Nočna enureza pri otrocih: zakaj se pojavlja in kako se zdravi?

Enureza - nočno uriniranje, je pogosta bolezen pri otrocih, starih 4-7 let. Predšolski otroci pogosto pišejo ponoči. Sprva starši tega ne obravnavajo kot problem. Ampak to je nemogoče odložiti in izgubiti čas zdravljenja te ne samo fiziološke, ampak tudi čustvene bolezni.

Otroci in starši se sramujejo prepoznati bolezni in se posvetovati z zdravnikom. Če se vaš otrok zbudi v mokri postelji, to ni normalno in je vredno zaskrbljujoče.

Z otrokom je treba skrbno razpravljati o občutljivem vprašanju. Že trpi in se ne sme sramovati ali se boji svojih staršev, ne sme biti tiho ali skriti sledi noči, ki so jo povzročili odrasli. Vaš otrok vam mora povsem zaupati in se strinjati, da ga pregleda zdravnik. Pogosto napačen položaj odraslih vodi v psihološko travmo, motnjo spanja in nastanek kompleksa manjvrednosti.

Razvrstitev

Sposobnost za nadzor procesa uriniranja zori v glavi. To se dogaja ob različnih časih za različne otroke. Toda že pri petih letih lahko že 80% otrok spi skozi celo noč in odide na stranišče in se zjutraj zbudi. Dnevna inkontinenca pri predšolskih otrocih je redka. Ne bomo govorili o njem. Nočna enureza je pogosto bolezen, ki zahteva zdravljenje pri urologu. Enureza je pri fantih večkrat pogostejša.

  • Primarna enureza - ko se otrok ne zbudi, da bi se lahko ponoči lulal.
  • Sekundarna enureza je posledica hudih duševnih ali fizioloških poškodb. V tem primeru lahko nehoteno uriniranje poteka ponoči in podnevi.

Otrok se nauči nadzorovati proces uriniranja skupaj z drugimi veščinami in življenjskimi procesi. Pri starosti enega leta in pol se dojenčki počutijo polnjenja mehurja in izražajo zaskrbljenost, ko pride do trenutka praznjenja.

Odnos med možgani in središčem regulacije uriniranja se oblikuje 4-5 let. Mišice mehurja pri otrocih z zmanjšanjem izločijo nabrano tekočino, mišice vhoda pa se sprostijo. Majhni otroci ne morejo nadzorovati sprostitve te mišice, proces se zgodi nehote.

S tremi leti se poveča velikost mehurja, možgani dajejo ukaz, da mišice ostanejo v napetem stanju, proces pa se upočasni. Otrok 2-3 let se že vpraša »na majhen način«. Čez dan se izločevalni sistem obrne 7-8-krat, nočnega mehurja pa ne motimo s spodbujanjem. Model uriniranja "odraslih" se popolnoma razvije v štirih letih. Pred tem nočem »plavanje« pri otrocih ni patologija.

Vzroki enureze

Vzroki enureze pri deklicah in fantih niso enaki. Razvoj telesnih in vedenjskih vzorcev za vsakega otroka je individualen. Pogoji izobraževanja, navade, dedne lastnosti lahko vplivajo na oblikovanje zdravja.

Kako lahko dejavniki povzročijo enurezo pri otrocih?

Stanje razvoja možganov. Upočasnitev razvoja centralnega živčnega sistema pomeni nezadostno sposobnost nadzora nad procesom uriniranja. Razlog za počasen razvoj je lahko neugodna nosečnost ali težka porod. Otroci s to funkcijo so lahko razdražljivi, živčni, slabo koncentrirani. Pomaga pri izogibanju miru enureze in utrjevanju otrokovega telesa.

Dnevni režim z obdobji spanja in budnosti. Motnje spanja so eden najpogostejših vzrokov nočnega uriniranja. To je nemirni površinski spanec ali globina (ko se otrok ne spomni, ko ga zbudi ponoči).

Ekstremi v sistemu vzgoje otrok. Če je otroku dovoljeno vse, ne navadite na čistočo in osebno higieno, potem ne bodite pozorni na mokre hlačke ali posteljo. Ali, nasprotno, če je otrok preveč strogo odgovoren za vsako malo stvar, se boji še enkrat, da bi spomnil na sebe in prosil za stranišče.

Vzroki bolezni:

  • psihološka situacija doma;
  • dednost. Če ima družina primere nevropatskih bolezni, enureze, je to lahko vzrok bolezni;
  • nenormalno nastajanje urogenitalnega sistema. Nezadosten volumen mehurja;
  • vnetni procesi, nezaželeni cistitis, posledice poškodb in operacij;
  • nepravilna organizacija otroške postelje. Postelja mora biti trda in topla. V pasu in nogah je treba vedno tesno zaviti, ponoči nositi tople pižame in nogavice.


Drug razlog je zloraba plenic, ki je primerna za mamo. Otrok je topel in vam ga ni treba nenehno saditi na loncu. Toda to vodi do tega, da triletni otroci ne poznajo lonca in se izpraznijo v hlače. Navaditi otroka v lonec mora biti leto.

Razumeti mora, da se po uriniranju pojavi neugodje mokrih drsnikov ali plenic. Na ravni pogojenih refleksov nastane potreba po suhem. Otrok v določenem času začne skrbeti, kar kaže, da je čas za lonec. V vrtcu naj bi bil otrok sposoben brez plenice med budnim obdobjem. Tudi do enega leta otroka ne bi smeli obdržati v plenicah ves čas. Samo med sprehodom, obiskom ali kliniko.
Preberite več: odstavite otroka iz plenic →

Nočna enureza pri dečkih

Fantje se vedno trudijo, da bi se uveljavili, želeli bi biti močni, neodvisni. To ne počnejo vsi. Če tak otrok nima zaupanja in odločnosti, se začne počutiti pomanjkljivo. Razvija komplekse, postane nervozen.

Tak značaj se najpogosteje razvije, ko je otrok pod močnim pritiskom odraslih. Če mati v obliki naročila zahteva nekaj, kar je treba storiti, pogosto nerazumno prepovedujejo otroku prijetne stvari, otrok ne more odkrito izraziti nezadovoljstva. Enureza se v takih primerih pojavi kot odziv na nevljudnost ali protest proti prepovedim.

S spreminjanjem sloga komunikacije z otrokom lahko odpravite psihološki vzrok bolezni. Otrok potrebuje topel odnos, zaščito bližnjih in njihovo podporo.

Govoriti o enurezi kot bolečem stanju mora biti, če deček pogosto urinira podnevi. Spremljevalni simptomi so počasen pulz, zavirano duševno stanje, blede noge in roke, nizka temperatura. Za obnašanje otroka so značilni ekstremni pogoji. Zdaj je hiter in impulziven, nato zaprt in depresiven.

Fant se obnaša sramežljivo, negotovo, pozornost se razprši. Nevroza podobna enureza se uspešno zdravi s kompleksno terapijo - sedativi, dieto. Uporabljajo se tudi hipnoza, fizioterapija, refleksoterapija, akupunktura.

Enureza je lahko posledica kirurškega posega. Najpogostejše operacije pri dečkih so odstranitev dimeljske ali popkovne kile, obrezovanje in drugo. V vsakem primeru, čim prej se odkrije bolezen in začne zdravljenje, bolj bo učinkovita.

Vzgoja fanta mora biti skladna. Oba starša se morata v tej zadevi držati iste linije. Nesoglasja in protislovja med njimi vodijo do neprimernega obnašanja otroka. On je na strani staršev, ki vse dopušča in v nobenih okoliščinah ne grdi. Torej, zahtevna mama ali oče, ki se naučita zadrževati impulze in teči na stranišče, da bosta čista, se otroku zdi zlo in zlo.

Protestira proti njihovim zahtevam in peče v hlače. Začne se mučiti in razdražiti "prave" odrasle. Celovita izobrazba je v skrbnem odnosu do otroka, njegovih potreb, zahtev. Z njim je potrebno vzpostaviti stik in zaupanje. Otrok se mora počutiti ljubljenega. Potem želi odgovoriti enako, da je dobro.

Enureza pri deklicah je lahko povezana tudi s psihološkimi težavami.

Sprememba znakov pri otroku z enurezo

Če želite začeti zdravljenje, morate prepričati otroka, ki se sramuje, da prizna, da je celo njegova mati v težavah, da gre k zdravniku. Otroci moralno trpijo zaradi enureze, poslastica in potrpljenje ljubečih staršev sta zelo pomembna. Če se otrok čuti posmeh ali draženje, se bo zaprl, se izognil svojim vrstnikom, se bo zdel podrejen.

Zdravljenje. Kako pomagati otroku pri obvladovanju bolezni?

  • Sledite navodilom zdravnika, spremljajte spanje in prehrano.
  • Otrok mora zaspati in se istočasno zbuditi. Pred spanjem je priporočljivo hoditi na svežem zraku.
  • Aktivne igre, TV in računalnik zvečer je bolje izključiti. Lahko jih zamenjate s tihimi družabnimi igrami, branjem.
  • Noga postelje mora biti rahlo dvignjena.
  • Ne ropajte otroka, če je postelja mokra naslednje jutro. Podprite ga s šalo, razvedrite ga. Povej mu, da bo bolezen kmalu minila.
  • Omejite pitje zvečer. Kefir, mleko, sadje imajo diuretični učinek. Lahko jih zamenjamo s soljenimi orehi, rezino sira. Sol prispeva k zadrževanju vode v telesu.
  • Otroku ne zavrnite potovanja, potovanja, obiske in obiske. Včasih v drugačnih okoljih otrok ponoči ostane suh.

Nekaj ​​praktičnih nasvetov:

  • če je otrok težko iti brez pitja 3-4 ure pred spanjem, se ne osredotočite na to, ne prepovejte pitja, samo zmanjšajte porcije;
  • včasih se otroci ponoči ne vstanejo, ker se bojijo temi. Postavite lonček poleg posteljice in pustite nočno svetilko v otroški sobi za noč;
  • če otroka ponoči zbudite v stranišču, ga povsem zavedajte. V nasprotnem primeru se bo refleks enureze le okrepil;
  • ponoči ne nosite plenic;
  • če je otrok dovolj star, ga obravnavajte kot odraslega. Naj mu, po možnosti brez prič, da svojo mokro posteljo, se sam tušira;
  • začnite dnevnik s svojim otrokom, v katerem boste praznovali suhe in mokre noči (tam narišite sonce ali oblak, če je vedno več sončnih noči, ga pohvalite). Dnevnik bo zdravniku zelo koristen pri izbiri metod zdravljenja.

Zdravljenje enureze z zdravili

Vprašanje predpisovanja zdravil lahko reši le pediater. Določil bo vzrok bolezni in izbral zdravila za zdravljenje - adaptogeni, antidepresivi, nootropi.

Otroci ne marajo injekcij in tablet. Zdravilo Adiuretin-SD je na voljo v obliki kapljic v nosu. Zmanjšuje količino urina in vam omogoča, da jo zadržite do jutra. Prikazan je otrokom, ki so kršili ritem kopičenja urina. Podnevi je manj kot ponoči.

Zdravila so predpisana tečaji. Po koncu sprejema se lahko težava vrne. Zdravnik priporoča trajanje in pogostnost tečajev. Takšno orodje je treba sprejeti, ko je otrok med tujci, v otroškem taborišču ali na potovanju. Počutil se bo bolj samozavestno.

Ne morete izbrati zdravila za zdravljenje enureze. Vzrok je lahko vnetni proces, prehlad, okužba, ki jo je treba zdraviti ne z nootropi, ampak z antibiotiki. Samozdravljenje enureze je prepovedano!

Če je živčni sistem mehurja okrnjen in je v dobri kondiciji, se uporablja Driptan. Sprošča stene mehurčka in s tem poveča njegov volumen. To zdravilo je kombinirano z Minirinom.

Za aktiviranje mišičnega tonusa mehurja zdravnik predpiše Minirin + Prazerin.

Za aktiviranje procesov v možganih je priporočljivo jemati Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit in kompleks vitaminov.

Druga zdravljenja

Fizioterapevtski postopki obsegajo izpostavljanje mehurja ultrazvoku, tokovom in zdravljenju s toploto (parafin ali ozokerit).

Tradicionalne metode zdravljenja enureze

  • zmešajte glog, preslica, meta, šentjanževka v razmerju 4: 1: 2: 2. 3 žlice. l zbiranje pour 0,5 litra. vrelo vodo in vztrajajo. Vzemite 100 g 5-krat na dan;
  • enako pomešani dresnik, šentjanževka, kamilica, meta, rman. Pivo, kot je opisano zgoraj;
  • koristno za pripravo infuzije list lononberry, koper, timijan.

Kompleks posebnih vaj

Vaje so namenjene razvoju nadzora nad procesom uriniranja. Otrok se mora naučiti zadrževati, ko je to potrebno. Da bi ugotovili, kakšen je volumen mehurja, naj otrok zamudi proces pri impulzih. Nato izmerite količino urina. To bo obseg mehurčka. Zvečer prosite otroka, naj si predstavlja, da je mehur poln in da hoče iti na stranišče. Po tem ga pošljite na uriniranje.

Bolje je, da vse postopke spremljate z šalami in po možnosti izvedete igro. Če nekaj ne deluje ali otrok noče opravljati vaje, ne vztrajajte. Vrnite se k njemu, ko je bolnik razpoložen.

Zdravljenje nočne enureze pri otroku zahteva veliko ljubezni in potrpežljivosti. Pomagajte svojemu dojenčku, da se bojuje z resno boleznijo. Pozitiven odnos bo pospešil zdravljenje. In odpraviti očitne vzroke bolezni.

Avtor: Zakirova Lydia,
posebej za Mama66.ru

Kako in kako pomagati otroku? Vzroki in načini zdravljenja enureze pri otrocih

Mnogi otroci, starejši od šest let, imajo tako patološko stanje kot urinska inkontinenca. Poleg tega je ta bolezen znana že od antičnih časov.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj te bolezni, so različne okužbe, ki se prenesejo na otroka, malformacije, zmanjšano delovanje sečil, pogost stres in vse vrste duševnih motenj. V medicini ima bolezen drugačno ime - enureza pri otrocih.

Razlogi

Vzroki enureze pri otroku so lahko množični: hude okužbe, stresne situacije, nevroza in druge duševne motnje.

Ta težava je zelo resna in zahteva takojšnjo rešitev. Trenutno se domneva, da do pet let otrok še naprej oblikuje refleks za uriniranje.

Če s to starostjo še naprej potrebuje "v posteljo", potem ima resne težave. V večini primerov urinska inkontinenca pri otrocih ni resna bolezen, vendar lahko taki trenutki negativno vplivajo na njihovo duševno stanje.

Poleg tega lahko prispevajo k razvoju tako neprijetne bolezni, kot je okužba sečil. Ponavadi je nočna enureza neposredno odvisna od počasnega zorenja osrednjega živčnega sistema. V tem primeru možgani ne prejmejo signala o polnjenju mehurja in nujno potrebo po njegovem praznjenju.

Običajno povečano izločanje urina, predvsem ponoči, spremljajo resne duševne travme, strah in postavitev otroka v neznano okolje.

V tem primeru je enureza le sestavni del obstoječe okvare organov in sistemov.

Kot je znano, je treba diagnozo in zdravljenje opraviti v ustrezni zdravstveni ustanovi. Ni potrebe po takojšnji hospitalizaciji, razen če bolezen ni povezana z resnimi patološkimi spremembami v delovanju ledvic in mehurja.

Videz drugega otroka v družini lahko pomembno vpliva na razvoj te neprijetne bolezni. Druga možnost je pojav v družini novega odraslega otroka, ki je lahko za otroka velik stres.

To je mogoče, tudi če za to ni bistvenih razlogov. V primeru enureze potrebuje otrok nujno zdravljenje.

Simptomi

Za mnoge otroke je razvoj bolezni povezan z slabo razvito zmožnostjo obvladovanja te obvezne spretnosti, ker je premlad. Pri otrocih z enurezo je lahko uriniranje nezavestno in neprostovoljno. Večinoma se pojavi v temi, lahko pa se pojavi tudi podnevi.

Glavni simptomi enureze so:

  • slabo in nemirno spanje;
  • urinska inkontinenca;
  • razvojno zaviranje;
  • živčnost;
  • nehoteno uriniranje predvsem ponoči.
Zdravljenje bolezni je treba izvajati le na podlagi diagnoze, ki jo je mogoče opraviti na recepciji specialista.

Razvrstitev

Prva vrsta je najpogostejša in diagnosticirana le, če je otrok, ki je inkontinenten, že precej odrasel.

Običajno "odraslost" pomeni starost do pet let. Običajno je treba v tej starosti popolnoma obvladati.

Diagnozo postavimo le, če bolnik nima bolezni, povezanih z živčnim in urogenitalnim sistemom. In vse zato, ker se v tem primeru urinska inkontinenca obravnava kot simptom za katerokoli bolezen, povezano z enim od zgornjih sistemov telesa.

Sekundarna enureza pa se diagnosticira le, če ima otrok vse v popolnem redu glede refleksov. V tem primeru se upošteva takšna slika poteka bolezni, v kateri se razvije približno šest mesecev po tem, ko je ta veščina spoznala.

Natančen vzrok bolezni ni popolnoma znan. Zato je zdravljenje enureze pri otrocih običajno odvisno od predhodnega iskanja glavnega stresnega faktorja.

Obstaja tudi mešana oblika te bolezni, ki združuje nočno in dnevno enurezo. Poleg tega ni zapletenih in zapletenih oblik te bolezni (možne so le, če ima bolnik odstopanje v zdravju zaradi prisotnosti te bolezni).

Kaj lahko pomagajo starši?

Pomembno je omeniti, da se enureza pojavlja tudi pri odraslih. Vzroki tega pojava so lahko množični. Toda v tem primeru govorimo o tem resnem problemu pri otroku.

Za začetek se praviloma izvede kompleks posebnih dogodkov, ki se imenuje empirična obravnava.

Temelji na dolgoletnih izkušnjah in izhaja iz vpliva na vzročni dejavnik, ki je imel pomembno vlogo pri razvoju te bolezni. Pred začetkom zdravljenja je treba ugotoviti vzroke enureze, da bi predpisali pravilno zdravljenje.

Starši otrok, ki želijo imeti zagotovilo, da ta bolezen ni izzvana z anatomsko napako, ne smejo pozabiti, da je za vsak pregled in pravilno določitev vzrokov potrebno nekaj časa.

Glede vloge staršev pri zagotavljanju prvih ukrepov za odpravo neprijetnega pojava morajo otroci zagotoviti naslednje:

Zdravljenje

Zdravilni

Proces zdravljenja odvisnosti od drog je odvisen od narave bolezni.

Obstaja več razlogov za pojav bolezni, od katerih vsaka potrebuje svojo metodo zdravljenja:

  1. nevroza. Pred spanjem morate vzeti dve tableti zdravila Sanasol. Kot dodaten ukrep se uporabljajo sedativi centralnega živčnega sistema, kot so tinktura maternice, Persen, Passit, Novopassit;
  2. primarne enureze. Potrebno je uporabiti zdravila, ki izboljšajo oskrbo možganov s krvjo. Sem spadajo nootropi in glutaminska kislina.

Ljudska pravna sredstva

Enureza se zdravi z ljudskimi zdravili, ki v osnovi vsebujejo koristne zeliščne pripravke. Lahko uporabite posebno decoction listov trpotec, ki ga je treba dati otroku eno žlico trikrat na dan.

Koperna semena dobro vplivajo na enurezo

Enureza pri dečkih in dekletih se lahko hitro ozdravi s pomočjo koristnega izrezka centaury z lovci. Odlično orodje v boju proti bolezni lahko imenujemo suho seme kopra, žlico, ki jo morate vlijemo kozarec vroče vrele vode in otroku dati piti.

Recepti Vanga iz krepitve postelje v otroku

Ta recept se uporablja samo za tiste otroke, ki nimajo resnih težav z mišično-skeletnim sistemom, zlasti hrbtenico.

Za pripravo juhe, potrebujete en kilogram vode zherukha pour pet litrov prečiščene vode in se mešanica zavre.

Za zdravilne kopeli se do pasu uporablja ohlajen decoction. Toda trave, ki jih vzamemo iz juhe, je treba dobro prebrati s svinjsko maščobo in pripraviti obloge te sestave. To orodje je kot nalašč za zdravljenje nočne enureze pri otrocih in mladostnikih.

Sorodni videoposnetki

Dr. Komarovsky o tem, kdaj in kako zdraviti enurezo pri otrocih:

Če želite rešiti otroka od te bolezni, je mogoče le s pomočjo posebnega kompleksnega zdravljenja, ki združuje ustrezna zdravila, vadbo, pravilno prehrano, ljudska pravna sredstva in starševsko podporo, ki v tem primeru igra glavno vlogo.

Pred začetkom zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzroke bolezni, ki so lahko zelo različni. Samo med pregledom lahko zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, ki vam omogoča, da hitro pozabite na to bolezen.

Nočna enureza pri otrocih

Članek odraža sedanje razumevanje nočne enureze, katere razširjenost pri otrocih, starih 6 let, doseže 10%. Predstavljene so obstoječe različice klasifikacije tega stanja, opisane so etiologija in verjetni patogenetski mehanizmi nočne enureze. Poseben oddelek je namenjen problemu obvladovanja delovanja mehurja pri otrocih, vključno z multidisciplinarnimi vidiki, kot so genetski dejavniki nočne enureze, cirkadiani ritem izločanja nekaterih najpomembnejših hormonov, ki uravnavajo izločanje vode in soli (vazopresin, atrijski natriyatriichesky hormon itd.), vloga uroloških motenj in psihopatoloških / psihosocialnih dejavnikov. Za zdravnike različnih specialnih zanimivosti je tisti del članka, ki je posvečen diagnozi nočne enureze, kot tudi diferencialna diagnostika in sodobni pristopi k zdravljenju te vrste patologije pri otrocih (zdravili in brez zdravil). Predlagani članek povzema lastne izkušnje in podatke avtorjev iz domačih in tujih študij zadnjih let pri preučevanju različnih vidikov nočnega enureza pri otrocih.

Ključne besede: enureza, nočna enureza, desmopresin

Motnje uriniranja z enurezo so znane že od antičnih časov. Prva omemba tega stanja najdemo v starem egipčanskem papirusu in se nanašajo na 1550 pr. Izraz "enureza" (od grškega "enureo" - urinat) se nanaša na urinsko inkontinenco. Nočna enureza je urinska inkontinenca pri starosti, pri kateri se pričakuje, da bo dosežen nadzor nad mehurjem [1]. Trenutno je kot tak kriterij opredeljen 6-letnik.

Fantje trpijo dvakrat pogosteje kot naraščajoče nočne enureze, po drugih virih pa je to razmerje 3: 2 [2, 3].

Na splošno velja, da je postajanje v postelji močnejše kot bolezen, vendar predstavlja stopnjo razvoja nadzora nad fiziološkimi funkcijami. Različne vidike zdravljenja enureze obravnavajo zdravniki različnih specialnosti: otroški nevrologi, pediatri, psihiatri, endokrinologi, nefrologi, urolozi, homeopati, fizioterapevti itd. Takšna množica strokovnjakov, ki sodelujejo pri reševanju problema nočne enureze, odraža celo vrsto razlogov, ki so pri otrocih povzročili pojav urinske inkontinence.

Razširjenost. Nočna enureza je zelo pogost pojav pri pediatrični populaciji, ki spada v število starostno odvisnih stanj. Menijo, da v starosti 5 let, 10% otrok trpi zaradi tega stanja, in do 10 let - 5%.

Kasneje, ko se starajo, se prevalenca omakanja v postelji znatno zmanjša; med 14-letniki jih približno 2% trpi zaradi enureze in do 18. leta starosti trpi le vsak 100. posameznik [4]. Čeprav te številke kažejo na visoko stopnjo spontane remisije, tudi med odraslimi nočno nočno bolezen v splošni populaciji trpi približno 0,5%. Pogostost pojava enureze je odvisna ne le od starosti, temveč tudi od spola otroka.

Razvrstitev. Običajno je treba razlikovati med primarno (nenehno) nočno enurezo (če bolnik nikoli ni imel nadzora nad mehurjem) in sekundarno (pridobljeno, če se po obdobju stabilnega uriniranja pojavi nočna inkontinenca), pa tudi zapleteno in nezapleteno (primeri nočne enure so nezapleteni, v katerih objektivno ni nobenih nenormalnosti somatskega in nevrološkega statusa, kakor tudi sprememb v analizi urina) [2, 5, 6]. Tako pri bolnikih s primarno nočno enurezo prvotno ni nastajala fiziološka refleksna inhibicija uriniranja ("čuvaja") in epizode "izgube" urina, ko otrok raste, pri sekundarni enureziji pa se po dolgem "suhem" obdobju (več kot 6 mesecev) pojavi nočno uriniranje. ) [1]. Opozoriti je treba, da se primarna nočna enureza pojavlja 3-4 krat pogosteje kot sekundarna. Poleg tega so bile pogosto identificirane tako imenovane „funkcionalne“ in „organske“ oblike enureze. V slednjem primeru so razumeli patološke spremembe v hrbtenjači z razvojnimi napakami. Funkcionalne oblike enureze so vključevale nočno (manj pogosto podnevi) urinsko inkontinenco zaradi izpostavljenosti psihogenim dejavnikom, poškodbam v izobraževanju, poškodbam (vključno z duševnimi) in nalezljivimi boleznimi (vključno z okužbami sečil) [2].

Očitno je ta klasifikacija nekoliko arbitrarna. H. Watanabe (1995) je po pregledu reprezentativne skupine bolnikov, ki so uporabljali EEG in cistometrijo (1033 otrok), predlagal 3 vrste nočne enureze: 1) tip I (označen z EEG-odzivom na raztezanje mehurja in stabilno cistometrogram), 2) tip IIa ( značilen po odsotnosti odziva EEG s prelivanjem mehurja, stabilno cistometrogram, 3) tip IIb (za katerega je značilen odsotnost odziva EEG na raztezanje mehurja in nestabilen cistometrogram le med spanjem) [7]. Avtorica obravnava nočno enurezo tipa I in IIa kot zmerno in izrazito motnjo v vzburjenosti ter nočno enurezo tipa IIb kot latentni nevrogeni mehur.

Če ima otrok urinsko inkontinenco ne samo ponoči, temveč tudi podnevi, lahko to pomeni, da doživlja nekakšen čustveni ali nevrološki problem. V zvezi z nočno enurezo je pogosto opažena pri otrocih, ki so zelo spali (tako imenovani "profundosomny").

Nevrotična enureza je pogostejša med sramežljivimi, strašljivimi, »zatrtimi« otroki s površinskim nestabilnim spanjem (taki bolniki so običajno zelo zaskrbljeni zaradi obstoječe napake). Za nevrozo podobne enureze (včasih primarno in sekundarno) je značilen razmeroma indiferenten odnos do epizod enureze za dolgo časa (pred adolescenco) in posledično povečan občutek glede tega [2].

Obstoječa klasifikacija enureze ne ustreza povsem sodobnim idejam o tem patološkem stanju. Zato J.Noorgard in soavtorji predlagajo opredelitev pojma »monosimptomatska nočna enureza«, ki se pojavlja pri 85% bolnikov [1]. Med bolniki z monosimptomatsko nočno enurezo obstajajo skupine s nočno poliurijo, z ali brez, ki se odzivajo ali se ne odzivajo na terapijo z desmopresinom, in nazadnje, podskupine z motnjami v budnem ali mehurju.

Etiologija in patogeneza. V primeru nočne enureze je etiologija izjemno multifaktorska. Ni mogoče izključiti, da to patološko stanje vključuje več podtipov, ki se razlikujejo v naslednjih značilnostih: 1) čas pojava (od rojstva ali vsaj po šestmesečnem obdobju stabilne kontrole mehurja), 2) simptomatologija (samo nočna enureza je monosimptomatska) ali kombinirana urinska inkontinenca ponoči in podnevi), 3) reakcija na desmopresin (dober ali slab odziv), 4) nočna poliurija (prisotnost ali odsotnost) [8]. Predlaga se, da je nočna enureza cela skupina patoloških stanj z različno etiologijo [9]. Kljub temu je običajno upoštevati 4 glavne etiološke mehanizme urinske inkontinence: 1) prirojeno kršenje mehanizmov tvorbe pogojene "refleksa pasme", 2) zamudo pri oblikovanju veščin regulacije uriniranja, 3) kršitev refleksa pridobljenega uriniranja zaradi neugodnih dejavnikov, 4) dedno breme 10].

Glavni vzroki enureze. Med vzroki nočne enureze so: 1) okužbe, 2) malformacije in motnje ledvic, mehurja in sečil, 3) poškodbe živčnega sistema, 4) psihološki stres, 5) nevroza, 6) duševne motnje (manj) [1, 2]. Zato je najprej potrebno zagotoviti, da otrok z urinsko inkontinenco nima znakov vnetja mehurja (cistitisa) ali drugih motenj sečnega sistema (opraviti je treba ustrezne urinske teste in vse potrebne preglede opraviti nefrolog ali urolog). ). Če urinarni sistem pri otroku nima patologije, se lahko domneva, da je prenos informacij o prenatrpanosti mehurja v možgane oslabljen, kar pomeni, da obstaja delna nezrelost centralnega živčnega sistema.

Pojav v družini drugega (ali naslednjega) otroka je povsem pričakovan, kar lahko privede do "mokrih nočitev" s starejšim bratom (ali sestro). Istočasno pa je starejši otrok »infantiliziran« in se nauči nadzorovati uriniranje v obliki zavestnega ali nezavednega protesta proti očitnemu pomanjkanju pozornosti, ljubezni in naklonjenosti staršev, ki je v celoti zaskrbljen zaradi »novega« otroka. Takšno stanje se včasih pojavi v takih tipičnih situacijah, kot je prehod v drugo šolo, prehod v drug vrtec ali celo preselitev v novo stanovanje.

Spori med starši ali razvezo lahko privedejo tudi do podobnega položaja, pa tudi prekomerne strogosti pri vzgoji in fizičnem kaznovanju otrok.

Nadzor delovanja mehurja. Obstajajo pomembne posamezne nihanja v času nastanka stabilnega samokontrole uriniranja. Številne študije domačih in tujih avtorjev kažejo, da se nadzor nad uriniranjem med nočnim spanjem oblikuje pozneje kot podobno funkcijo med budnostjo v dnevnem času: približno 70% otrok - do 3. leta starosti, pri 75% otrok - do 4. leta, nad 80 let % otrok do 5. leta starosti, pri 90% otrok do starosti 8,5 let [11].

Nobenega dvoma ni, da je nadzor delovanja mehurja (in nočne enureze) odvisen od številnih dejavnikov: 1) genetskega, 2) cirkadianega ritma izločanja številnih hormonov (vazopresin, itd.), 3) prisotnosti uroloških motenj, 4) zapoznelega zorenja živčnega sistema. in 5) psihosocialni stres in nekatere vrste psihopatologije [1, 6].

Genetski dejavniki. Med genetskimi dejavniki si zaslužijo pozornost družinsko anamnezo, vrsto dedovanja in lokalizacijo patološkega (defektnega) gena.

Skandinavski raziskovalci so ugotovili, da je ob prisotnosti enureze v zgodovini obeh staršev tveganje za nočno oskrbo pri otrocih 77%, in če je le en od staršev trpel zaradi enureze, 43% [12, 13].

Rodoslovna metoda preučevanja dvojčkov je pokazala, da je raven skladnosti v enurezi pri monozigotnih dvojčkih skoraj dvakrat višja kot pri vrtoglavih: 68 in 36%. Primerjalno nedavno smo izvedli ustrezno genotipizacijo in ugotovili genetsko heterogenost za enurezo z verjetnimi lokusi za genetske motnje v kromosomu 13 (13q13 in 13q14.2) - ta regija je trenutno znana kot "ENUR1", pa tudi na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) navaja, da je eden od avtosomno dominantnih genov z zmanjšano penetracijo, ki je pod vplivom okoljskih dejavnikov in / ali drugih genov, vključen v nastanek nočne enureze [15].

Med fanti je bilo 70% monozigotnih dvojčkov označenih z skladnostjo v nočni enurezi v primerjavi z 31% pri vrtoglavih dvojčicah [12]. Pri dekletih je bilo to razmerje 65% oziroma 44% (statistično pomembnih razlik ni bilo). Očitno genetski vpliv pri deklicah ni tako pomemben kot pri dečkih.

Krožni ritem izločanja določenih hormonov (urejanje izločanja vode in soli). Običajno imajo posamezniki opazne cirkadiane (cirkadiane) razlike v proizvodnji urina in osmolalnosti, ponoči pa nastajajo manjše količine (koncentriranega) urina. Pri otrocih ta cirkadiani vzorec delno uravnava vazopresin, deloma pa atrijski natriuretski hormon in sistem renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vasopresin. Študije na prostovoljcih so pokazale, da je zmanjšano uriniranje ponoči (približno polovica tega podnevi) posledica povečanega izločanja vazopresina [16]. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da se nekateri bolniki z nočno enurezo in poliurijo dobro odzivajo na terapijo z desmopresinom [17]. Toda med temi otroki obstaja majhna skupina bolnikov z normalnim cirkadianim ritmom izločanja vazopresina (na to terapijo se ne odzivajo, prav tako tudi otroci brez nočne poliurie) [18]. Možno je, da je pri teh otrocih oslabljena ledvična občutljivost na vazopresin in desmopresin, kot pri bolnikih brez nočne poliurie (z normalnimi nihanji cirkadianih nihanj v urinu, osmolalnosti urina in izločanju vazopresina).

Drugi osmoregulacijski hormoni. Povečano izločanje atrijskega natrijevega uretičnega hormona in zmanjšano izločanje renina in aldosterona pri obstruktivni apneji v spanju pojasnjujejo povečanje izločanja urina in izločanje natrija ponoči [19]. Predlaga se, da se podoben mehanizem lahko pojavi pri nočni enurezi pri otrocih.

Vendar pa razpoložljivi podatki kažejo, da je pri otrocih s nočno enurezo za izločanje atrijskega natriuretičnega hormona značilen normalen cirkadiani ritem, sistem renin-angiotenzin-aldosteron pa ostaja nespremenjen [20].

Urološke motnje. Ni dvoma, da urinsko inkontinenco (vključno z nočnim urinom) pogosto spremljajo bolezni in nepravilnosti v strukturi organov urinarnega sistema, ki delujejo kot glavni ali spremljajoči simptom. Narava teh uroloških motenj je lahko vnetna, prirojena, travmatična in kombinirana.

Trivialna okužba sečil (npr. Cistitis) lahko prispeva k pojavu enureze (zlasti pri dekletih).

Zapoznelo zorenje živčnega sistema. Številne epidemiološke študije kažejo, da je enureza pogostejša pri otrocih z zakasnjeno stopnjo zorenja živčnega sistema. Pogosto se pri otrocih pojavlja nočna enureza zaradi ekoloških poškodb možganov in tako imenovane "minimalne možganske disfunkcije" zaradi vpliva neželenih dejavnikov in patologije med nosečnostjo in porodom (antenatalni in intranatalni patološki učinki). Omeniti je treba, da imajo otroci z enurezo poleg zamude pri zorenju živčnega sistema pogosto tudi zmanjšane kazalnike fizičnega razvoja (telesna teža, višina itd.) Ter pozna puberteta in nedoslednost starosti kosti s koledarjem. ).

Pri bolnikih, katerih enureza je zaznana v ozadju duševne zaostalosti (običajno je značilna velika zamuda ali pomanjkanje razvoja ustreznih sposobnosti spretnosti), je treba z nadaljnjim predpisovanjem zdravljenja pomembneje upoštevati psihološko starost otrok (in ne koledarske).

Psihopatologija in psihosocialni stres pri bolnikih z nočno oskrbo. Prej je bila prisotnost nočne enureze neposredno povezana s psihološkimi motnjami. Čeprav se lahko v nekaterih bolnikih s prisotnostjo psihiatrične patologije kombinira tudi nočna enureza, se pogosteje pojavlja s sekundarno enurezo z epizodami dnevne urinske inkontinence [21]. Prevalenca nočne enureze je večja pri otrocih z duševno zaostalostjo, avtizmom, motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnostjo, pa tudi motnjami motenj in motnjami zaznavanja [22]. Menijo, da je tveganje za razvoj psihiatričnih motenj med dekleti, ki trpijo zaradi enureze, bistveno višje kot pri dečkih [23].

Ni dvoma, da psihosocialni dejavniki (pripadnost socialnim in ekonomskim skupinam nizke varnosti, velike družine s slabimi stanovanjskimi razmerami, otroci v ustanovah itd.) Lahko vplivajo na enurezo [24]. Čeprav natančni mehanizmi tega vpliva ostajajo nepojasnjeni, je enureza nedvomno pogostejša v pogojih psihosocialne prikrajšanosti.

Zanimivo je opaziti, da je v takih pogojih produkcija rastnega hormona poškodovana, poleg tega se predpostavlja, da se lahko proizvodnja vazopresina zavre na podoben način (ki povzroča čezmerno tvorbo urina ponoči) [9]. Dejstvo, da je enureza pogosto v kombinaciji z nizko rastjo, verjetno podpira to hipotezo o sočasni depresiji rastnega hormona in vazopresina.

Diagnoza Nočna enureza je diagnoza, ki se večinoma ugotavlja na podlagi obstoječih težav, kot tudi na podlagi individualne in družinske anamneze. Pomembno je vedeti, da so v 75% primerov sorodniki bolnikov z nočno enurezo (sorodniki prve stopnje) imeli tudi to bolezen v preteklosti. Prej je bilo razkrito, da prisotnost epizod enureze pri očetu ali materi poveča tveganje, da bo otrok razvil to stanje vsaj trikrat.

Anamneza Pri zbiranju zgodovine morate najprej ugotoviti naravo otrokove vzgoje in oblikovanje njegovih spretnostnih sposobnosti. Pojasnjujejo incidenco urinske inkontinence, vrsto enureze, naravo uriniranja (šibkost curka v procesu mikronizacije, pogoste ali redke nagnjenosti, bolečino pri uriniranju), anamnezo indikacij okužb sečil in encopresis ali zaprtje. Vedno navedite dedno breme enureze. Pozornost je posvečena dejstvu prisotnosti obstrukcije dihalnih poti, kot tudi napadom nočno apnejo in epileptičnim napadom (ali neepileptičnim paroksizmom). Alergije na hrano in zdravila, urtikarija (urtikarija), atopični dermatitis, alergijski rinitis in bronhialna astma pri otrocih v nekaterih primerih lahko prispevajo k povečani razdražljivosti mehurja [1, 9]. Pri anketiranju staršev je treba ugotoviti prisotnost takšnih endokrinih bolezni kot sorodnikov, kot so diabetes mellitus ali diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice (in drugih endokrinih žlez) med svojci. Ker je vegetativni status močno odvisen od funkcij žlez z notranjim izločanjem, je lahko katera koli njihova kršitev vzrok za enurezo [6].

V nekaterih primerih lahko urinsko inkontinenco povzročijo neželeni učinki pomirjeval in antikonvulzivov (sonopaks, pripravki valprojske kisline, fenitoin itd.).

Zato je treba ugotoviti, katera od teh zdravil in v kakšnem odmerku bolnik prejme (ali prejel prej) [24].

Fizični pregled. Pri pregledu bolnika (ocena somatskega statusa), poleg ugotavljanja zgoraj navedenih kršitev iz različnih organov in sistemov, bodite pozorni na stanje endokrinih žlez, trebušnih organov in urogenitalnega sistema. Obvezna ocena kazalnikov fizičnega razvoja.

Nevropsihiatrični status. Pri ocenjevanju nevropsihiatričnega statusa otroka so izključene prirojene anomalije hrbtenice in hrbtenjače, motoričnih in senzoričnih motenj. Preverite občutljivost v presredku in ton analnega sfinktra. Pomembno je tudi ugotoviti stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične značilnosti (patološke), prisotnost slabih navad (onihofagija, bruksizem itd.), Motnje spanja, različne paroksizmalne in nevrozo podobne države. Temeljito preiskavo s pomočjo Wechslerjeve metode ali z uporabo testnih računalniških sistemov ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") izvajamo za določitev stanja intelektualnega razvoja otroka in stanja glavnih kognitivnih funkcij.

Laboratorijske in paraklinične študije. Ker pri pojavu enureze pomembno vlogo igrajo urološke motnje (prirojene ali pridobljene anomalije urogenitalnega sistema: sindrom detrusorja in sfinkterja, hiper- in hiporefleksni mehur, zmogljivost majhnega mehurja, obstruktivne spremembe v spodnjem urinarnem traktu, strikture, krči, krči, kontrakcije, kontrakcije in zmogljivost majhnega mehurja; okužbe sečil, domače poškodbe itd.). Najprej je treba izključiti patologijo sečil. Iz laboratorijskih študij je velik pomen pripisal preučevanju urina (vključno s splošno analizo, bakteriološkimi, določanjem funkcionalnih zmožnosti mehurja itd.). Potreben je ultrazvočni pregled ledvic in mehurja. Po potrebi se izvajajo dodatne študije urinarnega sistema (cistoskopija, cistouretrografija, izločilna urografija itd.) [25].

Če sumite na nenormalen razvoj hrbtenice ali hrbtenjače, so potrebne rentgenske študije (v 2 projekcijah), računalniško ali magnetno resonančno slikanje (CT ali MRI) in neveroelektromiografija (NEMG).

Diferencialna diagnoza. Nočno urinsko inkontinenco je treba razlikovati z naslednjimi patološkimi stanji: 1) nočni epileptični napadi, 2) nekatera alergijska obolenja (alergije na koži, hrani in zdravilih, urtikarija itd.), 3) nekatere endokrine bolezni (sladkorna bolezen in sladkorna bolezen, hipotiroidizem) 4) nočno apnejo in delno obstrukcijo dihalnih poti, 5) neželene učinke zaradi uporabe zdravil (zlasti pripravkov tioridazina in valprojske kisline itd.) [26].

Zdravljenje nočne enureze. Čeprav imajo nekateri otroci nenavadno nenaravnost s starostjo brez zdravljenja, za to ni zagotovila. Zato je treba pri vzdrževanju epizod ali vztrajne urinske inkontinence ponoči izvajati terapijo. Učinkovito zdravljenje nočne enureze je odvisno od etiologije tega stanja. V zvezi s tem so pristopi k zdravljenju tega patološkega stanja zelo spremenljivi, zato so zdravniki z leti uporabljali različne terapevtske metode. V preteklosti je bila prisotnost enureze pogosto pripisana poznemu nenasilju otroka, danes so plenice za enkratno uporabo pogosto "krive", čeprav sta obe ideji napačni.

Čeprav danes 100-odstotno zagotovilo za zdravljenje nočne enureze na žalost ne zagotavlja nobenih znanih metod zdravljenja, se nekatere terapevtske tehnike štejejo za zelo učinkovite. Razdelimo jih lahko na: 1) zdravila (z različnimi farmakološkimi pripravki), 2) režim zdravljenja brez zdravil (psihoterapevtski, fizioterapevtski itd.) [3]. Metode in obseg terapije so odvisne od specifičnih situacijskih okoliščin. V vsakem primeru je uspešno zdravljenje enureze mogoče le z aktivno, zainteresirano udeležbo otrok samih in njihovih staršev.

Zdravljenje z drogami. V primerih, ko je nočna enureza posledica okužbe sečil, je treba opraviti celoten potek zdravljenja z antibakterijskimi zdravili pod nadzorom urinskih testov (ob upoštevanju občutljivosti izločene mikroflore na antibiotike in uroseptike).

"Psihiatrični" pristop k zdravljenju nočne enureze vključuje imenovanje pomirjevala s hipnotičnim učinkom za normalizacijo globine spanja (Radeorm, Eunookin), z odpornostjo proti njim je priporočljivo (običajno z nevrozo podobnimi oblikami enureze), da vzamejo stimulante pred spanjem (Sidnokarb) ali timoleptičnimi akcijskimi zdravili (amitriptitične oblike) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) se običajno predpisuje v odmerku 12,5–25 mg 1–3-krat na dan (na voljo v tabletah in obloženih tabletah po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kadar obstajajo dokazi, da urinska inkontinenca ni povezana z vnetnimi boleznimi urogenitalnega sistema, imajo prednost imipramin (milepramin), ki je izdelan v obliki tablet 10 mg in 25 mg. Do 6. leta starosti ni priporočljivo predpisati zgoraj omenjenega zdravila za otroke za zdravljenje enureze. Če je predpisan, se odmeri, kot sledi: do starosti 7, od 0,01 g postopoma poveča na 0,02 g na dan, v starosti 8-14 let: pri 0,03-0,05 g na dan. Obstajajo načini zdravljenja, pri katerih otrok prejme 25 mg zdravila eno uro pred spanjem, v odsotnosti vidnega učinka pa se odmerek podvoji po enem mesecu. Po doseganju »suhih« noči se odmerek mililapamina postopoma zmanjšuje, dokler ni popolnoma odpravljen [10].

Pri zdravljenju nevrotične enureze so predpisana pomirjevala: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete po 0,01 in 0,025 g, pa tudi sirup (5 ml vsebuje 0,01 g): za otroke, starejše od 30 mesecev, 1 mg / kg telesne teže. / dan v 2–3 odmerkih, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablete in 0,005 in 0,001 g kapsule: dnevni odmerek 2 mg / kg telesne mase (v 2 odmerkih), 3) trimetozin (Trioxazin) - tablete po 0,3 g: dnevni odmerek 0,6 g v 2 odmerkih (otroci 6 let), 7 - 12-letniki - približno 1,2 g v 2 odmerkih, 4) meprobamat (tablete po 0,2 g); ) 0,1–0,2 g v 2 odmerkih: 1/3 zjutraj, 2/3 zvečer (seveda približno 4 tedne).

Glede na to, da nezrelost otrokovega živčnega sistema, razvojna zakasnitev in izrazite manifestacije neuroticizma igrajo pomembno vlogo v patogenezi enureze, nootropnih zdravil (kalcijev hopantenat, glicin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin in drugi) [27]. Nootropna zdravila so predpisana v tečajih 4-8 tednov v kombinaciji z drugimi vrstami zdravljenja v starostnem odmerku.

Driptan (oksibutininijev klorid) v tabletah po 0,005 g (5 mg) se lahko uporablja pri otrocih, starejših od 5 let, pri zdravljenju nočne enureze, ki je posledica 1) nestabilnosti delovanja mehurja, 2) urinskih motenj zaradi motenj nevrogenega izvora (hiperrefleksija detruzorja). 3) idiopatska disfunkcija detruzorja (motorična inkontinenca). V primeru nočne enureze je zdravilo običajno predpisano v 5 mg 2-3 krat na dan, začenši s polovičnim odmerkom, da bi se izognili nastanku neželenih stranskih učinkov (slednji se vzamejo tik pred spanjem).

Desmopresin (ki je umetni analog hormona vazopresina, ki uravnava izločanje in absorpcijo proste vode v telesu) je med najbolj učinkovitimi zdravili.

Danes se najpogostejša in priljubljena oblika zdravila imenuje Adiuretin-SD v kapljicah.

Ena viala zdravila vsebuje 5 ml raztopine (5 kapljic dezmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresin - vsebuje 1 kapljica, ki se uporablja iz pipete). Zdravilo se injicira v nos (ali bolje, da se nanese v nosni pretin) po naslednji shemi: začetni odmerek (za otroke, mlajše od 8 let - 2 kapljici na dan, za otroke, starejše od 8 let - 3 kapljice na dan) - za 7 dni, potem pa ob nastopu. »Suhe« noči, potek zdravljenja traja 3 mesece (z naknadnim prenehanjem zdravljenja), če ostanejo »mokre« noči, potem se načrtuje povečanje odmerka Adiuretina-DM za 1 kapljico na teden, dokler se ne doseže stabilen učinek (največji odmerek za otroke). do 8 let 3 kapljice na dan in za otroke, starejše od 8 let - do 12 kapljic na dan) obdelava - 3 mesece pri izbranega odmerka, čemur sledi odstranitev zdravila. V primeru ponovitve epizod enureze se izvaja ponavljajoči se 3-mesečni potek zdravljenja v individualno izbranem odmerku [28].

Izkušnje kažejo, da se pri uporabi adiuretina-DM doseže želeni antidiuretični učinek že 15-30 minut po zaužitju zdravila, pri čemer jemanje 10-20 μg desmopresina intranazalno zagotavlja antidiuretični učinek za 8-12 ur pri večini bolnikov [29-31]. Poleg boljše terapevtske učinkovitosti zdravila Adiuretin v primerjavi z melapraminom so po zaključku zdravljenja s tem zdravilom v literaturi zabeležili manjšo incidenco ponovitve nočne enureze [26].

Zdravljenje brez zdravil. Urinarni alarmi (drugo ime je “urinarni alarm”) so namenjeni prekinitvi spanja, ko se pojavijo prve kapljice urina, tako da lahko otrok konča uriniranje v loncu ali v stranišču (to vodi do oblikovanja normalnega stereotipa fizioloških predmetov). Pogosto se izkaže, da te naprave ne zbudijo otroka samega (če je njegov spanec premočen), ampak vse druge družinske člane.

Alternativa urinemu alarmu je urnik nočnega prebujanja. Po njenem mnenju se otrok prebuja v tednu vsako uro po polnoči. Po 7 dneh se ponoči zbudi ponoči (strogo ob določenih urah po zaspanosti), pobere jih tako, da se bolnik ne more mokri do konca noči. Postopoma se to časovno obdobje sistematično skrajša s treh ur na dve leti in pol, dve, eno in pol, in končno na 1 uro po spanju.

Pri ponavljajočih se epizodah nočnega enureza dvakrat na teden se celoten cikel ponovi.

Fizioterapija Če navedete le še nekatere druge manj pogoste metode zdravljenja nočne enureze, bodo med njimi akupunktura (akupunktura), magnetna terapija, laserska terapija in celo terapija z glasbo ter številne druge metode. Njihova učinkovitost je odvisna od specifične situacije, starosti in individualnih značilnosti bolnika. Te metode fizioterapije se običajno uporabljajo v kombinaciji z zdravili.

Psihoterapija. Posebno psihoterapijo opravljajo usposobljeni psihoterapevti (psihiater ali medicinski psiholog) in je namenjena odpravljanju splošnih nevrotičnih motenj. Hkrati se uporabljajo hipnozagestivne in vedenjske tehnike [27]. Za otroke, ki so dopolnili 10 let starosti, se lahko uporabi sugestija in samopredlaganje (pred odhodom v posteljo) tako imenovanih "formul" samo-prebujenja na željo po uriniranju. Vsak večer pred spanjem poskuša otrok za nekaj minut mentalno predstavljati občutek polnosti mehurja in zaporedje njegovih nadaljnjih dejanj. Neposredno pred spanjem mora pacient ponoviti »formulo« naslednje vsebine o namenu samoprepovedi: »Vedno se želim prebuditi v suhi postelji. Med spanjem je urin tesno zaprt v mojem telesu. Ko hočem urinirati, bom hitro sam vstal. "

Tako imenovana "družinska" psihoterapija je pomembna. Starši lahko uspešno uporabljajo sistem nagrajevanja otroka za »suhe« noči. Za to mora sam otrok sistematično voditi poseben ("urinarni") dnevnik, ki ga polnijo vsak dan (npr. »Suhe« noči so označene z »soncem« in »mokro« z »oblaki«). Hkrati pa je potrebno, da otrok pojasni, da če so noči »suhe« 5–10 dni zapored, ga čaka nagrada.

Po epizodah urinske inkontinence je treba zamenjati posteljnino in spodnje perilo (bolje bi bilo, če bi to naredil sam).

Posebej je treba opozoriti, da lahko pozitivni učinek navedenih psihoterapevtskih ukrepov pričakujemo le pri otrocih z intaktno inteligenco.

Dietna terapija. Na splošno prehrana bistveno omejuje tekočino (glej "režim" spodaj). Posebne diete z nočno enurezo, najpogostejša je prehrana N. Krasnogorsky, ki poveča osmotski tlak krvi in ​​prispeva k zadrževanju vode v tkivih, kar zmanjša izločanje urina.

Dogodki v zvezi z režimom. Pri zdravljenju nočne enureze se priporoča, da se starši in drugi družinski člani otrok, ki trpijo za tem stanjem, držijo določenih splošnih pravil (bodite strpni, uravnoteženi, se izogibajte nevljudnosti in kaznovanju otrok itd.). Doseči morate skladnost z režimom dneva Pomembno je nenehno navdihovati otroke, ki trpijo zaradi enureze, vere v lastno moč in učinkovitost zdravljenja.

1). Po večerji bi moral biti možno omejiti vnos katere koli tekočine otroka. Očitno je neprimerno, da se otrokom sploh ne daje pijače, vendar je treba skupni volumen tekočine po zadnjem obroku zmanjšati vsaj dvakrat (v primerjavi s tistim, ki se uporablja). Omejite ne le pitje, ampak tudi jedi z visoko vsebnostjo tekočine (juhe, žitarice, sočne zelenjave in sadje). Hkrati bi morala hrana ostati polna.

2). Postelja otroka, ki trpi zaradi nočne enureze, mora biti precej trda, in z globokim spanjem mora biti otrok večkrat obrnjen ponoči v sanjah.

3). Izogibajte se stresnim reakcijam, psiho-emocionalnim nemirom (pozitivnim in negativnim) ter preobremenitvi.

4). Izogibajte se prehladitvi otroka skozi ves dan in noč.

5). Priporočljivo je, da se otroku ne daje hrane in pijače, ki vsebujejo kofein, ali da imajo ves dan diuretični učinek (med njimi so čokolada, kava, kakav, vse vrste kola, predaja, seme, lubenica itd.). str.) Če se njihove uporabe ni mogoče popolnoma izogniti, je priporočljivo, da se te vrste hrane in pijače ne zaužijejo vsaj tri do štiri ure pred spanjem.

6). Pred odhodom v posteljo je treba vztrajati, da otrok obišče stranišče ali da izkrca lonec.

7). Pogosto je učinkovita umetna prekinitev spanja 2-3 ure po spanju, tako da lahko otrok izprazni mehur. Če pa otrok hkrati urini v zaspanem stanju (ne da bi se popolnoma zbudil), lahko takšna dejanja pripeljejo le do nadaljnjega poslabšanja stanja.

8). V vrtec za noč je bolje pustiti nejasen vir svetlobe. Potem se otrok ne bo boji mraka in ne bo zapustil postelje, če se bo nenadoma odločil za uporabo lonca.

9). V primerih, ko pride do povečanega pritiska urina na sfinkter, lahko pomaga vstavljanje povišanega položaja medeničnega področja ali ustvarjanje višine pod koleni (dajanje valjčka ustrezne velikosti).

Preprečevanje. Dejavnosti za preprečevanje nočno oskrbo pri otrocih so omejene na naslednje glavne ukrepe:

  • Pravočasna zavrnitev uporabe kakršnih koli plenic (standardne za enkratno uporabo in za enkratno uporabo).
    Običajno plenice niso več v celoti uporabljene, ko otrok doseže starost dve leti in otroke pouči, da uporabljajo osnovne spretnosti.
  • Nadzor nad količino tekočine, porabljene med dnevom (upoštevajoč temperaturo zraka in letni čas).
  • Sanitarno in higiensko izobraževanje otrok (vključno z usposabljanjem v skladu s pravili higienske oskrbe zunanjih spolnih organov).
  • Zdravljenje okužb sečil [6].

Po doseganju otroka, ki je star 6 let, se ne more šteti za upravičeno nadaljnja taktika „počakaj-in-vidi“ (z zavrnitvijo kakršnih koli terapevtskih ukrepov). Šestletni otroci s nočno enurezo morajo dobiti ustrezno zdravljenje.

Najpomembnejši dejavnik, ki določa razvoj enureze, je razmerje med funkcionalno zmogljivostjo mehurja in produkcijo nočnega urina. Če slednji preseže zmogljivost mehurja, se pojavi nočna enureza. Možno je, da nekateri simptomi, ki se pri otrocih z nočno nočno boleznijo štejejo za nenormalne, niso, saj se epizode inkontinence občasno pojavljajo pri zdravih otrocih.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Izkušnje in trenutno stanje raziskav patofiziologije nočne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. in drugi, Priročnik za nevrologijo otroštva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. V: “Klinična pediatrična urologija” (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Posteljno omakanje. V: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22–25.

5. Referenčni pediater. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210–213.

6. Adiuretin pri zdravljenju nočne enureze pri otrocih. Uredil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza pri otrocih: razvrstitev, patogeneza, diagnoza, zdravljenje. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, str. 133–137.

8. Watanabe H. Vzorec spanja s nočno enurezo.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinična in genetska študija. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (dodatek), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nočna enureza: otrokove izkušnje. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sistemske nevropsihiatrične motnje pri otrocih in mladostnikih. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Nočna enureza: epidemiologija, ocena in trenutno razpoložljive možnosti zdravljenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis pri dvojčkih. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza pri sedemletnih otrocih. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nočna enureza je povezana s specifičnim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Starostne spremembe v cirkadianem nadzoru izločanja urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dnevni vazopresin pri človeku. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurensko in ne-poliurno mokrenje - patogene razlike v nočni enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamična študija desmopresina pri bolnikih z nokturalno enurezo. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola oksitocin-imunoreaktivnih nevronov v vazopresinu in oksitocin-imunoreaktivnih nevronih ter supraoptično jedro hipotalamusa po zadrževanju urina.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretski peptid pri otrocih s nočno enurezo.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočna enureza v otroštvu. Dev. Otrok.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki in psihološki vidiki. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Otroška in mladostniška psihiatrija: sodobni pristopi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalenca in dejavniki tveganja za nočno oskrbo.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za diagnozo in zdravljenje enureze pri otrocih. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza pri otrocih. Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. V. M. Bekhtereva, 1991, št. 3, str. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.) Priročnik o psihologiji in psihiatriji otrok in mladostnikov. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. Učinkovitost desmopresina pri zdravljenju otrok s primarno nočno enurezo. Pediatrics, 1997, št. 4, str. 140–143.

30. Sodobni pristopi k zdravljenju nočnega vnetja z zdravilom Adiuretin. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register zdravil iz Rusije "Enciklopedija drog" (Gl. Ed. Yu.F. Krylov) - Izd-e 8., revidirana. in dodajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Priročnik Vidal. Droge v Rusiji: priročnik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Avtor: Shelkovsky V.I.