Znaki in zdravljenje končne faze kronične odpovedi ledvic

Ledvična odpoved je huda in neozdravljiva bolezen, pri kateri umrejo ledvično tkivo, zaradi česar prenehajo opravljati svojo funkcijo. Končna stopnja je ena od zadnjih kronične odpovedi ledvic, za katero je značilna popolna izguba funkcionalnosti ene ali obeh ledvic.

Ledvična odpoved je na 11. mestu med najpogostejšimi vzroki umrljivosti. Ledvice opravljajo pomembno funkcijo - odstranijo strupene snovi in ​​očistijo kri. Pri odpovedi ledvic so prizadeti vsi telesni sistemi.

Vzroki odpovedi ledvic

Kronična odpoved ledvic je nevarna bolezen, pri kateri se delovanje ledvic postopno zmanjšuje, dokler popolnoma ne izginejo.

Ledvična odpoved je za bolnika grozna diagnoza. Pri tej bolezni se v telesu pojavijo različne motnje, ki, odvisno od stopnje bolezni, povzročajo različne zaplete. V končni fazi so kršitve najpogosteje nepovratne.

Končna faza ledvične odpovedi velja za peto in zadnjo fazo bolezni. Pojavi se po izrazitem in hudem zmanjšanju ravni GFR (stopnja glomerularne filtracije). Razlog ni le v napačnem zdravljenju, ampak tudi v naravnem poteku bolezni, ki se lahko pogosto ustavi, ustavi, vendar ne popolnoma ozdravi.

Vzroki za odpoved ledvic so lahko skoraj vse bolezni ledvic in druge resne, hude bolezni:

  • Diabetes. Pri sladkorni bolezni ima telo pomanjkanje insulina, kar ima za posledico kopičenje sladkorja v krvi in ​​slab rezultat, ki lahko poškoduje ledvično tkivo. Vsi diabetiki se prej ali slej soočajo z ledvičnimi težavami. Pri sladkorni bolezni so ledvice vedno ogrožene, zato jih je treba redno preverjati.
  • Glomerulonefritis. Glomerulonefritis pomeni celoten kompleks različnih stanj, ki ga spremlja vnetje glomerulov (glomeruli). V primeru hude bolezni je prizadeto ledvično tkivo, vanje pride kri, urin zastane, kar lahko povzroči nepopravljive posledice.
  • Pyelonefritis. Gre za vnetno bolezen ledvic, ki jo običajno povzroči bakterijska okužba. Z neučinkovitim zdravljenjem pielonefritisa se lahko spremeni v kronično stanje in oteži ga ledvična odpoved.
  • Hipertenzija. Pri zvišanem krvnem tlaku se poveča obremenitev žil na celotnem telesu in ledvicah. To ovira filtracijo in zmanjšuje delovanje ledvic. Pri trajni in hudi hipertenziji poškodbe ledvic niso redke.
  • Avtoimunske bolezni. Ledvice imajo lahko različne sistemske bolezni, kot so eritematozni lupus ali vaskulitis. S temi boleznimi ne deluje imunski sistem, kar povzroča napad na zdrave celice svojega telesa. Obstaja takšna stvar kot avtoimunski glomerulonefritis, ki sčasoma vodi do kronične odpovedi ledvic.

Znaki in faze končne faze

Zelo slabo uriniranje, otekanje nog in rok, slabost, bruhanje - znaki končne faze CRF

Simptomi odpovedi ledvic se s potekom bolezni povečajo. Obstaja več stopenj razvoja končne faze. V začetni fazi se stanje telesa neznatno poslabša, ni resnih poškodb organov in ledvice delno ohranijo svojo funkcionalnost.

V nadaljnjih fazah se stanje telesa poslabša in pojavijo se znaki srčnega popuščanja, zasoplost, tahikardija, zvišan krvni tlak. V zadnji fazi se uriniranje popolnoma ustavi, tkiva nabreknejo, opazijo se znaki zastrupitve.

Znaki ledvične odpovedi se lahko pojavijo postopoma:

  • Oligurija Končna stopnja odpovedi ledvic se pogosto začne z ostrim zmanjšanjem količine izločenega urina. Pri zdravih osebah je količina izločenega urina približno 1,5. Zmanjšanje te ravni 2 ali večkrat se šteje za odstopanje od norme in resno kršitev. Sčasoma se oligurija lahko spremeni v anurijo.
  • Anuria. To je popolna prekinitev uriniranja ali zelo slabo uriniranje. Urin se izloči v količini, ki ne presega 50 ml na dan. Istočasno so opazili druge simptome: šibkost, poslabšanje zdravja, utrujenost, otekanje, slabost in bruhanje, suha usta, bolečine v mišicah in sklepih.
  • Čustvena labilnost. Pri kronični odpovedi ledvic trpi živčni sistem. Bolnik ima apatijo, ki se izmenjuje z živčnim navdušenjem. Pogosto ledvično odpoved spremljajo zaviranje in neprimerno vedenje.
  • Edem. Pri insuficienci ledvic se tekočina ne izloča iz telesa in se nabira v tkivih. Edem lahko opazimo po vsem telesu: na nogah, rokah, obrazu. Pogumnost obraza in oteklega jezika pogosto spremljata tudi končno stopnjo bolezni.
  • Driska in pomanjkanje apetita. Črevesne motnje se pogosto pojavljajo v oliguriji in anuriji. Ledvice ustavijo izločanje urina, kar pomeni, da se v telesu kopičijo strupene snovi, ki povzročajo različne motnje. Bolnik lahko doživlja pogosto temno, skoraj črno drisko z ostrim vonjem.
  • Encefalopatija. Med simptomi encefalopatije so motnje spomina in koncentracije, nespečnost, glavobol, depresija in nihanje razpoloženja.

Diagnoza in zdravljenje

Ultrazvok ledvic - učinkovita diagnoza kronične odpovedi ledvic

Diagnostični postopki za odpoved ledvic vključujejo biokemične krvne preiskave, analizo urina za prisotnost beljakovin v njem, ultrazvok ledvic, če je potrebno, MRI in urografijo. Pri urografiji se v veno pacienta injicira kontrastno sredstvo in izvede se radiografski postopek.

V začetnih fazah bolezni je diagnoza težka, ker je lahko ledvična odpoved že dolgo asimptomatska, kršitve pa bodo manjše. V končnem stadiju bolezni so simptomi že očitnejši, odstopanja od norme v krvi in ​​urinah pa lahko natančno določijo diagnozo.

Zdravljenje v terminalnem stadiju ledvične odpovedi ne vodi v popolno okrevanje. Najpogosteje je namenjen zmanjšanju obremenitve ledvic in čim daljšemu življenju bolnika.

Edino učinkovito zdravljenje je presaditev ledvic.

Druga zdravljenja:

  • Diet Prehrana je le pomožni ukrep pri zdravljenju odpovedi ledvic. V končni fazi ne more rešiti življenja pacienta, ampak pomaga povečati učinek drugih postopkov. V primeru okvare ledvic je priporočljivo iz maščobnih in beljakovinskih živil izključiti prehrano, uporabiti več sveže zelenjave in sadja.
  • Razstrupljanje z zdravili. Za čiščenje krvi različnih strupenih snovi, predpisane kapalke z zdravili, ki spodbujajo razstrupljanje. Vendar pa lahko takšni postopki le delno nadomestijo delo ledvic.
  • Peritonealna dializa. To je dokaj učinkovit ukrep za odpoved ledvic, vendar zahteva kirurški poseg. S kirurškim postopkom se v trebušno votlino postavi kateter z dializatom, ki raztopi toksine in očisti kri. Ta cevka se spremeni vsakih 6 ur, bolnik pa lahko to opravi sam.
  • Hemodializa. S hemodializo se kri očisti s posebno napravo in se nato vrne v telo. Tako postopno čiščenje krvi traja približno 6 ur in se izvaja večkrat na mesec. To je dolgotrajen postopek, vendar je najbolj učinkovit po presaditvi ledvic na terminalni stopnji.
  • Presaditev ledvic donorja. Presaditev je učinkovita, če se je ledvica ukoreninila. Izbira darovalca včasih traja veliko časa. Najboljši darovalci so najbližji sorodniki.

Zapleti in prognoze

Končna stopnja odpovedi ledvic je končna faza. V tej fazi bolezni je veliko zapletov in posledic, od katerih je najbolj nevarna smrt.

Eden od zapletov je uremija, to je zastrupitev telesa z lastnimi razgradnimi produkti različnih snovi. Huda uremija povzroči motnje v delovanju srca, poškodbe dihalnega sistema in smrt.

Drug zaplet pri odpovedi ledvic je kršitev srca. V končni fazi bolezni se lahko pojavijo različne težave s srcem: miokardni infarkt, srčno popuščanje, vnetje srčne mišice in motnje srčnega ritma.

Pri ledvični odpovedi so prizadeti tudi organi prebavnega trakta. Različne kronične bolezni, razjede, gastritis, težave s črevesjem in driska se lahko poslabšajo.

Poleg zapletov same bolezni, postopek dialize pogosto povzroči zaplete.

Pomaga ohranjati pacienta živo, lahko pa povzroči hipertenzijo, anemijo, zmanjšano absorpcijo kalcija v črevesju in krhke kosti. Tudi z ledvično odpovedjo in redno dializo imajo skoraj vsi bolniki zmanjšan libido.

Pri končni fazi ledvične bolezni je napoved običajno razočarljiva. Z dializo in skladnostjo z vsemi možnimi priporočili je mogoče podaljšati življenje bolnika za več let. Znatno podaljša življenje je mogoče le s pomočjo uspešnega presaditve ledvic. Na žalost se postopek presaditve izvaja le, če bolezen še ni povzročila resnih kršitev notranjih organov, sicer je presaditev neuporabna.

Uporabni video - Kronična odpoved ledvic:

Iskanje darovalca lahko traja dolgo časa, v tem času se stanje bolnika poslabša in presaditev postane nepraktična. Najboljši darovalci so bližnji sorodniki. Toda tudi, če je donor, je potrebno, da se ledvica ukorenini, zato je treba v pooperativnem obdobju opazovati veliko različnih ukrepov in postopkov.

Če presaditev ni mogoča, pride do kršitve srca, priporočamo redno dializo, dieto in kapalko za razstrupljanje telesa. Vsi ti postopki pomagajo rešiti življenje bolnika na 10-15 let.

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Vzroki za razvoj končne faze pri kronični odpovedi ledvic: simptomi in zdravljenje

Končna stopnja kronične ledvične bolezni je stopnja razvoja kronične odpovedi ledvic, pri kateri bolezen vstopa v končno fazo in ogroža življenje in zdravje ljudi.

Če v nujnih primerih ne nadaljujete z medicinskimi postopki ali ne opravite operacije na bolniku, potem noben zdravnik ne bo mogel natančno reči, kako dolgo bo živel.

Splošne informacije o CKD

Kronična ledvična odpoved ni bolezen, ampak stanje, ki se razvije v ozadju dolgega in nekompenziranega poteka druge resne bolezni.

To je lahko tako o boleznih ledvic, kot tudi o drugih boleznih, ki se pojavljajo s porazom velikih žil (parenhima).

Patološki proces povzroči lastne spremembe v telesnem delu, v ozadju teh sprememb pa postopoma (ne dramatično, kot v akutni fazi kronične ledvične bolezni) nastanejo spremembe v delovanju organov.

Zmanjšana učinkovitost ledvic, njihova funkcija filtriranja je slabša.

Posebnost kronične odpovedi ledvic je, da se lahko pojavi dalj časa brez izrazitih simptomov.

Ledvična odpoved ima več stopenj razvoja:

  • nadomestilo;
  • občasno;
  • terminal

Končna stopnja je nato razdeljena na več dodatnih stopenj pretoka.

Končna stopnja

Vse se začne s kršitvijo procesa filtriranja, odtekanje urina se postopoma zmanjšuje, pri čemer ima bolnik specifične simptome.

Človeško telo se postopoma "zastruplja" z razpadajočimi proizvodi, ledvice jih ne morejo popolnoma odstraniti. Po določenem času se diureza bistveno zmanjša.

V telesu se nabira tekočina, bogata s toksini in škodljivimi snovmi, ki pride v druge vitalne organe (pljuča, srce, možgane) in povzroči nepopravljive spremembe v telesu.

Medicinski postopki, kot tudi dializa, le rahlo kompenzirajo bolnikovo stanje, le transplantacija lahko popolnoma popravi stanje.

Vendar pa se izvede, če je končna stopnja v začetnih fazah razvoja, v zaključnih fazah, ko so presadki prizadeti organi - nesmiselni.

Na tej stopnji (ko se ohrani diureza) lahko bolniku še vedno pomagamo. Toda nadaljnji razvoj kronične ledvične bolezni je poln nepopravljivih sprememb, ki vodijo v smrt.

Vzroki

Obstaja več vzrokov za končno stopnjo kronične odpovedi ledvic. Vse so bolezni kronične narave, ki se pojavljajo brez ustreznega zdravniškega popravka.

Pogosto se stanje razvije v ozadju dolgega poteka naslednjih bolezni:

  • pielonefritis in glomerulonefritis;
  • hipertenzija (z razvojem ledvične hipertenzije);
  • diabetes mellitus;
  • različne avtoimunske bolezni (vaskulitis, sistemski eritematozni lupus);
  • nekatere bolezni srca (z razvojem nekompenziranega srčnega popuščanja).

Različne vrste endokrinih bolezni lahko povzročijo CRF ter nekatere bolezni ledvic med dolgotrajnim zdravljenjem, bolezni srca in v redkih primerih prebavil.

Avtoimunske bolezni, pod pogojem, da se pojavijo z lezijo, protitelesa tkiva ledvic (neposredno glomeruli), s čimer se zmanjša filtracijska funkcija organov.

Stopnje razvoja

Nominalno je stanje razdeljeno na 4 glavne faze tečaja (glede na resnost simptomov):

  1. V začetni fazi razvoja opazimo zmanjšanje stopnje glomerularne filtracije. V tem primeru je prisotna diureza, izločevalna funkcija ima manjše okvare in več kot 1 liter urina se izloči na osebo na dan.
  2. II in na tej stopnji se količina odpadnega urina zmanjša (do 500 ml), opazi se zastrupitev z razgradnimi produkti, pojavijo se prve spremembe v delovanju pljuč in srca. Vendar so te spremembe reverzibilne.
  3. II b - resnost simptomov se povečuje, značilni znaki srčnega popuščanja s poškodbami pljuč in jeter. Tekočina se slabo izloča, postopoma se pojavi anurija (popolna odsotnost uriniranja).
  4. III - končna faza končne faze. Pri bolniku se pojavijo značilni znaki hude uremije (z visoko zastrupitvijo). Obstaja dekompenzirana stopnja srčnega popuščanja. Oseba, ki je v takem stanju, je obsojena, tudi če opravi potrebne medicinske postopke, povezava z dializo ne bo mogla izboljšati svojega stanja. Postopki bodo pomagali reševati življenja.

Manifestacija klinične slike

Obstaja več značilnih znakov CRF, vsi se ne pojavijo v terminalni fazi in so pogosto povezani s simptomi osnovne bolezni, ki so privedli do razvoja kronične odpovedi ledvic.

  • znatno zmanjšanje količine odpadnega urina;
  • motnje vitalnih organov;
  • znatno zvišanje krvnega tlaka v krvi;
  • slabost, bruhanje, splošna slabost;
  • razbarvanje obraza, videz edema;
  • značilne bolečine v ledvenem delu hrbtenice.

Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je zmanjšanje količine izločenega urina. Tekočina v ustrezni količini se ne izloči iz telesa. Kasneje so drugi znaki bolj opazni za druge.

Tudi če izguba teže ni opazna zaradi hude otekline, potem, ko tekočina pride v pljuča, se začne njihov edem, boleč, hud kašelj z ali brez izkašljevanja.

Potem se polt spremeni, postane rumena, moške ustnice postanejo modre, pade v pol osveščeno stanje. To kaže na prisotnost encefalopatije (poškodbe možganov z izdelki razpadanja).

V tem primeru je težko pomagati pacientu, od njega se zahteva, da ga nemudoma hospitalizirajo, saj se zdravljenje CRF izvaja le v bolnišničnem okolju.

Potek bolezni

V začetni fazi se zmanjša količina sproščenega urina (diureza). V ledvenem delu in oteklini se lahko pojavijo boleči občutki. Drugih patoloških znakov ni, saj se stopnja glomerularne filtracije zmanjša, vendar ledvice še vedno delujejo.

Na 3. stopnji tekočina ne odstopa, diureza se ustavi. Ledvice popolnoma propadejo in razvijejo akutno odpoved ledvic.

Terapije

Zdravljenje terminalne stopnje kronične ledvične bolezni se zmanjša na dializo z drugačno metodo in presaditvijo. Zdravljenje z zdravili se izvaja, vendar je njegova učinkovitost izredno nizka.

Konzervativne metode

Uporaba različnih zdravil, ki izboljšujejo delovanje ledvic, pospešujejo filtriranje zmogljivosti organov.

Toda uporaba drog v celoti ne bo mogla nadomestiti bolnikovega stanja. Zato je pomembna dializa.

Najpogosteje predpisane raztopine za razstrupljanje, ki prispevajo k odstranjevanju toksinov in škodljivih snovi iz telesa.

Dializa

Izvede se na dva načina, da bi rešili bolnikovo življenje in se izognili razvoju hudih zapletov.

Perinatalna dializa poteka skozi trebušno steno, z uvedbo katetra in raztopin, ki omogočajo, da se telo očisti škodljivih produktov razkroja. Raztopina se vnese skozi kateter, po določenem času se odstrani, s tem pa se iz telesa odstranijo vse strupene snovi.

Aparatura za dializo je bolj zapleten, vendar učinkovit postopek, ki se izvaja v bolnišnici. Aparatura za dializo traja 5-6 ur, njeno izvajanje pa lahko traja dlje časa brez zdravil. Postopek se izvaja 2-3 krat na mesec.

Presajanje organov

Operacija je dovoljena le, če je CRF v eni ali dveh stopnjah razvoja. Postopek vključuje prisotnost organa (kot darovalca so lahko bližnji sorodniki: brat, sestra, starši itd.).

Če nobeden od sorodnikov ne more delovati kot darovalec, se pacienta postavi na čakalni seznam.

Organ darovalca je mogoče dobiti pri nedavno umrli osebi. Vendar pa je čakalna vrsta za presaditev zelo dolga in bo trajalo več kot eno leto, da počakamo na ledvice.

Po operaciji se izvede dodatna terapija, katere cilj je zmanjšati tveganje za zavrnitev.

Možni zapleti

Zapletanje kronične odpovedi ledvic v terminalni fazi se lahko šteje kot pojav:

  • patološke spremembe v notranjih organih;
  • razvoj encefalopatije;
  • pljučni in možganski edem;
  • oazvitie hudo srčno popuščanje.

Pojav zapletov neposredno kaže, da ima oseba patološke spremembe v telesu, ki jih ni mogoče popraviti s pomočjo zdravil.

Napoved in pričakovana življenjska doba

Kako natančno bo živela oseba, ki je postavila takšno diagnozo, je težko napovedati. Po mnenju nekaterih zdravnikov je povprečna pričakovana življenjska doba odvisna od tega, kako hitro je bolniku pomagala in ali so diagnosticirali patološke spremembe v telesu.

Če pacient vstopi v zdravstveno ustanovo, ko se v njegovem telesu pojavijo patološke spremembe in končna stopnja preide v končno stopnjo razvoja, je napoved slaba.

Tudi s potrebnimi manipulacijami je mogoče rešiti življenje posameznika, vendar le za nekaj časa. Popolnoma obnoviti in vrniti življenje takega bolnika ne bo mogel.

Preventivni ukrepi

V okviru preventivnih postopkov je priporočljivo zdraviti bolezni endokrinega sistema, srčno-žilnega sistema. Za nadomestilo s pomočjo zdravil in dializo obstoječe odpovedi ledvic.

Pri zdravljenju ledvičnih bolezni: pielonefritis, glomerularni nefritis, ki je pozoren na učinkovitost terapije.

Končna stopnja kronične ledvične bolezni je končna faza bolezni, na tej stopnji je pomembno, da pacientu pravočasno pomagamo, ne da bi to stanje povzročili patološko nevarni. Če se zapletom ni mogoče izogniti, je verjetnost smrti izjemno visoka.

Prognoza za življenje s končno kronično odpovedjo ledvic

Končna stopnja kronične ledvične odpovedi je prenehala biti stavek od trenutka, ko so se pojavile in začele izboljševati naprave za čiščenje krvi, ki nadomeščajo delovanje ledvic. Toda tudi z učinkovitim in celovitim zdravljenjem je trajanje življenja osebe v terminalni fazi kronične ledvične bolezni omejeno na naslednjih 10–15 let. Podobno nihče zdravnik ne more povedati, koliko bo oseba živela z nedelujočimi ledvicami.

Obdobja končne faze kronične ledvične bolezni

Razlogi za znatno poslabšanje funkcionalnega stanja ledvic z nastankom CRF so močno zmanjšanje števila nefronov v parenhimu. Najpogosteje se njihova smrt pojavi na podlagi zapletenega poteka kroničnih ledvičnih bolezni, pri katerem ni bilo ustrezno zdravljenje ali pa je prišlo do globoke anatomske in funkcionalne okvare ledvic.

Ne glede na vzročne dejavnike se končna stopnja kronične ledvične bolezni deli na več obdobij:

  1. Ohranjene so sečne funkcije (dnevno se izloči približno 1 liter urina), delovanje ledvic pri čiščenju krvi iz toksinov pa je bistveno okrnjeno.
  2. Količina urina se zmanjša na 300 ml na dan, pojavljajo se znaki okvarjenih pomembnih presnovnih funkcij v telesu, zvišuje se krvni tlak in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.
  3. V nasprotju s prejšnjo fazo se delo srčno-žilnega sistema močno poslabša z nastankom hudega srčnega popuščanja.
  4. Ni uriniranja, čiščenje ledvic je okrnjeno, na podlagi dekompenzacije vseh organov se pojavi splošno otekanje tkiv.

Določanje natančnega stanja pacienta je potrebno izbrati taktiko zdravljenja: z 1 in 2 obdobji še vedno obstajajo možnosti za uporabo učinkovitih metod zdravljenja. V tretjem in četrtem obdobju, ko se v vitalnih organih pojavijo nepopravljive spremembe, je zelo težko upati na pozitivno dinamiko zdravljenja.

Glavne metode zdravljenja

Vse terapevtske ukrepe v terminalni fazi kronične ledvične bolezni izvajamo v bolnišnici in jih razdelimo na konzervativne in kirurške metode. Velika večina bolnikov bo zahtevala vse možne možnosti zdravljenja za ledvično odpoved, ki se bodo uporabljale v fazah.

Konzervativno zdravljenje

Glavne metode, ki se uporabljajo pri vseh bolnikih v zadnji fazi CKD, so dietna terapija in protitoksični učinki na kri.

  1. Diet Po eni strani je treba bolnemu človeku zagotoviti hranila in energijo, po drugi strani pa drastično zmanjšati obremenitev izločilnega sistema. Da bi to naredil, bo zdravnik uporabil dieto z omejitvijo soli, živalskih beljakovin in povečanjem količine maščob in ogljikovih hidratov. Polnjenje elementov v sledovih in vitaminov se bo zgodilo na račun zelenjave in sadja. Način pitja je zelo pomemben: potrebno je ne le zagotoviti telesu vodo, temveč tudi strogo nadzorovati izločanje urina, poskušati ohraniti ravnovesje.
  1. Razstrupljanje. Terminal CKD je značilno močno poslabšanje v delovanju ledvic, da očisti telo toksinov in škodljivih snovi, ki nastanejo v procesu življenja. Osnovno zdravljenje pomeni obvezno razstrupljanje krvi. Zdravnik bo predpisal različne možnosti za kapalke, s pomočjo katerih bo mogoče delno odstraniti strupene snovi in ​​nadomestiti delo bolnih ledvic.

Dializa

Vsako konzervativno zdravljenje CRF, zlasti v končni fazi, ni dovolj učinkovito. Optimalna uporaba sodobnih metod zdravljenja, ki skoraj popolnoma nadomestijo izgubljeno funkcijo ledvic. Pri kronični bolezni ledvic je glavna vrsta zdravljenja dializa, katere bistvo je prenos tekočine skozi poseben filter z ločevanjem in odstranjevanjem škodljivih snovi. Dializo lahko uporabimo v katerem koli obdobju končne faze.

  1. Peritonealna dializa. Notranja površina trebuha je sestavljena iz peritoneja, ki je naravni filter. Ta lastnost se uporablja za trajno in učinkovito dializo. S pomočjo operacije se v trebuh vstavi posebna katetrska cev, v kateri je topilo (dializat). Kri, ki teče skozi peritonealne žile, oddaja škodljive snovi in ​​toksine, ki se odlagajo v tem dializatu. Vsakih 6 ur morate spremeniti tekočino za topila. Zamenjava dializata je tehnično preprosta, tako da jo lahko bolnik sam opravi.
  1. Hemodializa. Za neposredno prečiščevanje krvi pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic je potreben aparat za umetno ledvico. Tehnika vključuje odvzem krvi od bolne osebe, čiščenje skozi filter naprave in vračanje nazaj v žilni sistem telesa. Učinkovitost je veliko večja, zato je običajno potrebno postopek izvajati 5-6 ur 2-3 krat na mesec.

Presaditev ledvic

Kirurško zdravljenje presaditve ledvic se izvaja samo v 1 in 2 obdobjih kliničnega poteka CRF končne faze. Če je zdravnik v fazi pregleda ugotovil hude in nepopravljive spremembe v vitalnih organih (srce, jetra, pljuča), potem je presaditev ledvice nesmiselna. Poleg tega je operacija kontraindicirana pri hudih boleznih endokrinega sistema, duševnih boleznih, razjeda v želodcu in prisotnosti akutne okužbe v katerem koli delu telesa.

Zelo pomembna je izbira donorske ledvice. Najboljša možnost je bližnji sorodnik (mati, oče, brat ali sestra). V odsotnosti sorodnikov - lahko poskusite dobiti donorski organ od nenadoma umrle osebe.

Medicinske tehnologije omogočajo presaditev ledvic brez večjih težav, toda glavna stvar ni operacija, ampak nadaljnje zdravljenje, da se prepreči zavrnitev presajenega organa. Če je vse potekalo dobro in brez zapletov, je napoved za življenje ugodna.

Vsako zdravljenje terminalne CKD ima glavni cilj - obnovitev glavnih funkcij ledvic. V začetnem obdobju končne faze bolezni je najbolje opraviti presaditev ledvic, še posebej, če so vsi vitalni organi popolnoma funkcionalni. V primeru kardiopulmonalne in jetrne insuficience bo zdravnik predpisal različne možnosti za dializo. Obvezen pogoj za zdravljenje je prehrana in redni tečaji razstrupljanja. Posledica kompleksnih terapevtskih učinkov bo najdaljše možno ohranjanje življenja osebe

Stranacom.Ru

Blog o zdravju ledvic

  • Domov
  • Faza 4 napoved odpovedi ledvic

Faza 4 napoved odpovedi ledvic

Prognoza za življenje s končno kronično odpovedjo ledvic

Končna stopnja kronične ledvične odpovedi je prenehala biti stavek od trenutka, ko so se pojavile in začele izboljševati naprave za čiščenje krvi, ki nadomeščajo delovanje ledvic. Toda tudi z učinkovitim in celovitim zdravljenjem je trajanje življenja osebe v terminalni fazi kronične ledvične bolezni omejeno na naslednjih 10–15 let. Podobno nihče zdravnik ne more povedati, koliko bo oseba živela z nedelujočimi ledvicami.

Obdobja končne faze kronične ledvične bolezni

Razlogi za znatno poslabšanje funkcionalnega stanja ledvic z nastankom CRF so močno zmanjšanje števila nefronov v parenhimu. Najpogosteje se njihova smrt pojavi na podlagi zapletenega poteka kroničnih ledvičnih bolezni, pri katerem ni bilo ustrezno zdravljenje ali pa je prišlo do globoke anatomske in funkcionalne okvare ledvic.

Ne glede na vzročne dejavnike se končna stopnja kronične ledvične bolezni deli na več obdobij:

  • Ohranjene so sečne funkcije (dnevno se izloči približno 1 liter urina), delovanje ledvic pri čiščenju krvi iz toksinov pa je bistveno okrnjeno.
  • Količina urina se zmanjša na 300 ml na dan, pojavljajo se znaki okvarjenih pomembnih presnovnih funkcij v telesu, zvišuje se krvni tlak in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.
  • V nasprotju s prejšnjo fazo se delo srčno-žilnega sistema močno poslabša z nastankom hudega srčnega popuščanja.
  • Ni uriniranja, čiščenje ledvic je okrnjeno, na podlagi dekompenzacije vseh organov se pojavi splošno otekanje tkiv.

    Določanje natančnega stanja pacienta je potrebno izbrati taktiko zdravljenja: z 1 in 2 obdobji še vedno obstajajo možnosti za uporabo učinkovitih metod zdravljenja. V tretjem in četrtem obdobju, ko se v vitalnih organih pojavijo nepopravljive spremembe, je zelo težko upati na pozitivno dinamiko zdravljenja.

    Glavne metode zdravljenja

    Vse terapevtske ukrepe v terminalni fazi kronične ledvične bolezni izvajamo v bolnišnici in jih razdelimo na konzervativne in kirurške metode. Velika večina bolnikov bo zahtevala vse možne možnosti zdravljenja za ledvično odpoved, ki se bodo uporabljale v fazah.

    Konzervativno zdravljenje

    Glavne metode, ki se uporabljajo pri vseh bolnikih v zadnji fazi CKD, so dietna terapija in protitoksični učinki na kri.

    Dializa

    Vsako konzervativno zdravljenje CRF, zlasti v končni fazi, ni dovolj učinkovito. Optimalna uporaba sodobnih metod zdravljenja, ki skoraj popolnoma nadomestijo izgubljeno funkcijo ledvic. Pri kronični bolezni ledvic je glavna vrsta zdravljenja dializa, katere bistvo je prenos tekočine skozi poseben filter z ločevanjem in odstranjevanjem škodljivih snovi. Dializo lahko uporabimo v katerem koli obdobju končne faze.

  • Peritonealna dializa. Notranja površina trebuha je sestavljena iz peritoneja, ki je naravni filter. Ta lastnost se uporablja za trajno in učinkovito dializo. S pomočjo operacije se v trebuh vstavi posebna katetrska cev, v kateri je topilo (dializat). Kri, ki teče skozi peritonealne žile, oddaja škodljive snovi in ​​toksine, ki se odlagajo v tem dializatu. Vsakih 6 ur morate spremeniti tekočino za topila. Zamenjava dializata je tehnično preprosta, tako da jo lahko bolnik sam opravi.
    1. Hemodializa. Za neposredno prečiščevanje krvi pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic je potreben aparat za umetno ledvico. Tehnika vključuje odvzem krvi od bolne osebe, čiščenje skozi filter naprave in vračanje nazaj v žilni sistem telesa. Učinkovitost je veliko večja, zato je običajno potrebno postopek izvajati 5-6 ur 2-3 krat na mesec.

      Presaditev ledvic

      Kirurško zdravljenje presaditve ledvic se izvaja samo v 1 in 2 obdobjih kliničnega poteka CRF končne faze. Če je zdravnik v fazi pregleda ugotovil hude in nepopravljive spremembe v vitalnih organih (srce, jetra, pljuča), potem je presaditev ledvice nesmiselna. Poleg tega je operacija kontraindicirana pri hudih boleznih endokrinega sistema, duševnih boleznih, razjeda v želodcu in prisotnosti akutne okužbe v katerem koli delu telesa.

      Zelo pomembna je izbira donorske ledvice. Najboljša možnost je bližnji sorodnik (mati, oče, brat ali sestra). V odsotnosti sorodnikov - lahko poskusite dobiti donorski organ od nenadoma umrle osebe.

      Medicinske tehnologije omogočajo presaditev ledvic brez večjih težav, toda glavna stvar ni operacija, ampak nadaljnje zdravljenje, da se prepreči zavrnitev presajenega organa. Če je vse potekalo dobro in brez zapletov, je napoved za življenje ugodna.

      Vsako zdravljenje terminalne CKD ima glavni cilj - obnovitev glavnih funkcij ledvic. V začetnem obdobju končne faze bolezni je najbolje opraviti presaditev ledvic, še posebej, če so vsi vitalni organi popolnoma funkcionalni. V primeru kardiopulmonalne in jetrne insuficience bo zdravnik predpisal različne možnosti za dializo. Obvezen pogoj za zdravljenje je prehrana in redni tečaji razstrupljanja. Posledica kompleksnih terapevtskih učinkov bo najdaljše možno ohranjanje življenja osebe

      4. faza kronične ledvične odpovedi (CRF)

      4. faza kronične ledvične odpovedi je resna faza ledvične bolezni s stopnjo glomerularne filtracije 15-30ml / min. Hudo zmanjšanje delovanja ledvic bo povzročilo sistemske simptome. Bolniki na tej stopnji morajo po eni strani posebno pozornost posvetiti prehrani, spremembam življenjskega sloga, obvladovanju stanja bolezni in ne obremenitvi ledvic, na drugi pa zdravljenje za izboljšanje stanja ledvic in preprečevanje nevarne replikacije.

      Z poslabšanjem delovanja ledvic se bodo metaboliti lahko kopičili v krvnem obtoku in to bo povzročilo zdravstveno stanje, ki se imenuje anemija. Ker ledvice ne morejo učinkovito proizvesti eritropoetina, hormon pa spodbuja nastajanje krvnih celic, se pri bolnikih z 4. stopnjo odpovedi ledvic pojavi anemija. Ledvice uravnavajo ravnotežje elektrolitov, v 4. fazi ledvične odpovedi pa je običajno, da bolniki trpijo za visoko kaloričnimi, visokim fosforjem, nizko vsebnostjo kalcija, visoko vsebnostjo natrija itd. Visok kalij povzroči aritmije, visok natrij ogroža zadrževanje tekočine in poveča krvni tlak, zvišan fosfor pa bo povzročil boleče kosti.

      Simptom 4 kronične odpovedi ledvic vključuje predvsem:

      * Slabost. Občutek utrujenosti je posledica simptomov anemije v 4. stopnji.

      * Sprememba uriniranja. Urin je lahko penjen in pena traja dlje časa. To je znak povečane količine beljakovin v urinu. Kri v urinu bo povzročila, da bo barva urina temno oranžna, rjava, čajevca ali rdeča. Oseba lahko oddaja več ali manj urina ali pa ponoči pogosto gre na stranišče.

      * Težavnost spanja. Srbeča koža, nemirni nogi ali mišični krči lahko pacienta obdržijo budni in težko zaspijo.

      * Slabost. Kronična odpoved ledvic lahko povzroči bruhanje ali slabost.

      Pomanjkanje apetita. Pacient ne želi jesti in se pogosto pritožuje zaradi kovinskega okusa ali okusa amoniaka v ustih.

      * Kardiovaskularne bolezni. V 4. stopnji kronične odpovedi ledvic bodo različni dejavniki, vključno z visokim krvnim tlakom, zadržanjem vode in soli, anemijo in toksičnimi snovmi, povečali tveganje za bolnike, ki trpijo za srčnim popuščanjem, aritmijo, poškodbo miokarda itd.

      * Simptomi v živčnem sistemu. Stalni simptomi so predvsem nespečnost, slaba koncentracija, izguba spomina. V nekaterih primerih bolniki trpijo zaradi mravljinčenja, otrplosti, komi, norosti in drugih.

      Pri bolnikih s stopnjo 4 se običajno zahteva, da jemljejo kri za analizo. kreatinina. hemoglobina, kalcija, kalija in kalcija, da bi ugotovili, kako delujejo ledvice in kako z zapletom zmanjšati tveganje za nastanek bolezni. Po določitvi rezultata analize bo zdravnik bolniku svetoval najboljše možno mnenje o zdravljenju. Ker je prehrana nujen del zdravljenja, bo za zdravljenje potreben tudi dietetik. In dietetik bo preučil rezultat analize in dal bolniku svoj načrt prehrane. Pravilen prehranski načrt pomaga ohranjati delovanje ledvic in splošno zdravje.

      Nekateri osnovni prehranski nasveti v 4. fazi ledvične odpovedi vključujejo predvsem naslednje:

      Izračunajte vnos beljakovin. Beljakovine so vir prehrane za človeško telo. Vendar je prevelika količina beljakovin škodljiva, saj bo proizvedla več dušikovih odpadkov. Pridobivanje beljakovin po 0,6 grama na kilogram na dan je koristno, če stopnja glomerularne filtracije pade pod 25 ali pa ostane približno 25% ledvične funkcije. Vprašajte svojega zdravnika, koliko beljakovin je na voljo na dan, in ne pozabite, da vsaj polovica beljakovin prihaja iz visoko kakovostnih rezultatov, kot so jajčni beljak, pusto meso, ribe itd.

      Omejevanje vnosa natrija. Preveč natrija lahko povzroči zadrževanje velikih tekočin. To pa bo pri ljudeh povzročilo otekanje in zadihanost. Oseba v 4. stopnji odpovedi ledvic se mora izogibati jemanju zdravljene hrane in kuhati večerjo z nizko vsebnostjo natrija ali natrija. Večina prehrane se začne s ciljem 1500-2000 mg na dan ali po priporočilih zdravnika.

      Ohranite zdravo telesno težo. Če želite ohraniti zdravo telesno težo s sežiganjem kalorij, in zdaj morate redno trenirati.

      Vnos holesterola. Zamenjajte nasičene maščobe z nenasičenimi maščobami in naredite dieto z nizko vsebnostjo maščob. To lahko pomaga zmanjšati tveganje za bolezni srca in ožilja.

      Drugi namigi. Če je vaš laboratorijski rezultat višji od normalnega, morate omejiti vnos kalija. Če ima paladin preveč tekočin, bo to omejilo vnos tekočin. Simptomi zadrževanja tekočine vključujejo otekanje nog, rok, obraza, visok krvni tlak in zasoplost.

      Da bi podaljšali zdravje ledvic, morajo bolniki v 4. stadiju ledvične odpovedi jemati zdravila, ki jih priporoča zdravnik za nadzor krvnega tlaka, anemije in drugih situacij. Ljudje v 4. stopnji bodo verjetno izgubili delovanje ledvic in na koncu bo prišlo do dialize. Poleg osnovnega načrta za spremljanje napredovanja bolezni, ustrezno zdravljenje pomaga izboljšati delovanje ledvic s slabega položaja na boljši položaj, zato dializa ne bo potrebna. In to se bo uresničilo s pomočjo kombinacije zahodne medicine in tradicionalne kitajske medicine.

      Kakšne težave z ledvicami? Obrnite se na našega spletnega zdravnika. Zadovoljstvo bolnikov dosega 93%.

      Morda imate vprašanja za pozornost:

      Moški odpoved ledvic

      Ledvična odpoved se šteje za težaven problem tudi pri sodobnih metodah zdravljenja. To je potencialno reverzibilna, nenadna razvojna motnja ali odpoved delovanja ledvic. Nalezljiva bolezen uniči ne le ledvice, temveč telo kot celoto. Bolezen prizadene oba spola ne glede na starost. Toda pri moških se ledvična odpoved razlikuje po naravi razvoja in manifestacijah podobnega stanja pri ženskah. To je posledica posebnosti moške in ženske fiziologije.

      Značilne razlike v razvoju PN pri moških

      • Rak prostate;
      • Pretirana uporaba alkohola;
      • Kajenje tobaka;
      • Uporaba drog.

      Pri poznem in slabem zdravljenju napreduje ledvična odpoved in vodi do resnih motenj pri delu vseh organov in sistemov. Intoksikacija organizma se razvija, moti se presnova, kar vodi do nepopravljivih posledic. Tendenca povečevanja števila moških z ledvično odpovedjo se letno poveča za 10-12%.

      Koncept odpovedi ledvic

      To je terminalna patologija, pri kateri je delovanje ledvic delno ali popolnoma izgubljeno in prenehajo tvoriti, filtrirati in izločati urin. Kot rezultat, v telesu razvijejo motnje vodno-solne, kislinsko-bazične in osmotske homeostaze, kar vodi do motenj vseh organov in sistemov. V kliniki bolezni obstajajo dve obliki - akutna in kronična.

      Akutna ledvična odpoved

      Vzroki ARF

      Vzroki za razvoj ARF pri moških so različni. Razdelimo jih lahko v tri skupine in ustrezne oblike:

      Simptomi OPN

      Stage Arrester

      V kliniki akutne odpovedi ledvic so 4 jasno omejene faze.

      Začetna

      Za to fazo je značilna simptomatologija, ki jo povzroča izpostavljenost dejavnikom, ki povzročajo akutno odpoved ledvic. Lahko se slabo kaže v splošno slabo počutje, postopen razvoj sindroma zastrupitve, ki ga spremljajo bolečine v trebuhu, slabost, bledica kože.

      Oligoanuric

      Glavni znak razvoja te faze je močno zmanjšanje izločanja urina ali njegova popolna odsotnost. Skupna količina urina običajno ne presega 500 ml na dan. Urin je krvav, z veliko količino sedimenta. Bolnikovo stanje se v prvih treh dneh hitro poslabša. Karakterizirajo jih krvni parametri, kot so proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipernopicija, acidoza. Če se pojavi pljučni edem, se pojavi kratka sapa in vlažni hrani. To dokazuje samo-zastrupitev telesa, znaki pa so letargija, zaspanost, oteklost, adinamija itd., Razporejeni po telesu.

      Drugi organi razvijejo tudi patološka stanja: perikarditis, uremični gastroenterokolitis, pankreatitis, hepatitis, pljučnico, sepso. Ta faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Daljše obdobje tega obdobja akutne odpovedi ledvic lahko kaže na razvoj zapletov ledvic ali drugih organov in sistemov.

      Diuretik

      To je faza okrevanja, ki je razdeljena na fazo zgodnje diureze in fazo poliurie. Dnevna diureza se postopoma povečuje, kar kaže na ponovno vzpostavitev koncentracijske funkcije ledvic. V tej fazi lahko bolnikovo stanje spremlja celična dehidracija. Toda z okrevanjem ledvic se izogne ​​nevarnosti dehidracije in s tem povezanih zapletov. Volumen urina je normalen in doseže 2,5 litra. Skupaj z ledvicami se ponovno vzpostavijo funkcije drugih organov. Obdobje okrevanja traja do 2,5 -3 tedne.

      Izterjava

      Ta stopnja je precej dolga in lahko traja več mesecev. Funkcije ledvic in drugih organov se v celoti obnovijo.

      Diagnoza odvodnika

      OPN je treba razlikovati od akutne retencije urina zaradi prisotnosti pogostih simptomov. Velik pomen pri diagnozi akutne odpovedi ledvic je povezan z zgodovino. Njegove informacije bodo pomagale ugotoviti prisotnost bolezni, ki lahko povzročijo anurijo ali zastrupitev telesa. Opis bolečine v ledvenem delu pomaga zdravniku ugotoviti obliko akutne odpovedi ledvic - ledvična, postrenalna itd. Odsotnost urina v mehurju nakazuje odpoved ledvic. Če obstaja vsaj majhna količina, potem se preiskuje, kar omogoča določitev diagnoze.

      Ultrazvočni pregled ledvic - najbolj informativna diagnostična metoda

      Za diagnostične namene se izvede biokemija krvne plazme za sečnino, kreatinin, elektrolite in zaznava kislinsko-bazično ravnotežje.

      Za diagnozo postrenalne ARF se izvajajo instrumentalni, ultrazvočni in rentgenski pregledi ledvic. Te metode vam omogočajo, da določite stopnjo ohranitve delovanja ledvic, njihovo velikost in strukturo.

      Diagnostični rezultati omogočajo določitev zdravljenja akutne odpovedi ledvic

      Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

      Možnosti zdravljenja akutne odpovedi ledvic so izbrane glede na stopnjo bolezni.

      Naprava za odlaganje napovedi

      Ledvična odpoved v akutni obliki je terminalno stanje, njen izid pa je odvisen od pravočasnega in kakovostnega zdravljenja. Z ugodnim izidom se okrevanje ledvične funkcije v celoti pojavlja v 35-40% primerov, delno okrevanje v 10-15% primerov, za 1-3% bolnikov, ki so imeli akutno odpoved ledvic, pa je potrebna konstantna hemodializa.

      Kronična odpoved ledvic

      Sindrom kronične odpovedi ledvic je postopna smrt celičnih struktur ledvic - nefronov, ki so posledica progresivne bolezni ledvic. Zamenjava funkcionalnega ledvičnega tkiva z veznim tkivom in zmanjšanje volumna organa.

      Vzroki za kronično ledvično bolezen so pogosto glomerulonefritis in pielonefritis v kronični obliki; diabetes mellitus; malformacije ledvic, vaskularne bolezni, sistemske bolezni.

      Mehanizem razvoja kronične ledvične odpovedi je povezan s strukturnimi spremembami v parenhimu ledvic. Zaradi disfunkcije glomerulov in tubulov pride do zmanjšanja števila delujočih nefronov, poškodbe ledvičnega cirkulacijskega sistema, vnetnega edema in skleroze struktur vezivnega tkiva. Vse to vodi do motenj v presnovnih procesih.

      Simptomi kronične odpovedi ledvic

      Znaki ledvične odpovedi v kronični obliki se kažejo glede na stopnjo bolezni.

    2. Skrita (latentna) faza. običajno asimptomatsko. Bolnik med vadbo razvije šibkost in utrujenost. Biokemična preiskava krvi ne kaže nobenih nepravilnosti, saj lahko v urinu prikažemo majhno količino beljakovin.
    3. Za kompenzacijsko fazo je značilno povečanje količine izločenega urina (do 2,5 litra). Analiza urina in biokemija krvi kažejo na spremembe v učinkovitosti.
    4. Vmesna stopnja. Delovanje ledvic je izrazito oslabljeno. V krvi se vztrajno povečuje sečnina in kreatinin. Simptomatologija je bolj izrazita: huda šibkost, žeja, konstantna suha usta, zmanjšan apetit, slabost, bruhanje. Koža je suha, z zmanjšanim turgorjem, z rumenkastim odtenkom. Opažamo atonijo mišic, tresenje prstov, nenamerno trzanje mišic, bolečine v sklepih. Obdobja poslabšanja se nadomestijo z obdobji izboljšav. Podpiranje konzervativne terapije omogoča pacientu, da ostane v istem načinu delovanja, vendar s povečanim fizičnim in psiho-emocionalnim stresom, podhranjenostjo, omejitvami v režimu pitja, nalezljivimi boleznimi in drugimi stresnimi situacijami stanje poslabša.
    5. Za končno stopnjo je značilna uremična zastrupitev. Količina urina, ki se izloči, se močno zmanjša do popolne odsotnosti. Presnovni toksini organov in sistemov so poškodovani: degeneracija srčne mišice, perikarditis, pljučni edem, encefalopatija, motnje v delovanju obtočnega, imunskega in drugih sistemov. Ti in številni drugi destruktivni procesi so nepovratni. Skozi kožo se sprošča sečnina, bolnik diši po urinu.

      Diagnostika

      Diagnozo kronične ledvične bolezni določamo z vrsto ukrepov:

    6. Laboratorijski testi: splošna in biokemijska analiza krvi, urina za beljakovine in kri, Reberg-Toreev test (ocena ledvične funkcije). Vzorec Reberg - Toreeva vam omogoča izračun hitrosti glomerularne filtracije - SCF. To je eden od glavnih kazalnikov pri določanju stopnje in stopnje bolezni. Ob tej razčlenitvi se opravijo tudi izračuni, ki so prilagojeni glede na spol, starost, telesno težo in druge kazalnike.
    7. Instrumentalne študije: ultrazvok ledvic (stopnja poškodbe ledvičnega tkiva), biopsija (omogoča identifikacijo stopnje bolezni), R-grafija ledvic (samo pri bolnikih z I - II stopnjo PN).

      Naprava za hemodializo je bila nadomestna terapija za odpoved ledvic

      Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

      Vsaka stopnja kronične odpovedi ledvic ima svojo strategijo zdravljenja, ki upošteva vse kazalnike diagnostične študije.

    8. Zdravljenje v prvi fazi je usmerjeno v osnovno bolezen in lajšanje poslabšanja v ledvicah.
    9. Za drugo fazo je značilno napredovanje ledvične odpovedi. Zato se zdravljenje osredotoča na zmanjšanje stopnje napredka. Predpisana zdravila, ki zavirajo razvoj patološkega procesa v ledvicah. Poleg tega se sredstva uporabljajo za vzdrževanje življenja celotnega organizma.
    10. V tretji fazi bolezni, ko se pojavijo zapleti, se v kompleksno zdravljenje vnesejo zdravila, ki upočasnjujejo napredovanje PN, izvaja pa se tudi simptomatska terapija drugih organov in sistemov.
    11. Na četrti stopnji je CRF bolnika pripravljen na nadomestno zdravljenje, v petem pa se izvaja.

      Nadomestna terapija za kronično ledvično bolezen je hemodializa in peritonealna dializa.

      Peritonealna dializa, ki jo pacient uporablja za čiščenje krvi doma

      Hemodializa je strojna ekstrarenalna metoda čiščenja krvi, ki omogoča odstranitev toksinov iz telesa in normalizacijo kazalcev ravnotežja vode in elektrolitov. Postopek se izvaja v bolnišnici vsaj 3-krat na teden, vsak postopek pa traja vsaj 4 ure.

      Postopek čiščenja krvi s peritonealno dializo je zapolnitev trebušne votline z dializno raztopino skozi kateter. V trebušni votlini med raztopino in pacientom se izmenjuje kri. Zato se skozi kateter odstranijo strupene snovi in ​​voda. Raztopina v votlini je v nekaj urah. Prednosti te metode so, da bolniku ni treba nenehno biti odvisna od enote za hemodializo. Celoten postopek opravlja samostojno. Za kontrolo vsak mesec obišče center za dializo. Metoda se najpogosteje uporablja med čakanjem na presaditev ledvic.

      Prehrana pri sindromu odpovedi ledvic

      Prehransko upravljanje pri odpovedi ledvic ima pomembno vlogo, saj lahko nekatere vrste živil poslabšajo njegovo napredovanje. Razvita je ob upoštevanju stopnje in resnosti bolezni, prisotnosti eksacerbacij ali zapletov. Dodeljena prehrani z omejitvijo živalskih beljakovin, soli, fosforja. Količino in kakovost prehranske sestave hrane pripravi dietetik skupaj z zdravnikom. Živalske beljakovine se priporočajo za zamenjavo rastlin, predvsem soje. Vzpostavljeni so tudi standardi za uživanje rastlinskih maščob in ogljikovih hidratov.

      Presaditev ledvice se opravi v peti fazi razvoja ledvične odpovedi.

      Kronična odpoved ledvic

      Okvarjeno delovanje ledvic pri otrocih

      Opomba: PN = delne kršitve; * glomerulonefritis; ** pielonefritis, tubulopatija, displazija. V času nefropatije se razvijajo funkcionalne motnje ledvic, katerih razvoj je pri prirojenih, dednih in pridobljenih boleznih različen. Pri otrocih ni enotne klasifikacije CRF. Kot delovno klasifikacijo je mogoče uporabiti značilnost funkcij ledvic (tabela 112), ki jo je predlagal M.S. Ignatova in Yu.E. Veltischev (1982). Vendar pa je primeren, kadar je mogoče določiti cirkadiane ritme in izvajati stresne teste. V praktičnem delu je enostavnejša klasifikacija N.A. Lopatkina (1982) ali SI. Ryabova (1980), čeprav slednja vsebuje določene netočnosti in pogojne faze kronične ledvične bolezni. Po klasifikaciji MS Ignatova zgodnje spremembe v dejavnosti ledvic so izražene le s kršitvijo njihovih posameznih funkcij. Najlažje motnje delovanja ledvic so znaki omejevanja njihove adaptivne sposobnosti, ki jih določajo testi vadbe. Najbolj dostopna za diagnozo aritmije je ugotovitev trajne motnje dnevnega ritma izločanja vode v testu Zimnitsky (nokturija). Manj pogosto se raziščejo kršitve dnevnega ritma filtracije (očistek kreatinina), osmoregulacija, izločanje, titrirane kisline, amoniak itd. Funkcionalne motnje, opisane zgoraj, označujejo delne motnje PN1. Glavne vrste delne renalne disfunkcije so kompenzirane glomerularne in tubularne insuficience, ki vodijo do motenj homeostaze (PN2a). Te kršitve so lahko izolirane in kombinirane ter jih je mogoče odkriti s stresnimi testi (voda, beljakovine, podhranjenost). Napredovanje bolezni ledvic vodi do dekompenzacije ledvičnih funkcij (PN26), ki jo spremlja sprememba stalnosti notranjega telesa. Vsebnost kreatinina in sečnine v krvi pa lahko ostane normalna. Dnevna diureza se običajno poveča v primerjavi s starostno normo, včasih do 2-3 litrov zaradi oslabljene tubularne reabsorpcije. Glomerularna filtracija se je zmanjšala na 30-40 ml / min (0,5-0,67 ml / s). Osmolarnost urina je stabilno zmanjšana, občasno se lahko opazuje povečano izločanje natrija z urinom. Končno stopnjo kronične ledvične bolezni označuje PNZ. KLINIKA IN DIAGNOSTIKA. Resnost glavnih kliničnih simptomov ni odvisna le od značilnosti CRF, odvisno od narave ledvičnega procesa, ki je povzročil njegov razvoj, ampak tudi od stopnje ledvične odpovedi (Tabela 113). Glavni klinični simptomi CRF so določeni zaradi oslabljenega vodnega in elektrolitskega ravnovesja, stopnje hipertenzije, stanja kardiovaskularnega, perifernega in centralnega živčnega sistema, narave kostnih lezij, prebavil, hematopoetskega sistema (tabela 113).

      Znaki kronične odpovedi ledvic in vzroki za njihov razvoj

      Zadrževanje rasti se najpogosteje opazi pri prirojenih in dednih nefropatijah. V teh primerih se zaostanek fizičnega razvoja pojavi hitreje, prej se razvije bolezen ledvic. Očitno je zato kratka rast, hipostatura se določijo pogosteje z displazijo ledvičnega tkiva, družinske nefropatije, dedni nefritis, tubulopatije, obstruktivni pielonefritis, brez osteodistrofije v začetnih fazah kronične ledvične bolezni. Opaženo je, da je slabša rast bolj izrazita z razvojem kronične odpovedi ledvic v zgodnjem otroštvu. Zaostajanje rasti v pogojih nastajanja CRF je povezano s primanjkljajem telesne teže otroka, zmanjšanjem turgorja kože, mišičnim tonusom, tanjšanjem podkožnega maščobnega tkiva in zamikom statičnih funkcij pri majhnih otrocih. Pridobljene nefropatije spremlja zaviranje rasti z dolgotrajno, progresivno tvorbo CRF. Razvoj kronične odpovedi ledvic po puberteti ima majhen učinek na telesni razvoj otroka. Vendar pa je pri teh bolnikih določen spolni infantilizem. Skupaj z zamudo pri fizičnem razvoju se izčrpa tudi čustvena sfera otroka, pojav neustreznih vedenjskih odzivov. Prekomerno razdražljivost, solzenje, agresivnost pri otrocih s kronično ledvično boleznijo odrasli pogosto obravnavajo kot znak slabe izobrazbe, kar povzroča neupravičeno kaznovanje in poslabšuje otrokove spore z drugimi. Bleda koža je eden najpogostejših, vendar ne najzgodnejših znakov CRF. Bledica kože zaradi manifestacije ne samo anemije, ampak tudi zastrupitve. V začetnih fazah kronične ledvične bolezni je prisotna suhost in luščenje in srbenje kože. Postane ohlapna, z rumenkastim odtenkom. V terminalni fazi imajo otroci značilno rumeno-zemeljsko barvo kože in hemoragični izpuščaj na trupu in okončinah. Tipičen simptom CRF je bleda, modrikasta barva beločnice. V procesu napredovanja kronične ledvične bolezni lahko opazimo spremembe v nohtih v obliki levkonihe (bele lise ali linije znotraj nohta), lokalizirane zgostitve, njihova krhkost se pojavi. Pri kompenzacijskih-adaptacijskih procesih pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo igra pomembno vlogo ne samo koža, ampak tudi žleze znojnice. Posebej pomembni so apokrinske žleze, ki se nahajajo na kosmatem pokrovu telesa (glava, pazduhe, koža spodnjega dela trebuha, dimelj in presredek). Za začetne stopnje kronične ledvične bolezni je značilno povečano znojenje in sekretorna funkcija apokrinih žlez. V tem obdobju lahko znoj dobi značilno zlato rumeno barvo. Krepitev znojenja otroka, sprememba vonja znoja, pojav srbenja v predelu presredka, anus lahko določimo že v zgodnjih fazah kronične ledvične bolezni. Zmanjšanje ali odsotnost znojenja je običajno v kombinaciji z distrofnimi spremembami kože v terminalni fazi CKD. Med napredovanjem se spremeni barva las, poveča krhkost in poveča izguba las. Pri kronični bolezni ledvic se lahko skupaj s temi simptomi pojavijo "uremične sive lase", kadar se urea adsorbira na površini las. V procesu razvoja kronične bolezni ledvic spremeni stanje sluznice in funkcijo žlez slinavk. Najprej se razvijejo suhe sluznice ust, grla in zgornje površine jezika, spodnja stran pa ostane vlažna. Pojav neprijetnega okusa v ustih, suhost ali hipersalivacija odražajo izrazitejšo disfunkcijo ledvic s prehodnim ali vztrajnim povečanjem produktov dušikove presnove v krvi. Pojav pri otrocih z dolgotrajno kronično ledvično odpovedjo, utrujenost je v določeni meri povezana z razvojem mišične hipotenzije. V dekompenziranem stadiju kronične ledvične bolezni se lahko pojavijo trzanje posameznih mišičnih skupin in tonične konvulzije. Poraz kosti se klinično manifestira s togostjo gibov in bolečinami v spodnjih nogah, spodnjem delu hrbta, sakralnem področju. Pogosto so bolečine v kosteh in sklepih, zlasti ponoči. Zgodnje spremembe v kostnem tkivu se razvijejo v klinično manifestacijo CKD. Ni razkrila jasne povezave med stopnjo resnosti kronične bolezni ledvic in resnostjo osteodistrofije. Menijo, da bolečina "kosti" ni glavni simptom ledvične osteopatije. V mnogih primerih je lahko posledica motnje v delovanju motoričnega sistema (spremembe statike, sklepov, mišic, vezi). V teh primerih defekti kosti niso radiološko določeni. Pri otrocih pogosteje kot pri odraslih najdemo kostne lezije, kot sta osteomalacija in osteoklazija. Osteoskleroza pri kronični ledvični bolezni je značilna združitev trabekul in se odkrije zgodaj z rentgenskim pregledom vretenc, kjer so ti znaki najpogosteje izraženi. Nedvomno so pomembne študije pokazale, da med nadomestnim zdravljenjem v obliki redne peritonealne dialize opazimo zmanjšanje osteodistrofije. Da bi ohranili raven 25- (OI) -B3 v krvi, je potrebna redna uporaba vitamina B. Počasi napredujoči CRF spremlja negativno ravnotežje kalcija in azotemija, ki lahko povzroči vnetje sklepov pri starejših otrocih zaradi kopičenja sečne kisline in njenih soli v sinovialni tekočini.. Eden od najbolj značilnih kliničnih znakov CRF je hipertenzija in motnje srčno-žilnega sistema. Res je, da je treba upoštevati, da je v nekaterih primerih glomerulonefritisa poškodba srčno-žilnega sistema povezana z osnovno boleznijo. V začetnih fazah kronične ledvične bolezni, skupaj s prehodno hipertenzijo, lahko določimo tahikardijo, sistolični šum v vrhu srca in v drugem medrebrnem prostoru na levi. Kasneje se razširi leva meja srca, ritem galopa, funkcionalni diastolični šum na aorti. EKG beleži distrofične in elektrolitske nepravilnosti miokarda. V fundusu se odkrijejo fundusi arterij, dilatacija in zmečenost žil, krvavitve in edemi. Prej so te spremembe, ne glede na stopnjo CRF, odvisne od motenj v sistemu mikrocirkulacije in bulbarne konjunktive, za katere je značilno izčrpanje kapilarne mreže, motnje v arterioleo-vaskularnih korelacijah, agregacija rdečih krvnih celic, upočasnitev, nepravilnost in intermitentni pretok krvi. Aneurizme arteriolov, venul in fenomena blata so manj pogosto odkrite. Pri skoraj polovici bolnikov se s CRF razvije srčno popuščanje in uremični perikarditis. Serija vzporednih rentgenskih in ehokardiografskih študij je pokazala prednosti slednjih za pravočasno diagnozo perikardnega izliva. Ta metoda je priporočena kot najmanj invazivna in bolj informativna pri spremljanju bolnikov s CRF pri kronični hemodializi. V različnih fazah CRF so zaznane spremembe v pljučni ventilaciji in izmenjavi plina. Značilne značilnosti so hiperventilacija, zmanjšanje prostornine pljuč in pljučne zmogljivosti ter zmanjšanje energetskih zalog dihalnih mišic. Na različnih stopnjah CRF pri bolnikih z glomerulonefritisom z uporabo scintigrafije je mogoče ugotoviti kršitev pljučne cirkulacije in dihalne funkcije, kar kaže na hipertenzijo v pljučni cirkulaciji in respiratorni odpovedi. Istočasno ni bila ugotovljena nobena stroga odvisnost teh kršitev od stopnje azotemije. Glede na resnost acidoze se klinično ugotovi stanje levega prekata srca in stopnja prekomerne dehidracije, zasoplost, ostro dihanje in vlažne hruške. Tolkanje je mogoče določiti z "mozaikom", za katerega je značilno prisotnost območij skrajšanja in tonskega zvoka. Radiološko se spremembe v pljučih kažejo v prisotnosti "mehkih" senc v koreninskih conah, povečanem pljučnem vzorcu in včasih znakih hidrotoraksa. Kronična hipoksija, opažena pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, lahko povzroči spremembe v prstnih prstih nohtov. Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo opazimo določeno prilagoditev hipoksiji zaradi povečanja vsebnosti 2,3-DFG (difosforoglicerinske kisline) in razvoja acidoze. Klinična simptomatologija kronične ledvične bolezni je posledica ne le funkcije ledvic, temveč tudi drugih organov in sistemov. Obstaja prepričanje, da če je en organ poškodovan, obstaja povečana kompenzacijska aktivnost drugih organov. Pri kronični ledvični bolezni, sodelovanje v patološkem procesu jeter, prebavil, žlez slinavk, kože, pljuč in retikuloendotelijskega sistema zagotavlja bolj ali manj dolgotrajno kompenzacijo za homeostatsko ravnovesje v telesu bolnika. Najpomembnejše je jetrno-ledvično razmerje. V začetnih stopnjah kronične ledvične bolezni se pojavi hirofunkcija jetrnih celic, ki se nato nadomesti z disfunkcijo. Ugotovljeno je bilo, da pri polovici bolnikov s CRF, ki jih povzroča pielonefritis, pride do zmanjšanja beljakovinsko-sintetičnih, antitoksičnih, protrombinskih in encimskih funkcij jeter pri napredovanju ledvične odpovedi. Ob tem se v kompenziranem stadiju kronične ledvične bolezni poveča protitoksično delovanje jeter, ki se med dekompenzacijskim procesom zavira. Vključenost jeter pri ohranjanju homeostatskega ravnovesja pri kronični odpovedi ledvic se lahko kaže v zgodnjih fazah povečanega izločanja z žolčem, prehodnega povečanja velikosti jeter, znakov žolčne diskinezije. Z napredovanjem CRF se pojavi trdovratna hepatomegalija, povečana gostota jeter. V duodenal vsebine poveča vsebnost sečnine in kreatinina. Skupaj z dispeptičnimi težavami v procesu razvoja CRF se pojavijo tudi drugi simptomi okvare prebavil. Določa stalen jezik jezika, resnost in bolečine v epigastrični regiji, pojav duodenitisa, gastroenterokolitis. Pri kronični ledvični bolezni se lahko pri otrocih pojavijo ulcerozne spremembe v želodcu, črevesju, črevesni krvavitvi, driski in pseudoperitonitisu. Ker se življenjska doba bolnikov s kronično ledvično boleznijo podaljša, postajajo gastroenterološke težave v nefrologiji vse bolj pereče. Spremembe v živčnem sistemu pri otrocih s kronično odpovedjo ledvic so različne, odvisno od premorbidnega stanja in narave kompenzacije delovanja ledvic. Poleg sindroma astenije lahko simptome lokalne lezije živčnega sistema definiramo kot simetrične senzorične polinevropatije, nistagmus, Kernigov simptom in povečane reflekse tetive. V zaključni fazi kronične ledvične bolezni najdemo parestezije, šibkost mišic in konvulzije. Elektrofiziološke študije kažejo upočasnitev prevajanja motoričnih in senzoričnih živcev. Polinevitis lahko ugotovi bolečino v spodnjem delu hrbta, nogah in stopalih, še posebej izrazito ponoči. Trenutno je treba razlikovati med encefalopatijo, povezano s kronično boleznijo ledvic, iz encefalopatije, ki se razvije pri bolnikih, ki se zdravijo z nadomestno terapijo za CKD. Vzroke encefalopatije, ki je odvisna od CRF kot takega, je treba dodatno preučiti. Ena od zgodnjih in stalnih kliničnih manifestacij CRF je normokromna anemija. Zmanjšanje skupnega števila eritrocitov in hemoglobina je povezano s povečanjem odstotka »starih« eritrocitov, ki imajo zmanjšano sposobnost deformacije zaradi povečane vsebnosti sfingomyelina v njih. Ko CRF napreduje, postane motnja v vsebnosti fosfolipidov v eritrocitih bolj izrazita. Že v začetnih fazah CRF odkrijemo kršitev presnove intraceličnih železovih bazenov in upočasni hitrost sinteze hemoglobina.

      Glavni znaki hipokalemije in hiperkaliemije

      Napredovanje CRF spremljajo hiperfosfatemija in hipokalcemija, ki zahteva omejitev prehrane mleka in mlečnih izdelkov. Almagel, karbonat in aluminijev hidroksid so predpisani v odmerku 10-30 mg na 1 kg telesne teže na dan. Kalcij se daje glede na njegovo raven v krvi in ​​stopnjo zmanjšanja očistka kreatina. Za glomerularno filtracijo 10–20 ml / min je priporočljivo injicirati do 1 g Ca + (1 g kalcijevega karbonata vsebuje 0,4 g Ca +, kalcijev klorid - 0,36 g, kalcijev laktat - 0,12 g, kalcijev glukonat - 0, 08g) Lahko uporabite ketosterol, ki vsebuje esencialne aminokisline in kalcij (50 mg v 1 tableti). Razmerje med kalcijem in fosforjem v hrani naj bo 1: 1. Konzervativno zdravljenje kronične odpovedi ledvic temelji na principu sindromije. Razvoj neravnovesja fosforja in kalcija spremlja osteodistrofija, ki zahteva uporabo vitamina D. Pri uporabi slednjega pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo je potrebna previdnost in individualna izbira odmerka. Začetni odmerek vitamina D mora biti minimalen, pod nadzorom vzorca Sulkovicha. Najbolj aktivno zdravilo je 1,25- (OH) 2-D3. V odsotnosti se uporablja ergokalciferol (vitamin D2) v odmerku 2500-5000 enot / dan. Z dobro prenašanjem zdravila in pomanjkanjem zadostnega učinka v 2-3 tednih se lahko odmerek D2 poveča na 5000-10 000 enot / dan. Vztrajanje hiperkalcemije, znaki hiperparatiroidizma je indikacija za imenovanje propranolola. Popravek presnovne acidoze se izvede z uvedbo natrijevega bikarbonata, natrijevega citrata, alkalnih mineralnih vod pod nadzorom ravni standardnih bikarbonatov v krvi, pomanjkanja bikarbonata. Potrebno količino pecilne sode dajemo enakomerno skozi ves dan v klistir, ustno ali intravensko. Količina zahtevane raztopine se izračuna po formuli: C = 0,2 * P * BE, kjer je C količina 8% raztopine natrijevega bikarbonata, ml; P - telesna teža, kg; BE - osnovna pomanjkljivost, mmol / l. Pri hipertenzivnem sindromu je potreben kompleks ukrepov, ki vključujejo natrijev dieto, antihipertenzive, diuretike in sedative. Določanje terapevtske taktike, je treba upoštevati resnost hipertenzije, njeno trajanje, stanje glomerularne filtracije, prisotnost sindroma edema in znake srčnega popuščanja, saj ostro znižanje krvnega tlaka spremlja upadanje ledvičnega pretoka krvi, filtracijska funkcija ledvic in motnje srca. Z zmernim zvišanjem krvnega tlaka kaže uporaba rezerpina, raunatina, rausedil, ki izboljšajo ledvični pretok krvi in ​​imajo sedativni učinek. Pomanjkanje učinka pripravkov rauwolfia je indikacija za uporabo saluretikov (furosemid, hipotiazid, uregitis, brinaldix itd.). V primeru hude hipertenzije, ki ni odpravljena z navedenimi sredstvi, je treba predpisati hemiton (klofelin, klonidin), ki je a-adreimulant in poleg osrednjega učinka zagotavlja tudi zmanjšanje splošne periferne odpornosti. Odstranitev zdravila je treba izvajati postopoma v obdobju 2-3 dni. V zadnjih letih je bila učinkovitost zdravila Captopril, zaviralca karboksipeptidaze, dokazana pri CRF. Pri odporni hipertenziji je potrebna previdnost pri zdravilih, kot so a-metildopa (dopegit, aldomet) in izobarin (ismelin, gvanitidin). Vendar pa lahko ta zdravila prispevajo k poslabšanju glomerularne filtracije. Če ni učinka enega samega antihipertenzivnega zdravila, se uporabi kombinacija le-teh (npr. Rezerpin, klofelin, hipotiazid). Anemija pri kronični ledvični bolezni ima kompleksno genezo in jo povzroča predvsem zmanjšanje tvorbe eritropoetina v ledvicah in povečana vsebnost dušikovih presnovnih produktov. V zvezi s tem je lahko v zgodnjih fazah CRF zdravljenje anemije omejeno na dietno terapijo, medtem ko je v fazi dekompenzacije potrebna uporaba pripravkov testosterona (5% propionat ali 20% enanthata) po 1 ml vsake 3 do 4 dni za en mesec. Krvne transfuzije (pogosto erythromass) dajejo kratkoročni učinek. Pripravki iz železa se uporabljajo samo za zmanjšanje ravni železa v krvi. Z napredovanjem CRF se pojavi hemoragični sindrom in motnja mikrocirkulacije, zato je potrebna diferencirana terapija, odvisno od narave motenj hemostaze in resnosti DIC. Poleg korekcije presnovne acidoze je potrebno obnoviti tudi obseg cirkulirajočih tekočinskih in elektrolitskih motenj. Glede na stopnjo DIC se uporabljajo različne kombinacije zdravil: antikoagulanti (heparin - 100-200 enot / kg), antitrombocitna zdravila (reopoliglucin 10 ml na 1 kg telesne teže, zvončki - 3-5 ml na 1 kg telesne teže, trental, aminofilin). ). Za kompenzacijo pomanjkanja antitrombina III je plazminogen vbrizgal svežo zamrznjeno plazmo. Če je potrebno, okrepiti fibrinolitični potencial predpisanih zdravil nikotinske kisline (teonikol, komplamin, nikoshpan). Lokalno hemostazo izvajamo s trombinom, hemostatsko gobo, fibrinskim filmom. Napredovanje hemoragičnega sindroma je prognostično neugodno. Poleg sindromske terapije morajo bolniki s kronično boleznijo ledvic sprejeti ukrepe za preprečevanje srčnih, nevralgijskih, infekcijskih zapletov v prebavilih. V ta namen je treba skrbno izvesti toaletno kožo, sluznico in zobe. Dodelite vitamine B, B2, B6, biotin, lizocim, interferon, če je potrebno - najmanj nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil, katerih odmerki se zmanjšajo z zmanjšanjem glomerularne filtracije pod 50 ml / min. Za obnovitev črevesne aktivnosti se lahko uporabijo sorbenti (enterodez), intestinalna dializa, pripravki, ki obnovijo črevesno biocinozo (bifikol, bifidumbakterin, kolibakterin, acidofilno mleko). Z napredovanjem CRF je treba nemudoma rešiti vprašanje nadomestne terapije in presaditve ledvic. Na koncu je treba opozoriti, da je treba opazovanje otrok s kronično ledvično odpovedjo izvajati v vseh fazah zaporedoma z uporabo celotnega obsega rehabilitacijskih ukrepov. Organizacija kontinuitete zdravljenja in spremljanja zagotavlja pravilno izbiro primernega mesta za zdravljenje bolnikovega stanja, nemoteno uporabo konzervativnih metod zdravljenja kronične ledvične bolezni, da bi stabilizirali delovanje ledvic in preprečili napredovanje kronične ledvične bolezni. Vse otroke s tveganimi nefropatijami mora stalno nadzorovati nefrolog. Ko je dosežena koncentracija kreatinina v krvi 2 mg% (0,35 mmol / l), je potrebno posebno skrbno korektivno zdravljenje in spremljanje stopnje kompenzacije ledvičnih funkcij. Te dejavnosti se lahko izvajajo v bolnišničnem ali lokalnem sanatoriju. Pri ravni kreatinina v krvi 5 mg% (0,44 mmol / l) je treba bolnika napotiti v center za hemodializo, da se pripravi na dializo ali presaditev ledvic. Da bi preprečili razvoj CRF pri otrocih, je treba izvesti program spremljanja bolnikov iz rizičnih skupin, ki vključuje: - poznavanje narave bolezni ledvic in stopnje njene aktivnosti za določitev tveganja za razvoj CRF; - individualni program opazovanja nefrologa otrok s tveganjem za CRF; - pravočasno spremljanje delovanja ledvic pri vseh otrocih z boleznijo ledvic; - ustrezno obvladovanje bolnikov z ledvičnimi obolenji med boleznimi; - pravočasna registracija bolnikov z različnimi različicami CRF, da se določi narava in čas nadomestnega zdravljenja. Tako se je v tem trenutku pojavila možnost učinkovitega zdravljenja otrok v fazi nastanka kronične ledvične bolezni s pomočjo zaporednih opazovanj. Opravljanje konservativne in nadomestne terapije v različnih obdobjih ledvične bolezni z manifestacijami ledvične odpovedi je izboljšalo prognozo in znatno povečalo pričakovano življenjsko dobo bolnikov.