Rentgenski pregled urogenitalnega sistema

Priprava bolnika na rentgenski pregled ledvic in zgornjih sečil: ponoči pred in na dan študije - čiščenje klistir, lahek zajtrk zjutraj na dan študije. Pred radiografijo mehurja zadostuje eno jutro klistirja. Pri mladih z dobrim samopraznjevanjem črevesja ni potrebno posebno usposabljanje.

Pregledovanje rentgenskih slik. Rentgenski pregled bolnika se začne s pregledom rentgenskih slik celotnega urinarnega sistema. Izdelan je posnetek območja ledvic, sečevoda in mehurja. Poleg kostnega okostja lahko v pregledni sliki v večini primerov vidite tudi obliko in položaj ledvic, rob ledvene mišice (sl. 37a). Rentgenska analiza omogoča identifikacijo kamnov ledvic, ureterjev, mehurja, prostate, sečnice. Oksalati, fosfati in zlasti karbonati odložijo rentgenske žarke v veliko večji meri kot okoliška tkiva, zato so jasno oblikovani (sl. 37, b), urati, ksantin, cistinski kamni dajejo šibko senco ali pa sploh niso vidni v anketnih slikah.

Sl. 37. Pregledati radiografijo ledvic in ureter (a), senca ledvičnega kamna na radiografiji (b).

Kamnato temnenje lahko povzročijo kalcificirana mesta na žilah - fleboliti (večinoma v majhnem medenici), obalni hrustanci in bezgavke. To je mogoče zamenjati z kamni kamni, nameščenimi s solmi sirnega razpada v primeru ledvične tuberkuloze ali kalcificiranih območij novotvorb. Da bi razlikovali med temnimi »lažnimi« sencami od podobe sečnice, je v neposredni in poševni projekciji narejena anketna slika s katetrom, ki je vstavljen v sečevod. Senca kamna sovpada s senco katetra v obeh projekcijah, senca flebolita, bezgavke itd.

Kontrastna radiografija. Podoba ledvične medenice in čašice (pielografija) se dobi tako, da se napolnijo z kontrastnimi mediji, ki zakasnijo rentgenske žarke v večji meri kot okolna tkiva (raztopine jodovih spojin) ali manj (kisik, ogljikov dioksid).

Retrogradna pielografija. Po vstavitvi sečničnega katetra v ledvično medenico se skozi kateter počasi vstavi 10-20 g brizge z iglo ustreznega kalibra v medenico, segreto na telesno temperaturo s sterilno 20% raztopino kontrastne tekočine (sergozin, urokon itd.) V količini 8–10 ml, dokler se ne pojavi občutek. gravitacijo v ledvičnem predelu in pripravi rentgen.

Da bi se izognili pretiranemu povečanju intralokalnega tlaka in pojavu ledvičnega mehurčnega refluksa, ne uporabljajte sečninskih katetrov, ki so debelejši od števila 5 na Charrierjevi lestvici, tako da lahko kontrastna tekočina teče nazaj iz medenice mimo katetra v mehur.

Za preprečevanje napada pielonefritisa po retrogradni pielografiji priporočamo intramuskularno injiciranje 200.000 ie penicilina.

Normalni pielogram se pojavi na naslednji način: medenica se nahaja na ravni XII prsnega - II ledvenega vretenca, čaše se nahajajo bočno od medenice, XII rebro prečka levo medenico v njenem srednjem delu, desno pa na meji zgornje in srednje tretjine. Sečetnik poteka vzporedno s hrbtenico in tvori lok v medenični regiji z izboklino v stranski smeri.

Obstajata dve glavni vrsti ledvične medenice. Prva vrsta je ampulo v medenici relativno velike velikosti s tremi kratkimi in širokimi skodelicami - zgornji, srednji in spodnji; medenica se nahaja zunaj ledvičnega parenhima, medialno od njega; njena zmogljivost je približno 8-10 ml. Na drugem, vejastem tipu medenice, njegove dimenzije so majhne, ​​skodelice so dolge, ozke; medenica se nahaja znotraj ledvičnega parenhima (sl. 38); njena zmogljivost ne presega 3-4 ml.

Sl. 38. Zunanji desni in levi intrarenalni tip ledvične medenice Retrogradni pielogram.

Izločajoča urografija. Skupaj z retrogradno pielografijo je razširjena izločilna (padajoča, izločilna, intravenska) urografija. V veno se vnese raztopina organske spojine joda, monoatomne (sergosin), diatomske (kardiostatične, diodonske), triatomske (trijotraste), katere molekula se izloča skozi ledvice brez cepitve prostega joda, ki povzroča poškodbe sečil in jodizem. Kontrastno sredstvo napolni ledvično medenico in se izloči iz sečevoda v mehur. Na serijskih slikah z določenimi presledki dobimo slike vseh teh odsekov urinarnega trakta (sl. 39). Za intravensko urografijo je najpogosteje uporabljen sergozin (monojodometansulfonski natrij), ki vsebuje 52% organskega joda (15-20 g suhega pripravka za odraslega). Ogrevana 40% raztopina sergosina v količini 30-40 ml se počasi vbrizga v kubitalno veno. Prvo sliko naredimo 7-10 minut kasneje, ponavljajoče se posnetke 15-20 in 30-45 minut po dajanju kontrastnega sredstva. Odmerek sergosina za otroke je določen glede na starost: 0,1 g suhega pripravka za 1 leto življenja otroka.

Sl. 39. Izločilni urogram.

Izločajoča urografija ima številne pozitivne učinke: je neboleča, ne zahteva cistoskopije in kateterizacije sečil. Predstavlja idejo ne le o morfološki sliki urinarnega trakta, temveč omogoča tudi ločeno ocenjevanje delovanja vsake ledvice, vendar je pogosto slabša od retrogradne pielografije v jasnosti slike, še posebej pri zmanjšani funkciji ledvic.

Izločajoča urografija je kontraindicirana pri akutnih boleznih jeter, krvnih obolenjih, ki temeljiovizm, med menstruacijo, z visoko azotemijo.

Pneummorin in pnevoretroperitoneum. Če ledvico obkrožite s plastjo plina, jo lahko na sliki jasno opišete. Plin v količini 500-600 cm 3 se vbrizga skozi dolgo iglo, ki se injicira v kot med med XII rebrom in dolgimi hrbtnimi mišicami, ko je bolnik na nasprotni strani. Tehnika vstavitve igle je enaka kot pri blokadi perrenala. Po prehodu skozi mišično steno, igla, kot da pade skozi in vstopi v celulozo ledvic. Da bi se izognili zračni emboliji, počakajo 1-2 minuti, da bi videli, če se kri ne bo pojavila iz igle. Ta metoda se imenuje "pneumoren". Ni povsem varno, saj lahko igla poškoduje velike žile, ledvice, jetra, vranico. Glede na to je prednostno, da injiciramo plazemski plin, to je med trtico in rektumom ("presacral pneumoretroperitoneum"). Pod nadzorom prsta, vstavljenega v danko, se iglo vbrizga v globino 4–5 cm in skozi to se vbrizga 1000–1500 cm3 plina, ki se 30–40 minut širi skozi retroperitonealno tkivo, ki obdaja ledvice in sečevod. Prednosti pnevmoretroperitoneuma so v njegovi varnosti, enostavnosti in s tem, da omogočajo hkratno pridobitev slike obeh ledvic na rentgenski sliki (sl. 40). Priporočljivo je, da ne uvajate zraka, temveč kisik, ki ga hemoglobin zlahka absorbira in tvorijo oksihemoglobin. Pri prepoznavanju tumorjev in cist ledvic, tumorjev nadledvične žleze in retroperitonealnega prostora, kot tudi ledvičnih nepravilnosti, pnevmoretroperitoneum zagotavlja dragocene podatke, zlasti v povezavi s pielografijo.

Sl. 40. Pneumoretroperitoneum.

Angiografija ledvic. Diagnozo ledvične bolezni lahko v nekaterih primerih pojasnimo s serijsko renalno angiografijo. Kontrastno tekočino - 70% trijotrast ali kardiovaskularno raztopino v količini 30 ml - se injicira v aorto s pomočjo njenega prebadalnega punktiranja ali skozi polietilenski kateter, ki se retrogradno vstavi v aorto preko izpostavljene stebre femoralne arterije ali skozi perkutano punkturo femoralne arterije ). Uvedba kontrastne tekočine in slik naj bi se izvedla z veliko hitrostjo (vsaj 3 posnetkov na sekundo).

Prvo sliko naredimo na koncu injiciranja kontrastne raztopine, naslednjih 2-3 slik - v naslednji sekundi. Na prvi sliki dobimo arteriogram, sliko žilnega omrežja ledvic (sl. 41), v drugem in tretjem - nefrogramu, poleg tega pa opazimo senco ledvice, difuzno nasičeno s kontrastno snovjo, v kasnejših slikah sistema skodelice in medenice ter sečevoda. urogramm.

Sl. 41. Translumbusna angiografija ledvic. Normalni angiogram. Vaskularna faza.

Ledvična angiografija se lahko uporablja za diagnosticiranje anomalij, tumorjev in ledvičnih cist. Zgost kontrastne tekočine 6 kot madežev in prekomerno razvejanost majhnih žil se šteje za znak tumorja (glej sliko 104); zaokrožena avaskularna lokacija kaže na prisotnost ciste ledvic (glej sliko 60), odsotnost glavnih žil v ledvicah kaže na njihovo atrezijo in prirojeno aplazijo ledvic.

Limfografija. Limfangiografija se uporablja za identifikacijo metastaz malignih novotvorb organov urogenitalnega sistema - testisov, prostate, mehurja, ledvic - v dimeljskih in retroperitonealnih bezgavkah. V kožo interdigitalnega preklopa med I in II prstom vsake noge stopimo 0,5 ml raztopine barve (Evans blue). Po nekaj minutah se limfne žile stopal obarvajo. V srednji tretjini hrbta vsake noge v lokalni anesteziji nad poslikano limfno posodo prerežemo kožo. Posoda je izolirana s tanko pinceto, pod njo se vstavi tanek nit, s potegom pa nastane stagnacija limfe in ekspanzija posode. 10 ml jodolipola se počasi vnese v razširjeni del posode skozi tanko iglo v 3 urah. Enotnost in trajanje vnosa se doseže z dejstvom, da se pritisk na bat brizge izvede z uporabo vijaka s tankim navojem. Polnjenje dimeljskih in retroperitonealnih bezgavk z jodolipolom poteka v 20-24 urah. Limfni vozli, ki jih prizadenejo metastazni tumorji, so povečani po velikosti, kažejo napake pri polnjenju ali neenakomerne akumulacije kontrastnega sredstva (sl. 42).

Sl. 42. Limfogram za tumor mehurja.

Tomografija Radiodiagnozo bolezni ledvic, sečil in nadledvične žleze dopolnjuje slojna rentgenska tomografija. Ledvice se nahajajo v plasti, ki je v povprečju 5-10 cm od ravnine rentgenske mize, ko bolnik stoji na hrbtu. Selektivna rentgenska slika le te plasti odpravlja prekrivanje sence trebušne stene, črevesja in drugih sosednjih organov. Zaradi tega postanejo jasnejše konture ledvic in nadledvičnih žlez. Na tomogramih se včasih odkrijejo kamni ali tumorji ledvic, ki se pri normalnih slikah ne odkrijejo. Tomografija olajša razlikovanje ledvičnih kamnov od kamnov žolčnika, saj se nahajajo v različnih ravninah.

Cistografija. Pri polnjenju mehurja z raztopino sergosina ali plina (kisika) lahko dobimo sliko njene votline na rentgenski sliki. Ta metoda se imenuje cistografija.

Običajno ima mehurček, napolnjen s kontrastno snovjo, zaobljeno obliko; gostota kontrastnega sredstva je enaka. Oblike mehurčka so celo (sl. 43).

Sl. 43. Normalni cistogram.

Uretrografija. Bolnik se postavi pod kotom 30 ° na ravnino mize. Na strani, ki je odmaknjena od mize, je noga iztegnjena, na strani, ki meji na mizo, je upognjena v kolku in kolenskih sklepih in nekoliko odmaknjena navzven. Penis je raztegnjen vzporedno z mehkimi tkivi stegna pri ukrivljeni nogi in 10% raztopina sergozina se vbrizga iz brizge s konusno gumijasto konico v lumen sečnice (sl. 44). Takšna uretrografija se imenuje naraščajoča.

Običajno je sprednji del sečnice na retrogradnem uretrogramu predstavljen kot enoten trak s premerom 0,8 - 1 cm, del sečnice pa tvori podaljšek v obliki izbočenega loka navzdol. Membranski in prostatični deli sečnice imajo obliko ozkega traku, ki se pod pravim kotom razteza od bulbarne uretre.

Za jasnejšo sliko zadnjega dela sečnice uporabljamo spuščeno uretrografijo: mehur je napolnjen s kontrastnim sredstvom skozi tanek kateter; po odstranitvi katetra v času "uriniranja", t.j. sprostitve kontrastne tekočine na mestu pacienta v položaju, opisanem zgoraj, se vzame slika. Jama prostate sečnice na padajočem uretrogramu je jasno oblikovana (sl. 45, a in b,).

Sl. 45. Uretrogrami. a - naraščajoči uretrogram; b - padajoči uretrogram

Najpogosteje se uretrografija uporablja za prepoznavanje zoženja in uničenja sečnice (gonorejski in travmatski izvor) (glej sliko 131). Prav tako vam omogoča, da dobite sliko divertikule in fistule sečnice, parauretralne prehode.

Sl. 44. Položaj bolnika z uretrografijo.

Prostatografija. Normalna žleza prostate na rentgenski žarki ni obrnjena na ozadje okoliških tkiv. Samo njegovi kamni, ponavadi večkratni, v obliki majhnih senc izstopajo na ozadju sramnih kosti ali nad robom simfize (glej sliko 99).

Ko je mehur napolnil s kisikom, lahko vidimo senco adenoma prostate, ki prodira v votlino mehurčka nad simfizo (glej sl. 119).

Vesiculografija (sl. 46). Spremembe v konfiguraciji semenskih mehurčkov - širjenje prehodov in votlin, opustošenje ali gubanje - so pomembne za prepoznavanje tuberkuloze ali raka semenskih mehurčkov ali prostate. Za študijo se izvede punkcija izpostavljenih vas deferenov in v semenske mehurčke vbrizga 3-4 ml 30% jodolipola.

Sl. 46. ​​Normalna levičasta vezikula.

Pregled radiografije sečnega sistema

Raziskava radiografije urinarnega sistema - prvi korak v pregledu uroloških bolnikov. Omogoča vam, da ocenite lokalizacijo ledvic, ureterjev (samo v primeru kalcifikacije njihovih sten) in mehurja, kot tudi ugotovite, ali je nastala masa.

Rezultati študije niso odvisni od delovanja ledvic. Raziskovalna radiografija omogoča diferencialno diagnozo uroloških bolezni in bolezni prebavil, ki imajo pogosto podobno klinično sliko. Vendar pa ima ta metoda številne omejitve in jih praviloma spremljajo bolj informativne študije, kot so izločilna urografija in CT ledvic. Po kontrastu črevesja z barijem ni potrebno opraviti anketne radiografije organov urinarnega sistema.

  • Ocenite velikost, obliko in lokalizacijo ledvic.
  • Identificirajte nefrolitiazo.

Priprava

  • Pacientu je treba pojasniti, da študija omogoča diagnozo nekaterih bolezni organov urinarnega sistema.
  • Pred izvedbo radiografskega pregleda ne smemo omejevati uživanja hrane ali tekočine. Pacientu se pove, kdo in kje bo izvedel študijo, kot tudi dejstvo, da bo trajalo nekaj minut.

Postopek in nadaljnja oskrba

  • Bolnika položimo na hrbet na rentgensko mizo. On mora ležati ravno z rokami za glavo. Da bi ocenili pravilnost (simetrijo) polaganja, se ravnajo po položaju grebenov kostnih sklepov.
  • Če pacient ne more raztegniti rok nad glavo ali ohraniti takšnega položaja, se postavi na levo stran z desno roko, ki sega navzgor.
  • Izvedite en rentgen.

Varnostni ukrepi

Da bi se izognili obsevanju mod, so zunanji spolni organi pri moških pokriti z zaščitnim zaslonom. Pri ženskah zaščita jajčnikov ni mogoča zaradi njihove bližine organom sečil.

Običajna slika

Pri pregledu organov urinarnega sistema se na obeh straneh hrbtenice določijo sence ledvic. Desna ledvica se običajno nahaja nekoliko pod levo. Velikost obeh ledvic je približno enaka, zgornji poli so nagnjeni proti hrbtenici (vzdolžne osi ledvic so vzporedne z robovi vretenčnih mišic). Uretri so vidni le, če so stene kalcificirane. Sposobnost vizualizacije mehurja je odvisna od gostote sten in količine urina. Senca mehurja na radiografiji je praviloma določena, vendar ne tako jasno kot senca ledvic.

Odstopanje od norme

Povečanje velikosti obeh ledvic najdemo v policistični, mielomski, limfomski, amiloidozni, diabetes mellitus in hidronefrozi. Tumor, cista ali hidronefroza lahko povzročijo povečanje velikosti ledvic. Zmanjšanje velikosti obeh ledvic je značilno za končno stopnjo glomerulonefritisa ali kroničnega dvostranskega pielonefritisa. Znatno zmanjšanje velikosti le ene ledvice je lahko posledica prirojene hipoplazije in gubanja (pri kroničnem pielonefritisu ali ishemiji). Premestitev ledvic opazimo v tumorjih retroperitonealnega prostora (npr. Tumorji nadledvične žleze). Osrednje slabljenje ali krepitev sence ledvene mišice se pojavi s tumorjem in abscesom ledvic, retroperitonealnim hematomom. Panoramska radiografija razkriva prirojene nepravilnosti stanja ali odsotnost ene od ledvic. Prisotnost ledvične oblike podkve se predpostavlja, če so vzdolžne osi ledvic vzporedne z osjo hrbtenice in spodnji poli niso jasno opredeljeni. Lobulacija (nepravilnost) kontur je značilna za policistične in nagubane ledvice (s pielonefritisom).

Kamni, kalcificirane stene anevrizmalno razširjenih žil in aterosklerotični plaki se lahko vizualizirajo v pregledni podobi kot radiopačni senci. Poleg tega je lahko pojav sence posledica tumorja mehurja, fekalnih kamnov in tujkov v trebušni votlini ali retroperitonealnem prostoru. Radiokontrastne sence se lahko zaznajo v vseh delih urinarnega sistema, vendar njihovo odkrivanje zahteva dodatne raziskave. Edina izjema so koralni kamni, ki so jasen vtis sistema skodelice.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat študije

  • Prisotnost plina, blata, kontrastnega materiala ali tujkov v črevesju (slaba kakovost slik).
  • Prisotnost kalcificiranih vozličev fibromatne maternice ali mase jajčnikov.
  • Debelost ali ascites (slaba kakovost slike).

"Pregledati radiografijo sečnega sistema" in druge članke o rentgenskih študijah

Rentgenski pregled mehurja

Rentgenski mehur je eden od najpogostejših vrst njegovih raziskav in drugih organov sečil z obvezno uporabo kontrastnega sredstva.

Rentgenski pregled mehurja

Takšna študija je najvišja stopnja zaupanja, tako da vam omogoča, da predpiše učinkovito zdravljenje.

Indikacije in kontraindikacije

Takšna študija mehurja se ne izvaja brez očitnega razloga. Obstajati morajo močne indikacije, ki se nanašajo na urolog, ki pacientu da navodila za rentgen.

Eden od teh resnih razlogov je kršitev procesa uriniranja, ko dodatni simptomi patologije povzročijo sum o prisotnosti tumorja.

Poleg tega rentgenske indikacije vključujejo:

  • tuberkuloza mehurja;
  • urinska inkontinenca (enureza);
  • vezikoureteralni refluks;
  • nenormalnosti sečnega sistema;
  • urolitiaza;
  • infekcijskih recidivov.

Rentgenska prevodnost je upravičena po poškodbi trebuha, zaradi česar obstaja sum o nedotakljivosti mehurja.

V tem primeru bolnik potrebuje nujni kirurški poseg. Potreba za rentgensko slikanje se pojavi, ko pride do uhajanja sečne tekočine, kar je posledica prejšnjih operacij.

Na žalost ima takšna študija kontraindikacije, ki vključujejo predvsem nosečnost, ker so rentgenski žarki usmerjeni v trebušno področje, vključno z maternico.

Prepovedano je izvajati rentgensko slikanje mehurja tistim, ki imajo akutno nalezljivo bolezen.

Ker se taka študija izvaja samo z uporabo kontrastnega sredstva, na katerega se lahko pojavijo alergije nekaterih bolnikov, se najprej opravijo predhodni testi, da se določi odziv telesa na snov.

Po tem lahko zdravnik odloči o izvedljivosti in možnosti rentgenskega sečnega mehurja. Na žalost je kontraindicirana v primeru obstrukcije ali rupture sečnice.

Diagnostične metode

Na predvečer rentgenskega pregleda mehurja je nujno, da se izvedejo pripravljalna dela, ki vključujejo številne dokaj pomembne dogodke, ki se lahko razlikujejo glede na individualne značilnosti pacienta.

Ob tem obstaja več ukrepov, ki jih morajo izvesti vsi, ki so poslani, da opravijo postopek pregleda mehurja.

Ključ za rentgenske žarke je kontrastno sredstvo in prevelike količine plina v črevesju ga lahko močno preprečijo.

Torej, na predvečer bolnika ponudba za dva dni za opazovanje določene prehrane, omejevanje vnosa ogljikovih hidratov, kot tudi prepoved uporabe gaziranih pijač.

Infuzija komarčka

V nasprotju s tem se priporoča, da se uporabljajo okusi koromačev, ker odstranjujejo napenjanje.

Nekateri zdravniki priporočajo, da jemljete aktivno oglje dan prej. Dvakrat (zjutraj in zvečer) se pacientu očisti klistir, namesto tega se lahko predpiše odvajalo.

Rentgenski žarki se izvajajo samo na prazen želodec, zato se namesto jutranjega obroka dovolijo le piti kozarec dobrega čaja, medtem ko imajo majhen krompir.

X-ray od mehurja otroka, kot tudi odrasli se lahko izvede na več načinov.

Prva metoda, najpogostejša, je zaznamovana z odlično vidljivostjo, ki vam omogoča popolno sliko celotnega urinarnega sistema.

Rezultati raziskave so pokazali anatomske spremembe v organih, pa tudi prisotnost peska in kamenja.

Izločajoča urografija pomaga določiti raven delovanja mehurja in potrebo po vseh organih sečil.

Majhna podobnost tega postopka je infuzija, za katero je značilno znatno povečanje kontrastnega sredstva, zaradi česar so rentgenski žarki različni.

Kontrastno sredstvo se injicira med retrogradno ureteropielografijo neposredno v sečevod, kar omogoča odkrivanje sprememb v njem, pa tudi v skodelicah in ledvičnih medenicah.

Antegradna pileouretrografija se izvaja v izjemnih primerih, ko vse druge metode niso zagotovile popolne slike o patološkem procesu.

V tem primeru se vbrizga tudi kontrastno sredstvo, vendar le skozi lumbalno perkutano punkcijo. Na takih rentgenskih žarkih so vidni celo zgornji urinarni trakovi.

Priporočila

Rentgenske žarke lahko zaznajo resne patologije v najkrajšem možnem času, tako da bo zdravnik lahko predpisal učinkovito zdravljenje za odrasle in otroke, izogibanje resnim zapletom in pojav komorbiditet.

Postopek ni povsem prijeten, vendar starši vseeno ne smejo zavrniti. Zelo mlada bitja X-žarki izvajajo le pod anestezijo. Otroku je dovoljeno jesti in piti vodo dvajset minut po prebujanju iz anestezije.

Po takem pregledu se odpravi potreba po bolnišnici. Bolnik, ki je na podlagi rezultatov diagnoze seznanjen s priporočili zdravnika, se pošlje na domačo terapijo.

Bolnišnično zdravljenje

Izredno pomembno je, da odrasli in otroci ohranijo počitek prvi dan. Prepričajte se, da bolnikom priporočamo uporabo velike količine tekočine.

To je dovolj pomembno pravilo, ki ga ne smemo lomiti, saj je osnova, najprej pospešiti odstranitev kontrastnega sredstva iz telesa in, drugič, preprečiti okužbo mehurja.

V prvih dveh dneh lahko pacient čuti rahlo bolečino v času uriniranja, celo rahlo rožnato obarvanje urina je dovoljeno.

Če se bolečina ne ustavi, ampak, nasprotno, se poveča, je pomembno, da o tem obvestite zdravnika. Motnje v postoperativnih simptomih vključujejo tudi hematurijo, mrzlico, izločanje velike količine urina naenkrat.

Radiodijagnoza je trenutno najučinkovitejši način za odkrivanje nepravilnosti sečil. Kljub majhnim odmerkom sevanja pa so koristi takega postopka še vedno več kot škoda.

Rentgensko sevanje sečnice in ledvic

Bolezni sečil so danes zelo pogoste pri ženskah in moških. Za oceno stanja sečnice se izvajajo različne študije, ena od njih je rentgenska sečnina.

Uretrografija ni nič drugega kot rentgenska slika sečnice, ki se izvaja s kontrastnim sredstvom. Metoda je precej stara. Prvič je bil preizkušen v začetku prejšnjega stoletja. V Rusiji so začeli uporabljati od leta 1924.

Za moške bolnike se ta postopek šteje za zelo zanesljiv način za diagnosticiranje bolezni, kot so: t

  • tumorji;
  • odmori;
  • zoženje;
  • divertikule;
  • fistulo
  • parauretralne prehode.

Indikacije

Razredni sistem urinarnega sistema običajno predpisujejo različni strokovnjaki, če se moški pritožuje zaradi naslednjega nelagodja:

  • bolečine v genitalnem organu;
  • neugodje v spodnjem delu trebuha;
  • težave z uriniranjem.

Določi analizo lahko kirurg, onkolog, urolog, nefrolog. Po študiji bomo dobili sliko, ki bo odražala delovanje mehurja, prostate, sečnice in ledvic.

V primeru težav z uriniranjem se običajno sumijo naslednje bolezni:

  • divertikula sečnice;
  • tumorji, ki lahko rastejo in poškodujejo sečevod;
  • tuje telo v sečnici ali sečnini;
  • bolezni mehurja, kot je otrditev materničnega vratu;
    cistitis in uretritis;
  • okvarjena integriteta kosti;
  • presnovne bolezni, povezane z nastajanjem kamnov;
  • fistulni procesi, ki vplivajo na sečnico;
  • zoženje sečnice, ko se zdravo tkivo nadomesti z brazgotino.

Upoštevajte, da so divertikule odstopanja anatomskega načrta, ko so stene izbočene in štrleče. Dolgo časa se patologija ne manifestira. Takoj ko se pojavijo zapleti, ki jih povzroči vnetni ali infekcijski proces, se bo klinična slika pokazala. Vse se začne z bolečino po spolnem odnosu ali športu. V urinu se lahko pojavi kri. Dejanje uriniranja je težko.

Fistule se lahko manifestirajo v primeru uriniranja.

Kontraindikacije

Rentgenski pregled ledvic in sečil se ne izvede, če:

  • telo je zajeto v vnetnem procesu, ki se pojavi v urogenitalnem sistemu;
  • obstaja alergija na jod in zdravila, ki ga vsebujejo;
  • V zadnjem času so bile izvedene operacije ali drugi medicinski postopki, ki vplivajo na sečnico.

Metode uretrografije

V anatomijo lahko opazite, da je moška sečnica razdeljena na dva dela:

Sprednji del poteka skozi čebulasti del in glavo penisa.

Hrbet je sestavljen iz treh območij:

  • pristenochnnaya, ki se nahaja v vratu mehurja;
  • prostato - prostata;
  • membranski, ki se nahaja na mestu urogenitalne diafragme.

In na podlagi te ločitve izberite potrebno metodo pregleda.

  • Naraščajoče V tem primeru se na rentgenski sečnici izkaže srednji in sprednji del. Hrbet skoraj ni viden. Slika je fiksirana, ko se kontrast dvigne skozi sečnico, zato študijo imenujejo vzpenjajoča se uretrografija. Viden bo tudi mehur.
  • Navzdol Tovrstna raziskava se izvaja pri uriniranju. Pri tem se pojavi odprtina vratu mehurja, nato pa je vidna prostata.
  • Števec Ta metoda združuje prejšnja dva.

Kontrastno sredstvo je izbrano iz naslednjega seznama:

Izbrana snov se vbrizga samo toplo, prav tako kot temperatura človeškega telesa. Da bi se izognili okužbi, lahko zdravnik v raztopino doda antibakterijske snovi.

Za odkrivanje kamnov ali drugih tujkov se uporablja ogljikov dioksid ali kisik. Pred tem posnamejo sečnico v dveh projekcijah.

Postopek

Rentgenska sečnina ne zahteva posebnih ukrepov pred postopkom. Preden začnete, lahko vzamete pomirjevalo in zdravilo, ki ima analgetične lastnosti. Mehur je treba popolnoma izprazniti.

V manipulaciji bo bolnik v medicinski kombinezon za enkratno uporabo. To je pomembno za skladnost s pravili asepse in v takšnih oblačilih za lažje izvajanje postopkov.

Človek je postavljen na posebno mizo. Levo nogo je treba ukriviti tako, da je njena stopala poravnana s kolenom druge noge. Stegno je potrebno vzeti malo stran. Za pritrditev kolenskega sklepa na levi nogi se na njej položi utež. Na primer, vrečko, napolnjeno s peskom.

Desna noga se izravna in odvije stran. Penis se nežno potegne vzporedno z osjo leve noge (stegno). V tem položaju se sečnica projicira na mehko tkivo. Glava se dvakrat obriše z antiseptikom. To je lahko dva odstotka kloramina. Posušite z sterilno gazo. Če je bolnik preobčutljiv, se v sečnico injicira lidokain, 2-odstotna raztopina.

Z vstopom kontrasta se začne rentgenski urinarni sistem. V ta namen vzemite brizgo Jean, ki se uporablja za splakovanje. Kanila je opremljena z gumijasto konico. Počasi injicirajte v sečnico. Bolečina ne sme biti.

Nato postopoma pripravite kontrast v količini ne več kot polovici brizge. Mehur se je napolnil. Celoten proces nadzira posebna naprava - rentgenska televizija. V vmesnem času se pripravlja oprema za posnetke. Ko je mehur poln, tehnik v ekipi vzame prvi strel.

Gre za vzpenjajočo se uretrografijo. Potem naj človek izprazni mehur na naraven način. Istočasno se bo vbrizgal preostanek kontrasta in naredil še eno serijo posnetkov. Ko kontrastno sredstvo preide skozi sečevod, se vzamejo še dodatni posnetki, s čimer se izvede padajoča uretrografija.

Med manipulacijami lahko pride do refluksa, ko kontrastni material iz sečnice vstopi v žile v medenici. To je mogoče s poškodbami, vnetji ali zožitvami. To se zgodi tudi pri uporabi kontrastnega sredstva na osnovi olja. Razlog je povišan pritisk brizge na stene sečnice.

Rentgenski urinarni sistem ne traja več kot 15 minut. Po posegu je lahko bolečina med uriniranjem in zunaj sečnice zaskrbljujoča. Stroški takšne raziskave lahko znašajo od 1 do 7 tisoč ruskih rubljev.

Rezultati

Med radiografijo je jasno viden lumen sečnice. Napake bodo zajete na slikah. Radiolog mora opisati, kaj je videl, sklepe pa naredi lečeči zdravnik, ki je izdal napotnico za pregled.

Če je sečnica napolnjena neenakomerno, to pomeni, da so kamni ali drugi tujki. Pri vodenju plinske uretrografije so ta območja videti kot senca.

Urolitiaza na rentgenskem rentgenskem slikanju. Vir: vmede.org

V primeru novotvorb se pri stenah pojavijo okvare z neenakimi robovi. Zoževanje je enostavno zaznati.

Če je sečnica anatomsko napačna, pa tudi, ko pride do fuzije, to postane vzrok neplodnosti. Seme se nato zadrži v sečnici.

Urethritis se kaže v obliki nepravilnosti sten, saj je oteklina. Posnetek bo pokazal preostali urin. Če ima bolnik nepopolno rupturo sečnice, pride do napake pri polnjenju, saj se krvni strdki motijo.

Kontrast lahko preseže uretro s fistulami ali skozi vrzel.

X-žarki ledvic in urinarnega trakta lahko določajo tumorske procese. Torej, če so tumorji prostate, bodo vidni na slikah, posnetih z zadnje strani kanala. V tem primeru ima kanal nepravilne robove in nad samim tumorjem se bo razširilo. Adenom daje sliko podolgovatega kanala, ki je tudi zožen. Robovi so gladki.

Pri tuberkulozi prostate kontrast doseže tkivo žleze. Enake slike bomo dobili tudi, če je vnetje gnoja, ki je v sečnici po odprtju abscesa.

Slabosti

Uretrografija ni zanesljiva metoda. Še posebej, če obstajajo strikture. In vse zato, ker je kanal napolnjen neenakomerno. Velikost omejitve in njihova lokacija sta morda napačna. Na slikah je ureta kratka, ker je penis raztegnjen, moški pa leži v nenaravnem položaju.

Uretrografija ne bo pokazala lažnih prehodov in votlin, napolnjenih z gnojem. Za pridobitev informacij o tem so potrebne dodatne raziskave:

  • infuzijska urografija;
  • raziskave z uporabo izotopov;
  • angiografija;
  • ultrazvočni pregled s senzorjem, vstavljenim skozi danko.

Rendgenski pregled sečnice s pogostimi boleznimi je precej informativen pregled, ki skorajda ne daje bolečih občutkov. Odstotek zapletov je zelo nizek, zato, če zdravnik priporoča, da se postopek loti, ne smete zavrniti.

Rentgenska (intravenska izločilna urografija) urinarnega sistema

Sečnina v človeškem telesu predstavljajo ledvice, sečnica, sečevod in mehur. Ta organski sistem je odgovoren za nastanek, kopičenje in izločanje urina v človeškem telesu.

Diagnosticiranje bolezni sečil ima določene značilnosti in težave, saj je, prvič, veliko število organov in tkiv v majhnem zaprtem prostoru, in drugič, simptomi patologije sečil in bolezni lahko sovpadajo z manifestacijami motenj v delovanju drugih organov. Natančne in informativne metode pregleda teh organov so nekaj, česar moderna medicina ne more storiti. Med takšnimi metodami - kontrastna radiografija ali izločilna urografija sečil.

Kako deluje človeški urinarni sistem in kako deluje

Glavne funkcije, ki jih izvajajo urinarni organi, so ohranjanje ravnotežja med vodo in soljo, izločanje presnovnih produktov in sodelovanje v hormonskih procesih v človeškem telesu zaradi razvoja določenih vrst hormonov nadledvičnih žlez.

Ledvice so parni organ, v obliki fižola. Nahajajo se v ledvenem predelu. Skozi ledvična vrata, ki se nahajajo na notranji strani organa, vstopata spodnja vena cava in aorta v ledvico. Na istem mestu se iz njih izločijo ureterji. Nosilec ledvic je sestavljen iz maščobnega in vezivnega tkiva, strukturne enote organov pa so nefrone - niz glomerulov in izločajnih tubulov. Pri celotnem urinarnem sistemu so v procesu razstrupljanja telesa vključene le ledvice, preostali organi pa so odgovorni le za kopičenje in izločanje urina.

Ureter izgleda kot votla cev z debelino lumna približno 12 milimetrov. Njegova dolžina je 30-32 centimetrov, čeprav se lahko razlikuje glede na velikost človeškega telesa.

Stene sečnice sestavljajo trije plasti - notranji mukozni, srednji in zunanji vezni tkivi.

Mehur je votli organ v obliki vrečke, ki nabira urin, dokler ga ne odstranimo iz telesa. Zmogljivost mehurčka je približno 300-400 mililitrov. Pri kopičenju prostornine 200 mililitrov, oseba čuti potrebo po uriniranju.

Anatomsko se v organu razlikuje vrh, vrat, telo in dno. Njene stene imajo triplastno strukturo:

  • serozna membrana, ki se nahaja zunaj;
  • srednji sloj, ki ga sestavljajo mišice;
  • notranja plast: mehur je obdan z sluznico prehodnega epitela.

Poleg tega so v mehurju prisotni tudi žlezdasti epitelij in limfni folikli. Na dnu mehurčka je zožitev - sfinkter.

Iz mehurja vstopa v sečnico, ki ima obliko cevke, ki oskrbuje sečnico z urinom, skozi katerega se izloči urin.

Katere bolezni lahko prizadenejo urinarni sistem in kakšen je namen izločilne urografije

Vse komponente tega sistema so predmet več vrst patoloških procesov:

Nalezljive bolezni vplivajo predvsem na ledvice. Bolezen lahko prehiti druge organe, vendar se to zgodi manj pogosto, in takšne bolezni so običajno manj nevarne za ljudi, čeprav zagotovo povzročajo precejšnje nelagodje, bolečine, pekoč občutek, krče.

Prirojene nenormalnosti, ki so genetske narave, se ponavadi kažejo kot strukturne anomalije, zaradi katerih je izločanje iz urina ovirano ali moteno. Na primer, oblika ali velikost mehurja je lahko motena, sečevoda je lahko odsotna, nekateri ljudje imajo lahko samo eno ledvico namesto dveh od rojstva, v zelo redkih primerih pa se oseba rodi brez ledvic (običajno dojenčki s to patologijo umrejo takoj po rojstvu)..

Tumorske bolezni benigne in maligne narave so določene v ledvicah, kanalih, mehurju. Najpogosteje zdravniki zaznavajo adenome, angiomiolipome in tudi rakaste tumorje.

Rendgenski poseg urinarnega sistema je določen tako, da lahko zdravnik oceni lokacijo, obliko, velikost in izločilno funkcijo ter urodinamiko.

Kaj je rentgenski sečil?

Metoda pregleda temelji na filtrirni sposobnosti ledvic, na izločanju metabolitov in izločanju predelanih snovi. Klasične rentgenske slike ne morejo prikazati nekaterih značilnosti stanja in strukture organov urinarnega sistema, zato se pacientu da poseben kontrastni agent, da se jim omogoči, da jih preuči. Ta zdravila se filtrirajo v ledvičnih celicah, na sliki pa se prikažejo kot območja temenja z jasnimi konturami. Številne zahteve so izpostavljene njihovim lastnostim, brez katerih se lahko zmanjša učinkovitost raziskave. Kontrastne snovi se ne smejo kopičiti v tkivih ali presnavljati v telesu.

Imeti morajo nizko stopnjo nefrotoksičnosti in normalne ravni rentgenskega kontrasta.

Kontrastne snovi so lahko:

V prvo kategorijo spadajo visoko-osmolarni monomeri in nizko osmolarni dimeri: Urografin, Izopac, Yodamid, Trasograph, Telebriks, Hexabriks. Neionska zdravila so predstavljena z nizko osmolarnimi monomeri in izo-osmolarnimi dimeri. Med temi zdravili - Lopamiro, Vizipak, Omnipak, Ultravist.

Uvedba kontrasta, med drugim, vam omogoča, da dobite jasno sliko votlih organov, v nasprotju z ultrazvokom ali klasičnimi rentgenskimi žarki.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Kdaj je potrebna radiografija urinarnega sistema? Zdravnik bolniku naroči na diagnozo v naslednjih primerih:

  • razpoložljivost rezultatov predhodnih preiskav, ki kažejo na morebitno prisotnost vseh vrst cist in tumorjev;
  • trajne ali periodične bolečine v dimljah in spodnjem delu hrbta;
  • odkrivanje patoloških sprememb urinarnega sistema (divertikula, policistična bolezen ledvic, podvojitev sečil);
  • poškodbe ledvenega dela;
  • kroničnih infekcijskih procesov v ledvicah;
  • videz krvi v urinu;
  • urinska inkontinenca;
  • motnje urina;
  • otekanje obraza ali spodnjih okončin;
  • prenesene operacije na urinarne organe.

Glede na to, da se med izločilno urografijo bolniku vbrizga kontrastno sredstvo in po tem, ko je izpostavljen rentgenskemu obsevanju, ima postopek poseben seznam kontraindikacij:

  • intoleranca za zdravila, ki vsebujejo jod, prisotnost alergij;
  • tuberkuloza ledvic;
  • akutni vnetni procesi v sečilih;
  • hiperfunkcija ščitnice, prisotnost vozlišč in tumorjev v njej;
  • tumorji v nadledvičnih žlezah;
  • kakršna koli oblika odpovedi ledvic, glomerulonefritis;
  • akutna odpoved jeter in jetrna ciroza;
  • nosečnost;
  • srčni napad in kap.

Zahteve za pripravo na postopek izločanja urografije

Pripravljalne dejavnosti se ne izvajajo le v enem primeru - če je nujno potrebno nujno diagnosticiranje bolnikovega življenja, da bi rešili njegovo zdravje in življenje. Vendar pa tako dobljeni rezultati ne morejo biti popolnoma natančni in objektivni, saj fekalne mase ali kopičenje plina v črevesju popačijo sliko na fotografijah.

Če je mogoče, mora bolnik zavrniti hrano z visoko vsebnostjo grobih prehranskih vlaken dan pred predvidenim datumom izpita. Črni kruh, pekovsko pecivo, stročnice, nekatere vrste zelenjave, mleko in mlečne izdelke, gazirane pijače, kvas in alkohol je treba pred urografijo izključiti iz prehrane. Zdravnik lahko predpiše dodatno sredstvo za zmanjšanje nastajanja plina v črevesju, kot je aktivno oglje ali silicijev dioksid.

V večernih urah pred posegom je priporočljivo opraviti čiščenje klistirja ali jemati odvajala za izpraznitev črevesja. Študija poteka na prazen želodec, zato je 3-4 ure pred začetkom nemogoče jesti in piti.

Pripravljalni postopki lahko izboljšajo kakovost dobljenih rentgenskih slik, zmanjšajo nastajanje plina in zmanjšajo verjetnost zapletov zaradi vhodnega kontrasta.

Kako je rentgenski sečil

Kontrastno zdravilo se bolniku daje intravensko. Odmerek se določi na podlagi „1 mililitra raztopine na 1 kilogram telesne teže“. Koncentracija barvila v raztopini je od 65 do 75%. Približen čas pridobivanja kontrasta v sečilih - od 5 minut do pol ure, odvisno od starosti bolnika. Približno 3-5 minut po dajanju zdravila se prva slika vzame, po 7 minutah - drugi, po 15 - tretji, in če je potrebno, lahko vzamemo še eno v približno 20-30 minutah. Ko se razporeditev raztopine odloži, se zadnja slika posname po 40 minutah.

Običajno je bolnik med pregledom v ležečem položaju, če pa obstaja sum na ledvični prolaps, se slike vzamejo in stojijo, tako da lahko zdravnik oceni stopnjo premestitve organa.

Postopek je neboleč, razen pri samem vnosu kontrastnega sredstva in običajno ne traja več kot 30-40 minut.

Kontrast se injicira z brizgo, vendar pa je v primerih diagnosticiranja zmanjšanja koncentracije endogenega kreatinina potrebno zagotoviti dovajanje zdravila z infuzijo - s kapalko in v razredčeni obliki. Snov se razredči z raztopino glukoze, v tem primeru se odmerek podvoji.

Postopek ne zahteva, da pacient ostane v bolnišnici. Kontrastno zdravilo se iz telesa izloči skozi ledvice v povprečju podnevi. Da bi pospešili ta proces, bolniku priporočamo, da po urografiji pije veliko tekočin.

Možni zapleti in tveganja pregleda

Po izločilni urografiji se lahko pojavijo hematomi po injiciranju, na mestu injiciranja se lahko pojavijo napadi. V redkih primerih se razvije tromboflebitis - vnetje venske stene na mestu njegove celovitosti. Takšne posledice so možne, če medicinska sestra ni natančno dala zdravila.

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja ta diagnostična metoda, je uporaba kontrastnega sredstva, ki lahko povzroči alergije, kot tudi potreba, da bolnik prejme, čeprav nepomemben, vendar še vedno obsevalni odmerek. Alergijske reakcije so najnevarnejše od možnih zapletov. Anafilaktični šok ali angioedem, do katerega lahko v nekaterih primerih povzročijo smrt bolnika. Zato zdravniki injicirajo pregledanega bolnika majhno količino zdravila intravensko pred začetkom postopka, da bi sledili reakciji njegovega telesa. V nekaterih primerih zdravnik, ki je še vedno v fazi izdaje napotnice za takšen pregled, zahteva od pacienta, da opravi ustrezne teste, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost alergije. V pisarni, kjer se izvaja postopek, se za zdravnike pripravijo antihistaminiki. Če je bolnik po uvedbi kontrasta značilne alergijske manifestacije, se postopek nemudoma prekine, oseba pa dobi nujno medicinsko pomoč.

Določena stopnja nevarnosti izpostavljenosti rentgenskim žarkom je povzročila, da ima velik seznam kontraindikacij. Dejansko je prejeta doza sevanja premajhna, da bi škodovala osebi. Na primer, če se izvaja pogosteje kot 1-2 krat na leto, obstaja tveganje za povečanje rakotvorne nevarnosti za telo. Zato otroci in nosečnice na splošno niso priporočeni postopki, pri katerih se izvaja obsevanje z rentgenskimi žarki.

Prvič je bila v dvajsetih letih izvedena izločilna urografija. Kljub dejstvu, da je bila izumljena pred skoraj stoletjem, to ni posebej prizadela priljubljenost postopka v medicinskem svetu. Urologi, onkologi, ginekologi, andrologi in splošni zdravniki napotijo ​​paciente na rentgensko sečilnico s kontrastno snovjo. Diagnostični rezultati omogočajo oceno splošnega stanja sečil, posebnosti njihove strukture, prisotnosti patologij, bolezni, degenerativnih procesov v njih.

Rentgenske metode raziskovanja. Raziskava radiografije urinarnega sistema

Pregledna slika urinarnega sistema s pravilno interpretacijo je zelo pomembna informativna raziskovalna metoda. Vedno je obvezna, z njo pa se začnejo vse nadaljnje rentgenske kontrastne študije. Pregledna slika pogosto ne omogoča le postavitev diagnoze (koralni nefrolitiaz, emfizematni pielonefritis), razkritje tumorskih metastaz v kosti, temveč tudi prikaz potrebnega volumna in zaporedja nadaljnjih študij za pridobitev maksimalnih informacij.

Torej, v nekaterih boleznih (sum na tumor ledvic), po pregledu slike, morate takoj zateči k angiografijo, medtem ko drugi (nefrolitiazo) - za izločanje urografije, itd.

Pregledno rentgensko sliko je treba izvesti na filmu velikosti 30 x 40 cm in prekriti celoten urinarni trakt, ne glede na stran lezije, začenši z X rebrom in ki se konča z spodnjim robom sramnega sklepa. Slika mora biti jasno ločljiva XI in XII rebra, kostni skelet, prečni procesi ledvenih vretenc, ledvene mišice, konture ledvic, brez intestinalnih plinov. Slabe sence ledvic najdemo pri debelih bolnikih in pri tistih z dobro razvitimi mišicami.

Črevesni plin onemogoča, da bi dobili jasne obrise ledvic, identificirali različne sence v urinarnem sistemu, dešifrirali radiološko sliko. Plin v ledvičnem območju se nabira med ledvično koliko na prizadeti strani. Lokalne aerokole, ki skrivajo obrise ustrezne ledvice in sence ledvene mišice, prisotnost skolioze v primeru poškodbe ledvic, prav tako kažejo na stran lezije.

Pojav plina v perirenalni celulozi ali v CLS lahko opazimo pri emfizematoznem pielonefritisu. Pregledna slika hkrati spominja na pnevmopilogram. Plin nastane kot posledica vitalne aktivnosti mikrobov, ki razgrajujejo glukozo v plin in kislino (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Pri otrocih, zlasti mlajših otrocih, se pojavljajo določene težave pri pripravi črevesja. Številni zdravniki priporočajo dva dni pred študijo, da nahranijo otroke z mesno juho, ribami in kompotom iz sadja. Na dan predpisano odvajalo. Zvečer, pred spanjem, dajo čistilni klistir, otrok vzame natrijev fosfat, razredčen v 40 ml 5% glukoze. Zjutraj v študiji pacient prejme ocvrtega belega kruha in mesa in znova dobi klistir. V.Nikitin (1968) je opazil dobre rezultate pri predpisovanju otrok (zlasti majhnih otrok) poleg prehrane za 2-3 dni sintomicina in karbolena.

Po L.A. Alfutova (1967), A.Ya.Dukhanova (1968) in drugi, ugoden rezultat pri otrocih, mlajših od 1 leta, je dosežen, ko je na predvečer študije predpisana ena čajna žlička ricinusovega olja, ki ji sledita dva čistilna klistira: 2 uri po zaužitju olja in 2 h pred študijo. Za otroke, starejše od 1 leta, avtor priporoča predpisovanje prehrane z omejeno vsebnostjo vlaknin in ogljikovih hidratov, carbol 0,5 g 3-krat na dan. V naslednjih dneh se usposabljanje izvaja enako kot pri otrocih, mlajših od 1 leta.

MK Pavlova (1981) priporoča, da se 3 dni pri otrocih, mlajših od 3 let, izključi mleko, črni kruh, zelenjava, sladkarije in drugi proizvodi, ki tvorijo plin, iz hrane. Dodelite carbol (0,5 g 3-4 krat na dan) in izvleček baldrijana. Noč pred in zjutraj, 2 uri pred pregledom, so očistili klistir.

Znano je, da je kakovost priprave za rentgenski pregled urinarnega sistema odvisna ne le od uporabe določene sheme, temveč tudi od funkcionalnega stanja črevesja in starosti otroka. Najtežje pripraviti otroke mlajše starostne skupine. Omejena prehrana, pogosti klistirji za čiščenje itd. - Vse to povzroča izrazit protest otroka, jok, krik, ki jih spremlja zaužitje velike količine zraka.

V nekaterih primerih je študijo izjemno vznemirljivih otrok priporočljivo izvesti pod površinsko anestezijo (zjutraj otrok ne prejme hrane, 45 minut pred začetkom študije pa mu dajo raztopine pantopona in atropina).

V odsotnosti indikacij za anestezijo na jutro študije je predpisan lahek zajtrk, da se prepreči nastanek »lačnih« plinov. 1 uro pred študijo, ne glede na starost, se izvede "antihistaminik" (suprastin ali pipolfen se daje intramuskularno). To je pomembno za preprečevanje zapletov, ki se pogosto pojavijo med intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva.

Pri proučevanju pregledne slike je treba paziti na lokacijo ledvic, gostoto njihove sence, kot nagiba, velikost, obliko, obrise, ohranjanje sence ledvene mišice.

Normalne ledvice se nahajajo z določenim naklonskim kotom glede na os hrbtenice, njihov medialni rob pa projicira vzporedno senci ledvene mišice. Pri daljših sklerotičnih spremembah v ledvicah pridobi pokončni položaj.

Starostne norme glede dolžine ledvic za otroke, starejše od 5 let, se določijo po formuli:

X = 0,379 · V + 0,65 cm

kjer je X dolžina ledvic, V starost otroka. Običajno se dolžina kontralateralne ledvice razlikuje za 0,7-1 cm.

Povečanje velikosti in območja ledvic pri akutni odpovedi ledvic je znak prekomerne hidracije. Povečanje sence enega od segmentov (ponavadi spodnjega) ledvice je lahko posledica njegove rotacije okoli sagitalne osi; ker se segment ledvic sooča spredaj, se odstrani s površine rentgenske mize. Zato se projekcija segmenta na radiografijo poveča v primerjavi z drugim segmentom. Desna ledvica se nagiba k rotaciji pogosteje kot levo zaradi prisotnosti prostega prostora, omejenega z jetri, ledvenimi mišicami in žilnimi stebli.

Za razliko od odraslih pri otrocih, zlasti mlajših, so ledvice relativno majhne, ​​zato so na rentgenskih posnetkih njihovi spodnji poli bližje grebenu ilikalne žleze in so pogosto na ravni slednjih.

Omejevanje ali pomanjkanje fiziološke mobilnosti ledvic med dihanjem kaže na vnetni ali sklerotični proces v perirenalni celulozi. Ko se bolnik premakne iz vodoravnega položaja v navpičnico, se ledvice v povprečju premaknejo navzdol za 1-1,5 ledvenih vretenc pri otrocih za 1,5-2 vretenca.

Glede na anketno sliko lahko ocenjujemo ne samo anatomsko strukturo ledvic, temveč tudi nakazujemo naravo patološkega procesa v njem in v okoliškem tkivu. Tako v primeru poškodbe ledvic homogena senca na svojem območju in odsotnost sence ledvene mišice kažejo na retroperitonealni hematom. Če je ena od ledvic jasnejša od druge, potem to lahko kaže na patološki proces. Torej, akutna okluzija VMP vodi do ostrega intersticijskega edema ledvic.

Intersticijska tekočina migrira vzdolž celičnega tkiva renalnega sinusa do peristraina in po ledvicah se po vdihavanju perinefrične maščobe pojavi vakuum redčenja. Istočasno pa senca izgine ali se spremenijo obrisi ledvene mišice. Gosta senca ledvic in njen visoki navpični položaj omogočata sum na pirelonfritno zgrčeno ledvico.

Včasih je na anketi radiografsko vidna ovalna ali trikotna oblika izbokline stranskega obrisa, ponavadi v srednji tretjini leve ledvice, tako imenovana "grbičasta" ledvica. To pogosto vodi do angiografskega ali ultrazvočnega pregleda, da se izključi tumorska ali ledvična cista.

Analiza diagnostičnih napak je pokazala, da v 30% primerov zdravniki diagnosticirajo nefrolitiazo le na podlagi anketne slike brez dodatnih študij.

Prisotnost senc v predelu ledvic ali v projekciji sečevoda še vedno ne daje podlage za diagnozo nefrolitiaze. Samo senca koralnega konkrementa, ki ponavlja strukturo CLS, ne vzbuja dvomov v diagnozi. Poleg resničnih kamnov so lahko vzdolž sečil lažne sence. Diagnostične napake otežuje dejstvo, da nekatere bolezni povzročajo kompleksnost simptomov, podobno urolitiaziji.

Kamni v žolčniku in trebušni slinavki se lahko zamenjajo z ledvičnimi kamni; fekalni kamni; okamenele bezgavke črevesne mezenterije; kalcificiranih bezgavk retroperitonealnega prostora; kalcificirane votline tuberkuloznih ledvičnih in cističnih tvorb (ehinokokoza, ciste); intravenozni tumorji ledvic; kalcificirane krvne žile in anevrizme; gobasta ledvica; okostenela hrustanca reber, delci prečnih procesov vretenc; tujki črevesja in retroperitonealni prostor.

Ureteralni kamni se morajo razlikovati od:

- okamenele bezgavke v črevesni mezenteriji;
- kalcifikacije v jajčnikih in tumorjih ženskih spolnih organov;
- eksostozi aliumije in ishiadičnih kosti;
- fleboliti;
- fekalni kamni;
- sence kožnih tumorjev (rojstna znamenja, fibromi itd.).

Kamni žolčnika se zamenjajo z ledvičnimi kamni, ko se raztegnjeni žolč z kamni projicira na področje ledvic. Ni težko razlikovati na radiografiji njihove sence in sence ledvic. Sence kamnov žolčnika so običajno večkratne, imajo šibko intenzivnost in razsvetljenje v središču (fasete).

V težkih primerih je treba opraviti polipionično urografijo (senca kamna v žolčniku na rentgenski sliki v bočni projekciji je blizu prednje trebušne stene), tomografija ali ultrazvok.

Okamenjene bezgavke mezenterija v črevesju so običajno večkratne, nepravilne oblike in nehomogene strukture. Te sence so bistveno premaknjene na različnih radiografijah v polipozitivni študiji.

Večino lažnih kamnov sečnice je mogoče razlikovati od resničnih s pomočjo izločajoče urografije ali radiografije z uvedbo katetra v sečevod, ki se izvaja v različnih projekcijah.

Pogosto so v medenici majhne sence okrogle ali ovalne oblike, tako imenovani fleboliti, ki jih je treba razlikovati od kamnov distalnega sečevoda. Senca, ki pripada sečevodu, se vzpostavi z izločilno urografijo ali retrogradno ureterografijo. Pri primerjavi radiografij, posnetih z mehurjem, napolnjenim z urinom in po uriniranju, je jasno, da se senca kamenca premika in da na njem ostane flebolitis.

Ureteralni kamni so pogosto lokalizirani v območju preseka sečevoda z jetrnimi žilami, nato pa se projicirajo v ozadje zgornjega dela sinhroniziranega križnega vratu in so slabo razpoznavni. V tem primeru je treba pacienta postaviti v položaj na lopatici in zadnjici testne strani, nato se sečnina projicira na tanek del krila Iliuma, senca kamenca pa postane vidna.

Senca kamenca v sečevodu lahko simulira del kompaktnega tkiva v kosti medenice, vretencah, njihovi postopki, vsaka ima nepravilno ali ovalno obliko, na rentgenski sliki pa so vidni kostni žarki, ki prehajajo v sosednje kostno tkivo. Da bi se izognili napakam, je potrebno opraviti rentgensko slikanje poševnih rentgenskih žarkov (3. in 4. in poševne projekcije). Senca kamenca bo spremenila svoj položaj glede na okostje, gosto območje pa bo ohranilo enak položaj na kosti.

Fekalni kamni v črevesju imajo gobast, celični videz in so pogosto obdani s plinsko kroglo. Ne smemo pozabiti, da če se fekalni kamen nahaja v dodatku, se njegova senca ponovi v naslednjih slikah, kar lahko privede do diagnostične napake.