otrocih še ni povsem oblikovan jasen refleks za uriniranje, zato zlahka »pozabijo« na željo, preusmerijo pozornost, »igrajo se«. Otroku je treba občasno ponuditi uriniranje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo motnje uriniranja in prekomerno raztezanje mehurja, kar lahko privede do pojava vezikoureteralnega refluksa (povratni refluks urina iz mehurja v uretre).

Možnosti za potek okužbe sečil

Otroke lahko razdelimo v tri različice njegovega poteka.
Možnost ena. Kliničnih znakov bolezni ni. V študiji urina so odkrili: bakterijsko levkociturijo, abakterijsko levkociturijo, izolirano bakteriurijo. Možni vzroki: infekcijska lezija na kateri koli ravni urogenitalnega sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna okužba spodnjega urinarnega trakta, latentni PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Druga možnost. Klinične manifestacije v obliki disurije (bolečine pri uriniranju, polakijuurija, inkontinenca ali inkontinenca urina itd.); bolečino ali nelagodje v suprapubičnem območju. Urinov sindrom v obliki bakterijske levkociturije (po možnosti v kombinaciji s hematurijo različne jakosti) ali abakterijske levkociturije. Možni vzroki: cistitis, uretritis, prostatitis.

Možnost tri. Klinične manifestacije v obliki zvišane telesne temperature, simptomi zastrupitve; bolečine v spodnjem delu hrbta, stran, trebuh, ki segajo v dimelj, notranjo površino stegna. Urinov sindrom v obliki bakterijske levkociturije ali abakterijske levkociturije, včasih zmerne hematurije. Spremembe v krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešena ESR. Možni vzroki: pielonefritis, pielonefritis s cistitisom (z disuurijo).

Posebnosti pielonefritisa.

V kliniki pijelonefritisa pri majhnih otrocih prevladujejo simptomi zastrupitve. Možen razvoj nevrotoksikoze, pojav meningealnih simptomov, pogosta regurgitacija in bruhanje na vrhuncu zastrupitve. Pogosto otroci prvega leta življenja lahko popolnoma zavrnejo jesti z razvojem podhranjenosti. Pri pregledu je treba omeniti bledico kože, periorbitalno cianozo, kapljico veke.

Pogosto se pielonefritis v zgodnji starosti pojavi pod različnimi »maskami«: dispeptičnimi motnjami, akutnim trebuhom, pilorospazmom, črevesnim sindromom, septičnim procesom itd. Če se ti simptomi pojavijo, je treba izključiti prisotnost sečil.

Pri starejših otrocih se »splošni infekcijski« simptomi pojavljajo manj ostro, pogosto »nerazumna« temperatura naraste v ozadju normalnega počutja. Za njih je značilna vročica z mrzlico, simptomi zastrupitve, trajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu in ledvenem delu, kar je pozitiven simptom pretepanja. Morda poteka pijelonefritisa pod masko gripe ali akutnega slepiča.

Posebnosti cistitisa.

Pri starejših otrocih in odraslih se cistitis najpogosteje pojavlja kot »lokalno trpljenje«, brez povišane telesne temperature ali simptomov zastrupitve. Pri hemoragičnem cistitisu, hematuriji, včasih huda hematurija (urin barve mesa) povzroči urinarni sindrom. Pri dojenčkih in majhnih otrocih se cistitis pogosto pojavi s simptomi splošne zastrupitve in zvišano telesno temperaturo. Za njih je značilen pogost razvoj strangurije (zadrževanje urina).

Bolezni ledvicnih kamnov pri otrocih se pojavijo manj pogosto kot pri odraslih. Kamni nastanejo iz kristalov soli, ki se raztopijo v normalnem urinu; lahko se nahajajo v ledvičnem tkivu, ledvični medenici in njihovih skodelicah, mehurju. Nastajanje kamnov je povezano s slabšim metabolizmom (zlasti mineralnim), neskladnostjo z dieto, pa tudi z obstrukcijo izločanja urina z različnimi malformacijami urinarnega sistema. Pogosto se ledvična bolezen kombinira s pielonefritisom, saj kamen ustvarja pogoje za razvoj okužbe. Bolezen se ponavadi kaže v napadih akutne bolečine v hrbtu, ki segajo do spodnjega dela trebuha.

Napadi ledvične kolike pogosto spremljajo bruhanje, zvišana telesna temperatura, zadrževanje plina in blata ter motnje urina. V urinu je zaznana kri (to je posledica dejstva, da je med prehodom kamna skozi urinarni trakt poškodovana njihova sluznica). Zdravljenje v večini primerov, kirurško.

Diagnoza okužbe.

Pogosto se pojavijo skrite bolezni sečil, zato je treba vse nenavadne simptome, ki so se pojavili pri otroku, opozoriti starše in zdravnika. Na srečo se ti simptomi zlahka opazijo.
Simptomi bolezni ledvic:
· Nemotivirana zvišana telesna temperatura (brez simptomov ARVI);
· Ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha ali ledvenem delu;
· Dnevni „sprejem v urin“;
· Nočna in dnevna enureza;
· Pogosto ali redko uriniranje.

Za diagnozo okužbe sečil uporabljamo laboratorijske instrumentalne metode raziskovanja.

Identificirati aktivnost in lokalizacijo mikrobno-vnetnega procesa. Potrebno je opraviti obvezne laboratorijske teste, kot so klinični krvni test in biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, kreatinin, sečnina, fibrinogen, CRP). Analiza urina; kvantitativni urinski testi (po Nechiporenku); urinska kultura na flori s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije; urinski antibiotik (občutljivost na antibiotike); biokemična preiskava urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalata, urata, cistina, kalcijevih soli, indikatorji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

V nekaterih primerih bodo potrebni dodatni laboratorijski testi, kot so kvantitativni urinski testi (po Amburge, Addis-Kakowski); morfologija sedimenta v urinu; raziskave urina o klamidiji, mikoplazmi, ureaplazmi (PCR, kultura, citološke, serološke metode), glivah, virusih, mikobakterija tuberkuloza (urinska kultura, hitra diagnostika); študija imunološkega stanja (sIgA, stanje fagocitoze).

Poleg analiz se izvajajo tudi posebne študije za opis funkcionalnega stanja ledvic, tubularnega aparata in mehurja.
Laboratorijski testi so obvezni: raven kreatinina, sečnina v krvi; Zimnitsky test; očistek endogenega kreatinina; preiskava pH, titrirane kislosti, izločanja amoniaka; nadzor diureze; ritem in prostornina spontanega uriniranja.

Obvezne in instrumentalne študije, kot je merjenje krvnega tlaka; Ultrazvok urinarnega sistema; Rentgenske kontrastne študije (vaginalna cistoskopija, izločilna urografija) - s ponovljenimi epizodami IC in samo v fazi minimalne aktivnosti ali remisije.

Poleg tega lahko nefrolog predpiše ultrazvočno doppler sonografijo (UZDG) ledvičnega pretoka krvi; izločilna urografija, cistouretroskopija; študije radionuklidov (scintigrafija); funkcionalne metode pregleda mehurja (uroflowmetry, cistometrija); elektroencefalografija; echoencephalography; računalniška tomografija; slikanje z magnetno resonanco.
Obvezen strokovni nasvet: pediatrični ginekolog ali urolog. Po potrebi: nevrolog, otolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zobozdravnik, kirurg.

Načela zdravljenja infekcijskih bolezni sečil.

V akutnem obdobju ali med poslabšanjem je treba otroka zdraviti v bolnišnici ali doma pod nadzorom zdravnika. Po odpustu iz bolnišnice se določen čas redno spremlja nefrolog ali urolog, ki ga je treba strogo upoštevati. Poslabšanje bolezni lahko povzroči kakršno koli okužbo, zato poskusite zaščititi otroka pred stikom z bolniki z gripo, vnetim grlom, akutnimi boleznimi dihal. Veliko pozornosti je treba nameniti odpravi kroničnih žarišč okužbe (pravočasno zdravljenje zob, odpravljanje žarišč v grlu, paranazalnih sinusov). Otroci, ki imajo bolezen ledvic, se morajo izogibati preobremenitvi in ​​hipotermiji, znatnemu fizičnemu naporu. Po odpustu iz bolnišnice je otroku dovoljena fizikalna terapija, prepovedani pa so razredi v športnih oddelkih in udeležba na tekmovanjih. Te omejitve se sčasoma odpravijo. Preprečevanje bolezni ledvic in z njimi povezanih zapletov bo pomagalo pri ukrepih za krepitev telesa, razumno uporabo naravnih dejavnikov narave - sonca, zraka in vode. Da bi preprečili širjenje okužbe iz spodnjega urinarnega trakta, zlasti pri dekletih, je treba strogo upoštevati higieno zunanjih spolnih organov. Zelo pomembno je odpraviti ovire, ki kršijo normalen pretok urina.

Zdravljenje mikrobnih in vnetnih bolezni sečil ne vključuje le antibakterijske, patogenetske in simptomatske terapije, temveč tudi organizacijo pravilnega načina in prehrane bolnega otroka.

Vprašanje hospitalizacije se določi glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere v družini - če je otrok mlajši, večja je verjetnost zdravljenja v bolnišnici. V aktivni fazi bolezni ob prisotnosti povišane telesne temperature in bolečine je posteljnina predpisana za 5-7 dni. Pri cistitisu in asimptomatski bakteriuriji običajno ni potrebna hospitalizacija. V akutnem obdobju se uporablja tabela Pevzner št. 5: brez omejevanja soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več kot starostna norma. Količina soli in tekočine je omejena le, če je okvarjeno delovanje ledvic. Priporočljivo je nadomestiti beljakovine in rastlinsko hrano. Izključeni proizvodi, ki vsebujejo ekstraktivne snovi in ​​eterična olja, ocvrte, pikantne, mastne hrane. Zaznavne presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne prehrane.
Zdravljenje z zdravili IMS vključuje antibakterijska zdravila, protivnetno, desenzibilizacijsko in antioksidacijsko zdravljenje.

Izvajanje antibiotične terapije temelji na naslednjih načelih: pred začetkom zdravljenja je treba izvesti urinsko kulturo (kasneje se zdravljenje spremeni glede na rezultate kulture); odpraviti in po možnosti odpraviti dejavnike, ki prispevajo k okužbi; Izboljšanje ne pomeni izginotja bakteriurije; Rezultati zdravljenja se obravnavajo kot neuspeh, če ni izboljšanja in / ali ohranitve bakteriurije.
Primarne okužbe spodnjega urinarnega trakta (cistitis, uretritis) so praviloma primerne za kratke poti protimikrobne terapije; okužbe zgornjih sečil (nefritis in pielonefritis) - zahtevajo dolgoročno zdravljenje.

Zdravljenje pielonefritisa vključuje več korakov:
- zatiranje aktivnega mikrobno-vnetnega procesa z uporabo antibiotikov in uroseptikov (pri tem se upošteva urinska kultura za občutljivost na antibiotike).
- v ozadju procesa pogrezanja se izvaja stimulacija antioksidantne zaščite in imunokorporacije,
- faze zdravljenja proti relapsu.
Terapija akutnega procesa je praviloma omejena na prve dve stopnji, s kronično pa so vključene vse tri stopnje zdravljenja.

Pri izbiri protibakterijskih zdravil je treba upoštevati naslednje zahteve: zdravilo mora biti aktivno proti najpogostejšim povzročiteljem sečil, ne biti nefrotoksično (npr. Gentamicin), ustvariti visoke koncentracije v vnetni žarki (v urinu, ledvičnem tkivu), dajati baktericidno delovanje, da imajo aktivnost pri pH vrednosti urina bolnika, je treba upoštevati kombinacijo več zdravil interakcijo zdravil.
Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno supresijo delovanja patogena; Običajno je v bolnišnici približno 3-4 tedne s spremembo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali nadomeščanje z uroseptikom).

Začetno antibiotično zdravljenje predpisujemo empirično (brez čakanja na sejanje) na podlagi najverjetnejših patogenov. V odsotnosti kliničnega in laboratorijskega učinka je treba antibiotik zamenjati po 2-3 dneh. V primeru hudega in zmernega PN, se zdravila dajejo v glavnem parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju. V primeru blagega, v nekaterih primerih zmerno hudih PN, bolnišnično zdravljenje ni potrebno, antibiotiki se dajejo peroralno, potek zdravljenja traja od 14 do 20 dni.

V prvih dneh bolezni, v ozadju povečane obremenitve z vodo, se uporabljajo hitri diuretiki, ki prispevajo k povečanju ledvičnega pretoka krvi, zagotavljajo izločanje mikroorganizmov in vnetnih produktov ter zmanjšujejo edem intersticijskega ledvičnega tkiva. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.
Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje vnetja in povečanje učinka antibakterijske terapije. Priporoča se uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Sredstva za desenzibilizacijo (Tavegil, Suprastin, Claritin in drugi) se predpisujejo za akutno ali kronično PN, da se razbremeni alergijska komponenta infekcijskega procesa, in za razvoj senzibilizacije bolnika na bakterijske antigene.
V kompleksni terapiji PN vključujejo zdravila z antioksidacijsko in anti-radikalno aktivnostjo: tokoferol acetat, Unitiol, Beta-karoten in druge, med zdravili, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ledvic, Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Zdravljenje proti relapsom vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se praviloma izvaja v ambulantnih pogojih. V ta namen uporabite: Furagin za 2 tedna, nato med normalnimi urinskimi testi, prehod na 1 / 2-1 / 3 odmerke za 4-8 tednov; predpisovanje enega od pripravkov pipemidične kisline, nalidoksične kisline ali 8-hidroksikinolina, 10 dni vsak mesec v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Zdravljenje cistitisa.

Zdravljenje cistitisa vključuje splošne in lokalne učinke. Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo motenj sečil, odpravo patogena in vnetje, odpravo bolečin. V akutni fazi bolezni je priporočljivo, da počivajo v postelji, dokler se ne dvignejo disurični pojavi. Prikazuje splošno segrevanje bolnika. Suho toploto se nanaša na območje mehurja.

Dietna terapija zagotavlja nežno zdravljenje, razen začinjene, začinjene jedi, začimb in ekstraktivov. Prikazovanje mlečnih izdelkov, sadja, spodbujanje alkalizacije urina. Priporočljivo je piti veliko tekočin (slabo alkalne mineralne vode brez plina, seveda, sadne pijače in šibko koncentrirane kompote) po lajšanju bolečinskega sindroma. Povečanje diureze zmanjša dražilni učinek urina na vneto sluznico, prispeva k izluževanju produktov vnetja iz mehurja. Sprejem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) v višini 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetno in antispazmodično učinek, spremeni pH urina. Zdravljenje z zdravili za cistitis vključuje uporabo spazmolitičnih, uroseptičnih in antibakterijskih sredstev. Ko sindrom bolečine kaže uporabo starostnih odmerkov No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljivo uporabljati peroralna antimikrobna zdravila, ki se izločajo predvsem skozi ledvice in ustvarjajo največjo koncentracijo v mehurju. Minimalni potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti rehabilitacije urina na ozadju antibakterijske terapije je potreben nadaljnji pregled otroka. Uroseptična terapija vključuje uporabo zdravil iz serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolonov (zdravila nalidiksične in pimemidne kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina).
V zadnjih letih se za zdravljenje cistitisa pogosto uporablja fosfomicin (Monural), ki ga jemljemo enkrat in ima širok antimikrobni spekter delovanja. V akutnem obdobju bolezni se fitoterapija izvaja z antimikrobnim, sončnim, regeneracijskim in protivnetnim učinkom. Protivnetna zdravila so listi in sadje brusnice, hrastova skorja, šentjanževka, ognjič, koprive, podaljšek, trpotec, kamilica, borovnica itd. Listi ječmena, koprive, brusnice imajo regenerativni učinek.

Taktika vodenja otrok z asimptomatsko bakteriurijo.

Odločitev o uporabi antibiotične terapije za asimptomatsko bakteriurijo je zdravniku vedno težka. Po eni strani pomanjkanje kliničnega in izrazitega urinarnega sindroma ne upravičuje uporabe 7-dnevnega poteka antibiotikov in uroseptikov zaradi možnih neželenih učinkov. Poleg tega mora zdravnik pogosto premagati predsodke staršev proti uporabi antibakterijskih zdravil.
Po drugi strani pa so krajši tečaji neučinkoviti, saj le skrajšajo obdobje bakteriurije, ustvarjajo "imaginarno dobro počutje" in ne preprečujejo nadaljnjega razvoja kliničnih simptomov bolezni. Tudi kratki ciklusi antibiotikov prispevajo k nastanku odpornih sevov bakterij. V večini primerov asimptomatska bakteriurija ne zahteva zdravljenja. Tak bolnik potrebuje dodatni pregled in diagnozo.

Zdravljenje z antibiotiki je potrebno v naslednjih primerih:
- pri novorojenčkih ter dojenčkih in majhnih otrocih (do 3-4 let), ker imajo lahko hiter razvoj PN;
- pri otrocih s strukturnimi nepravilnostmi CHI;
- če obstajajo predpogoji za razvoj Mon ali cistitisa;
- s kroničnim PN (cistitisom) ali predhodno prenesenimi;
- s pojavom kliničnih simptomov IC.
Uroseptiki se najpogosteje uporabljajo za asimptomatsko bakteriurijo.

Dinamično opazovanje otrok z okužbami sečil:

Otroka mora spremljati pediater skupaj z nefrologom.
V obdobju poslabšanja izgleda nefrolog - enkrat v 10 dneh; remisija med zdravljenjem - enkrat na mesec; remisija po koncu zdravljenja prvih 3 let - 1-krat v 3 mesecih; remisije v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat letno, nato se opazovanje prenese na terapevte.

Klinične in laboratorijske študije: t
- analiza urina - vsaj enkrat na mesec in proti ARVI;
- biokemijska analiza urina - 1-krat v 3-6 mesecih;
- Ultrazvok ledvic - 1-krat v 6 mesecih.

Glede na indikacije - cistoskopija, cistografija in intravenska urografija. Odstranitev iz ambulantne registracije otroka, ki je utrpel akutni IMVS, je možen, če se klinična in laboratorijska remisija vzdržuje brez terapevtskih ukrepov (antibiotiki in uroseptiki) več kot 5 let po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim MIBI spremljamo pred prenosom v mrežo za odrasle.

Vzroki, predisponirajoči dejavniki, zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Okužbe sečil pri otrocih so zelo pogoste. Ta patologija je značilna za mlajše bolnike. To je predvsem posledica neustrezne skrbi za zdravje otroka.

Pogosto so bolezni asimptomatske, kar povzroča resne zaplete, ki jih je težko zdraviti. V članku bomo razpravljali o glavnih vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenju UTI pri otrocih.

Splošne informacije

Najprej morate razumeti, kaj je okužba sečil. Gre za vnetni proces v organih, ki so odgovorni za kopičenje, filtracijo in izločanje urina, ki je posledica izpostavljenosti patogenom. Okužbe pri pediatričnih bolnikih so zelo pogoste, zlasti pred starostjo 2 let.

Najpogosteje patogen vstopa v urinarni sistem iz genitalnega področja. Med mikroorganizmi, ki povzročajo bolezen, je mogoče razlikovati E. coli, enterokoke, Proteus in Klebsiella.

Če se čas ne začne zdraviti, bo bolezen napredovala in povzročila resne zaplete. Ob prvih sumljivih simptomih morate otroku pokazati pediatričnemu nefrologu. Pomagala bo določiti pravi vzrok za patologijo in izbrati učinkovit režim zdravljenja.

Razvrstitev

Okužbe urogenitalnega sistema pri otrocih so razdeljene na dve vrsti: padajoče in naraščajoče. Med najpogostejšimi boleznimi je treba poudariti:

  • uretritis (prisotnost vnetja v sečnici);
  • cistitis (bakterijska lezija sluznice mehurja pri otrocih);
  • pielonefritis (vnetje v ledvičnih tubulih);
  • ureteritis (vnetje je lokalizirano v sečevodu);
  • pielitis (bakterijska poškodba ledvične medenice v ledvicah).

Obstaja tudi razvrstitev teh bolezni po načelu prisotnosti ali odsotnosti simptomov. Pogosto se nadaljujejo brez vidnih znakov. Glede na vrsto patogena so patologije mehurja, ledvic in sečevoda razdeljene na bakterijske, virusne in glivične.

Pri otrocih se pogosto pojavijo recidivi, ki so povezani z okužbo, ki ni popolnoma ozdravljena ali ponovno okužena. Resnost resnosti blagih, zmernih in hudih UTI.

Vsak od njih spremljajo nekateri simptomi. Z napačno zdravljenje v akutni fazi lahko bolezen postane kronična.

To stanje nosi določeno tveganje za zdravje otroka.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Najpogostejši vzrok bolezni sečil je E. coli. Manj pogosto so patogeni streptokoki, stafilokoki, Klebsiella, Proteus ali glive. Glavni razlogi so tudi:

  • prirojene nepravilnosti sečilnega sistema;
  • vezikoureteralni refluks in druge motnje urina;
  • zmanjšana imunost;
  • presnovne motnje;
  • motnje cirkulacije ledvic;
  • okužbe spolnih organov, ki se v primeru nepravilnega ali poznega zdravljenja še naprej širijo;
  • helmintske invazije;
  • učinki operacij na urinarni sistem.

Pojavnost bolezni je pogostejša pri dekletih zaradi posebnosti anatomske strukture: krajša sečnica, njeno mesto v bližini anusa. Tako okužba v sečnici takoj vstopi v urinarni sistem.

Po statističnih podatkih so UTI bolj pogosti pri otrocih do 12. meseca starosti, vendar so stopnje pojavnosti različne in odvisne od spola. Pri bolnicah so patologije določene predvsem pri starosti od 3 do 4 let.

Fantje pogosteje doživljajo vnetje v otroštvu. Predvsem zaradi nepravilne higiene zunanjih spolnih organov ali prirojenih nepravilnosti.

Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju vnetja pri otrocih, morate poudariti:

  • kršitve normalnega odtoka urina, zaradi česar se kopiči v ledvicah in prispeva k razvoju bakterij;
  • obstruktivna uropatija;
  • vezikoureteralni refluks;
  • usedline kalcija v ledvicah;
  • diabetes mellitus;
  • disfunkcija nevrogenega mehurja (kadar je moten proces polnjenja in praznjenja);
  • neupoštevanje higiene v pooperativnem obdobju.

Za razvoj okužbe v urinarnem sistemu je dovolj le en dejavnik. Vendar, kot kaže praksa v UTI, ima otrok pogosto več vzrokov naenkrat.

Pogosto močna hipotermija ali bolezni drugih organov in sistemov (npr. Disbakterioza, kolitis ali črevesne okužbe) pogosto vodijo v razvoj patogene mikroflore.

Pri moških je vzrok lahko fimoza (v tem primeru je ugotovljena močna zožitev prepucija), za žensko, sinehijo (fuzija sramnih ustnic). Samo izkušeni zdravnik lahko pomaga določiti vzrok UTI.

Simptomi

Simptomi okužbe sečil pri otrocih so odvisni od lokacije okužbe, vrste in resnosti bolezni. Za to kategorijo bolnikov so značilne bolezni cistitis, pielonefritis in asimptomatska bakteriurija.

Simptomi pri novorojenčkih so naslednji:

  • izguba apetita;
  • huda razdražljivost in solzljivost;
  • ponavljajoča se regurgitacija;
  • motnje prebavnega trakta (driska ali zaprtje);
  • razbarvanje kože, kar je znak zastrupitve;
  • hujšanje

Značilnosti manifestacije urogenitalnih okužb pri otrocih so odvisne od njihove starosti in spola. Bakteriurija pri dekletih spremeni barvo in vonj urina. Simptomi cistitisa vključujejo:

  • uriniranje v majhnih porcijah, ki ga spremlja huda bolečina in pekoč občutek;
  • bolečina v območju nad pubisom;
  • nekoliko povišana telesna temperatura.

Pri dojenčkih je manifestacija okužbe sečil šibka in občasno uriniranje. Bolečina mu povzroča nelagodje, postaja mučen in razdražljiv.

Pri akutnem pijelonefritisu se otrokova telesna temperatura dvigne, opazijo se slabost ali bruhanje, koža postane bleda, slabo jede in spi. V hudih primerih so možni znaki nevrotoksikoze in draženja možganske sluznice. Obstaja tudi huda bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki se povečuje med uriniranjem.

Pogosto se pri dojenčkih te patologije zamenjujejo s črevesnimi ali želodčnimi boleznimi, pri starejših pa so lahko prvi simptomi podobni znakom gripe. To zelo oteži proces zdravljenja. Zato so otroci že hospitalizirani z resnimi zapleti.

Pri stalnem zadrževanju urina se lahko otrok pojavi hudo otekanje okončin. Za pijelonefritis je značilno povečanje bilirubina v krvi, zato se bolezen pogosto zamenja z zlatenico v zgodnjih fazah.

Ko se kasnejše zdravljenje ledvičnega tkiva začne nadomestiti z vezivnim tkivom, se telo zmanjša, njegovo delovanje je moteno, kar vodi do akutne odpovedi ledvic.

Diagnostika

Za natančno diagnozo bo otrok moral opraviti vrsto obveznih študij. Najprej ga bo pregledal pediater, urolog, nefrolog, deklica - ginekolog. Nadaljnji pregled vključuje uporabo laboratorijskih metod za diagnozo okužbe sečil:

  • urina;
  • splošni in biokemični krvni test.
  • bakteriurija zahteva analizo urina za določitev vrste patogenih mikroorganizmov - bakposev. V tem primeru je mogoče identificirati tudi odpornost na določene vrste antibakterijskih zdravil. Ne smemo pozabiti, da se patogena mikroflora naglo množi, zato je pravočasna diagnoza zelo pomembna.
  • Pri pregledu bolnika ima pomembno vlogo serološka analiza krvi. Omogoča prisotnost protiteles za določitev vrste patogena.

Od instrumentalnih raziskovalnih metod predpisujte:

  • ultrazvočni pregled ledvic, mehurja in sečnice. Omogoča vam določitev velikosti telesa, identifikacijo možne patologije;
  • izvajanje vaskularne cistografije in drugih vrst radiološke diagnostike (samo pri ponovni okužbi);
  • scintigrafija, ki pomaga oceniti stanje parenhima ledvic;
  • endoskopske metode (uretroskopija itd.);
  • Uroflowmetry ali cistometrija, ki pomaga raziskati bolnikovo urodinamiko.

Pomembno je omeniti, da so endoskopske preiskave predpisane samo za kronične nalezljive bolezni. Potrebno jih je izvajati v obdobju stabilne remisije.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Po prejemu celovite diagnoze se zdravniki odločijo za zdravljenje okužb sečil pri otroku. Lahko vključuje zdravila ali operacijo. Najprej se upošteva starost otroka in resnost bolezni.

Za zdravljenje zdravil okužb sečil so najpogosteje uporabljena antibakterijska zdravila. Praviloma so predpisani antibiotiki širokega spektra. Za bolnike do 3 let se uporabljajo v obliki sirupa, v starejši starosti - predvsem v tabletah.

Zdravnik izbere odmerek glede na težo otroka. Trajanje zdravljenja je v povprečju 7-10 dni. Če je potrebno, lahko tečaj traja do 2 tedna. Ta zdravila so zelo pomembna za popiti celoten tečaj, da bi preprečili ponovitev in popolnoma ubili patogene.

Če obstajajo drugi simptomi, je mogoče uporabiti antipiretik in uroseptike. ki pomagajo odstraniti nabrani urin. Med antibiotično terapijo se predpisujejo probiotiki za ohranjanje normalne črevesne mikroflore. Priporočljivo je tudi jemanje vitaminov za krepitev imunskega sistema.

Predpogoj za okužbo sečil je pravilna pitna ureditev. Da bi bakterije hitreje izločali z urinom, je treba otroku dati čim več pijač. Hkrati je treba natančno spremljati količino izločanja urina: če je volumen manjši od 50 ml, je morda potreben kateter.

Prav tako je mogoče otroka zdraviti s pomočjo ljudskih sredstev. Po zaprtju splošnih simptomov so prikazane tople kopeli z okusom zdravilnih rastlin (šentjanževka, kamilica itd.).

Nujno je treba prilagoditi otrokovo prehrano: izključite vse začinjene, ocvrte, mastne ali slane. Mlečne izdelke priporočamo za normalizacijo črevesja.

Med metodami fizioterapije je potrebno razlikovati elektroforezo, UHF, parafinske aplikacije, itd. Le zdravnik se odloči, ali bo uporabil takšne postopke.

Pomembno je vedeti, da lahko pozno zdravljenje povzroči zaplete, kot so kronični cistitis ali pielonefritis. V tem primeru ima otrok občasne faze poslabšanja, ki zahtevajo tudi uporabo antibakterijskih zdravil in uroseptikov.

V hujših primerih je indicirana operacija. Najpogosteje se izvaja v prisotnosti prirojenih patologij, ki izzovejo razvoj UTI. Pri otrocih se operacije izvajajo z laparoskopsko metodo.

On je nizek učinek, že na 3-4. Dan otroka je dovoljeno, da gredo domov. V času rehabilitacije je zelo pomembno zagotoviti, da okužba ne pride v rane.

Na splošno je v akutni fazi nalezljive bolezni zaradi današnjih farmacevtskih izdelkov mogoče zdraviti s pomočjo zdravil. Za izbiro učinkovitega zdravila je treba upoštevati rezultate bakteriološke analize urina.

Kako preprečiti bolezen

Če bolnik zamuja ali ni ustrezno zdravljen, se pri bolniku pojavi odpoved ledvic, sepsa ali arterijska hipertenzija. Relapsi se pojavljajo zelo redko, če otrok, ki je doživel UTI, nenehno obiskuje nefrologa ali urologa na otroški kliniki.

Preprečevanje je zelo pomembno za zmanjšanje tveganja okužbe. Glavni ukrepi so:

  • higiena;
  • dojenje (to omogoča otroku, da telesu zagotovi vse potrebne snovi in ​​elemente v sledovih);
  • pravilno uporabo plenic;
  • pravočasna rehabilitacija vnetnega procesa;
  • krepitev odpornosti, redno utrjevanje;
  • izogibanje hudi hipotermiji;
  • nošenje spodnjega perila samo iz naravnih tkanin;
  • pravilno in uravnoteženo prehrano;
  • izbira higienskih izdelkov z nevtralno kislino.

Priporočljivo je tudi redno jemanje urina in krvnih preiskav za pravočasno zaznavanje vnetja. Opazovanje vseh teh preprostih pogojev lahko bistveno zmanjša tveganje za razvoj okužb sečil pri otroku.