Zdravljenje na domu

Ledvice so neke vrste laboratorij človeškega telesa. Čez dan črpajo veliko krvi, jo očistijo od toksinov in drugih škodljivih odpadkov. Motnje v delovanju tega telesa pogosto vodijo v razvoj kompleksnih in včasih nepopravljivih procesov, ki ne samo zmanjšujejo kakovost življenja, temveč lahko povzročijo tudi smrt pacienta. Klinični znaki bolezni, ki prizadenejo ledvice, imajo lahko izrazite ali skrite simptome, če pa je njihova funkcionalnost poslabšana več kot 3 mesece, lahko nefrolog diagnosticira - »kronično ledvično bolezen«, ki se lahko kaže v drugih počasnih boleznih sečil.

V urologiji se kronična ledvična bolezen pogosto imenuje kronična ledvična odpoved, ki je huda bolezen, ki povzroča okvaro skoraj vseh organov in sistemov. Kaj je CKD, kako se razvija, kakšni so simptomi, vrste bolezni, kako jo zdraviti in kakšna je prognoza za bolnika? Odgovore na ta vprašanja lahko preberete v tem članku.

Kaj je CKD?

Kronična ledvična bolezen (CKD) je patologija, ki združuje več stanj, pri katerih pride do poškodbe ali zmanjšanja funkcije hitrosti glomerularne filtracije (GFR) v tkivih ledvic. Med razvojem te bolezni se pojavi smrt ali zamenjava ledvičnih nefronov z veznim tkivom. Takšni patološki procesi vodijo do nepopravljivih motenj v ledvicah, ki ne morejo opravljati svojih funkcij čiščenja krvi in ​​odstranjevanja odvečne vode ter absorpcije elektrolitov.

Kronična ledvična bolezen se pogosto razvije na podlagi motenj vodnega, elektrolitskega, dušikovega ali kislinsko-baznega ravnovesja, ki potekajo več mesecev. Diagnozo CKD najpogosteje postavi zdravnik po rezultatih diferencialne diagnoze, ki omogočajo ugotovitev osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj patologij sečil.

Osebe z anamnezo bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, nevroloških bolezni ali bolezni trebušne slinavke so izpostavljene tveganju za razvoj bolezni. Po statističnih podatkih je bolezen diagnosticirana pri 10% populacije različnih starostnih skupin, vključno z otroki.

Pri določanju diagnoze CKD je GFR pomemben kazalnik, ki vam omogoča določitev števila mrtvih nefronov. Kadar so indeksi manjši od 60 ml na minuto, medtem ko obstajajo pomembne motnje v delovanju urinarnega sistema, lahko govorimo o smrti polovice nefrona v ledvičnih tkivih, kar se že šteje za dokaj resno patologijo z nepopravljivimi posledicami.

Razlogi

Kronična ledvična bolezen se najpogosteje razvije ob prisotnosti sistemskih ali nefroloških bolezni, ki imajo lahko počasne simptome ali očitne resne simptome: t

  1. kronični glomerulonefritis;
  2. kronični pielonefritis;
  3. urolitiaza s slabšim odtokom urina iz ledvične medenice;
  4. hidronefroza;
  5. anatomska struktura urinarnega sistema;
  6. maligna poškodba ledvic;
  7. sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  8. arterijska hipertenzija;
  9. akutna odpoved ledvic;
  10. diabetes mellitus;
  11. hepatitis;
  12. protin;
  13. dednost;
  14. huda zastrupitev;
  15. kronični alkoholizem;
  16. policistični jajčniki;
  17. dolgoročna uporaba močnih zdravil;

Poleg glavnih razlogov lahko sprožilni mehanizem za razvoj tega stanja predstavlja predispozicijske dejavnike, vključno s kajenjem, starostjo, rednim prenapetostim živcev, avtoimunskimi motnjami. Kronična ledvična bolezen pri otrocih se najpogosteje manifestira kot posledica poslabšane družinske anamneze, ko eden od staršev trpi zaradi hudih bolezni ali zaradi prirojenih okvar.

Klasifikacije in stopnje bolezni

Trenutna klasifikacija CKD razlikuje 5 stopenj bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti, vrste v skladu s stopnjami resnosti, kazalci ravni glomerularne filtracije (GFR). Do nedavnega so bile stopnje CKD sestavljene le iz kazalnikov GFR, v trenutku, ko je postavitev diagnoze posebna pozornost namenjena tudi drugim kazalnikom.

Če upoštevamo faze GFR, jih lahko razdelimo na naslednje kazalnike norme in odstopanja, vendar je treba najprej opozoriti, da pri zdravi osebi 80-120 ml min

Stopnje filtriranja na različnih stopnjah:

  1. 1. stopnja CKD. V kombinaciji z rahlo povišanim GFR od norme, povprečno 90 ml / min.
  2. 2. stopnja CKD. Indikatorji se rahlo zmanjšajo, približno 80-60 ml / min.
  3. 3. stopnja. GFR v CKD c3a je zmerno zmanjšan in znaša 60-30 ml / min.
  4. 4. stopnja. GFR je do 30-15 ml / min.
  5. 5. stopnja CKD Najhujša je terminalna, pri kateri so vrednosti GFR manjše od ml / min.

Poleg kazalnikov GFR je klasifikacija kronične ledvične bolezni sestavljena iz istih faz bolezni, od katerih ima vsaka značilne simptome.

Bolezen 1. faze

Stopnja glomerularne filtracije je rahlo povišana, vendar lahko simptomi niso prisotni ali pa pride do manjših težav. V tej fazi lahko pride do tubulointersticijskega sindroma, motenj sečnega sistema, nefrogene hipertenzije in drugih manjših simptomov. S pravočasno postavljeno diagnozo se lahko ozdravi ali obdrži pod nadzorom, če pa je terapija odsotna, bo klinika bolj izrazita in bo sama bolezen aktivno napredovala.

2. stopnja CKD

Klinični znaki 2 stopinj, bolj izraziti kot v 1. fazi bolezni. Ta sindrom pogosto prizadene starejše. Skupaj s simptomi CKD 2, kot so:

  1. zmanjšanje dnevne diureze;
  2. povečana žeja;
  3. kronična šibkost;
  4. bleda koža;
  5. otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
  6. motnje srčnega ritma;
  7. povečanje tlaka;
  8. spremembe vrednosti urina v analizi.

Stopnja 3 CKD

Nadomestilo ali CKD 3 čl. skupaj s poškodbami sluznic in motnjami drugih organov in sistemov. Dnevna diureza lahko doseže volumen 2,5 litra, obstajajo težave z delom kardiovaskularnega sistema, moten je ledvični krvni pretok, kar lahko povzroči acidozo ali anemijo pri kronični bolezni ledvic. Poleg glavnih simptomov, kliniki za CKD 3. stopnjo, je nenehno narašča, bolnik pojavi: t

  1. motnje srčnega ritma;
  2. skok krvnega tlaka;
  3. suha usta;
  4. nespečnost;
  5. suha usta.

Stopnja 4

V tej fazi je bolezen huda, lahko povzroči smrt. Bolnik ima vse simptome kronične odpovedi ledvic, tudi azotemijo, oligurijo ali anurijo. Kadar je v 4. stopnji CKD v krvi bistveno večja količina sečnine in kreatinina, ki se običajno izloča z urinom. Značilni simptomi na tej stopnji so:

  1. povečana šibkost;
  2. slabost;
  3. pomanjkanje apetita;
  4. suha usta;
  5. zmanjšanje diureze ali njena popolna odsotnost;
  6. otekanje telesa;
  7. poškodbe srčne mišice;
  8. pruritus

5. faza

Zadnja in najtežja faza bolezni, pri kateri se v krvi bolnika kopiči veliko produktov metabolizma beljakovin in toksinov, kar bistveno vpliva na delovanje vseh organov in sistemov. CKD 5 čl. Imenuje se tudi terminalna, za katero so značilni vztrajni simptomi ledvične in kardiovaskularne insuficience, je moten bronhopulmonalni sistem. Pacient čuti:

  1. stalna utrujenost;
  2. slabost, željo po bruhanju;
  3. popolno pomanjkanje apetita;
  4. zmanjšanje dnevne diureze;
  5. izrazito otekanje;
  6. huda pruritus;
  7. vonj amonijaka iz ust;
  8. konvulzije, celo paraliza;
  9. huda anemija;
  10. kratka sapa;
  11. uremija.

Na tej stopnji obstaja veliko tveganje za notranje krvavitve, bolnik pa mora stalno spremljati zdravnik.

Ne glede na stopnje kronične ledvične bolezni je treba zdravljenje začeti čim prej. Pravočasna diagnoza osnovne bolezni, ki je privedla do okvarjene funkcije ledvic, bo pomagala znatno zmanjšati tveganje zapletov, ki so lahko smrtno nevarni.

Zapleti

Če kronične ledvične bolezni ne zdravite pravočasno, so lahko posledice nepopravljive in zelo obžalovanja vredne. Pri nenehnih motnjah organov trpi celo telo, tako da lahko zapleti imajo resne in nepopravljive posledice.

  1. zadrževanje tekočine v telesu.
  2. anemija;
  3. patologije srčno-žilnega sistema;
  4. poškodbe kostnega sistema;
  5. huda zastrupitev;
  6. smrtni izid.

Kronična ledvična poškodba lahko združuje celo skupino bolezni, ki prizadenejo urinarni sistem, zato je pred začetkom zdravljenja pomembno identificirati in odpraviti glavni etiološki dejavnik. Odvisno od stopnje, na kateri se nahaja kronična ledvična bolezen, lahko faze povzročijo določene motnje notranjih organov, zato hitreje se diagnosticira bolezen, boljše so možnosti za uspešno okrevanje.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo v primeru okvare ledvic morate opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki jih predpiše nefrolog ali urolog po anamnezi, preučuje bolnikovo anamnezo.

  1. Test urina in krvi.
  2. Ultrazvok ledvic in trebušnih organov.
  3. CT ledvice.
  4. Kontrastna urografija.
  5. Analiza GFR (očistek kreatinina).

Rezultati raziskav bodo zdravniku pomagali, da pripravi popolno sliko o bolezni, postavi pravilno diagnozo, predpiše ustrezno zdravljenje. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše druge raziskovalne metode, vključno z uporabo formule MDRD, ki omogoča določitev natančnega vzroka bolezni, da se določijo indeksi CKD za GFR. Pravilno besedilo diagnoze, prvi korak k okrevanju. Glavna stvar v času, da prepozna bolezen in izvesti vse potrebne ukrepe za njeno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Zdravljenje CKD vedno obsega kompleks terapevtskih ukrepov, ki omogočajo vplivanje na vzrok, simptome, zmanjšanje tveganja zapletov. Terapija je odvisna od stopnje bolezni, vzroka, starosti bolnika in značilnosti njegovega telesa. Obsežno zdravljenje lahko vključuje zdravila, prehrano. Če je bolezen diagnosticirana v zadnjih fazah, potem bolnik potrebuje stalno hemodializo, ki bo omogočila čiščenje krvi strupov, podaljšala življenje bolnika. V kasnejših fazah je težko in skoraj nemogoče ozdraviti CKD in edini način za izboljšanje življenja osebe je presajanje organov.

Konzervativna terapija daje dobre rezultate le v začetnih fazah bolezni. Bolnikom so predpisane številne droge, prehrana, skladnost z režimom dela in počitka. S pravilnim zdravljenjem lahko upočasnite napredovanje bolezni, izboljšate delovanje ledvic in drugih organov in sistemov.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili bo zmanjšalo simptome uremije, zmanjšalo koncentracijo produktov metabolizma dušika v krvi, pospešilo njihovo izločanje in odpravilo glavni vzrok. Terapija lahko vključuje naslednje skupine zdravil:

  1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze.
  2. Zaviralci receptorjev angiotenzina.
  3. Pripravki vitamina D.
  4. Statini.
  5. Anabolični steroidi.

Poleg glavnih zdravil zdravnik predpiše tudi druga zdravila, katerih mehanizem delovanja je usmerjen v odpravo simptomov bolezni. Izbira zdravila, terapevtski potek, mora vedno ostati pri zdravniku.

Nadomestna terapija

Če kronična ledvična bolezen doseže 5. stopnjo, bo edino zdravljenje nadomestno zdravljenje, ki vključuje čiščenje krvi z umetno ledvico.

  1. Hemodializa.
  2. Peritonealna dializa.
  3. Presaditev ledvic.

Operacija presaditve ledvic ima veliko tveganje in visoke stroške ter je pogosto zapletena pri iskanju darovalca. Osebe z napredovalo kronično ledvično boleznijo se včasih že desetletja srečujejo s hemodializo, ki se izvaja enkrat ali večkrat na teden. Brez hemodialize oseba umre v nekaj mesecih ali tednih.

Prehrana za CKD

Sestavni del zdravljenja in preventive je prehrana za kronično odpoved ledvic, ki jo je treba upoštevati na vseh stopnjah bolezni. Bolniki z okvaro ledvic imenuje tabelo številka 7a, b, p, ki vključuje omejitev beljakovinskih živil. Bolnikom svetujemo, da preidejo na rastlinske beljakovine, da sledijo vegetarijanski prehrani. Prehrana vsebuje omejitve naslednjih živil:

  1. skuta;
  2. mastno meso;
  3. ribe;
  4. stročnice;
  5. alkohol;
  6. maslo

Pomembno je zmanjšati vnos soli. Bolniku je priporočljivo, da dnevno ni več kot tretjina čajne žličke. Strogo je prepovedano jesti začinjene, ocvrte, mastne hrane, pa tudi močne kave, alkohola. Če uživamo prepovedano hrano, obstaja precejšnje breme za ledvice. Bolnikom se priporoča, da opravijo "dneve posta" ali 2-krat na teden, da opazujejo mono-dieto, ki bo sestavljena iz uporabe enega izdelka čez dan.

Kadar je bolnik na dializi, mora biti prehrana ravno nasprotno sestavljena iz uporabe beljakovinskih živil. Dan je priporočljivo uporabiti vsaj 1 g beljakovin na 1 kg telesne teže, prav tako je treba vključiti v prehrano aminokislin. Energetska vrednost hrane mora biti 30–35 kcal na 1 kg teže na dan. Vzorec menija bo predpisal lečeči zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Kronično ledvično bolezen mora vedno predpisati zdravnik. Tako se bodo možnosti za uspešno napoved povečale.

Napoved

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem ledvične bolezni ima bolnik vse možnosti za popolno okrevanje, ko pa CKD pridobi 4. ali 5. stopnjo, lahko popolno okrevanje dosežemo le s pomočjo presaditve ledvic.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj kroničnega bronhitisa, je treba vse povezane bolezni urinarnega sistema in notranjih organov zdraviti takoj in pravilno. Naslednji preventivni ukrepi bodo pomagali zmanjšati tveganje za pojav bolezni, ki vplivajo na ledvice:

  1. Opustitev kajenja in alkohola;
  2. pravilno in zdravo hrano;
  3. nadzor telesne teže;
  4. pravilno zdravljenje vseh povezanih bolezni;
  5. pomanjkanje stresa in živčnih prenapetosti;
  6. redno povečevanje imunosti.

Bolezni ledvic so precej težko zdraviti, vendar je s pravočasno diagnozo in pravilno terapijo veliko lažje zmanjšati tveganje za njihove zaplete. Pomembno je razumeti, da je veliko lažje preprečiti bolezen kot jo zdraviti, zato ob prvih znakih ne smemo obotavljati obiskati zdravnika in ga v nobenem primeru ne smemo nikoli zdraviti.

Stopnje in klasifikacija kronične bolezni ledvic

Koncept CKD razmeroma pred kratkim uporabljajo nefrologi in zdravniki drugih specialnosti. Za kronično ledvično bolezen je značilna prisotnost morfoloških ali funkcionalnih motenj v telesu.

Zdravniki različnih specialnosti vedo, kaj je CKD, vendar se nefrologi in kardiologi, pa tudi urolozi, pogosteje srečujejo s tem vrhovnim medicinskim konceptom.

Kronična ledvična bolezen je huda patologija, ki bo dolgoročno, če ne bo ustrezno zdravljena, povzročila hudo odpoved ledvic. Sčasoma pacient čaka na hemodializo ali presaditev ledvic.

Kaj je kronična ledvična bolezen?

Opredelitev koncepta je leta 2000 uvedla ameriška fundacija National Kidney Foundation. Delovna skupina za izboljšanje rezultatov zdravljenja bolezni ledvic se je tudi potrudila oblikovati delovno klasifikacijo.

V tujih in ruskih priporočilih je bil uporabljen le termin CKD - ​​kronična ledvična odpoved. Danes sta oba pojma, vendar nista identična po pomenu.

Kronična odpoved delovanja ledvic ne vključuje anatomskih sprememb v strukturi ledvic, ki se pojavijo zaradi ali na podlagi patologij sečil. Odraža le kršitev delovanja dušika in drugih organov.

V tem kontekstu je kronična bolezen ledvic širši pojem. Ni zaman, da bi se CKD označevala kot nadnološki izraz.

CKD se ne šteje za ločeno bolezen. To je bolj za bolnika in zdravnika znak, da je prišlo do kršitve funkcije ali strukture ledvic, kar pomeni, da so potrebni ukrepi za zdravljenje in preprečevanje napredovanja patologije.

Bolezni glomerularnega aparata ali ledvičnega parenhima so osnova za nastanek CKD. Toda patologije vseh organov in sistemov lahko povzročijo okvaro delovanja ledvic. Zato kardiologi govorijo o kardiovaskularnih motnjah in opozarjajo, da se srčno popuščanje in delovanje ledvic razvijajo in napredujejo vzporedno.

V skladu s splošno sprejeto definicijo CKD vključuje vsako stanje, ki vključuje oslabljeno delovanje ledvic, ki traja tri mesece ali več, ter klinične manifestacije z morfološkimi znaki poškodbe ledvic.

Formulacija diagnoze zahteva izračun hitrosti glomerulne filtracije. Najprej navedite stopnjo ali stopnjo CKD. Nato je treba v oklepajih to potrditi z izračunom GFR z uporabo ene od znanih formul (npr. CKD-EPI ali Cockroft-Gault).

Stopnje klasifikacije in CKD

Glavni kriterij razvrščanja za določitev stopnje kronične ledvične bolezni je hitrost glomerulne filtracije. Ta parameter je funkcionalen. Na tej stopnji je težko določiti z uporabo laboratorijskih ali drugih objektivnih raziskovalnih metod. Zato uporabite formule za izračun.

Najbolj priljubljena je CKD-EPI. Stopnja CKD je odvisna od GFR. Izračun s formulo lahko izvedete s posebnim kalkulatorjem, ki ga najdete na internetu. Glede na indeks CKD je razvrščen po stopnjah.

Izračun GFR s CKD-EPI

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od mnogih parametrov. Med njimi je telesna teža, hitrost rasti, kot tudi spol, starost. Vsi ti parametri so vključeni v elektronsko formulo za izračun GFR.

Za določitev stopnje glomerularne filtracije po tej formuli je treba poznati še en pomemben indikator - serumski kreatinin. Določa se pri biokemični analizi krvi. Meri se v mikromolih na liter.

Več parametrov bolnika, bolj natančno bo mogoče določiti hitrost glomerularne filtracije. Stopnjo določajo raven kreatinina in GFR.

Faze bolezni

Klasifikacija CKD vključuje 5 stopenj. Med njimi je CKD v fazi 3 razdeljena na dva obdobja - C3a in C3b. Glavno merilo je hitrost glomerularne filtracije v določeni fazi kronične odpovedi ledvic.

Če je hitrost glomerulne filtracije 1. stopnje CKD večja od 90 ml / min / 1,73 m². Vendar pa obstajajo znaki poškodbe ledvic. Najpogosteje je hipertenzija ali sladkorna bolezen s spremembami v urinu. Kadar se hitrost ledvične odpovedi 2 stopnje spremeni od 60 do 89. Razvoj kronične ledvične bolezni spremlja stalno zmanjševanje hitrosti glomerularne filtracije brez ustreznega zdravljenja.

Nadalje napreduje bolezen sečil. To vpliva na delovanje in delovanje ledvic. Zato je za CKD 3. stopnjo značilno še izrazitejše zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije.

Pri CKD C3a se GFR giblje od 45 do 60, za kronično ledvično bolezen pa je za stopnjo C3b značilno zmanjšanje na 30 ml / min / 1,72 m². Nefrolog mora sprejeti drastične ukrepe za zdravljenje in preprečevanje.

V CKD se pripravlja faza 4 za dializo. GFR nivo doseže 15 ml / min. Ta vrednost je mejna. GFR pod 15 ml / min / 1,72 m² - razlog za diagnozo "končna poškodba ledvic" - stopnja CKD 5.

Razlogi

Glavni etiološki dejavniki, ki so osnova za odpoved delovanja ledvic, so bolezni organov sečil.

Najpogostejša patologija je pielonefritis. Gre za vnetno bolezen, ki prizadene ledvični parenhim in sistem ledvičnega pleksusa. Kronični pielonefritis vključuje obstoj infekcijskega povzročitelja v sečilih in ledvicah. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se poveča disfunkcija ledvic s postopnim zmanjševanjem stopnje filtracije v glomerulih.

Vzroki za kronično ledvično odpoved vključujejo glomerulopatijo. Gre za skupino bolezni, pri katerih je glomerularni aparat predvsem poškodovan. Te vključujejo:

  • post-streptokokni glomerulonefritis;
  • diabetična nefropatija;
  • bolezen ledvic;
  • ANCA glomerulonefritis;
  • glomerulopatija, povezana z boleznijo vezivnega tkiva.

Te patologije motijo ​​proces filtracije. Brez zdravljenja so vse funkcije ledvic oslabljene in CKD narašča. Koncentracija kreatinina in drugih dušikovih spojin se povečuje v krvi. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša, kronična bolezen ledvic napreduje.

Dejavniki tveganja za razvoj patologije ledvic in kronične ledvične okvare vključujejo visok krvni tlak, pogoste okužbe urina, sladkorno bolezen, nosečnost, zgodnji spolni debi in pogoste spremembe spolnih partnerjev.

Posebna pozornost je namenjena hipertenziji. V skladu s sodobnimi kardiološkimi priporočili obstaja celoten oddelek za zdravljenje hipertenzije, ki je namenjen nefro-zaščiti. Kardiologi in terapevti morajo izračunati hitrost glomerularne filtracije in pripraviti ustrezna priporočila, da bolezen ne napreduje.

Diabetična nefropatija je pogost zaplet sladkorne bolezni. Če ne nadzirate ravni glukoze v krvi, se verjetnost poškodbe ledvic znatno poveča. Glomerularna filtracija se hitro zmanjša, kronična bolezen ledvic napreduje.

Simptomi

Simptomi kronične bolezni ledvic niso specifični. Pojav CKD s stopnjo 1 in 2 se lahko prikrije z osnovno boleznijo.

Pri kroničnem pielonefritisu se bolečina v spodnjem delu hrbta vleče ali boleča. Občasno se bolnik pritožuje zaradi motenj uriniranja. Med poslabšanjem okužbe se lahko pojavi pekoč občutek ali pekoč občutek, ko je mehur prazen.

Glomerulopatija, ki jo spremlja hipertenzivni in edematozni sindrom. Tlak močno narašča, pri čemer se diastolični tlak spreminja v večji meri, pulzni tlak pa pada. Edemi se pojavijo na obrazu, v periorbitalnem območju.

Potem pacienti opazijo zabuhlost obraza. Ko nekontroliran potek bolezni, se edem širi na okončine. Sprva obročki niso položeni na prste. Potem pride do težav s čevlji zaradi izrazitega otekanja nog in stopal. Med jemanjem diuretikov se izloči presežek tekočine.

Simptomi uremije se pojavljajo v poznih fazah CKD (manj pogosto pri C3, pogosteje pri C4, C5). V fazi 5 je potrebno izločanje krvi izven dosega. Pri uremiji so možne naslednje pritožbe:

  • huda slabost;
  • razčlenitev;
  • nemotivirana utrujenost;
  • zmanjšan apetit;
  • razdražljivost, čustvena labilnost;
  • astenija;
  • glavobol;
  • palpitacije srca;
  • bolečine v trebuhu (posledica delovanja dušikovih spojin na sluznici želodca in črevesja z razvojem gastritisa, kolitisa in enterokolitisa);
  • zmanjšanje izločanja urina (oligurija, do anurije);
  • motnje dihanja vrste dispneje;
  • zabuhlost;
  • zvišanje krvnega tlaka.

Kronično ledvično bolezen v poznih fazah je težko zdraviti. Ni verjetno, da bi jemanje zdravil pomagalo obnoviti delovanje ledvic. Lahko pa upočasnite napredovanje bolezni.

Diagnoza bolezni

Najprej je za pravilno postavitev diagnoze potrebno skrbno zbrati pritožbe in anamnezo. Pomembno je razumeti, kaj je patologija povzročila tako bolezen kot kronično ledvično bolezen.

Naslednja faza po pojasnitvi pritožb je zbiranje zgodovine življenja in bolezni objektivna študija. Strokovnjak oceni stanje pacienta celostno in skozi vsak organski sistem.

Pri kronični ledvični bolezni se spremeni barva kože, zmanjša se vlažnost in turgor. Barva kože je običajno bleda ali rumenkasta. Pallor je posledica slabše sinteze eritropoetina, ki ga povzročajo ledvične celice. Običajno se opazi v poznih fazah bolezni.

Zemeljska barva kože je posledica odlaganja pigmentov, ki sodelujejo pri presnovi bilirubina - urokromom. Pri CKD in CKD se izločanje dušikovih spojin, vključno s sečnino, zmanjša. Zaradi pomanjkanja delovanja ledvic se ta presnovek izloča skozi pljuča, prebavila in kožo. Daje mu videz v prahu. Koža postane zelo suha.

CKD - ​​vzrok za motnje vode in elektrolitov. V začetnih fazah se izgubi natrij. Bolnik je zaskrbljen zaradi žeje. Počuti se slabo. Koža postane suha, turgor se zmanjša. Pri merjenju krvnega tlaka obstaja nagnjenost k hipotenziji.

Nasprotno, natrijev je v zadnji fazi bolezni zakasnjen. To povečuje pritisk v tkivih in organih, ki kopičijo odvečno tekočino. Bolnik nabrekne. Zaradi stagnacije v pljučni cirkulaciji ima zadihanost.

Pri uremiji zdravnik vidi, da bolnik trpi zaradi zadihanosti. Mešana je. Uremični gastritis se kaže v bolečinah v trebuhu pri projekciji epigastrija.

Ob palpaciji tega območja se diagnosticira preobčutljivost ali bolečina. Uremični kolitis spremlja bolečina vzdolž črevesja. Morda pojav patoloških nečistoč v blatu.

Laboratorijske in instrumentalne metode za diagnozo CKD

Za vsak sum bolezni ledvic so predpisani splošni klinični testi. To je test krvi in ​​urina. V krvi zdravnika bo zanimala raven levkocitov, eritrocitov, hemoglobina in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Leukocitoza (povečanje števila belih krvnih celic) kaže na prisotnost pielonefritisa. Med stopnjami C3-C5 ledvične bolezni se razvije anemija, za katero je značilno zmanjšanje koncentracije hemoglobina ali ravni rdečih krvnih celic.

Namen analize urina je pomagati zdravniku določiti nadaljnje raziskave. Leukociturija narekuje potrebo po bakteriološki sejanju. Spremembe indeksov urina je treba potrditi z vzorcem Nechyporenko. Bolj zanesljivo kaže celično sestavo in omogoča preddiferencialno diagnozo.

Določanje beljakovin v urinu je kvantitativno in kvalitativno. Druga metoda se uporablja pogosteje. Na splošno je analiza stopnje proteinurije prikazana v križanju: več od njih je več beljakovin v urinu. V primeru sladkorne bolezni je treba določiti tudi prisotnost mikroalbumina. To je zelo specifična analiza za zgodnjo diagnozo zelo začetnih stopenj poškodb ali motenj v delovanju ledvic.

Med drugimi pomembnimi kazalci urina so glukoza, urobilin, aceton v urinu. Vendar pa je nemogoče oceniti prisotnost CKD. Ti parametri nakazujejo le vzrok primarne poškodbe ledvic.

Biokemijska analiza krvi je zanimiva za zdravnike v smislu izračunavanja hitrosti glomerulne filtracije. Glede na koncentracijo kreatinina v serumu je lahko zmanjšana ali zvišana GFR. Zgoraj opisano, kako uporabljati formule za izračun.

Delovanje ledvic se oceni tudi z uporabo Zimnitskyjevega testa. Diagnosticiran z zmanjšanjem ali izgubo koncentracijske sposobnosti telesa.

Vizualizacijske tehnike (ultrazvok, rentgen, tomografija) so zasnovane za identifikacijo primarne bolezni ledvic.

Zdravljenje

Glede na priporočila nefrologov je CKD terapija večkomponentna, večopravilna. Ima več pomembnih ciljev:

  1. Zdravljenje glavne patologije, ki vodi do okvarjene ledvične funkcije.
  2. Upočasnitev napredka CKD.
  3. Preprečevanje kardiovaskularnih zapletov.
  4. Odločitev o ustreznosti dializnega zdravljenja, izvedbi priprave za to.
  5. Zdravljenje vključuje učinke zdravil in učinkov, ki niso povezani z zdravilom. Osnova režima pri bolezni ledvic - skladnost s prehranskimi priporočili. Odvisne so od stopnje in vrste vode ter elektrolitskih motenj. Pri kronični ledvični bolezni v zgodnjih fazah priporočamo tabelo št. 7 po Pevznerju.
  6. Uporaba beljakovin in soli je omejena. To je pomembno s povečanjem odpovedi ledvic.

Kronična odpoved delovanja ledvic se pojavi pri slabšem izločanju natrija, kalija, fosforja. Prejem teh elektrolitov iz hrane je omejen na največ. Prepovedani so mlečni izdelki, ribe, žuželke.

Sol se ne sme dodajati pripravljeni hrani. Doda se le med procesom toplotne obdelave. Največja dovoljena dnevna količina soli pri kronični ledvični bolezni je 1,5-3,0 g. Preseganje te stopnje bo povzročilo poslabšanje hipertenzivnega sindroma.

Veliko pozornosti namenjamo količini porabljene tekočine. Morala bi preseči pol litra količine, ki se dnevno izloča iz telesa. Izjema je stanje dekompenzacije srčne dejavnosti.

Glede na to, da je proces izločanja s pomočjo ledvic oslabljen, je potrebno ustvariti vse pogoje za normalizacijo prebavnega trakta. Potrebno je doseči dnevno gibanje črevesja, odpraviti zaprtje.

Prehrana pri zdravljenju CKD 4. faze ali končne faze v ozadju hemodialize ali peritonealne dialize ne pomeni pomembnih omejitev pri prehrani, vodnem režimu. Prehrana mora biti popolna, vsebovati potrebno količino vitaminov in mikroelementov.

Načela zdravljenja z drogami

V zgodnjih fazah CKD je predpisano zaščitno zdravljenje. To vključuje zdravnike primarne zdravstvene oskrbe - splošne zdravnike, splošne zdravnike in kardiologe z endokrinologi.

V prvih dveh fazah ima bolnik določeno bolezen ledvic z ali brez okvarjene funkcije.

Bistvo zdravljenja je nefroprotekcija. To je profilaktično zdravilo, ki preprečuje napredovanje patologije in izboljšuje delo nefronov. Za največji nefroprotektivni učinek se uporabljajo zdravila iz skupine blokatorjev renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema.

Zaviralci ACF in zaviralci angiotenzinskih receptorjev so pokazali svojo najboljšo stran. Odmerek je odvisen od začetne ravni krvnega tlaka in od sočasne vaskularne patologije.

V tretji fazi in pozneje je treba bolnika zdraviti z nefrologom. Predpisana zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo uremije.

V stacionarnih pogojih je natrijev bikarbonat. Zdravljenje je namenjeno omejevanju dajanja nefrotoksičnih zdravil. Drugo pomembno področje je stalno spremljanje metabolizma dušika.

Anemijo zdravimo z dodatki železa. Z neučinkovitostjo je prikazan eritropoetin. Predpiše jih lahko tudi nefrolog regionalne ravni ali mestnega središča.

Diagnostični znaki stopenj C4 in C5 morajo biti razlog za začetek priprave za dializo. Obravnavani so možni načini zdravljenja, potekajo pogovori s pacientom in sorodniki.

Napoved

Življenje s kronično boleznijo ni lahka preiskava za bolnika in njegovo družino. Zato bo v zgodnjih fazah potrebovala pomoč psihoterapevta.

Prognoza kronične ledvične bolezni je odvisna od številnih dejavnikov:

  • starost bolnika;
  • prisotnost patologije sočasne bolezni;
  • splošno stanje bolnika;
  • pravočasnosti zdravljenja.

Upoštevane so tudi druge bolezni, ki tako ali drugače vplivajo na stanje ledvic. To so bolezni jeter in srca in ožilja, zastrupitve, sistemske patologije.

Če se nefroprotektivno zdravljenje začne pravočasno, se pacient registrira pri nefrologu v nefrocentru in tam stalno opazujemo, da ima možnost živeti dolgo in srečno življenje.

Bolnik mora poslušati, kaj se dogaja v njegovem telesu, in pravočasno, da se posvetuje z zdravnikom. Ko je bolezen odkrita v zadnji fazi, je napoved dvomljiva. Toda dializa in presaditev ledvic sta izhod iz te težke situacije.

Kronična ledvična bolezen

Kronična ledvična bolezen (CKD) je skupna diagnoza, ki vključuje kakršnokoli patologijo ledvic z zmanjšanjem učinkovitosti njihovega dela. Diagnoza stanja ledvic vključuje analizo dveh glavnih kazalnikov:

  • Hitrost glomerularne filtracije (GFR). To je pokazatelj dela nefronov (strukturnih delov telesa), ki se ocenjuje na zdravje ledvic. Patologija je indikator pod 60 ml / min. Hitrost filtracije krvi v ledvicah od 80 do 120 ml na minuto.
  • Očistek kreatinina je pokazatelj hitrosti, s katero ledvice očistijo kri iz končnega produkta metabolizma beljakovin v telesu. V dnevni stopnji je kreatinin pri zdravih osebah od 1 do 2 g.

GFR in očistek kreatinina sta indikatorja, odvisna od kode. Njena raven v krvi pa ni odvisna samo od delovanja ledvic. Presežek ustaljene norme se lahko razlikuje glede na hrano, bolezni ščitnice, sprejem nekaterih zdravil, stopnjo vadbenega stresa. Kaže, da je kreatinin v normalnih mejah, ledvična aktivnost pa je zmanjšana. Zato so sklepi o zdravstvenem stanju urinarnega sistema primernejši za hitrost CF, izračunano z drugimi metodami in formulami.

Merila za mednarodno CB 10

Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje kriterije za diagnozo kronične ledvične bolezni pod št. 18. V skladu s tem dokumentom CKD pomeni bolezen ledvic, za katero je značilno izrazito funkcionalno poslabšanje njihovega dela vsaj tri mesece. V tem primeru ima bolnik eno od dveh pogojev:

  • Vrednost GFR brez odstopanj od norme. Vendar so instrumentalni tipi preiskav odkrili patološke spremembe v strukturi organov ali v laboratorijskih testih krvi in ​​urina, označenih patoloških markerjev odpovedi ledvic
  • Vrednost GFR je manjša od 60 ml na minuto.

Posodobljena merila za CKD v primerjavi s prej uporabljenim izrazom »kronična odpoved ledvic« pokrivajo širši obseg ledvičnih bolezni, saj diagnoze ne omejujejo na prisotnost zmanjšanja ravni sečil. Za ilustracijo kardinalnosti sprememb ugotavljamo, da zmanjšanje GFR ni neposredno sorazmerno s patološkimi spremembami v ledvicah. Tako smrt 75% nefrona povzroči zmanjšanje stopnje filtracije za 50%.

Sedanji kriteriji za diagnozo CKD odpravljajo obvezno odvisnost kronične bolezni od pomanjkanja delovanja ledvic. To vam omogoča, da začnete zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni. Za natančnejšo diagnozo je uveden koncept stopnje kronične bolezni ledvic.

Stopnje razvoja po mednarodni klasifikaciji

Razvoj kroničnega bronhitisa od prvih fiksnih patoloških sprememb do popolne odpovedi organov (homeostaze) je razdeljen na 5 stopenj, odvisno od vrednosti indeksa GFR (v ml / min):

  1. GFR je večji od 90. To je začetna faza, ko je stopnja filtracije normalna ali nekoliko povečana. Klinična slika je zabrisana. Simptomi urinarne funkcije niso prisotni. Tlak se lahko nekoliko poveča, posamezne kratkotrajne epizode.
  2. Od 89 do 60. Drugo stopnjo zaznamuje opazno zmanjšanje ravni filtracije krvi, ki se kaže v prvih opaznih simptomih. To je utrujenost, zaspanost, zmanjšana diureza podnevi, žeja.
  3. Od 59 do 30 let. Pacient čuti stalno žejo. Odpornost na otekanje, visok pritisk, težave s srcem, nespečnost, razdražljivost, prekomerni razburjenje. Na strani sluznice vnetne, erozivne poškodbe, pruritus.
  4. Od 30 do 15. Očitni znaki samo-zastrupitve telesa. Srčno popuščanje. Vztrajno otekanje okončin. Zmanjšanje proizvodnje urina, do popolne prekinitve diureze. Slabost, slabost, žeja.
  5. Manj kot 15, glede na vitalne znake, bolnik potrebuje redno čiščenje krvi s posebno napravo (dializo).

Po statističnih podatkih ima vsakih 10 prebivalcev planeta patološke spremembe v ledvicah, ki so s časom kronične in napredujejo. Več kot polovica bolnikov se ne zaveda bolezni v prvi fazi in zanemari simptome druge faze CKD.

Patogeneza

Človeška ledvica ima v svoji strukturi od 1 do 1,5 milijona nefronov. Tako veliko število omogoča telesu, da se funkcionalno prilagodi negativnim učinkom in patološkim spremembam. Vendar pa, ko bolezen napreduje, del funkcionalnega tkiva umre in ga nadomesti z vlaknastim ali veznim. To vodi do nepovratne izgube delovanja ledvic - nastane odpoved ledvic.

Obstaja neposredna povezava med razvojem CKD, kardiovaskularnimi boleznimi, endokrinim sistemom in krvnim tlakom. Patološki premik v enem od teh sistemov neposredno vpliva na delo drugih. Bolezen ledvic povzroča preobremenitev telesa s tekočimi in natrijevimi solmi. Presežek natrija povečuje kazalnike arterij. Visok krvni tlak zmanjšuje učinkovitost nefrona s pospeševanjem pretoka krvi v njih. Srce in krvne žile prenašajo povečane obremenitve, so sklerozirane.

Sčasoma se razvije mineralno neravnovesje: izločanje kalija se poveča, pojavi se hiperfosfatemija s sočasno hipokalcemijo. Presnovne motnje vplivajo na hormonski status. Sekundarni hiperparatiroidizem je značilen zaplet ledvične patologije. Tu se začnejo spremembe v kostnem tkivu (osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, fibrotični procesi). Glede na razvoj presnovnih motenj so opazili anemijo in acidozo.

Razlogi

Diagnoza kronične bolezni ledvic prizadene ljudi s presnovnim sindromom. Hipertenzija, debelost, diabetes mellitus tipa 2 - to je triada, ki "ubija" ledvične nefrone je enako učinkovita po vsem svetu, ne glede na državo, podnebje ali gospodarske razmere.

Na drugem mestu so kronične vnetne bolezni ledvic - pielo- ali glomerulonefritis. Po statističnih podatkih do 20% prebivalstva trpi za akutnimi vnetnimi boleznimi. Ženske pielonefritis prizadene 5-krat pogosteje kot moški.

  • bolezen ledvičnih kamnov;
  • razvoj novotvorb;
  • avtoimunske presnovne motnje (artritis, protin);
  • posttravmatski zapleti;
  • posledica zastrupitve;
  • antisocialni način življenja, strast do alkohola, droge.

Znaten odstotek bolnikov s kronično patologijo (več kot 15%) nima ugotovljene etiologije bolezni.

Simptomi

Simptomi kronične ledvične patologije so povezani z okvarjenim procesom nastajanja in izločanja urina, z notranjo zastrupitvijo. To je:

  • urinarne motnje različne intenzivnosti: nokturija, poliurija, povečan nagon, ostra, neustavljiva želja po uriniranju;
  • sprememba fizikalnih parametrov urina (barva, vonj, preglednost);
  • zmanjšanje volumna urina;
  • letargija, slabost, bruhanje;
  • suhe sluznice, gnojenje;
  • pruritus;
  • odpor do hrane, zlasti meso, maščobe, ocvrte;
  • vztrajna žeja.

Ker je kardiovaskularni sistem pri kronični bolezni ledvic možen:

  • hipertenzija;
  • srčni utrip, bolečine v prsih, tahikardija;
  • tremor, otrplost okončin.

Zgoraj navedene simptome je treba zaznati različno, saj se vsak bolnik odlikuje po zgodovini bolezni in anamnezi.

Možni zapleti

Če simptome prezrete v zgodnji fazi, postanejo spremembe nepovratne. Kronična ledvična bolezen "potegne" za patološke spremembe v delu in stanju vseh organov in sistemov.

  • S strani srca je verjetna ishemična bolezen in srčni napad.
  • Plovila - maligna hipertenzija.
  • Endokrini sistem - bolezni ščitnice, neplodnost, sladkorna bolezen.
  • Kostno tkivo - razvoj osteoporoze, zmanjšan imunski status.

Prvič, hipertenzija (njeni zapleti) in bolezni srca zagotovo ohraniti. Kardiovaskularne bolezni povzročajo smrt bolnikov s kronično boleznijo ledvic. Do 5. stopnje preživi največ 0,1% vseh bolnikov.

Patologija ledvic pri otrocih

V otroštvu je razvoj kronične ledvične patologije malo verjeten. Fiksni primeri bolezni pri otrocih so povezani:

  • s prirojenimi anomalijami zdravja, ki so dedne;
  • z okvarjenim fetalnim razvojem;
  • zgodnje rojstvo;
  • razvoj ledvične tromboze ven;
  • z nizko porodno težo, ki jo povzroča kronična bolezen matere, njene slabe navade ali okužbe.

Ledvična patologija pri otrocih se lahko nadaljuje prikrito. V šolski dobi se izraža s povečanjem obremenitev. Najpogosteje je oster nefrotski sindrom. Otrok nenadoma kaže simptome akutne zastrupitve telesa in potrebuje nujno zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Bolniki z boleznimi 1. do 2. stopnje se redko zdravijo z boleznimi ledvic. Patologijo odkrijemo med zdravljenjem za zdravljenje vnetnih bolezni urogenitalnega področja ali pri slabih krvnih preiskavah, urinu, ki smo jih darovali iz drugega razloga. Če se izkaže, da pride do sprememb v urinarnem sistemu, potem terapevt pacienta preusmeri na urologa.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

  • laboratorijska analiza krvi za kreatinin, dušik, kalij, holesterol, kalcij, + splošna analiza;
  • laboratorijska analiza splošnega in dodatnega urina, ki temelji na sumu zdravnika in zgodovini bolnika;
  • Ultrazvok ledvic (kaže stanje urinarnega sistema, prisotnost, lokacijo kamnov);
  • MRI - določa strukturo ledvic, kaže prisotnost modificiranih tkiv.

Na podlagi krvnih preiskav, starosti, spola se izračuna stopnja KF ledvic za tega bolnika.

Poleg tega je mogoče načrtovati posvetovanja:

  • oftalmolog;
  • kardiolog;
  • nevrolog;
  • nefrolog;
  • endokrinolog.

Glede na diagnozo razvoja CKD je predpisano zdravljenje.

Zdravljenje

Z diagnozo kronične bolezni ledvic je njeno zdravljenje odvisno od stopnje razvoja patoloških procesov. Ne glede na to, kako daleč je bolezen izginila, so bolniku pokazane prehranske omejitve.

Nastavitev moči

Izključi: meso, težko hrano (mastno, ocvrto), proizvode iz industrijskih sredstev, alkohol, močan čaj, kavo, čokolado. Bolniku priporočamo, da omeji vnos kalorij, da se drži vegetarijanskega jedi. Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob so omejeni. Prepovedano maslo, maščobna kisla smetana in skuta. Prikazana tabela s hrano št. 7.

Dnevi s postom imajo dober učinek na odstranitev odvečne vode, olajšujejo delovanje srca in nadzorujejo krvni tlak. Lahko se pripravijo na zelenjavo, sadje, ne pa na skuto ali meso (ki se uporablja za hujšanje). Raztovarjanje je mogoče na monodietu kaše na vodi brez soli.

1. stopnja zdravljenja

Terapevtski ukrepi so namenjeni zdravljenju osnovne bolezni. Pomembno je ohraniti krvni tlak na približno 130 mm Hg. Čl. V primeru diabetične nefropatije se prilagodi zdravniški nadzor ravni inzulina, prehrane in telesne dejavnosti pacienta.

Pacientu je treba pojasniti pomembnost sprememb življenjskega sloga, da bi ohranili CKD od očitnega napredka čim dlje. Podajajo koncept presnovnega sindroma, pojasnjujejo možne posledice nespoštovanja zahtev zdravnika. Psihoterapevtsko delo z bolnikom v začetnih fazah ledvične bolezni je ključno za trajanje in kakovost njegovega življenja. Ni pričakovati, da bi se bolnik zdravil brez njegovega sodelovanja, saj mnogi bolniki v odsotnosti hudih simptomov zdravijo bolezen rahlo.

Terapija 2. stopnje

V tej fazi je pomembna ocena napredovanja CKD. Prilagajanje zdravljenja osnovne bolezni v luči odprte (ali razvijajoče se) patologije. Omejitev soli na 2 g. Znatna omejitev tekočine je nepotrebna.

3-4 stopenjska terapija

Vrednotenje in zdravljenje zapletov, priprava na dializo (v 4 stopnjah). Tukaj je relevantna droga in živilski nadzor metabolizma vode in soli. Omejeno na:

  • fosfati do 1 g;
  • natrijev klorid do 2 g.

Predpišejo se lahko pripravki kalcija za vezavo fosfata. Potreben je dinamičen nadzor kalija.

Pri acidozi je alkalizacija možna z natrijevim bikarbonatom. Takšna terapija zahteva nadzor nad ravnijo krvnega tlaka in stopnjo zadrževanja vode. Diuretiki razbremenijo simptome srčnega popuščanja. Raven hemoglobina v krvi se hrani na ravni 11-12 g dl.

Terapija 5. stopnje

To je zadnja faza bolezni, ko ledvice ne opravljajo svoje funkcije. Bolniku je prikazana nadomestna terapija - strojno čiščenje krvi (dializa). Indikacije za hemodializo so:

  • Simptomi uremije (zastrupitve z urinom). To je slabost, bruhanje, izguba telesne mase.
  • Hiperkalemija s spremembami EKG.
  • Srčno popuščanje, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili.
  • Vztrajno otekanje.
  • Metabolna acidoza.

Upanje pacienta na hemodializo je presaditev organa darovalca. Čakanje na operacijo, bolniki so prisiljeni opraviti napravo za čiščenje krvi 1-2 krat. Brez tega postopka pacient umre v 1–1,5 mesecih.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje razvoja patoloških sprememb v urinarnem sistemu je treba začeti pred 40 leti. Preprečevanje vključuje:

  • zavrnitev cigaret in alkohola;
  • normalizacija teže, prilagajanje menija v smeri mlečne prehrane;
  • zavračanje prekomerne porabe soli, konzerviranih proizvodov, proizvodov industrijske proizvodnje;
  • uporaba zadostne količine (2-3 litrov) tekočine, boljše od čiste vode;
  • ne jemljejo diuretikov, anestetikov, prehranskih dopolnil, vitaminov;
  • zmanjšati stik s strupenimi snovmi.

Poškodbe ledvic je lahko težka prehrana, post, podhladitev.

Preprečevanje kronične patologije vključuje rutinski zdravstveni pregled. Redno spremljanje krvnega tlaka, ravni sladkorja v krvi, bolezni srca in ožilja in organov pomaga odkriti nepravilnosti v zdravju, preden postanejo kronične.

Če se ugotovi diagnoza CKD, je treba laboratorijske teste opraviti enkrat na četrtletje in slediti navodilom lečečega zdravnika.