Metastaze raka ledvic

Rak ledvic je maligni tumor, ki se razvije iz celic ledvic. Glavna vrsta raka ledvic je karcinom ledvičnih celic (hipernefroma). S porazom celic sistema čašice-medenice se razvije urotelijski rak. Z zgodnjim odkrivanjem raka ledvic uspešno zdravljenje doseže približno 90%.

Če se ne zdravi, je rak ledvic smrtna nevarnost za ljudi. Zahvaljujoč sodobnim metodam diagnosticiranja primerov raka ledvic v zgodnjih fazah bolezni postane veliko več. Po statističnih podatkih je 70% vseh primerov ledvične onkologije odkrito naključno v procesu slikanja druge bolezni. Ta tendenca postane ugodna, saj omogoča diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah njenega razvoja.

Metastaze raka ledvic

Kako se pojavi rak ledvic z metastazami?

Bolezen izvira iz epitelija proksimalnih tubul nefrona in iz sistema skodelice. Med vsemi malignimi novotvorbami je rak ledvic na 10. mestu in predstavlja 2% celotnega števila takih novotvorb. Najpogosteje tumor prizadene prebivalce mest v starosti od 50 do 70 let.

Pri 20-30% bolnikov se razvijejo metastaze pri raku ledvic v druge organe. Tudi z odstranitvijo tumorja ali ledvic s tumorjem v zgodnji fazi bolezni je možna ponovitev (ponovna pojavitev tumorja) ali pa se odkrijejo metastaze. 85% recidivov (metastaz) se odkrije v prvih 3 letih po odstranitvi ledvic. V nekaterih primerih se lahko po 10 letih pojavijo metastaze.

Vrsta primarnega ostrenja tumorja ima pomembno vlogo pri nadaljnjem napredovanju bolezni in predvidevanju verjetnosti metastaz.
Klinična faza raka ledvic je pomemben prognostični indikator preživetja bolnikov s tumorjem. Ugotovljeno je bilo, da je v povprečju pričakovana življenjska doba z nezdravljenim metastatskim rakom ledvic 6-9 mesecev, dvoletno preživetje pa le 10–20%.

Vzroki raka ledvic

Glavni dejavniki in vzroki tveganja so:

  • kajenje podvoji tveganje obolevnosti;
  • prekomerna telesna teža poveča tveganje obolevnosti za 20%;
  • arterijska hipertenzija;
  • diabetes mellitus;
  • virusne okužbe;
  • škodljivi delovni pogoji;
  • dolgoročna dializa;
  • genetska predispozicija (prisotnost v družini krvnih sorodnikov, ki so bolni ali imajo rak ledvic).

Rak ledvic, simptomi in znaki: t

  • kri v urinu;
  • bolečinski sindrom otipljiv tumor v ledvenem delu;
  • povišana telesna temperatura;
  • arterijska hipertenzija;
  • hitro dihanje (pri kadilcih);
  • krčne žile semenske vrvice.

Širjenje metastaz pri raku ledvic

Metastaze v ledvičnem raku se širijo s pretokom limfe in krvi v 25-30% bolnikov v bezgavke, drugo ledvico, možgane, kosti (30-40%), jetra in pljuča (50-60%), nadledvične žleze in retroperitonealni prostor. Po odstranitvi tumorja skupaj z bolnikovo ledvico so po določenem časovnem obdobju možni recidivi in ​​ponovno odkrivanje metastaz.

Najpogosteje metastaze karcinoma ledvičnih celic, metastaze so 70-80%, manj - kromofobnega karcinoma - 3-5% od petih glavnih podtipov ledvičnega raka:

  • čista celica;
  • papilarni;
  • kromofobna;
  • zbirni kanali;
  • nerazvrščeno.

Visoko tveganje za nastanek metastaz v primarnem raku visoke stopnje - T3-T4.

Slika Proces metastaze raka ledvic

Proces metastaz

  1. Začne se angiogeneza - kalitev novih krvnih žil v primarnem tumorju.
  2. Ob stenah krvnih žil se širijo agresivne rakaste celice (invazija).
  3. Celice so v krvnem obtoku - pride do intravazacije.
  4. Tok krvnih celic se je razširil po telesu.
  5. Del celic odpravlja imunski sistem, del se usede v žile oddaljenih organov.
  6. Obstaja delitev (razmnoževanje) naseljenega onkocela.
  7. Nastanejo metastaze raka ledvic.

Rak ledvic - pljučne metastaze

Na rentgenskih posnetkih ali CT-jih lahko opazimo pljučne metastaze v obliki enojnih ali večkratnih okroglih ali ovalnih vozličev s premerom 0,5–2 cm, v ledvicah pa nastanejo metastaze, nato pa v začetku kalijo v asimptomatskih pljučih. Potem so simptomi očitni: konstanten kašelj, pogosto s krvjo, težko dihanje, bolečine v prsih, ki se širijo na ramena ali hrbet. Zgodnji stadij metastatskih vozlov je bolje prikazan s CT.

Rak ledvic - jetrne metastaze

Intenzivna prekrvavitev jeter in pljuč ter drugi dejavniki ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek metastaz. V jetrih je manj vozlišč, le 10%, v njej je več grozdov večih tumorjev. Po dolgem »uspavanju« se pojavijo ostre metastaze: anoreksija, zvišana telesna temperatura, šibkost in utrujenost, nelagodje ali bolečina pod rebri na desni, potenje in izguba teže. Lahko se pojavi blokada žolčevodov, nato se zlatenica začne zaradi slabega odtoka žolča in vstopa v kri. Znaki zlatenice - lahki blato, temen urin, rumeni belci oči in kože.
Za pozne faze metastaz so značilne motnje v jetrih in stiskanje krvnih žil. To vodi do ascitesa - kopičenja tekočine v želodcu.

Rak ledvic - metastaze kosti

Radiografija lahko pokaže lezijo, ki uničuje, na primer, medenične kosti. Za ljudi so kosti neke vrste trup. Sestavljeni so iz specializiranih celic dveh vrst, med katerimi se nahaja matriks - vlaknasto tkivo, pa tudi minerali, ki zagotavljajo moč.
Zaradi celic prvega tipa, osteoblastov, se oblikuje nova kost. Osteoklasti - druga celica uniči staro kostno tkivo. Metastaze najpogosteje prizadenejo hrbtenico, medenico, boke, ramena, rebra in lobanjo.

Pri zaužitju rakaste celice vplivajo na njeno tkivo na dva načina:

  • osteoklasti se aktivirajo za povečano uničenje zdravega kostnega tkiva, ki se konča s pojavom lukenj;
  • Snovi se sproščajo z rakavimi celicami za povečano razmnoževanje osteoblastov, kar vodi do kompaktiranja prizadetega območja kostne skleroze.

Sprva se pojavijo in izginejo boleči simptomi, nato pa se nenadoma pojavijo, zlasti ponoči in med telesno aktivnostjo. Rak lahko "raztopi" kosti, spodbuja osteoporozo, ki povzroči zlom tudi pri normalnih naporih, pogosto na nogah ali rokah. Zlomi hrbtenice so polni resnih zapletov. Z rastjo tumorja v vretencah pride do kompresije hrbtenjače in živcev. Potem je šibkost v rokah ali nogah, otrplost in celo paraliza, moteno je uriniranje.

Metastaze v možganih

V možganih se pojavijo okrepljene metastaze in razmnoževanje rakavih celic. Z rastjo sekundarnega tumorja stisne, uničuje ali draži zdravo tkivo, kar se kaže:

  • glavobol;
  • krči;
  • motnje govora;
  • slabost, utrujenost;
  • zamegljen vid;
  • bolečine in otrplost različnih delov telesa;
  • motnje motorične aktivnosti;
  • slabost in bruhanje.

Usklajeno delovanje mišično-skeletnega sistema je odvisno od funkcionalnega delovanja malih možganov. Govor, čustva, mentalne sposobnosti, vključno s spominom, samozavedanjem, ustreznim vedenjem, zmožnostjo pravilnega razumevanja, spolnim vzburjenjem nadzorujejo čelne režnje. Črevesni režnji so odgovorni za poslušanje in dodelitev organizacijskih sposobnosti. Nuhalni režnji so odgovorni za vid in sposobnost branja. Podolgovate možgane nadzorujejo dihanje in srčni utrip.

Če metastaze kalijo v eni izmed con (možganov), je vse funkcionalno delo moteno in pojavijo se patološki simptomi. Možganske metastaze so potrjene z rentgenskim slikanjem, računalniškim slikanjem, pozitronsko emisijo ali magnetno resonanco in biopsijo.

Informativni video

Rak ledvic - metastaze bezgavk

Višja kot je stopnja bolezni, pogosteje se pojavijo metastaze v bezgavkah (LU):

  • z omejenim ledvičnim procesom - 6%;
  • z lokalno distribucijo procesa - 46,5%;
  • s širjenjem metastaz na druge organe - 62%;
  • z vaskularno invazijo na ozadju oddaljenih metastaz - 66,6%.

Zdravljenje metastatskega raka ledvic poteka v več fazah.

Odstranite metastaze s kombinacijo terapij, ki vključujejo:

  • kirurško zdravljenje;
  • imunoterapija;
  • ciljno zdravljenje

Kirurgija za raka ledvic vključuje nefrektomijo z odstranitvijo organa, ki ga je prizadel tumor. Glede kemoterapije in sevanja, v prisotnosti metastaz, ne dajejo nobenih rezultatov in se uporabljajo v zelo redkih primerih. Imunoterapija lahko poveča stopnjo preživetja pri metastatskem raku ledvic in ublaži bolnikovo zdravje.

Prognoza preživetja

Napoved postane nepopravljiva v primeru poškodbe ledvičnih in oddaljenih bezgavk. Pri kirurškem posegu je 5-letno preživetje 50-70% bolnikov.

Kaj so nevarne metastaze pri raku ledvic?

Najpogosteje se ta maligna novotvorba razvije iz parenhima, manj pogosto iz epitelija, ki obdaja medenico ali sečevod. Razlogi za nenadzorovano delitev celic znanstvena skupnost ni v celoti ugotovila. Šteje se, da več dejavnikov igra svojo vlogo naenkrat, vključno s hormonskimi dejavniki. Znano je tudi, da je dedna predispozicija za bolezen.

Po medicinski statistiki vsak četrti ali vsak tretji bolnik dobi diagnozo metastaz, vključno z oddaljenimi, z ustrezno diagnozo. Obstajata dva načina, kako ju razširiti: skozi limfni sistem in prek obtoka.

Tako imenovani ciljni organi (tisti, pri katerih se rak ledvic najpogosteje metastazira) vključujejo:

To je posledica dejstva, da je venski sistem ledvic tesno povezan z glavnimi arterijami, ki se nahajajo v trebušni votlini in prsnem košu, kot tudi s krvnimi žilami, ki zagotavljajo prehrano za okostje. Visoka in tveganje, da bodo metastaze prizadele bezgavke in ne le regionalne.

Upoštevajte, da pljučne metastaze raka ledvic pogosto izginejo brez zdravljenja po odstranitvi glavnega žarišča. Hkrati imajo bolniki včasih daljše metastaze 10 ali celo 20 let kasneje, ponavadi pa so ponavadi določeni zgodaj.

Zdravniki opozarjajo: rak ledvic pogosto ustvarja žarišča v maščobnem tkivu, podkožnem tkivu, trebušnih mišicah in celo v pooperativni brazgotini. Ne gre za kalitev tumorja, temveč za njegovo metastazo. Včasih je tak pojav, kot je širjenje tumorskega tromba: skozi ledvico prodira v spodnjo veno.

Simptomi in znaki bolezni

Klinično sliko lahko spreminjamo: vse je odvisno od tega, ali obstajajo metastaze in kateri organi so jim uspeli prodreti. V mnogih primerih je tumor tisti, ki je sekundarne narave in ki pritegne pozornost prej kot glavno žarišče bolezni. Glede na njihovo lokacijo lahko bolnik trpi za hudim glavobolom, hemoptizo itd.

Klasičen znak raka ledvic je prisotnost v urinu v krvi. Pojavi se nenadoma in v velikem številu, pogosto pa imajo strdki obliko črva. Kasneje se temu dodajajo težave z bolečino in uriniranjem. Tudi krvni tlak se lahko poveča. V poznejših fazah je klinična slika podobna kot pri drugih onkoloških boleznih. V njej prevladuje zastrupitev z rakom.

Metastaze raka ledvic

Zakaj se metastaze pojavijo po raku ledvic? S koliko živih metastaz? Onkološke bolezni ledvic v zgodnjih fazah so asimptomatske in so odkrite šele, ko so se metastaze že razširile po limfnem in cirkulacijskem sistemu v druge organe in se pojavijo tudi po operaciji ledvičnega raka. Praviloma je vsako maligno nastajanje nevarno prav zaradi nastajanja metastatskih žarišč, ki so lahko enojne in večkratne, regionalne in oddaljene ter vplivajo na različne sisteme pacientovega telesa.

Hitrost širjenja patoloških procesov v telesu in prognoza sta odvisni od več dejavnikov, med drugim: podtip malignosti, stopnja prevalence in stopnja primarnega tumorja. Najpogosteje metastazni žarišči raka ledvičnih celic. Velikost primarne maligne neoplazme in globina njenega vnosa v druge organe ter prisotnost regionalnih ali oddaljenih metastaz vplivajo na prognozo.

Dejavniki tveganja in vzroki patologije ledvičnega raka

Rak ledvic je pogosta bolezen in najpogosteje prizadene starejše od petdeset let in več. Po statističnih podatkih je verjetnost, da bodo moški zboleli kot ženske, dvakrat večja.

Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost te smrtonosne patologije:

  1. Rak ledvic je 60% bolj verjeten kadilec kot nekadilci, saj velika količina svinca vstopa v krvni obtok skupaj s tobačnim dimom.
  2. Debelost - poveča tveganje za ledvični rak za 20%.
  3. Visok krvni tlak.
  4. Daljši stik z zelo strupenimi kemikalijami.

Hkrati pa je znanstveno dokazano, da prisotnost kamenja in cist v ledvicah ne poveča tveganja za nastanek raka.

Kako so sekundarne žarišča onkologije ledvic in kakšni organi okužijo

Metastaze so atipične celice, ki so se razširile po celem telesu prek limfnega in krvnega sistema.

Mehanizem oblikovanja je naslednji:

  1. Primarni maligni tumor je poraščen z mrežo žil in kapilar, ki ga negujejo in pospešujejo rast.
  2. Rakovne celice “napadajo” stene teh žil in vstopajo v krvni obtok, pa tudi v limfni tok in se širijo po vsem telesu.
  3. Če je imunski sistem oslabljen in se ne more spopasti z uničenjem vseh agresivnih celic, iz krvnih žil, ki oskrbujejo kri do vitalnih organov, prodrejo v tkiva teh organov in tam množijo tumorske žarišča.

Metastaze za rak ledvic se pojavijo v tretji fazi onkolatologije. So samotne in vstopajo v bezgavke. Rakasta rast v tem času raste v ureterje in posode.

V četrti fazi rak ledvic daje več metastaz v bezgavke in oddaljene organe.

Pri diagnozi z rakom ledvic najpogosteje prizadene metastaze:

  • pljuča;
  • jetra;
  • kostno tkivo;
  • možganov

Metastatski tumor na pljučih

Metastaze v pljučnem tkivu lahko odkrijemo tako med začetnim pregledom kot tudi po operaciji, da odstranimo ledvice, ki jih je prizadel tumor. Različne maligne neoplazme najpogosteje metastazirajo v pljuča, ker je to posledica posebnosti krvnega obtoka in množične lokalizacije bezgavk na določenem območju.

Metastaze so lahko enojne in večkratne, enostranske in dvostranske. Te oblike so zaobljena vozlišča, ki se pogosto nahajajo periferno ali subplemalno (manj pogosto v bronhih). Simptomatologija se pojavi, ko je z rastjo neoplazme in njenim vnosom v tkiva in bronhije moteno prezračevanje pljuč, tkiva in žile stisnjene.

Pri bolnikih lahko pride do neprijetnih simptomov:

  • bolečine v prsih;
  • kašelj;
  • kašelj krvi;
  • težave z dihanjem in težko dihanje.

Med krvno preiskavo je bilo ugotovljeno, da se je ESR povečal.

Pogosto se poveča telesna temperatura.

Z zgodnjim odkrivanjem se posamezne formacije kirurško odstranijo.

To je posledica dejstva, da trenutno obstajajo učinkovite kompleksne metode zdravljenja (ciljno zdravljenje), ki bolniku z rakom s takšnimi metastazami dajejo dobre možnosti za preživetje.

Metastatske spremembe v kostnem tkivu

Glede pogostosti izobraževanja med sekundarnimi žarišči so kostne metastaze pri raku ledvic na drugem mestu. Lahko prizadenejo kateri koli del okostja, najpogosteje pa prizadenejo medenične kosti, ledveno hrbtenico in redkeje kostne, femoralne in sakralne kosti.

Osteoblasti - kostne celice, ki so odgovorne za nastanek novega kostnega tkiva, osteoklasti - uničijo staro kostno tkivo.

Če karcinom ledvičnih celic aktivira rast osteoblastov, postane kost gosta in izgubi elastičnost - pojavi se osteoskleroza.

Če se pojavi pospešena reprodukcija osteoklastov, se kostno tkivo demineralizira, postane šibko in se zruši. Takšne kosti so zelo enostavno razbiti tudi z rahlo obremenitvijo.

Metastaze v hrbtenici so zelo nevarne, saj lahko zlom kosti hrbtenice povzroči imobilizacijo bolnika in druge izredno žalostne posledice. Sekundarni tumor, ki se širi v hrbtenjači, lahko povzroči tudi znaten pritisk na živčne procese hrbtenjače in povzroči njihovo poškodbo.

Simptomi kostnih metastaz:

  • zelo hude bolečine, ki ne izginejo niti v mirovanju;
  • spremembe v strukturi kosti povzročajo pogoste zlome;
  • deformacija kosti okostja;
  • hiperkalcemija.
Ko se pojavi pritisk metastatskega tumorja v hrbtenici na živčne procese hrbtenjače:
  • moteno uriniranje;
  • šibkost mišic;
  • oslabljena mobilnost hrbtenice;
  • delna ali popolna paraliza okončin.

Poleg tega so za metastazo tumorja v hrbtenici značilne živčne motnje, depresija, slabost, pomanjkanje apetita in hitro zmanjšanje telesne mase.

Metastatske spremembe v jetrih

Glavne funkcije jeter so razstrupljanje in filtriranje krvi skozi portalno veno. Poleg tega so jetra „odlagališče“ določene količine krvi, ki ni vključena v krvni obtok, in je namenjena v primeru nenadne izgube krvi v telesu. Tako je ta organ zelo intenzivno oskrbovan s krvjo in je lahko izpostavljen atipičnim rakavim celicam, ki so se mu pridružile s hematogenim sredstvom.

Simptomi, s katerimi se pojavijo metastaze raka ledvic v jetrih, se pojavijo v tretji ali četrti fazi onkolatologije:

  1. Pomanjkanje apetita, izguba teže.
  2. Občutek utrujenosti, zaspanost, apatičnost.
  3. Stalna temperatura subfebrila.
  4. Bolečine v trebuhu, teža v desnem hipohondriju.
  5. Slabost, grenkoba v ustih.
  6. Srbež kože zaradi splošne zastrupitve.
  7. Prekomerno potenje.
  8. Porumenelost beločnic oči in kože v primeru invazije rakavih celic v žolčevod.

Običajno se v jetrnem parenhimu oblikujejo številne metastatske lezije. Postopoma se tkiva organa zamenjajo z atipičnimi rakavimi celicami.

Prognoza metastaz raka ledvic v jetrih je zelo neugodna in bolezen je težavna. Kirurško zdravljenje je možno le, če obstaja eno samo vozlišče, čeprav so tovrstne metode pogosteje kontraindicirane zaradi negativnega učinka anestezije na oslabljeno telo bolnika.

Srednješolsko izobraževanje v možganih

Pogosto lahko ledvični rak širi metastaze v možgane, kar negativno vpliva na bolnikovo stanje. Atipične celice, ki se množijo in tvorijo sekundarni tumor, jih stisnejo in dražijo v možganskem tkivu in jih uničijo. Glede na lokacijo sekundarnega tumorja in funkcionalne značilnosti prizadetega dela možganov se pojavijo tudi simptomi patologije.

Najbolj značilni znaki tumorja v možganih so:

  • glavoboli, slabše zjutraj in pri spreminjanju položaja telesa in nenadnih gibov;
  • halucinacije, duševne motnje;
  • izguba spomina, osebnostne motnje;
  • izguba vida;
  • motnje govora;
  • krči;
  • neusklajenost gibov in gibljivosti, sprememba hoje;
  • pareza in paraliza različnih delov telesa;
  • šibkost, omedlevica;
  • slabost in bruhanje.

Terapevtske metode in prognoze za rak ledvic z metastazami

Zdravljenje raka ledvic in njegov uspeh je odvisno od stopnje patološkega procesa, lokalizacije tumorja, prisotnosti metastaz in kraja njihove uvedbe.

S porazom tumorja ledvične vene - nobeno zdravljenje ne more rešiti bolnika, enako velja za oddaljene bezgavke.

V onkologiji se uporabljajo ledvice:

  • kirurgija, vključno z nefrektomijo - odstranitev ledvic, ki jih je prizadela rak;
  • ciljno zdravljenje;
  • imunoterapijo.

Metode sevanja in kemoterapije za rak ledvic niso učinkovite.

Praviloma ljudje umirajo v raku ne od samega tumorja, temveč od njegovih metastaz, ki se lahko nahajajo kjerkoli, in okužijo vitalne organe, hitro uničijo telo. Pri raku ledvic z metastazami, koliko jih živi, ​​je odvisno od stopnje bolezni, lokalizacije metastaz, volumna tumorja, števila oddaljenih (novih) metastaz, števila bezgavk, vključenih v patološki proces. Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro so bili sprejeti ukrepi za boj proti bolezni, kot tudi individualnih značilnosti in vzdržljivosti pacienta.

Rak ledvic in metastaze

Med vsemi odkrili primere ledvičnega raka je bilo skoraj 70% naključno ugotovljenih med ultrazvočnim pregledom za druge indikacije. Zaznavnost raka v zgodnji fazi omogoča hitro kirurško zdravljenje, saj rak ledvic v 30% primerov povzroča metastaze v oddaljene organe. Približno 80% metastaz se odkrije v prvih treh letih po nefrektomiji za tumor. Opisani so redki primeri metastaz, najdeni 10 let po operaciji. Rak z metastazami se najpogosteje metastazira.

Metastaze vstopajo v druge organe skozi krvne in limfne žile. Če se metastaze raka ledvic najpogosteje pojavijo v jetrih, možganih, pljučih in kosteh. Manj pogosto lahko najdemo metastaze v retroperitonealnem prostoru, v drugi ledvici ali nadledvičnih žlezah.

Pljučne metastaze

Najpogosteje metastaze raka ledvic v pljuča. Razlog za to je dobra oskrba s krvjo v pljučnem tkivu in njihova lokacija. Venska kri iz ledvic vstopi v sistem spodnje vene in takoj prodre v pljučno tkivo. Na začetku ni simptomov, potem se lahko pojavi kratko sapo, suhi kašelj, bolečina v prsih med dihanjem ali hemoptiza.

Med fluorografijo ali radiografskim pregledom se v pljučih nahajajo majhne lezije s premerom do 2 cm. Metastaze v pljučih s premerom 0,2 cm lahko odkrijemo z računalniško tomografijo. Eden od sodobnih metod zdravljenja metastaz je ciljno zdravljenje, pri katerem so namesto citostatikov na področju tumorskega fokusa uvedena monoklonska protitelesa, ki ubijajo rakaste celice.

Jetrne metastaze

Metastaze raka ledvic v jetrih redko zaznavajo - v 5% primerov. To je posledica dejstva, da kri iz ledvic vstopi v venski sistem, mimo portalne vene in ne prehaja skozi jetra. Pojav žarišč v jetrih lahko pojasnimo s splošno funkcijo razstrupljanja, medtem ko lahko rakaste celice iz ledvic vstopijo v jetra preko splošnega krvnega obtoka, vendar ne z neposrednim stikom z organom. Pri raku ledvic v jetrih se le redko pokaže ena lezija, pogosteje je več metastaz.

Na začetku se metastaze raka ledvic v jetrih ne kažejo klinično. Ko lezije rastejo in je tkivo jeter zamenjano, se pojavijo bolečine na desni strani, rumena koža, splošna šibkost, izguba teka, slabost, zastrupitev, izguba telesne teže. Ravni jetrnih encimov, bilirubina v krvi. Ker se žolčevod stisne, se pojavita zlatenica in srbenje. Pri pomembnih poškodbah jeter se pojavi ascites. Ultrazvok in računalniška tomografija pomagata diagnosticirati metastaze.

Metastaze kosti

Kosti vsebujejo dve vrsti celic: osteoblaste, ki so predniki novega tkiva, in osteoklasti, ki uničujejo stare celice. Pod delovanjem tumorskih toksinov lahko pride do aktivne reprodukcije osteoklastov. Nato začne kostno tkivo razpadati. Osteoporoza se razvije, kosti postanejo krhke, pojavijo se bolečine v kosteh in zlomi.

Nekateri toksini lahko povečajo rast osteoblastov. Nato se začne rasti kostno tkivo, oblikujejo tesnila, kostna skleroza. Na rentgenskih slikah kosti se določijo centri redfakcije kostnega tkiva ali, nasprotno, rast kosti.

Spinalne metastaze

Glavni simptom prisotnosti lezij v vretencah je bolečina, ki se pojavi pri skoraj vseh bolnikih. Bolečina je intenzivna, lahko posnema bolečine pri osteohondrozi. Rak najpogosteje metastazira v ledveno območje, torakalna hrbtenica in križnica sta na drugem mestu za metastaze. V prisotnosti žarišč, povečanje velikosti vretenc, njihova proliferacija povzroči kompresijo hrbtenjače, pojav pareze in paralize, oslabljeno občutljivost. Ko se hrbtenjača stisne v ledvenem delu, se lahko blato in uriniranje motita.

Kršitve občutljivosti in motorične aktivnosti se kažejo le nekaj mesecev po pojavu prvega žarišča. To je posledica dolgotrajne rasti in kompresije vretenc, ki sprva ne dajejo nobenih simptomov zaradi širjenja rasti kosti znotraj vretenca in ne v votlini medularnega kanala. Sprva se pojavi kompresija korenin živčnih končičev in le z veliko lezijo pride do kompresije hrbtenjače. Lahko pride do razpok in zlomov vretenc, ki jih spremlja huda bolečina.

Paraliza in pareza se lahko pojavita zaradi vrste tetraplegije (lezije vseh udov) ali paraplegije (lezije le spodnjih okončin). S tetraplegijo se postopek začne z nogami in se postopoma širi na zgornje okončine. Paraplegija je značilna za velik tumor in se razvija hitreje.

Pri diagnozi metastaz raka ledvic, pravilno zbrane zgodovine in pritožb, objektivnih podatkov o pregledih, določanju patoloških refleksov in motenj občutljivosti, rentgenskih žarkov, računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco, pomoč pri spinalni scintigrafiji.

Metastaze v možganih

Izbruhe se lahko odkrijejo na katerem koli delu možganov in so pogostejše kot primarni tumorji. Najpogosteje se pojavijo z lokalizacijo primarnega tumorja v pljučih ali mlečnih žlezah, le na tretjem mestu so tumorji ledvic.

Manifestacije metastaz so odvisne od njihove lokacije. Tako žarišča v malem vodijo do motenj hoje in ravnotežja, izobraževanje v čelnem režnju vodi do sprememb v govoru in psihi, metastaze v parietalni regiji kršijo občutek dotika, žarišča v okcipitalnem režnju se kažejo kot motnje pri branju in vizualnih funkcijah. Pogosto bolezen spremljajo glavobol, motnje govora, asimetrija refleksov, parestezije, bruhanje ali napadi. Obstajajo pogosti simptomi zastrupitve, slabosti, utrujenosti. Pri tretjini bolnikov se možgani ne pojavijo.

Radiografija, računalniška in magnetna resonanca pomagajo pri diagnosticiranju metastaz raka ledvic. Težko je razlikovati primarni tumor od metastatskega ostrenja. Radikalno ozdravitev za sekundarno lezijo ni mogoča, izvaja se paliativna terapija. Pri diseminiranih metastazah se uporablja sevalna terapija. Če se pojavijo posamezne lezije, lahko poskusite s kirurškim zdravljenjem, ki mu sledi radioterapija.

Metastaze limfnih vozlov

Približno dve tretjini bolnikov z zaznanimi lezijami v bezgavkah imata v poznejši fazi bolezni.

Zdravljenje

Terapija vključuje kirurško zdravljenje, imunsko-korektivno zdravljenje in ciljno zdravljenje. Ledvice, ki jih je prizadel tumor, so odstranjene, sledi sevanje ali kemoterapija. Imunoterapija vam omogoča, da povečate pričakovano življenjsko dobo bolnika in izboljšate splošno stanje. Radikalno zdravljenje takih bolnikov je nemogoče. Izvajamo terapijo z glukokortikoidi, bisfosfonati, kemoplinsko izločanje. Pri lomu telesa vretenc se za lajšanje bolečin uporablja metoda epiduralne stimulacije.

Napoved

Pri ugotavljanju napovedi metastaz je neugodno. Če se izvaja kirurško zdravljenje, se življenje bolnika podaljša za 5 let v nekaj več kot polovici primerov. Z metastazami v hrbtenici, kljub zdravljenju, ostajajo omejitve telesne aktivnosti, pričakovana življenjska doba pa se podaljša le za leto in pol.

Po radioterapiji je verjetnost ustavitve tumorskega procesa ena tretjina primerov. Pri paralizi in blagi parezi je možno vzdrževati fizično aktivnost po uporabi radioterapije.

Značilnosti razvoja metastaz pri raku ledvic

Rak ledvic je med desetimi najpogostejšimi onkološkimi boleznimi, ki se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh. Ta vrsta raka je zelo nevarna, saj poteka skoraj brez specifičnih simptomov in je nagnjena k metastazam na oddaljene organe. Po statističnih podatkih se približno 40% ljudi posvetuje z onkologom, ko se je rak razvil do pozne faze in v telesu obstaja več oddaljenih metastaz. Približno 30% bolnikov ima ponavljajoče se oblike raka, ki so se razvile zaradi pogrešanih patoloških mest. Rak ledvic ima razočarljivo prognozo, zlasti v poznejših fazah, saj ima polovica vseh bolnikov oddaljene metastaze v telesu, zlasti v pljučih in hrbtenici.

Pljučne metastaze

Bolniki z metastatskim rakom ledvic, pri katerih je prišlo do poškodbe pljuč skozi krvni obtok ali bezgavke, so običajno razdeljeni v dve skupini:

  • Med začetnim onkološkim pregledom so opazili metastaze pri pljučnem raku;
  • Metastaze pri raku pljuč, ki so se pojavile po zdravljenju raka ledvic (nefrektomija).

Pljuča so večkrat izpostavljena metastazam kot drugi organi in ne nujno med rakom ledvic. To je posledica posebnega sistema za oskrbo s krvjo v tem organu, ker vsa venska kri kroži najprej v njem. Poleg tega so v pljučih masivno nameščene limfne žile.

Med rakom ledvic se metastaze širijo po stopnjah. Glede na to je pljuča prva ovira za divergenco malignih celic od izvora rakaste patologije.

Rak ledvic s pljučnimi metastazami je zelo pogost pojav v onkologiji, po statističnih podatkih metastaze v tem sistemu zavzemajo približno 50-60% vseh novo razvitih tumorjev. Ta predispozicija je tesno povezana z dejstvom, da pljuča predstavljajo nekakšen filter za ledvice, ki se skozi venske krvi premika skozi dve votli veni in vstopa v pljuča.

Terapevtski ukrepi metastatskega raka ledvic so napredovali v več fazah.

Na začetku so kirurgi izvedli le kirurško odstranitev metastaz iz pljuč bolnika z rakom ledvic.

Kasneje, sredi sedemdesetih let, so začeli združevati kirurško zdravljenje s postoperativno imunoterapijo.

Najbolj učinkovita pa je bila tehnika, ki je nastala leta 2006 in je sestavljena iz kombinacije kirurškega posega in ciljnega zdravljenja. Uporaba te metode je pokazala najboljše stopnje uspešnosti zdravljenja in omogočila visoko prognozo za mnoge bolnike.

Spinalne metastaze

Metastaza vretenčnih kosti se pojavi kot posledica penetracije malignih celic v hrbtenici s pretokom krvi. Patološko žarišče grebenskih kosti, najpogosteje lokalizirano v območju epiduralnega venskega pleksusa, točno na mestu, kjer so prodrle maligne celice.

Simptomatično, ta patologija povzroča hude bolečine, ki začnejo motiti približno 90% bolnikov. Intenzivna bolečina je lokalizirana neposredno v središču procesa raka, po značaju je podobna značilni radikularni bolečini, vendar hujša in pogostejša. Poleg bolečine zadnje stopnje raka vodijo do opazne kompresije hrbtenice s številnimi zapleti:

  • tetraplegija;
  • paraplegija;
  • tetraparesis - mišična spastičnost, ki se pojavi v spodnjih okončinah. Možni zapleti in roke.

Po statističnih podatkih se prizadeta območja razdelijo na naslednji način:

  • Ledja - 45%;
  • Torakalna - 25%;
  • Sacrum - 30%.

Metastaze materničnega vratu in lobanje za ledvični rak so zelo redke, saj so redki primeri, ki ne kažejo statistične obdelave. V večini primerov se metastaze v teh oddelkih pojavljajo v najbolj zapostavljenih in brezupnih primerih.

Poleg bolečin in paralize se lahko pojavijo številni simptomi, ki so zelo pomembni za zgodnje odkrivanje raka ledvic:

  • Kronična oslabelost mišic;
  • Nevrotične motnje;
  • Izguba telesne teže, pomanjkanje apetita;
  • Slabost in bruhanje;
  • Obstojna hipotenzija;
  • Aritmije;
  • Zlomi hrbtenice z minimalnim naporom.

Diagnoza prisotnosti metastaz v hrbtenici z rakom ledvic se izvaja na naslednje načine:

  • Ustno zaslišanje simptomov in zgodovine;
  • Fizikalni pregled;
  • Analiza na ALP;
  • Analiza nivoja kalcija;
  • Radiografija hrbtenice;
  • CT in MRI grebenskih kosti.

Zdravljenje metastaz hrbtenice poteka s simptomatsko terapijo. Kirurški poseg se šteje za neučinkovit, ne daje pozitivnih napovedi za okrevanje.

Radiokirurški aparat cyber-nož ima dober učinek, vendar ni na voljo v vseh onkoloških ambulantah. Glede na financiranje in tehnično podporo pogojev mnogih onkoloških ambulant se pogosto uporabljajo standardne metode kemoterapije in radioterapije.

Boleči simptomi na ozadju zlomne hrbtenice so pogosto anestezirani z metodo epiduralne stimulacije z elektrodami. Ta metoda se lahko uporablja za lajšanje bolečin v medenici, vretencah, kot tudi za nadzor stopnje mišične togosti.

Napovedi v primeru spinalnih lezij z metastazami so razočarane. Statistični podatki so naslednji:

  • Nekateri bolniki z metastazami v vretenca imajo možnost samostojnega gibanja. Nekaj ​​telesne aktivnosti je treba ohraniti v 90% primerov, zlasti po dolgotrajnem zdravljenju. Ljudje živijo s takšno diagnozo od 1 do 2 let.
  • Če je bil primarni ledvični rak zdravljen z radioterapijo, je verjetnost metastaze vretenc le 30%, ta indikator poveča možnosti za podaljšanje življenja;
  • Polovica bolnikov z rahlo paralizo obnovi motorično aktivnost po poteku sevalne terapije;
  • Popolna paraliza okončin zmanjša projekcije preživetja. Le 10% teh bolnikov živi 1 leto.

Zdravljenje raka ledvic z metastazami ljudskih zdravil

Zdravljenje raka ledvic z metastazami in poskusite s pomočjo tradicionalne medicine. Mnogi zeliščarji svetujejo uporabo različnih tinktur in zeliščnih mazil.

Eden izmed najboljših načinov tradicionalne medicine je tinktura pegasta kocka in tinktura alkohola propolisa.

Noben zdravnik ne bo svetoval uporabe folk zdravil kot glavnega zdravljenja, če pa bolnik želi uporabiti ta sredstva vzporedno s tradicionalno terapijo, se mora brez težav posvetovati z zdravnikom.

Širjenje ledvičnih metastaz po vsem telesu

Poleg poškodbe pljuč in hrbtenice lahko ledvične metastaze prizadenejo nadledvične žleze. Ta organ ne bo motil bolnika z ničemer, dokler ne bo prišlo do zadnje faze procesa, vendar se rak nadledvične žleze zlahka prepozna pri diagnozi ledvic.

V manjši meri lahko rak ledvic preide na prostato pri moških. Prostata se nahaja v neposredni bližini urinarnega sistema, zato obstaja metastaza iz ledvic določeno tveganje za poškodbe organov. V večini primerov je rak prostate motil odrasle moške, starejše od 50 let, vendar se je v zadnjih letih bolezen hitro mlajšala. Vpliv na takšno stanje lahko povzroči metastaze prostate v mlajših letih.

Zelo majhna možnost metastaz raka dojk zaradi raka ledvic. Ker so organi oddaljeni drug od drugega in pripadajo različnim sistemom, je tveganje za nastanek raka dojke prav zaradi te patologije skromno. Težja situacija je lahko po metastaziranju pljuč, od katerih so pogosto prizadete mlečne žleze.

V vsakem primeru pa prisotnost metastaz v vsakem organu, še posebej vitalnega, vpliva na zdravljenje in bolnikovo prognozo o nadaljnjem preživetju.

Napoved

Prognoza pričakovane življenjske dobe pacienta in metastatskega raka je odvisna od stopnje procesa, ki se je razvil v primarnem organu in fazi v metastaziranem območju. Število vpletenih bezgavk je zelo pomembno. Koliko metastaz prodre v bezgavke in krvni obtok vpliva na obseg in način zdravljenja.

Rak leve ali desne nadledvične žleze prizadene, zunanje žleze so pogoste, vendar zelo redko. Lokalizacija raka v nadledvičnih žlezah se obravnava preprosto s pomočjo operacije, po manipulaciji na žlezi pa je precej velika brazgotina. Projekcije so visoke, vendar je težko reči, kako dolgo bo bolnik živel, saj je vse odvisno od značilnosti organizma vsake osebe.

Rak prostate pri moških se razvija zelo dolgo, v večini primerov pa se diagnosticira v poznejših fazah. Končna prognoza za zdravljenje raka prostate in življenje po njej je odvisna od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah se prostata obravnava precej enostavno in moška sposobnost za delo je obnovljena. Pozne faze onkologije raka prostate ne morejo obljubiti nič dobrega in večina primerov se konča s smrtjo.

Metastaze po raku ledvic

Onkološke bolezni so precej razširjene in predstavljajo veliko nevarnost za ljudi.

Pogost tip ledvične okvare je hipernefroma. Pri porazu medeničnega in medeničnega sistema pride do urotelnega karcinoma ali jasnega celičnega karcinoma ledvic.

S pravočasnim odkrivanjem nevarne bolezni je verjetnost popolnega okrevanja 90%.

V odsotnosti pravočasnega terapevtskega posega je katera koli onkološka bolezen izrazita nevarnost za ljudi.

Samo pravočasna diagnoza in premišljeno zdravljenje lahko bolniku zagotovita, da se vrne v normalno življenje.

Kako so metastaze po raku ledvic

Metastaze pri raku ledvic se pojavijo, ko bolezen napreduje v stopnjo 3-4. Neposredno proces metastaziranja je širjenje rakavih celic skozi človeško telo skupaj s pretokom krvi. V tem primeru pride do poškodbe drugih notranjih organov, rakaste celice vdirajo v zdrave elemente in začne se patološki proces.

Pozor! Metastaze v ledvični onkologiji lahko vplivajo ne samo na organe, ki so v neposredni bližini, ampak tudi na elemente, ki se nahajajo na precejšnji razdalji, na primer v bezgavkah.

Prišlo je do poškodb pljuč, možganov in kosti.

Metastaze v zgodnjih fazah patološkega procesa so izjemno redke, vendar to stanje močno otežuje postopek diagnoze, zdravljenja in povečuje tveganje za smrt.

Opozoriti je treba, da so metastaze po naravi izobraževanja lahko:

  • primarno - pojavijo se naravno;
  • sekundarno - širjenje kot posledica poškodbe onkološke tvorbe zaradi kirurškega posega.

Vzpodbuda za razvoj rakavih celic je lahko zmanjšanje imunosti. Na splošno lahko rakaste celice, ki so se razširile po telesu na osebo s pretokom krvi, dolgo časa ostanejo neaktivne.

Ciljni organi lezij

Treba je omeniti, da je proces metastaz pri raku ledvic izjemno nepredvidljiv.

Kljub določenemu napredku na področju zdravstvene oskrbe je polno okrevanje v takih primerih zapleteno.

Prognoza - rak obljublja omejitev pričakovane življenjske dobe pacienta za nekaj mesecev.

Bolezen je zelo težka:

  • v 25-30% primerov se razvijejo metastaze v druge organe;
  • po pravočasni odstranitvi nastanka relapsa se pojavi pri 50% bolnikov;
  • ponovitev se pojavi v prvih 3 letih v 85% primerov.

Pozor! Proces metastaziranja je kalitev novih krvnih žil v primarnem tumorju, agresivne onkološke celice okužijo stene krvnih žil in jih vnašajo v krvni obtok.

V skladu s tem načelom se patološke celice razširijo po celotnem bolnikovem telesu.

Metastaze raka ledvic lahko vplivajo na:

  • pljuča (približno 60%);
  • kostno tkivo (približno 40%);
  • jetra (vsaj 40%);
  • možgani;
  • prostor v trebuhu;
  • nadledvične žleze;
  • zdrave ledvice.

Če se diagnosticira rak ledvic, se lahko pojavijo metastaze v 60% primerov. Lahko pride do poškodb organov. Prognoza za metastaze v različnih organih za bolnike je drugačna. Bolniki z metastazami v pljučih imajo uspešno prognozo za okrevanje.

Pljučne metastaze

Bolnike z metastazami v pljučih zaradi raka ledvic lahko vizualno razdelimo v dve skupini:

  • določanje metastaz med začetnim pregledom pri diagnozi glavne onkološke patologije;
  • po zdravljenju raka ledvic.

Bodite pozorni na dejstvo, da pljuča »ujamejo« metastaze v primeru raka organov. Ta lastnost je razložena z anatomijo - vsa venska kri teče skozi človeška pljuča in v njih se nahajajo žile limfnega sistema.

Onkološke celice metastazirajo v pljuča v 60% primerov od skupnega števila diagnosticiranih primerov raka ledvic. Ta lastnost je posledica dejstva, da so pljuča poseben filter za ledvice. Kri se premika skozi dve votli veni iz ledvic in v pljuča.

Terapevtski ukrepi za metastaze pljuč so različni. Do leta 1970 so zdravniki uporabljali le kirurško metodo, ki vključuje odstranitev metastaz. Tehnika ni bila vedno uporabna in je dala pozitiven rezultat v 30% primerov.

Medicina je naredila samozavestni korak naprej in ugotovila potrebo po združitvi te metode z imunoterapijo.

Ta tehnika je bila uporabljena, dokler ni bila določena metoda ciljnega zdravljenja. Metoda je bila ugotovljena leta 2006 in kaže najboljše rezultate pri zdravljenju.

Spinalne metastaze

Če se diagnosticira metastaza raka ledvic, se lahko pojavi v kateri koli fazi. Ta proces je nepredvidljiv, saj lahko poraz te narave vpliva na vse organe človeškega telesa.

Metastaze v kosti nastanejo zaradi širjenja nenormalnih celic skozi venski pleksus. Če ima bolnik metastaze v hrbtenici, ga bo motila huda bolečina na področju patološkega procesa. Nepovratni učinki na spinalne metastaze - paraliza spodnjih in zgornjih okončin - niso izključeni.

Poleg paralize in hude bolečine se lahko pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

  • šibkost mišic;
  • stalna nevroza, razdražljivost ali depresija;
  • pomembno hujšanje na ozadju zmanjšanega apetita;
  • ponavljajoča se draženje, ki se konča z bruhanjem;
  • neuspeh srčnega ritma in nižji krvni tlak;
  • manifestacija razpok v hrbtenici z manjšimi obremenitvami.

Za diagnosticiranje prisotnosti metastaz bodo pomagali naslednji dogodki:

  • jemanje bolnikove zgodovine in proučevanje motečih simptomov;
  • določanje koncentracije kalcija;
  • CT;
  • MRI;
  • Rentgenski pregled spinalnih kosti;
  • fizični pregled.

V takih primerih je uporaba zdravljenja z zdravili, katerih delovanje je namenjeno zmanjševanju manifestacije neprijetnih simptomov. Kirurški poseg ne zagotavlja popolnega okrevanja, verjetnost invalidnosti je visoka.

Če so metastaze raka ledvic dane v hrbtenici, je prognoza za bolnike zelo razočarljiva, to dejstvo potrjujejo naslednje statistike:

  • s pravočasnim odkrivanjem patologije je verjetnost ohranitve motorične aktivnosti 90%;
  • pri uporabi radioterapije kot metode zdravljenja raka ledvic je verjetnost metastaz v hrbtenici 30%;
  • radioterapija pomaga obnoviti motorično aktivnost pri blagi paralizi;
  • z absolutno paralizo je največja pričakovana življenjska doba bolnika 1 leto.

Odgovor na vprašanje, koliko metastaz živijo, je v veliki meri odvisen od več dejavnikov: splošnega stanja pacienta, sposobnosti imunskega sistema, lokalizacije lezij.

Jetrne metastaze

Ko metastaze v jetra, zadostno število tumorjev se oblikuje iz vozlišča.

Jetrne metastaze spremljajo naslednji simptomi, generalizirani za onkologijo:

  • hujšanje do popolne izčrpanosti telesa;
  • povečanje telesne temperature bolnika nad 37 stopinj;
  • povečana utrujenost, stalna šibkost;
  • manifestacija bolečine v trebušni votlini na desni strani;
  • hiperhidroza.

Ko so metastaze v jetrih blokirane žolčevodov, se pacient pojavi zlatenica.

Kožne metastaze

Če se diagnosticira rak ledvičnih celic, ni razširjeno širjenje metastaz na kožo. Pojavijo se kot posebni vozli na koži. Takšne oblike so rdeče obarvane papule.

Pozor! Pojava metastaz na koži je redka zaplet.

Ko kožne spremembe z metastazami živijo, je odvisno od lokacije lezije.

Rak ledvic lahko povzroči metastaze na koži z naslednjo lokalizacijo:

  • spodnji del trebuha;
  • genitalno področje;
  • obraz;
  • konice prstov;
  • dlakasta področja glave.

Okvare ledvic z metastazami na koži imajo pogosto ugodno prognozo. Za boj z uporabo kirurških tehnik.

Kako širiti metastaze v telo

Kako nevarno je rak, vsi vedo. Treba je omeniti, da z ledvično onkologijo, se lahko pojavijo metastaze ne le v pljučih, kosteh, koži, jetrih, so pogosti primeri metastaz v nadledvične žleze. Patološki proces te narave se ne bo pokazal do zadnje faze patologije.

Skrito puščanje in je nevarno. Metastaze po raku ledvic v nadledvičnih žlezah se pogosto pojavijo po kirurškem posegu, zato ne pozabite na potrebo po rednih pregledih. Možno je, da se bo rak razširil na prostato pri moških in na mlečno žlezo pri ženskah.

V vsakem primeru je proces metastaz nevaren za bolnika. Širjenje onkologije ne glede na lokalizacijo povzroča zaplete v obliki zmanjševanja verjetnosti preživetja.

Značilnosti terapije in prognoze za okrevanje

Zdravljenje raka ledvic se lahko pojavi na več načinov:

  • kirurški poseg, ob predpostavki odstranitve organa ali njegovega dela;
  • povečana imunska funkcija s posebnimi postopki;
  • ciljno zdravljenje - njegov vpliv je usmerjen v zaviranje rasti rakavih celic.

Prognoza raka z metastazami je precej razočarljiva. Takšna diagnoza prestraši veliko bolnikov, vendar morate paziti na dejstvo, da je rezultat patologije v veliki meri odvisen od narave poškodb drugih organov.

Kako nevarno je razvoj zapletov, je odvisen od lokalizacije lezij in števila prizadetih vozlišč v limfnem sistemu.

V vsakem primeru morajo bolniki po operaciji za onkologijo ledvic skrbno spremljati svoje zdravje.

4. stopnja raka ledvic: metastaze, simptomi, zdravljenje, prognoza

Rak na ledvicah se uvršča na 10. mesto v strukturi raka. To mesto tumorja je znano po svojem velikem potencialu za metastaze.

Za četrto stopnjo karcinoma ledvičnih celic (RCC) je značilno, da se širijo čez ledvice in ga pregledajo v drugih organih.

V 25% primerov primarne detekcije RCC je že četrta stopnja bolezni. Pri približno tretjini bolnikov, ki so doživeli radikalno operacijo, se ta proces po določenem času razvije in posploši. Tako lahko rečemo, da ima več kot polovica bolnikov z RCC zadnjo fazo bolezni.

Opredelitev

Po sodobni klasifikaciji do 4. čl. Rak ledvic vključuje naslednje skupne oblike:

  • Tumor se razteza čez organ in kalijo Gerotovo fascijo (to je gosta membrana, ki obdaja ledvice skupaj z nadledvično žlezo in maščobnim tkivom). Lahko se razširi na sosednje organe - jetra, vranico, debelo črevo, trebušno slinavko, diafragmo, velike žile, hrbtenico. Morda ni nobenih oddaljenih metastaz.
  • Neoplazma kakršnekoli velikosti s presejanjem v dveh ali več regionalnih bezgavkah.
  • Razpoložljive metastaze v oddaljene organe, ne glede na velikost primarnega žarišča in poškodbe bezgavk.

4. stopnja raka ledvic se imenuje tudi generaliziran ali razširjen RCC. Na splošno ta skupina vključuje več skupin bolnikov, ki so glede prognoze različne. Pričakovano trajanje življenja raka ledvic z metastazami je odvisno od številnih dejavnikov in je od nekaj mesecev do 5 let.

Razlogi za visoko pogostost poznih faz CRP

Rak ledvic je dolgo asimptomatsko. Veliko sreče je, da jo najdemo v zgodnjih fazah z običajnim ultrazvočnim pregledom. Najpogosteje se razkrije kot naključna najdba.

Če se pri bolniku pojavijo motnje zaradi kakršnih koli simptomov, je to ponavadi daleč stran. Toda tudi pojavljena bolečina v hrbtu ni vedno zaskrbljujoča, saj lahko v starosti 60-70 let hrbet boli vsako sekundo. Še več bolečine so sprva nenavadne, boleče v naravi.

Pojav metastaz po radikalni nefrektomiji se pojasni z dejstvom, da je težko odkriti mikroskopske preglede in je ta tumor neobčutljiv na citostatična zdravila, zato adjuvantna (pooperativna) terapija raka ledvic ni bila razvita.

Načini metastaziranja

Rak ledvic metastazira na limfogen in hematogen način. Limfogena diseminacija poteka v bezgavke, ki se nahajajo vzdolž ledvičnih in velikih žil (paraaortna, paracavalna vozlišča).

Pogostost lezij različnih organov pri hematogenih metastazah:

  • v pljučih (32%);
  • kosti (25%);
  • periferne bezgavke (17%);
  • možgani (11%);
  • jetra (8%);
  • nadledvične žleze;
  • drugo ledvico.

Karcinom ledvičnih celic se redko metastazira v en organ, pogosteje je večkratna lezija.

Klinična slika

Če se rak ledvic pokaže s kakršnimi koli simptomi, je to običajno tretja ali četrta stopnja bolezni. Klasična triada znakov CRP: bolečina, hematurija in otipljiva tvorba - niso tako pogosti (ne več kot 8% primerov).

Včasih je možno sumiti na ledvični tumor z zunanjimi sindromi:

  • otekanje spodnjih okončin, krčne žile na obeh nogah, globoka venska tromboflebitis spodnjega dela noge zaradi kompresije spodnje vene cave;
  • varikokela (krčne žile in skrotum) pri moških;
  • stalno povečana telesna temperatura;
  • znižanje hemoglobina v krvi;
  • povečanje števila rdečih krvnih celic;
  • astenija, izguba telesne teže;
  • polinevropatija (bolečina in otrplost okončin);
  • prva arterijska hipertenzija.

Pri 5% bolnikov se bolezen takoj kaže v simptomih metastatskih sprememb drugih organov. Na delu ledvic ni znakov ali pa so komaj opazni (npr. Mikrohematurija). Tudi majhen (do 3 cm) maligni tumor ledvic lahko ponudi sliko diseminiranega raka. Toda splošna težnja je naslednja: večji je tumor, hitreje in bolj pogosto se širi.

Simptomi metastaz v drugih organih

Poškodbe pljuč

Posamezni pregledi v pljučih so lahko asimptomatski in se lahko odkrijejo le na rentgenskih slikah in v CT. Pri večkratnih metastazah in lezijah osrednjih bronhijev se pojavijo naslednji simptomi: t

  • kratka sapa z vadbo in mirovanjem;
  • kašelj dolgo, lahko suho paroksizmalno ali sputum;
  • mešanica krvi pri pričakovanju sputuma;
  • bolečine v prsih pri dihanju.

Metastaze kosti

V več kot polovici primerov je prizadeta ledvena hrbtenica in medenična kost. Rak ledvic je bolj verjeten od drugih onkoloških mest, da tvorijo solitarne (enkratne) metastaze kosti. Vendar pa obstaja razširjena lezija okostja. Simptomi:

  • dolgotrajne bolečine, obstojne, ne mirujoče, slabo odstranjene z običajnimi analgetiki;
  • patoloških zlomov kosti (lahko se pojavi tudi pri minimalnem fizičnem učinku ali celo spontano);
  • simptomi kompresije živčnih korenin ali hrbtenjače s tumorskimi vozlišči v hrbtenici (otrplost okončin, moteno gibanje, inkontinenca urina ali blata).

Metastaze v možganih

  • glavoboli, ki se skrivajo v naravi, oteženi zaradi nagibanja in v vodoravnem položaju;
  • slabost;
  • krči;
  • simptomi nevrološkega pomanjkanja: pareza ali paraliza, motnje vida, govor, otrplost polovičnega telesa, nestabilnost pri hoji;
  • duševne motnje.

Sekundarna poškodba jeter

Posamezne metastaze v jetrih morda niso same. Večkratna žarišča ponavadi dajejo naslednjo kliniko:

  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • rumena beločnica in koža;
  • povečanje trebuha (ascites);
  • krčne žile na sprednji trebušni steni;
  • krvavitev - nosna, hemoroidna, gastrointestinalna.

Diagnostika

Prva stopnja odkrivanja tumorjev ledvic je ultrazvok. Običajno se predpisuje za bolečine v ledvenem delu ali spremembe urinskih testov.

Pri odkrivanju patologije na ultrazvoku je obvezen pregled kompjutorska tomografija retroperitonealnega prostora z intravenskim kontrastom (CT). To je standard za diagnosticiranje raka ledvic. Omogoča natančno razlikovanje benignega tumorja od malignega, da se določi njegova velikost, lokalna porazdelitev, poraz limfnih vozlov.

MRI se izvaja v primerih suma na tumorsko trombozo ledvične ali spodnje vene, z alergijami na kontrast in pri nosečnicah.

Po ugotovitvi prisotnosti tumorja v ledvicah se izvede iskanje oddaljenih metastaz. Ne glede na simptome so vsi bolniki opravili radiografijo ali CT pljuč, pa tudi CT ali MRI trebušnih organov (za odkrivanje metastaz v pljučih in jetrih). Računalniška tomografija je bolj zaželena in bolj informativna kot radiografija in ultrazvok. Torej, CT vam omogoča, da vidite v pljučnih žariščih velikost nekaj milimetrov.

Iskanje metastaz v kosteh in možganih poteka le, če so na teh organih znaki, saj je njihova asimptomatska poškodba še vedno zelo redka.

Če so bolečine v kosteh, kot tudi povečanje alkalne fosfataze v krvi, je indicirana skinalna scintigrafija ali MRI. Metoda bo pokazala poraz vseh kosti, MRI - specifično območje interesa, na primer ledveno hrbtenico.

Če sumite na metastaze v možganih - CT ali MRI možganov.

Za določitev njegovega histološkega tipa za namen predpisovanja ciljnega zdravljenja se opravi biopsija ledvic na 4. stopnji CRP. Izvaja se skozi kožo z debelo ali tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Odlikujejo se naslednje glavne morfološke različice RCC:

  • bistra celica (hiperneroid) 85%;
  • papilarni (7-10%) - 1. in 2. podtip;
  • kromofobna (4-6%);
  • onococite (2-3%);
  • duktalno (1-2%).

Kromofobni in papilarni rak tipa 1 sta manj maligna in imata boljšo prognozo glede pričakovane življenjske dobe bolnikov s 4. stopnjo. Istočasno je v ciljni terapiji bolj raziskan jasen celični karcinom kot najpogostejši.

Poleg teh osnovnih metod se pregleda bolnik s 4. stopnjo, da se ugotovi funkcionalno stanje vseh organov in sistemov. Pomembno je pojasniti taktiko zdravljenja.

Posebna pozornost je namenjena:

  • ravni hemoglobina;
  • kazalniki kreatinina, sečnine, LDH, serumskega kalcija;
  • stanje strjevanja krvi;
  • stopnjo srčnega ali dihalnega izpada;
  • stopnjo telesne dejavnosti in zmožnost samopostrežbe določa Karnofsky lestvica ali ECOG.

Napredovanje po kirurškem zdravljenju

Po različnih virih se v 30–50% bolnikov, ki so doživeli radikalno nefrektomijo, v različnih časih diagnosticirajo oddaljene metastaze. Približno 80% lezij se pojavi v prvih treh letih po operaciji. Opisani so bili primeri nastanka tumorskih presejalnih preiskav po 10 letih, vendar je treba pozornost še vedno posvetiti 5 let po kirurški odstranitvi tumorja.

Zaznavanje napredovanja bolezni v zgodnjih fazah izboljšuje prognozo, saj omogoča odstranitev posameznih presejanj in povečuje rezultate ciljnega zdravljenja (manjša je tumorska masa, lažje je vplivati ​​nanj).

Prognostična razvrstitev za raka 4

Vsi bolniki s 4. stopnjo RP so razdeljeni v več skupin, ki se razlikujejo glede na prognozo in preživetje. Naslednja merila so neugodna:

  • Somatski status na lestvici Karnofsky je manj kot 80%.
  • Raven laktat dehidrogenaze (LDH) je 1,5-krat višja od normalne.
  • Povišan kalcij v krvi.
  • Zmanjšan hemoglobin.
  • Čas od postavitve diagnoze do zdravljenja je krajši od 1 leta.
  • Povečano število nevtrofilcev.
  • Trombocitoza

Na podlagi zgornjih meril so tri skupine:

  1. Slaba napoved (več kot 3 dejavniki tveganja), stopnja preživetja 6 mesecev.
  2. Zmerna prognoza (1-2 faktorji) s stopnjo preživetja 14 mesecev.
  3. Ugodna prognoza (pomanjkanje dejavnikov tveganja), mediana preživetja 30 mesecev.

Zdravljenje

Stopnja 4 karcinom ledvičnih celic ne pomeni smrtne kazni. V nekaterih primerih (čeprav zelo redko) je celo popolnoma ozdravljiva, v večini primerov je podvržena nadzoru in ne napreduje na podlagi kompleksnega učinka.

Pri zdravljenju zadnje faze RCC se uporabljajo vse metode sodobne onkologije: kirurgija, radioterapija, imunoterapija, sistemsko zdravljenje z usmerjenimi zdravili.

Kirurške metode

Kombinirano delovanje. To je nefrektomija z resekcijo drugih organov med kalivanjem tumorja v njih ali z odstranitvijo posameznih metastaz. Takšna intervencija bi lahko bila idealna rešitev. Vendar pa se le redko izvajajo, ker je težko izbrati bolnike, ki so primerni za naslednje pogoje:

  • Primarni tumor je treba resektirati.
  • Indolenten (počasi napredujoč) potek bolezni.
  • Metastaze - enkratne, dostopne resekcije in le v enem organu.
  • Pacient v splošnem stanju je lahko izpostavljen hudi operaciji.

Hkrati z radikalno nefrektomijo imajo kirurgi možnost opraviti resekcijo jeter, odstranitev vranice ali trebušne slinavke, hemikolektomijo. Istočasno se izločijo retroperitonealne bezgavke z metastazami.

Lobektomija ali pulmonektomija bistveno izboljšata prognozo raka ledvic z metastazami v pljučih.

Pri posameznih pregledih vretenc skupaj z ortopedskim travmatologom je možna njihova odstranitev.

Paliativna nefrektomija. To je očitno ne radikalna operacija. Opravlja se pri bolnikih z več metastazami, da se zmanjšajo simptomi zastrupitve, ublaži bolečina in ustavi hematurija. Študije so pokazale, da bolniki po nefrektomiji živijo dlje kot bolniki brez operacije.
Poleg tega odstranitev ledvic iz primarnega tumorja v ozadju terapije s ciljnimi zdravili prispeva k stabilizaciji in celo regresiji metastaz.

Paliativna embolizacija ledvične arterije. Običajno se izvaja za ustavitev krvavitve iz tumorja pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri nefrektomiji. Kateter se vstavi v femoralno arterijo, ki se pod rentgensko kontrolo premakne v ledvično arterijo. Posebna zmes embolije povzroči njeno trombozo in prekine dovod krvi v ledvice.

Kemoterapija

Hipernefroidni rak skoraj ni občutljiv na citotoksične droge. Zato je kemoterapija neupravičena in ni priporočljiva.

Radioterapija

Tumor ni zelo občutljiv na sevanje. Zato se metode radioterapije redko uporabljajo:

  • Pri paliativnem namenu pri bolnikih s kontraindikacijami za operacijo.
  • Z možganskimi metastazami, da bi zmanjšali njihovo velikost in ublažili nevrološke simptome.
  • Z metastazami v kosteh za zmanjšanje intenzivnosti bolečine.

Imunoterapija

Do nedavnega je bila glavna metoda sistemskega zdravljenja bolnikov s CRP 4. faze terapija interferona alfa (IFN) in interlevkina 2 (IL2). Vendar pa je bila njegova učinkovitost majhna: rezultat so opazili le pri 10-15% bolnikov, trajanje remisije je bilo 6-8 mesecev.

Trenutno je monoterapija z imunopreparati v 4. fazi ledvičnega raka priporočljiva le v skupini dobre prognoze, vendar je možna njegova kombinacija s ciljno terapijo.

Ciljno zdravljenje

To je zdravljenje za ciljne molekule, ki inducirajo rast tumorja.

Ciljne droge za RCC so bile uporabljene že od začetka tega stoletja. Najbolj raziskan mehanizem terapevtskih učinkov pri raku brezbarvnih celic. Mutacije v VHL (Van Hippel-Lindau) genu vodijo do aktivacije vaskularnega rastnega faktorja (VEGF), ki prispeva k napredovanju tumorja.

Glavni cilji za blokiranje raka ledvic so VEGF, tirozin-kinazni receptorji za rastne faktorje in m-TOR signalni protein.

Trenutno je bilo odobrenih 7 zdravil, ki so ciljno usmerjena na različne cilje:

Inhibitorji tirozin kinaze. Zdravilo se jemlje peroralno v obliki tablet.

VEGF monoklonska protitelesa.

  • Bevacizumab Zdravilo se daje intravensko 1-krat v 2 tednih.
  • Temsirolimus. C / tedensko.
  • Everolimus V tablete.

Pri bolnikih z dobro prognozo je omejena porazdelitev (predvsem v metastazah samo v pljučih) možna monoterapija z INF ali IL2, pod pogojem, da se med napredovanjem skrbno spremlja in da se uporabljajo ciljna zdravila.

V vseh skupinah prognoze, Bevacizumab + ELISA ali Sunitinib, Pazopamid običajno predpisuje prva linija zdravljenja. Pri bolnikih s hudo komorbidnostjo je mogoče začeti s Sorafenibom.

Z napredovanjem bolezni so predpisani visoko selektivni zaviralci Axitinide tirozin kinaze ali blokatorji m-TOR, Tamsirolimus in Everolimus.

Zdravljenje poteka neprekinjeno vse življenje ali do napredovanja ali do razvoja nevzdržne toksičnosti.

Glavni stranski učinki ciljnih zdravil:

  • šibkost, astenija;
  • arterijska hipertenzija;
  • driska;
  • kožni izpuščaj, srbenje;
  • hipotiroidizem;
  • nevtropenijo.

Napoved

Prognoza raka ledvic z metastazami je neugodna. Brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba povprečno 6-8 mesecev. Vendar pa sodobna sredstva za zdravljenje bistveno povečajo preživetje. To je razvidno iz modela, ki ga je pripravil Heng (2010).