Vzroki in vrste omakanja pri postelji pri otrocih

Problem mokrenja pri otrocih je star tako kot svet, vendar danes ne izgubi pomena. Najpogostejša je ponoči enureza.

Ta bolezen ima zelo specifične vzroke in zdravljenje je lahko drugačno.

Kaj je otroška enureza?

Enureza je nezmožnost obvladovanja uriniranja. Nočna enureza je, ko otrok ne čuti želje po odhodu na stranišče, ta trenutek preskoči, grobo rečeno, "gre pod njim".

Nočna enureza je bolj običajen dan. Fantje so bolj prizadeti zaradi tega.

Do 5 let, diagnoza ni, ker se šteje za fiziološko normo.

Na splošno strokovnjaki v večini primerov menijo, da je nočna bolezen patologija, ampak le eden od pomembnih korakov v razvoju otroka. Otrok šele začenja zavestno nadzorovati svoje naravne fiziološke procese.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni je enureza v ICD-10 pod oznako R32 "Nespecificirana inkontinenca", kot tudi F98 "Druge čustvene motnje in vedenjske motnje, ki se običajno začnejo v otroštvu in adolescenci."

Problem enureze pri otrocih obravnavajo različni zdravniki: nevrologi, urologi, endokrinologi in psihologi. Potreba, da psihologi pomagajo, je predvsem posledica prisotnosti psiholoških konfliktov pri otroku: na primer protest, ki pritegne pozornost staršev in tako naprej.

Vrste enureze pri otrocih

Strokovnjaki razdelijo celotno klasifikacijo urinske inkontinence. Na primer, obstaja primarna enureza. To je ločena bolezen. Pri zdravih otrocih se pri treh letih oblikuje refleks: otrok se zbudi, ko je mehur napolnjen.

Pri otrocih z enurezo takšen refleks ni prisoten: štiri leta svojega življenja nenehno gredo na stranišče v jaslice.

To je primarna različica bolezni.

Sekundarni pojav se pojavi kot posledica zunanjih vzrokov: nevroloških ali psiholoških težav.

Poleg tega se lahko enureza za otroke razdeli na:

  • Blaga: primeri "napačnih korakov" za nočni spanec ne presegajo enega ali dveh krat. 3 dni, ne več kot tri;
  • Srednja stopnja: do 5-krat;
  • Huda: več kot 6-krat;
  • Nezapleteno. Otrok je popolnoma zdrav, razen pri problemu omočenja postelje;
  • Zapleteno. V urogenitalnem sistemu je vnetje, težave pri razvoju;
  • Nevrotika. Za to vrsto so nagnjeni zaskrbljeni in sumljivi otroci s slabim spanjem;
  • Podobna nevrozi;
  • Nujno. Nezadržljiva želja po izpraznitvi mehurja s celo majhnim polnilom. Pojavlja se s tako imenovanim nevrogenim urinarnim kanalom.

Enureza je lahko refleksna, stresna, kombinirana. Takšna motnja se lahko zgodi tudi, če skočite na trampolin. In obstaja povsem razumljiv razlog: poškodba živčnih vlaken v urogenitalnem sistemu ali težave z živčnim sistemom.

Vzroki bolezni

Pri novorojenčkih in otrocih mlajše predšolske starosti do 2 let živčni signal, ki prihaja iz mehurja v možgansko skorjo, ni dovolj oblikovan. Zato dojenčki ne nadzorujejo svojih naravnih fizioloških procesov. Popolnoma takšen refleks naj bi nastal pet let.

Pogosti vzroki za nastanek nočne enureze pri otrocih:

  • Dednost. Če opazimo patologijo tako pri materi kot pri očetu, je verjetnost njegovega razvoja pri otroku 70 odstotkov. Če je eden od staršev - ne več kot 45;
  • Organska poškodba osrednjega živčnega sistema: različne poškodbe, okužbe, cerebralna paraliza;
  • Prisotnost hudih duševnih motenj pri otroku: oligofrenija v stopnji bedenja in podobno;
  • Patologija mehurja, vključno s težavami z inerviranjem;
  • Anksioznost in nevrotične motnje;
  • Nekatere vrste atopičnega dermatitisa. To je posledica hude srbenja;
  • Vnetje urinarnega sistema;
  • Diabetes in druge endokrine bolezni;
  • Težave s hormoni (antidiuretskim hormonom).

Eden glavnih vzrokov enureze pri otrocih je zamuda v razvoju živčnega sistema med fetalnim razvojem.

Razlog za to je nevarnost spontanega splava pri materi, pozna ali zgodnja gestoza, anemija, hipoksija v plodu in težak porod. Sindrom motorične aktivnosti je lahko tudi posledica nočne enureze.

Nočna enureza je lahko povezana z običajnimi razlogi: nepopolno šolanje otroka v lonec, preveč spanja pri otroku ali preprost mraz v sobi.

Inkontinenca zaradi šibkega mehurja, zaprtja in stresa.

V katerih primerih se pojavlja enureza pri dekletih:

  • Starost Proces upravljanja vaših refleksov ni popolnoma obvladan, to pomeni, da živčni sistem preprosto ni pripravljen;
  • Globoko zaspana. Dekle samo tako spi, da ne čuti polnosti mehurja. To je prirojeno značilnost osrednjega živčnega sistema;
  • Preveč piti ponoči. Nekateri otroci radi spijo kompot, čaj ali kefir pred spanjem. Presežek tekočine vodi do takšnih presenečenj ponoči zaradi še vedno neoblikovanih refleksov;
  • Dedni faktor;
  • Cistitis Zaradi strukturnih značilnosti sečnice (širok je pri dekletih), okužba enostavno vstopi v urinarni sistem in dekle začne pogosto hoditi na stranišče, včasih pa ne nadzira tega procesa;
  • Poškodbe hrbta ali druge poškodbe;
  • Duševna ali telesna zaostalost;
  • Psihološki problem.

Pri deklicah je patologija dvakrat redkejša kot pri dečkih.

Fantje pogosto trpijo zaradi enureze - približno 15 odstotkov. Nekateri razlogi za razvoj inkontinence so enaki kot pri dekletih: nezadostno zorenje refleksov, stresa, travme, vključno z rojstvom, dednost. Poleg tega je mogoče opredeliti naslednje dejavnike:

  1. ADHD Hiperaktivnost vpliva na procese genitourinarnega sistema;
  2. Hormonska vprašanja. HGH je v pomanjkanju, zmanjšuje število drugih hormonov, ki so odgovorni za mehur;
  3. Bolezni ledvic in mehurja;
  4. Alergija. Čeprav ni jasno, kako sta povezani dve bolezni, obstajajo le špekulacije.

Portret otroka, ki je nagnjen k enurezi: v predšolskem obdobju je preveč mobilen, zdrsne zaradi hiperaktivnosti. Zmerno zaspi, pogosto s tantrumi.

Vendar pa je spanje dobro, celo zelo. Otrok je že od zgodnjega otroštva meteosenzitiven, kar lahko pomeni skrit nevrotik.

Če pri otroku opazite inkontinenco, ga ne obrekovajte. Bolje poskusite razumeti situacijo in se posvetujte s strokovnjakom.

Psihološka enureza se pojavi pri otrocih sumljivih, nagnjenih k dolgotrajnim izkušnjam, ki imajo težave pri komuniciranju s svojimi vrstniki. Pogosto se urinska inkontinenca pojavi pri otroku v družini, kjer je prikrajšan za pozornost, kjer obstajajo škandali med starši, v socialno prikrajšanih družinah.

Ko ima otrok brata ali sestro, je vsa prejšnja pozornost staršev pogosto namenjena najmlajšim. Potem lahko otrok na ta način izrazi nezavestni protest, »boj« za starševsko oskrbo.

Velik problem za psihologe je zavestna starost otroka, ko že razume celotno občutljivost situacije. To samo po sebi otežuje nastanek enureze, ker je bolnik sram in zelo zaskrbljen zaradi tega. Pogosto to dejstvo skrije od staršev.

Zaradi urinske inkontinence pri starejših osebah si oglejte naš članek.

Zdravljenje urinske inkontinence

Starši morajo vedeti, da če otrok ne nadzoruje uriniranja v 2-4 letih, potem še vedno imajo čas in lahko odložite potovanje k zdravniku.

Vendar, če v 5-6 letih položaj ostaja enak, potem je čas, da obiščete zdravnika.

To ne bo delovalo, če se nič ne stori. Strokovnjak bo predpisal urinalizo, ultrazvok. Glede na vzrok enureze zdravnik izbere zdravljenje. Lahko se dodeli:

  • Antibiotiki širokega spektra. Če je pregled pokazal okužbo, nato uporabite "Azitromicin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";
  • Blažilne in nootropne droge. Ko ADHD ali povečano anksioznost - "Phenibut", "Tenoten" otroci, včasih injekcije Cortexin, "Pantogam";
  • Fizioterapija Elektroforeza, elektrolitska sprostitev, masaža in terapevtske vaje pomagajo živčnemu sistemu.
  • Pomagajte tudi prehrani, omejevanju tekočine pred spanjem in pomoči otrokovega psihoterapevta.
  • v vsebino

    Tradicionalne metode zdravljenja

    Folk zdravil za zdravljenje otroške enureze so poleg glavnega zdravljenja. Štejejo, da niso manj učinkoviti pri majhnih otrocih in mladostnikih.

    Ne uporabljajte receptov na osnovi alkoholnih izdelkov. Razmislite, ali je otrok alergičen ali ne, saj lahko nekatera živila povzročijo neželene učinke, kot je med.

    Več receptov za pomoč pri obvladovanju urinske inkontinence doma:

    1. Koperna semena. Kosite seme v žlico zmešajte z 250 ml vrele vode. Vztrajati in popiti kozarec. Kuhajte vedno sveže. Otroci, mlajši od 5 let, dajo 2 žlici 10 dni;
    2. Draga Preprost recept za enurezo. Ponoči vzemite žličko medu, če ni alergije. Pozitivno vpliva na živčni sistem;
    3. Zbiranje proti inkontinenci. Sesekljani listi Hypericum in Centaury vzemite v enakih deležih in vlijte vrelo vodo v količini približno 500 ml. Vztrajati dve uri in otrokom dati piti kot čaj. Majhne lahko pol skodelice.
    v vsebino

    Memo za starše

    Da bi preprečili inkontinenco urina pri otroku ali zmanjšali njegove posledice, je treba otroka zaščititi pred stresnimi situacijami, da bi zagotovili prijetno vzdušje v družini. In upoštevajte tudi nekatera pravila:

    • Skladnost z dnevnim režimom. Otrok lahko spi ob istem času, npr. Ob 22. uri;
    • Način pitja. Po 6 uri zmanjšajte količino tekočine, ki jo vaš otrok pije;
    • Razporedi prostor za posteljo. Postavite majhno blazino pod kolena otroka;
    • Pazi na temperaturo v prostoru. Baby ne sme zamrzniti. Ampak ne zavijte preveč;
    • Ponoči zbudite otroka in ga položite na lonec.

    In ne pozabite, da v nobenem primeru ne grdi otroka.

    S tem dodate le komplekse in problem se poslabša. S pravimi ukrepi in potrpljenjem bo urinska inkontinenca zagotovo prerasla v starost.

    Kaj in kdaj za zdravljenje enureze pri otrocih, ki se jih naučimo od dr. Komarovskega iz videa:

    Kako in kako pomagati otroku? Vzroki in načini zdravljenja enureze pri otrocih

    Mnogi otroci, starejši od šest let, imajo tako patološko stanje kot urinska inkontinenca. Poleg tega je ta bolezen znana že od antičnih časov.

    Dejavniki, ki vplivajo na razvoj te bolezni, so različne okužbe, ki se prenesejo na otroka, malformacije, zmanjšano delovanje sečil, pogost stres in vse vrste duševnih motenj. V medicini ima bolezen drugačno ime - enureza pri otrocih.

    Razlogi

    Vzroki enureze pri otroku so lahko množični: hude okužbe, stresne situacije, nevroza in druge duševne motnje.

    Ta težava je zelo resna in zahteva takojšnjo rešitev. Trenutno se domneva, da do pet let otrok še naprej oblikuje refleks za uriniranje.

    Če s to starostjo še naprej potrebuje "v posteljo", potem ima resne težave. V večini primerov urinska inkontinenca pri otrocih ni resna bolezen, vendar lahko taki trenutki negativno vplivajo na njihovo duševno stanje.

    Poleg tega lahko prispevajo k razvoju tako neprijetne bolezni, kot je okužba sečil. Ponavadi je nočna enureza neposredno odvisna od počasnega zorenja osrednjega živčnega sistema. V tem primeru možgani ne prejmejo signala o polnjenju mehurja in nujno potrebo po njegovem praznjenju.

    Običajno povečano izločanje urina, predvsem ponoči, spremljajo resne duševne travme, strah in postavitev otroka v neznano okolje.

    V tem primeru je enureza le sestavni del obstoječe okvare organov in sistemov.

    Kot je znano, je treba diagnozo in zdravljenje opraviti v ustrezni zdravstveni ustanovi. Ni potrebe po takojšnji hospitalizaciji, razen če bolezen ni povezana z resnimi patološkimi spremembami v delovanju ledvic in mehurja.

    Videz drugega otroka v družini lahko pomembno vpliva na razvoj te neprijetne bolezni. Druga možnost je pojav v družini novega odraslega otroka, ki je lahko za otroka velik stres.

    To je mogoče, tudi če za to ni bistvenih razlogov. V primeru enureze potrebuje otrok nujno zdravljenje.

    Simptomi

    Za mnoge otroke je razvoj bolezni povezan z slabo razvito zmožnostjo obvladovanja te obvezne spretnosti, ker je premlad. Pri otrocih z enurezo je lahko uriniranje nezavestno in neprostovoljno. Večinoma se pojavi v temi, lahko pa se pojavi tudi podnevi.

    Glavni simptomi enureze so:

    • slabo in nemirno spanje;
    • urinska inkontinenca;
    • razvojno zaviranje;
    • živčnost;
    • nehoteno uriniranje predvsem ponoči.
    Zdravljenje bolezni je treba izvajati le na podlagi diagnoze, ki jo je mogoče opraviti na recepciji specialista.

    Razvrstitev

    Prva vrsta je najpogostejša in diagnosticirana le, če je otrok, ki je inkontinenten, že precej odrasel.

    Običajno "odraslost" pomeni starost do pet let. Običajno je treba v tej starosti popolnoma obvladati.

    Diagnozo postavimo le, če bolnik nima bolezni, povezanih z živčnim in urogenitalnim sistemom. In vse zato, ker se v tem primeru urinska inkontinenca obravnava kot simptom za katerokoli bolezen, povezano z enim od zgornjih sistemov telesa.

    Sekundarna enureza pa se diagnosticira le, če ima otrok vse v popolnem redu glede refleksov. V tem primeru se upošteva takšna slika poteka bolezni, v kateri se razvije približno šest mesecev po tem, ko je ta veščina spoznala.

    Natančen vzrok bolezni ni popolnoma znan. Zato je zdravljenje enureze pri otrocih običajno odvisno od predhodnega iskanja glavnega stresnega faktorja.

    Obstaja tudi mešana oblika te bolezni, ki združuje nočno in dnevno enurezo. Poleg tega ni zapletenih in zapletenih oblik te bolezni (možne so le, če ima bolnik odstopanje v zdravju zaradi prisotnosti te bolezni).

    Kaj lahko pomagajo starši?

    Pomembno je omeniti, da se enureza pojavlja tudi pri odraslih. Vzroki tega pojava so lahko množični. Toda v tem primeru govorimo o tem resnem problemu pri otroku.

    Za začetek se praviloma izvede kompleks posebnih dogodkov, ki se imenuje empirična obravnava.

    Temelji na dolgoletnih izkušnjah in izhaja iz vpliva na vzročni dejavnik, ki je imel pomembno vlogo pri razvoju te bolezni. Pred začetkom zdravljenja je treba ugotoviti vzroke enureze, da bi predpisali pravilno zdravljenje.

    Starši otrok, ki želijo imeti zagotovilo, da ta bolezen ni izzvana z anatomsko napako, ne smejo pozabiti, da je za vsak pregled in pravilno določitev vzrokov potrebno nekaj časa.

    Glede vloge staršev pri zagotavljanju prvih ukrepov za odpravo neprijetnega pojava morajo otroci zagotoviti naslednje:

    1. popolno izključitev zunanjih dražljajev iz otrokovega življenja. Otroško enurezo je mogoče premagati le, če je mogoče otroku zagotoviti najbolj ugodne življenjske pogoje in ostati v družbi brez zapletenih in nezaželenih stresnih situacij. Tudi med dodatnimi ukrepi je topla in trda postelja. Dojenček mora spati le na hrbtu, s posebnim valjem pod koleni, da zmanjša pritisk na mehur. Bodite prepričani, da odpravite možnost podhladitve. Eno uro pred spanjem mora vsakih dvajset minut oditi na stranišče. Ponoči se mora otrok prebuditi v lonec približno enako uro, da se začne telo navaditi. Priporočljivo je skrbno spremljati čas, ko pride do neželenega uriniranja. To bo kasneje omogočilo, da otroka ob istem času prebudite na stranišče;
    2. zagotavljanje uravnotežene prehrane. Če želite izvedeti, kako zdraviti enurezo, morate obiskati zdravnika, ki vam bo predpisal posebno dieto. Zadnji obrok mora biti približno tri ure pred spanjem. Pomembno je, da iz prehranske hrane popolnoma odstranite živila, ki lahko povzročijo hitro ločevanje urina. Sem spadajo mlečni izdelki, sadje, čaj in kava. Za večerjo so lahko žita, jajca, sendviči, šibki čaj in soljeni kruh. Zadnja jed lahko igra ključno vlogo: ker sol zadržuje tekočino v telesu, bo to pomagalo preprečiti nenadzorovano uriniranje v spanju;
    3. kompetenten in zvest odnos družinskih članov do tega problema pri otroku. Starši ne smejo pokazati agresije do njega zaradi tega kaznivega dejanja, saj jo lahko le še poslabša. Pomembno je vedeti, da je kazen za to eden od vzrokov enureze pri otrocih;
    4. uriniranje. Da bi to naredili, obstajajo posebne vaje za nadzor procesa;
    5. terapevtska vaja. Omogoča okrepitev mišic telesa.
    Za premagovanje bolezni je potrebno neposredno vključevanje staršev.

    Zdravljenje

    Zdravilni

    Proces zdravljenja odvisnosti od drog je odvisen od narave bolezni.

    Obstaja več razlogov za pojav bolezni, od katerih vsaka potrebuje svojo metodo zdravljenja:

    1. nevroza. Pred spanjem morate vzeti dve tableti zdravila Sanasol. Kot dodaten ukrep se uporabljajo sedativi centralnega živčnega sistema, kot so tinktura maternice, Persen, Passit, Novopassit;
    2. primarne enureze. Potrebno je uporabiti zdravila, ki izboljšajo oskrbo možganov s krvjo. Sem spadajo nootropi in glutaminska kislina.

    Ljudska pravna sredstva

    Enureza se zdravi z ljudskimi zdravili, ki v osnovi vsebujejo koristne zeliščne pripravke. Lahko uporabite posebno decoction listov trpotec, ki ga je treba dati otroku eno žlico trikrat na dan.

    Koperna semena dobro vplivajo na enurezo

    Enureza pri dečkih in dekletih se lahko hitro ozdravi s pomočjo koristnega izrezka centaury z lovci. Odlično orodje v boju proti bolezni lahko imenujemo suho seme kopra, žlico, ki jo morate vlijemo kozarec vroče vrele vode in otroku dati piti.

    Recepti Vanga iz krepitve postelje v otroku

    Ta recept se uporablja samo za tiste otroke, ki nimajo resnih težav z mišično-skeletnim sistemom, zlasti hrbtenico.

    Za pripravo juhe, potrebujete en kilogram vode zherukha pour pet litrov prečiščene vode in se mešanica zavre.

    Za zdravilne kopeli se do pasu uporablja ohlajen decoction. Toda trave, ki jih vzamemo iz juhe, je treba dobro prebrati s svinjsko maščobo in pripraviti obloge te sestave. To orodje je kot nalašč za zdravljenje nočne enureze pri otrocih in mladostnikih.

    Sorodni videoposnetki

    Dr. Komarovsky o tem, kdaj in kako zdraviti enurezo pri otrocih:

    Če želite rešiti otroka od te bolezni, je mogoče le s pomočjo posebnega kompleksnega zdravljenja, ki združuje ustrezna zdravila, vadbo, pravilno prehrano, ljudska pravna sredstva in starševsko podporo, ki v tem primeru igra glavno vlogo.

    Pred začetkom zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzroke bolezni, ki so lahko zelo različni. Samo med pregledom lahko zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, ki vam omogoča, da hitro pozabite na to bolezen.

    Enureza pri otrocih: vzroki in zdravljenje

    Problem urinske inkontinence je eden najpomembnejših pri pediatriji. Zdravniki jo preučujejo in ga obravnavajo zelo dolgo. Obstaja celo Mednarodna organizacija za zadrževanje urina (ICCS). Pomen bolezni določajo ne le in ne toliko resnost problema z medicinskega vidika, kot socialni in psihološki vidik: otroci, ki trpijo zaradi enureze, se morajo soočiti z obsodbo in kaznovanjem odraslih, s posmehom svojih vrstnikov, in ko se starajo, se sami začnejo izražati psihološko nelagodje in težave pri prilagajanju družbi.

    Izraz nefrologov in urologov "enureza" pomeni ponoči urinsko inkontinenco, izraz "dnevna enureza" pa ni povsem pravilen. V tem članku bomo govorili posebej o mokrenju v postelji.

    Po definiciji ICCS, urinska inkontinenca je uriniranje ob neprimernem času in kraj v otroku 5 let ali več. Skladno s tem se uriniranje postelj med spanjem šteje za enurezo. Toda starostna meja (5 let) je precej pogojna, saj nevropsihično zorenje in sposobnost obvladovanja uriniranja med spanjem pri otrocih poteka v različnih časih in se lahko močno spreminja (za več let, od 3 do 6-7). Zato je bolj smiselno diagnosticirati enurezo pri otroku, ki se že začenja zavedati nesprejemljivosti urinske inkontinence, sam je zaskrbljen zaradi nočnih epizod inkontinence in je zainteresiran za njihovo odpravo.

    Razvrstitev enureze

    Enureza je lahko primarna in sekundarna, izolirana in kombinirana, monosimptomatska in polisimptomatska.

    Primarna enureza se pojavi v zgodnji starosti otroka, ko ni obdobja »suhih noči«, ni simptomov bolezni ali psiho-čustvenega stresa. Sekundarna enureza se diagnosticira, če pride do urinske inkontinence pri otroku, ki je že začel nadzorovati nočni spanec in se je prebudil zaradi uriniranja. Sekundarna enureza se pojavi po obdobju »suhih noči«, ki traja vsaj šest mesecev, otroci pa imajo jasno povezavo med pojavom omakanja v postelji in delovanjem vseh bolezni, stresov, duševnih dejavnikov in drugih patoloških stanj.

    Izolirana se imenuje enureza, v kateri ni dnevne inkontinence. Pri kombinirani enurezi je zabeležena kombinacija nočne in dnevne inkontinence.

    Monosimptomatsko enurezo diagnosticiramo brez simptomov drugih bolezni in motenj. Polisimptomatska enureza je odvisna od:

    • urološke motnje (disfunkcija nevrogenega mehurja, prirojene nepravilnosti sečilnega sistema);
    • nevrološke, psihiatrične in psihološke motnje;
    • endokrine bolezni.

    Vzroki enureze

    Enureza se lahko pojavi zaradi delovanja naslednjih vzrokov in spodbudnih dejavnikov:

    1. Dedna predispozicija: več kot polovica otrok z enurezo ima bližnje sorodnike z enako težavo. Po statističnih podatkih, če je eden od staršev trpel zaradi inkontinence postelj v otroštvu, je verjetnost enureze pri otroku približno 40%; če sta oba starša imela inkontinenco, se verjetnost za nastanek enureze pri otrocih dvigne na 70–80%. Pri genetsko določeni enurezi je prišlo do kršitve izločanja antidiuretskega hormona (vazopresina), ki običajno zagotavlja reapsorpcijo primarnega urina ali zmanjšanje občutljivosti ledvic na vazopresin. Zato otroci ponoči oddajajo veliko količino urina z nizko koncentracijo.
    2. Nizka funkcionalna zmogljivost mehurja. Funkcionalna zmogljivost je količina urina, ki jo oseba lahko zadrži, dokler ne pride do velike želje po uriniranju. Pri otrocih, mlajših od 12 let, se funkcionalna zmogljivost izračuna po formuli: 30 + 30 × starost otroka (v letih) in se šteje za nizko, če je manjša od 65% starostne norme. Z nizko funkcionalno zmogljivostjo mehur ne more zadržati celotnega urina čez noč.
    3. Polisimptomatska enureza se lahko razvije v ozadju različnih patologij: rezidualni učinki po perinatalni encefalopatiji, poškodbe glave, nevrološke bolezni; lezije možganov in hrbtenjače; nevroza; urološke bolezni; pri nekaterih alergijskih boleznih (hude oblike atopičnega dermatitisa, ekcem); endokrine bolezni (sladkor in diabetes insipidus). In v takih situacijah se enureza ne obravnava kot ločeno stanje, temveč kot eden od simptomov bolezni.
    Možni vzroki enureze

    Diagnoza enureze

    Pri otroku ni težko ugotoviti enureze: to se naredi na podlagi pritožb zaradi stalnih ali pogostih epizod urinske inkontinence ponoči pri otrocih, starejših od 5 let. Za uspešno izločanje urinske inkontinence pri otrocih pa je treba ugotoviti, kakšna je oblika in vzroki enureze, saj se v osnovi (monosimptomatska) enureza in enureza na ozadju prekomerno aktivnega mehurja (polisimptomatsko) zdravi npr. Dedna (monosimptomatska) enureza.

    Merila za diagnozo dedne urinske inkontinence so:

    • v preteklosti enureza pri katerem koli od bližnjih sorodnikov otroka;
    • stalna urinska inkontinenca iz prvih let življenja - brez "suhih noči";
    • Nocturia - prevladujoča nočna diureza čez dan - to pomeni, da ponoči proizvaja več urina kot podnevi;
    • nizka specifična teža nočnega urina;
    • zvečen otrok zvečer;
    • podatki o krvnih preiskavah za hormone (nizka aktivnost antidiuretskega hormona - vazopresin - ponoči);
    • podatki o genetski analizi (odkrivanje genskih mutacij);
    • pomanjkanje organskih ali nevropsihiatričnih motenj.

    V procesu diagnosticiranja enureze so:

    • posvetovanja pediatra, nevrologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, otroškega psihiatra in psihologa;
    • urinarski dnevnik se hrani več dni (zabeleži, kolikokrat in koliko je otrok pisal na dan in ali so bile dnevi in ​​noči epizode inkontinence);
    • laboratorijski testi (splošni testi krvi in ​​urina, testi za sladkor in urin za kri, hormonske krvne preiskave, biokemični testi krvi in ​​urina za izključitev bolezni ledvic);
    • Ultrazvok ledvic in mehurja;
    • uroflowmetry (študija hitrosti urinskega toka v celotnem času prostovoljnega uriniranja);
    • poleg tega je mogoče predpisati rentgensko slikanje hrbtenice, izločilno urografijo, vaginalno cistouretrografijo in druge študije.

    Zdravljenje z enurezom

    Pri zdravljenju vseh oblik enureze so najpomembnejši nefarmakološki ukrepi: režim, prehrana, usposabljanje mehurja, motivacija otroka.

    Način in prehrana

    Sedem nasvetov za starše z enurezo pri otroku: t

    1. Ustvarite najbolj sproščeno vzdušje v družini. Vzdušje je še posebej pomembno v večernih urah: odpraviti prepire, kaznovati otroka zvečer, aktivne igre, računalnik, gledanje televizije so izjemno nezaželeni.
    2. Nikoli ne ropajte ali kaznite otroka za lulanje na postelji - to ne bo rešilo problema, ampak bo izšlo le za otroke.
    3. Pravilno organizirajte posteljo: otroška postelja mora biti ravna, dovolj močna. Če otrok spi na oljni krpi, mora biti popolnoma prekrit s ponjavo, ki med gibanjem v spanju ne bi bila nagubana ali premaknjena. Prostor mora biti topel, brez prepiha (prezračevanje samo pred spanjem), vendar ne preveč duši, tako da ni želje po pivanju med spanjem ali ponoči. Naučite otroka, da spi na hrbtu. Za preprečevanje nenamernega uriniranja z nizko funkcionalno zmogljivostjo mehurja pomaga valjček, posajen pod koleni ali dvignjen konec postelje.
    4. Spanje je treba opraviti hkrati.
    5. Večerjo in pijačo je treba dati najkasneje 3 ure pred spanjem. To izključuje izdelke, ki imajo diuretični učinek (mlečni izdelki; močan čaj, kava, koka-kola in druge kofeinske pijače; sočna zelenjava in sadje - lubenica, dinja, jabolka, kumare, jagode). Za večerjo priporočamo kuhana jajca, drobljive žitarice, ribe ali meso, šibek čaj z majhno količino sladkorja. Takoj pred spanjem lahko otroku damo majhno količino hrane, ki pospešuje zadrževanje tekočine (košček slanih sledov, kruh s soljo, sir, med).
    6. Prepričajte se, da je otrok v uri pred spanjem vsaj 3-krat pees.
    7. V otroški spalnici (nočna svetloba) pustite nejasen vir svetlobe, da se ne boji temi in mirno gredo v lonec ali stranišče, ko se zbudi z željo po uriniranju.

    Da se zbudiš ali ne zbudiš?

    Glede na to, ali se zbudi ali ne zbudi majhen otrok ponoči, da bi uriniral, se zdravniki ne strinjajo: nekateri menijo, da umetno prebujanje s pristankom na loncu spodbuja razvoj stabilnega refleksa, ki mu sledi neodvisno prebujanje, ko se mehur preliva, drugi strokovnjaki menijo, da je za razvoj podobnega refleksa predšolski otroci se težko izgubijo. Če pa zbudite otroka, se potem zbudite 2-3 ure po spanju in se prepričajte, da se popolnoma zbudite, bi prišel do lonca ali stranišča in se vrnil nazaj. Nesmiselno je pokazati pomilovanje in nositi zaspanega otroka v roke v stranišče in nazaj: ne prispeva k razvoju refleksa do prebujanja, otroci se ne zavedajo, kaj počnejo, in se ponavadi ne spomnijo, da so jih zbudili zjutraj. Ampak, če se je otrok že navlažil, se mora zagotovo prebuditi, spremeniti v suho obleko (še bolje, če sam spremeni obleko), ponovno narediti posteljo: te dejavnosti bodo oblikovale koncept udobnega spanja v otroku, kot sanje v suhem ležišču in učijo. obdržite posteljo in obleko suho.

    Priporočljivo je, da starejše otroke (šolarje) zbudite ponoči, in to po določenem vzorcu (»prebujanje po urniku«):

    • prvi teden otroka se prebudi vsako uro po spanju;
    • v naslednjih dneh se interval med prebujanjem postopoma poveča (zbudi se po 2 urah, nato po 3, potem le enkrat ponoči).

    Zdravljenje "prebujanje po urniku" traja mesec dni. Če se po enem mesecu učinek ne doseže (epizode enureze se ponavljajo pogosteje kot 1-2 krat na teden), lahko ponovite tečaj enkrat ali nadaljujete z drugimi metodami zdravljenja enureze. Upoštevati je treba, da »načrtovano prebujanje« moti normalen potek nočnega spanca, kar vodi v resno obremenitev živčnega sistema. Kot rezultat, otrok čez dan bo utrujen, počasen, muhast, bo težko absorbirati nove informacije, zaradi tega lahko njegovo šolsko uspešnost upada. Zato je metoda zaželena za uporabo med počitnicami.

    Usposabljanje mehurja

    Metoda daje pozitiven rezultat le pri otrocih z nizko funkcionalno zmogljivostjo mehurja. Bistvo metode: popoldne otroku dajo piti veliko tekočine in ga prositi, naj ne urinira čim dlje.

    Motivacijska terapija

    V boju proti enurezi dober pozitiven učinek daje željo otroka za uspeh. Zato je pomembno, da starši spodbujajo otroka, ga hvalijo za »suhe noči« (ne pa ga kaznovati, če pride do inkontinence), razvijejo odgovornost za svoje vedenje (naučite ga urinirati pred spanjem in ne piti ponoči).

    Razvoj pogojenih refleksov za prebuditev s polnim mehurjem ("urinarni alarmi")

    Obstajajo nefarmakološki načini zdravljenja enureze z razvijanjem pogojenih refleksov pri otrocih. V bližini otroške postelje je postavljena posebna alarmna naprava (enureza budilka), ki reagira na senzor vlage, ki je občutljiv na več kapljic urina. Senzor v blazinici se nahaja v otrokovem spodnjem perilu (v sodobnih alarmih lahko senzorje pritrdimo zunaj na perilo - kjer se bo verjetno pojavila prva kapljica urina) - in na samem začetku nehotenega uriniranja se senzor odzove, naprava oddaja glasen signal.

    Vzroki in zdravljenje nočne in dnevne inkontinence pri otrocih: ljudska zdravila, tablete in preprečevanje enureze

    Vsi starši se soočajo s problemom mokrenja pri otrocih, vendar ne vsi vedo, da bi morali začeti skrbeti, ko se to zgodi po petih letih. Bolezen pomeni nezmožnost mehurja, da zadrži vsebino. Ko oseba spi, se mišice sprostijo, zato pride do nehotenega uriniranja.

    Dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni

    Do določene starosti pri dojenčkih uriniranje ni regulirano, ker se od trenutka rojstva prilagajajo novim pogojem, oblikujejo vse življenjske procese in veščine, da zadovoljijo svoje fiziološke potrebe. Če se po 4 letih ti procesi ne povrnejo v normalno stanje, morajo starši sami zastaviti vprašanje o vzrokih patologije.

    Po znani pediater Komarovsky E.O., enureza ne pomeni prisotnosti resnih patologij v telesu, zato lahko njegovo zdravljenje hitro pomaga znebiti nehotenega uriniranja med spanjem, če je pravilno organizirano. Glavna stvar - starši se morajo spomniti o potrebi po nežen odnos do otroka, tudi če zdravljenje zamuja. Aktivnost vseh organov v telesu poteka skozi možgane, ki so z njimi povezani z živci skozi osrednji živčni sistem, zato problem urinske inkontinence ponoči ni le fiziološki in medicinski, ampak tudi psihološki.

    O vzrokih bolezni

    Pri novorojenčkih je živčni sistem še vedno premalo razvit, zato je uriniranje nekontrolirano - do 20-krat na dan. Ko dojenček zori, se živčni končiči razvijejo, otroci začnejo obvladovati željo in se navadijo na odhod v stranišče.

    Popolna formacija refleksa naj bi se v povprečju zgodila 4 leta, vendar se lahko glede na individualne značilnosti organizma zgodi leto prej ali po 5 letih. Anksioznost je treba pretepati, če v starosti 6, 7, 8, 10, 11 let nenamerno uriniranje pri otroku poteka podnevi in ​​ponoči. Vzroki enureze:

    • zapleti med nosečnostjo ali porodom, zaradi katerih je bilo ugotovljeno, da ima otrok perinatalno hipoksično poškodbo živčnega sistema;
    • dedna predispozicija - to pomeni, da je bil gen prenesen iz staršev na otroka, kar prispeva k povečanju ravni snovi, ki zmanjšujejo odziv celic mehurja na antidiuretski hormon v krvi;
    • okužba sečil ali urološka bolezen;
    • stresne situacije, neugodno okolje v okolju, psihološke travme;
    • nezadostna zmogljivost mehurja - ta simptom je treba upoštevati, če je otrok že imel pileonefritis;
    • prirojene ali pridobljene bolezni možganov ali hrbtenjače;
    • diabetes mellitus;
    • alergijske reakcije.
    Vzrok urinske inkontinence je lahko psihološka travma, ki jo prejme otrok. Živčni sistem dojenčkov je nestabilen, zato se celo prepir v družini včasih spremeni v zdravstvene težave.

    Enureza pri otrocih se lahko pojavi kot posledica delovanja več dejavnikov hkrati, eden od razlogov lahko povzroči drugo. Zelo preprost razlog za nenamerno uriniranje ponoči je lahko, če ni patologij, zdrav spanec ali prekomerna količina tekočine, sadja, hladne hrane, sprejete neposredno pred spanjem, hipotermija telesa. Ne mečite psiholoških dejavnikov, ki prispevajo k razvoju urinske inkontinence: spori, nočni strahovi, ljubosumnost itd.

    Kateri strokovnjak se obrne?

    Zdravnik, ki se ukvarja s primarno diagnozo in zdravljenjem vseh otroških bolezni, je pediater. Kljub temu, da je bolezen povezana z urinarnimi organi, je vredno začeti z obiskom tega specialista. Kvalificirani zdravnik mora določiti ožjega strokovnjaka, ki bo potreben za natančnejšo diagnozo in bo staršem z otrokom poslal popoln pregled.

    Glede na to, da je enureza bolezen, ki jo lahko povzroči več dejavnikov drugačne narave, je primerno opraviti anketo z več strokovnjaki:

    • nevrolog predpiše elektroencefalografijo, ki naj razkrije stanje živčnega sistema;
    • psiholog ugotovi, ali so bile stresne situacije, kako poteka razvoj otroka, z uporabo posebnih tehnik, razkriva čustveno ozadje v družini, daje priporočila staršem;
    • Urolog predpiše ultrazvok ledvic in mehurja, analizo urina, nato zdravljenje z zdravili.

    Vsak specialist dela v zameno in išče vzroke bolezni na svojem področju.

    Kako zdraviti enurezo?

    Pri otrocih ni enotnega recepta za zdravljenje nečistoče v postelji, saj je imenovanje odvisno od razlogov za njegov nastanek. Vsak primer zahteva individualni pristop. Metode zdravljenja z zdravili so predpisane na podlagi rezultatov diagnosticiranja stanja mišic mehurja, vsebnosti hormona v vazopresinu, ki uravnava nivo tekočine, kot tudi stanje njegovih receptorjev:

    1. Minirin - je narejen na osnovi vazopresina v obliki kapljic v nosu, zakopan pred spanjem;
    2. Driptan - z zvišanjem tonusa mehurja;
    3. Minirin v kombinaciji s Prozerinom - s hipotenzijo mehurja v obliki injekcij;
    4. Nootropil, Persen v obliki tablet, vitaminov skupine B - se zdravijo z nočnimi enurorezami nevrotičnega izvora.

    Vsa zdravila se uporabljajo samo po pregledu, identifikaciji vzrokov in predpisovanju s strani specialista s strogim upoštevanjem pravil uporabe in odmerjanja. Druga možnost je, da se pacienti napotijo ​​k homeopatskemu zdravniku, ki bo predpisal alternativna zdravila:

    1. Pulsatilla - v prisotnosti nalezljivih bolezni sečil, tudi za čustveno razdražljive otroke;
    2. Gelzemium - s simptomi sprostitve mišic v mehurju zaradi stresnih situacij;
    3. otrokom, ki pijejo veliko hladne vode, so predpisana zdravila, ki vsebujejo fosfor;
    4. Sepija - z inkontinenco pri kašlju, smejanju kadarkoli, tudi v prvih 3 urah po spanju.

    Sodobna homeopatska zdravila lahko zagotovijo ozdravitev enureze, če je diagnoza pravilno izdelana. Alternativne metode je mogoče predpisati, če zdravila niso imela ustreznega učinka in ker pri otrocih ni bilo zdravljenja.

    O metodah brez zdravil

    Zdravila ne bodo imela želenega učinka na zdravljenje enureze, če je vzrok njenega pojava v psihološki ravni. Drugi dejavniki, ki prispevajo k normalizaciji procesa uriniranja:

    • Organizacija dnevne rutine. Pravilna regulacija vseh procesov podnevi bo telo navadila na notranjo disciplino (vnos hrane ob strogo določenih urah, sprehode, počitek, spanje, zabavo) in postopoma izničila enurezo pri otrocih. Otroka je treba naučiti, da preneha jesti 3 ure pred spanjem. Da bi izpolnili to težko stanje, bi morali starši postati najboljši primer.
    • Vadbene vaje za mehur. Potrebno je naučiti, kako nadzirati proces uriniranja. Če želite to narediti, se naučite na kratko odložiti željo, da gredo na stranišče.
    • Ustvarjanje motiva. Motivacijska terapija je močno psihoterapevtsko orodje, ki se uporablja za otroke, ki trpijo zaradi enureze. Uporablja se izključno v primerih, ko so vzrok bolezni psihološki dejavniki. Motiv bi moral biti nagrada za otroka za »suhe« noči (priporočamo branje: kako drugače lahko otroka odvrne od pisanja ponoči?). Kaj bo predmet spodbujanja in koliko uspešnih noči je individualna odločitev, sprejem pa deluje v 70% primerov.
    • Fizioterapevtsko zdravljenje. Fizioterapija v obliki elektroforeze, akupunkture, magnetne terapije, elektrolitske sprostitve, krožnih tušev in terapevtskih vaj je namenjena izboljšanju delovanja možganov in živčnih končičev.
    • Psihoterapevtska pomoč. Specialist specialist uči otroka metode samohipnoze. Zato je treba obnoviti refleksno povezavo med centralnim živčnim sistemom in mišicami mehurja. Če je nevrotična narava mokrenja v postelji izražena, potem psihologi uporabljajo svoja orodja za premikanje depresivnih stanj. Glavno vlogo v psihoterapiji mora igrati ustvarjanje ugodnega pozitivnega vzdušja v družini.
    V nekaterih primerih lahko medicinska gimnastika pomaga otroku, ki spodbuja živčne končiče in krepi živčni sistem.

    Sredstva tradicionalne medicine v boju proti bolezni

    Tradicionalna medicina je skladišče metod zdravljenja vseh vrst bolezni, zato ne zanemarite učinkovitih domačih receptov, ki so prišli od nekdaj. V praksi jih preizkušajo številne generacije ljudi, ki vsebujejo samo naravne sestavine:

    • Za otroke, stare do 10 let, je treba žlico kopra kuhati v kozarcu vrele vode in pustiti eno uro. Pijte zjutraj na prazen želodec za pol skodelice.
    • Kuhajte kompot iz brusnic z dodatkom 2 žlici divje vrtnice, vztrajajte. Infuzijo lahko pijete večkrat na dan, pomirjevalno deluje na živčni sistem.
    • Šipka 2 žlici nalijte en liter vrele vode, vztrajajte. Zamenjava čaja, pijača čez dan. Šipka dobro krepi živčne celice.
    • Jagode in listi brusnice, šentjanževka v poljubni majhni količini zavrejo v 1/2 l vode. Vztrajajo 30 minut, seva, ohladite in vzemite čez dan.
    • Zdrobljen list bokoprilcev 30 g pivo v 350 ml vroče vode, pustite, da se pivo, vzemite 4-krat na dan za 10 g.
    • Zberemo zelišča mete, šentjanževko, brezove liste, cvetove kamilice v enakih delih, nasekamo in zmešamo. 50 g mešanice vlijemo 1 liter vroče vode v termos, vztrajamo 8 ur. Vzemite pol ure pred obroki za 100 g. Da bi lahko infuzija otroka z užitkom popila, mu lahko dodate med. Po 3 mesecih si morate vzeti odmor za 2 tedna in nato še naprej prejemati sredstva.
    • Lajša simptome enureze iz zbirke trave knotweed, rmana, šentjanževke, robidovih listov. Vse sestavine je treba zdrobiti in zmešati v enakih delih. Pripravljen 10 g mešanice vlijte 300 ml vrele vode, vztrajajte v termosu 2 uri. Infuzijo je treba jemati 5-krat na dan pred obroki.

    Folk pravna sredstva bodo imeli želeni učinek, če jih vzamete pod nadzorom zdravnika. Zeliščna zdravila so dodatek k glavnemu zdravljenju, ne bi smela biti popoln nadomestek. Poleg tega lahko zeliščni pripravki dobro vplivajo na preprečevanje enureze.

    Nočna enureza pri otrocih

    Članek odraža sedanje razumevanje nočne enureze, katere razširjenost pri otrocih, starih 6 let, doseže 10%. Predstavljene so obstoječe različice klasifikacije tega stanja, opisane so etiologija in verjetni patogenetski mehanizmi nočne enureze. Poseben oddelek je namenjen problemu obvladovanja delovanja mehurja pri otrocih, vključno z multidisciplinarnimi vidiki, kot so genetski dejavniki nočne enureze, cirkadiani ritem izločanja nekaterih najpomembnejših hormonov, ki uravnavajo izločanje vode in soli (vazopresin, atrijski natriyatriichesky hormon itd.), vloga uroloških motenj in psihopatoloških / psihosocialnih dejavnikov. Za zdravnike različnih specialnih zanimivosti je tisti del članka, ki je posvečen diagnozi nočne enureze, kot tudi diferencialna diagnostika in sodobni pristopi k zdravljenju te vrste patologije pri otrocih (zdravili in brez zdravil). Predlagani članek povzema lastne izkušnje in podatke avtorjev iz domačih in tujih študij zadnjih let pri preučevanju različnih vidikov nočnega enureza pri otrocih.

    Ključne besede: enureza, nočna enureza, desmopresin

    Motnje uriniranja z enurezo so znane že od antičnih časov. Prva omemba tega stanja najdemo v starem egipčanskem papirusu in se nanašajo na 1550 pr. Izraz "enureza" (od grškega "enureo" - urinat) se nanaša na urinsko inkontinenco. Nočna enureza je urinska inkontinenca pri starosti, pri kateri se pričakuje, da bo dosežen nadzor nad mehurjem [1]. Trenutno je kot tak kriterij opredeljen 6-letnik.

    Fantje trpijo dvakrat pogosteje kot naraščajoče nočne enureze, po drugih virih pa je to razmerje 3: 2 [2, 3].

    Na splošno velja, da je postajanje v postelji močnejše kot bolezen, vendar predstavlja stopnjo razvoja nadzora nad fiziološkimi funkcijami. Različne vidike zdravljenja enureze obravnavajo zdravniki različnih specialnosti: otroški nevrologi, pediatri, psihiatri, endokrinologi, nefrologi, urolozi, homeopati, fizioterapevti itd. Takšna množica strokovnjakov, ki sodelujejo pri reševanju problema nočne enureze, odraža celo vrsto razlogov, ki so pri otrocih povzročili pojav urinske inkontinence.

    Razširjenost. Nočna enureza je zelo pogost pojav pri pediatrični populaciji, ki spada v število starostno odvisnih stanj. Menijo, da v starosti 5 let, 10% otrok trpi zaradi tega stanja, in do 10 let - 5%.

    Kasneje, ko se starajo, se prevalenca omakanja v postelji znatno zmanjša; med 14-letniki jih približno 2% trpi zaradi enureze in do 18. leta starosti trpi le vsak 100. posameznik [4]. Čeprav te številke kažejo na visoko stopnjo spontane remisije, tudi med odraslimi nočno nočno bolezen v splošni populaciji trpi približno 0,5%. Pogostost pojava enureze je odvisna ne le od starosti, temveč tudi od spola otroka.

    Razvrstitev. Običajno je treba razlikovati med primarno (nenehno) nočno enurezo (če bolnik nikoli ni imel nadzora nad mehurjem) in sekundarno (pridobljeno, če se po obdobju stabilnega uriniranja pojavi nočna inkontinenca), pa tudi zapleteno in nezapleteno (primeri nočne enure so nezapleteni, v katerih objektivno ni nobenih nenormalnosti somatskega in nevrološkega statusa, kakor tudi sprememb v analizi urina) [2, 5, 6]. Tako pri bolnikih s primarno nočno enurezo prvotno ni nastajala fiziološka refleksna inhibicija uriniranja ("čuvaja") in epizode "izgube" urina, ko otrok raste, pri sekundarni enureziji pa se po dolgem "suhem" obdobju (več kot 6 mesecev) pojavi nočno uriniranje. ) [1]. Opozoriti je treba, da se primarna nočna enureza pojavlja 3-4 krat pogosteje kot sekundarna. Poleg tega so bile pogosto identificirane tako imenovane „funkcionalne“ in „organske“ oblike enureze. V slednjem primeru so razumeli patološke spremembe v hrbtenjači z razvojnimi napakami. Funkcionalne oblike enureze so vključevale nočno (manj pogosto podnevi) urinsko inkontinenco zaradi izpostavljenosti psihogenim dejavnikom, poškodbam v izobraževanju, poškodbam (vključno z duševnimi) in nalezljivimi boleznimi (vključno z okužbami sečil) [2].

    Očitno je ta klasifikacija nekoliko arbitrarna. H. Watanabe (1995) je po pregledu reprezentativne skupine bolnikov, ki so uporabljali EEG in cistometrijo (1033 otrok), predlagal 3 vrste nočne enureze: 1) tip I (označen z EEG-odzivom na raztezanje mehurja in stabilno cistometrogram), 2) tip IIa ( značilen po odsotnosti odziva EEG s prelivanjem mehurja, stabilno cistometrogram, 3) tip IIb (za katerega je značilen odsotnost odziva EEG na raztezanje mehurja in nestabilen cistometrogram le med spanjem) [7]. Avtorica obravnava nočno enurezo tipa I in IIa kot zmerno in izrazito motnjo v vzburjenosti ter nočno enurezo tipa IIb kot latentni nevrogeni mehur.

    Če ima otrok urinsko inkontinenco ne samo ponoči, temveč tudi podnevi, lahko to pomeni, da doživlja nekakšen čustveni ali nevrološki problem. V zvezi z nočno enurezo je pogosto opažena pri otrocih, ki so zelo spali (tako imenovani "profundosomny").

    Nevrotična enureza je pogostejša med sramežljivimi, strašljivimi, »zatrtimi« otroki s površinskim nestabilnim spanjem (taki bolniki so običajno zelo zaskrbljeni zaradi obstoječe napake). Za nevrozo podobne enureze (včasih primarno in sekundarno) je značilen razmeroma indiferenten odnos do epizod enureze za dolgo časa (pred adolescenco) in posledično povečan občutek glede tega [2].

    Obstoječa klasifikacija enureze ne ustreza povsem sodobnim idejam o tem patološkem stanju. Zato J.Noorgard in soavtorji predlagajo opredelitev pojma »monosimptomatska nočna enureza«, ki se pojavlja pri 85% bolnikov [1]. Med bolniki z monosimptomatsko nočno enurezo obstajajo skupine s nočno poliurijo, z ali brez, ki se odzivajo ali se ne odzivajo na terapijo z desmopresinom, in nazadnje, podskupine z motnjami v budnem ali mehurju.

    Etiologija in patogeneza. V primeru nočne enureze je etiologija izjemno multifaktorska. Ni mogoče izključiti, da to patološko stanje vključuje več podtipov, ki se razlikujejo v naslednjih značilnostih: 1) čas pojava (od rojstva ali vsaj po šestmesečnem obdobju stabilne kontrole mehurja), 2) simptomatologija (samo nočna enureza je monosimptomatska) ali kombinirana urinska inkontinenca ponoči in podnevi), 3) reakcija na desmopresin (dober ali slab odziv), 4) nočna poliurija (prisotnost ali odsotnost) [8]. Predlaga se, da je nočna enureza cela skupina patoloških stanj z različno etiologijo [9]. Kljub temu je običajno upoštevati 4 glavne etiološke mehanizme urinske inkontinence: 1) prirojeno kršenje mehanizmov tvorbe pogojene "refleksa pasme", 2) zamudo pri oblikovanju veščin regulacije uriniranja, 3) kršitev refleksa pridobljenega uriniranja zaradi neugodnih dejavnikov, 4) dedno breme 10].

    Glavni vzroki enureze. Med vzroki nočne enureze so: 1) okužbe, 2) malformacije in motnje ledvic, mehurja in sečil, 3) poškodbe živčnega sistema, 4) psihološki stres, 5) nevroza, 6) duševne motnje (manj) [1, 2]. Zato je najprej potrebno zagotoviti, da otrok z urinsko inkontinenco nima znakov vnetja mehurja (cistitisa) ali drugih motenj sečnega sistema (opraviti je treba ustrezne urinske teste in vse potrebne preglede opraviti nefrolog ali urolog). ). Če urinarni sistem pri otroku nima patologije, se lahko domneva, da je prenos informacij o prenatrpanosti mehurja v možgane oslabljen, kar pomeni, da obstaja delna nezrelost centralnega živčnega sistema.

    Pojav v družini drugega (ali naslednjega) otroka je povsem pričakovan, kar lahko privede do "mokrih nočitev" s starejšim bratom (ali sestro). Istočasno pa je starejši otrok »infantiliziran« in se nauči nadzorovati uriniranje v obliki zavestnega ali nezavednega protesta proti očitnemu pomanjkanju pozornosti, ljubezni in naklonjenosti staršev, ki je v celoti zaskrbljen zaradi »novega« otroka. Takšno stanje se včasih pojavi v takih tipičnih situacijah, kot je prehod v drugo šolo, prehod v drug vrtec ali celo preselitev v novo stanovanje.

    Spori med starši ali razvezo lahko privedejo tudi do podobnega položaja, pa tudi prekomerne strogosti pri vzgoji in fizičnem kaznovanju otrok.

    Nadzor delovanja mehurja. Obstajajo pomembne posamezne nihanja v času nastanka stabilnega samokontrole uriniranja. Številne študije domačih in tujih avtorjev kažejo, da se nadzor nad uriniranjem med nočnim spanjem oblikuje pozneje kot podobno funkcijo med budnostjo v dnevnem času: približno 70% otrok - do 3. leta starosti, pri 75% otrok - do 4. leta, nad 80 let % otrok do 5. leta starosti, pri 90% otrok do starosti 8,5 let [11].

    Nobenega dvoma ni, da je nadzor delovanja mehurja (in nočne enureze) odvisen od številnih dejavnikov: 1) genetskega, 2) cirkadianega ritma izločanja številnih hormonov (vazopresin, itd.), 3) prisotnosti uroloških motenj, 4) zapoznelega zorenja živčnega sistema. in 5) psihosocialni stres in nekatere vrste psihopatologije [1, 6].

    Genetski dejavniki. Med genetskimi dejavniki si zaslužijo pozornost družinsko anamnezo, vrsto dedovanja in lokalizacijo patološkega (defektnega) gena.

    Skandinavski raziskovalci so ugotovili, da je ob prisotnosti enureze v zgodovini obeh staršev tveganje za nočno oskrbo pri otrocih 77%, in če je le en od staršev trpel zaradi enureze, 43% [12, 13].

    Rodoslovna metoda preučevanja dvojčkov je pokazala, da je raven skladnosti v enurezi pri monozigotnih dvojčkih skoraj dvakrat višja kot pri vrtoglavih: 68 in 36%. Primerjalno nedavno smo izvedli ustrezno genotipizacijo in ugotovili genetsko heterogenost za enurezo z verjetnimi lokusi za genetske motnje v kromosomu 13 (13q13 in 13q14.2) - ta regija je trenutno znana kot "ENUR1", pa tudi na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995) navaja, da je eden od avtosomno dominantnih genov z zmanjšano penetracijo, ki je pod vplivom okoljskih dejavnikov in / ali drugih genov, vključen v nastanek nočne enureze [15].

    Med fanti je bilo 70% monozigotnih dvojčkov označenih z skladnostjo v nočni enurezi v primerjavi z 31% pri vrtoglavih dvojčicah [12]. Pri dekletih je bilo to razmerje 65% oziroma 44% (statistično pomembnih razlik ni bilo). Očitno genetski vpliv pri deklicah ni tako pomemben kot pri dečkih.

    Krožni ritem izločanja določenih hormonov (urejanje izločanja vode in soli). Običajno imajo posamezniki opazne cirkadiane (cirkadiane) razlike v proizvodnji urina in osmolalnosti, ponoči pa nastajajo manjše količine (koncentriranega) urina. Pri otrocih ta cirkadiani vzorec delno uravnava vazopresin, deloma pa atrijski natriuretski hormon in sistem renin-angiotenzin-aldosteron [15].

    Vasopresin. Študije na prostovoljcih so pokazale, da je zmanjšano uriniranje ponoči (približno polovica tega podnevi) posledica povečanega izločanja vazopresina [16]. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da se nekateri bolniki z nočno enurezo in poliurijo dobro odzivajo na terapijo z desmopresinom [17]. Toda med temi otroki obstaja majhna skupina bolnikov z normalnim cirkadianim ritmom izločanja vazopresina (na to terapijo se ne odzivajo, prav tako tudi otroci brez nočne poliurie) [18]. Možno je, da je pri teh otrocih oslabljena ledvična občutljivost na vazopresin in desmopresin, kot pri bolnikih brez nočne poliurie (z normalnimi nihanji cirkadianih nihanj v urinu, osmolalnosti urina in izločanju vazopresina).

    Drugi osmoregulacijski hormoni. Povečano izločanje atrijskega natrijevega uretičnega hormona in zmanjšano izločanje renina in aldosterona pri obstruktivni apneji v spanju pojasnjujejo povečanje izločanja urina in izločanje natrija ponoči [19]. Predlaga se, da se podoben mehanizem lahko pojavi pri nočni enurezi pri otrocih.

    Vendar pa razpoložljivi podatki kažejo, da je pri otrocih s nočno enurezo za izločanje atrijskega natriuretičnega hormona značilen normalen cirkadiani ritem, sistem renin-angiotenzin-aldosteron pa ostaja nespremenjen [20].

    Urološke motnje. Ni dvoma, da urinsko inkontinenco (vključno z nočnim urinom) pogosto spremljajo bolezni in nepravilnosti v strukturi organov urinarnega sistema, ki delujejo kot glavni ali spremljajoči simptom. Narava teh uroloških motenj je lahko vnetna, prirojena, travmatična in kombinirana.

    Trivialna okužba sečil (npr. Cistitis) lahko prispeva k pojavu enureze (zlasti pri dekletih).

    Zapoznelo zorenje živčnega sistema. Številne epidemiološke študije kažejo, da je enureza pogostejša pri otrocih z zakasnjeno stopnjo zorenja živčnega sistema. Pogosto se pri otrocih pojavlja nočna enureza zaradi ekoloških poškodb možganov in tako imenovane "minimalne možganske disfunkcije" zaradi vpliva neželenih dejavnikov in patologije med nosečnostjo in porodom (antenatalni in intranatalni patološki učinki). Omeniti je treba, da imajo otroci z enurezo poleg zamude pri zorenju živčnega sistema pogosto tudi zmanjšane kazalnike fizičnega razvoja (telesna teža, višina itd.) Ter pozna puberteta in nedoslednost starosti kosti s koledarjem. ).

    Pri bolnikih, katerih enureza je zaznana v ozadju duševne zaostalosti (običajno je značilna velika zamuda ali pomanjkanje razvoja ustreznih sposobnosti spretnosti), je treba z nadaljnjim predpisovanjem zdravljenja pomembneje upoštevati psihološko starost otrok (in ne koledarske).

    Psihopatologija in psihosocialni stres pri bolnikih z nočno oskrbo. Prej je bila prisotnost nočne enureze neposredno povezana s psihološkimi motnjami. Čeprav se lahko v nekaterih bolnikih s prisotnostjo psihiatrične patologije kombinira tudi nočna enureza, se pogosteje pojavlja s sekundarno enurezo z epizodami dnevne urinske inkontinence [21]. Prevalenca nočne enureze je večja pri otrocih z duševno zaostalostjo, avtizmom, motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnostjo, pa tudi motnjami motenj in motnjami zaznavanja [22]. Menijo, da je tveganje za razvoj psihiatričnih motenj med dekleti, ki trpijo zaradi enureze, bistveno višje kot pri dečkih [23].

    Ni dvoma, da psihosocialni dejavniki (pripadnost socialnim in ekonomskim skupinam nizke varnosti, velike družine s slabimi stanovanjskimi razmerami, otroci v ustanovah itd.) Lahko vplivajo na enurezo [24]. Čeprav natančni mehanizmi tega vpliva ostajajo nepojasnjeni, je enureza nedvomno pogostejša v pogojih psihosocialne prikrajšanosti.

    Zanimivo je opaziti, da je v takih pogojih produkcija rastnega hormona poškodovana, poleg tega se predpostavlja, da se lahko proizvodnja vazopresina zavre na podoben način (ki povzroča čezmerno tvorbo urina ponoči) [9]. Dejstvo, da je enureza pogosto v kombinaciji z nizko rastjo, verjetno podpira to hipotezo o sočasni depresiji rastnega hormona in vazopresina.

    Diagnoza Nočna enureza je diagnoza, ki se večinoma ugotavlja na podlagi obstoječih težav, kot tudi na podlagi individualne in družinske anamneze. Pomembno je vedeti, da so v 75% primerov sorodniki bolnikov z nočno enurezo (sorodniki prve stopnje) imeli tudi to bolezen v preteklosti. Prej je bilo razkrito, da prisotnost epizod enureze pri očetu ali materi poveča tveganje, da bo otrok razvil to stanje vsaj trikrat.

    Anamneza Pri zbiranju zgodovine morate najprej ugotoviti naravo otrokove vzgoje in oblikovanje njegovih spretnostnih sposobnosti. Pojasnjujejo incidenco urinske inkontinence, vrsto enureze, naravo uriniranja (šibkost curka v procesu mikronizacije, pogoste ali redke nagnjenosti, bolečino pri uriniranju), anamnezo indikacij okužb sečil in encopresis ali zaprtje. Vedno navedite dedno breme enureze. Pozornost je posvečena dejstvu prisotnosti obstrukcije dihalnih poti, kot tudi napadom nočno apnejo in epileptičnim napadom (ali neepileptičnim paroksizmom). Alergije na hrano in zdravila, urtikarija (urtikarija), atopični dermatitis, alergijski rinitis in bronhialna astma pri otrocih v nekaterih primerih lahko prispevajo k povečani razdražljivosti mehurja [1, 9]. Pri anketiranju staršev je treba ugotoviti prisotnost takšnih endokrinih bolezni kot sorodnikov, kot so diabetes mellitus ali diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice (in drugih endokrinih žlez) med svojci. Ker je vegetativni status močno odvisen od funkcij žlez z notranjim izločanjem, je lahko katera koli njihova kršitev vzrok za enurezo [6].

    V nekaterih primerih lahko urinsko inkontinenco povzročijo neželeni učinki pomirjeval in antikonvulzivov (sonopaks, pripravki valprojske kisline, fenitoin itd.).

    Zato je treba ugotoviti, katera od teh zdravil in v kakšnem odmerku bolnik prejme (ali prejel prej) [24].

    Fizični pregled. Pri pregledu bolnika (ocena somatskega statusa), poleg ugotavljanja zgoraj navedenih kršitev iz različnih organov in sistemov, bodite pozorni na stanje endokrinih žlez, trebušnih organov in urogenitalnega sistema. Obvezna ocena kazalnikov fizičnega razvoja.

    Nevropsihiatrični status. Pri ocenjevanju nevropsihiatričnega statusa otroka so izključene prirojene anomalije hrbtenice in hrbtenjače, motoričnih in senzoričnih motenj. Preverite občutljivost v presredku in ton analnega sfinktra. Pomembno je tudi ugotoviti stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične značilnosti (patološke), prisotnost slabih navad (onihofagija, bruksizem itd.), Motnje spanja, različne paroksizmalne in nevrozo podobne države. Temeljito preiskavo s pomočjo Wechslerjeve metode ali z uporabo testnih računalniških sistemov ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") izvajamo za določitev stanja intelektualnega razvoja otroka in stanja glavnih kognitivnih funkcij.

    Laboratorijske in paraklinične študije. Ker pri pojavu enureze pomembno vlogo igrajo urološke motnje (prirojene ali pridobljene anomalije urogenitalnega sistema: sindrom detrusorja in sfinkterja, hiper- in hiporefleksni mehur, zmogljivost majhnega mehurja, obstruktivne spremembe v spodnjem urinarnem traktu, strikture, krči, krči, kontrakcije, kontrakcije in zmogljivost majhnega mehurja; okužbe sečil, domače poškodbe itd.). Najprej je treba izključiti patologijo sečil. Iz laboratorijskih študij je velik pomen pripisal preučevanju urina (vključno s splošno analizo, bakteriološkimi, določanjem funkcionalnih zmožnosti mehurja itd.). Potreben je ultrazvočni pregled ledvic in mehurja. Po potrebi se izvajajo dodatne študije urinarnega sistema (cistoskopija, cistouretrografija, izločilna urografija itd.) [25].

    Če sumite na nenormalen razvoj hrbtenice ali hrbtenjače, so potrebne rentgenske študije (v 2 projekcijah), računalniško ali magnetno resonančno slikanje (CT ali MRI) in neveroelektromiografija (NEMG).

    Diferencialna diagnoza. Nočno urinsko inkontinenco je treba razlikovati z naslednjimi patološkimi stanji: 1) nočni epileptični napadi, 2) nekatera alergijska obolenja (alergije na koži, hrani in zdravilih, urtikarija itd.), 3) nekatere endokrine bolezni (sladkorna bolezen in sladkorna bolezen, hipotiroidizem) 4) nočno apnejo in delno obstrukcijo dihalnih poti, 5) neželene učinke zaradi uporabe zdravil (zlasti pripravkov tioridazina in valprojske kisline itd.) [26].

    Zdravljenje nočne enureze. Čeprav imajo nekateri otroci nenavadno nenaravnost s starostjo brez zdravljenja, za to ni zagotovila. Zato je treba pri vzdrževanju epizod ali vztrajne urinske inkontinence ponoči izvajati terapijo. Učinkovito zdravljenje nočne enureze je odvisno od etiologije tega stanja. V zvezi s tem so pristopi k zdravljenju tega patološkega stanja zelo spremenljivi, zato so zdravniki z leti uporabljali različne terapevtske metode. V preteklosti je bila prisotnost enureze pogosto pripisana poznemu nenasilju otroka, danes so plenice za enkratno uporabo pogosto "krive", čeprav sta obe ideji napačni.

    Čeprav danes 100-odstotno zagotovilo za zdravljenje nočne enureze na žalost ne zagotavlja nobenih znanih metod zdravljenja, se nekatere terapevtske tehnike štejejo za zelo učinkovite. Razdelimo jih lahko na: 1) zdravila (z različnimi farmakološkimi pripravki), 2) režim zdravljenja brez zdravil (psihoterapevtski, fizioterapevtski itd.) [3]. Metode in obseg terapije so odvisne od specifičnih situacijskih okoliščin. V vsakem primeru je uspešno zdravljenje enureze mogoče le z aktivno, zainteresirano udeležbo otrok samih in njihovih staršev.

    Zdravljenje z drogami. V primerih, ko je nočna enureza posledica okužbe sečil, je treba opraviti celoten potek zdravljenja z antibakterijskimi zdravili pod nadzorom urinskih testov (ob upoštevanju občutljivosti izločene mikroflore na antibiotike in uroseptike).

    "Psihiatrični" pristop k zdravljenju nočne enureze vključuje imenovanje pomirjevala s hipnotičnim učinkom za normalizacijo globine spanja (Radeorm, Eunookin), z odpornostjo proti njim je priporočljivo (običajno z nevrozo podobnimi oblikami enureze), da vzamejo stimulante pred spanjem (Sidnokarb) ali timoleptičnimi akcijskimi zdravili (amitriptitične oblike) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) se običajno predpisuje v odmerku 12,5–25 mg 1–3-krat na dan (na voljo v tabletah in obloženih tabletah po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kadar obstajajo dokazi, da urinska inkontinenca ni povezana z vnetnimi boleznimi urogenitalnega sistema, imajo prednost imipramin (milepramin), ki je izdelan v obliki tablet 10 mg in 25 mg. Do 6. leta starosti ni priporočljivo predpisati zgoraj omenjenega zdravila za otroke za zdravljenje enureze. Če je predpisan, se odmeri, kot sledi: do starosti 7, od 0,01 g postopoma poveča na 0,02 g na dan, v starosti 8-14 let: pri 0,03-0,05 g na dan. Obstajajo načini zdravljenja, pri katerih otrok prejme 25 mg zdravila eno uro pred spanjem, v odsotnosti vidnega učinka pa se odmerek podvoji po enem mesecu. Po doseganju »suhih« noči se odmerek mililapamina postopoma zmanjšuje, dokler ni popolnoma odpravljen [10].

    Pri zdravljenju nevrotične enureze so predpisana pomirjevala: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete po 0,01 in 0,025 g, pa tudi sirup (5 ml vsebuje 0,01 g): za otroke, starejše od 30 mesecev, 1 mg / kg telesne teže. / dan v 2–3 odmerkih, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablete in 0,005 in 0,001 g kapsule: dnevni odmerek 2 mg / kg telesne mase (v 2 odmerkih), 3) trimetozin (Trioxazin) - tablete po 0,3 g: dnevni odmerek 0,6 g v 2 odmerkih (otroci 6 let), 7 - 12-letniki - približno 1,2 g v 2 odmerkih, 4) meprobamat (tablete po 0,2 g); ) 0,1–0,2 g v 2 odmerkih: 1/3 zjutraj, 2/3 zvečer (seveda približno 4 tedne).

    Glede na to, da nezrelost otrokovega živčnega sistema, razvojna zakasnitev in izrazite manifestacije neuroticizma igrajo pomembno vlogo v patogenezi enureze, nootropnih zdravil (kalcijev hopantenat, glicin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin in drugi) [27]. Nootropna zdravila so predpisana v tečajih 4-8 tednov v kombinaciji z drugimi vrstami zdravljenja v starostnem odmerku.

    Driptan (oksibutininijev klorid) v tabletah po 0,005 g (5 mg) se lahko uporablja pri otrocih, starejših od 5 let, pri zdravljenju nočne enureze, ki je posledica 1) nestabilnosti delovanja mehurja, 2) urinskih motenj zaradi motenj nevrogenega izvora (hiperrefleksija detruzorja). 3) idiopatska disfunkcija detruzorja (motorična inkontinenca). V primeru nočne enureze je zdravilo običajno predpisano v 5 mg 2-3 krat na dan, začenši s polovičnim odmerkom, da bi se izognili nastanku neželenih stranskih učinkov (slednji se vzamejo tik pred spanjem).

    Desmopresin (ki je umetni analog hormona vazopresina, ki uravnava izločanje in absorpcijo proste vode v telesu) je med najbolj učinkovitimi zdravili.

    Danes se najpogostejša in priljubljena oblika zdravila imenuje Adiuretin-SD v kapljicah.

    Ena viala zdravila vsebuje 5 ml raztopine (5 kapljic dezmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresin - vsebuje 1 kapljica, ki se uporablja iz pipete). Zdravilo se injicira v nos (ali bolje, da se nanese v nosni pretin) po naslednji shemi: začetni odmerek (za otroke, mlajše od 8 let - 2 kapljici na dan, za otroke, starejše od 8 let - 3 kapljice na dan) - za 7 dni, potem pa ob nastopu. »Suhe« noči, potek zdravljenja traja 3 mesece (z naknadnim prenehanjem zdravljenja), če ostanejo »mokre« noči, potem se načrtuje povečanje odmerka Adiuretina-DM za 1 kapljico na teden, dokler se ne doseže stabilen učinek (največji odmerek za otroke). do 8 let 3 kapljice na dan in za otroke, starejše od 8 let - do 12 kapljic na dan) obdelava - 3 mesece pri izbranega odmerka, čemur sledi odstranitev zdravila. V primeru ponovitve epizod enureze se izvaja ponavljajoči se 3-mesečni potek zdravljenja v individualno izbranem odmerku [28].

    Izkušnje kažejo, da se pri uporabi adiuretina-DM doseže želeni antidiuretični učinek že 15-30 minut po zaužitju zdravila, pri čemer jemanje 10-20 μg desmopresina intranazalno zagotavlja antidiuretični učinek za 8-12 ur pri večini bolnikov [29-31]. Poleg boljše terapevtske učinkovitosti zdravila Adiuretin v primerjavi z melapraminom so po zaključku zdravljenja s tem zdravilom v literaturi zabeležili manjšo incidenco ponovitve nočne enureze [26].

    Zdravljenje brez zdravil. Urinarni alarmi (drugo ime je “urinarni alarm”) so namenjeni prekinitvi spanja, ko se pojavijo prve kapljice urina, tako da lahko otrok konča uriniranje v loncu ali v stranišču (to vodi do oblikovanja normalnega stereotipa fizioloških predmetov). Pogosto se izkaže, da te naprave ne zbudijo otroka samega (če je njegov spanec premočen), ampak vse druge družinske člane.

    Alternativa urinemu alarmu je urnik nočnega prebujanja. Po njenem mnenju se otrok prebuja v tednu vsako uro po polnoči. Po 7 dneh se ponoči zbudi ponoči (strogo ob določenih urah po zaspanosti), pobere jih tako, da se bolnik ne more mokri do konca noči. Postopoma se to časovno obdobje sistematično skrajša s treh ur na dve leti in pol, dve, eno in pol, in končno na 1 uro po spanju.

    Pri ponavljajočih se epizodah nočnega enureza dvakrat na teden se celoten cikel ponovi.

    Fizioterapija Če navedete le še nekatere druge manj pogoste metode zdravljenja nočne enureze, bodo med njimi akupunktura (akupunktura), magnetna terapija, laserska terapija in celo terapija z glasbo ter številne druge metode. Njihova učinkovitost je odvisna od specifične situacije, starosti in individualnih značilnosti bolnika. Te metode fizioterapije se običajno uporabljajo v kombinaciji z zdravili.

    Psihoterapija. Posebno psihoterapijo opravljajo usposobljeni psihoterapevti (psihiater ali medicinski psiholog) in je namenjena odpravljanju splošnih nevrotičnih motenj. Hkrati se uporabljajo hipnozagestivne in vedenjske tehnike [27]. Za otroke, ki so dopolnili 10 let starosti, se lahko uporabi sugestija in samopredlaganje (pred odhodom v posteljo) tako imenovanih "formul" samo-prebujenja na željo po uriniranju. Vsak večer pred spanjem poskuša otrok za nekaj minut mentalno predstavljati občutek polnosti mehurja in zaporedje njegovih nadaljnjih dejanj. Neposredno pred spanjem mora pacient ponoviti »formulo« naslednje vsebine o namenu samoprepovedi: »Vedno se želim prebuditi v suhi postelji. Med spanjem je urin tesno zaprt v mojem telesu. Ko hočem urinirati, bom hitro sam vstal. "

    Tako imenovana "družinska" psihoterapija je pomembna. Starši lahko uspešno uporabljajo sistem nagrajevanja otroka za »suhe« noči. Za to mora sam otrok sistematično voditi poseben ("urinarni") dnevnik, ki ga polnijo vsak dan (npr. »Suhe« noči so označene z »soncem« in »mokro« z »oblaki«). Hkrati pa je potrebno, da otrok pojasni, da če so noči »suhe« 5–10 dni zapored, ga čaka nagrada.

    Po epizodah urinske inkontinence je treba zamenjati posteljnino in spodnje perilo (bolje bi bilo, če bi to naredil sam).

    Posebej je treba opozoriti, da lahko pozitivni učinek navedenih psihoterapevtskih ukrepov pričakujemo le pri otrocih z intaktno inteligenco.

    Dietna terapija. Na splošno prehrana bistveno omejuje tekočino (glej "režim" spodaj). Posebne diete z nočno enurezo, najpogostejša je prehrana N. Krasnogorsky, ki poveča osmotski tlak krvi in ​​prispeva k zadrževanju vode v tkivih, kar zmanjša izločanje urina.

    Dogodki v zvezi z režimom. Pri zdravljenju nočne enureze se priporoča, da se starši in drugi družinski člani otrok, ki trpijo za tem stanjem, držijo določenih splošnih pravil (bodite strpni, uravnoteženi, se izogibajte nevljudnosti in kaznovanju otrok itd.). Doseči morate skladnost z režimom dneva Pomembno je nenehno navdihovati otroke, ki trpijo zaradi enureze, vere v lastno moč in učinkovitost zdravljenja.

    1). Po večerji bi moral biti možno omejiti vnos katere koli tekočine otroka. Očitno je neprimerno, da se otrokom sploh ne daje pijače, vendar je treba skupni volumen tekočine po zadnjem obroku zmanjšati vsaj dvakrat (v primerjavi s tistim, ki se uporablja). Omejite ne le pitje, ampak tudi jedi z visoko vsebnostjo tekočine (juhe, žitarice, sočne zelenjave in sadje). Hkrati bi morala hrana ostati polna.

    2). Postelja otroka, ki trpi zaradi nočne enureze, mora biti precej trda, in z globokim spanjem mora biti otrok večkrat obrnjen ponoči v sanjah.

    3). Izogibajte se stresnim reakcijam, psiho-emocionalnim nemirom (pozitivnim in negativnim) ter preobremenitvi.

    4). Izogibajte se prehladitvi otroka skozi ves dan in noč.

    5). Priporočljivo je, da se otroku ne daje hrane in pijače, ki vsebujejo kofein, ali da imajo ves dan diuretični učinek (med njimi so čokolada, kava, kakav, vse vrste kola, predaja, seme, lubenica itd.). str.) Če se njihove uporabe ni mogoče popolnoma izogniti, je priporočljivo, da se te vrste hrane in pijače ne zaužijejo vsaj tri do štiri ure pred spanjem.

    6). Pred odhodom v posteljo je treba vztrajati, da otrok obišče stranišče ali da izkrca lonec.

    7). Pogosto je učinkovita umetna prekinitev spanja 2-3 ure po spanju, tako da lahko otrok izprazni mehur. Če pa otrok hkrati urini v zaspanem stanju (ne da bi se popolnoma zbudil), lahko takšna dejanja pripeljejo le do nadaljnjega poslabšanja stanja.

    8). V vrtec za noč je bolje pustiti nejasen vir svetlobe. Potem se otrok ne bo boji mraka in ne bo zapustil postelje, če se bo nenadoma odločil za uporabo lonca.

    9). V primerih, ko pride do povečanega pritiska urina na sfinkter, lahko pomaga vstavljanje povišanega položaja medeničnega področja ali ustvarjanje višine pod koleni (dajanje valjčka ustrezne velikosti).

    Preprečevanje. Dejavnosti za preprečevanje nočno oskrbo pri otrocih so omejene na naslednje glavne ukrepe:

    • Pravočasna zavrnitev uporabe kakršnih koli plenic (standardne za enkratno uporabo in za enkratno uporabo).
      Običajno plenice niso več v celoti uporabljene, ko otrok doseže starost dve leti in otroke pouči, da uporabljajo osnovne spretnosti.
    • Nadzor nad količino tekočine, porabljene med dnevom (upoštevajoč temperaturo zraka in letni čas).
    • Sanitarno in higiensko izobraževanje otrok (vključno z usposabljanjem v skladu s pravili higienske oskrbe zunanjih spolnih organov).
    • Zdravljenje okužb sečil [6].

    Po doseganju otroka, ki je star 6 let, se ne more šteti za upravičeno nadaljnja taktika „počakaj-in-vidi“ (z zavrnitvijo kakršnih koli terapevtskih ukrepov). Šestletni otroci s nočno enurezo morajo dobiti ustrezno zdravljenje.

    Najpomembnejši dejavnik, ki določa razvoj enureze, je razmerje med funkcionalno zmogljivostjo mehurja in produkcijo nočnega urina. Če slednji preseže zmogljivost mehurja, se pojavi nočna enureza. Možno je, da nekateri simptomi, ki se pri otrocih z nočno nočno boleznijo štejejo za nenormalne, niso, saj se epizode inkontinence občasno pojavljajo pri zdravih otrocih.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Izkušnje in trenutno stanje raziskav patofiziologije nočne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. in drugi, Priročnik za nevrologijo otroštva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, c. 362–364.

    3. Perlmutter A.D. Enureza. V: “Klinična pediatrična urologija” (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, str. 311-325.

    4. Zigelman D. Posteljno omakanje. V: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22–25.

    5. Referenčni pediater. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210–213.

    6. Adiuretin pri zdravljenju nočne enureze pri otrocih. Uredil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza pri otrocih: razvrstitev, patogeneza, diagnoza, zdravljenje. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, str. 133–137.

    8. Watanabe H. Vzorec spanja s nočno enurezo.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55–57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Klinična in genetska študija. Psychiatr. Neurol.

    Scand., 1957, vol. 144, (dodatek), P. 27–44.

    10. Butler R.J. Nočna enureza: otrokove izkušnje. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

    11. Buyanov M.I. Sistemske nevropsihiatrične motnje pri otrocih in mladostnikih. M., 1995, c. 168–180.

    12. Rushton H.G. Nočna enureza: epidemiologija, ocena in trenutno razpoložljive možnosti zdravljenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis pri dvojčkih. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enureza pri sedemletnih otrocih. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

    15. Eiberg H. Nočna enureza je povezana s specifičnim genom. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Starostne spremembe v cirkadianem nadzoru izločanja urina. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 71–76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dnevni vazopresin pri človeku. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Poliurensko in ne-poliurno mokrenje - patogene razlike v nočni enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamična študija desmopresina pri bolnikih z nokturalno enurezo. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonska kontrola oksitocin-imunoreaktivnih nevronov v vazopresinu in oksitocin-imunoreaktivnih nevronih ter supraoptično jedro hipotalamusa po zadrževanju urina.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393–403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretski peptid pri otrocih s nočno enurezo.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nočna enureza v otroštvu. Dev. Otrok.

    Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: psihološki in psihološki vidiki. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, dodatek, Vol. 173, str. 113–118.

    24. Schaffer D. Enuresis. V: "Otroška in mladostniška psihiatrija: sodobni pristopi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465–481.

    25. Devlin J.B. Prevalenca in dejavniki tveganja za nočno oskrbo.

    Irish Med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

    26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za diagnozo in zdravljenje enureze pri otrocih. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza pri otrocih. Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. V. M. Bekhtereva, 1991, št. 3, str. 51–60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Ur.) Priročnik o psihologiji in psihiatriji otrok in mladostnikov. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. Učinkovitost desmopresina pri zdravljenju otrok s primarno nočno enurezo. Pediatrics, 1997, št. 4, str. 140–143.

    30. Sodobni pristopi k zdravljenju nočnega vnetja z zdravilom Adiuretin. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Register zdravil iz Rusije "Enciklopedija drog" (Gl. Ed. Yu.F. Krylov) - Izd-e 8., revidirana. in dodajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

    32. Priročnik Vidal. Droge v Rusiji: priročnik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

    Avtor: Shelkovsky V.I.