Napredni sečevod

Ena od bolezni sečil, ki vključujejo povezovalno ledvično cev z sečnino, je razširitev sečevoda. Značilne lezije urinarnih cevi vplivajo na uriniranje, obstrukcijo izločanja urina in zastajanje tekočine. Dolgotrajna zastoj pomeni resne zaplete, zastrupitev pa se razvije v ozadju produktov razpadanja urina.

Kaj je megaureter?

Megaureter je prirojen ali pridobljen patološko razširjen cevasti organ, za bolezen je značilna okvarjena funkcija evakuacije urina (izločanje).

Funkcija sečevoda je premik urina iz ledvic v mehur, v zdravem telesu premer cevi ne presega 5 mm in ima normalno elastičnost. Bolezen prizadene zunanje (mukozne) in notranje (mišične) plasti, zaradi česar pride do nenormalne ekspanzije urinske cevi, motene so njena struktura in elastičnost. Funkcija krčenja sečil je okrnjena, kar pospešuje premikanje tekočine v sečnico Zaradi poškodb sečevoda, oblik zastoja urina in pritiska v ledvicah se dvigne, kar vodi do drugih bolezni sečil in ledvic.

Kakšne so sorte?

Megaureter, razdeljen na različne oblike, so navedeni v nadaljevanju:

Pri primarni obliki bolezni se neuspeh zgodi tudi v fazi razvoja zarodkov.

  • Na začetku razvoja:
    • Primarna oblika, za katero so značilni prirojeni vzroki razvoja. Znanstveniki verjamejo, da se motnja pojavi v obdobju razvoja zarodka zaradi nepravilnega združevanja mišične in sluznice, nenormalne tvorbe urogenitalnega sistema, pomanjkanja značilnih kontrakcij sečevoda.
    • Sekundarna se manifestira kot posledica infekcijskih in vnetnih bolezni ter se razvija tudi pri mehanskih poškodbah. Poveča pritisk v mehurju, kar vodi do nenormalne ekspanzije sečevoda.
  • Po naravi razširjenosti:
    • Enostransko.
    • Dvostranski.
  • Glede na klinični potek:
    • Obstruktivna ekspanzija se pojavi le v spodnjem delu cevastega organa.
    • Refluks - nenormalno povečan premer v cevi.
    • Nestrukturna - dilatacija vpliva na zgornji del, ki je povezan s sečnino v spodnjem delu, vzdržuje pa se prehodnost.
  • Po resnosti:
    • Izgovorjeno.
    • Zmerna.
    • Neaktivno.
Nazaj na kazalo

Vzroki dilatacije

Glavni razlog za razvoj patologije je pretiran pritisk na ledvice ali mehur zaradi kopičenja urina v organih. Kopičenje tekočine v ledvicah povzroči širitev medenice, pritisk povzroči neobrokovno obliko dilatacije. Obstajajo tudi drugi razlogi:

  • oslabljena mišična membrana tubularnega organa;
  • nerazvitost živčnih končičev;
  • patološko zoženje sečevoda, s povečanim pritiskom - ekspanzijo;
  • kronične vnetne reakcije;
  • tvorba cist (uretrokel);
  • prirojena razvojna motnja tubularnih organov.
Nazaj na kazalo

Kateri simptomi označujejo bolezen?

Dilatacija sečevoda primarne oblike se pojavi takoj ob rojstvu ali pa se diagnosticira, ko je plod v maternici. Pojavi se kot težek odtok urina, odvisno od stopnje razvoja. Povzroča povečan notranji tlak in bolečine v prizadetem tubularnem organu. Sekundarna oblika ne kaže klinične slike na začetni stopnji, vendar je mogoče opaziti takšne simptome:

  • bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • izcedek iz urina (kri, gnoj);
  • temperatura;
  • pritisk.

Ko bolezen napreduje, se simptomi povečajo, lahko opazite:

Če se problem poslabša, lahko bolnik bruha.

  • bruhanje;
  • pogosto uriniranje;
  • nizka telesna temperatura;
  • občutek nepopolnega praznjenja;
  • sluz, krvavitev med uriniranjem.

Lahko se pojavi dvojno uriniranje, ki se pogosto pojavi v primarnih ali dvostranskih lezijah cevnih organov. Po prvem uriniranju se lahko pojavi kot sekundarni nagon, ki ga lahko takoj po praznjenju ali po nekaj minutah motimo. Med drugim uriniranjem se urin spremeni v barvo, pojavi se neprijeten vonj amonijaka.

Značilnosti širjenja sečevoda pri otrocih

Z izboljšano diagnostiko je med fetalnim razvojem lažje zaznati bolezni urogenitalnega sistema. Toda odkrivanje sečil se lahko zgodi napačno. To je posledica dejstva, da so pri postavitvi diagnoze razširitve potekale same od sebe, v več mesecih življenja. Pri novorojenem otroku organi zrejo še nekaj časa, zaradi česar je težko oceniti delo urinarnega trakta. V tej starosti potrebujete stalno spremljanje in nadzor s strani strokovnjakov, pa tudi ultrazvočni pregled.

Kako potrditi diagnozo?

Diagnoza se opravi po naslednjih metodah:

Kako se zdravi patologija?

Namen zdravljenja je odvisen od resnosti in razvoja bolezni. Če je bila ta patologija najdena pri otroku, zdravniki ne predpisujejo takoj zdravljenja. V takih primerih se otroka spremlja, ker se v 70% primerov patologija sama razreši v prvih mesecih življenja. Če se nenormalna podaljšanja ne stabilizirajo, je predpisano posebno zdravljenje. Pri odraslih je zdravljenje tudi raznoliko, možno je uporabiti konzervativno zdravljenje, vendar se operacija opravi v 40% primerov.

Kdaj je potrebna operacija?

Kirurški poseg je indiciran za neučinkovitost konzervativnih metod ali akutnih manifestacij ekspanzije sečil. Kirurški poseg se izvaja za te namene:

  • zmanjšanje premera sečevoda;
  • korekcija dolžine sečevoda;
  • normalizacija odtoka urina.

Te vrste operacij se uporabljajo:

Za ponovno vzpostavitev normalnega odtoka urina opravite reimplantacijo sečevoda.

  • Kateterizacija sečnine. Vstopite v kateter in odstranite odvečni urin iz ledvic skozi luknjo med punkcijo in pod ultrazvočno kontrolo.
  • Transuretroreurestomy. Povezava poškodovane seče z zdravo za normalizacijo odtekanja urina.
  • Reimplantacija sečil. Rezanje poškodovanega območja in posledično povezovanje zdravih tkiv med seboj.
  • Črevesna plastika. Nastanek novega sečevoda iz črevesnega tkiva.
Nazaj na kazalo

Napovedi obnovitve

Zdravilo je odvisno od stanja ledvic. Če je bolnik nagnjen k dolgotrajnim okužbam in displaziji tkiva, so napovedi razočaranje, razvoj vodi do invalidnosti. V 90% primerov je rezultat operacije uspešen. Dojenčke, ki so bili operirani, je treba zaščititi pred hipotermijo in jih nadzorovati zdravnik. Bolezen lahko povzroči resne posledice, vendar se v večini primerov s pravočasnim zdravljenjem izognemo zapletenim zapletom in zdravimo.

Kakšni so simptomi in zdravljenje ekspanzije sečil

Širitev sečevoda se redko sliši kot neodvisna diagnoza, vendar je v kombinaciji s pieloektazijo ali hidroureteronefrozo vedno sosednja. O teh boleznih bomo govorili podrobneje kasneje. Znano je, da so ženske veliko manj dovzetne za to patologijo, približno trikrat. Zakaj bolezen raje moški, medtem ko ostaja skrivnost. Le malo ljudi gre k zdravniku glede razširitve ureterjev. To se najpogosteje zazna z ultrazvokom ledvic in mehurja.

Struktura in funkcija sečevoda

Uretri so parni organ in sta dve votli cevi, ki povezujeta ledvice in mehur. Iz imena je jasno, da se skozi njih urin izliva iz ledvic v mehur.

Dolžina sečevoda pri odraslih v 25-35 centimetrih. Pri novorojenčkih je le 7 cm in le do 18. leta dosega svojo mejo. Dolžina desnega sečevoda je 1,5-2 cm krajša od leve, to je posledica dejstva, da je desni ledvica 2 cm nižja od leve ledvice.

Stene sečnice imajo tri plasti:

  1. Sluznica sečnice oblikuje gube vzdolž celotne dolžine.
  2. Adventitia je stratificiran epitelij.
  3. Mišična membrana s fascijo, ki zagotavlja peristaltiko sečnice.

Običajno ima sečnica tri kontrakcije:

  • na izhodu iz ledvic;
  • v presečišču glomerularnih žil;
  • tik pred vstopom v mehur.

Normalno delovanje uretrov je odvisno od dobro usklajenega delovanja ledvic, ledvične medenice in mehurja.

Simptomi in zdravljenje povečanja sečnice

Simptomi ekspanzije sečnice niso natančno opredeljeni. Vsako neugodje v urogenitalnem sistemu ima lahko v ozadju razširjene uretre.

Razlogov za širitev ureterjev je veliko, vendar bomo našteli glavne:

  1. V večini primerov je razširitev sečil prirojena patologija. Takšen pojav v medicini imenujemo megaureter. Kakšne so njegove manifestacije:
  • širina lumena sečevoda novorojenčka je 10 mm namesto normalnega - od 3 do 5 mm;
  • če opazimo megaureter v zgornjem delu sečevoda, potem je to polno z otrdelanjem ledvic, upočasnjeno rastjo in posledično z razvojem nefropatije;
  • če je megaureter v spodnjem delu sečevoda, to kaže na neuralno disfunkcijo mehurja.

O prirojeni patologiji, na sedanji stopnji, bodo vedeli že med prenatalno ultrazvokom zarodka. V prihodnje bo po temeljitem pregledu otroka priporočen kirurški poseg. Konzervativno zdravljenje je dolgo in ni vedno učinkovito.

  1. Hidroureteronefroza je bolezen, pri kateri se razširijo ne samo uretri, ampak tudi ledvična medenica in čašice. Ta bolezen nastane zaradi obstrukcije (obstrukcije) sečevoda. Odvisno od mesta, kjer je prišlo do obstrukcije, so izbrane terapije:
  • zoženi paravirni del sečevoda ali intravezikalni, se ne odzove na konzervativno zdravljenje in potreben je le kirurški poseg;
  • diuretika sečnice so redka nenormalnost. Na stenah sečevoda tvorijo neke vrste izbočene vrečke. Ponavadi se nahaja v medenični regiji. Najpogosteje obstajajo desničarji, še manj pa dvostranski. Divertikulum stisne sečevod in povzroči njegovo obstrukcijo. Kaj ogroža divertikulum? Zaradi stagnacije urina v samem divertikulu in obstrukcije, ki jo povzroča, obstaja neposredna grožnja s pijelonefritisom, hidronefrozo, tvorbo kamna. Zdravljenje obsega izrezovanje divertikula.

Diagnoza povečanja sečnice

Bolezni, povezane s širjenjem ureterjev, veliko, da bi postavili pravilno diagnozo, je treba temeljito diagnosticirati:

  1. Laboratorijske študije za odkrivanje levkociturije (levkocitni presežek v urinu) ali hematurija (povišano število rdečih krvničk v urinu).
  2. Potrebna cistoskopija - pregled notranje površine mehurja.
  3. Kateterizacija sečevoda - za določitev stopnje ovir na poti gibanja urina.
  4. Rentgenske študije za določitev velikosti lumena sečevoda, prisotnosti tumorjev in kamenca.
  5. MRI, CT in MSCT - te študije zagotavljajo popolnejšo sliko stanja celotnega urogenitalnega sistema in patologij, ki so v njem prisotne.

Po temeljiti analizi vseh opravljenih študij se postavi diagnoza in predpiše kompleksno zdravljenje, včasih pa tudi operacija.

Na splošno smo vas seznanili s simptomi in zdravljenjem sečnice. Ni smiselno navajati, kako se imenujejo vse bolezni, povezane z morfološkimi spremembami v ureterjih. Ni smiselno govoriti o preprečevanju takšne širitve. Mnogi ljudje o tej patologiji spoznajo naključno, kot rezultat ultrazvočnega pregleda ob tej priložnosti. Tukaj ostane le upanje, da bo ta bolezen minila mi in naši otroci, kar tudi ozki strokovnjaki na tem področju ne morejo pojasniti.

Fiziološko zoženje sečevoda pri odraslih in otrocih: simptomi in zdravljenje

Ureter opravlja pomembno funkcijo v sečilnem sistemu. To je cevka, ki povezuje ledvice in mehur, s tem pa pretok urina iz ledvic.

Ko se iz različnih razlogov pojavi zoženje ali širjenje sečevoda, to moti naravni proces izločanja urina.

Katere so glavne bolezni sečnice?

Zoženje sečevoda (stenoza, striktura) je popolno ali delno zmanjšanje lumena organa v katerem koli njegovem delu.

Po ICD 10 je bolezen označena s kodo Q62.1. Struktura je lahko dvo- in enostranska, nastane na različnih delih sečevoda. Najpogosteje se pojavlja stenoza v pielouretralnem predelu (na mestu, kjer medenica vstopi v sečevod) ali v juvestezno območje (kjer sečnica vstopi v urinarni del).

Običajno ima oseba več anatomskih zožitev na sečevodu. Zaradi elastičnih sten se te zožitve po potrebi razširijo.

Ko se mišično tkivo v telesu nadomesti z vezivom, se oblikuje striktura ali stenoza. Kontrakcije postanejo nepopravljive. Nad mestom stenoze se tlak urina dvigne, tako da se sečevod raztegne. Ko pyelourethral stenoza poveča tlak v ledvični medenici in razvije hidronefroza.

Več o hidronefrozi tukaj.

Stenoza je lahko enojna (na enem mestu) in večkratna (več lokacij). Obstaja tudi lažna striktura, to je intra-abdominalni tumor ali rastoči plod med nosečnostjo pri ženskah ima zunanji pritisk na telo. Ko nastane striktura zaradi fibrotičnih sprememb v sečevodu, govorijo o pravi stenozi.

Nasprotna patologija je ekspanzija sečevoda (oznaka Q62.2). V bistvu je bolezen prirojena. Lahko pa je sekundarna v naravi, se lahko razvije v življenju v primerjavi z drugimi boleznimi ledvic.

Dilatacija ali megaureter je lahko enostranska ali dvostranska. Obstajajo 3 stopnje razširitve:

  1. Ko se prva ledvična funkcija zmanjša za eno tretjino.
  2. Za drugo je značilno poslabšanje organov za 50-60%.
  3. Na tretji stopnji se razvije resna ledvična odpoved, organi delujejo le za 20-30%.

Odvisno od kliničnih manifestacij obstajajo naslednje vrste:

  • Obstruktivno (zaradi različnih ovir). Pogosto nastane v stiku sečevoda z mehurjem.
  • Refluksiranje (vezikoureteralni refluks). Povečanje premera sečevoda je opaziti po celotni dolžini organa. Urin se iz mehurja vrže v ledvice.
  • Ne-refluksno nevsiljivo. Ta pogoj je lahko začasen in je sam.
v vsebino

Kakšni so razlogi?

Vzroki stenoze se delijo na prirojene in pridobljene. V prirojeni obliki opazimo nenormalnost vaskularne strukture. Plovila pritiskajo na sečevod, njegov lumen je zožen.

Med pridobljenimi razlogi so: t

  • Voda iz kamna, obtičenega v sečevodu.
  • Okužbe urogenitalnega sistema (pielonefritis, cistitis).
  • Operacija za namestitev stenta ali katetra v sečevod.
  • Nastanek brazgotin zaradi tuberkuloze.
  • Tumorji, ciste sečevoda.
  • Poškodbe hrbta.
  • Učinki radioterapije v onkologiji ledvic, prostate, spolnih organov, črevesja.
  • Razširjeni sečevod je lahko pod vplivom naslednjih dejavnikov:

    • Prirojena insuficienca kontraktilnih funkcij organa.
    • Zoženje območja sečevoda, medtem ko se na drugem mestu pojavi razširitev.
    • Urolitiaza.
    • Ureterocele bolezni. Istočasno se zoži ustno telo, na drugih področjih pa se oblikuje cistična izboklina stene.
    v vsebino

    Značilni simptomi

    Ko sečnica zoži ali razširi, pride do motenj v delovanju ledvic, kar vodi do razvoja resnih patologij, vključno z odpovedjo ledvic.

    Simptomatologija je bolj ali manj izrazita, odvisno od stopnje stenoze. Struktura se kaže v naslednjih kliničnih značilnostih:

    • Povleci bolecine v hrbtu.
    • Zamegljen urin, razbarvanje, vonj.
    • Zmanjšanje dnevne diureze glede na porabljeno tekočino.
    • Povišan krvni tlak.
    • Slabost, bruhanje, vročina.
    • Ledvična kolika.

    Če je striktura enostranska, potem funkcijo prizadetega organa prevzame zdrava ledvica, zato so simptomi dolgo odsotni ali slabo izraženi.

    Ko dilatacije prve stopnje svetlih kliničnih manifestacij niso opazili. Že dolgo se bolnik ne zaveda svoje patologije. Med napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

    • Bolečina v spodnjem delu hrbta.
    • Dvofazni urin. Po izpraznitvi mehurja, ki je spet napolnjen z urinom, bolnik čuti potrebo po uriniranju. Drugi del urina ima neprijeten vonj amoniaka in blatne temne barve.
    • Lahko pride do urinske inkontinence, z dodatkom krvi v urinu.
    • Včasih se temperatura dvigne, začne bruhanje. To kaže na pristop vnetnega procesa.
    • V tretji fazi širitvenega procesa (do 10 mm) se razvije ledvična odpoved, pri kateri se bolnik počuti šibko, močno žeja in splošno poslabšanje.
    v vsebino

    Kakšne bi lahko bile posledice?

    Vsaka patologija v urinarnem sistemu ne mine brez sledu. Pri stenozi ali ekspanziji sečevoda, ki naj bi praviloma znašala 5 mm, so najprej prizadete ledvice. Njihova funkcija je poslabšana, zato se v mnogih telesnih sistemih zgodi napaka.

    Glavni zapleti strikture in dilatacije:

    1. Hidronefroza se pojavi zaradi oslabljenega odtoka urina iz ledvic med stenozo sečevoda.
    2. Raztrganje uretera. Če je na nekem mestu popolna kontrakcija, se urin kopiči v drugem oddelku, organ se razširi in razpoči, ne da bi zdržal pritisk.
    3. Ponavljajoči se pielonefritis, cistitis.
    4. Akutna ledvična odpoved.
    v vsebino

    Diagnostični ukrepi

    Pomembno je ne le zaznati patologijo, ampak tudi ugotoviti vzrok. Na podlagi tega bodo izbrane taktike zdravljenja.

    Osnovne diagnostične metode:

      Ultrazvok ledvic in mehurja. Odkriva nepravilnosti v strukturi organov.

  • Ultrasonografija posode z doplerjem. Pomaga pri odkrivanju območij zoženja, da oceni stanje pretoka krvi.
  • Radiografija s kontrastom. Odkriva urolitiazo, prisotnost tumorja, določa stopnjo poškodbe ledvic.
  • CT, MRI ledvic in mehurja. Predpiše se za sum na tumor, cisto.
  • Opravite tudi splošno analizo urina in krvi za odkrivanje vnetnega procesa.
  • v vsebino

    Zdravljenje bolezni

    Stenoza sečnice je neposredna indikacija za kirurško zdravljenje, ki je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka urina. To naredite tako:

      Ureteralni stenting. Če je zoženje nepopolno, se stent vstavi v sečevod pod nadzorom cistoskopa. Razširi lumen, iztekanje urina se normalizira. Stentiranje se izvaja na dva načina: skozi mehur ali skozi kožo, ko se stent injicira iz ledvic.

  • Kirurški posegi (operacija Boari). Izvaja se pri polnem zoženju na majhnem delu organa. Izrezali so poškodovani del sečevoda, predel sečnice obnovili iz tkiva sečnega mehurja.
  • Polna plastika. Če so lezije obsežne, se sečevod popolnoma odstrani in nadomesti z avtograftom iz tkiva črevesne stene. To je zelo težko operacijo, ki se ne izvaja pri oslabljenem bolniku s hudo ledvično insuficienco.
  • Če se v ozadju stenoze pojavi popolna ledvična disfunkcija (gubanje), je edini izhod nefrouretektomija (odstranitev ledvic in sečevoda).
  • Zdravljenje širjenja sečil z zdravili se izvaja le pri refluksni obliki. Če se pri novorojenem otroku pojavi patologija, zdravnik izbere taktiko dinamičnega čakanja. V večini primerov bolezen izgine 2-3 leta.

    Pri odraslih ženskah in moških je operacija učinkovita metoda zdravljenja. Namenjen je zmanjšanju premera telesa, da se ponovno vzpostavi normalen pretok urina. Minimalno invazivne operacije se skoraj ne izvajajo, ker se plastika sečevoda lahko izvaja z odprto metodo.

    Uporabite naslednje vrste operacij:

    • Prečna resekcija. Razširjeni del je izrezan, zdrava področja so združena.
    • Črevesna plastika. Iz tkiv črevesja nastane nov sečevod.
    • Odstranitev ledvic in sečevoda se kaže v popolni izgubi organov njihovih funkcij.
    v vsebino

    Kakšna je napoved?

    S pravočasnim odkrivanjem patologije in pravočasno operacijo je napoved ugodna.

    Če se med potekom bolezni ne razvije ledvična odpoved, se lahko bolnik po nekaj mesecih vrne v normalno življenje. Lahko nadaljuje z delom in se celo ukvarja s športom.

    Pri ledvični insuficienci je napoved manj ugodna. Bolnik bo prisiljen na hemodializo skozi vse življenje, dodeljeno mu je invalidsko skupino.

    Širitev ali krčenje sečevoda je resen problem, ki ga je treba nujno obravnavati. Brez ustreznega zdravljenja bo bolnik razvil resne zaplete, ki bodo sčasoma pripeljali do smrti. Zagotovitev okrevanja so pravočasna diagnoza in uspešna operacija.

    Kako narediti operacijo pri odstranjevanju strukture sečevoda, se učite iz videoposnetka:

    Kaj je širjenje sečevoda in kakšni so njegovi vzroki?

    Širitev sečevoda - bolezen, zaradi katere se v telesu pojavijo strukturne spremembe in močno poslabša delovanje urina.

    Patologija povzroča okužbo in obstrukcijo sečil ter hudo poškodbo ledvic.

    Struktura

    Ureter spada v kategorijo parnih organov. Je povezava med ledvično medenico in mehurjem.

    Njegova naloga je zagotoviti normalen (naravni) odtok urina iz ledvic. Navzven je zelo podoben valjastim cevkam, ki so v premeru rahlo sploščene.

    Njihova dolžina je neposredno odvisna od višine ledvičnih organov, najpogosteje v območju od 24 do 35 cm.

    Pri novorojenčkih je dolžina sečil le 7 cm, pri otroku pa se poveča dolžina organa.

    Pri dveh letih že doseže 14 cm, v starosti 3–21 cm, do osemnajstega leta pa preneha rast sečevoda in se trajno fiksira.

    Ureter je sestavljen iz treh delov:

    Na treh mestih obstajajo omejitve, ki jih vnaprej določa fiziološka struktura. Nahajajo se v območju povezave z ledvicami, mehurjem in na območju sečišča skupnih glomerularnih žil.

    Sluznične, adventivne in mišične membrane tvorijo triplastne stene sečevoda. Sluznica se od drugih razlikuje po tem, da oblikuje gube po sečevodu.

    Mišično je označena tudi s troslojno strukturo, snopovi mišic se nahajajo na vsakem delu sečevoda povsem drugače.

    V zgornjem delu - vzdolžno in krožno razporeditev, v trebušnem delu - spirala, v medenici pa zavite oblike. Zunanja plast je opremljena samo z vodoravno postavljenimi mišičnimi vlakni.

    Delovanje sečevoda je v veliki meri odvisno od delovanja ledvic, ledvične medenice in mehurja.

    Usklajeno delo celotnega urinarnega sistema zagotavlja normalen urinarni proces. Zaradi peristaltičnih kontrakcij se urin prosto giblje skozi sečevod.

    Opis

    Širitev (povečanje velikosti) sečevoda je v večini primerov prirojena bolezen, čeprav obstajajo primeri, ki niso enote, ko je takšna resna kršitev pridobila oseba v življenju.

    Kamni v sečevodu

    Za bolezen je značilna nenormalna širitev premera sečevoda ali pretirano povečanje njene dolžine. To povzroča nepravilnosti v sečnici zaradi možnih zank v različnih delih.

    V prisotnosti velikih kamnov se odtekanje urina dramatično upočasni, saj se normalna obstrukcija prepreči z njeno pojavitvijo v samem sečevodu.

    Prirojene nenormalnosti so precej redke, le pri 0,7% novorojenčkov, pri fantih pa štirikrat pogosteje kot pri deklicah.

    Od vseh prirojenih primerov s takšno ekspanzijo je za vsako peto značilna hkratna lezija obeh uretrov.

    Takšna nenormalnost je razvrščena v primarno in sekundarno. V prvem primeru se bolezen nanaša samo na sečevodo, v drugem pa se pojavijo tudi druge motnje človeških notranjih organov.

    V medicinski praksi je razvrščena dilatacija sečevoda glede disfunkcije ledvic.

    Za prvo stopnjo je značilno zmanjšanje ledvične aktivnosti do 30%, drugo pa že kaže 30 do 60-odstotno učinkovitost ledvic, za tretjo, najresnejšo stopnjo pa je značilno močno zmanjšanje učinkovitosti za več kot 60%.

    Obrazci

    Pri proučevanju etioloških dejavnikov določajo tri glavne oblike širjenja sečevoda: obstruktivno, refluksno, odvisno od žolčnika.

    Za obstruktivno ekspanzijo so značilne vse vrste anatomskih ovir. Najpogosteje je obstrukcija lokalizirana v spodnjem delu sečevoda, kjer se poveže z mehurjem.

    Zaradi dejstva, da urin ne more prosto vstopiti v urinarni organ, deluje na stene sečevoda, ki močno pritiska. To povzroča njeno nadaljnjo širitev.

    Če se takšno odstopanje ne diagnosticira, pravilna terapija ni predpisana, to bo povzročilo hude ledvične motnje.

    Na žalost obstrukcija v večini primerov ni podvržena konzervativnemu zdravljenju, zato se zdravniki zatekajo k operaciji.

    Refluksna ekspanzija je vnaprej določena z vezikoureteralnim refluksom, ko urin iz mehurja skozi sečevod vstopi nazaj v ledvico.

    Če ne opazimo nobenih patoloških sprememb v urinarnem sistemu, se urin ne nagiba k obratnemu gibanju.

    Patologija genitourinarnega sistema

    Mehurji in sečilski refluks lahko povzročijo ne samo ekspanzijo samega sečevoda, temveč tudi povečanje samega mehurja, saj se praznjenje ne dogaja in urin med obema organoma kroži preko vezikoureteralne anastomoze.

    Takšno odstopanje je razvrščeno kot težko. Bolj pogosto diagnosticirana pri novorojenčkih. V prvem letu življenja v nekaterih primerih pride do pozitivnih sprememb.

    Če takšnih obetavnih možnosti še vedno ne opazimo, morajo zdravniki opraviti kirurške operacije, med katerimi so ukrepi usmerjeni v zoženje premera sečevoda ali njegovo reimplantacijo.

    Če niti obstrukcija niti refluks niso odgovorni za to, da se je sečnica nenadoma zdi povečana, se diagnosticira ne-refluksna neobstruktivna ekspanzija, ki se lahko pogosto zgodi popolnoma brez medicinskega posega.

    Toda tudi ta oblika kršitve mora biti pod stalnim nadzorom zdravnikov, da bi izključili druge nepravilnosti.

    Refluksiranje in obstruktivna dilatacija je najnevarnejša oblika, saj je sečnica prevelika po velikosti, kar posledično vodi do njene popolne ovire.

    Vzroki dilatacije

    Dilatacija sečil se razvije zaradi oslabljenega odtoka urina iz njegovih spodnjih delov ali iz samega mehurja.

    Kamen v sečevodu

    Najpomembnejši in najpogostejši vzrok za širjenje sečnice je urolitiaza.

    Pogosto je ovira nastala prav zaradi prisotnosti več kamnov ali samo enega, vendar z dovolj veliko velikostjo.

    Odtok urina je lahko moten zaradi ostrega zoženja nekaterih delov sečevoda. To so lahko prirojene patologije, ko novorojenčka praktično nima lumena sečnice.

    Če desna ledvica zaseda nenavadno naravno lokacijo in pade nekoliko nižje, se v sečevodu diagnosticira pregib, ki izzove njeno strikturo.

    Različne tumorske tvorbe lahko vplivajo na sečevod, ga stisnejo z vseh strani, ta učinek pa povzroči tudi obstrukcijo sečevoda.

    Vnetni proces, ki se pojavi v sečevodu ali drugih organih sečil, povzroči otekanje sluznice, zaradi česar se lumen močno zoži, kar prispeva k kršenju pretoka urinarne tekočine.

    Takšna bolezen kot sečnica lahko postane tudi jasen vzrok za dilatacijo sečevoda, ker se v spodnjem delu sečnice tvori votlina in vsi zgornji deli sečnice se razširijo.

    V stenah sečnice lahko opazimo votlo tvorbo, ki se imenuje divertikula. Lahko koncentrirajo urin, kar je značilno za stagnacijo.

    Sčasoma to vodi v nastanek kamnov, ki pa povzročajo oviro.

    Simptomi

    Če na mehur in sečnico ne vplivajo nobene patološke spremembe, se sama ekspanzija sečevoda skoraj vedno odvija v latentni obliki in v prvih fazah ne kaže nobenih simptomov.

    Toda sčasoma, ko se patologija razvije širše, se v vsakem primeru začnejo pojavljati značilni znaki.

    Dvofazno uriniranje je najzanesljivejši znak širjenja sečevoda.

    Prvi del urinarne tekočine pride iz mehurja, medtem ko je takoj napolnjen z naslednjim delom urina, koncentriran do te točke v razširjenem sečevodu.

    Torej, po praznjenju, oseba takoj čuti potrebo po uriniranju. Drugi čas, ko je količina urina večja, ima neprijeten, fetiden vonj, kakor tudi moten videz.

    Patologija pogosto povzroča komorbiditete, zato so za dilatacijo sečevoda značilni tudi simptomi nekaterih drugih bolezni sečil, kot so kronični pielonefritis, kronična ledvična odpoved, ureterohydronephrosis.

    Za vse je značilna bolečina v ledvenem delu.

    V nekaterih primerih, ko se ureter razširi, se telesna temperatura dvigne, prične se izraziti emetični refleks, hematurija je opaziti tudi v urinu in včasih celo trdovratno piurijo, zlasti v primerih, ko je sočasno vnetni proces.

    Inkontinenca urina je tudi eden od simptomov te patologije.

    Z dvostransko ekspanzijo uretrov opazimo hitre patološke spremembe, ki vodijo v kronično odpoved ledvic, zaradi česar se zmanjša apetit, pojavi se hitra izguba moči, huda žeja, opazijo se spremembe na koži, diagnosticira se huda anemija in poliurija.

    Diagnostika

    Prirojena patologija sečnice se zazna že pred rojstvom otroka.

    Tri tedne po rojstvu otroka se pošlje celovit urološki pregled, da se ugotovijo točni vzroki in določi stopnja razvoja patologije, nato pa dodeli učinkovito zdravljenje.

    V drugih primerih se ta patologija diagnosticira, ko se bolnik obrne na določene težave.

    V večini primerov obstaja sum na okužbe sečil, saj so mnogi simptomi enaki.

    Na začetku se bolnika pošlje na ultrazvočni pregled, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti kamnov v sečevodu, vnetnih bolezni.

    Zdravnik med ultrazvokom preveri lokacijo notranjih organov in tako odkrije morebitno prolaps ledvice in sledi sečil.

    Možnosti za obetavna orodja za izvajanje uroloških raziskav vključujejo tudi urografijo, ki vključuje uporabo kontrastnega sredstva.

    Pri urografiji se posnamejo slike, ki odražajo gibanje te radiološke komponente vzdolž urinarnega trakta.

    Tovrstna študija nam omogoča, da ugotovimo, v kakšnem kraju je ovira, kje se leže in kakšne so njihove velikosti. Zdravnik lahko oceni velikost in patološke spremembe divertikula.

    Možne ekscese sečevoda, prolaps ledvic so vidni tudi na urografskih slikah.

    Vodenje uretrografije vam omogoča tudi opazovanje sprememb v telesu.

    Ta vrsta diagnostične študije vključuje tudi uvedbo kontrastnega sredstva, vendar le proti injiciranju urina. Med cistografijo je potrebna tudi radiološka snov.

    Absolutno točne podatke o ustreznih kršitvah lahko dobimo med cistoskopijo, ko se v merilnik vstavi majhen senzor z vgrajeno videokamero, ki zdravniku omogoča, da opazuje vse spremembe od znotraj.

    Podobno lahko opazite spremembe v sečnici z uretroskopijo.

    Laboratorijske metode raziskovanja so koristne, saj rezultati krvnega in urinskega testa lahko pokažejo vnetni proces in urolitiazo.

    V primeru konzervativnega zdravljenja se opravljanje diagnostičnih študij vsakih šest mesecev šteje za obvezno, da se lahko spremlja učinkovitost zdravljenja, če je potrebno, da se izvedejo potrebne prilagoditve.

    Zdravljenje

    Ko se odkrije med laboratorijskimi in instrumentalnimi diagnostičnimi študijami o motnjah, povezanih s širjenjem sečevoda, mora zdravnik predpisati ustrezno zdravljenje.

    Na žalost je le v prisotnosti oblike, ki je odvisna od mehurčkov možno konservativno zdravljenje, v preostalih epizodah pa je indicirana le kirurška intervencija.

    Operacija lahko reši več težav: zmanjša premer sečevoda, skrajša njegovo dolžino. Glavni cilj takih kirurških posegov je obnovitev prehoda sečne tekočine.

    Opozoriti je treba, da se pri otrocih pojavi ekspanzija sečevoda, ki sprejmejo taktiko čakanja in videnja, v kateri pozorno spremljajo vse spremembe, ki se pojavljajo v otrokovem telesu.

    Takšna taktika poteka v povezavi z dejstvom, da se v 70% patologija lahko razreši sama. Najpogosteje se to zgodi do dve leti zaradi zorenja notranjih organov, vključno z ureterji in ledvicami.

    Kirurški poseg se izvaja, ko ni znakov samostojnega reševanja problema, patologija pa ima negativen učinek na delovanje ledvic, ki lahko s podaljšano nedejavnostjo povzroči odpoved ledvic.

    Med operacijo zdravniki izvajajo reimplantacijo sečevoda in tudi zdravljenje proti refluksu.

    V nekaterih epizodah, ko je patologija prevzela najhujše oblike, se sečnica vsadi v kožo (nastajanje ureterostomije). To vam omogoča, da ponovno vzpostavite normalno delovanje ledvic.

    Tudi kirurgi lahko izvedejo rekonstrukcijo sečevoda, ki vključuje prečno resekcijo, da se zmanjša dolžina ali vzdolžni, da se zmanjša premer. Po resekciji se šiva.

    V nekaterih primerih poteka tudi črevesna plastična kirurgija, ko se iz majhnega dela črevesa oblikuje nov nadomestni organ.

    Med operacijo je treba divertikule odstraniti le, če ovirajo normalno uriniranje.

    Minimalno invazivne tehnologije, vključno z laparoskopsko operacijo, žal, v primeru reimplantacije sečevoda, niso izvedene. Zdravniki opravljajo abdominalne operacije, ki so razvrščene kot kompleksne. Ker pa se takšne operacije izvajajo pogosto, jih zdravniki opravljajo dokaj profesionalno, tako da se pooperativni zapleti pojavljajo redko.

    Na žalost obstajajo primeri, ko je pacient prepozen, da bi poiskal zdravniško pomoč, zaradi česar je opazil nepovratne procese pri delu ledvic in drugih organov.

    Za takšne bolnike je indicirana samo nefrouretektomija.

    S pravočasno začeto terapijo in operacijo so nadaljnje napovedi pozitivne. Toda vsaka zamuda lahko privede do neizogibne smrti ledvic.

    Če se v nekaj mesecih po operaciji ledvična odpoved ne razvije, se lahko bolnik vrne na nekdanji način življenja, ni omejitev niti za telesno aktivnost.

    Zato zdravniki priporočajo iskanje pomoči pri prvih simptomih.

    Dilatacija ureterja

    Pustite komentar 12,054

    Bolezen dveh tubularnih organov, ki so odgovorni za gibanje urina iz ledvic v mehur, se imenuje ekspanzija sečevoda. Zaradi kršenja transporta urina se pojavijo resne težave z urinarnimi funkcijami. Megaureter je pridobljena ali prirojena bolezen, ki vodi v okvarjeno delovanje ledvic, v primeru dvostranskega vnetnega procesa pa pride do odpovedi ledvic. Z ekspanzijo cevastih organov ni možnosti za hiter odtekanje urina in možen je pojav kroničnega vnetja ledvic, ki vodi v okrnjen krvni obtok.

    Vnetni procesi v ledvicah lahko negativno vplivajo na zdravo obliko sečevoda.

    Bistvo širitve cevnega procesa

    Stene sečevoda imajo triplastno strukturo, ki omogoča, da se urin postopoma premika. Zunanja mišična membrana vsebuje živčna in kolagenska vlakna, omogoča uriniranje do 5 kontrakcij na minuto. Z naraščanjem povečanja sečnice se zmanjša sposobnost krčenja, težko se izloči urin in poveča intrarenalni tlak. Staza urina vodi do prisotnosti okužbe, ki poslabša patološki proces. Pomanjkanje zdravljenja vodi do odpovedi ledvic.

    Pogosto okužbe in njihova prisotnost v sečilih spremljajo širjenje samega sečevoda.

    Razširitev obeh tubularnih organov je določena z ultrazvokom ploda. Če megaureter po rojstvu otroka ni prisoten, se ekspanzija tubularnih organov ne bo pokazala. V normalnem stanju premer sečevoda ne sme presegati 5 mm, če se pri diagnosticiranju organ poveča, to vodi do globljega pregleda notranjih organov. Mladostniki imajo včasih kri v urinu, inkontinenco, pritožbe zaradi trajne bolečine v trebuhu in ledvenem delu ter nastanek kamnov v sečilih.

    Vrste megaureterjev

    Obstajajo takšne vrste bolezni:

    • Primarni pogled je prirojena bolezen. Pojavi se v odsotnosti usklajenega delovanja mišičnega in vezivnega tkiva sečevoda. Za napredovanje urina ni potrebno moč. Megaureter se lahko pojavi v obdobju zarodka. Najpogosteje megaureter opazili pri fantih.
    • Sekundarni pogled je povezan z visokim tlakom v mehurju. To je posledica nevrološke motnje ali kroničnega cistitisa. Večina ugotovljenih bolezni po večkratnih pregledih in zdravljenju bo verjetno izginila v prvih dveh letih življenja dojenčka.
    Nazaj na kazalo

    Vzroki razširjenih uretrov

    Obstaja več virov, ki pojasnjujejo, da so cevasti organi razširjeni. Glavni razlog je visok pritisk sečevoda in težek odtok urina. Obstajajo primeri, da ko se normalizira tlak, sečnica ostane v razširjenem stanju. Pride do prirojene insuficience mišic cevastega organa. Zato se sečnica oslabi in ne more potisniti urinarne tekočine v mehur. Naslednji razlog za povečanje sečevoda je zoženje cevi na mestu njihove povezave z rezervoarjem za kopičenje urina.

    Viri povečave sečil:

    • visok tlak v tubularnem organu in ledvični medenici vodi do širjenja sečevoda in ovira pretok urina;
    • šibek mišični plašč;
    • pomanjkanje razvoja živčnih končičev;
    • urin vržen v medenico zaradi zoženja sečevoda.
    Nazaj na kazalo

    Simptomi megaureterja

    Znaki ekspanzije cevastih organov so različni. V odsotnosti primarnega tipa bolezni megaureter poteka v latentni obliki, ki ga spremlja zadovoljivo stanje človeka in odsotnost znakov bolezni. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, pojavijo se tumorske rasti ali se v urinu opazijo krvni izcedki. V akutni fazi megaureterja lahko ugotovimo veliko število levkocitov v urinu, reflekse bruhanja in visoko telesno temperaturo.

    Akutni simptomi bolezni so najbolj opazni v fazi II-III, v tem obdobju pa se pojavijo zapleti, kot so kronična odpoved ledvic ali pielonefritis.

    Z dvojno lezijo ali podaljšanjem procesov pri otrocih se pojavi dvojno uriniranje. To je posledica dejstva, da je po prvem praznjenju urinarni sistem napolnjen z urinom iz razširjenih organov in obstaja sekundarna potreba po uriniranju. Drugi čas urina spremlja neprijeten vonj, poveča se volumen in ima moten sediment. Takšni otroci so dovzetni za okužbe, lahko pride do zakasnitve pri fizičnem razvoju ali nepravilnosti v skeletih. Otroci imajo pogosto izgubo apetita, utrujenost, šibkost, stalno žejo, bledico, dehidracijo in urinsko inkontinenco.

    Resnost megaureterja

    Po pregledu zdravnik oceni stanje poškodbe ledvičnega sistema in napove prihodnje zdravljenje. Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni:

    • Blaga: zmerna ekspanzija ali ekspanzija spodnjega dela sečevoda. Njegovo stanje je pogosto obnovljeno brez operacije.
    • Sredina: povečan premer sečnine. Kompetentno pravočasno zdravljenje daje odlične rezultate.
    • Huda oblika: megaureter lahko spremlja zmanjšanje ledvične funkcije. Potrebna je operacija.
    Nazaj na kazalo

    Značilnosti megaureter novorojenčka

    Z izboljšanjem ultrazvočne diagnostike je bilo mogoče in cenovno dostopno odkriti megaureter in fetalne nenormalnosti urogenitalnega sistema. Zgodnja diagnoza megaureterja vodi do nerazumnega kirurškega posega. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se v nekaterih primerih dojenčki ustavijo v razširitvi sečevoda in obnovijo odtekanje urina v 2 mesecih življenja novorojenčka. V tej starosti je potrebno redno spremljanje in analiza urina ter ultrazvoka. Pravilna pravočasna diagnoza bo pomagala preprečiti poslabšanje in odpraviti kirurški poseg. Novorojenček še nekaj časa dozori organe, zato v prvih nekaj mesecih življenja ni vedno lahko ovrednotiti celotnega dela urinarnega in ledvičnega sistema.

    V času postavitve diagnoze mora biti zdravnik posebej previden, saj obstaja nevarnost napak, ki vodijo do neupravičenega kirurškega posega. Odmik se lahko odpravi le v primeru pravočasnega pregleda in pravilnega poteka zdravljenja. Pogosto megaureter pri otrocih izgine sam, pri odraslih, ko se odkrije akutna faza, je nemogoče opraviti brez operacije, ki se izvaja v 40% primerov.

    Kakšna je negotovost dilatacije sečnice?

    Dilatacija sečevoda se oblikuje zaradi kršitev iztoka urina. Najbolj znani razlog za povečanje volumna cevastih organov in blokiranje transporta urina je urolitiaza. Pogosto je prisotnost enega kamna impresivne velikosti dovolj za blokiranje procesa povezovanja. Ostro zoženje nekaterih delov sečnice vodi v kršenje pretoka urina. Novorojenčka zaradi prirojenih bolezni skoraj ni lumen sečnice. V tem primeru je potrebno razširiti kanal sečnice s pomočjo kirurškega posega.

    Težava odtekanja urina je posledica zapletov bolezni ledvic in sečevoda.

    Ko se desna ledvica spusti spodaj in zavzame nenavadno ureditev, lahko opazimo ovinek v sečevodu. Tumorske formacije, ki se nahajajo v medenici, imajo negativen učinek na sečevod in ga stisnejo na obe strani. Vnetje v cevastih organih in medenici vodi do otekanja sluznice, kar prispeva k nepravilnemu odtekanju urina. Ureterokela, namreč izboklina v obliki kapljice, je lahko jasen vzrok za dilatacijo sečnice.

    Najpogosteje se patologija pri odraslih razvije med blokado sečevoda z gnojem, sluzom ali kamnom.

    Razlogi za razvoj dilatacije sečevoda:

    • ureterokele;
    • zoženje mehurčnega področja cevastega organa;
    • zožitev intravesičnega predela;
    • nezadostnost motoričnih funkcij sečnega postopka.
    Nazaj na kazalo

    Diagnostika

    Če je velikost medenice povečana in je velikost procesov večja od 7 mm, se opravijo redne analize mehurja in ledvic. Dojenčki predpisujejo ultrazvok 2-krat na leto. Če bolezen napreduje, zdravnik predpiše nadaljnje raziskovalne metode:

    • Za odkrivanje patologije v obdobju zarodka se uporablja ultrazvok zarodka. Metoda je varna in neboleča, pomaga oceniti stanje ledvic, urinarnega sistema in megaureterja.
    • Ultrazvočni pregled ledvic in urogenitalnega sistema pomaga ugotoviti, ali se velikost sečevoda poveča.
    • Cystourethrophaph - študija stanja genitourinarnega sistema s pomočjo rentgenskih žarkov. V sečnico se vstavi urinski kateter, ki napolni mehur s posebnim vodotopnim kontrastnim sredstvom. X-žarki se opravijo s polnim in praznim mehurjem. To pomaga ugotoviti, ali je urin premaknjen nazaj v ledvice in ekspanzija veznega sečevoda.
    • Radioizotopne študije ledvic razkrivajo iztekanje sečne tekočine v prizadeti tubularni organ.
    • Intravenska urografija. Pacientu se v ležečem položaju intravensko daje kemično neškodljiva snov, po približno šestih posnetkih pa v vmesnem intervalu 7 minut. Zahvaljujoč slikam lahko opazimo stopnjo širjenja ledvične medenice, čašice in procesa sečnice ter identificiramo težave pri praznjenju.

    Najpogostejša napaka pri zadnji metodi je uvedba nezadostne količine posebne snovi ali prekinitev zaporedja slik. Pravočasno zdravljenje in potrebna operacija bosta dali pozitivne rezultate, najmanjša zamuda pri tej zadevi pa bo povzročila smrt ali zavrnitev ledvic.

    Zdravljenje bolezni

    Če se med laboratorijskimi ali diagnostičnimi študijami odkrijejo kršitve, povezane s širitvijo sečevodnega procesa, mora zdravnik predpisati potrebno zdravljenje. Operacija pomaga pri reševanju teh težav: zmanjša razširjeni premer in dolžino sečevoda. Glavni cilj kirurškega posega je obnoviti pretok urina. Vedeti morate, če se pri otrocih nahajajo razširjeni tubularni organi, zdravniki pa čakajo taktiko čakanja. V tem obdobju je skrbno spremljanje vseh sprememb v urinarnem sistemu otroka. Zdravniki se držijo te taktike, ker v 70% primerov obstaja možnost samostojnega reševanja patologije v starosti do 2 let.

    Z dolgotrajno odsotnostjo operacije lahko bolezen povzroči zaplet, in sicer odpoved ledvic. Za operacijo zdravniki opravijo reimplantacijo sečevoda. V kompleksnih posameznih oblikah bolezni strokovnjaki izvajajo vsaditev sečevodnega procesa v kožo. Obnovi naravno delovanje ledvic. Zdravniki izvajajo rekonstrukcijo sečevoda, kar pomeni zmanjšanje premera procesa. Obstajajo situacije, v katerih je postopek črevesne plastike nepogrešljiv, kar je razloženo z nastankom novega organa iz majhnega dela črevesja. Med operacijo se vnetje v vreči podobnih izboklin odstrani le v trenutku, ko pride do zapore naravnega uriniranja.

    Megaureterjeve napovedi

    Danes zdravniki opravljajo kompleksne operacije za odpravo megaureterja, vendar to počnejo profesionalno, kar kaže na odsotnost pooperativnih zapletov. Za otroka z megaureterjem je zelo pomemben kompetenten pregled s kakovostno terapijo in skrbno vodenje pooperativnega obdobja. Na žalost obstajajo primeri poznega zdravljenja za kvalificirano pomoč, kar lahko povzroči nepopravljive učinke ledvic.

    V pooperativnem času zdravnik predpiše dolgoročno antibiotično zdravljenje. To pomaga preprečiti prihodnje vnetje. Proces zdravljenja je neposredno odvisen od delovanja ledvic. V prisotnosti vztrajnih okužb v urinskem traktu in displaziji ledvičnega tkiva je napoved razočarljiva in govori o bližnji invalidnosti bolnika. Približno 90% primerov - rezultat operacije za razširitev sečnega procesa je uspešen. Otroke, ki so bili operirani, je treba zaščititi pred hipotermijo in biti pod nadzorom udeleženega urologa. Megaureter je resna kongenitalna ali kasneje pridobljena bolezen, ki je ni mogoče prezreti. Samo s pravočasnim kontaktiranjem strokovnjaka se lahko izognete negativnim posledicam.