Nefropatija nosečnic: nevarnosti, ki jih predstavlja diagnoza za nosečnice in plod

V mednarodni klasifikaciji bolezni se revizija zmerne preeklampsije imenuje nefropatija nosečnic. V ruski družbi porodničarjev-ginekologov se ta patologija imenuje preeklampsija. Simptomi nefropatije pri nosečnicah se razvijejo po 20 tednih nosečnosti. Osnova patologije je razširjen mikrovaskularni spazem in okrnjena oskrba krvi notranjih organov, kar vodi do njihovega neuspeha.

Kaj vodi do razvoja nefropatije?

Povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in ženskami s prekomerno telesno težo vodi v povečanje pogostosti preeklampsije v obdobju rodenja. Je glavni etiološki dejavnik pri obolevnosti novorojenčkov in se uvršča na 3. mesto med vzroki maternalne umrljivosti.

V razvoju nefropatije igrajo vlogo 2 dejavnika:

  1. Placental. Če v času nastanka placente pride do nepopolne kalivosti v spiralnih arterijah maternice, se razvije njena nezadostna prekrvavitev in ishemija. Za kompenzacijo tega stanja se izločajo vaskularno aktivne snovi (vnetni mediatorji, interlevkini, faktor tumorske nekroze). Toda postopoma poškodujejo krvne žile in preidejo v materino kri. To vodi do razvoja vaskularne disfunkcije v drugih organih.
  2. Materinski dejavnik - to so bolezni, ki jih je ženska imela pred nosečnostjo in poslabšala poraz mikrovislov. Ti vključujejo diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, ledvično patologijo in motnje presnove maščob.

Nekatere ženske lahko napovejo nastanek nefropatije. Naslednji pogoji povečujejo tveganje:

  • kronični stresi vodijo k pogostemu sproščanju snovi, ki vplivajo na žilni tonus, in kršijo se prilagoditvene sposobnosti organizma;
  • nosečnost z obstoječimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ledvic, endokrinih bolezni (vključno s hipertiroidizmom), holecistitisa, hepatitisa, vegetativno-žilne distonije in debelosti;
  • genetska predispozicija, materninska gestoza;
  • pri boleznih imunskega sistema, povečani alergiji;
  • starost nosečnic do 17 let;
  • ženske, ki so imele nefropatijo med predhodnim porodom;
  • kronične okužbe;
  • kajenje;
  • podhranjenosti

Velik vpliv na nastanek patologije ima pomanjkanje vitamina, sedeči način življenja nosečnice.

Mehanizem za tvorbo patologije

Patogeneza nefropatije temelji na sproščanju vazoaktivnih snovi s placento, kar vodi do generaliziranega vazospazma. V ledvicah se zmanjša pretok krvi in ​​glomerularna filtracija. To poveča serumski kreatinin. Ledvice zadržijo natrij, medtem ko voda ne more uiti. Prepustnost za beljakovine se poveča, izloča se z urinom.

Ledvice se počutijo ishemične in za odpravo težave sproščajo snovi, ki še povečajo vazospazem. Količina aldosterona se zmanjša, vendar se vaskularna prepustnost poveča, kar povzroči sproščanje tekočine v tkivu in nastanek edema. Prostornina krožeče tekočine se zmanjša.

Vse funkcije ledvic se postopoma motijo: hormonsko, izločajoče, filtracijsko, resorpcijsko in regulativno, količina beljakovin v urinu se povečuje.

Razvrstitev

Na podlagi kliničnih manifestacij je nefropatija razvrščena. Zanj je značilen edem različne stopnje. Kapljica nosečnosti je lahko skrita in vidna.

Eksplicitni edem je razdeljen na 4 stopnje:

  1. Otekanje nog.
  2. Spodnje okončine + trebuh.
  3. Vstop v edem obraza.
  4. Anasarka, popolna zabuhlost.

Stopnja resnosti nefropatije se ocenjuje z uporabo Saveleva lestvice. Vsakemu patološkemu stanju se dodeli število točk, njihova vsota pa je kazalec resnosti. Nefropatija nosečnic 1 stopinje - do 7 točk, povprečna resnost - 8-11 točk, huda nefropatija - 12 ali več.

Sočasne bolezni so tiste, ki poslabšajo stanje in povečajo tveganje za razvoj patologije.

Pojav nefropatije

Glavne klinične značilnosti, ki razlikujejo nefropatijo nosečnic od blage gestoze, so klasična triada:

  1. Edem.
  2. Proteinurija.
  3. Arterijska hipertenzija.

Simptomi se ne pojavijo takoj, vse skupaj, ponavadi pa se pojavijo znaki nefropatije. Pogosto se prvi pojavijo otekline. Včasih gre za latentno obliko vodenice, ki jo lahko domnevamo zaradi patološkega povečanja telesne teže. V enem tednu se teža poveča za 600 g in več. Sistolični tlak se dvigne na 20-30 mm Hg. Čl. od vira in diastoličnega na 15 mm Hg. Čl. Po določenem času se proteinurija pridruži prvim simptomom. Včasih ni opaziti klasične triade simptomov, ena ali dve se pojavita pri nosečnicah.

Pri normalnem napredovanju nosečnosti krvni tlak ostaja skoraj nespremenjen. Pri ženskah s preeklampsijo lahko znatno povečanje pritiska povzroči preobremenitev levega prekata srca in razvoj pljučnega edema.

Simptomi, ki spremljajo nefropatijo pri nosečnicah

Če se nefropatija razvije v ozadju prej obstoječe hipertenzije, je njen potek bolj agresiven in hitro doseže 3 stopinje. Izolirano zvišanje diastoličnega tlaka z nizkim sistoličnim je neželeni dogodek, ki zasluži posebno pozornost.

Povišan tlak vodi do značilnih sprememb fundusa. Opaženi so naslednji znaki:

  • otekanje bradavice optičnega živca;
  • spazem arteriole;
  • sledi krvavitve.

Včasih z izrazitimi patološkimi stanji fundusa lahko odločimo o zgodnji dostavi. Če se tlak povrne v normalno stanje, potem patološke spremembe izginejo. Ohranjanje znakov patologije oči se ohrani, kadar je prisoten kronični pielonefritis ali hipertenzija.

Beljakovine v urinu so lahko kombinirane s sledovi rdečih krvnih celic (mikrohematurija) ali cilindrurije. Če se hematurija izrazito izrazi, se nefropatija kombinira z glomerulonefritisom.

Blaga nefropatija nosečnic lahko poslabša potek zdravljenja, pojavijo pa se tudi dodatni simptomi:

  • glavobol;
  • zaspanost ali vznemirjenost;
  • dispeptične motnje v obliki slabosti, bruhanja;
  • motnje vedenja, razdražljivost, solzenje, pogoste nihanje razpoloženja;
  • motnje vida, sluha, govora;
  • občutek vročine

Pojav hripavosti, težave z nosnim dihanjem, kašljanje govori o razširjenem edemu in je neugoden znak. Pruritus, izpuščaj bolečine v desnem hipohondriju je dokaz poškodbe jeter.

Simptomi, ki pogosteje napredujejo v stanju 2 in se pojavijo v eklampsiji, kažejo naslednji simptomi:

  • kršitev zavesti različne stopnje, ekstremno stanje je koma;
  • odstranitev mrežnice in oster padec vida;
  • akutna odpoved ledvic;
  • respiratorna odpoved in znaki pljučnega edema;
  • akutna odpoved jeter in sindrom HELLP;
  • prezgodnja odcepitev placente;
  • možgansko krvavitev;
  • konvulzije.

Nefropatija po porodu, če se ne pojavi na ozadju predhodno obstoječega hipertenzije in ledvične bolezni, ponavadi izgine in ne vodi do vztrajnosti hudih simptomov. V nasprotnem primeru lahko bolezen poslabša njen potek.

Zapleti proti nefropatiji

Patološka stanja, ki se pojavijo med nosečnostjo, vplivajo na stanje ploda. Zapleti so lahko naslednji:

  • intrauterino zastoj rasti v kombinaciji s fetoplacentno insuficienco;
  • asfiksija in hipoksija ploda, ki lahko privede do predporodne izgube otroka;
  • prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice;
  • prezgodnja porod ali spontana prekinitev nosečnosti v obdobju do 22 tednov.

Posledice nefropatije pri nosečnicah se kažejo v motnjah poroda. Med porodom se lahko krvni tlak začne povečevati, kar povzroča nenormalno delo. Med porodom in po porodu se poveča tveganje za krvavitev.

Metode diagnoze bolezni

Pri vsakem obisku ginekologa se nosečnici predpiše urinski test, izmeri se krvni tlak in pokaže edem na nogah. Tehtanje je obvezno. Te preproste tehnike vam omogočajo, da v zgodnji fazi opazite patološke simptome in izvedete ustrezno zdravljenje.

Rezultati vseh meritev se zabeležijo na kartici, ki je noseča. To vam omogoča dinamično spremljanje poteka nosečnosti.

Ko se pojavijo prvi simptomi nefropatije, se opravi dodatni pregled za določitev stopnje patoloških sprememb:

  • koagulogram;
  • Ultrazvok ledvic, jeter;
  • biokemični krvni test;
  • merjenje dnevne diureze;
  • fetalna kardiotokografija po 27 tednih nosečnosti;
  • Ultrazvok ploda in določanje pretoka uteroplacentne krvi;
  • EKG

V mnogih primerih se imenuje očesni preiskovalec, ki oceni stanje fundusa. Glede na pričevanje je izvedel posvetovanje nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Uporabijo se lahko druge diagnostične metode, ki so specifične za posamezen primer.

Metode zdravljenja

Zdravljenje nefropatije pri nosečnicah se določi glede na resnost. V 1. in 2. razredu je potrebna hospitalizacija v patološkem oddelku nosečnosti. Pri hudi nefropatiji se zdravljenje izvaja v intenzivni negi in v intenzivni negi.

V razmerah porodnišnice se ustvari medicinski zaščitni način, ki omogoča zmanjšanje obremenitve živčnega sistema. Bodite prepričani, da upoštevate počitek v postelji in splošno zmanjšanje telesne dejavnosti. Ženska potrebuje polno spanje in počitek.

Prehrana mora biti uravnotežena. Dnevni vnos soli je nujno omejen na 3 g, količina tekočine se zmanjša na 1,3-1,5 litra. To upošteva vse pijače, juhe, sočno sadje.

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila za zniževanje krvnega tlaka. V ta namen izvedite intravensko infuzijo raztopine magnezijevega sulfata. Ima hipotenzivni učinek, zmanjša tonus maternice, izboljša pretok krvi v posteljici.

Za zmanjšanje vazospazma so predpisani antispazmodiki: Drotaverin, Papaverin, Platifilin. Diuretiki, ki se dajejo po kapalki, pomagajo zmanjšati otekanje, na primer furosemid, hidroklorotiazid.

Pod nadzorom koagulograma se predpisujejo disagregati in antikoagulanti za izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Lahko je aspirin v majhnih odmerkih, dipiridamol, pentoksifilin. Trajanje njihove uporabe se določi individualno.

Popravek presnovnih in elektrolitskih motenj, obnova organskega pretoka krvi, količina beljakovin se izvaja z infuzijsko terapijo. Infuzija krvne plazme vam omogoča, da ohranite zadostno število faktorjev strjevanja krvi, ki služi kot preprečevanje krvavitev. Korekcija sestave elektrolitov nastane zaradi raztopin Poliglyukina, Reopoliglyukina, Ringerja, dekstroze, solnih raztopin.

Zdravljenje nefropatije pri nosečnicah z zelišči je podporna in moteča metoda. Tradicionalne metode ne morejo vplivati ​​na patološke spremembe v žilah. Če uporabljate samo zeliščno zdravljenje, poveča tveganje za resno bolezen.

Izbira obdobja dostave je odvisna od učinkovitosti zdravljenja. Pri blagi nefropatiji se zdravi 2 tedna. Če nima izrazitega učinka, je naveden splav.

Zdravljenje zmerne nefropatije traja 5-6 dni. Huda nefropatija je podvržena nujni obravnavi v enoti intenzivne nege. Če učinek zdravljenja ni prisoten v 3-12 urah, je indicirana nujna dostava. Če želite to narediti, izvedite carski rez, v katerem uporabite endotrahealno anestezijo.

Preprečevanje preeklampsije in njenih zapletov

Tako, da simptomi nefropatije niso bili presenečenje, je potrebno pravočasno preprečevanje. Začeti ga je treba pred spočetjem s pregledom in odpravo patologije kardiovaskularnega sistema, zdravljenja kronične bolezni ledvic in sladkorne bolezni. Potrebno je doseči stabilno remisijo teh bolezni. Ženske s prekomerno telesno težo priporočajo prehrano, da jo zmanjšajo.

Med nosečnostjo mora imeti ženska dovolj časa za počitek, ne gre prepozno. Hkrati pa ne smemo pozabiti na motorično aktivnost. Nekaj ​​gimnastike lahko opravljate sami ali v šolah za nosečnice.

Prehrana za obdobje, ko otroka prenaša, mora biti uravnotežena za glavna hranila. Poleg tega vzemite multivitaminske komplekse. Ne pozabite omejiti soli. Jedi se priporoča, da se pripravijo brez soli, in dosalivat neposredno na enostavnost.

Ženske iz rizičnih skupin za oblikovanje nefropatije v kritičnem času predpisujejo zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v posteljici, zmanjšajo tonus. To je Curantil, Magne B6.

Nosečnice morajo izpolnjevati vse zahteve zdravnika. Če zdravljenje povzroči učinek, se nosečnost podaljša do zrelosti ploda. Po hudi nefropatiji mora ženska eno leto opazovati terapevta. Učinke patologije je treba nemudoma zdraviti v obliki vztrajnega povečanja pritiska, poškodbe ledvic in sprememb v fundusu. Ob upoštevanju zdravniških predpisov in pravilnega zdravljenja je napoved za nefropatijo ugodna.

Nefropatija nosečnic kot oblika gestoze v kasnejših fazah

Nefropatija nosečnic je eden najresnejših zapletov med porodom. V medicinski praksi v Rusiji velja za obliko preeklampsije, kar pomeni, da je diagnosticirana predvsem v pozni nosečnosti. V svetu je nefropatija eden glavnih vzrokov maternalne umrljivosti: vsako leto od tega sindroma umre 50.000 žensk. Zato pravočasno diagnozo in temeljito zdravljenje nefropatije pri nosečnicah - ena od glavnih nalog pri obvladovanju nosečnosti.

Kaj je nefropatija noseča?

Uradno je nefropatija taka motnja v delovanju ledvic, ko sta predvsem glomerularni aparat in parenhimski organ prizadeta. Pristop za določanje narave nefropatije pri nosečnicah v Rusiji in v zahodni medicini se zelo razlikuje.

Gestoza (v vsakdanjem življenju - pozna toksikoza) se razvija postopoma in vključuje naslednje faze:

  • vodenica (edem brez drugih znakov);
  • nefropatija;
  • preeklampsija (nefropatija + izolirani signali živčnega sistema);
  • eklampsija (nefropatija + huda poškodba osrednjega živčnega sistema, do koma).

V tujini se taka ledvična disfunkcija pri nosečnicah imenuje preeklampsija ali beljakovinska hipertenzija. To so mednarodni, uradno priznani izrazi in ta razvrstitev se odraža v Mednarodni klasifikaciji bolezni zadnje, 10. revizije.

Po ICD-10 se nefropatija pri bodočih materah skriva pod oznakami O10-O16. To vključuje edem in povečano količino beljakovin v urinu brez hipertenzije (O12), pa tudi sam hipertenzijo in v kombinaciji z drugimi simptomi (O10-O12 in O13-O16).
Na video posnetku o gestozi med nosečnostjo:

Razlogi

Točnih razlogov za nastanek nefropatije v 3. trimesečju še niso ugotovili. Obstajata dve glavni hipotezi, ki pojasnjujeta ta pojav.

Po prvi teoriji, ko se krvni obtok v maternici in posteljici hitro slabša, se v njih pojavijo nevarni presnovni produkti. Vključno z antigeni, ki prodrejo skozi ledvice in postopoma uničijo glomerularni aparat. Ob istem času pa pride do poslabšanja krvnih strdkov, ki le še povečajo bolezen.

Druga teorija navaja, da slaba placentna prekrvavitev povzroča hormonsko neuspeh. Kršitev koncentracije hormonov v krvi povzroči moteno delovanje ledvic.

Tukaj zdravniki imenujejo naslednje dejavnike tveganja, ki lahko povzročijo zaplet v nosečnosti:

  1. Prvi otrok Pri prenašanju prvorojenca se tveganje za nefropatijo poveča skoraj 15-krat.
  2. Kronični stres in huda utrujenost pri ženskah (kar vodi do nizke prilagoditvene sposobnosti matere).
  3. Slaba dednost (materna preeklampsija, alergije, nagnjenost k trombozi).
  4. Starost bodoče mame je 17 let in starejša od 35 let.
  5. Prisotnost kroničnih bolezni pri nosečnicah (hipertenzija, srčne napake, sladkorna bolezen, hepatitis, debelost itd.).
  6. Gestoza med predhodnimi nosečnostmi.
  7. Kajenje in kronične okužbe pri bodoči materi.

Razvrstitev

Prvi klinični znaki nefropatije pri nosečnicah se običajno pojavijo po 20. tednu, najpogosteje po 34. tednu. Pri svojem razvoju je ledvična disfunkcija skozi 3 stopnje.

Nefropatija je razvrščena v nosečnice po resnosti:

  1. Nefropatija 1 stopnja. Simptomi: krvni tlak (BP) se poveča za 25-30%, noge rahlo nabreknejo, zmerna proteinurija (manj kot 1 g / l).
  2. Druga stopnja Tlak nad normo za približno 40%, otekanje rok in nog. Proteinurija približno 3 g / l.
  3. Tretja stopnja Tlak skoči za več kot 40% (nad 170/100), ne le okončine, ampak tudi ledje in obraz. Izražena proteinurija - več kot 3 g / l.

Razlikujemo tudi primarno in sekundarno nefropatijo. Prvi se pojavi med nosečnostjo pri ženskah z zdravimi ledvicami in po porodu brez sledi. Drugi je diagnosticiran na podlagi kroničnih bolezni ledvic in drugih organov.

Patogeneza

V prvi fazi nefropatije trpijo žile. Eden od osrednjih vzrokov je imunološki konflikt med materjo in otrokom.

Izolacija specifičnih imunskih kompleksov s citomegalovirusnimi IgG in IgM, biološko aktivnimi snovmi in nevrotransmiterji (zlasti serotoninom) vodi do naslednjih pojavov:

  • pride do krča arterij;
  • vene se širijo;
  • povečuje se prepustnost žilnih sten;
  • del plazme prodre v zunajcelični prostor;
  • spreminjanje sestave krvi.

To povzroča motnje cirkulacije v maternici in posteljici, fetalno hipoksijo in hipertenzijo pri materi. Ker zdrava nosečnica ne spremeni svojega krvnega tlaka (in celo zmanjša v prvih obdobjih), bi morala biti zaskrbljujoče celo rahlo povečanje v 2-3 trimesečju.

V prihodnosti se vazospazem poveča, ledvice postanejo večje. Povečana maternica pritiska na notranje organe, v kompleksu povzroča zastoj tekočine in povečan edem. Krvni obtok se poslabša, poveča se število trombocitov v krvi, kar povzroči spremembe v placenti, jetrih, možganih, pa tudi v motnjah centralnega živčnega sistema.

Simptomi in znaki

Glavni znaki nefropatije pri nosečnicah so ti Tsapgenmeister triada. Ti vključujejo arterijsko hipertenzijo, proteinurijo (beljakovine v urinu) in edeme. Običajno se zatečejo roke in noge, trebuh, pas, zadnji obraz.

Vsi trije simptomi so povezani s 50-60% nosečnic z motnjami delovanja ledvic. Preostanki so diagnosticirani z enim ali dvema znakoma. Glavna od njih je povečana vsebnost beljakovin v urinu, pogosto odporna hipertenzija. Toda otekanje je lahko odsotno tudi pri hudi nefropatiji, zato so danes prečrtane iz diagnostičnih meril za to moteno delovanje ledvic.

Dodatni simptomi se običajno pojavijo v 2. in 3. stopnji nefropatije. Te vključujejo:

  • hiperurikemija (povečana sečna kislina v urinu);
  • zmanjšan ledvični pretok krvi;
  • Poškodbe centralnega živčevja, običajno pred porodom in prvi teden po njem (glavoboli, težave z vidom, konvulzije);
  • poškodbe jeter (krvavitev, nekrotična žarišča);
  • DIC sindrom kot zaplet nefropatije (motnje krvavitve).

Diagnostika

Pri diagnosticiranju "nefropatije" pri nosečnicah je diferencialna diagnoza zelo pomembna. Začasno okvarjeno ledvično funkcijo je treba razlikovati od drugih bolezni ledvic: pielonefritisa, glomerulonefritisa itd.

Naslednje diagnostične metode pomagajo prepoznati eno od oblik preeklampsije pri bodočih materah:

  • zgodovina;
  • merjenje krvnega tlaka;
  • biokemični krvni test;
  • urina;
  • Zimnitsky test (ocena stanja urina čez dan);
  • Ultrazvok ledvic in sečil (z doplerjem), jeter in drugih organov;
  • pregled fundusa;
  • merjenje centralnega venskega tlaka.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše MRI ledvic, biopsijo in druge postopke.

Zdravljenje

Pri zdravljenju nefropatije pri nosečnicah obstaja eno nespremenljivo pravilo - zdravljenje mora biti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov in medicinskih sester.

Ko je bolezen v prvi fazi, je običajno 7-14 dni terapije dovolj za doseganje jasnega izboljšanja. Pri zmerni resnosti je bivanje bodoče mame v bolnišnici 14–20 dni.

Zdravljenje z zdravili na tej stopnji vključuje:

  • sedativi (maternična pasnica, baldrijana);
  • pomirjevala ("Nozepam"), včasih v kombinaciji z antihistaminiki;
  • antispazmodiki za odstranjevanje vaskularnih krčev ("No-spa", "Papaverin" itd.);
  • askorbinska kislina (vitamin C) in askorutin za krepitev žilnih sten;
  • infuzijsko-transfuzijska terapija za normalizacijo sestave in volumna krvi;
  • zdravila za normalizacijo krvnega tlaka;
  • nadomestila za zeliščni diuretik, če ne pomoč - diuretiki;
  • multivitamini in rastlinski kompleksi za normalizacijo presnovnih procesov itd.

Za bolnike v tem času je zelo pomembno počitek v postelji, popoln počitek, kot tudi posebna beljakovinsko-zelenjavna prehrana z nizko vsebnostjo soli.

Značilnosti nosečnosti

Pravilno zdravljenje nosečih bolnic s preeklampsijo lahko podaljša nosečnost do naravnega poroda ali vsaj do obdobja, ko življenje ženske in plodu ne ogroža.

Če se nosečnost nadaljuje z zapletom, je treba iz drugega trimesečja stalno preverjati raven krvnega tlaka, opraviti teste krvi in ​​urina.

Pri ugotovljeni gestozi v drugi polovici nosečnosti se uporabljajo naslednji preventivni ukrepi:

  • Slane diete z zmanjšano količino tekočine (dnevni delež kalorij - do 3500 kcal, sol - 6-8 g na dan, tekoča - 1,3-1,5 l).
  • Posebni počitek za posteljo (od 10. do 13. ure morate ležati na levi strani in od 14 do 17 ur, v tem času se beleži vrh krvnega tlaka).
  • Obvezen vnos multivitaminov za preprečevanje posledic za nerojenega otroka.
  • Zeliščni pripravki: diuretik, sedative, ledvice, za normalizacijo žilnega tonusa.
  • Pripravki za obnovo celičnega metabolizma ("Asparkam" itd.).

V nekaterih primerih je predpisana terapija z zdravili in v prvih dneh po porodu - za preprečitev ponovitve preeklampsije.

4. Nefropatija (klinika, zdravljenje, obvladovanje nosečnosti).

noseča nefropatija-pozna gestoza, za katero je značilna triada simptomov (Zapadmeister triada): edem, arterijska hipertenzija, progeitnurija.

Včasih so simptomi nefropatije enake. Resnost nefropatije je mogoče določiti z resnostjo enega od simptomov triade.

Nefropatija se pogosto pojavi na ozadju prejšnjih bolezni (bolezen ledvic, hipertenzija, debelost, endokrinopatija).

Za oceno resnosti preeklampsije z uporabo Wittlingerjeve lestvice, ki omogoča objektivizacijo nekaterih kliničnih znakov:

1. Edem: nič, 0 točk, lokalizirano - 2 točki, posplošeno - 4 točke.

2. Pridobivanje teže: do 12 kg - 0 točk: 1215 2 točki: več kot 15 kg - 4 točke.

3. Proteinurija: 0 točk manjka, do 1 gram na dan - 2 točki, 3 g na dan - 4 točke: več kot 3 g - 6 točk.

4. Krvni tlak:

pod 135/80 -0 točkami, 135/85 - 140/90 -2 točk, 140/90 - 160 100 - 4 točke, nad 160/100 - 8 točk.

5. Diureza: več kot 1000 ml na dan - 0 točk, 400 - 1000 ml na dan - 4 točke, manj kot 400 ml na dan - 6 točk, anurija v 6 urah - 8 točk.

6. Subjektivni simptomi: nič - 0 točk: - 4 točke.

Skupna ocena daje idejo o resnosti preeklampsije.

2 - 10 točk - blaga stopnja;

10 - 20 točk - povprečna stopnja:

več kot 20 točk - huda nefropatija.

načrt pregleda nefropatije:

1. Raziskovanje (odkrivanje pritožb, prisotnost sočasnih bolezni) t

dinamično spremljanje pridobivanja telesne teže;

odkrivanje edema:

merjenje krvnega tlaka na obeh rokah.

OAK - vrednosti hematokrita več kot 0,42 - huda stopnja preeklampsije. Pregled urina:

splošna analiza - proteinurija, cilindrurija,

študija dnevnega deleža urina - določanje dnevne izgube beljakovin;

Zimnitsky test - vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje diureze, spremembe relativne gostote urina čez dan, porazdelitev diureze čez dan;

biokemični krvni test:

povečanje sečnine in kreatinina v krvni plazmi kaže na kršitev funkcije sproščanja dušika v ledvicah: hipoproteinemija, zmanjšanje vrednosti koloidno-onkotičnega pritiska plazme kaže na poškodbo jeter;

pregled fundusa očesa - znaki hipertenzivne retinopatije;

hemodinamična študija zmanjšanje bcc. zmanjšanje CVP in LDPE (perifernih), zmanjšanje obsega srčnega volumna, povečanje OPSS. presnovne motnje v miokardu.

1. Pri ugotavljanju vsaj enega od znakov nefropatije je treba nosečnico hospitalizirati v OPB.

Bolnike z zmerno težko in hudo stopnjo nefropatije je treba namestiti na patološki oddelek visoko usposobljenih porodniških bolnišnic v multidisciplinarnih bolnišnicah z anestezijsko in reanimacijsko oskrbo ter pogoji za dojenčke.

2.Če sumite na sočasno preeklampsijo (ki se pojavlja v ozadju drugih bolezni - nevromabotično-endokrini sindrom, bolezen ledvic, GB), se pregled opravi po nasvetu ustreznih strokovnjakov.

3. Ustvarjanje terapevtskega in zaščitnega režima: t

beljakovinsko-zelenjavna prehrana z omejevanjem soli in tekočine, t

popoln spanec in počitek,

metode brez zdravil - ИРТ. Elekfoson,

metode zdravljenja - sedativi (tinktura maternice, baldrijana), majhna pomirjevala (fioksazin, nozepam itd.). Ta zdravila imajo pomirjujoč učinek, potlačijo občutek tesnobe, notranjo napetost, zmanjšujejo povečano razdražljivost;

Da bi okrepili sedativni učinek pomirjeval, so slednji predpisani skupaj z antihisagaminom (difenhidramin, diprazin).

4. Odprava vaskularnega spazma:

spazmolitiki - papaverin, no-shpa, dibazol, aprofen;

aminofilin ima antispazmodične in hipotenzivne lastnosti, izboljša ledvični pretok krvi,

magnezijev sulfat ima diuretičen učinek, deluje antikonvulzivno.

5. Odprava hipovolemije

infuzijsko terapijo, vključno z onko in osmoaktivnimi zdravili (plazma). disagreganti (reopoligluukin, gemodez. albumin),

Normalizacija vaskularne prepustnosti:

oralni rutin, askorutin, askorbinska kislina:

7. Normalizacija krvnih reoloških in koagulacijskih lastnosti:

peroralno razkuževanje (zvončki);

infuzijske terapije, vključno z angikoagulyangy in dezagretangy-heparin, heparin-reopoliglyukinovaya mešanico.

8. Normalizacija presnove:

Panangin peroralno ali intravensko.

Popravek oslabljenega KHS (intravenski natrijev bikarbonat, tosamin. Laktosol). 9. Kisik-terapija: t

10. Preprečevanje in zdravljenje fetalne hipoksije, izboljšanje uteroplacentalne cirkulacije: t

5% raztopina glukoze:

reopoligljukinom s heparinom in več.

Blaga nefropatija je praviloma primerna za bolnišnično zdravljenje. Slediti mora podatkom o krvnem tlaku, telesni teži, diurezi,

zmerna nefropatija - 7 dni zdravljenja lahko dosežemo kompenzacijo. S povečanjem trajanja zdravljenja se tveganje zapletov znatno poveča:

huda nefropatija - če v 24 urah po zdravljenju ne pride do nadomestila, se lahko pojavi razvoj zapletov.

12. Če zdravljenje ni v primeru zmerne in hude nefropatije, je za razvoj zapletov potrebna prekinitev nosečnosti.

Nefropatija med nosečnostjo

Zdravo ledvice med nosečnostjo - ključ do uspešnega poroda in poroda. Pri slabšem delovanju ledvic ali pri kroničnih boleznih sečil v zgodovini žensk obstaja tveganje za resne bolezni. Nevarno stanje, ki se pojavi med nosečnostjo, je nefropatija, ki lahko brez pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja povzroči smrt ploda in nosečnico. Kaj je to - nefropatija nosečnic, kakšni so simptomi in metode zdravljenja tega stanja, mora vedeti vsaka ženska, ki želi roditi zdravega otroka.

Kako se razvija patologija

Noseča nefropatija je difuzna bolezen ledvic, ki se pojavi v pozni nosečnosti. Po perinatalni statistiki je to stanje glavni vzrok smrti med porodnicami. Nefropatija med nosečnostjo je oblika pozne toksikoze, ki jo imenujemo tudi gestoza. Z razvojem bolezni se moti delovanje ledvic, poškoduje glomerularni aparat in parenhim organa. Patologija se lahko razvije v obdobju 20 tednov nosečnosti, vendar je pogostejša po 34 tednih nosečnosti. Kasneje se razvije nefropatija, bolj optimistična je napoved za okrevanje.

Pri nosečnicah je nefropatija v 95% primerov zaplet kapljice, se razvije v drugem trimesečju, po porodu izgine. Povod za razvoj je lahko bolezen ledvic, ki jo je imela ženska pred spanjem otroka, slaba prilagoditev ženskega telesa na nosečnost. V procesu razvoja ledvične disfunkcije se zmanjša arteriolni spazem, hemodinamični parametri se zmanjšajo, mikrocirkulacija pa je motena. Patološke spremembe vodijo v kršenje beljakovin, presnove soli, hipoksije in drugih presnovnih motenj. Pri pozni toksikozi v telesu nastajajo snovi z visoko geološko aktivnostjo, moti delovanje urinarnega sistema, centralnega živčnega sistema.

Z nefropatijo vedno pride do kršenja funkcionalnosti ledvic, kar vodi do pojava edema, prisotnosti beljakovin v urinu, povišanja krvnega tlaka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Osnova etiologije bolezni najpogosteje razlikujejo 2 glavna dejavnika. Prvi vključuje obtočne motnje v maternici in posteljici, ki vodijo do razpada presnovnih procesov, nastajanja škodljivih antigenov. Slednji, nato pa enkrat v ledvično tkivo, uniči glomerularni aparat, vpliva na strjevanje krvi, prispeva k razvoju hipertenzije, edemov, vnetja. Drugi razlog je hormonsko neravnovesje. Okvarjene koncentracije hormonov povzročajo poslabšanje placentarne prekrvavitve, kar vodi do motenj v delovanju ledvic.

  • Pri prvi nosečnosti se tveganje poveča 15-krat.
  • Stalni stres, depresija.
  • Slaba dednost.
  • Starost ženske pred 17 ali po 35 letih.
  • Kronične bolezni matere: hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, bolezni srca.
  • Kajenje
  • Nalezljive bolezni matere.
  • Hormonsko neravnovesje.
  • Kršitve funkcij centralnega živčnega sistema.
  • Večplodnost.

Za izzivanje razvoja bolezni so lahko drugi razlogi. Pomembno je pravočasno prepoznati patologijo, opraviti potrebno zdravljenje in s tem izključiti različne zaplete.

Bolezen je razdeljena na primarno in sekundarno. V prvem primeru se pozna toksikoza razvije pri ženskah, ki pred nosečnostjo niso imele težav z delovanjem ledvic. V drugem primeru patologijo diagnosticiramo, če ima ženska v anamnezi kronične bolezni ledvic in drugih notranjih organov in sistemov. Ne glede na fazo, vzrok bolezni, so lahko posledice patologije zelo hude.

Simptomi in znaki

Nefropatija nosečnic (pozna toksikoza) ima izrazito kliniko, ki je ne smejo prezreti zdravnik in nosečnica:

  • občutek zelo žejen;
  • zvišan krvni tlak;
  • otekanje okončin, obraz;
  • omotica;
  • motnje spanja;
  • napenjanje;
  • povečana telesna šibkost;
  • kratka sapa;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • rumenkost kože.

V kasnejših fazah patologije se diagnosticira hiperurikemija, zmanjša se pretok krvi v ledvicah, poškoduje živčni sistem, pojavijo se težave z vidom in motijo ​​strjevanje krvi. Simptomi so lahko progresivni, bolj ali manj izraziti.

Kaj je nevarna nefropatija noseča

Če se nefropatija nosečnic pravočasno diagnosticira, se zdravljenje izvaja pod nadzorom zdravnika, napoved pa je na splošno ugodna. Ženska ima normalen krvni tlak, ledvice delujejo, edemi pa izginejo. Če je bolezen diagnosticirana v poznejših fazah ali je zdravljenje izvedeno nepravilno, je tveganje zapletov, ki ogrožajo življenje zarodka in nosečnice, precej visoko.

Lahko se pojavi zaplet na kateri koli stopnji bolezni. To je:

Plod s to patologijo trpi malo manj. Nevarnost leži v kisikovih stradanjih zarodka, ki lahko privedejo do njegove smrti ali razvoja patologij in anomalij po rojstvu. Otroci, ki so bili v obdobju predporodnega razvoja skupaj z materjo bolni z nefropatijo, zaostajajo v razvoju, pogosto so rojeni s poškodbami centralnega živčevja, okvarjenim delovanjem ledvic in drugimi notranjimi organi. Zaplet bolezni je preeklampsija ali eklampsija, ki lahko povzroči resne zaplete.

Zapleti bolezni vključujejo pojav ledvične odpovedi, ki se pojavi, ko se količina dnevnega urina zniža na 0,5 litra, beljakovina se poveča, oteklina je prisotna v celotnem telesu.

Diagnostika

Če sumite na ledvično nefropatijo, vam bo zdravnik predpisal diferencialno diagnozo, katere rezultati bodo pomagali oceniti delovanje sečil, določili obseg bolezni, izključili ali potrdili prisotnost drugih bolezni.

  • zgodovina;
  • biokemični krvni test;
  • merjenje krvnega tlaka in nadzor njegovih kazalnikov;
  • jemanje vzorcev Zimnitsky;
  • Ultrazvok ledvic z doplerjem;
  • MRI telesa.

Če je potrebno, zdravnik predpiše druge metode pregleda ali pošlje v posvetovanje drugim zdravnikom.

Analiza urina je primarna metoda za odkrivanje nefropatije. Če pride do patologije, se bo v rezultatih analize ugotovila povečana vsebnost beljakovin - več kot 0,033 g na liter urina, brez znakov vnetja, število levkocitov, bakterij in rdečih krvničk v analizah bo v normalnem območju.

Metode zdravljenja

Nefropatijo pri nosečnicah je treba zdraviti v bolnišnici pod pazljivo pozornostjo zdravnikov. S pravočasnim dostopom do zdravnika v začetnih fazah bolezni se bo stanje nosečnice izboljšalo v samo 1–10 dneh. V tem obdobju mora nosečnica strogo upoštevati vse predpise zdravnika. Če so simptomi značilni za poznejše faze, je napoved težko napovedati, zdravljenje je dolgo in ženska mora biti v bolnišnici pred porodom.

Zdravljenje z drogami vključuje:

  • sedativi;
  • pomirjevala;
  • spazmolitiki;
  • vitaminska terapija za krepitev krvnih žil;
  • hipertenzivna sredstva;
  • diuretiki.

Korist bo prinesla multivitaminske komplekse, ledvične čaje. Pri tej bolezni je pomembno spoštovati počitek v postelji, piti dovolj vode, preprečiti stres.

Ženi se predpisuje prehrana, ki vključuje živila, bogata z živalskimi in rastlinskimi beljakovinami. Potrebno je povečati količino porabljene tekočine na dva litra na dan.

Pri uspešnem zdravljenju patologije se nosečnica odpusti domov. Ko je bolezen v drugi ali tretji fazi, lahko ženska ostane v bolnišnici do rojstva. Začetne stopnje bolezni omogočajo, da imate otroka na naraven način, če pa obstaja tveganje, se izvede carski rez.

Po rojstvu otroka lahko vsi simptomi izginejo, ženska pa mora nadzorovati delovanje ledvic, občasno obiskati nefrologa, opraviti ultrazvočni pregled in se testirati na urin in kri.

Preprečevanje

Preprečevanje bo pomagalo zmanjšati tveganje za nefropatijo med nosečnostjo:

  • Hoja po svežem zraku.
  • Pravilna, uravnotežena in zdrava hrana.
  • Periodični laboratorijski testi urina, krvi.
  • Obiščite zdravnika.
  • Nadzor nad zdravjem.
  • Izogibajte se stresu.
  • Zavrnitev sebe.

Ne morete prezreti prvih znakov bolezni. Če imajo ženske kronično bolezen v svoji zgodovini, jih je treba prijaviti zdravniku, ki vodi nosečnost. Nefropatija med nosečnostjo je huda patologija, ki ogroža življenje zarodka in matere. Sistematični obiski zdravnika, upoštevanje vseh njegovih priporočil in zdravstvena oskrba bodo pomagali znatno zmanjšati tveganje za razvoj bolezni.

Nefropatija noseča

Nefropatija nosečnic je klinična oblika pozne toksikoze, ki v tipičnih primerih vključuje triado simptomov: edem, hipertenzija in proteinurija. Včasih se nefropatija nosečnic kaže v teh dveh simptomih; redko, z monosimptomatskim potekom, eno (hipertenzija ali proteinurija). Diagnoza nefropatije pri nosečnicah temelji na odkrivanju očitnega in prikritega edema, zvišanega krvnega tlaka, beljakovin v urinu v tretjem trimesečju nosečnosti. Zdravljenje nefropatije pri nosečnicah poteka v porodniški bolnišnici in vključuje imenovanje zaščitnega režima, prehrane, antihipertenziva, diuretika, sedativov.

Nefropatija noseča

Pozna toksikoza nosečnosti (gestoza) vključuje patološka stanja, ki se pojavijo v drugi polovici nosečnosti in potekajo po splavu ali nosečnosti. Ginekologija se nanaša na pozno toksikozo na vodenico, nefropatijo nosečnic, preeklampsijo in eklampsijo, ki sta tudi faza enega patološkega procesa. Običajno se pozna toksikoza začne z vodenico (edemi), nato pa se lahko spremeni v nosečo nefropatijo, preeklampsijo in eklampsijo. Prehod ene oblike toksikoze v drugo je lahko postopen, s poslabšanjem simptomov ali zelo hiter, fulminanten.

Obstajajo primarna nefropatija, ki se je razvila pri nosečnicah z nezapleteno somatsko anamnezo, in kombinirano pozno toksikozo, ki se je pojavila na podlagi že obstoječega pijelonefritisa, glomerulonefritisa, hipertenzivne bolezni, srčnih okvar (sekundarna nefropatija nosečnic). Med dejavniki perinatalne dojenčke in maternalne umrljivosti je eden od glavnih vzrokov nefropatija nosečnic. Incidenca nefropatije pri nosečnicah po različnih študijah se giblje med 2,2 in 15,0%.

Vzroki nefropatije pri nosečnicah

Menijo, da je pojav nefropatije povezan z neuspehom prilagoditvenih mehanizmov telesa nosečnice na njegovo novo stanje. Za nefropatijo nosečnic so značilni splošni spazem arteriole, hemodinamske spremembe, povečana vaskularna prepustnost, zmanjšana BCC, zmanjšana mikrocirkulacija vitalnih organov, kar vodi do hipoksije, presnovnih motenj, predvsem oslabljene metabolizma vode in soli.

Obstaja več hipotez, ki pojasnjujejo vzroke nefropatije pri nosečnicah. Ena od teorij kot odločilni dejavnik navaja trenutek kopičenja škodljivih izmenjevalnih produktov v ishemični posteljici in maternici. Med toksičnimi metaboliti so antigeni, ki povzročajo nastanek kompleksov antigen-protitelo s kasnejšo sedimentacijo v ledvicah in poškodbo ledvičnih glomerulov. Poleg tega posteljica začne proizvajati vazopresorske snovi, ki vodijo do razširjenega spazma arteriolov. Ni izključeno, da tromboplastini, ki prihajajo iz ishemične placente v splošno krvni obtok, izzovejo razvoj DIC, ki ga spremlja ponavljajoča se tromboembolija ledvičnih in pljučnih žil.

Druga teorija o razvoju nefropatije pri nosečnicah temelji na hipotezi o hormonskem neravnovesju. Produkti presnove, ki se kopičijo v ishemični posteljici in maternici, spodbujajo nastajanje prostaglandinov in vazokonstriktorjev, nadledvičnih hormonov (aldosterona, kateholaminov), sintezo ledvic hormona renina in njegove izločanje iz maternice in placente.

Pomembno vlogo pri razvoju nefropatije pri nosečnicah imajo imunološki konflikti med materjo in plodom z nastankom CEC, vključno z IgG, IgM, delom C3 komplementa. Glede na to se v telesu nosečnice proizvajajo biološko aktivne snovi - acetilholin, histamin, serotonin itd.

Pri pojavu nefropatije pri nosečnicah je pomembna točka oslabljena funkcija centralnega živčnega sistema, kar je razvidno iz sprememb v EEG možganov, opaženih že pred razvojem simptomov toksikoze. Nefropatija noseča se pogosto razvije med prvo nosečnostjo, večplodno nosečnostjo. Hipertenzija, debelost, okvare srca, diabetes mellitus, predhodno prenesen pielonefritis in glomerulonefrit so predispozicije za razvoj noseče nefropatije.

Bolezni krvnega obtoka, ki se razvijejo v ledvicah, povzročajo zadrževanje tekočine in natrija v tkivih (edemi), tvorba beljakovin v urinu (proteinurija), presežek renina v krvi pa vodi do trajnega krčenja žil in povišanja krvnega tlaka. Ko nefropatija nosečnic trpi tudi miokard, jetra, možganske žile. Zaradi slabše placentne cirkulacije se lahko razvije podhranjenost in fetalna hipoksija.

Simptomi nefropatije med nosečnostjo

Nefropatija nosečnic se praviloma razvije po 20. tednu nosečnosti. Njen pojav sledi vodenica nosečnic, za katero je značilen skrit in izrazit obstojni edem v normalnem krvnem tlaku in odsotnost beljakovin v urinu. V primeru neugodnega razvoja vstopi v naslednjo stopnjo toksikoze, nefropatije nosečnic.

Stalni znak nefropatije pri nosečnicah je progresivna arterijska hipertenzija, pri čemer se najprej poveča diastolični in nato sistolični krvni tlak. Po 3-6 tednih po odkritju hipertenzije se proteinurija povečuje. Resnost edema se razlikuje od rahle pastoznosti rok in obraza do velikega otekanja celotnega telesa. Glede na resnost simptomov obstajajo pri nosečnicah 3 stopnje nefropatije.

Ko je I stopnja krvnega tlaka ni višja od 150/90 mm Hg. v. proteinurija je do 1 g / l; izrazito otekanje spodnjih okončin. Za nefropatijo stopnje II pri nosečnicah je značilno povečanje krvnega tlaka na 170/110 mm Hg. Čl. (z razliko impulza vsaj 40); proteinurija do 3 g / l, pojav hialinskih valjev v urinu; otekanje spodnjih okončin in sprednje trebušne stene; diureza vsaj 40 ml na uro. Pri nefropatiji III. Stopnje nosečnic se AD poveča za več kot 170/110 mm Hg. Čl. (z amplitudo impulza manj kot 40); proteinurija presega 3 g / l, v urinu so zaznani granulirani valji; oteklina postane generalizirana; diureza se zmanjša za manj kot 40 ml na uro.

Tudi pri nefropatiji nosečnic obstaja žeja, omotica, slab spanec, šibkost, zasoplost, dispepsija, napenjanje, zamegljen vid, bolečine v hrbtu. Pri porazu jeter se pojavijo bolečine v desnem hipohondriju, povečanje velikosti jeter, včasih se pojavi zlatenica. V primeru poškodbe miokarda je opaziti razvoj ishemične miokardiopatije.

Pri zgodnjem začetku in podaljšani nefropatiji je pri nosečnicah večja verjetnost, da gredo v naslednje faze, preeklampsijo in eklampsijo. Nefropatija nosečnic lahko privede do spontanega splava, zapoznelega razvoja ploda, prezgodnjega razkroja posteljice, hipoksije ali asfoksije ploda, prezgodnjega in zapletenega dela (anomalije poroda, krvavitve).

Diagnoza nefropatije pri nosečnicah

Nefropatijo pri nosečnicah zazna ginekolog, ki opazuje žensko po značilnih simptomih. Hkrati pa klasično triado nefropatije najdemo le pri 50-60% nosečnic, ostale pa lahko imajo enega ali dva znaka.

Priznavanje nefropatije pri nosečnicah je omogočeno s kompetentnim obvladovanjem nosečnosti z rednim merjenjem krvnega tlaka, dinamičnim nadzorom povečanja telesne mase, določanjem volumna diureze in analizo urina. Da bi pojasnili stanje placente in ploda, opravimo dopplerografijo uteroplacentalnega pretoka krvi, kardiotokografijo, fonokardiografijo ploda, porodniški ultrazvok. Pri pregledovanju očesnega očesa pri ženskah z nosečo nefropatijo obstajajo znaki zoženja arterij in krčnih žil.

Noseča nefropatija se razlikuje od pielonefritisa, glomerulonefritisa, simptomatske hipertenzije, tumorjev nadledvične žleze (feokromocitom, Connov sindrom). Oftalmolog, nefrolog, endokrinolog, nevrolog, kardiolog lahko sodelujejo pri diagnosticiranju nefropatije pri nosečnicah. Poleg tega bo morda potrebno opraviti ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez, EKG, biokemijsko preiskavo krvi in ​​urina, koagulogram, izločanje urina, določanje hormonov (renin, aldosteron, kateholamini).

Nefropatsko zdravljenje nosečnic

Nefropatija zahteva bolnišnično zdravljenje; z I. in II. stopnjo - v splošnem oddelku za patologijo nosečnic, s III. V bolnišnici se izvaja temeljito spremljanje krvnega tlaka, vsebnosti elektrolitov in delovanja ledvic.

Obvezen pogoj zdravljenja je spoštovanje zdravstvenih in zaščitnih ukrepov: počitek v postelji, dober počitek in spanje, jemanje pomirjevala. Prehrana za nefropatijo nosečnic je omejitev dnevnega vnosa soli na 1,5-2,5 g, tekočine - do 1 l, maščobe. V dnevni prehrani mora biti prisotna zadostna količina beljakovin, sadja, zelenjave, živil, bogatih s kalijem in ogljikovimi hidrati. Tedenske postne dneve se organizirajo (kefir, suho sadno skuto itd.).

Zdravljenje z zdravili je namenjeno lajšanju angiospazma, normalizaciji mikro- in makrohemodinamike ter kompenzaciji izgube beljakovin. Pri nefropatiji nosečnic so zdravila prve linije antispazmoliki (papaverin, platifilin, drotaverin), antihipertenzivi (magnezijev sulfat), diuretiki, kalijeve droge, antiplateletna zdravila (dipiridamol), beljakovinska zdravila (plazma, albumin) in drugo. kontrolo bcc, diureze, hematokrita, elektrolitov. V primeru nefropatije nosečnic je mogoče predpisati seje hirudoterapije, kisikoterapijo. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja nefropatije (v 1–2 tednih v fazi I in 1-2 dni v fazi III) je nujna porodna nosečnica.

Prognoza za nefropatijo pri nosečnicah

Če se zdravljenje spremlja in je terapija ustrezna, je nefropatija nosečnic običajno ozdravljiva. V primeru lajšanja simptomov nefropatije se lahko shrani nosečnost. Pri rojstvu otroka je potrebno spremljanje stanja zarodka in rodnice, temeljita anestezija, preprečevanje fetalne hipoksije. Nato je potrebno novorojenčka pregledati za intrauterino hipoksijo, intenzivno spremljanje neonatologa. Po porodu ženska izgine z edemi, hipertenzijo, proteinurijo, ponovno vzpostavi delovanje ledvic.

Zgodnji videz in trajna nefropatija med nosečnostjo je prognostično neugodna za plod in mater. Obstojne oblike nefropatije se pogosto spreminjajo v preeklampsijo in eklampsijo, kar lahko povzroči smrt ploda in nosečnost.

Preprečevanje nefropatije pri nosečnicah

Med nosečnostjo je treba sistematično spremljati krvni tlak, povečanje telesne mase, izločajočo se funkcijo ledvic nosečnice, pravočasno odkrivanje in odpravljanje začetnih pojavov toksemije. Nosečnice z ekstragenitalno patologijo, ki služi kot podlaga za razvoj nefropatije, zahtevajo posebno skrbno spremljanje porodničarja-ginekologa.

Nefropatija noseča

Nefropatija nosečnic je eden najresnejših zapletov preeklampsije, ki se pojavi v poznejših fazah nosečnosti. Razvoj nefropatije pri nosečnicah lahko povzroči prezgodnje rojstvo in druge resne zaplete.

Vzroki nefropatije

Točni vzroki nefropatije in preeklampsije še vedno niso znani. Domneva se, da je v razvoju te patologije pomembna kršitev mehanizmov prilagajanja nosečnosti. Do neuspeha pride v najzgodnejših fazah nastanka zarodka, v času implantacije jajčeca v steno maternice. Mehanizmi tega procesa so trenutno praktično neraziskani.

Zaradi vseh procesov, ki se pojavijo, je moten normalen razvoj materničnih arterij. Med nosečnostjo, ta plovila ne morejo spopasti s svojo takojšnjo nalogo - zagotoviti oskrbo s kisikom in hranili otroka. Pojavi se krč arterij in razvije se fetalna hipoksija. Sprožijo se številni patološki procesi, ki vplivajo na normalen potek nosečnosti.

Hudo gestozo skoraj vedno spremlja okvarjena ledvična funkcija in razvoj nefropatije. S to patologijo obstajajo krvavitve v majhnih pikah v sistemu parenhima, kapsule in medenice. Te spremembe ovirajo normalno delovanje ledvic, kar vodi do razvoja glavnih simptomov bolezni.

Dejavniki tveganja za nefropatijo:

  • presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen in drugi);
  • bolezni ledvic;
  • hipertenzija;
  • bolezni srca;
  • anemijo.

Znaki nefropatije

Obstaja več stopenj bolezni:

  1. Predklinična faza. Razvoj nefropatije nastopi pred predklinično fazo bolezni. To stanje se pojavlja že v obdobju 14-16 tednov nosečnosti in je zaznamovano z minimalnimi spremembami krvi in ​​urina. V predklinični fazi niso opazili nobenih drugih simptomov. Nosečnica se dobro počuti in sploh ne ve za spremembe, ki so se začele v njenem telesu.
  2. Edem. Nefropatija se običajno pojavi po 20 tednih nosečnosti. Bolezen se začne s pojavom edema, najzgodnejšega simptoma preeklampsije. Edem med nosečnostjo je povezan predvsem z zastajanjem tekočine in okvarjenim metabolizmom vode in soli. Vzrok edema je tudi povečanje prepustnosti žilne stene in hormonskih sprememb v telesu bodoče matere.

V začetnih fazah bolezni je težko prepoznati edeme. Zaznavanje kopičenja tekočine bo pomagalo pri dveh znakih:

  • povečanje telesne mase za več kot 300 g na teden;
  • “Prstanski simptom” (noseča ženska odstrani vse obroče, ker ji nakit postane majhen).

Nato se na gležnjih in nogah pojavi vidna oteklina. V hujših primerih oteklina gre za boke, trebuh in celotno površino telesa. Nekatere ženske imajo otečen obraz. Edem najbolj izrazit zvečer. V noči je tekočina enakomerno porazdeljena po celem telesu in do jutra se zabuhlost nekoliko zniža.

Trenutno se vsi edemi ne smatrajo za pojav preeklampsije. Mnogi strokovnjaki menijo, da je edem normalen med nosečnostjo in ne zahteva posebnega zdravljenja. Edemi, ki jih ne spremlja visok krvni tlak in spremembe ledvic, ne predstavljajo nevarnosti za nosečnico. Hipertenzija. Povišan krvni tlak (BP) je naslednja stopnja v razvoju preeklampsije. Hipertenzija pred spremembami ledvic in razvojem nefropatije. Pri kroničnih boleznih srca in krvnih žil se hipertenzija hitreje oblikuje in nadaljuje z velikim številom zapletov.

Naslednji kazalniki kažejo na hipertenzijo pri nosečnicah:

  • povečanje sistoličnega krvnega tlaka pri 30 mm Hg. Čl. od vira;
  • povečanje diastoličnega krvnega tlaka na 15 mm Hg. Čl. od vira.

Hudi zapleti med nosečnostjo običajno niso povezani s povišanjem krvnega tlaka, temveč z nihanjem. V zvezi s tem je veliko bolj nevarno močno povečanje in znižanje krvnega tlaka kot dosledno visok pritisk nosečnice. Nefropatija. Glavni znak nefropatije pri nosečnicah je proteinurija (pojav beljakovin v urinu). Istočasno je zabeleženo zmanjšanje dnevne količine urina (oligurija) na 500 ml ali manj. Huda oligurija lahko govori o razvoju ledvične odpovedi.

Verjetnost za razvoj nefropatije se poveča s kronično ledvično boleznijo. Pyelonefritis, glomerulonefritis - vsi ti pogoji so lahko vzrok dejavnik. Na podlagi ledvičnih bolezni je nefropatija nosečnic hujša in pogosteje spremlja razvoj zapletov.

Zapleti nefropatije

Neustrezno zdravljenje nefropatije in hipertenzije pri nosečnicah lahko vodi do razvoja preeklampsije. To stanje ima naslednje simptome:

  • glavobol;
  • slabost in bruhanje;
  • prizadetost vida (utripajoče muhe pred očmi, videz tančice);
  • nespečnost ali huda zaspanost;
  • prizadetost spomina.

Preeklampsija se lahko hitro razvije v eklampsijo z razvojem generaliziranih napadov. Med napadom pride do izgube zavesti. Po razrešitvi konvulzij lahko ženska okreva ali pade v komo. Zaradi visokega krvnega tlaka in ledvične disfunkcije se pri otrocih pogosto pojavi ali po porodu.

Ne samo, da nosečnica ogroža eklampsijo. V ozadju izrazitega krča materničnih arterij se razvije kronična placentna insuficienca. Posledično dojenček ne prejema kisika v količini, ki jo potrebuje. Pojavi se hipoksija ploda, ki povzroči zamudo pri prenatalnem razvoju. Takšno stanje se lahko spremeni v novorojenčka zaradi različnih zdravstvenih težav, vključno z opaznim zaostankom v duševnem in telesnem razvoju.

Nefropatija nosečnic je eden od vzrokov za prezgodnji porod. Pogosto morajo porodničarji opraviti nujni carski rez v vsakem gestacijskem obdobju, da bi rešili žensko življenje. Razlog za operacijo je lahko tudi razkroj posteljice in razvoj krvavitve.

Diagnostika

Vsem nosečnicam svetujemo, da redno opravijo analizo urina:

  • vsakih 14 dni - do 30 tednov;
  • vsakih 7-10 dni - po 30 tednih.

Ta pristop omogoča čas za odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti v delovanju ledvic, vključno z nefropatijo. Razvoj bolezni se kaže v pojavu beljakovin v urinu. Kombinacija tega simptoma s hipertenzijo in edemi je neugoden znak in kaže na veliko tveganje za resne zaplete.

Proteinurija (beljakovina v urinu) je pozen znak nefropatije. Da bi odkrili bolezen v zgodnjih fazah, morajo vse nosečnice nadzorovati svojo težo in krvni tlak. Za oceno stanja zarodka se izvaja ultrazvočni in Dopplerjev pretok krvi v materničnih, placentnih in sadnih posodah.

Načela zdravljenja

Nefropatsko zdravljenje nosečnic poteka v bolnišnici. S to patologijo je tveganje za nenaden razvoj zapletov zelo veliko, zato mora biti noseča ženska pod stalnim nadzorom zdravnika. Med zdravljenjem je obvezno spremljanje krvnega tlaka, telesne teže in dnevne diureze.

  1. Antihipertenzivna terapija (zdravila, ki stabilizirajo krvni tlak).
  2. Infuzijska terapija (zdravila za izboljšanje hemodinamike in koagulacijskih lastnosti krvi.
  3. Angikoagulanti (zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov).
  4. Normalizacija uteroplacentnega pretoka krvi.
  5. Zdravljenje povezanih zapletov nosečnosti.

Vprašanje roka dostave je rešeno individualno. Indikacije za zgodnjo dostavo so lahko naslednje:

  • huda nefropatija;
  • pomanjkanje učinka zdravljenja;
  • zastoj rasti ploda III;
  • eklampsija;
  • krvavitve in drugi zapleti.

Naravni porod je možen v zadovoljivem stanju ženske in ploda (glede na laboratorijske teste in ultrazvok). Z razvojem zapletov se izvaja carski rez.

Preprečevanje

Specifična preventiva nefropatije in hude preeklampsije ni bila razvita. Nosečnicam svetujemo, da pozorno spremljajo svoje stanje, da spremljajo tedensko povečanje telesne mase in številke krvnega tlaka. Hitro zdravljenje bolezni ledvic, srca in krvnih žil prav tako zmanjšuje tveganje za nefropatijo in vse nevarne zaplete tega stanja.

Pustite komentar 613

Nosečnost je kompleksen fiziološki proces, ki ga pogosto spremlja tak pojav, kot je toksikoza. Obstajajo zgodnja in pozna toksikoza (nefropatija nosečnic, vodna gestoza). Slednji je manj pogost in ni tako široko znan kot zgodnji, vendar zelo pogost v tretjem trimesečju nosečnosti, njegova manifestacija je nekoliko bolj zapletena in ni omejena na slabost, bruhanje in omotico. Z medicinskega stališča se v knjigah o ginekologiji in porodništvu obe vrsti toksikoze obravnavata kot patologija.

Pozna toksikoza se kaže v obliki bolezni, kot so:

  • vodenica - prekomerno kopičenje tekočine v podkožnem maščobnem tkivu, tkivih;
  • nefropatija nosečnic - strupena poškodba ledvic med nosečnostjo;
  • preeklampsija in eklampsija.

Bolezen se lahko pojavi že v 20 tednih nosečnosti, čeprav je v večini primerov zabeležena po 34 tednih (približno 90%). Hkrati se lahko izsledi vzorec: začela se je poznejša in bližja rojstvu nefropatija nosečnic, bolj optimistične so napovedi in obratno. Pri blagi obliki pozne toksikoze v prvi nosečnosti se verjetnost njenega pojavljanja v naslednjem obdobju zmanjša.

Nefropatija in njena razvrstitev

Pozna toksikoza se začne z nastankom edema (edema), lahko postane noseča nefropatija, preeklampsija (visok krvni tlak in beljakovine v urinu) in eklampsija, zadnja in najhujša faza preeklampsije s krči. Poleg tega je ta prehod lahko postopen in hiter. Vzrok nefropatije pri nosečnicah zagotovo ni bil ugotovljen. Obstaja predpostavka, da je problem še vedno povezan s slabšim krvnim obtokom, in sicer z njegovim zmanjšanjem v notranjih organih, vključno z maternico, posteljico, ledvicami. PAC (hormonski sistem, ki uravnava krvni tlak) se odziva na vse te spremembe in povečuje se raven antidiuretičnega hormona, ki ga proizvaja telo. To se zgodi:

  • primarni, ki se kaže v povišanem krvnem tlaku, edemih, proteinuriji (beljakovini v urinu), pojavlja se pri ženskah z zdravimi ledvicami;
  • in sekundarni, ki se kaže v ozadju prej obstoječih bolezni: glomerularni nefritis in druge ledvične bolezni, vključno s hipertenzijo, srčnimi napakami, aortno insuficienco s povišanim krvnim tlakom, medtem ko se tveganje za neželene učinke za mater in otroka poveča.

Pogostost manifestacij te bolezni se giblje od 2,2 do 15,0%. Do danes ostaja nefropatija pri nosečnicah eden od najpomembnejših "krivcev" maternalne umrljivosti na svetu (njen delež je 20–33%). Vsako leto umre približno 50.000 žensk. Glavni vzroki smrti so:

  • Poškodbe CNS (hemoragična in ishemična kap, možganski edem);
  • pljučni edem;
  • jetrna nekroza;
  • akutni sindrom ICE.

Nazaj na kazalo

Simptomi nefropatije

Nefropatija med nosečnostjo se običajno izraža v treh simptomih: hipertenziji, oteklinah in prisotnosti beljakovin v urinu. Ta kombinacija je diagnosticirana pri 50 do 60% bolnikov. Zdravnik lahko že diagnosticira nefropatijo, če se odkrijejo vsaj dva simptoma, vendar se pojavi tudi ena sama manifestacija.

Hidrocefalični sindrom

Najpogostejša oblika nefropatije je hidrocefalični sindrom. Upoštevajoč, da se pri normalnih pogojih nosečnosti BP praktično ne spremeni, je malo verjetno, da se bo hipertenzija spremenila v maligno obliko. Stanje je veliko nevarnejše, če je pred nosečnostjo ženska že imela zdravstvene težave, povezane s hipertenzijo. Če je tako, je kasnejša toksikoza težja.

Sindrom edema

Edematozni sindrom je na drugem mestu po pogostnosti diagnoze pri nosečnicah. Ta pojav je povezan z zadrževanjem vode in kloridi v telesu. Pojavijo se lahko edemi na različnih delih telesa, če pa noge preprosto nabreknejo, to ni tako kritično, ko pa se pojavijo takšni pojavi, kot so otekanje obraza, rok, nog, stegen, se morate posvetovati z zdravnikom, da preprečite motnje obtoka pri nosečnicah in posledično: ponovna vzpostavitev normalnega dostopa kisika do zarodka. Prisotnost edema se zlahka preveri s pritiskanjem prsta na predvideno mesto in, če je leva ostala, lahko trdimo, da obstaja.

Poškodbe ledvic

Nefropatija pri nosečnicah najprej posega v delovanje ledvic, če pa se v začetnih fazah (blage manifestacije) izločanje beljakovin v urinu ne odraža v zdravju in izgine brez sleda kmalu po porodu, potem pa s kompleksnim tokom se dnevna proizvodnja urina zmanjša, to poveča raven beljakovin v njem. Obstaja možnost za razvoj ledvične odpovedi. Pojavljajo se tudi simptomi transformacije fundusa očesa (mrežnični edem, manjše krvavitve in žarišča degeneracije). Pri stabilizaciji krvnega tlaka je opaziti tudi stabilizacijo očesnega ozadja, sicer se lahko sprejme odločitev o nujni dostavi.

Patogeneza bolezni

Obstaja veliko hipotez o tem, kaj je vzrok za nefropatijo pri nosečnicah, med celotnim številom je mogoče ugotoviti:

  • Motnje centralnega živčnega sistema (nameščene na EHS pred pojavom simptomov), se patologija oblikuje zaradi kršenja mehanizmov višjih oddelkov Državnega zbora za reorganizacijo procesov v telesu nosečnice. To zadostno pojasnjuje motnje žilnega sistema, ki so značilne za nefropatijo.
  • Neuspeh hormonskega ravnovesja, presnovni produkti se kopičijo v maternici, kar povzroča povečanje proizvodnje nadledvičnih hormonov, kar dodatno prisili ledvice, da aktivno proizvajajo hormon renin, ki se proizvaja tudi zunaj.
  • Imunološki konflikt med materjo in otrokom s prihodom krožnih imunskih kompleksov, medtem ko plod prevzame matično telo kot tuj predmet, saj ima v lasti polovico očetovih antigenov.
  • Prejšnje in obstoječe bolezni: diabetes, prekomerna telesna teža, hipertenzija, bolezni srca, nefritis in glomerulonefritis.

Nazaj na kazalo

Diagnoza nefropatije med nosečnostjo

Pri diagnosticiranju te bolezni se ginekolog opira predvsem na zgoraj navedene tri glavne simptome, in sicer: hipertenzijo, edem in prisotnost beljakovin v urinu. Kompetentno obvladovanje nosečnosti je temeljnega pomena: pravočasno merjenje krvnega tlaka, nadzor pridobivanja telesne teže, prehod analize urina, določanje dnevne količine urina. Če je potrebno, nosečnico pošljemo na dodatna posvetovanja in raziskave (ultrazvok, EKG, biokemične krvne preiskave) na druge specialiste (oftalmolog, kardiolog). Vsi ti ukrepi vam bodo omogočili, da vnaprej prepoznate bolezen in sprejmete potrebne ukrepe.

Zapleti

Z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem nefropatije pri nosečnicah je rezultat na splošno zadovoljiv. Normalizacija stanja se pojavi bodisi že po 3–7 dneh po porodu ali v mesecu in pol. Zapahnitev se izloči, hipertenzija izgine, obnovi se delovanje ledvic (ledvično tkivo ne odkrije nobenih predhodno škodljivih sprememb v tkivu ledvic).

Pri diagnosticiranju preeklampsije obstajajo znaki pogubne hipertenzije (glavoboli, slabost, bruhanje) do duševnih motenj, povišanja temperature in možnega zastoja dihanja. Na začetku se pojav eklampsije kaže v rahlem stresanju mišic obraza, vek, nato pa so prisotni tonični krči, celo klonični. Toda najbolj nezaželene posledice hude nefropatije pri nosečnicah so krvavitev maternice v materi, ablacija posteljice, hipoksija ploda, spontani splav.

Zdravljenje nefropatije

Priporočljivo je trajno zdravljenje nefropatije pri nosečnicah v oddelku za patologijo nosečnosti. Zdravljenje nefropatije pri nosečnicah vključuje:

  • strogo spremljanje krvnega tlaka, delovanje ledvic, preverjanje vsebnosti elektrolitov;
  • dieto (tabela št. 7), zmanjšanje dnevnega vnosa soli na 1,5–3 g, tekočina na 1 liter z enakomerno porazdelitvijo, uživanje maščob se zmanjša na 0,7–1 g na 1 kg teže, živila, bogata z ogljikovi hidrati in kalij, ki imajo postne dni;
  • zdravljenje z zdravili: zdravila se uporabljajo za obnovitev izgube beljakovin, normalizacijo hemodinamike na makro in mikro ravni, pomirjevala, ki omogočajo prilagoditev delovanja centralnega živčnega sistema, zdravil za angiospazem.

Da bi preprečili zabuhlost, dajemo diuretike v različnih kombinacijah hkrati ali zaporedno. Po potrebi so predpisani diuretiki, ki jih je treba kombinirati z ustreznim vnosom kalija. Šele po popolnem poteku zdravljenja in odpravi vseh simptomov nefropatije pri nosečnicah se lahko poveča vprašanje razrešnice. Če ste doma, sledite priporočilom:

  • upoštevajte prehrano, ki vam jo je predpisal zdravnik;
  • sprehodite se po svežem zraku, da izboljšate prekrvavitev placente;
  • absorbira potrebno količino tekočine;
  • izogibajte se stresu.

Nazaj na kazalo

Izid zdravljenja

Pozitivno je, da je pri zdravljenju nefropatije nosečnic v večini primerov dovoljen naravni porod. V primerih, ko terapija ni dosegla želenega rezultata (npr. Visok krvni tlak se še vedno ohranja), je predpisan carski rez, nastala je nevarnost izločanja placente ali hipoksije. Če uporaba konzervativne terapije ne daje želenega učinka, to je indikacij za nujno (nujno) porod, tj. Za carski rez.

Porod ob nefropatiji

Običajno je možno zdraviti nefropatijo, vzdrževati in doseči normalno dokončanje nosečnosti s pravilnim zdravljenjem in skladnostjo z režimom zdravljenja, kot tudi vsa priporočila zdravnika, ki jih bolnik prejme. Pri samem porodu je potrebno obvestiti zdravnika, skrbno spremljati stanje matere in otroka, izdelati kompetenten pristop k anesteziji in pregledati novorojenčka za možnost hipoksije. Praviloma, kmalu po rojstvu otroka, ženska izgine jasni znaki nefropatije: edem, hipertenzija, delovanje ledvic se normalizira.

Preprečevanje

Kot pri vseh vidikih zdravja je pomembno zagotoviti kompetentno preprečevanje, ki je namenjeno preprečevanju razvoja bolezni. V nobenem primeru ne smete preskočiti načrtovanih obiskov, študij in analiz, ki jih je opravil vaš zdravnik, ne spremljajte svojega stanja. Še posebej previdni pri preprečevanju bi morali biti, če obstaja predispozicija, saj je verjetnost manifestacije bolezni višja, kot hitrost poslabšanja simptomov.

Če je bila odložena bolj zapletena oblika nefropatije, se lahko pojavijo tudi pojavi, kot so spremembe v urinu in hipertenzija v poporodnem obdobju. V takih primerih se postavlja vprašanje posebnega nadzora (dispanzerja), ki se vzpostavi za eno leto, med katerim se načrtuje izvajanje terapije in registracije vsaj enkrat na 3 mesece. To spremljanje izvajamo pod vodstvom terapevta in nefrologa. Po izteku roka se sprejme nadaljnja odločitev o tem, ali je treba prekiniti ali podaljšati registracijo ambulante, ob upoštevanju dobljenih rezultatov.

V mednarodni klasifikaciji bolezni se revizija zmerne preeklampsije imenuje nefropatija nosečnic. V ruski družbi porodničarjev-ginekologov se ta patologija imenuje preeklampsija. Simptomi nefropatije pri nosečnicah se razvijejo po 20 tednih nosečnosti. Osnova patologije je razširjen mikrovaskularni spazem in okrnjena oskrba krvi notranjih organov, kar vodi do njihovega neuspeha.

Kaj vodi do razvoja nefropatije?

Povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in ženskami s prekomerno telesno težo vodi v povečanje pogostosti preeklampsije v obdobju rodenja. Je glavni etiološki dejavnik pri obolevnosti novorojenčkov in se uvršča na 3. mesto med vzroki maternalne umrljivosti.

V razvoju nefropatije igrajo vlogo 2 dejavnika:

  1. Placental. Če v času nastanka placente pride do nepopolne kalivosti v spiralnih arterijah maternice, se razvije njena nezadostna prekrvavitev in ishemija. Za kompenzacijo tega stanja se izločajo vaskularno aktivne snovi (vnetni mediatorji, interlevkini, faktor tumorske nekroze). Toda postopoma poškodujejo krvne žile in preidejo v materino kri. To vodi do razvoja vaskularne disfunkcije v drugih organih.
  2. Materinski dejavnik - to so bolezni, ki jih je ženska imela pred nosečnostjo in poslabšala poraz mikrovislov. Ti vključujejo diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, ledvično patologijo in motnje presnove maščob.

Nekatere ženske lahko napovejo nastanek nefropatije. Naslednji pogoji povečujejo tveganje:

  • kronični stresi vodijo k pogostemu sproščanju snovi, ki vplivajo na žilni tonus, in kršijo se prilagoditvene sposobnosti organizma;
  • nosečnost z obstoječimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ledvic, endokrinih bolezni (vključno s hipertiroidizmom), holecistitisa, hepatitisa, vegetativno-žilne distonije in debelosti;
  • genetska predispozicija, materninska gestoza;
  • pri boleznih imunskega sistema, povečani alergiji;
  • starost nosečnic do 17 let;
  • ženske, ki so imele nefropatijo med predhodnim porodom;
  • kronične okužbe;
  • kajenje;
  • podhranjenosti

Velik vpliv na nastanek patologije ima pomanjkanje vitamina, sedeči način življenja nosečnice.

Mehanizem za tvorbo patologije

Patogeneza nefropatije temelji na sproščanju vazoaktivnih snovi s placento, kar vodi do generaliziranega vazospazma. V ledvicah se zmanjša pretok krvi in ​​glomerularna filtracija. To poveča serumski kreatinin. Ledvice zadržijo natrij, medtem ko voda ne more uiti. Prepustnost za beljakovine se poveča, izloča se z urinom.

Ledvice se počutijo ishemične in za odpravo težave sproščajo snovi, ki še povečajo vazospazem. Količina aldosterona se zmanjša, vendar se vaskularna prepustnost poveča, kar povzroči sproščanje tekočine v tkivu in nastanek edema. Prostornina krožeče tekočine se zmanjša.

Vse funkcije ledvic se postopoma motijo: hormonsko, izločajoče, filtracijsko, resorpcijsko in regulativno, količina beljakovin v urinu se povečuje.

Razvrstitev

Na podlagi kliničnih manifestacij je nefropatija razvrščena. Zanj je značilen edem različne stopnje. Kapljica nosečnosti je lahko skrita in vidna.

Eksplicitni edem je razdeljen na 4 stopnje:

  1. Otekanje nog.
  2. Spodnje okončine + trebuh.
  3. Vstop v edem obraza.
  4. Anasarka, popolna zabuhlost.

Stopnja resnosti nefropatije se ocenjuje z uporabo Saveleva lestvice. Vsakemu patološkemu stanju se dodeli število točk, njihova vsota pa je kazalec resnosti. Nefropatija nosečnic 1 stopinje - do 7 točk, povprečna resnost - 8-11 točk, huda nefropatija - 12 ali več.

Sočasne bolezni so tiste, ki poslabšajo stanje in povečajo tveganje za razvoj patologije.

Pojav nefropatije

Glavne klinične značilnosti, ki razlikujejo nefropatijo nosečnic od blage gestoze, so klasična triada:

  1. Edem.
  2. Proteinurija.
  3. Arterijska hipertenzija.

Simptomi se ne pojavijo takoj, vse skupaj, ponavadi pa se pojavijo znaki nefropatije. Pogosto se prvi pojavijo otekline. Včasih gre za latentno obliko vodenice, ki jo lahko domnevamo zaradi patološkega povečanja telesne teže. V enem tednu se teža poveča za 600 g in več. Sistolični tlak se dvigne na 20-30 mm Hg. Čl. od vira in diastoličnega na 15 mm Hg. Čl. Po določenem času se proteinurija pridruži prvim simptomom. Včasih ni opaziti klasične triade simptomov, ena ali dve se pojavita pri nosečnicah.

Pri normalnem napredovanju nosečnosti krvni tlak ostaja skoraj nespremenjen. Pri ženskah s preeklampsijo lahko znatno povečanje pritiska povzroči preobremenitev levega prekata srca in razvoj pljučnega edema.

Simptomi, ki spremljajo nefropatijo pri nosečnicah

Če se nefropatija razvije v ozadju prej obstoječe hipertenzije, je njen potek bolj agresiven in hitro doseže 3 stopinje. Izolirano zvišanje diastoličnega tlaka z nizkim sistoličnim je neželeni dogodek, ki zasluži posebno pozornost.

Povišan tlak vodi do značilnih sprememb fundusa. Opaženi so naslednji znaki:

  • otekanje bradavice optičnega živca;
  • spazem arteriole;
  • sledi krvavitve.

Včasih z izrazitimi patološkimi stanji fundusa lahko odločimo o zgodnji dostavi. Če se tlak povrne v normalno stanje, potem patološke spremembe izginejo. Ohranjanje znakov patologije oči se ohrani, kadar je prisoten kronični pielonefritis ali hipertenzija.

Beljakovine v urinu so lahko kombinirane s sledovi rdečih krvnih celic (mikrohematurija) ali cilindrurije. Če se hematurija izrazito izrazi, se nefropatija kombinira z glomerulonefritisom.

Blaga nefropatija nosečnic lahko poslabša potek zdravljenja, pojavijo pa se tudi dodatni simptomi:

  • glavobol;
  • zaspanost ali vznemirjenost;
  • dispeptične motnje v obliki slabosti, bruhanja;
  • motnje vedenja, razdražljivost, solzenje, pogoste nihanje razpoloženja;
  • motnje vida, sluha, govora;
  • občutek vročine

Pojav hripavosti, težave z nosnim dihanjem, kašljanje govori o razširjenem edemu in je neugoden znak. Pruritus, izpuščaj bolečine v desnem hipohondriju je dokaz poškodbe jeter.

Simptomi, ki pogosteje napredujejo v stanju 2 in se pojavijo v eklampsiji, kažejo naslednji simptomi:

  • kršitev zavesti različne stopnje, ekstremno stanje je koma;
  • odstranitev mrežnice in oster padec vida;
  • akutna odpoved ledvic;
  • respiratorna odpoved in znaki pljučnega edema;
  • akutna odpoved jeter in sindrom HELLP;
  • prezgodnja odcepitev placente;
  • možgansko krvavitev;
  • konvulzije.

Nefropatija po porodu, če se ne pojavi na ozadju predhodno obstoječega hipertenzije in ledvične bolezni, ponavadi izgine in ne vodi do vztrajnosti hudih simptomov. V nasprotnem primeru lahko bolezen poslabša njen potek.

Zapleti proti nefropatiji

Patološka stanja, ki se pojavijo med nosečnostjo, vplivajo na stanje ploda. Zapleti so lahko naslednji:

  • intrauterino zastoj rasti v kombinaciji s fetoplacentno insuficienco;
  • asfiksija in hipoksija ploda, ki lahko privede do predporodne izgube otroka;
  • prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice;
  • prezgodnja porod ali spontana prekinitev nosečnosti v obdobju do 22 tednov.

Posledice nefropatije pri nosečnicah se kažejo v motnjah poroda. Med porodom se lahko krvni tlak začne povečevati, kar povzroča nenormalno delo. Med porodom in po porodu se poveča tveganje za krvavitev.

Metode diagnoze bolezni

Pri vsakem obisku ginekologa se nosečnici predpiše urinski test, izmeri se krvni tlak in pokaže edem na nogah. Tehtanje je obvezno. Te preproste tehnike vam omogočajo, da v zgodnji fazi opazite patološke simptome in izvedete ustrezno zdravljenje.

Rezultati vseh meritev se zabeležijo na kartici, ki je noseča. To vam omogoča dinamično spremljanje poteka nosečnosti.

Ko se pojavijo prvi simptomi nefropatije, se opravi dodatni pregled za določitev stopnje patoloških sprememb:

  • koagulogram;
  • Ultrazvok ledvic, jeter;
  • biokemični krvni test;
  • merjenje dnevne diureze;
  • fetalna kardiotokografija po 27 tednih nosečnosti;
  • Ultrazvok ploda in določanje pretoka uteroplacentne krvi;
  • EKG

V mnogih primerih se imenuje očesni preiskovalec, ki oceni stanje fundusa. Glede na pričevanje je izvedel posvetovanje nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Uporabijo se lahko druge diagnostične metode, ki so specifične za posamezen primer.

Metode zdravljenja

Zdravljenje nefropatije pri nosečnicah se določi glede na resnost. V 1. in 2. razredu je potrebna hospitalizacija v patološkem oddelku nosečnosti. Pri hudi nefropatiji se zdravljenje izvaja v intenzivni negi in v intenzivni negi.

V razmerah porodnišnice se ustvari medicinski zaščitni način, ki omogoča zmanjšanje obremenitve živčnega sistema. Bodite prepričani, da upoštevate počitek v postelji in splošno zmanjšanje telesne dejavnosti. Ženska potrebuje polno spanje in počitek.

Prehrana mora biti uravnotežena. Dnevni vnos soli je nujno omejen na 3 g, količina tekočine se zmanjša na 1,3-1,5 litra. To upošteva vse pijače, juhe, sočno sadje.

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila za zniževanje krvnega tlaka. V ta namen izvedite intravensko infuzijo raztopine magnezijevega sulfata. Ima hipotenzivni učinek, zmanjša tonus maternice, izboljša pretok krvi v posteljici.

Za zmanjšanje vazospazma so predpisani antispazmodiki: Drotaverin, Papaverin, Platifilin. Diuretiki, ki se dajejo po kapalki, pomagajo zmanjšati otekanje, na primer furosemid, hidroklorotiazid.

Pod nadzorom koagulograma se predpisujejo disagregati in antikoagulanti za izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Lahko je aspirin v majhnih odmerkih, dipiridamol, pentoksifilin. Trajanje njihove uporabe se določi individualno.

Popravek presnovnih in elektrolitskih motenj, obnova organskega pretoka krvi, količina beljakovin se izvaja z infuzijsko terapijo. Infuzija krvne plazme vam omogoča, da ohranite zadostno število faktorjev strjevanja krvi, ki služi kot preprečevanje krvavitev. Korekcija sestave elektrolitov nastane zaradi raztopin Poliglyukina, Reopoliglyukina, Ringerja, dekstroze, solnih raztopin.

Zdravljenje nefropatije pri nosečnicah z zelišči je podporna in moteča metoda. Tradicionalne metode ne morejo vplivati ​​na patološke spremembe v žilah. Če uporabljate samo zeliščno zdravljenje, poveča tveganje za resno bolezen.

Izbira obdobja dostave je odvisna od učinkovitosti zdravljenja. Pri blagi nefropatiji se zdravi 2 tedna. Če nima izrazitega učinka, je naveden splav.

Zdravljenje zmerne nefropatije traja 5-6 dni. Huda nefropatija je podvržena nujni obravnavi v enoti intenzivne nege. Če učinek zdravljenja ni prisoten v 3-12 urah, je indicirana nujna dostava. Če želite to narediti, izvedite carski rez, v katerem uporabite endotrahealno anestezijo.

Preprečevanje preeklampsije in njenih zapletov

Tako, da simptomi nefropatije niso bili presenečenje, je potrebno pravočasno preprečevanje. Začeti ga je treba pred spočetjem s pregledom in odpravo patologije kardiovaskularnega sistema, zdravljenja kronične bolezni ledvic in sladkorne bolezni. Potrebno je doseči stabilno remisijo teh bolezni. Ženske s prekomerno telesno težo priporočajo prehrano, da jo zmanjšajo.

Med nosečnostjo mora imeti ženska dovolj časa za počitek, ne gre prepozno. Hkrati pa ne smemo pozabiti na motorično aktivnost. Nekaj ​​gimnastike lahko opravljate sami ali v šolah za nosečnice.

Prehrana za obdobje, ko otroka prenaša, mora biti uravnotežena za glavna hranila. Poleg tega vzemite multivitaminske komplekse. Ne pozabite omejiti soli. Jedi se priporoča, da se pripravijo brez soli, in dosalivat neposredno na enostavnost.

Ženske iz rizičnih skupin za oblikovanje nefropatije v kritičnem času predpisujejo zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v posteljici, zmanjšajo tonus. To je Curantil, Magne B6.

Nosečnice morajo izpolnjevati vse zahteve zdravnika. Če zdravljenje povzroči učinek, se nosečnost podaljša do zrelosti ploda. Po hudi nefropatiji mora ženska eno leto opazovati terapevta. Učinke patologije je treba nemudoma zdraviti v obliki vztrajnega povečanja pritiska, poškodbe ledvic in sprememb v fundusu. Ob upoštevanju zdravniških predpisov in pravilnega zdravljenja je napoved za nefropatijo ugodna.