Akutna ledvična odpoved, simptomi, nujna oskrba, diagnoza, zdravljenje

Ledvice so eden najpomembnejših organov našega telesa. Ti organi so del urinarnega sistema, organizirajo in izvajajo čiščenje telesa iz presnovnih produktov. Ledvice se zelo hitro odzovejo na morebitne motnje v delovanju organov in sistemov, pri resnih motnjah v delovanju kardiovaskularnega sistema ali kot odgovor na zaužitje posebej agresivnih snovi. Zaradi takega patološkega učinka se lahko razvije akutna ledvična odpoved, simptomi, pri katerih se bo obravnavalo zdravljenje, pa tudi pojasnimo, kakšno vrsto nujne oskrbe potrebuje bolnik s takšno diagnozo, razmisli, kako poteka diagnoza akutne odpovedi ledvic.

Z akutno odpovedjo ledvic pomeni hiter (razvoj v nekaj urah, dneh ali tednih) prenehanje delovanja ledvic, kar se lahko pojasni s hudo poškodbo večine ledvičnega tkiva.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

V prvi fazi razvoja akutne odpovedi jeter se kaže le začetno delovanje patološkega faktorja (šok, sepsa, zastrupitev itd.). Bolnik ima znake osnovne bolezni. Obstajajo tudi nespecifični simptomi, ki jih predstavljajo zaspanost, slabost, pomanjkanje apetita in šibkost. Začetna faza akutne odpovedi jeter lahko traja več ur ali traja več dni.

Po patoloških procesov povzroči znatno zmanjšanje dnevne diureze - to ni več kot petsto mililitrov. V tem primeru je urin pobarvan v temno barvo, vsebuje precej beljakovin.

Pri bolniku se poveča količina dušika v krvi (pojavi se azotemija), količina kalija, fosfata in natrija v krvi pa se tudi znatno poveča. Pojavlja se razvoj presnovne acidoze, z drugimi besedami, kislinsko-bazično ravnovesje telesa je zelo moteno.

Bolnik je zaskrbljen zaradi driske, hudega slabosti, spreminjanja v bruhanje. Opažamo pojav hiperhidracije, ki vodi do edema pljuč, zaradi česar bolniki trpijo zaradi kratkega sapa in vlažnih hrupa. Bolniki se zavirajo, razvijejo pretirano dremavost in lahko celo razvijejo komo. Znatno zmanjšanje imunosti lahko vodi v adherenco različnih okužb.

Akutno odpoved ledvic spremlja izguba apetita. Pri bolniku se lahko pojavijo trzanje mišic, motnje srčnega ritma in povišanje krvnega tlaka. Patološki procesi lahko povzročijo bolečine v trebuhu in povečanje velikosti jeter.

Tretjo fazo odpovedi ledvic spremlja znatno povečanje volumna izločanja urina - njegova dnevna prostornina lahko doseže dva do pet litrov. Hkrati telo izgubi veliko količino kalija, kar je preobremenjeno z razvojem hipotenzije, zmanjšanjem mišičnega tonusa in v nekaterih primerih paresom skeletnih mišic ter motnjo srčnega ritma.

Za urin v tej fazi bolezni je značilna nizka gostota, količina kreatinina in sečnine v njem se zmanjša, vendar po enem tednu, ob ugodnem poteku bolezni, hiperazotermija izgine in ponovno vzpostavi ravnotežje elektrolitov.

Močno zdravljenje z ugodnim potekom bolezni vam omogoča, da ponovno vzpostavite delovanje ledvic v treh mesecih ali šestih mesecih.

Kako se razkrije akutna ledvična odpoved, kakšna je diagnoza potrebna za to?

Za pravilno diagnozo akutne odpovedi ledvic zdravniki ocenjujejo značilno klinično sliko. Poleg tega zdravniki določajo raven kreatinina, sečnine in kalija v krvi ter spremljajo količino izločenega urina. Po potrebi se izvaja ultrazvok, uporabljajo se radionuklidne in radiografske diagnostične metode.

Akutna ledvična odpoved - nujni primeri

Če sumite na razvoj akutne odpovedi jeter, je bolnik takoj hospitaliziran v enoti intenzivne nege. Če je prišlo do vaskularne katastrofe ali poškodbe, so žrtve ponavadi takoj odpeljane v bolnišnico, žal pa mnogi verjamejo, da nujna medicinska oskrba ni potrebna za zastrupitev in da če je prišlo do kršitve ledvic, je to precej resnih težav.

Nujna skrb za akutno odpoved jeter vključuje organizacijo počitka in ogrevanja telesa žrtve. Potrebno je čim prej odstraniti vzročni dejavnik - pacienta umakniti iz stanja hipovolemije in nevtralizirati šok. Zdravniki izvedejo takojšnje brizganje vročega (38-40C) sterilne fiziološke raztopine "Trisol". Intenzivna terapija za sepso itd.

Kako se popravi akutna ledvična odpoved, kako se zdravi?

Terapija vključuje odpravo dejavnikov, ki so povzročili akutno odpoved jeter, ukinitev z zdravili, zdravljenje nalezljivih bolezni, ukrepi za odpravo strupa itd.

Bolniki s to diagnozo predpisujejo furosemid (diuretik) v količini 100-400 mg, dajemo intravensko. Če zdravilo daje želeni učinek, ga dajemo v količini 2-3 mg na kilogram intravenske mase v kombinaciji z manitolom (osmotski diuretik) v volumnu 0,5-1 mg na kilogram telesne mase. Manitol se vstavi skozi ločen kateter.

Uvedba dopamina je agonist dopaminskih receptorjev, ki ima hipertenzivne, kardiotonične in diuretične lastnosti. To zdravilo učinkovito izboljša ledvični pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo ter pospeši diurezo in aktivira izločanje natrijevih ionov. Dopamin se daje v volumnu 2-3 μg na kilogram mase na minuto. Če zdravilo ne daje želenega učinka ali če se povečanje kreatinina nadaljuje, se njegova uporaba ustavi po šestih do dvanajstih urah.

Pogosto se izvaja intravensko dajanje heparina - 5 do 10 000. ED do prve injekcije, po kapljanju pa se daje v dnevnem odmerku, ki ni večji od 40 do 60 ED.

Izkazalo se je, da se bolniki z akutno ledvično odpovedjo zdravijo z infuzijo z raztopinami glukoze in slanice. Tudi zdravniki izvajajo korekcijo anemije, nalivajo maso eritrocitov. Poleg tega se izvaja plazmafereza - odstranjena plazma se nadomesti s svežo zamrznjeno plazmo, kakor tudi z raztopino albumina.

Če je potrebno, lahko zdravniki vodijo hemosorpcijo - čiščenje krvi zunaj telesa s pomočjo posebne naprave. Opravimo lahko tudi hemodializo ali peritonealno dializo, ki se izvaja s povečanjem sečnine v krvni plazmi na 24 mmol / l ali več, kot tudi z uremično zastrupitvijo in rastjo kalija na 7 mmol / l ali več.

Bolniki so navedli prehrano z omejitvijo vnosa beljakovin.

Pravilno zdravljenje lahko doseže okrevanje ledvic pri 90% bolnikov z nezapleteno akutno odpovedjo ledvic.

V nekaterih primerih akutna odpoved ledvic vodi do razvoja kronične oblike te bolezni. S takšno diagnozo bo koristna tradicionalna medicina - rastlina ptičje češnje in pastirska torbica.

Tako lahko pripravite sadove ptičje češnje (žlica zdrobljenega). Zvarimo jih s kozarcem vrele vode in kuhamo dvajset minut. Strain napetega bujona in pijačo ohladimo na četrtino skodelice trikrat na dan brez sklicevanja na čas obroka.

V primeru kronične odpovedi ledvic se lahko uporabi tudi vreča za pastirje. Tri žlice sesekljanih rastlinskih surovin varijo pol litra vrele vode. Vztrajati v termosu tri do štiri ure, nato seva. Popijte končano infuzijo za dan - najbolje jo vzemite v pol kozarca tik pred obrokom.

Če sumite na razvoj akutne odpovedi ledvic, morate takoj poklicati rešilca.

Preprečevanje prenapetosti

Preprečevanje prenapetosti

V začetni (prvi) fazi akutne odpovedi ledvic je nujna oskrba namenjena boju proti šoku, povečanju BCC, stabilizaciji centralne in ledvične hemodinamike, izboljšanju ledvične mikrocirkulacije in normalizaciji kislinsko baznega stanja.

Začne se z infuzijsko terapijo, pri kateri se uporabljajo albuminske raztopine, plazma, reopoliglukin, masa eritrocitov, izotonična raztopina natrijevega klorida, hipertonične raztopine glukoze, Ringerjeva raztopina, manitol. Zlasti 10-20% raztopin albuminov, plazme, reopoliglucina, manitola se uporabljajo za povečanje kosti in stabilizacijo centralne hemodinamike. Reopoligljukin (intravensko 10-15 ml / kg pri 50-60 kapljicah / min) pomaga pri obnavljanju pretoka krvi v majhnih žilah, prenosu tekočine iz tkiv v kri, ima učinek razstrupljanja. Albumin v obliki 10-20% raztopin (intravensko 10-20 ml / kg) ohranja koloidno-osmotski tlak v krvnem obtoku in tako zagotavlja transportno funkcijo krvi. Še posebej je primeren za disproteinemijo.

Kombinacija reopigluglukina z manitolom za injiciranje (intravensko s hitrostjo 11,5 g / kg v obliki 15% raztopine) v razmerju 3: 1 je zelo učinkovita v začetni fazi OPN. Skupno uvajanje teh zdravil pomaga izboljšati mikrocirkulacijo v ledvicah, obnavljanje ledvičnega pretoka plazme in glomerulno filtracijo. Še posebej so koristni pri akutni zastrupitvi s hemolitičnimi ksenobiotiki, ker manitol, urin preprečuje obarjanje hemoglobina v sedimentu in tako ovira razvoj akutne odpovedi ledvic.

Po obnovitvi BCC in stabilizaciji centralne hemodinamike je mogoče uporabiti diuretike. Najprej uporabimo furosemid, ki ga damo intramuskularno ali intravensko dvakrat v presledku 2-4 ure v odmerkih 3050 mg / kg / h.Z pozitivnim rezultatom lahko nadaljujemo z uvajanjem manitola, izmenično z injekcijami furosemidija. Če je reakcija na furosemid negativna, je manitol kontraindiciran. Ni priporočljivo za srčno popuščanje, kot tudi za prekomerno hidracijo.

Stimulacijo uriniranja lahko dopolnimo z injekcijami aminofilina (10 ml 2,4-odstotne raztopine, po razredčenju v 50 ml 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida).

Obnovitev filtracijske sposobnosti ledvic in pospešitev razstrupljanja telesa sta možna s pomočjo prisilne diureze, še posebej pri hudi zastrupitvi z barbiturati s hemolitičnimi strupi.

Za razstrupljanje in obnovo kislinsko-bazičnega stanja se uporabljajo raztopine glukoze, natrijevega klorida (0,9%, 3%, 5%, 10%) in Ringerjeve raztopine. Pri hipotonični dehidraciji mora biti razmerje izotoničnih raztopin natrijevega klorida in glukoze 2: 1, v izotoničnih raztopinah pa 1: 1. Pri visoki osmolarnosti plazme uporabljamo te izotonične raztopine z Ringerjevo raztopino in pri nizki osmolarnosti - 20-40% raztopine glukoze z insulinom.

Za preprečevanje mikrotromboze ledvičnih tubulov se že v prvih urah pojava akutne ledvične odpovedi uporabljajo heparin (subkutano 5000-10 000 ie) in sveža zamrznjena plazma (150-200 ml intravensko kapljanje).

Korekcijo hiperkalemije opravimo z uporabo zmesi glukoze inzulina, ki ji dodamo kalcijev glukonat. Takšna kombinacija zdravil je pridobila veliko popularnost: 400 ml 25% raztopine glukoze + 50 ml 2,5% raztopine natrijevega bikarbonata + 100 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata po sterilizaciji doda 40 U insulina. To raztopino dajemo intravensko s hitrostjo 25 ml / uro.

Za lajšanje spazma ledvičnih žil, blokade ledvene novokaina se priporoča uvedba mešanic glukoze-novokain (150-200 ml 10% raztopine glukoze + 10-20 ml 2% raztopine novokaina) ali dopamina. Pri hudi hipotenziji se uporabljajo adrenalinski hidroklorid, noradrenalinski hidrotartrat ali mezaton, kot tudi kortikosteroidi, kot je prednizolon hemisukcinat (intravensko v odmerkih 120-300 mg). Uporabljajo se tudi srčni glikozidi.

Nujna oskrba v oligoanurni fazi

Nujna oskrba bolnikov v oligoanurni fazi akutne odpovedi ledvic omogoča odpravo motenj metabolizma vode in soli, odstranitev azotemije, hiperkalemijo in motnje kislinsko-baznega stanja.

Da bi to naredili, omejite vnos tekočine in izgubo kompenzacije do te mere, da je bil bolnik v stanju rahle hipohidracije ali prejel toliko tekočine, kot je bil izgubljen prejšnji dan. V tem primeru se 2/3 določene količine tekočine dovoli peroralno, preostanek pod strogim nadzorom dnevnega tehtanja, merjenje volumna izločene tekočine, hemoglobina, BCC, kot tudi koncentracije kalija, natrija, magnezija in klora v krvni plazmi. Najprej se uporabljajo hipertonične raztopine glukoze (10-20%) z insulinom, ki kažejo učinek razstrupljanja, zmanjšujejo hiperkalemijo in spodbujajo prenos kalija v celice. Koncentrirane raztopine glukoze prispevajo k normalizaciji vodne in elektrolitske uravnoteženosti, način brez soli pa preprečuje razvoj prekomerne hidracije in hipernatremije.

V prisotnosti bruhanja in driske se patološka izguba natrija prepreči z dajanjem koloidnih krvnih nadomestkov, ki vsebujejo sol, izotonične raztopine natrijevega klorida ali raztopine natrijevega bikarbonata, običajno pod nadzorom elektrolitov v krvi. V primeru rasti hiperhidracije in hiperkalemije se v želodec ali dvanajsternik injicira glicerin (1-2 ml / kg), sorbitol (20-30 g v 100-150 ml vode) in ionske izmenjevalne smole.

Če se hiperkaliemija ponovi pod vplivom hipertoničnih raztopin glukoze z insulinom, uporabite 10% raztopino kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata v odmerku 0,5 ml / kg / dan za intravenozno izpiranje želodca, uvedene osmotske poslablivajne sredstva (sorbitol, natrijev sulfat). Hkrati je treba iz prehrane izključiti živila, bogata s kalijem - mleko, sadje, sokovi, krompir.

Zmanjšajte razgradnjo beljakovin z inhibitorji proteolitičnih encimov, zlasti Kontrikal, Gordoks, retabolilom.

Za zmanjšanje azotemije uporabite lespenfril, glutaminsko kislino, arginin. Lespenephril dajemo peroralno po 1-2 žlički dnevno po obroku (do 6 žlic) ali intravensko (intramuskularno) vsebnost 2-10 ampul, raztopljenih v izotonični raztopini natrijevega klorida, vsak dan 8-10 dni. Uvajata se tudi glutaminska kislina (10-20 ml 1% raztopine dnevno ali vsak drugi dan, do 10-20 injekcij) ali arginina (4% raztopina). Takšno zdravljenje poteka na podlagi prehrane z omejevanjem beljakovin, vendar obogateno z ogljikovimi hidrati.

Pri znatni hiperazotemiji in anuriji so prikazane krvavitve (100-150 ml), ponavljajoče se izpiranje želodca z 2% raztopino natrijevega bikarbonata, sifonsko soda, kot tudi povezovanje umetne ledvične aparature, ki izvaja peritonealno ali intestinalno dializo.

Popravek presnove acidoze se izvaja z intravensko infuzijo raztopine natrijevega bikarbonata ali raztopine trisamina ali peroralne uporabe 10% raztopine kalcijevega laktata (1 žlica 3-krat dnevno).

V tej obliki OPN se uporabljajo tudi vitaminski pripravki (askorbinska, nikotinska kislina, piridoksin hidroklorid) po indikacijah - antianemična, kardiovaskularna in antikonvulzivna zdravila, heparin in antibiotiki zelo široko.

Nujna nega v poliurični fazi

Korekcija vodnih in elektrolitskih motenj, zlasti boj proti dehidraciji, hiponatremiji in hipokalemiji, ter preprečevanje motenj hemostaze so ključnega pomena v poliurični fazi OPN. Zato žrtve niso omejene na pitje, uživanje soli, jemanje kalijevih zdravil, običajno pod nadzorom vnosa tekočine in ravni kalija, natrija, sečnine v krvi.

Opravite oralno rehidracijo z uporabo izotoničnih raztopin natrijevega klorida in glukoze ter njihove parenteralne uporabe. Ko se diureza poveča, se delež rešitev zmanjša.

Posebno pozornost je treba posvetiti boju proti hipokaliemiji in hiponatremiji zaradi optimizacije infuzijske terapije in uporabe diuretikov (spironolakton). Polyuria odpravlja pituitrin (intramuskularno pri 0,75-1 ml dvakrat na dan). Prikazani so tudi antibiotiki.

V odsotnosti učinka se zdravljenje po končanem čiščenju uporablja zlasti za peritonealno, želodčno in črevesno dializo itd.

Faza akutne odpovedi ledvic ozdravi simptomatično in zdraviliško zdravljenje ter dietno terapijo.

Prva pomoč za odvodnike

Prva pomoč bolnikom z akutno odpovedjo ledvic je zagotovljena v naslednjem zaporedju:

- 200 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata (z dehidracijskim šokom - samo z raztopino soli Kvartasol), 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata (za odpravo smrtno nevarne hiperkalemije), 10 ml 2,4% raztopine aminofilina ( vendar ne z dehidracijskim šokom)

-istočasno izvajajo inhalacijo vlaženega kisika (in intubacijo s tveganjem za pljučni edem);

-v prisotnosti bruhanja želodec izperemo z ledeno hladno raztopino natrijevega klorida, nato pa uvedemo antacidna sredstva za preprečevanje krvavitev v prebavilih (če bruhanje ni neposredna manifestacija osnovne bolezni in če ni kontraindikacij);

-v prisotnosti konvulzij in stimulacije se raztopina natrijevega hidroksibutirata kot kalijevega antagonista, antihipoksanta in izbranega zdravila v tem primeru počasi injicira (z izjemo dehidracijskega šoka, pri katerem se konvulzije odstranijo s fiziološko raztopino);

-z nezadostnim učinkom se daje 2-4 ml 0,5% raztopine sibazona, ne pa barbituratov in aminazina.

Akutna ledvična odpoved ni ovira za prevoz bolnika v bolnišnico, če je ne povzroči šok.

Poleg teh pogostih znakov akutne odpovedi ledvic so druge določene glede na vrsto strupene snovi.

Zato zagotavljanje nujne oskrbe bolnikom z akutno odpovedjo ledvic vključuje predvsem boj proti šoku, razstrupljanje telesa in hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego ali oddelku za hemodializo.

Za ponovno vzpostavitev filtracijskega tlaka se uporabljajo različne raztopine, predvsem plazma, reopoliglucin, masa eritrocitov, izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, albumin in včasih manitol. Priporočljivo je uvesti kortikosteroide (na primer prednizolon hemisukcinat v odmerkih 120-300 mg).

Po stabilizaciji bcc in perfuzijskega tlaka se priporoča podaljšana (6-24 h) uporaba furosemida v kombinaciji z dof-min. Furosemid v odmerku 30-50 mg / kg / h in dopamin v odmerku 3 mg / kg / min dajemo intravensko. Prav tako je patogenetsko upravičeno kombinirati furosemid s tiazidnimi diuretiki, zlasti z diklotiazidom v odmerku 20 mg.

To preprečuje razvoj odpornosti ledvic na diuretike zanke; ki se kaže v povečanju diureze. Dnevna izguba teže znaša 0,25-0,5 kg.

Akutna ledvična odpoved - kako zagotoviti nujno oskrbo?

Akutna ledvična odpoved (ARF) je nujni pogoj, ki ga lahko povzročijo različni vzroki in za katerega je značilna kritična okvara delovanja ledvic z možnostjo njihovega okrevanja. Patologija se lahko razvije s svetlobno hitrostjo, zato je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo za akutno odpoved ledvic. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju vzrokov bolezni in simptomov.

Razvrstitev

Obstajajo 3 oblike poteka akutne odpovedi ledvic:

  1. Prerenalna (sekundarna) - zaradi motenj v drugih organih in sistemih.
  2. Ledvična (parenhimska) - se razvije na ozadju poškodbe ledvičnega tkiva.
  3. Postrenalna (obstruktivna) - se pojavi zaradi blokade ali stiskanja sečil.

Razlogi

Različni patološki procesi v človeškem telesu lahko vodijo v razvoj akutne ledvične disfunkcije. Obstajajo 3 glavne skupine dejavnikov, ki povzročajo določeno obliko ARF:

  1. Med vzroki prerenalne faze so:
  • Zmanjšana kontraktilna funkcija srčne mišice.

Lahko je posledica hudih motenj srčnega ritma, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka.

  • Akutna insuficienca žilnega sistema.

Pojavi se zaradi različnih vrst šoka - transfuzije krvi (po transfuziji krvi), septičnih (v ozadju okužbe), travmatičnih, anafilaktičnih (alergičnih).

  • Ostro zmanjšanje krvnega obtoka.

Opazimo ga lahko z dehidracijo, masivnimi opeklinami, peritonitisom (vnetjem peritoneuma), preeklampsijo.

Te hemodinamične motnje in hipovolemija prispevajo k zoženju ledvičnih žil, zmanjšujejo pretok krvi v tkivu ledvic in jo redistribuirajo po alternativnih poteh. Z nadaljnjo okvaro krvnega obtoka v ledvicah lahko akutna odpoved ledvic prerenalne oblike napreduje v ledvično obliko.

  1. Ledvična oblika akutne odpovedi ledvic pogosto povzroča akutna nekroza ledvičnih tubulov pod delovanjem naslednjih snovi: t
  • Strupeno je etilen glikol, spojine težkih kovin, strupi, ki uničujejo krvne celice.
  • Zdravila - aminoglikozidi, polimiksini, cefalosporinski antibiotiki, paracetamol, rentgenska diagnostika.

Redki vzroki za ledvično obliko so lahko izločanje ledvičnega tkiva, blokada sečne kisline ledvičnih tubul, nefritis, tubulointersticij, akutni glomerulonefritis.

  1. Postrenalna oblika je posledica dvostranske blokade ali stiskanja ureterjev s kamni, tumorjem. V tem primeru je predpisano nujno kirurško zdravljenje.

Odvajanje faze

Akutna ledvična odpoved ima 4 faze pretoka:

Zanj je značilna primarna manifestacija bolezni ozadja, septičnega stanja, ledvične kolike. V tej fazi je kolaps krvnih žil, kršitev prekrvavitve ledvic. Da bi preprečili napredovanje procesa, je zelo pomembno, da v tem obdobju začnemo z zdravljenjem.

Za to stopnjo akutne odpovedi ledvic je značilno zmanjšanje volumna urina (oligurija) ali njegova popolna odsotnost (anurija). Pri analizi urina se določijo nastali elementi krvi (eritrociti), beljakovine, valji. Zelo zmanjšana koncentracijska sposobnost ledvic. Povečana izločanje natrija v urinu. Krvni tlak pogosteje pri normalnih vrednostih. Pri analizi biokemije opazimo povečanje sečnine in kreatinina, fosfatov, hiperkalemije. V hujših primerih se razvije metabolična dekompenzirana acidoza, za katero je značilno hrupno dihanje. Simptomi splošne zastrupitve so izraziti: slabost, letargija, letargija, zaspanost. Ko je septični proces označen z vročino, mrzlico. Pojavi se dispeptični sindrom, ki se kaže v slabosti, bruhanju, driski in hemoragični (kožne in gastrointestinalne manifestacije). Hkrati pa na splošno krvni test določajo anemija, izrazita levkocitoza, zmanjšanje ravni trombocitov. Nadaljnje razvijanje overhidracije, ki lahko vodi do otekanja možganov, pljuč in perikarditisa.

  • Faza polureje (obnovitev).

V povprečju traja od 7 do 10 dni. Zanj je značilno hitro naraščanje urina in njegovo izločanje. Včasih je lahko poliurija zelo izrazita in doseže 4 litre na dan. V teh okoliščinah se razvije dehidracija, v krvi se zmanjša natrij in kalij.

Zanj je značilno odpravljanje vzrokov akutne odpovedi ledvic, popolna obnova pretoka krvi skozi žile in delovanje ledvic. Ta faza je dodeljena zdravljenju sanatorija.

Diagnostika

Akutno odpoved ledvic je treba diagnosticirati čim prej. Diagnostika temelji na naslednjih podatkih:

  • Skrbno zbiranje informacij o bolezni.
  • Pregled in palpacijski pregled bolnika.
  • Razvita in biokemijska analiza krvi.
  • Analiza urina.
  • Detekcija C-reaktivnega proteina.
  • Študija koncentracije kisline v krvi in ​​elektrolitov.
  • Določanje diureze.
  • Nadzor krvnega tlaka.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvok ledvic in drugih organov po indikacijah.
  • Rentgenski pregled pljuč pri sumu na otekanje.
  • Računalniška in magnetna resonanca notranjih organov po indikacijah.
  • Posvetovanja ozkih strokovnjakov.

Nujna in intenzivna nega za akutno odpoved ledvic

Zdravljenje ARF je treba začeti čim prej. Nujna pomoč je v specializiranem oddelku, zdravniki za oživljanje. Izbira zdravljenja je odvisna od vzroka razvoja, oblike in faze patološkega procesa. Bolnik je nujno hospitaliziran v bolnišničnem oddelku. Predpišejo se prehrana in strog počitek v postelji, nadzor diureze, spremljanje krvnega tlaka, stopnja dihanja, srčni utrip, pulz, nasičenost, telesna temperatura.

Nujna pomoč v začetni fazi akutne odpovedi ledvic je namenjena odpravi vzročnega dejavnika in vključuje naslednje zdravljenje:

  • Zdravljenje z infuzijo je predpisano z namenom, da se dopolni količina krvi, ki kroži, da se popravijo presnovne motnje in da se odstranijo iz šoka. Uporabljajo se raztopine glukoznih soli, Reopoligljukin, sveža zamrznjena plazma zahtevane skupine, Hemodez, Albumin. Zdravljenje s glukokortikosteroidnimi hormoni - prednizolonom, metilprednizolonom - je predpisano.
  • Pranje želodca in črevesja.
  • Odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka. Izvaja se plazmafereza, nadomestna transfuzija krvi, hemosorpcija.
  • V septičnem procesu je zdravljenje z antibiotiki indicirano v kombinaciji z dvema antibiotikoma. Izbrana zdravila so zdravila iz skupine karbopenemov (Tien, Meronem), Vankomicin.
  • Ko obstruktivno obliko se izvede kirurški poseg, namenjen obnovi gibanja urina. Lahko se opravi kateterizacija ureterjev, v hudih primerih iz zdravstvenih razlogov - drenaža ledvic ali odstranitev kapsule.

Če je začetna faza akutne odpovedi ledvic prešla v oligurično, se zdravljenje doda naslednje:

  • Intravensko dajanje furosemida z dopaminom in manitolom za povečanje diureze. Zdravljenje poteka na podlagi prehrane brez beljakovin, pod strogim nadzorom zaužite in izločene tekočine, s spremljanjem centralnega venskega tlaka. Potrebno je spremljati telesno težo in spremljati raven sečnine in elektrolitov.
  • Peritonealna dializa ali hemodializa. Imenovan z neučinkovitostjo terapije, ko se raven kalija in sečnine povečuje glede na biokemijsko analizo.

V poliurični fazi akutne odpovedi ledvic je zdravljenje usmerjeno v odpravljanje elektrolitskih motenj, boj proti dehidraciji. Izgube natrija in kalija se dopolnijo z ustreznimi pripravki. Rehidracijo izvedemo z intravenskimi raztopinami glukoze in fiziološke raztopine ali z zaužitjem. Prehrana se spreminja - ni omejena na porabo soli in vode. V prehrani so živila, bogata s kalijem. Ker se diureza normalizira, se število rehidracijskih raztopin zmanjša.

Možni zapleti

Huda odvodnik lahko povzroči škodljive učinke:

  • Pojavijo se pljučni edem, plevritis, pljučnica, respiratorna odpoved.
  • Pojavijo se motnje srčnega ritma in prevodnosti, srčna in žilna insuficienca, srčna tamponada.
  • Hiperhidracija ali dehidracija.
  • Možganski edem, encefalopatija.
  • Aseptični peritonitis.
  • Smrtno - v hudih primerih do 70%.

Akutna odpoved ledvic zahteva nujne ukrepe za odpravo motenj v delovanju ledvic in hemodinamičnih motenj. Kompetentna diagnoza in pravočasno zdravljenje zmanjšata tveganje za resne zaplete in smrt. Ob pojavu najmanjših motenj v delovanju organov sečil je zelo pomembno, da se takoj posvetujete s specialistom ali pokličete reševalno brigado.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved (ARF) je akutno razvijajoč potencialno reverzibilni sindrom, za katerega je značilna nenadna popolna okvarjena ledvična funkcija pri zagotavljanju homeostaze, ki se klinično odraža z zmanjšanim metabolizmom vode in elektrolitov in kislinsko-bazičnim stanjem krvi, povečanjem azotemije z razvojem uremije, patološko poškodbo skoraj vseh sistemov in funkcije.

Ledvična ARF povzroča patološki proces v ledvicah - glomerulonefritis, intersticijski nefritis, mikrotrombembolija, akutna tubularna nekroza itd.

S pravočasno odpravo prerenalnih in postrenalnih motenj se lahko funkcija ledvic popolnoma vzpostavi, če pa se izgubi čas, se lahko razvije sekundarna organska poškodba ledvičnega parenhima. Tako se na primer v 2 do 6 urah razvije akutna tubularna nekroza zaradi renalne ishemije pri nekorigirani hipovolemiji in arterijski hipotenziji. Za diferencialno diagnozo funkcionalnega in organskega OPN s hipovolemijo in šokom je prikazan test z vodno obremenitvijo (Tsybulkin EK, 1998): bolniku damo volumen tekočine v višini 2% telesne mase v obliki glukozne soli. - raztopine (5-odstotna raztopina glukoze in izotonična raztopina natrijevega klorida v razmerju 3: 1 ali 2: 1), potem se lasix daje v odmerku 2 mg / kg. Zdravljenje vzorca: v 2 urah po obremenitvi naj otrok dodeli vsaj 60% svojega volumna - obnova diureze kaže na funkcionalno odpoved ledvic in hipovolemijo.

Potek akutne odpovedi ledvic je uprizorjen, medtem ko začetno obdobje običajno traja od 3 ure do 3 dni, oligoanurično - od nekaj dni do 3 tedne, poliureno - 1-6 tednov ali več (do 3 mesece), stopnja okrevanja je do 2 leti.

V začetni fazi akutne odpovedi ledvic (prenuralna - funkcionalna ledvična odpoved) se kažejo simptomi osnovne bolezni in zmanjšanje diureze, ki še ne dosega trajnostne oligurije. Za zgodnje prepoznavanje prehoda v oligoanurično stopnjo akutne odpovedi ledvic je treba upoštevati urno diurezo.

Oligurija - diureza manjša od 300 ml / m2 telesne površine na dan ali manj kot 0,5 ml / kg na uro ali manj kot 1/3 dnevne dnevne diureze (glej prilogo). Anuria - diureza je manjša od 60 ml / m 2 na dan ali manj kot 50 ml / dan. Izjema so novorojenčki v prvih 3-4 dneh življenja, kadar lahko diureza ni prisotna niti pri zdravih otrocih, kot tudi pri novorojenčkih, starejših od 7 dni, in otrocih do

3 mesece, ko se šteje, da oligurija zmanjša diurez manj kot 1 ml / kg na uro.

V oligoanurični fazi akutne odpovedi ledvic se razvije nevarno stanje, predvsem zaradi prekomerne hidracije, neravnotežja elektrolitov in uremične zastrupitve. Hiperhidracija je lahko zunajcelična (povečanje telesne teže, periferni in abdominalni edem) in / ali znotrajcelična (edem možganov, pljuč). Cerebralni edem (angiospastic encephalopathy) se kaže v povečanem glavobolu, vznemirjenju, bruhanju, zmanjšanem sluhu in vidu, trzanju mišic s povečanimi tonskimi in tetivnimi refleksi, sledi komi in konvulzije. Še en resen zaplet nastale hidremije je akutno srčno popuščanje v tipu levega prekata do pljučnega edema: nenadna dispneja inspiratornega tipa, razpršeno hripanje v pljučih, pridušen srčni zvok, šibek utrip (glejte poglavje »Pljučni edem«).

Motnje v ravnotežju elektrolitov se izražajo s hiperkalemijo (s ponavljajočim bruhanjem in obilno drisko, nasprotno, možna je hipokalemija), hipermagemijo in znižanjem ravni kalcija in natrija. Posebej nevarna je hiperkalemija, ki se klinično manifestira s parestezijami, mišično hipotonijo, hipo- ali arefleksijo, fibrilarnimi trzanji posameznih mišic, toničnimi krči, pridušenimi srčnimi odtenki, bradikardijo, aritmijo itd.; na EKG - z visokimi amplitudnimi T valovi, z razširitvijo kompleksa QRS in s podaljšanjem P-Q intervala, v hudih primerih z razvojem ventrikularne fibrilacije in srčnega zastoja (glejte Dodatek). Povišanje kalija v serumu na 6,5 ​​mmol / l je kritično.

Razvijajoča se uremična zastrupitev kaže na povečano adinamijo, letargijo do razvoja kome, anoreksijo, dispeptične manifestacije, dodatek toksičnega stomatitisa in gastroenteritisa, Kussmaulovo dihanje in povečanje serumske ureje in / ali kreatinina.

V oligoanurični fazi akutne odpovedi ledvic so pri perifernih krvnih preiskavah opazili anemijo in zmanjšanje hematokrita. Za urinarni sindrom so značilni hipoizostenurija, proteinurija s hematurijo in levkociturijo. Glavni vzroki smrti: hiperhidracija z razvojem možganskih edemov, pljuč, hiperkalemija (zastoj srca), dekompenzirana acidoza (redkeje - alkaloza), zastrupitev, sepsa.

Za poliurični stadij akutne odpovedi ledvic (diuretično redukcijsko obdobje) je značilno postopno povečanje diureze z naknadnim zmanjšanjem azotemije. Zaradi poliurie, zaradi odpovedi tubulov, elektrolitskih motenj (hipokaliemija, hipokalcemija itd.) Se lahko pojavi nevarna dehidracija z izgubo telesne teže, zato se ta faza pogosto imenuje tudi kritična. Klinične manifestacije hipokalemije: letargija, letargija, mišična hipotonija, hiporefleksija, pareza, srčne bolezni (bradikardija, prevajalske motnje) so možne; na EKG - sploščenost in inverzija T vala, povečanje izbokline U vala in odklon segmenta ST (glej Dodatek). V poliurični fazi je smrtni izid možen zaradi zastoja srca (hipokaliemija) ali septičnega procesa.

Zdravljenje otroka z napredovalim OPN se izvaja na specializiranem oddelku za hemodializo ali v enoti intenzivne nege različno, odvisno od stopnje procesa in etiološkega faktorja.

Nujna oskrba Začetni odvodnik stopnje

1. Zdravljenje osnovne bolezni. V primeru hipovolemije in šoka, obnovitev bcc z raztopinami reopoliglucina (poliglukin), 10% glukoze, 0,9% natrijevega klorida po splošno sprejetih načelih pod nadzorom CVP, krvnega tlaka, diureze.

2. Z namenom spodbujanja diureze:

s hipovolemijo, 15% raztopina manitola v odmerku 0,2–0,4 g / kg (na osnovi suhe snovi) v / v kapalno tekočino; v odsotnosti povečanja diureze po dajanju polovice odmerka je njegovo nadaljnje dajanje kontraindicirano; Manitol je kontraindiciran tudi pri srčnem popuščanju in hipervolemiji;

zaradi zadostnega obnavljanja bcc 2% raztopine lasixa v odmerku 2 mg / kg IV; če ni odgovora - po 2 uri uvoda

ponovite v dvojnem odmerku; Za povečanje diuretičnega učinka lasixa je možno sočasno dajanje IV dopamina iv v odmerku 1–4,5 µg / kg na minuto. 3. Zdravila na recept, ki izboljšujejo ledvični pretok krvi:

2,4% raztopina aminofilina 1,0 ml / leto življenja na dan v / v;

2% trentalna raztopina v odmerku 1–2 mg / kg IV ali 0,5% raztopina qurantila v odmerku 3-5 mg / kg IV.

Oligoanurična faza OPN

I. Indikacije za nujno hemodializo: t

serumska urea je višja od 24 mmol / l, serumski kreatin in serum sta višja od 0,5 mmol / l, dnevno zvišanje krvne plazme sečnine pa je več kot 5 mmol / l, kreatinin je več kot 0,18 mmol / l na dan;

hiperkaliemija je višja od 6,0–6,5 mmol / l; hiponatremija Manj kot 120 mmol / l;

acidoza s pH v krvi manj kot 7,2 in osnovna pomanjkljivost (BE) več kot 10 mmol / l;

dnevno povečanje telesne mase za več kot 5-7%; pljučni ali možganski edem;

pomanjkanje pozitivne dinamike v ozadju konzervativnega zdravljenja (anurija, ki traja več kot 2 dni)

I. Konzervativno zdravljenje brez indikacij za hemodializo: t

1. Količina tekočine na dan = diureza prejšnjega dne + izgube pri potenju + izgube izven leta, kjer so izgube pri potenju 25 ml / kg na dan ali izračunane v ml / kg na uro:

pri novorojenčkih - 1,5 ml / kg na uro;

do 5 let - 1,0 ml / kg na uro;

starejših od 5 let - 0,5 ml / kg na uro. Izredne izgube:

neobstoječa izguba pri blatu in bruhanju - 10–20 ml / kg na dan;

za vsakih 10 vdih nad starostno normo - 10 ml / kg na dan;

za vsako stopnjo telesne temperature nad 37 ° C - 10 ml / kg na dan.

Če ni bruhanja, je 60–70% dnevnega volumna tekočine dano navznoter, ostalo je intravensko. Infuzijsko terapijo izvajamo z raztopinami glukoze in slanice (1/5 volumna - reopoliglukin).

Beljakovinski pripravki, raztopine, ki vsebujejo kalij (dis-sol, tri-sol, acesol, Ringerjeva raztopina, kalijev klorid itd.) Se ne priporočajo za anurijo!

Nadzor telesne teže po 12 urah: z ustrezno vodno obremenitvijo nihanja telesne teže ne presegajo 0,5-1%.

2. Popravek metabolne acidoze:

izpiranje želodca z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in uporaba iste raztopine navznoter (0,12 g / kg na dan suhe snovi) frakcionirano v 4-6 odmerkih;

pod nadzorom kazalnikov KOS 4% raztopina natrijevega bikarbonata v / v kapljični na dan v količini (v ml), ki je enaka:

BE (mmol / l) x telesna teža (v kg) x 0,3.

3. Pri ogroženi hiperkaliemiji (hitro naraščajoče ali nad 6 mmol / l) vnesite:

10% raztopino kalcijevega glukonata 20 mg / kg (0,2 ml / kg) IV počasi v 5 minutah, lahko ponovimo dvakrat;

20% raztopine glukoze v odmerku 4-5 ml / kg z insulinom (1 U na 5 g dajanja glukoze);

4% raztopina natrijevega bikarbonata v odmerku 1-2 mEq / kg (2–4 ml / kg) v / v kapalno infuzijo 20 minut (ne uporabljajte skupaj s kalcijevim glukonatom, tako da v brizgi ni padavin);

imenovanje osmotskega odvajala znotraj (sorbitol, ksilitol).

Zdravljenje zapletov: pljučni edem, možganski edem - glejte ustrezne dele.

Za profilaktične namene imenovanje antibakterijske terapije s kratkimi tečaji po 5 dni v polovici odmerka neterapevtskih okolij, med odmori 1-2 dni; ne predpisovati nefrotoksičnih antibiotikov in tistih, ki se izločajo predvsem preko ledvic (aminoglikozidi, tetraciklini, meticilin, cefalosporini prve generacije itd.).

Poliurenski zadrževalnik odra

V poliurični fazi odvodnika je treba popraviti presnovo vode in soli z zamenjavo izgub tekočin in elektrolitov.

Bolnišnično zdravljenje bolnikov z oligoanurijo v stanju šoka na oddelku za intenzivno nego, skupno zdravljenje z zdravniki na hemodializi. V primeru ledvične anurije, hospitalizacijo v bolnišnici, kjer je aparat za umetno ledvico, in v primeru obstruktivne anurije, v kirurški bolnišnici. Ko anurija povzroči hudo srčno popuščanje, nujno hospitalizacijo v somatskem oddelku.

Nujna pomoč za akutno odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved je simptomatski, potencialno reverzibilni kompleks, ki ga povzroča nenadna prekinitev funkcionalnih sposobnosti organov. Pojav patologije je povezan z okvaro ledvičnih tubulov, čeprav so dejavniki, ki povzročajo bolezen, veliko več.

Klinične manifestacije akutne odpovedi ledvic so povezane z življenjsko nevarnimi stanji, med katerimi so motene funkcije pomembnih sistemov in organov. V začetni fazi patologije so simptomi praktično odsotni, za njegov razvoj pa je značilna hitrost. Zato je za akutno odpoved ledvic potrebno nujno oskrbo medicinskega osebja. Pred prihodom se sprejmejo ukrepi za evidentiranje in ohranjanje dela v ledvicah in drugih sistemih in organih.

Vzroki akutne odpovedi ledvic

Ledvice, skupaj z jetri, očistijo telo, ne dopuščajo zastrupitve in zastrupitve v sistemski obtok strupov. Zaradi tega seznanjenega organa pri zdravih ljudeh se ohranja ravnotežje vode in kemikalije. Osvobajajo telo odvečne vode, nevarnih toksinov in ostankov zdravil. Sodelovanje ledvic je bistveno pri presnovi in ​​proizvodnji določenih hormonov. Zmanjšanje zmogljivosti telesa bo povzročilo izgubo njegovih funkcij. To bo povzročilo neizogibno smrt žrtve: kri bo napolnjena s strupenimi človeškimi odpadki.

Vsi vzroki akutne odpovedi ledvic, ki se kažejo z okvarjenim delovanjem ledvic, so razdeljeni v 3 velike skupine:

  1. Prerenal. Bolezni, ki jih povzroča slabši pretok krvi v paru.
  2. Renal. Poškodba strukture ledvic: glomeruli in tubuli.
  3. Postrenal. Patologija je povezana z nezmožnostjo "izstopa" urina.

To se zgodi iz treh razlogov:

  1. Ureterji so blokirani ali vpeti;
  2. Mehur je poškodovan, zato organ ne more “izriniti” urina;
  3. Uretra se je močno zmanjšala.

Navedemo, katere bolezni prispevajo k razvoju akutne odpovedi ledvic.

Prerenalna oblika akutne odpovedi ledvic povzroča patologijo, povezano s stanjem šoka. Izzove močno zmanjšanje pretoka krvi. Izguba ravnotežja vode in elektrolitov povzročajo bolezni prebavil, toplotni šok in opekline, ki jih spremlja bruhanje in driska. Ta kategorija vključuje takšne napake v telesu:

Ledvične oblike povzročajo naslednje dejavnike:

  • Nefritis;
  • Akutni glomerulonefritis;
  • Intoksikacija (strupi, droge);
  • Ishemija;
  • Poraz ledvičnih tubulov v akutni obliki.

Postrenalne lezije povzročajo zamašeni ledvični tubuli s krvnimi strdki ali beljakovinskimi delci. Takšne kršitve olajšujejo njihov pojav:

  • Kamni;
  • Fibroza;
  • Tumor;
  • Cista na ledvicah;
  • Paraziti;
  • Adenoma prostate;
  • Poškodbe hrbtenjače;
  • Diabetes mellitus;
  • Uretritis.

Simptomi in zdravljenje so odvisni od poteka bolezni, ki je povzročila ARF.

Simptomatske značilnosti

Huda poteza teh bolezni lahko kadar koli povzroči akutno odpoved ledvic. Nevarno stanje poteka skozi štiri faze njegovega razvoja, od katerih ima vsaka značilne simptome.

Posebnost tega obdobja je svetlo manifestacija bolezni ozadja, stanje sepse in ledvične kolike. Trajanje faze od 3 ur do 3 dni. Začne se intenzivna kršitev prekrvavitve ledvic. Izredno pomembno je, da se v tem času zagotovi nujna oskrba za akutno odpoved ledvic. Tako lahko ustavite razvoj patologije.

Obdobje lahko traja do 3 tedne. Njegova značilnost je hiter razvoj oligurije (diureza manj kot 300 ml / m2 na dan) ali anurija (brez urina). Laboratorijski testi bodo pokazali prisotnost beljakovin in eritrocitov v urinu, povečano količino natrija. Koncentracijska zmogljivost ledvic se hitro zmanjšuje. Krvni tlak je nad normalnim. Biokemijska analiza bo pokazala povečano koncentracijo sečnine, fosfata in kreatinina.

Obstaja izrazit simptom zastrupitve:

  • Slabost;
  • Inhibirana reakcija;
  • Bruhanje;
  • Driska;
  • Zaspanost.

Razvoj septičnega procesa spremljajo mrzlica in vročina. Popolna krvna slika zajame anemijo in izredno nizko število trombocitov v ozadju izrazite levkocitoze.

Brez potrebne pomoči se pojavi otekanje možganov in pljuč.

Stopnja se imenuje restavriranje. Trajanje lahko doseže 3 mesece. Obstaja postopno stalno povečevanje proizvodnje urina in njegovo izločanje. Včasih izločanje biološke tekočine doseže 4 litre na dan. Posledica hitre izgube tekočine postane dehidracija, zmanjša koncentracijo kalija in natrija.

Traja dlje kot vse druge faze - do 2 leti.

Sistemsko cirkulacijo in delovanje ledvic se postopoma ponovno vzpostavita. Vzroki za odvodnik so popolnoma odpravljeni. Tokrat je namenjen rehabilitacijski terapiji in zdravljenju v zdravilišču.

Diagnostične metode

Diagnoza odvodnika se izvede v skladu s standardnimi predpisi. Začne se v zdravniški ordinaciji z zbirko anamneze. Zdravniki so zainteresirani za takšne informacije:

  • Prisotnost ali odsotnost kroničnih patologij;
  • Zdravila, sprejeta v zadnjem mesecu;
  • Možnost stika s strupi ali toksini;
  • Odložena patologija v zadnjih 2 mesecih.

Potem se od bolnika pojasnijo klinične manifestacije bolezni:

  • Kako izrazito je zmanjšanje celotne količine urina;
  • Ali obstaja oteklina;
  • Ali se zastrupitev manifestira;
  • Značilnosti apetita, kakovost spanja, splošno dobro počutje;
  • Ali obstajajo kakršni koli znaki kršitve prebavil.

Potem zdravnik opravlja palpacijo ledvic, ugotovi prisotnost edema in njihove resnosti, stanje kože in sluznice.

Na podlagi anamneze in vizualnega pregleda bolnika zdravnik določi potrebne laboratorijske in instrumentalne preiskave.

  • Krv je splošna in biokemična študija;
  • Urin - splošna analiza;
  • Preučevanje kislosti krvnega obtoka in koncentracije elektrolitov;
  • Elektrokardiogram;
  • Indikacije krvnega tlaka v dinamiki;
  • Specifičnost diureze;
  • Diagnosticiranje prisotnosti C-reaktivnega proteina;
  • Ultrazvok ledvic;
  • Če se pojavijo sumi zapletov v obliki pljučnega edema, je indiciran rentgenski pregled;
  • Glede na pričanje imenovan posvetovanje ozkih strokovnjakov, CT in MRI.

Pomemben del diagnostičnih ukrepov je preverjanje prisotnosti ali odsotnosti biološke tekočine v mehurju. Ta indikator se določi s kateterizacijo. Ista metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije v sečevodu.

Posebnosti nujne oskrbe

Akutna odpoved ledvic zahteva nujno medicinsko oskrbo z uporabo velike skupine zdravil, ki se dajejo intravensko.

Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo je potrebna takojšnja hospitalizacija v enoti intenzivne nege. Prevoz je nevaren le, če je bolnik v šoku. V tem primeru je prva pomoč zagotovljena na kraju samem.

Vsaka stopnja "nujnosti" ima svoje značilnosti.

Začetna faza

V tem obdobju je pomembno, da odpravite šok, obnovite BCC (krožeči volumen krvi). Ker je v tem času je tudi kršitev srčnega ritma, imajo dogodke za njegovo obnovo. Stabilizirajte renalno hemodinamiko in mikrocirkulacijo, vodno bilanco.

Zdravljenje poteka v zdravstveni ustanovi. Začne se z imenovanjem takšnih zdravil:

  • Ringerjeva raztopina;
  • Albumin;
  • Natrijev klorid in glukoza;
  • Manitol

Po obnovitvi BCC se predpisujejo diuretiki: "furosemid", "Eufilin" in drugi.

Za ponovno vzpostavitev filtracijske zmogljivosti ledvic se izvede prisilna diureza. Za pospešitev razstrupljanja in ponovno vzpostavitev kislinskega ravnovesja sta predpisana intravenska uporaba natrijevega klorida in glukoze ali pa se uporabi Ringerjeva raztopina.

Za profilaktične namene je predpisana subkutana uporaba zdravila "Heparin", ki ne dopušča tromboze ledvičnih tubulov.

Oligoanurna faza

Naloga nujnega ukrepanja v tem obdobju:

  • Odpraviti kršitve metabolizma vode in soli;
  • Odpravite azotemijo;
  • Ustavite hiperkaliemijo;
  • Popravite motnje kislinskega ravnovesja.

Da bi to dosegli, omejite vnos tekočin, ki jih je bolnik jemal. Dodelitev uvedbe takšnih zdravil:

  • Glukoza z insulinom - pomaga pri prehodu kalija v celice, pri čemer deluje razstrupljanje;
  • Krvni nadomestki, ki vsebujejo sol, raztopina natrijevega klorida - odpravlja bruhanje in drisko;
  • Glicerin, sorbitol, ionske izmenjevalne smole rektalno - lajšajo rast hiperhidracije in hiperkalemije;
  • "Kontrikal", "Gordoks", "Retabolilom" - zmanjšanje razgradnje beljakovin;
  • "Lespenephril", glutaminska kislina, "arginin" - zmanjša azotemijo.

Poliureinska faza

V fazi okrevanja je vodilno načelo terapije popraviti ravnotežje vode in elektrolitov. Zato se odstranijo vse omejitve, povezane s pitjem, soljo in nekaterimi živili. Vendar pa celotna faza poteka pod nadzorom bolnikove telesne teže, diureze, krvnega tlaka, dihanja, delovanja srca in telesne temperature.

V fazi zdravljenja se bolniku pokaže stroga prehrana, simptomatsko zdravljenje in izključitev fizičnega napora in stresa.

Nujna pomoč pri otrocih z akutno odpovedjo ledvic

Izraz "odpoved ledvic" pomeni kršitev homeostatskih funkcij ledvic. V tem članku bomo preučili glavne stopnje in vzroke akutne odpovedi ledvic pri otrocih ter razpravljali o tem, kako se izvaja nujna oskrba pri otrocih z akutno ledvično odpovedjo.

Stopnja odpovedi ledvic

Ledvična odpoved je lahko funkcionalna (imenuje se prehodna ishemija ledvic) in organska, razdeljena na akutno ledvično odpoved in kronično ledvično odpoved (CRF).

Funkcionalna odpoved ledvic

To je reverzibilna in kmalu prehodna država. Pri otrocih ga je mogoče takoj po rojstvu določiti zaradi deaktivacije placente kot glavnega organa za izločanje zarodka. Ledvice lastnih novorojenčkov začnejo delovati kot organ izločanja v prvih urah življenja. Prvo uriniranje se mora pojaviti v 48 do 72 urah po rojstvu. Prehodno odpoved ledvic je včasih mogoče opaziti pri prvem akutnem glomerulonefritisu ali akutnem intersticijskem nefritisu v višini arterijske hipertenzije in zastajanja tekočine ("ishemična ledvica").

Osnove organskih variant akutne odpovedi ledvic in CRF so spremembe v strukturi ledvičnega tkiva.

Akutna ledvična odpoved

To je nespecifičen sindrom, ki ga povzroča hipoksija ledvičnega tkiva, ki mu sledi prevladujoča poškodba tubulov do nekroze intersticijskega tkiva. Sindrom se kaže v povečani azotemiji, elektrolitskem neravnovesju, dekompenzirani metabolični acidozi in zmanjšani sposobnosti izločanja vode. Pričakovani znak OPN je oligurija (absolutna, če se dnevno sprosti manj kot 300 ml urina na 1 m 2 telesne površine otroka ali relativna z manj kot 55–60% diureze iz injiciranega volumna tekočine brez povečanih izpadajočih izgub), v kombinaciji z naraščajočo azotemijo (koncentracija) sečnina v plazmi presega 16 mmol / l), acidoza in dislektrolitemija.

Prehod akutne odpovedi ledvic na kronično ledvično odpoved je zelo redka. Možen je razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolniku, ki je v ozadju obstoječega CRF, takšno stanje skoraj ni popravljeno in zahteva prenos bolnika na programirano hemodializo.

Kronična odpoved ledvic

To je ireverzibilna ledvična disfunkcija (z zmanjšanjem filtracijske zmogljivosti do 25% starostne norme in povečanjem kreatinina za več kot 2 mg / dl.) Zaradi intersticijske in glomerularne skleroze in tubularne atrofije, ki izhajajo iz hude progresivne bolezni ledvic.

Vzroki kronične odpovedi ledvic: glomerulonefritis, obstruktivna uropatija, displazija, tubulopatija, amiloidoza, kongenitalne bolezni, pielonefritis itd.

Obstajajo 4 stopnje kronične odpovedi ledvic:

- kompenzirana (latentna, reverzibilna);

- hiperazotemija in anemija v kombinaciji z okvarjenim delovanjem ledvic;

- dekompenzirana faza s hudimi kliničnimi znaki;

- uremija (terminalna faza) z oligurijo in večkratnim odpovedovanjem organov.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic pri otrocih:

V fazi I - simptomatsko.

V fazi II - omejitev beljakovin na 1,5 g / kg / dan.

  • hrana, bogata s kalijem, ogljikovimi hidrati in maščobami;
  • vitaminska terapija (B0, B1 V2, V6, E v visokih odmerkih), korekcija acidoze (natrijev bikarbonat), antihipertenzivnih zdravil (kaptopril, diazoksid, alfa-metildof), furosemid;
  • boj proti osteopatiji (dodatki kalcija, vitamin D), antianemično zdravljenje (masa eritrocitov).

V fazah III in IV je indicirana hemodializa.

Vzroki akutne odpovedi ledvic

V različnih starostnih skupinah prevladujejo različni vzroki akutne odpovedi ledvic. Pri novorojenčkih so najpogostejši vzroki tromboza ledvičnih žil ali arterij in sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Vsak zunanji vpliv aktivira koagulacijske faktorje krvi, fagocitni in fibrinolitični sistem novorojenčka pa ne more učinkovito izločati produktov razgradnje fibrina iz krvnega obtoka. V otroštvu in pri otrocih, mlajših od treh let, je glavni vzrok akutne odpovedi ledvic hemolitični uremični sindrom (HUS). Pri predšolskih in šolskih otrocih gre za glomerulonefritis in intersticijski nefritis.

Vsi številni vzroki akutne odpovedi ledvic povzročajo ishemijo ledvic in imajo nefrotoksični učinek na cevni aparat. Kršitve morfologije in funkcije tubulov so osnova resnične akutne odpovedi ledvic, vedno prevladajo nad glomerularnimi lezijami, vendar oligurija temelji na padcu filtracijskega tlaka zaradi preglomerularne in postglomerularne vazokonstrikcije, zaradi neravnovesja vazokonstriktorjev in vazodilatatorjev. Bistvena je kršitev limfne drenaže v fizioloških pogojih, ki sprosti intersticij ledvic iz razgradnih produktov.

Klinika akutne odpovedi ledvic

Klinika za razvoj akutne odpovedi ledvic je pogojno razdeljena na 4 stopnje:

  • začetno ali pred-urinsko,
  • oligoanuric,
  • stopnja okrevanja diureze ali poliureke,
  • obdobja okrevanja.

Klinični znaki začetne (preanurične) faze akutne odpovedi ledvic so različni in so v veliki meri odvisni od vzrokov akutne odpovedi ledvic.

V preanurični fazi je potrebno diagnosticirati zmanjšanje diureze (absolutno zmanjšanje volumna izločenega urina ali neustrezno majhne diureze glede na obremenitev z vodo). Praktično je pomembno razlikovati med funkcionalno in organsko stopnjo okvarjene ledvične funkcije. V funkcionalni odpovedi ledvic, ki je povezana z ledvično ishemijo, vendar brez nekrotičnih sprememb, je koncentracija natrija v urinu za 10-20 mmol / l manj kot v krvni plazmi, ker lahko kompenzacijsko povečano izločanje aldosterona povzroči povečano reapsorpcijo natrija. Organske spremembe v tubulih ustreznim receptorjem ne omogočajo ustreznega odziva na hormonske učinke. Isti mehanizem določa gradient osmolalnosti med urinom in plazmo: pri funkcionalni odpovedi ledvic, ki je posledica povečanega izločanja antidiuretskega hormona, je osmolalnost urina vsaj 50 mosm / l višja od osmolalnosti plazme. Koncentracija sečnine v plazmi običajno ne presega 16 mmol / l in se v odgovor na ustrezno zdravljenje hitro zmanjša.

Za resnično akutno odpoved ledvic je značilno hitro povečanje sečnine v plazmi, kreatinina in kalija. Farmakološki test z vazodilatatorji (v / v uvedbo aminofilina ali trentala) s funkcionalnim MO vodi do povečanja diureze in zmanjšanja azotemije in kalijeve bolezni. Pri oliguriji brez znakov eksikoze je možno delno dajanje lasixa s hitrostjo 5–10 mg / kg telesne mase bolnika na dan. Odsotnost diuretičnega odziva kaže na prehod funkcionalnega PN na resnično akutno odpoved ledvic.

Oligoanurično stopnjo spremlja poslabšanje splošnega stanja bolnika. Slabo delovanje centralnega živčnega sistema se kaže v zatiranju duševne aktivnosti, zmanjšanju aktivnosti in čustveni labilnosti. Na strani prebavnega sistema se pojavi anoreksija, bruhanje, bolečine v trebuhu, nestabilno blato, tudi če vzrok akutne odpovedi ledvic ni črevesna okužba. S strani srčno-žilnega sistema opazimo tahikardijo, arterijsko hipertenzijo ali hipotenzijo.

Oblike akutne odpovedi ledvic

Pri odraslih in otrocih so pogojno ločene tri oblike akutne odpovedi ledvic: prerenalne, ledvične in postrenalne.

Prerenalna akutna odpoved ledvic:

  • strm padec krvnega tlaka (šok, velika izguba krvi),
  • hemoliza in mioliza (sindrom zdrobitve, opeklina, nezdružljiva transfuzija krvi), t
  • velike izgube elektrolitov v kratkem času in dehidracija (hude akutne črevesne okužbe, nezadosten vnos diuretikov in laksativov),
  • endogena zastrupitev.

V praksi so ti dejavniki pogosto kombinirani.

Akutna ledvična odpoved ledvic: t

  • poškodbe ledvic zaradi eksogenih nefrotoksinov (soli težkih kovin, živega srebra, strupenih glivic), t
  • toksično-alergijske lezije (reakcije na sprejem antibiotikov, sulfonamidov in drugih zdravil),
  • sekundarne okvare ledvic zaradi nalezljivih bolezni (anaerobna sepsa, leptospiroza, psevdotuberkuloza), t
  • zapleti difuznih bolezni ledvic, glomerulonefritis, sekundarni glomerulonefritis z vaskulitisom, sistemski eritematozni lupus).

Postrenalna akutna odpoved ledvic:

Praviloma gre za obstruktivno uropatijo.

Nujna pomoč za akutno odpoved ledvic

Pomoč pri oligoanurični fazi se začne z obnovo vodne bilance. Tekočina se daje v skladu z izgubo potenja, pri novorojencih te izgube v povprečju znašajo 1,5 ml / kg na uro, pri otrocih do 5 let - 1 ml / kg na uro, po 5 letih - 0,5 ml / kg na uro, pri mladostnikih in odraslih - 30 - 500 ml na dan. Pri driski in odsotnosti edema se temu volumnu doda še 10–20 ml / kg na dan.

Bolnika je treba stehtati 2-krat na dan. Nihanja telesne teže ne smejo preseči izhodiščne vrednosti za več kot 0,5-1% na dan. Hiperkalemija je nevarna in se začne pri 6 mmol / l.

Kot antagonist kalija se intravensko vbrizga kalcijev glukonat v odmerku 20 mg suhe snovi na 1 kg telesne mase bolnika: infuzija se izvaja zelo počasi, v obdobju 5 minut. Učinek ocenjujemo po 30–60 minutah (s hitrostjo srčnega utripa, ki mu sledi določanje ravni kalija in kalcija v plazmi). Z zvišanjem ravni fosforja v plazmi je zdravilo Almagel predpisano za zmanjšanje absorpcije fosfatov iz črevesja. Zelo pomembno je, da spremljate raven natrija v plazmi. Ko pade, se tveganje za edem možganov dramatično poveča!

Prva pomoč za odpoved ledvic

Indikacije za aktivne metode razstrupljanja (peritonealna in hemodializa) se delijo na relativne in absolutne.

  1. Relativne indikacije so akutna ledvična odpoved pri novorojenčkih, zdravilne poškodbe z naraščajočo telesno maso (prekomerna hidracija), povečanje uremije (srbenje, vonj v dihanju, motnje spanja, zavrnitev jesti, tahikardija, zvišanje krvnega tlaka).
  2. Absolutne indikacije za prehod na hemodializo ali peritonealno dializo so zvišanje koncentracije sečnine v plazmi 6,6 mmol / l na dan ali več, kreatinina - za 0,09-0,13 mmol / l na dan ali več, povečanje kalemije je več kot 78 mmol / l. / l s povečano overhidracijo. Klinična merila za prehod na hemodializo so naraščajoči nevrološki simptomi, epileptični napadi in nastop pljučnega edema.

V skrajnem primeru, če ni tehničnih možnosti za hemodializo, je transfuzija krvi upravičena, obseg darovane krvi pa mora presegati volumen sproščene krvi prejemnika za 1,5 do 2 krat po 100–110 ml / kg.

Zdaj veste o glavnih vzrokih in stopnjah akutne odpovedi ledvic pri otrocih, pa tudi o tem, kako zagotoviti nujno oskrbo pri akutni odpovedi ledvic pri otroku. Zdravje za svoje otroke!