Umetna ledvica za kronično odpoved ledvic

Hemodializa je postopek strojne podpore telesa, ki se uporablja za čiščenje krvi strupov, toksinov, metabolitov. To je potrebno v primeru zmanjšanja ali popolne kršitve filtracijskih funkcij ledvic. Včasih je to edini način, da pacienta preživi. S kakovostno in pravočasno hemodializo lahko bolniki s kronično in akutno ledvično odpovedjo preživijo, počakajo na presaditev ali premagajo posebno obremenitev ledvic med potekom drugih bolezni, kot so onkologija ali hude okužbe.

Vrste hemodialize na mestu postopka

Učinek hemodializnega aparata je, da črpalka poganja bolnikovo kri skozi dializni filter, razbremeni škodljivih snovi, odvečne tekočine in ponovno vzpostavi ravnotežje soli. Bolnik, ki potrebuje dializo, lahko opravi ta postopek v bolnišnici, posebnem dializnem centru ali doma.

Doma

Trenutno obstaja več blagovnih znamk prenosnih domačih dializerjev. Ta metoda, čeprav zahteva posebno usposabljanje za tiste, ki pomagajo bolniku, je zelo priročno. Ni treba iti daleč, kar je pomembno, če je bolnik zelo mobilen. Ni treba čakati v dializnem centru. Oseba preprosto preživi od 2 do 4 ure, povezana z napravo za umetno ledvico doma, z družino. Glavna pomanjkljivost te metode so visoki stroški naprave in potrošnega materiala.

Ambulantni dializni center

Praviloma mora bolnik z akutno ali kronično odpovedjo ledvic v primerih, ko okrevanje ledvične funkcije ni možno, obiskovati posebne hemodializne centre enkrat na dva dni. Postopek traja približno štiri ure, vendar je mogoče čakati v vrsti za napravo. Na žalost število bolnikov, ki potrebujejo opremo za filtriranje krvi, pogosto presega tehnične zmogljivosti postaj.

Ta manipulacija se plača s politiko OMS in od pacienta ne zahteva dodatnih stroškov, temveč jo izvaja posebej usposobljeno medicinsko osebje. Glavne pomanjkljivosti ambulantne hemodialize so nelagodje pri premikanju bolnika v središče, čakanje v vrsti in tveganje okužbe s krvno prenosljivimi infekcijami.

V bolnišnici

Povezavo z umetno ledvično napravo v bolnišnici opravljajo bolniki v stanju, ki ogroža njegovo življenje: v primeru hude zastrupitve, razvoj ledvične odpovedi, zaradi onkologije, obsežne opekline, generalizirane okužbe.

Bolnik je povezan z aparatom, ki odstrani obremenitev iz ledvic in pomaga filtrirati strupene snovi iz krvi. Pacient je stalno pod nadzorom hematologov in rehabilitatorjev. Potrebo in čas za povezavo z zunanjim renalnim filtrom določajo zdravniki. Hkrati je tveganje okužbe s krvno prenosljivimi okužbami v bolnišnici večje.

Vrste postopkov za zapletenost naprave

Tehnično se hemodializa izvaja na tri možne načine.

  • Normalno je filtriranje krvi skozi nizko propustno celulozno membrano. Ohranja velike molekule iz krvi. Stopnja pretoka krvi pri tej metodi je majhna, le 200-300 ml na minuto. Zato lahko celotno čiščenje traja do pet ur.
  • Zelo učinkovit, v katerem poseben filter dialyzer vam omogoča, da poveča hitrost pretoka krvi skozi napravo, do 500 ml na minuto. Zaradi uporabe posebne tekočine, dializata, v obratnem toku je učinkovitost čiščenja krvi večja, kar zmanjšuje število potrebnih postopkov in njihovo trajanje.
  • Hemodializa z visoko prepustnimi membranami. S to metodo se dializa kombinira s hemosorpcijo. Naprava vam omogoča vzdrževanje dokaj hitrega pretoka krvi, ki učinkovito očisti plazmo od metabolitov in toksinov. V primerjavi s prejšnjim je tveganje za vnos snovi, ki vstopajo v krvni obtok, rahlo večje, zato osebje posebej spremlja sterilnost pripomočka.

Indikacije in kontraindikacije

Kot pri vsakem postopku ima hemodializa jasen seznam kliničnih stanj, kadar je to potrebno in kadar je prepovedano.

Razlogi za hemodializo

Glavni razlog za postopek so pogoji, pri katerih ni mogoče drugače očistiti krvi.

  • Akutna ledvična odpoved. Hkrati pa sploh ni potrebno, da pacient ostane omejen na aparat za dializo. Postopek je morda potreben enkrat ali večkrat, da bi le-tem pomagal pri samem čiščenju ledvic in da bi se izognili zastrupitvi s presnovki.
  • Kronična odpoved ledvic pomeni, da bo bolnik vedno potreboval pomoč naprave. Pogostost in trajanje postopkov sta odvisna od ohranjanja funkcij ledvic.
  • Hude oblike pielonefritisa in glomerulonefritisa.
  • Hiperhidracija, življenjsko nevarni bolnik. V kombinaciji z nujnim medicinskim ali kirurškim posegom je bolniku predpisana dializa za cerebralni edem, pljuča.
  • Pri akutni zastrupitvi s strupenimi snovmi kemičnega ali naravnega izvora. Hitrejša hemodializa pri bolniku, večje so možnosti za preživetje in kasnejše okrevanje.
  • Zastrupitvene droge, resne droge zaradi prevelikega odmerka. Dializa je najverjetneje potrebna enkrat in bo potekala v povezavi z drugimi ukrepi za oživljanje.
  • Hudo zastrupitev z metil ali etilnim alkoholom.
  • Zastrupitev z drogami in preveliko odmerjanje drog.
  • Huda sladkorna bolezen; stanje po korekciji zdravljenja ali nujne oživitve, zapleti osnovne bolezni.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za dializo so:

  • levkemije in krvne motnje;
  • huda onkologija;
  • anemija različnega izvora;
  • duševne bolezni in nenormalnosti živčnega sistema;
  • ciroza in druge hude poškodbe jeter;
  • ateroskleroza;
  • srčno popuščanje v kombinaciji s katero koli drugo kontraindikacijo s seznama;
  • alkoholizem in odvisnost od drog v kroničnem poteku;
  • bolnik je star več kot 80 let ali star 70 let, če ima sladkorno bolezen;
  • aktivna faza tuberkuloze;
  • bolezni, pri katerih obstaja nevarnost generalizirane krvavitve, peptične razjede, strjevanja krvi.

Priprava in vodenje postopka. T

Ne glede na razlog za hemodializo je pomembno upoštevati pogoje za pripravo. Heparin se uporablja za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Ta snov zmanjša sposobnost strjevanja krvi.

Druga faza priprave je zagotoviti dostop do bolnikovega krvnega obtoka. To je mogoče na tri načine:

  • Fistula, ki se oblikuje posebej v bolnikovem žilnem sistemu, kjer se nato vstavijo igle za hemodializo. Za to običajno povežejo veno in arterijo s posodami, kar je najprimernejše na podlakti. Sama fistula dozoreva od nekaj mesecev do šestih mesecev, potem pa ustvari stalno primerno avtocesto za vnos igel.
  • Presaditev ima enako funkcijo kot fistula, vendar ne spremeni geografije plovil. To je sintetična cev, ki povezuje veno in arterijo. Običajno preživi dve do šest tednov in pomaga zagotoviti dostop do bolnikovega krvnega obtoka. Najpogosteje se uporablja, kadar je dializa začasna.
  • Kateterizacija se uporablja v primerih, ko je nujno potrebna dializa.

Po pripravljalnih postopkih je bolnik pripravljen na čiščenje krvi.

Umetna ledvica

Načelo delovanja aparata je zelo preprosto. S pomočjo posebne črpalke se iz bolnikove cevi odvzame kri in preide skozi dializacijsko membrano, zunaj katere kroži dializna raztopina. Po fizikalnih zakonih bolj koncentrirana raztopina daje molekulam manj nasičenosti. Velike molekule soli, strupi in toksini prehajajo skozi pore membrane in ostanejo v dializni raztopini, ki se stalno posodablja. Očiščena kri se vrne pacientu.

Obstajata dve vrsti dializerjev:

  • Plošča (ali disk), ki je sestavljena iz vzporedno nameščenih plošč, znotraj katerih kroži raztopina. Krv opere krožnike zunaj. Prednost te vrste filtra je sorazmerno majhna količina krvi, odvzeta bolniku. Nedvomna prednost je tudi počasen pretok krvi, ki bistveno zmanjša obremenitev srca z visokokakovostnim čiščenjem.
  • Kapilarni aparat ima v bistvu filter, ki sestoji iz snopa kapilarnih cevk, skozi katere teče kri. Raztopino za dializo damo v nasprotni smeri pretoka krvi. To bistveno pospeši proces čiščenja.

Peritonealna dializa

Bolnikom s kontraindikacijami za hemodializo ali tistimi, ki ne morejo zagotoviti dostopa do dializnega centra, lahko ponudimo postopek za peritonealno dializo. Filter za osebo bo njegov lastni peritoneum.

V želodec se vstavi posebna luknja, kjer je vstavljen kateter. Čez nekaj tednov lahko kri očistimo doma. V ta namen bolnik skozi kateter vstavi posebno raztopino v trebušno votlino, po 4-6 urah pa jo združi in jo nadomesti z novo.

Postopek je primeren, ker ga lahko izvajamo doma, počasi in bolj naravno, kot s pomočjo aparata. Vendar pa je treba upoštevati pogoje visoke sterilnosti, sicer tveganje za peritonitis je visoka.

Možni zapleti

Najresnejši zapleti, ki se lahko pojavijo med hemodializo, so okužba s fistulo, prodor okužbe v krvni obtok in krvni strdki. Smrtna za bolnika je pojav zračnega embolusa zračni mehurček, ki vstopa v krvni obtok.

Med popravljenimi stranskimi učinki bolniki pogosto navajajo simptome, kot so omotica, nenadni padci tlaka, slabost in bruhanje. Mnogi se soočajo z anemijo in okvarjenim ravnotežjem mineralov in soli v telesu.

Hemodializna dieta

Bolnik, ki je na redni hemodializi, mora slediti dokaj strogi prehrani in skrbno nadzirati kakovost jedi in pijače. Potrebno bo skrbno preračunati količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, zmanjšati porabo soli, izdelke, ki povečajo raven sečnine. Za bolnike s hudimi nefrološkimi težavami bodo mnogi izdelki prepovedani. Omejite vnos tekočine.

Priporočila o količini tekočin in odtenkov prehrane daje zdravnik. Dieto bo treba redno prilagajati zaradi sprememb, povezanih s starostjo, krvne slike in sprememb v delovanju ledvičnega tkiva.

Zdravila

Samo zdravnik lahko bolniku na hemodializi predpiše zdravila in dodatke. Najpogosteje so to vitaminsko-mineralni kompleksi, katerih cilj je vzdrževanje krvne sestave in splošno zadovoljivo stanje telesa.

Bolniki morajo skrbno spremljati biokemične parametre in jemati zdravila v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik, da bi se izognili zapletom. Na primer, povečanje vsebnosti soli in vitamina C v krvi lahko povzroči nastanek ledvičnih kamnov, spremembe v ravnotežju kalija in magnezija - do motenj v delovanju srca.

Pričakovana življenjska doba pri hemodializi

Če upoštevate vsa pravila in priporočila, potem lahko živite sorazmerno v celoti in dolgo časa z umetno ledvico. Najbolj nevarno je prvo obdobje, ko se telo prilagodi procesu. V tem času se najpogosteje pojavljajo življenjsko nevarni zapleti.

Po statističnih podatkih je obdobje 6-12 let povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov. Obstajajo ljudje, ki so živeli 20 let ali več. Istočasno večina bolnikov ne umre zaradi odpovedi ledvic, temveč zaradi okužbe, ki se je pridružila dializnemu postopku.

Ledvična dializa

Sodobna medicina pomaga vzdrževati zdravje ljudi s hudimi boleznimi s pomočjo posebnih naprav. En tak primer je ledvična dializa. Ta postopek se popularno imenuje umetna ledvica, ker se v času njegovega izvajanja izvajajo procesi, značilni za delovanje zdravega parnega organa. Ta medicinska manipulacija dobesedno rešuje življenja ljudi z akutno odpovedjo ledvic, pa tudi z obsežno zastrupitvijo z drogami, alkoholom, toksini.

Vendar pa ljudje z odpovedjo ledvic s kroničnim potekom najbolj poznajo to terapevtsko metodo. Če se funkcija ledvic osebe ne obnovi, mu redna dializa daje možnost, da živi še 15 do 25 let.

Razmislite, kakšen je postopek dialize, kdo jo potrebuje, kakšne vrste obstajajo in kakšen način življenja naj vodi bolnik s kronično ledvično boleznijo.

Kaj se zgodi s telesom, ko ledvice ne uspejo?

Ledvice v našem telesu imajo številne vitalne funkcije. To je predvsem odstranjevanje strupenih produktov razkroja z urinom iz telesa, uravnavanje osmotskih procesov, izločanje bioaktivnih snovi in ​​sodelovanje pri presnovnih reakcijah.

Predstavljajte si, da je tak pomemben parni organ prenehal delovati. Strupene snovi se postopoma kopičijo v telesu, kar vodi v zastrupitev. To je polno ne le s poslabšanjem splošnega stanja pacienta, ampak tudi s smrtnim izidom.

Kaj je dializa?

Dializa z ledvicami - kaj je to? To je ime postopka filtracije strupenih snovi iz krvnega obtoka. Izvaja se skozi polprepustno perforirano membrano, ki je del naprave "umetna ledvica". S preprostimi besedami je hemodializa čiščenje telesa brez vpletenosti ledvic.

S pomočjo "umetne ledvice" iz telesa bolnika odstranimo naslednje škodljive produkte presnove:

  • sečnina, ki nastane zaradi razgradnje beljakovin v prebavnem procesu;
  • kreatinin - snov, ki je končni produkt izmenjave energije v mišičnem tkivu;
  • različni toksini eksogenega izvora - stroncij, arzen itd.
  • zdravila za pomirjanje, barbiturati, snovi na osnovi borove kisline, sulfonamidi itd.;
  • anorganske snovi, kot so natrij, kalcij, kalij itd.;
  • odvečno vodo.

Licencirana naprava za hemodializo mora vsebovati naslednje funkcionalne elemente:

  1. Sistem za delo s krvjo, ki vključuje črpalke za črpanje krvi in ​​heparinske krme, mehanizem za odstranjevanje zračnih mehurčkov iz krvnega obtoka, zaznavni element za merjenje tlaka v krvnih žilah.
  2. Sistem za mešanje delovne raztopine - dializat. Sestavljen je iz mehanizmov, ki nadzorujejo temperaturo raztopine, hemodinamiko v njem in proces filtriranja.
  3. Dializatorski filter - v obliki posebne membrane naravnega ali sintetičnega izvora.

Postopek je naslednji. Bolnik se z iglo vbrizga v veno, kri pa vstopi v napravo in se nabere na eni strani membrane (dializator). Na drugi strani filtra se skozi cev vstavi delovna raztopina. Dializat »izvleče« toksine, odvečno vodo, katione, anione itd. Iz krvnega obtoka in ga tako očisti. Pomembno je, da je delovna raztopina izbrana za vsakega bolnika posebej.

Dializa je zasnovana za izvajanje naslednjih funkcij:

  1. Čiščenje krvi iz sekundarnih metabolitov. Okvara ledvic vodi do dejstva, da bolnik v krvnem obtoku poveča koncentracijo strupenih spojin. V dializni raztopini so popolnoma odsotni. Prehod sekundarnih metabolitov iz telesa v umetno ledvično aparaturo se pojavi zaradi fizičnega mehanizma difuzije: snovi iz visoko koncentrirane raztopine se prenesejo v manj koncentrirano tekočino.
  2. Povrnitev normalnega števila elektrolitov. Elektrolitske celice - natrij, kalij, kalcij, magnezij, klor itd. - so potrebne za normalno delovanje celotnega telesa, vendar pa je treba njihove odvečne ledvice zdrave osebe med uriniranjem odstraniti. Med dializo ni nobenega prehoda absolutno vseh elektrolitov v delovno raztopino - število, potrebno za njihovo delovanje, ostane v krvi pacienta.
  3. Ravnotežje kislinsko-baznega medija v telesu. Za opravljanje te funkcije se v dializat vnese poseben natrijev bikarbonatni pufer. Ta spojina skozi membrano aparata se absorbira v krvi in ​​vstopi v rdeče krvne celice. Kot posledica več kemičnih transformacij se pH krvi poveča v smeri rahlo alkalne in se približuje normi.
  4. Odstranite odvečno vodo. Ta učinek dosežemo z ultrafiltracijskim mehanizmom. Pod pritiskom, ki ga zagotavlja črpalka, pacientova kri gre skozi perforirano membrano v posodo za dializat. V slednjem je pritisk nizek. Razlika v tlaku zagotavlja prehod odvečne vode v raztopino. Ta funkcija aparata za umetno ledvico pomaga odstraniti zabuhlost v različnih delih bolnikovega telesa: pljuča, sklepi, perikard, možgani.
  5. Preprečevanje tromboze. Ta lastnost je zagotovljena z vnosom heparina v dializat, ki »redči« krvno plazmo.
  6. Preprečevanje zračne embolije. Na cevi, skozi katero se prečiščena kri vrne v pacientovo telo, je nameščena posebna naprava, ki na določenem območju ustvarja negativen pritisk. Z njim se iz krvnega obtoka odstranijo zračni mehurčki, ki nastanejo med transportom.

Da bi razumeli, kako učinkovito je bila izvedena dializa, smo analizirali vsebnost sečnine v krvnem obtoku. S prehodom 3 sej na teden mora odstotek čiščenja plazme preseči 65. Ko se postopek izvaja dvakrat na dan, je treba kri očistiti iz sečnine za 90% ali več.

Kateri so stranski učinki dialize?

Žal je čiščenje krvi strupov s strojno opremo stresno za telo, zato lahko dializa ledvic povzroči motnje v delovanju notranjih organov in sistemov. Verjetnost njihovega videza je majhna, vendar je ni mogoče popolnoma zanemariti. Lahko se pojavijo naslednji pogoji:

  • anemija, ker se število rdečih krvnih celic močno zmanjša;
  • reakcija centralnega živčnega sistema v obliki začasne otrplosti okončin;
  • nihanje tlaka v krvnih žilah;
  • poškodbe kosti;
  • vnetje membran srčne mišice.

Zgoraj navedeni primeri so redki, vendar obstajajo neželeni učinki dialize, ki se lahko občasno pojavijo pri vsakem bolniku:

  • občutek slabosti;
  • bruhanje;
  • povečana ali upočasnjena srčna frekvenca;
  • mišični krči;
  • spazem bronhialnega drevesa;
  • zamegljen vid in sluh;
  • bolečine v prsih ali hrbtu.

V medicini obstajajo primeri, ko so bolniki med hemodializo razvili alergijsko reakcijo na katerokoli sestavino dializne raztopine. Ali je mogoče ponovno vzpostaviti ravnovesje v telesu, če ima dializa toliko stranskih učinkov? Danes je to edini učinkovit način za ohranjanje normalnega življenja za ljudi z odpovedjo ledvic.

Klasifikacija postopkov dialize

Različne vrste dialize se razlikujejo glede na več dejavnikov: lokacijo postopka, funkcionalnost naprave za umetno ledvico, dializne naprave itd. V teh primerih so razlike majhne. Oglejmo si na dializi peritonealnega tipa, ki nadomešča običajno hemodializo določene kategorije pacientov.

Peritonealna dializa je potrebna, kadar:

  1. Bolnik zaradi odsotnosti slednjega v specializiranem centru nima možnosti za prečiščevanje krvi.
  2. Obstajajo resne kontraindikacije za standardni postopek.

Ta vrsta postopka je potrebna v povprečju 10% bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Izvaja se na naslednji način. Bolnik je preboden v trebuh, v katerega je vstavljen kateter. Pred začetkom prvega postopka je treba počakati nekaj tednov. Leži v tem, da se skozi fiksni kateter vbrizga 2 litra dializne tekočine v peritonealno votlino osebe. Ta manipulacija se mora izvajati 4-krat na dan, vsakokrat se izčrpava "izrabljena" tekočina in uvaja nova.

V primeru peritonealne metode izvajanja postopka se škodljivi in ​​presežni presnovni produkti izločajo skozi majhne krvne žile trebušne votline. Ni potrebe po nameščanju perforirane membrane - peritoneum deluje kot naravna pregrada, skozi katero se snovi razpršijo.

Prednost tega načina čiščenja je sposobnost izvajanja postopka doma, zmanjšana obremenitev žil in srca, ker je 1 seja cel dan, filtracija krvi pa ne poteka tako hitro kot s standardno hemodializo. Pomembna pomanjkljivost je veliko tveganje za okužbo trebušne votline. Poleg tega je ta metoda dialize nezaželena za ljudi s prekomerno telesno težo in adhezijami v črevesju.

Kdo je kontraindiciran za hemodializo?

Zgoraj je bilo postavljeno vprašanje kontraindikacij za čiščenje krvi s sistemom umetne ledvice. Poglejmo podrobneje, kateri bolniki ne morejo biti podvrženi hemodializi.

  1. Osebe z nalezljivo boleznijo v aktivni fazi, ker krvni obtok med dializo energično kroži, hitro se širi infekcijsko sredstvo po vsem telesu.
  2. Možganska kap in duševne motnje (epilepsija, shizofrenija itd.).
  3. Bolniki z akutno tuberkulozo.
  4. Onkologija.
  5. Bolniki, ki so pred kratkim doživeli srčni napad, pa tudi osebe s kroničnim srčnim popuščanjem.
  6. Pri hudi hipertenziji.
  7. Starejši ljudje (80 let in starejši).
  8. Bolniki s patologijo krvnega obtoka (levkemija, anemija itd.).

Če pa obstaja smrtna nevarnost, je treba kljub vsem kontraindikacijam izvesti hemodializo.

Dieta

Da bi živeli z okvarjenimi ledvicami, redna hemodializa ni dovolj. Da bi izboljšali stanje telesa, se mora bolnik dolgo držati določene prehrane. Prehrana med dializo ledvic pomaga preprečevati neželene učinke med postopkom, saj bo „čistejša“ telo iz vseh vrst toksinov in presnovnih produktov, lažje bo bolnik na hemodializi.

Že v 20. stoletju so razvili posebne terapevtske prehrane, ki so danes predpisani za bolnike z različnimi patologijami notranjih organov. Z odpovedjo ledvic kaže tako imenovano tabelo številka 7. To pomeni, da prehrana med dializo ledvic temelji na zmanjšanju dnevnega vnosa beljakovin. Poleg tega morajo bolniki dati prednost beljakovinskim živilom rastlinskega izvora. Živalske veverice so dovoljene, vendar v manjšem odstotku.

Ker je eden od ciljev hemodialize odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa, mora bolnik omejiti količino pitja na minimum. Večina bolnikov priporoča, da pijejo povprečno 1 liter tekočine na dan.

Ker sol prispeva k zadržanju tekočine v telesu, jo je treba opustiti med prehransko terapijo. Največji znesek je 2 g na dan. Hrana, bogata s kalijem, kalcijem, natrijem in drugimi elektrolitskimi celicami, mora biti omejena tudi v meniju.

Med zdravljenjem zdravnik pripravi dieto za vsak primer posebej, da doseže največji učinek na hemodializi, tako da pacient živi čim dlje.

Hemodializa pri kronični odpovedi ledvic

Hemodializa je metoda zdravljenja akutne ali kronične odpovedi ledvic, ki temelji na ekstrakorporalni obdelavi krvi v napravi za prenos mase (dializator, hemofilter) z raztopino za dializo za odpravo glavnih uremičnih sindromov (čiščenje krvi iz uremičnih toksinov, odstranjevanje odvečne tekočine, normalizacija elektrolitske krvi in ​​kislinsko-baznega) države).

Hemodializo lahko uporabimo tudi za zdravljenje zastrupitev s snovmi nizke in srednje molekulske mase (pogosto v kombinaciji z akutno ledvično odpovedjo), za odstranitev odvečne tekočine v primerih odpovedi srčnega popuščanja za zdravljenje, v številnih posebnih kliničnih situacijah (odstranitev kontrastnega sredstva po rentgenskem slikanju). kontrastne študije pri bolnikih z zmanjšano funkcijo ledvic, da se prepreči njegov oster padec.

Tabela 1. Glavni uremični sindromi in možnosti hemodialize pri korekciji

Hemodializa - kaj je in pod kakšnim kreatininom je predpisana?

Pri zdravi osebi ledvice delujejo normalno, filtrirajo žlindre in tekočine celo v velikih količinah. V nekaterih primerih telo ne more obvladati svojega dela in koncentracija toksinov postane izredno visoka. To stanje se imenuje ledvična odpoved.

Ta problem je popolna ali delna izguba notranjih organov zaradi sposobnosti procesiranja in izločanja urina. Če se ta problem ne obravnava, lahko oseba umre zaradi zastrupitve, zato se izvajajo posebni postopki. V naslednjih odstavkih članka bo hemodializa podrobneje opisana - kaj je to in zakaj.

Načelo delovanja

Koncept programske opreme za hemodializo vključuje poseben postopek, ki je sestavljen iz odstranjevanja toksinov iz krvi.

Za to se uporablja eferentna metoda in posebna naprava, ki se imenuje "umetna ledvica".

Hemodializa lahko:

  • odstraniti toksine, ki nastanejo med presnovo;
  • obnoviti ravnotežje vode in elektrolitov.

Postopek se v glavnem izvaja v stacionarnih pogojih in je sestavljen iz uporabe naprave s kompletom posebnih membran, ki imajo selektivno prepustnost. Telo se očisti tako, da iz krvi odstrani toksine in snovi z visoko molekulsko maso, ki lahko preidejo skozi membrano.

Glede na vrsto in vrsto dializne raztopine lahko kri očistimo od nekaterih toksinov in celo nekaterih beljakovin. Poleg tega se lahko uporabijo nekatere rešitve za kompenzacijo pomanjkanja mineralov v človeškem telesu.

"Umetni ledvica" je sestavljena iz več elementov:

  1. perfuzijska naprava;
  2. dializator;
  3. aparati za mešanje in dovajanje dializne raztopine;
  4. monitor.

Naprava deluje s posebno perfuzijsko napravo, ki pomaga krvi pri približevanju dializatorju. Po svojem načelu delovanja je podoben črpalki. Po čiščenju stroj pošilja kri nazaj v človeško telo.

Dializator je osnova naprave. V njej je posebna membrana, ki omogoča filtracijo krvi.

To je rezervoar, razdeljen na dva dela s posebno membrano. K njej se dovaja kri, na drugi strani pa raztopina za dializo. Skozi membrano z določeno stopnjo prepustnosti, se kri očisti in ponovno vnaša v telo.

Naprava za mešanje in dovajanje raztopine je potrebna, da se kri očisti in da se na membrano dovaja čisti dializat in da dializat z odpadki vstopi v ločeno posodo.

Monitor na napravi je zasnovan za sledenje hitrosti pretoka krvi. Običajno naj bo ta številka približno 300-450 ml / min. Če je pretok krvi počasen, se trajanje postopka poveča in, če je daljši, kri nima časa, da bi popolnoma očistila.

Da bi normalizirali hitrost pretoka krvi ali, če je potrebno, pogosto dializo v človeškem telesu lahko vzpostavijo posebno fistulo (glej sliko).

Omogoča povezavo naprave in povezuje veno in arterijo. Za njegovo namestitev je potrebna posebna operacija. V šestih mesecih fistula zori in doseže potrebno stopnjo za dializo.

Na splošno celoten postopek traja približno 5-6 ur. Med zasedanjem se lahko bolnik ukvarja z vsemi mirnimi aktivnostmi.

Postopek mora izvesti posebej usposobljeno osebje.

Vrste hemodialize

Hemodializa je razdeljena na več tipov, odvisno od tega, ali se postopek izvaja v bolnišnici ali doma, pa tudi o funkcionalnosti pripomočka.

  • hemodializa;
  • peritonealna dializa.

V prvem primeru se za filtriranje krvi uporablja umetna membrana, v drugem pa peritoneum.

Na mestu postopka se izloča hemodializa:

  • doma;
  • ambulantno;
  • z bolnišničnim zdravljenjem.

Hemodializa doma pomeni, da oseba pridobi poseben aparat.

V bolnišnici se opravi ambulantni postopek trikrat na teden, vendar je oprema za njih bolj specializirana. Trajanje postopka je 4 ure.

V tem primeru je oseba pod nadzorom lečečega zdravnika, ki lahko spremeni nastavitve za hitrost kroženja tekočin, nadzoruje volumen krvi in ​​dializata ter spremlja pritisk in raven hemoglobina v krvi. Vendar pa veliko bolnikov ne mara potrebe po čakanju in rednih obiskih klinike.

Hemodializa pri bolnišničnem zdravljenju vključuje prisotnost bolnika v bolnišnici. Od ambulantnega postopka ni veliko razlik. Koristi vključujejo tudi stalno spremljanje zdravnika in slabosti - potrebo po bolnišnici v bolnišnici. Poleg tega se lahko z nezadostno oskrbo zdravnikov okuži z virusom hepatitisa B.

Funkcionalnost stroja za hemodializo je tudi drugačna, zato obstajajo tri vrste postopkov:

Vsaka metoda ima svoje značilnosti, odvisno od vrste membrane v napravi. Redna hemodializa je uporaba naprave z membrano do 12,5 kvadratnih metrov. Ta material omogoča filtriranje majhnih molekul pri nizki hitrosti (200-300 ml / min). V tem primeru celoten postopek traja približno 5 ur.

Visoko učinkovita hemodializa se izvaja z membrano 2,2 kvadratnega metra. S tem se poveča hitrost pretoka krvi do 350-500 ml / min. V tem primeru je tudi tok dialize približno dvakrat višji. Tako se kri očisti hitreje 1-2 uri, sama krv pa je bolje filtrirana in čistejša kot med normalno dializo.

Visoko občutljiva hemodializa se uporablja z visoko občutljivo membrano. Omogoča vam, da preskočite ne le majhne, ​​temveč tudi velike molekule in s tem omogočite prečiščevanje krvi iz večjega števila strupenih snovi.

Značilnost te vrste postopka je možnost prodiranja skozi membrano večjega števila snovi iz dialize, zato je potrebno spremljati njeno kakovost.

Za kaj je predpisan kreatinin?

Glavni problem, pri katerem se predpisuje hemodializa, je odpoved ledvic, saj je ta postopek potreben za takšnega bolnika in omogoča podaljšanje njegovega življenja. Vendar pa ni vedno imenovana, ampak le pri določeni koncentraciji kreatinina v krvi. S hitrostjo nad 800-1000 mol / l je že predpisana hemodializa.


Tudi indikacije vključujejo:

  • zastrupitev z alkoholom;
  • elektrolitske motnje krvi;
  • preveliko odmerjanje zdravil;
  • perikarditis;
  • zastrupitev z nekaterimi strupi;
  • hiperhidracija.

S svojimi prednostmi ima postopek kontraindikacije. Nekateri so absolutni, kar pomeni, da je hemodializa strogo prepovedana. To je:

  • ciroza jeter;
  • poškodbe možganskih žil;
  • levkemija;
  • anemija;
  • lezije osrednjega živčnega sistema;
  • starost od 80 let (70 ob prisotnosti sladkorne bolezni);
  • maligni tumorji;
  • pljučna bolezen;
  • kronični hepatitis;
  • patologija perifernih žil v fazi dekompenzacije;
  • epilepsija;
  • shizofrenija;
  • psihoza;
  • alkoholizem;
  • ishemična bolezen srca v ozadju že utrpanega miokardnega infarkta;
  • srčno popuščanje;
  • odvisnosti.

V drugih primerih lahko odločitev za izvedbo postopka čiščenja krvi sprejme le zdravnik:

  • bolezni z velikim tveganjem za množično krvavitev po dajanju antikoagulanta;
  • aktivne oblike tuberkuloze.
v vsebino

Koliko let živi na hemodializi - statistika

Glede na to, da se najpogosteje redna hemodializa predpisuje predvsem za odpoved ledvic ali težave z ledvicami, je celotna pričakovana življenjska doba osebe že zmanjšana.

Če prizadetega organa ne nadomestite z organom darovalcem, ampak uporabite neposredno umetno ledvico, je pričakovana življenjska doba lahko približno 20 let večja, odvisno od posebnosti zdravja osebe in njegovega splošnega stanja. Največje število je 40 let.

Predvideva se, da ima oseba, ki potrebuje redno hemodializo v ozadju oslabljene srčne mišice, življenjsko dobo približno 4 leta.

V povprečju je indikator življenja približno 6-12 let. V tem primeru bolnik ne umre zaradi bolezni ledvic, temveč zaradi nalezljivih ali vnetnih bolezni in njihovih posledic.

To se zgodi zaradi dejstva, da ledvice ne morejo v celoti izpolniti svojih nalog in da je človeška imuniteta močno oslabljena. Posledično lahko vsaka okužba ali virus povzroči nepopravljivo škodo za zdravje tudi med zdravljenjem.

Umetno čiščenje krvi ni primerno za vsako osebo, zato se v prvem letu pojavi precej visok odstotek smrti. Če človeško telo med letom normalno deluje, potem v 76% živi vsaj 5 let, če so izpolnjene vse zahteve zdravnika.

Zapleti hemodialize

Ker so ledvice pomemben sistem za čiščenje telesa, motnje v delovanju povzročajo težave pri delu drugih notranjih organov. Ko se lahko pojavijo zapleti:

  • arterijska hipertenzija;
  • anemija;
  • lezije osrednjega živčnega sistema;
  • bolezni kosti;
  • perikarditis;
  • hiperkalemija.

Hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka. Če se ta težava pojavi, zdravnik predpiše posebno dieto. Če se problem ne reši pravočasno ali ga zaženete, lahko prispeva k razvoju srčnega napada ali kapi.

Anemija je zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic v krvi. To zmanjša nasičenost telesnih celic s kisikom. Anemijo povzroča pomanjkanje eritropoetina, ki ga povzročajo zdrave ledvice. Vzrok za razvoj takega stanja je tudi velika izguba krvi ali pomanjkanje železa in vitaminov v prehrani.

Motnje v živčnem sistemu kažejo na zmanjšanje občutljivosti okončin. Sladkorna bolezen, pomanjkanje B12 ali prevelika količina toksinov v krvi lahko povzročijo takšno stanje.

Bolezni kosti so opažene pri težavah z ledvicami, ko telo ne more dobiti vitaminov in mineralov iz krvi. Bolnik ima krhke kosti in hudo uničenje kosti, saj ledvice ne omogočajo lažje absorbcije kalcija s pretvorbo vitamina D. t

Poleg tega se odlagajo odvečni kalcij in fosfor. Posledica je nastanek razjed in vnetij.

Perikarditis je vnetje perikarda ali sluznice srca. To se zgodi, ko se tekočina nabira okoli organa, kar povzroči zmanjšanje pretoka krvi in ​​srčnega utripa.

Povečana koncentracija kalcija v krvi ali hiperkalemija se pojavi, ko se dieta prekine med hemodializo. Njegova posebnost je prav v zmanjšanju uživanja tega minerala s hrano. Če se koncentracija kalija v krvi poveča, lahko to povzroči zastoj srca.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno:

  • strogo upoštevajte dieto;
  • sledite osebni higieni;
  • uporabljati strogo omejeno količino tekočine;
  • jemljejo predpisana zdravila takoj in redno;
  • obvestite svojega zdravnika, če se pojavijo simptomi zapletov;
  • redni pregledi;
  • predpisane teste pravočasno.

Z upoštevanjem vseh preventivnih ukrepov se zmanjša tveganje zapletov.

Doma - mogoče in kako?

Hemodializa je dovoljena doma. Zahteva posebno napravo, ki je zasnovana posebej za domačo uporabo. Nekateri so precej veliki, vendar so sodobni modeli majhni in tehtajo od 4 do 7 kg in jih je mogoče pritrditi na telo.

Dializo priporočamo 2-4 ure dnevno.

Prednosti postopka doma so relativna varnost, saj napravo uporablja samo ena oseba. Poleg tega lahko dializo opravimo kadarkoli in ni potrebe po usklajevanju urnika s časom klinike in zdravnika.

Slabosti domače hemodialize so potreba po usposabljanju ljubljene osebe za delo z napravo. Najprej je treba postopek izvesti pod nadzorom gostujočega zdravstvenega delavca. Poleg tega je strošek naprave za domačo uporabo velika in je približno 15-20 tisoč dolarjev.

Presaditev ledvic

Hemodializa je predpisana ljudem z ledvično odpovedjo. Postopek ne more popolnoma nadomestiti organa, zato se stanje osebe postopoma slabša. Poleg tega bolezen zahteva redne preglede pri zdravniku in obisk bolnišnice zaradi postopka.

Sodobna medicina nekaterim pacientom omogoča, da izboljšajo kakovost življenja s presajanjem ledvic donorja. Metoda je precej zapletena in obstaja veliko tveganje za zavrnitev organov. Poleg tega lahko čakanje na organ darovalca traja več let, po presaditvi pa bo oseba do konca življenja jemala zdravila, ki zavirajo imunost.

Peritonealna dializa

Peritonealna dializa je tudi metoda umetnega čiščenja krvi. Ampak za njegovo gospodarstvo ni uporabljen umetni material (membrana), ampak del človeškega telesa ali njegovega peritoneuma. Gre za tanko lupino, ki prekriva notranje organe trebušne votline.


Prednosti te dializne metode so, da ima peritoneum, za razliko od membrane, bolj selektivno prepustnost in omogoča, da skozi njih preidejo snovi z višjo molekulsko maso. Tako skozi njih prehaja več vrst toksinov.

Postopek je dokaj počasen. Sam dializat se postavi v trebušno votlino bolnika in skozi njega se skozi žile v stenah peritoneuma filtrira kri.

Prednost metode je njena sposobnost uporabe pri bolnikih s končno ledvično boleznijo, kot tudi brez možnosti namestitve fistule.

Za postopek se uporablja izboljšana naprava in peritonealni katetri, ki zagotavljajo kakovostno drenažo trebušne votline. Kateter je fiksiran z dakronsko manšeto v podkožnem maščobnem tkivu. Kateter se vstavi kirurško.

Ta postopek ima lahko zaplete. Med glavnimi so peritonitis ali vnetje peritoneuma. Preostale značilnosti so približno enake kot pri standardni hemodializi.

Postopek se običajno izvede, ko je bolnik v bolnišnici, saj zdravnik stalno spremlja spreminjanje dializata in spremlja bolnikovo zdravstveno stanje.

Prehrana in prehrana

Hemodializa zagotavlja strogo upoštevanje določenih prehranjevalnih navad. Sestavljeni so v zmanjšanju bolnikovega vnosa izdelkov, ki lahko povečajo stopnjo proizvodnje endotoksina.

Osnovno načelo prehrane je omejitev uporabe tekočine pri pacientu. Na dan njegove ledvice lahko proizvedejo od 500 do 800 ml diureze. Hkrati pa skupni prirast teže ne sme presegati 2,5 kg. Če se izguba tekočine zaradi znojenja poveča, je lahko količina porabljene tekočine nekoliko višja.

Pomembna značilnost prehrane pri kronični bolezni ledvic in odvodniku je popolna zavrnitev soli ali njena minimalna uporaba. Na dan je dovoljeno jesti največ 8 g.

Naučite se principov zdravljenja akutne odpovedi ledvic v našem članku.

Poleg omejitev uporabe soli in slanih živil je treba omejiti uporabo živil, bogatih s kalijem. Njihov seznam je naslednji:

  • banane;
  • agrumi;
  • suho sadje;
  • krompir in nekaj zelenjave;
  • naravni sokovi;
  • otrobi;
  • zelenice;
  • ovsena kaša;
  • čokolada;
  • kakav;
  • matice.

Če oseba šteje, porabi kalij, potem na dan njegov obseg ne sme presegati 2000 mg.

Kot v primeru kalija morate omejiti vnos živil s fosforjem (ribe, sir in drugi).

Z zgoraj navedenimi omejitvami mora oseba jesti precej raznoliko in dobiti dovolj beljakovin in energije.

Spoštovanje prehrane morate upoštevati tudi individualne značilnosti telesa, kot tudi upoštevati priporočila zdravnika.

Za morebitne težave se morate nemudoma obrniti na njega, da se izognete slabšanju.

Kako poteka proces hemodialize, podrobno si oglejte v videu:

Hemodializa

Če ledvica odpove zaradi patologije ali poškodovane ledvice, prevzame dializatorska membrana njihove funkcije. Več kot 60 let, hemodializa, nenehno izboljšuje, varčuje in podaljšuje življenje bolnikov. Uremična koma, pošast ledvic v antiki, je opaziti vse manj. Življenje z umetno ledvico iz nujne ledvice je postalo vsakodnevna rutina s svojimi pravili, ki jih morate vedeti.

Hemodializa je postopek, ki omogoča čiščenje bolnikovega telesa z okvarjenim delovanjem ledvic zaradi presežne tekočine in toksinov. Pri akutni ali kronični odpovedi ledvic ledvice ne morejo odstraniti vode in presnove beljakovin - sečnine in kreatinina, da bi ohranili stabilno raven kalija, fosforja. V tem primeru ekstrakoralne, t.j. izločanje neželenih snovi. V vsakdanjem življenju se hemodializa imenuje "umetna ledvica" ali pa preprosto dializa.

Kako je hemodializa

Za povezavo z umetno ledvico je potreben žilni dostop. V ta namen se vnaprej opravi majhen kirurški poseg na podlaket - tvorijo arterijsko-vensko fistulo. To je šivanje arterije in vene. Po operaciji dobimo površinsko posodo z dovolj visoko hitrostjo pretoka krvi in ​​debelo steno. Fistula potrebuje približno 1 mesec, da »dozori«, t.j. po popolnem celjenju.

Med postopkom dialize se igla vstavi v fistulo s povezano prožno cevjo, skozi katero vstopi kri v aparat za dializo. Odstranjuje toksine, odvečne elektrolite in tekočine. Po tem se kri vrne v vaskularno posteljo pacienta. Da bi preprečili strjevanje krvi in ​​zamašitev dializnega sistema, se injicira heparin. V nujnih primerih, ko ni dostopa, se bolnik v velikem plovilu vstavi kateter. Hemodializo opravimo trikrat na teden, v povprečju traja 4 ure. Ves ta čas bolnik leži v funkcionalnem stolu, ki je povezan z napravo; Lahko berete, gledate televizijo, spite, poslušate glasbo.

Indikacije za pojav hemodialize

Hemodializo izvajamo z akutno okvaro ledvic in kronično odpovedjo ledvic. Ker je akutna poškodba lahko reverzibilna, je v tem primeru potrebnih le nekaj postopkov, običajno od 2 do 5. Pri ponovni vzpostavitvi ledvične funkcije se hemodializa ustavi.

V primeru kronične insuficience ali akutne poškodbe z neugodnim izidom, ledvice popolnoma prenehajo opravljati svoje funkcije. To je posledica smrti glomerulov in zamenjave z brazgotinami. V tem primeru hemodializa nadomešča delovanje ledvic in se izvaja do presaditve organa darovalca ali dokler bolnik ne umre.

Indikacije za začetek postopka določi nefrolog. Specialist se osredotoča predvsem na bolnikovo stanje, vendar upošteva rezultate analiz. Simptomi, ki kažejo na potrebo po zgodnjem začetku dialize pri bolnikih s hudo ledvično boleznijo:

  • motnje možganske aktivnosti zaradi izpostavljenosti uremičnim toksinom
  • nezmožnost nadzora krvnega tlaka
  • izrazito neravnotežje kislinske baze
  • nekontroliran edem s tveganjem za razvoj možganskega edema ali pljučnega edema
  • progresivno hujšanje
  • huda slabost, bruhanje, splošna slabost
  • boleče srbenje, odlaganje toksinov na serozne membrane telesa
  • kalija nad 6,5 mmol / l
  • zmanjšanje glomerularne filtracije na manj kot 10 ml / min.

Kontraindikacije za hemodializo

Kontraindikacije so trenutno čim manjše - akutna okvara možganske cirkulacije, krvavitev, splošno hudo stanje, ki ga povzročajo srčno popuščanje ali rak, in duševne bolezni (ki niso povezane s poškodbami možganov zaradi uremičnih toksinov). Kljub temu se celo te kontraindikacije štejejo za relativne, t.j. v določeni klinični situaciji se lahko bolniku sproži hemodializa, če so možne koristi postopka očitne.

Zapleti hemodialize

Najpogostejše težave so:

  • zvišanje ali znižanje krvnega tlaka
  • mišični krči
  • glavobol

Slabost, srčne aritmije, tromboza arterijsko-venske fistule so lahko manj pogosti.

Za preprečevanje zapletov je pomembno, da v času med postopki hemodialize vzamete predpisana zdravila za zmanjšanje pritiska, da bi sledili prehrani z omejevanjem tekočine. V interdializnem obdobju povečanje telesne mase ne sme presegati 5 odstotkov idealne "suhe" teže. V primeru kršitve presnove kalcija in fosforja je treba popraviti ravni kalcija, obščitničnega hormona, fosforja in vitamina D3. Ne jemljite lastnih zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Način življenja bolnikov s hemodializo

V Rusiji, bolniki z odpovedjo ledvic prejmejo dializno zdravljenje na račun javnih sredstev.

Kronična hemodializa bistveno spremeni bolnikovo življenje, saj je treba trikrat na teden obiskati center za dializo. Na srečo postaja tako imenovana "gostujoča dializa" vse bolj razširjena. Na primer, če želi pacient oditi na počitnice ali obiskati sorodnike v drugem mestu, se lahko vnaprej obrne na najbližji center za dializo v tem mestu in ga prosi, naj si rezervira čas za postopek. Po prihodu v program se hemodializa izvaja ne doma, temveč v centru za goste, celotno obdobje bivanja. Za bolnika je to običajno brezplačno, država plačuje tri postopke na teden. Plačilo je lahko potrebno med potovanjem v tujino, če je potrebno, pogosteje na dializi ali v primeru nenadnega odhoda brez predhodne odobritve centra za goste.

Hemodializna dieta

Da bi dobro prenašali čiščenje krvi, je pomembno, da stalno nadzirate svojo telesno težo, ne dovolite, da bi med zdravljenjem prišlo do velike količine tekočine, da bi sledili prehrani z omejitvijo hrane, bogate s kalijem (suho sadje, oreški, krompir) in fosfor (sir, ribe).

Obstajajo norme za vnos beljakovin. Določajo se v višini 1,2 g beljakovin / 1 kg teže na dan. Polovica te beljakovine mora biti živalskega izvora. Bolnik s telesno maso 65 kg naj bi s hrano dobil 78 gramov beljakovin. Ko se podhranjenost začne zmanjševati. V takih primerih potrebujete dodatno hrano, na primer tekoče mešanice hranil in beljakovinske praške. Če nimajo učinka, predpisujejo prehrano sondo, in če to ne pomaga, se hranila dajejo parenteralno (intravensko).

Bolniki na dializi ne smejo zaužiti kuhinjske soli in večine nadomestkov soli, ki vsebujejo kalij, in jedo jedi, pripravljene z bistvenim dodatkom soli. Hemodializa odstrani iz telesa vodotopne vitamine - C in skupino B. Zato je priporočljivo jemati vitamine s hrano: dnevni vnos vitamina C 60-100 mg, folna kislina - 0,8-1 mg. Vitamin D je predpisan ločeno, odmerek se določi individualno, odvisno od količine kalcija, fosforja in kalcitriola v krvi.

Celotni vnos kalcija ne sme presegati 2000 mg na dan, fosfor pa 800-1000 mg.

Pogosto se pri dializnih bolnikih pojavlja anemija pomanjkanja železa, ki zahteva uvedbo stimuliranja nastajanja rdečih krvnih celic (eritropoetin) in pripravkov železa.

Perspektive

Kljub nekaterim težavam večina bolnikov na hemodializi živi polno življenje: lahko delajo, študirajo, vadijo, gredo na bazen in gredo na počitnice. Trenutno lahko bolniki na umetni ledvici živijo 20-30 let. Če se hemodializa začne v starosti več kot 75 let in že obstaja resna bolezen srca, krvnih žil ali sladkorne bolezni, se napoved poslabša.

Ker je življenje na hemodializi zelo dolgo, se mora pacient navaditi na idejo o stalnem sodelovanju z zdravnikom in dializno ekipo ter obvladovati samokontrolo v interdializnem obdobju (to je približno 92% celotnega časa, ki ga ima bolnik). Zelo pomembno je, da spremljate težo, prehrano, poznate učinek vsakega predpisanega zdravila in da lahko ocenite kritičnost vsake situacije.