Kronični pielonefritis. Kronični cistitis

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (Odlok št. 239)

Splošne informacije

Kratek opis


Protokol "Kronična kronična cistitis"

Koda ICD-10: N 11.1; N 30.1

Razvrstitev

Klasifikacija (M. Ya Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. S pretokom - akutnim, kroničnim.

2. zapletena (navedite prirojene malformacije).

4. Glede na funkcijo ledvic (5 stopenj stopnje glomerulne filtracije).

Diagnostika

Diagnostična merila


Pritožbe in anamneza: bolečine v ledvenem delu, edem, spremembe v urinu, hipertermija.


Fizikalni pregled: bolečina v spodnjem delu hrbta, trebuh, bolečina pri uriniranju.


Laboratorijski testi: levkocitoza, pospešen ESR, bakteriurija, levkociturija, proteinurija, urinska kultura.


Instrumentalne študije:

1. Ultrazvok ledvic: znaki pielonefritisa, neenakomerne konture ledvic, deformacija ledvičnega sistema, prisotnost prirojene patologije ledvic, Doppler sonografija ledvičnih žil - ledvični krvni pretok je v različnem obsegu moten.

2. Intravenska urografija - zmanjša se delovanje ledvic, znaki pielonefritisa z različnimi stopnjami destruktivnih sprememb.

3. Cistografija - konture mehurja gladke, jasne, znake ali nobenih znakov cistitisa.

4. Cistoskopija - znaki kroničnega cistitisa različnih oblik.


Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: kardiolog, nevropatolog in okulist za oceno sprememb v mikrovislih oči ali v prisotnosti arterijske hipertenzije.


Minimalni pregled pri bolnišnici:

3. Vzorec Zimnitsky.

4. kreatinin, celotne beljakovine, transaminaze, timol in bilirubin.


Glavni in dodatni diagnostični ukrepi:

1. Popolna krvna slika (6 parametrov), hematokrit.

2. Določanje kreatinina, preostalega dušika, sečnine.

3. Izračun stopnje glomerularne filtracije po Schwarzovi formuli.

4. Določanje skupnih beljakovin, sladkorja.

5. Določanje ALT, AST, holesterola, bilirubina, skupnih lipidov.

Stranacom.Ru

Blog o zdravju ledvic

  • Domov
  • Protokolno zdravljenje odraslega pijelonefritisa

Protokolno zdravljenje odraslega pijelonefritisa

Pijelonefritis, vzroki, simptomi, zdravljenje pielonefritisa

Video s pijelonefritisom

Ielonefritis je okužba ledvične medenice ali parenhima, ki jo običajno povzročajo bakterije.

Ledvice filtrirajo kri in proizvajajo urin. Dve tubuli, imenovani uretri, prenašata urin iz ledvic v pyelonephritis.php. Iz sečnega mehurja se urin izloči skozi sečnico (sečnica).

V večini primerov je pileonefritis posledica širjenja okužb iz mehurja. Bakterije vstopajo v telo iz kože okoli sečnice. Nato se dvignejo iz sečnice v mehur in nato vstopijo v ledvice, kjer se razvije pielonefritis.

Včasih bakterije pobegnejo iz mehurja in sečnice tako, da potujejo ureterje z eno ali obema ledvicama. Nastala okužba ledvic se imenuje pielonefritis.

Pielonefritis je lahko akuten ali kroničen.

Akutni nezapleten pielonefritis se kaže v nenadnem razvoju vnetja ledvic in je običajno povezan z naraščajočo okužbo, ko bakterije vstopajo v telo iz kože okoli sečnice, nato pa se dvignejo iz sečnice v mehur in nato v ledvice. V nezapletenih primerih je povzročitelj bolezni običajno E. coli (75%).

Kronični (dolgotrajni) pielonefritis je redka bolezen, ki jo običajno povzročajo prirojene okvare ledvic in običajno povzroči progresivno poškodbo in brazgotinjenje v ledvicah. To lahko sčasoma privede do odpovedi ledvic. Kronični pielonefritis se praviloma najde v otroštvu.

Toda tudi kronični pielonefritis se lahko razvije kot posledica akutnega akutnega pielonefritisa, ko je bilo mogoče odstraniti akutno vnetje, vendar ni bilo mogoče v celoti odstraniti vseh patogenov v ledvicah ali obnoviti normalen pretok urina iz ledvic. Običajno je asimptomatska in jo pogosto najdemo v študiji urina ali ultrazvoka.

Hude variante pielonefritisa se pojavijo z zapletajočimi dejavniki, kot so: ledvični kamni. oslabljeno imunost. strukturna okvara ali diabetes.

Vzroki in dejavniki tveganja za pileonefritis

Najpogosteje so bakterije, ki povzročajo pielonefritis, enake tistim, ki povzročajo običajne okužbe sečil. Bakterije, ki jih najdemo v blatu, kot so E. coli in Klebsiella, so najpogostejše.

- okužbe sečil.

- 75% primerov pijelonefritisa povzroči Escherichia coli.

- 10% do 15% povzročijo druge gramnegativne bakterije: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.

- 5-10% gram pozitivnih bakterij, kot so Enterococcus in Staphylococcus aureus.

- Glive bakterije, zlasti Candida SPP, se razvijejo pri imunokompromitiranih bolnikih in bolnikih s sladkorno boleznijo.

Kumulativni ali predispozicijski dejavniki:

- Bolezni ali stanja, ki povzročajo stagnacijo urina v urinarnem traktu, kar prispeva k razmnoževanju organizmov, ki povzročajo bolezni, v sečilih in posledično okužbi.

- Bolezni, ki oslabijo imunski sistem in prispevajo k razmnoževanju mikroorganizmov v urinarnem traktu in vstanju okužb.

- Prisotnost pripomočkov (katetri, pisoarji, Foleyjev kateter) v sečilih, ki prispevajo k razmnoževanju mikroorganizmov v sečilih in vnetju okužbe.

Pogoji, ki ovirajo ali zmanjšajo normalen pretok urina, imajo večjo verjetnost, da povzročijo pielonefritis. Ko se pretok urina upočasni ali se moti, bakterije z lahkoto vstopijo v uretre. Nekateri razlogi, ki preprečujejo normalen pretok urina, vključujejo:

- Nenormalen razvoj sečil.

- Rak, povezan z ledvičnim traktom, na primer karcinom ledvičnih celic, rak mehurja. tumorji ureterjev, rak, ki se pojavi zunaj ledvic, na primer rak črevesja, rak materničnega vratu. prostate.

- radioterapijo ali kirurško poškodbo ureterjev

Pyelonefritis pri odraslih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pijelonefritis je precej pogosta in zelo nevarna vnetna bolezen ledvične medenice. Pri odraslih se lahko simptomi pielonefritisa izrazito ali zamegljeni, odvisno od resnosti vnetnega procesa. Poleg tega ima ledvični pyelonefritis dve obliki pretoka - akutno in ponavljajoče (kronično).

Kadar bolezen prizadene predvsem tubularni sistem ledvic, medtem ko se pijelitis - vnetje ledvične medenice - trenutno ne obravnava kot samostojna bolezen, temveč kot vrsta ledvičnega pielonefritisa. Zdravljenje pielonefritisa je kompleksen in dolgotrajen proces, zlasti v primeru ponavljajočih se recidivov. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah in ima bakterijsko naravo.

Vzroki za pileonefritis

Najpogostejši vzroki za pijelonefritis so mikroorganizmi, in sicer bakterije. Najverjetnejši povzročitelj tega procesa je E. coli. Lahko pa obstajajo tudi drugi patogeni:

  • Staphylococcus;
  • Streptococci;
  • Enterokoki;
  • Protei;
  • Klamidija.

Poleg bakterij lahko virusi in glivični mikroorganizmi vznemirjajo tudi pileonefritis.

Prodor patogenih mikroorganizmov poteka na dva načina - naraščajoče (ali urinogene) ali hematogene. V prvem primeru patogeni prodrejo skozi ledvice skozi sečnico in se dvignejo. V drugem primeru bakterije, glive, virusi prodirajo v ledvice skozi kri iz izvora stalne okužbe (pri tonzilitisu, sinusitisu ali celo kariesu).

Patogeni so morda že v telesu ali pa tam prodirajo od zunaj. Večina povzročiteljev pielonefritisa se nanaša na tako imenovano "pogojno patogeno floro", kar pomeni, da so pogosto prisotni v človeškem telesu, ne da bi povzročili patološke manifestacije.

Toda pod določenimi pogoji se ti patogeni začnejo hitro razmnoževati in se obnašajo agresivno. To je posledica splošnega upada imunskega statusa telesa ali razvoja prirojenih in pridobljenih bolezni urogenitalnega sistema. Vsaka bolezen, ki povzroča kršitev izločanja urina, lahko sproži pileonefritis.

Obstaja obsežen seznam dejavnikov, ki lahko sprožijo pojav vnetnega procesa v ledvicah ali njegovo poslabšanje.

Med temi dejavniki so:

  • Pogosti vnetni procesi v zgornjih dihalih - tonzilitis, vnetje nosnih sinusov nosu;
  • Kronične žarišča okužbe v telesu katere koli etiologije;
  • Hipotermija;
  • Neustrezno praznjenje mehurja med uriniranjem, potreba po omejitvi uriniranja - to je mogoče zaradi posebnosti stroke ali načina življenja;
  • Nepravilna intimna higiena, zlasti med menstrualnimi krvavitvami;
  • Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami (diabetes).

    Poleg tega imajo lahko različne vrste pielonefritisa drugačno etiologijo. Tako lahko na primer akutni gnojni pielonefritis povzroči kombinacija več dejavnikov - ekstenzivna invazija bakterij na ozadje zmanjšane imunosti. Najpogosteje so resni primeri pielonefritisa, pri katerih so izraziti simptomi (zvišana telesna temperatura, dizurija, jasno poslabšanje počutja) polietiološka narava.

    Simptomatologija

    Znaki pielonefritisa so precej specifični: do neke mere se razlikujejo glede na splošno stanje bolnika in njegovo starost. Ženske, ki imajo dobro oblikovano plast maščobnega tkiva okoli ledvic, se najpogosteje počutijo boleče bolečine v hrbtu (temperatura se rahlo poveča). Pri mlajših bolnikih je bolečina pogostejša. Mlajši bolnik verjetneje razvije zvišano telesno temperaturo, slabost in druge hude simptome bolezni.

    Hkrati je težko ugotoviti bolezen pri starejših bolnikih, saj je klinična slika običajno zamegljena. Akutni in kronični pielonefritis se v svojih manifestacijah razlikujejo. Pri vnetnih boleznih primarne narave bolečine je običajno intenzivna, poleg tega pa je resnost bolečih simptomov prizadeta zaradi prisotnosti komorbiditet: pogosto se pojavi z uretritisom ali cistitisom.

    Najbolj značilni znaki akutnega pielonefritisa so:

    V kronični obliki pielonefritis, katerega simptomi so mazani, ne povzroča vročine in bolečin. Vendar pa se pri poslabšanju simptomi povečajo.

    Pri prvem nastopu bolezni ima pielonefritis pri odraslih osrednjo vlogo, ko bolezen napreduje, lahko vnetje ima razpršeno obliko. Po izginotju primarnih poškodb pravega uničenja delujočih celic se ne pojavi, na mestu mrtvih območij v ledvični parenhimu nastane brazgotina. Postopek je nevaren zaradi postopnega zmanjšanja funkcionalnosti organov, zaradi česar se pojavi trajna zastrupitev tkiva.

    Zapleti bolezni

    Učinki pielonefritisa so lahko zelo hudi. Če čas ne ozdravi patologije, lahko povzroči kronično odpoved ledvic in vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Še posebej nevarna je ledvični pielonefritis, ki se razvije med nosečnostjo.

    Najresnejši zaplet je sepsa - popolna okužba krvi. To stanje lahko povzroči smrt bolnika. Poleg tega se vsaka akutna oblika, če se ne zdravi pravočasno in celovito, vlije v kronično, kar je veliko težje zdraviti.

    Zdravniki menijo, da je gnojni vnetni proces najbolj nezaželena oblika akutnega pielonefritisa, ki ga je zelo težko zdraviti. Vnetje se lahko med seboj združi, pretvori v karbunle in abscese ter vodi do odpovedi ledvic.

    Diagnostika

    Diagnoza bolezni se začne s predhodnim pogovorom bolnika s strani zdravnika, med katerim se pripravi podrobna zgodovina, vključno z družino. Predpisani so naslednji diagnostični postopki:

  • Krvni test (splošni in biokemični);
  • Splošna analiza urina (glavni simptom patologije je levkociturija - povečana vsebnost levkocitov v urinu);
  • Bakteriološka analiza urina - kultura (pomaga določiti povzročitelja bolezni, kot tudi za določitev občutljivosti povzročiteljev na antibiotike);
  • Barvanje z urinom v gramu - prav tako vam omogoča, da določite naravo bolezni;
  • Ultrazvok ledvic: omogoča odkrivanje sprememb v obliki in velikosti organov, prisotnost karbunkel in abscesov, deformacije medenice in črevesja ledvic, infiltracija;
  • Izločajoča urografija, retrogradna radiografija;
  • Računalniška tomografija.

    Diferencialna diagnoza ledvičnega pielonefritisa naj bi izključevala amiloidozo, glomerulonefritis, hipertenzijo.

    Pri zdravljenju pielonefritisa se uporabljajo kompleksne metode izpostavljenosti, katerih cilj je odpraviti boleče simptome, motnje uriniranja in tudi odpraviti vzrok bolezni.

    Če je bolezen v naravi bakterijska, so predpisana protibakterijska zdravila. Te vključujejo zdravila iz skupine penicilinov, cefalosporinov ali karbapenemov. Režim zdravljenja se razvija individualno.

    Zdravila so predpisana v obliki tablet: piti morajo 3 tedne. Teden dni kasneje je priporočena sprememba zdravila - ta shema pomaga preprečiti razvoj odpornosti mikroorganizmov na zdravilo. Če se patogeni natančno odkrijejo, lahko prilagodimo protibakterijski potek. Po antibiotikih so predpisani antiseptični pripravki.

    Poleg tega, da v celoti zdravimo pomoč za pijelonefritis:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila;
  • Pripravki za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah, antioksidanti in angioprotektorji;
  • Vitaminski kompleksi (lahko jih pijete za profilaktične namene);
  • Zdravila za bolečine.

    Med zdravljenjem nekaj časa po njem je bolniku predpisana posebna prehrana in režim pitja. Tudi zdravilo rastlinskega izvora dobro pomaga. Razumeti je treba, da tradicionalna zdravila ne morejo nadomestiti antibakterijske terapije in ne uporabljajo akutne faze bolezni. Pitni zeliščni pripravki morajo biti po glavnem terapevtskem poteku ali v času remisije kronične oblike bolezni. Naslednji zeliščni pripravki bodo pomagali pri zdravljenju patologije: medenica, šipak, breza.

    Balneoterapija pomaga pri zdravljenju pielonefritisa: bolje je, če se izvaja kot del celovitega zdraviliškega zdravljenja.

    Preprečevanje

    Za preprečevanje pielonefritis je treba pravočasno rehabilitacijo žarišča kroničnih in gnojnih okužb.

    Tudi utrjevanje telesa pomaga že od zgodnjega otroštva, zaradi česar se krepi imunost.

    Da bi preprečili kronični pijelonefritis, ki je še posebej nevaren v daljših obdobjih, je treba v celoti zdraviti akutno obliko bolezni, kakor tudi vse druge patologije sečil.

    Kako izbrati meni pri pielonefritisu?

    Vprašanje pravilne prehrane se pojavlja predvsem ob izpustu. Dieta za odrasle pielonefritis je namenjena predvsem pospeševanju procesa zdravljenja. Zelo pomembno je razumeti potrebo po skladnosti z vsemi fazami posebnega elektroenergetskega sistema. Od tega je odvisen ne le proces zdravljenja, ampak tudi stopnja okrevanja ledvičnega tkiva.

    Vsako terapevtsko dieto mora strogo nadzorovati zdravnik. To se bo znebilo prvotnega vzroka, pa tudi veliko zapletov v obliki kronične oblike bolezni. Zlasti za vsako stopnjo akutne ali ponavljajoče se bolezni obstajajo priporočila in omejitve. Običajno se bolnikom s pielonefritisom predpisuje prehrana številka 7. Vsa priporočila lahko zdravnik prilagodi tudi med zdravljenjem.

    Obdobje poslabšanja

    V tem času so na prvem mestu soli in beljakovinska živila, ki spadajo pod omejitve. To je posledica dejstva, da je telo zaradi prisotnosti visoke temperature in hude bolečine, zlasti v spodnjem delu hrbta, zelo šibko. Poleg tega lahko bolnik trpi za zastrupitvijo. V tem stanju mora biti bolnik še vedno v bolnišnici in jemlje ustrezne antibakterijske droge. Pri zaostrovanju bolezni morate biti pozorni na lahko prebavljivo hrano, ki je bogata z koristnimi elementi v sledovih in vitamini.

    Celotna kalorična vsebnost dnevne prehrane lahko doseže 3200 kcal.

    V hrani lahko varno jeste:

  • melone in buče;
  • različni sadeži;
  • zelenjava;
  • Sokovi;
  • kompoti;
  • fermentirani mlečni izdelki in mleko;
  • jajčni beljak;
  • vegetarijanske jedi.

    Izdelki, za katere se priporoča, da so izključeni iz sprejete prehrane: t

  • mesne juhe (bogate);
  • konzervirana živila;
  • različne začimbe in začimbe;
  • kava in alkohol.

    Ko se bo stanje bolnika izboljšalo, bo mogoče diverzificirati prehrano z nizko vsebnostjo maščob. Tukaj je bolje dati teletino ali piščanca. V prehrano je mogoče vključiti tudi ribe, samo tukaj naj bi prve jedi, kot prej, ostale vegetarijanske.

    Vendar je treba upoštevati tudi eno odtenko: v prvih dveh dneh se pacienti s pielonefritisom prenesejo v režim pitja, pa tudi na zelenjavo in sadje. To pravilo je povezano z zastrupitvijo. Po izpustu, kot tudi pri normalnem delovanju ledvic, je dovoljen vnos beljakovin. Sama prehrana lahko doseže do petkrat na dan, vendar se morate zavedati, da mora biti hrana hkrati različna. To ne boli, da poskrbi telesa in post dni, med katerimi morate jesti 1,5-2 kg sadja na dan.

    Prehrana za akutni pielonefritis vedno vključuje jemanje različnih tekočin. V prehrani ga je treba v največji možni meri in od prvih dni vnetnega procesa. Velika količina tekočine preprečuje nastanek ledvičnih kamnov in zadrževanje okužbe v telesu. Če pacienta ne motijo ​​različne vrste edematoznih procesov, potem mora piti vodo do 2 litra na dan in po možnosti še več.

    Tudi med poslabšanjem bolezni je treba zapomniti nekaj pomembnih pravil, povezanih z omejitvami. Skoraj vsa hrana mora biti na pari, količina porabljene tekočine pa mora biti razdeljena na majhne porcije za ves dan. Sol se lahko zaužije več kot 5-10 g na dan, če pa se bolnikovo stanje poslabša, na primer, tlak naraste, potem postane ta omejitev še težja - do 3 g na dan. Vse živalske maščobe je treba zavreči. Lahko pa vnesete 15 gramov masla, za ostale pa morajo v prehrani prevladati samo rastlinska olja.

    Stabilizacijsko obdobje

    Ko je bolnik v remisiji, je treba njegovo prehrano postopoma razširiti. Na primer, v tem času, ko je pielonefritis bolj ali manj stabilen, lahko že uporabljate česen, začimbe in čebulo, vendar zmerno. Vendar ne smemo pozabiti, da sta alkohol in kava še vedno strogo prepovedana. Za uspešno zdravljenje bolezni je potrebno nadaljevati s pitjem in vključiti fitoterapijo pri zdravljenju. In vsaka 2 tedna morate spremeniti označeno zeliščno zbirko.

    Uporaba zeliščnih čajev ne more učinkovito odstraniti okužbe iz telesa, temveč tudi odstraniti vnetni proces. Kot infuzijo je bolje izbrati naslednja zelišča: listi in brsti breze, belo vrbino lubje, korenino sladkega korena, šentjanževko, koprive itd. Mimogrede, priporočljivo je, da jih ne manj kot 2 litra na dan. V prehrani je treba dodati tudi brusnični sok, ki negativno vpliva na večino patogenov, ki so ustvarili vnetje tkiv ledvic. To bakteriostatično sredstvo je treba vzeti v enem kozarcu 4-krat dnevno, ne da bi pozabili dodati 0,5 g metionina.

    Med stabilizacijo je dovoljeno diverzificirati obrok poslabšanja z naslednjimi proizvodi: meso (kuhano in nizko vsebnostjo maščob), žita, jajca. Če obstaja želja po dodajanju stročnic na ta seznam, je vredno razpravljati o taki odločitvi neposredno s svojim zdravnikom. Isto priporočilo je treba upoštevati pri začimbah.

    Prehrana in omejitve v fazi remisije ostajajo skoraj enake kot pri poslabšanju. Če pa je bolezen že prešla v kronično obliko, potem je vse, kar je sladko, izključeno iz prehrane: sladkarije, med, sladkor itd. Med remisijo zdravniki pogosto predpišejo, da popijete bikarbonatno magnezijevo-kalcijevo mineralno vodo, ki je nujno rahlo mineralizirana. Dovoljeno ga je uporabljati samo toplo in pod nadzorom zdravnika.

    Vzemite dietne menije in posebne obroke

    Prehrana za pijelonefritis pri odraslih ima svoj meni. Lahko se spremeni glede na to, kakšna oblika bolezni se trenutno razvija.

    V primeru akutnega vnetja ledvičnega tkiva se lahko uporabi naslednji prehranski sistem:

  • Zajtrk №1: ajda s koščkom masla, solata iz cvetače, čaj z dodanim mlekom (šibek);
  • Zajtrk 2: kozarec sadnega soka;
  • Kosilo: pire krompir z ribami (kuhano), zelenjavna juha, sadni žele;
  • Večerja: čaj z mlekom, puding skute;
  • Spanje: kozarec kislega mleka;
  • Za ves dan: 300 gr. zastareli kruh, 30 g. sladkor, 15 gr. maslo.
  • Pri kroničnem pielonefritisu je treba upoštevati nekoliko drugačen meni.

    Zgrajena je po naslednji shemi:

  • Zajtrk №1: šibki čaj, mlečna kaša iz zdroba, solata iz jabolk in korenja;
  • Kosilo: sadni žele, zelenjavna juha, meso z rižem (vse kuhano);
  • Večerja: čaj, jabolčna kaša, skuta;
  • Spanje: kozarec kefirja;
  • Za ves dan: 300 gr. zastareli kruh, 30 g. maslo.

    Obstajajo posebne situacije v razvoju vnetja ledvičnega tkiva, v katerem je potrebno narediti nekaj prilagoditev v meniju prehrane. Če ima bolnik npr. Anemijo zaradi pomanjkanja železa, mora njegova prehrana vsekakor vključevati jabolka, granatna jabolka in jagode. Prav tako je treba izključiti tista živila, ki lahko povzročijo alergije na živila v določenem organizmu. Če se diagnozi doda tudi glomerulonefritis, je v tem primeru potrebno zmanjšati količino zaužite tekočine na 600 ml. kot tudi količina soli do 3 g. Takšne omejitve veljajo samo v obdobju poslabšanja.

    Obstajajo tudi primeri, ko se zdravnik v procesu zdravljenja osredotoča na odstranjevanje toksinov in različnih strupenih snovi. Da bi to naredili, bo treba jesti samo nerafinirano zrnje in sorbente, ob upoštevanju dejstva, da naj se dnevna beljakovina zmanjša na 25 g. Potrebno je strogo spremljati stanje kroničnega pielonefritisa, tako da v prihodnosti ne bo prispevalo k nastanku druge posledice v obliki kronične odpovedi ledvic.

    Pyelonefritis

    Pyelonefritis je akutni vnetni proces v ledvicah in njegovih tkivih, ki ga povzroča bakterijska okužba.

    Najpogostejši sekundarni (obstruktivni) pielonefritis, se razvije v ozadju kršitve izločanja urina iz ledvic. V 85% primerov jo povzroča kamen v sečevodu. Vpliv na pretok urina lahko povzroči tudi različne tumorske procese. Včasih se sečnica med nosečnostjo skrči, ko se plod poveča.

    Druga varianta pielonefritisa, ki ni obstruktivna, se najpogosteje pojavlja pri ženskah. Praviloma po cistitisu (akutno vnetje mehurja). V tem primeru, pyelonefritis poteka brez obstrukcije, to je, ne da bi motili pretok urina iz ledvic.

    Pri pojavu pielonefritisa je bistveno splošno stanje telesa. Je dovzeten za okužbo zaradi podhranjenosti, hipotermije, preobremenitve, hipovitaminoze, dehidracije, prehladov, bolezni jeter, endokrinih in srčno-žilnih sistemov.

    V ozadju vnetja ledvic se lahko razvije dinamična črevesna obstrukcija, ki se kaže v napetosti trebuha, občutljivosti na palpacijo v vseh oddelkih in odsotnosti črevesnega hrupa.

    Če pielonefritis ne pozdravimo pravočasno, lahko absces in uničenje v ledvičnem tkivu povzročita septično stanje - okužbo krvi. Bolezen je sposobna prevzeti življenjsko nevarno obliko, ko je potrebno odstraniti organ.

    Simptomi pielonefritisa

    Značilen je akutni vročina, mrzlica, ena ali dve bolečini v hrbtu. Simptomi bolezni se razvijejo v nekaj urah ali enem dnevu. Pogosto obstajajo napačne želje po uriniranju, bolečem in pogostem uriniranju, kot tudi slabost, bruhanje, suha usta. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi razpršenih bolečin v trebuhu in driske. V ozadju splošne šibkosti in neprijetnosti je pospešen srčni utrip, glavobol (predvsem v čelni regiji), temperatura naraste na 39-40S.

    Pri obstruktivnem pielonefritisu pred vnetnim procesom običajno sledi ledvična kolika - paroksizmalna bolečina v ledvenem delu. Spremlja ga glavobol, slabost, bruhanje in boleče mišice, kosti in sklepi.

    Razvoj gnojnega pielonefritisa poslabša klinično sliko. Vroče utripa postanejo konstantna, spremlja pa jo vročina in mrzlica. V ledvenem delu je mišična napetost, na prizadeti strani pa mišice sprednje trebušne stene. Obstaja dehidracija, ki spremeni videz pacienta: njegove lastnosti so ostre. Takšno resno stanje lahko spremlja evforija - zamegljenost zavesti.

    Diagnoza pielonefritisa

    V zadnjih letih se je z pojavom novih raziskav opazno izboljšala diagnoza akutnega pielonefritisa.

    Najpogostejši ultrazvok je kombinacija Dopplerjevega ultrazvoka, ki omogoča jasno vizualizacijo pretoka krvi v organih, vključno z majhnimi žilami. Kronične motnje kažejo na vnetni proces in nakazujejo lokacijo njegovih žarišč.

    V primeru hude bolezni ali nizke učinkovitosti terapije uporabljamo multispiralno računalniško tomografijo (MSCT) s sočasnim intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva. Študija omogoča ugotavljanje vzroka in stopnje možne obstrukcije sečevoda, kot tudi ugotavljanje območij okvarjenega krvnega obtoka ali žarišča gnojnega uničenja v prizadeti ledvici.

    Magnetna resonanca (MRI) je priporočljiva za nosečnice, ta študija nima izpostavljenosti sevanju in je popolnoma varna za mater in plod.

    Zdravljenje s pijelonefritisom

    Akutni pielonefritis vedno zahteva hospitalizacijo. V primeru neobstruktivnega pielonefritisa zadostujejo antibakterijska, infuzijska (intravenska posebna raztopina) in protivnetna terapija.

    Protimikrobna terapija traja 10-14 dni.

    S penetracijo bakterij v krvni obtok (bakterija) se intravenozno dajanje antimikrobnih zdravil nadaljuje 7 do 10 dni, v odsotnosti bacteremije - 3-5 dni. Nato predpisanih zdravil za peroralno uporabo za 10-14 dni.

    Vročina se umiri 39 ur po začetku zdravljenja, pri 26% bolnikov po 48 urah ali več. Če med zdravljenjem, vročino in bakteriurijo (analiza okužbe z urinom) traja več kot 3 dni, se ponovno izvede ultrazvok ali se izvede MSCT, da se izključi ledvični absces, obstrukcija ali druge organske spremembe v urinarnem traktu.

    Pri obstruktivnem pielonefritisu pred terapijo sledi postopek, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka urina iz ledvic. V ta namen se z endoskopsko manipulacijo namesti kateter (posebna notranja drenaža), ki povezuje povezovalno ledvico in mehur. Nato opravimo zdravljenje bolezni, ki je povzročila pileonefritis.

    Metoda notranje drenaže se uporablja tudi, če je nosečnost vzrok za napad pileonefritisa (povečanje ploda). To je popolnoma neboleč postopek za žensko. Skozi sečnico in sečevod, mimo mehurja, se v ledvicah zadrži kateter, ki zagotavlja neoviran pretok urina. Stent se spremeni vsake tri mesece. Nevarnost ponovnega vnetja se popolnoma odpravi s porodom. Teden dni kasneje bo odstranjen stent iz ženskega telesa.

    Odprta operacija z naknadnim izločanjem urina skozi cev v posebnem paketu se uporablja zelo redko. Ta metoda je pomembna v najbolj akutnih stanjih, ko je vnetje povzročilo uničenje ledvičnega tkiva in obstaja nevarnost septičnega stanja (okužba krvi zaradi okužbe v krvnem obtoku).

    Pri pravilnem zdravljenju lahko primarni akutni pielonefritis pri odraslih zdravimo brez posledic. Klinika za urologijo Prvega MGMU ima veliko izkušenj pri zdravljenju akutnega pielonefritisa, ki omogoča njegovo zdravljenje z visoko stopnjo učinkovitosti.

    Protokol zdravljenja za pijelonefritis pri odraslih

    IG Bereznyakov, Kharkiv Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

    Pyelonefritis je med boleznimi, pri katerih se zdravijo zdravniki različnih specialnosti, predvsem zdravniki splošne medicine in urologi. Če je akutni nezapleten pielonefritis veliko klinike notranjih bolezni, potem učinkovito konzervativno zdravljenje akutnih zapletenih in kroničnih pijelonefritisov praviloma ni mogoče. V takšnih primerih antibiotična terapija pogosto postane pomemben, a še vedno dodatek kirurškemu priročniku.

    Opredelitev pojmov

    Z akutnim pielonefritisom je mišljena bakterijska lezija ledvičnega parenhima. Ta izraz se ne sme uporabljati za kakršnokoli tubulo-intersticijsko nefropatijo, razen če je bila okužba dokumentirana.

    Kronični pileonefritis (kronična infekcijska intersticijska nefritis) je kronična žariščna, pogosto dvostranska okužba ledvic, ki povzroča atrofijo in deformacijo čašice z izrazitim brazgotinjem parenhima.

    Nezapleten pielonefritis je naveden v primeru, ko bolnik nima anatomskih in funkcionalnih sprememb v sečilih in hudih sočasnih bolezni. Pri bolnikih diagnosticiramo "zapleten pielonefritis":

    • z anatomskimi motnjami urinarnega trakta (urolitiaza, policistična bolezen ledvic, nenormalni razvoj in lokacija ledvic; striktura sečevoda, sečnica; vesicoureteralni refluks itd.);
    • s funkcionalnimi motnjami sečil (disfunkcija nevrogenega mehurja);
    • v prisotnosti hudih sočasnih bolezni (diabetes mellitus, AIDS, nevtropenija, kongestivno srčno popuščanje, ledvična odpoved);
    • z instrumentalnimi (invazivnimi) metodami pregleda in zdravljenja (kateterizacija mehurja, sečnica, cistoskopija; kateterizacija ledvic; transuretralna uretrotomija);
    • z mehanskimi poškodbami (poškodbe)

    Pojav bolezni pri moških in pri starejših in senilnih letih (tako pri moških kot pri ženskah) nam omogoča, da jo obravnavamo kot zapleteno [1, 2].

    Etiologija in patogeneza

    Pogostost izločanja različnih patogenov okužb sečil, vključno s pijelonefritisom, je odvisna predvsem od tega, kje je bolezen nastala? v bolnišničnem ali skupnostnem okolju (tabela 1) [3]. Pomembna je tudi narava patološkega procesa (akutna ali kronična bolezen) in profil ločevanja (tab. 2) [4-6].

    Pogostost izolacije različnih patogenov okužb sečil

    Patogeni okužb sečil, vključno s pielonefritisom

    Opomba:
    * - večinoma v prvem delu s tremi zloženimi vzorci; ** - v prvem in srednjem delu s testom s tremi skodelicami; CFU - enote, ki tvorijo kolonije.

    Antibakterijsko zdravljenje

    Izbira antibiotikov za zdravljenje pielonefritisa je določena ob upoštevanju spektra njihove antibakterijske aktivnosti in stopnje občutljivosti ključnih patogenov zanje. Primerjalne značilnosti delovanja glavnih antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju okužb sečil, so predstavljene v tabeli. 4 [8]. Ambulantno, v odsotnosti slabosti in bruhanja pri bolniku, je treba dati prednost peroralnim zdravilom. Iz seznama v zavihku. 4 peroralne oblike antibiotikov imajo aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin), vključno z zaščitenimi inhibitorji (amoksicilin / klavulanat), cefalosporini 2. generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor), ko-trimoksazol (kombinacija trimetroma, aromaterapije, cefaloksimeksa, cefaklora, cefaklorida, cefaklor, cefaklor, cefaklor, cefaklor) ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, norfloksacin, levofloksacin).

    Antibiotska aktivnost proti glavnim patogenom pielonefritisa

    Opombe:
    ACC ?? amoksicilin / klavulanska kislina; AMSU ?? ampicilin / sulbaktam; CA ?? cefalosporini (II generacija: cefuroksim, cefaklor, III generacija cefotaksima, ceftriakson, cefoperazon, ceftazidim, IV generacija cefepima); +: običajno klinično učinkovita; +/-: klinična učinkovitost je nezadostna; 0: klinično neučinkovito; H / I ?? ni podatkov; S ?? sinergizem z ampicilinom; * ?? imipenem, ne pa tudi meropenema; ** ?? ko-trimoksazolska aktivnost nima kliničnega pomena; *** ?? aktivni so samo ceftazidim, cefoperazon in cefepim; **** ?? ciprofloksacin in levofloksacin.

    Do danes v naši državi ni zanesljivih podatkov o občutljivosti glavnih povzročiteljev pielonefritisa na antibiotike. Pravično je treba opozoriti, da podobni podatki niso na voljo v številnih drugih evropskih državah ali so predstavljeni z majhnim številom sporočil. Nekaj ​​informacij o stanju odpornosti E. coli na antibiotike ?? glavni povzročitelj okužb sečil? lahko najdete v tabeli. 5 [9, 10]. Kot je razvidno iz predstavljenih rezultatov, je v različnih državah Evrope visoka stopnja odpornosti E. coli na aminopeniciline, kar omogoča sklepati, da ampicilin in amoksicilin nista primerna za empirično zdravljenje pielonefritisa. Pri empirični oznaki ko-trimoksazola je potrebna previdnost. Dosedanje izkušnje kažejo, da je empirično predpisovanje katerega koli protibakterijskega zdravila za zdravljenje okužb, pridobljenih v skupnosti, v regijah, kjer je stopnja odpornosti glavnih patogenov nanj enaka ali večja od 15%, povezana z velikim tveganjem za klinično neuspeh.

    Odpornost uropatogenih sevov bakterije E. coli na antibiotike v Evropi,%

    Opomba:
    HP - ni registriran; * - 1998; ** - 2000; # - prva številka - hospitalizirani bolniki; drugo število je ambulantno; cipro-ciprofloksacin; nornorfloksacin.

    V številnih evropskih državah je registrirana visoka stopnja odpornosti E. coli na amoksicilin / klavulanat (Francija) in fluorokinoloni (Španija). Zdi se, da so imele pomembno vlogo tudi regionalne posebnosti uporabe različnih razredov antibiotikov in posameznih zdravil. Na primer, v Španiji se do danes pimemidična kislina pogosto uporablja pri zdravljenju okužb sečil. Predpostavlja se, da uporaba tega "starega" kinolona olajšuje tvorbo odpornosti na sodobne fluorirane kinolone [9].

    V sodobnih pogojih zdravljenja akutnega pielonefritisa ne smemo uporabljati aminopenicilinov, cefalosporinov prve generacije in nitroksolina, ker odpornost E. coli (glavnega povzročitelja bolezni) na ta zdravila presega 20%. Prav tako se ne priporoča uporaba nekaterih drugih antibakterijskih zdravil: tetraciklini, kloramfenikol, nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni (npr. Nalidiksična kislina). Koncentracije teh zdravil v tkivih krvi ali ledvic so običajno nižje od najmanjših inhibitornih koncentracij (BMD) glavnih povzročiteljev bolezni.

    Empirična terapija pielonefritisa je odvisna od tega, kje bo bolnik zdravljen: ambulantno ali v bolnišnici. Ambulantno zdravljenje je možno pri bolnikih z blagim akutnim ali poslabšanjem kroničnega pielonefritisa v odsotnosti slabosti in bruhanja, znakov dehidracije in ob upoštevanju bolnikovega spoštovanja predpisanega režima zdravljenja. Antimikrobno zdravilo je treba jemati peroralno 14 dni. Če patogen vztraja na koncu zdravljenja, je priporočljivo podaljšati potek zdravljenja za 2 tedna. Vprašanje o primernosti antibiotične terapije za poslabšanje kroničnega pielonefritisa je še vedno vprašljivo. Zdi se, da povečanje stopnje bakteriurija, sproščanje diagnostično pomembnih količin patogenih mikroorganizmov iz urina v ozadju pomembnih kliničnih manifestacij (vročina, mrzlica, bolečine v ledvenem delu) lahko služi kot zadostna osnova za predpisovanje protimikrobnih zdravil. Antibiotiki v takšnih primerih so predpisani za 2-3 tedne.

    Če je bolnik zdravljen ambulantno, je treba dati prednost peroralnim fluorokinolonom [11]. Kot možne alternative se lahko uporabijo amoksicilin / klavulanat, peroralna generacija cefalosporinov II, ko-trimoksazol [7, 10].

    Ameriško združenje za infekcijske bolezni leta 1999 je analiziralo rezultate randomiziranih preskušanj za zdravljenje nezapletenega akutnega pielonefritisa in ugotovilo, da je učinkovitost 2-tedenskih programov antibiotične terapije pri večini žensk primerljiva z rezultati 6-tedenskih tečajev [12]. Hkrati je v nekaterih primerih potrebno dolgoročno uporabljati antibakterijska sredstva. Na primer, pri prepoznavanju žarišč vnetja in abscesov z računalniško (ali magnetno resonančno) tomografijo se zdravljenje podaljša na 4-6-8 tednov. Hkrati lahko kot merilo za podaljšanje terapije uporabimo koncentracijo C-reaktivnega proteina [13].

    V letu 2000 so bili objavljeni rezultati primerjalne študije učinkovitosti ambulantnega 7-dnevnega zdravljenja akutnega nezapletenega pielonefritisa s ciprofloksacinom (500 mg peroralno 2-krat na dan) in 14 dni. ko-trimoksazol (960 mg peroralno dvakrat na dan) [14]. Ker je bilo približno tretjino bolnikov obravnavanih kot hudi bolniki (visoka telesna temperatura, bruhanje itd.), Je protokol študije dovolil, da si zdravniki na začetku injicirajo prvi odmerek antibiotika parenteralno. V skupini bolnikov, zdravljenih s ciprofloksacinom, je bil ta antibiotik uporabljen v odmerku 400 mg intravensko (IV), v skupini, ki je bila zdravljena s ko-trimoksazolom, ?? 1 g ceftriaksona i.v. vsaj 60 min. Prvič je bilo mogoče pokazati, da je kratki potek zdravljenja s fluorokinolonom boljši v klinični in mikrobiološki učinkovitosti do standardnega poteka zdravljenja s ko-trimoksazolom. Poleg tega je bilo zdravljenje s ciprofloksacinom tudi stroškovno učinkovito. Pri potrditvi objavljenih rezultatov v naslednjih kliničnih študijah je mogoče pričakovati, da bodo standardi za zdravljenje akutnega pielonefritisa revidirani.

    V primeru hospitalizacije bolnika v bolnišnici se izvaja stopenjska terapija. Ali se antibiotik daje najprej parenteralno? v 3 do 5 dneh (do normalizacije telesne temperature). Zdravljenje se nato nadaljuje s peroralnim antibiotikom. Fluorokinoloni (prednostno so tisti, ki imajo farmacevtske oblike za parenteralno in oralno dajanje), inhibitorsko zaščiteni aminopenicilini, III-IV cefalosporini. Vse se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji z aminoglikozidi [7, 10, 11]. Kombinacija ampicilina in aminoglikozida (amikacin, netilmicin ali gentamicin) je lahko ena od poceni in dokaj učinkovitih alternativ.

    Pri bolnišničnem pielonefritisu in bolnišnični oskrbi bolnika v enoti intenzivne nege in intenzivni oskrbi znatno poveča tveganje za okužbo s pyocyanic palico. Zato so karbapenemi (imipenem, meropenem), tretja generacija antipseudomonas cefalosporinov (ceftazidim, cefoperazon), fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin), aminoglikozidi (amikacin) izbira pri zdravljenju takih bolnikov. Z dokazano etiologijo pseudomonas bolezni se zdi, da je kombinirana terapija bolj upravičena kot predpisovanje katerega koli antibiotika. Glede na veliko pogostost bacteremije in težko napovedati naravo občutljivosti na antibiotike patogenov bolnišničnih okužb je treba pred in med zdravljenjem izvesti urin in krvne kulture.

    Doziranje antibiotikov za zdravljenje pielonefritisa je predstavljeno v tabeli 6.

    Odmerki protibakterijskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa pri odraslih

    Protokol pireonefritisa pri odraslih

    Ustrezno zdravljenje akutnega pielonefritisa

    Že vrsto let poskušam ozdraviti ledvice?

    Vodja Inštituta za nefrologijo: »Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je zdravljenje ledvic, če ga vzamete vsak dan.

    Akutni pielonefritis nosi vnetno naravo bolezni tkiv ledvic in medeničnega sistema, običajno pa jo zapišemo v bolnikovo kartico z ICD kodo 10. Trenutno je akutni pijelonefritis najpogostejša bolezen ledvic, ki jo najdemo v medicinski praksi. Ta bolezen se pogosto pojavlja pri otrocih, ko je breme na ledvicah intenzivno, medtem ko njihov razvoj še ni v celoti oblikovan.

    Kot pri odraslih, bolezen najpogosteje prizadene ženske do štiridesetih let, vendar je v starosti pogostejša pri moških zaradi prevalence adenoma prostate, kar povzroča ovire za izločanje urina, kar je zato ugoden pogoj za razmnoževanje patogenih bakterij.

    Petdeset odstotkov primerov akutnega pielonefritisa se pojavi zaradi penetracije Escherichia coli v ledvično tkivo. Obstajajo trije načini prodiranja mikroorganizmov v urinarni sistem: naraščajoče, hematogene in kontaktne. Najpogostejša med njimi se šteje za naraščajoče, zaradi strukturnih značilnosti ženske sečnice, patogene bakterije zlahka prodrejo v mehur, zlasti med spolnim odnosom, zato je pri ženskah, ki so spolno aktivne, bolj verjetno, da bodo zbolele kot druge. Tudi pri moških je tveganje za obolenje z akutnim pielonefritisom v njih precej nižje zaradi posebnosti strukture urinarnega sistema.

    Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
    Več o tem preberite tukaj...

    Potek bolezni in tveganje zapletov je ponavadi posledica primarne in sekundarne narave okužbe. Nezapleten akutni pielonefritis se dobro odziva na zdravljenje in ne vpliva na tkivo ledvic, saj je pri sekundarni okužbi možna huda poškodba ledvic in perinefritis. Pri diagnozi te bolezni je zelo pomembna dinamika razvoja simptomov in njihova narava pojavljanja.

    Običajno med začetnim pregledom zdravnik vpraša pacienta, če je pred kratkim imel gnojne ali nalezljive bolezni sečil in genitalij. Potem je na podlagi rezultatov, predloženih testov in zbranih podatkov že mogoče izdelati ustrezno diagnozo in ustrezno zdravljenje.

    Glavni simptomi

    Ponavadi je za začetno fazo akutnega pielonefritisa značilno močno povečanje telesne temperature do štirideset stopinj. Po določenem časovnem obdobju ima bolnik boleče bolečine v ledvenem delu, pogosto in boleče uriniranje, kar kaže, da se je glavnemu obolenju pridružil tudi cistitis. Zdravniki običajno delijo naravo simptomov na dva: lokalna in splošna. Simptomi akutnega pielonefritisa:

    • Prekomerno znojenje;
    • Utrujenost in slabo počutje;
    • Vročina in mrzlica;
    • Izguba apetita, bruhanje in driska;
    • Občutek žeje;
    • Zatemnjene bolečine v ledvenem delu, ki se med gibanjem ali palpacijo poslabšajo;
    • Ponavadi na peti dan poteka bolezni pride do napetosti v mišicah trebušne stene.

    Trenutno obstaja tudi več oblik akutnega pielonefritisa, ki jih je treba upoštevati pri diagnozi in pravilni MBC kodi:

      • Za najbolj akutno obliko je značilno hudo splošno stanje bolnika. Pacient ima povišano telesno temperaturo, ki jo spremlja mrzlica, ki se ponovi do trikrat na dan;
      • Akutna - leži v dejstvu, da ima bolnik izrazite lokalne simptome bolezni, kot je rahla zastrupitev telesa in povečana žeja;
      • Za subakutno obliko bolezni je značilno dejstvo, da lokalni simptomi pridejo v ospredje, skupni pa skoraj izginejo;
      Latentna oblika poteka z malo ali brez simptomov in ne predstavlja neposredne grožnje bolnikovemu zdravju, lahko pa se razvije v kronično stanje, katerega poslabšanje lahko privede do nastanka nagubane ledvice.

    Pomembno je razumeti, da mora oseba, če odkrije vsaj enega od zgoraj navedenih simptomov, takoj priti do kvalificiranega specialista, saj lahko pozno zdravljenje akutnega pielonefritisa povzroči zelo resne posledice, vključno z odpovedjo ledvic in kroničnim pijelonefritisom.

    Potrebno zdravljenje

    Akutni in kronični pielonefritis je bolezen, pri kateri ljudje najpogosteje obiskujejo zdravnike, zdravilo za bolezen pa je v veliki meri odvisno od pravilne diagnoze in pravilne kode ICD. Praviloma se bolnikom predpisuje kompleksna metoda zdravljenja, ki vključuje: upoštevanje režima, prehrane in uživanja drog.

    Zdravljenje akutnega pielonefritisa se izvaja le v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, ki strogo spremlja potek bolezni, saj lahko bolezen povzroči različne zaplete. Če sumite na akutni pielonefritis, pacienta takoj odpelje v bolnišnico, kjer mu izda zdravniško kartico. Anamneza akutnega pielonefritisa z IB kodo je razvrščena na številko deset. Zdravljenje je praviloma usmerjeno predvsem v boj proti okužbam, da se ponovno vzpostavi delovanje ledvic.

    Zdravljenje akutnega pielonefritisa vključuje: počitek v postelji, ki ga je treba dosledno upoštevati pred koncem vročine in mrzlice, prehrane in zdravljenja z zdravili. Glavno vlogo pri zdravljenju ima terapija z zdravili, glavni poudarek pa je na tistih zdravilih, ki lahko izstopajo z urinom v visokih koncentracijah. Pozitiven rezultat dosežemo tudi pri predpisovanju določenih zdravilnih zelišč in nadomestil, kot so šentjanževka, diuretični čaj in divja vrtnica.

    Pridobivanje infuzij takšnih zdravil se priporoča, da se vzamejo štiri žlice na dan tri mesece ali več. Predpisani so tudi vitamini, pri intoksikaciji telesa pa se uporabljajo intravenske raztopine. V primerih, ko v ledvicah najdemo močne gnojne žarišča, je potrebno kirurško intervencijo.

    S pravim zdravljenjem se akutni pielonefritis lahko pozdravi v prvih dneh pojava, praviloma mrzlica in zvišana telesna temperatura, nato pa najprej izginejo lokalni simptomi.

    Kljub dejstvu, da lahko glavni simptomi izginejo po nekaj dneh, se antibakterijska zdravila nadaljujejo vsaj šest tednov z njihovo stalno spremembo.

    Treba je spomniti, da je zelo nevarno, da se vključijo v samo-zdravljenje, ne bi smeli postavljati poskuse na sebi in iskati razloge, bolje je, da takoj pojdite v zdravstveno ustanovo, da dobite kvalificirano pomoč. Pravilno in pravočasno zdravljenje odpravlja tveganje možnih zapletov in pozitiven učinek na potek bolezni.

    Da bi preprečili preprečevanje bolezni, so potrebni sistematični pregledi in opazovanja, zlasti pri nosečnicah, ki so najbolj dovzetne za bolezni ledvic in sečil. Test urina je treba izvajati ne le med nosečnostjo, temveč tudi po porodu, saj možni potek bolezni, ki se je začel med nosečnostjo, ni mogel pokazati nobenih simptomov.

    Kar zadeva prognozo akutnega pielonefritisa, je na splošno s pravočasno pomočjo in pravilno diagnozo z uporabo kode ICD zelo ugodna.

    Prehrana za to vrsto bolezni

    Prehrana za akutni pielonefritis mora vključevati hrano, ki jo bolnik zlahka absorbira. Poleg tega, da je lahko prebavljiva, mora biti tudi z zadostno količino vitaminov in kalorij, vendar je priporočljivo zmanjšati vnos soli na minimum, saj je zaradi njegove prekomerne vsebnosti ledvice v izboljšanem načinu delovanja, kar je kontraindicirano pri akutnem poteku bolezni.

    V prvih dneh hospitalizacije zaradi velike verjetnosti zastrupitve telesa, je bolniku priporočljivo uporabljati svežo zelenjavo in sadje, piti pa je treba tudi vsaj dva litra tekočine, kar pomaga odstraniti škodljive snovi iz telesa. Najboljši način za spopadanje s to nalogo: sladki čaj, kompoti in zeliščni izvlečki.

    Kasneje, ko se stanje bolnika izboljša, ga strokovnjak prenese na medicinsko prehrano na številko sedem, s postopnim povečanjem vnosa tekočine in vključitvijo rastlinskih, mlečnih in mlečnih izdelkov v dnevno prehrano, običajno pa se opravi po približno desetih dneh v bolnišnici.

    Pri akutnem pielonefritisu, ki je zabeležen v bolnikovem zdravstvenem stanju, je za naslednja živila strogo prepovedano prejemati naslednjo živilsko oznako: icb 10: bogata juha mesa in rib, konzervirana hrana, gorčica, hren, kislica in česen.

    Po odpustu bolnika je predpisana prehrana, ki vključuje uživanje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, bolnik naj približno petkrat na dan jede frakcijo. Zdravnik upošteva splošno stanje pacienta in na podlagi tega predstavlja individualno prehrano, ki mora vključevati različne uporabljene proizvode, zlasti mlečne in mlečne izdelke.

    Strogo upoštevanje takšne prehrane vam omogoča, da ohranite oslabljenega bolnika in njegovo imuniteto na potrebni ravni, kar prispeva k hitremu okrevanju.

    Akutni pielonefritis je urološka bolezen ledvic, ki se najpogosteje diagnosticira pri otrocih. Pojavi se v primeru, ko je ledvica velika obremenitev na ozadju nezadostnega morfološko-funkcionalnega razvoja organa. Diagnosticiramo lahko tudi akutni pijelonefritis pri odraslih, običajno pa ga najdemo pri ženskah, mlajših od 40 let. Pri moških se zelo redko diagnosticira akutni obstruktivni pielonefritis.

    Akutni pielonefritis se pojavi v dveh oblikah:

    1. Neobstruktivni primarni, ki ga opazimo med normalnim pretokom urina.
    2. Sekundarni obstruktivni pielonefritis, ki se pojavi z bolj kompleksnim potekom bolezni. Prepustnost zunanjega urinarnega trakta ovira oviranje ali kompresija od zunaj.

    Akutni pielonefritis se lahko pojavi na različne načine, simptomi pri vsakem bolniku se lahko zelo razlikujejo. To je lahko serozna oblika ali gnojno-destruktivna, to je ledvični karbunkel (bolezen se imenuje tudi apostematozni pielonefritis). Če je potek bolezni hud, se lahko stanje poslabša zaradi papilarne nekroze, tj. Tako imenovanega nekrotičnega papilitisa. Ko se diagnosticira apostematski pielonefritis, zdravnik ugotovi, ali sta prizadeta obe ledvici ali samo ena, nato predpisuje ustrezno zdravljenje.

    Simptomi bolezni

    Pri pojavu akutnega pielonefritisa bodo simptomi naslednji:

    • hude mrzlice;
    • visoka občasna zvišana telesna temperatura;
    • driska, bruhanje, izguba teka, slabost, hude bolečine v trebuhu;
    • potenje;
    • glavobol, huda utrujenost, stalne težave;
    • žeja (tj. dehidracije).

    Lokalni simptomi vključujejo:

    1. Simptom Pasternatskogo pozitivno, tj, ko prisluškovanje v ledvenem delu, bolečine opazili.
    2. Na strani poškodbe ledvic lahko specialist zazna napetost mišic, bolečo infiltracijo v prvih 3-5 dneh od nastopa bolezni.
    3. Stalna boleča bolečina v ledvenem delu na strani, kjer je opazen prizadeti organ. Pri palpaciji se bolečina poveča.

    Pijelonefritis ima lahko naslednje oblike:

    1. Opažamo najhujšo obliko, resno stanje, konstantno mrzlico, visoko temperaturo, sepso.
    2. Akutna oblika poteka z zastrupitvijo, dehidracijo, lokalnimi simptomi, lahkimi mrzlicami.
    3. Subakutna oblika.
    4. Latentna oblika z blagimi simptomi. Znaki poškodbe ledvic so lahko odsotni. Pogosto se ta oblika preliva v kronično, saj zunanjih manifestacij skoraj ni, bolnik ne gre v bolnišnico na pregled.

    Vzroki za razvoj bolezni

    Vzroki te bolezni so lahko zelo različni. Najpogosteje se akutni pijelonefrit razvije, ko eksogeno prodiranje škodljivih mikroorganizmov v ledvice poteka. Najpogosteje povzročitelji bolezni se štejejo za črevesno in Pseudomonas aeruginosa, streptokoke, stafilokoke, Proteus. Primarni akutni pielonefritis lahko povzročijo hematogene poti okužbe, pojavijo se v ozadju prostatitisa, cistitisa, adneksitisa, bronhitisa, tonzilitisa, holecistitisa in drugih bolezni. Sekundarni akutni pielonefritis lahko odkrijemo s fimozo, adenomom prostate, z nevrogenim mehurjem, z obstrukcijo ventilov, z uretralnimi strikturami.

    Vzroki bolezni so pogosto dehidracija, huda in huda hipotermija, okužbe dihal, diabetes, hipovitaminoza. Pri ženskah je bolezen lahko posledica nosečnosti, ko predhodno niso upoštevali priporočil zdravnika o preprečevanju. Vnetni akutni proces na ozadju bolezni je posledica povratnega pretoka urina, vnetnih procesov ledvične medenice, prisotnosti razjed. V vsakem primeru je treba pri diagnozi opraviti popoln pregled, tako da lahko, če je potrebno, takoj odstranite glavni vzrok bolezni in nato predpiše pravilno zdravljenje.

    Diagnoza pielonefritisa

    Razvrstitev diagnostičnih ukrepov za odkrivanje akutnega pielonefritisa: t

    • laboratorijska diagnostika;
    • instrumentalna diagnostika.

    V prvem primeru se pregled opravi:

    1. Urinska kultura v posebnih hranilnih medijih, ki omogoča ne samo razjasnitev vrste škodljivih bakterij, ampak tudi ugotavljanje stopnje občutljivosti na različne vrste antibiotikov.
    2. Izvajanje splošne analize urina, ki jo določajo zvišane ravni ESR, levkocitoza.
    3. Analiza urina bolnika po Addis-Kakovsky, Amburzhe, Nechyporenko, ki omogoča odkrivanje oborine, njeno vrsto, prisotnost bakterij. Akutni pielonefritis diagnosticiramo, če število mikrobnih teles presega 50-100 tisoč na 1 ml.

    Za postavitev diagnoze je potrebno izvesti dodatne študije:

    • ultrazvok ledvičnega področja;
    • računalniška tomografija;
    • urografija, scintigrafija za določitev varnosti vseh funkcij;
    • Histologija je predpisana, ko ima pielonefritis nekrotične znake.

    Zdravljenje z zdravili

    Zdravljenje pielonefritisa pri odraslih ali otrocih se izvaja v bolnišnici, nujno sestavljena anamneza bolezni. Takšne bolezni ni mogoče zanemariti, saj lahko to stanje povzroči veliko zapletov. Zdravljenje je treba izvesti natančno tako, kot ga je predpisal specialist, sicer bo akutni pielonefritis dobil kronično obliko in bo težko zdraviti.

    Med zdravljenjem je predpisan strog počitek na postelji, dokler se vročina ne konča, potem se rahlo zmehča. Bodite prepričani, da izvajajo zdravljenje z zdravili, predpisana varčna prehrana. Prehrana bolnika mora biti sestavljena iz lahko prebavljive hrane, začinjene hrane so prepovedane, ne smete jesti kopra, česna, čebule ipd. Če se izločanje urina normalizira, mora bolnik piti približno 2-3 litre tekočine na dan.

    Levi in ​​desni stranski pielonefritis zahtevata jemanje antibakterijskih posebnih pripravkov s širokim spektrom delovanja. Treba je upoštevati občutljivost organizma na bakterije, ki povzročajo bolezen. Zdravnik ima raje zdravila, ki se popolnoma izločajo z urinom v zadostni koncentraciji. Zdravljenje akutnega pielonefritisa vključuje kombinacijo uroseptikov, antibiotikov po preizkusih občutljivosti. Upoštevati je treba vse recepte.

    Pri akutnem pielonefritisu zdravljenje v zelo redkih primerih ni popolno brez hemodialize, morda bo treba uporabiti plazmaferezo ali druga sredstva za izboljšanje splošnega stanja bolnika. Gnojni apostematski pielonefritis, hude kršitve urinskega odtoka zahtevajo kirurški poseg. Ko se akutni proces umiri, dodajte fitoterapijo, vključno z različnimi zeliščnimi čaji, tinkturami. Ni priporočljivo, da jih vzamete samo tako, samo-zdravljenje za takšno bolezen lahko povzroči poslabšanje stanja.

    Pravilno zdravljenje akutnega pielonefritisa mora nujno vključevati imunsko-korektivne droge, vitamine. Če je stanje hudo, je treba izvesti posebno razstrupljanje, raztopine poliona je treba aplicirati intravensko po predpisanem urniku. Apostematski pielonefritis lahko zahteva uporabo diuretikov in drugih zdravil.

    Projekcije zdravljenja

    Če se zdravljenje izvede pravilno, se akutni pielonefritis lahko ustavi v samo nekaj dneh, potem pa so predpisani dodatni preventivni ukrepi. Temperatura se povrne v normalno stanje, splošno dobro počutje bolnika se izboljša. Tudi v tem primeru je treba zdravljenje nadaljevati, za kar mora bolnik jemati antibiotike in druga zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, 4-6 tednov.

    Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
    Več o tem preberite tukaj...

    Če zdravljenje začnete takoj, je napoved na splošno ugodna, zapletov ni.

    Preventiva pri otrocih po takšni bolezni je obvezna, treba je upoštevati vsa navodila nadzornega zdravnika.

    Pravočasno predpisana terapija vam omogoča, da se popolnoma znebite bolezni, njenih posledic. Akutni in kronični pielonefritis je treba zdraviti v bolnišnici, postopek traja 2-3 tedne. Tudi z ustrezno terapijo je verjetno, da bo približno 1/3 primerov kronično. Od posledic lahko opazimo utrjevanje ledvic, razvoj take bolezni, kot je arterijska nefrogena hipertenzija. Naraščajoči pielonefritis in druge oblike bolezni lahko povzročijo zaplete - to so urosepsa, perirafritis, odpoved ledvic, retroperitonitis, meningitis in mnogi drugi. Zapleti akutnega pielonefritisa so številni in so izredno nevarni, težko zdravljivi, napoved se poslabša. Nekateri zapleti lahko povzročijo smrt.

    Tako akutni neobstruktivni pielonefritis in druge oblike ne povzročajo poslabšanja, poleg zdravljenja pa so potrebni preventivni ukrepi. Takšni ukrepi so rehabilitacija vseh žarišč morebitnega kroničnega vnetja, odpravljanje načinov obstrukcije urinarnega trakta, nadaljnje širjenje okužbe. Nujno je, da se pri izvajanju različnih uroloških manipulacij opazijo vsi pogoji antiseptikov.