Rak ledvic

Jasni celični karcinom ledvic je najpogostejši maligni tumor med celotno onkopatologijo ledvic (do 85%). Znano je po izrazu "hipernefroma". Ime se je pojavilo iz svetlo rumenega pogleda na rez. Vključene v strukture parenhimskih ledvičnih celic.

Razlikuje se po težkih poteh ne glede na velikost. Štejejo za zelo maligne. Najpogosteje prizadene eno od ledvic. Bolezen je pri moških 2-krat pogostejša. Še posebej nevarna starost po 50 letih.

Za kaj so odgovorne nespremenjene parenhimske celice?

Ledvični rak prihaja iz parenhimskih celic in epitelijskih (urotelijskih) celic. Zato izvirajo bodisi v parenhimskem sloju bodisi v aparatu za skodelico in medenico, obloženim z ledvičnim epitelijem.

Parenhimska plast v ledvicah pri zdravem človeku je debela do 26 mm (do starosti postane tanjša na 11 mm). Razdeljen je na kortikalno in medullo.
Vključuje najpomembnejše strukturne enote - nefrone, tubule. Tu se filtrira kri in nastaja primarni urin, ki se nato adsorbira (reabsorpcija koristnih snovi) in se pretaka v sistem skodelic.

Kako se regenerirajo parenhimske celice?

Pretvorbo parenhimskih celic v maligne spremlja sprememba njihovih funkcij, diferenciacija.

Maligne celice so po videzu drugačne od običajnih. Lahko izgledajo kot zdrave ali predstavljajo popolnoma nov tip. Onkologi določijo dve možnosti za spremembo:

  1. Visoko diferencirani tumorji so sestavljeni iz celic, ki ohranjajo podobnost z zdravimi tkivi, značilne so za počasno rast in metastaze, obstaja čas za popolno zdravljenje.
  2. Nizko diferencirani tumorji se dramatično razlikujejo od normalnih v sestavi, hitro rastejo in agresivno, izgubijo vse funkcije, razen reprodukcije, oblikujejo metastaze v sosednje organe in oddaljene dele telesa. Prognoza za bolnika je veliko slabša, zdravljenje običajno zaostaja in je neučinkovito.

Ugotovljeno je bilo, da slabo diferencirane celice karcinoma ledvic izločajo posebne snovi (toksine), ki se varujejo pred kemoterapevtskimi zdravili in učinki radioterapije.

O mednarodni klasifikaciji tumorjev ledvic, stopnje razvoja, preberite tukaj.

Kako je stopnja malignosti celic?

Za izražanje stopnje malignosti celic v onkologiji je oznaka sprejeta s črko G (angleške generacije "generacija"). K temu se doda digitalni indeks. Čim višje je število, temveč manj diferencira tumor, bolj agresiven je in napoved je slabša. To pravilo je značilno tudi za karcinom ledvičnih celic.

Citologi so zagotovili 5 možnosti:

  • G1 - tumorske celice so zelo diferencirane, podobne zdravim;
  • G2 - stopnja spremembe je ocenjena kot zmerna ali zmerna;
  • G3 - nizko diferencirane celice;
  • G4 je popolnoma nediferencirano tkivo, pri zunanjih znakih se zelo razlikuje od normalnih celic. Sposobnost rasti samo tkiva.
  • Gx - pomeni, da ni mogoče določiti stopnje diferenciacije.

Manifestacije bolezni

Klasični znaki jasno celičnega karcinoma ledvic so vključeni v triado: hematurija + bolečina v spodnjem delu hrbta + otipljiv tumor. Znani so vsem zdravnikom. Vendar je značilnost:

  • mikrohematurija ni vidna, bruto hematurija pa je intermitentna, zato se ji pacienti ne posveča dovolj pozornosti;
  • bolečine v zgodnjih fazah nizke intenzivnosti, v starosti je veliko razlogov za bolečine v hrbtu;
  • pri velikem telesu lahko palpirajo le veliki tumorji, pri debelih bolnikih tega ni mogoče storiti.

Izkazalo se je, da simptomi postanejo jasni v fazi intenzivnega klijanja tumorja skozi kapsulo v bližnja tkiva in žile. Zato do 1/3 bolnikov obiskuje zdravnika z že obstoječo obliko raka. Ugotavljanje enega od znakov triade na rutinskem pregledu je pomembna točka v zgodnji diagnozi.

Jasni celični karcinom, kot tudi druge parenhimske oblike patologije, uničuje žile, širi se skozi kapsulo ledvic do parotidnega tkiva, nadledvične žleze, ledvične in spodnje vene, bezgavk, trebušne arterije.

Bolnik ima naslednje simptome:

  • vidna kri v urinu (pojavlja se pred napadom bolečine, za razliko od urolitiaze);
  • bolečine v hrbtu na eni strani postane intenzivnejše, v četrti fazi - boleče, lahko prevzamejo značaj ledvične kolike (če iztekanje urina moti tumor ali krvni strdek);
  • ledvična hipertenzija s krizami, glavoboli zaradi povečane proizvodnje renina;
  • pri moških se varikokela pojavi v povezavi s stiskanjem žil (razširitev testisov na eni strani);
  • pri ženskah so bolj značilni znaki stagnacije v venah spodnjih okončin, površinskih žil v trebuhu, manifestirajo se kot krčne žile, tromboflebitis, obroč okoli popka v obliki glave meduze, edemi na nogah in nogah;
  • manj pogosto se pojavijo hemoroidi s krvavitvami;
  • krvavitev prispeva k zmanjšanju strjevanja krvi.

Od simptomov, ki jih povzroča vse večja zastrupitev, je najbolj značilno:

  • splošna šibkost;
  • slabost, bruhanje, zaprtje;
  • podaljšano temperaturno povišanje v območju do 38 stopinj, možni ostri "skoki" z mrzlicami;
  • izguba apetita;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • zaspanost in apatija;
  • bledica kože.

Včasih starejši obiskujejo zdravnika glede zmanjšanja srčnega utripa, aritmije. To stanje pri ledvičnem raku je posledica povečanja ravni kalcija v krvi. Pregled pogosto razkriva blago anemijo (anemijo), povečano hitrost sedimentacije eritrocitov.

Simptomi teka

V četrti fazi raka tumor doseže precejšnjo velikost. Zajema sosednja tkiva in organe, bližnja plovila, daje oddaljene metastaze.
Bolečine in hematurija postanejo zelo intenzivne.

Najpogosteje prizadeti:

  • jetra;
  • možgani;
  • nadledvične žleze;
  • kostni sistem;
  • pljuč.

Na to kažejo novi simptomi pri bolniku:

  • Rumena koža in beločnica, suhost, srbenje kože, žeja - zaradi motenj v delovanju jeter;
  • nevrološke simptome, ki jih povzroča zatiranje možganskih centrov s sekundarnimi tumorji (kap, pareza in paraliza, duševne motnje, vid, sluh);
  • obstojna hipertenzija z visokim krvnim tlakom, odporna na droge - ki jo povzročajo nadledvični hormoni;
  • intenzivna bolečina v vseh kosteh;
  • kašelj s hemoptizo - z razvojem tumorskega vozlišča v pljučnem tkivu.

Kako odkriti rak celic?

Pri diagnozi splošne preiskave krvi in ​​urina niso pomembne. Pomagajo:

  • razlikovati od drugih bolezni ledvic;
  • ugotoviti stopnjo anemije;
  • zaznavanje motenih jetrnih encimov in prisotnost metastaz;
  • določiti razgradnjo dela zdrave ledvice s povečanjem dušikovih odpadkov v krvi.

V praktični onkologiji so poskušali uporabiti različne teste, pri čemer so injicirana zdravila izenačili s specifičnimi tumorskimi označevalci. Preučil je dejanje:

  • karbonske anhidraze IX;
  • vaskularni endotelijski rastni faktor;
  • faktor hipoksije;
  • faktor, ki kaže proliferacijo (celična proliferacija);
  • analogi encimov fosfataze in tenzina in drugih.

Niso specifični za rak ledvic. Za diagnozo in prognozo bolezni ne priporočamo, najbolj informativne pa so študije strojne opreme:

  • Ultrazvok - zagotavlja informacije o oslabljeni obliki, velikosti, položaju ledvic, omogoča sum na patologijo, metoda je na voljo za vse zdravstvene ustanove;
  • X-žarki po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva (izločilna urografija) - razkrivajo največje spremembe v strukturi ledvičnega parenhima, okoliških tkiv;
  • magnetna resonanca in računalniška tomografija sta precej občutljiv način za diagnosticiranje raka ledvic in oddaljenih metastaz;
  • punkcijska biopsija vam omogoča identifikacijo oblike raka.

Kako se izvaja zdravljenje?

Tumorske celice v parenhimskem raku, vključno s čistimi celicami, so odporne na citostatična zdravila in radioterapijo. Zato za premagovanje odpornosti uporabljamo kompleksno zdravljenje.

Čeprav so kirurške metode najpomembnejše, pa kompleksno zdravljenje pomaga pacientu pripraviti operacijo in opraviti postoperativni potek. Pri kemoterapiji se uporablja kapecitabin, doksorubicin. Za ciljno (ciljno) zdravljenje s Sorafenibom. Zdravilo vam omogoča, da ustavite metastaze.

Radioterapija se pogosto uporablja kot analgetik za upočasnitev širjenja raka.

V medicinski literaturi obstajajo sklicevanja na viroterapijo - okužbo bolnika s posebnim virusom, ki se bori proti rakavim celicam. Tehnika je še vedno v fazi znanstvenih poskusov.

Odločitev o obsegu kirurškega posega se izvede po pregledu bolnika, določitvi stanja zdrave ledvice. Odstranitev tumorja skupaj z ledvicami (nefrektomijo), regionalnimi bezgavkami, vlakninami, nadledvično žlezo se izvaja z velikimi velikostmi in brez oddaljenih metastaz.

Operacija se izvaja v primerih metastaz, če bolnikovo stanje to omogoča. Karcinom bistrih celic je značilen po zmanjšanju metastaz po odstranitvi glavnega tumorja.

Delno ohranjanje intaktnega tkiva z odstranitvijo primarnega vozlišča se imenuje resekcija.

Sodobne zahteve za maksimalno ohranitev prizadete ledvice so povzročile razvoj laparoskopskih operacij, uporabo endoskopskih tehnik. Omogočajo ustavitev rasti, omejitev širjenja celo v zadnji fazi bolezni.

  1. Metoda zračne embolizacije ledvične arterije - namerno prekriva moč prizadetega organa skozi aducting arterijo, da bi ustavili pretok snovi, potrebnih za rast. Temu sledi nadaljnje zmanjšanje velikosti tumorja.
  2. Radiofrekvenčni učinki na tumorske celice skozi vstavljeno sondo (ablacija) vodijo do "izgorevanja" glavnega mesta, z omejeno neoplazmo - do njene odstranitve.

Napovedovanje bolnika

Zaznavanje karcinoma bistre celice v začetni fazi omogoča, da dosežemo dolgoročno stanje remisije pri 90% bolnikov. To je mogoče doseči pod pogojem, da maligne celice še niso vstopile v bezgavke, tumor ne vpliva na sosednje organe.

Pri širjenju izven ledvične kapsule, tudi po odstranitvi, se pričakuje, da bo napoved ugodna pri 60% bolnikov na operaciji. Če je bilo kirurško zdravljenje uporabljeno proti oddaljenim metastazam, le 5% bolnikov preživi v naslednjih 5 letih.

Uspeh zdravljenja malignega tumorja je odvisen od zgodnjega odkrivanja, celotnega poteka terapije, stanja telesa (starost, imunski sistem, sorodne bolezni, dednost). Bolnikovo razpoloženje za preživetje je zelo koristno pri terapiji.

Rak ledvic

Jasni celični karcinom ledvic je najpogostejši tip rakavih lezij tega parnega organa. V klinični praksi je ta klasična hiperneroidna oblika malignosti približno 70–80% primerov. Njegova nevarnost je v tem, da približno 25% bolnikov z diagnozo postavi metastaze, ki so se razširile limfogene in hematogene na oddaljene organe.

Ta rak je še posebej zaskrbljujoč za predstavnike medicinske skupnosti, saj se je v zadnjih 10 letih število diagnosticiranih primerov povečalo za približno 3-krat v primerjavi s prejšnjim obdobjem. Po statističnih podatkih je na 100 tisoč ljudi odkritih vsaj 9-10 bolnikov z jasnim celičnim karcinomom ledvic. Moški trpijo zaradi te patologije 2-3 krat pogosteje kot ženske.

Etiologija in patogeneza raka celičnih celic

Razvoj tega raka se v večini primerov pojavi pod vplivom kombinacije številnih škodljivih dejavnikov. Še ni povsem znano, kaj točno postane zagon za nastanek maligne celične degeneracije, vendar so bili ugotovljeni številni dejavniki, ki lahko prispevajo k aktivaciji tega patološkega procesa.

Te vključujejo:

  • kajenje;
  • prekomerna telesna teža;
  • slaba prehrana;
  • jemanje določenih zdravil;
  • delo v nevarnih industrijah;
  • patologija urinarnega sistema;
  • pogoste nalezljive bolezni ledvic.

Jasni celični karcinom ledvic se oblikuje med maligno degeneracijo parenhimskih celic ali urotelije. Taki tumorji imajo torej določeno lokalizacijo. Ponovno rojstvo celic povzroča ne le spremembe v njihovi morfološki strukturi, ampak tudi funkcionalno obremenitev. Glede na vrsto patološkega procesa lahko ostanejo zdravi ali pa spremenijo obliko in postanejo popolnoma nov celični tip. Obstajajo 2 različici karcinoma ledvičnih celic, vključno z dobro diferenciranimi in slabo diferenciranimi. Imajo različne mehanizme za nastanek tumorjev in s tem projekcije.

Visoko diferencirani jasni celični tumorji so sestavljeni iz celic, ki so zelo podobne normalni. Za takšen maligni tumor je značilna počasna rast in metastazira le v poznejših fazah, kar daje dobre možnosti za zdravljenje. Pogosteje se pri starejših ljudeh oblikujejo tako jasni celični karcinomi ledvičnih celic, ponavadi pa je prizadet le en del tega seznanjenega organa. Zaradi fizioloških lastnosti in tanjšanja parenhima, ki ga opazimo pri tistih, ki so prešli 75-80-letno starostno linijo, je zdravljenje onkologije praviloma zelo uspešno zaradi pomanjkanja razširjenega patološkega procesa.

Nizko diferencirani tumorji se močno razlikujejo od normalnih celic. Za take maligne tumorje je značilna hitra rast in nastanek metastaz. Prav tako popolnoma izgubijo sposobnost za opravljanje funkcije normalnih tkiv in njihove celice hitro razdelijo. Taki maligni tumorji imajo običajno manj ugoden izid, saj lahko izločajo posebne strupene snovi, ki jih ščitijo pred delovanjem posebnih kemoterapevtskih zdravil in učinki sevalne terapije.

Simptomi

Resnost patološkega procesa je v veliki meri odvisna od stopnje zanemarjanja. To zelo oteži zgodnjo diagnozo. V večini primerov, v prvi fazi onkološkega procesa, ni opaznih nepravilnosti, saj zdrav organ popolnoma kompenzira postopno zmanjševanje funkcije prizadetega. Klinične manifestacije se običajno povečajo s povečanjem velikosti tumorja. Jasen rak ledvic ima naslednje simptome:

  • kri v urinu;
  • otipljivo izobraževanje v ledvičnem območju;
  • bolečina v hrbtu;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • zvišana zvišana telesna temperatura;
  • povečanje splošne šibkosti;
  • anemija;
  • povečanje vene safenov v trebuhu;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • hujšanje

Pri moškem, v ozadju napredovanja te onkološke bolezni, se običajno opazi razvoj varikokele, to je patološka dilatacija semenčice. Vsi ti simptomi so jasen dokaz, da onkološki proces hitro napreduje in je v poznih fazah razvoja. Metastaze lahko prizadenejo vse oddaljene organe in povzročijo dodatne simptome. Na primer, s porazom elementov mišično-skeletnega sistema se pojavi huda bolečina v kosteh, pa tudi patološki zlomi v mestih rasti sekundarnih tumorjev. Poraz pljučnega tkiva z metastazami ledvičnega raka povzroči bolečino v prsih, kašelj, dispnejo in sputum s krvjo. Poškodbo možganov kažejo različni nevrološki simptomi. Razširjenost metastaz v jetra se kaže v blatnici oči in kože ter zvečanju telesne temperature.

Diagnostika

V prvi fazi razvoja se ta rak zelo redko diagnosticira, ko se izvajajo študije, namenjene identifikaciji drugih bolj pogostih bolezni, ki vplivajo na ta organ ali med rutinskim pregledom. V večini primerov se pacienti dogovorijo za pogovor z nefrologom ali onkologom, ko se proces močno zažene in so simptomi precej intenzivni. Pacient je zelo pomembno, da v celoti opiše naravo kršitev.

Podrobno zbiranje anamneze z razjasnitvijo dejavnikov tveganja omogoča onkologu in nefrologu, da hitro ugotovita naravo problema. Za potrditev diagnoze se običajno ne izvajajo posebni testi za tumorske označevalce, saj so pogosto neučinkoviti. Najbolj informativni v tem primeru so metode strojne raziskave. Najpreprostejša in najvarnejša metoda vizualizacije ledvic je ultrazvok. Ta študija nam omogoča, da upoštevamo značilno deformirano obliko ledvic, povečanje njene velikosti in lokacije. Ker je ta metoda vizualizacije najbolj neškodljiva in hkrati cenovno dostopna, jo mnogi zdravniki začenjajo diagnosticirati.

Nato se x-žarki izvedejo s kontrastom. Ta študija omogoča ugotoviti največje število sprememb, ki so prisotne v strukturah ledvičnega parenhima in okoliških tkiv. Če tehnične zmogljivosti dovoljujejo, se lahko izvede MRI. Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da dobite popolno sliko ne samo maligne transformacije ledvičnega tkiva, temveč tudi identifikacijo oddaljenih metastaz.

Pri postavitvi diagnoze je nujno, da se opravijo urinske in krvne preiskave, da se izključijo druge bolezni ledvic, določi stopnja anemije, prisotnost metastaz in motnje v sestavi ledvičnih encimov. Poleg tega povečanje dušikovih toksinov v krvi pomaga določiti odstopanja pri delu zdravega organa.

Za razlikovanje jasno celicnega karcinoma od drugih morfoloških oblik je punktna ​​biopsija nujen ukrep. Tkiva, pridobljena med tem postopkom, se prenesejo v laboratorij za histološko preiskavo.

Celovita obravnava

Samo kombinirana terapija tega raka ponavadi daje dobre rezultate. Za tumorske celice, ki so se razvile v debelini parenhima, je značilna povečana odpornost na izpostavljenost sevanju in citostatično delovanje zdravil. Pri zdravljenju jasnega celičnega karcinoma je kirurški poseg primarnega pomena. Vsi drugi načini vplivanja na tumor so uporabljeni kot pomožni. Med kemoterapijo se pogosto uporabljajo naslednja zdravila:

Zadnje zdravilo se uporablja za ciljno zdravljenje, to je ciljno zdravljenje. Njegova učinkovitost je dokazana, kadar je potrebno doseči suspenzijo metastaz. Radioterapija se pogosto uporablja za zmanjšanje stopnje napredovanja raka in odpravo bolečin.

Glavna metoda zdravljenja je seveda kirurška odstranitev tumorjev, vključno s tistimi, ki so povzročili metastaze. Obseg potrebne intervencije je odvisen od stopnje zanemarjanja patološkega procesa. Običajno se narava operacije določi po popolnem pregledu bolnika in določitvi stopnje varnosti in funkcionalnosti zdrave ledvice. V prisotnosti velikih tumorjev brez celic brez zdrobljenih metastaz, je morda potrebna nefroektomija, to je popolna odstranitev ledvic skupaj z okoliškimi vlakni, regionalnimi bezgavkami in nadledvičnimi žlezami. S zadovoljivim stanjem bolnika se taka operacija lahko izvede v prisotnosti oddaljenih sekundarnih tumorjev. Po takšni operaciji se lahko med kemoterapijo močno zmanjšajo metastaze.

Če druga ledvica ni zelo zdrava ali je volumen tumorja majhen in ni nobenih znakov kaljenja v okoliška tkiva, ga je mogoče odstraniti, torej odstraniti del ledvic skupaj z obstoječo maligno tvorbo. V tem primeru se običajno uporabljajo laparoskopske intervencijske metode, ki omogočajo maksimalno ohranitev zdravega tkiva. Za zmanjšanje prostornine tumorja se lahko izvede embolizacija ledvične arterije. Ta metoda kirurškega zdravljenja vključuje odrezovanje krvne žile, ki hrani prizadeto območje ledvic. Tako maligna tvorba izgubi prehrano, ki jo potrebuje, in se postopoma zmanjšuje. Zelo obetavna je metoda radiofrekvenčnega odstranjevanja tumorja.

Pri tako minimalno invazivnem posegu skozi sondo se glavno vozlišče izžge. V nekaterih primerih je mogoče doseči popolno odpravo. V kombinaciji s kemoterapijo in izpostavljenostjo sevanju kirurška možnost v večini primerov omogoča doseganje izrazitega izboljšanja stanja, povečanja pričakovane življenjske dobe in včasih popolnega zdravljenja, odvisno od tega, v kateri fazi je bil odkrit patološki proces. Pri prepoznavanju te bolezni v zgodnji fazi razvoja je mogoče doseči dolgoročno remisijo ali v celoti zdraviti tovrstno onkologijo.

Karcinom ledvičnih celic (varianta celic) t

V zadnjih 20–30 letih se je karcinom ledvičnih celic pojavil 3-krat pogosteje kot prej. Razlog za to niso le okoljski dejavniki, temveč tudi način življenja sodobne osebe. Onkološka patologija urinarnega sistema se pojavi v vseh starostih, vendar so ljudje 50–70 let bolj dovzetni za to.

Najpogostejša oblika te skupine bolezni je karcinom ledvičnih celic, katerega pravočasno celostno zdravljenje izboljša prognozo stanja. Poleg jasnih celic ima karcinom ledvičnih celic hipernefrotične in alveolarne različice, ki rastejo iz parenhimskega tkiva organa in imajo dokaj visoko agresivnost.

Dejavniki tveganja

Glavni vzroki za rast tumorjev so:

  • kajenje v daljšem obdobju (karcinom ledvičnih celic se pojavlja 4–5-krat pogosteje);
  • dedni faktor;
  • debelost, nezdrava prehrana z uporabo velikih količin ogljikovih hidratov (sladkor, sladkarije, gazirane pijače), mleko, mastna živila;
  • poklicne nevarnosti;
  • dolgoročna uporaba antibiotikov, citostatikov, GCS in drugih zdravil;
  • arterijska hipertenzija;
  • odpoved ledvic.

Klinična slika

Jasni celični karcinom ledvice je varianta tumorske lezije, ki je sposobna aktivne metastaze. Dolgo je bolezen asimptomatska. Prvi znaki patologije so običajno povezani s pomembnim poslabšanjem delovanja ledvic.

Za jasno celično varianto raka so značilni naslednji simptomi:

  • šibkost, utrujenost;
  • zaspanost;
  • izguba apetita;
  • popolna kaheksija;
  • anemični sindrom: bledica, krhki nohti in motni lasje;
  • videz krvi v urinu (včasih ni viden);
  • bolečina, pogosto enostranska, dolgočasna, razburljiva regija pasu in strani;
  • zvišanje krvnega tlaka (krvni tlak);
  • otekanje zgornje polovice telesa, kasneje na nogah;
  • zgoščena tvorba tumorjev, ki je palpirana skozi trebuh;
  • dilatacija safenskih žil, zlasti v trebuhu (simptom glave meduz);
  • varikokela pri moških.

25% ljudi, pri katerih je bil prvič diagnosticiran rak ledvičnih celic, že ​​ima metastaze v kosteh, pljučih, nadledvičnih žlezah itd. Zato so v ospredju simptomi lezij teh organov (bolečine v udih, hemoptiza). V tem primeru je prognoza bolezni odvisna od prevalence in lokacije lezije.

Diagnostika

Pogosto so pri profilaktičnih preiskavah naključni odkriti karcinomi ledvičnih celic. Glavni diagnostični testi vključujejo:

  • popolna krvna slika: anemija, levkocitoza (v poznejših fazah, nasprotno, levkopenija), pospešena ESR;
  • biokemični krvni test: hiperkalcemija, povečani ledvični encimi (kreatinin, sečnina) - ne vedno;
  • analiza strjevanja krvi - pojav koagulopatije;
  • analiza urina (mikrohematurija);
  • Ultrazvok - sodobna diagnostična metoda za oceno lokalizacije, velikosti, strukture izobraževanja in suma na karcinom ledvičnih celic;
  • CT, MRI, izločajoča urografija - sodobne metode rentgenske in magnetne resonančne diagnostike, ki omogočajo izdelavo plastnega sloja organa in natančno določanje velikosti in lokacije formacije.
  • diagnostična punkcija z nadaljnjo citološko preiskavo biopsije - glavna in glavna metoda za diagnozo tumorjev, s katero lahko določite stopnjo diferenciacije tumorskih celic in ugotovite naravo maligne lezije: ledvične celice (jasne celice, hiperneroid, alveolarni), granularne celice, ledvični rak vretenca ali adenokarcinom. Ta diagnostična metoda določa metodo zdravljenja in prognozo bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje in prognoza raka ledvic sta odvisna od velikosti tumorja in prisotnosti metastaz. Če se malignost ne razteza preko ledvic, je kirurška metoda zdravljenja prednostna:

  • v primeru majhnih tumorskih velikosti se delna odstranitev ledvic izvede z laparoskopsko metodo z ohranjanjem delujočega dela organa;
  • v drugih primerih se radikalna nefrektomija izvaja z odstranitvijo bližnjih bezgavk in nadledvične žleze (adrenalektomija);

Kemoterapija - zdravljenje s citotoksičnimi zdravili poteka pred ali po odstranitvi tumorja. Jasen celični rak je nekoliko primeren za sodobno kemoterapijo.

Druga pomožna metoda je radioterapija - zdravljenje z visoko natančnimi rentgenskimi žarki, usmerjenimi v projekcijo tumorja in zmanjšanje njegove velikosti. Izvaja se pred, po operaciji ali v primerih, ko kirurško zdravljenje ni indicirano (neoperabilni rak - napoved je slaba).

Napoved

Prognoza bolezni je v veliki meri odvisna od faze, velikosti tvorbe, vpletenosti bližnjih bezgavk v tumorskem procesu in prisotnosti oddaljenih metastaz. Visoka smrtnost zaradi dolgega asimptomatskega poteka bolezni. Jasni celični karcinom ledvice je dokaj agresivna maligna lezija, zato zgodnja diagnoza dosega polovico uspeha terapije. Preživetje pri določanju patologije v prvi fazi je 60%, pri lll-lV pa ne več kot 11%.

Jasni celični karcinom ledvičnih celic: zdravljenje, diagnoza, prognoza

V zadnjem stoletju se je rak ledvic spremenil v več imen: hipernefromi, raku brez celic, raku ledvičnih celic. Danes je njegovo uradno ime karcinom ledvičnih celic, čista varianta celic pa je ena od njenih morfoloških tipov, ki se pojavljajo pri 80–90% vseh vrst raka ledvic. Prognoza za ta tip je odvisna od stopnje malignosti samega tumorja in od stopnje, na kateri je bolezen odkrita, desetletna stopnja preživetja po odstranitvi neoplazme pa se giblje od 30 do 85%.

Opredelitev

V sodobni praksi se razlikuje 6 histoloških variant:

  1. jasen karcinom ledvičnih celic ledvic;
  2. tip papilarnega raka 1 in 2 (do 15%);
  3. kromofobna (do 5%);
  4. od zbiranja tubulov (manj kot 2%);
  5. medularni (do 2%);
  6. razvrstiti.

Vsak maligni tumor se od normalnih celic razlikuje z genetskimi spremembami: povečuje se število in aktivnost genov, ki pospešujejo rast in razmnoževanje celic, ali pa se geni, ki zavirajo razvoj tumorjev, izgubijo. V zvezi z rakom ledvičnih celic se najpogosteje izgubi najkrajša rama kromosoma 3 (ta proces se imenuje brisanje), manj pogosto - 6 in 9.

Kot že ime pove, maligna neoplazma sestoji iz celic, ki imajo svetlo citoplazmo. Ob običajnem barvanju s kombinacijo hematoksilina in eozina postane njihova citoplazma rožnato-rdeča (ta barva se imenuje eozinofilna).

Pred nastopom metastaz je karcinom eno samo vozlišče z jasnimi mejami (pogosto se oblikuje psevdo-kapsula), rumeno (zaradi visokega holesterola in drugih lipidov). V notranjosti lahko najdete kalcinate, ciste, krvavitve.

V varianti jasnih celic se metastaze pojavljajo pogosteje kot pri ostalih - 70–80% vseh metastatskih rakov ledvic predstavlja ta oblika. Poleg regionalnih bezgavk so možne tudi metastaze v kosteh, pljučih in jetrih.

Stopnja malignosti

Razvrstitev po stopnji diferenciacije je opis značilnosti, ki ločujejo rakaste celice od normalnih. Močnejša je sprememba, bolj agresiven je tumor.

  • G1 - jedra so majhna, okrogla, kromatin (kopičenje DNA, RNA in beljakovin) je gosto;
  • G2 - jedra celic so rahlo povečana, oblika je rahlo nepravilna, fino kromatin;
  • G3 - okrogla ali ovalna jedra, neenakomerne konture, groba kromatin;
  • G4 - jedra so velika, deljena, različnih bizarnih oblik, kromatina in glitchlate.

G1 najdemo pri 10–15% bolnikov, G2 v 35–55%, G3 –25–35%, G4 –5– 15%.

Manifestacije

Klinika za jasen celični karcinom se ne razlikuje od drugih variant ledvičnih celic. Klasična triada simptomov je sestavljena iz krvi v urinu (bruto hematurija), bolečine v spodnjem delu hrbta ali hipohondrija, otipljive mase. Zdaj pa so taki znaki redki, ker se ledvična onkologija ponavadi diagnosticira v asimptomatski fazi z profilaktičnimi ultrazvokom.

Extrarenalni (ekstrarenalni) znaki

Sindrom kompresije spodnje vene cave - se pojavi, ko tumor stisne ali trombira veliko posodo, ki zbira kri iz spodnjega dela telesa, otekanje nog. Njegovi simptomi vključujejo bolečine v spodnjih okončinah in druge manifestacije globoke venske tromboze; ekspanzija podkožnih žil v trebuhu, varikokela.

Arterijsko hipertenzijo najdemo pri približno 15% bolnikov.

Paraneoplastični sindrom

Spremembe, ki jih povzroča rast tumorja:

  • izčrpanost do kaheksije (izčrpanosti);
  • povišana temperatura;
  • povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
  • anemija;
  • povečan kalcij v krvi;
  • povečanje števila celičnih elementov v krvi (policitemija);
  • nenormalno delovanje jeter.

Po pojavu metastaz se pridružijo znaki poškodb kosti (patoloških zlomov, bolečine) in pljuč (hemoptiza) ter drugih organov.

Diagnostika

Metode za odkrivanje karcinoma bistrih celic se ne razlikujejo od drugih vrst raka ledvic.

  • zgodovinske in inšpekcijske podatke;
  • Ultrazvok - danes glavna metoda;
  • Računalniška tomografija s kontrastom - lahko zazna ne samo tumor, ampak tudi oddaljene metastaze;
  • MRI - opravljen, ko CT s kontrastom iz nekega razloga ni mogoč;
  • analiza urina - za odkrivanje sledi krvi;
  • klinični krvni test - vam omogoča odkrivanje anemije ali, nasprotno, povečanje števila rdečih krvnih celic;
  • biokemični krvni test - za določitev značilnih sprememb v sestavi seruma.

Zdravnik opravi diagnostične zaključke na podlagi niza pregledov, pri čemer upošteva značilne spremembe.

Zdravljenje

Pristopi za zdravljenje karcinoma ledvičnih celic z ledvičnimi celicami so bistveno drugačni od zdravljenja kateregakoli malignega tumorja.

Če obstaja možnost, da se celotni karcinom takoj odstrani, se operacija izvede. Njegov obseg je odvisen od razširjenosti novotvorbe: za majhne velikosti se opravi resekcija (delna odstranitev) ledvic, z obsežnim procesom - po potrebi odstranimo celoten organ skupaj z regionalnimi bezgavkami. V tem primeru se ne izvaja nobena dodatna terapija - z lokaliziranim in lokalno napredovalim rakom, niti zdravljenje z zdravili niti radioterapija ne povečata preživetja. Verjetnost lokalnega ponovnega pojava po radikalni nefrektomiji ne presega 2%, vendar verjetnost zaznavanja metastaz (neopaznih v času samega delovanja) doseže 20%.

Če obstajajo metastaze, je v nekaterih primerih priporočljivo tudi, da je kirurški poseg potreben za zmanjšanje tumorske obremenitve z mehanskim odstranjevanjem večine patološkega tkiva. Danes verjamemo, da paliativna nefrektomija poveča preživetje, če za neugodno prognozo ni več kot 3 dejavnikov tveganja (za več podrobnosti glej zadnji del).

Radioterapija za napredovalni rak ledvic se uporablja samo v prisotnosti kostnih metastaz - sevanje zmanjšuje bolečino.

Če je možno odstraniti in metastazirati, naredite operacijo. Toda z metastazami v pljuča je obseg intervencije precej velik, in glede na to, da so bolniki večinoma starejši, radikalna odstranitev metastaz (torakotomija in resekcija pljuč) ni vedno mogoča. V tem primeru se lahko uporabijo minimalno invazivne metode - kriorazgradnja, radiofrekvenčna ablacija, medtem ko so v študiji, ni jasnih meril za njihovo priporočilo.

Glavne metode zdravljenja razširjenega (naprednega) raka ostaja zdravljenje z zdravili.

Tradicionalno je imunoterapija standard: uporaba interferona-alfa in interlevkin-2 zdravil, vendar so rezultati imunoterapije pri raku ledvičnih celic razočarljivi: objektivna učinkovitost je določena na največ 10-15%, povprečna življenjska doba ne presega 12 mesecev, petletno preživetje 5%.

V zadnjih letih je bil poudarek na usmerjenem zdravljenju: to so zdravila, ki interagirajo s specifičnimi geni ali beljakovinami rakavih celic in selektivno zavirajo aktivnost rasti tumorjev.

Danes odobreno za klinično uporabo:

  • Bevacizumbab (trgovsko ime Avastin);
  • sorafenib (Nexavar);
  • Sunitinib (Sutent);
  • Pazopanib (Vrent);
  • temsirolimus (Torisel);
  • everolimus (afinitor);
  • aksitinib (Inlita);
  • Lenvatinib (Lenvima);
  • Nivolumab (Opdivo).

Ta sredstva se uporabljajo samostojno in v kombinaciji z interferonom in pripravki intelekina. Zdravnik priporoča posebne režime zdravljenja na podlagi bolnikovega stanja in kombinacije prognostičnih dejavnikov.

Napoved

Prognozo za rak ledvičnih celic določajo stopnja malignosti, prevalenca patološkega procesa in stanje bolnika.

Splošno stanje bolnika se oceni po Karnofskyjevi lestvici.

  • 100% - brez težav in simptomov;
  • 90% - bolnik je aktiven v okviru dnevne norme, vendar obstajajo manjše pritožbe;
  • 80% - simptomi so zmerno izraziti, za običajno dejavnost so potrebna dodatna prizadevanja;
  • 70% - samopostrežba je možna, delovna dejavnost ni;
  • 60% - v večji meri bolnik služi sam, včasih pa je potrebna pomoč;
  • 50% pogosto potrebuje pomoč, vključno z zdravstveno oskrbo;
  • 40% - bolnik potrebuje posebno nego in specializirano oskrbo, večino časa je v postelji;
  • 30% - posteljna;
  • 20% so izrazite manifestacije bolezni, podporna oskrba je potrebna v bolnišnici;
  • 10% hitro napredovanje bolezni, terminalna faza.

Dejavniki, ki poslabšujejo prognozo za razširjeni rak.

  1. 10 mg / dL (2,5 mmol / L);
  2. od časa postavitve diagnoze do potrebe po sistemski terapiji je minilo manj kot eno leto.

Na podlagi teh indikatorjev so bolniki z napredovalim karcinomom ledvičnih celic razdeljeni v skupine.

  1. Ugodna prognoza. Dejavniki tveganja so odsotni, povprečna življenjska doba je približno 30 mesecev. dvoletno stopnjo preživetja 75%.
  2. Vmesni. Ne več kot 2 dejavnika tveganja, povprečna življenjska doba okoli 14 mesecev, stopnja preživetja za dve leti 53%.
  3. Neugodno. Dejavniki tveganja 3 ali več, pričakovana življenjska doba približno 6 mesecev, dveletno preživetje 7%.

Če govorimo o petletnem preživetju, je pri bolnikih z nerazširjenim rakom ledvic približno 90%, pri splošnem procesu pa manj kot 13%.

Jasni celični karcinom ledvic: podrobna analiza bolezni

Jasni celični karcinom ledvic je maligni tumor, ki se pojavi v 85% primerov. V medicini se ta bolezen imenuje "hipernefrom". Ime "jasne celične bolezni" je nastalo zaradi svetlo rumenega tipa tumorja, ki je bil viden v oddelku. Ne glede na velikost tumorja, je ta vrsta bolezni povzročena s hudo stopnjo uhajanja. Pogosto se lezija pojavi v eni od dveh ledvic, najpogosteje pa moški trpi zaradi bolezni. Zakaj je jasen celični karcinom ledvic, kot tudi značilnosti njegovega zdravljenja, izvedite podrobneje v materialu.

Rak ledvic: kakšna je bolezen

Karcinom ledvičnih celic so nedavno diagnosticirali pogosteje, predvsem pri moških, starejših od 50-60 let. Bolezen raka je razvrščena kot nevarna bolezen, ki ima lastnost hitre rasti. Razlog za hitro rast je povečan krvni obtok, ki ima obenem veliko prednost. Ta prednost je posledica dejstva, da je zaradi posebne stopnje krvnega obtoka tumor za zdravljenje, za razliko od drugih vrst raka.

Pri enem od dveh organov se pogosto oblikuje karcinom ledvic. Tumor ima različne velikosti, odvisno od stopnje raka. Jasna celična varianta raka povzroča nepopravljivo poškodbo ledvičnih celic g2, pa tudi pljuč, jajčnikov in približnih notranjih organov. Jasni celični karcinom lahko povzroči močne metastaze, kar povzroči neznosno bolečino za onkologijo.

Pomembno vedeti! Bilateralni karcinom ledvic je zelo redka, kar je pomembna korist za ljudi. Odstranitev ene ledvice s to boleznijo omogoča osebi, da nadaljuje normalno delovanje osebe, za razliko od raka na drugih organih.

Kaj povzroča rak?

Vzroki za nastanek tumorjev v človeškem telesu, vključno z ledvicami, še vedno niso povsem razumljivi. To je posledica dejstva, da številni dejavniki vplivajo na nastanek neoplazme. V primerjavi z moškimi je pri ženskah patološka neoplazma 2-krat pogostejša kot pri moških. Strokovnjaki pojasnjujejo, da so glavni dejavniki tveganja za razvoj raka ledvic:

  1. Kajenje Kadilci so nagnjeni k pojavu take bolezni v 95% primerov, starejših od 30 let.
  2. Prekomerna teža. Debeli ljudje so izpostavljeni tveganju za razvoj patologije, ki jo povzroča presnovna motnja.
  3. Z diagnozo sladkorne bolezni.
  4. V odsotnosti zdravljenja virusnih in nalezljivih bolezni, ki gredo v kronično fazo, izzovejo različne patologije v telesu.
  5. Pri daljšem zdravljenju z diuretiki.
  6. Genetska predispozicija.
  7. Uporaba alkohola in interakcija s kemikalijami.

V zadnjem času postajajo vse bolj priljubljeni različni energijski napitki, ki povzročajo nepopravljivo škodo ne le srcu in želodcu, temveč tudi ledvicam. Sestava energijskih pijač je tako škodljiva, da lahko njihova dnevna poraba povzroči nastanek karcinoma v nekaj mesecih.

Pomembno vedeti! Da bi se zaščitili pred razvojem onkologije, je priporočljivo, da opustimo slabe navade in vodimo zdrav način življenja.

Kako se bolezen manifestira: simptomi

Jasni celični karcinom ledvic v zgodnjih fazah nima očitnih znakov manifestacije. V večini primerov lahko pacient doživlja le rahlo poslabšanje zdravja, kar je prvi zvonec, ki ga obišče specialist. Vendar pa le redki ljudje opozarjajo na simptome, dokler se ne pojavijo močni boleči krči, od katerih mora oseba veliko trpeti. Razvoj malignih novotvorb na ledvicah prispeva k naslednjim simptomom:

  1. Odkrivanje nečistoč v urinu. Pogosto je nemogoče določiti prisotnost krvi v urinu brez laboratorijskih testov, zlasti v zgodnjih fazah onkologije.
  2. Pojav krvnega tlaka.
  3. Otekanje nog, kar kaže na okvaro ledvic.
  4. Dilatirane žile.
  5. Strjevanje krvi je oslabljeno.
  6. Pojav simptomov hemoroidov s krvavitvijo.
  7. Znaki slabosti in bruhanja.
  8. Pri opravljanju laboratorijskih testov v krvi in ​​urinu je bila ugotovljena visoka koncentracija kalcija.

Pomembno vedeti! Glavni simptom, ki ga bolnik odkrije, je pogosta bolečina na desni ali levi strani, odvisno od prizadete ledvice.

Bolečine v zgodnjih fazah se lahko pojavijo občasno, z razvojem bolezni pa se ti simptomi le še povečajo in postanejo trajni. Pogosto se diagnosticirajo jasni celični karcinomi, ko bolezen vstopi v fazo metastaziranja, kot tudi širjenje raka na želodec. Poleg želodca rak prizadene tudi žleze, nadledvične žleze, kosti in pljuča. Pri simptomih nevralgije lahko rečemo, da obstaja poškodba možganov.

Če obstaja sum možganske poškodbe, je treba čim prej stopiti v stik s strokovnjakom. Če je bolezen lokalizirana v jetrih, se bodo kmalu pojavili simptomi zlatenice. V poznejših fazah bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • šibkost in izčrpanost;
  • izguba apetita;
  • hudo otekanje nog;
  • razdražljivost in živčnost;
  • hude bolečine na strani.

Če je stopnja prve stopnje raka brezbarvnih celic skoraj asimptomatska, potem se od druge stopnje pojavljajo značilni simptomi bolezni postopoma. Vendar pa govoriti o raku brez prvega obiska specialista je nemogoče. Samo zdravnik po pregledu lahko diagnosticira in predpiše ustrezno zdravljenje.

Stopnja malignosti celic

Za izražanje stopnje malignosti celic je v onkologiji sprejeta posebna shema črk. Ustrezni indeks, ki označuje diferenciacijo tumorja, se doda črki „G“. Zgoraj je bil omenjen indeks "g2". Višje kot je število, bolj agresivna je bolezen in slabša je prognoza. Spodaj so navedene štiri možnosti za malignost rakavih celic:

  • G1 - visoka diferenciacija tumorskih celic, ki so zelo podobne zdravim.
  • G2 - povprečna stopnja sprememb.
  • G3 - nizka stopnja diferenciacije celic.
  • G4 - celice, ki se bistveno razlikujejo od zdravih. Obstaja sposobnost aktivne rasti tumorskih tkiv.

Če ima diagnoza oznako Gx, to pomeni, da stopnje diferenciacije celic ni mogoče določiti. Za osebo takšne vrednosti pomenijo malo, toda strokovnjaki lahko, odvisno od stopnje diferenciacije celic, postavijo diagnozo ustrezne stopnje raka.

Značilnosti diagnoze raka ledvic

Da bi odkrili jasen celični adenokarcinom, je potrebno izvesti vrsto instrumentalnih in laboratorijskih študij. Te študije vključujejo:

  • Splošno testiranje krvi in ​​urina.
  • Preverjanje krvi za biokemijo in tumorske markerje.
  • Ultrazvočni pregled ledvic.
  • Pregled bolnika z rentgenskimi žarki in kontrastnimi sredstvi.
  • Tehnike CT in MRI.

Test krvi in ​​urina lahko ugotovi pripadnost bolezni tumorjem. Navsezadnje odkrivanje krvi v urinu ne pomeni, da je neposredno povezana s pojavom tumorja. Poleg zgornjih diagnostičnih metod se uporablja tudi ultrazvočni postopek, ki omogoča določitev oblike, velikosti tumorja in položaja ledvic. Prednost te metode v zvezi s CT in MRI je nizka cena. Poleg tega se lahko predpiše postopek punkcijske biopsije. Z njegovo pomočjo je mogoče identificirati oblike raka.

Pomembno vedeti! Diagnoza in zdravljenje onkologije sta tesno povezana. Konec koncev je treba diagnozo nadaljevati tudi po ustreznem zdravljenju raka ledvic.

Značilnosti pravilnega zdravljenja raka

Tumorske celice imajo visoko stopnjo odpornosti na učinke zdravil citostatične terapije. Da bi se izognili razvoju zapletov, uporabite zapletene metode zdravljenja.

Osnova kompleksnega zdravljenja je operacija. Vendar pa je potrebno, preden se izvede, pripraviti pacienta. Po operaciji je potreben pooperacijski potek zdravljenja. Kemoterapija temelji na zdravilih, kot sta kapecitabin ali doksorubicin. Zdravilo Sorafenib se uporablja za zaustavitev razvoja metastaz.

Pomembno vedeti! Radioterapija za raka ledvic ne pomaga pri popolni odstranitvi tumorja, zato se ta metoda zdravljenja uporablja le za upočasnitev širjenja raka.

Nedavno so strokovnjaki skušali uvesti takšno metodo zdravljenja kot viroterapijo. Osnova tega zdravljenja je vnos posebnega virusa v pacientovo telo, ki bi se boril proti rakavim celicam. Metoda je zanimiva, vendar je njeno izvajanje v fazi raziskovanja.

V kliniki zdravnik odloča o obsegu kirurškega posega. Ta odločitev je odvisna od stopnje, v kateri se nahaja rak. Kirurški poseg lahko vključuje odstranitev tumorja ali operacijo odstranitve ledvic (nefrektomijo). Odstranitev ledvic se izvede v primeru poteka bolezni v zadnji fazi. Ko onkološka bolezen preide v stopnjo metastaziranja, je edini način za reševanje človekovega življenja zatekanje k odstranitvi ledvic. Če odstranite tumor, je popolno okrevanje težko zagotoviti. Po odstranitvi tumorja se znaki metastaz zmanjšajo. Kirurgija za odstranitev poškodovanega tkiva ob ohranjanju nepoškodovanega se imenuje resekcija. Ta metoda se izvaja v primeru, da ima ledvica majhen tumor.

Da bi čim bolj ohranili prizadeto ledvico, so razvili sodobne metode laparoskopskih operacij. Za preučevanje tumorja se je uporabila endoskopska oprema. Takšni postopki imajo naslednja imena:

  1. Način embolizacije. Načelo te tehnike je namerno izklopiti moč prizadetih organov skozi arterijo. Po tem postopku pride do prenehanja vstopa v tumor potrebnih elementov za njegovo nadaljnjo rast.
  2. Izpostavljenost radijskim frekvencam. Načelo takšne obravnave je uvedba sonde, skozi katero se izčrpa in odstrani glavno mesto.

Projekcije po zdravljenju

Če se v zgodnjih fazah razvoja odkrijejo jasni celični karcinomi, je v 90% primerov možno popolno okrevanje. Ta rezultat je možen le, če maligne celice ne vstopijo v bezgavke, prav tako ni verjetnosti njihovega širjenja na sosednje organe.

Projekcije po odstranitvi ledvic so ugodne le v 60% primerov. Kljub nizki stopnji je odstranitev ledvic v večini primerov najboljši način za reševanje življenja. Če je kirurški poseg vključeval odstranitev posameznih metastaz, je stopnja preživetja do 5 let le pri 5% bolnikov.
Uspeh okrevanja je odvisen predvsem od časa odkrivanja bolezni. Čim prej se odkrije onkologija, tem večja je možnost okrevanja. Poleg tega na učinkovitost zdravljenja vplivajo: pravilnost izbire poteka zdravljenja, stanje telesa in strokovnost zdravnika.
Zelo pomembno je, da se bolezen čim prej identificira. Če želite to narediti, morate redno obiskati kliniko 1-2 krat letno, da opravite preglede. Pri najmanjšem sumu na patologijo se takoj posvetujte z zdravnikom.

Jasni celični karcinom ledvic: onkološka diagnoza ni stavek

Nobena oseba ni zavarovana pred rakom. Maligni tumor lahko raste v katerem koli delu telesa. Bolezen je že dolgo časa skrivna in se širi daleč od primarnega žarišča. Pojav neugodnih simptomov se pogosto ne upošteva, zato se tumor še naprej razvija. Vendar pa ima sodobna medicina zelo natančne metode pregleda, ki omogočajo postavitev diagnoze v zelo zgodnji fazi. To znatno poveča možnosti za uspeh zdravljenja. Jasni celični karcinom ledvic ni več smrtna bolezen.

Viri karcinoma jasnih celic ledvic

Ledvice imajo morda najbolj zapleteno in izvirno notranjo strukturo v telesu. Dva majhna organa v obliki fižola skrivata veliko različnih anatomskih značilnosti. Ledvice so prilagojene tako za izobraževanje kot za odstranjevanje urina. V zvezi s tem notranjost ledvic ni homogena anatomska tvorba.

Nefrone so odgovorne za tvorbo urina. So majhni glomeruli plovil, ki se nadaljujejo v ozke ukrivljene cevi - ledvične tubule. Krv pod pritiskom se premika skozi ozke žile glomerulija, njen tekoči del pa se skozi filter usmeri v tubule. Pri tem se izvaja še težje delo - del vode in vse snovi, ki so potrebne telesu skozi kubične celice tubulov, vrnejo v krvni obtok za nadaljnjo uporabo.

V medenici skozi sistem več skodelic končnega izdelka v obliki piramide - urin. Vsebuje raztopljene toksine in škodljive odpadne produkte. Urin pred odhodom bo šel daleč - najprej skozi dve navijalni cevi ureterjev, nato v mehur in nato v sečnico.

Jasni celični karcinom ledvice je modificirana kubična celica ledvičnih tubulov. Maligna bolezen spremeni ne le videz teh celic, ampak jih tudi prisili, da rastejo in se agresivno širijo. Ta vrsta karcinoma ledvičnih celic je najpogostejša. Maligni tumor iz tubulov dejansko predstavlja 90% vseh rakov ledvic.

Bolezen je sinonim za karcinom ledvičnih celic.

Rak ledvic - Video

Razvrstitev tumorjev

Jasni celični karcinom ledvic je nujno dodeljena trimestna koda latinskih črk T, N, M. Uporabljajo se za označevanje treh glavnih kazalnikov tumorja: njegove velikosti in prisotnosti sekundarnih žarišč rasti v bezgavkah in drugih organih. Ne le medicinski ukrepi so odvisni od dodeljene kode, ampak najpomembnejša okoliščina - prognoza preživetja:

  1. Črka T pomeni lokacijo in velikost primarne maligne lezije:
    • T1 - tumor do največ 2,5 cm v največji velikosti, ki ne presega zunanjih ovojnic ledvic; Jasni celični karcinom je najpogostejši tip tumorja ledvic.
    • T2 - tumor več kot 2,5 cm v največjem premeru, ki se ne razteza čez meje organa;
    • T3 - tumor raste v velike žile, nadledvične žleze, ki obdajajo maščobno tkivo;
    • T4 - tumor se je razširil daleč preko ledvic.
  2. Črka N v trimestni kodi označuje prisotnost malignih celic v limfnih vozlih, ki so najbližje tumorju:
    • N0 - med pregledom niso bili pridobljeni podatki o širjenju tumorja v bezgavke;
    • N1 - odkrili enkratni fokus rasti v bezgavkah;
    • N2 - odkrili vsaj dve žarišči tumorske rasti v bezgavkah.
  3. M označuje žepe rasti ledvičnega raka v drugih organih:
    • M0 - med pregledom oddaljenih metastaz ni bilo mogoče najti;
    • M1 - so oddaljene metastaze. Rak ledvic se širi na velike žile in bezgavke

Za večjo jasnost so različne kombinacije kod razvrščene v štiri stopnje raka brezbarvnih celic.

Stadiji karcinoma čiste celice - tabela

Mehanizem nastajanja malignih celic

Vsa tkiva in celice telesa je treba redno posodabljati. Obstajata dva načina: zamenjati notranje predmete celice ali oblikovati druge. Nove celice izhajajo iz njihovih predhodnikov z delitvijo. Ta subtilni mehanizem so pod nadzorom genov. Določajo, katere celice in kdaj jih je treba posodobiti. V ledvicah je treba večino struktur zamenjati, vključno s kubičnimi tubulnimi celicami.

Iz celic tubulov je treba oblikovati popolnoma enako. Vendar se občasno pojavijo napake. V normalnih pogojih imunski sistem to dejstvo hitro prepozna in zatre. Točno ve, kakšne naj bodo zdrave celice. S starostjo se ta uveljavljeni mehanizem začne motiti. Na koncu imunost preide v nastanek maligne celice, ki povzroči rak na celicah.

DNA vsebuje vse genetske informacije.

Tumor ni le serija celic, ki so spremenjene navzven. V njih se izvaja zlomljeni genetski program. Problem ni samo v tem, da takšne celice ne bodo opravljale svojega dela in bodo koristile telesu. Tumor škoduje ne le ledvicam, temveč tudi drugim organom. Prvič, ne upošteva regulativnih signalov in ukazov. Drugič, apetit malignih celic ni le dober, ampak odličen. Vsak dan absorbirajo vse več hranil iz krvi. Vsi zdravi organi so v pomanjkljivih pogojih konstantnega stradanja.

Tumor nastane iz spremenjenih celic.

Morda je glavni problem sam, zaradi česar ni vedno možno polno okrevanje, katastrofalna sposobnost širjenja malignih celic. Obstajata dva glavna načina - s pretokom krvi ali limfe skozi žile. Vsaka celica primarnega tumorja raste in tvori metastaze. Najpogosteje so žarišča v pljučih, kosteh, jetrih, kostnem mozgu, pljučih in organih trebuha.

Metastaze raka - video

Znaki tumorja ledvic

Ledvični tumor je dolgotrajna bolezen. Maligne celice rastejo in metastazirajo v ozadju popolnega dobrega počutja. Potrebno bo nekaj časa, preden se bodo pojavili znaki raka ledvic. Čeprav obstaja več možnih pojavov, je v vsakem primeru kombinacija simptomov drugačna. Včasih se zoži na en znak. Ne samo, da ne kaže na težave v ledvicah, ampak tudi samo na prisotnost tumorja in ne na drugo bolezen.

Preveč je prepozno, da bi se posvetili splošnim simptomom tumorja, saj se pripisujejo njihovemu videzu z drugimi, bolj neškodljivimi razlogi. Povečana telesna temperatura se zaznava kot znak enostavnega vnetja, še posebej, če so takšne epizode ločene s trdnim časovnim intervalom. Izguba teže je posledica spremembe prehranjevalnih navad. Vendar pa, če pogledate, v večini primerov nikoli ni bilo takšnih sprememb običajne prehrane. Slabost in utrujenost jemljemo za samoumevno in pripišemo fizičnemu ali intenzivnemu duševnemu in čustvenemu stresu. Učinek istih vzrokov je posledica bledice in kratkega sapa.

Vzrok bledice in oteženo dihanje - pomanjkanje rdečih krvnih celic in hemoglobina

Lokalni simptomi tumorja - krvav urin, boleča bolečina v spodnjem delu hrbta - so bolj zaskrbljujoči. Ti znaki se pogosto ne upoštevajo. Kampanja zdravniku je odložena, bolnik se samozdravi. Zdravljenje brez diagnoze v tem primeru le zamuja trenutek odkritja tumorja. Povečan pritisk vodi osebo k zdravniku druge specialnosti, po kateri se izkaže, da je vzrok tega simptoma prisotnost raka v ledvicah. Nenadna enostranska dilatacija modov, vidna s prostim očesom, ni vedno pravilno interpretirana.

Nenaden pojav enostranske varikokele je simptom tumorja ledvic.

Dve najbolj akutni situaciji navadno pripeljejo do zdravnika - zastajanje urina in ledvična kolika. Razlog za to je križanje krvi, ki je nastalo v urinarnem traktu in blokiralo izločanje urina. Le v prvem primeru se nahaja visoko, urin, ki prihaja, pa se napihne z medenico, kar povzroča najostrejšo bolečino v spodnjem delu hrbta in v presredku. V drugem svežnju je bil urinski kanal blokiran. Preliv mehur in nezmožnost, da bi ga sami izpraznili, vodi bolnika k specialistu.

Osnove diagnoze raka ledvic

Najti vzrok številnih simptomov ni lahko niti za izkušenega strokovnjaka. Najuspešnejši scenarij je naključno odkrivanje tumorja med pregledom iz drugega razloga. Spremenjeni urin zelo hitro vodi do pravilne diagnoze. Odkrite spremembe v krvi so izhodišče najdaljšega iskanja raka ledvic. Vendar pa se strokovnjaki v vsakem primeru držijo standardnega seznama testov in pregledov:

  • informacije iz zunanjega pregleda se lahko dobijo malo. Samo v redkih primerih je tumor ob odhodu k zdravniku tako velik, da ga lahko čutimo skozi prednjo steno trebuha; Rak ledvic v tekoči obliki vodi do povečanja trebuha
  • Popolna krvna slika se opravi pri diagnozi vsakega raka. Najpogosteje se pojavijo znaki anemije - pomanjkanje rdečih krvnih celic in njihova vsebina - beljakovine hemoglobina. Včasih je edino odstopanje pospešen ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
  • biokemija krvi je tudi standardna študija. Ne bo ugotovila obsega širjenja in vrste tumorja, ampak se bo odločila za najpomembnejše vprašanje - kako dobro se ledvice spopadajo s čiščenjem krvi iz žlindre in drugih škodljivih snovi. Glavni indeks - raven sečnine in kreatinina;
  • analiza urina je pomembna študija za tumorje ledvic. Najpogosteje so rezultati razkrili hematurijo različnih stopenj - od nekaj rdečih krvničk do različnih rdečih krvnih celic, ki jih ni mogoče šteti; Celice raka se lahko odkrijejo v urinu.
  • za natančnejšo določitev stopnje hematurija se urinski testi uporabljajo po posebnih metodah - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. V tem primeru vsebnost rdečih krvnih celic v več sto tisoč;
  • Prvi poskus pogleda v prizadeto ledvico je ultrazvok. Ultrazvočni tumor je videti kot tvorba z neenakimi, neenakimi konturami, ki se razlikujejo po barvi od normalnih delov ledvic. Še en znak raka so deformirane skodelice in medenice. Poleg tega vam ultrazvok omogoča, da vidite povečane bezgavke, ki sumijo na metastaze; Ultrazvok je ena izmed glavnih metod za diagnosticiranje raka ledvic
  • če sumite na tumor v ledvicah, je obvezen CT ali MRI skeniranje. Glede na serijo slik je mogoče ugotoviti velikost tumorja, njegove meje, vpletenost bezgavk in sosednjih organov z visoko stopnjo zaupanja; Tomografija - najbolj informativna metoda za diagnosticiranje raka ledvic
  • Po odkritju ledvičnega raka se je treba odločiti, ali so v drugih organih metastaze. Manj natančen je rentgenski pregled prsnega koša, kosti okostja in lobanje. Natančnejše informacije lahko dobimo s pomočjo tomografije (CT ali MRI); Rentgen - primarna metoda za odkrivanje metastaz raka ledvic
  • sum na tumor, ki je izrastel ledvična posoda, je razlog za izvajanje tomografije z uporabo kontrasta - poseben pripravek, ki povzroči, da je kri v žilah vidna za rentgen;
  • Nefroskintigrafija nam omogoča, da ugotovimo, katera področja ledvic so vključena v čiščenje krvi in ​​katera niso. V ta namen se uporablja posebno radioaktivno zdravilo. Temne točke na končni sliki - območje lokacije malignih celic.

Bolezni tumorja je treba ločiti od naslednjih bolezni:

  • ledvične ciste. Ta zaprta votlina s tekočino v notranjosti lahko da enake simptome kot tumor. Vendar pa nima malignega značaja, ne kalijo sosednjih organov in ne daje metastaz; Ledvična cista - zaobljena tvorba s tekočino v notranjosti
  • policistične bolezni ledvic. Ta dedna bolezen vodi do dejstva, da postane celotna ledvica polnjena s številnimi cistami različnih velikosti. V tem primeru ima telo tudi hribovito konturo in se lahko znatno poveča;
  • hidronefroza. Velika velikost skodelic in medenice vodi do tega, da se ledvica znatno poveča in se lahko otipne skozi prednjo steno trebuha; S hidronefrozo se ledvica znatno poveča
  • nefroptozo. Pri tej bolezni se ledvica nahaja daleč pod normalnim položajem. Premični organ se lahko spusti celo na dno trebuha in simulira sliko tumorja;
  • karbunku ledvice. Ta situacija je nekoliko podobna cisti, saj ima karbunku tudi meje in je napolnjena s tekočino. S to boleznijo pa se v ospredje pojavijo simptomi vnetja, ki so neizogibni z obstojem takšnega gnojnega žarišča znotraj ledvic;
  • retroperitonealni prostorski tumorji. V neposredni bližini ledvic so drugi organi - nadledvična žleza, sečevod, velika žila. Vsak lahko zraste več vrst tumorjev, ki povzročajo iste simptome kot rak ledvic; Rak ledvic je treba razlikovati od tumorjev nadledvične žleze
  • benigni tumor ledvic. Najpogosteje se pojavlja v maščobnem tkivu in krvnih žilah in se imenuje angiomiolipom. Zanj je značilna počasna rast in ni nagnjena k metastaziranju v bezgavke in druge organe.

Cyst Kidney - Video

Metode zdravljenja

Zdravljenje jasnega celičnega karcinoma ledvic opravi specialist. Pri zdravljenju večine tumorjev obstaja kombiniran pristop - kirurška ekscizija nidusa in, če je mogoče, vse njene metastaze, obsevanje malignih celic in kemoterapija. Vendar pa ta vrsta ledvične onkologije ni občutljiva na rentgenske žarke in zdravila proti raku. Zato je operacija glavna metoda zdravljenja.

Glede na rezultate pregleda je urolog pripravil načrt za prihodnje operacije. Lokalizacija ledvic vpliva na izbiro dostopa do bolnega organa. Obstaja več glavnih sort:

  • skozi prednjo steno trebuha;
  • skozi prsni koš in prednjo steno trebuha;
  • skozi prsni in ledveni del.

Trenutno se uporablja najnovejša tehnika operacije - laparoskopija. V tem primeru za dostop do bolnega organa ni potreben velik zarez. Nadomešča se z več punkcijami. Strokovnjak nadzira vizualno kontrolo vseh manipulacij s pomočjo slike, prikazane na monitorju iz video kamere.

Laparoskopija - video

Glede na stopnjo širjenja tumorja se izvede delna ekscizija ledvice (resekcija) ali celotna (nefrektomija). V slednjem primeru so nujno odstranjene najbližje bezgavke (disekcija bezgavk). Pri delni ali popolni eksciziji ledvic prva stopnja blokira dotok krvi v organ, kar preprečuje širjenje malignih celic.

Med resekcijo ledvic se ohrani del organa.

Operacija, ki ohranja organe (resekcija) v primeru raka celic, se uporablja v naslednjih primerih:

  • bilateralni rak ledvic;
  • posameznega raka ledvic;
  • rak edine delujoče ledvice;
  • kombinacija raka ene ledvice in resne bolezni naslednjega, ki sama ne bo mogla dokončati naloge čiščenja krvi iz toksinov in toksinov.

Ko se rak širi na velika plovila, se operacija lahko do neke mere spremeni, tako da lahko kirurg odstrani vse maligne celice. Poleg operacije se uporabljajo tudi najnovejša zdravila, ki preprečujejo rast novih žil v tumorski center (ciljno zdravljenje):

  • Sunitinib;
  • Bevacizumab; Bevacizumab - sodobno zdravilo proti raku
  • Torisel;
  • Potrdilo;
  • Afinitor.

Preživetje in prognoza

Preživetje pljučnega raka v ledvicah je odvisno od naslednjih dejavnikov:

  • prisotnost kakršnih koli znakov maligne neoplazme v času odkrivanja raka ledvic. V njihovi odsotnosti petletna stopnja preživetja ni manjša od 82%, sicer pa se zmanjša na 60%;
  • razširjenost tumorja, prisotnost metastaz v bezgavkah in drugih organih;
  • stopnjo izčrpanosti v času diagnoze. Izguba teže za več kot 10% poslabša prognozo;
  • stopnjo pomanjkanja rdečih krvnih celic in hemoglobina;
  • kalitev velikih žil s tumorjem znatno poslabša prognozo.

Čisti rak ledvic je treba čim prej odkriti. Letni zdravstveni pregled je glavno merilo za preprečevanje tega raka. V tem primeru tumor ni stavek in ga lahko uspešno zdravimo s kirurškim posegom.