Sodobne metode zdravljenja urolitiaze

Urolitiaza ali urolitiaza je stanje, v katerem se v sečnem sistemu oblikuje kamen ali več kamnov. To je ena od presnovnih bolezni, ki se lahko podedujejo. Ker so sodobne metode zdravljenja vstopile v boj proti bolezni in urolitiaza se umirja.

Celo v starem Egiptu so opisali bolezen, v kateri je del osebe postal kamen. Poleg tega so bili v grobnicah, kjer so ležale mumije, najdeni urinski kamni. V Ayurvedi so opisane prve operacije odstranjevanja kamnov iz ledvic in mehurja bolnikov, podrobno pa so navedena zdravila in instrumenti, potrebni za operacijo.

V starih dokumentih je zapisano, da je treba operacijo odstranjevanja kamnov opraviti zelo previdno in previdno: celo majhno pesek, ki ostane v pacientovem urinarnem traktu, čez čas pridobi nove soli in ponovno tvori kamen.

Aristotel je pomotoma verjel, da se kamni v urinarnem traktu lahko tvorijo samo pri ljudeh, ne pa tudi pri živalih. V srednjem veku so brivci opravljali operacije odstranjevanja kamna.

Ko so odkrili rentgenske žarke, so zdravniki lahko videli kamen v človeških ledvicah in diagnosticirali urolitiazo.

Trenutno so postopki odstranjevanja kamnov iz človeškega urinarnega trakta postali, če že ne običajni, potem veliko lažje za bolnika, hitro v času in učinkoviti v tehnologiji.

Operacije na ledvicah in mehurju, ureterji so za bolnika postali manj travmatični, nekateri so izvedeni z endoskopsko opremo. Nefroskopi in uretroskopi so postali zelo tanki in prožni, kar omogoča pregled bolnika in kirurško zdravljenje brez poškodb sečil.

Odprta operacija ledvic za izločanje kamnov v sodobnih klinikah se izvaja redkeje, le z velikimi kamni, povezanimi patologijami.

Sodobne metode zdravljenja urolitiaze

V sodobni urološki praksi so naslednje vrste kirurškega zdravljenja urolitiaze:

1. Litotripsija udarnega vala.

2. Endoskopska transuretralna operacija kamna.

3. Perkutana endoskopska operacija odstranjevanja kamna.

4. Odprite operacijo.

Ultra-valna litotripsija je oddaljena metoda drobljenja urinskih kamnov s pomočjo posebne naprave, ki usmerjene udarne valove pošilja v točko kamna. Ta način kirurškega posega se lahko izvaja tudi ambulantno, če bolnik nima različnih zapletov, majhne velikosti kamnov v ledvicah in ureterjih ter drugih kontraindikacij. Velikost kamnov za delovanje litotripsije ne sme biti večja od 2 cm v premeru.

Trenutno je litotripsija najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja nezapletenih oblik urolitiaze. Ko so kamni izpostavljeni impulzom, jih uničimo do najmanjših delcev, ki so že sposobni, neodvisno od toka urina, zapustiti bolnikov urinarni trakt. Seje litotripsije so posamezne ali večkratne, odvisno od lastnosti kamnov in razvoja bolezni pri bolniku. Včasih število takih postopkov doseže 6 za en predmet. Zdravljenje se ustavi, ko se kamen raztopi v delce, katerih velikost ni večja od 2-5 mm.

Včasih med kirurškim posegom kirurzi vključujejo endoskopske metode v kompleksnem kirurškem zdravljenju urolitiaze pri bolniku.

S pomočjo transuretralne endoskopske ekstrakcije kamnov ureterjev se pacientu daje endoskopska ultratanka oprema skozi sečnico - sečni mehur - sečevod. Uretroskopi trenutno omogočajo operacije kakršne koli kompleksnosti z majhno travmo sečil bolnika. Naprave izdelujejo toge, tanke in fleksibilne, zlahka prodrejo v bolnikov urinarni trakt in jih zlahka nadzorujejo s pomočjo sodobne opreme s kamerami in računalnikom. V bistvu se te operacije uporabljajo za pridobivanje kamnov iz spodnje tretjine bolnikovih uretrov. Poleg kamnov, s pomočjo teh orodij, zdravniki uspešno odstranijo tumorje, polipi in zdravijo sečnice.

Kontaktna litotripsija vključuje zdrobitev kamna sečil z impulzi iz naprave, ki se vstavi v sečnico v bližino kamna. Lithotriptoidi so sedaj proizvedeni laserski, ultrazvočni, pnevmatski, elektro-hidravlični. Majhne delce kamnov odstranimo s pomočjo zelo majhnih klešč, katerih delovanje nadzira rentgenska oprema ali posebne mikrokamere.

Endoskopsko endoskopsko drobljenje kamnov, kakor tudi njihovo odstranjevanje, nastopi s pomočjo endoskopske opreme, ki se vstavi skozi majhno punkcijo na pacientovi koži. S takšno operacijo je način za uvedbo endoskopa krajši, dostop do ledvic lažji. Ta način kirurškega posega se izbere takrat, ko je nemogoče izvesti operacijo oddaljene litotripsije za kontraindikacije, kot tudi z veliko količino kamnov, njihovo obliko korale ali igle. Na ta način lahko kirurg zdravi tudi strikture segmenta medeničnega in sečevoda. Ta metoda je manj travmatična kot metoda odprtega rezanja.

Kirurgija - le prva faza zdravljenja bolnikov z urolitiazo. Druga faza je niz ukrepov za rehabilitacijo bolnika in preprečevanje nadaljnjega nastajanja kamnov v urinarnem traktu. To je posebna prehrana, telovadba in gimnastika, zeliščna medicina, jemanje posebnih zdravil, fizioterapija, masaža, zdraviliško zdravljenje, balneoterapija.

Ker se pri zdravljenju uporabljajo učinkovite sodobne metode zdravljenja, postane urolitiazna obolenja lahko zdravljiva.

Urolitiaza. Sodobne metode zdravljenja

Avtorji:

  • Prof. Dr. Aboyan
  • Dr. S.V. Pavlov
  • Dr. V.A. Sknar
  • Dr. D.A. Romodanov
  • A.N. Tolmachyov
  • Dr. S.V. Grachev

Anatomija sečil

Ledvica je parni organ, ki tvori in izloča urin. Ledvice imajo obliko fižola, temno rdeče barve, gosto teksturo. Dimenzije ledvic pri odraslem (običajno) so naslednje: dolžina 10-12 cm, širina 5-6 cm in debelina 3-4 cm. Masa ledvic je od 120 do 200 g. Površina ledvic je gladka.

V ledvicah se razlikujejo sprednje in zadnje površine, konveksni bočni rob in konkavni medialni rob. V srednjem delu medialnega roba je utor - ledvična vrata, limfne žile. Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu, na obeh straneh hrbtenice in ležijo zunaj trebušne votline (retroperitonealno). Ledvice so asimetrično: leva ledvica je nekoliko višja od desne. Obstajajo posamezne značilnosti položaja ledvic. Obstajajo visoke in nizke lokacije ledvic.

Strukturna in funkcionalna enota ledvice je nefron (v ledvicah je več kot milijon nefronov). Skozi nefron je obdana s krvnimi žilami in tam se očisti kri iz žlindre in nastane urin. Dolžina vseh nefronov v dveh ledvicah je približno 100 km.

Ledenska medenica je podobna sploščenemu lijaku. Postopno se zožuje, ledvična medenica preide v sečevod.

Ureter je parni organ, ki se začne z zoženim delom ledvične medenice. Funkcija sečevoda je izločanje urina iz ledvic v mehur. Ureter ima obliko cevi dolžine 20-35 cm. in široka 8 mm.

Mehur je neparni votli organ, ki opravlja funkcijo rezervoarja za urin, ki se iz sečnice odstrani iz mehurja navzven. Polnjeni mehur ima zaobljeno obliko, njegova zmogljivost pri odraslem pa je 250–500 ml.

Urolitiaza (ICD) je bolezen, za katero je značilna tvorba kamnov (kamnov) v ledvicah iz snovi, ki sestavljajo urin. Prekinitev fizikalno-kemijskega stanja urina vodi do obarjanja kristalov in amorfnih soli, ki v kombinaciji z organsko bazo (krvni strdek, fibrin, celični detritus, bakterije itd.) Tvorijo kamne. Lahko so v eni ali obeh ledvicah, večkratne in posamične, majhne ali v obliki velike koralne tvorbe. ICD se enako pogosto opazi pri moških in ženskah; manj pogosto pri otrocih. Pojavnost v različnih državah in ozemljih znotraj držav se močno razlikuje. V Rusiji je ICD pogostejša med prebivalci Srednje Azije, Severnega Kavkaza in Zakavkazja, v Volgi, Kami, Donu in v drugih bazenih, eden od vzrokov ICD pa je pielonefritis (vnetje parenhima ledvic). Zelo pomembni so življenjski slog, prehrana in kakovost pitne vode.

Če je kamen v ledvicah, je v ledvenem delu boleča boleča bolečina. Možna pojava krvi v urinu. Značilna je povezava bolečine z gibanjem, sprememba položaja telesa. Če je kamen v sečevodu, se bolečina iz ledvenega dela premakne v področje prepone in jo lahko damo v kolk ali genitalije. Ko se kamen nahaja v spodnjem delu sečevoda, se pri bolniku pogosto pojavlja uriniranje.

Približna shema širjenja bolečine, odvisno od lokacije kamna.

Če kamen popolnoma blokira sečevod, se pritisk urina v ledvicah dramatično poveča, kar povzroči napad ledvične kolike. To je huda akutna bolečina v hrbtu, ki se razteza v predelu trebuha. Napad lahko traja nekaj minut ali več dni. Napad se pogosto konča s sprostitvijo majhnih kamnov ali njihovih drobcev.

Če je kamen v mehurju - bolnik doživlja bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sega v perineum in genitalije. Bolečina se lahko poveča z uriniranjem in gibanjem. Druga manifestacija - povečana potreba po uriniranju. Želje se lahko pojavijo pri hoji, tresenju, vadbi. Med uriniranjem lahko opazimo simptome »prekinitve curka« - pretok urina se nenadoma prekine in se nadaljuje šele po spremembi položaja telesa.

Vedeti morate, da lahko ICD dolgo časa poteka skoraj neopazno. Na primer, če je kamen v ledvicah velik, nepremičen in ne povzroča motenj iztekanja urina, potem morda sploh ni nobene bolečine.

Struktura kamnov je:

  • urate (urate) - sestavljene so iz soli sečne kisline, imajo rumeno-rjavo barvo, gosto, z gladko površino
  • oksalat - ti kamni so sestavljeni iz soli oksalne kisline, so črno rjave barve, gosta z grobo površino, na kateri so lahko konice
  • fosfatni kamni so mehki, sivo-beli, zlahka se sesekljajo
  • mešani kamni - notranji del takih kamnov se imenuje jedro in se oblikuje iz ene vrste soli in lupine soli drugačne kemijske sestave.
  • Cistinski kamni so najtežji, imajo gladko površino.

Poznavanje strukture kamna ima pomembno vlogo pri izbiri metod zdravljenja in preprečevanja. Prvič na jugu Rusije je v kliničnem diagnostičnem centru Zdorovya vzpostavljena kemijska rentgenska analiza urinskih kamnov, ki omogoča klasifikacijo kamnov po mineraloškem načelu.

Diagnoza ICD

Diagnoza urolitiaze in drugih bolezni temelji na splošnih kliničnih znakih, laboratorijskih podatkih in diagnostičnih metodah strojne opreme. Urolitijaza se zlahka diagnosticira, če se pojavi hematurija, ko izgineta ledvična kolika in izločanje sečil. Če teh znakov ni, se postavi diagnoza na podlagi kombinacije zgoraj navedenih simptomov in podatkov o uroloških preiskavah.

Posebno mesto v diagnozi ICD zavzema ultrazvok (ultrazvok)

Ultrazvok zagotavlja informacije o obliki in konturah ledvic, stanju ledvičnega pektorisa, prisotnosti kamna v ledvicah, njegovi obliki, velikosti, gostoti (denzitometrija) ali kaže indirektne znake iskanja kamna v sečevodu - podaljšek ledvičnega sistema.

Ultrazvočna slika ledvičnega kamna

Rentgenski pregled.

Rentgenski pregled je ena izmed glavnih metod za diagnosticiranje urolitiaze: pregled in intravenska urografija (študija z intravenskimi kontrastnimi sredstvi) - omogoča ugotavljanje prisotnosti kamnov, njihovega števila, lokacije, velikosti, delovanja ledvic, stanja urinarnega trakta. Zaznavanje kamna, ki ne blokira rentgenskih žarkov (t.j. ni viden na sliki raziskovanja - radiopačno), lahko kaže, da gre za urat.

Računalniška tomografija

V zadnjih letih postaja računalniška tomografija čedalje pomembnejša, kar omogoča ne le izboljšanje diagnoze ICD, podrobnejšo anatomsko razmerje med kamnom in sistemom izdelave medenice in medenice, ampak tudi izvajanje denzitometrije (določanje gostote kamna in kosti).

Denzitometrija skeletnih kosti je lahko koristna pri diagnozi osteoporoze, ki lahko povzroči nastanek kalcijevih kamnov.

Obseg diagnostičnih postopkov mora določiti vaš zdravnik.

Standardni pregled lahko vključuje:

  • pregled urografije, izločajoče (če je indicirano) urografijo;
  • Ultrazvok ledvic, mehurja (z denzitometrijo ledvičnega kamna).
  • Ultrazvok obščitničnih žlez (za radiokontaktne, ponavljajoče se, večkratne, dvostranske ledvične kamne).
  • Rentgenska ali kemična analiza kamna (če je bolnik že zapustil).
  • Denzitometrija okostja kosti.
  • urina.
  • lithos - test.
  • sečnina, krvni kreatinin.
  • celotnega krvnega proteina.
  • Na, Ca, K, P kri in urin.
  • Ca ioniz., Magnezij, sečna kislina, urinski oksalati.

Drugi posebni pregledi, ki so lahko koristni za diagnostiko - računalniška tomografija, retrogradna pielografija, scintiografija ipd., Posvetovanja s strokovnjaki - endokrinolog, gastroenterolog itd., Bo določil zdravnik na podlagi opravljenih pregledov.

Zdravljenje ICD

Metode zdravljenja bolnikov z urolitiazo so različne, lahko pa jih razdelimo v dve glavni skupini: konzervativno zdravilo in kirurško zdravljenje. Izbira metode zdravljenja je odvisna od splošnega stanja pacienta, njegove starosti, kliničnega poteka bolezni, velikosti in lokacije kamna, anatomskega in funkcionalnega stanja ledvic, prisotnosti in stopnje kronične odpovedi ledvic.

Dragi bolniki, rad bi vam ponudil standard obnašanja, ki ste ga danes sprejeli.

Če imate diagnozo »Urolitiaza« in če zdravnik meni, da vam samo zdravilo ne bo pomagalo, morate vedeti:

  • Z ledvičnimi kamni je pogosto mogoče opraviti brez operacije, opraviti pa je mogoče tudi oddaljeno drobljenje kamna (DLT). To zdravljenje se izvaja na posebni napravi - lithotriptor, ko uničenje kamna poteka s pomočjo udarnega vala brez anestezije in poškodbe tkiva v telesu. V primerih, ko je DLT neučinkovit ali ni indiciran, in je potrebna operacija - po možnosti endoskopsko zdravljenje - skozi majhne 1-2 cm. s pomočjo optičnega sistema naredimo rez v kožo v ledvičnem instrumentu in s pomočjo posebnih naprav uničimo ali v celoti odstranimo kamen pod vidnim nadzorom. Le s pomembnimi spremembami je potrebna odprta operacija, ki je bolj travmatična.
  • S sečnimi kamni je najučinkovitejše zdravljenje operacija ureterolitotripsije (uničenje in odstranitev kamna z uporabo endoskopa skozi mehur v sečevod brez ledvične zareze). Ko se kamen nahaja v zgornjem delu sečevoda, poleg ledvic, je lahko DLT učinkovita. Odprte operacije s kamni v sečnicah je treba opraviti kot zadnjo možnost, ko je kamen povzročil pomembno kršitev izločanja urina iz ledvic, prišlo je do sprememb v tkivu ledvic in se je razvil akutni vnetni proces. Potrebno je namestiti poseben drenažni kateter - nefrostomijo ali stent - to je potrebno za izboljšanje delovanja ledvic in za pripravo na odstranitev kamna.
  • Kamni v mehurju ponavadi niso samostojna bolezen, temveč posledica kršenja izločanja urina iz mehurja zaradi adenoma prostate ali zožitve vratu mehurja. Uničenje kamna v tem primeru (običajno s kamni do 3–4 cm) je možno endoskopsko, skozi sečnico, brez kožne incizije, toda to bi morala biti le prva stopnja zdravljenja, in če vzrok motenj iztoka urina ni odpravljen, se lahko ponovno tvorijo kamni. Pri velikih velikostih kamna in velikem adenomu prostate je včasih bolje uporabiti odprti kirurški poseg.
  • Če ledvični kamen, ki ga najdete v vas, ne povzroči bolečine in ne poslabša delovanja ledvic, tveganje za zaplete med DLT ali operacijo pa je zelo veliko, vam lahko zdravnik priporoči konzervativno zdravljenje in dinamično opazovanje.
  • Če ste se že prej zdravili (operirali) v povezavi s kamnom urinarnega trakta ali so se kamni povrnili sami, in zdaj vam nič ne moti - ne smete se umiriti. Morate biti pod nadzorom urologa, izvajati laboratorijsko in ultrazvočno (ultrazvočno) spremljanje.
  • Zdraviti se morate v zdravstveni ustanovi, ki je opremljena s sodobnimi orodji in opremo, zdraviti pa jo mora zdravnik, katerega izkušnje in znanje v celoti zaupate.

Potrebno je podrobneje preučiti več sodobnih metod zdravljenja.

Oddaljena litotripsija (DLT)

DLT je upravičeno prevzel vodilno mesto, z njim se običajno začne zdravljenje ledvičnih kamnov in ureterjev (če ni kontraindikacij).

V kliničnem diagnostičnem centru Zdorovye uspešno deluje piezoelektrična oddaljena litotripter.

"Richard Wolf" - Piezolith Economy (Nemčija) in elektrohidravlični litotripter Dornier MedTech (Nemčija), s pomočjo katerega se zdrobijo kamni v ledvicah in sečilih ter v žolčniku in žolčnih vodih.

Namen DLT je mletje kamna v tako majhne koščke, ki lahko pridejo sami na naraven način. Ne smemo pa pozabiti, da niso vsi kamni enako enostavni za drobljenje, odvisno je od kemične sestave kamna in njegove gostote (zato je pomembno poznati gostoto kamna, to je, da izvajamo denzitometrijo in če je gostota zelo visoka, je bolje izbrati drugo metodo)..


Praviloma postopek drobljenja - »seja« traja 20 minut. Odvisno od velikosti, sestave, gostote kamna, lahko traja od 1 do 4-5 sej, včasih pa se ponavlja. Konec koncev, je treba uničiti kamen, da ne poškoduje ledvičnega tkiva, moč naprave je lahko dovolj, da uniči skoraj vsak kamen, vendar bo to povzročilo resne poškodbe ledvic, ki lahko zahtevajo odprt kirurški postopek za njihovo odpravo.

V vašem primeru vam bo zdravnik vedno pojasnil značilnosti in podrobnosti vašega zdravljenja.

Noben zdravnik ne more zagotoviti uspeha zdravljenja in odsotnosti tveganja. Ko kamen drobljenje zaradi premikanja kamnov, je rahlo poškodbe sluznice in sečil. Zato je urin obarvan s krvjo. Redko se pojavi krvavitev (hematom) v tkivu ledvic, ki v večini primerov izgine brez operacije.

Pobeg kamenih fragmentov se lahko začne takoj po zdravljenju, lahko pa se začne tudi v nekaj dneh. Kamni delci, večinoma velikosti peska, najpogosteje brez težav preidejo skozi sečevod v mehur, nato pa izperejo s tokom urina. Pojavljajo se včasih kolike je skoraj vedno mogoče odpraviti ali ublažiti običajne antispazmodične in zdravila proti bolečinam v obliki svečk, injekcij ali infuzij.

Če so se v sečevodu (kamniti poti) nakopičili koščki kamna in prekinili izločanje urina iz ledvic, povzročili bolečino in ogrozili razvoj akutnega vnetja, je potrebno:

  • delci kamna, ki so se nakopičili v sečevodu, odstranjeni z endoskopom (najpogosteje pod anestezijo);
  • pod lokalno anestezijo je treba skozi rezi kože s hrbta in leve vstaviti tanko drenažo v ledvično medenico, dokler se ne spusti kamen (ta postopek se imenuje perkutana punkcijska nefrostomija).
  • Če niti ena niti druga ne uspe, bo morda potrebna odprta operacija.

Metode rentgenske endoskopske obdelave:

Endourološke intervencije so intervencijske terapevtske in diagnostične manipulacije, ki se izvajajo pod rentgensko-televizijsko in / ali endoskopsko kontrolo, izvedene s perkutanim (transkutanim) ali transuretralnim (skozi sečnico) dostopom.

Perkutana punkcijska nefrostomija.

Glavna indikacija za odstranitev urina iz zgornjih sečil je nezmožnost, da se s kršenjem urinskega iztoka iz ledvic premaga obstrukcija v sečevodu z retrogradnim katetrom, razvoj akutnega obstruktivnega pielonefritisa, za preprečevanje in odpravo obstrukcijskih zapletov DLT, kot 1. korak približevanja računu v ledvicah pred njim endoskopsko odstranjevanje.

Kontraindikacije za posamezne primere ChNPS, kot so visoka pozicija ledvic z omejeno gibljivostjo, motnje v koagulacijskem sistemu ledvic, ponavljajoča operacija ledvic - izrazit cicatricial proces. CPNS se izvaja v lokalni anesteziji v bolnikovem položaju na trebuhu, ledvica se vizualizira in punkcija se opravi pod rentgenskimi slikami - s televizijskim nadzorom in ultrazvočnim vodenjem. Trajanje operacije z določeno izkušnjo 5-15 min., Bolnik lahko vstane in hodi takoj po posegu.

Transuretralna kateterizacija in stentiranje ledvic

Transuretralno kateterizacijo in stentiranje ledvic uporabljamo za retrogradno odpravljanje obstrukcije zgornjega dela trebuha (zgornjega urinarnega trakta), ko je sečilni kamen »na mestu« ali zaradi premestitve za DLT v medenici (učinkovitost DLT povečuje). Ločene indikacije za vgradnjo notranjega stenta so veliki, večkratni in koralni kamni normalno delujoče ledvice, ki se lahko izpostavijo DLT na ozadju notranje drenaže.

Odstranitev perkutanega ledvičnega kamna

Perkutana (perkutana) rentgensko-endoskopska kirurgija je poseg, ki se izvede z ustvarjanjem punkturne (ali pooperativne podaljšanja) nefrostomske fistule in odstranjevanjem kamna skozi rentgensko ali endoskopsko kontrolo, v celoti ali po predhodni fragmentaciji. V „dobi DLT“ se perkutana rentgensko-endoskopska kirurgija uporablja za zdravljenje velikih, večkratnih kamnov v obliki koral, večkratnih operacij in ene ledvice, kot tudi za DLT napake, same ali v kombinaciji z DLT.

Operacija se izvaja pod intravensko anestezijo ali endotrahealno anestezijo.

Za koralne kamne v ledvicah se lahko uporabi kombinirano zdravljenje - DLT in perkutana operacija.

Tehnika in stopnje delovanja

Transuretralna rentgenska slika - endoskopska kirurgija

Med operacijo se uporablja poseben togi (togi) instrument z optičnim sistemom, ureteroskopom, ki omogoča pregled sečnine in medenice po vsej njeni dolžini.

Ureterolitotripsija (ekstrakcija), tj. uničenje ali odstranitev se večinoma uporablja za zdravljenje dolgotrajnih »mestnih« kamnov v sečnicah, »premikanja« sečnih kamnov v medenici za DLT, odstranitev »kamnitih poti« po DLT, kot tudi za neučinkovitost primarne DLT.

Operacije se izvajajo pod intravensko anestezijo. Popolno orodje, vključno z novimi, visoko učinkovitimi in atraumatskimi kontaktnimi litotriptri, močno poveča učinkovitost odstranjevanja kamnov sečnice.

Po operaciji se v sečevod običajno postavi stent, v mehur pa se vstavi kateter.

Ureteralni stent, kaj je to?

Sterilo sečnice je posebej izdelana cev iz fleksibilnega plastičnega materiala, ki se prilega v sečevod in omogoča tako imenovano "zaprto drenažo" sečil.

Dolžina stenta je od 24 do 30 cm, stenti pa so zasnovani posebej za njihovo lokacijo v urinarnem sistemu. Zgornji in spodnji del stenta imata zaokroževanje - kodre, ki ne omogočata premikanja. Običajno se stent postavi pod anestezijo s pomočjo posebnega orodja - cistoskopa ali ureteroskopa, ki se v sečnico prenaša v sečnico skozi sečnico.

Stent, nameščen v urinarni sistem, je sečevod.

Kako dolgo je stent v telesu?

Ni določenega časa. Stent je v telesu, dokler se ovira ne zmanjša. To je odvisno od vzroka obstrukcije in narave njegovega zdravljenja.

Pri večini bolnikov je za kratek čas potreben stent, od nekaj tednov do več mesecev. Če pa je pravilno nameščen, je lahko stent v telesu do 3 mesece brez zamenjave. Če glavni problem ni ledvični kamen, je lahko tudi stent v telesu še daljši. Obstajajo posebni stenti, ki lahko ostanejo v notranjosti zelo dolgo časa.

Vaš urolog vam bo povedal, koliko časa namerava zapustiti stent znotraj telesa.

Kako je odstranjen stent?

To je kratek postopek in vključuje odstranitev stenta z uporabo cistoskopa.

Ureteralni stenti so zasnovani tako, da bolnikom omogočajo normalno življenje. Vendar pa lahko nošenje stentov spremljajo neželeni učinki, večina pa ni škodljiva za zdravje.

Najpogostejši neželeni učinki so: t

  • pogosteje kot ponavadi potrebujejo uriniranje.
  • kri v urinu.
  • Občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
  • Bolečina v ledvicah pri uriniranju.

Če imate nameščen stent:

  • Lahko delate normalno z notranjostjo stenta, čeprav je potrebno odpraviti znatne fizične napore;
  • Lahko potujete s stentom, če imate neželene učinke, se morate posvetovati z zdravnikom o dodatnem zdravljenju;
  • V vašem spolnem življenju ni omejitev.

Vi in vaš zdravnik morate spremljati stent (ultrazvok, pregledati urografijo), ker v 1,5-2 meseca stent se lahko začne prekriti s kristali soli, kar lahko povzroči povečano bolečino, hematurijo.

Kdaj bi morali zaprositi za pomoč?

Obrnite se na svojega zdravnika:

  • Če imate stent in nelagodno bolečino, povezano s stentom;
  • Če imate simptome okužbe sečil (povišana telesna temperatura, bolečine pri uriniranju in splošno poslabšanje stanja);
  • Stent se je premaknil ali izpadel;
  • Če ugotovite pomembne spremembe količine krvi v urinu.

Nedvomno je čudovito ustvarjanje različnih pripomočkov, ki omogočajo zdravljenje bolnikov. Vendar pa v praksi zdravnika obstajajo situacije, ko je potrebna le odprta operacija za zdravljenje pacienta - običajno so to zapleteni primeri bolezni: večkratno operirana ledvica, koralni kamen, prisotnost zožitev (striktur) v sečevodu, nenormalen razvoj ledvic itd. In samo na spretnosti in izkušnje skupine zdravnikov in kirurgov - urologov bo odvisno od vašega okrevanja.

Če vam je bila ponujena odprta operacija, ponovno razmislite, vendar očitno nimate druge možnosti zdravljenja, ne odlašajte z boleznijo, sprejmite odločitev.

Treba je priznati, da so danes zdravniki uspeli veliko bolj v umetnosti odstranjevanja urinskih kamnov kot v sposobnosti za odpravljanje kompleksnih presnovnih motenj, ki se pojavljajo v telesu na celični in molekularni ravni.

Z vami želimo deliti naše izkušnje, zdravljenje z zdravili, zdravljenje proti relapsom, urolitiazo.

Zdravila, ki se uporabljajo v vseh oblikah ICD, vključujejo:

  • Antibakterijska in protivnetna zdravila
  • Kompleksni zeliščni pripravki

Canephron H je zdravilo, ki vsebuje ekstrakte centaury, pasje vrtnice, lovage, rožmarina in 19 vol.% Alkohola. Canephron ima kompleksen učinek: diuretik, protivnetno, spazmodično, antioksidativno in nefroprotektivno, zmanjšuje prepustnost kapilar, povečuje učinke antibiotikov. Po kliničnih podatkih kanefron povečuje izločanje sečne kisline in pomaga vzdrževati pH urina v razponu od 6,2 do 6,8, kar je pomembno pri zdravljenju in preprečevanju urata in kalcijeve oksalatne urolitiaze. Zdravilo je na voljo v obliki kapljic in tablet. Zdravilo nanesite na 2 tableti ali 50 kapljic 3-krat na dan.

Cyston (HIMALAYA DRUG Co) je kompleksen zeliščni pripravek, ki ga sestavlja 9 sestavin, kot so zalezovalni ekstrakti z dvema plodovoma, srčni list, jeziček, plesna jagoda, groba jagoda, prizmatična onosma, asfaltni prah in prah mumije ter silikatni prah. Kompleks biološko aktivnih snovi, ki sestavljajo Cyston, ima litolitični, diuretični, spazmodični, protimikrobni, membransko stabilizirajoči in protivnetni učinek.

Fitolysin. Sestava vsebuje izvlečke korenin pšeničnega trave, čebulice čebulice, brezovih listov, peteršilja, zlata rozga, lovage korenin, trave preslice, trave višavja, olja žajblja, borovih iglic, poprove mete in oranžnega olja. Zdravilo ima diuretične, antispazmodične, protimikrobne in protivnetne učinke. Prispeva k odstranjevanju majhnih kamnov. Predpisati zdravilo za izboljšanje izločanja in preprečiti ponovitev urolitiaze, z okužbo sečil. Način uporabe: 1 čajno žličko testenin razredčite v 1/2 skodelice tople vode in vzemite 3-4 krat na dan po obroku, s potekom 10-14 dni.

Urolesan vsebuje origano zeliščni ekstrakt, ricinusovo olje, izvleček korenčkovca, olje poprove mete, olje jelke in izvleček hmelja. To je kombinirano zdravilo; ima antispazmodične in antiseptične lastnosti, poveča diurezo, zakiseli urin, poveča izločanje sečnine in klora, poveča tvorbo žolča in izločanje žolča, izboljša pretok krvi v jetrih.

Odmerjanje in uporaba: t

Sublingually, 8-10 pokrovček na kos sladkorja, 3-krat na dan, pred obroki. Potek zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni in traja od 5 dni do 1 meseca. Pri kolikih ledvic in jeter se lahko enkratni odmerek poveča na 15-20 kap.

Tukaj je primer zdravila za raztapljanje sečne kisline in cistinskih kamnov (opis zdravila):

Blemarin (Nemčija) - sestava in oblika proizvodnje: granulirani prašek za pripravo peroralne raztopine - 100 g, citronska kislina - 39,90 g, kalijev bikarbonat - 27,85 g, trinatrijev brezvodni citrat - 32,25 g ; v plastičnih vrečah po 200 g; v plastični kozarec en paket, skupaj z merilno žličko, indikatorskim papirjem in kontrolnim koledarjem. Tablete za pripravo šumeče pijače: 1 tb - citronska kislina - 1197 mg, kalijev bikarbonat - 967,5 mg, brezvodni trinatrijev citrat - 835,5 mg, v plastičnih epruvetah po 20 kosov; v pakiranju s 4 epruvetami skupaj z indikatorskim papirjem in kontrolnim koledarjem.

Farmakološko delovanje: nefrolitolitični, alkalizacijski urin. Nenehno nevtralizira reakcijo urina. Ko se približa nevtralno in je nastavljen na pH 6,6 - 6,8, se topnost soli sečne kisline znatno poveča in izločanje kalija se poveča. Če se ta pH vrednost lahko ohrani dolgo časa, se obstoječi kamni sečne kisline raztopijo in prepreči njihovo nastajanje. Poleg tega zdravilo zmanjša izločanje kalcija, izboljša topnost kalcijevega oksalata v urinu, zavira nastajanje kristalov in tako preprečuje nastanek kalcijevih oksalatnih kamnov.

Indikacije: urolitiaza, raztapljanje in preprečevanje nastanka sečne kisline in kalcijevih oksalatnih kamnov ter mešanih kamnov z urat-oksalatom, ki vsebujejo do 25% oksalata; za alkalizacijo urina bolnikov, ki prejemajo citotoksična zdravila ali zdravila, ki povečajo izločanje sečne kisline, porfirijo (sintetično zdravljenje).

Kontraindikacije: akutna in kronična odpoved ledvic, kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja (presnovna alkaloza), stroga dieta brez soli, uporaba med nosečnostjo in dojenjem.

Opozoriti je treba, da jemljete zdravila le na priporočilo svojega zdravnika.

Metafilaksa (preprečevanje ponovitve) ICD.

Ne glede na sestavo kamenca se učinkovitost poteka metafilaksije (preprečevanje ponovitve) urolitiaze v prvem letu opazovanja izvaja vsake 3 mesece. V kasnejši kontroli se izvaja 1-krat v 6 mesecih.

Kompleksna kontrola vključuje izvajanje splošnih in biokemičnih preiskav krvi in ​​urina, litos test, ultrazvok urinarnega sistema, rentgensko slikanje itd.

Pri kroničnem pielonefritisu se bakteriološka urinska kultura izvaja enkrat v 3 mesecih.

Spremljanje preventivnega zdravljenja poteka 5 let po odkritju urolitiaze. Po potrebi se izvede popravek zdravljenja.

Mi opozarjamo na dejstvo, da: droge, zdravstvene storitve, vključno z metodami za preprečevanje, diagnozo, zdravljenje in medicinsko rehabilitacijo, medicinske izdelke, omenjene na tem mestu - lahko imajo kontraindikacije, se posvetujte s specialistom!

Sodobni vidiki zdravljenja drog pri bolnikih z urolitiazo

O članku

Avtorji: Alyaev Yu.G. (GBOU VPO "Prva moskovska državna medicinska univerza. IM Sechenov" Ministrstvo za zdravje, Moskva), Rudenko V.I. Filosofova E.V.

Za citiranje: Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Filosofova E.V. Sodobni vidiki zdravljenja zdravil bolnikov z urolitiazo // BC. 2004. №8. P. 534

Urolitiaza (ICD) je ena najpogostejših uroloških bolezni, ki se pojavlja pri vsaj 3% prebivalstva. V razvitih državah sveta od 10 milijonov 400 tisoč bolnikov trpi za urolitiazo. V letu 2002 je bila incidenca ICD v Rusiji 535,8 primerov na 100.000 prebivalcev (Lopatkin N.A., Dzeranov N.A., 2003; Beshliev D.A., 2003). Endemičnost regij Rusije je bila dokazana ne le v frekvenci, ampak tudi v obliki sečil (na primer kamni iz sestavin sečne kisline prevladujejo v južnih regijah in oksalati v Moskvi) (Lopatkin NA, Dzeranov NA, 2003) ). Bolniki predstavljajo 30–40% celotnega kontingenta uroloških bolnišnic. Pri večini bolnikov se ICD zazna pri najbolj sposobni starosti 30–50 let [6,12].

Urolitiaza je presnovna bolezen, ki jo povzročajo različni endogeni in / ali eksogeni dejavniki. Pogosto je dedna in je odvisna od prisotnosti kamna v urinarnem sistemu [6].

Trenutno eksogeni in endogeni dejavniki ICD.

- prehranske značilnosti (uživanje velikih količin beljakovin, alkohola, zmanjšanje vnosa tekočine, pomanjkanje vitaminov A in B)6, hipervitaminoza D, vnos alkalnih mineralnih vod itd.);

- značilnosti življenja sodobne osebe (hipodinamija, poklic, podnebje, okoljski pogoji itd.);

- zdravila (pripravki vitamina D, pripravki kalcija; sulfonamidi, triamteren, indinavir, vnos askorbinske kisline več kot 4 g / dan).

- okužbe sečil;

- endokrinopatija (hiperparatiroidizem, hipertiroidizem, Cushingov sindrom);

- Anatomske spremembe v zgornjem in spodnjem urinarnem traktu, ki vodijo do oslabljenega iztoka urina (nefroptoza, LMS stenoza, striktura sečnice itd.);

- bolezni notranjih organov (neoplastični procesi, presnovne motnje različnega izvora, kronična odpoved ledvic itd.);

- genetski dejavniki (cistinurija, sindrom Lesch - Nyhan - izrazita pomanjkljivost hipoksantina - gvanin - fosforibosil transferaze itd.).

Pod vplivom različnih kombinacij eksogenih, endogenih in genetskih dejavnikov se v bioloških medijih pojavijo presnovne motnje, ki jih spremlja povečanje ravni kamenotvornih snovi (kalcija, sečne kisline itd.) V krvnem serumu. Zvišanje serumskih snovi v krvnem serumu vodi do povečanja njihovega izločanja preko ledvic, kot glavnega organa, ki sodeluje pri vzdrževanju homeostaze, in do prevelike količine urina. V prezasičeni raztopini opazimo oborine soli v obliki kristalov, ki lahko kasneje služijo kot faktor pri nastajanju mikrolitov najprej, nato pa zaradi sedimentacije novih kristalov - nastajanje sečnih kamnov. Vendar pa je urin pogosto preveč nasičen s solmi (zaradi sprememb v naravi prehranjevanja, sprememb v podnebnih razmerah itd.), Hkrati pa ne nastane kamenje. Če imate samo en zasičenost urina, to ne zadostuje za nastanek kamenca. Za razvoj ICD so potrebni tudi drugi dejavniki, kot so kršitev izločanja urina, okužba sečil itd. Poleg tega urin vsebuje snovi, ki pomagajo vzdrževati soli v raztopini in preprečujejo njihovo kristalizacijo - citrat, magnezijevi ioni, cinkovi ioni, anorganski pirofosfat, glikozaminoglikani, nefrokalcin, Tamm - Horsvall protein, itd. Nefrokalcin je anionski protein, ki se oblikuje v proksimalnih ledvičnih tubulih in zanki Henle. Če je njegova struktura nenormalna, prispeva k tvorbi kamna. Nizka koncentracija citrata je lahko idiopatska ali sekundarna (presnovna acidoza, zmanjšanje kalija, jemanje tiazidnih diuretikov, zmanjšanje koncentracije magnezija, ledvično-kanalna acidoza, driska). Citrat se prosto filtrira skozi glomeruli v ledvicah, v 75% pa se reapsorbira v proksimalno zavitih tubulih. Večina sekundarnih vzrokov povzroči zmanjšanje izločanja citrata z urinom zaradi okrepljene reapsorpcije v proksimalno spiralnih tubulih. Pri večini bolnikov z urolitiazo je koncentracija teh snovi v urinu zmanjšana ali odsotna [6,9,12,13].

Nujni pogoj za vzdrževanje soli v raztopljeni obliki je koncentracija vodikovih ionov, t.j. pH urina Normalna vrednost urina je 5,8–6,2 in zagotavlja stabilno koloidno stanje urina [6.11].

Trenutno se uporablja mineraloška klasifikacija kamnov [6]. Približno 60–80% vseh urinskih kamnov so anorganske kalcijeve spojine: kalcijev oksalat (veddellite, vevelite), kalcijev fosfat (vitlocit, grmičevje, apatit, hidroksiapatit itd.). Kamni, ki jih sestavljajo sečna kislina (sečna kislina dihidrat) in soli sečne kisline (natrijev urat in amonijev urat), najdemo v 7–15% primerov. Kamni, ki vsebujejo magnezij (Newberite, struvit) tvorijo 7–10% vseh sečil in se pogosto kombinirajo z okužbo [6,11,12,13]. Bakterije v črevesju (Oxalobacter formalenes) so pomembna sestavina pri ohranjanju kalcijeve oksalatne homeostaze, njihova odsotnost pa lahko poveča tveganje kalcijevega oksalatnega računa [16].

Najbolj redki kamni so beljakovinski kamni - cistin (odkrit v 1-3% primerov). V večini primerov imajo kamni mešano sestavo, ki je posledica kršitve v več presnovnih enotah hkrati in dodajanja okužbe [6,11,12,13].

Urotični kamni so sestavljeni predvsem iz sečne kisline. Njihova tvorba je lahko posledica visoke koncentracije sečne kisline v urinu ali nizkega pH urina. Koncentracija sečne kisline je odvisna tako od volumna urina kot od velikosti izločanja sečne kisline. Dve tretjini uratov se izloči skozi ledvice. Izločanje sečne kisline se poveča v razmerah, povezanih s povečanjem endogene produkcije urata ali pri uporabi živil, bogatih s purini. Povečanje endogene produkcije uratesov se pojavi zaradi mutacije encimov, ki uravnavajo sintezo in ponovno uporabo purinov. V primeru tumorskih bolezni lahko opazimo povečano hiperakstresijo urata, vendar se kamni ne pojavijo vedno. Prisotnost normalnih ravni urata v krvnem serumu ne izključuje visokega izločanja urata v urinu, prav tako povečanje koncentracije sečne kisline v krvi ne kaže na visoko vsebnost urata v urinu - veliko pogosteje je sekundarna reakcija na nizko izločanje sečne kisline v urinu. Nastajanje uratnih kamnov spremlja pri nekaterih bolnikih z okvarjeno presnovo purina v obliki hiperurikemije (> 6,5 mmol / l) in hiperurikurije (> 4 mmol / l). Mnogi bolniki s kamni sečne kisline imajo normalno koncentracijo sečne kisline v serumu in urinu. V tem primeru se kamni oblikujejo zaradi nizkega pH urina, kar je povezano z zmanjšanjem proizvodnje amonija z ledvicami [6, 10, 11, 12].

Kalcijev oksalat urolitiaza. Hiperoksalurija je glavni predispozicijski faktor za tvorbo kalcijevih oksalatnih kamnov [17,18]. Hiperakalurija je povezana z pomanjkanjem encima. "Intestinalna" hiperoksalurija je pogostejša in se pojavi zaradi prekomerne absorpcije oksalatov iz debelega črevesa. Prekomerna absorpcija oksalata je lahko posledica vezave kalcija s prehranskimi vlakni v črevesju, uživanja velikih količin rastlinske hrane. Askorbinska kislina v zelenjavi in ​​sadju se pretvori v oksalat, kar vodi do povečanja absorpcije oksalata iz črevesja. Po drugi strani oksalat zmanjša absorpcijo in izločanje kalcija v urinu zaradi tvorbe kompleksne spojine med kalcijem in oksalatom v črevesnem lumnu [11,17]. Magnezij zmanjšuje absorpcijo in izločanje oksalata v urinu z tvorbo kompleksov z oksalatom. Kombinacija kalcijeve urolitiaze in hiperoksalurije se pojavi v 40–50% primerov. Bolnike s hiperkalciurijo v stanju norcalcemije imenujemo osebe z „idiopatsko hiperkalciurijo“. "Idiopatska" hiperkalciurija je med najpogostejšimi vzroki ponavljajočega se kalitija-oksalatne urolitiaze [11,17,18]. Hiperkalciurija je lahko "absorpcijska" in "renalna". "Absorbentna" hiperkalciurija je povezana s primarnim povečanjem absorpcije kalcija v tankem črevesu in velja za dedno. "Ledvična" hiperkalciurija je povezana s tubularno okvaro, ki vodi v neustrezno reabsorpcijo kalcija v tubulih ledvic in jo spremlja prekomerna kompenzacijska absorpcija v prebavnem traktu [11]. V 5% in 3% primerov se kalcijevi kamni oblikujejo kot posledica primarnega hiperparatiroidizma in ledvično-kanalične acidoze [11,13]. Za ledvično tubularno acidozo je značilno zmanjšanje sposobnosti izločanja vodikovih ionov, zlasti v distalnih tubulih. Bolezen vodi v hiperkloremično metabolno acidozo, ki jo lahko spremlja hiperkalciurija, hipociturija in tvorba kalcijevih kamnov [11]. Vzrok kalcijeve urolitiaze pri normalnem izločanju kalcija z urinom je hipociturija, hiperurikurija in zastoj urina [13].

Citrat urina je pomemben zaviralec tvorbe kalcijevega oksalata [11,17]. Pomanjkanje kalija zmanjša izločanje citrata v urinu. Mehanizem je sekundarni zaradi zmanjšanja znotrajceličnega pH ali povečanja izločanja vodikovih ionov v lumen proksimalnih tubulov med hipokalemijo [17]. Zmanjšanje količine natrija v hrani lahko pomaga tudi pri zmanjševanju izločanja kalcija. Sachaee et al. (1993) verjamejo, da visok vnos natrija znatno poveča izločanje kalcija z urinom. To je verjetno posledica zaviranja reabsorpcije kalcija v ledvičnih tubulih zaradi zadrževanja zunajcelične tekočine z natrijem [17].

Kamni magnezija in amonijevega mešanega fosfata (struvita) nastanejo zaradi okužbe, ki jo povzročijo Proteus in Pseudomonas. Ti mikroorganizmi imajo aktivnost ureaze, t.j. razgrajuje sečnino in pospešuje proizvodnjo amonijevih in hidroksilnih skupin, kar vodi do povečanja pH urina [11,12]. S povečanjem pH urina pride do obarjanja magnezijevih in amonijevih fosfatnih soli (struvitov).

Cistinurija je dedna bolezen z avtosomno-recesivnim tipom dedovanja. Cistinurija temelji na transmembranski prometni motnji, ki ima za posledico zmanjšano absorpcijo in resorpcijo črevesja v proksimalnem tubulu dibazičnih aminokislin (cistin, ornitin, lizin, arginin). Cistinsko urolitiazo kaže cistinurija in jo najdemo samo pri homozigotnih. V otroštvu se lahko tvorijo kamni, vendar je najvišji pojav v drugem in tretjem desetletju. Cistin je slabo topen v urinu, kar vodi do njegove izgube v obliki kristalov [11,12].

Zdravljenje urolitiaze je lahko operativno (ESWL, rentgenske endourološke operacije in "tradicionalna" odprta operacija), zdravila in profilaktično zdravljenje. Izbira metode zdravljenja temelji na rezultatih kliničnega pregleda bolnika, kemijski strukturi računa, prisotnosti sočasnih bolezni [1,6,11,12,20].

Kljub razvoju sodobnih metod zdravljenja se potreba po uporabi farmakoloških zdravil nadaljuje. Njihova uporaba zmanjšuje tveganje za ponavljajočo se tvorbo kamna zaradi korekcije biokemičnih sprememb v krvi in ​​urinu, prav tako prispeva k izločanju kamnov do velikosti 0,5 cm V tem članku smo se odločili, da se bomo osredotočili na osnovna načela zdravljenja bolnikov ICD.

Splošna priporočila vključujejo: dietno terapijo, nadzor nad dnevnim vnosom tekočine, fizikalno terapijo, fizioterapijo in balneološke postopke.

Narava prehranjevanja je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj urinarnih kamnov, zato ima pomembno vlogo tudi prehranska terapija, ustrezno vzdrževanje vodne bilance itd. Prehranska priporočila temeljijo na kemijski analizi odstranjenega kamna in so namenjena popravljanju biokemičnih sprememb v telesu [6,17].

Prehranska priporočila za uratno urolitiazo: izključitev izdelkov z visoko vsebnostjo purinskih spojin (ki so vir tvorbe sečne kisline v telesu), kot so različni mesni izdelki (klobase, mesne juhe, drobovina), fižol, kava, čokolada, kakav. Nizek pH urina in izločanje citrata sta povezana z visoko porabo živalskih beljakovin in alkohola zaradi metabolne acidoze. Izločanje citrata se zmanjša z acidozo zaradi reabsorpcije v proksimalnem ledvičnih tubulih tekočine z nizkim pH. Izločanje alkohola in zmanjšanje vsebnosti beljakovin v uravnoteženi prehrani povzročita povečanje pH in izločanje citrata. Bolniku priporočamo dnevni vnos 2,5-3,0 litra tekočine, da dosežemo volumen urina več kot 2 litra / dan. Poleg tega poraba alkalnih ionov (kalij) in organskih kislin (citrat in laktat) z zelenjavo in njihov prenos v bikarbonat pojasnjuje nadaljnje povečanje pH in izločanje citrata [10,17,20].

Prehranska priporočila za kalcijevo oksalatno urolitiazo so omejitev vnosa živil z visoko vsebnostjo kalcija, askorbinske kisline in oksalata. Ti izdelki vključujejo mleko in mlečne izdelke, sir, čokolado, zeleno zelenjavo, črni ribez, jagode, močan čaj, kakav. Dnevna količina tekočine mora biti vsaj 2 litra na dan. Ta priporočila so še posebej pomembna pri "absorpciji" hiperkalciurije [6,17,20].

Prehrana s kalcij-fosfatno urolitiazo omejuje uživanje živil, bogatih z anorganskim fosforjem, za bolnike s hrano: ribje proizvode, sir, mleko in mlečne izdelke. Dnevni vnos tekočine naj bi dosegel 2–2,5 litra na dan [6,11].

Če se odkrije cistinska urolitiaza, je priporočljivo povečati dnevni vnos tekočine na 4 l / dan, pri čemer se količina urina izpusti več kot 3 l / dan. [11,12].

Farmakološka sredstva, ki se uporabljajo v različnih oblikah ICD

Pripravki za raztapljanje (litolizo) urinskih kamnov in alkalizacije urina

Uretni in mešani kamni so izpostavljeni zdravilni litolizi [2,6]. Glede na to, da se uratni kamni pojavljajo v ozadju zniževanja pH urina, je za njihovo raztapljanje potrebno ustvariti stalno zvišano pH vrednost urina (pH = 6,2–6,8), kar se doseže z jemanjem citratnih zmesi. V Rusiji se uporabljajo naslednje mešanice citratov: Blemarin, Uralite U [5,22].

Blemarin se proizvaja v obliki granuliranega praška in šumečih tablet, skupaj z indikatorskim papirjem in kontrolnim koledarjem. Blemarin je puferski sistem, ki vključuje citronsko kislino in njene trisubstituirane soli - natrijev citrat in kalijev citrat. Zaradi hidrolize močne bazne soli in šibke kisline ta sistem določa alkalizirni učinek tega zdravila, kar ustvarja povečano koncentracijo natrijevih in kalijevih ionov v urinu. Ne smemo pozabiti na možnost nastanka fosfatnih in oksalatnih kamnov na ozadju jemanja citratnih zmesi. Nastajanje fosfatnih kamnov je povezano z močno alkalizacijo urina (s povečanjem pH več kot 7), zato je treba pri pH> 7 zmanjšati odmerek zdravila. S povečanjem odmerka citratnih zmesi je možno ne samo uničenje uratnih kamnov, temveč tudi nastanek oksalatnih kamnov na njih. To je posledica dejstva, da citronska kislina v mešanici pospešuje nastajanje posameznih spojin (a-ketoglutarne, fumarne, oksalne kisline itd.), Kar vodi v povečanje koncentracije oksalne kisline v urinu in nastanek netopnih kristalov kalcijevega oksalata. Zdravljenje s citratnimi mešanicami se izvaja 1 do 6 mesecev, medtem ko se raztapljanje kamnov pojavi v 2-3 mesecih. Merilo za učinkovitost zdravljenja in preprečevanja je povečanje pH na 6,2–6,8 in litoliza kamnov.

Farmakološke lastnosti zdravila "Uralit U" so enake kot v Blamarenu.

Za kamne drugačne kemijske strukture je zdravilna litoliza le pomožna metoda zdravljenja (na primer za doseganje najboljše razgradnje pri ESWL in kontaktne litotripsije, ločevanje preostalih fragmentov). Kompleksni učinek citrata na fizikalno-kemijsko stanje urina vodi do raztapljanja uratov, mikrokalcifikacij, predvsem oksalatnih kamnov, mešanega magnezija - amonijevega fosfata, ki prispeva k zaviranju tvorbe kamna. Zdravljenje s citratnimi zdravili prispeva k tvorbi visoko topnih kompleksov s kalcijem, s čimer se poveča zaviralna aktivnost urina. Citratne mešanice se lahko uporabljajo kot predoperativna priprava (npr. ESWL) z mešanimi kamni [2,19]. Mešanice citratov se uporabljajo pri bolnikih z urolitiazo kalcijevega oksalata pri hipocituriji [6,11].

Canephron H je zdravilo, ki vsebuje ekstrakte centaury, pasje vrtnice, lovage, rožmarina in 19 vol.% Alkohola. Canephron ima kompleksen učinek: diuretik, protivnetno, spazmodično, antioksidativno in nefroprotektivno, zmanjšuje prepustnost kapilar, povečuje učinke antibiotikov. Terapevtske lastnosti Canephrona so posledica njegovih eteričnih olj (lovage, rožmarin), fenolnih karbonskih kislin (rožmarin, lovage, centaury), ftalidov (lovage), grenkobe (tisočinke), askorbinske, pektinske, citronske, jabolčne kisline, vitaminov. Znano je, da so glavni znaki vnetja povezani s tako imenovanimi vnetnimi mediatorji (bradikinini, prostaglandini, histaminom, serotoninom itd.). Protivnetne lastnosti Canephrona so v glavnem posledica antagonizma rosmarinske kisline glede na vnetne mediatorje. Mehanizem delovanja je povezan z blokiranjem nespecifične aktivacije komplementa in lipoksigenaze s poznejšo inhibicijo sinteze levkotriena. Širok razpon antimikrobnega delovanja zdravila zaradi fenolnih karboksilnih kislin, eteričnih olj itd. Antimikrobni učinek fenol karboksilnih kislin posreduje izpostavljenost bakterijskemu proteinu. Lipofilni flavonoidi in eterična olja lahko uničijo celične membrane bakterij. Diuretični učinek zdravila je določen predvsem s kombiniranim delovanjem eteričnih olj in fenol karboksilnih kislin. Eterična olja razširjajo krvne žile v ledvicah, kar povečuje njihovo oskrbo s krvjo. Fenol karbonske kisline, ko se sproščajo v lumen ledvičnih tubulov, ustvarijo visok osmotski tlak, ki prav tako zmanjša reabsorpcijo vode in natrijevih ionov. Tako se poveča izločanje vode, ne da bi pri tem motili ionsko ravnotežje (učinek varčevanja s kalijem). Antispazmodični učinek zaradi flavonoidne komponente zdravila. Podoben učinek imajo ftalidi (lovage), rožmarinovo olje. Šibke antispazmodične lastnosti imajo fenolne karboksilne kisline. Ugotovili smo visoko učinkovitost flavonoidne komponente pri zmanjšanju proteinurije (vpliv na prepustnost membrane). Zaradi antioksidativnih lastnosti flavonoidi pomagajo zaščititi ledvice pred poškodbami zaradi prostih radikalov. Po kliničnih podatkih Canephron poveča izločanje sečne kisline in pomaga vzdrževati pH urina v razponu od 6,2 do 6,8, kar je pomembno pri zdravljenju in preprečevanju uratne in kalcijeve oksalatne urolitiaze. Flavonoidi in rožmarinska kislina lahko vežejo kalcijeve in magnezijeve kelatne komplekse, prisotnost diuretične komponente pa vam omogoča, da jih hitro odstranite iz telesa. Številni avtorji priporočajo tudi uporabo Canephrona za izboljšanje odvajanja fragmentov kamenca (po ESWL). Zdravilo je na voljo v obliki kapljic in tablet. Zdravilo uporabite za 2 tableti ali 50 kapljic 3-krat na dan [3,5,6,7,22].

Cyston (HIMALAYA DRUG Co) je kompleksen zeliščni pripravek, ki ga sestavlja 9 sestavin, kot so zalezovalni ekstrakti z dvema plodovoma, srčni list, jeziček, plesna jagoda, groba jagoda, prizmatična onosma, asfaltni prah in prah mumije ter silikatni prah. Kompleks biološko aktivnih snovi, ki sestavljajo Cyston, ima litolitični, diuretični, spazmodični, protimikrobni, membransko stabilizirajoči in protivnetni učinek.

Farmakološko delovanje zdravila Cystone je zmanjšati aktivnost tvorbe kamna in zmanjšati spontano kristalurijo. Zaradi kompleksnega učinka zdravilnih učinkovin v pripravku Ciston se zmanjša koncentracija urina v elementih, ki prispevajo k nastajanju kamnov, kot so oksalna kislina, kalcij, hidroksiprolin, sečna kislina in povečanje koncentracije natrija, magnezija in kalija, ki zavirajo proces kristalizacije. Pod delovanjem zdravila Tsiston nastane stabilizacija kristalno-koloidnega ravnotežja, preprečuje se kopičenje delcev in kristalov okoli jedra kamna, kar preprečuje njegovo nadaljnjo rast. Vpliv na mucopolysaccharide mucin, lepljenje kristalov, zdravilo Cystone prispeva k razpadu kamnov in njihovi demineralizaciji. Med jemanjem zdravila opazimo zmanjšanje dnevnega izločanja oksalatov in uratov z urinom, zmanjšanje oksalata - kalcija, urinske kisline, urata in fosfata - kalcijeve kristalurije, lipidurije in eritrociturije, kar kaže na izboljšanje presnove in stabilizacije celičnih membran. Uporaba Cystona po sejah litotripsije pospešuje odstranjevanje koščkov kamenca in preprečuje ponoven nastanek kamna. S spodbujanjem diureze in sproščanjem gladkih mišic sečil Cystone spodbuja izločanje oksalatnih in fosfatnih soli, sečne kisline in mikrolitov iz sečil. Glede na rezultate kliničnih preskušanj je zdravljenje s Cystonom 6 tednov povzročilo izginotje ali znatno zmanjšanje simptomov pri 86% in prenehanje ali zmanjšanje aktivnosti tvorbe kamna pri 74% bolnikov z urolitiazo. Zdravilo je učinkovito pri vseh vrstah kamnov, njegov litolitični učinek pa ni odvisen od pH urina.

Ciston ima tudi izrazit bakteriostatski in baktericidni učinek, zlasti v povezavi z Klebsiella spp., Pseudomonas aeroginosa, Escherichia coli in drugimi gram-negativnimi bakterijami. Antimikrobni učinek zdravila Tsiston je najbolj izrazit pri urinskem pH 6–7, zato ga je priporočljivo uporabljati, tudi z antibiotično odpornostjo mikroorganizmov.

Tako je uporaba zdravila Tsiston indicirana tako v obliki monoterapije kot v kompleksni terapiji urolitiaze, presnovne nefropatije, okužb sečil (cistitis, pielonefritis), protina. V kompleksnem zdravljenju urolitiaze Cystone predpišemo 2 tableti 2-3 krat na dan 4–6 mesecev ali dokler kamni ne izidejo; z okužbami sečil - 2 tableti 2-3 krat dnevno, dokler se postopek ne odpravi; za preprečitev ponovitve po kirurški odstranitvi ali sprostitvi kamnov, v prvem mesecu, vzemite 2 tableti 3-krat na dan, nato 1 tableto 3-krat na dan 4–5 mesecev.

Fitolysin. Sestava vsebuje izvlečke korenin pšeničnega trave, čebulice čebulice, brezovih listov, peteršilja, zlata rozga, lovage korenin, trave preslice, trave višavja, olja žajblja, borovih iglic, poprove mete in oranžnega olja. Zdravilo ima diuretične, antispazmodične, protimikrobne in protivnetne učinke. Prispeva k odstranjevanju majhnih kamnov. Predpisati zdravilo za izboljšanje izločanja in preprečiti ponovitev urolitiaze, z okužbo sečil. Kako uporabljati: 1 čajna žlička testenin razredčite v 1/2 skodelice tople vode in vzemite 3-4 krat na dan po obroku.

Cistenal je na voljo v obliki kapljic za peroralno dajanje. Sestava cistenala vključuje tinkturo barvnega korena, magnezijev salicilat, eterična olja. Farmakološko delovanje: protivnetno, spazmolitično. Zdravilo se uporablja za urolitiazo, ki jo spremljajo sekundarne vnetne spremembe. Obstaja kombinirano zdravilo - Spasmocystinal z izrazitim antispazmodičnim učinkom. Cistenal se uporablja 3 do 5 kapljic na sladkor 3-4 krat dnevno pred obroki. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Zdravila v tej skupini se uporabljajo kot terapija za odpravo napada ledvične kolike. Spasmolyangetiki izboljša odvajanje majhnih kamnov, zmanjša otekanje tkiva med dolgotrajnim stanjem kamenca. Glede na to, da vnetne spremembe običajno spremljajo bolečina in vročina, je priporočljivo v nekaterih primerih kombinirati spazmolitike z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Glede na mehanizem delovanja so spazmolitiki razdeljeni v dve skupini: nevrotropni in miotropni. Pri zdravljenju urolitiaze so uporabljeni tako nevrotropni kot tudi miotropni antispazmodiki.

Nevrotropni antispazmodiki imajo antispazmodični učinek tako, da motijo ​​prenos živčnih impulzov v vegetativnih ganglijih ali živčnih končičih, ki stimulirajo gladke mišice. Myotropic antispazmodiki zmanjšujejo mišični tonus z zaviranjem encima fosfodiesteraze, ki pretvarja cAMP v cGMP. To vodi do zmanjšanja vstopa ioniziranega kalcija v celico zaradi povečanja znotrajceličnega cAMP. Zdravilo, ki se najpogosteje uporablja v Rusiji, je drotaverin. Drotaverin selektivno blokira fosfodiesterazo (PDE IV), ki jo vsebujejo gladke mišične celice urinarnega trakta, kar povzroči povečanje koncentracije cikličnega adenozin monofosfata (cAMP). Povečanje koncentracije cAMP je povezano s sprostitvijo mišic, zmanjšanjem edema in vnetja, v patogenezi katere je vključen PDE IV.

Nevtropni antispazmodiki vključujejo M-holinoblokerje. M-holiblokerji se delijo na terciarne (atropin, skopolamin), prodirajo skozi krvno-možgansko pregrado in kvaternarno (metacin). Nevrotropni spazmolitiki se pri bolnikih z ICD redko uporabljajo zaradi izrazitih stranskih učinkov in nizke antispazmodične aktivnosti [5,15,22].

Za stimulacijo samopraznjenja kamnov spodnje tretjine sečevoda, kot tudi po oddaljeni ureterolitotripsiji in oddaljeni cistolitotripsiji, lahko uporabimo a-blokatorje (tamsulozin, alfuzosin itd.).

Tamsulosin selektivno in konkurenčno blokira postsinaptične a1A- adrenoreceptorji, ki se nahajajo v gladkih mišicah prostate, sečnega mehurja, prostatične sečnice, kot tudi t1D- adrenoreceptorji, ki se večinoma nahajajo v telesu mehurja. To vodi do zmanjšanja tonusa gladkih mišic vratu mehurja, prostatnega dela sečnice in izboljšanja funkcije detruzorja. Zdravilo uporabite 400 mg 1-krat na dan. Kontraindikacija je v preteklosti ortostatska hipotenzija, huda jetrna odpoved.

Antibakterijska in protivnetna zdravila

Indikacija za uporabo antibakterijske in protivnetne terapije je prisotnost akutnega ali kroničnega kalkulusnega pielonefritisa.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano pri bolnikih s struvitnimi kamni. To je posledica dejstva, da se kamni iz mešanih fosfatnih soli magnezija in amonija (struvita) tvorijo zaradi okužbe, ki jo povzročajo mikroorganizmi (Proteus in Pseudomonas). Toda tudi s kamni drugačne kemijske strukture lahko pride do vnetnega procesa. Istočasno je najpogostejši povzročitelj okužbe sečil Escherichia coli, manj pogosto pa se pojavijo druge gramnegativne bakterije - stafilokoki in enterokoki. Kadar se odkrije okužba sečil, se predpisuje protibakterijsko zdravljenje v skladu z rezultati urinske kulture, antibiogramom, endogenim očistkom kreatinina in jetrno disfunkcijo. Empirično izbiro antibiotikov je treba obravnavati kot ustrezne le v začetni fazi zdravljenja. Uvajanje protibakterijskih zdravil se izvaja glede na resnost bolezni po oralni ali intravenski poti. Bakteriostatičnih in baktericidnih antibiotikov ni mogoče dajati hkrati. Za antibakterijsko zdravilo je pomembno, da prodrejo in se akumulirajo v vnetju v zahtevanih koncentracijah. Antibakterijsko zdravilo se lahko predpiše samo v primeru odsotnosti motenj izločanja urina, sicer se lahko pojavi bakterio-toksični šok, ki je povezan z lizo gram-negativnih bakterij in sproščanjem velike količine lipopolisaharida, ki je antigen. Minimalno trajanje zdravljenja z antibakterijskimi zdravili je 7-14 dni [4.21].

Najpogosteje uporabljene skupine zdravil za okužbe sečil so fluorokinoloni, cefalosporini, aminoglikozidi in karbapenemi [21,22].

Terapevtski učinek fluorokinolonov temelji na blokadi DNA-giraze, encima, ki sodeluje pri replikaciji DNA bakterijske celice. Imajo baktericidni učinek proti številnim bakterijam, ki so večkrat rezistentne na antibiotike. Ta skupina zdravil se uporablja za okužbe, ki jih povzročajo aerobne bakterije, stafilokoki, šigela, pseudomonas bacillus. Fluorokinoloni vključujejo zdravila: ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, gatifloksacin. Lomefloksacin, pefloksacin in ofloksacin se izločajo z urinom v nespremenjeni obliki.

Cefalosporini imajo širok spekter, visoko stopnjo baktericidne aktivnosti in relativno nizko odpornost na b-laktamazo v primerjavi s penicilini. Mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem sinteze peptidoglikana v celični steni mikroorganizma. V sodobnih pogojih se uporabljajo cefalosporini 3. in 4. generacije. Cefalosporini tretje generacije so aktivni proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, njihov spekter pa je bistveno razširjen proti gram-negativnim bakterijam v primerjavi s prvo in drugo generacijo. Cefalosporini tretje generacije vključujejo zdravila: ceftriakson, ceftazidim in druge. Četrte generacije cefalosporinov (cefepime) imajo širok spekter delovanja proti različnim gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, vključno s sevi, odpornimi na aminoglikozide ali 3-generacijske cefalosporine.

Najpogosteje uporabljeni aminoglikozidni antibiotiki so amikacin in gentamicin. Vsi antibiotiki te skupine imajo širok spekter delovanja. Pri relativno nizkih koncentracijah vežejo 30S podenoto ribosomov mikrobnih celic in zaustavijo sintezo beljakovin (povzročijo bakteriostazo), medtem ko v velikih koncentracijah kršijo prepustnost in pregradne funkcije citoplazmatskih membran (baktericidni učinek). Vsi aminoglikozidi imajo značilne toksične lastnosti: nefro- in ototoksičnost.

Karbapenemi (imilem / cilastatin, meropenem) so antibiotiki skupine b-laktamaze. Imajo širok spekter protimikrobnega delovanja, vključno z gram-pozitivnimi in gram-negativnimi aerobi, anaerobi. Mehanizem njihovega delovanja temelji na vezavi specifičnih b-laktotropnih proteinov celične stene in zaviranju sinteze peptidoglikana, kar vodi do lize bakterij. Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavi psevdomembranski enterokolitis.

Protivnetna zdravila se uporabljajo skupaj z antibiotiki za odpravo žarišča vnetja pri odkrivanju okužbe. Najpogosteje uporabljena protivnetna zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - ketoprofen, diklofenak, ketorolak in drugi [22].

NSAID imajo protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Zdravila te skupine zavirajo ciklooksigenazo (COX), zaradi česar se reakcije arahidonskega cikla blokirajo in sintetizira prostaglandine, odgovorne za eksudativno in proliferativno stopnjo vnetja. Pomanjkljivost nesteroidnih protivnetnih zdravil je ulcerogenost. Inhibicija samo ene vrste COX, in sicer COX-2, vam omogoča, da se izognete temu stranskemu učinku, medtem ko ohranite protivnetno. Ustvarili zdravila (meloksikam, itd.), Selektivno depresijo COX-2, ne da bi poškodovali želodčno sluznico.

Zdravila za odpravo biokemičnih sprememb v krvi in ​​urinu

Za popravek presnove purina uporabljamo zdravilo, ki zmanjšuje nastanek sečne kisline - alopurinola. Allopurinol zavira encim ksantin oksidazo. V telesu je ta encim vključen v reakcijo pretvorbe hipoksantina v ksantin in ksantin v sečno kislino. Uporaba inhibitorja ksantinske oksidaze, kot je alopurinol, zmanjšuje nastajanje sečne kisline. Poleg tega alopurinol znižuje serumsko sečno kislino in tako preprečuje njeno odlaganje v ledvicah in tkivih. Med jemanjem alopurinola se zmanjša proizvodnja sečne kisline in povečajo se količine spojin, ki so topne v urinu, predhodnih sestavin sečne kisline, kot so hipoksantin in ksantin. Indikacije za uporabo zdravila so: hiperurikemija za protin; uratna urolitiaza; druge vrste urolitiaze v primeru hiperurikemije; bolezni, ki jih spremlja povečan razpad nukleobroteinov. V skupini bolnikov s ponavljajočo se kalitijsko oksalatno urolitiazo s hiperurikurijo uporabljamo tudi alopurinol. Menijo, da je pozitiven učinek povezan s sečno kislino, ki zagotavlja nastanek jedra za tvorbo kristala kalcijevega oksalata. Allopurinol se jemlje peroralno po obroku v odmerku 300 mg / dan. To zdravilo je treba predpisati takoj po identifikaciji nekaterih biokemičnih sprememb. Učinkovitost zdravljenja se oceni z zmanjšanjem serumske koncentracije in / ali dnevne koncentracije ledvične izločanja sečne kisline in odsotnosti recidivov [11,22].

Tiazidni diuretiki (hipotiazid, indapamid) zavirajo reapsorpcijo ionov natrija in klora v proksimalnih tubulih ledvic. V distalnem zavitih tubulih je tudi aktivni mehanizem reapsorpcije kalcijevih ionov, ki ga uravnava obščitnični hormon. Tiazidi povečujejo reabsorpcijo kalcija v distalnih zavitih tubulih, vendar mehanizem ni popolnoma jasen. Menijo, da je to povezano z zmanjšanjem koncentracije natrija v celici zaradi blokade vnosa natrija pod vplivom tiazidov. Zmanjšanje ravni intracelularnega natrija lahko poveča presnovo natrija in kalcija v bazolateralni membrani, kar prispeva k reabsorpciji kalcija [8]. Uporablja se pri idiopatski hiperkalciuriji [6]. Ne smemo pozabiti na možnost hipokaliemije, hiperurikemije [8,22]. Merilo učinkovitosti zdravljenja je zmanjšanje ali normalizacija dnevnega izločanja kalcija.

Pripravki magnezija in vitamina b6. Terapija z magnezijem je najboljši način zdravljenja hiperoksalurije pri bolnikih z visokimi vrednostmi pH in pomembnim izločanjem citratov. Uporaba magnezijevega oksida je posledica dejstva, da magnezijevi ioni vežejo do 40% oksalne kisline v urinu. Ocena učinkovitosti zdravljenja temelji na zmanjšanju ali normalizaciji dnevnega izločanja oksalatov skozi ledvice [6].

Vitamin B6 po absorpciji se aktivira v piridoksal fosfatu s sodelovanjem riboflavinskih encimov s fosforilacijo. Vitamin B6 - glavna sestavina transiminacije encimov in deaminacije aminokislin. Pri hipovitaminozi trpi presnova beljakovin, hiperaminacidurija, oksalurija, ki jo povzroča presnova metabolizma glioksalne kisline in negativna ravnotežje dušika. Vitamin B6 Za hiperoksalurijo in kristalizacijo oksalatov se uporablja 0,02 g x 3-krat na dan [6,20,22].

Etidronska kislina se uporablja pri hiperkalciuriji (zlasti pri kronični odpovedi ledvic), hipervitaminozi D, hiperparatiroidizmu. Učinkovitost zdravljenja je 60% [6]. Potek zdravljenja je treba izvesti v roku enega meseca. Mehanizem delovanja: zdravilo je aktivno kelatno sredstvo. Preprečuje nastajanje kristalov in rast kristalov kalcijevih oksalatov in fosfatov v urinu, podpira kalcijeve ione v raztopljenem stanju, zmanjšuje možnost nastajanja netopnih kalcijevih spojin z oksalatom, mukopolisaharidi in fosfati ter tako preprečuje ponoven nastanek kamna. Izloča se preko ledvic. Vnesemo v / v 7,5 mg / kg; v 250 ml fiziologije