Klinična slika in načela zdravljenja nevrogenega mehurja pri otrocih

Do starosti treh let je treba v celoti oblikovati otrokovo dnevno in nočno uriniranje.

Če občasno pride do nehotenega uriniranja in ne glede na stopnjo polnjenja mehurja, pred spanjem ali med spanjem, med budnostjo, je to razlog za obisk zdravnika.

Takšni simptomi pri otrocih lahko kažejo na resno bolezen - disfunkcijo nevrogenega mehurja pri otrocih, katere zdravljenje je precej težaven proces. S to patologijo je poškodovan rezervoar in evakuacijska funkcija organa, kar lahko povzroči razvoj cistitisa, kronične odpovedi ledvic, hidronefroze, pielonefritisa.

Nevrogeni mehur za otroka povzroča veliko težav, saj poleg fizičnega trpljenja povzroča tudi psihološko nelagodje in moti normalno prilagajanje družbenemu okolju, zlasti med vrstniki.

Razlogi

S takšno patologijo, kot je nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih, so vzroki za njen pojav najpogosteje nevrološke narave.

Razlikujemo naslednje vzroke nevrogenega mehurja pri otrocih:

  • organska poškodba centralnega živčnega sistema;
  • prirojene malformacije;
  • razvoj tumorjev in vnetnih procesov v hrbtenici;
  • porodne poškodbe in spinalna kila.

Vzrok bolezni je lahko funkcionalna slabost refleksa sečnice.

Te spremembe so povezane s hipotalamično-hipofizno insuficienco, poznim dozorevanjem centrov bruhanja in okvarjenim delovanjem vegetativnega živčnega sistema. Razvoj bolezni je odvisen od narave, stopnje in stopnje poškodbe živčnega sistema.

Dekleta so bolj nagnjena k boleznim. Razlog za to je hormon estrogen, ki bistveno poveča občutljivost receptorjev detruzorja.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena po različnih merilih. Glede na refleksne spremembe telesa so:

  1. hiperrefleks, pri katerem se v fazi kopičenja urina pojavi spastično stanje detruzorja. Hiperrefleksna motnja je najpogosteje povezana s poškodbami živčnih končičev v človeških možganih. Za to vrsto motnje je značilna nezmožnost zadrževanja uriniranja. Urin nima časa, da bi se kopičil v organu, z majhnim polnjenjem, obstaja želja po izpraznitvi;
  2. nororeflex;
  3. hiporefleks, za katero je značilna hipotenzija detrusorja med sproščanjem tekočine. To stanje vodi do kršitve živčnega sistema križnice. Hkrati se oslabijo mišice organa, ne more se izprazniti. Njene stene se postopoma raztegnejo in se povečajo. Ta motnja ne povzroča bolečin, vendar pomaga sprostiti mišice sfinkterjev, ki povzročajo inkontinenco. Urin, ki se dviga skozi uretre v medenici, povzroča žarišče vnetnih procesov v njih.

Glede na stopnjo prilagodljivosti telesa polnjenju z urinom je bolezen razdeljena na:

  • prilagojeno;
  • neprilagojeno.
Disfunkcija organov se nadaljuje:

  1. v blagi obliki. Značilna je pogosto uriniranje, enureza, urinska inkontinenca, ki jo povzroča stresna situacija;
  2. v zmerni obliki. Pojavi se lenični mehurji in sindrom nestabilnega mehurja;
  3. v hudi obliki. Obstajajo hude kršitve v telesnih dejavnostih: detruzorno-sfinkterjeva motnja, uro-obrazni sindrom.
Hiperaktivni mehur lahko povzroči hud cistitis, pri katerem je organ naguban.

Simptomi

Nevrogeni mehur pri otrocih povzroča simptome, kot so različne motnje uriniranja, resnost in pogostost manifestacij, od katerih je odvisno od stopnje poškodbe živčnega sistema.

Simptomi hiperaktivnosti, ki prevladujejo pri dojenčkih, so pogosto uriniranje v majhnih porcijah, urinska inkontinenca in enureza.

Starejši otrok ponoči pogosto obišče stranišče, medtem ko med praznjenjem organa doživlja nelagodje. Za hipoaktivno obliko motnje je značilno pomanjkanje želje po izpraznitvi organa, po uriniranju pa ni občutka sproščanja iz tekočine.

Pogosto se pojavijo bolečine v urinarnem kanalu, vnetni procesi v mehurju pa povzročajo cistitis. Prav tako se pri kopičenju urina zaradi nizke aktivnosti telesa v njem tvorijo konkrementi.

Urinska inkontinenca pri dekletih med puberteto se pojavi med težkimi fizičnimi napori in se kaže v emisiji majhnih odmerkov urina. Pri lenokem mehurju se uriniranje redko pojavi, izmenično z inkontinenco tekočine, spremlja pa ga tudi zaprtje in okužba.

Nevrogena hipotenzija organa povzroči okvaro krvnega pretoka v ledvicah, brazgotinjenje ledvičnega parenhima in gubanje ledvic ter nefrosklerozo.

Diagnostika

Začetna diagnoza bolezni vključuje zgodovino bolezni. Zdravnik zbira podatke o prisotnosti takšnih bolezni v družini, o poškodbah in boleznih živčevja.

Nadaljnje pojasnjevanje vzrokov bolezni vključuje celovit pregled z obveznim svetovanjem pediatra, urologa, nefrologa, pediatričnega nevrologa in psihologa.

Da bi ugotovili morebitne motnje v delovanju ledvic pri otrocih, so predpisani biokemični krvni testi, vzorec Zimnitsky, vzorec urina po Nechiporenku in bakteriološki pregled urina.

Urologu z nevrogenim mehurjem dodeli otroka:

  • Ultrazvok ledvic in mehurja, ki določa raven preostalega urina;
  • vaginalna cistografija;
  • pregled in izločanje urografije;
  • računalniška tomografija in MRI ledvic;
  • endoskopski pregled;
  • scintigrafija.

Pomembna točka pri diagnozi je zbiranje podatkov o količini zaužite tekočine in izločanju urina.

Da bi potrdili ali izključili patologijo na centralnem živčnem sistemu, otroku predpisujejo EEG in Echo-EG, pa tudi rentgenske žarke in raziskave možganov.

Zdravljenje

Pri bolnikih, kot je nevrogeni mehur pri otrocih, je zdravljenje odvisno od resnosti poteka bolezni in pojava povezanih bolezni.

Sestavljen je iz zdravljenja z zdravili in brez zdravil, in če je potrebno, je vključen kirurški poseg.

Uspeh zdravljenja je odvisen od upoštevanja dnevnega režima zdravljenja, vključno s dnevnim spanjem in hojo. Pomembno je zaščititi otroka pred travmatskimi situacijami. Zdravnik lahko otroku predpiše potek fizikalne terapije.

Fizikalna terapija vključuje elektroforezo, magnetno terapijo, električno stimulacijo organa. V primeru hipotenzije je otrok vsaka tri ure prisiljen v lonec, ali pa je nameščen kateter.

Otroci s hipotenzijo sečnega mehurja imenujejo:

  • urosepticheskie zdravil v majhnih odmerkih;
  • nitrofurani;
  • nitroksolin;
  • imunoterapija;
  • zeliščne pristojbine.

Endoskopska kirurgija vključuje:

  • resekcija vratu mehurja;
  • implantacijo kolagena v usta sečevoda.

Glede na indikacije se obseg telesa poveča s cistoplastiko. Psihoterapevtske metode bodo pomagale odkriti psihološki vzrok bolezni.

Homeopatska zdravila lahko pomagajo le pri blažjih oblikah motenj.

Ljudska lekarna priporoča kuhanje listov borovnice, ki imajo diuretični in antiseptični učinek.

Ta lastnost rastline se uporablja z nizko aktivnostjo organov.

Enureza se zdravi s kolki iz žajblja in juhe. Otrokom je koristno piti korenčkov sok.

Prognoza in preprečevanje

Brez zapletov je hiperaktivnost detruzorja ozdravljena. Če se urin nenehno nabira v telesu, se poveča tveganje za razvoj okužb sečil in motenj v delovanju ledvic.

Preprečevanje zapletov je zgodnje odkrivanje in pravočasno začetek zdravljenja disfunkcije organov ter bolezni, povezanih z možgansko poškodbo. Sindrom nevrogenega mehurja prizadene 10% otrok.

Inkontinenca zaradi nepravilnega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete: cistitis, pielonefritis, odpoved ledvic.

Sorodni videoposnetki

In kaj Komarovsky pravi o nevrogenem mehurju pri otrocih? Oglejte si videoposnetek:

Nevrogeni mehur pri otrocih je motnja, povezana z nepravilnim polnjenjem in praznjenjem organa zaradi motenj v mehanizmih živčne regulacije. Pojav bolezni nenadzorovane, pogoste ali redke oblike uriniranja, inkontinence ali zadrževanja urina, okužbe sečil. Za diagnozo zdravnik predpiše laboratorijske, ultrazvočne, rentgenske, endoskopske in urodinamične študije.

Zdravljenje bolezni pri otrocih zahteva celosten pristop, vključno z zdravili z zdravili, fizioterapijo, fizikalno terapijo in hudimi oblikami bolezni, kirurškim posegom. S pravim zdravljenjem je prognoza bolezni zelo ugodna. In ne pozabite, v vprašanju, kako zdraviti nevrogeni mehur pri otrocih, forum in nasvete sosedov - niste pomočniki.

Nevrogeni mehur pri otrocih

Nevrogeni mehur pri otrocih - funkcionalne motnje pri polnjenju in praznjenju mehurja, povezano s kršenjem mehanizmov živčne regulacije. Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko kaže kot neobvladljivo, pogosto ali redko uriniranje, urgentno urgiranje, inkontinenca ali zastajanje urina, okužbe sečil. Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih je izdelana po laboratorijskih, ultrazvočnih, rentgenskih, endoskopskih, radioizotopskih in urodinamskih študijah. Nevrogeni mehur pri otrocih zahteva kompleksno zdravljenje, vključno z zdravili z zdravili, fizioterapijo, fizikalno terapijo, kirurško korekcijo.

Nevrogeni mehur pri otrocih

Nevrogeni mehur pri otrocih - disfunkcija rezervoarja in evakuacije mehurja zaradi oslabljenega živčnega reguliranja uriniranja na centralni ali periferni ravni. Nujnost problema nevrogenega mehurja v pediatriji in pediatrični urologiji je posledica visoke razširjenosti bolezni v otroštvu (okoli 10%) in tveganja za nastanek sekundarnih sprememb v sečilih.

Zreli, popolnoma kontroliran dan in noč, se pri otrocih oblikuje od 3 do 4 leta, tako da se od neuvrščenega hrbteničnega refleksa do kompleksnega prostovoljnega refleksnega odziva. Kortikalna in subkortikalna središča možganov, spinalna inervacijska središča ledveno-križnega hrbtenjače in pleksusi perifernih živcev sodelujejo pri njegovi regulaciji. Kršenje inervacije v nevrogenem mehurju pri otrocih spremljajo motnje v njej, kar lahko povzroči nastanek vezikoureteralnega refluksa, megaureterja, hidronefroze, cistitisa, pielonefritisa, kronične odpovedi ledvic. Nevrogeni mehur bistveno zmanjša kakovost življenja, oblikuje fizično in psihološko nelagodje ter socialno neprilagojenost otroka.

Vzroki nevrogenega mehurja pri otrocih

Osnova nevrogenega mehurja pri otrocih so nevrološke motnje na različnih ravneh, kar vodi do nezadostnega usklajevanja aktivnosti detruzorja in / ali zunanjega sfinkterja mehurja med kopičenjem in izločanjem urina.

Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko razvije z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema zaradi kongenitalnih malformacij (mielodisplazije), travme, neoplastičnih in vnetnih degenerativnih bolezni hrbtenice, možganov in hrbtenjače (porodna poškodba, cerebralna paraliza, spinalna kila, ageneza in disgeneza križnice in trtice). ), kar vodi do delne ali popolne disociacije supraspinalnih in spinalnih živčnih centrov z mehurjem.

Nevrogeni mehur pri otrocih je lahko posledica nestabilnosti in funkcionalne šibkosti razvitega refleksa nadzorovanega uriniranja, kot tudi kršitev njegove nevrohumoralne regulacije, povezane s hipotalamično-hipofizno insuficienco, zakasnjenim zorenjem žilnih centrov, motnjami avtonomnega živčnega sistema, spremembami receptorske občutljivosti in mišičnega raztezanja.. Bistvenega pomena je narava, stopnja in obseg poškodbe živčnega sistema.

Nevrogeni mehur je pogostejši pri dekletih, kar je povezano z večjo nasičenostjo estrogena, kar poveča občutljivost receptorjev za detrusor.

Razvrstitev nevrogenega mehurja pri otrocih

Glede na spremembe v refleksu žolčnika se razlikuje hiperrefleksni mehur (spastično stanje detruzorja je v fazi akumulacije), normalen refleks mehurja in hiporeflex (hipotonija detruzorja je v fazi sproščanja). V primeru hiporefleksije detruzorja se pojavi refleks za uriniranje, ko je funkcionalni volumen mehurja veliko večji od starostne norme, v primeru hiperrefleksije, veliko pred kopičenjem normalne starosti urina. Najresnejša je refleksna oblika nevrogenega mehurja pri otrocih z nezmožnostjo samo-krčenja polnega in gnečega mehurja ter nehotenega uriniranja.

Glede na prilagodljivost detruzorja na povečanje volumna urina se lahko nevrogeni mehur pri otrocih prilagodi in ne prilagodi (brez zavor).

Disfunkcija nevrogenega mehurja pri otrocih se lahko pojavi v blagih oblikah (dnevni urinski sindrom, enureza, stresna urinska inkontinenca); zmerno (sindrom lenčnega mehurja in nestabilen mehur); hudo (Hinmanov sindrom - detrusor-sphincter disenergija, Ochoa-sindrom - uro-obrazni sindrom).

Simptomi nevrogenega mehurja pri otrocih

Za nevrogeni mehur pri otrocih so značilne različne motnje uriniranja, katerih resnost in pogostost manifestacije je odvisna od stopnje poškodbe živčnega sistema.

Pri nevrogeni hiperaktivnosti mehurja, ki prevladuje pri majhnih otrocih, je povečano uriniranje (> 8-krat na dan) v majhnih količinah, nujni (nujni) urgenti, urinska inkontinenca, enureza.

Posturalni nevrogeni mehur pri otrocih se kaže le, ko se telo premakne iz vodoravnega v navpični položaj in je značilno za dnevno polakkiurijo, nemoteno nočno kopičenje urina z normalno količino jutranjega dela.

Stresna urinska inkontinenca pri dekletih v puberteti se lahko pojavi med vadbo v obliki manjkajočih majhnih delov urina. Za detrusor-sphincter dyssynergy je značilno popolno zadrževanje urina, miccia pri napenjanju, nepopolno praznjenje mehurja.

Nevrogena hipotonija mehurja pri otrocih se kaže z manjkajočim ali redkim (do 3-krat) uriniranjem s polnim in prelivnim (do 1500 ml) mehurjem, počasno uriniranje z napetostjo v trebušni steni, občutek nepopolnega praznjenja zaradi velikega volumna (do 400 ml). preostali urin. Možna je paradoksna ishurija z nekontroliranim izločanjem urina zaradi zorenja zunanjega sfinkterja, raztegnjenega pod pritiskom prelivnega mehurja. Pri lenokem mehurju je redko uriniranje kombinirano z urinsko inkontinenco, zaprtjem, okužbami sečil (UTI).

Nevrogena hipotenzija mehurja pri otrocih predisponira razvoj kroničnega vnetja sečil, motenega ledvičnega pretoka krvi, brazgotinjenje ledvičnega parenhima in nastanka sekundarnega gubanja ledvic, nefroskleroze in kronične odpovedi ledvic.

Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih

Ob prisotnosti urinarnih motenj pri otroku je potreben celovit pregled ob sodelovanju pediatra, pediatričnega urologa, pediatričnega nefrologa, pediatričnega nevrologa in pediatričnega psihologa.

Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih vključuje zbiranje anamneze (družinsko breme, poškodbe, patologija živčnega sistema itd.), Vrednotenje rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod za pregled urinarnega in živčnega sistema.

Za identifikacijo IMS in funkcionalnih motenj ledvic v nevrogenega mehurja pri otrocih se opravi splošna in biokemijska analiza urina in krvi, Zimnitsky, Nechiporenko in bakteriološka preiskava urina.

Urološki pregledi za nevrogeni mehur vključujejo ultrazvok ledvic in otroka mehurja (z določitvijo preostalega urina); Rentgenski pregled (vaginalna cistografija, pregled in izločilna urografija); CT in MRI ledvic; endoskopija (uretroskopija, cistoskopija), radioizotopno skeniranje ledvic (scintigrafija).

Da bi ocenili stanje mehurja pri otroku, spremljamo dnevni ritem (število, čas) in prostornino spontanega uriniranja v normalnih pogojih pitja in temperature. Urodinamska študija funkcionalnega stanja spodnjega urinarnega trakta ima visoko diagnostično vrednost pri nevrogenih mehurjih pri otrocih: uroflowmetrija, merjenje intravezikalnega tlaka z naravnim polnjenjem mehurja, retrogradna cistometrija, profilometrija sečnice in elektromiografija.

Zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih

Glede na vrsto, resnost motenj in spremljajoče bolezni pri nevrogenem mehurju pri otrocih se uporabljajo različne taktike zdravljenja, vključno s terapijo brez zdravil in zdravil ter kirurški posegi. Prikazana je skladnost z zaščitnim režimom (dodaten spanec, hoja na svežem zraku, brez psihotraumatskih situacij), prehajanje fizioterapevtskih tečajev, fizioterapija (medicinska elektroforeza, magnetna terapija, elektrostimulacija mehurja, ultrazvok) in psihoterapija.

Ko je predpisan detonatorski hiperton, so M-antiholinergiki (atropin, otroci, starejši od 5 let - oksibutinin), triciklični antidepresivi (imipramin), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipin), zeliščna zdravila (valerijana, maternica), nootropi (hopantenska kislina, fitopreparati) Za zdravljenje nevrogenega mehurja z nočno enurezo pri otrocih, starejših od 5 let, se uporablja analog antidiuretičnega hormona nevrohipofize, desmopresina.

Pri hipotenziji sečnega mehurja je priporočljivo urinirano uriniranje (vsake 2-3 ure), periodična kateterizacija, holinomimetika (aceklidin), antiholinesterazna zdravila (distigmin), adaptogeni (Eleutherococcus, Schizandra), glicin, medicinske kopeli z morsko soljo.

Da bi preprečili UTI pri otrocih z nevrogeno hipotenzijo mehurja, se predpisujejo uroseptiki v majhnih odmerkih: nitrofurani (furazidin), oksikinoloni (nitroksolin), fluorokinoloni (nalidiksična kislina), imunokorjektivna terapija (levamisol), fitoselekti.

Pri nevrogenih mehurjih pri otrocih se izvajajo intratubularne in intrauretralne injekcije botulinskega toksina, endoskopski kirurški posegi (transuretralna resekcija vratu mehurja, vsaditev kolagena v usta sečevoda, operacije na živčnih ganglijih, odgovornih za uriniranje), povečanje volumna sečnice v urinarnih žlezah vratu mehurja.

Prognoza in preprečevanje nevrogenega mehurja pri otrocih

S pravilno terapevtsko in vedenjsko taktiko je napoved nevrogenega mehurja pri otrocih najbolj ugodna v primeru hiperaktivnosti detruzorja. Prisotnost rezidualnega urina pri nevrogenih mehurjih pri otrocih povečuje tveganje za nastanek IMS in funkcionalnih motenj ledvic, vse do CRF.

Zgodnje preprečevanje in pravočasno zdravljenje disfunkcije nevrogenega mehurja pri otrocih je pomembno za preprečevanje zapletov. Otroci z nevrogenim mehurjem potrebujejo spremljanje in periodično preiskavo urodinamike.

Nevrogeni mehur pri otrocih

Koncept "nevrogenega (ali nevrogenega) mehurja" vključuje številne motnje pri polnjenju in / ali praznjenju mehurja, kar je posledica kršitve mehanizmov regulacije živčnega sistema. To je zelo pogosta patologija: 10 od 100 otrok trpi zaradi tega. Tudi v večini primerov nevrogeni mehur ne ogroža otrokovega življenja, njegova kakovost življenja je bistveno zmanjšana: spontano uriniranje povzroča nelagodje, povzroča kompleksnost in težave pri komuniciranju z vrstniki. Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, ki jih bo zelo težko odpraviti.

Posledično nevrogeni mehur ni bolezen, ki bo s časom "sama mimo"; zahteva zgodnje celovito zdravljenje. Govorili bomo o tem, zakaj se ta patologija pojavlja in kako se ta manifestira, kot tudi načela njene diagnoze in zdravljenja v našem članku. Začnimo...

Osnove anatomije in fiziologije

Mehur je v obliki hruškastega votlega organa, ki se nahaja v majhni medenici z bazo navzgor. Pravzaprav ima vlogo rezervoarja za urin. Ima široko telo in ozek vrat. V telesu padejo dve - levo in desno - sečevod, in maternični vrat vstopi v sečnico. Gladka mišična stena mehurja, ki zagotavlja njeno krčenje, se imenuje »detrusor«, mišični sfinkter, ki se nahaja v vratu, pa se imenuje sfinkter.

V ledvicah se oblikuje urin, nato pa skozi uretre vstopi v mehur, kjer se nabira in ko njegova količina postane dovolj velika, se pojavi dejanje uriniranja. Oglejmo podrobneje fazo kopičenja in praznjenja mehurja.

Faza akumulacije

Detruzor je zelo elastičen in v času kopičenja urina sproščen - je v pasivnem stanju. Sfinkter je nasprotno trdno stisnjen - ustvarja visoko odpornost na sečnico, ki blokira pretok urina iz mehurja. Poleg aparata sfinkterja imajo medenične mišice, tako imenovana medenična membrana, odpornost na uretre.

V mišicah vratu mehurja so α-adrenoreceptorji, ki v interakciji s hormonom noradrenalinom povzročajo krčenje mišic sfinkterja.

Na površini gladkih mišic mehurja se nahajajo β-adrenoreceptorji, pri čemer medsebojno delovanje norepinefrina, s katerim se detrusor sprošča, zagotavlja kopičenje urina v mehurju.

Faza praznjenja

Ko je mehur napolnjen, oseba to čuti in z voljno silo zmanjša detruzor, ki ga spremlja sprostitev sfinkterja in praznjenje mehurja.

Novorojenčki in dojenčki prvega leta življenja ne morejo nadzorovati uriniranja: pojavijo se nehote. To je posledica dejstva, da je refleksni lok v zgodnji starosti zaprt le na ravni hrbtenice in srednjega možganja, odsoten pa je kortikalni in subkortikalni nadzor nad uriniranjem. Otrok raste, sposobnost njegovega mehurja se poveča, postopoma se doseže nadzor sfinkterja, refleks sečnice zavira s sodelovanjem kortikalnih in subkortikalnih centrov, pogostost uriniranja se zmanjša. Dojenček pridobi popolno kortikalno kontrolo nad dejanjem uriniranja, starega od 2,5 do 3 leta, vendar že od leta in pol čuti polnjenje mehurja in začne spraševati za lonec.

Simptomi nevrogenega mehurja se pojavijo, ko je že vzpostavljen nadzor urina - običajno pri starosti treh let.

Vzroki nevrogenega mehurja

Ta patologija nastane kot posledica kršitve živčne regulacije uriniranja na eni ali več ravneh: periferna, hrbtenična, kortikalna. Zaradi teh motenj se spremeni razmerje in stopnja aktivnosti detruzorja in zunanjega sfinktra sečnega mehurja.

Naslednje bolezni lahko pri otrocih povzročijo razvoj nevrogenega mehurja:

  • prirojene deformacije organov centralnega živčnega sistema;
  • poškodbe živčnega sistema, vključno s porodno travmo;
  • maligne in benigne neoplazme hrbtenice;
  • spinalna kila;
  • cerebralna paraliza;
  • encefalitis;
  • nevritis;
  • nerazvitost križnice in trtice;
  • disfunkcija avtonomnega živčnega sistema;
  • šibkost refleksa, ki nadzoruje uriniranje;
  • hipotalamično-hipofizna insuficienca.

Dokazano je, da ženski spolni hormoni - estrogen - povečajo občutljivost receptorjev gladkih mišic mehurja. Zato je diagnoza »nevrogenega mehurja« pogosteje izpostavljena dekletom kot fantom.

Razvrstitev

Resnost nevrogene disfunkcije mehurja je razdeljena na 3 vrste:

  • pljuča (to je sindrom pogostega dnevnega uriniranja, stresna urinska inkontinenca, močenje v postelji);
  • zmerno (sindrom lenčnega mehurja, hiperrefleksni mehur);
  • hudo (sindromi Ochoa in Hinman).

Glede na naravo spremembe cističnega refleksa obstajajo:

  • hiporefleksni mehur (ta motnja se pojavi pri lokaliziranih nevroloških motnjah v sakralnem območju; bistvo motnje je, da se faza polnjenja podaljša in se ne pojavi faza praznjenja; mehur se razteza do velikih velikosti, urin se zadrži, mehur lahko zbere do 1,5 litra urina) pogosto se urin v mehurju okuži ali se dvigne v uretre v ledvice, kar povzroča razvoj vnetnega procesa v njih);
  • hiperrefleksni mehur (nastopi, ko je patološki proces lokaliziran v osrednjem živčevju; urin se ne kopiči v mehurju, ko pa vstopi, se takoj sprosti - pogosto pride do uriniranja in deleži urina, ki so bili izpuščeni v tem času, so zelo majhni)
  • refleksni mehur (namerno uriniranje ni možno; urin se nabira v mehurju do največjega možnega starostnega volumna, po katerem pride do spontanega uriniranja).

Znaki

Klinični znaki nevrogenega mehurja pri otrocih so vse vrste motenj sečil, katerih resnost je odvisna od resnosti bolezni, proti kateri so se pojavili.

Pojav hiperaktivnega (hiperrefleksnega) mehurja je naslednji:

  • pogosto (8-krat na dan ali več) uriniranje;
  • nujno (nenadno, nujno) uriniranje, ki otroka spodbuja, da nujno odide na stranišče;
  • majhna količina izločenega urina;
  • nočna in / ali dnevna inkontinenca;
  • kopičenje zadostne količine urina v mehurju s to obliko ni mogoče.

Znaki hipotoničnega (hiporefleksnega) mehurja so:

  • zelo redko (1-3 krat na dan) uriniranje;
  • velik (do en in pol litra) volumen izločenega urina;
  • počasno uriniranje;
  • občutek nepopolnega praznjenja mehurja (pregled pokaže, da po izpraznitvi v njem ostane do 400 ml preostalega urina).

Sindrom dan pogosto uriniranje. Njegove manifestacije so:

  • nenadno nagnjenje k uriniranju vsakih 15-20 minut;
  • dejanje praznjenja mehurja je neboleče;
  • simptomi trajajo od dveh dni do dveh mesecev in regresirajo sami.

Za Leni mehur je značilna kombinacija redkega uriniranja z urinsko inkontinenco, okužb sečil in zaprtja.

Stresna inkontinenca je značilna za mladostnice. Pri tej obliki motnje med vadbo opazijo spontano izločanje majhnih delov urina.

Pri dekletih v puberteti je pogosta urinska inkontinenca pri smehu. Med močnim smehom se nenamerno uriniranje zabeleži iz majhnih porcij do popolnega praznjenja mehurja.

V primeru posturalnega nevrogenega mehurja se nenamerno uriniranje pojavi čez dan po prehodu telesa v navpični položaj od vodoravne. Uriniranje ponoči ni prekinjeno.

Nočna enureza. Pojavlja se pogosteje pri dečkih. Zanj je značilno spontano uriniranje med spanjem otroka.

Za Hinmanov sindrom so značilne:

  • urinska inkontinenca podnevi in ​​ponoči;
  • ponavljajoče se okužbe sečil;
  • kronično zaprtje;
  • spontana defekacija;
  • odsotnost nevrološke patologije in nepravilnosti sečil na kateri koli ravni;
  • v duševnem stanju - pomanjkanje individualnosti.
  • značilna dedna predispozicija;
  • pogosteje se razvije pri dečkih, starih 3 mesece - 16 let;
  • izraženo dnevno in / ali nočno spontano uriniranje, kronično zaprtje, okužbe sečil;
  • Obstaja velika verjetnost zapletov - simptomatska hipertenzija in kronična ledvična bolezen.

Kršitev inervacije mehurja, ne glede na to, na kateri ravni je, vodi do pomembnih kršitev njegove prehrane, kar pojasnjuje pogost intersticijski cistitis, ki se razvija v ozadju nevrogenega mehurja. Rezultat takšnega cistitisa je zamenjava vnetnega vezivnega tkiva (ali utrjevanje) in gubanje mehurja. Prav tako zaplete motnje, ki jo opisujemo, so kronični pielonefritis, hidronefroza, nefroskleroza in kronična ledvična bolezen.

Diagnoza nevrogenega mehurja

Otrok s sumom na to motnjo je predmet celovitega pregleda.

Na podlagi pritožb otroka in / ali staršev, zgodovine bolezni in življenja, podatkov objektivnih raziskav, bo zdravnik sumil bolezen. Potrdil ga bo na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Bolniku z domnevnim nevrogenim mehurjem lahko določimo naslednje diagnostične metode:

  • popolna krvna slika;
  • biokemični krvni test;
  • urina;
  • testiranje urina za bakterije;
  • študija urina po Zimnitsky;
  • urinski test po nechyporenko;
  • Ultrazvok ledvic in mehurja z določitvijo volumna preostalega urina;
  • mock in normalna uretrokistografija;
  • urografija (pregled in izločanje);
  • naraščajoča pielografija;
  • splošna radiografija trebušnih organov;
  • magnetna resonanca in računalniška tomografija;
  • cista in uretroskopija;
  • scintigrafija ledvic;
  • urofluometrija;
  • retrogradna cistometrija;
  • sfinkterometrija;
  • profilometrija sečnice;
  • elektromiografija;
  • posvetovanja z nevrologom, psihologom, urologom, nefrologom.

Poleg tega je treba spremljati število in obseg uriniranja na dan, zabeležiti njihov čas. Treba je opozoriti, da mora biti režim pitja in temperature v tej študiji udoben.

Če se sumi na organsko patologijo centralnega živčnega sistema, se lahko bolniku predpiše:

  • elektroencefalografija;
  • echoencephalography;
  • radiografijo lobanje;
  • radiografija hrbtenice;
  • CT ali MRI možganov ali hrbtenjače.

Zdravljenje

Metode za zdravljenje nevrogenega mehurja so razdeljene na:

  • brez zdravil;
  • zdravila;
  • kirurški

Oglejmo si podrobneje vsako od navodil.

Zdravljenje brez zdravil

Za tovrstno zdravljenje je značilno minimalno število stranskih učinkov in možnost kombiniranja z drugimi metodami zdravljenja.

Glavna področja zdravljenja brez zdravil so:

  • zaščitni način s polnim nočnim spanjem in dodatnim dnevom (za 60-120 minut), odsotnostjo aktivnih iger pred spanjem in odpravo dejavnikov, ki travmatizirajo psiho otroka;
  • hoja po svežem zraku;
  • bolnikovo skladnost z že vzpostavljenim režimom uriniranja; postopno povečanje intervala med njimi;
  • redna uporaba Keglovega vadbenega kompleksa (za krepitev mišic medenice);
  • fizioterapija (laserska izpostavljenost, hiperbarična oksigenacija, elektroforeza v zdravilih, diadinamična terapija, ojačevalna terapija, toplotna terapija, izpostavljenost ultrazvoku, elektrostimulacija mehurja);
  • psihoterapijo.

Zdravljenje z drogami

Glede na vrsto motnje nevrogenega uriniranja se lahko za njeno odpravo uporabijo kombinacije naslednjih zdravil:

  • antiholinergična sredstva (atropin, oksibutinin, ubretid, detrusitol, propiverin);
  • holinomimetiki (aceklidin, distigmin bromid, galantamin);
  • inhibitorje sinteze prostaglandinov (indometacin, flurbiprofen);
  • triciklični antidepresivi (mellipramin);
  • nootropi (picamilon, pantogam);
  • aminokisline (glicin, glutaminska kislina);
  • kalcijeve antagoniste (nifedipin);
  • zeliščna zdravila (pripravki pionskega korena, baldrijana, maternice);
  • desmopresin;
  • vitamini skupine B, PP, A, E v obliki tablet ali injekcij;
  • adaptogeni (ekstrakt ginsenga, eleutherococcus, schisandra);
  • korektorji imunosti (levamisol).

Zgoraj navedena zdravila se običajno predpisujejo v času 1-1,5 mesecev po 1-1,5 meseca. Če se pokaže, da bolnik jemlje veliko število zdravil, je njihov sočasen sprejem nezaželen - dajati jih je treba zaporedno.

Da bi zmanjšali ton stene sečnega mehurja, lahko v njegovo steno vnesemo botulinum toksin, kapsaicin, resinferetoksin.

V primeru velike količine preostalega urina s hipotoničnim mehurjem se občasno daje kateterizacija.

Za zdravljenje okužb sečil se uporabljajo antibiotiki širokega spektra (npr. Skupina cefalosporinov), uroseptiki (furagin, nalidiksična kislina), kompleksni pripravki rastlinskega izvora (cannephron, trinefron). Da bi preprečili ponovitev okužbe, se po podaljšanju njenih akutnih simptomov z istimi zdravili predpisuje podporna terapija v majhnih odmerkih 30-45 dni.

Kirurško zdravljenje

Ta smer nevrogene terapije mehurja se uporablja v primerih, ko so konzervativne metode neučinkovite ali z obstoječimi organskimi vzroki urinarnih motenj.

Praviloma se kirurške posege izvajajo z endoskopskimi tehnikami in se izvajajo v naslednjem obsegu:

  • vsaditev kolagena v usta sečevoda;
  • transuretralna resekcija vratu mehurja;
  • operacije na ganglijih, ki sodelujejo pri uravnavanju uriniranja.

Poleg tega lahko izvedemo operacijo za povečanje prostornine mehurja.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je ugodna, ob upoštevanju pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja motenj uriniranja.

Ukrep primarne preventive nevrogenega mehurja je preprečevanje razvoja bolezni, proti katerim se razvijejo urinške motnje. Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba nemudoma začeti celovito zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih.

Otroci s to diagnozo morajo biti v ambulanti z nadzorom urinskih preskusov 1-krat v 3 mesecih in ob sočasni bolezni, nadzoru uriniranja, ultrazvoku sečil enkrat letno.

N. A. Ermakova, urolog, pravi, da je tak nevrogeni mehur:

Kaj je nevrogeni mehur pri otrocih?

Nevrogeni mehur pri otrocih je bolezen, ki jo povzroča okrnjena regulativna funkcija živčnega sistema.

Bolezen se manifestira na različne načine, pri otroku se lahko pojavi povečano uriniranje ali, nasprotno, redki nagon, urinska inkontinenca in druge neprijetne manifestacije patologije.

Pogosto se v ozadju razvoja bolezni pojavlja okužba sečil. Bolezen se pojavlja pogosto, približno 10% majhnih otrok, ženske pogosteje trpijo zaradi patologije kot fantje.

Kaj je disfunkcija nevrogenega mehurja?

Vse procese v telesu urejajo živčni sistem in zlasti možgani.

Pri oblikovanju refleksa, ki zahteva uriniranje, so vključeni nekateri deli možganov, centri ledveno-križnega hrbtenjače in periferni živčni sistem.

Kršitve teh centrov povzročajo nastanek različnih vrst motenj, povezanih s polnjenjem in praznjenjem mehurja.

Mehur je organ v obliki hruška, ki deluje kot rezervoar, v katerem se nabira urin. Organsko telo se poveže z dvema ureterjema, njegov vrat postopoma preide v urinarni kanal.

Urin, ki se oblikuje v ledvicah, skozi uretre vstopi v mehur, kjer se nabira do določene točke (dokler se organska votlina ne napolni v celoti). Ko je mehur napolnjen, se urin izloči skozi sečnico.

Otroci v prvih letih življenja ne morejo nadzorovati uriniranja, izločanje urina se pojavi nehote.

To je posledica dejstva, da se refleks uriniranja nadzoruje le z določenimi deli hrbtenjače, možgani pa ne sodelujejo v tem procesu.

Ko otrok odrašča, postanejo njegovi telesni refleksi bolj zapleteni in možgani so vključeni v njihovo tvorbo. To omogoča odraslemu otroku, da nadzoruje izločanje urina.

Vendar pa v prisotnosti napak v živčni regulaciji, obstajajo kršitve nastanka refleksa sečnice. Praviloma je to mogoče opaziti, ko otrok doseže starost 3 let. V tej starosti je otrok običajno že sposoben v celoti nadzorovati procese uriniranja.

Razvrstitev

  • Resnost
  1. Enostavna oblika. Čez dan se otrok pritožuje zaradi pogostih potreb po izpraznitvi mehurja, ponoči se lahko pojavijo manifestacije enureze;
  2. Povprečje. Pogosta želja po izpraznitvi, tudi če je mehur skoraj prazen;
  3. Težka Pojavlja se v obliki nezmožnosti zadrževanja urina.
  • Narava spremembe sečninskega refleksa
  1. Hyporeflex. Mehur se postopoma polni, vendar ga ne more pravočasno izprazniti. Hkrati se v telesni votlini kopiči velika količina vsebine, ki vodi do raztezanja njenih sten. V nekaterih primerih je možen refluks sečnega mehurja v ledvicah;
  2. Hyperreflex. Velikost mehurja je dovolj majhna, telo ne more zadržati niti majhne količine nabranega urina;
  3. Areflex mehur. Ni nadzora nad procesom praznjenja mehurja. V njej se lahko urin kopiči do določene meje, po katerem pride do nehotenega uriniranja.

Vzroki

Neželeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, so lahko prirojeni in pridobljeni. Obstajajo naslednji vzroki bolezni:

    Prirojene deformacije živčnega sistema zarodka. Pojav takšnih anomalij lahko povzroči hudo nosečnost, oteženo zaradi hude toksikoze, ki ji grozi prekinitev;

  • Poškodbe glave, vključno s poškodbami med porodom;
  • Tumorske oblike z maligno ali benigno obliko, ki prizadenejo možgane ali hrbtenjačo;
  • Cerebralna paraliza, encefalitis;
  • Anomalije razvoja sakralne in ledvene hrbtenice;
  • Motnje avtonomnega živčnega sistema;
  • Hormonske motnje v telesu, zlasti povečane ravni estrogena.
  • v vsebino

    Simptomi in znaki

    Glede na obliko bolezni je lahko klinična slika drugačna.

    1. Pogoste in močne potrebe po uriniranju (če otrok hoče iti na stranišče in ga ne more prenašati);
    2. Boleče občutke, ki se pojavijo v času praznjenja mehurja;
    3. Število uriniranja doseže 10 ali večkrat na dan.
    1. Otrok nenehno čuti, da je njegov mehur poln;
    2. Pri uriniranju se pojavi občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
    3. Znatna količina izločenega urina;
    4. Bolečine v spodnjem delu trebuha, slabše v času praznjenja mehurja;
    5. Število uriniranja je 1-3 krat na dan.

    Za obliko refleksa je značilna popolna odsotnost urinarnega refleksa. Hkrati se mehur napolni v normalnem načinu.

    Obstaja več drugih značilnih simptomov, ki se pojavijo z nevrogenim mehurjem. To zlasti dolgotrajno zaprtje, zvišan krvni tlak.

    Diagnostika

    Diagnoza se izvaja v dveh fazah:

    1. V začetku je treba preučiti in analizirati zgodovino bolezni (klinična slika, možne poškodbe glave, poškodbe notranjih organov). Na tej stopnji zdravnik anketira starše zaradi pogostosti in narave uriniranja otroka;
    2. Nato se izvaja serija laboratorijskih in strojnih raziskav.
    • Biokemijska in popolna krvna slika;
    • OAM;
    • Urinski pregled po metodi Nechyporenko in Zimnitsky;
    • Analiza bakterijske urina.
    • Ultrazvok urinarnega sistema;
    • Urografija;
    • Radiografija mehurja.

    Metode zdravljenja

    Metode zdravljenja za odpravo bolezni so zelo raznolike. Zdravljenje je lahko zdravilo in brez zdravil.

    V hujših primerih se otroka pošlje na operacijo.

    Zdravljenje brez zdravil

    Zdravljenje brez zdravil je v skladu z naslednjimi pravili:

      Organizacija varčnega dnevnega režima za otroka. To pomeni, da mora otrok dovolj spati ponoči, poleg tega pa je potreben dodaten spanec podnevi. Priporočljivo je omejiti telesno aktivnost otroka pred spanjem, da bi ga zaščitili pred močnimi čustvenimi izkušnjami in stresom;

  • Upoštevanje urinskih urinov, ki jih je določil zdravnik. Sčasoma je treba ta način prilagoditi. Trajanje intervalov določi zdravnik posebej za vsakega bolnika;
  • Vsakodnevne vadbene vježbe, ki krepijo mišice medeničnega organa;
  • Fizioterapijske dejavnosti (elektroforeza, laserska izpostavljenost, toplotna terapija, druge metode);
  • Ker bolezen daje otroku veliko psihološko nelagodje, boste morda morali študirati pri psihologu.
  • Morda vas zanima članek o vzrokih in vrstah inkontinence pri otrocih.

    Zdravljenje z zdravili

    Otroku se predpisujejo zdravila v naslednjih skupinah:

    1. Holinoblokerji (Atropin);
    2. Zdravila za nevtralizacijo kalcija (nifedipin);
    3. Sredstva za zadrževanje urinskih urgenc (Desmopressin);
    4. Pomirjujoče sredstvo na rastlinski osnovi (infuzija maternice).
    • V odsotnosti uriniranja je potrebna kateterizacija mehurja. Postopek se izvaja vsake 2-3 ure. Dodatno predpisana zdravila, ki normalizirajo proces praznjenja (Ubretid).

    Za normalizacijo delovanja živčnega sistema je predpisan glicin.

    Operativno posredovanje

    V primeru, da zgoraj navedene terapevtske metode niso privedle do pričakovanega rezultata, se otroka napoti na načrtovano kirurško operacijo.

    Intervencija se izvaja kot najbolj nežna endoskopska metoda.

    Glede na obliko patologije, naravo kršitev, izvedite naslednje ukrepe:

    1. Vnos kolagenskih pripravkov v predelu vratu mehurja. To je potrebno, da se prepreči nenamerni urin;
    2. Izrez vratu mehurja, da se olajša praznjenje organa;
    3. Umetno povečanje prostornine mehurja z vbrizganjem velikih količin posebne tekoče snovi v telo. Ta metoda je indicirana za hiperfleksno obliko patologije.
    v vsebino

    Preventivni ukrepi in prognoza

    V večini primerov je napoved bolezni ugodna. Vendar pa je uspešno celjenje možno le, če se patologija pravočasno prepozna in začne zdraviti.

    Preprečevanje razvoja bolezni vključuje ukrepe za izboljšanje zdravja otroka (pravilna in ustrezna prehrana, zmerno fizično napor, bivanje na svežem zraku).

    Z nagnjenostjo, da motijo ​​pogostost uriniranja, lahko predpišejo profilaktično dajanje zdravil, kot je Canephron, Furagin. Seveda se morate najprej posvetovati s svojim zdravnikom.

    Kako trenirati mehur po metodi dr. Komarovskega, glej v tem videu:

    Nevrogeni mehur pri otrocih: simptomi, kako pomagati otroku

    Pri nevrogenem mehurju obstajajo številne nepravilnosti pri praznjenju ali polnjenju tega organa, ki se razvijejo zaradi odstopanj v mehanizmih regulacije živčnega sistema. To stanje je precej pogosto v pediatrični praksi in je odkrito pri približno 10 od 100 otrok. Zaradi njegove prisotnosti se otrok in njegovi starši v vsakdanjem življenju srečujejo z nelagodjem. Poleg tega težave z uriniranjem privedejo do nastanka kompleksov in težav pri komuniciranju z vrstniki.

    V primeru kakršnega koli suma na razvoj takšnega stanja, kot je nevrogeni mehur, bi morali starši otroka razumeti, da to ni patologija, ki bi lahko šla sama. To stanje je vedno treba diagnosticirati in zdraviti.

    Zakaj se razvije nevrogeni mehur? Kako se ta patologija manifestira? Katere metode diagnosticiranja in zdravljenja se uporabljajo za njegovo odkrivanje in zdravljenje? Odgovore na ta vprašanja boste našli v tem članku.

    Malo o osnovah anatomije in fiziologije

    Mehur je votli organ v obliki hruškaste oblike, ki deluje kot rezervoar za zbiranje in izločanje urina. Njena stena ima gladko mišično plast (ali detrusor), ki zagotavlja njeno krčenje, in mišični sphincter (ali sfinkter), ki drži urin, dokler se mehur ne napolni in sodeluje pri izločanju urina skozi sečnico navzven.

    Urin, ki se nabira v ledvicah, vstopi v mehur skozi uretre. Ko njegova količina doseže določeno mejo, se mehurček izprazni. Detruzor je izredno elastičen in v času kopičenja urina v mehurju je v sproščenem stanju. V tej fazi ostane sfinkter stisnjen in ne dopušča, da bi se urin prosti v sečnico. Poleg tega ima medenična diafragma (mišice medeničnega dna) tudi urin v mehurju.

    Pri polnjenju mehurja so α-adrenoreceptorji, ki se nahajajo v njenem vratu, v interakciji z noradrenalinom in povzročajo krčenje sfinkterja. Na površini gladkih mišic so β-adrenoreceptorji, ki medsebojno delujejo tudi s noradrenalinom in omogočajo sprostitev mišic detruzorja. Tako se kopiči urin v mehurju.

    Potem ko je organ napolnjen z urinom, ga otrok čuti in prisili volje, da skrči mišice mehurja. Sfinkter se tako sprosti in urin izteka skozi sečnico.

    Otroci, mlajši od enega leta, tega procesa ne morejo nadzorovati, saj se njihov refleksni lok obdrži na ravni srednjega in hrbtnega mozga, še vedno pa ni povezave s kortikalnimi in subkortikalnimi centri za spremljanje uriniranja. Ko otrok raste, se nadzor nad stanjem sfinkterja postopoma doseže in proces uriniranja se začne nadzorovati s kortikalnimi in subkortikalnimi središči. Pri približno 1,5 letu starosti lahko otrok že čuti polnost mehurja, vendar še ne more popolnoma nadzorovati potrebe po izpraznitvi. Že po 2,5-3 (največ za 4) leta nadzorni sistem postane popoln in otrok je že sposoben pravočasno zahtevati pot.

    Razlogi

    Razvoj takšnega stanja, kot je nevrogeni mehur, lahko povzročijo odstopanja v živčni regulaciji procesa uriniranja na eni od treh stopenj: hrbtenici, periferni ali kortikalni. Te motnje povzročajo spremembe v razmerju aktivnosti sfinktra mehurja in njegovega detruzorja. Posledično se pri bolniku pojavijo nekateri simptomi motenj uriniranja.

    Pri otrocih z naslednjimi stanji in boleznimi lahko opazimo nevrogeni mehur:

    • porodna poškodba;
    • poškodbe živčnega sistema;
    • prirojene malformacije centralnega živčnega sistema;
    • spinalna kila;
    • tumorji hrbtenice (benigni ali maligni);
    • šibkost refleksa, ki nadzoruje uriniranje;
    • disgeneza (nerazvitost) križnice in trtice;
    • encefalitis;
    • nevritis;
    • hipotalamično-hipofizna insuficienca;
    • cerebralna paraliza;
    • disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.

    Glede na ugotovitve strokovnjakov, je pri deklicah pogosteje zaznan nevrogeni mehur. To dejstvo pripisujemo dejstvu, da ženski spolni hormoni povečujejo občutljivost receptorjev mehurja.

    Vrste in resnost nevrogenega mehurja

    Glede na naravo sprememb v procesih polnjenja in praznjenja, strokovnjaki identificirajo naslednje vrste nevrogenega mehurja:

    • Hiperrefleksni mehur - opažen pri boleznih centralnega živčnega sistema (osrednji živčni sistem), pri tej vrsti motenj se urin ne more kopičiti v votlini mehurja in se takoj sprosti (oseba nenehno čuti poziv k stranišču);
    • hiporefleksni mehur - razvije se s patologijo v križu, s to vrsto motnje, se obdobje polnjenja z urinom poveča, telo pa se ne izprazni pravočasno, zato se razteza in se lahko kopiči do 1,5 litra tekočine, zaradi zastoja, se lahko okuži urin, se poveča ledvic in povzročajo razvoj vnetnega procesa;
    • refleksni mehur - s to vrsto disfunkcije je nadzorovano uriniranje nemogoče, tekočina se kopiči v votlini mehurja v največji količini (starost) in povzroči spontano uriniranje.

    Glede na resnost manifestacij je klinicni potek nevrogenega mehurja lahko:

    • pljuča - pogosta sindrom uriniranja med dnevnimi urami, nočna ali stresna urinska inkontinenca;
    • zmerno - hiperrefleksni mehur, sindrom leni mehurja;
    • hudo - Hinmanov sindrom (ali detruzorno-sphincter dyssynergia) in sindrom Ochoa.

    Simptomi

    Narava in resnost klinicnih manifestacij nevrogenega mehurja sta odvisna od vrste motnje in resnosti osnovne bolezni, ki povzroca razvoj te motnje. Otroci imajo vse vrste očitnih in očitnih disfunkcij pri praznjenju mehurja, starši ali otrok sami pa ne morejo opaziti njihovega videza.

    Pri hiporefleksnem mehurju pri otroku se pojavijo naslednji simptomi:

    • redko uriniranje (otrok lahko izprazni mehur le 1-3 krat na dan);
    • počasen tok urina;
    • sproščanje velikih delov tekočine naenkrat;
    • občutki nepopolnega praznjenja mehurja (do 400 ml urina lahko ostane v votlini mehurja med pregledom po uriniranju).

    Pri hiperrefleksnem mehurju se pojavijo naslednje manifestacije:

    • povečano uriniranje (otrok lahko obišče stranišče do 8-krat na dan ali več);
    • izločanje urina v majhnih porcijah;
    • pojav nujnega in nenadnega uriniranja;
    • ponoči in / ali popoldan.

    S pogostim sindromom dnevnega uriniranja se lahko nevrogeni mehur izkaže z naslednjimi kliničnimi znaki:

    • Nenadna želja po uriniranju v 15-20 minutah;
    • proces uriniranja ostaja neboleč;
    • manifestacije so prisotne v obdobju 2 dni do 2 mesecev in se nato umaknejo.

    Starši in otrok se z lenobnim mehurjem pritožujejo nad naslednjimi manifestacijami:

    • urinska inkontinenca;
    • redko potiskanje na stranišče;
    • nalezljive bolezni sečil in spolovil;
    • zaprtje.

    Stresna inkontinenca se pogosteje odkrije pri mladostnikih. Ta motnja se kaže:

    • spontano sproščanje urina v majhnih porcijah v ozadju fizičnega napora in psiho-čustvenega preobremenitve (na primer med smehom, kihanjem, kašljanjem itd.);
    • včasih med smehom se lahko mehur popolnoma izprazni;
    • brez težav z zavestnim uriniranjem ponoči.

    V posturalni verziji nevrogenega mehurja se čez dan pojavi pojav nehotenih urinarn (to je, ko je telo v pokončnem položaju), ponoči pa ni urinske inkontinence.

    Taka varianta nevrogenega mehurja, kot nočna enureza, se pogosteje pojavlja pri dečkih. To stanje se kaže v epizodah neprostovoljnega izločanja urina med spanjem.

    Pri Hinmanovem sindromu se pojavijo motnje uriniranja:

    • epizode urinske inkontinence podnevi in ​​ponoči;
    • odsotnost patologij sečil na vseh ravneh;
    • nagnjenost k ponavljajočim se infekcijskim procesom urinarnega sistema;
    • spontana defekacija;
    • kronično zaprtje.

    Sindrom Ochoa se pogosteje pojavlja pri dečkih od 3 mesecev do 16 let in ima dedno predispozicijo. Ta vrsta disfunkcije se kaže v naslednjih simptomih:

    • dnevne in / ali nočne epizode inkontinence;
    • kronično zaprtje;
    • dovzetnost za infekcijske lezije urinarnega sistema;
    • tveganje za razvoj zapletov, kot so kronična ledvična bolezen in arterijska hipertenzija.

    Možni zapleti

    Vse motnje sečil povzročajo podhranjenost mehurja in pojav motenj, ki povzročajo:

    • razvoj pogostih intersticijskih cistitisov;
    • sekundarno gubanje mehurja;
    • brazgotinjenje ledvičnega parenhima;
    • razvoj kroničnega pielonefritisa, megaureterja, nefroskleroze, hidronefroze, vezikoureteralnega refluksa in drugih kroničnih patologij ledvic.

    Poleg tega nevrogeni mehur povzroči, da otrok razvije komplekse, ki vodijo do duševnih motenj in bistveno ovirajo njegovo normalno prilagoditev v družbi.

    Diagnostika

    Sumijo, razvoj nevrogenega mehurja, starši otroka in zdravnik lahko na videz značilnih pritožb motenj uriniranja. Ko se pojavijo, se opravi celovit pregled, s katerim se ugotovijo pravi vzroki za patologijo, za katerega se pripravi načrt za vsakega bolnika posebej. Staršem otroka svetujemo, da pripravijo dnevnik za sledenje vzorcev uriniranja: zabeležiti je treba podatke o številu praznin mehurja čez dan, količini urina, pogojih pitja in temperature. Količina zaužite tekočine pri izpolnjevanju tega dnevnika in temperatura okolja naj bi otroku ostala znana in udobna.

    Za ugotavljanje vzrokov nevrogenega mehurja se lahko izvedejo naslednje študije:

    • klinični testi krvi in ​​urina;
    • biokemija krvi;
    • bakteriološka urinska kultura (za identifikacijo možnih vzrokov vnetnih bolezni sečil);
    • urinski testi za Zimnitsky in Nechiporenko;
    • izločilna in pregledna urografija;
    • konvencionalna in mock uretrokistografija;
    • sfinkterometrija;
    • Ultrazvok mehurja in ledvic;
    • splošno abdominalno radiografijo;
    • MRI;
    • CT;
    • naraščajoča pielografija;
    • scintigrafija ledvic;
    • uretro- in cistoskopija;
    • retrogradna cistometrija;
    • uroflowmetry;
    • elektromiografija;
    • profilometrija sečnice.

    Poleg instrumentalnih in laboratorijskih metod pregleda se priporočajo posvetovanja z nefrologom, urologom in psihologom.

    Če se pojavijo sumi o prisotnosti patologij CNS, so določene naslednje študije:

    • radiografijo lobanje;
    • Rentgenski pregled hrbtenice;
    • echoencephalography;
    • elektroencefalografija;
    • MRI in CT možganov in hrbtenjače.

    Zdravljenje

    Naslednje metode se lahko uporabijo za odpravo manifestacij nevrogenega mehurja:

    • metode brez zdravil;
    • zdravljenje z zdravili;
    • kirurško zdravljenje.

    Taktiko zdravljenja določa klinični primer.

    Konzervativno zdravljenje vključuje naslednja priporočila:

    • Upoštevanje spanja in počitka: polno nočni spanec, brez razburljivih iger pred spanjem, dnevnega spanja 1-2 uri, omejevalni dejavniki, ki negativno vplivajo na psiho otroka;
    • pogoste sprehode na svežem zraku;
    • Keglove vaje in drugi gimnastični kompleksi za krepitev mišic medeničnega dna;
    • skladnost s predhodno določenim načinom uriniranja in postopnim podaljševanjem intervala med njimi;
    • fizioterapevtski postopki: medicinska elektroforeza, medicinske kopeli z morsko soljo, električna stimulacija, hiperbarična oksigenacija, ojačevalna terapija, laserska in ultrazvočna terapija, toplotna terapija;
    • psihoterapijo.

    Če je potrebno, konzervativno zdravljenje nevrogenega mehurja dopolnjujejo naslednja zdravila:

    • holinomimetiki: Galantamin, Aceklidin, itd.;
    • antiholinergiki: Ubretid, Oksibutinin, Atropin in drugi;
    • Nootropi: Pantogam, Picamilon;
    • aminokisline: glutaminska kislina, glicin;
    • triciklični antidepresivi: Melipramin in drugi;
    • inhibitorje sinteze prostaglandinov: flurbiprofen, indometacin itd.;
    • Desmopresin;
    • antagonisti kalcija: Nifedipin in drugi;
    • injekcijske in tabletne oblike vitaminov B, PP, E in A;
    • sedativne fitokemikalije: pripravki na osnovi baldrijana, korenin potonjice, maternice;
    • adaptogeni: ekstrakt limonske trave, eleutherococcus, ginseng;
    • Sredstva za popravljanje imunskega sistema: Levamisol in drugi.

    Običajno jemanje teh zdravil je dolgotrajno - zaužitje nekaterih zdravil je predpisano za 1–1,5 meseca, ponavljajoče se zdravljenje poteka v 1–1,5 mesecih. Če bolniku predpišemo več zdravil naenkrat, potem običajno naredimo vzorec njihovega nadomestnega vnosa.

    Za zmanjšanje hipertoničnosti mišic mehurja je bolniku včasih priporočljivo, da v steno vnese zdravila, kot so Resiniferatoxin, Botulinum toksin ali kapsaicin. V primeru hipotoneja, ki ga spremlja kopičenje velikih količin preostalega urina, se občasno izvaja kateterizacija mehurja.

    Če se med pregledom bolnika odkrijejo nalezljive bolezni sečil, se bolniku predpiše:

    • antibiotična terapija: izbira zdravila je odvisna od rezultatov analize občutljivosti patogena na antibiotike;
    • jemanje uroantiseptikov: nalidoksična kislina, Furagin;
    • protivnetne fitopreparacije: Urolesan, Trinefron, Kanefron, itd.

    Da bi preprečili ponovitev okužb sečil, je bolniku predpisan profilaktični potek teh zdravil.

    V nekaterih primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali ima bolnik organsko patologijo, se opravi kirurško zdravljenje, da se odpravi glavni vzrok za razvoj nevrogenega mehurja. Za to se lahko glede na klinični primer uporabijo različne kirurške tehnike:

    • transuretralna resekcija (TUR) vratu mehurja - med endoskopsko intervencijo kirurg opravi resekcijo in plastično operacijo mehurja v sečnico, operacija se izvede s cistozektoskopom in posebnimi kirurškimi instrumenti (endoskopski skalpeli in sponke ali laserski in elektrokoagulacijski noži);
    • Implantacija kolagena v odprtino sečnice - operacija se izvaja endoskopsko in je sestavljena iz uvedbe kolagenskih vsadkov v submukozno odprtino uretra (za povečanje pasivne komponente ventilskega mehanizma).

    Če je potrebno, se izvede poseg na ganglijih (ganglijih), ki so odgovorni za uravnavanje uriniranja ali operacijo za povečanje volumna votline v mehurju (intestinalna cistoplastika).

    Dispenzijsko opazovanje je priporočljivo za vse otroke z nevrogenim mehurjem (obisk zdravnika enkrat v 3 mesecih), kar pomeni periodično raziskovanje (vsaj enkrat na leto) za oceno urodinamike.

    Napoved

    S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem nevrogenega mehurja pri otrocih je pogoj za izid bolezni ugodnejši s hiperaktivnostjo detrusorja. Zaznavanje preostalega urina povečuje tveganje za zaplete (do kronične odpovedi ledvic).

    Ali je mogoče preprečiti razvoj nevrogenih komplikacij mehurja pri otrocih?

    Pravočasen dostop do zdravnika in upoštevanje vseh njegovih priporočil za zdravljenje zmanjšata tveganje za nastanek zapletov, ki jih lahko sproži nevrogeni mehur.

    Kateri zdravnik naj stopi v stik

    Če se pri otroku pojavi nenormalno uriniranje (pogosto uriniranje, napačno ali pogosto navijanje na stranišče, urinska inkontinenca itd.), Se obrnite na nevrologa ali urologa. Po opravljenih številnih študijah (ultrazvok, laboratorijski testi, urografija, MRI, CT itd.) Bo zdravnik lahko pripravil učinkovit načrt zdravljenja. Za kompleksno zdravljenje bolezni otroka predpisujejo posvetovanja nefrologa, pediatra in psihologa.

    Nevrogeni mehur pri otrocih je disfunkcija (evakuacija ali rezervoar) mehurja, ki jo sproži sprememba živčne regulacije na periferni ali centralni ravni. Ta bolezen je pogosta pri otrocih in je odkrita pri približno 10% pediatričnih bolnikov.

    Premišljenost te disfunkcije je, da če se ne zdravi, obstaja tveganje za razvoj sekundarnih patologij sečil. Zato je treba zdravljenje te patologije vedno začeti pravočasno, celovito in izvajati le pod nadzorom specialista. Konzervativne, medicinske ali kirurške metode lahko uporabimo za odpravo manifestacij nevrogenega mehurja. Taktika zdravljenja je določena z značilnostmi kliničnega primera po podrobnem pregledu otroka.

    Urolog N. A. Ermakova govori o nevrogenem mehurju pri otrocih: