MED24INfO

Metode, uporabljene v tem primeru, omogočajo določitev stanja vsake funkcije in oceno funkcionalnega stanja vsakega odseka nefrona. Vsi strukturni elementi in vse delne funkcije nefrona so vključene v celotno delovanje ledvic.

Najpomembnejša skupna funkcija ledvic je dušikova, zaradi katere se iz telesa izločijo končni produkti metabolizma dušika - rezidualni dušik, sečnina, kreatinin, sečna kislina, indan. Raven teh snovi v krvi zaradi kršenja funkcije dušika se poveča in izločanje v urinu se zmanjša.

Pod preostalim dušikom razumemo skupno količino dušikovih snovi brez beljakovin, ki ostanejo v krvi po obarjanju beljakovin s trikloroocetno kislino ali drugimi oborinami.

Stanje dušikove ledvične funkcije se najbolj odraža v vsebnosti sečnine in kreatinina v krvnem serumu, saj se 90% sečnine in vsega kreatinina izloči iz telesa le preko ledvic. Samo okoli 10% sečnine se izloča v črevesje. Povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvnem serumu je povezano predvsem s kršitvijo izločanja ledvic iz telesa. Poleg tega se ledvica izloča preko ledvic predvsem z glomerularno filtracijo; možnost izločanja njene tubularne sekrecije je vprašljiva.

Če se ohrani funkcija sproščanja dušika v ledvicah, potem se z izločitvijo zunanjih dejavnikov raven sečnine v krvnem serumu normalizira. Če pa opazite povečano vsebnost sečnine tudi po odpravi teh vzrokov ali v odsotnosti le-teh, je treba to šteti kot posledica okvarjene funkcije dušikovih ledvic.

Koncentracija sečnine v serumu ni odvisna samo od ledvičnih, temveč tudi od zunanjih dejavnikov. Da bi ugotovili resnični vzrok povečanja ravni sečnine v krvi, je treba skupaj z določanjem vsebnosti sečnine v serumu preučiti njegovo skupno količino v dnevnem urinu, tj. Skupni izločanje urina čez dan.

Povečana sečnina v krvi z zmanjšanim dnevnim izločanjem v urinu kaže na kršitev dušikove funkcije ledvic. Ravno nasprotno, sočasno povečanje ravni sečnine v krvi in ​​njegovo izločanje v urinu nakazujeta, da funkcija izločanja dušika v ledvicah ni poslabšana, povečanje vsebnosti sečnine v krvi pa je posledica ekstrarenalnih dejavnikov.

Še posebej pomembna pri študiji delovanja dušikove ledvice pri določanju vsebnosti serumskega kreatinina.

Od vseh sestavin, ki sestavljajo preostali dušik, je le kreatinin najbolj stabilen. Njena raven v krvi praktično ni odvisna od zunanjih dejavnikov in ni podvržena znatnim nihanjem ne samo čez dan, ampak tudi za daljši čas.

V mišicah se oblikuje kreatinin, zato je prehodno in neznatno povečanje v krvi možno le pri močnem mišičnem delu, obsežnih mišičnih poškodbah in trajnem in pomembnem le z razvojem ledvične odpovedi. Pri bolnikih z akutno in kronično odpovedjo ledvic različnih etiologij se vsebnost kreatinina v krvi bistveno poveča (2-5 krat ali več). Povečanje koncentracije kreatinina se začne kasneje kot sečnina, v začetni fazi kronične odpovedi ledvic pa počasi, v terminalni fazi pa hitro narašča.

Vsebnost kreatinina v krvi je najbolj zanesljivo merilo, ki odraža stanje ledvičnih funkcij, ki izločajo dušik. V zvezi s tem je to bolj dragocen test kot določanje sečnine, saj se lahko raven slednjih v krvi včasih poveča ali zmanjša in z ohranjeno ledvično funkcijo.

Sečna kislina je ena od komponent preostalega dušika. Nastane v telesu kot posledica izmenjave purinskih baz, ki so sestavni del nukleoproteinov. Pri akutni in kronični odpovedi ledvic je skoraj vedno prišlo do povečanja ravni sečne kisline v krvi (hiperurikemija).

Indikan se sintetizira v jetrih med odstranitvijo indola. Slednji se oblikuje v črevesju kot posledica potresnih procesov. Iz telesa se indikan skoraj izključno izloča preko ledvic, zato se pri hudi ledvični insuficienci koncentracija v serumu poveča 50-100-krat. Opazno povečanje njegove koncentracije v krvi je opaženo le v pozni (ponavadi terminalni) fazi kronične odpovedi ledvic, zato določanje indikana v krvi nima pomembnega pomena za zgodnjo diagnozo odpovedi ledvic. Hiperindikanija vedno kaže prisotnost hude ledvične odpovedi.

Torej, ugotovimo, da pri postavljanju diagnoze vodijo različne laboratorijske metode. Toda le nekateri lahko kažejo na patološki fokus.

To so glavne metode za preučevanje popolnih in parcialnih funkcij ledvic, ki se trenutno uporabljajo v nefrološki praksi. So integralni kazalci za diagnozo in nadaljnje zdravljenje.

Urološke preiskave / Sodobne metode pregleda ledvične funkcije

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

Beloruska državna medicinska univerza

Oddelek za urologijo s predmetom anesteziologije in reanimacije

Sodobne metode proučevanja delovanja ledvic

Pripravil: Klimuk SA

405 skupina, 4 tečaj,

Analiza urina je zelo pomembna faza pri pregledu nefrološkega bolnika. Izvaja se v običajnih polikliničnih pogojih in v bolnišnicah.

Osnovne informacije o običajni urinu:

V študiji je zaželeno zbrati jutranji urin, saj je bolj koncentriran. Pred zbiranjem urina držimo temeljito stranišče. Za študijo so uporabili povprečni delež urina. Mikroskopijo urinskega sedimenta je treba izvesti najkasneje 2 uri po zbiranju urina. V nasprotnem primeru je urin okužen z mikroorganizmi. Za daljše shranjevanje je treba urin hraniti v hladilniku.

Splošne lastnosti urina: urin je ponavadi pregleden, slamnat, kisel. Barva urina je odvisna od prisotnosti pigmentov, predvsem citokromov. Barva urina postane svetlo rumena v primeru odpovedi ledvic, diuretični vnos. Med nosečnostjo se urin zatemni v pogojih, ki jih spremlja razpad beljakovin, vročina, tumor ali toksikoza. Barva urina se lahko spremeni s spremembami števila rdečih krvnih celic, prostega hemoglobina, mioglobina in urobilina. Barva urina se lahko spreminja glede na vnos hrane. Motnost urina je lahko posledica visoke vsebnosti soli, levkocitov, bakterij. Reakcija urina je posledica prisotnosti prostih H + ionov. Spreminja se v različnih mejah, odvisno je predvsem od narave hrane in jemanja različnih zdravil. Alkalna reakcija je še vedno posledica prehrane, bogate s sadjem in zelenjavo. Kislinski urin se pojavi pri kanalikularni acidozi, okužbi sečil. Kislost urina je pomembna za tvorbo urinskih kamnov. Urotični kamni se tvorijo v kislem urinu, oksalat, kalcij in fosfat pa v alkalnem stanju. Potrebno je paziti na peninost urina. Normalni urin se rahlo speni. Pri hudi proteinuriji se poveča penjenje urina. Zelo pomemben kazalnik je relativna gostota urina. Protein. Izločanje beljakovin v urinu je najpomembnejši znak poškodbe ledvic. Normalno izločanje beljakovin v urinu ne presega 50-200 mg / dan. Visokokakovostne beljakovinske reakcije postanejo pozitivne pri koncentraciji beljakovin 0,033 g / l. Izločanje beljakovin v urinu čez dan je neenakomerno. Pri bolnikih se sprosti več beljakovin, ko so čez dan v vodoravnem položaju. Zato je pomembno raziskati dnevno proteinurijo. Sladkor v urinu zdrave osebe je odsoten, z izjemo primerov, povezanih s prekomernim uživanjem ogljikovih hidratov ali v primeru, ko se ne vzame jutranji urin. Če je glukoza v krvi normalna pri glikozuriji, potem morate razmisliti o kanalikularni disfunkciji. Pojavi se pri hudem nefrotičnem sindromu, pri različnih vrstah glomeruloskleroze.

Mikroskopija sedimenta urina:

V urinu zdrave osebe ne sme biti več kot 3-4 levkocitov pri moških in 4-6 pri ženskah. Eritrociti v OAM so odsotni ali izolirani in se nahajajo v presledkih. Če število elementov urina preseže določeno hitrost, se ponavadi ponovi analiza urina (po možnosti z urinom s katetrom).

Kvantitativne metode za izračun elementov, ki tvorijo urin: t

1) Po Nechyporenko - število rdečih krvnih celic in belih krvničk v 1 ml urina. Običajno ne več kot 2000 levkocitov in 1000 rdečih krvnih celic.

2) Za Amburge - število enotnih elementov v 1 minuti. Pravila so enaka.

3) Po Addis-Kakovsky - število enotnih elementov in valjev v dnevnem urinu. Običajno ni več kot 2 milijona rdečih krvnih celic, 4 milijone belih krvnih celic in 100 tisoč valjev.

Cilindri v normalnem urinu so odsotni, z izjemo posameznega hialina. Epitelne celice nimajo pomembne diagnostične vrednosti, ker vstopajo v urin iz katerega koli dela urinarnega trakta.

Bakterije je mogoče zaznati v urinu in v normalnih pogojih, še posebej po daljšem stanju. Da bi natančneje določili vrsto bakteriurie, se izvaja urinska kultura. Urin mora biti svež in odvzet v ločeni posodi. Govorimo o bakteriuriji, če se v 1 ml urina odkrije več kot 50 do 100 tisoč mikrobnih celic (prava bakteriurija). Če je manj kot 50 tisoč bakterij, je to lažna bakteriurija.

Prisotnost znatnih količin soli v sedimentu lahko kaže na urolitiazo.

Za oceno sprememb v analizi urina je bil uveden koncept urinarnega sindroma.

Sestav urina vključuje:

To je najpogostejši znak poškodbe ledvic. Izguba beljakovin več kot 50-200 mg / dan. Glede na količino beljakovin v urinu ločimo:

1) izražena proteinurija - več kot 3 g / dan,

2) zmerno - 1-3 g / dan,

3) nepomembno - manj kot 1 g / dan.

Kakovostna značilnost proteinurije:

- selektivno - prevladujejo proteini z nizko molekulsko maso, predvsem albumin,

- skupaj z albuminom prevladujejo neselektivni globulini.

Odvisno od vzroka proteinurije se razlikujejo naslednje oblike:

Filtracija beljakovin v ledvicah je normalna:

Skozi glomerulus se filtrira s hitrostjo 0,2-0,05 g na dan beljakovin. V odhajajočem delu zanke Genli se pojavi izločanje specifičnega proteina, uroproteina. Filter ledvic je sestavljen iz 3 plasti. Prvi sloj je epitelij, ki mu sledi bazalna membrana, ki je dvoslojni hidroterapevtski gel. Tretji sloj je plast epitelijskih celic - podocitov. Imajo telo in številne noge, ki se nahajajo na kletni membrani. Med podociti so odprtine, skozi katere preide majhna količina albumina in drugih proteinov z nizko molekulsko maso.

Glomerularno proteinurijo določajo predvsem stanje ledvičnega filtra, njegova struktura, prepustnost, elektrostatični naboj. Večina albumina ne prehaja skozi renalni filter, ker ima enak pozitivni naboj in ga odbija. Pri ledvični patologiji se naboj bazalne membrane, endotelija, podocitov in albumina prosto prehaja skozi filter. Imunski kompleksi, vnetni, degenerativni procesi, skleroza glomerulov so pomembni pri poškodbah filtra. Na proces glomerulne filtracije vplivajo tudi hemodinamski dejavniki. Zmanjšan pretok krvi in ​​povečan glomerularni tlak vodi do hiperfiltracije. Ta značaj proteinurije se pojavi pri srčnem popuščanju, trombozi ledvičnih ven, povečanju onkotičnega pritiska v plazmi zaradi presežka beljakovin, npr. Kljub temu je glavni vzrok glomerularne proteinurije poškodba ledvičnega filtra. To se zgodi, ko glomerulonefritis, amiloidoza, diabetična glomeruloskleroza, hipertenzija. Pogosteje glomerularna proteinurija ni selektivna.

Je manj pogosta kot glomerularna. Povezano je z zmanjšanjem sposobnosti proksimalnih tubulov, da reabsorbirajo protein. Količina beljakovin običajno ne presega 2 g / dan. Proteinurija selektivna. Predstavlja jo albumin in b2-mikroglobulin, lahke verige imunoglobulinov in druge beljakovine. Za tubularno proteinurijo je značilna prevlada b2-mikroglobulini nad albuminom. OK b2-Mikroglobulini se v glomerulih prosto filtrirajo in popolnoma reabsorbirajo v tubulih. Pri kroničnem pielonefritisu, akutni tubularni nekrozi, zavrnitvi ledvičnega presadka in prirojeni tubolopatiji se pojavlja tubularna proteinurija.

Pri hudi bolezni ledvic je narava proteinurije mešana.

Pojavi se s povečanjem hidrostatskega tlaka v glomerulih, ki ni povezan z boleznijo ledvic, kot tudi s počasnejšim pretokom krvi, ki ga opazimo pri kongestivni ledvici. Ta proteinurija je običajno zmerna, ne doseže 3 g / dan. Pri mielomu nastane tako imenovano prelivanje proteinurije, ko se s povečano tvorbo beljakovin v plazmi filtrirajo z normalnimi glomeruli. Podoben proces proteinurije se pojavi pri hemolizi, mioglobinuriji, sindromu zdrobitve.

Ne smemo pozabiti, da se lahko pri izraženi eritrocituriji in levkocituriji v analizi urina ugotovi zmerna proteinurija, zaradi teh oblikovanih elementov. Lažno pozitivni rezultati lahko dajo tudi jod-kontrastna zdravila, kot tudi veliko število penicilinov, cefalosporinov in sulfonamidov v urinu.

1) Ortostatska proteinurija. Pogosteje pri moških, mlajših od 22 let. Pri osebah s astenično postavo ali z lordozo hrbtenice. Običajno poteka 30 let.

2) Vročičasta proteinurija. V febrilnih stanjih, zlasti pri otrocih in starejših. Ima pretežno glomerularni značaj.

3) Napetost proteinurije. To se dogaja pri zdravih ljudeh s težkimi fizičnimi napori, s stresom, prekomernim hlajenjem. Pojav beljakovin v urinu je posledica okvarjene ledvične dinamike, upočasnjenega pretoka krvi in ​​povečane prepustnosti bazalne membrane.

Ortostatski test: zjutraj bolniki, ne da bi vstali, urinirali v ločeni skledi; potem pacientka 2 uri hodi, drži palico za hrbtom, da okrepi lordozo, po kateri se urin večkrat podaja.

Funkcionalna proteinurija je ponavadi prehodna, ne presega 1 g / dan, ne spremljajo druge spremembe urina (eritrociturija, levkociturija, bakterurija).

Zanj je značilno izločanje rdečih krvničk z urinom. Pojavlja se ne le v patologiji ledvic, ampak tudi v primerih trombocitopenije, levkemije in prevelikega odmerka antikoagulantov.

Hematurija, odvisno od velikosti izgube rdečih krvnih celic, je razdeljena na:

1) Microhematuria - urin ne spremeni barve; število rdečih krvnih celic se razlikuje od enega do 10-20-100 v vidnem polju.

2) Bruto hematurija - urin postane temno rdeč ali pridobi barvo mesa; rdeče krvne celice so nepredvidljive. Za oceno stopnje hematurije s kvantitativnimi metodami. Bruto hematurijo je treba razlikovati od hemoglobinurije, mioglobinurije, porfirije, ker je tudi urin rdeč (barva zaradi Hb, mioglobina, porfirinov).

Po naravi toka:

1) epizodna hematurija,

O lokalizaciji patološkega procesa:

Za razlikovanje teh treh oblik se uporablja tri stekleni test.

Začetna hematurija kaže na poraz začetnega dela sečnice (travma, razjede, tumorji). Terminalna hematurija (videz krvi v srednjem delu in konec uriniranja) kaže na vnetje, tumorski proces v prostati in mehur, lahko pride do stiskanja kamna v notranjem mehurju. Celotna hematurija (kri v vseh treh delih) je določena za različne bolezni mehurja, ureterjev in ledvic.

Hematurija je razdeljena na enostransko in dvostransko. To se zazna samo s cistoskopijo.

Hematurija je boleča in neboleča.

Lokalizacija hematurija:

1) ledvična (nefropatija, tumorji, poškodbe, hidronefroza, ledvična tuberkuloza),

2) sečnica (kamni, tumorji, strikture uretrov),

3) cistično (cistitis, tumorji, kamni, poškodbe)

Hematurija v urološki patologiji (sečnica in cista) je običajno enostranska, boleča, izolirana, pogosto groba hematurija.

Ledvična hematurija je ponavadi obstojna, dvostranska, neboleča in mikrohematurija. Ledvična hematurija je običajno kombinirana s proteinurijo in levkociturijo. Izjema je Bergerjeva bolezen (oblika kroničnega glomerulonefritisa), ki se pojavi z bolečo bruto hematurijo.

Vzroki za hematurijo pri nefropatiji so praviloma poškodbe mezangija, kakor tudi poškodbe verig in epitelija zavitih tubul. Obstajajo glomerularna in ne-glomerularna ledvična hematurija. V ta namen proučujemo strukturo eritrocitov v fazno kontrastnem mikroskopu. Odkritje več kot 80% spremenjenih eritrocitov v urinu kaže na glomerularni izvor hematurija (glavni vzrok je glomerulonefritis). 80% nespremenjenih eritrocitov govori o ne-glomerularni naravi hematurije.

Koncepti izluženih in neisušenih eritrocitov v moderni nefrologiji se ne uporabljajo več, saj to ni odvisno od kakovosti samih eritrocitov, od njihove poškodbe, ampak od osmolarnosti urina.

To se izloči iz urina več kot 5 na vidnem polju levkocitov. Pri hudi levkocituriji (pyuria) se levkociti ne štejejo in gosto pokrivajo vidno polje. Da bi odkrili skrito levkociturijo, se včasih zatečejo k provokativnim testom s prednizonom. Bolniku se daje 30 mg prednizona intravensko. Nato vsako uro vzemite tri obroke urina. Podvojitev levkocitov v vsaj enem delu kaže latentno levkociturijo. Po odkritju levkociturije se določijo njeni viri - urinarni trakt ali ledvice, pa tudi geneza - nalezljiva ali vnetna. Za to se uporabljajo preskus s tremi stekli in dodatne raziskovalne metode. Sočasno odkrivanje levkocitov in zrnatih valjev kaže na prehod levkocitov iz ledvic. Ne smemo pozabiti, da je lahko levkociturija aseptična. To se zgodi z intersticijskim nefritisom, glomerulonefritisom. Masivna levkociturija je skoraj vedno infekcijska, pogosto kombinirana z bakteriurijo. Značilnost akutnega in poslabšanja kroničnega pielonefritisa. Pri apostematskem pielonefritisu, obstruktivnem pielonefritisu je lahko odsotna levkociturija. Za določitev kvalitativne sestave levkocitov se uporabljajo posebne metode barvanja, fazno kontrastna mikroskopija in biokemijske metode. Lahko določite vrsto levkocitov. Neutrofili so značilni za infekcijski proces, limfociti - za reakcijo zavrnitve presadka, eozinofili - za kronični intersticijski nefritis.

Jeklenke so beljakovine (hialinske in voskaste) in vsebujejo različne vključke v beljakovinski matrici (eritrociti, levkociti, maščobe, granule).

Najpogostejši so hialinski valji. Pri zdravih, ne več kot 100 na ml. Patologija pri nefrotskem sindromu in kronični glomerulonefritis. Voskasti cilindri nastajajo pri dolgotrajnem zastoju urina v tubulih, značilnem za glomerulonefritis. Cilji eritrocitov določajo predvsem ledvična hematurija (glomerulonefritis, vaskulitis, intersticijski nefritis, ledvični infarkt). Cilindri levkocitov so značilni za akutni in intersticijski nefritis; maščobni - za nefrotski sindrom. Granulirani valji, ki vsebujejo celične vključke, se včasih štejejo za sprednji del voskastih valjev. Vedno so znak organske bolezni ledvic. Pojavljajo se s kroničnim glomerulonefritisom, kronično odpovedjo ledvic.

VREDNOTENJE FUNKCIJE BUBREGA

Ledvice podpirajo homeostazo telesa in opravljajo številne funkcije: uravnavanje prostornine zunajcelične tekočine in krvi, uravnavanje ionske sestave krvi, regulacija ECB, uravnavanje krvnega tlaka, uravnavanje eritropoeze, izločanje produktov dušikove presnove.

Najpomembnejše praktične posledice za določanje delovanja ledvic so:

1) določitev relativne gostote urina v eni analizi in vzorec Zemnitskega;

2) določanje kreatinina;

3) določanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR)

4) določitev sposobnosti ledvic za redčenje in koncentracijo.

Relativna gostota urina dokazi o sposobnosti ledvic za redčenje in koncentracijo, to je regulacijo zunajcelične tekočine. Lahko se giblje od 1005-1025. Relativna gostota urina je odvisna od tekočine, ki jo pijete, in od diureze. Obilen vnos tekočine vodi do znatnega sproščanja urina z nizko gostoto, omejen vnos tekočine, izguba med potenjem, driska pa spremlja zmanjšanje izločanja urina in povečanje njegove gostote.

Praktično se lahko koncentracijska funkcija ledvic šteje za normalno pri relativni gostoti v jutranjem delu 1020-1018. Nizka relativna gostota s ponovljenimi raziskavami kaže na zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic. Opažamo jo pri kronični odpovedi ledvic, kronični intersticijski nefritis, pielonefritis, tubularno disfunkcijo, ledvično sladkorno bolezen, policistični, hidronefrozo. Visoka relativna gostota urina je določena z nefrotskim sindromom zaradi beljakovin v urinu, sladkorne bolezni zaradi glukoze.

Za pojasnitev koncentracijske funkcije se uporabljajo posebni vzorci. Najenostavnejši je test Zemnitsky, dnevna količina urina se zbira vsake 3 ure v ločeni posodi. Pri zdravem človeku je dnevno izločanje urina 70-75% porabljene tekočine. Dnevna diureza je 65-80% dnevnega. Nihanja relativne gostote urina v vzorcu Zemnitsky so vsaj 12-16 (na primer, 1006-1020). Če je ledvična zmogljivost za redčenje okrnjena, v nobenem posameznem delu ni relativne gostote pod 1011-1013 in če se koncentracijska funkcija zmanjša, ne presega 1020. Kazalci relativne gostote urina pod 1011-1013 kažejo na hipotenurijo. Nizka relativna gostota in zmanjšanje njenih nihanj se imenuje isohypostenuria. Najdemo ga pri kronični odpovedi ledvic. Pri kroničnem pielonefritisu je opaziti zmerno zmanjšanje relativne gostote, zlasti med poslabšanjem (okvaro tubularne reabsorpcije).

Določanje sposobnosti ledvic za vzrejo in koncentracijo se izvaja z vzorcem, ki je osušen. To je bolj natančen način kot test Zemnitsky. Pacient ne jede tekoče hrane 24 ur, v klasičnem Falgardovem testu pa 36 ur. Urina zbrani kot v vzorcu Zemnitsky. Z dobro koncentracijo delovanja ledvic se količina urina močno zniža na 500-600 ml, relativna gostota urina pa se poveča na 1028-1034 in več. Ko se koncentracijska funkcija ledvic zmanjša, je dnevna diureza večja od določene, relativna gostota urina pa ne presega 1028. Nihanja v 1020-1024 kažejo na izrazito motnjo in manj kot 1020 - na močno zmanjšanje koncentracije ledvic. Tega preskusa ne smete izvesti pri bolnikih, ki prejemajo diuretike. V praksi pogosteje uporabljajo spremenjeno razčlenitev zaradi podhranjenosti (18 ur). Bolnik ne pije od 2. do 8. ure Po 8 urah bolnik urinira (ta urin se ne pregleda). Nato 1-1,5 ure zberemo urin. Mejna vrednost relativne gostote 1024. Če je manj kot 1024 - zmanjšanje delovanja ledvic.

Poskus za vzrejo. Ta študija označuje sposobnost ledvic za maksimiranje urina v pogojih umetne hiperhidracije. Obremenitev z vodo je pogosto enojna ali traja en dan. Z enim vzorcem bolnik pije vodo ali šibek čaj v količini 20 ml na kilogram teže 30–90 minut. Pri zdravih posameznikih se relativna gostota urina zmanjša na 1003. Poleg tega se v prvih 2 urah izloči več kot 50% porabljene tekočine in v 4 urah več kot 80%. V primeru okvarjenega delovanja ledvic se relativna gostota urina ne zmanjša pod 1004.

Opredelitev kreatinina. Je končni produkt kreatinina v krvi. Proizvajajo ga mišične celice in se filtrirajo v glomerulih, praktično ne absorbirajo. Zato kreatinin v krvi natančno odraža izločajoče delovanje ledvic. Vsebnost kreatinina ni odvisna od fizičnega napora, na dieti, ki jo najdemo v študiji sečnine in preostalega dušika. Koncentracija kreatinina se ugotovi s kemičnimi sredstvi. Normalna koncentracija kreatinina v krvi je 0.06-0.123 mmol / l. Z zmanjšanjem delovanja ledvic se poveča kreatinin v krvi.

Študija hitrosti glomerularne filtracije. Uporablja se metoda odstranjevanja (čiščenja) snovi, ki se filtrira in se ne prepušča v procesu prevoza. Kreatinin je v tem pogledu zelo uporaben. Uporabljajo se tudi inulin in sečnina. Kreatinin je raziskan v urinu, krvi in ​​izračunan po formuli, odvisno od minute diureze. Stopnja je 80-120 ml / min. Če poznate GFR, lahko izračunate reapsorpcijo v%: GFR - minutna diureza / GFR,%. Po 40 letih se GFR postopoma zmanjšuje za približno 1% na leto. V starosti 80-89 let je lahko od 40 do 100 ml / min. Ko se zmanjša funkcija filtracije bolezni ledvic. Kadar je lahko CRF SCF 2-5 ml / min. Vzroki za zmanjšano koncentracijo ledvične funkcije je zmanjšanje mase aktivnih nefronov, zmanjšanje filtrirne sposobnosti glomerulov, zmanjšanje ledvičnega pretoka, obstrukcija ledvičnih tubulov, prekomerna filtracija skozi poškodovani epitelij tubulov itd. arterijska hipertenzija. GFR se lahko zmanjša ne le v primeru ledvične patologije, ampak tudi v pogojih hipotenzije, v primeru šokov, v primeru hipovolemije in hudega srčnega popuščanja. V patoloških stanjih v ledvicah se pojavlja precej redkeje stanje hiperfiltracije (GFR nad 120 ml / min). To se zgodi v zgodnji fazi sladkorne bolezni, s hipertenzijo, kroničnim glomerulonefritisom. Trenutno velja za enega od mehanizmov napredovanja ledvične odpovedi.

X-RAY METODE RAZISKOVANJA

1) Pregledovanje rentgenskih slik. To je zahtevana metoda. Priprava pacienta na klistir na predvečer prehrane brez ogljikovih hidratov. Omogoča vam, da določite obliko, velikost, prisotnost, število ledvic, njihovo lokacijo in prisotnost radioaktivnih kamnov. Leva ledvica se običajno nahaja 1,5-2 cm nad desno, senca leve ledvice pa se razdeli na polovico z XII robom. Pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj se ledvice premaknejo za 1-1,5 cm.

2) Intravenska urografija. Vidna senca ledvic, ureterjev in mehurja. Možno je oceniti ne samo anatomsko stanje ledvic, temveč tudi funkcionalno stanje, saj je mogoče ugotoviti, kako hitro in dobro je poudarjen kontrast. Po 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minutah se posnamejo rentgenski žarki. Še posebej informativna študija za diagnozo kroničnega pielonefritisa, saj je mogoče oceniti stanje sistema skodelice in medenice. Modifikacija intravenske urografije je metoda infuzije

3) Retrogradna pielografija. Uporablja se v urologiji za diagnozo tumorjev, tuberkuloze, razvojnih nepravilnosti, striktur sečnice, urolitijaze. Kontrast se vbrizga skozi mehur in ureter v medenico. Možna je okužba ledvic, zato se redko uporablja v nefrologiji.

4) Antegradna pielografija. Kontrast se vnese v medenico s perkutano punkcijo. Uporablja se predvsem v tako imenovani nefunkcionalni ledvici (neinformativna narava drugih metod).

5) Dodatne radiološke metode vključujejo tomografija, rentgenski pregled v pogojih retropneumoperitoneuma (vnos plina v retroperitonealni prostor), t angiografijo (v primeru suma na ledvice, tumor nadledvične žleze, hidronefroza, žilna hipertenzija). V zadnjem času, metoda ledvične angiografije z računalniško obdelavo nastale slike, tako imenovani digitalna subtrakcijska angiografija. Kontrast, katerega količina je 2-3 krat manjša kot pri običajni intravenski urografiji, se injicira intravensko. Računalnik izvaja digitalno obdelavo zvočnih signalov za pridobivanje slik ledvic. V klinični praksi se manj pogosto uporabljajo radiografske metode, kot so renalna venografija in venokavagrafija, limfografija. Računalniška tomografija se uporablja predvsem za diagnozo lezij (ledvični kamni, policistična bolezen, rak prostate, tumorji mehurja).

Te metode so kontraindicirane pri hudi ledvični odpovedi, s povečano občutljivostjo na jod in pri hudih boleznih jeter. Pri izvajanju teh študij so možne alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka, možnega kolapsa, akutne odpovedi ledvic, akutne odpovedi jeter. Te metode se nujno izvajajo v prisotnosti zdravnika. Neželeni učinki vključujejo glavobol, omotico, zardevanje obraza, padec krvnega tlaka. Pri alergijskih reakcijah se natrijev tiosulfat uporablja predvsem kot protistrup za jod.

METODE RAZISKOVANJA RADIOIZOTOPA

Neodvisne vrednosti za diagnozo nimajo. Uporablja se v celoviti raziskavi.

1) Z izotopska renografija s strani hrbta, v sedečem položaju, sta na bolniku nameščena dva senzorja, tretji v projekciji srca. Po intravenski aplikaciji gurana se zabeležijo grafi sproščanja izotopov iz krvi. Vsak renogram je sestavljen iz treh delov: vaskularne, sekrecijske in izločajoče. Če primerjamo funkcijo leve in leve ledvice, lahko ocenimo te tri segmente: žilne, sekrecijske in izločajoče.

2) Scintigrafija ledvic. Spremembe v delovanju ledvic. Vidite lahko sum na tumorje ledvic, ko je vidna porazdelitev izotopov.

Ultrazvočni pregled ledvic (ECHO) - neinvazivna študija ledvic, ki je trenutno zelo razširjena. Metoda vam omogoča, da določite velikost ledvic, položaj, ledvične nepravilnosti, prepoznate tumorje, ledvične ciste, kamenine, hidronefrozo. Ultrazvok je treba opraviti v povezavi z drugimi študijami.

To je življenjska morfološka raziskava ledvičnega tkiva. Metoda se pogosto uporablja že od 50-ih let. Opravljena zaprta in odprta metoda. Odprto - to je operativna metoda, ki jo redko uporabljamo, večinoma uporabljamo zaprto metodo (punkcijska biopsija ledvic). Za diagnostične namene se opravi biopsija ledvic. V 30% primerov spremeni diagnozo. Poleg tega se opravi biopsija, da se oceni narava sprememb v ledvicah in izbira terapije. Biopsija pojasnjuje vzroke za ledvično proteinurijo, hematurijo, ugotavlja naravo nefrotskega sindroma, različne možnosti za kronični glomerulonefritis, amiloidozo, diabetično glomerulosklerozo, jajčni ledvice, hipertenzijo.

Uvod

Glavne funkcije ledvic so izločajoče (odstranjevanje končnih produktov presnove), homeostatično, z namenom ohranjanja stalnosti notranjega telesa, intrasekretorne funkcije in uravnavanja krvnega tlaka in eritropoeze. Pri poškodbah ledvic lahko študija njihovega funkcionalnega stanja služi tako za diagnostične namene (zlasti pri proučevanju funkcij ledvic posebej) kot tudi za prognostično spremljanje, saj omogoča ocenjevanje dinamike bolezni. ledvični endogeni rentgenski kreatinin

Laboratorijske metode za preučevanje delovanja ledvic

Zimnitsky test se pogosto uporablja za oceno funkcionalnega stanja ledvic.

Pri majhnih otrocih (do 4 leta starosti) se uporablja vzorec po Zimnitsky - vzorec po Reiselmanu. V tej starosti lahko zberete posamezne dele urina, ki se izloči čez dan z naravnim nagonom.

Pravila za jemanje vzorcev v Zimnitsky

prvi urin (običajno ob 6.00) - vlije

čez dan se urin zbere vsake 3 ure v ločenih posodah: skupno 8 obrokov (9,00; 12,00; 15,00; 18,00; 21,00; 24,00; 3,00; 6,00); podnevi, običajni vodni režim in hrana;

če otrok v določenem trenutku nima urina, je posoda prazna;

· Po zbiranju vseh 8 obrokov se posode dostavljajo v laboratorij; Vsak obrok se določi glede na količino urina, njegovo gostoto, količino urina, ki je dodeljena za 3 ure, protkinuria.

Pri ocenjevanju analize se ocenjujejo naslednje funkcije:

1) Izločajočo se funkcijo ledvic ocenjujemo glede na količino urina, ki se izloča na dan (dnevna diureza). Pri ocenjevanju dnevne diureze je treba upoštevati izgubo vode zaradi dihanja in izhlapevanja (20% - 30%). Običajno se sprosti 70-80% količine odvzete tekočine. Če količina porabljene tekočine ni indicirana, se diureza primerja z izračunano količino, ki se izračuna po formulah:

pri otrocih, mlajših od 10 let - DD = 600 + 100 (n-1) ali

DD = 100 (n + 5), kjer je n število let.

Pri otrocih, starejših od 10 let, je DD podoben odrasli osebi - 1,5 litra.

2) Adaptivna ledvična funkcija - razmerje dnevno (količina urina v prvih 4 odmerkih (9.12, 15, 18 ur) in nočna diureza (naslednjih 4 odmerkov - 21, 24, 3, 6 ur). - 2/3 ali celo su dnevno (zadnje 4 obroke) diureza, pri zdravih posameznikih je dnevna diureza (od 9 do 21 h) vsaj 2/3 dnevnega, normalno razmerje dnevne in nočne diureze je 2: 1. v funkciji ledvic ali v primeru nezadostnosti bolezni srca in ožilja, nočna diureza začne prevladovati nad dnevnim nokturijem.

3) Koncentracijska funkcija ledvic - kazalniki specifične teže urinskih obrokov in njihove nihanja čez dan: maksimum je pokazatelj sposobnosti ledvic, da koncentrirajo urin, minimalna pa je razredčitev. Pri otrocih, starejših od 3 let, vsaj v enem obroku, mora biti največja gostota 1018-1020, količina urina pa 1000 ml na dan. Običajno mora biti razlika med najvišjo vrednostjo in najmanjšo vrednostjo najmanj 7. Bolj ko se ohranijo funkcije ledvic, večje je nihanje specifične teže.

4) Filtracijska funkcija ledvic - študija beljakovin v vsakem deležu. S seštevanjem količine beljakovin v vsakem odmerku dobimo dnevno izgubo beljakovin. Pri zdravem otroku dnevna proteinurija ne presega 40 - 60 mg. Če se dnevno sprosti od 60 do 1000 mg beljakovin, se proteinurija šteje za zmerno, če pa se sprosti več kot 1000 mg, se izrazita proteinurija.

Različice kršitev in njihovi vzroki:

1) dnevna količina urina:

oligurija - zmanjšanje diureze manj kot 30% (akutna ledvična odpoved - akutna odpoved ledvic, nefritis, pojav edema srca in ledvice, bruhanje in driska pri boleznih prebavil, zastrupitev s hipertermijo itd.);

anurija (ARF);

poliurija - dvakratno povečanje (diabetes, obdobje izginotja edema);

2) z razmerjem dnevne in nočne diureze

nokturija (znak zmanjšanja ledvične ali srčno-žilne funkcije ledvic);

3) glede na specifično težo: t

hipostenurija - nizka specifična teža - v vseh delih je relativna gostota nižja od normativne vrednosti (1008), kar kaže na kršitev sposobnosti koncentracije ledvic (odpoved ledvic - motena je filtracijska funkcija, obdobje izginotja edema, insipidus sladkorne bolezni, vnos velikih količin tekočine);

izostenurija - specifična fluktuacija teže ustreza specifični teži plazme (1010-1012), kar kaže na zmanjšanje delovanja ledvic glede na redčenje in koncentracijo (huda oblika bolezni je ledvična odpoved);

Hypersthenuria - visok delež - 1025-1030 (znak kršitve osmotskega redčenja urina je lahko z občutnim zmanjšanjem izločenega urina ekstrarenalne geneze: diabetes mellitus, oligurija, nefroza, z vnosom krvnih nadomestkov - poliglucin, reopoliglyukina).

Očistek endogenega kreatinina (Rebergov test) Funkcionalno stanje ledvic je mogoče oceniti po Reberjevem testu, očistku (tabela 1). Očistek (eng. Clear - clear) - koeficient čiščenja je število mililitrov plazme, ki je popolnoma očiščeno iz analita v 1 minuti. Za endogene in eksogene snovi obstajajo očistki. Pri otrocih očistek določa endogeni kreatinin, ker Domneva se, da se kreatinin ne absorbira in izloča, ampak le filtrira. Koncentracija kreatinina v krvi se čez dan rahlo spreminja, saj ni povezana s sprejeto hrano in je odvisna predvsem od mišične mase. Zato lahko objektivno oceni glomerularno filtracijo. Velikost glomerularne filtracije v fizioloških razmerah je odvisna od starosti, duševne in telesne aktivnosti, narave prehrane, količine porabljene vode ob različnih časih dneva itd. Najmanjše vrednosti opazimo zjutraj in ponoči, največje - popoldne.

1) Glomerularna filtracija

2) tubularna reapsorpcija;

3) Vsebnost kreatinina v krvi in ​​urinu.

Metode čiščenja za endogeni kreatinin (Rebergov test): t

mehur prazen ob 8. uri

ob 8.30. glede na obremenitev vode

ob 9.00 se odvzame kri iz vene, določi se nivo kreatinina v krvi, izprazni mehur;

ob 10h mora otrok ponovno izprazniti mehur, kolikor je to mogoče;

Diureza se določi v 1 minuti (količina urina v 1 uri je razdeljena na 60 minut), kot tudi na kreatinin v urinu, nato pa se glomerulna filtracija in tubularna reapsorpcija določita s formulo.

Glomerularna filtracija se izračuna po formuli:

C (očistek) = U * V / P,

U - koncentracija kreatinina v urinu (približno 75 mg%)

P - - / - v krvi (približno 1,5 mg%)

V - minutna diureza

Recimo, da se urin 1 uro izloči 120 ml, 1 minuto. - 2 ml

C = 75 x 2 / 1,5 = 100 ml na minuto. - to je norma za odrasle.

Bolj natančen indikator glomerularne filtracije daje študijo dnevne količine kreatinina. Po določitvi indeksa v krvi (8,00) se urin zbere čez dan (od 7.00 do 21.00 in od 21.00 do 7.00 naslednji dan). Dnevni in nočni očistek kreatinina se obravnava ločeno. Pri otrocih je glomerularna filtracija nižja kot pri odraslih, kar je mogoče razložiti z značilno strukturo glomerulov.

Tabela 1. Očistek endogenega kreatinina pri otrocih in odraslih.

Sodobne metode raziskovanja delovanja ledvic Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je L. Khusnutdinova,

Besedilo znanstvenega dela na temo "Sodobne metode za preučevanje delovanja ledvic"

Sodobne metode proučevanja delovanja ledvic

L. A. KHUSNUTDINOVA Kazanska državna medicinska univerza, Oddelek za bolnišnično terapijo

Nedvomno imajo ledvice vodilno vlogo pri zagotavljanju stalnosti notranjega telesa, ki je potrebno za normalno delovanje. Kot veste, so ledvice glavni organ, ki uravnava homeostazo in opravlja številne funkcije: regulacijo zunajcelične tekočine in krvi, vzdrževanje vodno-elektrolitne in kislinsko-bazične bilance, dodeljevanje končnih produktov presnove. Tudi ledvice so endokrini organ, ki proizvaja številne hormone.

V klinični praksi je študija ledvične funkcije zelo pomembna, saj omogoča identifikacijo funkcionalnih motenj brez kliničnih simptomov bolezni. Sedanje metode raziskav in njihova kompleksna uporaba v večini primerov omogočajo, da se pravočasno ugotovi vrsta bolezni, pa tudi ugotovi prisotnost in resnost okvare tako popolne kot delne ledvične funkcije.

V celotni funkciji ledvic so vključeni vsi strukturni elementi nefrona. Najpomembnejša skupna funkcija ledvic je izloček, ki je izločanje končnih produktov metabolizma dušika - ostanek dušika, sečnine, kreatinina, sečne kisline. Preostali dušik kot celotni kazalnik nebeljakovinskega dušika v krvi se redko uporablja za preučevanje stanja ledvične funkcije, ki izloča dušik, saj je njena raven odvisna od številnih ekstrarenalnih dejavnikov, raziskovalna metodologija pa je precej zapletena. Sedanje stališče je, da stanje dušika in sečnine ter kreatinina v krvnem serumu najbolj odraža stanje delovanja ledvic, ki izloča dušik, saj 90% sečnine in vsega kreatinina iz telesa odstrani le ledvice. Ureja in kreatinin se izločata preko ledvic predvsem z glomerularno filtracijo; pri nekaterih patoloških stanjih pa epitelij proksimalnih tubulov pridobi sposobnost izločanja do 30% vsega urinskega kreatinina (pri hudem nefrotičnem sindromu, v pozni fazi kronične ledvične odpovedi). Možnost izločanja sečnine iz tubularne sekrecije je vprašljiva.

Raven kreatinina v krvi je skoraj neodvisna od zunaj ledvičnih dejavnikov in ni podvržena znatnim nihanjem ne samo čez dan, temveč tudi za daljši čas. V mišicah se oblikuje kreatinin, zato je majhno prehodno povečanje njegove krvi možno le pri močnem mišičnem delu, obsežnih mišičnih poškodbah. Vztrajno in pomembno povečanje serumskega kreatinina je možno le z razvojem ledvične odpovedi. Nasprotno, koncentracija sečnine ni odvisna samo od ledvičnih, temveč tudi od zunajvodnih dejavnikov: okvarjeno delovanje jeter, obilno uživanje mesnih izdelkov, povečana razgradnja beljakovin v lastnih tkivih (vročinska stanja, akutni ali kronični gnojni procesi, neoplazme, velike opekline, poškodbe itd..), moteno telesno vodo in ravnovesje elektrolitov (pogosto in obilno bruhanje, vztrajna driska,

hipovolemija in oligurija) in druga patološka stanja, ki vključujejo povečan katabolizem beljakovin. Da bi ugotovili pravi vzrok za povečanje ravni sečnine v krvi, je treba skupaj z določitvijo vsebnosti sečnine v serumu preučiti njegovo skupno količino v dnevnem urinu, tj. Celotno izločanje urina čez dan.

Pogosto pri bolezni ledvic obstaja potreba po ločenem upoštevanju glomerularne in tubularne funkcije ledvic. Kot je znano, je filtracija predvsem funkcija glomerulov, medtem ko ledvični tubuli opravijo reabsorpcijo in izločanje. Z metodami za določanje delnih funkcij ledvic lahko sklepamo o stanju funkcije v različnih delih nefrona in posredno določimo resnost poškodbe vsakega od teh oddelkov.

Za določitev funkcije ledvičnih glomerulov so v praksi najpogosteje uporabljene metode za določanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) z očistkom različnih eksogenih in endogenih snovi. Za izračun količine tekočine, filtrirane v glomerulih, uporabimo fiziološko inertno snov, ki prosto prodre skozi glomerularno membrano s plazemskim delom brez beljakovin. Zato bo njegova koncentracija v glomerularni tekočini enaka njegovi koncentraciji v krvni plazmi. Če se ta snov ne absorbira in ne izloča preko ledvičnih tubulov, se jo izloči z urinom v enaki količini, kot je prešla skozi glomerularni filter. Ker se večina vode v filtratu reabsorbira, se snov, ki se uporablja za določanje volumna filtrata, koncentrira tolikokrat, kot se zmanjša volumen vode v ledvičnih tubulih. Očistek katere koli snovi se izračuna po formuli: (1) C = (njihov V) / P, kjer je C očistek snovi (ml / min), U koncentracija preskusne snovi v urinu (mmol / l), P koncentracija iste snovi v kri (mmol / l), V - minutna diureza (ml / min.).

Za določanje GFR uporabljamo inulin, para-aminogip-purat natrij, neoznačen joheksol, (51) kreatinin-etilendiamin-tetraocetno kislino (51) -EDTA. Vrednotenje glomerularne filtracije z očistkom inulina je priznano kot „zlati standard“ za določanje delovanja ledvic.

Pomembna težava pri uporabi katere koli eksogene snovi, ki se prosto filtrira v glomerulih, je, da je treba med študijo vzdrževati konstantno koncentracijo tega zdravila v krvi, za katero se daje intravensko kapljično dajanje. Določanje GFR na ta način je obremenjujoče za bolnika in raziskovalca ter zahteva tudi velike finančne izdatke. Poleg tega je pomanjkljivost tudi velika variabilnost GFR. Znano je, da lahko GFR z isto osebo niha ne le v različnih dnevih, ampak tudi podnevi: najvišjo stopnjo glomerularne filtracije opazujemo od 6 do 12 ur, najnižjo pa ponoči [12]. Na GFR vplivajo tudi telesna aktivnost, količina beljakovin v zaužiti hrani in obremenitev z vodo [7, 10]. Zmanjšana možna stopnja glomerularne filtracije

v nasprotju s hemodinamiko zaradi izgube krvi, dehidracije, akutne in kronične okvare krvnega obtoka. Posamezna nihanja inulinskega očistka pri zdravih odraslih osebah v letu lahko dosežejo 51 ml / min. x 1,73 m2, med tednom pa 20 ml / min. x 1,73 m2 in več [12]. GFR se s starostjo postopoma zmanjšuje, začenši pri 40. letu starosti, do 90. leta pa le polovica te vrednosti, ki je opredeljena kot 30 let.

Tako je kljub dejstvu, da je ocena GFR na očistku eksogenih snovi najbolj objektivni marker ledvične funkcije, da bi izboljšali natančnost meritev, je treba opraviti pogoste študije tega parametra pod strogo določenimi pogoji, kar je pogosto tehnično neizvedljivo. Zato je v klinični praksi najpogosteje uporabljena metoda določanje GFR z endogenim očistkom kreatinina. To je dokaj preprosta metoda, tako za zdravnika kot za bolnika, in se lahko izvaja v laboratoriju katere koli zdravstvene ustanove, kjer je potreben fotoelektrokalorimeter, ki določa koncentracijo kreatinina v krvni plazmi in urinu. Določitev stopnje glomerularne filtracije z očistkom endogenega kreatinina imenujemo tudi Reberg-Tareev sonda.

Za določitev stopnje glomerularne filtracije z očistkom endogenega kreatinina je treba poznati koncentracijo kreatinina v krvni plazmi, urinu in minutni diurezi: GFR = -

Ker je očistek kreatinina podvržen visoki variabilnosti, je njegova uporaba kot markerja delovanja ledvic precej omejena. Da bi se izognili številnim uram zbiranja urina, se lahko očistek kreatinina izračuna z uporabo formul, ki temeljijo na GFR na serumskem kreatininu. Treba je upoštevati starost, spol, višino, težo in celo raso pacienta. Najpogosteje uporabljena formula je Cockroft-Gault [13, 14]: SSg = Mth (140-A) / (72hСg), kjer je Mt telesna teža (kg), A je starost (leta), Cr je serumski kreptinin (mg) / dL)

Ženske imajo manjšo mišično maso, zato je treba vrednost, dobljeno s to formulo, pomnožiti z 0,85.

Starejši bolniki z nizko mišično maso lahko ohranijo nizko raven kreatinina kljub znatnemu zmanjšanju ledvične funkcije. Uporaba formule Cockro-ft-Gault v tem primeru bo dala pretiran rezultat. Pri teh bolnikih je priporočljivo oceniti očistek kreatinina po Sanakini formuli:

SSg = Mtx (19L1b + 32) / 100Сг (za moške),

SSg = MTH (13L1L + 29) / 100Сг (za ženske),

kjer je Mt telesna teža (kg), Alb je serumski albumin (g / dL), Cr je serumski kreatinin (mg / dL).

Nedavno je bila objavljena šesta enačba MDRD, ki zagotavlja natančnejšo oceno glomerularne filtracije v primerjavi s Cockro ft-Gaultovo formulo in endogenim očistkom kreatinina [6]. Po tej enačbi je GFR = 198xCr ° -858x A-0167xSUN-0293xUUN + 0-249 ', kjer je hitrost glomerulne filtracije (ml / min./1.73 m2), Cr serumski kreatinin (mg / dL), A - starost (leta), SUN - serumski sečninski dušik (mg / dL), UUN - sečninski dušik v urinu (mg / dL). Pri bolnicah je treba vrednost, ki jo dobimo, pomnožiti z 0,822, za paciente negroidne rase pa 1,178.

Obstajajo tudi druge računske metode za določanje očistka kreatinina [11, 15, 16]. Večina avtorjev meni, da vsi, čeprav imajo povprečno korelacijo z drugimi metodami, pogosto precenjujejo ali podcenjujejo resnično vrednost GFR [6].

Upoštevati je treba nihanja GFR zaradi prisotnosti funkcionalne rezerve ledvic (FPR) pri zdravi osebi - sposobnost ledvic, da poveča renalni plazmot in GFR kot odziv na vadbo [8]. Za določitev lateralne porazdelitve se uporabljajo vzorci z različnimi snovmi (mesne beljakovine, sojin izolat, raztopine aminokislin dopamina) [8]. Kvantitativno merilo IDF je razlika med stimulirano GFR in njeno bazalno ravnijo, izraženo kot odstotek začetne ravni. Obstojnost velja za FPR 10%, zmanjšana za 5% do 10%, FPR

Potrdilo o registraciji medijev El.br. FS77-52970