Pyelonefritis pri otrocih: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Pyelonefritis je nalezljiva bolezen ledvic in je zelo pogosta pri otrocih. Neprijetni simptomi, kot so spremembe v naravi uriniranja, barva urina, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, letargija in šibkost preprečujejo otroku, da se normalno razvija, obiskuje otroške ustanove - bolezen zahteva zdravniško pomoč.

Med drugimi nefrološkimi (z okvaro ledvic) boleznimi pri otrocih se najpogosteje pojavlja pielonefritis, obstajajo pa tudi primeri prekomerne diagnoze, ko se za pielonefritis uporablja druga okužba sečil (cistitis, uretritis). Da bi bralcu pomagali pri navigaciji po različnih simptomih, vam bomo v tem članku povedali o tej bolezni, njenih znakih in metodah zdravljenja.

Splošne informacije

Pielonefritis (tubulointersticijska infekcijska nefritis) se imenuje vnetna lezija infekcijske narave ledvičnega medenice in ledvičnega sistema ter tubul in intersticijskega tkiva.

Ledvični tubuli so svojevrstne "cevi", skozi katere se filtrira urin, se kopiči v skodelicah in medenici, od tam odteka v mehur, intersticij pa je tako imenovano intersticijsko tkivo ledvic, ki zapolnjuje prostor med glavnimi ledvičnimi strukturami, je kot "skelet" telo.

Otroci vseh starosti so dovzetni za pielonefritis. V prvem letu življenja imajo dekleta in dečki enako pogostost, po enem letu pa se pojavlja pogosteje pri deklicah, kar je povezano z značilnostmi anatomije sečil.

Vzroki za pileonefritis

Infekcijsko vnetje ledvic povzroča mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ali glivice. Glavni vzročni dejavnik pielonefritisa pri otrocih je E. coli, sledijo mu Proteus in Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi gripe, Coxsackie). Pri kroničnem pielonefritisu se pogosto pojavijo mikrobiološka združenja (hkrati več patogenov).

Mikroorganizmi lahko vstopijo v ledvice na več načinov:

  1. Hematogeni način: s krvjo iz žarišč okužbe v drugih organih (pljuča, kosti itd.). Ta pot patogena je najpomembnejša pri novorojenčkih in dojenčkih: zaradi pljučnice, vnetja ušesa in drugih okužb, vključno z organi, ki so anatomsko oddaljeni od ledvic, se lahko razvije pielonefritis. Pri starejših otrocih je možno hematogeno širjenje patogena pri hudih okužbah (bakterijski endokarditis, sepsa).
  2. Limfogena pot je povezana z vstopom patogena v ledvice prek splošnega sistema limfnega obtoka med organi sečilnega sistema in črevesja. Normalna limfa teče od ledvic do črevesja, okužbe pa ne opazimo. Toda v primeru kršitve lastnosti črevesne sluznice, zastoj limfe (na primer v primeru kroničnega zaprtja, driske, črevesnih okužb, dysbacteriosis) je možna okužba ledvic s črevesno mikrofloro.
  3. Naraščajoča pot - iz genitalij, anusa, sečnice ali mikroorganizmov mehurja "se dvignejo" v ledvice. To je najpogostejši način okužbe pri otrocih, starejših od enega leta, zlasti dekleta.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pielonefritisa

Običajno urinarni trakt komunicira z zunanjim okoljem in ni sterilen, kar pomeni, da vedno obstaja možnost, da mikroorganizmi vstopijo vanje. Pri normalnem delovanju sečil in dobrem stanju lokalne in splošne imunosti se okužba ne razvije. Pojav pielonefritisa olajšata dve skupini predisponirajočih dejavnikov: mikroorganizem in makroorganizem, torej sam otrok. Pri mikroorganizmu je tak dejavnik visoka virulenca (visoka infektivnost, agresivnost in odpornost na delovanje zaščitnih mehanizmov otrokovega telesa). Od otrokovega razvoja pa razvoj pielonefritisa prispeva k:

  1. Kršitve normalnega odtoka urina z anomalijami v strukturi ledvic in urinarnega trakta, s kamni v urinarnem sistemu in celo med kristalurijo na podlagi dismetabolične nefropatije (ledvični tubuli so zamašeni z majhnimi kristali soli).
  2. Zapletenost urina pri funkcionalnih motnjah (disfunkcija nevrogenega mehurja).
  3. Vesicoureteralni refluks (povratni urin iz mehurja na ledvice) katerega koli izvora.
  4. Ugodne razmere za naraščajočo okužbo (nezadostna osebna higiena, nepravilno pranje deklet, vnetni procesi v območju zunanjih spolnih organov, presredek in anus, nezdravljen cistitis ali uretritis).
  5. Vse akutne in kronične bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto otroka.
  6. Diabetes.
  7. Kronična žarišča okužbe (tonzilitis, sinusitis itd.).
  8. Hipotermija
  9. Vdori v črvi.
  10. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je razvoj pielonefritisa nagnjen k umetnemu hranjenju, uvajanju dopolnilnih živil, zobnim obtokom in drugim dejavnikom, ki povečujejo obremenitev imunskega sistema.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrologi razlikujejo naslednje vrste pielonefritisa:

  1. Primarni (v odsotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev sečil) in sekundarni (nastajajoč zaradi strukturnih anomalij, obstruktivni pielonefritis pri funkcionalnih motnjah uriniranja, pri dismetaboličnih motnjah, neobstruktivnem pielonefritisu).
  2. Akutna (po 1-2 mesecih, popolno okrevanje in normalizacija laboratorijskih parametrov) in kronična (bolezen traja več kot šest mesecev, v tem obdobju pa sta dva ali več recidivov). Kronični pielonefritis pa je lahko ponavljajoči se (z očitnimi poslabšanji) in latentnimi (kadar ni simptomov, občasno pa so spremembe v analizah). Latentni potek kroničnega pielonefritisa je redka, najpogosteje pa je takšna diagnoza posledica prekomerne diagnoze, ko se pijelonefritis zdravi z okužbo spodnjega urinarnega trakta ali refluksno nefropatijo, pri kateri so "zunanji" simptomi in pritožbe res odsotni ali slabo izraženi.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Simptomi pielonefritisa so pri različnih otrocih precej različni glede na resnost vnetja, resnost procesa, starost otroka, komorbidnost itd.

Opredeliti je mogoče naslednje glavne simptome pielonefritisa:

  1. Povišanje temperature je eden glavnih znakov, ki je pogosto edini (»nerazumna« temperatura). Vročina je običajno izrazita, temperatura naraste na 38 ° C in več.
  2. Drugi simptomi zastrupitve: zaspanost, zaspanost, slabost in bruhanje, izguba ali izguba apetita; bleda ali siva koža, periorbitalne sence ("modra" pod očmi). Praviloma, bolj kot je pielonefritis in mlajši otrok, bolj izraženi so znaki zastrupitve.
  3. Bolečine v trebuhu ali ledvenem delu. Otroci, mlajši od 3 ali 4 let, nimajo dovolj bolečin v trebuhu in se lahko pritožujejo zaradi bolečine (okoli trebuha) ali bolečine okoli popka. Starejši otroci se pogosto pritožujejo na bolečine v hrbtu (pogosto enostransko), v stranski, spodnji del trebuha. Bolečine so blage, vlečenje, poslabšanje zaradi spreminjanja položaja telesa in izginejo pri segrevanju.
  4. Motnje uriniranja - neobvezna značilnost. Možna je urinska inkontinenca, pogosto ali redko uriniranje, včasih je boleče (v ozadju prejšnjega ali povezanega cistitisa).
  5. Blaga oteklina na obrazu ali vekah zjutraj. Ko pielonefritis izrazit edem ne zgodi.
  6. Spremembe v videzu urina: postane moten, ima lahko neprijeten vonj.

Značilnosti pielonefritisa pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri dojenčkih, pielonefritis kaže simptome hude zastrupitve:

  • visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih napadov;
  • regurgitacija in bruhanje;
  • zavračanje dojk (zmes) ali počasno sesanje;
  • bleda koža s perioralno cianozo (modrina okoli ust, modrina ustnic in kože nad zgornjo ustnico);
  • izguba telesne teže ali pomanjkanje telesne mase;
  • dehidracija, ki se kaže v suhi in ohlapni koži.

Otroci se ne morejo pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, njihov analog pa je nepovezana skrb otroka ali jok. Pri približno polovici dojenčkov obstaja tudi tesnoba pri uriniranju ali rdečica na obrazu in "grunanje" pred uriniranjem. Dojenčki s pijelonefritom pogosto razvijejo blato (driska), ki v povezavi z visoko vročino, bruhanjem in znaki dehidracije otežuje diagnosticiranje pielonefritisa in se napačno razlaga kot črevesno okužbo.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronični rekurentni pielonefritis se pojavi z menjavanjem obdobij popolne remisije, ko ni simptomov ali sprememb v vzorcih urina otroka in obdobjih poslabšanj, med katerimi se pojavijo isti simptomi kot pri akutnem pielonefritisu (bolečine v trebuhu in hrbtu, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v hrbtu, vročina, zastrupitev, spremembe urina). Pri otrocih, ki dolgo časa trpijo za kroničnim pielonefritisom, se pojavijo znaki infekcijske astenije: razdražljivost, utrujenost, zmanjšanje uspešnosti šole. Če se je pilonefritis začel že v zgodnji starosti, lahko to povzroči zakasnitev fizičnega in v nekaterih primerih tudi psihomotoričnega razvoja.

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze pielonefritisa uporabite dodatne laboratorijske in instrumentalne metode raziskav:

  1. Analiza urina - obvezna študija za vse otroke z zmerno temperaturo, zlasti če se zvišanje temperature ne more razložiti z SARS-om ali drugimi vzroki, ki niso povezani z ledvicami. Za pijelonefritis je značilno povečanje levkocitov v urinu: levkociturija do purije (gnoj v urinu), ko levkociti popolnoma pokrivajo vidno polje; bakteriurija (pojav bakterij v urinu), morda majhno število valjev (hialina), lahka proteinurija (beljakovina v urinu ni več kot 1 g / l), posamezne rdeče krvne celice. Tudi o interpretaciji urinske analize pri otrocih si lahko preberete v tem članku.
  2. Akumulativni vzorci (po Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): odkrili so levkociturijo.
  3. Setev urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike omogoča določanje povzročitelja okužbe in izbira učinkovitih antibakterijskih zdravil za zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.
  4. Na splošno krvni test razkriva pogoste znake infekcijskega procesa: pospešen ESR, levkocitoza (povečanje števila levkocitov v primerjavi s starostno normo), premik levkocitov v levo (pojav nezrelih levkocitov v krvnih palicah), anemija (zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvničk).
  5. Za določitev skupnih beljakovinskih in beljakovinskih frakcij, sečnine, kreatinina, fibrinogena in CRP, se opravi biokemični test krvi. Pri akutnem pielonefritisu v prvem tednu po začetku bolezni se v biokemični analizi ugotovi povečanje ravni C-reaktivnega proteina. Pri kroničnem pielonefritisu se z razvojem odpovedi ledvic poveča raven sečnine in kreatinina, raven skupnih beljakovin pa se zmanjša.
  6. Biokemijska analiza urina.
  7. Ledvična funkcija je ocenjena z Zimnitsky testom, na ravni kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu in nekaterih drugih testih. Pri akutnem pielonefritisu delovanje ledvic ponavadi ni okrnjeno, v kroničnih primerih pa se pogosto odkrijejo nekatera odstopanja v vzorcu Zimnitsky (izostenurija je monotono razmerje, nokturija je prevladujoča nočna diureza čez dan).
  8. Merjenje krvnega tlaka je obvezen vsakodnevni postopek za otroke vseh starosti, ki so v bolnišnici zaradi akutnega ali kroničnega pielonefritisa. Pri akutnem pielonefritisu je pritisk v starostni normi. Ko se pri otroku s kroničnim pijelonefritisom tlak začne povečevati, lahko to kaže na dodatek odpovedi ledvic.
  9. Poleg tega se vsi otroci podvržejo ultrazvoku urinarnega sistema in po pogrezanju akutnih dogodkov - radiopaketne študije (vaskularna cistouretrografija, izločilna urografija). Te študije razkrivajo vezikoureteralni refluks in anatomske anomalije, ki prispevajo k pojavu pielonefritisa.
  10. V specializiranih nefroloških in uroloških otroških oddelkih se izvajajo druge študije: različni testi, dopplerografija ledvičnega pretoka krvi, scintigrafija (študija radionuklidov), uroflowmetrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pri pijelonefritisu

Pyelonefritis je resna bolezen, ki zahteva pravočasno in ustrezno zdravljenje. Zamude pri zdravljenju, pomanjkanje terapevtskih ukrepov lahko povzroči nastanek zapletov. Zapleti akutnega pielonefritisa so najpogosteje povezani s širjenjem okužb in pojavom gnojnih procesov (abscesi, perirafritis, urosepsa, bakteremični šok itd.), Zaplete kroničnega pielonefritisa pa običajno povzroči okvarjeno delovanje ledvic (nefrogena arterijska hipertenzija, kronična ledvična odpoved).

Zdravljenje s pijelonefritisom

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, hospitalizacija otroka na urgentnem oddelku pa je zelo zaželena: nefrologija ali urologija. Samo v bolnišnici je priložnost za stalno ocenjevanje dinamike urina in krvnih testov, izvajanje drugih potrebnih raziskav, izbiro najučinkovitejših zdravil.

Terapevtski ukrepi za akutni pielonefritis pri otrocih:

  1. Režim - posteljnina je predpisana za vročice in otroke, ki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu ali ledvenem predelu v prvem tednu bolezni. Če ni zvišane telesne temperature in hude bolečine, obstaja tudi oddelčni način (gibanje otroka v njihovih oddelkih je dovoljeno), nato pa splošno (vključno z dnevnimi mirnimi sprehodi po svežem zraku za 30-40-60 minut v bolnišnici).
  2. Prehrana, katere glavni namen je zmanjšati obremenitev ledvic in odpraviti presnovne motnje. Priporočljiva je tabela Pevzner št. 5 brez omejevanja soli in podaljšanega pitja (otrok naj prejme tekočino za 50% več kot starostna norma). Če pa se pri akutnem pielonefritisu opazijo akutne ledvične motnje ali obstruktivni učinki, so sol in tekočina omejena. Dieta beljakovin-zelenjave, razen dražilnih izdelkov (začimbe, pikantne jedi, prekajeno meso, mastna hrana, bogata juha). Pri dismetaboličnih motnjah se priporoča ustrezna prehrana.
  3. Antibakterijsko zdravljenje je osnova za zdravljenje akutnega pielonefritisa. Izvaja se v dveh fazah. Pred pridobitvijo rezultatov testiranja urina na sterilnost in občutljivost na antibiotike, se zdravilo izbere naključno, pri čemer daje prednost tistim, ki so aktivni proti najpogostejšim patogenom urinarnega sistema in niso strupeni za ledvice (zaščiteni penicilini, cefalosporini 2. in 3. generacije itd.). ). Po prejemu rezultatov analize se izbere zdravilo, ki je najbolj učinkovito proti ugotovljenemu patogenu. Zdravljenje z antibiotiki traja približno 4 tedne, sprememba antibiotika pa vsakih 7-10 dni.
  4. Uroantiseptiki so zdravila, ki lahko dezinficirajo urinarni trakt, ubijajo bakterije ali ustavijo njihovo rast, vendar niso antibiotiki: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Predpišejo jih še 7-14 dni.
  5. Druga zdravila: protivnetna, spazmolitična (za bolečine), zdravila z antioksidacijsko aktivnostjo (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidna protivnetna zdravila (ortofen, voltaren).

Bolnišnično zdravljenje traja približno 4 tedne, včasih tudi dlje. Po odpustu se otroka pošlje v okrožnega pediatra na opazovanje, če je na kliniki nefrolog, potem tudi on. Opazovanje in zdravljenje otroka se izvaja v skladu s priporočili v bolnišnici, če je potrebno, lahko popravijo nefrologa. Po izpustu se opravi analiza urina vsaj enkrat na mesec (in dodatno proti akutni respiratorni virusni okužbi), ultrazvok ledvic pa se opravi vsakih šest mesecev. Na koncu jemanja urozeptikov je potrebno pripraviti fitopreparate za 1-2 mesece (ledvični čaj, list lončnice, kanifron itd.). Otrok, ki je doživel akutni pielonefritis, se lahko odvzame šele po 5 letih, pod pogojem, da ni nobenih simptomov ali sprememb v urinskih preskusih brez preventivnih ukrepov (to pomeni, da otroku teh petih let niso dali urozeptikov ali antibiotikov in da ni imel recidiva pielonefritisa)..

Zdravljenje otrok s kroničnim pielonefritisom

Zdravljenje poslabšanj kroničnega pielonefritisa se izvaja tudi v bolnišnici in po enakih načelih kot pri zdravljenju akutnega pielonefritisa. Otrokom s kroničnim pijelonefritisom v remisiji je mogoče priporočiti tudi načrtovano hospitalizacijo v specializirani bolnišnici za podroben pregled, ugotovitev vzrokov bolezni in izbiro anti-relapsne terapije.

Pri kroničnem pielonefritisu je izredno pomembno ugotoviti vzrok njegovega razvoja, saj se lahko po odstranitvi vzroka sama bolezen odpravi. Glede na to, kaj točno je povzročilo okužbo ledvic, so predpisani tudi terapevtski ukrepi: kirurško zdravljenje (z vezikoureteralnim refluksom, anomalije z obstrukcijo), prehranska terapija (z dismetabolično nefropatijo), zdravila in psihoterapevtski ukrepi (z disfunkcijo nevrogenega mehurja) in tako naprej

Poleg tega so pri kroničnem pielonefritisu med remisijo potrebni ukrepi proti relapsu: tečaj zdravljenja z antibiotiki v majhnih odmerkih, imenovanje uroseptikov s tečaji za 2-4 tedne s prekinitvami od 1 do 3 mesece, fitoterapija 2 tedna vsak mesec. Otroke s kroničnim pijelonefritisom opazuje nefrolog in pediater z rutinskimi pregledi do prehoda na kliniko za odrasle.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pri akutnem pielonefritisu pediater ponavadi začne pregled in zdravljenje, nato pa se imenuje nefrolog. Otroke s kroničnim pielonefritisom opazuje nefrolog, dodatno se lahko predpisuje tudi posvetovanje o nalezljivih boleznih (v nejasnih diagnostičnih primerih, sumu na tuberkulozo itd.). Glede na predisponirajoče dejavnike in načine okužbe v ledvicah, se bo koristno posvetovati s specializiranim specialistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, nevrologom, urologom, endokrinologom, ORL specialistom, imunologom. Zdravljenje žarišč okužbe v telesu bo pomagalo odpraviti kronični pijelonefritis.

Pyelonefritis pri otrocih

Pyelonefritis pri otrocih je nespecifična mikrobno-vnetna lezija ledvičnega parenhima in ledvičnega medeničnega sistema. Pyelonefritis pri otrocih se pojavi z bolečino v ledvenem predelu, z disuričnimi motnjami (pogosto uriniranje, bolečino, inkontinenco urina), zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo. Diagnostika pielonefritisa pri otrocih vključuje krvne preiskave (klinične, biokemične analize) in urin (splošna analiza, bakposev), ultrazvok sečil, vrednotenje urodinamike, intravensko urografijo itd.

Pyelonefritis pri otrocih

Pyelonefritis pri otrocih je vnetni proces, ki vkljucuje sistem skodelice in medenice, cevke in intersticij ledvic. Prevalenca pielonefritisa je na drugem mestu po akutnih respiratornih virusnih okužbah pri otrocih, med njimi pa je tesna povezava. Tako je pri pediatrični urologiji vsak četrti primer pijelonefritisa pri mlajšem otroku zaplet akutne okužbe dihal. Največ primerov pijelonefritisa pri otrocih je zabeleženih v predšolskem obdobju. Akutni pielonefritis je 3-krat pogosteje diagnosticiran pri dekletih zaradi posebnosti ženske anatomije spodnjega urinarnega trakta (širša in krajša sečnica).

Vzroki za pijelonefritis pri otrocih

Najpogostejši etiološki dejavnik, ki pri otrocih povzroča pielonefritis, je E. coli; najdemo tudi v bakteriološki urinski kulturi, proteus, pyo-pus bacillus, Staphylococcus aureus, enterokoke, intracelularne mikroorganizme (mikoplazme, klamidijo) itd.

Okužbe povzročajo vstop v ledvice skozi hematogene, limfogene, urinogene (naraščajoče) poti. Hematogeni nanos patogenov je najpogostejši pri otrocih prvega leta življenja (z gnojnim omfalitisom pri novorojenčkih, pljučnico, tonzilitisom, pustularnimi kožnimi boleznimi itd.). Pri starejših otrocih prevladuje naraščajoča okužba (z disbiozo, kolitisom, črevesnimi okužbami, vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom, cistitisom itd.). Veliko vlogo pri razvoju pielonefritisa pri otrocih igra neprimerna ali nezadostna higienska oskrba otroka.

Stanja, ki povzročajo pojav pielonefritisa pri otrocih, so lahko strukturne ali funkcionalne anomalije, ki motijo ​​prehod urina: prirojene malformacije ledvic, vezikoureteralni refluks, nevrogeni mehur, urolitiaza. Otroci s hipotrofijo, rahitisom, hipervitaminozo D so bolj dovzetni za tveganje za pojav pielonefritisa; encimi, dismetabolične nefropatije, helmintske invazije itd. Pojav ali poslabšanje pielonefritisa pri otrocih se običajno pojavi po interkurentnih okužbah (ARVI, kozice, ošpice, škrlatinka, mumps, itd.), kar povzroči zmanjšanje splošne odpornosti organizma.

Razvrstitev pielonefritisa pri otrocih

Pri pediatriji so pri otrocih 2 glavni obliki pielonefritisa - primarni (mikrobno-vnetni proces, ki se najprej razvije v ledvicah) in sekundarni (zaradi drugih dejavnikov). Sekundarni pielonefritis pri otrocih je lahko obstruktiven in neobstruktiven (dismetaboličen).

Odvisno od starosti in značilnosti manifestacij patološkega procesa so akutni in kronični pielonefritis pri otrocih izolirani. Znak kroničnega pielonefritisa pri otrocih je obstojnost simptomov okužbe sečil za več kot 6 mesecev ali pojava vsaj dveh poslabšanj v tem obdobju. Narava kroničnega pielonefritisa pri otrocih je ponavljajoča (z obdobji poslabšanj in remisij) in latentna (samo z urinarnim sindromom).

Med akutnim pijelonefritisom pri otrocih obstaja aktivno obdobje, sprememba simptomov in popolna klinična in laboratorijska remisija; med kroničnim pielonefritisom - aktivno obdobje, delna in popolna klinična in laboratorijska remisija. Pilonefritski proces ima dve stopnji - infiltrativno in sklerotično.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Vodilne manifestacije akutnega in aktivnega obdobja kroničnega pielonefritisa pri otrocih so bolečine, disurične in zastrupitvene sindrome.

Pyelonefritis pri otrocih se ponavadi kaže z mrzlico, mrzlico, znojenjem, šibkostjo, glavobolom, anoreksijo, adinamijo. Dojenčki imajo lahko trajno regurgitacijo, bruhanje, mehko blato, hujšanje.

Disurični sindrom se razvije z vpletenostjo spodnjega urinarnega trakta v mikrobno-vnetni proces. Zanj je značilna tesnoba otroka pred ali med uriniranjem, pogosta želja po izpraznitvi mehurja, bolečine, pekoč občutek pri uriniranju, ne držanje urina.

Bolečina pri otrocih s pijelonefritisom se lahko kaže bodisi z bolečinami v trebuhu brez jasne lokalizacije, bodisi z bolečinami v ledvenem predelu, ki se povečujejo s trzanjem (pozitivni smer Pasternatski) in fizičnim naporom.

Izven poslabšanja so simptomi kroničnega pielonefritisa pri otrocih slabi; utrujenost, bledica kože, astenija. V latentni obliki kroničnega pielonefritisa klinične manifestacije popolnoma ne obstajajo, značilne spremembe v splošni analizi urina (levkociturija, bakteriurija, zmerna proteinurija) omogočajo sum na bolezen pri otrocih.

Potek akutnega pielonefritisa pri otrocih je lahko zapleten z apostematskim intersticijskim nefritisom, paranefritisom, ledvičnim karbunelom, pinefrozo, sepso. Kronični pielonefritis, ki se je razvil v otroštvu, lahko z leti povzroči nefrosklerozo, hidronefrozo, hipertenzijo in kronično ledvično odpoved.

Diagnostika pielonefritisa pri otrocih

Če je pri otroku prvič ugotovljen pielonefritis, je nujno obvezno posvetovanje s pediatrom nefrologom ali pediatričnim urologom. Kompleksna laboratorijska diagnostika pielonefritisa pri otrocih vključuje študijo klinične analize krvi, biokemične analize krvi (sečnina, skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, fibrinogen, CRP), urina, pH urina, kvantitativnih vzorcev (po Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), urinska kultura na flori z antibiogramom, biokemijska analiza urina. Če je potrebno, se za odkrivanje povzročiteljev infekcij izvede PCR, ELISA. Pri pielonefritisu pri otrocih je bistvena ocena ritma in prostornine spontanega uriniranja, nadzor diureze.

Obvezen instrumentalni pregled za otroke, ki trpijo zaradi pielonefritisa, predvideva ultrazvok ledvic (po potrebi ultrazvok mehurja), ultrazvok ledvičnega pretoka krvi. Da bi izključili obstruktivne uropatije, ki pri otrocih pogosto povzročajo vzrok za pijelonefritis, bo morda potrebno izvesti urografijo, urodinamske študije, dinamično scintigrafijo ledvic, ledvično angiografijo, CT ledvic in druge dodatne študije.

Diferencialno diagnozo pielonefritisa pri otrocih je treba izvesti z glomerulonefritisom, apendicitisom, cistitisom, adneksitisom, v povezavi s katerim lahko otroci potrebujejo nasvet pediatričnega kirurga, pediatričnega ginekologa; rektalni pregled, ultrazvok medenice.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Kombinirana terapija pielonefritisa vključuje zdravljenje z zdravili, organizacijo pravilnega pitja in prehrano otrok.

V akutnem obdobju, počitku, rastlinsko-beljakovinski prehrani, je predpisano povečanje vodne obremenitve za 50% v primerjavi s starostno normo. Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih temelji na antibiotični terapiji, pri kateri se uporabljajo cefalosporini (cefuroksim, cefotaksim, cefpyr itd.), Β-laktami (amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Po končanem protibakterijskem poteku so predpisani uroantiseptiki: nitrofuranski derivati ​​(nitrofurantoin) in kinolin (nalidiksična kislina).

Za povečanje krvnega pretoka skozi ledvice so indicirani izločanje vnetnih produktov in mikroorganizmov, hitro delujočih diuretikov (furosemid, spironolakton). Pri pielonefritisu se otrokom priporoča uporaba NSAID, antihistaminikov, antioksidantov, imunomodulatorjev.

Trajanje zdravljenja akutnega pielonefritisa pri otrocih (ali poslabšanje kroničnega procesa) je 1-3 mesece. Merilo za odpravo vnetja je normalizacija kliničnih in laboratorijskih parametrov. Zunaj pielonefritisnega poslabšanja pri otrocih je potrebna fitoterapija z antiseptičnimi in diuretičnimi pripravki, vnosa alkalne mineralne vode, masaža, vadbena terapija in sanatorijsko zdravljenje.

Prognoza in preprečevanje pielonefritisa pri otrocih

Akutni pielonefritis pri otrocih se v 80% primerov konča v popolnem okrevanju. V redkih primerih so možni zapleti in smrti, predvsem pri oslabljenih otrocih s komorbiditetami. Rezultat kroničnega pielonefritisa pri 67-75% otrok je napredovanje patološkega procesa v ledvicah, povečanje nefrosklerotičnih sprememb, razvoj kronične odpovedi ledvic. Otroke z akutnim pijelonefritisom nefrolog opazuje 3 leta z mesečnim spremljanjem splošne analize urina. Pregled otorinolaringologa in zobozdravnika je potreben 1-krat v 6 mesecih.

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih je povezano z upoštevanjem higienskih ukrepov, preprečevanjem disbakterioze in akutnih črevesnih okužb, odpravljanjem kroničnih vnetnih žarišč in krepitvijo odpornosti telesa. Datumi preventivnega cepljenja so določeni individualno. Po vsaki okužbi pri otrocih je treba raziskati analizo urina. Da bi preprečili razvoj kroničnega pielonefritisa pri otrocih, je treba ustrezno zdraviti akutne okužbe sečil.

Pyelonefritis pri otrocih: ki bo pomagal hitro obvladati bolezen

Pielonefritis je vnetje ledvic nalezljive narave. Ta bolezen je pogosta pri otrocih, zlasti v predšolski dobi. Po obolevnosti je po okužbah dihal zasedel drugo mesto in je sposoben delovati kot njihov zaplet. Za obvladovanje bolezni je pomembno pravilno diagnosticirati pielonefritis pri otrocih, ne da bi ga zmedli s klinično podobnim cistitisom ali uretritisom.

Kako okužba pride do ledvic

Glavni vzroki za pileonefritis pri okužbi s patogeni mikrobi. Bakterije lahko delujejo kot povzročitelj, predvsem E. coli, kot tudi virusi in glive. V kronični obliki bolezni se običajno pojavijo več patoloških mikroorganizmov.

Patogeni mikrobi vstopajo v izločilni sistem na različne načine:

  1. Hematogeni, to je skozi krvni obtok iz žarišč okužbe na druge organe. Ta način okužbe je pogost pri drobtinah do enega leta. Njihova bolezen se pogosto pojavi po pljučnici, otitisu in gripi. Pri starejših otrocih je ta metoda mogoča le v primeru resne bakterijske lezije, na primer sepse.
  2. Limfogene. Okužba vstopa v ledvice skozi skupne organe izločilnega sistema in limfatičnega sistema prebavnega trakta. To prispeva k stagnaciji limfnih motenj prebavil, črevesnih okužb.
  3. Naraščajoče Iz mehurja, izločkov in genitalij se okužba dvigne na ledvice.

Zadnji način okužbe velja za najpogostejšega pri otrocih, starejših od enega leta. Pogosteje se deklice razbolijo zaradi posebnosti svoje anatomije.

Kdo je nagnjen k bolezni

Obstajajo nekateri dejavniki, ki prispevajo k širjenju okužbe:

  • Anomalije izločilnih organov;
  • Kamni v urinarnem sistemu;
  • Vesicoureteralni refluks;
  • Presežek vitamina D;
  • Rahitis;
  • Hipotrofija;
  • Pomanjkanje encimov;
  • Nezdravljen cistitis ali uretritis;
  • Dismetabolična nefropatija;
  • Diabetes mellitus;
  • Kronične nalezljive bolezni (tonzilitis, sinusitis);
  • Zapleti zaradi nalezljivih bolezni - norice, ošpice, ARVI, mumps in drugi;
  • Neustrezna osebna higiena;
  • Hipotermija

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je lahko prehod na umetno prehrano, videz prvih zob, uvedba dopolnilnih živil, drugi postopki, ki povečujejo obremenitev zaščitnega sistema, dejavnik tveganja.

Poleg tega lahko bolezen prizadene tudi zdravega in močnega otroka, če se izkaže, da je patogen agresiven in odporen na delovanje imunskih mehanizmov.

Katere vrste pielonefritisa izpuščajo nefrolozi?

Kot pri večini bolezni se lahko pri otrocih pojavlja tudi pileonefritis v akutni in kronični obliki z različnimi simptomi in trajanjem.

Akutni pielonefritis pri otrocih zdravi dovolj hitro - v mesecu ali dveh. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri otrocih je odloženo za vsaj šest mesecev, možni so periodični recidivi.

Pomembno je! V redkih primerih se pri otrocih kronični pielonefritis pojavlja v latentni obliki, asimptomatsko, vendar s slabimi rezultati testov.

Bolezen je lahko primarna, to pa ni odvisno od stanja sečil in sekundarnega. Sekundarni pielonefritis pri otrocih se pojavi na podlagi nenormalnosti izločajočega sistema in je lahko obstruktiven - s funkcionalno okvaro ali brez obstrukcij - z dismetabolnimi motnjami. Otroku diagnosticiramo kronični sekundarni pielonefritis, če se pojavijo spremembe v strukturi ledvic, druge prirojene patologije izločajočega sistema. Poleg tega je bolezen razvrščena po lokalizaciji, razdeljena na enostransko in dvostransko.

Pijelonefritis pri otrocih simptomi in zdravljenje

Simptomi in zdravljenje pielonefritisa pri otrocih se razlikujejo glede na starost otroka, obliko in resnost bolezni, njen vzrok in povezane patologije.

V drobtinah do enega leta se bolezen manifestira v obliki močnega dviga temperature na skoraj 40 stopinj, napadov, suhosti in bledice kože z modrikastim halo okoli ust. Otrok postane počasen, noče jesti, joka. Večina dojenčkov seva in urla pri uriniranju, urin se zatemni in smrdi.

Pogosto pri otrocih obolenje spremljajo črevesne motnje in bruhanje. V kombinaciji z visoko temperaturo je to težko diagnosticirati zaradi podobnosti klinike s črevesnimi okužbami.

Glavni simptomi pielonefritisa v akutni obliki pri starejših otrocih:

  • Temperatura se dvigne na 38 stopinj in več;
  • Letargija ali vročina;
  • Bledica kože in vrečk pod očmi;
  • Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje;
  • Zatemnitev urina in sprememba njegovega vonja;
  • Risanje bolečin v peritoneumu in ledvenem delu.

Pri nekaterih otrocih so opazili motnje uriniranja in blago otekanje obraza.

Kronični pielonefritis pri otrocih, če ni v latentni obliki, je zaznamovan s spremembo obdobij remisije in poslabšanj. Zadnji so prikazani z istimi znaki, kot je akutna oblika bolezni. Poleg tega se otroci zaradi kroničnih bolezni pogosto utrudijo in imajo slabši čas v šoli. Če bolezen trpi otroka od zgodnjega otroštva, je možna zamuda psihomotoričnega in fizičnega razvoja.

Kakšna je diagnoza

Ob sumu na vnetje ledvic pediater mladega pacienta napoti na pediatričnega nefrologa. Poleg zunanjih preiskav diagnoza pielonefritisa pri otrocih vključuje:

  • Splošna analiza in biokemija urina in krvi;
  • Kvantitativni vzorci za Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Študija diureze, sedimenta, encimov, pH urina;
  • Bakposev in antibiogram;
  • Testiranje na glivice in viruse;
  • Citološke študije za identifikacijo atipičnih celic;
  • Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja;
  • Cistometrija;
  • Urografija, cistografija;
  • Renalni krvni obtok USDG;
  • Računalniška tomografija.

Za pijelonefritis je značilno povečanje števila levkocitov v urinu, kot tudi število mikroorganizmov (bakteriurija) več kot 100 000/1 ml. Indikatorji proteinurije z manj kot 1 g / l, število nevtrofilcev pa se poveča za več kot 50 odstotkov. Kronična oblika odpovedi ledvic vodi do povečanja ravni sečnine in kreatinina ter zmanjšanja celotnih beljakovin.

Ali je pri otroku mogoče popolnoma ozdraviti pijelonefritis

Ta bolezen zahteva dolgotrajno zdravljenje, vendar se lahko popolnoma ozdravi. Kako zdraviti pielonefritis pri otrocih, je odvisno od njegove oblike, narave vnetja in prisotnosti patoloških sprememb v ledvicah.

Vsaka vrsta bolezni zahteva spremembo prehrane, zlasti med poslabšanjem. Dieta pielonefritisa pri otrocih je namenjena zmanjšanju obremenitve ledvic in odpravljanju presnovnih motenj. Priporočljivo je, da diettol št. 5 brez omejitve soli in povečanje količine tekočine, če dojenček nima motenj v delovanju ledvic. V nasprotnem primeru bo treba omejiti sol in tekočino. Koristne beljakovinsko-zelenjavne jedi. Treba je izključiti ocvrte, maščobne in začinjene.

Pomembno je! Odločitev o hospitalizaciji bolnega otroka sprejme zdravnik. Toda v vsakem primeru potrebuje otrok tedensko počitek.

Če je potrebno, otroka namestimo v nefrološki ali urološki oddelek bolnišnice. V bolnišnici je tudi bolje zdraviti dojenčke do enega leta z akutnim pielonefritisom.

Najlažji način za zdravljenje primarnega akutnega pielonefritisa. Če pa se po dveh tednih po okrevanju bolezen vrne, patogen ni popolnoma odstranjen, obstaja tveganje za kronično obliko bolezni. Potrebna je temeljitejša preiskava in nov terapevtski tečaj.

Kakšne droge zdravnik predpiše

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih vključuje:

Pyelonefritis pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Pyelonefritis pri otrocih je ena od pogostih bolezni. Pri mlajših otrocih je takšna patologija in ARVI med seboj zelo povezana. Približno vsak četrti primer te bolezni se pojavi kot posledica akutnih okužb dihal. Hitro se širi skozi urinarni trakt, trenutni proces vnetja pa vpliva na tkivo ledvic.

Otroci iz različnih let so lahko izpostavljeni tej mogočni anomaliji. Pri deklicah starejše starosti se ta bolezen pogosteje razvija. Razlogi so skriti v posebnostih strukture urinarnega trakta, saj je urinarni kanal pri deklicah krajši in širši. Fantje imajo manj ovir za širjenje okužbe.

Vzroki za patologijo

Pogosto se pri otrocih predšolskih let prizna pielonefritis. Po ugotovitvi bolezni je treba vzrok nujno najti.

Glavni vzrok bolezni so:

  1. Na tkiva ledvice lahko vplivajo različni patogeni mikroorganizmi, bakteriološke urinske kulture razkrivajo E. coli, Staphylococcus aureus in druge viruse. Patogeni in virusi lahko vstopajo v ledvice na kakršen koli način: skozi krvne žile, vzdolž sten sečevoda, iz mehurja skozi lumen sečevoda. Če hkrati v telo otroka prodre več patogenov, se lahko razvije kronični pielonefritis.
  2. Odložene bolezni v otroštvu, kot so pljučnica ali otitis, so lahko vzrok za to patologijo.
  3. Bakterijski endokarditis ali sepsa povzroči, da mladostnik razvije simptome te bolezni, patogeni mikroorganizem prodre iz črevesja v ledvico skozi limfni sistem. To se zgodi pri črevesnih okužbah, driski pri otroku s kroničnim zaprtjem in disbiozo.
  4. Pogosto pride do okužbe skozi genitalno področje, anus, sečnico ali mehur. Takšna okužba se aktivno manifestira pri deklicah, starih od 3 do 5 let. Mikroorganizmi lahko prodrejo v sečnico, vendar pa imunski sistem zdravim otrokom ne omogoča razvoja takšnega vnetnega procesa. Vse akutne ali kronične bolezni pa zmanjšujejo imunsko moč telesa.
  5. Okužbe, ki so v telesu dolgo časa, hipotermija, črvi, sladkorna bolezen, pogosto povzročajo to zahrbtno bolezen.
  6. Urogenitalna bolezen kot tudi slaba higiena lahko sprožijo pileonefritis.
  7. Po dolgem vnetnem procesu na področju zunanjih spolnih organov se pogosto kaže simptom te bolezni.

Oblike te bolezni

Strokovnjaki za bolezni ledvic razlikujejo dve obliki pielonefritisa: akutne in kronične.

Kaj je akutni pielonefritis pri otrocih? Pri akutni obliki patologije se otroci običajno okrevajo po 1,5 meseca, podatki o testu pa se normalizirajo.

Kronični pielonefritis. Ta oblika traja približno šest mesecev, v tem obdobju obstaja verjetnost drugih poslabšanj. Občasno se pri analizi urina pri otroku ugotovi odstopanje od norme. Tudi trenutna bolezen prispeva k pojavu simptomov bakterijske astenije pri bolniku. Otrok je opazil razdražljivost, utrujenost in učenje. Ta oblika bolezni, ki se kaže v otroštvu, upočasnjuje fizični in psihomotorični razvoj.

Simptomi pielonefritisa

Simptomi pielonefritisa pri otrocih so zelo različni. Na njihovo manifestacijo vplivajo resnost vnetja, prisotnost vzporednih bolezni, najpomembnejše pa so:

  1. Povišana telesna temperatura, povišana telesna temperatura je pogost simptom za vse primere patologije. Včasih se temperatura brez razloga dvigne na 38-39 stopinj.
  2. Možna izguba apetita, zaspanost, otrok ima težave s šibkostjo in pogostimi glavoboli.
  3. Opaženi so navzea, bruhanje, bolečine v trebuhu in na strani.
  4. Pod očmi se vidijo modri krogi, koža postane bleda.
  5. Otrok doživlja očitno nelagodje pri uriniranju, ker čuti pekoč občutek in bolečino.
  6. Motnje urinarne terapije so redke, pogostejše, čeprav se tekočina porabi v zadostnih količinah. V nekaterih primerih pride do urinske inkontinence.
  7. Pri dojenčkih je za pielonefritis značilno rahlo povečanje telesne mase.
  8. Vonj urina postane precej oster in barva se spremeni iz rumene v svetlo oranžno.

Še posebej je težko pijelonefritis pri novorojenčkih in dojenčkih, saj se ne morejo pritoževati zaradi tesnobe, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen, značilna je nespecifična klinična slika in splošni simptomi zastrupitve. Očitni znaki pielonefritisa so zvišanje telesne temperature do 39-40 stopinj, možne so konvulzije, bruhanje, regurgitacija, otrok ne želi dojiti. Bleda in marmorna koža. Ustnice postanejo malce modre. Nezdrav otrok nima dovolj telesne mase ali izgube, v nekaterih primerih pa ga izgubi. Otrok pogosto joka in ima stalno zaskrbljenost.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Starši se morajo zavedati, da mora zdravnik specialist pregledati vse bolezni dojenčkov. Motnja blata, povišana telesna temperatura, bruhanje se lahko zamenjajo s prebujanjem črevesnih okužb. Da bi pojasnili diagnozo pielonefritisa, zdravnik predpiše potrebne teste. Otrokom s povišano telesno temperaturo je predpisana analiza urina. Pri tej bolezni se vsebnost levkocitov v urinu izrazito poveča, bakterije in beljakovine so zaznane. Laboratorijske metode pregleda so namenjene odkrivanju patogenov, da se izberejo ustrezne metode zdravljenja.

Poleg laboratorijskih preiskav so ultrazvok, rentgenske metode in angiografija zelo pomembne za ugotavljanje anatomskih nenormalnosti, ki so sprožile nastanek bolezni. Ta bolezen zahteva zgodnje in učinkovito zdravljenje. Če je potek zdravljenja upočasnjen, ko se odkrije akutna oblika, se okužba hitro širi in vodi do razvoja gnojnih procesov. Pri dolgotrajni kronični obliki so ledvice motene in lahko se razvije kronična ledvična odpoved.

Ko se pri otrocih odkrije poslabšanje pijelonefritisa, je treba zdravljenje izvajati izključno v bolnišnici. Simptomi in zdravljenje so izjemno dobri, če se bo ukvarjal s specialistično urologijo. Zdravnik bo naredil vse, da bi se izognili zapletom bolezni, spremljal bo dinamiko kliničnih testov, izvajal dodatne preglede in izbiral učinkovitejše metode zdravljenja.

Bolnišnično zdravljenje

Otrok, ki se zdravi v bolnišnici, mora vsak dan meriti krvni tlak. Posebno pozornost je treba nameniti spremembam krvnega tlaka pri bolniku s kronično obliko bolezni. Pogosto tak primer potrjuje povezano ledvično odpoved. Boj proti patogenim bakterijam je možen le s pomočjo antibakterijskih zdravil.

Analiza občutljivosti urina na antibiotike vam bo pomagala pri izbiri učinkovitih zdravil, ki niso strupena za sečil. Zdravljenje traja en mesec. Skupaj z antibakterijsko terapijo dva tedna zdravnik bolniku predpisuje antiseptične pripravke za sečil, ki uničujejo patogene bakterije, vendar ne spadajo v skupino antibiotikov. V začetni fazi zdravljenja se uporabljajo antipiretična zdravila, antispazmodiki. Antioksidantna terapija in različni vitamini so predpisani v istem vrstnem redu. Otroci potrebujejo počitek v postelji, premikate se lahko samo po oddelku. Po običajni dinamiki se lahko po enem tednu hodi po bolnišnici 30–60 minut.

Zeliščna metoda zdravljenja

Skupaj z uporabo protivnetnih zdravil pri zdravljenju pielonefritisa se pogosto uporabljajo sredstva tradicionalne medicine. Obstaja množica zdravilnih zelišč, ki so koristne za delovanje ledvic in prispevajo k odpravi bolezni. Prednost tega vpliva na bolezen je, da ni nobenih kontraindikacij za jemanje zdravilnih zelišč. Izjemna omejitev je posebna nestrpnost do nekaterih zelišč.

Najbolj učinkoviti diuretik zdravilnih zelišč, iz katerih lahko naredite decoctions: lingonberries, koruzna svila, breza listi, listi jasen, lanena semena, bezeg. Za zdravljenje te patologije je potrebno uporabiti diuretična in antibakterijska, protivnetna zelišča, da odstranimo mikroorganizme in viruse iz telesa, ki se ojačajo v procesu stoječega urina. Zeliščna terapija prispeva k normalizaciji telesnega in duševnega zdravja.

Preprečevanje otroškega pielonefritisa

S to patologijo je preventiva namenjena splošnemu zdravju otroka in posledično izključitvi vzrokov, ki prispevajo k pojavu okužb v urinarnih kanalih.

Če želite to narediti, morate izpolnjevati naslednje pogoje:

  • Starši morajo slediti osnovnim higienskim pravilom in učiti svoje otroke.
  • Treba je ohraniti režim pitja.
  • Zagotoviti je treba, da je otrok dovolj popil in vedno izpraznil mehur.
  • Nujno je treba zdraviti gripo, vneto grlo in druge vnetne bolezni, ki povzročajo zaplete v ledvicah.
  • Otroke s pijelonefritisom mora nadzorovati zobozdravnik, če pa je prisoten karies, pa ga takoj pozdravimo.
  • Ukvarjati se morate s kroničnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, vnetje žolčnika in druge.
  • Če je zdravnik vztrajno pri odstranjevanju mandljev ali adenoidov, zaradi kroničnega vnetja in možnosti poslabšanja pielonefritisa, morate upoštevati nasvet specialista in se dogovoriti o operaciji.
  • Ne pozabite nenehno izboljševati imunskega sistema in opazovati spanje in počitek.
  • Starši morajo svojega otroka naučiti, da jesti zdravo hrano, dodajo ekološko hrano, sokove, skuto in druge mlečne izdelke v prehrano in se izogibajo začinjeni hrani.
  • Prikazuje zdraviliško zdravljenje in preventivo.
  • Potrebno je zaščititi otroka pred prepihom in podhladitvijo.
  • Obnašajte otroke skozi celo leto.

Približno 80% primerov akutnega pielonefritisa pri otrocih se konča z absolutnim okrevanjem. Zelo redko so možni zapleti in smrtnost, predvsem pri zelo šibkih otrocih s sočasnimi boleznimi. Posledica kronične oblike bolezni pri 65-75% otrok je povečan nenormalen proces v ledvicah, poslabšanje nefroskleroznih sprememb.