Cistični sečevodni refluks Endoskopska kirurgija PMR pri otrocih

Zdravljenje MTCT pri otrocih z metodo endoskopske korekcije se izvaja na kliniki Medicament v Korolevu. Za popravek vezikoureteralnega refluksa pri otrocih uporabljamo sodobne zdravila za tvorjenje volumna Urodex in Vantris. Operacija se izvaja v obliki enodnevne kirurške posege z opremo, ki jo proizvaja Carl Storz (Nemčija), ne pušča brazgotin in brazgotin na sprednji trebušni steni ter zmanjšuje obdobje hospitalizacije in okrevanja.

Naročite se na spletu

Zdravljenje VUR pri otrocih v zdravilih Medicamente

Če ima otrok vesicoureteral refluks, je treba zdraviti to bolezen, sicer lahko dobite nepopravljive spremembe v ledvicah z izgubo svoje funkcije! Sodobno zdravljenje PMR vključuje niz ukrepov (terapevtskih in kirurških), katerih cilj je odpraviti vzrok refluksa in odpraviti njegove posledice. Za izbiro pravilne strategije zdravljenja je potreben temeljit pregled otroka. Glavna metoda za diagnozo PMR je vaginalna cistografija - rentgenski pregled mehurja, napolnjenega s kontrastnim sredstvom. Ko je cistoskopija o stanju ust ureter, je določena oblika refluksa.

Otroški urologi Medicinskega centra »Medical Mente« so zbrali veliko izkušenj pri zdravljenju otroških uroloških bolezni in so pripravljeni pomagati otroku. Specializirana otroška kirurška bolnišnica v Korolevu je opremljena s sodobno medicinsko opremo, otroški kirurgi Centra pa obvladajo moderne tehnike na področju urološke endoskopije. Otroke, sprejete v bolnišnico Medicamente z diagnozo vezikoureteralnega refluksa, zdravi osebno zdravnik klinike, MD, pediatrični urolog-androlog, z bogatimi izkušnjami in izkušnjami Nikitsky M.N.

Nikitsky M.N. v intervjuju
o bolnišnici Medica Mente
prednosti in možnosti operacije 1 dan, video le 2 minuti

Kirurške operacije za TMR pri otrocih imajo 2 glavni sorti. Gre za tradicionalno presaditev sečevoda (laparoskopsko ali z rezom v trebuhu na odprtem mehurju) in endoskopsko refluksno korekcijo. Če je potrebno, kirurg Medicinski center Medicamente raje najsodobnejše in nizko učinkovitih metod zdravljenja, in sicer: endoskopska korekcija vezikoureteralnega refluksa pri otroku. V našem centru lahko izvajate submukozno vsaditev katerekoli droge, ki tvori volumen (Vantris, Urodex). Vendar je treba razumeti, da je izbira metode zdravljenja odvisna od številnih dejavnikov in se izvede posamično v vsakem posameznem primeru. V nekaterih primerih (z visokimi stopnjami refluksa, po neuspešnih endoskopskih injekcijah) se da prednost tradicionalnim operacijam proti refluksu na odprtem mehurju.

Cistični sečevodni refluks pri otrocih

Sploh ne boli!

V vsaki starosti se kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih izvaja v splošni anesteziji. Mali pacient zaspi, in ko se zbudi, so vse težave končane. Uporaba anestetika zadnje generacije Sevorana omogoča, da se izognemo anesteziji in se hitro vrnemo v normalno stanje. V centru pediatrične kirurgije "Medicamente" v posvetovanju s kirurgom je lahko mama ali oče poleg otroka v operacijski sobi, dokler ne zaspi iz anestezije.

Udobno bivanje v bolnišnici

Visoka raven storitev v bolnišnici "Medica Mente" in možnost skupnega bivanja z otrokom omogočata čim bolj udoben proces zdravljenja za starše in mladega pacienta. Udobne enoposteljne in dvoposteljne sobe so opremljene z uvoženim medicinskim pohištvom, kopalnico, TV, brezžičnim internetom (Wi-Fi). Vsaka postelja v bolnišnici je opremljena z gumbom za klic za komunikacijo z medicinskim osebjem. Obroki za bolnišnične paciente so organizirani individualno. fotografije bolnišničnih oddelkov

Brez stresa in čakalnih vrst

Pogosto se zgodi, da je delovanje vezikoureteralnega refluksa v bolnišnici mestne bolnišnice več mesecev v vrsti. Bolnišnično zdravljenje v bolnišnični kliniki Medicamente izvedemo v primernem času za vas in v najkrajšem možnem času. kako poteka hospitalizacija

Samo en dan v bolnišnici

Za endoskopsko korekcijo PMR je značilna minimalna invazivnost in kratko bivanje v bolnišnici. Praviloma se bolnikovo stanje po 2-4 urah po operaciji popolnoma normalizira. Dan po kontrolnem ultrazvoku v primeru zadovoljivega stanja so otroci izpuščeni v ambulantno spremljanje.

Antirefluksna operacija: tradicionalna presaditev sečnice

Odprto kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa je dokaj resna operacija. Operacija traja vsaj eno uro in pol. Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo, zahteva rez v spodnjem delu trebuha, bivanje v bolnišnici (trajanje nezapletene bolnišnice po abdominalni operaciji je povprečno 7 dni) in kateterizacija mehurja po operaciji. Odprta operacija se priporoča predvsem za zdravljenje visokih stopenj refluksa v nasprotju z anatomijo ustja sečevoda.

Endoskopska operacija refluksa pri otrocih

Endoskopska korekcija je alternativa kirurškemu zdravljenju vezikoureteralnega refluksa. Za razliko od odprtega delovanja mehurja z endoskopsko metodo, postopek traja 30-40 minut, ne pušča brazgotin, zaznamuje pa manj postoperativnih zapletov in zmanjšuje obdobje hospitalizacije in okrevanja. Praviloma je po 2-4 urah stanje pacienta povsem normalno. Dan pozneje je otrok odpuščen zaradi ambulantnega spremljanja.

Metoda ima nizko invazivnost. Popravek PMR poteka z endoskopsko napravo pod kratkotrajno inhalacijsko (masko) anestezijo. Uporabljajo se sodobni otroški (zelo tanki) operativni cistoskopi podjetja STORZ (Nemčija). Na mestu, kjer sečnica vstopa v mehur, se injicira poseben gel, ki preprečuje vračanje urina v sečevod. Uporabljen implantat (gel za oblikovanje volumna) je zelo pomemben pri endoskopski metodi za zdravljenje refluksa mehurja pri otrocih. V bolnišnici uporabljamo zdravila za endoskopsko korekcijo vezikoureteralnega refluksa, sodobne visoko učinkovite pripravke tuje proizvodnje. Do 85% bolnikov se znebi PMR po prvem postopku. Kontrolno cistografijo opravimo po 6 mesecih.

Analiza pred operacijo PMR pri otrocih

Na kliniki lahko opravite predoperativni pregled v kraju stalnega prebivališča ali v kateri koli komercialni kliniki. Skenirajte rezultate testov na naš e-poštni naslov. Pred operacijo bo treba predložiti izvirnike analiz, izvlečkov in zaključkov zdravnikov. Posvetujte se s svojim zdravnikom o seznamu preiskav in pregledov pred operacijo, saj so v nekaterih primerih potrebna dodatna posvetovanja in pregledi s sočasno boleznijo.

  • urin
  • krvni test
  • trombociti, čas strjevanja krvi, krvavitev (koagulogram)
  • biokemijska analiza: beljakovine, bilirubin, sečnina, kreatinin
  • HIV, študija hepatitisa B in C
  • EKG z dekodiranjem ali zaključkom kardiologa
  • krvna skupina, rezus faktor

Učinkovitost zdravljenja vezikoureteralnega refluksa pri otrocih

Pomanjkanje kompleksnega zdravljenja vodi do kroničnega vnetja globokih plasti mehurja in možne invalidnosti. Za bolezen je značilno dejstvo, da je otrok kršil povratni tok urina, tj. urin se premika v nasprotni smeri od ledvic, kar povzroča PMR.

Vzroki bolezni

Obstaja 6 glavnih vzrokov refluksa:

  • patološke motnje ledvičnega sistema;
  • nefropatija organov, pride do okvare pravilne presnove v telesu otrok, dvig notranjega pritiska urina;
  • poškodba ustja sečevoda;
  • cistitis;
  • organ za krčenje;
  • nevrogena disfunkcija.

Vrste PMR

  1. v začetni fazi polnjenja sečil se pojavi nizek tlak
  2. visok pritisk zaradi prirojene insuficience. Razvija se v ozadju nevrogenih lezij (samo med uriniranjem)
  3. preprosto, primarno, se razvije v ozadju okužbe sečil
  4. kronična, za katero je značilna visoka frekvenca PMR.

Nevarnost bolezni

Pri majhnih otrocih je okvarjena ledvična funkcija, pojavi se vnetje, močno se poveča pritisk v ledvični medenici in poškoduje tkivo in zaščitna membrana organov. Zaradi tega ledvica preneha delovati pravilno, izgubi svoje temeljne funkcije, premakne in preneha delovati. Zdravljenje z drogami je tukaj nemočno, potreben je le kirurški poseg.

PMR spremlja urolitiaza, v ledvicah in sečilih se tvorijo kamni, ki nastanejo iz sestavnih delov urina. V zadnjih letih je ta bolezen dedna, dolga leta lahko ostane neopažena, kar se kaže v pojavu akutne bolečine v ledvenem delu v fazi kroničnega razvoja.

Simptomi PMR

  • zaviranje fizičnega razvoja;
  • množična pomanjkljivost pri novorojenčkih;
  • spremenjena patologija mehurja, določena med rentgenskim pregledom;
  • povišana temperatura, ki se sčasoma poveča in ne zaide;
  • bolečine, kolike, krči v želodcu;
  • krvavitev med uriniranjem;
  • boleč videz.

Bolezen se manifestira, ko se pri analizah urina poveča količina levkocitov, temperatura pa se vzdržuje na 38-39 stopinj dalj časa. Obstajajo tudi pritožbe zaradi bolečine v stranskem ali spodnjem delu hrbta. Pri otrocih do enega leta se pri procesu ultrazvoka urogenitalnega sistema odkrije refluks.

Diagnostika in vrste pregledov bolnikov

Diagnozo je mogoče vzpostaviti s pomočjo cistografije, posebna raztopina radiološke prepustne snovi pa se v urin izloči v mehur skozi kateter. Merila za določitev pozitivnega rezultata so:

  • izrazita ekspanzija sečevoda;
  • zmanjšana raven urina;
  • tranzit urina skozi sečnico.

Nato se določi stopnja zapletov PMR, predpisano je zdravljenje z zdravili ali operacija.

Obravnava PMR

Obstajata dve vrsti zdravstvene terapije, konzervativna in kirurška. Prvi temelji na ohranjanju sterilnosti urina in zmanjševanju tveganja refluksne nefropatije. Zdravljenje z zdravili, ki ga zdravnik pripisuje urologu, je sestavljeno iz predpisovanja dnevnih odmerkov antibiotikov, sulfatrima, trimetoprima in mnogih drugih.

Kot tudi redna masaža v ledvenem delu, uporaba metod medicinsko-fizične kulture (LFC), posebna prehrana, ki temelji na vzdrževanju presnove in proizvodnji manjše količine urina. Ultrasonografija ledvic se izvaja vsakih 6 mesecev, da se ugotovi stopnja razvoja bolezni.

Druga vrsta zdravljenja je priporočljiva v primerih, kjer vezikoureteralni refluks traja, in ni vidnih rezultatov okrevanja po konzervativnem posegu.

Obstajata dve metodi kirurškega zdravljenja TMR pri otrocih:

  1. Laparotomija, operacija se izvaja v splošni anesteziji, izreže se trebušna votlina in odpravi anatomska okvara ventila.
  2. Endoskopska terapija, vnos v telo vsadka, ki bo preprečil pretok urina v ledvice.

Je mogoče brez operacije?

Samo v 10% primerov lahko primarni refluks izgine sam, toda tudi v tem primeru se je nemogoče izogniti nepopravljivim spremembam v ledvičnem sistemu. Zadnja faza bolezni zahteva, da se obrnete na kirurga in opravite endoskopsko terapijo ali operacijo, brez katere lahko hitro dobite smrt.

Če se odkrijejo znaki kriptorhizma (pomanjkanje modusov v skrotumu) ali simptomi hipostapije (nenormalen razvoj penisa), se tveganje za razvoj MTCT poveča, zlasti pri dojenčkih in otrocih do enega leta.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je najvišja, metoda je učinkovita, končni rezultati kažejo od 40 do 97% odsotnosti velikih abnormalnosti ustja sečevoda v naslednjih letih življenja otrok-bolnikov.

Do danes je vezikoureteralni refluks pri otrocih ozdravljiv in ne povzroča javne panike. Ta bolezen ima več vrst zdravljenja, z ustrezno preventivo in prehransko prehrano, lahko dosežete visoke rezultate, v prihodnosti pa o bolezni in se ne spomnite.

Cistični sečevodni refluks: simptomi, vzroki in metode zdravljenja

Cistični sečevodni refluks (MRR) - pretok urina navzgor od mehurja do sečevoda.

Primarni PMR se pogosteje diagnosticira in je posledica prirojenih okvar terminalnega dela sečevoda. Nastajanje sekundarnega PMR, ki se pojavi pri odraslih, je olajšano z vsemi stanji, ki so oteženi zaradi infravesične obstrukcije.

Cistični sečevodni refluks pri otrocih

Pri otrocih prirojena patologija praviloma nima simptomov, dokler ni zapletena zaradi akutnega vnetnega procesa v ledvicah in mehurju.

Simptomi, ki lahko kažejo na vezikoureteralni refluks pri otroku:

  • ponavljajoče se bolezni urogenitalnega trakta;
  • pri novorojenčkih: razdražljivost, vročina in letargija;
  • pri starejših otrocih: pogosto uriniranje, urinska inkontinenca in disurija s povišano telesno temperaturo.

Pogosti simptomi so zvišan krvni tlak, bolečine v mišicah in šibkost. V primeru kronične odpovedi ledvic so opazili znake uremije.

Epidemiologija

Obolevnost:% 1% novorojenčkov

Razširjenost PMR

  • Med otroci z vnetnimi procesi v organih sečilnega sistema: 30-45%
  • Med novorojenčki s prenatalno hidronefrozo: 15%
  • Starost: otroci do 2. leta starosti
  • Spol: Večinoma ženski (2: 1)
  • Race: pogosteje pri belih otrocih.

Primarni VUR je najpogostejši tip, ki se razvije v ozadju skrajšanja intramuralnega sečevoda, zaradi česar se ventili, ki preprečujejo pretok urina v ledvice, med krčenjem mehurja ne zaprejo popolnoma.

Diagnostični ukrepi

Začetni pregled za sum MTCT vključuje naslednje laboratorijske teste: t

  • OAK in OAM;
  • Bakterijski urin na floro in določanje občutljivosti povzročitelja na droge.
  • Biokemija (kreatinin, sečnina);
  • Elektroliti v krvi.

Instrumentalna diagnostika se izvaja v obsegu ledvičnega ultrazvoka (hidronefroza in razširjeni uretri), izločilni urografiji s padajočo cistouretrografijo in cistoskopskim pregledom mehurja.

Za oceno funkcionalne zmogljivosti vsake ledvice se scintigrafija opravi ločeno.

Urodinamične študije (uroflowmetry, cistometrija) in magnetno resonančno slikanje medeničnih organov se izvajajo s sekundarnim PMR.

Diagnoza VUR pri otrocih

Včasih se primarni vezikoureteralni refluks pri otroku samodejno odpravi, ko zori.

Opozoriti je treba, da se pri rutinskih ultrazvočnih pregledih matere med nosečnostjo sumi na PMR. Prisotnost na sonogramih hidronefrotične transfiguracije ledvic v plodu pogosto spremljajo anomalije strukture urogenitalnega sistema, kar dokazuje pregled novorojenčka po rojstvu.

Indikacije za ureterokistografijo mikrolize pri otrocih:

  • 2 ali več epizod okužbe sečil;
  • bakteriurija;
  • nenormalnosti urogenitalnega trakta, potrjeno z ultrazvokom;
  • temperaturna reakcija od 39 ° C in več;
  • zvišanje krvnega tlaka pri otroku.

V mehur se vbrizga kontrastno sredstvo in med uriniranjem se odvzame več posnetkov.

Na urogramih se vizualizira vbrizgavanje kontrasta v uretre med uriniranjem.

Za nadaljnje dinamično opazovanje z uporabo radionuklidnih rentgenskih slik, kot bolj nežno diagnostično metodo.

Radionuklidna ureterokistografija

Nadomestna metoda vaskularne cistouretrografije pri diagnozi MPR je radionuklidna cistografija, med katero se radionuklid vbrizga v mehur in votlino mehurja pregleda gama kamera. Podrobnosti slike so slabše kakovosti od urogramov pri mikrolazni urografiji, vendar je vpliv sevanja na genitalije manjši.

Obstaja 5 stopenj vezikoureteralnega refluksa, taktika zdravljenja je odvisna od diagnoze:

  1. Kontrast le napolni.
  2. Kontrastni material zapolni medenico, vendar ni razširitve abdominalnih sistemov.
  3. Kontrast zapolnjuje trebušni sistem, ekspanzijo sečevoda ali medenice, deformacija skodelic.
  4. Sploščene skodelice, sečnica sečnice se vizualizirajo.
  5. Vse notranje votline so znatno razširjene, sečevod je zavit, deformiran (megaureter).

Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih

Indikacije za konzervativno zdravljenje

TMR 1 - 3 stopinje za otroke, mlajše od 5 let.

Profilaktični antibiotiki: t

  • Otroci, starejši od 3 mesecev: Trimetoprim-sulfametoksazol, Nitrofurantoin.
  • Otroci do 2 mesecev: Amoksicilin.

Poleg tega so pozorni na preprečevanje zaprtja, spremljajo pravilnost uriniranja (vsake 3 ure), nadzirajo urin enkrat na 10 dni in opravijo ultrazvok enkrat na 3 mesece. Glede na indikacije - radionuklidna radiografija.

Indikacije za kirurško zdravljenje

  • PMR razreda 4 in višje.
  • Dvostranska MRT stopnja 3, zlasti pri otrocih, starejših od 6 let.
  • Okvarjeno delovanje ledvic.
  • Ponavljajoče se okužbe sečil, kljub profilaktičnim antibiotikom.

Kirurški poseg za primarno MTCT pri otrocih

Transuretralno dajanje med cistoskopijo hialuronske kisline pod sluznico ventila popravi kot intramuralnega sečevoda, kar popravi to razvojno napako. Takšna intervencija se je imenovala subtrigonalna injekcija. Učinkovitost manipulacije je približno 70%, pri ponovni uporabi pa doseže 90-95%.

V mnogih uroloških oddelkih se še vedno izvajajo odprte kirurške posege. Med operacijo se pod sluznico mehurja tvori predor, v katerega je vsaden sečevod. Ker je mehur napolnjen z urinom, se stene sečevoda zaprejo, kar preprečuje vračanje urina nazaj.

Reimplantacija sečevoda (ureteroneocistostomija) se izvaja z megaureterjem na ozadju nerazvitosti vezikoureteralnega segmenta in odsotnosti antirefluksnega mehanizma. Če se patologija ne popravi, se bo razvila refluksna nefropatija, pri kateri se bo ustavila rast ledvic pri otroku, ob istočasnem razvoju sklerotičnih procesov v parenhimu organa.

Po operaciji se stanje urinarnega trakta po določenem času normalizira.

Zapleti PMR

Patologija, ki ni pravočasno diagnosticirana, lahko vodi do razvoja naslednjih stanj:

  • pielonefritis;
  • refluks - nefropatija;
  • urosepsis;
  • hidronefrotična transformacija;
  • gubanje ledvic.

V 90% otrok samostojno preide PMR 1 stopinja, 75% 2 stopinj, 50% 3 stopinje, 40% 4 stopinje in 5% 5 stopinj.

Periferni serotarni refluks pri odraslih

Sekundarni PMR

Obstrukcija ustja sečevoda vodi do povečanja intravezikalnega pritiska in vračanja urina skozi ventil.

Vodijo k razvoju sekundarnega PMR: t

  • odpoved ventila zadnje uretre,
  • strogost;
  • disfunkcija hipotoničnega tipa mehurja;
  • novotvorbe;
  • BPH;
  • deformacija mehurja med kompresijo z majhnimi tumorji medenice in debelega črevesa;
  • kršitev elastičnosti tkiv pri cistitisu;
  • prirojene patologije razvoja sečnice: podvojitev in ektopija;
  • ureterokele;
  • iatrogena poškodba;
  • divertikulum.

Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri odraslih

Najprej odstranite razlog, zakaj ima urin povratni tok.

Glede na diagnozo izvajamo endoskopsko in odprto operacijo.

Za preprečevanje bakterijske mikroflore je predpisan antibiotik ob upoštevanju občutljivosti.

Konzervativna terapija je neučinkovita.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik

3,846 skupaj pogledov, 6 ogledov danes

Cistični sečevodni refluks pri otrocih. Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa.

Kaj je vezikoureteralni refluks?

Cistični sečevodni refluks (MRR) je povratni tok urina iz sečnega mehurja skozi sečevod v ledvico. Običajno se urin premika enosmerno iz ledvic vzdolž sečevoda v mehur, ventil, ki ga tvori cistični odsek sečevoda, preprečuje povratni tok urina. Ko je mehur napolnjen, se tlak v njem poveča, zaradi česar se ventil zapre. Pri refluksu je ventil poškodovan ali oslabljen, urin pa se vrne nazaj v ledvice. Približno 20% otrok z okužbo sečil med pregledom je pokazalo vezikoureteralni refluks.

Kako nevarno je vezikoureteralni refluks?

Pri otrocih je VUR najpogostejši vzrok sekundarnega gubanja ledvic in okvarjenega delovanja ledvic. Refluks moti odstranjevanje mikroflore, ki prodira v urinarni trakt, kar vodi do kroničnega vnetja ledvic (pielonefritis). Poleg tega se pri uriniranju dramatično poveča tlak v ledvični medenici, kar povzroča poškodbe ledvičnega tkiva. Posledica kroničnega vnetja, ki se pojavi v ozadju kršitve iztoka urina, je brazgotinjenje ledvičnega tkiva z izgubo delovanja ledvic (sekundarno gubanje ledvic, nefroskleroza). Brazgotinjenje ledvic pogosto spremlja stalni visok krvni tlak, ki je slabo sprejemljiv za konzervativno zdravljenje, kar zahteva odstranitev ledvic.

Kaj so vzroki za PMR?

Obstaja več glavnih dejavnikov, ki povzročajo disfunkcijo ventila v spodnjem delu sečevoda. Povišan pritisk v mehurju, skupaj z nezadostno fiksacijo ustja sečevoda, spremlja skrajšanje valvularnega dela sečevoda in pojav MUR. Kronični cistitis (vnetje) krši elastičnost tkiv ustja sečevoda, kar prispeva k kršitvi zaprtja ventila. Posebno mesto med vzroki za PMR zavzemajo prirojene anomalije cističnega oddelka sečevoda, vključno z različnimi možnostmi za kršitev anatomije sečnično-cističnega stičišča.

Kako se manifestira VUR?

Napad akutnega pielonefritisa je prva klinična manifestacija prisotnosti vezikoureteralnega refluksa pri večini otrok. Bolezen se začne s povišanjem temperature nad 38,0 brez kataralnih simptomov. Pri analizi urina se poveča število levkocitov, količina beljakovin. Tudi krvni testi določajo visoke ravni levkocitov. ESR. Otroci z akutnim pielonefritisom so poslani na bolnišnično zdravljenje, po katerem se običajno opravi urološki pregled. Občasno se pojavijo bolečine v trebuhu ali ledvenem delu strani lezije. Pri novorojenčkih se sum refluksa pogosto pojavi, ko se z ultrazvokom ugotovi povečanje medenice (pyeloectasia).

Kako je postavljena diagnoza?

Glavna metoda za diagnozo PMR je cistografija prezračevanja: 15-20% raztopina radioaktivne snovi se vbrizga v mehur skozi kateter skozi uretro pred nujnostjo uriniranja. Izvedejo se 2 x-žarki: prvi - takoj po polnjenju mehurja, drugi - med uriniranjem. PMR je na osnovi cistografije razdeljen na stopinje od 1 do 5 cts (sl. 1). Merila - raven refluksa urina in resnost širjenja sečevoda. Prva stopnja je najlažja, najhujša pa je stopnja refluksa.

Slika 1. Stopnje vezikoureteralnega refluksa.

Refluksi, odkriti med cistografijo, so prav tako razdeljeni na aktivne (med uriniranjem) in pasivne (zunaj uriniranje z nizkim tlakom v mehurju). Poleg odkrivanja refluksa in določanja njegove stopnje je cistografija pomembna informacija o prehodnosti sečnice in sumi na moteno delovanje mehurja. Cistični sečevodni refluks, ki se pojavlja od časa do časa, se imenuje prehoden.

Katere druge metode se uporabljajo za raziskavo?

Intravenska urografija, študija funkcije mehurja (urodinamska študija), cistoskopija in laboratorijski testi zagotavljajo dodatne informacije o stanju urinarnih organov. Funkcija ledvic je določena na podlagi raziskav radioizotopov (nefroskintigrafija). Kot rezultat teh študij so refluksi nadalje razdeljeni na primarno (patologija ustnice ureter) in sekundarno. zaradi vnetja in povišanega tlaka v mehurju.

Kako se zdravi sekundarni refluks?

V primeru sekundarnega PMR se izvaja zdravljenje bolezni, ki vodijo do njenega pojava (zdravljenje cistitisa, disfunkcija sečnega mehurja, obnavljanje prehodnosti sečnice). Verjetnost izginotja sekundarnega refluksa po odstranitvi vzroka je od 20 do 70%, odvisno od bolezni. Redko se pojavi "samozdravljenje" sekundarnega PMR pri prirojenih nepravilnostih. Pogosto po odstranitvi vzroka vztraja sekundarni refluks, nato pa zdravljenje izvedemo s kirurškimi metodami.

Kako se zdravi primarni PMR?

Pri primarnem refluksu, ki se pojavi na ozadju patologije ustja sečevoda, se izvajajo kirurške ali endoskopske operacije z namenom obnavljanja funkcije sečilnega ventila. Kirurške operacije so za otroke težje in se izvajajo na odprtem mehurju. Endoskopske operacije so za otroka veliko lažje in varnejše in se izvajajo v procesu cistoskopije skozi sečnico.

Kako izberemo refluksno zdravljenje?

Pri kirurškem in endoskopskem zdravljenju lahko dobimo dobre rezultate zdravljenja. Vendar se v praksi rezultati zdravljenja v različnih klinikah zelo razlikujejo. Kirurg praviloma uporablja metodo, ki jo ima v lasti, in ki mu omogoča, da pridobi sprejemljive rezultate zdravljenja. V ruski zdravstveni oskrbi je izbira načina delovanja določena z nastavitvami, sprejetimi v tej instituciji. Nefrologi redko napotujejo paciente na kirurško zdravljenje, opazujejo otroke in izvajajo antibakterijsko zdravljenje in preprečujejo okužbe. Opozoriti je treba, da je ta pristop upravičen z nizko stopnjo refluksa in brez okužbe sečil.

Ali lahko primarni VUR izgine brez operacije?

Če primarnega refluksa ne zdravimo z operativnimi metodami, lahko z leti izgine sam v 10-50% primerov, vendar se v tem času v ledvicah pojavijo nepopravljive spremembe. Višja je stopnja refluksa, manjša je verjetnost samozdravljenja. Najverjetneje je izginotje refluksa 1CT, torej s PMR 1 žlica. operacije se običajno ne izvajajo. Samozdravljenje refluksa stopnje 3-5 je malo verjetno - zato so predmet kirurškega zdravljenja. Povratni refluks 2. stopnje in prehodni refluks se izvajajo z rekurentnim pielonefritisom. Metoda izbire je endoskopska.

Kako nujno je treba zdraviti VUR?

Kirurško zdravljenje refluksa z endoskopskimi ali kirurškimi metodami, ne glede na stopnjo in starost bolnika, s ponavljajočim akutnim akutnim pielonefritisom, je absolutno indicirano. Refluks 3-5 stopinj brez poslabšanja pielonefritisa, prav tako se praviloma zdravi s kirurškimi metodami. Sterilni refluks stopnje 1–3 brez vnetnih sprememb v vzorcih urina lahko opazujemo.

Kakšno je načelo kirurškega zdravljenja PMR?

Do sedaj je večina uroloških oddelkov opravila kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa. Operacije se izvajajo na odprtem mehurju. Naloga protirefluksnih operacij je ustvariti predor pod sluznico mehurja, v katerem je postavljena sečnica. Istočasno polnjenje urina z mehurjem pritisne elastično zgornjo steno sečevoda na spodnjo, tako da urin ne more prodreti iz mehurja v sečevod.

Katere so slabosti kirurškega zdravljenja za PMR?

Različne kirurške tehnike v različnih rokah lahko dosežejo pozitivne rezultate pri 75 - 98% primerov. Slabosti: travma, dolgotrajna anestezija, dolgotrajno postoperativno obdobje. Pri ponovitvi povratnega toka so ponavljajoče se operacije zapletene in imajo večje tveganje za neuspeh.

Kaj je endoskopsko zdravljenje za VUR?

Bistvo metode je obnoviti moteno antirefluksno funkcijo sečevoda z uvedbo kolagenskega proteina ali inertne paste (»indiferentna« za človeška tkiva) pod njegovim izhodnim odsekom (sl. 2). Polimer oblikuje tuberkulo, ki pritisne spodnjo steno sečevoda na vrh, tako da obnovi ventilno funkcijo.

Sl. 2 Endoskopska implantacija polimera pod ustjem sečevoda.

Kako se izvaja endoskopsko zdravljenje?

Intervencija se izvaja v procesu cistoskopije, pri kratkotrajni inhalaciji (maska) ali intravenski anesteziji. Sodobni otroški operacijski cistoskop podjetja in posebne igle se uporabljajo. Trajanje postopka je 10-15 minut. Po 1-3 urah se stanje bolnika normalizira. Po 2 do 4 dneh se otroci odpuščajo za ambulantno spremljanje. Pred izpustom se izvaja antibiotična profilaksa okužbe sečil. Kontrolni pregled - v 3-6 mesecih.

Kakšne so koristi endoskopskega zdravljenja?

Prednosti endoskopskih operacij pri refluksu so očitne: nizka invazivnost, kratko obdobje bolnišnice, minimalno tveganje zapletov. Če se s tem doseže visoka učinkovitost (vsaj 70-80% odpornega zdravila po prvem postopku), so prednosti endoskopskega zdravljenja nesporne. Hkrati se z nizko učinkovitostjo poveča število ponavljajočih se posegov in anestezije, kar zmanjšuje izvedljivost metode, zato je kirurško zdravljenje refluksa še vedno relevantno. Opozoriti je treba, da nepravilno izveden primarni endoskopski postopek dramatično zmanjša učinkovitost zdravljenja, saj so usta sečevoda v slabšem položaju.

Kakšni so rezultati endoskopskega zdravljenja?

Metoda ima veliko tehničnih odtenkov, zato se rezultati njene uporabe zelo razlikujejo. Zdravilo po enem endoskopskem postopku je od 25 do 95%. končni rezultati zdravljenja v različnih rokah so od 40 do 97%. Bolj zanesljive rezultate dobimo pri uporabi nevpojnih past, Teflon, Deflux, Dam +. Najboljši rezultati so zabeleženi na. primarni postopki, refluksi nizke stopnje, odsotnost grobe nepravilnosti sečnice in patologija mehurja.

Kakšni so lastni rezultati endoskopskega zdravljenja PMR?

Po naših podatkih (urološki oddelek Ruske otroške klinične bolnišnice) je trajno ozdravitev za PMR z endoskopskim zdravljenjem vseh oblik 95%, z refluksom 2–3 stopinje, 98%, s 4–5 stopnjo refluksa 84–89%. Trenutno je bilo zdravljenih več kot 2.500 bolnikov. Zato je učinkovitost endoskopskega zdravljenja v naši kliniki višja od kirurških metod, kar določa njegovo prednostno uporabo.

Posvetovanja (od 0 do 18 let) potekajo v kliniki Ruske klinične bolnišnice ali v sobi. 8 bldg. zadnje nadstropje (Moskva, Leninsky Prospect 117. Naročite se na telefon + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 in 8 (495) 434-76-00

Cistični sečevodni refluks pri otrocih: simptomi, opazovanje, zdravljenje

Cistični sečevodni refluks (PMR) je patologija, pri kateri se urin vrne iz lumena mehurja v uretre.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Lahko povzroči okužbe sečil, hidronefrozo, brazgotinjenje ledvičnega parenhima, moteno delovanje ledvic, hipertenzijo in proteinurijo (pojav beljakovin v urinu).

Refluks je lahko različno resen, zato se lahko simptomi, ki so jih opazili pri pacientu, razlikujejo.

1. Epidemiologija

  1. 1 Po podatkih mobilne cistografije je pogostnost patologije pri novorojenčkih manjša od 1%.
  2. 2 TMR je 10-krat pogostejši pri belih in rdečelih otrocih v primerjavi s temnopoltimi.
  3. 3 Pri novorojenčkih je refluks pogostejši pri dečkih, po 1 letu pa imajo dekleta refluks 5-6 krat pogosteje kot fantje.
  4. 4 Pojavnost se zmanjšuje s starostjo osebe.
  5. 5 Pri otrocih z okužbo sečil je stopnja odkrivanja bolezni - 30-70%.
  6. V 17-37% primerov prenaturalno diagnosticiranega hidronefroze je razvoj patologije vplival na prisotnost refluksa.
  7. Pri 6% bolnikov s končno odpovedjo ledvic, ki potrebujejo dializo ali presaditev ledvic, je PMR zapleten dejavnik.

2. Razvrstitev

Zaradi pojava vezikoureteralnega refluksa je lahko:

  1. 1 Primarni - njegov razvoj je povezan s prirojenimi razvojnimi anomalijami ventilnega mehanizma intravezične regije sečnice.
  2. 2 Sekundarno - stanje, ki ga povzroča pridobljena obstrukcija ali disfunkcija urinarnega trakta (na primer z nevrogenim mehurjem, ventilom zadnjega dela sečnice).

Poleg tega se konvencionalno razlikujejo 5 stopenj (stopinj) PMR (tabela in slika 1).

Tabela 1 - stopnje PMR

Slika 1 - Shematski prikaz vezikoureteralnega refluksa

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Običajno sečnica pade v steno mehurja pod ostrim kotom, razmerje med dolžino intraparietalnega področja sečevoda in njegovim premerom je 5: 1.

Ko je mehurček napolnjen, pride do raztezanja in redčenja sten. Intraparietalni del sečevoda se raztegne in stisne od zunaj s steno mehurja, kar ustvarja vrsto ventila, ki zagotavlja normalno enosmerno odtekanje urina iz ledvic v zunanjost.

Anomalije strukture tega dela sečnice vodijo do kršitev v mehanizmu ventila (tabela 2).

V ozadju povratnega izcedka lahko v medenico vstopita dve vrsti urina: sterilni ali okuženi. To je odvajanje slednjega, ki igra pomembno vlogo pri poškodbah ledvic.

Vstop bakterijskih toksinov aktivira bolnikov imunski sistem, ki prispeva k nastanku prostih radikalov kisika in sproščanju proteolitičnih encimov s strani levkocitov.

Prosti radikali kisika in proteolitični encimi prispevajo k razvoju vnetne reakcije, fibroze (rast veznega tkiva) in brazgotinjenja ledvičnega parenhima.

Refluks sterilnega urina vodi do nastanka brazgotin ledvic veliko kasneje. Brazgotinjenje parenhima lahko spremlja razvoj arterijske hipertenzije zaradi aktivacije renin-angiotenzinskega sistema, kronične odpovedi ledvic.

5. Glavni simptomi

PMR se lahko sumi v prenatalnem obdobju, ko se med ultrazvočnim pregledom ugotovi prehodna ekspanzija zgornjih sečil.

Približno 10% novorojenčkov s tem stanjem po rojstvu je potrdilo diagnozo. Pomemben vidik je, da patologije ni mogoče diagnosticirati, dokler se ne rodi otrok.

  1. 1 Na splošno bolezen ne spremljajo nobeni posebni znaki ali simptomi, razen v primeru zapletenega poteka. Najpogosteje je bolezen asimptomatska, dokler ni okužbe.
  2. 2 Klinike okužbe sečil spremlja pojav otroške vročice, šibkost, letargija, brezbrižnost.
  3. 3 Kadar je patologija v kombinaciji z resnimi razvojnimi nepravilnostmi, se lahko pri otroku pojavijo motnje dihanja, zaostanek v rasti, odpoved ledvic, ascites urina (kopičenje urina v trebušni votlini).
  4. 4 Pri starejših otrocih so simptomi značilni za okužbe sečil: povečano uriniranje, urinska inkontinenca, bolečine v hrbtu v kombinaciji s povišano telesno temperaturo.

6. Raziskava

Če obstaja sum, je otrok napoten k pediatričnemu urologu.

6.1. Laboratorijska diagnoza

  1. 1 Splošno analizo in analizo urina izvajamo na vseh novorojenčkih s hidronefrozo, diagnosticirano pred ali po rojstvu. Analize se izvajajo za izključitev okužbe sečil.
  2. 2 Biokemijska analiza krvi (določitev ravni elektrolitov, sečnine, kreatinina v krvi). V prvih dneh po rojstvu je raven kreatinina v krvi novorojenčka določena z njegovo koncentracijo v krvi matere. Zato se analiza kreatinina ponovi dan po rojstvu.
  3. 3 Določanje kislinsko-bazične sestave krvi za izključitev acidoze.

6.2. Instrumentalne raziskovalne metode

  • Miktsionny tsistouretrografija. Imenujejo se otroci z dokazano zvišano telesno temperaturo (nad 38 ° C) in vsemi fanti s simptomi okužbe sečil ne glede na prisotnost povišane telesne temperature.

Študija je prikazana tudi sorodnikom, otrokom bolnika z vezikoureteralnim refluksom, saj imajo neposredni sorodniki 30% možnosti, da bodo dedovali patologijo.

Kateter se vstavi v mehur skozi kanal sečnice za pregled. Skozi kateter vstavimo kontrastno sredstvo v votlino mehurčka, ki je sposobna absorbirati rentgenske žarke.

Sledi serija posnetkov (najpomembnejše informacije so predstavljene s slikami med uriniranjem).

Slika 2 - Miktionnaya cystourethrography bolnika s 3. stopnjo PMR. Na sliki kontrast prodre v sečevod in medenico desne ledvice. Čašica akutna, brez znakov hidronefroze. Vir - [1]

  • Radionuklidna cistografija. Trenutno se vedno bolj uporablja za presejalno patologijo, saj ima visoko občutljivost in manjšo sevalno obremenitev v primerjavi s cistouretrografijo.

S pomočjo katetra se v mehur injicira raztopina z radionuklidom. S pomočjo gama kamere se zabeleži sevanje in ovrednoti delo spodnjega urinarnega trakta.

  • Ultrazvok sečil se izvaja na otrocih z dokazano zvišano telesno temperaturo (nad 38 ° C) in pri vseh fantih s simptomi urološke okužbe.

Če se odkrijejo kakšne strukturne nepravilnosti, je dodatno predpisana vaginalna cistouretrografija. Ultrazvok lahko ugotovi prisotnost in oceni stopnjo hidronefroze ledvic, prisotnost ekspanzije sečil.

Med pregledom zdravnik opozori na stanje parenhima in velikost ledvic, oceni stanje in debelino sten sečnega mehurja, določi razširitev sečil, anomalije sotočja sečevoda.

Dobljeni podatki omogočajo urologu, da sprejme sklep o vzroku refluksa.

  • Dinamična scintigrafija ledvic.

Radiofarmacevtik, ki ga običajno izločajo ledvice, se injicira intravensko. S pomočjo gama kamere se v določenih časovnih intervalih zabeleži sevanje s pacientovega telesa in poda ocena funkcionalnega stanja ledvic.

Če je delovanje ledvic okrnjeno, je zajetje zdravila v ledvicah iz krvnega obtoka oslabljeno, na slikah pa so ugotovljene napake pri polnjenju parenhima.

Nastajanje takšnih okvar je lahko povezano z brazgotinami parenhima, pielonefritisa. Metoda omogoča ocenjevanje učinkovitosti terapije, izvajanje diferencialne diagnostike s prirojenimi razvojnimi nepravilnostmi.

  • Urodinamične študije (uroflowmetry) so predpisane bolnikom s sekundarnim PMR (v prisotnosti znakov obstrukcije / disfunkcije spodnjega urinarnega trakta - na primer s strikturami sečnice, zadnjim ventilom sečnice).
  • Cistoskopija je omejene uporabe in se izvaja v primerih, ko anatomska struktura sečil ni bila v celoti ocenjena s sevalnimi metodami.

7. Možnosti zdravljenja

  1. 1 Konzervativno zdravljenje in aktivno opazovanje bolnika. Bolniku se lahko predpiše stalna ali občasna antibiotična profilaksa. Pri bolniku do 1 leta se lahko izvede tudi obrezovanje (ugotovljeno je bilo, da obrezovanje prepucija zmanjšuje tveganje za okužbo sečil).
  2. 2 Kirurško zdravljenje vključuje:
    • Endoskopsko injiciranje sklerozantov v tkivo, ki obdaja usta sečevoda (politetrafluoretilen, kolagen, silikon, hondrociti, hialuronska kislina).
    • Odprta reimplantacija sečevoda.
    • Laparoskopska reimplantacija sečevoda.

8. Konzervativna terapija

Trenutno je dokazano, da konzervativno zdravljenje otrok z refluksom omogoča zmanjšanje verjetnosti nastanka novih brazgotin parenhima ledvic z zaščito pred okužbo.

Verjetnost spontanega izločanja refluksa je visoka pri otrocih, mlajših od 5 let, z MTCR I-III stopnjo. Tudi bolniki z višjo stopnjo tveganja imajo možnost spontane razrešitve, če ni okužbe urina.

  1. 1 Konzervativno zdravljenje je upravičeno, če ni ponovitve bolezni, strukturnih anomalij v strukturi sečil.
  2. Samopatologija je opažena pri 80% bolnikov s stadijem I-II, 30-50% pri stopnji III-V VUR v 4-5 letih.
  3. 3 Nizka verjetnost - z visoko stopnjo dvostranskega refluksa.

Zdravljenje z zdravili temelji na načelu: začetne faze patologije se samostojno rešujejo, povratno izločanje sterilnega urina pa ne poškoduje ledvičnega parenhima.

  1. 1 Uporaba dolgo delujočih antibakterijskih zdravil.
  2. 2 Korekcija motenj uriniranja (če obstajajo).
  3. 3 Študije sevanja (vaskularna cistouretrografija, radionuklidna cistografija, scintigrafija ledvic) v določenih časovnih intervalih.

8.1. Antibakterijsko preprečevanje

Priporočeni režimi antibakterijske profilakse se razlikujejo glede na prisotnost / odsotnost brazgotinjenja ledvičnega parenhima, starost ob diagnozi.

Dolgotrajna antibiotična terapija zmanjšuje verjetnost nastanka pielonefritisa in kasnejših brazgotin.

Shemo vnosa zdravil izbere urolog na podlagi specifične klinične situacije.

Tabela 3 - Indikacije za konzervativno zdravljenje

9. Indikacije za kirurško zdravljenje

Pri otrocih, mlajših od 1, je operacija indicirana za:

  1. 1 Enostranski stalni refluks IV-V stopnje, dvostranski refluks III-V stopnje po poteku antibiotične terapije.
  2. 2 Pri pomembni okvarjeni funkciji prizadete ledvice ([1])

9.2. Reimplantacija sečevoda

Za odpravo refluksa se uporabi operacija na reimplantaciji sečevoda: usta se izrežejo v ustih mehurja in distalni sečevod se vstavi v novonastali tunel v steni mehurja.

Tako se ustvari ustrezen valvularni mehanizem, ki preprečuje vračanje urina. Trenutno je veliko različnih sprememb te operacije.

Možni zapleti so:

  1. 1 Krvavitev.
  2. 2 Okužba.
  3. 3 Ovire.
  4. 4 Poraz sosednjih organov.
  5. 5 Ohranjanje refluksa.

Vzroki in zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih

Cistični sečninski refluks (TMR) pri otrocih je patološko stanje, ki se v sodobni urologiji šteje za precej redko.

Ta težava je opažena v približno 1% primerov. Bolezen je zelo nevarna, saj lahko povzroči zaplete, resna odstopanja v delovanju organov urinarnega sistema.

Zato je pomembno vedeti, zakaj se MUR pojavlja, kako se manifestira in kakšne metode se danes uporabljajo za odpravo problema.

O vzrokih in zdravljenju nočne enureze pri otrocih, ki jih preberemo tukaj.

Splošne informacije

Običajno se gibanje urina odvija iz ledvic skozi sečevod v mehur. Povratno gibanje urina preprečujejo sfinkterji mehurja, ki se zaprejo, ko je napolnjen.

Vendar pa so v nekaterih primerih njihove funkcije okrnjene (na primer, če je ventil poškodovan ali oslabljen), zaradi česar urin prodre iz mehurja in sečil nazaj v ledvice.

Mehur je organ, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva in je namenjen kopičenju urina in njegovemu izločanju.

Ima 3 odprtine (2 od njih sta sečnika, ki povezujeta mehur z ledvicami, opremljena s posebnimi zapiralnimi sfinkterji, tretji - urinski kanal, skozi katerega se iz telesa izloči urin).

Če ima otrok PMR, se gibanje urina ne pojavi v eni smeri (od ledvic do mehurja in urinarnega kanala), ampak v dveh (obratno gibanje urina iz mehurja skozi uretre v ledvice).

Vzroki

Naslednji negativni dejavniki lahko povzročijo pojav VUR:

  1. Nepravilna struktura ureterjev, anomalije njihovega razvoja.
  2. Pretirano velika odprtina med mehurjem in ureterji.
  3. Nepravilna lokacija ustja sečevoda.
  4. Cistitis
  5. Nezadostna dolžina submukoznega predora sečevoda.
  6. Benigne ali maligne lezije v sečnici.
  7. Patološka proliferacija vezivnega tkiva sečil, ki povzroči zožitev lumna, je proces odstranjevanja urina iz telesa zapleten, preostali urin pa prodre nazaj v uretre in ledvice.
  8. Stiskanje tkiva v mehurju.
  9. Bolezni mehurja, ki vodijo v kršitev njegovih funkcij (npr. Zmanjšanje velikosti telesa, nezmožnost zadrževanja urina).
  10. Neuspešne operacije urinarnega sistema.

Kaj pomeni aceton v urinu otroka? Več o tem iz našega članka.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov natrijev lauril sulfat (SLS) ali njene analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Klasifikacija in razvojne faze

Glede na razloge obstajajo naslednje vrste PMR:

  • primarna oblika se razvije kot posledica nepravilnosti intrauterinskega razvoja organov urinarnega sistema otroka;
  • Vzrok sekundarnih PMR so kronične ali akutne bolezni mehurja (npr. Cistitis) ali operacija.

Poznane in takšne oblike PMR kot pasivne (gibanje urina v nasprotni smeri poteka neprekinjeno in ne samo med uriniranjem) in aktivno (kadar se ta proces odvija le, ko je mehur prazen).

Najpogosteje je PMR enostranska, kadar se urin vrže v ledvice le skozi sečnico. Dvostranska oblika je izjemno redka.

PFP se lahko pojavijo v ozadju poslabšanja drugih bolezni sečil ali so trajne narave (druga možnost je najpogostejša pri majhnih otrocih).

Glede na količino urina, ki se giblje v nasprotni smeri, se razlikujejo naslednje stopnje razvoja bolezni:

  1. Ureter ni razširjen, refluks urina se ne izvaja dlje od njegovega medeničnega deljenja.
  2. Urina se premika v nasprotni smeri vzdolž dolžine tunela sečevoda.
  3. Urin doseže čašo in ledvično medenico, kar vodi do njihove širitve.
  4. Obstaja pomembna ekspanzija in deformacija sečevoda, ledvične čašice in medenice.
  5. Okvarjena funkcionalnost prizadete ledvice.
v vsebino

Značilni simptomi in znaki

PMR ima klinično sliko, za katero so značilne naslednje manifestacije:

  1. Motnje v razvoju otroka v skladu z njegovo starostjo.
  2. Pomanjkanje teže, nizka rast, majhen obseg glave.
  3. Bleda koža, splošen boleč videz.
  4. Anksioznost, razpoloženje, pogost in močan jok brez očitnega razloga.
  5. Bolečine v trebuhu.
  6. V urinu otroka je majhna količina krvi.

V primeru, da PMR spremlja spremljajoča nalezljiva patologija, klinično sliko dopolnjujejo simptomi kot so hipertermija, huda neugodja in motnje uriniranja (zamuda, bolečina).

Zapleti in posledice

VUR pri otroku lahko vodi do razvoja takšnih zapletov, kot so:

  • bolezni ledvic (hidronefroza, pielonefritis, okvarjeno delovanje organov, odpoved ledvic);
  • urolitiaza;
  • vztrajno in znatno zvišanje krvnega tlaka.
v vsebino

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni je treba ovrednotiti bolnikove pritožbe in opraviti cistografijo.

Ta metoda je najbolj informativna, omogoča ne samo opredelitev problema samega, ampak tudi ugotoviti resnost bolezni, količino urina, ki se giblje v nasprotni smeri.

Med postopkom se s posebnim katetrom injicira v otrokov mehur, nato se posname rentgenska fotografija (mehur ne sme biti napolnjen z urinom).

Po določenem času, ko urin zapolni votlino organa in otrok urini, se vzame še druga slika (neposredno ob praznjenju organa).

V nekaterih primerih se lahko zahtevajo dodatne diagnostične metode, kot so: t

  • urografija;
  • cistoskopija;
  • testi krvi in ​​urina;
  • MRI;
  • bakteriološko preiskavo urina.
v vsebino

Konzervativne terapije

V začetnih fazah razvoja bolezni se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, zlasti uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik, upoštevanje posebne prehrane, uporaba receptov tradicionalne medicine.

Poleg tega je treba prilagoditi način praznjenja mehurja (uriniranje naj poteka vsake 2 uri).

Zdravila za zdravljenje

Taktike zdravljenja bolezni so lahko drugačne, odvisno od tega, kakšen razlog je povzročil njegov razvoj.

Torej je v večini primerov predpisal zdravila v naslednjih skupinah:

  1. Antibakterijska sredstva za zatiranje aktivnosti patogene mikroflore, če je bakterijska okužba.
  2. Antiseptiki za preprečevanje ponovne okužbe (predpisani po poteku zdravljenja z antibiotiki).
  3. Raztopina srebra, klorheksidina, Solcoserila za vnos v votlino mehurja.
  4. Zdravila za zmanjšanje pritiska, če ima otrok vztrajno hipertenzijo.
  5. Antipiretiki, če se pojavi hipertermija.
v vsebino

Tradicionalna medicina

Poleg glavne terapije je pogosto predpisana uporaba preizkušenih ljudskih receptov.

Pomembno je vedeti, da jih ni mogoče uporabljati kot samostojne terapevtske ukrepe, saj bo takšno zdravljenje neučinkovito.

Znano je, da imajo številna zelišča (npr. Kamilice, šentjanževka, podolgovka) izrazit protivnetni učinek, zato decoctions na osnovi njih preprečujejo razvoj vnetnega procesa, ki spremlja MRT.

Pomembno je tudi, da sistematično okrepimo obrambne mehanizme otrokovega telesa in mu pomagamo, da se čim hitreje spopade s problemom. Za to je priporočljivo uporabiti brusnice, brusnice, ribez (sveže in v obliki sadnih pijač).

Dietna terapija

V zgodnjih fazah razvoja bolezni ni omejitev glede prehrane, če pa bolezen napreduje in povzroča okvaro delovanja ledvic, je treba upoštevati določena pravila.

Zlasti omejujejo količino tekočine, ki jo porabi otrok (to niso samo voda in pijače, temveč tudi tekoča živila, na primer juhe).

Poleg tega je treba zmanjšati vnos soli (zavreči slano, kislo hrano) in beljakovinsko hrano.

Kirurgija

Na žalost je v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje neučinkovito, zato je potrebno sprejeti drastične ukrepe, to je, da se izvede operacija.

Indikacije za operacijo

Kirurgija je predpisana, če:

  1. Drugi načini zdravljenja niso imeli pozitivnega učinka.
  2. Otrok ima pomembno okvarjeno funkcijo ledvic.
  3. Bolezen je v zadnjih fazah razvoja.
  4. MTCT vodi do pogostih cistitisov, obstaja veliko tveganje za druge zaplete.
  5. Patologija se razvije kot posledica prirojenih anomalij v razvoju organov urinarnega sistema.
v vsebino

Vrste operacij

Najpogostejša vrsta kirurškega zdravljenja je endoskopija.

Ta operacija je predpisana v fazi 1-3 razvoja bolezni.

V primeru hujšega otroka je potrebna vgradnja umetnega ventila (ta postopek je precej drag). V primeru kongenitalnih anomalij razvoja sečil je predpisana odprta operacija za odpravo teh odstopanj.

Endoskopija

Ta tehnika je sestavljena iz vnašanja v izhodno taljenje sečevoda posebnega polimera, iz katerega se oblikuje hrib, ki stisne en list stegna v drugega.

Zaradi tega se funkcija zapiranja ventila obnovi in ​​gibanje urina v napačno smer postane nemogoče.

Kot polimerni material se uporabljajo kolageni ali posebne paste, ki jih telesna tkiva ne zavračajo.

Endoskopska korekcija poteka v splošni anesteziji (z inhalacijsko masko ali intravensko injekcijo anestetikov). Trajanje postopka je približno 15 minut. Po operaciji je otroku predpisana antibiotična terapija.

Klinične smernice

Posebni dokumenti, ki so jih razvili strokovnjaki na področju urologije, so jasno določili pravila za diagnostične in terapevtske ukrepe.

V skladu s temi predpisi je otrok, ki trpi za VUR, hospitaliziran (zdravljenje odraslih bolnikov poteka v laboratoriju). Poleg tega je pomembno izbrati pravo taktiko zdravljenja. Glede na resnost bolezni in druge bolezni.

Cistični sečevodni refluks pri otrocih - klinične smernice.

Napoved

Prognoza je odvisna od tega, kako je bila predpisana terapija pravočasna in pravilna.

Tako pomanjkanje zdravljenja v večini primerov vodi do razvoja nevarnih zapletov.

Če je bila patologija odkrita v zgodnjih fazah, se dobri rezultati dosežejo s konzervativno terapijo (približno 70% primerov okrevanja brez kakršnih koli posledic).

Ta metoda je neučinkovita v fazah 3-5. Pozitiven rezultat dosežemo šele po operaciji.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni je možno le, če skrbno spremljate zdravje otroka, pravočasno prepoznate nalezljive bolezni sečil in jih zdravite.

Poleg tega je potrebno spremljati otrokovo prehrano, preprečiti prekomerno uživanje slanih, mastnih živil, kar še posebej škoduje splošnemu stanju telesa in funkcionalnosti urinarnega sistema.

PMR je bolezen, pri kateri se urin premika v nasprotni smeri od naravnega.

Številni dejavniki vodijo v razvoj bolezni, na primer vnetne in bakterijske bolezni, nenormalni razvoj organov sečil. Patologija se razvija postopoma in hitreje jo ugotovimo, večja je možnost uspešnega izida.

Pediater za vesicoureteralni refluks pri otrocih v tem videu:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!