6.9. Cistični sečevodni refluks

Mehurja-sečnični refluks - prenos urina iz mehurja na uretre in zbiralni sistem ledvic. To je ena najpogostejših otroških bolezni, odkrita pri 35-60% bolnikov z okužbami sečil.

Mehansko-sečevodni refluks povzroča kršitev iztoka iz zgornjih sečil, ki moti prehod urina in ustvarja ugodne razmere za razvoj vnetnega procesa, ki vodi do razvoja refluksne nefropatije in brazgotinjenja ledvičnega parenhima, hipertenzije in CRF.

Etiologija in patogeneza

Običajno je usta sečevoda ventil, katerega zapiralna sila doseže 60-80 cm vodni stolpec.

Okvarjena funkcija vezikoureteralne anastomoze je lahko prirojena in pridobljena. Displazija okluzije, skrajšanje intramuralnega uretra in distopija ust so pogosti vzroki refluksa.

Med razlogi, ki kršijo anatomijo ust, je eno od prvih mest kronični cistitis, ki povzroča sklerotične spremembe v segmentu ureterovesike, skrajšanje intramuralnega sečevoda in odpiranje ust. Kronični cistitis se pogosto pojavi in ​​ga podpira infravesična obstrukcija. Vloga pri nastanku vezikoureteralnega refluksa imajo disfunkcije mehurja, na eni strani pod

po drugi strani pa zaradi cistitisa zaradi epizod ostrega povečanja intravezikalnega pritiska, ki povzroča funkcionalno odpoved ventilov. Neobčutljivost zapiralnih aparatov ust, katerih izginotje je možno z rastjo otroka, ni izključeno.

Klinična slika in diagnoza

Cistični sečevodni refluks pri otrocih nima značilne klinične slike. Ponavadi kaže simptome pielonefritisa. Starejši otroci se po uriniranju pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem delu. V kombinaciji s cistitisom ali disfunkcijo mehurja so možne težave z disuričnimi motnjami (polakiuurija, nujna inkontinenca, urinska inkontinenca) ali bolečine v spodnjem delu trebuha.

Pregled bolnika se začne s kliničnimi laboratorijskimi metodami. Prisotnost trdovratne levkociturije in bakteriurije, ki jo spremlja povišanje telesne temperature, zastrupitev, povzročijo sum na pijelonefritis in zahtevajo izključitev obstruktivne uropatije.

Ultrazvok in izločajoča urografija ne zagotavljata zanesljivih podatkov pri diagnozi vezikoureteralnega refluksa in samo razkrivata ekspanzijo kolektorskega sistema ledvic in sečevoda ter včasih sumijo sklerotične spremembe v ledvičnem parenhimu (njegovo odebelitev in redčenje, gladkost fornicularnega aparata).

Glavna metoda za diagnozo vezikoureteralnega refluksa je cistografija. Pet stopinj refluksa se razlikuje po višini odlitka kontrastne snovi in ​​dilataciji zbirnega sistema ledvic in sečevoda (sl. 6-69).

Ko sem stopnja, se refluks pojavlja samo v distalnem sečevodu, premer slednjega pa se ne spremeni.

V II. Razredu kontrastno sredstvo napolni radiografsko nespremenjen sistem ledvičnih sklednic.

Za III. Stopnjo je značilna zmerna ekspanzija sečevoda in medenice, gladkost ornica.

V 4. razredu je opaziti izrazito razširitev sistema za zbiranje ledvic, ekspanzijo sečevoda, ki postane zavita.

V-stopnjo se lahko v bistvu šteje za refluksno megaureto.

V skladu s cistogramom je težko razlikovati IV in V stopnjo ref-luksa. Glavna razlika je razvidna pri izločilni urografiji: ko je stopnja refluksa IV še vedno ohranjena, se v fazi V vizualizira razširjeni, atonski zbiralni sistem in sečevod na cistogramu in na urogramu.

Po podatkih cistične cistografije obstajajo tri vrste refluksa:

pasivno (sl. 6-70), pri katerem pride do refluksa urina, ko je mehur napolnjen;

aktivni, ki se pojavlja med uriniranjem (sl. 6-71);

Cistoskopija za izključitev cistitisa, uroflowmetrije in cistometrije za vrednotenje urodinamike spodnjega urinarnega trakta, študija radioizotopov za določitev funkcij ledvic so vključeni v načrt pregleda za bolnike z vezikoureteralnim refluksom.

Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa je lahko konzervativno in operativno. Konzervativno zdravljenje je indicirano za katero koli stopnjo refluksa in vključuje naslednje ukrepe.

Zdravljenje pielonefritisa: antibakterijsko (ob upoštevanju občutljivosti patogena), desenzibilizacijsko, imunsko-korektivno, fitoterapijo.

Sl. 6-70. Cistogram bolnika s pasivnim vezikouretralnim refluksom.

Zdravljenje sočasnega cistitisa: lokalno zdravljenje z zdravili in fizioterapijo.

Odprava obstoječih motenj urodinamike na ravni spodnjega urinarnega trakta.

Trajanje konzervativnega zdravljenja je 6-12 mesecev. Po zdravljenju se izvaja kontrolna cistografija. Učinkovitost konzervativnega zdravljenja z I - III stopnjo vezikoureteralnega refluksa je 60-70%. V primerih vztrajnosti refluksa in rekurentnega pielonefritisa se postavi vprašanje kirurškega zdravljenja.

Obstajata dve glavni metodi korekcije vezikoureteralnega refluksa: endoskopski in operativni. Endoskopska metoda je prikazana pri I - III stopnjah refluksa in pri ohranjeni

kontraktivno aktivnost ust. Skozi cistoskop pod spodnjim polkrogom ustja seče se vstavi vsadek, preden se zaprejo zgornja in spodnja ustna ust, kar krepi pasivno komponento mehanizma proti refluksu.

V primerih recidiva refluksa po endoskopski korekciji in ancestralno-sečilnem refluksu 4–5 stopnje se opravi resekcija distalnega sečevoda in neoimplantacije v mehur z antirefluksno zaščito.

Prognoza je odvisna od stopnje ohranjanja funkcij ledvic in resnosti pielonefritisa.

Klinični nadzor otrok, ki trpijo zaradi vezikoule-motoknikovega refluksa ali so podvrženi protirefluksni operaciji, ki jo izvajajo urologi in nefrologi. Opravite teste urina in pridelkov za sterilnost na mesečni osnovi, ultrazvok ledvic, ki omogoča oceno hitrosti rasti ledvic, radionuklidov študija funkcij ledvic v dinamiki, cistografija. Z izginotjem vezikoureteralnega refluksa iz ambulantne registracije otrok, odstranjenih po 5 letih, v odsotnosti poslabšanja pielonefritisa.

Cistični sečevodni refluks pri otrocih: simptomi, opazovanje, zdravljenje

Cistični sečevodni refluks (PMR) je patologija, pri kateri se urin vrne iz lumena mehurja v uretre.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Lahko povzroči okužbe sečil, hidronefrozo, brazgotinjenje ledvičnega parenhima, moteno delovanje ledvic, hipertenzijo in proteinurijo (pojav beljakovin v urinu).

Refluks je lahko različno resen, zato se lahko simptomi, ki so jih opazili pri pacientu, razlikujejo.

1. Epidemiologija

  1. 1 Po podatkih mobilne cistografije je pogostnost patologije pri novorojenčkih manjša od 1%.
  2. 2 TMR je 10-krat pogostejši pri belih in rdečelih otrocih v primerjavi s temnopoltimi.
  3. 3 Pri novorojenčkih je refluks pogostejši pri dečkih, po 1 letu pa imajo dekleta refluks 5-6 krat pogosteje kot fantje.
  4. 4 Pojavnost se zmanjšuje s starostjo osebe.
  5. 5 Pri otrocih z okužbo sečil je stopnja odkrivanja bolezni - 30-70%.
  6. V 17-37% primerov prenaturalno diagnosticiranega hidronefroze je razvoj patologije vplival na prisotnost refluksa.
  7. Pri 6% bolnikov s končno odpovedjo ledvic, ki potrebujejo dializo ali presaditev ledvic, je PMR zapleten dejavnik.

2. Razvrstitev

Zaradi pojava vezikoureteralnega refluksa je lahko:

  1. 1 Primarni - njegov razvoj je povezan s prirojenimi razvojnimi anomalijami ventilnega mehanizma intravezične regije sečnice.
  2. 2 Sekundarno - stanje, ki ga povzroča pridobljena obstrukcija ali disfunkcija urinarnega trakta (na primer z nevrogenim mehurjem, ventilom zadnjega dela sečnice).

Poleg tega se konvencionalno razlikujejo 5 stopenj (stopinj) PMR (tabela in slika 1).

Tabela 1 - stopnje PMR

Slika 1 - Shematski prikaz vezikoureteralnega refluksa

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Običajno sečnica pade v steno mehurja pod ostrim kotom, razmerje med dolžino intraparietalnega področja sečevoda in njegovim premerom je 5: 1.

Ko je mehurček napolnjen, pride do raztezanja in redčenja sten. Intraparietalni del sečevoda se raztegne in stisne od zunaj s steno mehurja, kar ustvarja vrsto ventila, ki zagotavlja normalno enosmerno odtekanje urina iz ledvic v zunanjost.

Anomalije strukture tega dela sečnice vodijo do kršitev v mehanizmu ventila (tabela 2).

V ozadju povratnega izcedka lahko v medenico vstopita dve vrsti urina: sterilni ali okuženi. To je odvajanje slednjega, ki igra pomembno vlogo pri poškodbah ledvic.

Vstop bakterijskih toksinov aktivira bolnikov imunski sistem, ki prispeva k nastanku prostih radikalov kisika in sproščanju proteolitičnih encimov s strani levkocitov.

Prosti radikali kisika in proteolitični encimi prispevajo k razvoju vnetne reakcije, fibroze (rast veznega tkiva) in brazgotinjenja ledvičnega parenhima.

Refluks sterilnega urina vodi do nastanka brazgotin ledvic veliko kasneje. Brazgotinjenje parenhima lahko spremlja razvoj arterijske hipertenzije zaradi aktivacije renin-angiotenzinskega sistema, kronične odpovedi ledvic.

5. Glavni simptomi

PMR se lahko sumi v prenatalnem obdobju, ko se med ultrazvočnim pregledom ugotovi prehodna ekspanzija zgornjih sečil.

Približno 10% novorojenčkov s tem stanjem po rojstvu je potrdilo diagnozo. Pomemben vidik je, da patologije ni mogoče diagnosticirati, dokler se ne rodi otrok.

  1. 1 Na splošno bolezen ne spremljajo nobeni posebni znaki ali simptomi, razen v primeru zapletenega poteka. Najpogosteje je bolezen asimptomatska, dokler ni okužbe.
  2. 2 Klinike okužbe sečil spremlja pojav otroške vročice, šibkost, letargija, brezbrižnost.
  3. 3 Kadar je patologija v kombinaciji z resnimi razvojnimi nepravilnostmi, se lahko pri otroku pojavijo motnje dihanja, zaostanek v rasti, odpoved ledvic, ascites urina (kopičenje urina v trebušni votlini).
  4. 4 Pri starejših otrocih so simptomi značilni za okužbe sečil: povečano uriniranje, urinska inkontinenca, bolečine v hrbtu v kombinaciji s povišano telesno temperaturo.

6. Raziskava

Če obstaja sum, je otrok napoten k pediatričnemu urologu.

6.1. Laboratorijska diagnoza

  1. 1 Splošno analizo in analizo urina izvajamo na vseh novorojenčkih s hidronefrozo, diagnosticirano pred ali po rojstvu. Analize se izvajajo za izključitev okužbe sečil.
  2. 2 Biokemijska analiza krvi (določitev ravni elektrolitov, sečnine, kreatinina v krvi). V prvih dneh po rojstvu je raven kreatinina v krvi novorojenčka določena z njegovo koncentracijo v krvi matere. Zato se analiza kreatinina ponovi dan po rojstvu.
  3. 3 Določanje kislinsko-bazične sestave krvi za izključitev acidoze.

6.2. Instrumentalne raziskovalne metode

  • Miktsionny tsistouretrografija. Imenujejo se otroci z dokazano zvišano telesno temperaturo (nad 38 ° C) in vsemi fanti s simptomi okužbe sečil ne glede na prisotnost povišane telesne temperature.

Študija je prikazana tudi sorodnikom, otrokom bolnika z vezikoureteralnim refluksom, saj imajo neposredni sorodniki 30% možnosti, da bodo dedovali patologijo.

Kateter se vstavi v mehur skozi kanal sečnice za pregled. Skozi kateter vstavimo kontrastno sredstvo v votlino mehurčka, ki je sposobna absorbirati rentgenske žarke.

Sledi serija posnetkov (najpomembnejše informacije so predstavljene s slikami med uriniranjem).

Slika 2 - Miktionnaya cystourethrography bolnika s 3. stopnjo PMR. Na sliki kontrast prodre v sečevod in medenico desne ledvice. Čašica akutna, brez znakov hidronefroze. Vir - [1]

  • Radionuklidna cistografija. Trenutno se vedno bolj uporablja za presejalno patologijo, saj ima visoko občutljivost in manjšo sevalno obremenitev v primerjavi s cistouretrografijo.

S pomočjo katetra se v mehur injicira raztopina z radionuklidom. S pomočjo gama kamere se zabeleži sevanje in ovrednoti delo spodnjega urinarnega trakta.

  • Ultrazvok sečil se izvaja na otrocih z dokazano zvišano telesno temperaturo (nad 38 ° C) in pri vseh fantih s simptomi urološke okužbe.

Če se odkrijejo kakšne strukturne nepravilnosti, je dodatno predpisana vaginalna cistouretrografija. Ultrazvok lahko ugotovi prisotnost in oceni stopnjo hidronefroze ledvic, prisotnost ekspanzije sečil.

Med pregledom zdravnik opozori na stanje parenhima in velikost ledvic, oceni stanje in debelino sten sečnega mehurja, določi razširitev sečil, anomalije sotočja sečevoda.

Dobljeni podatki omogočajo urologu, da sprejme sklep o vzroku refluksa.

  • Dinamična scintigrafija ledvic.

Radiofarmacevtik, ki ga običajno izločajo ledvice, se injicira intravensko. S pomočjo gama kamere se v določenih časovnih intervalih zabeleži sevanje s pacientovega telesa in poda ocena funkcionalnega stanja ledvic.

Če je delovanje ledvic okrnjeno, je zajetje zdravila v ledvicah iz krvnega obtoka oslabljeno, na slikah pa so ugotovljene napake pri polnjenju parenhima.

Nastajanje takšnih okvar je lahko povezano z brazgotinami parenhima, pielonefritisa. Metoda omogoča ocenjevanje učinkovitosti terapije, izvajanje diferencialne diagnostike s prirojenimi razvojnimi nepravilnostmi.

  • Urodinamične študije (uroflowmetry) so predpisane bolnikom s sekundarnim PMR (v prisotnosti znakov obstrukcije / disfunkcije spodnjega urinarnega trakta - na primer s strikturami sečnice, zadnjim ventilom sečnice).
  • Cistoskopija je omejene uporabe in se izvaja v primerih, ko anatomska struktura sečil ni bila v celoti ocenjena s sevalnimi metodami.

7. Možnosti zdravljenja

  1. 1 Konzervativno zdravljenje in aktivno opazovanje bolnika. Bolniku se lahko predpiše stalna ali občasna antibiotična profilaksa. Pri bolniku do 1 leta se lahko izvede tudi obrezovanje (ugotovljeno je bilo, da obrezovanje prepucija zmanjšuje tveganje za okužbo sečil).
  2. 2 Kirurško zdravljenje vključuje:
    • Endoskopsko injiciranje sklerozantov v tkivo, ki obdaja usta sečevoda (politetrafluoretilen, kolagen, silikon, hondrociti, hialuronska kislina).
    • Odprta reimplantacija sečevoda.
    • Laparoskopska reimplantacija sečevoda.

8. Konzervativna terapija

Trenutno je dokazano, da konzervativno zdravljenje otrok z refluksom omogoča zmanjšanje verjetnosti nastanka novih brazgotin parenhima ledvic z zaščito pred okužbo.

Verjetnost spontanega izločanja refluksa je visoka pri otrocih, mlajših od 5 let, z MTCR I-III stopnjo. Tudi bolniki z višjo stopnjo tveganja imajo možnost spontane razrešitve, če ni okužbe urina.

  1. 1 Konzervativno zdravljenje je upravičeno, če ni ponovitve bolezni, strukturnih anomalij v strukturi sečil.
  2. Samopatologija je opažena pri 80% bolnikov s stadijem I-II, 30-50% pri stopnji III-V VUR v 4-5 letih.
  3. 3 Nizka verjetnost - z visoko stopnjo dvostranskega refluksa.

Zdravljenje z zdravili temelji na načelu: začetne faze patologije se samostojno rešujejo, povratno izločanje sterilnega urina pa ne poškoduje ledvičnega parenhima.

  1. 1 Uporaba dolgo delujočih antibakterijskih zdravil.
  2. 2 Korekcija motenj uriniranja (če obstajajo).
  3. 3 Študije sevanja (vaskularna cistouretrografija, radionuklidna cistografija, scintigrafija ledvic) v določenih časovnih intervalih.

8.1. Antibakterijsko preprečevanje

Priporočeni režimi antibakterijske profilakse se razlikujejo glede na prisotnost / odsotnost brazgotinjenja ledvičnega parenhima, starost ob diagnozi.

Dolgotrajna antibiotična terapija zmanjšuje verjetnost nastanka pielonefritisa in kasnejših brazgotin.

Shemo vnosa zdravil izbere urolog na podlagi specifične klinične situacije.

Tabela 3 - Indikacije za konzervativno zdravljenje

9. Indikacije za kirurško zdravljenje

Pri otrocih, mlajših od 1, je operacija indicirana za:

  1. 1 Enostranski stalni refluks IV-V stopnje, dvostranski refluks III-V stopnje po poteku antibiotične terapije.
  2. 2 Pri pomembni okvarjeni funkciji prizadete ledvice ([1])

9.2. Reimplantacija sečevoda

Za odpravo refluksa se uporabi operacija na reimplantaciji sečevoda: usta se izrežejo v ustih mehurja in distalni sečevod se vstavi v novonastali tunel v steni mehurja.

Tako se ustvari ustrezen valvularni mehanizem, ki preprečuje vračanje urina. Trenutno je veliko različnih sprememb te operacije.

Možni zapleti so:

  1. 1 Krvavitev.
  2. 2 Okužba.
  3. 3 Ovire.
  4. 4 Poraz sosednjih organov.
  5. 5 Ohranjanje refluksa.

Cistični sečevodni refluks pri otrocih. Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa.

Kaj je vezikoureteralni refluks?

Cistični sečevodni refluks (MRR) je povratni tok urina iz sečnega mehurja skozi sečevod v ledvico. Običajno se urin premika enosmerno iz ledvic vzdolž sečevoda v mehur, ventil, ki ga tvori cistični odsek sečevoda, preprečuje povratni tok urina. Ko je mehur napolnjen, se tlak v njem poveča, zaradi česar se ventil zapre. Pri refluksu je ventil poškodovan ali oslabljen, urin pa se vrne nazaj v ledvice. Približno 20% otrok z okužbo sečil med pregledom je pokazalo vezikoureteralni refluks.

Kako nevarno je vezikoureteralni refluks?

Pri otrocih je VUR najpogostejši vzrok sekundarnega gubanja ledvic in okvarjenega delovanja ledvic. Refluks moti odstranjevanje mikroflore, ki prodira v urinarni trakt, kar vodi do kroničnega vnetja ledvic (pielonefritis). Poleg tega se pri uriniranju dramatično poveča tlak v ledvični medenici, kar povzroča poškodbe ledvičnega tkiva. Posledica kroničnega vnetja, ki se pojavi v ozadju kršitve iztoka urina, je brazgotinjenje ledvičnega tkiva z izgubo delovanja ledvic (sekundarno gubanje ledvic, nefroskleroza). Brazgotinjenje ledvic pogosto spremlja stalni visok krvni tlak, ki je slabo sprejemljiv za konzervativno zdravljenje, kar zahteva odstranitev ledvic.

Kaj so vzroki za PMR?

Obstaja več glavnih dejavnikov, ki povzročajo disfunkcijo ventila v spodnjem delu sečevoda. Povišan pritisk v mehurju, skupaj z nezadostno fiksacijo ustja sečevoda, spremlja skrajšanje valvularnega dela sečevoda in pojav MUR. Kronični cistitis (vnetje) krši elastičnost tkiv ustja sečevoda, kar prispeva k kršitvi zaprtja ventila. Posebno mesto med vzroki za PMR zavzemajo prirojene anomalije cističnega oddelka sečevoda, vključno z različnimi možnostmi za kršitev anatomije sečnično-cističnega stičišča.

Kako se manifestira VUR?

Napad akutnega pielonefritisa je prva klinična manifestacija prisotnosti vezikoureteralnega refluksa pri večini otrok. Bolezen se začne s povišanjem temperature nad 38,0 brez kataralnih simptomov. Pri analizi urina se poveča število levkocitov, količina beljakovin. Tudi krvni testi določajo visoke ravni levkocitov. ESR. Otroci z akutnim pielonefritisom so poslani na bolnišnično zdravljenje, po katerem se običajno opravi urološki pregled. Občasno se pojavijo bolečine v trebuhu ali ledvenem delu strani lezije. Pri novorojenčkih se sum refluksa pogosto pojavi, ko se z ultrazvokom ugotovi povečanje medenice (pyeloectasia).

Kako je postavljena diagnoza?

Glavna metoda za diagnozo PMR je cistografija prezračevanja: 15-20% raztopina radioaktivne snovi se vbrizga v mehur skozi kateter skozi uretro pred nujnostjo uriniranja. Izvedejo se 2 x-žarki: prvi - takoj po polnjenju mehurja, drugi - med uriniranjem. PMR je na osnovi cistografije razdeljen na stopinje od 1 do 5 cts (sl. 1). Merila - raven refluksa urina in resnost širjenja sečevoda. Prva stopnja je najlažja, najhujša pa je stopnja refluksa.

Slika 1. Stopnje vezikoureteralnega refluksa.

Refluksi, odkriti med cistografijo, so prav tako razdeljeni na aktivne (med uriniranjem) in pasivne (zunaj uriniranje z nizkim tlakom v mehurju). Poleg odkrivanja refluksa in določanja njegove stopnje je cistografija pomembna informacija o prehodnosti sečnice in sumi na moteno delovanje mehurja. Cistični sečevodni refluks, ki se pojavlja od časa do časa, se imenuje prehoden.

Katere druge metode se uporabljajo za raziskavo?

Intravenska urografija, študija funkcije mehurja (urodinamska študija), cistoskopija in laboratorijski testi zagotavljajo dodatne informacije o stanju urinarnih organov. Funkcija ledvic je določena na podlagi raziskav radioizotopov (nefroskintigrafija). Kot rezultat teh študij so refluksi nadalje razdeljeni na primarno (patologija ustnice ureter) in sekundarno. zaradi vnetja in povišanega tlaka v mehurju.

Kako se zdravi sekundarni refluks?

V primeru sekundarnega PMR se izvaja zdravljenje bolezni, ki vodijo do njenega pojava (zdravljenje cistitisa, disfunkcija sečnega mehurja, obnavljanje prehodnosti sečnice). Verjetnost izginotja sekundarnega refluksa po odstranitvi vzroka je od 20 do 70%, odvisno od bolezni. Redko se pojavi "samozdravljenje" sekundarnega PMR pri prirojenih nepravilnostih. Pogosto po odstranitvi vzroka vztraja sekundarni refluks, nato pa zdravljenje izvedemo s kirurškimi metodami.

Kako se zdravi primarni PMR?

Pri primarnem refluksu, ki se pojavi na ozadju patologije ustja sečevoda, se izvajajo kirurške ali endoskopske operacije z namenom obnavljanja funkcije sečilnega ventila. Kirurške operacije so za otroke težje in se izvajajo na odprtem mehurju. Endoskopske operacije so za otroka veliko lažje in varnejše in se izvajajo v procesu cistoskopije skozi sečnico.

Kako izberemo refluksno zdravljenje?

Pri kirurškem in endoskopskem zdravljenju lahko dobimo dobre rezultate zdravljenja. Vendar se v praksi rezultati zdravljenja v različnih klinikah zelo razlikujejo. Kirurg praviloma uporablja metodo, ki jo ima v lasti, in ki mu omogoča, da pridobi sprejemljive rezultate zdravljenja. V ruski zdravstveni oskrbi je izbira načina delovanja določena z nastavitvami, sprejetimi v tej instituciji. Nefrologi redko napotujejo paciente na kirurško zdravljenje, opazujejo otroke in izvajajo antibakterijsko zdravljenje in preprečujejo okužbe. Opozoriti je treba, da je ta pristop upravičen z nizko stopnjo refluksa in brez okužbe sečil.

Ali lahko primarni VUR izgine brez operacije?

Če primarnega refluksa ne zdravimo z operativnimi metodami, lahko z leti izgine sam v 10-50% primerov, vendar se v tem času v ledvicah pojavijo nepopravljive spremembe. Višja je stopnja refluksa, manjša je verjetnost samozdravljenja. Najverjetneje je izginotje refluksa 1CT, torej s PMR 1 žlica. operacije se običajno ne izvajajo. Samozdravljenje refluksa stopnje 3-5 je malo verjetno - zato so predmet kirurškega zdravljenja. Povratni refluks 2. stopnje in prehodni refluks se izvajajo z rekurentnim pielonefritisom. Metoda izbire je endoskopska.

Kako nujno je treba zdraviti VUR?

Kirurško zdravljenje refluksa z endoskopskimi ali kirurškimi metodami, ne glede na stopnjo in starost bolnika, s ponavljajočim akutnim akutnim pielonefritisom, je absolutno indicirano. Refluks 3-5 stopinj brez poslabšanja pielonefritisa, prav tako se praviloma zdravi s kirurškimi metodami. Sterilni refluks stopnje 1–3 brez vnetnih sprememb v vzorcih urina lahko opazujemo.

Kakšno je načelo kirurškega zdravljenja PMR?

Do sedaj je večina uroloških oddelkov opravila kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa. Operacije se izvajajo na odprtem mehurju. Naloga protirefluksnih operacij je ustvariti predor pod sluznico mehurja, v katerem je postavljena sečnica. Istočasno polnjenje urina z mehurjem pritisne elastično zgornjo steno sečevoda na spodnjo, tako da urin ne more prodreti iz mehurja v sečevod.

Katere so slabosti kirurškega zdravljenja za PMR?

Različne kirurške tehnike v različnih rokah lahko dosežejo pozitivne rezultate pri 75 - 98% primerov. Slabosti: travma, dolgotrajna anestezija, dolgotrajno postoperativno obdobje. Pri ponovitvi povratnega toka so ponavljajoče se operacije zapletene in imajo večje tveganje za neuspeh.

Kaj je endoskopsko zdravljenje za VUR?

Bistvo metode je obnoviti moteno antirefluksno funkcijo sečevoda z uvedbo kolagenskega proteina ali inertne paste (»indiferentna« za človeška tkiva) pod njegovim izhodnim odsekom (sl. 2). Polimer oblikuje tuberkulo, ki pritisne spodnjo steno sečevoda na vrh, tako da obnovi ventilno funkcijo.

Sl. 2 Endoskopska implantacija polimera pod ustjem sečevoda.

Kako se izvaja endoskopsko zdravljenje?

Intervencija se izvaja v procesu cistoskopije, pri kratkotrajni inhalaciji (maska) ali intravenski anesteziji. Sodobni otroški operacijski cistoskop podjetja in posebne igle se uporabljajo. Trajanje postopka je 10-15 minut. Po 1-3 urah se stanje bolnika normalizira. Po 2 do 4 dneh se otroci odpuščajo za ambulantno spremljanje. Pred izpustom se izvaja antibiotična profilaksa okužbe sečil. Kontrolni pregled - v 3-6 mesecih.

Kakšne so koristi endoskopskega zdravljenja?

Prednosti endoskopskih operacij pri refluksu so očitne: nizka invazivnost, kratko obdobje bolnišnice, minimalno tveganje zapletov. Če se s tem doseže visoka učinkovitost (vsaj 70-80% odpornega zdravila po prvem postopku), so prednosti endoskopskega zdravljenja nesporne. Hkrati se z nizko učinkovitostjo poveča število ponavljajočih se posegov in anestezije, kar zmanjšuje izvedljivost metode, zato je kirurško zdravljenje refluksa še vedno relevantno. Opozoriti je treba, da nepravilno izveden primarni endoskopski postopek dramatično zmanjša učinkovitost zdravljenja, saj so usta sečevoda v slabšem položaju.

Kakšni so rezultati endoskopskega zdravljenja?

Metoda ima veliko tehničnih odtenkov, zato se rezultati njene uporabe zelo razlikujejo. Zdravilo po enem endoskopskem postopku je od 25 do 95%. končni rezultati zdravljenja v različnih rokah so od 40 do 97%. Bolj zanesljive rezultate dobimo pri uporabi nevpojnih past, Teflon, Deflux, Dam +. Najboljši rezultati so zabeleženi na. primarni postopki, refluksi nizke stopnje, odsotnost grobe nepravilnosti sečnice in patologija mehurja.

Kakšni so lastni rezultati endoskopskega zdravljenja PMR?

Po naših podatkih (urološki oddelek Ruske otroške klinične bolnišnice) je trajno ozdravitev za PMR z endoskopskim zdravljenjem vseh oblik 95%, z refluksom 2–3 stopinje, 98%, s 4–5 stopnjo refluksa 84–89%. Trenutno je bilo zdravljenih več kot 2.500 bolnikov. Zato je učinkovitost endoskopskega zdravljenja v naši kliniki višja od kirurških metod, kar določa njegovo prednostno uporabo.

Posvetovanja (od 0 do 18 let) potekajo v kliniki Ruske klinične bolnišnice ali v sobi. 8 bldg. zadnje nadstropje (Moskva, Leninsky Prospect 117. Naročite se na telefon + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 in 8 (495) 434-76-00

Cistični sečevodni refluks

Cistični sečevodni refluks je patologija, za katero je značilen povratni tok urina iz sečnega mehurja v sečevod. Pojavi se z anomalijami izločilnega sistema, visokim tlakom v mehurju ali v ozadju vnetnih procesov. Refluks lahko povzroči pielonefritis, hidronefrozo, odpoved ledvic. Glavni simptomi so bolečine v ledvenem delu po uriniranju, motnost urina, edemi, zvišana telesna temperatura. Diagnostične metode: splošne analize urina, krvi, ultrazvok ledvic, izločilna urografija, vaskularna cistografija. Zdravljenje se zmanjša na zdravljenje vnetnih bolezni ali kirurško odstranitev anomalij sečil.

Cistični sečevodni refluks

Mehurja-sečnica, ali vesicoureteral, refluks - ena od najpogostejših uroloških bolezni, zlasti pri otrocih. Ugotovljeno je bilo pri 1% bolnikov z urološkim profilom, delež dvostranskega procesa je 50,9%. Urbane regurgitacije so odkrili pri 40% bolnikov z okužbami sečil. Prevalenca patologije, visoko tveganje zapletov (odpoved ledvic, sekundarna arterijska hipertenzija, gnojne bolezni ledvic) povzročajo velik odstotek invalidov. Pri 1 otrok od 100 opazimo prirojeni refluks, medtem ko je razmerje med ženskami in moškimi v prvem letu življenja 5: 1. S staranjem se pogostnost pojava patologije pri fantih povečuje s nasprotnim položajem.

Vzroki vezikoureteralnega refluksa

Etiološki dejavniki nefiziološkega gibanja urina so procesi, ki vodijo do nezadostnosti sfinkterja sečevodne anastomoze. Sfinkter je fiziološka pregrada, ki ločuje sečil in mehur, kar preprečuje povratni tok urina. Dodatni predpogoji za regurgitacijo ustvarjajo tekočino pod visokim pritiskom v mehurju. Glavne skupine dejavnikov, ki vodijo do razvoja refluksa, so:

  • Anomalije izločilnega sistema. Zmanjšanje funkcije zapiranja sfinkterja se razvije zaradi napačne tvorbe tega segmenta izločilnega sistema v fazi razvoja ploda. Anomalna struktura se lahko manifestira v obliki nenehno odprtega ustja sečevoda, odsotnosti ali zmanjšanja plasti konstriktorske mišice, njene displazije in degeneracije tkiva.
  • Visok intravesični pritisk urina. Poškodbe možganov, hrbtenjače, medeničnega živca vodijo do motenj mišičnega tonusa mehurja. Mišična stena je v stalni napetosti, kar povzroča povečan hidrostatski tlak. To vodi do nezmožnosti zdravega sfinkterja, da vsebuje urin. Vzročni dejavniki tega stanja so prirojena (cerebralna paraliza, sakralna ageneza) in pridobljena patologija (možganski tumorji, možganska kap, Parkinsonova bolezen, diabetes mellitus).
  • Vnetni proces. Z vnetjem sečil je mogoče zmanjšati pregradno funkcijo vezikoureteralne anastomoze. Refluks je običajno posledica zapostavljenih akutnih in kroničnih oblik cistitisa ali naraščajočega uretritisa. Okužbo pogosto povzročajo oportunistični mikroorganizmi, zlasti E. coli, v ozadju zmanjšanja lokalne ali splošne imunosti.
  • Jatrogeni vzroki. Nastanek retrogradnega refluksa urina preko vezikoureteralne anastomoze je možen po operaciji v distalnih predelih izločevalnega aparata. Najpogostejše operacije, ki vodijo do refluksa, so prostatektomija, disekcija ureterokele in resekcija vratu mehurja. Kadar je katera od njih verjetna motnja normalne anatomske strukture mehurja in vezikoureteralnega segmenta.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek refluksa, vključujejo tudi njegovo družinsko zgodovino, zlasti pri njegovih bližnjih sorodnikih (starši, bratje, sestre). Prav tako poveča verjetnost disregulacije ton mehurja ali sfinkter fistula tumorji hrbtenjače, prirojene anomalije hrbtenice, na primer, njeno cepitev.

Patogeneza

Področje povezave ureterjev z votlino mehurja je anatomsko sphincterski anti-refluksni aparat, ki zagotavlja tok urina le v smeri navzdol. To se doseže s pomočjo posebnega kota, pri katerem se sečevod dotika mehurja, in intraparietalnih gladkih krožnih mišic. Glavna patološka komponenta tvorbe refluksa je zmanjšanje učinkovitosti sfinkterja zaradi displazije mišičnih vlaken, njihove vnetne poškodbe in okvare živčne regulacije. Morfološke in funkcionalne spremembe vodijo k razpadu anti-refluksnega mehanizma in nefiziološkemu retrogradnemu gibanju urina.

Visok hidrostatski tlak povzroča deformacijo in dilatacijo sečevoda in ledvične medenice. Nastanejo pogoji za prenos bakterij iz nižjih segmentov izločilnega sistema v zgornje, kar vodi do razvoja akutne ali kronične rekurentne okužbe v ledvičnem parenhimu, ki nadomešča ledvično tkivo z nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Nefroskleroza je vzrok za disfunkcijo ledvičnega filtra in razvoj življenjsko nevarnih stanj.

Razvrstitev

Sodobna klinična urologija skuša razviti enotno splošno sprejeto klasifikacijo, saj je izbira nadaljnje terapevtske taktike v veliki meri odvisna od stopnje vezikoureteralnega refluksa (MRR). Do danes je najbolj razširjena sistematizacija procesa, odvisno od stopnje refluksa urina:

  • I stopnja. Zaradi insuficience sfinkterja je majhna količina refluksa urina omejena na distalni medenični sečevod. Razširitev sečevoda se ne pojavi. Tveganje zapletov infekcijske in nenalezljive narave je minimalno, simptomi so odsotni. Odkrivanje MTCT se običajno pojavi med pregledom za druge bolezni izločilnega sistema.
  • II. Metanje urina je zabeleženo po celotnem sečevodu, vendar brez njegove dilatacije. V tem primeru urin ne doseže ledvic, sistema čašice-medenice. Za to stopnjo je značilna odsotnost izrazitih simptomov, majhno tveganje za infekcijske zaplete, vendar visoka stopnja napredovanja refluksa, hiter prehod na naslednje stopnje razvoja. Zaznani po naključju med rutinskim preventivnim pregledom ali diagnozo drugih bolezni.
  • III Urin doseže ledvice, vendar pa povečanja medenice ni. Morda zmanjšanje ledvične funkcije za 20%, ugotovljeno v biokemičnih analizah. Ureter je povečan, pojavljajo se znaki degenerativne degeneracije trofičnega tkiva. Tveganje okužbe se poveča zaradi stagnacije urina v izločevalnem sistemu, kar je pogosto razlog za kontaktiranje specialista. Simptomi so zmerne.
  • IV stopnja. Zabeležena je bila znatna ekspanzija, deformacija področja skodelice in medenice. Funkcija ledvic se znatno zmanjša (do 50%) z zmanjšanjem proizvodnje urina, zlasti v ozadju infekcijskih zapletov. Simptomi so izraziti, z vročinsko temperaturo, generaliziranim edemom. V dvosmernem procesu je možen razvoj življenjsko nevarnih pogojev, ki zahtevajo hiter dostop do strokovnjakov.
  • V stopnja. Huda stopnja okvare ledvic je diagnosticirana s tanjšanjem parenhima, skupaj z vsemi znaki, značilnimi za prejšnje stopnje. Ureter zaradi prekomerne ekspanzije ima kolena v obliki kolen. Naraščajoči simptomi odpovedi ledvic (zmanjšana diureza, navzea, bruhanje, pruritus) zahtevajo takojšnjo pozornost za kvalificirano pomoč.

Obstajajo klasifikacije vezikoureteralnega refluksa, ki temelji na drugih znakih, na primer na etiološkem faktorju (prirojenem, pridobljenem), naravi procesa (enostranski, dvostranski), kliničnem poteku (presihajoči, trajni). Toda ključni pokazatelj je razširitev struktur sečil. Tudi manjša dilatacija sečevoda ali ledvične medenice lahko znatno poslabša njihovo delovanje.

Simptomi vezikoureteralnega refluksa

Ni posebnih manifestacij patologije, v zgodnjih fazah je lahko asimptomatska. Pojavnost znakov MTCT je najpogosteje posledica dolgotrajne odsotnosti zdravljenja ali z njim povezanih infekcijskih zapletov. Simptomi obdobja poslabšanja so podobni pojavom vnetnih bolezni ledvic in so odvisni od starosti bolnika. Pri otrocih s prirojenimi ali pridobljenimi v zgodnji starosti je za refluks značilna bledica kože, boleč videz, zmanjšana telesna teža, rast in razvoj, ne primeren za starost, nemirno vedenje, bolečine v trebuhu, spodnji del hrbta. Sklicevanje na starše nefrologa pogosto poslabša otrokovo stanje (visoka vročina, zastajanje urina), kar kaže na pristop okužbe.

Pri odraslih posebni znaki refluksa niso opisani. V večini primerov so lepljeni na manifestacije drugih bolezni sečil. Pogosti simptomi so generalizirani edem, povečana žeja, povečana diureza (ob normalni ali rahlo zmanjšani ledvični funkciji), občutek distence in boleče bolečine v spodnjem delu hrbta, spodnjem delu trebuha. Pri akutnem pielonefritisu lahko urin zaradi gnoja postane moten, lahko pride do krvavih izcedkov in temperature do 39–40 ° C. Pri okužbah sečil so lahko znaki nenavadni: driska, pomanjkanje apetita, enureza, povečana živčna razdražljivost, tahikardija.

Zapleti

Pojav refluksa, ne glede na njegove etiološke dejavnike, je možen vzrok za razvoj dodatnih patologij, ki ovirajo delovanje ledvic in s tem bolnikovega stanja. Najpogostejši zapleti v praksi vključujejo pielonefritis, hidronefrozo, ledvično hipertenzijo, kronično odpoved ledvic. Ta stanja, kljub različni naravi, so posledica ene same patogenetske povezave - kršitev normalnega pretoka urina. Zasedenost sečil povečuje tveganje za nastanek infekcijskih zapletov, ki vodijo v zmanjšanje pretoka oksigenirane arterijske krvi v ledvice. Hipoksija spodbuja sproščanje biološko aktivnih snovi z ledvičnimi celicami, ki zožijo krvne žile in povzročijo arterijsko hipertenzijo.

Diagnostika

Odprava refluksa in njegovih posledic se začne s popolno diagnozo, ugotavljanjem vzroka in stopnje patologije. Prvo in drugo stopnjo regurgitacije uron odkrijejo po naključju med rutinskim pregledom ali med pregledom zaradi druge bolezni sečil s podobnimi simptomi. Diagnoza vključuje:

  • Objektivna študija bolnika. Zbere se anamneza bolnikovega življenja in bolezni, identificirajo se prenesene patologije izločajočega sistema, da se ugotovi verjetna etiologija refluksa. Opravimo tudi pregled, palpacijo suprapubičnega področja in spodnjega dela hrbta. Pri vsaki ledvični patologiji je merjenje krvnega tlaka potrebno za potrditev ali odpravo ledvične hipertenzije.
  • Laboratorijske metode. Splošna analiza urina vam omogoča, da odkrijete prisotnost v urinu rdečih krvnih celic, levkocitov, bakterij, da določite količino beljakovin, glukoze. Povečanje vrednosti ESR, število levkocitov pri interpretaciji podatkov o celotni krvni sliki kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Biokemija krvi omogoča identifikacijo nizke koncentracije beljakovin v plazmi kot možnega vzroka edemov in tudi za oceno delovanja ledvic na ravni dušikovih spojin, kreatinina.
  • Izločajoča urografija. V skladu z rentgenskim kontrastnim sredstvom se razkrijejo posredni znaki prisotnosti refluksa, enostranske ali dvostranske narave procesa. Radiološki označevalci PMR so razširjene distalne in kolenaste ovinke ureterjev, znaki pielonefritisa ali hidronefroze v kombinaciji z zoženjem sečevodne fistule. Tudi tehnika pomaga pri odkrivanju razvojnih nepravilnosti - podvojitev sečevoda ali ledvic.
  • Ultrazvok ledvic in mehurja. Ultrazvočni pregled pred in po praznjenju mehurja pomaga oceniti velikost organov, ugotoviti neenakomernost njihovih kontur, prisotnost skleroze, tumorjev, prolapsa, deformacije votlin, povečanje ehogenosti ledvičnega tkiva, nenormalen razvoj. Po uriniranju se oceni, da količina preostalega urina zazna stenozo uretre.
  • Cistografija Mick. Tehnika je "zlati standard" za diagnosticiranje prisotnosti povratnega toka urina in določanje njegove stopnje. Nastale slike ocenjujejo konturo mehurja, homogenost stene, vizualizirajo vezikoureteralni segment, diagnosticirajo prisotnost in raven refluksa urina z kontrastnim sredstvom. Metoda razkriva tudi uretralno stenozo kot verjeten vzrok za visok pritisk v votlini mehurja.

Diferencialna diagnoza refluksa se izvaja s stenozo ustja sečevoda, kar daje podobno klinično sliko. Izključena je tudi urolitiaza, rak maternice in prostate, tuberkuloza izločilnega sistema.

Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa

Izbira terapevtske taktike je odvisna od številnih dejavnikov: vzroka bolezni, spola, starosti, resnosti, trajanja konzervativne terapije. Če je refluks posledica vnetja spodnjega urinarnega sistema, potem spremembe najpogosteje ustrezajo I-II stopnji, ne vplivajo na ledvice in omogočajo omejitev na konzervativno zdravljenje. S pravočasnim zdravljenjem za pomoč in odsotnostjo organskih vzrokov vam ta način zdravljenja omogoča odpravo PMR v 60-70% primerov. Konzervativna refluksna terapija vključuje naslednje sestavine:

  • Diet Posebna prehrana povečuje izločanje presnovnih produktov in ima protivnetne učinke. Bolniku priporočamo, da omeji vnos soli na 3 g na dan, bistveno ali v celoti odpravi mastno hrano, vendar poveča količino zelenjave, sadja in zrn. Uporaba alkohola, gaziranih pijač in močne kave je prepovedana.
  • Zdravila. V prisotnosti vnetnih ali infekcijskih žarišč so indicirana ustrezna zdravila - antibiotiki, protivnetna, spazmolitična zdravila. Visoke vrednosti krvnega tlaka zahtevajo antihipertenzivna zdravila. Da bi preprečili stagnacijo v organih izločilnega sistema, bolniku priporočamo, da vsakih 2 uri izprazni mehur, za kar je mogoče uporabiti srednje diuretike.
  • Fizioterapija Poleg tega je možna uporaba fizioterapije: elektroforeza, magnetna terapija, terapevtske kopeli. Vpliv fizikalnih dejavnikov pomaga odpraviti vnetni proces, spazem gladkih mišic sečil, obnovi fiziološki tok urina. Zdravljenje v zdravilišču je indicirano za bolnike s kronično odpovedjo ledvic zaradi pielonefritisa.

Odsotnost pomembnih sprememb stanja ali njegovega poslabšanja v šestih mesecih (ponavljajoči se pielonefritis, zmanjšanje ledvične funkcije za 30% ali več, visoka stopnja resnosti patologije) zahteva načrtovani kirurški poseg v urološko bolnišnico. Osnovne možnosti za kirurško zdravljenje refluksa so:

  • Endoskopska korekcija. V začetnih (I-II) fazah procesa je možno endoskopsko injiciranje vsadkov, ki tvorijo volumen, v območje odprtine sečnice, ki te strukture utrjuje. Osnova je lahko kolagen, silikon, teflon, ki imajo majhno tveganje za razvoj alergijskih reakcij, moč, biokompatibilnost.
  • Laparoskopska Laouroterocystoneostomy. Je potekal pri III-V stopnji PMR. Hude spremembe v steni sečevoda, organska patologija sfinkterja zahtevajo ustvarjanje nove umetne povezave sečevoda z mehurjem in odstranitev patološko spremenjenih tkiv. Morda kombinacija operacije z resekcijo distalnega dela sečevoda ali presaditve ledvic.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasno diagnosticiranje refluksa, imenovanje kompleksnega zdravljenja daje pozitiven izid terapevtskih posegov. Dodatek zapletov, ki ga spremlja nepopravljiva poškodba ledvic z njihovo nezadostno funkcijo, znatno poslabša prognozo. Specifična profilaksa te patologije ni razvita. Skupne aktivnosti so pravočasno zdravljenje zdravnikov z vsemi boleznimi izločilnega sistema, zmanjšanje vnosa soli, preprečevanje poškodb hrbtenice, majhne medenice, ustrezen vnos tekočine, redni preventivni pregledi.

Vzroki in zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih

Cistični sečninski refluks (TMR) pri otrocih je patološko stanje, ki se v sodobni urologiji šteje za precej redko.

Ta težava je opažena v približno 1% primerov. Bolezen je zelo nevarna, saj lahko povzroči zaplete, resna odstopanja v delovanju organov urinarnega sistema.

Zato je pomembno vedeti, zakaj se MUR pojavlja, kako se manifestira in kakšne metode se danes uporabljajo za odpravo problema.

O vzrokih in zdravljenju nočne enureze pri otrocih, ki jih preberemo tukaj.

Splošne informacije

Običajno se gibanje urina odvija iz ledvic skozi sečevod v mehur. Povratno gibanje urina preprečujejo sfinkterji mehurja, ki se zaprejo, ko je napolnjen.

Vendar pa so v nekaterih primerih njihove funkcije okrnjene (na primer, če je ventil poškodovan ali oslabljen), zaradi česar urin prodre iz mehurja in sečil nazaj v ledvice.

Mehur je organ, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva in je namenjen kopičenju urina in njegovemu izločanju.

Ima 3 odprtine (2 od njih sta sečnika, ki povezujeta mehur z ledvicami, opremljena s posebnimi zapiralnimi sfinkterji, tretji - urinski kanal, skozi katerega se iz telesa izloči urin).

Če ima otrok PMR, se gibanje urina ne pojavi v eni smeri (od ledvic do mehurja in urinarnega kanala), ampak v dveh (obratno gibanje urina iz mehurja skozi uretre v ledvice).

Vzroki

Naslednji negativni dejavniki lahko povzročijo pojav VUR:

  1. Nepravilna struktura ureterjev, anomalije njihovega razvoja.
  2. Pretirano velika odprtina med mehurjem in ureterji.
  3. Nepravilna lokacija ustja sečevoda.
  4. Cistitis
  5. Nezadostna dolžina submukoznega predora sečevoda.
  6. Benigne ali maligne lezije v sečnici.
  7. Patološka proliferacija vezivnega tkiva sečil, ki povzroči zožitev lumna, je proces odstranjevanja urina iz telesa zapleten, preostali urin pa prodre nazaj v uretre in ledvice.
  8. Stiskanje tkiva v mehurju.
  9. Bolezni mehurja, ki vodijo v kršitev njegovih funkcij (npr. Zmanjšanje velikosti telesa, nezmožnost zadrževanja urina).
  10. Neuspešne operacije urinarnega sistema.

Kaj pomeni aceton v urinu otroka? Več o tem iz našega članka.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov natrijev lauril sulfat (SLS) ali njene analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Klasifikacija in razvojne faze

Glede na razloge obstajajo naslednje vrste PMR:

  • primarna oblika se razvije kot posledica nepravilnosti intrauterinskega razvoja organov urinarnega sistema otroka;
  • Vzrok sekundarnih PMR so kronične ali akutne bolezni mehurja (npr. Cistitis) ali operacija.

Poznane in takšne oblike PMR kot pasivne (gibanje urina v nasprotni smeri poteka neprekinjeno in ne samo med uriniranjem) in aktivno (kadar se ta proces odvija le, ko je mehur prazen).

Najpogosteje je PMR enostranska, kadar se urin vrže v ledvice le skozi sečnico. Dvostranska oblika je izjemno redka.

PFP se lahko pojavijo v ozadju poslabšanja drugih bolezni sečil ali so trajne narave (druga možnost je najpogostejša pri majhnih otrocih).

Glede na količino urina, ki se giblje v nasprotni smeri, se razlikujejo naslednje stopnje razvoja bolezni:

  1. Ureter ni razširjen, refluks urina se ne izvaja dlje od njegovega medeničnega deljenja.
  2. Urina se premika v nasprotni smeri vzdolž dolžine tunela sečevoda.
  3. Urin doseže čašo in ledvično medenico, kar vodi do njihove širitve.
  4. Obstaja pomembna ekspanzija in deformacija sečevoda, ledvične čašice in medenice.
  5. Okvarjena funkcionalnost prizadete ledvice.
v vsebino

Značilni simptomi in znaki

PMR ima klinično sliko, za katero so značilne naslednje manifestacije:

  1. Motnje v razvoju otroka v skladu z njegovo starostjo.
  2. Pomanjkanje teže, nizka rast, majhen obseg glave.
  3. Bleda koža, splošen boleč videz.
  4. Anksioznost, razpoloženje, pogost in močan jok brez očitnega razloga.
  5. Bolečine v trebuhu.
  6. V urinu otroka je majhna količina krvi.

V primeru, da PMR spremlja spremljajoča nalezljiva patologija, klinično sliko dopolnjujejo simptomi kot so hipertermija, huda neugodja in motnje uriniranja (zamuda, bolečina).

Zapleti in posledice

VUR pri otroku lahko vodi do razvoja takšnih zapletov, kot so:

  • bolezni ledvic (hidronefroza, pielonefritis, okvarjeno delovanje organov, odpoved ledvic);
  • urolitiaza;
  • vztrajno in znatno zvišanje krvnega tlaka.
v vsebino

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni je treba ovrednotiti bolnikove pritožbe in opraviti cistografijo.

Ta metoda je najbolj informativna, omogoča ne samo opredelitev problema samega, ampak tudi ugotoviti resnost bolezni, količino urina, ki se giblje v nasprotni smeri.

Med postopkom se s posebnim katetrom injicira v otrokov mehur, nato se posname rentgenska fotografija (mehur ne sme biti napolnjen z urinom).

Po določenem času, ko urin zapolni votlino organa in otrok urini, se vzame še druga slika (neposredno ob praznjenju organa).

V nekaterih primerih se lahko zahtevajo dodatne diagnostične metode, kot so: t

  • urografija;
  • cistoskopija;
  • testi krvi in ​​urina;
  • MRI;
  • bakteriološko preiskavo urina.
v vsebino

Konzervativne terapije

V začetnih fazah razvoja bolezni se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, zlasti uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik, upoštevanje posebne prehrane, uporaba receptov tradicionalne medicine.

Poleg tega je treba prilagoditi način praznjenja mehurja (uriniranje naj poteka vsake 2 uri).

Zdravila za zdravljenje

Taktike zdravljenja bolezni so lahko drugačne, odvisno od tega, kakšen razlog je povzročil njegov razvoj.

Torej je v večini primerov predpisal zdravila v naslednjih skupinah:

  1. Antibakterijska sredstva za zatiranje aktivnosti patogene mikroflore, če je bakterijska okužba.
  2. Antiseptiki za preprečevanje ponovne okužbe (predpisani po poteku zdravljenja z antibiotiki).
  3. Raztopina srebra, klorheksidina, Solcoserila za vnos v votlino mehurja.
  4. Zdravila za zmanjšanje pritiska, če ima otrok vztrajno hipertenzijo.
  5. Antipiretiki, če se pojavi hipertermija.
v vsebino

Tradicionalna medicina

Poleg glavne terapije je pogosto predpisana uporaba preizkušenih ljudskih receptov.

Pomembno je vedeti, da jih ni mogoče uporabljati kot samostojne terapevtske ukrepe, saj bo takšno zdravljenje neučinkovito.

Znano je, da imajo številna zelišča (npr. Kamilice, šentjanževka, podolgovka) izrazit protivnetni učinek, zato decoctions na osnovi njih preprečujejo razvoj vnetnega procesa, ki spremlja MRT.

Pomembno je tudi, da sistematično okrepimo obrambne mehanizme otrokovega telesa in mu pomagamo, da se čim hitreje spopade s problemom. Za to je priporočljivo uporabiti brusnice, brusnice, ribez (sveže in v obliki sadnih pijač).

Dietna terapija

V zgodnjih fazah razvoja bolezni ni omejitev glede prehrane, če pa bolezen napreduje in povzroča okvaro delovanja ledvic, je treba upoštevati določena pravila.

Zlasti omejujejo količino tekočine, ki jo porabi otrok (to niso samo voda in pijače, temveč tudi tekoča živila, na primer juhe).

Poleg tega je treba zmanjšati vnos soli (zavreči slano, kislo hrano) in beljakovinsko hrano.

Kirurgija

Na žalost je v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje neučinkovito, zato je potrebno sprejeti drastične ukrepe, to je, da se izvede operacija.

Indikacije za operacijo

Kirurgija je predpisana, če:

  1. Drugi načini zdravljenja niso imeli pozitivnega učinka.
  2. Otrok ima pomembno okvarjeno funkcijo ledvic.
  3. Bolezen je v zadnjih fazah razvoja.
  4. MTCT vodi do pogostih cistitisov, obstaja veliko tveganje za druge zaplete.
  5. Patologija se razvije kot posledica prirojenih anomalij v razvoju organov urinarnega sistema.
v vsebino

Vrste operacij

Najpogostejša vrsta kirurškega zdravljenja je endoskopija.

Ta operacija je predpisana v fazi 1-3 razvoja bolezni.

V primeru hujšega otroka je potrebna vgradnja umetnega ventila (ta postopek je precej drag). V primeru kongenitalnih anomalij razvoja sečil je predpisana odprta operacija za odpravo teh odstopanj.

Endoskopija

Ta tehnika je sestavljena iz vnašanja v izhodno taljenje sečevoda posebnega polimera, iz katerega se oblikuje hrib, ki stisne en list stegna v drugega.

Zaradi tega se funkcija zapiranja ventila obnovi in ​​gibanje urina v napačno smer postane nemogoče.

Kot polimerni material se uporabljajo kolageni ali posebne paste, ki jih telesna tkiva ne zavračajo.

Endoskopska korekcija poteka v splošni anesteziji (z inhalacijsko masko ali intravensko injekcijo anestetikov). Trajanje postopka je približno 15 minut. Po operaciji je otroku predpisana antibiotična terapija.

Klinične smernice

Posebni dokumenti, ki so jih razvili strokovnjaki na področju urologije, so jasno določili pravila za diagnostične in terapevtske ukrepe.

V skladu s temi predpisi je otrok, ki trpi za VUR, hospitaliziran (zdravljenje odraslih bolnikov poteka v laboratoriju). Poleg tega je pomembno izbrati pravo taktiko zdravljenja. Glede na resnost bolezni in druge bolezni.

Cistični sečevodni refluks pri otrocih - klinične smernice.

Napoved

Prognoza je odvisna od tega, kako je bila predpisana terapija pravočasna in pravilna.

Tako pomanjkanje zdravljenja v večini primerov vodi do razvoja nevarnih zapletov.

Če je bila patologija odkrita v zgodnjih fazah, se dobri rezultati dosežejo s konzervativno terapijo (približno 70% primerov okrevanja brez kakršnih koli posledic).

Ta metoda je neučinkovita v fazah 3-5. Pozitiven rezultat dosežemo šele po operaciji.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni je možno le, če skrbno spremljate zdravje otroka, pravočasno prepoznate nalezljive bolezni sečil in jih zdravite.

Poleg tega je potrebno spremljati otrokovo prehrano, preprečiti prekomerno uživanje slanih, mastnih živil, kar še posebej škoduje splošnemu stanju telesa in funkcionalnosti urinarnega sistema.

PMR je bolezen, pri kateri se urin premika v nasprotni smeri od naravnega.

Številni dejavniki vodijo v razvoj bolezni, na primer vnetne in bakterijske bolezni, nenormalni razvoj organov sečil. Patologija se razvija postopoma in hitreje jo ugotovimo, večja je možnost uspešnega izida.

Pediater za vesicoureteralni refluks pri otrocih v tem videu:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!