Zdravila za odpoved ledvic

Pustite komentar 7.209

Diagnoza odpovedi ledvic vključuje takojšen začetek zdravljenja. Pripravki za odpoved ledvic morajo imeti usmerjen učinek in popolnoma nadomestiti delovanje ledvic. Med njimi so predvsem diuretiki, sorbenti in vitaminski kompleksi. Sočasno zdravljenje bo zagotovilo stabilno delovanje genitourinarnega sistema in spodbujalo zdravljenje. Pravo zdravilo lahko predpiše le zdravnik. Samozdravljenje ni dovoljeno.

Diuretična zdravila

Prvi simptomi, ki spremljajo odpoved ledvic, so oslabljeno izločanje tekočine in škodljive snovi iz telesa. Posledica je kopičenje škodljivega natrija. Katera zdravila je treba jemati, je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja in poteka bolezni. Najbolj priljubljeni in učinkoviti so:

  • Lasix. Zdravilna učinkovina v zdravilu je furosemid, ki ima močan diuretični učinek. Rezultat je viden eno uro po prvem odmerku. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem je prepovedana. Pred uporabo se posvetujte z zdravnikom in sledite priporočenemu odmerku.
  • "Furosemid" - močno diuretično zdravilo, ki se uporablja v bolnišnici, da bi se izognili prevelikim odmerkom in neželenim učinkom v obliki izgube elementov, kot so kalcij in kalij. Učinek pride v roku ene ure po sprejemu. Možno je uporabljati nosečnice, če tveganje za zdravje matere presega možne posledice za plod.
  • "Hipotiazid" prispeva k pospešenemu sproščanju odvečne tekočine iz telesa skupaj s škodljivim natrijem in klorom, pri tem pa ne vpliva na raven kalcija. Osebe z odpovedjo ledvic v poznih fazah uporabe sredstev je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.
  • "Diakarb" odstrani zabuhlost in ima diuretični učinek. Pri bolniku z akutno obliko odpovedi ledvic se lahko pojavijo neželeni učinki. Prepovedan med nosečnostjo in med dojenjem.
  • "Trigrim" ima diuretični učinek, pri tem pa ne moti ravnotežja snovi. Ni priporočljivo za uporabo pri majhnih otrocih, nosečnicah in doječih ženskah.
Nazaj na kazalo

Nadomestna zdravila za plazmo

Zdravila z učinkom, ki nadomešča plazmo, so namenjena obnavljanju zalog cirkulirajoče tekočine v telesu. Droge, ki to počnejo na račun plazme:

  • "Reogluman" nadomešča plazmo v krvi in ​​drugih njenih sestavinah. Poleg tega izboljšuje mikrocirkulacijo in krvni obtok. Ima minimalno število neželenih učinkov. Uporablja se s transfuzijo.
  • "Sorbilakt" se proizvaja v obliki raztopine za intravensko dajanje z injekcijami ali kapalki. Uporablja se v pogojih bolnišnice. Neželeni učinki se pojavijo, kadar so priporočeni odmerki preseženi. Za otroke je zdravilo predpisano le pod strogim nadzorom zdravnika.
Nazaj na kazalo

Pripravki za parenteralno prehrano

Pri akutni ali kronični odpovedi ledvic lahko bolnik potrebuje parenteralno prehrano. Tako dobimo hranila, ki jih običajno dobivamo iz hrane, z intravenozno injekcijo. Zdravila se predpisujejo glede na starost bolnika in njegovo potrebo po mikrohranilih. Pogosto uporabljena zdravila za diagnosticiranje odpovedi ledvic pri ljudeh so:

  • Aminosteril KE Nefro vsebuje vse aminokisline in beljakovine, ki jih telo potrebuje. Zdravilo se injicira v veno s kapalko. Odmerek je odvisen od dnevne potrebe po snoveh in stanja ledvic bolnika. Negativnih učinkov uporabe drog niso opazili. Med nosečnostjo in dojenjem je dovoljeno injicirati raztopino pod nadzorom zdravnika.
  • "Nefrotect" vsebuje kompleks aminokislin, ki pomagajo beljakovinam prebaviti bolje. V kombinaciji z zdravili je priporočljivo jemati druge raztopine, ki vsebujejo vitamine in elemente v sledovih, potrebne za telo. Nobenih neželenih učinkov na zdravilo Nefrotect niso odkrili.
  • "Ketosteril" je mešanica beljakovin in aminokislin, ki so potrebne za telo pri odpovedi ledvic. Namen zdravila je dovoljen otrokom od 3 let.
Nazaj na kazalo

Sorbenti za odpoved ledvic

Ledvice pri ljudeh so filter, ki odstranjuje vse škodljive snovi in ​​elemente v sledovih. Ko bolnik razvije akutno ali kronično odpoved ledvic, organ ne more opravljati svojih funkcij. To vodi do simptomov, kot so kopičenje škodljivih toksinov in toksinov v telesu. Delovanje učinkovin sorbentov je usmerjeno v absorpcijo in nadaljnje izločanje škodljivih delcev. Najbolj učinkoviti so:

  • Filtrum-STI ima sorbirajoče in dezinfekcijsko delovanje. Na voljo v obliki tablet. Pred jemanjem tabletke priporočamo, da se zmelje in poveže z majhno količino vode. Dovoljeno je sprejemanje otrok od 3 mesecev. Ima številne kontraindikacije in neželene učinke telesa.
  • "Enterodez" je sorbent, ki se proizvaja v obliki praška in ima močan enterozorski učinek. Kontraindikacija je individualna intoleranca na sestavine. Nosečnice in doječe ženske so imenovane v skrajnih primerih.
Nazaj na kazalo

Druge učinkovite droge

Poleg zgoraj navedenih zdravil za zdravljenje odpovedi ledvic:

  • Norditropin Simplex je na voljo kot raztopina za injiciranje pod kožo. Sestavljen je iz hormonov, ki so odgovorni za rast in povečanje mišične mase. Uporablja se pri otrocih s hudim zaostajanjem v rasti na podlagi kronične odpovedi ledvic. Kontraindicirana pri nosečnicah in doječih ženskah.
  • Sevelamer je namenjen uravnavanju in normalizaciji motenih presnovnih procesov v telesu. Zdravilo je predpisano za povišane ravni fosfata v krvi zaradi hemodialize. Kontraindicirana pri osebah, mlajših od 18 let, pa tudi pri nosečnicah in ženskah med dojenjem.
  • "Cocarboxylase-Ellara" je vitamin, proizveden v obliki tablet ali raztopine za pripravo injekcij. Odobreno za uporabo pri novorojenčkih.
  • Epovitan je namenjen za zdravljenje anemije, ki se oblikuje v ozadju odpovedi ledvic. Na voljo v obliki raztopine za subkutano dajanje. Injekcije potekajo v okončinah ali v trebušni steni. Ima številne neželene učinke, ki zmanjšujejo potrebo po pravilno izračunanem odmerku.
  • "Manitol" je diuretik, ki zaradi sprememb v plazemskem tlaku prenaša odvečno tekočino iz tkiv v krvne žile. Prispeva k zmanjšanju očesnega in lobanjskega tlaka v 15 minutah po zaužitju. Diuretično delovanje nastopi po 1 do 3 urah po dajanju.
  • "Renagel" se predpisuje za prekomerno uporabo fosfata v krvi. Prepovedana za uporabo osebam, mlajšim od 18 let.
  • Prednizolon je hormonsko zdravilo. Ima anti-šok, protivnetno in antidepresivno delovanje. Uporaba prednizolona med nosečnostjo lahko škoduje plodu.
Nazaj na kazalo

Antibiotiki za odpoved ledvic

Če ima bolnik ledvično odpoved, organ ne more učinkovito opravljati funkcij, ki so mu dodeljene. Zato imenovanje konvencionalnih odmerkov antibiotikov izzove kopičenje aktivnih snovi v telesu. Da bi to preprečili, morate jemati zdravila, ki vam jih je priporočil zdravnik, in strogo sledite predpisanemu odmerku. Zdravila za zdravljenje te bolezni so:

  • Cefepim vpliva na bakterije in ima baktericidni učinek. Zdravilo je dovoljeno za imenovanje otrok od 2 mesecev. Med nosečnostjo in dojenjem se zdravilo jemlje pod nadzorom zdravnika.
  • Cefaklor je nevaren za veliko število bakterij. Na voljo v obliki prahu za pripravo suspenzij z dodatkom vode. Ima številne kontraindikacije in neželene učinke.
Nazaj na kazalo

Zeliščni pripravki

Zeliščna zdravila so varna, imajo najmanj kontraindikacij in neželenih učinkov. Diagnoza ledvične odpovedi se pogosto uporablja:

  • "Hidrolizirani lignin" - enterosorbent na osnovi rastlinskih komponent. Izloča težke kovine, toksine in amoniak. Kontraindikacije vključujejo razjedo v prebavilih in individualno intoleranco za sestavine. Možni neželeni učinki v obliki zaprtja in prebavne motnje.
  • Lespefril je v obliki raztopine in je spojina biološko aktivnih snovi. Zdravilo lahko vpliva na hitrost reakcije, zato je pri uporabi priporočljivo zavrniti vožnjo avtomobila in delo, ki zahteva povečano koncentracijo.
  • "Nephrox" iz telesa odstrani dušikovo presnovo, kar pozitivno vpliva na organe sečil. Kontraindicirana v obdobju rodenja in dojenja.
  • "Hofitol" ima choleretic in diuretične učinke. Poleg tega zniža raven sečnine v krvi, odstrani toksine in prispeva k boljši izmenjavi holesterola. Na voljo v obliki tablet, raztopine za injekcije ali za peroralno dajanje. Uporaba med nosečnostjo je možna pod strogim nadzorom zdravnika.
Nazaj na kazalo

Vitamini in elementi v sledovih

Za zdravljenje in preprečevanje odpovedi ledvic je pomembna količina vitaminov in mineralov, ki vstopajo v človeško telo. Za njihovo obnavljanje med boleznijo morate piti tablete z njihovo vsebino. Te vključujejo:

  • "Super Complex". Proizvedeno v Ameriki, to zdravilo vsebuje 17 skupin vitaminov in 12 mikroelementov. Njegova uporaba pomaga izboljšati splošno zdravje, izboljša imuniteto in sprosti toksine in škodljive elemente. Kontraindikacija je individualna negativna reakcija na sestavine kapsul. Med sprejemom je potrebno nadzorovati raven kalcija v krvi.
  • "TNT" učinkovito lajša simptome beriberija zaradi prehranskih vlaken in antioksidantov v pripravku. Na voljo v obliki prahu za pripravo pijače. Pri kronični odpovedi ledvic je odmerek odvisen od ravni kalcija in fosforja v telesu.
  • Vitozavriki je primeren za bolnike na hemodializi. Ne zahteva prilagajanja glede na raven razpoložljivih snovi. Učinkovito in varno piti za otroke s težavami z ledvicami.

Preprečevanje in zdravljenje sečil se lahko izvaja s hrano. Veliko sestavin hrane ima diuretični učinek. Poleg tega vsebujejo potrebne telesne snovi in ​​elemente v sledovih. Da bi zagotovili njihovo prejemanje, je dovolj, da v dnevno prehrano uvedete sestavine, ki jih priporoča zdravnik.

Celovito zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je huda bolezen, ki vodi do ireverzibilne okvare ledvične funkcije. Zdravljenje patologije je treba začeti v zgodnji fazi, saj brez pomoči njihovega zdravja ledvično tkivo izumre, telo trpi zaradi zastrupitve in posledice takega stanja so usodne.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Če je bolniku postavljena diagnoza kronične odpovedi ledvic, so funkcije filtriranja in izločanja ledvic resno ovirane. To vodi v kopičenje dušikove žlindre v krvi, ki se pri zdravi osebi izloči iz telesa skozi urin. Diagnoza ESRD je narejena, če bolezen obstaja več kot 3 mesece. Vzroki so vnetne in avtoimunske bolezni ledvic, sladkorna bolezen, virusni hepatitis, urolitiaz in številne druge bolezni.

Brez ustreznega zdravljenja je možno poslabšanje bolezni ledvic in napredovanje smrti ledvičnih nefronov bo neizogibno. Pri CRF je osebi dodeljena invalidnost. Osebe s katero koli stopnjo bolezni se obrnejo na komisijo in po opravljenih potrebnih pregledih se dodeli ena ali druga skupina invalidnosti.

Izbor metod zdravljenja bo odvisen od stopnje padca glomerularne filtracije:

  1. V zgodnjih fazah, s hitrostjo filtracije do 40-15 ml / min, je možna konzervativna terapija.
  2. V terminalni fazi s hitrostjo filtracije, ki je manjša od 15 ml / min, priporočamo hemodializo ali presaditev ledvic.

Osnovna načela

Cilji CKD terapije so:

  • Obnova normalnega telesa (vodno-solna bilanca, sestava elementov v sledovih).
  • Zmanjšanje simptomov uremije.
  • Zmanjšanje prisotnosti produktov presnove dušika v krvi.
  • Odstranjevanje stoječih škodljivih toksinov iz tkiv.
  • Zmanjšanje obremenitve zdravih ledvičnih nefronov.
  • Popravek krvnega tlaka.
  • Optimizacija tvorbe in izločanja urina.

Kadarkoli je to mogoče, se zdravi osnovna bolezen, ki je povzročila razvoj ledvične odpovedi. Na primer, kadar se iz ledvic odstranijo kamni, se opravi hormonska terapija za glomerulonefritis, intenzivna antibiotična terapija pa se uporablja za pielonefritis. V začetni fazi ledvične odpovedi je običajno dovolj, da se odpravijo vzroki, ker je poškodba ledvic reverzibilna. Na drugi stopnji se droge uporabljajo za zmanjšanje stopnje kronične odpovedi ledvic, v tretji fazi pa s pomočjo postopkov in zdravil zdravijo obstoječe zaplete. Pri hujših stopnjah lahko osebi pomaga le operacija ali trajna dializa.

Za bolnike z insuficienco ledvic je organiziran poseben dnevni režim, saj so mu telesne dejavnosti, dvigovanje uteži in stres kontraindicirani. Potrebno je upoštevati posebno prehrano z ustreznim počitkom in ustrezno zdravljenje. Tak pristop običajno omogoča doseganje stabilne remisije in odpravo vzrokov patologije - okrevanje. Običajno se terapija izvaja doma, samo v terminalni fazi ali med poslabšanjem kronične ledvične bolezni je potrebno hospitalizacijo.

Druga pomembna priporočila za bolnike z ledvično odpovedjo:

  • Odprava zdravil z nefrotoksičnim učinkom.
  • Sanacija virov okužbe v telesu.
  • Sprejem zdravil za vezavo beljakovinskih presnovkov v črevesju.
  • Ustrezen vnos tekočine.
  • Popravek acidoze, anemije, osteodistrofije in drugih zapletov.
  • Zdraviliško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Sprejem ali dajanje zdravil je treba kombinirati z rednim testiranjem. Potrebno je spremljati kazalnike koncentracijske funkcije ledvic, sečnine, kreatinina, glomerularne filtracije.

Za zmanjšanje produktov presnove beljakovin v telesu so predpisana zdravila:

  1. Sorbenti. Absorbira amoniak in druge toksine. Uporabljajo se Enterodesis, Carbolen, Polysorb.
  2. Izpiranje črevesja z natrijevim bikarbonatom, glukozo, kalijevim kloridom, jemanjem ksilitola in sorbitola kot pripomočkov.
  3. Anti-azotemična sredstva (Hofitol, Lespenephril). Potrebni so za povečanje izločanja produktov presnove dušika.
  4. Antihipertenzivna zdravila za znižanje krvnega tlaka. Uporabljajo se diuretiki (Lasix, Furosemid), kot tudi Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Zdravila za anemijo. Bolniku priporočamo, da jemljejo železne pripravke (konferenca, ferroceron), androgene (povečajo proizvodnjo rdečih krvničk - testosteron, Sustanon), v hudih primerih - transfuzije rdečih krvnih celic.
  6. Vitamini za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja organov in sistemov. Priporočeni multivitaminski kompleksi.
  7. Zdravila za zdravljenje uremične osteodistrofije (kalcij D3, vitamin D, Oksidevit, Osteochin). Bistvenega pomena za normalizacijo ravni kalcija in fosforja.
  8. Zdravljenje infekcijskih zapletov. Ta smer zdravljenja je potrebna pri vstopu v okužbo. Aminoglikozidi se običajno uporabljajo kot najbolj netoksični ledvični antibiotiki - Kanamicin, Tobramicin, Gentamicin in tudi nitrofurani (Furamag, Furadonin).
  9. Hormonska terapija. Predpisana je za glomerulonefritis ali za presaditev ledvic (prednizolon, metilprednizolon).

Narodne metode

Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko le pomaga bolnim ledvicam, da podpirajo njihove funkcije, vendar ne smemo pozabiti na jemanje zdravil. Pred začetkom tega zdravljenja je obvezno posvetovanje z zdravnikom.

Predpisi za tradicionalno zdravilo za kronično ledvično bolezen so lahko:

  1. Zmešajte žlico mete, šentjanževko, melise, ognjič, 2 žlici zbirke vlijte v termos 600 ml vode, da vztrajate 2 uri. Vzemite 100 ml infuzije dvakrat na dan. To zdravilo je še posebej priporočljivo, če se ledvična odpoved razvije v ozadju kroničnega pielonefritisa.
  2. Združite v enakih delih plodove glog, liste lovorov, korenje peteršilja, semena kopra in šipke. Žlico zbrane pivo v termosu 300 ml vode, vztrajati 4 ure. Pijte zbiranje v kakršni koli obliki bolezni 50 ml trikrat na dan.
  3. Crush lubenice peels, nalijte pol žlice kosov v pol litra vode. Vztrajajte uro, pijte to tekočino namesto vode. Ta metoda bo potrebna za pranje ledvic in odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa.

V videu so tradicionalne metode zdravljenja kronične odpovedi ledvic:

Fizioterapija

Metode fizioterapije so običajno namenjene vplivanju na osnovno bolezen in izboljšanje ledvičnih nefronov. Lahko so vključeni v kompleksno zdravljenje kronične odpovedi ledvic, če jih imenuje lečeči zdravnik. Fizikalna terapija izboljša pretok urina, lajša krče v ledvicah, zmanjšuje resnost vnetja.

Običajno se izvajajo naslednje vrste fizioterapije:

  • Zdravilne kopeli;
  • Sprejem mineralnih vod;
  • UHF;
  • Amplipulzna terapija;
  • Magnetna terapija;
  • Elektroforeza različnih zdravil.

Nadomestna terapija

Če hitrost glomerularne filtracije pade pod 15-5 ml / min, je treba ledvice zdraviti z nadomestnim zdravljenjem. Ob prisotnosti diabetične nefropatije se lahko odločitev za izvedbo dialize izvede tudi pri višjih stopnjah.

Indikacije za hemodializo pri kronični odpovedi ledvic:

  • Hiperkalemija več kot 6,5-7 mmol / l.
  • Vsebnost kreatinina je višja od 700-1200 mmol / l.

Bolniku priporočamo hemodializo ali peritonealno dializo. Hemodializa je glavno zdravilo za končno ledvično bolezen. Temelji na odstranitvi iz krvi v posebni raztopini škodljivih snovi, ki se zadržujejo v telesu med uremijo. Nanesite napravo "umetna ledvica" - hemodializa - in napravo za hranjenje raztopine.

Peritonealno dializo izvajamo tako, da v trebušno votlino vstavimo poseben kateter, skozi katerega raztopino injiciramo v peritoneum. Zaradi delovanja aparata se iz krvi odstranijo vsi škodljivi elementi. Po nekaj urah iskanja raztopine v peritoneumu se prikaže. Postopek se lahko opravi celo doma, vendar je treba enkrat mesečno skrbno pregledati zdravstveno ustanovo. V zadnji fazi končne faze kronične ledvične bolezni se bolniku pokaže presaditev ledvic, ki izboljša prognozo za 10–20 let ali več.
Opis postopka hemodialize:

Zdrava hrana

Prehrana je izbrana individualno in je odvisna od stopnje bolezni in indikatorjev delovanja ledvic. Najpomembnejša točka v terapiji je popravek vodnega režima (manj kot 2 litra na dan) in zmanjšanje količine soli v prehrani. Uporablja se prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - količina živalskih beljakovin, fosfor se v jedilniku močno zmanjša, kar zmanjša resnost zapletov in upočasni napredovanje ledvične odpovedi.

Količina beljakovin v prehrani ne presega 20-60 g, odvisno od resnosti bolezni. Hkrati mora biti vnos kalorij zadosten, vendar je količina kalija strogo nadzorovana. V prehrani osebe s kronično ledvično boleznijo, bel kruh, riž, oreški, kakav je zelo malo, gobe in stročnice pa so popolnoma izključene. Meso z nizko vsebnostjo maščob se porabi v majhnih količinah, maščoba je popolnoma izključena. Z dodatkom kalija v krvi se iz menija odstranijo banane, suho sadje, krompir in peteršilj. Skupaj s prehrano, bolniki so pokazali jemanje Ketosteril aminokislinski nadomestek, ki ne vpliva na metabolizem dušika. Koristna živila, kot so sveža zelenjava, sadje, razen kalijevega, žitnega, prehranskega, prehranskega in živalskega.

Pozitivni učinek prehrane z majhnimi beljakovinami s CRF

Rehabilitacija

Žal tudi sama diagnoza - kronična odpoved ledvic - pomeni nadaljnji potek in napredovanje bolezni, razen v primeru popolne odprave vzroka bolezni. Zato se mora oseba naučiti živeti s to patologijo, spremeniti način življenja. Mnogi bodo morali iti na dializo, vsi pa morajo upoštevati dieto, prenehati kaditi in jemati alkohol. Človeška prehrana mora biti strogo zapisana, izračunana na količino soli in beljakovin. Potrebno je strogo nadzorovati pritisk, opraviti vaje, če to priporoča vaš zdravnik. Prepričajte se, da redno opravljate preglede za korekcijo odmerkov zdravil in vrste zdravljenja.

Zdravila in zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic

Pri zdravljenju s kronično ali akutno odpovedjo ledvic se bolniki ne zanašajo na dolgotrajna zdravila. Praviloma »sproščeno« in do naslednjega napada lahko še naprej živite. Toda, če takšno načelo včasih deluje z bolečino v kolenu, potem je nemogoče zavrniti sistematično prikazano zdravljenje ledvic! Piti je treba predpisan potek zdravil, zato da ne bi prišlo do šoka ali akutnega poteka patologije, bi morali vedeti, katera zdravila se uporabljajo v primeru odpovedi ledvic in jih imeti v domačem kompletu za prvo pomoč.

Vrste bolezni in osnovna načela zdravljenja

Patologija je akutna in kronična. To spreminja etiologijo bolezni in njen potek:

  1. Za akutno ledvično odpoved je značilno uničenje hemostaze in možnost anafilaktičnega šoka. Simptomatologija rastočega tipa s spremembo vitalnosti bolnika: apetit izgine, slabost, bruhanje, krči, zasoplost in tahikardija.
  2. Kronična odpoved ledvic (CRF) je patologija, pri kateri postanejo simptomi osnovne bolezni bolj izraziti. Značilni znaki: zaspanost, letargija, bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, kostni aparat, lahko se pojavi krvavitev, postane anemija opazna. Z dolgim ​​potekom bolezni se pojavi izpuščaj, lahko se razvije plevritis, perikarditis, uremična koma.

Vzroki za odvodnik in kronično odpoved ledvic so številni:

  • Zastrupitev s strupi, kovinskimi solmi, antibiotiki;
  • Nalezljive bolezni, vnetni procesi;
  • Genetske ali pridobljene spremembe v urinarnem traktu;
  • Urološke težave, tumorji.

Pomembno je! Zdravljenje se izvaja le pod nadzorom zdravnika, zdravilo pa predpiše specialist. Nemogoče je samozdravljenje, takšen postopek lahko vodi do najbolj žalostnih posledic - smrti zaradi napačne diagnoze osnovne bolezni in nepravilne izbire terapevtskih sredstev.

Ne glede na trajanje patologije, je prehranska terapija in označevanje režima za pitje obvezna, zato je treba strogo upoštevati, da se prepreči obstrukcija tubul.

Zdravljenje zaradi bolezni

Farmacevti ponujajo široko paleto različnih zdravil, vendar pravilno izbiro opravi zdravnik. Najpogostejša zdravila za zdravljenje bolezni ledvic so:

  • Epovitan, ki vsebuje več kot 160 koristnih sestavin, ki jih tvorijo ledvice in spodbujajo rast eritroidov v kostnem mozgu. Uporablja se z injekcijo. Vzemite le pod nadzorom zdravnika.
  • Furosemid je diuretik, ki velja za enega najboljših v svoji skupini. Trajno jemanje zdravila je prepovedano, lahko pijete tečaje z označenimi odmori. V primeru dolgotrajne uporabe se krvni tlak zmanjša, tveganje za srčne emisije se poveča.
  • Manitol je intravensko zdravilo, ki povzroča gibanje vode v krvni obtok. Normalizira krvni obtok, zmanjša hemolitični učinek, z dolgotrajnim sprejemom uravnava hemolizirano kri. Zdravljenje jemljite le pod nadzorom zdravnika v bolnišnici, da se izognete povečanju intrakranialnega pritiska.
  • Renagel - zdravilo, ki se jemlje zaradi preventive. Vsebuje antibiotik in tako prispeva k izluževanju kalcija iz pacientovega telesa, zato je zdravljenje indicirano z dokončanjem kalcijevega ravnovesja. Sprejem za izvedbo le tečaja, za zdravniški pregled.

Antibiotiki, koliko potrebujejo?

Strokovnjaki ugotavljajo, da antibiotiki prispevajo k kopičenju penicilina v jetrih, kar je napačno pri zdravljenju ledvične patologije. Zato je nemogoče jemati antibiotike v velikih odmerkih, neželeni učinki v obliki krčev in komo zahtevajo takojšnjo strokovno pomoč.

Vendar pa so zaradi svoje posebnosti, za hitro lajšanje bolečin in zdravljenje osnovne bolezni, tablete indicirane za uporabo, vendar le v strogih odmerkih in neomicinskega tipa. Ta zdravila vključujejo:

  • Neomicin;
  • Streptomicin;
  • Kanamicin;
  • Gentamicin.

Vsako od teh zdravil je odlično orodje za zdravljenje odpovedi ledvic, vendar pomanjkanje normalne funkcionalnosti organov ne omogoča hitre odstranitve zdravil iz telesa, zato je jemanje zdravila indicirano le v skrajnih primerih. Najbolj nizko toksično zdravilo je gentamicin.

Lasix - diuretik, ki ne povzroča ostrega znižanja krvnega tlaka

Seznam najbolj priljubljenih zdravil za zdravljenje patologije v ledvicah:

  • Lasix je diuretik, ki ne povzroča ostrega znižanja krvnega tlaka.
  • Ktosteril - izboljša metabolične procese v telesu. Prepovedano z zvišanjem ravni kalcija v krvi, lahko imajo neželene učinke v obliki kožnih izpuščajev. Pri nosečnicah in doječih materah jemljite le pod nadzorom zdravnika.
  • Reogluman - orodje za zamenjavo plazme ima močan učinek proti šoku, pomaga pri zdravljenju tromboflebitisa, kronične odpovedi ledvic, tromboze. Ne morete piti z boleznimi srca, anurijo, diatezo, alergijami in v obdobju prenašanja otroka.
  • Sorbilact je nadomestno sredstvo za plazmo, ki ima diuretik, alkalizirno, antishock in dezintegracijsko lastnost.
  • Aminosteril Neo - zdravilo za parenteralno prehrano. Imenuje ga zdravnik, da se strogo drži določenega odmerka.
  • Hidroliziran lignin - fitopreparacija v prahu, ki ima protitoksičen učinek. Prašek veže soli težkih kovin, alergene in jih odstrani iz telesa. Dobro je jemati kot antidiarrialno, dezinfekcijsko sredstvo.

Seveda, da bodo vsa zdravila delovala le v medicinske namene, boste morali popolnoma spremeniti način življenja bolnika. Jemanje drog v odmerkih, ki jih je navedel zdravnik, upoštevanje prehrane, nadzor krvnega tlaka, lastno stanje, omejitev beljakovin, natrija in zavrnitev zdravil proti bolečinam bodo pomagali pri zdravljenju osebe.

Pomembno je! Če je ledvična odpoved postala kronična, je prehrana brez beljakovin in brez natrija, v obdobjih poslabšanja pa je treba omejiti količino izdelkov, ki vsebujejo kalij.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv članek) t

Kronična ledvična odpoved je simptomski kompleks, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in funkcije nefronov, kar vodi v kršenje izločajoče in endokrine funkcije ledvic, homeostazo, razgradnjo vseh vrst presnove, CSF, delovanje vseh organov in sistemov.

Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno upoštevati klasifikacijo kronične ledvične bolezni.

1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije na 40-15 ml / min z velikim potencialom za konzervativno zdravljenje.

2. Končna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba razpravljati o vprašanju ekstrenalnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditvi ledvic.

1. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v konservativni fazi

Program zdravljenja kronične ledvične bolezni v konservativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do uremije.
2. Način.
3. Medicinska prehrana.
4. Ustrezen vnos tekočine (popravek motenj vodne bilance).
5. Popravek elektrolitskih motenj.
6. Zmanjševanje poznih končnih produktov presnove beljakovin (boj proti azotemiji).
7. Popravek acidoze.
8. Zdravljenje hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremične osteodistrofije.
11. Zdravljenje infekcijskih zapletov.

1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja CKD v konservativni fazi, ima lahko še vedno pozitiven učinek in celo zmanjša resnost CKD. To še posebej velja za kronični pielonefritis z začetnimi ali zmerno hudimi simptomi CKD. Lajšanje poslabšanja vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojava odpovedi ledvic.

1.2. Način

Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Bolnik potrebuje optimalne delovne in življenjske pogoje. Moral bi biti obkrožen s pozornostjo in skrbjo, potreben je dodaten počitek med delom, priporočljivo je tudi daljše počitnice.

1.3. Zdrava hrana

Prehrana s kronično ledvično boleznijo temelji na naslednjih načelih:

  • omejitev vnosa beljakovin iz hrane na 60–40–20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
  • zagotavljanje zadostnega kaloričnega vnosa za zadovoljevanje energetskih potreb telesa zaradi maščob, ogljikovih hidratov, popolne oskrbe telesa z mikrohranili in vitamini;
  • omejitev vnosa fosfatov iz hrane;
  • nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vode in kalija.

Izvajanje teh načel, zlasti omejitev v prehrani beljakovin in fosfatov, zmanjša dodatno obremenitev za delujoče nefrone, prispeva k daljšemu vzdrževanju zadovoljive funkcije ledvic, zmanjšanju azotemije, upočasni napredovanje CRF. Omejevanje beljakovin v hrani zmanjšuje nastajanje in zadrževanje dušikovih žlindrov v telesu, zmanjšuje vsebnost dušikove žlindre v krvnem serumu zaradi zmanjšanja nastajanja sečnine (pri razgradnji 100 g beljakovin, nastane 30 g sečnine) in zaradi recikliranja.

V zgodnjih fazah CRF s koncentracijo kreatinina v krvi do 0,35 mmol / l in sečnine do 16,7 mmol / l (glomerulna filtracija pri približno 40 ml / min) je priporočljiva zmerna omejitev beljakovin na 0,8–1 g / kg, tj. do 50-60 gramov na dan. Hkrati je treba 40 g beljakovin visoke vrednosti v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

Če je koncentracija kreatinina v serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l in je sečnina 16,7–20,0 mmol / l (glomerularna filtracija okoli 20-30 ml / min), je treba beljakovine omejiti na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg). Hkrati naj bo 30 g beljakovin visoke vrednosti, delež kruha, žitaric, krompirja in druge zelenjave pa naj bi znašal le 10 g beljakovin na dan. 30-40 g visoko kakovostnih beljakovin na dan je najmanjša količina beljakovin, ki je potrebna za vzdrževanje pozitivnega dušikovega ravnovesja. V prisotnosti pomembne proteinurije pri bolniku s kronično ledvično boleznijo vsebnost beljakovin v hrani poveča izgubo beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajca (5-6 g beljakovin) na vsakih 6 g beljakovin v urinu. Na splošno je pacientov meni sestavljen v tabeli št. 7. V pacientov dnevni obrok so vključena naslednja živila: meso (100–120 g), skuta, jedi iz žit, zdrob kaša, riž, ajda, ječmen. Še posebej primeren zaradi nizke vsebnosti beljakovin in hkrati visoke energetske vrednosti jedi iz krompirja (palačinke, mesne kroglice, babice, ocvrti krompir, pire krompir itd.), Solate s kislo smetano, vinaigrettes z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaj ali kava se lahko kislo z limono, da 2-3 žlice sladkorja na kozarec, je priporočljivo uporabljati med, marmelado, marmelado. Glavna sestava hrane je torej ogljikovih hidratov in maščob, merjene beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija je treba uporabiti tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v proizvodu in njegovo energijsko vrednost (tabela 1).

Mleko
Kisla smetana
Jajce
Kruh brez soli
Škrob
Drobljenec in testenine
Pšenični drobljenci
Sladkor
Maslo
Rastlinsko olje
Krompir
Zelenjava
Sadje
Posušeno sadje
Sokovi
Kvas
Čaj
Kava

Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; goveja jetra - 40 g

Razširjena prehrana iz krompirja in jajc pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo. Te prehrane imajo veliko kalorij zaradi živil brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visoko kalorična hrana zmanjšuje katabolizem, zmanjšuje razgradnjo lastnih beljakovin. Med, sladko sadje (slabo beljakovine in kalij), rastlinsko olje, mast (v odsotnosti edema in hipertenzije) lahko priporočamo tudi kot visoko kalorično hrano. Prepovedati je treba prepoved alkohola s CRF (z izjemo alkoholnega nefritisa, kadar lahko abstinenca zaradi alkohola izboljša delovanje ledvic).

1.4. Popravek motenj v vodi

Če je koncentracija kreatinina v plazmi 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza stopnji glomerularne filtracije 10-40 ml / min in ni znakov srčnega popuščanja, mora bolnik vzeti dovolj tekočine za vzdrževanje diureze v razponu od 2 do 2,5 l pri bolnikih. dan V praksi lahko domnevamo, da pri zgoraj navedenih pogojih ni treba omejiti vnos tekočine. Takšen vodni režim omogoča, da se prepreči dehidracija in se istočasno dodeli ustrezni količini tekočine zaradi osmotske diureze v preostalih nefronih. Poleg tega visoka diureza zmanjšuje reabsorpcijo žlindre v tubulih, kar prispeva k njihovi maksimalni eliminaciji. Povečan pretok tekočine v glomerulih poveča glomerulno filtracijo. Če je hitrost glomerulne filtracije večja od 15 ml / min, je tveganje preobremenitve s tekočino pri peroralni uporabi minimalno.

V nekaterih primerih s kompenziranim stanjem kronične ledvične bolezni se lahko pojavijo simptomi dehidracije zaradi kompenzacijske poliurije, pa tudi bruhanja, driske. Dehidracija je lahko celična (boleča žeja, šibkost, zaspanost, zmanjšanje turgorja kože, potopljen obraz, zelo suh jezik, zvišana krvna viskoznost in hematokrit, lahko poveča telesno temperaturo) in zunajcelično (žeja, astenija, suha ohlapna koža, potopljen obraz, arterijska hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se priporoča intravensko dajanje 3 do 5 ml 5% raztopine glukoze na dan pod nadzorom CVP. Pri izvencelični dehidraciji dajemo izotonično raztopino natrijevega klorida intravensko.

1.5. Popravek neravnovesja elektrolitov

Sprejem kuhinjske soli bolnikom s kronično odpovedjo ledvic brez sindroma edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli vodi do dehidracije bolnikov, hipovolemije in poslabšanja delovanja ledvic, povečane šibkosti in izgube apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi kronične ledvične bolezni v odsotnosti edema in arterijske hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem sindroma edema in hudo hipertenzijo je treba omejiti uživanje soli. Bolniki s kroničnim glomerulonefritisom s kronično odpovedjo ledvic dovoljujejo 3 do 5 g soli na dan, s kroničnim pielonefritisom s kronično odpovedjo ledvic - 5-10 g na dan (v prisotnosti poliurie in tako imenovane ledvične izgube soli). Zaželeno je, da se določi količina natrija, ki se dnevno izloči z urinom, da se izračuna potrebna količina soli v prehrani.

V poliurični fazi CRF lahko pride do izrazite izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi do razvoja hiponatremije in hipokalemije.

Da bi lahko natančno izračunali količino natrijevega klorida (vg), ki jo potrebuje bolnik na dan, lahko uporabite formulo: količina natrija, ki se dnevno izloči z urinom (vg) x 2,54. Praktično 5-6 g kuhinjske soli na 1 liter urina se doda pacientu. Količina kalijevega klorida, ki jo potrebuje bolnik na dan za preprečevanje razvoja hipokalemije v poliurični fazi kronične ledvične bolezni, se lahko izračuna po formuli: količina kalija, ki se dnevno izloča z urinom (vg) x 1,91. Z razvojem hipokalemije se bolniku dajo zelenjava in sadje, bogata s kalijem (tabela 43), in kalijev klorid peroralno kot 10% raztopina, ob predpostavki, da 1 g kalijevega klorida (t.j. 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida). vsebuje 13,4 mmolov kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

V primeru zmerne hiperkalemije (6-6,5 mmol / l) je treba v prehrani omejiti živila, bogata s kalijem, izogibati se morajo diuretikom, ki varčujejo s kalijem, in vzeti ionske izmenjevalne smole (10 g resonina 3-krat na dan na 100 ml vode).

Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 U insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

Kadar je hiperkaliemija nad 7 mmol / l, obstaja tveganje za srčne zaplete (ekstrasistola, atrioventrikularni blok, asistolija). V tem primeru je poleg intravenskega dajanja glukoze z insulinom indicirana tudi intravenska uporaba 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.

O ukrepih za normalizacijo presnove kalcija glejte "Zdravljenje uremične osteodistrofije".

Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g proizvodov


1.6. Zmanjšanje zakasnitve končnih produktov presnove beljakovin (boj proti azotemiji)

1.6.1. Diet
Pri CRF se uporablja dieta z nizko vsebnostjo beljakovin (glej zgoraj).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti, ki se uporabljajo skupaj z dieto, absorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Kot sorbenti, enterodez ali carbolol najpogosteje uporabljamo 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku. Enterodesis je polivinilpirolidonski pripravek z nizko molekulsko maso, ima detoksifikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavni trakt, ali se oblikuje v telesu in jih odstrani skozi črevesje. Včasih se oksidirani škrob uporablja kot sorbent v kombinaciji s premogom.
Enterosorbenti - različne vrste aktivnega oglja za peroralno dajanje so prejeli široko uporabo pri kronični odpovedi ledvic. Uporabimo lahko enterosorbente blagovnih znamk IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 g na dan. Enterosorbent Belosorb-II se proizvaja v Republiki Belorusiji, ki se bo uporabljal 1-2 g 3-krat na dan. Dodatek sorbentov poveča izločanje dušika v blatu, kar povzroči zmanjšanje koncentracije sečnine v krvnem serumu.

1.6.3. Intestinalno izpiranje, intestinalna dializa
Pri uremiji se v črevesu dnevno izločajo do 70 g sečnine, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfatov in 2,5 g sečne kisline. Ko se te snovi odstranijo iz črevesja, se lahko zastrupitev zmanjša, zato se za zdravljenje CRF uporabijo črevesno izpiranje, intestinalna dializa in sifonski klizmi. Intestinalna dializa je najbolj učinkovita. Izvaja se z dvokanalno sondo dolžine do 2 m. En kanal sonde je namenjen napihovanju balona, ​​s katerim je sonda fiksirana v črevesnem lumnu. Sondo vstavimo pod nadzor rentgenske študije v jejunum, kjer ga fiksiramo z balonom. Skozi drug kanal sonde, 8-10 litrov hipertonične raztopine naslednje sestave se injicira v tanko črevo za 2 uri v enotnih porcijah: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dializa je učinkovita pri zmerni uremični intoksikaciji.

Za razvijanje odvajalnega učinka in zmanjšanje zaradi te zastrupitve se uporabita sorbitol in ksilitol. Z uvedbo njihovega znotraj odmerek 50 g razvije hudo drisko z izgubo znatne količine tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikovih žlindrov.

Če ni možnosti za hemodializo, se uporablja metoda nadzorovane prisilne driske z uporabo hiperosmolarne raztopine Yang naslednje sestave: manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l, natrijev bikarbonat - 1,7 g / l. Več kot 3 ure popijte 7 litrov tople raztopine (1 skodelica vsakih 5 minut). Driska se začne 45 minut po začetku dajanja Yang raztopine in se konča 25 minut po prekinitvi. Raztopino jemlje 2-3 krat na teden. To je prijeten okus. Manitol lahko nadomesti sorbitol. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, raven bikarbonatov se poveča, krsatinin - se ne spremeni. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

1.6.4. Izpiranje želodca (dializa)
Znano je, da se z zmanjšanjem funkcije ledvic, ki sproščajo dušik, začnejo izločati sečnina in drugi produkti dušikovega metabolizma v sluznici želodca. V zvezi s tem lahko izpiranje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite vsebnost sečnine v želodčni vsebini. Če je vsebnost sečnine v želodčni vsebini manjša od koncentracije v krvi za 10 mmol / l ali več, se izločilna sposobnost želodca ne izčrpa. Injiciramo v želodec z 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato odsesamo. Pranje se izvaja zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

1.6.5. Anti-azotemična sredstva
Anti-azotemična sredstva imajo sposobnost povečanja sproščanja sečnine. Kljub temu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov antiazotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila postala zelo priljubljena med bolniki s kronično odpovedjo ledvic. V odsotnosti individualne intolerance se lahko predpišejo v konzervativni fazi kronične odpovedi ledvic.
Hofitol je očiščen ekstrakt cinararnega skolimusa, proizvedenega v 5-10 ml ampulah (0,1 g čiste snovi) za intravenozno in intramuskularno dajanje.
Lespenephril - pridobljen iz stebel in listov gojitvenih lističev Lespedesis capitate, je na voljo kot alkoholna tinktura ali kot liofiliziran ekstrakt za injiciranje. Uporablja se interno v 1 -2 čajnih žličkah na dan, v težjih primerih - od 2 do 3 čajne žličke na dan. Za vzdrževalno zdravljenje, predpisano za dolgo časa? -1 žličko vsak drugi dan. Lespenephril je na voljo tudi v ampulah v obliki liofiliziranega praška. Uvedemo intravenozno ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Uporablja se tudi intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

1.6.6. Anabolična zdravila
Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih fazah kronične odpovedi ledvic, pri zdravljenju teh sredstev pa se za sintezo beljakovin uporablja sečninski dušik. Priporočamo retabolil 1 ml intramuskularno 1-krat na teden 2-3 tedne.

1.6.7. Parenteralno dajanje detoksifikacijskih sredstev
Uporabljajo se hemodez, 5% raztopina glukoze itd.


1.7. Popravek acidoze

Živahne klinične manifestacije acidoze ponavadi ne. Potreba po njegovi korekciji zaradi dejstva, da se lahko med acidozo razvijejo spremembe kosti zaradi stalne zamude vodikovih ionov; poleg tega acidoza prispeva k razvoju hiperkalemije.

Pri zmerni acidozi omejevanje beljakovin v prehrani povečuje pH. V blagih primerih se lahko soda (natrijev bikarbonat) uporablja peroralno v dnevnem odmerku 3–9 g ali 3–6 g natrijevega laktata na dan za lajšanje acidoze. Natrijev laktat je kontraindiciran pri motnjah delovanja jeter, srčnem popuščanju in drugih stanjih, ki vključujejo tvorbo mlečne kisline. Pri blagih primerih acidoze se lahko natrijev citrat uporablja tudi peroralno v dnevnem odmerku 4-8 g. V primeru hude acidoze se natrijev bikarbonat daje intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4,2% raztopine, potrebne za popravek acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0,6 x BE x telesna masa (kg), kjer je BE pomanjkanje pufrskih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika pufrskih baz in izračunati njihovo pomanjkljivost, lahko vnesemo 4,2% raztopino sode v količini približno 4 ml / kg. I. Yeree Tareeva opozarja na dejstvo, da intravenozno dajanje raztopine sode v količini več kot 150 ml zahteva posebno skrb zaradi nevarnosti zaviranja srčnega delovanja in razvoja srčnega popuščanja.

Pri uporabi natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza in posledično se zmanjša tudi količina ioniziranega kalcija, kar lahko privede do epileptičnih napadov. Pri tem je priporočljiva intravenska uporaba 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Pri zdravljenju stanja izrazite acidoze se pogosto uporablja trisamin. Njegova prednost je, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trisamina kontraindicirana pri motnjah izločanja skozi ledvice, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamin ni bil široko uporabljen kot sredstvo za lajšanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

Relativne kontraindikacije za alkalno infuzijo so: edem, srčno popuščanje, visoka hipertenzija, hipernatremija. Pri hipernatremiji se priporoča kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.


1.8. Zdravljenje hipertenzije

Treba je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija dramatično poslabša prognozo, skrajša življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. HELL je treba hraniti v območju 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. Pri večini bolnikov s konservativno stopnjo kronične ledvične bolezni je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. sistolični krvni tlak je od 140 do 170 mm Hg. Art. In diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligna arterijska hipertenzija s CRF je redka. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba opraviti pod nadzorom diureze in glomerularne filtracije. Če se ti kazalci bistveno zmanjšajo z zmanjšanjem krvnega tlaka, je treba zmanjšati odmerke zdravil.

Zdravljenje bolnikov s kronično odpovedjo ledvic z arterijsko hipertenzijo vključuje:

Omejitev v prehrani soli na 3-5 g na dan, s hudo hipertenzijo - do 1-2 g na dan, in takoj, ko je krvni tlak normalen, je treba povečati vnos soli.

Imenovanje natriuretikov - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, uregit (etakrinska kislina) do 100 mg na dan. Oba zdravila nekoliko povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah, za pljučni edem in druge nujne razmere - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Pri nezadostni učinkovitosti hipotenzivnega delovanja teh diuretikov se lahko katera koli od njih kombinira s hipotiazidom (25-50 mg peroralno zjutraj). Vendar je treba hipotiazid uporabljati pri koncentraciji kreatinina do 0,25 mmol / l, z višjo vsebnostjo kreatinina, hipotiazid je neučinkovit in tveganje za hiperurikemijo se poveča.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil je predvsem osrednje adrenergično delovanje - dopegita in klonidin. Dopegit se pretvori v centralni živčni sistem v alfa-metilradradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečanjem depresorskih učinkov paraventricularnega jedra hipotalamusa in stimulacije postsinaptičnih a-adrenoreceptorjev medulle oblongata, kar vodi do zmanjšanja tona vazomotornih centrov. Zdravilo Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan, zdravilo poveča glomerulno filtracijo, vendar se njegovo izločanje s CRF znatno upočasni in njegovi metaboliti se lahko kopičijo v telesu, kar povzroča številne neželene učinke, zlasti depresijo CNS in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zato dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g. Klofelin stimulira a-adrenoreceptorje centralnega živčnega sistema, kar vodi v zaviranje simpatičnih impulzov iz vazomotornega središča v medularno snov in medullo, kar povzroča. znižanje krvnega tlaka. Zdravilo prav tako zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Clofelyn se predpiše v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z nezadostnim hipotenzivnim učinkom, odmerek povečamo na 0,15 mg 3-krat na dan. Priporočljivo je, da kombinirate dopegit ali klonidin s saluretiki - furosemid, hipotiazid, ki omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegite in zmanjšanje stranskih učinkov teh zdravil.

Morda v nekaterih primerih uporaba beta-blokatorjev (anaprilina, obzidana, inderal). Ta zdravila zmanjšujejo izločanje renina, njihova farmakokinetika pri kronični odpovedi ledvic ni motena, zato I. Ye. Tareeva dovoljuje njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar pa taki veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da naredite manj (120-240 mg na dan), da se izognete neželenim učinkom. Terapevtski učinek zdravil se poveča, ko se kombinirajo s saluretiki. V kombinaciji s hipertenzijo in srčnim popuščanjem je treba pri zdravljenju zaviralcev receptorjev beta paziti.

V odsotnosti hipotenzivnega učinka zgoraj navedenih ukrepov je priporočljiva uporaba perifernih vazodilatatorjev, saj imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečujejo ledvični krvni pretok in glomerulno filtracijo. Prazozin (minipress) se uporablja po 0,5 mg 2-3 krat dnevno. Zlasti so indicirani zaviralci APF - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intraglomerularno hemodinamiko.

Kadar se zavrača zdravljenje hipertenzije, se zaviralci ACE predpisujejo v kombinaciji s saluretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Odmerki zdravil se zmanjšujejo z napredovanjem CRF, stopnja glomerularne filtracije in nivo azotemije se nenehno spremljata (če prevladuje obnovitveni mehanizem arterijske hipertenzije, tlak filtracije in hitrost glomerulne filtracije).

Furosemid ali verapamil se daje intravensko za lajšanje hipertenzivnih kriz pri kronični ledvični bolezni, kaptopril, nifedipin ali klofelin se uporabljajo podjezično. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili so uporabljeni ekstrakorporalni načini izločanja presežnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. Livshits, 1995).

Pogosto je mogoče večji učinek antihipertenzivnega zdravljenja doseči ne s povečanjem odmerka enega zdravila, ampak s kombinacijo dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različne patogenetske povezave hipertenzije, na primer saluretičnega in simpatolitičnega, beta-blokatorja in saluretika, zdravil centralnega delovanja in saluretika itd.


1.9. Zdravljenje anemije

Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ni vedno učinkovito. Opozoriti je treba, da večina bolnikov s CRF zadovoljivo prenaša anemijo z znižanjem ravni hemoglobina celo do 50-60 g / l, saj se razvijejo adaptivne reakcije, ki izboljšajo kisikovo transportno funkcijo krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični bolezni ledvic so naslednje.

1.9.1. Zdravljenje z železom
Pripravki železa se običajno uporabljajo peroralno in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje predpisan ferroplex je 2 tableti 3-krat na dan po obroku; ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; Konferenca 2 tableti 3-krat na dan; ferogradument, tardiferon (preparati železa s podaljšanim delovanjem) 1-2 tableti 1-2 krat dnevno (tabela 4).