Uhajanje urina in kako se z njim spopasti

Uhajanje urina bistveno zmanjša življenjski standard ljudi: dolgo časa morajo ostati v stranišču in uporabljati urološke blazinice. Patologija se lahko pojavi pri ženskah in moških, ne glede na njihovo starost, ker je diagnosticirana tudi pri majhnih otrocih. Praviloma se sproščanje kapljic urina pojavi v prisotnosti bolezni, ki se pojavi v človeškem telesu, zato je treba, ko se zazna ta neprijeten simptom, nujno posvetovati s specialistom za zdravljenje.

Vzroki nehotenega uhajanja urina

Puščanje urina se po uriniranju imenuje nehoteno izločanje majhne količine urina. Za vsako osebo je to stanje neprijetno - potrebna je pogosta menjava spodnjega perila ali redna uporaba uroloških blazinic za moške in ženske. Obstaja potreba po omejitvi trajanja sprehodov na svežem zraku, štetje časa bivanja na zabavi. Konec koncev lahko celo tesnila pomagajo nekaj časa - čez nekaj časa se pojavi neprijeten vonj.

Nehoteno uhajanje urina je treba razlikovati od njegove inkontinence. Inkontinenca se lahko pojavi pred uriniranjem, na primer z močnim kašljem ali kihanjem. Po praznjenju mehurja na poti iz stranišča pride do puščanja. Tudi dolgo bivanje v kabini ne zagotavlja nehotenega ločevanja kapljic urina.

Nehoteno uhajanje urina, ki ga povzroča več težav:

  • Bolezni sečil: pielonefritis, cistitis, adenom prostate.
  • Ginekološke težave: hormonske motnje, prirojene nepravilnosti.
  • Nevrološke bolezni: stresne situacije, depresija.

Toda oseba ima občutek, da je njegov mehur popolnoma prazen. On tiho prihaja iz straniščne stojnice in po kratkem času počuti nenamerno izločanje kapljic urina. Ta situacija ne izhaja iz nič, ta simptom lahko povzroči maligno neoplazmo.

Vzroki uhajanja urina pri moških

Eden od razlogov za neprostovoljno uhajanje urina pri moških je nedavna invazivna intervencija. Predmet operacije so organi majhne medenice, pogosto se iztekanje kapljic urina pojavi po:

  • adenomektomija;
  • odstranitev celotne prostate ali njenega dela.

Razlog za uhajanje urina ni vedno fiziološki predpogoj v obliki bolečinskih šivov. Nenavaden simptom ima psihološko ozadje - moški se bojijo, da bi mišice male medenice napet, da popolnoma izpraznijo mehur. V takih primerih je uhajanje začasno in ne zahteva zdravljenja. Včasih zdravnik takšnim bolnikom priporoča samo zeliščne pripravke z rahlim pomirjevalnim učinkom.

Izraz vodenje ni samo mojstrska tehnika posedovanja nogometne žoge, temveč tudi uhajanje urina pri moških brez kakršne koli bolezni. Driblanje je diagnosticirano pri 20% moških, ne glede na starost ali raso. Postopek ni grožnja za zdravje in življenje človeka, če:

  • Količina izločanja urina se meri z nekaj kapljicami.
  • Pri uriniranju se ne pojavijo neprijetni občutki.

Vzrok moškega vohunjenja je oslabitev mišice, ki se nahaja v bližini sečninskega kanala. Bulbavernous mišica se lahko strdi med uriniranjem in uravnava normalen pretok urina pod pritiskom. Slaba funkcionalna mišična aktivnost vodi v nepopolno praznjenje mehurja. Ostanki urina se med vadbo sčasoma odstranijo.

Toda uhajanje urina lahko povzroči resne bolezni, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč:

  • Benigne neoplazme (hiperplazija prostate).
  • Maligni tumorji (karcinom, skvamocelularni karcinom).
  • Distrofično stanje mišic medenice.
  • Kršitev prehodnosti ureterjev ali zoženje mehurja.
  • Deformacija sten sečnice - nenormalna izboklina ali kolaps.
  • Vnetni procesi različnih delov sečil moškega - hemoragični cistitis, akutni ali kronični pielonefritis, glomerulonefritis.
  • Vnetje majhnega območja sečnice prostate.
  • Rast semenskega tuberkuloze.
  • Adenokarcinom ali melanom, ki ga spremlja hipertrofija s prekrivanjem sečil.
  • Nenormalno zoženje notranjega lumna sečnice, ki vodi do motenega uriniranja različnih stopenj resnosti.

Zakaj urin pušča pri ženskah

Vzroke za uhajanje urina pri ženskah lahko povzročijo tudi različne bolezni. Obstajajo pa tudi naravni dejavniki nehotenega ločevanja urina po vsakem uriniranju. Ena od njih je nosečnost, v kateri je reverzibilna cirkulacijska motnja v medeničnih organih. Nosečnica pušča iz več razlogov:

  • Spremenite raven hormonov. Ko se otrok rodi v telesu, se poveča proizvodnja endokrinih žlez ženskih spolnih hormonov. Pod vplivom teh biološko aktivnih snovi postanejo mišična tkiva bolj elastična, podvržena raztezanju.
  • Poveča se obseg maternice. Ko otrok raste, raste maternica in začne pritiskati na mehur. Poleg pogostega uriniranja se pri nosečnicah pojavijo tudi kapljice urina.
  • Teža otroka. Postopno povečevanje telesne teže otroka pomaga stisniti urinske kanale in sprostiti sfinkter. Zaradi povečanega stresa urin po uriniranju pušča.

Več podrobnosti o uhajanju urina med nosečnostjo in kako rešiti problem najdete v tem članku.

Med nosečnostjo se spremeni struktura anatomskih struktur majhne medenice. Tako se organizem bodoče matere pripravlja na prihajajoče rojstvo. Pri nastajanju rojstnega kanala se urin začne kopičiti v sečnici. Po uriniranju lahko traja nekaj minut in kapljice urina začnejo nehote izstopati. V kasnejših obdobjih je pomembno razlikovati med uhajanjem urina in uhajanjem amnijske tekočine.

Po 50 letih v telesu ženske se zmanjša proizvodnja estrogena in progesterona. To vodi do motenj celotnega endokrinološkega sistema, vpliva na normalno delovanje sfinkterja, povzroča pogosto neprostovoljno uhajanje urina. Pri zdravljenju patologije v menopavzi je pomembno razlikovati naravne spremembe v telesu ženske od možnih nevarnih patologij:

  • Nalezljive bolezni sečil, ki jih spremlja nastanek enega ali več vnetnih žarišč. Pekoča in ostra bolečina lahko kažejo na njihovo prisotnost.
  • Urolitiaza lahko povzroči nehoteno uhajanje urina pri ženskah. Postopek spremljajo boleča krča in krvni strdki se pojavijo v urinu.
  • Maligne novotvorbe uretrov, mehurja ali sečnice so načini, ki izzovejo uhajanje urina.
  • Razpoka sten mehurja zaradi poškodbe ali po operaciji.

Nedavno prenešeni srčni napadi ali kapi izzovejo sprostitev kapljic urina po vsakem obisku toaletnega olja. Farmakološka zdravila, ki jih jemljete po zdravljenju, lahko vplivajo tudi na uhajanje. Ta zdravila vključujejo diuretike, ki odstranjujejo velike količine kalija iz telesa (furosemid).

Uhajanje urina pri otroku

Otroci lahko delno kontrolirajo mehur, ko dosežejo 2–2,5 leta. Zato se nehoteno uhajanje urina pri dečku ali deklici pod dvema letoma šteje za normalno. Za uriniranje brez napak in mokrih hlač, se otroci učijo 3,5 leta. Če je učni proces zakasnjen, se obrnite na svojega pediatričnega urologa, da ugotovite vzrok patologije.

Pri otroku lahko tok urina povzroči:

  • Prirojene nepravilnosti sečil.
  • Duševne motnje, prirojene ali iz kakršnega koli razloga.

V teh primerih mora biti zdravljenje otroka usmerjeno v odpravo bolezni, ki je povzročila pojav negativnega simptoma.
Včasih se pojavijo situacije, ko se nadzor otrokovega mehurja izgubi. Do tega lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

  • Zaradi telesne poškodbe.
  • Kot posledica psihološke travme.

Prekomerno aktivni fantje in dekleta pogosto trpijo zaradi uhajanja urina. Razveza staršev ali sprememba v vrtcu lahko sprožita sproščanje urina po vsakem uriniranju. To bi moral biti znak za pritožbo na otrokov psiholog.

Diagnosticiranje nehotenega uhajanja urina

Če urin pušča, ne smete imeti popuste na starost ali nedavno operacijo - posvetovati se z zdravnikom. To bo pomagalo izboljšati kakovost življenja in zdraviti patologijo, ki je povzročila uhajanje. Zdravnik bo opravil raziskavo, katere namen je zbrati podatke o številu uriniranja v dnevu, spremembah sestave urina in splošnem počutju bolnika. Če se sumi na infekcijski proces, se za določitev patogena izvede urinska kultura.

Glede na rezultate laboratorijskih preiskav urina in krvi je možno presoditi prisotnost vnetnega procesa v organih in tkivih. Skrito bolezen bo pokazalo povečanje vsebnosti levkocitov v bioloških tekočinah. Povečana koncentracija beljakovinskih presnovkov v urinu omogoča določanje akutne ali kronične ledvične bolezni.

Da bi izključili prisotnost patologije sečil, mora bolnik opraviti pregledne postopke:

  • Ultrazvočni pregled mehurja za določitev preostalega urina.
  • Rentgenski pregled (po potrebi).
  • Cistoskopija za vizualni pregled mehurja.
  • Urodinamične študije za preučevanje sposobnosti sečnega mehurja za kopičenje in izločanje urina.
  • MRI in računalniško tomografijo izvajamo z neinformativnim ultrazvokom.
  • Če sumite na patologijo krvnih žil, uporabite angiografijo z uporabo kontrastnega sredstva.
  • Bolnikom je včasih prikazana elastografija za razlikovanje med malignimi in benignimi novotvorbami.

Ženske, starejše od 50 let, se morajo posvetovati z endokrinologom in / ali nevropatologom, da potrdijo diagnozo.

Zdravljenje uhajanja urina po uriniranju

Odkrite patologije sečil so predmet konzervativne ali kirurške terapije. Če puščanje ni bilo posledica resne bolezni, ampak je nastalo zaradi izgube elastičnosti mišic medenice, potem:

  • zdravljenje zdravil;
  • krepitev mišic z vrsto vaj.

V primeru odsotnosti pozitivnega rezultata po teh metodah zdravljenja se bolniku pokaže kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno povečanju zmogljivosti mehurja in njegove funkcionalne aktivnosti. Za te namene se uporabljajo:

  • Antispazmodiki - Driptan, Sibutin, Enuran. Prispevajo k sprostitvi mišic mehurja, razvoju kumulativnega učinka. Potek zdravljenja: 1 mesec.
  • Zeliščni pripravki - Tsiston, Kanefron. Imajo protivnetne lastnosti, "miren" mehur. Potek zdravljenja: od dveh mesecev.
  • Antidepresivi - Simbalta. Uporabljajo se za domnevno nevrogeno etiologijo bolezni.

Včasih se pri bolnikih s kroničnim zaprtjem ugotovi uhajanje, v takih primerih pa je predpisana uporaba blagega odvajala. Ženske v menopavzi priporočajo hormonsko nadomestno zdravljenje za povečanje vsebnosti kolagena v mišicah sečil.

Zdravljenje uhajanj v zgodnji fazi je lahko redna vadba. Zato so popularne vaje kegla: omogočajo vam okrepitev mišic, ki so odgovorne za zaustavitev uriniranja. Bistvo metode je redna sprostitev in napetost te mišice 2–3 krat dnevno. Po večmesečnem treningu, iztekanje urina izgine brez sledu.

Kirurgija za uhajanje urina se redko izvaja. Če občutljiva težava bistveno zmanjša kakovost življenja, ima ženska pod njeno sečnico posebno zanko za ustvarjanje umetne vezi. Pri moških se vzpostavi umetni sfinkter ali odstranijo ovire za iztekanje urina.

Driblanje urina se lahko ozdravi tudi z običajnim nizom vaj doma. Če želite utrditi rezultat, morate omejiti uporabo močne kave, alkohola, prav tako pa morate prenehati s kajenjem in se znebiti prekomerne teže. Če odkrijete kakršne koli nalezljive bolezni, se posvetujte z zdravnikom, da se izognete ponovitvam.

Ženske bodo končno lahko nadzorovale urinsko inkontinenco!

Kdo po porodu, ki je posledica popolnega stresa ali življenjskih operacij in ki v obdobju menopavze razvije tako neprijeten simptom kot urinska inkontinenca. Kadar urin pušča - samo pri kašljanju ali kihanju ali ko je izrazito naglo nagnjenje k uriniranju - to stanje zahteva popravek.

Glavno zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah poteka doma, le v nekaterih primerih je potrebna kirurška ali strojna korekcija.

Sprememba življenjskega sloga

Gospa z inkontinenco, morate upoštevati ta preprosta pravila:

  1. Najmanj 15 minut na dan za hojo, medtem ko hitrost hoje ni pomembna.
  2. Izogibajte se zaprtju. Če želite to narediti, morate opraviti diagnozo prebavnega sistema s strani gastroenterologa, po katerem bo zdravnik izbral najbolj primerno za vas prehrano.
  3. Boj s prekomerno telesno težo.
  4. Opustite alkohol, pijače, ki vsebujejo kofein, in kajenje, saj to draži sluznico mehurja.
  5. Za uriniranje "po urniku": urinirati vsakih 2,5-3 ure, ne da bi čakali na nujnost (velja za bolnike, ki so na postelji).
  6. Če ženska potrebuje aktivne ukrepe, pogosto pa tudi uhajanje urina, lahko uporabite tampone. Malo bodo pritisnili na sečnico, kar bo omogočilo manj strahu pred inkontinenco.

Diet

Za to bolezen ni posebne prehrane. Pomembno je, da sami določite skupino izdelkov, ki dražijo mehur te ženske, in jih izključite iz prehrane. Ti izdelki vključujejo:

  • agrumi;
  • kisla in tista, ki vsebujejo kis;
  • mlečni izdelki;
  • živila z ojačevalci arome in aspartamom;
  • paradižniki;
  • začimbe;
  • čokolado
Omejevanje tekočine ni rešitev. Če ženska pije manj kot 30 ml / kg svoje teže, potem lahko najprej dobi resnejše zdravstvene težave kot inkontinenca. Drugič, njen urin bo bolj koncentriran, kar bo okrepilo njen vonj, ko bo puščala na spodnjem perilu.

Usposabljanje za mišice medeničnega dna

Opozorilo! Zdravljenje urinske inkontinence je nemogoče brez usposabljanja tistih mišic, ki sodelujejo pri sproščanju urina zunaj.

To zahteva naslednja dejanja:

  1. Keglove vaje - izmenična napetost in sprostitev medeničnih mišic. Ta vaja se izvaja v sproščenem položaju in o tem se morate takoj spomniti ob prvem znaku kihanja.
  2. Leži na hrbtu, najprej dvignite obe roki, nato obe nogi, ju držite v tem položaju in dihajte s svojim želodcem za 1 minuto.
  3. V enakem položaju upognite kolena in jih približajte drug drugemu. Nato poravnajte nogo, medtem pa napnite mišice medenice, nato jo spustite in sprostite medenico. Enako storite z drugo nogo.
  4. Sedenje na stolu, noge se poravnajo in prečkajo. Istočasno jih pritisnite in napnite medenično dno za 60 sekund, da se zadržite, nato se sprostite.

Elektrostimulacija

Ta fizioterapija je s pomočjo nizkonapetostnih tokov stimulirana mišice medeničnega dna. Mišice tako dobijo ton in preprečijo neprostovoljno držanje urina.

Biofeedback

To je vadba na posebnem aparatu, ki omogoča usmerjanje prizadevanj, da se urin zadrži v “pravih” mišicah, “da se možgani učijo, da se pravilno odzivajo na signale iz mehurja. Postopek je kot računalniška igra, ne povzroča nelagodja, ampak le pozitivna čustva.

Zdravila

Namen zdravil temelji na vrsti inkontinence, ki jo ima ženska.

Stresna inkontinenca

Pri tej vrsti bolezni se uporabljajo posebne vrste antidepresivov: „Duloksetin“ in „Imipramin“, ki sprostita mehur, pa tudi tonirajo mišice vratu.

Včasih so potrebni tudi adrenomimetiki.

Imperativna inkontinenca

V tem obrazcu uporabite:

  1. Antiholinergična zdravila
  2. Imipramin je antidepresiv, ki tonira mehur.
  3. Antispazmodiki.
  4. Pripravki za izboljšanje sporočila centralnega živčnega sistema in mehurja.

Z menopavzo

Medicinski pripomočki

Za zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah lahko uporabite pesar - gumijasto izbran obroč, ki blokira sečnico in preprečuje uhajanje urina. Ženska jo sama postavi, ko jo potrebuje (za stalno obrabo ali med aktivnimi aktivnostmi). Pessary se odstrani, ko obstaja želja po izpraznitvi mehurja.

Kirurški poseg

Izvajajo se v primeru stresne inkontinence, z neučinkovitostjo predhodnih zdravljenj.

Opozorilo! Kontraindicirane so operacije za vnetje genitalnih organov (začasno), rak katerekoli lokalizacije, dekompenzirano sladkorno bolezen in strjevanje krvi.

Vrsta kirurške oskrbe je odvisna od stopnje inkontinence in anatomije sečnice. Velja tako:

  1. Sling operacije so minimalni posegi, ki vključujejo uvedbo posebne sintetične mreže v sečnico ali pod vrat mehurja. Funkcija slednjega je, da drži sečnico v pravilnem položaju. Operacije se izvajajo v lokalni anesteziji, skozi majhne luknjice v vagini ali v koži dimeljskih gub. Dober rezultat dajejo z minimalnimi motnjami, vendar se učinek takoj počuti. Obdobje obnovitve je minimalno.
  2. Z vnosom polnil v sečnico. Je tudi minimalno invazivna intervencija, ki je sestavljena iz vnosa posebne polnilne snovi v submukozno membrano sečnice skozi vbod s kožo. Simulira manjkajoče mehko tkivo, krepi sečnico v pravilnem položaju.
  3. Laparoskopsko delovanje vložitve tkiv okoli sečnice v vezi. To "obesi" sečnico v pravilnem položaju.
  4. Colporrhaphy, ki se uporablja pri spuščanju mišic medeničnega dna. Vagina se šiva z vpojnimi šivom.

Kako živeti brez vonja urina iz sebe

Da bi se počutili bolj udobno z inkontinenco, bi morala ženska slediti tem pravilom:

  1. Pijte več tekočine na dan: koncentrirani urin slabše diši;
  2. Po vsakem občasnem uriniranju zamenjajte hlačke;
  3. Če ni kontraindikacij, popijte 200 ml soka brusnice;
  4. Pogosto preverite urin za vnetje, ki ni samo nevarno za zdravje, temveč tudi poveča neprijeten vonj urina.

Dodatne informacije o urinski inkontinenci v poštenem spolu, zlasti o vzrokih za to patologijo, lahko dobite iz članka: 5 odgovorov na vprašanja o urinski inkontinenci pri ženskah.

Odtekanje urina pri odraslih in otrocih - glavni vzroki in kompleksno zdravljenje

Uhajanje urina se lahko pojavi v vsaki starosti. Ne smete ga zamenjevati z inkontinenco, čeprav je v nekaterih primerih uhajanje eden od znakov te bolezni. Ta pojav lahko opazimo pri zdravih ljudeh, ki povzročajo težave, ne pa tudi s patologijo.

Kaj je uhajanje urina?

Pri ženskah so pogosto opazili neprostovoljno uhajanje urina. To je pojav, ko se po uriniranju izloči nekaj kapljic urina. To se lahko dogaja redno, vendar je volumen urina vedno majhen. Dribling vas sili, da nosite blazinice, občutite nelagodje in redno prenašate vonj urina, kar lahko zmanjša kakovost življenja.

Pri moških se uhajanje urina imenuje „drobljenje“ in je povezano s pomanjkanjem bulbocavernosalne mišice, ki obdaja sečnico. Dribling se pojavi pri vsakem petem zdravem človeku ali fantu in se ne šteje za patologijo, vendar je v 60% primerov posledica kroničnih bolezni urogenitalnega področja.

Vzroki težave

Oseba ima potrebo po uriniranju, ko je mehur dovolj poln (običajno 1/3 celotnega volumna). V tem primeru obstajajo specifični občutki, ki so prisiljeni obiskati stranišče. Signali dajejo možganom, kjer prihajajo iz sten mehurja. V nekaterih primerih se ta proces spremeni: oseba meni, da je mehur prazen, vendar ni. Po uriniranju se izloči malo več urina, pride do uhajanja.

Obstaja več skupin razlogov, ki lahko povzročijo takšne težave:

  • Nevrološki - v primeru okvare centralnega živčnega sistema ali avtonomnega živčnega sistema pride do uhajanja urina;
  • Hormonalno - neravnovesje hormonov povzroča zmanjšanje stopnje reakcij mehurja;
  • Vnetna - če je vnetje organov urinarnega sistema, lahko povzroči uhajanje;
  • Tumor - prekrivanje dela mehurja povzroči nenamerno izločanje urina.

Oslabljene medenične mišice kot vzrok za uhajanje urina

Pri moških

Glavni vzrok je oslabitev mišice bulbocavernosusa. Če je njeno stanje normalno, potem se po izpraznitvi mehurja iz sečnice izloči ostanke urina. Slabost mišic povzroča zastajanje urina v sečnici, čemur sledi izločanje. Pri zdravih ljudeh je ta pojav lahko prirojen in ni prepoznan kot bolezen.

Prav tako lahko vohanje povzroči patologije in stanja:

  • Strikture sečnice;
  • Štrleče stene sečnice v obliki vrečke;
  • Neuspešna operacija prostate;
  • Povečanje semenskega tuberkuloze od rojstva ali v ozadju njegovega vnetja;
  • Obstrukcija vratu mehurja;
  • Neoplazme;
  • Tumorji prostate ali prostatitis;
  • Distrofija mišic medenice.

Pogosto je vzrok problema v prenesenem stresu, dolgoročnem psihološkem stresu, depresiji. Uhajanje urina se pogosto pojavi pri nočni enurezi, če traja do odraslosti. Dejavnik tveganja je debelost, ker povzroča povečanje intraabdominalnega tlaka. Huda faza ledvene osteohondroze lahko povzroči drobljenje, ko so kršeni živčni trupi, ki inervirajo mehur in sečnico.

Pri ženskah

Pri ženskah v menopavzi pogosto opazimo uhajanje urina. Dejstvo je, da se v menopavzi količina hormonov spremeni - vsebnost estrogena se zmanjša. V ozadju hormonskega prestrukturiranja se mišice medeničnega organa oslabijo, zaradi česar se lahko razvijejo uhajanje in urinska inkontinenca. Za hudo neugodje bo zdravnik priporočil hormonsko nadomestno zdravljenje.

Drugi možni vzroki za kršitve pri ženskah:

  • Cistitis je vnetje sluznice mehurja. Povzroča draženje sten organa in prispeva k sproščanju kapljic urina;
  • Infektivni uretritis - sproži sproščanje mišic sečnega kanala in razvoj uhajanja urina;
  • Urolitiaza - ta patologija z dolgim ​​potekom povzroča kronični vnetni proces z enakimi posledicami;
  • Tumorji mehurja - zaradi zmanjšanja volumna organa se urin nehote sprosti;
  • Jemanje diuretikov, zdravila za pritisk - povečanje količine urina lahko privede do neprijetnih posledic.

Med nosečnostjo se tlak v trebušni votlini dramatično poveča zaradi povečanja maternice, zato se lahko proces izločanja urina moti. Razlog je tudi sprememba v hormonskem ozadju - povečanje količine progesterona pomaga sprostiti stene vseh organov gladkih mišic.

Pri otrocih

Pri dečkih lahko kapanje povzroči prirojena slabost parauretralnih mišic, ki ni bolezen. Pri otroku, starejšem od 2-3 let, tudi nehoteno izločanje urina ne sme povzročiti alarma, ker še ne more nadzirati mehurja.

Po 3-4 letih je vzrok uhajanja pri dečkih in deklicah najpogosteje:

  • Akutno in kronično vnetje sečnice, mehurja;
  • Bolezni živčnega sistema, vključno s hiperaktivnostjo, motnjo pomanjkanja pozornosti;
  • Prekomerno aktivni mehur;
  • Stres, šoki;
  • Fizične poškodbe.

Diagnoza bolezni

V nekaterih primerih vzroki uhajanja ležijo na površini, na primer med menopavzo pri ženskah, če se po operaciji prostate pri moških pojavijo šivi. Kljub temu je treba opraviti pregled za izključitev resnih patologij (tumorji, nenormalnosti strukture, vnetje, ledvični kamni). Če želite to narediti, se obrnite na odraslega ali pediatričnega urologa (moški lahko obiščejo androloga).

Kot preprosto primarno diagnozo bo zdravnik predpisal:

  • Ultrazvok ledvic, mehurja;
  • Analiza urina;
  • Pri ženskah ultrazvok medenice, pri moških, ultrazvok prostate.

Na podlagi rezultatov bo jasno, ali je potrebno dodatno testiranje. Po potrebi se opravi biokemična analiza krvi, urina, bakosev, radiografija ali CT, cistoskopija mehurja. Moški se bodo morda morali posvetovati z endokrinologom, ginekologom. Prav tako se morajo bolniki pogosto posvetovati z nevrologom in psihoterapevtom.

Zdravljenje - osnove

Sprememba življenjskega sloga je pomembna pri zdravljenju vseh uroloških bolezni. Potrebno je normalizirati psihološko ozadje - odpraviti škodljive učinke stresa, če je potrebno, tako, da ga naredimo medicinsko. Ostri, dražilni izdelki se odstranijo iz prehrane, zato je priporočljivo prenehati s kajenjem in alkoholom. Za izboljšanje kakovosti življenja pridobijo posebne blazinice, ki se dobro absorbirajo in ne dopuščajo pojavljanja vonja.

Običajno se uhajanje urina odstrani s konzervativnimi metodami - zdravili ali vajami. V prisotnosti anomalij, adhezij, brazgotin, morajo tumorji opraviti operacijo. Kirurške metode se redko uporabljajo, predvsem za inkontinenco. Moški postavijo sintetični sfinkter, ženske naredijo zanko, da okrepijo vezi mehurja.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je predpisano predvsem s kombinacijo uhajanja urina in inkontinence. Možno je tudi vplivati ​​na nekatere vzroke problema z zdravili, če so bili identificirani.

Za zdravljenje puščanja se lahko taka sredstva predpisujejo kot:

  1. Antispazmodiki (Driptan, Enuran, Sibutin). Ta zdravila vplivajo na mišice sečil, zmanjšajo njen tonus, zmanjšajo pogostost krčenja mehurja. Posledično se uhajanje urina ustavi.
  2. Protivnetni zeliščni pripravki (Canephron, Cystone). Nežno odstranite vnetje, ki se kaže pri vseh kroničnih vnetnih boleznih sečil. Potek zdravljenja lahko traja do 3 mesece.
  3. Antidepresivi (Adaptol, Duloksetin). Prispeva k odpravi anksioznosti, odpravi škodljive učinke stresa, izboljša delovanje mehurja.
  4. Antimuskarinske učinkovine (Solifenacin, Propantelin). Uporablja se pri prekomerno aktivnem mehurju pri odraslih.

Pri ženskah v obdobju pred menopavzo je indicirana hormonska terapija - uporabljajo se Klimonorm in Femoston. Ponovna vzpostavitev ravni hormonov hitro izboljša delovanje urinarnega trakta.

V otroštvu je zdravilo Driptan najpogosteje predpisano, saj pri otrocih, starejših od 5 let, prispeva k prenehanju nočne enureze in dnevnemu uhajanju urina.

Ljudska pravna sredstva

Recepti tradicionalne medicine se uporabljajo predvsem pri vnetni naravi uhajanja urina.

Uporabite lahko naslednje metode:

  • Zaženite žlico kopernega semena s kozarcem vode, pustite eno uro, popijte 100 ml dvakrat / dan;
  • Pour žlico listov brusnice 300 ml vrele vode, vztrajajo v termo uro. Pijte žlico infuzije vsake 2 uri;
  • Zmešajte enako brusnice in brusnice, zdrobite, prelijte s toplo vodo (kozarec dveh žlic jagod). Pustite pol ure, nato vzemite 2 odmerka.

Fizikalna terapija

Posebej zasnovana vadbena terapija velja za še učinkovitejšo metodo zdravljenja kot tablete in zelišča. Vaje, ko urin pušča, bodo okrepile mišice okrog sečnice in na stenah mehurja. Najlažje narediti Keglove vaje je, da redno stisnete in odlepite mišice, kot da bi oseba poskušala zadržati tok urina. Ta način trenirajte 2-3 krat / dan za 5 minut. Rezultati se bodo pojavili po 3 tednih in po 3 mesecih večina ljudi pušča urin.

Pri moških je uhajanje urina tako zapleten poklic:

  • Postanite naravnost, noge narazen, napnite mišice medenice, vendar ne stisnite zadnjice. Ostanite v tem položaju 10 sekund, nato se sprostite;
  • Sedite, potiskajte kolena, napnite medenico 10 sekund, da diha celo;
  • Če želite leči, upognite noge v kolenih, raztopite ob strani, napnite mišice medenice 10 sekund;
  • Med hojo občasno napnite mišice medenice, da to storite tudi po vsakem uriniranju.

Priporočljivo je kombinirati trening s predpisano zdravniško oskrbo zdravnika - tako bodo rezultati hitrejši in dolgo časa se bo mogoče izogniti uhajanju. Brez gimnastike, da se znebite uhajanja urina za vedno bo težko, tako da ne smete preskočiti razrede.
V videoposnetku o vzrokih, simptomih in zdravljenju uhajanja urina:

Vzroki urinske inkontinence pri ženskah in kako se jim izogniti

Inkontinenca pri ženskah zahteva ne le zdravljenje, ampak tudi psihološko pomoč. Potem bomo govorili o tem, zakaj urin pušča in kako se z njim ukvarjati, higienske metode in zdravljenje.

Ločeno izločanje urina med nosečnostjo, ker vzroki niso patološke narave.

Vrste puščanja pri ženskah

Driblanje ali urinska inkontinenca pri ženskah je razdeljeno na več vrst, odvisno od simptomov:

  1. Stresno. Dribling se pojavi s povečanjem intraabdominalnega pritiska, na primer med vadbo, spolnim odnosom, kihanjem in kašljanjem. Urin se spontano sprosti, ni potrebe.
  2. Nujno. Nagon na uriniranje se pojavi nenadoma in nenadoma, ženska nima časa reagirati ali pa v najbližji razpoložljivosti ni sanitarij. Nujnost se dogaja ne glede na polnost mehurja, lahko je skoraj prazna.
  3. Mešano. Združuje dve vrsti. Prvič, obstaja napetost, na primer, ko se smejate ali spreminjate položaj telesa, po katerem potrebujete stranišče.

Ločeno se izloča enureza, ko se urin sprošča celo ponoči med spanjem, konstantna urinska inkontinenca, v primeru motenj sfinkterja in spodkopavanja, ko urin po uriniranju še vedno izteka.

Vzroki urinske inkontinence

Glavni vzrok za inkontinenco je živčna napetost in kronična utrujenost. Drugi razlogi:

  1. Stresna inkontinenca po težkem odmerjanju. Pojavi se zaradi raztezanja mišic medeničnega dna in raztrganja mehkih tkiv.
  2. Prekomerna teža. Povzroča kršitev anatomskega odnosa medeničnega organa in stresne inkontinence.
  3. Hormonske spremembe. Skupina tveganja vključuje ženske v menopavzi. Mišice prenehajo biti elastične, sfinkter ne opravlja v celoti svojih funkcij.
  4. Kirurško zdravljenje ženskih spolnih organov.
  5. Anatomske značilnosti ženskega telesa. Pri ženskah je sečnica širša in krajša, zato lahko vsak negativen učinek na mišice medeničnega dna vodi do inkontinence.
  6. Nevrološke motnje. Disfunkcija medeničnega organa se pojavi po možganski kapi, travmatičnih poškodbah možganov ali poškodbah hrbtenice, pri kršenju krvnega obtoka, vnetnih procesih v hrbtenjači, tumorjih, sladkorni bolezni in multipli sklerozi.
  7. Okužbe sečil.

Med nosečnostjo je pomembno razlikovati urinsko inkontinenco od uhajanja amnijske tekočine. Urinska inkontinenca je posledica sproščujočega učinka progesterona na mišice vagine in mehurja. Vsak mesec se njegova količina poveča. Ker plod raste, še bolj pritisne mehur, sfinkter ne prenaša takšnih bremen.

Puščanje plodovnice je nevarno in zahteva takojšen pregled pri zdravniku. Tekočina je čista, brez vonja.

Diagnostične metode

Že pri prvem sprejemu lahko urolog pripravi predhodno diagnozo. Bolniku je treba povedati, kako pogosto se pojavlja inkontinenca, koliko urina se izloča in koliko tekočine pije.

Ginekolog pregleduje stanje mišic in tkiv medeničnega dna, preveri, ali je prišlo do prolapsa vaginalnih sten maternice. Zdravnik prosi bolnika, naj kašlja, če to povzroči uhajanje urina - govorijo o stresni inkontinenci.

Študije za ugotavljanje vzroka inkontinence:

  1. Cistoskopija Vnos tanke cevi v sečevod in mehur.
  2. Ultrazvok medeničnih organov.
  3. Urodinamični pregled. Senzorji se vstavijo v mehur in v nožnico, ki beležijo polnjenje in praznjenje mehurja.

Prepričajte se, da ste opravili test krvi in ​​urina.

Obravnava tega problema

Celovita obravnava vključuje:

  1. Terapija brez zdravil. Sestoji iz izvajanja fizičnih vaj za treniranje mišic medeničnega organa. Priporočljivo je normalizirati težo, opazovati pravilno prehrano. Prav tako je treba v določenih urah navaditi mehur na praznjenje, za katerega pripravi načrt zdravnik, ki ga bolnik strogo upošteva.
  2. Zdravljenje z zdravili. Sestoji iz jemanja zdravil za zmanjšanje kontraktilne aktivnosti mehurja in povečanje njegove funkcionalne zmogljivosti. Imenovani antidepresivi, spazmolitiki, zdravila za uravnavanje dražilnih impulzov iz centralnega živčnega sistema.
  3. Kirurški poseg. Uporablja se z neučinkovitostjo konzervativne terapije. Minimalno invazivne in obesne operacije so pogoste.

Priporočila za higieno

Za žensko s takšnim problemom je najpomembnejše, da jo sprejme in prilagodi v družbi. Comfort bo zagotovil naslednje higienske izdelke:

Higienski izdelki zbirajo in zadržujejo urin, absorbirajo neprijeten vonj. Urološke blazinice so izdelane iz materiala, ki pri stalni uporabi ne povzroča draženja kože.

Da se prepreči razvoj škodljivih bakterij v urinu, ki je prišel v stik s kožo, jo je treba takoj obrisati s pomočjo posebnih vlažnih robčkov. Hipoalergene so in ne posušijo kože.

Mednožje mora biti obdelano z vlažilnimi in zaščitnimi kremami. Sestava mora vsebovati petrolat in cinkov oksid. Če pijete več kot 2 litra tekočine na dan, lahko koncentracijo urina razredčite in zmanjšate ostrino vonja.

Uhajanje urina pri ženskah

Puščanje urina pri ženskah ali drugače njegova inkontinenca v večini primerov nastopi po 40 letih. Patološko stanje zahteva popravek, saj takšna kršitev ne spremeni običajnega načina življenja na bolje in lahko celo povzroči depresijo. Urologi se ukvarjajo z zdravljenjem urinske inkontinence, če pa je potrebno, naj bolnika pregledajo drugi strokovnjaki.

Glavni vzroki urinske inkontinence

Redno ali stalno uhajanje urina je poseben ženski problem. Moški s to patologijo so veliko manj pogosti. Najpogosteje se pri ženskah, ki so rodile, zabeležijo znaki inkontinence, in kolikor več je število rojstev, tem večja je verjetnost pojava bolezni. Glavni vzrok za inkontinenco je motnja in šibkost mišic, ki podpirajo medenične organe. Pogosto so opazili tudi spremembo v delovanju uretralnih sfinkterjev in samega mehurja.

Najpogosteje se pri ženskah, ki so rodile, zabeležijo znaki inkontinence, in kolikor več je število rojstev, tem večja je verjetnost pojava bolezni. Tveganje za uhajanje urina se večkrat poveča, če: t

  • porod je bil dolgotrajen ali, nasprotno, hiter;
  • porod ni bil brez pretrganja mišic medeničnega dna.

Vzpostavitev osnovnega vzroka urinske inkontinence je potrebna za izbiro najučinkovitejše možnosti zdravljenja. Ženske se morajo zavedati, da lahko sodobna medicina reši njihov problem v najkrajšem možnem času, najpomembnejše pa je, da obisk zdravnika ne odloži.

Dejavniki, ki povzročajo inkontinenco

Poleg poroda se šteje, da so dejavniki urinske inkontinence:

  • Operacije, predpisane za zdravljenje ginekoloških bolezni. Najpogosteje pride do uhajanja po histerektomiji in po panhisterektomiji. Med operacijo je možno poškodovanje živcev, ki so vključeni v sfinkter in detruzor.
  • Klimakterijsko obdobje. Po nastopu menopavze se razmerje hormonov spremeni, kar negativno vpliva na delovanje mišic.
  • Staranje telesa. Starostne spremembe povzročajo zmanjšanje tona preklopnega aparata v mehurju.

Verjetnost uhajanja urina se poveča z uporabo športnih moči.

Metode zdravljenja urinske inkontinence

Preden določite potek zdravljenja, se diagnosticira. Poleg instrumentalnih metod pregleda mora zdravnik ženske nujno podrobno vprašati, kako poteka njen proces uriniranja.

Iztekanje urina je lahko konstantno ali občasno, tekočine se lahko izločajo zelo malo in takoj v velikih količinah. Izkazalo se je, da urin izstopa pretežno - po uriniranju ali postopoma čez dan, ali je prišlo do kršitve želje po izpraznitvi mehurja.

Inkontinenca je lahko stresna, nujna ali mešana. Kako zdraviti uhajanje urina pri ženskah, izberemo šele, ko ugotovimo vse značilnosti bolezni.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode zdravljenja so večinoma na voljo mladim bolnikom, med katerimi so:

  • Dnevna vadba za krepitev mišičnega sistema presredka. Najbolj znani so Keglove vaje.
  • Usposabljanje mehurja za vzpostavitev specifičnega ritma uriniranja. Urologi ne priporočajo, da zadržite urin dolgo časa. Prvič, morate poskusiti, da ga izprazni ne več kot enkrat na uro, nato pa je interval med uriniranjem lahko 2-3 ure.
  • Uporaba pripomočkov, ki podpirajo medenične organe, ko padejo. Nanesite odstranljive obturatorje (ventile) sečnice.

Glede na opažanja urologov, uporaba drog, posebne vaje, zeliščne terapije in fizioterapija bodo pomagali le v začetnih fazah inkontinence.

Kirurško zdravljenje

  • Sling operacije. Ta izraz se nanaša na ustvarjanje bolnikovega tkiva ali ventila za umetne materiale za sečnico.
  • Plastična kirurgija za odkrivanje prirojenih anomalij v organih sečil.
  • Operacije za pritrditev mehurja pri spreminjanju njegove običajne lokacije.

Po operaciji je treba upoštevati vsa priporočena priporočila zdravnika. Njihovo dosledno upoštevanje v obdobju okrevanja zmanjšuje verjetnost ponovitve problema.

V primeru inkontinence bi se ženske morale držati določene prehrane. Pomembno je preprečiti nastanek zaprtja, saj zaprtje povzroča uhajanje tekočine. Ne priporočamo zlorabe alkohola in močne kave. Izzivanje inkontinence lahko povzroči močan kašelj, ki se pogosto pojavi pri kajenju. Bodite prepričani, da sledijo teži - z debelostjo, šibkost mišic presredka razvija hitreje.

Inkontinenca pri ženskah

Simptomi urinske inkontinence pri ženskah

  • Nenamerno izločanje urina med naporom: smeh, kihanje ali kašljanje, fizično delo itd.
  • Nujna potreba po uriniranju - nenaden pojav uriniranja, ki ga takoj spremlja nenadzorovan urin.
  • Trajno izločanje majhne količine urina (uhajanje) skozi ves dan.
  • Občutek tujega telesa v nožnici.
  • Občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
  • Nocturia - potreba, da se zbudite ponoči, da izpraznite mehur.

Obrazci

  • Stresna inkontinenca - nehoteno uriniranje med stresom: smeh, kihanje ali kašljanje, fizično delo itd.
  • Urgentna inkontinenca (hiperaktivni mehur). Za to stanje je značilno nenadno nagnjenje k uriniranju, ki ga takoj spremlja nenadzorovano sproščanje urina.
  • Mešana urinska inkontinenca je stanje, ki združuje simptome dveh predhodnih motenj. Pri fizičnem naporu, napetosti pride do nenadnega uriniranja, čemur sledi nenadzorovano sproščanje urina.
  • Trajna inkontinenca - sprosti se majhna količina urina (pušča), vendar ves dan.
  • Druge oblike urinske inkontinence (urinska inkontinenca, ki se pojavlja v različnih situacijah, na primer med spolnim odnosom, nočno urno - nočno iztekanje urina itd.).

Razlogi

Vzroki urinske inkontinence:

  • kršitev mišic, ki pokrivajo mehur (detruzor mehurja);
  • nezadostna jakost in prezgodnja kontrakcija sfinkterjev (mišični bagas (ventili), ki z omejevanjem, ovirajo pretok urina) mehurja in sečnice;
  • šibkost mišic medeničnega dna (mišice presredka, ki zadržujejo notranje organe v trebuhu in sodelujejo pri praznjenju danke in mehurja).

Dejavniki tveganja za urinsko inkontinenco.

  • Starost več kot 40 let.
  • Pomanjkanje estrogena - ženskih spolnih hormonov v menopavzi (obdobje izumiranja spolne funkcije).
  • Malformacije (prirojene anomalije) urinarnega sistema.
  • Trauma sečil ali mišic presredka in njihove posledice:
    • fistule (sporočila, kanali med mehurjem, sečnico in rektumom, vagina ali perineum);
    • cicatricial spremembe sečnice, mehurja.
  • Tumorji urinarnega sistema.
  • Bolezni živčnega sistema, ki vodijo do disregulacije (kontrole) praznjenja mehurja.
  • Izpust (prolaps, prolaps) ali nenormalen položaj medeničnih organov (maternica, nožnica, mehur itd.).
  • Težko fizično delo, dvigovanje uteži, dvigovanje uteži.
  • Kronični cistitis (vnetje mehurja).
  • Sprejem določenih zdravil (na primer adrenergičnih zaviralcev - snovi, ki blokirajo receptorje (občutljive dele celic) adrenalinskim mediatorjem (adrenalin (hormon hormona nadledvične žleze), noradrenalin (nadledvična žleza)).

Ginekolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza obolenj in anamneze bolezni (ko se je pojavila (tako dolgo nazaj) urinska inkontinenca, je povezana z naporom, anksioznostjo, če jo spremljajo drugi simptomi (pekoč občutek, rezanje, bolečina), ne zahteva uriniranja itd., Pred sproščanjem urina).
  • Analiza porodniške in ginekološke anamneze (ginekološke bolezni, poškodbe, operacije, spolno prenosljive okužbe, nosečnost itd.).
  • Ginekološki pregled z obveznim bimanualnim (dvoročnim) vaginalnim pregledom. Ginekolog z dvema rokama na dotik (palpacija) določa, ali so genitalije ustrezno razvite, kakšne so dimenzije maternice, jajčnikov, materničnega vratu, njihovo razmerje, stanje ligamentnega aparata maternice in območje privezov, njihova gibljivost, bolečina itd.
  • Splošna analiza urina za ugotavljanje možnih znakov bolezni sečil.
  • Setev urina za floro - urinski test v laboratoriju za odkrivanje rasti bakterij, možnih povzročiteljev vnetnega procesa v urinarnem sistemu.
  • Ultrazvočni pregled sečil in reproduktivnih organov za odkrivanje možne patologije.
  • Celovita študija urodinamike (KUDI). Med pregledom se mehur napolni s sterilno raztopino, spremlja se mehur, sfinkterji urinarnega trakta in uriniranje. Raziskave so potrebne za določitev vzroka in vrste urinske inkontinence. Informacije o postopku polnjenja mehurja in uriniranju se pridobijo s posebnimi senzorji, ki se pritrdijo na kožo presredka.
  • Cistoskopija je endoskopski pregled mehurja, ki sestoji iz vnosa endoskopa v votlino mehurja (dolga tanka cev s kamero na koncu). S pomočjo endoskopa je mogoče dobiti sliko mehurja in spremembe, ki se pojavljajo v njem.
  • Funkcionalni testi: t
    • stop test - poskus samovoljnega prenehanja uriniranja; vzorec označuje konsistenco sfinkterja (mišična pulpa (ventil) sečnice;
    • Valsalva manever - med napenjanjem (napetost mišic trebušnih in prsnih mišic) pride do nehotenega izločanja urina, kar kaže na stresno obliko urinske inkontinence;
    • test tesnila - omočenje sanitarnega vložka med fizičnim stresom;
    • test kašlja - nehoten urin pri kašlju.
  • Posvetovanje z nevrologom, urologom, psihiatrom, psihoterapevtom.

Zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Splošna priporočila za nadzor uriniranja:

  • prehrana brez kofeina (brez kave, močnega čaja, kola, energijskih pijač, čokolade);
  • nadzor telesne teže, boj proti debelosti;
  • nekadilske, alkoholne pijače;
  • praznjenje mehurja po uri.

Zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah je odvisno od oblike inkontinence in njenih vzrokov. Možne so naslednje vrste konzervativnega zdravljenja: t

  • vaje za krepitev mišic presredka (Keglove vaje);
  • usposabljanje mehurja, vzpostavitev običajnega ritma uriniranja;
  • pripomočki za zadrževanje sečil v majhni medenici (ko izpadajo) ali odstranljive obturatorje sečnice (naprave, ki opravljajo funkcijo mišičnih impulzov (ventili) - sfinkterji, ki preprečujejo izločanje urina);
  • elektrostimulacija perinealnih mišic, ki jih krepi in obnavlja njihovo funkcijo;
  • zdravila za sprostitev mehurja;
  • hormonsko nadomestno zdravljenje ženskih spolnih hormonov, če se pri ženskah pojavlja urinska inkontinenca v povezavi z menopavzo (izumrtje spolne funkcije, zmanjšanje proizvodnje ženskih spolnih hormonov).

Kirurško zdravljenje:

  • Loopback, sling operacije - ustvarjanje umetnega sphinctra (ventila) sečnice iz lastnega tkiva ali sintetičnih materialov.
  • Periuretralne injekcije so vnos snovi (kolagena, teflona, ​​maščobnega tkiva itd.) V tkiva, s čimer se poveča njihov volumen, kar olajša zaprtje sečnice.
  • Postopek fiksacije mehurja v primeru nepravilnega položaja.
  • Plastična kirurgija za korekcijo prirojenih deformacij sečil.

Zapleti in posledice

  • Infekcijske in vnetne bolezni urogenitalnega sistema (cistitis, pielonefritis, vulvovaginitis itd.).
  • Draženje in odrgnine kože presredka.
  • Znatno zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov.

Preprečevanje urinske inkontinence pri ženskah

  • Nadzor telesne teže.
  • Opustitev dviganja uteži.
  • Pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni sečil (cistitis, pielonefritis, vulvovaginitis itd.).
  • Sprejem medicinskih pripravkov strogo predpiše zdravnik.
  • Aktivni življenjski slog, telesna vzgoja (plavanje, kolesarjenje, hoja).
  • Vaje za krepitev mišic presredka (Keglove vaje).
  • Redni obiski ginekologa (2-krat na leto).
  • Viri

1. Ginekologija: Nacionalno vodstvo / Ed. V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I. B. Manukhina. - GOETAR-Media, 2009.
2. Ginekologija. Učbenik za univerze / Ed. Acad. RAMS, prof. G. M, Savelieva, prof. V. G. Breusenko. - GOETAR-Media, 2007.
3. Praktična ginekologija: vodnik za zdravnike / V.K. Likhachev. - Medicinska informacijska agencija doo, 2007.
4. Urologija: Nacionalno vodstvo / Ed. N.A. Lopatkina. - GOETAR-Media, 2009.

Kaj storiti z inkontinenco pri ženskah?

  • Izberite ustreznega ginekologa
  • Preskusi prehoda
  • Poiščite zdravniško pomoč
  • Upoštevajte vsa priporočila