Znaki in metode zdravljenja pielonefritisa pri otrocih

Pyelonefritis je nalezljiva bolezen ledvic, ki je zelo pogosta pri ljudeh vseh starosti. Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih je potrebno ob upoštevanju njihovih starostnih značilnosti, razlik v anatomiji in dejstva, da je otroški organizem kot celota šibkejši od odraslega. Ta bolezen se kaže predvsem v spremembah v procesu uriniranja. Urin spremeni svoj odtenek, pojavijo se bolečine v trebuhu, telesna temperatura se dvigne, otrok doživlja letargijo in šibkost.

Vsi ti dejavniki ovirajo normalen razvoj, ne omogočajo rednih obiskov v šolah. V primeru te bolezni mora vsak od staršev takoj poiskati zdravniško pomoč.

Splošne informacije o pielonefritisu pri otrocih

Najpogostejša nefrotska bolezen je pri otrocih pijelonefritis. Toda v medicinski praksi se pogosto pojavijo primeri napačne diagnoze te bolezni, če se simptomi in rezultati testov napačno razumejo, pieronefritis pa zamenjamo z drugo okužbo sečil, npr. S cistitisom ali uretritisom. Da bi lahko pri otroku pravilno razlikovali pelonefritis od druge nefrotske bolezni, morate poznati številne značilnosti, simptome, naravo razvoja, zdravljenje itd.

Tubulo-intersticijska infekcijska nefritis (pielonefritis) je vnetni proces, ki se je pojavil v ledvičnih medenicah ledvic, njihovih tubul in vezivnega tkiva. Vzrok za razvoj vnetja je okužba, ki jo povzroča vitalna aktivnost patogene bakterije.

Ledvični tubuli so cevi, ki prehajajo skozi urin. Urin se najprej nabira v skodelicah in medenici, nato pa vstopi v mehur. Vezivno (intersticijsko) tkivo zapolni prazen prostor med drugimi strukturnimi elementi ledvic in je nekakšen okvir, ki daje telesu normalno obliko.

Pyelonefritis lahko povzroči otroke vseh starosti. Otroci obeh spolov v prvih letih življenja trpijo zaradi te bolezni v enakih razmerjih, a leto po rojstvu postane možnost, da mlade ženske dobijo pielonefritis, nekoliko višja. To je posledica posebnosti v strukturi ženskega urinarnega sistema.

Zaradi delovanja najpreprostejših mikroorganizmov, bakterij ali virusov lahko pride do infekcijskih poškodb tkiv ledvic. Pri storilcih pielonefritisa pri otrocih je superiornost E. coli, sledijo Proteus, Staphylococcus aureus in različni virusi (adenovirus, gripa, Coxsackie virus). Pri bolnikih s kronično obliko te patologije se pogosto pojavi povezava mikroorganizmov, ko se v telesu hkrati razvija več različnih patogenih mikroorganizmov.

Načini okužbe

V otrokovem telesu, kot tudi v telesu odrasle osebe, se povzročitelj bolezni lahko prikrade na naslednje načine:

  1. Skozi kri. Skozi posode lahko patogeni dosežejo ledvice. Najpogostejša okužba na ta način so novorojenčki. Imajo pielonefritis se lahko pojavi po bolezni pljučnice, vnetje srednjega ušesa in druge podobne bolezni. Ni pomembno, kako daleč od ledvic je okužba. Pri starejših otrocih in odraslih je ta način pojavljanja bolezni manj pogost, le v primerih, ko je oseba izpostavljena izjemno hudi obliki nalezljive bolezni.
  2. Širjenje patogena skozi limfogene poti. V tem primeru se bolezen pojavi, ko patogen vstopi v limfni sistem med organi, ki so odgovorni za uriniranje in črevesje. V zdravem telesu bezgavka ne prihaja iz ledvic v črevesje. Toda v primeru, ko črevesno sluznico prizadene nalezljiva bolezen (okužba, dysbacteriosis, itd.), Lahko bakterije črevesne mikroflore pridejo tudi v ledvice skupaj z limfo.
  3. Včasih lahko patogeni pridejo do ledvic iz genitalij, sečil ali anusa. Ta način okužbe je najpogostejši pri otrocih, starejših od enega leta. Še posebej pogosto ta način okužbe najdemo med dekleti.

V normalnih pogojih je sečnica v neposrednem stiku z zunanjim okoljem. Tak stik je nesterilen, t.j. v vsakem primeru obstaja možnost vstopa tujčeve mikroflore v organizem. Toda če je oseba zdrava, njegovi urinarni organi delujejo pravilno, lokalna in splošna imuniteta deluje normalno, potem pa škodljive bakterije ne bodo mogle okužiti telesa.

Ugodni dejavniki za razvoj bolezni

Okužba s pielonefritisom je posledica prejšnjih dejavnikov, ki so odvisni od patogene mikroflore, ki je vstopila v telo, in od samega mikroorganizma, natančneje, od osebe. Patogeni imajo drugačno virulenco, tj. Sposobnost okužbe, agresivnosti in odpornosti na učinke imunskega sistema. Višje kot so bakterije ali virusi, bolj verjetno je, da se bo otrok okužil. Na človeški strani pa so ugodni dejavniki za pojav pielonefritisa:

  1. Kršitve sečil. Pri vsaki okvari ledvic, v prisotnosti kamnov na poteh urina, s kristalurijo (ko so ledvični tubuli blokirani z majhnimi kristali soli), itd.
  2. Težave z iztokom urina, povezane s funkcionalnimi motnjami mehurja.
  3. Pojav vezikoureteralnega refluksa. Ta anomalija je proces, pri katerem se urin dvigne iz mehurja navzgor in nazaj v ledvice.
  4. Naraščajočo okužbo lahko sproži pomanjkanje osebne higiene, vnetnih procesov v zunanjih spolnih organih, ki se ne zdravijo pravočasno s cistitisom ali uretritisom.
  5. Razvoj akutne ali kronične bolezni pri otroku, ki zmanjšuje njegovo imunost.
  6. Diabetes.
  7. Različne kronične nalezljive bolezni, kot so tonzilitis, sinusitis itd.
  8. Okužba otroka s črvi.
  9. Hipotermija.
  10. Pri otrocih, ki še nimajo enega leta, se lahko razvoj pielonefritisa sproži s prehodom na umetno hranjenje, uporabo dopolnilnih živil, z zobmi ali z drugimi postopki, ki lahko spodkopljejo imunski sistem dojenčka.

Tako pri otrocih kot pri odraslih obstajajo dve vrsti pielonefritisa. Torej, razlikovati primarni pielonefritis. Pojavi se kot samostojna bolezen, pred katero ne pride noben dejavnik urinarnega sistema. Po drugi strani pa obstaja tudi sekundarni pielonefritis, katerega vzroki so anomalije v strukturi sečil ali njihovo funkcionalno odpoved. To bolezen imenujemo tudi obstruktivni pielonefritis. Če patologijo povzroča presnovna motnja, se v medicinskih krogih pogosto imenuje neobstruktivni pielonefritis.

Ta bolezen se lahko pojavi tako v akutni kot v kronični obliki. Akutni pielonefritis je popolnoma ozdravljen po nekaj mesecih po začetku zdravljenja. Otrok se bo v šestih mesecih znebil kronične oblike bolezni, zato morate biti pripravljeni na dejstvo, da se v tem obdobju pojavijo približno dva recidiva.

Kronični pielonefritis je lahko prisoten pri recidivu (če so opazni redni poslabšanja) ali latentni (brez simptomov, vendar rezultati laboratorijskih testov kažejo na prisotnost patologije). Latentni pielonefritis je precej redka, najpogosteje pa se napačna diagnoza moti, ker se bolezen zlahka zamenja z različnimi nalezljivimi boleznimi urinarnega trakta ali refluksno nefropatijo, katerih simptomi so precej šibki.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Pri otrocih, pri katerih se simptomi sami pogosto ne morejo opisati, so pojavne oblike pielonefritisa precej drugačne. Vse je odvisno od narave in hitrosti patologije, njene resnosti, starosti bolnika, vzporednih bolezni pri razvoju itd.

Kljub temu so zdravniki pri otrocih odkrili najbolj osnovne znake pielonefritisa:

  1. Povečana telesna temperatura. To je eden najbolj očitnih simptomov, saj se pojavlja hitro in brez očitnega razloga. Ta znak je zelo nevaren, saj se temperatura dvigne pogosto do 38 ° C, včasih celo višja. Pogosto ga spremlja huda vročina.
  2. Zaradi zastrupitve postane otrok počasen, zaspan, izgubi apetit, pride do slabosti in zastojev. Koža postane bleda, dobi siv odtenek, pod očmi se pojavijo modri krogi. Najpogostejši znaki zastrupitve so pri dojenčkih močnejši kot pri starejših otrocih.
  3. Otrok ima bolečine v spodnjem delu hrbta ali trebuhu. Otroci, stari od 4 do 5 let, se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, več odraslih pa se ponavadi pojavi neprijeten občutek v ledvenem delu ali na spodnjem delu telesa. Bolečina ni akutna, vleče, otežuje gibanje in slabi, če se območje telesa v bližini ogreje.
  4. Včasih lahko pride do težav pri uriniranju, vendar je to nestalni simptom in se ne pojavlja pri vseh bolnikih. Otrok lahko izkusi inkontinenco, pretirano pogosto ali, nasprotno, redko uriniranje, včasih ta proces spremljajo tudi bolečine.
  5. Lahko se pojavi rahla oteklina na obrazu otroka.
  6. Urin bolnika s pielonefritisom običajno spremeni svoj odtenek, nenaravno raste moten, pridobi čuden vonj.

Simptomi pri dojenčkih

Novorojenčki in zelo majhni otroci ne morejo opisati narave svojih bolezni. Toda pri pielonefritisu lahko imajo številne simptome, ki so opazni brez očitnih pritožb:

  1. Dvig telesne temperature na 40 ° C. Včasih se lahko v tem ozadju pojavijo febrilni napadi.
  2. Pogosta regurgitacija in bruhanje.
  3. Opustitev dojk ali mešanice, počasno sesanje.
  4. Otroška koža postane bleda, koža na ustnicah postane modra, okoli ust in nad zgornjo ustnico.
  5. Pri pielonefritisu opazimo nenaravno hujšanje za otroke te starosti.
  6. Telo je dehidrirano. Koža se posuši, postane ohlapna.

Otroci te starosti se ne morejo očitno pritoževati zaradi bolečin, a verjetno bodo. Prekomerna anksioznost otroka in njegovo stalno jokanje je nekakšno opozorilo o pojavu hude bolečine. Približno polovica otrok te starosti ima težave z uriniranjem. To lahko nakazuje tesnoba, pordelost obraza ali dolga rožanje otroka, preden začne pisati. Pogosto se lahko pri pielonefritisu pri otroku pojavi driska. Ta simptom otežuje preglede in pogosto zmede zdravnike, saj se pojavijo simptomi, ki so značilni za normalno črevesno okužbo.

Diagnoza bolezni

Diagnozo pielonefritisa pri otrocih izvajajo številne laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. Te vključujejo:

  1. Analiza urina. Vsi otroci s povišano telesno temperaturo so izpostavljeni takšni diagnostiki. Za pielonefritis je značilna povečana vsebnost levkocitov v urinu in proteinurija (beljakovina v urinu).
  2. Urinski testi po Nechiporenku, Amburzheju ali Addis-Kakovsky. Namen teh študij je tudi določiti povišane ravni levkocitov (levkociturija).
  3. Biomaterial se poseje, da se identificira vrsta patogena in njegova dovzetnost za različne antibiotike.
  4. Biokemijska analiza krvi. Z njim zdravniki določajo skupno količino beljakovinskih in beljakovinskih frakcij.
  5. Biokemijska analiza urina.
  6. Za vsakega bolnega otroka se opravijo ultrazvočni in rentgenski pregledi urogenitalnega sistema. Omogočajo zaznavanje prisotnosti vezikoureteralnega refluksa, različnih motenj v strukturi notranjih organov, ki lahko prispevajo k razvoju pielonefritisa.

Metoda zdravljenja

Zdravljenje pielonefritisa pri majhnih otrocih je možno le v stacionarnih pogojih. Hkrati je zelo priporočljivo, da otroka postavite v ozko osredotočeno zdravstveno ustanovo, specializirano za urološke ali nefrotske bolezni. Le z bolnišničnim zdravljenjem bolnika imajo zdravniki možnost rednega spremljanja celotnega procesa, izvedbe potrebnih raziskav, hitrega spreminjanja terapevtskega poteka. Zdravljenje pielonefritisa pri majhnih otrocih vključuje več obveznih ukrepov.

Potrebno je spoštovanje počitka za otroke s povišano telesno temperaturo in bolečino v trebuhu. Takoj ko se telesna temperatura normalizira in se bolečina umiri, se lahko pacienta prenese v oddelčni način (otrok se lahko premika po sobi). Kmalu po uspešnem zdravljenju se pacient prenese na splošno shemo, vključno z dnevnimi sprehodi na prostem (do ene ure) na območju bolnišnice.

Otrok mora upoštevati določeno prehrano. Prehrana mora biti strukturirana tako, da čim bolj zmanjša učinke na ledvice in hkrati vzpostavi presnovne procese v telesu.

Terapija z antibakterijskimi zdravili je najpomembnejši element celotnega terapevtskega poteka pielonefritisa. Zdravljenje z zdravili poteka v dveh fazah. Pred pridobitvijo rezultatov urinske kulture za občutljivost na antibiotike se uporabljajo zdravila s širokim spektrom učinkov. Potem ko zdravniki uspejo identificirati povzročitelja bolezni in določijo, katera zdravila najbolj vplivajo na zdravilo, se zdravila širokega spektra prekličejo in predpisujejo ozko delujoči antibiotiki, ki jih je treba nadomestiti. Antibakterijsko zdravljenje traja štiri tedne. Hkrati je treba spremeniti izgled zdravila za zdravljenje vsakih 6-10 dni.

Terapijo izvajamo s pomočjo uroantiseptikov. Ta zdravila prispevajo k razkuževanju sečil. Niso antibiotiki, vendar kljub temu lahko ustavijo patogene bakterije in jim preprečijo, da bi prišli v telo otroka. Potek teh zdravil je od enega do dveh tednov.

Poleg antibiotikov in uroanteptics, antipiretik, antispazmodiki, antioksidanti, vitamin kompleksov, protivnetna zdravila so predpisani za bolnike. Bolezen je mogoče popolnoma ozdraviti pri otroku v 1-2 mesecih bolnišničnega zdravljenja.

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih, ki so že imeli to bolezen, je izredno pomembno. Tudi če je bolezen že zdavnaj ozdravljena, obstaja možnost ponovitve bolezni. Kot preventivni ukrep naj bi starši vsaj enkrat na 2 meseca pokazali svoje otroke nefrologu. Zdravnik bo dal individualna priporočila in, če bo potrebno, predpisal preventivno zdravljenje otrok z antibiotiki.

Diagnoza in zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Pielonefritis je okužba urinarnega sistema pri človeku, ki je posledica povečanja patogenih bakterij iz mehurja skozi uretre v ledvice. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bolezni, ki je pri otrocih precej pogosta, sta nujna za preprečevanje nastanka brazgotin, hipertenzije in odpovedi ledvic.

Klinični znaki in simptomi pielonefritisa so odvisni od starosti otroka. Dojenčki in otroci v starosti od dveh mesecev do dveh let z okužbo imajo težave s prebavnim traktom (bruhanje in driska) in uriniranje, telesna temperatura je več kot 48 ur, razdražljivost in solzenje. Predšolski otroci in šolarji se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu in na strani, telesna temperatura naraste na 39,0 ° C, težave z uriniranjem.

Epidemiologija

Pijelonefritis je ena najpogostejših okužb urogenitalnega sistema, ki se je v zadnjih letih povečala zaradi povečane odpornosti bakterij na glavne vrste antibiotikov. Po navedbah All-Russian javne organizacije "Združenje zdravnikov splošne medicine (Ruska federacija)" je incidenca pielonefritisa pri otrocih predšolske in šolske starosti v Rusiji 7,3-27,5 primerov na 1000, s skupnim številom primerov na leto, vključno z odraslih, doseže 1.300.000 ljudi.

Dekleta v starosti od 2 do 15 let in ženske srednjih let trpijo 6-krat pogosteje kot moški in moški. Pri novorojenčkih, mlajših od dveh let, je tveganje obolevnosti okoli 2,7–4,1%, v večini primerov pa pride do okužbe zaradi penetracije bakterij v krvni obtok telesa.

Klasifikacija pijelonefritisa

Primarni akutni pielonefritis je vnetje ledvičnega parenhima, ki prizadene eno ali dve ledvici hkrati. Ta oblika bolezni je najpogostejša pri dekletih v zgodnji in srednji starosti; E. coli je širjenje okužbe v 90% primerov. Ko pride do primarnega akutnega pielonefritisa, bolnik čuti bolečine v spodnjem delu hrbta, vročino, mrzlico, glavobol in slabost. Bolezen se hitro razvije v 1-2 dneh.

Sekundarni akutni pielonefritis velja za resnejšo bolezen v primerjavi s primarno obliko. Pojavlja se pri deklicah z motnjami v sečilih, nosečnicah in otrocih. Predisponirajoči dejavniki lahko vključujejo kateterizacijo mehurja, dilatacijo sečevoda, diabetes mellitus in policistično ledvično bolezen.

Kronični pielonefritis je bolezen ledvic, ki ni vedno infekcijska. Emfizemski pielonefritis je resna okužba ledvic, za katero je značilno nastajanje nekrotičnega vnetja in plina. Gnojno-destruktivni in proliferativni proces v ledvicah z nastankom granulomatoznega tkiva je znan kot ksantogranulomatozni pielonefritis.

Vzroki otrok Pyelonephritis

Naraščajoča vrsta okužbe, ko bakterija vstopi v uretre v ledvicah, je glavni vzrok za pileonefritis. Hkrati pa strokovnjaki med pogoji, ki prispevajo k onesnaženju urina v mehurju, opozarjajo na neupoštevanje pravil osebne higiene, kratko sečnico pri dekletih v zgodnji starosti in dejavnike, ki zmanjšujejo zaščitne lastnosti telesa.

Naraščajoča pot okužbe je mogoča le, če ima bolnik vezikoureteralni refluks (urin se vrne iz mehurja nazaj v ledvično medenico), kar prispeva k nadaljnjemu širjenju bakterij. Drugi možni vzroki za pileonefritis:

  • podvojitev ledvic;
  • ekspanzija ledvičnih medenic in skodelic;
  • ledvični prolaps;
  • nastajanje ledvičnih kamnov.

Pri otrocih so najpogostejši povzročitelji bolezni Gram-negativni člani družine Enterobacteriaceae, od katerih se E. coli pojavlja v 80% primerov, manj pogosto - Enterococci in Staphylococcus - v 5-7%. V novorojenčkih so streptokoki skupin A in B relativno pogosti.

V nekaterih primerih se lahko pri otroku pojavi pijelonefritis. Običajno je prirojena bolezen podedovana od staršev na genski ravni, vendar se lahko pojavi v ozadju zapletov med nosečnostjo ali po jemanju nezakonitih drog. Zgodnje zdravljenje v tem primeru pomaga pri obvladovanju simptomov in poslabšanj v začetni fazi bolezni.

Klinični znaki

Znaki in simptomi pielonefritisa se razlikujejo glede na starost bolnika. Novorojenčki imajo pogosto značilen rumeni ton kože, hipotermijo ali, nasprotno, zvišano telesno temperaturo, pomanjkanje apetita in bruhanje. Novorojenčki lahko razvijejo hiponatremijo (zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi) in hiperkalemijo (visoka koncentracija kalija v krvi).

Pri dojenčkih in majhnih otrocih, starih od dveh mesecev do dveh let, so v prisotnosti okužbe pogosto telesne temperature več kot 48 ur, anoreksija, bruhanje in driska. Urin ima neprijeten vonj, vsebuje kri.

Glavni znaki pielonefritisa pri otrocih predšolske in šolske starosti so: visoka telesna temperatura za 48 ur, bolečina v želodcu in ob strani. Lahko so prisotni tudi bruhanje, driska in pomanjkanje apetita. V majhnem številu primerov so opazili motnje urinske inkontinence in uriniranja. Urin ima kisli vonj, v njej je kri.

Mladostniki imajo klasične simptome pielonefritisa za odrasle: zvišana telesna temperatura (telesna temperatura 38,5 ° C ali več), mrzlica in bolečina v boku. Bolečine so lahko prisotne tudi v trebuhu in nad pubičnim delom. Obstajajo težave z uriniranjem in inkontinenco. Sam urin ima stalni neprijeten vonj, pri nekaterih bolnikih je v njej kri.

Dejavniki tveganja

Cistični sečninski refluks (PMR) je opažen pri 33% otrok z akutnim pijelonefritisom in zato povečuje tveganje za njegovo pojavljanje. Prirojene ali pridobljene nenormalnosti (displazija in hipoplazija) prav tako povečujejo tveganje za razvoj pijelonefritisa in drugih bolezni sečil. Cistitis lahko povzroči ali poslabša prejšnji MTCT in privede do razvoja pielonefritisa tudi v odsotnosti motenj sečil.

Nepravočasno ali nepopolno uriniranje, nevrogeni mehur in obstrukcija lahko upočasnijo ali ustavijo pretok urina in širjenje bakterij. V redkih primerih tudi zaprtje povzroča takšne zaplete.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

  • ledvično tkivo;
  • kateterizacija;
  • družinska dednost;
  • depresivni imunski sistem (diabetes, aids in rak);
  • povečanje prostate.

Diagnostika pielonefritisa pri otrocih

Zbiranje informacij, pridobljenih med zdravniškim pregledom in laboratorijskimi preiskavami, sta najpomembnejša mehanizma za vzpostavitev diagnoze akutnega pielonefritisa. Pravočasno zdravljenje bolezni bistveno zmanjša tveganje za nastanek renalnih brazgotin in druge možne zaplete.

Poleg fizičnega pregleda (določanje bolnikove telesne temperature, bolečine v ledvicah pri lupanju v ledvenem delu, prisotnost hipotenzije in tahikardije) zdravnik opravi hitro analizo urina s testnimi lističi. Negativni rezultat za prisotnost levkocitne esteraze zmanjšuje verjetnost okužbe urogenitalnega sistema v telesu, pozitivni rezultat za nitrite pa potrjuje prisotnost bakterijske okužbe.

Nato zdravnik bolniku predpiše splošni urinski test, ki pomaga natančno določiti diagnozo. Med preverjenim laboratorijskim pregledom:

  • število belih krvnih celic;
  • prisotnost bakterij;
  • gram-negativna ali gram-pozitivna kultura mikroorganizmov;
  • prisotnost beljakovin;
  • gostota urina;
  • prisotnost krvi;
  • valji levkocitov v urinu.

Preiskave krvi se običajno predpisujejo otrokom in nosečnicam. Pielonefritis lahko kaže: povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, povišane vrednosti C-reaktivnega proteina in levkocitni premik na levo.

Slikovne študije se izvajajo v redkih primerih in le v skladu z indikacijami, zlasti pri otrocih z ponovno okužbo urogenitalnega sistema ali če ni odgovora na potek antibiotikov:

  1. Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja je učinkovita metoda za odkrivanje obstrukcije, vendar je v primeru vezikoureteralnega refluksa nezanesljiv.
  2. Diagnoza radionuklidov pomaga določiti prisotnost vezikoureteralnega refluksa, vendar zahteva izpostavljenost sevanju in kateterizacijo.
  3. Scintigrafija ali DMSA skeniranje je učinkovito za ocenjevanje renalnih brazgotin, vendar zahteva intravenozno injiciranje radioaktivnega izotopa.

Ko pacient vzdržuje povišano telesno temperaturo 72 ur od začetka zdravljenja, da izključi druge bolezni in natančnejšo diagnozo ledvic, zdravnik predpiše CT, izločilno urografijo ali rentgensko izotopsko rentgenografijo.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih z velikim sumom okužbe se običajno začne pred rezultatom preiskav krvi ali urina. Izbira antibakterijskih zdravil mora temeljiti na resnosti bolezni, starosti otroka in odpornosti bakterij na določene vrste antibiotikov.

Dojenčki, mlajši od enega meseca z okužbo sečil, potrebujejo intravenske antibiotike zaradi visokega tveganja za možne zaplete, vključno z zadnjimi ventili za sečnice, vezikoureteralnim refluksom in resnimi presnovnimi motnjami, kot so hiperkaliemija in hiponatremija. Ker so E. coli in enterokoki najpogostejši patogeni v tej starostni skupini, mora zdravljenje temeljiti na uporabi β-laktamskih antibiotikov in aminoglikozidov. Vse dojenčke in otroke, mlajše od dveh let, pri katerih obstaja sum pijelonefritisa, je treba hospitalizirati.

Otroci, starejši od enega meseca z akutnim pielonefritisom, lahko jemljejo antibiotike intravensko in oralno. Amoksicilin se v prisotnosti bolezni šteje za tradicionalno zdravilo prve izbire, v zadnjih nekaj letih pa so opazili povečano odpornost na E. coli. Glede na študije lahko višjo stopnjo učinkovitosti zdravljenja dosežemo s cefalosporinom, trimetoprim-sulfametoksazolom ali amoksicilin-klavulansko kislino. Intravensko zdravljenje se ohrani v primeru hude oblike bolezni ali nezmožnosti peroralnega jemanja zdravil, na primer zaradi bruhanja.

Seznam antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih:

Pyelonefritis pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Pyelonefritis je nalezljiva bolezen ledvic in je zelo pogosta pri otrocih. Neprijetni simptomi, kot so spremembe v naravi uriniranja, barva urina, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, letargija in šibkost preprečujejo otroku, da se normalno razvija, obiskuje otroške ustanove - bolezen zahteva zdravniško pomoč.

Med drugimi nefrološkimi (z okvaro ledvic) boleznimi pri otrocih se najpogosteje pojavlja pielonefritis, obstajajo pa tudi primeri prekomerne diagnoze, ko se za pielonefritis uporablja druga okužba sečil (cistitis, uretritis). Da bi bralcu pomagali pri navigaciji po različnih simptomih, vam bomo v tem članku povedali o tej bolezni, njenih znakih in metodah zdravljenja.

Splošne informacije

Pielonefritis (tubulointersticijska infekcijska nefritis) se imenuje vnetna lezija infekcijske narave ledvičnega medenice in ledvičnega sistema ter tubul in intersticijskega tkiva.

Ledvični tubuli so svojevrstne "cevi", skozi katere se filtrira urin, se kopiči v skodelicah in medenici, od tam odteka v mehur, intersticij pa je tako imenovano intersticijsko tkivo ledvic, ki zapolnjuje prostor med glavnimi ledvičnimi strukturami, je kot "skelet" telo.

Otroci vseh starosti so dovzetni za pielonefritis. V prvem letu življenja imajo dekleta in dečki enako pogostost, po enem letu pa se pojavlja pogosteje pri deklicah, kar je povezano z značilnostmi anatomije sečil.

Vzroki za pileonefritis

Infekcijsko vnetje ledvic povzroča mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ali glivice. Glavni vzročni dejavnik pielonefritisa pri otrocih je E. coli, sledijo mu Proteus in Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi gripe, Coxsackie). Pri kroničnem pielonefritisu se pogosto pojavijo mikrobiološka združenja (hkrati več patogenov).

Mikroorganizmi lahko vstopijo v ledvice na več načinov:

  1. Hematogeni način: s krvjo iz žarišč okužbe v drugih organih (pljuča, kosti itd.). Ta pot patogena je najpomembnejša pri novorojenčkih in dojenčkih: zaradi pljučnice, vnetja ušesa in drugih okužb, vključno z organi, ki so anatomsko oddaljeni od ledvic, se lahko razvije pielonefritis. Pri starejših otrocih je možno hematogeno širjenje patogena pri hudih okužbah (bakterijski endokarditis, sepsa).
  2. Limfogena pot je povezana z vstopom patogena v ledvice prek splošnega sistema limfnega obtoka med organi sečilnega sistema in črevesja. Normalna limfa teče od ledvic do črevesja, okužbe pa ne opazimo. Toda v primeru kršitve lastnosti črevesne sluznice, zastoj limfe (na primer v primeru kroničnega zaprtja, driske, črevesnih okužb, dysbacteriosis) je možna okužba ledvic s črevesno mikrofloro.
  3. Naraščajoča pot - iz genitalij, anusa, sečnice ali mikroorganizmov mehurja "se dvignejo" v ledvice. To je najpogostejši način okužbe pri otrocih, starejših od enega leta, zlasti dekleta.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pielonefritisa

Običajno urinarni trakt komunicira z zunanjim okoljem in ni sterilen, kar pomeni, da vedno obstaja možnost, da mikroorganizmi vstopijo vanje. Pri normalnem delovanju sečil in dobrem stanju lokalne in splošne imunosti se okužba ne razvije. Pojav pielonefritisa olajšata dve skupini predisponirajočih dejavnikov: mikroorganizem in makroorganizem, torej sam otrok. Pri mikroorganizmu je tak dejavnik visoka virulenca (visoka infektivnost, agresivnost in odpornost na delovanje zaščitnih mehanizmov otrokovega telesa). Od otrokovega razvoja pa razvoj pielonefritisa prispeva k:

  1. Kršitve normalnega odtoka urina z anomalijami v strukturi ledvic in urinarnega trakta, s kamni v urinarnem sistemu in celo med kristalurijo na podlagi dismetabolične nefropatije (ledvični tubuli so zamašeni z majhnimi kristali soli).
  2. Zapletenost urina pri funkcionalnih motnjah (disfunkcija nevrogenega mehurja).
  3. Vesicoureteralni refluks (povratni urin iz mehurja na ledvice) katerega koli izvora.
  4. Ugodne razmere za naraščajočo okužbo (nezadostna osebna higiena, nepravilno pranje deklet, vnetni procesi v območju zunanjih spolnih organov, presredek in anus, nezdravljen cistitis ali uretritis).
  5. Vse akutne in kronične bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto otroka.
  6. Diabetes.
  7. Kronična žarišča okužbe (tonzilitis, sinusitis itd.).
  8. Hipotermija
  9. Vdori v črvi.
  10. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je razvoj pielonefritisa nagnjen k umetnemu hranjenju, uvajanju dopolnilnih živil, zobnim obtokom in drugim dejavnikom, ki povečujejo obremenitev imunskega sistema.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrologi razlikujejo naslednje vrste pielonefritisa:

  1. Primarni (v odsotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev sečil) in sekundarni (nastajajoč zaradi strukturnih anomalij, obstruktivni pielonefritis pri funkcionalnih motnjah uriniranja, pri dismetaboličnih motnjah, neobstruktivnem pielonefritisu).
  2. Akutna (po 1-2 mesecih, popolno okrevanje in normalizacija laboratorijskih parametrov) in kronična (bolezen traja več kot šest mesecev, v tem obdobju pa sta dva ali več recidivov). Kronični pielonefritis pa je lahko ponavljajoči se (z očitnimi poslabšanji) in latentnimi (kadar ni simptomov, občasno pa so spremembe v analizah). Latentni potek kroničnega pielonefritisa je redka, najpogosteje pa je takšna diagnoza posledica prekomerne diagnoze, ko se pijelonefritis zdravi z okužbo spodnjega urinarnega trakta ali refluksno nefropatijo, pri kateri so "zunanji" simptomi in pritožbe res odsotni ali slabo izraženi.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi pielonefritisa so pri različnih otrocih precej različni glede na resnost vnetja, resnost procesa, starost otroka, komorbidnost itd.

Opredeliti je mogoče naslednje glavne simptome pielonefritisa:

  1. Povišanje temperature je eden glavnih znakov, ki je pogosto edini (»nerazumna« temperatura). Vročina je običajno izrazita, temperatura naraste na 38 ° C in več.
  2. Drugi simptomi zastrupitve: zaspanost, zaspanost, slabost in bruhanje, izguba ali izguba apetita; bleda ali siva koža, periorbitalne sence ("modra" pod očmi). Praviloma, bolj kot je pielonefritis in mlajši otrok, bolj izraženi so znaki zastrupitve.
  3. Bolečine v trebuhu ali ledvenem delu. Otroci, mlajši od 3 ali 4 let, nimajo dovolj bolečin v trebuhu in se lahko pritožujejo zaradi bolečine (okoli trebuha) ali bolečine okoli popka. Starejši otroci se pogosto pritožujejo na bolečine v hrbtu (pogosto enostransko), v stranski, spodnji del trebuha. Bolečine so blage, vlečenje, poslabšanje zaradi spreminjanja položaja telesa in izginejo pri segrevanju.
  4. Motnje uriniranja - neobvezna značilnost. Možna je urinska inkontinenca, pogosto ali redko uriniranje, včasih je boleče (v ozadju prejšnjega ali povezanega cistitisa).
  5. Blaga oteklina na obrazu ali vekah zjutraj. Ko pielonefritis izrazit edem ne zgodi.
  6. Spremembe v videzu urina: postane moten, ima lahko neprijeten vonj.

Značilnosti pielonefritisa pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri dojenčkih, pielonefritis kaže simptome hude zastrupitve:

  • visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih napadov;
  • regurgitacija in bruhanje;
  • zavračanje dojk (zmes) ali počasno sesanje;
  • bleda koža s perioralno cianozo (modrina okoli ust, modrina ustnic in kože nad zgornjo ustnico);
  • izguba telesne teže ali pomanjkanje telesne mase;
  • dehidracija, ki se kaže v suhi in ohlapni koži.

Otroci se ne morejo pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, njihov analog pa je nepovezana skrb otroka ali jok. Pri približno polovici dojenčkov obstaja tudi tesnoba pri uriniranju ali rdečica na obrazu in "grunanje" pred uriniranjem. Dojenčki s pijelonefritom pogosto razvijejo blato (driska), ki v povezavi z visoko vročino, bruhanjem in znaki dehidracije otežuje diagnosticiranje pielonefritisa in se napačno razlaga kot črevesno okužbo.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronični rekurentni pielonefritis se pojavi z menjavanjem obdobij popolne remisije, ko ni simptomov ali sprememb v vzorcih urina otroka in obdobjih poslabšanj, med katerimi se pojavijo isti simptomi kot pri akutnem pielonefritisu (bolečine v trebuhu in hrbtu, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v hrbtu, vročina, zastrupitev, spremembe urina). Pri otrocih, ki dolgo časa trpijo za kroničnim pielonefritisom, se pojavijo znaki infekcijske astenije: razdražljivost, utrujenost, zmanjšanje uspešnosti šole. Če se je pilonefritis začel že v zgodnji starosti, lahko to povzroči zakasnitev fizičnega in v nekaterih primerih tudi psihomotoričnega razvoja.

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze pielonefritisa uporabite dodatne laboratorijske in instrumentalne metode raziskav:

  1. Analiza urina - obvezna študija za vse otroke z zmerno temperaturo, zlasti če se zvišanje temperature ne more razložiti z SARS-om ali drugimi vzroki, ki niso povezani z ledvicami. Za pijelonefritis je značilno povečanje levkocitov v urinu: levkociturija do purije (gnoj v urinu), ko levkociti popolnoma pokrivajo vidno polje; bakteriurija (pojav bakterij v urinu), morda majhno število valjev (hialina), lahka proteinurija (beljakovina v urinu ni več kot 1 g / l), posamezne rdeče krvne celice. Tudi o interpretaciji urinske analize pri otrocih si lahko preberete v tem članku.
  2. Akumulativni vzorci (po Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): odkrili so levkociturijo.
  3. Setev urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike omogoča določanje povzročitelja okužbe in izbira učinkovitih antibakterijskih zdravil za zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.
  4. Na splošno krvni test razkriva pogoste znake infekcijskega procesa: pospešen ESR, levkocitoza (povečanje števila levkocitov v primerjavi s starostno normo), premik levkocitov v levo (pojav nezrelih levkocitov v krvnih palicah), anemija (zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvničk).
  5. Za določitev skupnih beljakovinskih in beljakovinskih frakcij, sečnine, kreatinina, fibrinogena in CRP, se opravi biokemični test krvi. Pri akutnem pielonefritisu v prvem tednu po začetku bolezni se v biokemični analizi ugotovi povečanje ravni C-reaktivnega proteina. Pri kroničnem pielonefritisu se z razvojem odpovedi ledvic poveča raven sečnine in kreatinina, raven skupnih beljakovin pa se zmanjša.
  6. Biokemijska analiza urina.
  7. Ledvična funkcija je ocenjena z Zimnitsky testom, na ravni kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu in nekaterih drugih testih. Pri akutnem pielonefritisu delovanje ledvic ponavadi ni okrnjeno, v kroničnih primerih pa se pogosto odkrijejo nekatera odstopanja v vzorcu Zimnitsky (izostenurija je monotono razmerje, nokturija je prevladujoča nočna diureza čez dan).
  8. Merjenje krvnega tlaka je obvezen vsakodnevni postopek za otroke vseh starosti, ki so v bolnišnici zaradi akutnega ali kroničnega pielonefritisa. Pri akutnem pielonefritisu je pritisk v starostni normi. Ko se pri otroku s kroničnim pijelonefritisom tlak začne povečevati, lahko to kaže na dodatek odpovedi ledvic.
  9. Poleg tega se vsi otroci podvržejo ultrazvoku urinarnega sistema in po pogrezanju akutnih dogodkov - radiopaketne študije (vaskularna cistouretrografija, izločilna urografija). Te študije razkrivajo vezikoureteralni refluks in anatomske anomalije, ki prispevajo k pojavu pielonefritisa.
  10. V specializiranih nefroloških in uroloških otroških oddelkih se izvajajo druge študije: različni testi, dopplerografija ledvičnega pretoka krvi, scintigrafija (študija radionuklidov), uroflowmetrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pri pijelonefritisu

Pyelonefritis je resna bolezen, ki zahteva pravočasno in ustrezno zdravljenje. Zamude pri zdravljenju, pomanjkanje terapevtskih ukrepov lahko povzroči nastanek zapletov. Zapleti akutnega pielonefritisa so najpogosteje povezani s širjenjem okužb in pojavom gnojnih procesov (abscesi, perirafritis, urosepsa, bakteremični šok itd.), Zaplete kroničnega pielonefritisa pa običajno povzroči okvarjeno delovanje ledvic (nefrogena arterijska hipertenzija, kronična ledvična odpoved).

Zdravljenje s pijelonefritisom

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, hospitalizacija otroka na urgentnem oddelku pa je zelo zaželena: nefrologija ali urologija. Samo v bolnišnici je priložnost za stalno ocenjevanje dinamike urina in krvnih testov, izvajanje drugih potrebnih raziskav, izbiro najučinkovitejših zdravil.

Terapevtski ukrepi za akutni pielonefritis pri otrocih:

  1. Režim - posteljnina je predpisana za vročice in otroke, ki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu ali ledvenem predelu v prvem tednu bolezni. Če ni zvišane telesne temperature in hude bolečine, obstaja tudi oddelčni način (gibanje otroka v njihovih oddelkih je dovoljeno), nato pa splošno (vključno z dnevnimi mirnimi sprehodi po svežem zraku za 30-40-60 minut v bolnišnici).
  2. Prehrana, katere glavni namen je zmanjšati obremenitev ledvic in odpraviti presnovne motnje. Priporočljiva je tabela Pevzner št. 5 brez omejevanja soli in podaljšanega pitja (otrok naj prejme tekočino za 50% več kot starostna norma). Če pa se pri akutnem pielonefritisu opazijo akutne ledvične motnje ali obstruktivni učinki, so sol in tekočina omejena. Dieta beljakovin-zelenjave, razen dražilnih izdelkov (začimbe, pikantne jedi, prekajeno meso, mastna hrana, bogata juha). Pri dismetaboličnih motnjah se priporoča ustrezna prehrana.
  3. Antibakterijsko zdravljenje je osnova za zdravljenje akutnega pielonefritisa. Izvaja se v dveh fazah. Pred pridobitvijo rezultatov testiranja urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike, se zdravilo izbere naključno, pri čemer daje prednost tistim, ki so aktivni proti najpogostejšim patogenom urinarnega sistema in niso strupeni za ledvice (zaščiteni penicilini, cefalosporini 2. in 3. generacije itd.). ). Po prejemu rezultatov analize se izbere zdravilo, ki je najbolj učinkovito proti ugotovljenemu patogenu. Zdravljenje z antibiotiki traja približno 4 tedne, sprememba antibiotika pa vsakih 7-10 dni.
  4. Uroantiseptiki so zdravila, ki lahko dezinficirajo urinarni trakt, ubijajo bakterije ali ustavijo njihovo rast, vendar niso antibiotiki: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Predpišejo jih še 7-14 dni.
  5. Druga zdravila: protivnetna, spazmolitična (za bolečine), zdravila z antioksidacijsko aktivnostjo (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidna protivnetna zdravila (ortofen, voltaren).

Bolnišnično zdravljenje traja približno 4 tedne, včasih tudi dlje. Po odpustu se otroka pošlje v okrožnega pediatra na opazovanje, če je na kliniki nefrolog, potem tudi on. Opazovanje in zdravljenje otroka se izvaja v skladu s priporočili v bolnišnici, če je potrebno, lahko popravijo nefrologa. Po izpustu se opravi analiza urina vsaj enkrat na mesec (in dodatno proti akutni respiratorni virusni okužbi), ultrazvok ledvic pa se opravi vsakih šest mesecev. Na koncu jemanja urozeptikov je potrebno pripraviti fitopreparate za 1-2 mesece (ledvični čaj, list lončnice, kanifron itd.). Otrok, ki je doživel akutni pielonefritis, se lahko odvzame šele po 5 letih, pod pogojem, da ni nobenih simptomov ali sprememb v urinskih preskusih brez preventivnih ukrepov (to pomeni, da otroku teh petih let niso dali urozeptikov ali antibiotikov in da ni imel recidiva pielonefritisa)..

Zdravljenje otrok s kroničnim pielonefritisom

Zdravljenje poslabšanj kroničnega pielonefritisa se izvaja tudi v bolnišnici in po enakih načelih kot pri zdravljenju akutnega pielonefritisa. Otrokom s kroničnim pijelonefritisom v remisiji je mogoče priporočiti tudi načrtovano hospitalizacijo v specializirani bolnišnici za podroben pregled, ugotovitev vzrokov bolezni in izbiro anti-relapsne terapije.

Pri kroničnem pielonefritisu je izredno pomembno ugotoviti vzrok njegovega razvoja, saj se lahko po odstranitvi vzroka sama bolezen odpravi. Glede na to, kaj točno je povzročilo okužbo ledvic, so predpisani tudi terapevtski ukrepi: kirurško zdravljenje (z vezikoureteralnim refluksom, anomalije z obstrukcijo), prehranska terapija (z dismetabolično nefropatijo), zdravila in psihoterapevtski ukrepi (z disfunkcijo nevrogenega mehurja) in tako naprej

Poleg tega so pri kroničnem pielonefritisu med remisijo potrebni ukrepi proti relapsu: tečaj zdravljenja z antibiotiki v majhnih odmerkih, imenovanje uroseptikov s tečaji za 2-4 tedne s prekinitvami od 1 do 3 mesece, fitoterapija 2 tedna vsak mesec. Otroke s kroničnim pijelonefritisom opazuje nefrolog in pediater z rutinskimi pregledi do prehoda na kliniko za odrasle.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pri akutnem pielonefritisu pediater ponavadi začne pregled in zdravljenje, nato pa se imenuje nefrolog. Otroke s kroničnim pielonefritisom opazuje nefrolog, dodatno se lahko predpisuje tudi posvetovanje o nalezljivih boleznih (v nejasnih diagnostičnih primerih, sumu na tuberkulozo itd.). Glede na predisponirajoče dejavnike in načine okužbe v ledvicah, se bo koristno posvetovati s specializiranim specialistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, nevrologom, urologom, endokrinologom, ORL specialistom, imunologom. Zdravljenje žarišč okužbe v telesu bo pomagalo odpraviti kronični pijelonefritis.

Pyelonefritis pri otrocih: zdravljenje akutnih in kroničnih oblik

Okužba sečil v otroštvu je druga največja po boleznih dihal. Pri dojenčkih, lahko "masko" pod patologijo prebavnega sistema: akutni trebuh, črevesni sindrom, dispepsija.

Eden od simptomov pielonefritisa pri starejših otrocih je "brezpogojno" povišanje temperature od subfebrilnih do visokih. Zato mora vsak otrok z nerazumljivo slabostjo in zvišano telesno temperaturo opraviti test urina, da izključi pielonefritis.

Kaj je pielonefritis. Kako pride do okužbe?

Pyelonefritis (vnetje ledvic) pri otrocih je bolezen zgornjih sečil, v kateri je vnetje ledvičnega tkiva, ki ga povzročajo mikrobi. Postopek vključuje ne le tubule ledvic, temveč tudi krvne in limfne žile.

Doma so enterobakterije pogosti patogeni (E. coli, Klebsiella in Proteus). E. coli vodi, seje se v 80–90% primerov. To pojasnjuje dejstvo, da ima patogen univerzalni komplet za lezije tkiva sečil. Zaradi posebne "fimbria" bakterije se oprijema stene urinarnega trakta in se "ne izpere" s pretokom urina.

Vzrok za okužbo v bolnišnicah je pyocyanic palica, proteus in klebsiella. To je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja. Ko je povzročitelj znan, je veliko lažje zdraviti.

Načini okužbe:

  • iz krvi;
  • iz limfe;
  • iz spodnjega urinarnega trakta.

Hematogena (iz krvi) okužba je pogostejša pri novorojenčkih. Od matere do otroka. Pomembno je, da med nosečnostjo preprečite nosečnost, morate takoj preiskati spolno prenosljive okužbe.

Limfogena okužba je posledica prisotnosti enega samega sistema limfnega obtoka med črevesjem in sečilom. Dolgotrajne črevesne bolezni (disbioza, kolitis) zmanjšajo njeno zaščitno funkcijo, gibanje limfe se ustavi. Staza večkrat poveča verjetnost okužbe ledvične črevesne flore.

Naraščajoča pot okužbe (iz spodnjih delov urinarnega trakta) je pogostejša in značilna za dekleta. To je posledica strukture urogenitalnega področja. Bližina obeh oddelkov prispeva k sejanju. Običajno vaginalna mikroflora, ki jo predstavljajo mlečnokislinske bakterije, ki proizvajajo mlečno kislino in ustvarjajo neugodno okolje - drugo pH -, zavira gibanje mikrobnih kolonij pri dekletih.

Laktobacili ločujejo vodikov peroksid in zavirajo razmnoževanje škodljive mikroflore. V nekaterih primerih lahko pride do kršitve števila vaginalne flore (pomanjkanje ženskih hormonov, zmanjšanje proizvodnje lokalnega imunoglobulina A, lizocima). Ravnotežje odnosov med organizmom in mikrobi je moteno, lokalna imunost se zmanjšuje. Bolezni organizmi začnejo neovirano rasti od nižjih delitev do same ledvice.

Krepitev splošne in lokalne imunosti je zanesljivo preprečevanje pielonefritisa.

Vzroki bolezni

Urin je nenehno v stiku z okužbo, vendar se okužba ne pojavi. To je posledica prisotnosti lokalnih zaščitnih funkcij. Veliko jih je in se med seboj dopolnjujejo. Vsaka kršitev njihovega dela ustvarja pogoj za bolezen.

Dejavniki škodljivih učinkov so razdeljeni na notranje in zunanje:

  • kršitev urodinamike (spodbujanje urina) - dedne anomalije, blokada sečil, ledvični kamni, ledvični prolaps;
  • spremembe v sestavi urina - obstajajo nečistoče glukoze, kristali, soli sečne kisline;
  • bakteriurija - prisotnost mikrobov v urinu brez znakov bolezni;
  • zmanjšanje splošne imunosti (citostatično zdravljenje, kemoterapija);
  • črevesna bolezen;
  • nedonošenca, spol (pogosteje zbolijo dekleta), krvne skupine IVAB in III B;
  • materinske bolezni in slabe navade;
  • hipotermija;
  • zgodnja nosečnost in spolno življenje;
  • medicinske manipulacije v urinarnem traktu (kateterizacija mehurja).


Če se preventiva v šolah opravi takoj, se bo pojavnost otroškega pielonefritisa zmanjšala. Dekleta se morajo posebej izogibati hipotermiji, v hladnem vremenu ne nositi kratkih kril, stopala morajo biti topla in higienska.

Značilnosti bolezni pri otrocih, mlajših od enega leta

Povzročitelj pri novorojenčkih in otrocih do enega leta je v 85% primerov E. coli. Kasneje se pri dečkih dojenčkov ta delež zmanjša na 40%, protey pa se poveča za 33%, stafilokoki pa na 12%.

Klamidija, mikoplazmoza in ureaplazmoza matere prispevajo k razvoju bolezni, okužba se pojavi v krvi. Stanja imunske pomanjkljivosti, kot so nedonošenca, intrauterina okužba in okužbe s HIV, predstavljajo predrok za pojav pielonefritisa pri novorojenčkih. Potem bodo patogeni glive ali kombinacija z bakterijsko floro.

Struktura ledvic pri otrocih do leta ima svoje značilnosti: medenica se nahaja tudi intrarenalno, uretri so zaviti in imajo šibek ton. Zaradi slabe inervacije mišični sistem ledvic ni dovolj zmanjšan.

Po mnenju strokovnjakov je zgodnji prenos na umetno hranjenje, zlasti v prvih šestih mesecih življenja, povezan z boleznijo pri dojenčkih. Pri teh otrocih se tveganje za razvoj bolezni poveča 2,3-krat. Tako je dokazana zaščitna vloga dojenja.

Pri majhnih otrocih se bolezen generalizira. Morda je težko razviti meningealne simptome. Otrok pogosto pljune, na višku zastrupitve se pojavi bruhanje. Ko uriniramo stok in krike. Čeprav to niso značilni znaki pielonefritisa, je treba sumiti na to bolezen.

Otroke doma ne priporočamo za zdravljenje do enega leta zaradi resnosti bolezni.

Oblike in simptomi pielonefritisa

Glede na potek bolezni je pielonefritis razdeljen na:

Akutni pielonefritis ima dve obliki: primarno in sekundarno.

Kot samostojna bolezen, primarni tokovi, in sekundarni pielonefritis pri otroku se pojavi na ozadju različnih bolezni sečil (sečilske anomalije, ledvični kamni).

Akutni pielonefritis pri otrocih se pojavi pri visoki temperaturi 39-40 ° C. Značilna je bolečina v spodnjem delu hrbta, želodcu, sklepih. Izraženo omamljanje. V akutni obliki bolezni pride do hude zastrupitve. Moten zaradi šibkosti, značilen položaj otroka - prisilna upogibanje in vdanje okončine v želodec ob strani bolne ledvice.

To je zelo težko za obstruktivni pielonefritis, ki ga spremlja smrt organskih celic. Obstaja šok s padcem tlaka, pomanjkanjem urina, do razvoja akutne odpovedi ledvic. Za starejše otroke je značilno akutni pielonefritis pod "masko" slepiča ali gripe.

Za sliko kroničnega pielonefritisa pri otrocih so značilni isti simptomi, ki pa so manj izraziti. Otrok se pritožuje zaradi utrujenosti, pogostega uriniranja, ki se lahko kombinira z anemijo ali hipertenzijo. V nasprotju z akutnim, otrok kronični pielonefritis je nevarno prestrukturiranje ledvičnega sistema medenice.

Diagnoza pielonefritisa

Prva stvar, ki jo morate storiti, ko se temperatura dvigne, ni povezana z urinsko analizo.

Analiza urina vključuje dve metodi:

  • mikroskopska analiza;
  • sejanje na bakterijsko floro in občutljivost na antibiotike.

Zdravniško priporočilo: zbiranje urina za mikroskopsko preiskavo se opravi s prostim uriniranjem v čisti posodi pred začetkom zdravljenja z antibiotiki. Najprej morate opraviti temeljito stranišče zunanjih spolnih organov otroka.

Občutljivost metode je 88,9%. Mikroskopija sedimentov je pomembna za bele krvne celice, rdeče krvne celice, specifično težo urina in prisotnost beljakovin. Znaki pielonefritisa: pojav petih ali več levkocitov v urinskih testih, sprememba gostote urina. Pomanjkljivost metode je veliko tveganje za vnos mikrobov iz okolja.

Za pridobitev kvalitativne diagnoze je treba mikroskopsko metodo kombinirati z bakteriološko metodo. Test prokalcitonina velja za sodobno laboratorijsko metodo, ki potrjuje mikrobno okužbo. Njegova povprečna raven pri bolnih otrocih je 5,37 ng / ml.

Ultrazvok (ultrazvok) - uporaba barvne in pulzirajoče dopplerografije bistveno razširja možnosti in natančnost metode. Z njim lahko prepoznate razvojne nepravilnosti, razširitev medenice, urolitiazo, hidronefrozo. Pokazali bodo znake vnetja in gubanja ledvic.

Roscintigrafija (scintigrafija)

Študija z uporabo izotopa (Tc-99m-DMSA) omogoča identifikacijo žarišč, ki so izpadle. To je najbolj natančna metoda za odkrivanje gub v ledvicah pri otrocih. Poleg tradicionalne metode ultrazvoka uporabljamo tudi magnetno resonančno terapijo ledvic in računalniško tomografijo.

Zdravljenje

Zdravljenje s pijelonefritisom obsega naslednje korake:

  1. Antibakterijsko zdravljenje.
  2. Patogenetsko.
  3. Simptomatsko.
  4. Režim in pravilna prehrana.

Priporočila zdravnikov: protimikrobno zdravljenje za pijelonefritis se mora začeti čim prej, najbolje v prvih 24 urah. Zakasnjen začetek (3-5 dni) v 40% primerov vodi do pojavljanja gub v parenhimu ledvice, z drugimi besedami, nastane napaka. Zdravljenje poteka z daljšo terapijo kot pri odraslih.

Mlajši je otrok, daljša je terapija. Ta pristop ima preprosto razlago: otrok še ni oblikoval splošne in lokalne imunitete, anatomske značilnosti urinarnega trakta pa ovirajo pretok urina. Zato se akutni pielonefritis pri otrocih konča s kroničnim procesom s pogostimi ponovitvami, če se pogoji zdravljenja ne upoštevajo.

Potrebno je zdraviti dolgo časa. Tečaj je sestavljen iz dveh stopenj: začetek protimikrobne terapije za 14 dni in anti-relapsni tečaj z uroseptiki za mesec dni. Z nenormalnostmi v razvoju, kjer pride do zavrnitve povratnega urina, se zdravljenje proti relapsom izvaja več mesecev, včasih celo leto, dokler se vzroki ne odpravijo.

Dokazano je, da način dajanja antibiotika ne vpliva na rezultat. Doma je tablete primernejše za uporabo. V bolnišnici se začnejo zdraviti z injekcijo 3-5 dni, nato pa se prenesejo v tablete.

Pogosto uporabljeni antibiotiki so predstavljeni v tabeli: