Tablete za enurezo pri otrocih

Enureza pri otrocih - kompleks simptomov, ki se kažejo nočno ali nočno uriniranje.

Vzroki za stanje so različni, glavni - patološka inervacija mehurja, pri kateri možgani ne morejo nadzorovati svojih procesov praznjenja.

Izraz bolezni je lahko nenamerno (ko se mišice sprostijo z določeno količino urina, nabranega v telesu) in samovoljno (ko možgani dajo ukaz za uriniranje ob napačnem času). V obeh primerih pomagajo tablete za otroke z enurezo, ki prizadenejo tako sečil in možganske impulze.

Indikacije in kontraindikacije

Zdravila za otroke, ki trpijo zaradi enureze - nenadzorovano uriniranje, imenuje specialist, ki izbere določeno zdravilo za indikacije:

  • splošno stanje bolnika;
  • razvojne stopnje bolezni;
  • povezane težave.

Neodvisno predpisovanje zdravil za enurezo je nesprejemljivo, poleg tega pa je do petih let nehoteno praznjenje mehurja normalna faza razvoja otrokovega telesa, ki se ga ni treba boriti.

Ko otrok doseže pet let, če se še pojavijo primeri inkontinence, naj ga starši pokažejo zdravniku, ki mu lahko glede na rezultate pregleda predpišejo ustrezne tablete. Indikacije za tako zdravljenje so tudi:

  • ponovitev bolezni (ki se je začela po okrevanju);
  • težave z nadzorom urinčenja ponoči in podnevi.

Najpogosteje zdravniki mladim bolnikom predpisujejo naslednja zdravila:

  • Minirin za monoterapijo ali driptan v kompleksu (če je lezija mehurja);
  • Novopassit ali Persen - po potrebi vpliv na nevrološke motnje;
  • Pantokalcin - za optimizacijo delovanja možganov.

Glavna kontraindikacija za imenovanje tablet za enurezo pri otrocih je starost, mlajša od 5 let (z nekaterimi zdravili - 2). Obstajajo tudi ločene prepovedi, značilne za različne vrste zdravil.

Sorte in učinki tablet

Vse tablete od enureze pri otrocih imajo poseben učinek na telo. Običajno se razlikujejo naslednje skupine zdravil:

  • hormon vazopresin in njegovi analogi (sintetični izdelek, ki zavira diuretične procese) - ko je izpostavljen drogam v otrokovem telesu, se sprosti minimalna količina urina;
  • zdravila antiholinergične narave - tablete v mehurju zavirajo občutljivost receptorjev in hkrati spodbujajo krčenje mišic za omejitev uriniranja;
  • stimulansi - zdravila za normalizacijo dela in prehod presnovnih procesov v živčnem sistemu, ki prispevajo k boljši absorpciji kisika in hranilnih snovi v telesu ter pospešujejo pošiljanje impulzov in optimalno oskrbo z živčnim sistemom;
  • triciklični antidepresivi so zdravila, ki vplivajo na pretok biokemičnih procesov v možganih, povečajo prag vzburjenosti mehurja, povečajo aktivnost centralnega živčnega sistema, zagotavljajo antidiuretični učinek;
  • inhibitorne snovi, ki zavirajo nastajanje mediatorjev prostaglandina preko ledvic, zaradi česar se prag občutljivosti mehurja poveča in količina proizvodnje urina se čez noč zmanjša.

Druge tablete, ki pomagajo pri spopadanju z enurezo v otroštvu, se uporabljajo tudi, na primer, peptidni bioregulator Cortexin, zaradi česar se v primerih, ko otrok doživlja stresne situacije, pojavi pospešena regeneracija možganskih funkcij. Prav tako lahko zdravniki predpišejo zdravila, ki proizvajajo sproščujoč in obnavljajoč učinek na telo.

Zdravniki predpišejo

Strokovnjaki predpisujejo različne tablete za majhne bolnike. Od sintetičnih analogov vazopresina je zdravilo Mininir najpogosteje izbrano na osnovi antidiuretične snovi, imenovane desmopresin. Orodje poveča volumen vazopresina v telesu, vpliva na ledvice, tako da se ponoči kopiči najmanjša količina urina. Potek uporabe je 3 mesece, starost bolnikov je več kot 6 let. Možni neželeni učinki: povečano znojenje, bolečine v trebuhu in glavi, v redkih primerih - pretirano kopičenje tekočine, ki vodi do zastrupitve z vodo. Da bi se izognili zgoraj navedenemu, morajo starši nadzorovati otrokov režim pitja, ne da bi mu dali veliko tekočine 2-3 ure pred spanjem.

Antiholinergična zdravila (zlasti Driptan) vplivajo na gladke mišice sečil. Zaradi njih se mehur lahko raztegne in naraste v velikosti, sfinkterji pa se okrepijo, da zadržijo urin. Potek zdravljenja lahko spremljajo neželeni učinki: izsuševanje sluznice, motnje vida, bolečine v trebuhu, zmanjšana proizvodnja znoja (nevarno pri vročini, visoki temperaturi in športu). Preveliko odmerjanje ogroža povečano živčno razburjenje, psihoza, znižanje krvnega tlaka, koma. Zato mora zdravnik, ki zdravilo predpisuje, predpisati odmerek in nadzorovati zdravljenje.

Od zdravil, ki vplivajo na presnovo v tkivih živčnega sistema, so običajno predpisane tablete Pantogam ali Phenibut. Zdravila izboljšajo absorpcijo glukoze, vitaminov, mineralov, prispevajo k polni nasičenosti možganov s krvjo in kisikom, spodbujajo telesno proizvodnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Dodatni učinek je zaščita strukture živčnih vlaken pred izpostavljenostjo toksinom. S spodbujanjem metabolizma v tkivih živčnega sistema se normalizira delovanje mehurja, kar skupaj z blagim učinkom na povečano čustveno počutje omogoča uspešno zdravljenje enureze.

Če je potrebno odstraniti urinsko inkontinenco pri otroku, tako da prizadene možgane, uporabljamo amitriptilin in imipramin - triciklične antidepresive, ki spodbujajo pretok biokemičnih in presnovnih procesov ter aktivirajo živčni sistem, hkrati pa zmanjšujejo občutljivost receptorjev v mehurju. Uporaba antidepresivov poveča antidiuretični učinek (zmanjša proizvodnjo urina ponoči) in izboljša delovanje mehanizma sfinkterja za zadrževanje urina.

Zdravila, kot je indometacin, zaviralec prostaglandina, ki zmanjšuje občutljivost mehurja, in zdravilo Enurezol, ki blagodejno vpliva na stanje možganov in živčnega tkiva, pomaga tudi otroku brez težav z inkontinenco.

Možna škoda za zdravje

Potrebno je uporabljati zdravila za boj proti otroški enurezi le po priporočilu zdravnika, v odmerkih, ki jih določi in pod nadzorom. Samozdravljenje (kot tudi zdravljenje otroka, mlajšega od 5 let) je nevarno zaradi razvoja neželenih učinkov:

  • tahikardije z aritmijo;
  • infekcijske poškodbe sečil (če količina urina ni dovolj za izpiranje nevarnih snovi iz telesa);
  • zaprtje;
  • slabost;
  • glavoboli in omotica;
  • bolečine v prsih in trebuhu;
  • alergijske reakcije.

Pri otrocih je treba zdraviti urinsko inkontinenco, saj se lahko v prihodnosti tako stanje razvije v resne težave v zdravstvenem, socialnem in kasneje v poklicnem in družinskem življenju. Pri jemanju tablet, ki vam jih je predpisal zdravnik, boste lažje obvladali enurezo, ki jo povzročajo motnje živčnega sistema, pretirano aktivni mehur, tesnoba ali nepravilno delovanje možganskih receptorjev.

Možno je premagati hudo ledvično bolezen!

Če so vam znani naslednji simptomi iz prve roke:

  • obstojna bolečina v hrbtu;
  • težave pri uriniranju;
  • motnje krvnega tlaka.

Edini način je operacija? Počakajte in ne delajte z radikalnimi metodami. Zdravljenje je možno! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako strokovnjak priporoča zdravljenje.

Vzroki in zdravljenje nočne in dnevne inkontinence pri otrocih: ljudska zdravila, tablete in preprečevanje enureze

Vsi starši se soočajo s problemom mokrenja pri otrocih, vendar ne vsi vedo, da bi morali začeti skrbeti, ko se to zgodi po petih letih. Bolezen pomeni nezmožnost mehurja, da zadrži vsebino. Ko oseba spi, se mišice sprostijo, zato pride do nehotenega uriniranja.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni

Do določene starosti pri dojenčkih uriniranje ni regulirano, ker se od trenutka rojstva prilagajajo novim pogojem, oblikujejo vse življenjske procese in veščine, da zadovoljijo svoje fiziološke potrebe. Če se po 4 letih ti procesi ne povrnejo v normalno stanje, morajo starši sami zastaviti vprašanje o vzrokih patologije.

Po znani pediater Komarovsky E.O., enureza ne pomeni prisotnosti resnih patologij v telesu, zato lahko njegovo zdravljenje hitro pomaga znebiti nehotenega uriniranja med spanjem, če je pravilno organizirano. Glavna stvar - starši se morajo spomniti o potrebi po nežen odnos do otroka, tudi če zdravljenje zamuja. Aktivnost vseh organov v telesu poteka skozi možgane, ki so z njimi povezani z živci skozi osrednji živčni sistem, zato problem urinske inkontinence ponoči ni le fiziološki in medicinski, ampak tudi psihološki.

O vzrokih bolezni

Pri novorojenčkih je živčni sistem še vedno premalo razvit, zato je uriniranje nekontrolirano - do 20-krat na dan. Ko dojenček zori, se živčni končiči razvijejo, otroci začnejo obvladovati željo in se navadijo na odhod v stranišče.

Popolna formacija refleksa naj bi se v povprečju zgodila 4 leta, vendar se lahko glede na individualne značilnosti organizma zgodi leto prej ali po 5 letih. Anksioznost je treba pretepati, če v starosti 6, 7, 8, 10, 11 let nenamerno uriniranje pri otroku poteka podnevi in ​​ponoči. Vzroki enureze:

  • zapleti med nosečnostjo ali porodom, zaradi katerih je bilo ugotovljeno, da ima otrok perinatalno hipoksično poškodbo živčnega sistema;
  • dedna predispozicija - to pomeni, da je bil gen prenesen iz staršev na otroka, kar prispeva k povečanju ravni snovi, ki zmanjšujejo odziv celic mehurja na antidiuretski hormon v krvi;
  • okužba sečil ali urološka bolezen;
  • stresne situacije, neugodno okolje v okolju, psihološke travme;
  • nezadostna zmogljivost mehurja - ta simptom je treba upoštevati, če je otrok že imel pileonefritis;
  • prirojene ali pridobljene bolezni možganov ali hrbtenjače;
  • diabetes mellitus;
  • alergijske reakcije.
Vzrok urinske inkontinence je lahko psihološka travma, ki jo prejme otrok. Živčni sistem dojenčkov je nestabilen, zato se celo prepir v družini včasih spremeni v zdravstvene težave.

Enureza pri otrocih se lahko pojavi kot posledica delovanja več dejavnikov hkrati, eden od razlogov lahko povzroči drugo. Zelo preprost razlog za nenamerno uriniranje ponoči je lahko, če ni patologij, zdrav spanec ali prekomerna količina tekočine, sadja, hladne hrane, sprejete neposredno pred spanjem, hipotermija telesa. Ne mečite psiholoških dejavnikov, ki prispevajo k razvoju urinske inkontinence: spori, nočni strahovi, ljubosumnost itd.

Kateri strokovnjak se obrne?

Zdravnik, ki se ukvarja s primarno diagnozo in zdravljenjem vseh otroških bolezni, je pediater. Kljub temu, da je bolezen povezana z urinarnimi organi, je vredno začeti z obiskom tega specialista. Kvalificirani zdravnik mora določiti ožjega strokovnjaka, ki bo potreben za natančnejšo diagnozo in bo staršem z otrokom poslal popoln pregled.

Glede na to, da je enureza bolezen, ki jo lahko povzroči več dejavnikov drugačne narave, je primerno opraviti anketo z več strokovnjaki:

  • nevrolog predpiše elektroencefalografijo, ki naj razkrije stanje živčnega sistema;
  • psiholog ugotovi, ali so bile stresne situacije, kako poteka razvoj otroka, z uporabo posebnih tehnik, razkriva čustveno ozadje v družini, daje priporočila staršem;
  • Urolog predpiše ultrazvok ledvic in mehurja, analizo urina, nato zdravljenje z zdravili.

Vsak specialist dela v zameno in išče vzroke bolezni na svojem področju.

Kako zdraviti enurezo?

Pri otrocih ni enotnega recepta za zdravljenje nečistoče v postelji, saj je imenovanje odvisno od razlogov za njegov nastanek. Vsak primer zahteva individualni pristop. Metode zdravljenja z zdravili so predpisane na podlagi rezultatov diagnosticiranja stanja mišic mehurja, vsebnosti hormona v vazopresinu, ki uravnava nivo tekočine, kot tudi stanje njegovih receptorjev:

  1. Minirin - je narejen na osnovi vazopresina v obliki kapljic v nosu, zakopan pred spanjem;
  2. Driptan - z zvišanjem tonusa mehurja;
  3. Minirin v kombinaciji s Prozerinom - s hipotenzijo mehurja v obliki injekcij;
  4. Nootropil, Persen v obliki tablet, vitaminov skupine B - se zdravijo z nočnimi enurorezami nevrotičnega izvora.

Vsa zdravila se uporabljajo samo po pregledu, identifikaciji vzrokov in predpisovanju s strani specialista s strogim upoštevanjem pravil uporabe in odmerjanja. Druga možnost je, da se pacienti napotijo ​​k homeopatskemu zdravniku, ki bo predpisal alternativna zdravila:

  1. Pulsatilla - v prisotnosti nalezljivih bolezni sečil, tudi za čustveno razdražljive otroke;
  2. Gelzemium - s simptomi sprostitve mišic v mehurju zaradi stresnih situacij;
  3. otrokom, ki pijejo veliko hladne vode, so predpisana zdravila, ki vsebujejo fosfor;
  4. Sepija - z inkontinenco pri kašlju, smejanju kadarkoli, tudi v prvih 3 urah po spanju.

Sodobna homeopatska zdravila lahko zagotovijo ozdravitev enureze, če je diagnoza pravilno izdelana. Alternativne metode je mogoče predpisati, če zdravila niso imela ustreznega učinka in ker pri otrocih ni bilo zdravljenja.

O metodah brez zdravil

Zdravila ne bodo imela želenega učinka na zdravljenje enureze, če je vzrok njenega pojava v psihološki ravni. Drugi dejavniki, ki prispevajo k normalizaciji procesa uriniranja:

  • Organizacija dnevne rutine. Pravilna regulacija vseh procesov podnevi bo telo navadila na notranjo disciplino (vnos hrane ob strogo določenih urah, sprehode, počitek, spanje, zabavo) in postopoma izničila enurezo pri otrocih. Otroka je treba naučiti, da preneha jesti 3 ure pred spanjem. Da bi izpolnili to težko stanje, bi morali starši postati najboljši primer.
  • Vadbene vaje za mehur. Potrebno je naučiti, kako nadzirati proces uriniranja. Če želite to narediti, se naučite na kratko odložiti željo, da gredo na stranišče.
  • Ustvarjanje motiva. Motivacijska terapija je močno psihoterapevtsko orodje, ki se uporablja za otroke, ki trpijo zaradi enureze. Uporablja se izključno v primerih, ko so vzrok bolezni psihološki dejavniki. Motiv bi moral biti nagrada za otroka za »suhe« noči (priporočamo branje: kako drugače lahko otroka odvrne od pisanja ponoči?). Kaj bo predmet spodbujanja in koliko uspešnih noči je individualna odločitev, sprejem pa deluje v 70% primerov.
  • Fizioterapevtsko zdravljenje. Fizioterapija v obliki elektroforeze, akupunkture, magnetne terapije, elektrolitske sprostitve, krožnih tušev in terapevtskih vaj je namenjena izboljšanju delovanja možganov in živčnih končičev.
  • Psihoterapevtska pomoč. Specialist specialist uči otroka metode samohipnoze. Zato je treba obnoviti refleksno povezavo med centralnim živčnim sistemom in mišicami mehurja. Če je nevrotična narava mokrenja v postelji izražena, potem psihologi uporabljajo svoja orodja za premikanje depresivnih stanj. Glavno vlogo v psihoterapiji mora igrati ustvarjanje ugodnega pozitivnega vzdušja v družini.
V nekaterih primerih lahko medicinska gimnastika pomaga otroku, ki spodbuja živčne končiče in krepi živčni sistem.

Sredstva tradicionalne medicine v boju proti bolezni

Tradicionalna medicina je skladišče metod zdravljenja vseh vrst bolezni, zato ne zanemarite učinkovitih domačih receptov, ki so prišli od nekdaj. V praksi jih preizkušajo številne generacije ljudi, ki vsebujejo samo naravne sestavine:

  • Za otroke, stare do 10 let, je treba žlico kopra kuhati v kozarcu vrele vode in pustiti eno uro. Pijte zjutraj na prazen želodec za pol skodelice.
  • Kuhajte kompot iz brusnic z dodatkom 2 žlici divje vrtnice, vztrajajte. Infuzijo lahko pijete večkrat na dan, pomirjevalno deluje na živčni sistem.
  • Šipka 2 žlici nalijte en liter vrele vode, vztrajajte. Zamenjava čaja, pijača čez dan. Šipka dobro krepi živčne celice.
  • Jagode in listi brusnice, šentjanževka v poljubni majhni količini zavrejo v 1/2 l vode. Vztrajajo 30 minut, seva, ohladite in vzemite čez dan.
  • Zdrobljen list bokoprilcev 30 g pivo v 350 ml vroče vode, pustite, da se pivo, vzemite 4-krat na dan za 10 g.
  • Zberemo zelišča mete, šentjanževko, brezove liste, cvetove kamilice v enakih delih, nasekamo in zmešamo. 50 g mešanice vlijemo 1 liter vroče vode v termos, vztrajamo 8 ur. Vzemite pol ure pred obroki za 100 g. Da bi lahko infuzija otroka z užitkom popila, mu lahko dodate med. Po 3 mesecih si morate vzeti odmor za 2 tedna in nato še naprej prejemati sredstva.
  • Lajša simptome enureze iz zbirke trave knotweed, rmana, šentjanževke, robidovih listov. Vse sestavine je treba zdrobiti in zmešati v enakih delih. Pripravljen 10 g mešanice vlijte 300 ml vrele vode, vztrajajte v termosu 2 uri. Infuzijo je treba jemati 5-krat na dan pred obroki.

Folk pravna sredstva bodo imeli želeni učinek, če jih vzamete pod nadzorom zdravnika. Zeliščna zdravila so dodatek k glavnemu zdravljenju, ne bi smela biti popoln nadomestek. Poleg tega lahko zeliščni pripravki dobro vplivajo na preprečevanje enureze.

Vzroki enureze pri otrocih, TOP-5 zdravil za učinkovito zdravljenje rem folk pravna sredstva

Kaj je enureza in kako pogosto se pojavi

Za takšno diagnozo mora otrok nujno opraviti celovit pregled. Pristojni strokovnjak ne bo le predpisal zdravljenja z drogami, če bo potrebno, temveč bo uvedel tudi postopek fizioterapije, priporočil masažo, ga poslal na posvet z otrokovim psihoterapevtom.

Obstaja tudi praksa zdravljenja folk zdravil. Vendar pa je treba spomniti, da le, če otrok urinates ponoči v postelji več kot 3-krat na mesec in je dosegel 5 let starosti, lahko govorimo o bolezni, kot je enureza.

Zelo pomembno je, da ne zamenjamo norme s patologijo. Zato lahko le ozki strokovnjaki ocenjujejo primer in predpisujejo ali zavračajo potrebo po zdravljenju. Starši lahko samo pomagajo razumeti vzroke enureze pri otrocih. Po podatkih iz raziskav je znano, da 15–20% 5-letnih otrok trpi zaradi mokrega ležišča, 7–12% otrok je starejših.

Med mladostniki, starimi od 12 do 15 let, je ta številka 3%. Če govorimo o spolu, potem imajo fantje to bolezen 2-krat pogosteje kot dekleta. Med 18-letno populacijo do 1% ljudi trpi zaradi enureze.

Vrste bolezni

Po sodobni klasifikaciji lahko bolezen razdelimo v dve obliki:

  • Primarni. To se kaže samo v inkontinenci pred spanjem pri otrocih, ki se večinoma zgodi zelo zgodaj, ko dojenček še vedno nima veliko nadzora nad mehurjem.
  • Sekundarno. Pojavi se lahko ponoči in podnevi. Zanjo so značilni konstantni relapsi, nekaj časa po učinkoviti terapiji se ponovno pojavi urinska inkontinenca.

Vzroki

Če želite izbrati kompetentno zdravljenje enureze pri otrocih, morate vedeti, kateri vzroki se pojavijo.

Obstaja 7 glavnih vzrokov bolezni:

  1. dednost;
  2. Nezrelost centralnega živčevja in nerazvitost mehurja;
  3. psihološki vidik, na primer, prepire v družini, težave v šoli, sprememba kulise;
  4. živčni sistem otroka zamuja pri razvoju;
  5. kršitev proizvodnje hormona, ki je odgovoren za količino urina, proizvedenega v človeškem telesu;
  6. bolezni sečil in spolovil, na primer zožitev ustja kožice pri dečkih in sečnice pri dekletih;
  7. okužbe sečil.

Simptomi in priporočeno zdravljenje

Značilni in značilni simptomi te bolezni so: t

  • nočno urinsko inkontinenco;
  • pogosto uriniranje;
  • nenadzorovano izločanje urina;
  • nizka telesna temperatura;
  • počasen utrip in srčni utrip;
  • modri udi;
  • s strani centralnega živčnega sistema - izolacija, depresija in tajnost.

Pri postavitvi diagnoze je vredno pozornost posvetiti temu, ali bolezen spremljajo dodatni simptomi ali je izolirana.

Zdravljenje enureze pri dečkih je različno, saj pogosto nimajo takšnih simptomov. Da bi ugotovili prisotnost okužbe urogenitalnega sistema, morate opraviti urin za analizo bakterij. Otrokom, starejšim od 6 let, se predpisuje cistografija, cistoskopija, ultrazvočni pregled sečil - tako se določi učinkovitost sistema.

Otroku je vredno prikazati zdravnikom, kot so: pediater, ginekolog ali urolog, nevropatolog. Zaradi kompleksnega pregleda se določi pravilna diagnoza in predpisuje terapija, ki je lahko zdravilna in brez zdravil. Šele po obisku strokovnjakov bodo starši lahko uporabili priporočila o zdravljenju enureze pri otrocih.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje takih zdravil kot:

  • hormoni;
  • psihostimulanti;
  • antidepresivi;
  • andrenomimetiki;
  • kofein.

25-30% bolnikov po taki terapiji v kratkem času popolnoma znebiti bolezni, ostali imajo znatno zmanjšanje simptomov. Če je problem čustven v naravi, pozitivne učinke prinašajo tudi metode komuniciranja s psihologom, obračanje na hipnozo ali priljubljeni recepti.

Zdravila

V tabeli je pregled najpogosteje uporabljenih tabletnih zdravil za enurezo v otroštvu.

Do katere starosti je slabost v postelji pri otrocih normalna?

Oblikovanje refleksa zadrževanja urina je treba končno oblikovati pri otroku do starosti štirih let.

Če težava ostaja pri starejših otrocih, se to dejstvo ne bi smelo šteti za normo. V določenih delih dneva se lahko pojavi inkontinenca.

Če se ponoči pojavijo simptomi, se ta patologija v medicinski praksi imenuje "nočna enureza".

Bolezen se lahko pojavi pri otroku, ne glede na spol in starostno kategorijo. Nočno oskrbo pri otrocih je treba zdraviti čim prej. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost resnih zapletov.

Kakšni so znaki vnetja ledvic pri otrocih? Več o tem iz našega članka.

Kaj je enureza?

Enureza je kršitev sposobnosti mehurja, da zadrži urin.

V večini primerov se bolezen diagnosticira pri otrocih, starih od 5 do 7 let.

Fantje so še posebej ogroženi. Patologija zaradi negativnega vpliva na možgane nekaterih dejavnikov (naravnih ali patoloških vzrokov). V nekaterih primerih je enureza normalna.

Do katere starosti se šteje za normalno?

Postopek oblikovanja genitourinarnega sistema pri otroku se nadaljuje do starosti štirih let.

V redkih primerih urinska inkontinenca pri petletnikih ni abnormalnost.

Če pride do enureze pri otrocih, starejših od pet let, je ta dejavnik alarmanten signal. Ta pogoj ne bo norma.

V primeru nočne enureze je treba diagnozo bolezni opraviti čim prej.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov natrijev lauril sulfat (SLS) ali njene analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Kakšni so razlogi?

Nočna enureza pri otrocih se lahko pojavi pod vplivom ne enega, ampak hkrati več dejavnikov. Na primer, če je alergijska reakcija povezana s stalnimi stresnimi situacijami ali nalezljivimi boleznimi, dopolnjujejo poslabšanja diabetesa.

Intenzivnost simptomov in splošno stanje malega bolnika sta odvisna tudi od specifičnega dejavnika, ki je povzročil patologijo urogenitalnega sistema.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo nočno oskrbo:

  • poškodbe živčnega sistema med fetalnim razvojem;
  • genetska predispozicija;
  • napredovanje uroloških bolezni;
  • učinki stresnih situacij;
  • poškodba mehurja;
  • infekcijske poškodbe urogenitalnega sistema;
  • kršitev spanja in budnosti;
  • poslabšanje sladkorne bolezni;
  • zapleti alergijskih reakcij;
  • hormonske spremembe v telesu;
  • učinke pielonefritisa;
  • prekomerna občutljivost psihe;
  • prirojene ali pridobljene bolezni možganov;
  • patologija hrbtenjače.
v vsebino

Ali lahko govorite o kakšnih boleznih?

Enureza, ki se pojavi pri otrocih, starejših od 7 let, vedno kaže napredovanje patoloških procesov v telesu.

V tej starostni skupini bolnikov mora biti urogenitalni sistem v celoti oblikovan.

Spontano uriniranje ponoči lahko kaže na bolezni živčnega sistema, poškodbe telesa zaradi okužb ali drugih dejavnikov, ki so povezani z vzroki za razvoj tega simptoma.

Nočna eureza v medicinski praksi je razdeljena na dve glavni kategoriji - primarno in sekundarno obliko bolezni.

V prvem primeru ima majhen pacient kršitev povezave med možgani in urogenitalnim sistemom (otrok se ne zbudi, ko se pojavi želja po izpraznitvi mehurja).

Sekundarna enureza je posledica fizioloških ali psiholoških dejavnikov.

Ta vrsta patologije se razvije ob upoštevanju obstoječih odstopanj v delovanju notranjih sistemov, povezanih z mehurjem.

Vrste nočne enureze, odvisno od razlogov:

  • stresno;
  • mešani
  • dysplastic;
  • nujno;
  • epileptični;
  • nevrotični;
  • endokrinopatska;
  • nevroza.
v vsebino

Simptomi

Glavni simptom nočne enureze je spontano uriniranje otroka med spanjem.

Poleg tega lahko dojenček kaže znake sočasnih bolezni, ki izzovejo takšno stanje.

Celotna klinična slika je odvisna od posameznih značilnosti otrokovega telesa in od prisotnosti nepravilnosti v delovanju notranjih sistemov.

Inkontinenco lahko spremljajo naslednji simptomi:

  • nemirni spanec;
  • bolečine različnih lokalizacij;
  • znaki prekomernega vnetja otroka.
v vsebino

Kaj pa, če jih spremlja encopresis?

Encopresis je fekalna inkontinenca. V povezavi z enurezo ta patologija kaže na prisotnost nepravilnosti v notranjih sistemih otroka.

Najpogostejši vzroki te kombinacije so bolezni prebavnega, živčnega, urogenitalnega sistema in možganov.

Če se nočna enureza dopolni z dnevno inkontinenco, potem to patološko stanje lahko povzročijo ne le sočasne bolezni, temveč tudi čustvena izčrpanost otroka.

V nobenem primeru ne smemo zanemariti simptomov urinske inkontinence ali blata. Edina izjema je prisotnost takšnih simptomov pri novorojenčkih in dojenčkih.

Če obstaja sum, da se otrokovo praznjenje črevesja in mehurja dogaja prepogosto, je treba obisk zdravnika opraviti čim prej.

Diagnostika

Pediatri, nevrolog, urolog in psiholog so vključeni v diagnozo nočne enureze.

Vsak specialist pripravi individualno klinično sliko o zdravstvenem stanju majhnega bolnika in sam zaključi.

Za identifikacijo skritih patologij in podrobnejši pregled otroka je dodeljen kompleks laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Za diagnosticiranje se uporabljajo naslednje metode:

  • splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
  • Ultrazvok mehurja in medeničnih organov;
  • elektroencefalografija;
  • nefroscintigrafija.
v vsebino

Taktika zdravljenja

Kako zdraviti otroka? Shema zdravljenja nočne enureze je odvisna od vzrokov patologije in stopnje napredovanja dejavnikov, ki so povzročili okvaro mehurja. V tem primeru je treba izključiti samozdravljenje.

Če zdravite enurezo, vendar ne odpravite vzroka bolezni, potem obstaja nevarnost zapletov, ki vodijo do nepopravljivih posledic.

Pri zdravljenju enureze zdravniki uporabljajo fizioterapevtske postopke, nekatere kategorije zdravil in psihoterapijo.

Zdravila

Seznam zdravil za zdravljenje nočne enureze je izbran glede na individualno klinično sliko zdravja majhnega bolnika.

Ključno vlogo imajo dejavniki, ki so izzvali patologijo, stopnjo napredovanja obstoječih bolezni in raven imunskega sistema otroka. Da bi shema zdravljenja mora biti usposobljeni specialist.

Primeri zdravil, ki se uporabljajo za enurezo pri otrocih:

  1. Pripravki na osnovi hormona Vasopresin (Minirin, Driptan).
  2. Alternativna zdravila (Gelzemium, Pulsatilla).
  3. Pomirjevalno sredstvo (Persen, Nootropil).
  4. Pripravki za zmanjšanje količine urina (Adiuretin-SD).
v vsebino

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se štejejo za sestavni del zdravljenja nočne enureze pri otrocih.

Tehnike, ki spadajo v to skupino, ne le krepijo učinek zdravil, temveč tudi izvajajo močno preprečevanje zapletov in ponovitev patologije.

Na podlagi individualne klinične slike o zdravstvenem stanju majhnega bolnika zdravnik določi potrebo po dodelitvi posameznih vrst postopkov.

Primeri fizioterapevtskih postopkov, ki se uporabljajo za enurezo:

  • elektroforeza;
  • magnetna terapija;
  • okrogla prha;
  • akupunktura;
  • elektrolitsko spanje.
v vsebino

Psihoterapija

Metode psihoterapije se uporabljajo pri zdravljenju enureze, če se patologija pojavi na podlagi psiho-emocionalnih nenormalnosti pri otroku.

Strokovnjaki lahko uporabijo različne tehnike za povečanje samozavesti majhnega pacienta, da ga naučijo samokontrole, da odpravijo učinke stresnih situacij in drugih dejavnikov, ki negativno vplivajo na psiho otroka.

Poleg tega zdravnik vodi pogovor s starši in daje priporočila za ustvarjanje optimalno ugodnih pogojev za pospešitev procesa okrevanja otroka.

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje z alternativnimi zdravili se pri otrocih ne uporablja za glavno vrsto zdravljenja.

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo le kot dodatek zdravilom, fizioterapiji in psihoterapiji.

Izbor receptov upošteva individualne značilnosti otrokovega telesa. Če ima majhen bolnik nagnjenost k alergijskim reakcijam, je treba potencialno nevarne sestavine izključiti s seznama sestavin.

Primeri ljudskih zdravil za zdravljenje enureze:

  1. Dill infuzijo (žlico kopra vlijemo s kozarcem vrele vode, vztrajamo pri pripravi za eno uro, vzamemo orodje zjutraj in na prazen želodec, en obrok ne sme presegati pol kozarca).
  2. Infuzija šipka (dve jušni žlički šipka je treba politi z liter vrele vode, za postopek priporočamo termos, pripravek je treba infundirati več ur, redna uporaba infuzije v majhnih količinah bo pomagala okrepiti živčni sistem otroka).
  3. Zbiranje drog (v enakih delih, zmešamo kamilico, šentjanževko, poprove mete in liste breze, vlijemo dve litri vrele vode v vrelo vodo in pustimo nekaj ur, infuzijo vzamemo pol kozarca dvakrat na dan pred jedjo, dodamo majhno količino t medu za izboljšanje okusa).

Ali je potrebna operacija za hidronefrozo pri otrocih? Ugotovite odgovor takoj.

Mnenje Komarovsky

Dr. Komarovsky opozarja starše na potrebo po pravilni diagnozi vzrokov nočne enureze.

Ta patologija ni le posledica fizioloških motenj v telesu, temveč tudi znaka okvare določenih delov možganov, kot tudi živčnega sistema otroka.

Vsak psihološki dejavnik lahko povzroči omočenje postelje. Pri ugotavljanju vzrokov enureze je pomembno upoštevati takšen odtenek in poskušati objektivno oceniti ozračje, v katerem je dojenček vzgojen.

Na podlagi priporočil dr. Komarovskega lahko ugotovimo naslednje:

  1. Prekomerna uporaba plenic lahko povzroči nočno napade.
  2. Otroka ne morete kriviti za mokrenje v postelji (taka dejanja bodo povzročila dodatne zaplete).
  3. Neodvisna bolezen ne more biti enureza (patologija je hkratni simptom neuspehov v notranjih sistemih telesa).
  4. Enureza se lahko reši sama (na primer, če jo je povzročila nezrelost živčnega sistema otroka).
  5. Nagnjenost k enurezi pri otroku se lahko manifestira zaradi strahu pred temo (otrok se boji, da bi šel na stranišče in poskuša zjutraj obdržati urin).
  6. Vzrok enureze je vsekakor potreben celovit pregled majhnega bolnika v zdravstveni ustanovi.
  7. Dober dodatek k glavni terapiji je, da se držite posebne diete (prehrana ne sme vsebovati izdelkov z diuretičnim učinkom, kot so čokolada, kakav, sočno sadje, gazirane pijače).
v vsebino

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje enureze so namenjeni nadzoru dela urinarnega sistema otroka.

Otroka je treba pravočasno poučiti v loncu, tako da se izognemo zlorabi plenic. Če se pojavijo simptomi okužbe sečnega mehurja, je treba otroka čim prej pregledati.

Odložena enureza pomeni poseben odnos staršev do preprečevanja njegove ponovitve.

  1. Kontrolni programi, ki jih otrok spremlja na televiziji in računalniških igrah (razen njihovega negativnega vpliva na otrokovo psiho).
  2. Ustvarjanje ugodnega vzdušja v družini (ne morete se prepirati z otrokom, pretirano ropati otroka, podrediti otrokovo psiho stalnemu stresu itd.).
  3. Nadzor spanja in budnosti (od zgodnjega otroštva je treba otroka naučiti, da se zbudi in zaspi hkrati).
  4. Ponoči, otrok ne sme zaužiti prekomerne količine tekočine (drugače se bo pojavila inkontinenca).
  5. Vse nalezljive in virusne bolezni je treba zdraviti takoj in v celoti (posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju okužb urogenitalnega sistema).

Enureza lahko povzroči resne zaplete, ki motijo ​​otrokovo kakovost življenja. Bolezen ima negativen vpliv na psiho otroka.

Otrok lahko postane umaknjen, neodločen in nagnjen k različnim fobijam. Zdravljenje enureze je treba opraviti čim prej po odkritju.

Priporočila za diagnozo in zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih najdete na naši spletni strani.

O vzrokih in zdravljenju nočnega vnetja pri otrocih v tem videu:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

Nočna enureza pri otrocih

Članek odraža sedanje razumevanje nočne enureze, katere razširjenost pri otrocih, starih 6 let, doseže 10%. Predstavljene so obstoječe različice klasifikacije tega stanja, opisane so etiologija in verjetni patogenetski mehanizmi nočne enureze. Poseben oddelek je namenjen problemu obvladovanja delovanja mehurja pri otrocih, vključno z multidisciplinarnimi vidiki, kot so genetski dejavniki nočne enureze, cirkadiani ritem izločanja nekaterih najpomembnejših hormonov, ki uravnavajo izločanje vode in soli (vazopresin, atrijski natriyatriichesky hormon itd.), vloga uroloških motenj in psihopatoloških / psihosocialnih dejavnikov. Za zdravnike različnih specialnih zanimivosti je tisti del članka, ki je posvečen diagnozi nočne enureze, kot tudi diferencialna diagnostika in sodobni pristopi k zdravljenju te vrste patologije pri otrocih (zdravili in brez zdravil). Predlagani članek povzema lastne izkušnje in podatke avtorjev iz domačih in tujih študij zadnjih let pri preučevanju različnih vidikov nočnega enureza pri otrocih.

Ključne besede: enureza, nočna enureza, desmopresin

Motnje uriniranja z enurezo so znane že od antičnih časov. Prva omemba tega stanja najdemo v starem egipčanskem papirusu in se nanašajo na 1550 pr. Izraz "enureza" (od grškega "enureo" - urinat) se nanaša na urinsko inkontinenco. Nočna enureza je urinska inkontinenca pri starosti, pri kateri se pričakuje, da bo dosežen nadzor nad mehurjem [1]. Trenutno je kot tak kriterij opredeljen 6-letnik.

Fantje trpijo dvakrat pogosteje kot naraščajoče nočne enureze, po drugih virih pa je to razmerje 3: 2 [2, 3].

Na splošno velja, da je postajanje v postelji močnejše kot bolezen, vendar predstavlja stopnjo razvoja nadzora nad fiziološkimi funkcijami. Različne vidike zdravljenja enureze obravnavajo zdravniki različnih specialnosti: otroški nevrologi, pediatri, psihiatri, endokrinologi, nefrologi, urolozi, homeopati, fizioterapevti itd. Takšna množica strokovnjakov, ki sodelujejo pri reševanju problema nočne enureze, odraža celo vrsto razlogov, ki so pri otrocih povzročili pojav urinske inkontinence.

Razširjenost. Nočna enureza je zelo pogost pojav pri pediatrični populaciji, ki spada v število starostno odvisnih stanj. Menijo, da v starosti 5 let, 10% otrok trpi zaradi tega stanja, in do 10 let - 5%.

Kasneje, ko se starajo, se prevalenca omakanja v postelji znatno zmanjša; med 14-letniki jih približno 2% trpi zaradi enureze in do 18. leta starosti trpi le vsak 100. posameznik [4]. Čeprav te številke kažejo na visoko stopnjo spontane remisije, tudi med odraslimi nočno nočno bolezen v splošni populaciji trpi približno 0,5%. Pogostost pojava enureze je odvisna ne le od starosti, temveč tudi od spola otroka.

Razvrstitev. Običajno je treba razlikovati med primarno (nenehno) nočno enurezo (če bolnik nikoli ni imel nadzora nad mehurjem) in sekundarno (pridobljeno, če se po obdobju stabilnega uriniranja pojavi nočna inkontinenca), pa tudi zapleteno in nezapleteno (primeri nočne enure so nezapleteni, v katerih objektivno ni nobenih nenormalnosti somatskega in nevrološkega statusa, kakor tudi sprememb v analizi urina) [2, 5, 6]. Tako pri bolnikih s primarno nočno enurezo prvotno ni nastajala fiziološka refleksna inhibicija uriniranja ("čuvaja") in epizode "izgube" urina, ko otrok raste, pri sekundarni enureziji pa se po dolgem "suhem" obdobju (več kot 6 mesecev) pojavi nočno uriniranje. ) [1]. Opozoriti je treba, da se primarna nočna enureza pojavlja 3-4 krat pogosteje kot sekundarna. Poleg tega so bile pogosto identificirane tako imenovane „funkcionalne“ in „organske“ oblike enureze. V slednjem primeru so razumeli patološke spremembe v hrbtenjači z razvojnimi napakami. Funkcionalne oblike enureze so vključevale nočno (manj pogosto podnevi) urinsko inkontinenco zaradi izpostavljenosti psihogenim dejavnikom, poškodbam v izobraževanju, poškodbam (vključno z duševnimi) in nalezljivimi boleznimi (vključno z okužbami sečil) [2].

Očitno je ta klasifikacija nekoliko arbitrarna. H. Watanabe (1995) je po pregledu reprezentativne skupine bolnikov, ki so uporabljali EEG in cistometrijo (1033 otrok), predlagal 3 vrste nočne enureze: 1) tip I (označen z EEG-odzivom na raztezanje mehurja in stabilno cistometrogram), 2) tip IIa ( značilen po odsotnosti odziva EEG s prelivanjem mehurja, stabilno cistometrogram, 3) tip IIb (za katerega je značilen odsotnost odziva EEG na raztezanje mehurja in nestabilen cistometrogram le med spanjem) [7]. Avtorica obravnava nočno enurezo tipa I in IIa kot zmerno in izrazito motnjo v vzburjenosti ter nočno enurezo tipa IIb kot latentni nevrogeni mehur.

Če ima otrok urinsko inkontinenco ne samo ponoči, temveč tudi podnevi, lahko to pomeni, da doživlja nekakšen čustveni ali nevrološki problem. V zvezi z nočno enurezo je pogosto opažena pri otrocih, ki so zelo spali (tako imenovani "profundosomny").

Nevrotična enureza je pogostejša med sramežljivimi, strašljivimi, »zatrtimi« otroki s površinskim nestabilnim spanjem (taki bolniki so običajno zelo zaskrbljeni zaradi obstoječe napake). Za nevrozo podobne enureze (včasih primarno in sekundarno) je značilen razmeroma indiferenten odnos do epizod enureze za dolgo časa (pred adolescenco) in posledično povečan občutek glede tega [2].

Obstoječa klasifikacija enureze ne ustreza povsem sodobnim idejam o tem patološkem stanju. Zato J.Noorgard in soavtorji predlagajo opredelitev pojma »monosimptomatska nočna enureza«, ki se pojavlja pri 85% bolnikov [1]. Med bolniki z monosimptomatsko nočno enurezo obstajajo skupine s nočno poliurijo, z ali brez, ki se odzivajo ali se ne odzivajo na terapijo z desmopresinom, in nazadnje, podskupine z motnjami v budnem ali mehurju.

Etiologija in patogeneza. V primeru nočne enureze je etiologija izjemno multifaktorska. Ni mogoče izključiti, da to patološko stanje vključuje več podtipov, ki se razlikujejo v naslednjih značilnostih: 1) čas pojava (od rojstva ali vsaj po šestmesečnem obdobju stabilne kontrole mehurja), 2) simptomatologija (samo nočna enureza je monosimptomatska) ali kombinirana urinska inkontinenca ponoči in podnevi), 3) reakcija na desmopresin (dober ali slab odziv), 4) nočna poliurija (prisotnost ali odsotnost) [8]. Predlaga se, da je nočna enureza cela skupina patoloških stanj z različno etiologijo [9]. Kljub temu je običajno upoštevati 4 glavne etiološke mehanizme urinske inkontinence: 1) prirojeno kršenje mehanizmov tvorbe pogojene "refleksa pasme", 2) zamudo pri oblikovanju veščin regulacije uriniranja, 3) kršitev refleksa pridobljenega uriniranja zaradi neugodnih dejavnikov, 4) dedno breme 10].

Glavni vzroki enureze. Med vzroki nočne enureze so: 1) okužbe, 2) malformacije in motnje ledvic, mehurja in sečil, 3) poškodbe živčnega sistema, 4) psihološki stres, 5) nevroza, 6) duševne motnje (manj) [1, 2]. Zato je najprej potrebno zagotoviti, da otrok z urinsko inkontinenco nima znakov vnetja mehurja (cistitisa) ali drugih motenj sečnega sistema (opraviti je treba ustrezne urinske teste in vse potrebne preglede opraviti nefrolog ali urolog). ). Če urinarni sistem pri otroku nima patologije, se lahko domneva, da je prenos informacij o prenatrpanosti mehurja v možgane oslabljen, kar pomeni, da obstaja delna nezrelost centralnega živčnega sistema.

Pojav v družini drugega (ali naslednjega) otroka je povsem pričakovan, kar lahko privede do "mokrih nočitev" s starejšim bratom (ali sestro). Istočasno pa je starejši otrok »infantiliziran« in se nauči nadzorovati uriniranje v obliki zavestnega ali nezavednega protesta proti očitnemu pomanjkanju pozornosti, ljubezni in naklonjenosti staršev, ki je v celoti zaskrbljen zaradi »novega« otroka. Takšno stanje se včasih pojavi v takih tipičnih situacijah, kot je prehod v drugo šolo, prehod v drug vrtec ali celo preselitev v novo stanovanje.

Spori med starši ali razvezo lahko privedejo tudi do podobnega položaja, pa tudi prekomerne strogosti pri vzgoji in fizičnem kaznovanju otrok.

Nadzor delovanja mehurja. Obstajajo pomembne posamezne nihanja v času nastanka stabilnega samokontrole uriniranja. Številne študije domačih in tujih avtorjev kažejo, da se nadzor nad uriniranjem med nočnim spanjem oblikuje pozneje kot podobno funkcijo med budnostjo v dnevnem času: približno 70% otrok - do 3. leta starosti, pri 75% otrok - do 4. leta, nad 80 let % otrok do 5. leta starosti, pri 90% otrok do starosti 8,5 let [11].

Nobenega dvoma ni, da je nadzor delovanja mehurja (in nočne enureze) odvisen od številnih dejavnikov: 1) genetskega, 2) cirkadianega ritma izločanja številnih hormonov (vazopresin, itd.), 3) prisotnosti uroloških motenj, 4) zapoznelega zorenja živčnega sistema. in 5) psihosocialni stres in nekatere vrste psihopatologije [1, 6].

Genetski dejavniki. Med genetskimi dejavniki si zaslužijo pozornost družinsko anamnezo, vrsto dedovanja in lokalizacijo patološkega (defektnega) gena.

Skandinavski raziskovalci so ugotovili, da je ob prisotnosti enureze v zgodovini obeh staršev tveganje za nočno oskrbo pri otrocih 77%, in če je le en od staršev trpel zaradi enureze, 43% [12, 13].

Rodoslovna metoda preučevanja dvojčkov je pokazala, da je raven skladnosti v enurezi pri monozigotnih dvojčkih skoraj dvakrat višja kot pri vrtoglavih: 68 in 36%. Primerjalno nedavno smo izvedli ustrezno genotipizacijo in ugotovili genetsko heterogenost za enurezo z verjetnimi lokusi za genetske motnje v kromosomu 13 (13q13 in 13q14.2) - ta regija je trenutno znana kot "ENUR1", pa tudi na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) navaja, da je eden od avtosomno dominantnih genov z zmanjšano penetracijo, ki je pod vplivom okoljskih dejavnikov in / ali drugih genov, vključen v nastanek nočne enureze [15].

Med fanti je bilo 70% monozigotnih dvojčkov označenih z skladnostjo v nočni enurezi v primerjavi z 31% pri vrtoglavih dvojčicah [12]. Pri dekletih je bilo to razmerje 65% oziroma 44% (statistično pomembnih razlik ni bilo). Očitno genetski vpliv pri deklicah ni tako pomemben kot pri dečkih.

Krožni ritem izločanja določenih hormonov (urejanje izločanja vode in soli). Običajno imajo posamezniki opazne cirkadiane (cirkadiane) razlike v proizvodnji urina in osmolalnosti, ponoči pa nastajajo manjše količine (koncentriranega) urina. Pri otrocih ta cirkadiani vzorec delno uravnava vazopresin, deloma pa atrijski natriuretski hormon in sistem renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vasopresin. Študije na prostovoljcih so pokazale, da je zmanjšano uriniranje ponoči (približno polovica tega podnevi) posledica povečanega izločanja vazopresina [16]. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da se nekateri bolniki z nočno enurezo in poliurijo dobro odzivajo na terapijo z desmopresinom [17]. Toda med temi otroki obstaja majhna skupina bolnikov z normalnim cirkadianim ritmom izločanja vazopresina (na to terapijo se ne odzivajo, prav tako tudi otroci brez nočne poliurie) [18]. Možno je, da je pri teh otrocih oslabljena ledvična občutljivost na vazopresin in desmopresin, kot pri bolnikih brez nočne poliurie (z normalnimi nihanji cirkadianih nihanj v urinu, osmolalnosti urina in izločanju vazopresina).

Drugi osmoregulacijski hormoni. Povečano izločanje atrijskega natrijevega uretičnega hormona in zmanjšano izločanje renina in aldosterona pri obstruktivni apneji v spanju pojasnjujejo povečanje izločanja urina in izločanje natrija ponoči [19]. Predlaga se, da se podoben mehanizem lahko pojavi pri nočni enurezi pri otrocih.

Vendar pa razpoložljivi podatki kažejo, da je pri otrocih s nočno enurezo za izločanje atrijskega natriuretičnega hormona značilen normalen cirkadiani ritem, sistem renin-angiotenzin-aldosteron pa ostaja nespremenjen [20].

Urološke motnje. Ni dvoma, da urinsko inkontinenco (vključno z nočnim urinom) pogosto spremljajo bolezni in nepravilnosti v strukturi organov urinarnega sistema, ki delujejo kot glavni ali spremljajoči simptom. Narava teh uroloških motenj je lahko vnetna, prirojena, travmatična in kombinirana.

Trivialna okužba sečil (npr. Cistitis) lahko prispeva k pojavu enureze (zlasti pri dekletih).

Zapoznelo zorenje živčnega sistema. Številne epidemiološke študije kažejo, da je enureza pogostejša pri otrocih z zakasnjeno stopnjo zorenja živčnega sistema. Pogosto se pri otrocih pojavlja nočna enureza zaradi ekoloških poškodb možganov in tako imenovane "minimalne možganske disfunkcije" zaradi vpliva neželenih dejavnikov in patologije med nosečnostjo in porodom (antenatalni in intranatalni patološki učinki). Omeniti je treba, da imajo otroci z enurezo poleg zamude pri zorenju živčnega sistema pogosto tudi zmanjšane kazalnike fizičnega razvoja (telesna teža, višina itd.) Ter pozna puberteta in nedoslednost starosti kosti s koledarjem. ).

Pri bolnikih, katerih enureza je zaznana v ozadju duševne zaostalosti (običajno je značilna velika zamuda ali pomanjkanje razvoja ustreznih sposobnosti spretnosti), je treba z nadaljnjim predpisovanjem zdravljenja pomembneje upoštevati psihološko starost otrok (in ne koledarske).

Psihopatologija in psihosocialni stres pri bolnikih z nočno oskrbo. Prej je bila prisotnost nočne enureze neposredno povezana s psihološkimi motnjami. Čeprav se lahko v nekaterih bolnikih s prisotnostjo psihiatrične patologije kombinira tudi nočna enureza, se pogosteje pojavlja s sekundarno enurezo z epizodami dnevne urinske inkontinence [21]. Prevalenca nočne enureze je večja pri otrocih z duševno zaostalostjo, avtizmom, motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnostjo, pa tudi motnjami motenj in motnjami zaznavanja [22]. Menijo, da je tveganje za razvoj psihiatričnih motenj med dekleti, ki trpijo zaradi enureze, bistveno višje kot pri dečkih [23].

Ni dvoma, da psihosocialni dejavniki (pripadnost socialnim in ekonomskim skupinam nizke varnosti, velike družine s slabimi stanovanjskimi razmerami, otroci v ustanovah itd.) Lahko vplivajo na enurezo [24]. Čeprav natančni mehanizmi tega vpliva ostajajo nepojasnjeni, je enureza nedvomno pogostejša v pogojih psihosocialne prikrajšanosti.

Zanimivo je opaziti, da je v takih pogojih produkcija rastnega hormona poškodovana, poleg tega se predpostavlja, da se lahko proizvodnja vazopresina zavre na podoben način (ki povzroča čezmerno tvorbo urina ponoči) [9]. Dejstvo, da je enureza pogosto v kombinaciji z nizko rastjo, verjetno podpira to hipotezo o sočasni depresiji rastnega hormona in vazopresina.

Diagnoza Nočna enureza je diagnoza, ki se večinoma ugotavlja na podlagi obstoječih težav, kot tudi na podlagi individualne in družinske anamneze. Pomembno je vedeti, da so v 75% primerov sorodniki bolnikov z nočno enurezo (sorodniki prve stopnje) imeli tudi to bolezen v preteklosti. Prej je bilo razkrito, da prisotnost epizod enureze pri očetu ali materi poveča tveganje, da bo otrok razvil to stanje vsaj trikrat.

Anamneza Pri zbiranju zgodovine morate najprej ugotoviti naravo otrokove vzgoje in oblikovanje njegovih spretnostnih sposobnosti. Pojasnjujejo incidenco urinske inkontinence, vrsto enureze, naravo uriniranja (šibkost curka v procesu mikronizacije, pogoste ali redke nagnjenosti, bolečino pri uriniranju), anamnezo indikacij okužb sečil in encopresis ali zaprtje. Vedno navedite dedno breme enureze. Pozornost je posvečena dejstvu prisotnosti obstrukcije dihalnih poti, kot tudi napadom nočno apnejo in epileptičnim napadom (ali neepileptičnim paroksizmom). Alergije na hrano in zdravila, urtikarija (urtikarija), atopični dermatitis, alergijski rinitis in bronhialna astma pri otrocih v nekaterih primerih lahko prispevajo k povečani razdražljivosti mehurja [1, 9]. Pri anketiranju staršev je treba ugotoviti prisotnost takšnih endokrinih bolezni kot sorodnikov, kot so diabetes mellitus ali diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice (in drugih endokrinih žlez) med svojci. Ker je vegetativni status močno odvisen od funkcij žlez z notranjim izločanjem, je lahko katera koli njihova kršitev vzrok za enurezo [6].

V nekaterih primerih lahko urinsko inkontinenco povzročijo neželeni učinki pomirjeval in antikonvulzivov (sonopaks, pripravki valprojske kisline, fenitoin itd.).

Zato je treba ugotoviti, katera od teh zdravil in v kakšnem odmerku bolnik prejme (ali prejel prej) [24].

Fizični pregled. Pri pregledu bolnika (ocena somatskega statusa), poleg ugotavljanja zgoraj navedenih kršitev iz različnih organov in sistemov, bodite pozorni na stanje endokrinih žlez, trebušnih organov in urogenitalnega sistema. Obvezna ocena kazalnikov fizičnega razvoja.

Nevropsihiatrični status. Pri ocenjevanju nevropsihiatričnega statusa otroka so izključene prirojene anomalije hrbtenice in hrbtenjače, motoričnih in senzoričnih motenj. Preverite občutljivost v presredku in ton analnega sfinktra. Pomembno je tudi ugotoviti stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične značilnosti (patološke), prisotnost slabih navad (onihofagija, bruksizem itd.), Motnje spanja, različne paroksizmalne in nevrozo podobne države. Temeljito preiskavo s pomočjo Wechslerjeve metode ali z uporabo testnih računalniških sistemov ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") izvajamo za določitev stanja intelektualnega razvoja otroka in stanja glavnih kognitivnih funkcij.

Laboratorijske in paraklinične študije. Ker pri pojavu enureze pomembno vlogo igrajo urološke motnje (prirojene ali pridobljene anomalije urogenitalnega sistema: sindrom detrusorja in sfinkterja, hiper- in hiporefleksni mehur, zmogljivost majhnega mehurja, obstruktivne spremembe v spodnjem urinarnem traktu, strikture, krči, krči, kontrakcije, kontrakcije in zmogljivost majhnega mehurja; okužbe sečil, domače poškodbe itd.). Najprej je treba izključiti patologijo sečil. Iz laboratorijskih študij je velik pomen pripisal preučevanju urina (vključno s splošno analizo, bakteriološkimi, določanjem funkcionalnih zmožnosti mehurja itd.). Potreben je ultrazvočni pregled ledvic in mehurja. Po potrebi se izvajajo dodatne študije urinarnega sistema (cistoskopija, cistouretrografija, izločilna urografija itd.) [25].

Če sumite na nenormalen razvoj hrbtenice ali hrbtenjače, so potrebne rentgenske študije (v 2 projekcijah), računalniško ali magnetno resonančno slikanje (CT ali MRI) in neveroelektromiografija (NEMG).

Diferencialna diagnoza. Nočno urinsko inkontinenco je treba razlikovati z naslednjimi patološkimi stanji: 1) nočni epileptični napadi, 2) nekatera alergijska obolenja (alergije na koži, hrani in zdravilih, urtikarija itd.), 3) nekatere endokrine bolezni (sladkorna bolezen in sladkorna bolezen, hipotiroidizem) 4) nočno apnejo in delno obstrukcijo dihalnih poti, 5) neželene učinke zaradi uporabe zdravil (zlasti pripravkov tioridazina in valprojske kisline itd.) [26].

Zdravljenje nočne enureze. Čeprav imajo nekateri otroci nenavadno nenaravnost s starostjo brez zdravljenja, za to ni zagotovila. Zato je treba pri vzdrževanju epizod ali vztrajne urinske inkontinence ponoči izvajati terapijo. Učinkovito zdravljenje nočne enureze je odvisno od etiologije tega stanja. V zvezi s tem so pristopi k zdravljenju tega patološkega stanja zelo spremenljivi, zato so zdravniki z leti uporabljali različne terapevtske metode. V preteklosti je bila prisotnost enureze pogosto pripisana poznemu nenasilju otroka, danes so plenice za enkratno uporabo pogosto "krive", čeprav sta obe ideji napačni.

Čeprav danes 100-odstotno zagotovilo za zdravljenje nočne enureze na žalost ne zagotavlja nobenih znanih metod zdravljenja, se nekatere terapevtske tehnike štejejo za zelo učinkovite. Razdelimo jih lahko na: 1) zdravila (z različnimi farmakološkimi pripravki), 2) režim zdravljenja brez zdravil (psihoterapevtski, fizioterapevtski itd.) [3]. Metode in obseg terapije so odvisne od specifičnih situacijskih okoliščin. V vsakem primeru je uspešno zdravljenje enureze mogoče le z aktivno, zainteresirano udeležbo otrok samih in njihovih staršev.

Zdravljenje z drogami. V primerih, ko je nočna enureza posledica okužbe sečil, je treba opraviti celoten potek zdravljenja z antibakterijskimi zdravili pod nadzorom urinskih testov (ob upoštevanju občutljivosti izločene mikroflore na antibiotike in uroseptike).

"Psihiatrični" pristop k zdravljenju nočne enureze vključuje imenovanje pomirjevala s hipnotičnim učinkom za normalizacijo globine spanja (Radeorm, Eunookin), z odpornostjo proti njim je priporočljivo (običajno z nevrozo podobnimi oblikami enureze), da vzamejo stimulante pred spanjem (Sidnokarb) ali timoleptičnimi akcijskimi zdravili (amitriptitične oblike) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) se običajno predpisuje v odmerku 12,5–25 mg 1–3-krat na dan (na voljo v tabletah in obloženih tabletah po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kadar obstajajo dokazi, da urinska inkontinenca ni povezana z vnetnimi boleznimi urogenitalnega sistema, imajo prednost imipramin (milepramin), ki je izdelan v obliki tablet 10 mg in 25 mg. Do 6. leta starosti ni priporočljivo predpisati zgoraj omenjenega zdravila za otroke za zdravljenje enureze. Če je predpisan, se odmeri, kot sledi: do starosti 7, od 0,01 g postopoma poveča na 0,02 g na dan, v starosti 8-14 let: pri 0,03-0,05 g na dan. Obstajajo načini zdravljenja, pri katerih otrok prejme 25 mg zdravila eno uro pred spanjem, v odsotnosti vidnega učinka pa se odmerek podvoji po enem mesecu. Po doseganju »suhih« noči se odmerek mililapamina postopoma zmanjšuje, dokler ni popolnoma odpravljen [10].

Pri zdravljenju nevrotične enureze so predpisana pomirjevala: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete po 0,01 in 0,025 g, pa tudi sirup (5 ml vsebuje 0,01 g): za otroke, starejše od 30 mesecev, 1 mg / kg telesne teže. / dan v 2–3 odmerkih, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablete in 0,005 in 0,001 g kapsule: dnevni odmerek 2 mg / kg telesne mase (v 2 odmerkih), 3) trimetozin (Trioxazin) - tablete po 0,3 g: dnevni odmerek 0,6 g v 2 odmerkih (otroci 6 let), 7 - 12-letniki - približno 1,2 g v 2 odmerkih, 4) meprobamat (tablete po 0,2 g); ) 0,1–0,2 g v 2 odmerkih: 1/3 zjutraj, 2/3 zvečer (seveda približno 4 tedne).

Glede na to, da nezrelost otrokovega živčnega sistema, razvojna zakasnitev in izrazite manifestacije neuroticizma igrajo pomembno vlogo v patogenezi enureze, nootropnih zdravil (kalcijev hopantenat, glicin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin in drugi) [27]. Nootropna zdravila so predpisana v tečajih 4-8 tednov v kombinaciji z drugimi vrstami zdravljenja v starostnem odmerku.

Driptan (oksibutininijev klorid) v tabletah po 0,005 g (5 mg) se lahko uporablja pri otrocih, starejših od 5 let, pri zdravljenju nočne enureze, ki je posledica 1) nestabilnosti delovanja mehurja, 2) urinskih motenj zaradi motenj nevrogenega izvora (hiperrefleksija detruzorja). 3) idiopatska disfunkcija detruzorja (motorična inkontinenca). V primeru nočne enureze je zdravilo običajno predpisano v 5 mg 2-3 krat na dan, začenši s polovičnim odmerkom, da bi se izognili nastanku neželenih stranskih učinkov (slednji se vzamejo tik pred spanjem).

Desmopresin (ki je umetni analog hormona vazopresina, ki uravnava izločanje in absorpcijo proste vode v telesu) je med najbolj učinkovitimi zdravili.

Danes se najpogostejša in priljubljena oblika zdravila imenuje Adiuretin-SD v kapljicah.

Ena viala zdravila vsebuje 5 ml raztopine (5 kapljic dezmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresin - vsebuje 1 kapljica, ki se uporablja iz pipete). Zdravilo se injicira v nos (ali bolje, da se nanese v nosni pretin) po naslednji shemi: začetni odmerek (za otroke, mlajše od 8 let - 2 kapljici na dan, za otroke, starejše od 8 let - 3 kapljice na dan) - za 7 dni, potem pa ob nastopu. »Suhe« noči, potek zdravljenja traja 3 mesece (z naknadnim prenehanjem zdravljenja), če ostanejo »mokre« noči, potem se načrtuje povečanje odmerka Adiuretina-DM za 1 kapljico na teden, dokler se ne doseže stabilen učinek (največji odmerek za otroke). do 8 let 3 kapljice na dan in za otroke, starejše od 8 let - do 12 kapljic na dan) obdelava - 3 mesece pri izbranega odmerka, čemur sledi odstranitev zdravila. V primeru ponovitve epizod enureze se izvaja ponavljajoči se 3-mesečni potek zdravljenja v individualno izbranem odmerku [28].

Izkušnje kažejo, da se pri uporabi adiuretina-DM doseže želeni antidiuretični učinek že 15-30 minut po zaužitju zdravila, pri čemer jemanje 10-20 μg desmopresina intranazalno zagotavlja antidiuretični učinek za 8-12 ur pri večini bolnikov [29-31]. Poleg boljše terapevtske učinkovitosti zdravila Adiuretin v primerjavi z melapraminom so po zaključku zdravljenja s tem zdravilom v literaturi zabeležili manjšo incidenco ponovitve nočne enureze [26].

Zdravljenje brez zdravil. Urinarni alarmi (drugo ime je “urinarni alarm”) so namenjeni prekinitvi spanja, ko se pojavijo prve kapljice urina, tako da lahko otrok konča uriniranje v loncu ali v stranišču (to vodi do oblikovanja normalnega stereotipa fizioloških predmetov). Pogosto se izkaže, da te naprave ne zbudijo otroka samega (če je njegov spanec premočen), ampak vse druge družinske člane.

Alternativa urinemu alarmu je urnik nočnega prebujanja. Po njenem mnenju se otrok prebuja v tednu vsako uro po polnoči. Po 7 dneh se ponoči zbudi ponoči (strogo ob določenih urah po zaspanosti), pobere jih tako, da se bolnik ne more mokri do konca noči. Postopoma se to časovno obdobje sistematično skrajša s treh ur na dve leti in pol, dve, eno in pol, in končno na 1 uro po spanju.

Pri ponavljajočih se epizodah nočnega enureza dvakrat na teden se celoten cikel ponovi.

Fizioterapija Če navedete le še nekatere druge manj pogoste metode zdravljenja nočne enureze, bodo med njimi akupunktura (akupunktura), magnetna terapija, laserska terapija in celo terapija z glasbo ter številne druge metode. Njihova učinkovitost je odvisna od specifične situacije, starosti in individualnih značilnosti bolnika. Te metode fizioterapije se običajno uporabljajo v kombinaciji z zdravili.

Psihoterapija. Posebno psihoterapijo opravljajo usposobljeni psihoterapevti (psihiater ali medicinski psiholog) in je namenjena odpravljanju splošnih nevrotičnih motenj. Hkrati se uporabljajo hipnozagestivne in vedenjske tehnike [27]. Za otroke, ki so dopolnili 10 let starosti, se lahko uporabi sugestija in samopredlaganje (pred odhodom v posteljo) tako imenovanih "formul" samo-prebujenja na željo po uriniranju. Vsak večer pred spanjem poskuša otrok za nekaj minut mentalno predstavljati občutek polnosti mehurja in zaporedje njegovih nadaljnjih dejanj. Neposredno pred spanjem mora pacient ponoviti »formulo« naslednje vsebine o namenu samoprepovedi: »Vedno se želim prebuditi v suhi postelji. Med spanjem je urin tesno zaprt v mojem telesu. Ko hočem urinirati, bom hitro sam vstal. "

Tako imenovana "družinska" psihoterapija je pomembna. Starši lahko uspešno uporabljajo sistem nagrajevanja otroka za »suhe« noči. Za to mora sam otrok sistematično voditi poseben ("urinarni") dnevnik, ki ga polnijo vsak dan (npr. »Suhe« noči so označene z »soncem« in »mokro« z »oblaki«). Hkrati pa je potrebno, da otrok pojasni, da če so noči »suhe« 5–10 dni zapored, ga čaka nagrada.

Po epizodah urinske inkontinence je treba zamenjati posteljnino in spodnje perilo (bolje bi bilo, če bi to naredil sam).

Posebej je treba opozoriti, da lahko pozitivni učinek navedenih psihoterapevtskih ukrepov pričakujemo le pri otrocih z intaktno inteligenco.

Dietna terapija. Na splošno prehrana bistveno omejuje tekočino (glej "režim" spodaj). Posebne diete z nočno enurezo, najpogostejša je prehrana N. Krasnogorsky, ki poveča osmotski tlak krvi in ​​prispeva k zadrževanju vode v tkivih, kar zmanjša izločanje urina.

Dogodki v zvezi z režimom. Pri zdravljenju nočne enureze se priporoča, da se starši in drugi družinski člani otrok, ki trpijo za tem stanjem, držijo določenih splošnih pravil (bodite strpni, uravnoteženi, se izogibajte nevljudnosti in kaznovanju otrok itd.). Doseči morate skladnost z režimom dneva Pomembno je nenehno navdihovati otroke, ki trpijo zaradi enureze, vere v lastno moč in učinkovitost zdravljenja.

1). Po večerji bi moral biti možno omejiti vnos katere koli tekočine otroka. Očitno je neprimerno, da se otrokom sploh ne daje pijače, vendar je treba skupni volumen tekočine po zadnjem obroku zmanjšati vsaj dvakrat (v primerjavi s tistim, ki se uporablja). Omejite ne le pitje, ampak tudi jedi z visoko vsebnostjo tekočine (juhe, žitarice, sočne zelenjave in sadje). Hkrati bi morala hrana ostati polna.

2). Postelja otroka, ki trpi zaradi nočne enureze, mora biti precej trda, in z globokim spanjem mora biti otrok večkrat obrnjen ponoči v sanjah.

3). Izogibajte se stresnim reakcijam, psiho-emocionalnim nemirom (pozitivnim in negativnim) ter preobremenitvi.

4). Izogibajte se prehladitvi otroka skozi ves dan in noč.

5). Priporočljivo je, da se otroku ne daje hrane in pijače, ki vsebujejo kofein, ali da imajo ves dan diuretični učinek (med njimi so čokolada, kava, kakav, vse vrste kola, predaja, seme, lubenica itd.). str.) Če se njihove uporabe ni mogoče popolnoma izogniti, je priporočljivo, da se te vrste hrane in pijače ne zaužijejo vsaj tri do štiri ure pred spanjem.

6). Pred odhodom v posteljo je treba vztrajati, da otrok obišče stranišče ali da izkrca lonec.

7). Pogosto je učinkovita umetna prekinitev spanja 2-3 ure po spanju, tako da lahko otrok izprazni mehur. Če pa otrok hkrati urini v zaspanem stanju (ne da bi se popolnoma zbudil), lahko takšna dejanja pripeljejo le do nadaljnjega poslabšanja stanja.

8). V vrtec za noč je bolje pustiti nejasen vir svetlobe. Potem se otrok ne bo boji mraka in ne bo zapustil postelje, če se bo nenadoma odločil za uporabo lonca.

9). V primerih, ko pride do povečanega pritiska urina na sfinkter, lahko pomaga vstavljanje povišanega položaja medeničnega področja ali ustvarjanje višine pod koleni (dajanje valjčka ustrezne velikosti).

Preprečevanje. Dejavnosti za preprečevanje nočno oskrbo pri otrocih so omejene na naslednje glavne ukrepe:

  • Pravočasna zavrnitev uporabe kakršnih koli plenic (standardne za enkratno uporabo in za enkratno uporabo).
    Običajno plenice niso več v celoti uporabljene, ko otrok doseže starost dve leti in otroke pouči, da uporabljajo osnovne spretnosti.
  • Nadzor nad količino tekočine, porabljene med dnevom (upoštevajoč temperaturo zraka in letni čas).
  • Sanitarno in higiensko izobraževanje otrok (vključno z usposabljanjem v skladu s pravili higienske oskrbe zunanjih spolnih organov).
  • Zdravljenje okužb sečil [6].

Po doseganju otroka, ki je star 6 let, se ne more šteti za upravičeno nadaljnja taktika „počakaj-in-vidi“ (z zavrnitvijo kakršnih koli terapevtskih ukrepov). Šestletni otroci s nočno enurezo morajo dobiti ustrezno zdravljenje.

Najpomembnejši dejavnik, ki določa razvoj enureze, je razmerje med funkcionalno zmogljivostjo mehurja in produkcijo nočnega urina. Če slednji preseže zmogljivost mehurja, se pojavi nočna enureza. Možno je, da nekateri simptomi, ki se pri otrocih z nočno nočno boleznijo štejejo za nenormalne, niso, saj se epizode inkontinence občasno pojavljajo pri zdravih otrocih.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Izkušnje in trenutno stanje raziskav patofiziologije nočne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. in drugi, Priročnik za nevrologijo otroštva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. V: “Klinična pediatrična urologija” (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Posteljno omakanje. V: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22–25.

5. Referenčni pediater. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210–213.

6. Adiuretin pri zdravljenju nočne enureze pri otrocih. Uredil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza pri otrocih: razvrstitev, patogeneza, diagnoza, zdravljenje. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, str. 133–137.

8. Watanabe H. Vzorec spanja s nočno enurezo.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinična in genetska študija. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (dodatek), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nočna enureza: otrokove izkušnje. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sistemske nevropsihiatrične motnje pri otrocih in mladostnikih. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Nočna enureza: epidemiologija, ocena in trenutno razpoložljive možnosti zdravljenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis pri dvojčkih. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza pri sedemletnih otrocih. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nočna enureza je povezana s specifičnim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Starostne spremembe v cirkadianem nadzoru izločanja urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dnevni vazopresin pri človeku. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurensko in ne-poliurno mokrenje - patogene razlike v nočni enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamična študija desmopresina pri bolnikih z nokturalno enurezo. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola oksitocin-imunoreaktivnih nevronov v vazopresinu in oksitocin-imunoreaktivnih nevronih ter supraoptično jedro hipotalamusa po zadrževanju urina.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretski peptid pri otrocih s nočno enurezo.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočna enureza v otroštvu. Dev. Otrok.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki in psihološki vidiki. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Otroška in mladostniška psihiatrija: sodobni pristopi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalenca in dejavniki tveganja za nočno oskrbo.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za diagnozo in zdravljenje enureze pri otrocih. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza pri otrocih. Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. V. M. Bekhtereva, 1991, št. 3, str. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.) Priročnik o psihologiji in psihiatriji otrok in mladostnikov. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. Učinkovitost desmopresina pri zdravljenju otrok s primarno nočno enurezo. Pediatrics, 1997, št. 4, str. 140–143.

30. Sodobni pristopi k zdravljenju nočnega vnetja z zdravilom Adiuretin. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register zdravil iz Rusije "Enciklopedija drog" (Gl. Ed. Yu.F. Krylov) - Izd-e 8., revidirana. in dodajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Priročnik Vidal. Droge v Rusiji: priročnik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Avtor: Shelkovsky V.I.