Pyelonefritis pri otrocih: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Pyelonefritis - vnetni proces v ledvicah in ledvični medenici - najpogostejša bolezen pri otrocih, po drugi strani le pogostost vnetnih bolezni zgornjih dihal. Visoka prevalenca obolevnosti med majhnimi otroki, prehod v kronično obliko in možnost nepopravljivih posledic omogočajo, da se ta bolezen obravnava kot zelo resna patologija, ki zahteva natančen pristop k zdravljenju, tako od zdravnika kot od staršev.

Zavedam se - to pomeni oboroženo! Če sumimo, da je bolezen v času, je polovica uspeha za okrevanje!

Glavni vzroki pielonefritisa pri otrocih

Pyelonefritis pri otrocih, kot vsaka vnetna bolezen, povzroča mikroorganizme (bakterije), ki na različne načine vstopajo v ledvice in se začnejo aktivno razmnoževati. Glede na etiologijo in patogenezo pielonefritisa, v veliki večini primerov, bolezen povzroča E. coli, ki jo v ledvico prenašajo s krvnim tokom iz kronične okužbe, vloga katere najpogosteje igrajo kariozni zobje, kronični tonzilitis (angina) in vnetje ušesa. V redkih primerih pride do okužbe iz mehurja ali zunanjih spolnih organov. To je razlog za dejstvo, da dekleta zaradi kratke sečnice trikrat pogosteje kot fantje trpijo zaradi pielonefritisa in cistitisa.

Toda pri normalnih pogojih se otrokovo telo lahko spopade z mikroorganizmi. Glavni vzrok za razvoj vnetja je zmanjšanje imunosti, ko se obramba telesa ne more boriti proti okužbi.

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo v zmanjšanje imunitete, med katerimi so glavni:

  • Zapleti med nosečnostjo in porodom
  • Kratko dojenje, zgodnje uvajanje dopolnilnih živil
  • Pomanjkanje vitaminov
  • Kronične vnetne bolezni dihalnih poti in ENT organov
  • Dedna predispozicija

Obstajajo tako imenovana kritična obdobja otrokovega razvoja, ko je telo najbolj ranljivo za učinke povzročiteljev infekcij:

  • Od rojstva do 2 let
  • Od 4-5 do 7 let
  • Adolescenca

Klasifikacija pijelonefritisa

Glede na vzroke bolezni je pielonefritis razdeljen na primarno in sekundarno. Pri praktično zdravem otroku se primarni pielonefrit razvije v ozadju popolnega počutja, sekundarni pa se pojavi pri prirojenih anatomskih anomalijah ledvic, mehurja in sečnice, ko zastoj urina daje predpogoje za aktivno razmnoževanje bakterij.

Obstajata dve obliki pielonefritisa: akutna in kronična. Akutni pielonefritis pri otrocih hitreje poteka s simptomi hude zastrupitve, vendar z ustreznim zdravljenjem najpogosteje konča s popolnim okrevanjem. V nekaterih primerih lahko akutna oblika postane kronična, za katero je značilno občasno poslabšanje, traja zelo dolgo (do starosti) in vodi do nepopravljivih zapletov.

Glavni simptomi pielonefritisa pri otrocih

Posebnost pielonefritisa pri otrocih je taka, da se, odvisno od starosti, simptomi bolezni pojavljajo drugače. Simptomi pielonefritisa pri otroku niso težko sumljivi, običajno se bolezen pojavi z značilnimi manifestacijami, razen pri majhnih otrocih.

Otroci do 1 leta

Pyelonefritis pri otrocih, mlajših od enega leta, ima običajno naslednje simptome:

  • Temperatura se poveča na 39-40 brez znakov vnetja dihalnih poti
  • Anksioznost in motnje spanja
  • Zmanjšan apetit

Dvig temperature na veliko število brez razloga mora takoj opozoriti starše in zdravnika na prisotnost pielonefritisa pri otroku. Temperatura pri pielonefritisu je slabo obdelana z antipiretičnimi zdravili in lahko ostane pri visokih številkah nekaj dni.

Otroci od 1 do 5 let

Pri otrocih, mlajših od 5 let, skupaj z visoko temperaturo, so bolečine v trebuhu brez lokalizacije, slabosti in včasih bruhanja. Otrok je nemiran, ne more jasno navesti kraja, kjer ga boli.

Starejši od 5 let

Značilni simptomi organov urinarnega sistema se pojavijo šele po 5-6 letih, ko bolečine v ledvenem in suprapubičnem predelu ter bolečine pri uriniranju začnejo motiti otroka.

Tako »tipičen« kompleks simptomov akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 5 let, vključuje naslednje:

  • Akutno zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C. Pomembno je vedeti, da je znak vnetja ledvic zaradi prehladov odsotnost vnetja dihalnih poti (rinitis, kašelj, vneto grlo, vneto grlo, bolečina v ušesih). Temperatura se takoj poviša na visoko stopnjo zdravja.
  • Simptomi splošne zastrupitve - otrok postane počasen, muhast, zavrača hrano. Napadi mrzlice so nadomeščeni z napadi toplote. Pogosto se v ozadju temperature pojavi glavobol.
  • Simptomi urinarnega sistema - praviloma drugi dan po tem, ko se temperatura dvigne, se pojavijo stalne boleče bolečine v ledvenem delu (najpogosteje na eni strani), bolečine v suprapubični regiji, bolečina pri uriniranju. Pri sočasnem cistitisu postane potreba po uriniranju pogosta do 20 ali večkrat na dan.
  • Urina z pielonefritisom pri otroku je vizualno temna, blatna, peneča, včasih z rdečkastim odtenkom (zaradi prisotnosti krvi v njem).

Kljub hudemu poteku akutnega pielonefritisa, s pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo in pravilnim zdravljenjem, ima bolezen ugoden izid. Vendar pa akutna oblika pogosto postane kronična.

Kronični pielonefritis

Kronično se šteje za pielonefritis, ki se pojavi več kot 1 leto in ima 2 ali več epizod poslabšanja v tem obdobju. Ta oblika je izmenjava ponavljajočih se poslabšanj (zlasti v spomladansko-jesenskem obdobju) in asimptomatskih obdobij. Manifestacije kronične oblike so enake kot pri akutnih, najpogosteje manj izrazite. Potek kroničnega pielonefritisa je počasen in dolg. Pri pogostih eksacerbacijah, nepravilnem zdravljenju in pomanjkanju preventive lahko bolezen povzroči tako resen zaplet, kot je odpoved ledvic.

Kompleksne diagnostične ukrepe

Izkušenemu zdravniku ni težko diagnosticirati pijelonefritisa, še posebej, če je v zgodovini bolezni že prišlo do epizod bolezni. Praviloma diagnoza pielonefritisa pri otrocih nujno vključuje splošno analizo urina, popolno krvno sliko, urinsko kulturo na mikroflori in ultrazvok ledvic. Če so v urinu bakterije in levkociti, z ustrezno ultrazvočno sliko pa lahko zdravnik že postavi ustrezno diagnozo.

Video predavanje. Pyelonefritis pri otrocih. Medicinski glasnik:

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Osnovna načela zdravljenja

Pomembno je razumeti, da zdravljenje katerekoli bolezni, zlasti tako resne, kot je pijelonefritis, ni omejeno na zdravila. Zdravljenje je širok spekter ukrepov, ki niso namenjeni le odpravi vzroka bolezni, temveč tudi preprečevanju kasnejših ponovitev bolezni (poslabšanja).

Zdravljenje vnetnih bolezni kompleksa ledvic sestavljajo naslednje komponente:

  1. Način
  2. Diet
  3. Zdravljenje z zdravili
  4. Fizioterapija in vadbena terapija
Vedno je potrebno strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika za hitro okrevanje in preprečevanje ponovitve bolezni.

Način

V obdobju izrazitih manifestacij bolezni priporočamo posteljo ali pol ležišče. Pozabite na študij, hojo in še nekaj časa na športno vadbo. V drugem tednu bolezni, ko se temperatura znatno zniža in bolečina v hrbtu preide, se režim lahko razširi, vendar bo veliko bolje, če bo otrok preživel celotno obdobje bolezni doma.

Dieta

Prehrana s pijelonefritisom pri otrocih in pri odraslih je bistven dejavnik uspešnega okrevanja. Pikantno, slano, ocvrto hrano je treba izključiti iz prehrane otroka in živila z visoko vsebnostjo beljakovin je treba omejiti. Na 7-10. Dan poteka akutne oblike je treba preiti na prehrano z mlečno kislino z nepopolno omejitvijo soli in beljakovin. Priporočljivo je tudi piti veliko tekočin (kompoti, sadne pijače, šibki čaj) in pri kroničnem pielonefritisu (v času remisije) obvezno pitje slabo alkalnih mineralnih vod.

Zdravljenje z zdravili

a) Antibiotiki

Vse vnetne bolezni zdravimo s posebnimi antimikrobnimi zdravili (antibiotiki), otroški pielonefritis pa ni izjema. Vendar pa se v nobenem primeru ne moremo ukvarjati s samozdravljenjem otroka - predpisovanje antibiotikov opravi le zdravnik (!), Ki lahko upošteva vsa merila za izbiro zdravila na podlagi resnosti bolezni, starosti in individualnih značilnosti otroka. Zdravljenje akutnega in zdravljenja kroničnega pielonefritisa pri otrocih poteka po enakih načelih.

Antibiotiki za pielonefritis pri otrocih so predstavljeni s sorazmerno majhnim asortimanom, saj so mnogi antibiotiki kontraindicirani do 12 ali do 18 let, zato strokovnjaki običajno predpisujejo naslednje skupine zdravil:

  • Penicilin-zaščiteni (Augmentin, Amoxiclav). Poleg običajnih tablet so ti antibiotiki na voljo v obliki sladke suspenzije za majhne otroke, odmerek pa je narejen s posebno merilno brizgo ali žlico.
  • Antibiotiki skupine cefalosporina, ki se najpogosteje pojavljajo samo v injekcijah, se zato uporabljajo pri bolnišničnem zdravljenju (cefotaksim, cefuroksin, ceftriakson). Vendar pa nekateri obstajajo v obliki suspenzij, kapsul in topnih tablet (Cedex, Suprax).
  • V redkih primerih se pojavijo tudi aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) in karbapenemi, najpogosteje pa se uporabljajo kot alternativna možnost in kot del kombinirane terapije.

V hudih primerih lahko zdravnik nemudoma dobi več antibiotikov iz različnih skupin (kombinirano zdravljenje), da bi se čim prej znebili infekcijskega povzročitelja. Včasih je treba en antibiotik zamenjati z drugim in to se zgodi v naslednjih primerih:

  • Če se po 2-3 dneh po jemanju zdravila stanje ni izboljšalo ali se je, nasprotno, poslabšalo, in temperatura še naprej ostane na enakih številkah.
  • Z dolgotrajnim zdravljenjem več kot 10-14 dni. V tem primeru mora zdravnik nadomestiti antibiotik, da prepreči razvoj otrokove odvisnosti od te droge.

b) Uroseptiki

Zdravljenje z zdravili ni omejeno na antibiotike - obstajajo tudi druge pomembne skupine zdravil, na primer uroantiseptiki (nalidiksična kislina). Predpišejo jih po zdravljenju z antibiotiki za otroke, starejše od 2 let.

c) Vitamini in imunomodulatorji

Po končanem glavnem zdravljenju je treba po bolezni ponovno vzpostaviti oslabljeno imuniteto. V ta namen se običajno predpisujejo imunomodulatorji (viferon, reaferon) in multivitaminski kompleks glede na starost otroka.

d) Zeliščna obdelava

Zeliščna medicina ledvične bolezni je že dolgo dokazala svojo učinkovitost, vendar jo je mogoče izvajati le v povezavi z osnovnimi zdravili. Medvedja ušesa, brusnice, breze, preslica so se dobro izkazali. Te rastline imajo protivnetno in antiseptično delovanje, vendar je potrebno dolgo pot.

Značilnosti bolnišničnega zdravljenja

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih, mlajših od enega leta, se izvaja le (!) V bolnišnici pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja. Starejši otroci z zmernim ali hudim potekom bolezni so nujno hospitalizirani. Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 10 let, je zaželeno, da se vedno izvaja v bolnišnici (tudi pri blagi resnosti), da bi lahko pravočasno izvedli kompleks diagnostičnih postopkov in ugotovili vzrok bolezni.

V bolnišnici bo otrok v celoti prejel vso potrebno pomoč.

Zdravstvena nega za pielonefritis pri otrocih vključuje ukrepe za spremljanje skladnosti z režimom med vročino (še posebej pomembno za otroke od 3 do 10 let), spremljanje skladnosti z dieto, izvajanje pravočasne higiene in druge dejavnosti, ki zagotavljajo udobno okolje za hitro okrevanje otroka.

Pogosto se izbira zdravljenja izvede skupaj s pediatrično urološko kirurgijo, da bi se tako nemudoma odpravilo vprašanje odpravljanja anatomskih anomalij, če se pri otrocih ugotovi sekundarni akutni ali sekundarni kronični pielonefritis.

Fizioterapija in vadbena terapija

Fizikalna terapija je odvisna od resnosti bolezni in jo najpogosteje predpisuje fizioterapevt po poteku primarnega zdravljenja, ko se stanje otroka normalizira. Ultrazvočne metode, UHF terapija, magnetna terapija so se dobro izkazale. Tudi pri lajšanju vnetnega procesa so fizioterapevtske vaje prikazane v nagnjenem ali sedečem položaju, odvisno od starosti in stanja otroka.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih ima pomembno mesto v akutni in kronični obliki bolezni. Razdeljeno je na primarno in sekundarno.

Primarna preventiva (preprečevanje razvoja bolezni) vključuje pravočasno odpravo žarišč kronične okužbe (kariozni zobje, kronični vnetje srednjega ušesa in tonzilitis), krepitev imunskega sistema in izogibanje hipotermiji, osebni higieni (predvsem temeljita higiena zunanjih spolnih organov).

Sekundarna pomeni preprečevanje eksacerbacij in vključuje priporočila zdravnika: upoštevanje anti-relaps terapije, sistematično opazovanje, kot tudi vse zgoraj navedene ukrepe primarne preventive.

Dinamično opazovanje

Tako akutni kot kronični pielonefritis pri otrocih kažejo na dinamično opazovanje pri pediatrični urologu, nefrologu ali pediatru s periodičnimi urinskimi preiskavami in ultrazvokom ledvic:

- Po akutni ali epizodi poslabšanja kroničnega - 1-krat v 10 dneh

- V obdobju remisije - enkrat mesečno

- V prvih 3 letih po zdravljenju - 1-krat v 3 mesecih

- Do 15 let - 1 ali 2-krat na leto

Sistematično opazovanje vam bo omogočilo, da se izognete daljinskim zapletom bolezni: kronični odpovedi ledvic, hipertenziji, urolitiaziji.

Pyelonefritis pri otrocih

Pyelonefritis pri otrocih je nespecifična mikrobno-vnetna lezija ledvičnega parenhima in ledvičnega medeničnega sistema. Pyelonefritis pri otrocih se pojavi z bolečino v ledvenem predelu, z disuričnimi motnjami (pogosto uriniranje, bolečino, inkontinenco urina), zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo. Diagnostika pielonefritisa pri otrocih vključuje krvne preiskave (klinične, biokemične analize) in urin (splošna analiza, bakposev), ultrazvok sečil, vrednotenje urodinamike, intravensko urografijo itd.

Pyelonefritis pri otrocih

Pyelonefritis pri otrocih je vnetni proces, ki vkljucuje sistem skodelice in medenice, cevke in intersticij ledvic. Prevalenca pielonefritisa je na drugem mestu po akutnih respiratornih virusnih okužbah pri otrocih, med njimi pa je tesna povezava. Tako je pri pediatrični urologiji vsak četrti primer pijelonefritisa pri mlajšem otroku zaplet akutne okužbe dihal. Največ primerov pijelonefritisa pri otrocih je zabeleženih v predšolskem obdobju. Akutni pielonefritis je 3-krat pogosteje diagnosticiran pri dekletih zaradi posebnosti ženske anatomije spodnjega urinarnega trakta (širša in krajša sečnica).

Vzroki za pijelonefritis pri otrocih

Najpogostejši etiološki dejavnik, ki pri otrocih povzroča pielonefritis, je E. coli; najdemo tudi v bakteriološki urinski kulturi, proteus, pyo-pus bacillus, Staphylococcus aureus, enterokoke, intracelularne mikroorganizme (mikoplazme, klamidijo) itd.

Okužbe povzročajo vstop v ledvice skozi hematogene, limfogene, urinogene (naraščajoče) poti. Hematogeni nanos patogenov je najpogostejši pri otrocih prvega leta življenja (z gnojnim omfalitisom pri novorojenčkih, pljučnico, tonzilitisom, pustularnimi kožnimi boleznimi itd.). Pri starejših otrocih prevladuje naraščajoča okužba (z disbiozo, kolitisom, črevesnimi okužbami, vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom, cistitisom itd.). Veliko vlogo pri razvoju pielonefritisa pri otrocih igra neprimerna ali nezadostna higienska oskrba otroka.

Stanja, ki povzročajo pojav pielonefritisa pri otrocih, so lahko strukturne ali funkcionalne anomalije, ki motijo ​​prehod urina: prirojene malformacije ledvic, vezikoureteralni refluks, nevrogeni mehur, urolitiaza. Otroci s hipotrofijo, rahitisom, hipervitaminozo D so bolj dovzetni za tveganje za pojav pielonefritisa; encimi, dismetabolične nefropatije, helmintske invazije itd. Pojav ali poslabšanje pielonefritisa pri otrocih se običajno pojavi po interkurentnih okužbah (ARVI, kozice, ošpice, škrlatinka, mumps, itd.), kar povzroči zmanjšanje splošne odpornosti organizma.

Razvrstitev pielonefritisa pri otrocih

Pri pediatriji so pri otrocih 2 glavni obliki pielonefritisa - primarni (mikrobno-vnetni proces, ki se najprej razvije v ledvicah) in sekundarni (zaradi drugih dejavnikov). Sekundarni pielonefritis pri otrocih je lahko obstruktiven in neobstruktiven (dismetaboličen).

Odvisno od starosti in značilnosti manifestacij patološkega procesa so akutni in kronični pielonefritis pri otrocih izolirani. Znak kroničnega pielonefritisa pri otrocih je obstojnost simptomov okužbe sečil za več kot 6 mesecev ali pojava vsaj dveh poslabšanj v tem obdobju. Narava kroničnega pielonefritisa pri otrocih je ponavljajoča (z obdobji poslabšanj in remisij) in latentna (samo z urinarnim sindromom).

Med akutnim pijelonefritisom pri otrocih obstaja aktivno obdobje, sprememba simptomov in popolna klinična in laboratorijska remisija; med kroničnim pielonefritisom - aktivno obdobje, delna in popolna klinična in laboratorijska remisija. Pilonefritski proces ima dve stopnji - infiltrativno in sklerotično.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Vodilne manifestacije akutnega in aktivnega obdobja kroničnega pielonefritisa pri otrocih so bolečine, disurične in zastrupitvene sindrome.

Pyelonefritis pri otrocih se ponavadi kaže z mrzlico, mrzlico, znojenjem, šibkostjo, glavobolom, anoreksijo, adinamijo. Dojenčki imajo lahko trajno regurgitacijo, bruhanje, mehko blato, hujšanje.

Disurični sindrom se razvije z vpletenostjo spodnjega urinarnega trakta v mikrobno-vnetni proces. Zanj je značilna tesnoba otroka pred ali med uriniranjem, pogosta želja po izpraznitvi mehurja, bolečine, pekoč občutek pri uriniranju, ne držanje urina.

Bolečina pri otrocih s pijelonefritisom se lahko kaže bodisi z bolečinami v trebuhu brez jasne lokalizacije, bodisi z bolečinami v ledvenem predelu, ki se povečujejo s trzanjem (pozitivni smer Pasternatski) in fizičnim naporom.

Izven poslabšanja so simptomi kroničnega pielonefritisa pri otrocih slabi; utrujenost, bledica kože, astenija. V latentni obliki kroničnega pielonefritisa klinične manifestacije popolnoma ne obstajajo, značilne spremembe v splošni analizi urina (levkociturija, bakteriurija, zmerna proteinurija) omogočajo sum na bolezen pri otrocih.

Potek akutnega pielonefritisa pri otrocih je lahko zapleten z apostematskim intersticijskim nefritisom, paranefritisom, ledvičnim karbunelom, pinefrozo, sepso. Kronični pielonefritis, ki se je razvil v otroštvu, lahko z leti povzroči nefrosklerozo, hidronefrozo, hipertenzijo in kronično ledvično odpoved.

Diagnostika pielonefritisa pri otrocih

Če je pri otroku prvič ugotovljen pielonefritis, je nujno obvezno posvetovanje s pediatrom nefrologom ali pediatričnim urologom. Kompleksna laboratorijska diagnostika pielonefritisa pri otrocih vključuje študijo klinične analize krvi, biokemične analize krvi (sečnina, skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, fibrinogen, CRP), urina, pH urina, kvantitativnih vzorcev (po Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), urinska kultura na flori z antibiogramom, biokemijska analiza urina. Če je potrebno, se za odkrivanje povzročiteljev infekcij izvede PCR, ELISA. Pri pielonefritisu pri otrocih je bistvena ocena ritma in prostornine spontanega uriniranja, nadzor diureze.

Obvezen instrumentalni pregled za otroke, ki trpijo zaradi pielonefritisa, predvideva ultrazvok ledvic (po potrebi ultrazvok mehurja), ultrazvok ledvičnega pretoka krvi. Da bi izključili obstruktivne uropatije, ki pri otrocih pogosto povzročajo vzrok za pijelonefritis, bo morda potrebno izvesti urografijo, urodinamske študije, dinamično scintigrafijo ledvic, ledvično angiografijo, CT ledvic in druge dodatne študije.

Diferencialno diagnozo pielonefritisa pri otrocih je treba izvesti z glomerulonefritisom, apendicitisom, cistitisom, adneksitisom, v povezavi s katerim lahko otroci potrebujejo nasvet pediatričnega kirurga, pediatričnega ginekologa; rektalni pregled, ultrazvok medenice.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Kombinirana terapija pielonefritisa vključuje zdravljenje z zdravili, organizacijo pravilnega pitja in prehrano otrok.

V akutnem obdobju, počitku, rastlinsko-beljakovinski prehrani, je predpisano povečanje vodne obremenitve za 50% v primerjavi s starostno normo. Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih temelji na antibiotični terapiji, pri kateri se uporabljajo cefalosporini (cefuroksim, cefotaksim, cefpyr itd.), Β-laktami (amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Po končanem protibakterijskem poteku so predpisani uroantiseptiki: nitrofuranski derivati ​​(nitrofurantoin) in kinolin (nalidiksična kislina).

Za povečanje krvnega pretoka skozi ledvice so indicirani izločanje vnetnih produktov in mikroorganizmov, hitro delujočih diuretikov (furosemid, spironolakton). Pri pielonefritisu se otrokom priporoča uporaba NSAID, antihistaminikov, antioksidantov, imunomodulatorjev.

Trajanje zdravljenja akutnega pielonefritisa pri otrocih (ali poslabšanje kroničnega procesa) je 1-3 mesece. Merilo za odpravo vnetja je normalizacija kliničnih in laboratorijskih parametrov. Zunaj pielonefritisnega poslabšanja pri otrocih je potrebna fitoterapija z antiseptičnimi in diuretičnimi pripravki, vnosa alkalne mineralne vode, masaža, vadbena terapija in sanatorijsko zdravljenje.

Prognoza in preprečevanje pielonefritisa pri otrocih

Akutni pielonefritis pri otrocih se v 80% primerov konča v popolnem okrevanju. V redkih primerih so možni zapleti in smrti, predvsem pri oslabljenih otrocih s komorbiditetami. Rezultat kroničnega pielonefritisa pri 67-75% otrok je napredovanje patološkega procesa v ledvicah, povečanje nefrosklerotičnih sprememb, razvoj kronične odpovedi ledvic. Otroke z akutnim pijelonefritisom nefrolog opazuje 3 leta z mesečnim spremljanjem splošne analize urina. Pregled otorinolaringologa in zobozdravnika je potreben 1-krat v 6 mesecih.

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih je povezano z upoštevanjem higienskih ukrepov, preprečevanjem disbakterioze in akutnih črevesnih okužb, odpravljanjem kroničnih vnetnih žarišč in krepitvijo odpornosti telesa. Datumi preventivnega cepljenja so določeni individualno. Po vsaki okužbi pri otrocih je treba raziskati analizo urina. Da bi preprečili razvoj kroničnega pielonefritisa pri otrocih, je treba ustrezno zdraviti akutne okužbe sečil.

Pojav pijelonefritisa z in brez temperature: vzroki in priporočila

Vodilna med številnimi boleznimi sečil lahko imenujemo pielonefritis.

Nezdravljena bolezen vodi do zapletov, najbolj resna pa je odpoved ledvic.

Bolezen je nagnjena k latentnemu razvoju.

Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati njene simptome.

Splošne značilnosti

Pyelonefritis je infekcijsko-vnetni proces bakterijske narave v ledvicah, ki prizadene tubularni sistem ledvične medenice, čašice, organske parenhime.

Včasih sta prizadeta obe ledvici. Približno 70% vseh uroloških bolnikov trpi zaradi akutnega in kroničnega pielonefritisa.

Za akutni razvoj bolezni je značilno kopičenje gnojnega izcedka v ledvicah, z razvojem pinefroze. Odsotnost izrazitih simptomov je motila pozornost bolnikov.

Zato sta zgodnje diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje izjemno pomembna.

Vzroki

Pielonefritis je registriran v različnih starostnih kategorijah:

  • pri otrocih, mlajših od 7 let, zaradi oslabljenega anatomskega razvoja;
  • pri deklicah in mladih ženskah je patologija povezana z začetkom spolne aktivnosti, nosečnostjo, porodom;
  • pri starejših moških bolezen pogosto spremlja adenom prostate.

Vsi dejavniki, ki ovirajo fiziološki tok urina, povečujejo tveganje za nastanek bolezni. Taki dejavniki tveganja vključujejo diabetes mellitus, urolitiazo, oslabljeno imunost, kronične nalezljive bolezni, hipotermijo in cistitis pri ženskah.

Povzročitelji bolezni so najpogosteje lahko stafilokoki, enterokoki, E. coli in spolno prenosljivi mikroorganizmi.

Simptomi hipertermije

Povišana temperatura pri pielonefritisu kaže na rast vnetja v telesu, ki ga povzročajo škodljivi mikroorganizmi.

Hipertermija je neke vrste zaščitna reakcija telesa, aktivacija imunskega sistema. Pogosteje pa je ta simptom razložen z bakterijsko zastrupitvijo.

Hipertermija povzroča naslednje simptome:

  • zvišana telesna temperatura z mrzlico, telesne bolečine;
  • utrujenost ali živčno prekomerno stimulacijo;
  • spremembe v dihalni funkciji, tahikardija;
  • povečano znojenje;
  • glavobol, slabost;
  • otroci imajo krče, omedlevico, bruhanje.

Poleg ostrega skoka v temperaturi, se za bolečine v ledvenem delu in dysuric sindrom z jasno fiziološko motnjo uriniranja štejejo tudi dodatni svetli simptomi pielonefritisa.

To je pogosto ali težko uriniranje z bolečino in pekoč občutek v urinarnem kanalu. Diagnozo potrjujejo laboratorijske preiskave krvi in ​​urina ter ultrazvok ledvic.

Temperatura pri različnih oblikah bolezni

Hipertermija vključuje delovanje imunskega sistema in s tem zavira razvoj patogenih mikroorganizmov. V vsakem primeru je rast vnetnega procesa, ki ga povzroča okužba, odvisna od zdravstvenega stanja pacientovega telesa kot celote, od stanja njegove imunosti.

Pyelonefritis se razvija v dveh oblikah:

  • akutna, za katero so značilni izraziti simptomi;
  • kronična, se razvije kot posledica poznega ali nepravilnega zdravljenja akutne oblike bolezni, za katero so značilni redni ponovitve bolezni.

Akutna faza

Hipertermija se pojavi v akutni fazi bolezni, kar kaže na kršitev odpornosti telesa na patogene bakterije.

Za to stanje je značilno močno povišanje temperature do 38-40 stopinj, bruhanje, mrzlica, bolečine in bolečina v spodnjem delu hrbta.

V akutni fazi ta temperatura traja več dni. Trajanje bolezni je odvisno od vrste okužbe in traja od 10 do 20 dni.

Čez dan se spreminja. Zjutraj in popoldan se zniža, zvečer in ponoči se dvigne na kritično raven.

Pravilna odločitev v tem primeru bo nujni obisk zdravnika. V tem primeru mora bolnik opraviti zdravljenje v bolnišnici z rednim zdravniškim nadzorom rezultatov laboratorijskih testov.

Z navideznim izboljšanjem dobrega počutja je popolnoma prepovedano spontano prenehati jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Ta korak bo privedel do kroničnega pielonefritisa.

Samozdravljenje z uporabo analgetikov in antibiotikov izkrivlja klinično sliko bolezni, nosi nevarnost preoblikovanja iz akutne v kronično obliko. Ta patologija ni popolnoma ozdravljena, vendar je z ustreznim zdravljenjem možna trajna remisija.

Kronični tip

Pri kroničnih boleznih je značilna subfebrilna temperatura okoli 37 stopinj, kar negativno vpliva na bolnikovo stanje. Obstaja razčlenitev, izguba apetita, poslabšanje spanja, otekanje, bolečina v hrbtu.

Tak počasen vnetni proces traja od 2 tednov do enega meseca in več brez ustreznega zdravljenja. V kronični fazi imajo bolniki recidive s hipertermijo do 38 stopinj 1 do 2 krat na leto.

Toplota pri otrocih

Otroški pielonefritis se pojavi v hujši obliki. Pogosto je to posledica patoloških motenj v razvoju organov urogenitalnega sistema in okvarjenega delovanja urina. Temperatura doseže visoke stopnje do 39 stopinj in več.

Znaki zastrupitve bruhanje, driska. Med uriniranjem se pojavijo bolečine. Urin je moten z usedlinami. Otroku je treba takoj poklicati zdravnika.

Načini za boj proti bolezni

Uporaba antipiretičnih zdravil odpravlja simptome pielonefritisa, vendar ne ozdravi same bolezni. To je usmerjeno v preiskavo in ne na vzrok bolezni. Neodvisno sprejemanje takšnih sredstev ni priporočljivo brez posvetovanja z zdravnikom.

Toda vnos predpisanih antibiotikov hitro odpravi delovanje patogenih bakterij, s čimer se indikator temperature ponovno normalizira. Zdravljenje akutne faze zahteva vsaj 2 tedna, kronična bolezen se zdravi dolgo časa.

Izjema je povišana telesna temperatura z vmesno vročino ali mrzlico, saj temperatura nad 40 stopinj ogroža življenje in zdravje bolnika. Zdravniki svetujejo, da temperaturo znižate na vrednost nad 38 - 39 stopinj. Nadaljnje povečanje temperaturnih vzrokov:

  • neuspeh presnove beljakovin;
  • poslabšanje strjevanja krvi;
  • depresija zavesti na podlagi sprememb v funkcijah centralnega živčnega sistema;
  • dehidracija.

Če je bolniku diagnosticiran gnojni pielonefritis, zdravljenje z zdravili ne bo imelo pozitivnega učinka. Kazalniki temperature ostajajo kritični. Samo kirurški poseg rešuje ta problem.

Pravilno in učinkovito znižanje temperature bo pomagalo naslednja pravila:

  • dovoljena so nesteroidna protivnetna zdravila z antipiretičnim učinkom, kot je ibuprofen, nurofen;
  • optimalna pogostost zdravljenja 2-krat na dan;
  • hkrati je potrebno jemati protibakterijska sredstva, spazmolitike, uroseptike;
  • Če je mogoče, ne jemljite zdravil, ki vsebujejo paracetamol in natrijev metamizol, ki negativno vplivajo na ledvice.

Koristne so hladne obloge, ki telo obrišejo z vodo, kisom in alkoholom. Otroke do 3. leta je treba obrisati z navadno vodo.

Ustrezna pitna ureditev bo preprečila dehidracijo. V pijačo je dobro vključiti juho zelišč, jagodičja in sadnih pijač.

Fitoterapevtska sredstva tradicionalne medicine antipiretičnega delovanja učinkovito in neškodljivo delujejo. Še posebej so prikazane za otroke. Infuzijo pripravimo iz 1 žlice. žlice trave na 0,5 litra vrele vode iz breze, listov malin, origana, lipe.

Pijelonefritis brez temperature

Temperatura te ledvične bolezni velja za enega glavnih simptomov v akutni fazi in v kronični. Ne smemo pozabiti, da se pielonefritis brez temperature skoraj nikoli ne zgodi. Toda v skrajnih primerih je možna latentna oblika kroničnega pielonefritisa, kadar je ta sindrom odsoten.

Pri teh bolnikih je imunski sistem znatno oslabljen, saj se ne more ustrezno odzvati na patogene. Bolezen se naključno diagnosticira kot rezultat laboratorijskih preiskav.

Priporočila za preprečevanje

Upoštevanje naslednjih priporočil bo pomagalo preprečiti ponovitev bolezni:

  • potrebno je držati se pravilnega režima pitja za pranje ledvic, z zadostno količino soka, sadnih pijač iz brusnic, svinjine, zelenega čaja, čiste vode;
  • izvzamejo alkohol in kajenje vsaj eno leto;
  • odpraviti možnost podhladitve;
  • omejevanje dinamičnih športov in gibanja;
  • zaščititi pred poškodbami;
  • ne pridejo v stik s kemikalijami;
  • pravočasen obisk stranišča;
  • zdravljenje žarišča okužbe v telesu.

Kompetentno in pravočasno zdravljenje pielonefritisa preprečuje vse vrste zapletov. Ne smemo zanemariti tako pomembnega simptoma, kot je vročina. On je razlog za iskanje zdravniške pomoči in pregleda telesa.

Pyelonefritis pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Pyelonefritis je nalezljiva bolezen ledvic in je zelo pogosta pri otrocih. Neprijetni simptomi, kot so spremembe v naravi uriniranja, barva urina, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, letargija in šibkost preprečujejo otroku, da se normalno razvija, obiskuje otroške ustanove - bolezen zahteva zdravniško pomoč.

Med drugimi nefrološkimi (z okvaro ledvic) boleznimi pri otrocih se najpogosteje pojavlja pielonefritis, obstajajo pa tudi primeri prekomerne diagnoze, ko se za pielonefritis uporablja druga okužba sečil (cistitis, uretritis). Da bi bralcu pomagali pri navigaciji po različnih simptomih, vam bomo v tem članku povedali o tej bolezni, njenih znakih in metodah zdravljenja.

Splošne informacije

Pielonefritis (tubulointersticijska infekcijska nefritis) se imenuje vnetna lezija infekcijske narave ledvičnega medenice in ledvičnega sistema ter tubul in intersticijskega tkiva.

Ledvični tubuli so svojevrstne "cevi", skozi katere se filtrira urin, se kopiči v skodelicah in medenici, od tam odteka v mehur, intersticij pa je tako imenovano intersticijsko tkivo ledvic, ki zapolnjuje prostor med glavnimi ledvičnimi strukturami, je kot "skelet" telo.

Otroci vseh starosti so dovzetni za pielonefritis. V prvem letu življenja imajo dekleta in dečki enako pogostost, po enem letu pa se pojavlja pogosteje pri deklicah, kar je povezano z značilnostmi anatomije sečil.

Vzroki za pileonefritis

Infekcijsko vnetje ledvic povzroča mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ali glivice. Glavni vzročni dejavnik pielonefritisa pri otrocih je E. coli, sledijo mu Proteus in Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi gripe, Coxsackie). Pri kroničnem pielonefritisu se pogosto pojavijo mikrobiološka združenja (hkrati več patogenov).

Mikroorganizmi lahko vstopijo v ledvice na več načinov:

  1. Hematogeni način: s krvjo iz žarišč okužbe v drugih organih (pljuča, kosti itd.). Ta pot patogena je najpomembnejša pri novorojenčkih in dojenčkih: zaradi pljučnice, vnetja ušesa in drugih okužb, vključno z organi, ki so anatomsko oddaljeni od ledvic, se lahko razvije pielonefritis. Pri starejših otrocih je možno hematogeno širjenje patogena pri hudih okužbah (bakterijski endokarditis, sepsa).
  2. Limfogena pot je povezana z vstopom patogena v ledvice prek splošnega sistema limfnega obtoka med organi sečilnega sistema in črevesja. Normalna limfa teče od ledvic do črevesja, okužbe pa ne opazimo. Toda v primeru kršitve lastnosti črevesne sluznice, zastoj limfe (na primer v primeru kroničnega zaprtja, driske, črevesnih okužb, dysbacteriosis) je možna okužba ledvic s črevesno mikrofloro.
  3. Naraščajoča pot - iz genitalij, anusa, sečnice ali mikroorganizmov mehurja "se dvignejo" v ledvice. To je najpogostejši način okužbe pri otrocih, starejših od enega leta, zlasti dekleta.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pielonefritisa

Običajno urinarni trakt komunicira z zunanjim okoljem in ni sterilen, kar pomeni, da vedno obstaja možnost, da mikroorganizmi vstopijo vanje. Pri normalnem delovanju sečil in dobrem stanju lokalne in splošne imunosti se okužba ne razvije. Pojav pielonefritisa olajšata dve skupini predisponirajočih dejavnikov: mikroorganizem in makroorganizem, torej sam otrok. Pri mikroorganizmu je tak dejavnik visoka virulenca (visoka infektivnost, agresivnost in odpornost na delovanje zaščitnih mehanizmov otrokovega telesa). Od otrokovega razvoja pa razvoj pielonefritisa prispeva k:

  1. Kršitve normalnega odtoka urina z anomalijami v strukturi ledvic in urinarnega trakta, s kamni v urinarnem sistemu in celo med kristalurijo na podlagi dismetabolične nefropatije (ledvični tubuli so zamašeni z majhnimi kristali soli).
  2. Zapletenost urina pri funkcionalnih motnjah (disfunkcija nevrogenega mehurja).
  3. Vesicoureteralni refluks (povratni urin iz mehurja na ledvice) katerega koli izvora.
  4. Ugodne razmere za naraščajočo okužbo (nezadostna osebna higiena, nepravilno pranje deklet, vnetni procesi v območju zunanjih spolnih organov, presredek in anus, nezdravljen cistitis ali uretritis).
  5. Vse akutne in kronične bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto otroka.
  6. Diabetes.
  7. Kronična žarišča okužbe (tonzilitis, sinusitis itd.).
  8. Hipotermija
  9. Vdori v črvi.
  10. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je razvoj pielonefritisa nagnjen k umetnemu hranjenju, uvajanju dopolnilnih živil, zobnim obtokom in drugim dejavnikom, ki povečujejo obremenitev imunskega sistema.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrologi razlikujejo naslednje vrste pielonefritisa:

  1. Primarni (v odsotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev sečil) in sekundarni (nastajajoč zaradi strukturnih anomalij, obstruktivni pielonefritis pri funkcionalnih motnjah uriniranja, pri dismetaboličnih motnjah, neobstruktivnem pielonefritisu).
  2. Akutna (po 1-2 mesecih, popolno okrevanje in normalizacija laboratorijskih parametrov) in kronična (bolezen traja več kot šest mesecev, v tem obdobju pa sta dva ali več recidivov). Kronični pielonefritis pa je lahko ponavljajoči se (z očitnimi poslabšanji) in latentnimi (kadar ni simptomov, občasno pa so spremembe v analizah). Latentni potek kroničnega pielonefritisa je redka, najpogosteje pa je takšna diagnoza posledica prekomerne diagnoze, ko se pijelonefritis zdravi z okužbo spodnjega urinarnega trakta ali refluksno nefropatijo, pri kateri so "zunanji" simptomi in pritožbe res odsotni ali slabo izraženi.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi pielonefritisa so pri različnih otrocih precej različni glede na resnost vnetja, resnost procesa, starost otroka, komorbidnost itd.

Opredeliti je mogoče naslednje glavne simptome pielonefritisa:

  1. Povišanje temperature je eden glavnih znakov, ki je pogosto edini (»nerazumna« temperatura). Vročina je običajno izrazita, temperatura naraste na 38 ° C in več.
  2. Drugi simptomi zastrupitve: zaspanost, zaspanost, slabost in bruhanje, izguba ali izguba apetita; bleda ali siva koža, periorbitalne sence ("modra" pod očmi). Praviloma, bolj kot je pielonefritis in mlajši otrok, bolj izraženi so znaki zastrupitve.
  3. Bolečine v trebuhu ali ledvenem delu. Otroci, mlajši od 3 ali 4 let, nimajo dovolj bolečin v trebuhu in se lahko pritožujejo zaradi bolečine (okoli trebuha) ali bolečine okoli popka. Starejši otroci se pogosto pritožujejo na bolečine v hrbtu (pogosto enostransko), v stranski, spodnji del trebuha. Bolečine so blage, vlečenje, poslabšanje zaradi spreminjanja položaja telesa in izginejo pri segrevanju.
  4. Motnje uriniranja - neobvezna značilnost. Možna je urinska inkontinenca, pogosto ali redko uriniranje, včasih je boleče (v ozadju prejšnjega ali povezanega cistitisa).
  5. Blaga oteklina na obrazu ali vekah zjutraj. Ko pielonefritis izrazit edem ne zgodi.
  6. Spremembe v videzu urina: postane moten, ima lahko neprijeten vonj.

Značilnosti pielonefritisa pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri dojenčkih, pielonefritis kaže simptome hude zastrupitve:

  • visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih napadov;
  • regurgitacija in bruhanje;
  • zavračanje dojk (zmes) ali počasno sesanje;
  • bleda koža s perioralno cianozo (modrina okoli ust, modrina ustnic in kože nad zgornjo ustnico);
  • izguba telesne teže ali pomanjkanje telesne mase;
  • dehidracija, ki se kaže v suhi in ohlapni koži.

Otroci se ne morejo pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, njihov analog pa je nepovezana skrb otroka ali jok. Pri približno polovici dojenčkov obstaja tudi tesnoba pri uriniranju ali rdečica na obrazu in "grunanje" pred uriniranjem. Dojenčki s pijelonefritom pogosto razvijejo blato (driska), ki v povezavi z visoko vročino, bruhanjem in znaki dehidracije otežuje diagnosticiranje pielonefritisa in se napačno razlaga kot črevesno okužbo.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronični rekurentni pielonefritis se pojavi z menjavanjem obdobij popolne remisije, ko ni simptomov ali sprememb v vzorcih urina otroka in obdobjih poslabšanj, med katerimi se pojavijo isti simptomi kot pri akutnem pielonefritisu (bolečine v trebuhu in hrbtu, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v hrbtu, vročina, zastrupitev, spremembe urina). Pri otrocih, ki dolgo časa trpijo za kroničnim pielonefritisom, se pojavijo znaki infekcijske astenije: razdražljivost, utrujenost, zmanjšanje uspešnosti šole. Če se je pilonefritis začel že v zgodnji starosti, lahko to povzroči zakasnitev fizičnega in v nekaterih primerih tudi psihomotoričnega razvoja.

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze pielonefritisa uporabite dodatne laboratorijske in instrumentalne metode raziskav:

  1. Analiza urina - obvezna študija za vse otroke z zmerno temperaturo, zlasti če se zvišanje temperature ne more razložiti z SARS-om ali drugimi vzroki, ki niso povezani z ledvicami. Za pijelonefritis je značilno povečanje levkocitov v urinu: levkociturija do purije (gnoj v urinu), ko levkociti popolnoma pokrivajo vidno polje; bakteriurija (pojav bakterij v urinu), morda majhno število valjev (hialina), lahka proteinurija (beljakovina v urinu ni več kot 1 g / l), posamezne rdeče krvne celice. Tudi o interpretaciji urinske analize pri otrocih si lahko preberete v tem članku.
  2. Akumulativni vzorci (po Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): odkrili so levkociturijo.
  3. Setev urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike omogoča določanje povzročitelja okužbe in izbira učinkovitih antibakterijskih zdravil za zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.
  4. Na splošno krvni test razkriva pogoste znake infekcijskega procesa: pospešen ESR, levkocitoza (povečanje števila levkocitov v primerjavi s starostno normo), premik levkocitov v levo (pojav nezrelih levkocitov v krvnih palicah), anemija (zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvničk).
  5. Za določitev skupnih beljakovinskih in beljakovinskih frakcij, sečnine, kreatinina, fibrinogena in CRP, se opravi biokemični test krvi. Pri akutnem pielonefritisu v prvem tednu po začetku bolezni se v biokemični analizi ugotovi povečanje ravni C-reaktivnega proteina. Pri kroničnem pielonefritisu se z razvojem odpovedi ledvic poveča raven sečnine in kreatinina, raven skupnih beljakovin pa se zmanjša.
  6. Biokemijska analiza urina.
  7. Ledvična funkcija je ocenjena z Zimnitsky testom, na ravni kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu in nekaterih drugih testih. Pri akutnem pielonefritisu delovanje ledvic ponavadi ni okrnjeno, v kroničnih primerih pa se pogosto odkrijejo nekatera odstopanja v vzorcu Zimnitsky (izostenurija je monotono razmerje, nokturija je prevladujoča nočna diureza čez dan).
  8. Merjenje krvnega tlaka je obvezen vsakodnevni postopek za otroke vseh starosti, ki so v bolnišnici zaradi akutnega ali kroničnega pielonefritisa. Pri akutnem pielonefritisu je pritisk v starostni normi. Ko se pri otroku s kroničnim pijelonefritisom tlak začne povečevati, lahko to kaže na dodatek odpovedi ledvic.
  9. Poleg tega se vsi otroci podvržejo ultrazvoku urinarnega sistema in po pogrezanju akutnih dogodkov - radiopaketne študije (vaskularna cistouretrografija, izločilna urografija). Te študije razkrivajo vezikoureteralni refluks in anatomske anomalije, ki prispevajo k pojavu pielonefritisa.
  10. V specializiranih nefroloških in uroloških otroških oddelkih se izvajajo druge študije: različni testi, dopplerografija ledvičnega pretoka krvi, scintigrafija (študija radionuklidov), uroflowmetrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pri pijelonefritisu

Pyelonefritis je resna bolezen, ki zahteva pravočasno in ustrezno zdravljenje. Zamude pri zdravljenju, pomanjkanje terapevtskih ukrepov lahko povzroči nastanek zapletov. Zapleti akutnega pielonefritisa so najpogosteje povezani s širjenjem okužb in pojavom gnojnih procesov (abscesi, perirafritis, urosepsa, bakteremični šok itd.), Zaplete kroničnega pielonefritisa pa običajno povzroči okvarjeno delovanje ledvic (nefrogena arterijska hipertenzija, kronična ledvična odpoved).

Zdravljenje s pijelonefritisom

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, hospitalizacija otroka na urgentnem oddelku pa je zelo zaželena: nefrologija ali urologija. Samo v bolnišnici je priložnost za stalno ocenjevanje dinamike urina in krvnih testov, izvajanje drugih potrebnih raziskav, izbiro najučinkovitejših zdravil.

Terapevtski ukrepi za akutni pielonefritis pri otrocih:

  1. Režim - posteljnina je predpisana za vročice in otroke, ki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu ali ledvenem predelu v prvem tednu bolezni. Če ni zvišane telesne temperature in hude bolečine, obstaja tudi oddelčni način (gibanje otroka v njihovih oddelkih je dovoljeno), nato pa splošno (vključno z dnevnimi mirnimi sprehodi po svežem zraku za 30-40-60 minut v bolnišnici).
  2. Prehrana, katere glavni namen je zmanjšati obremenitev ledvic in odpraviti presnovne motnje. Priporočljiva je tabela Pevzner št. 5 brez omejevanja soli in podaljšanega pitja (otrok naj prejme tekočino za 50% več kot starostna norma). Če pa se pri akutnem pielonefritisu opazijo akutne ledvične motnje ali obstruktivni učinki, so sol in tekočina omejena. Dieta beljakovin-zelenjave, razen dražilnih izdelkov (začimbe, pikantne jedi, prekajeno meso, mastna hrana, bogata juha). Pri dismetaboličnih motnjah se priporoča ustrezna prehrana.
  3. Antibakterijsko zdravljenje je osnova za zdravljenje akutnega pielonefritisa. Izvaja se v dveh fazah. Pred pridobitvijo rezultatov testiranja urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike, se zdravilo izbere naključno, pri čemer daje prednost tistim, ki so aktivni proti najpogostejšim patogenom urinarnega sistema in niso strupeni za ledvice (zaščiteni penicilini, cefalosporini 2. in 3. generacije itd.). ). Po prejemu rezultatov analize se izbere zdravilo, ki je najbolj učinkovito proti ugotovljenemu patogenu. Zdravljenje z antibiotiki traja približno 4 tedne, sprememba antibiotika pa vsakih 7-10 dni.
  4. Uroantiseptiki so zdravila, ki lahko dezinficirajo urinarni trakt, ubijajo bakterije ali ustavijo njihovo rast, vendar niso antibiotiki: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Predpišejo jih še 7-14 dni.
  5. Druga zdravila: protivnetna, spazmolitična (za bolečine), zdravila z antioksidacijsko aktivnostjo (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidna protivnetna zdravila (ortofen, voltaren).

Bolnišnično zdravljenje traja približno 4 tedne, včasih tudi dlje. Po odpustu se otroka pošlje v okrožnega pediatra na opazovanje, če je na kliniki nefrolog, potem tudi on. Opazovanje in zdravljenje otroka se izvaja v skladu s priporočili v bolnišnici, če je potrebno, lahko popravijo nefrologa. Po izpustu se opravi analiza urina vsaj enkrat na mesec (in dodatno proti akutni respiratorni virusni okužbi), ultrazvok ledvic pa se opravi vsakih šest mesecev. Na koncu jemanja urozeptikov je potrebno pripraviti fitopreparate za 1-2 mesece (ledvični čaj, list lončnice, kanifron itd.). Otrok, ki je doživel akutni pielonefritis, se lahko odvzame šele po 5 letih, pod pogojem, da ni nobenih simptomov ali sprememb v urinskih preskusih brez preventivnih ukrepov (to pomeni, da otroku teh petih let niso dali urozeptikov ali antibiotikov in da ni imel recidiva pielonefritisa)..

Zdravljenje otrok s kroničnim pielonefritisom

Zdravljenje poslabšanj kroničnega pielonefritisa se izvaja tudi v bolnišnici in po enakih načelih kot pri zdravljenju akutnega pielonefritisa. Otrokom s kroničnim pijelonefritisom v remisiji je mogoče priporočiti tudi načrtovano hospitalizacijo v specializirani bolnišnici za podroben pregled, ugotovitev vzrokov bolezni in izbiro anti-relapsne terapije.

Pri kroničnem pielonefritisu je izredno pomembno ugotoviti vzrok njegovega razvoja, saj se lahko po odstranitvi vzroka sama bolezen odpravi. Glede na to, kaj točno je povzročilo okužbo ledvic, so predpisani tudi terapevtski ukrepi: kirurško zdravljenje (z vezikoureteralnim refluksom, anomalije z obstrukcijo), prehranska terapija (z dismetabolično nefropatijo), zdravila in psihoterapevtski ukrepi (z disfunkcijo nevrogenega mehurja) in tako naprej

Poleg tega so pri kroničnem pielonefritisu med remisijo potrebni ukrepi proti relapsu: tečaj zdravljenja z antibiotiki v majhnih odmerkih, imenovanje uroseptikov s tečaji za 2-4 tedne s prekinitvami od 1 do 3 mesece, fitoterapija 2 tedna vsak mesec. Otroke s kroničnim pijelonefritisom opazuje nefrolog in pediater z rutinskimi pregledi do prehoda na kliniko za odrasle.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pri akutnem pielonefritisu pediater ponavadi začne pregled in zdravljenje, nato pa se imenuje nefrolog. Otroke s kroničnim pielonefritisom opazuje nefrolog, dodatno se lahko predpisuje tudi posvetovanje o nalezljivih boleznih (v nejasnih diagnostičnih primerih, sumu na tuberkulozo itd.). Glede na predisponirajoče dejavnike in načine okužbe v ledvicah, se bo koristno posvetovati s specializiranim specialistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, nevrologom, urologom, endokrinologom, ORL specialistom, imunologom. Zdravljenje žarišč okužbe v telesu bo pomagalo odpraviti kronični pijelonefritis.