Odstranitev kamna iz sečevoda, vrste operacij, resekcija organov

Kirurgija za odstranitev kamna iz sečevoda ni redka, ker so težave z urinarnim sistemom pogosto povezane s tem organom. Toda ne le kamen lahko povzroči potrebo po intervenciji: včasih je to zoženje z rjavim oz. Glede na vrsto lezije je na sečevodu več vrst operacij.

Anatomija sečevoda in njena možna patologija

To je parni organ, ki predstavlja dve tanki cevi. Prihajajo iz vsake ledvice in se približujejo mehurju, saj so povezovalni člen za prenos urina. Premer vsakega sečevoda je od 4 do 7 mm, njegova dolžina doseže približno 34 cm (pri odraslem). Pri moških in ženskah se ti parametri nekoliko razlikujejo.

Najpogostejši problem sečevoda je njegova obstrukcija zaradi blokade s kamnom (concrement) ali zožitev organa v enem od njegovih delov: trebušne (zgornje), medenice (srednje) ali distalno (nižje). Če kamen gre dlje, lahko pusti širitev kanala, kar bo povzročilo tudi patologije.

Mimogrede! Težave z sečevodom se pogosto pojavijo kot zapleti vnetnih bolezni organov, ki so z njo povezani: ledvice, mehur.

Pogosto so indikacije za operacijo prirojene nepravilnosti. To so nevromuskularna displazija (achalasia), divertikula, hipoplazija. Ljudje s takšnimi obolenji potrebujejo kirurško zdravljenje, ki je pogosto sestavljeno iz plastike sečnice - t.j. pri zamenjavi nerazvitega organa z umetnim za normalno delovanje.

Odstranjevanje kamnov sečnice

Kamni se najprej oblikujejo v ledvicah, nato pa se začnejo premikati v mehur, vendar se zataknejo in blokirajo lumen sečevoda. Razlogi za nastanek kamnov so zelo različni: od slabe prehrane in stresa do sedečega načina življenja in endokrinih motenj.

Nekirurške metode

Če je kamen v sečevodu majhen, ga je običajno mogoče konzervativno obvladati. To naredimo s pomočjo zdravil, ki jih urolog izbere, odvisno od vrste kamenca (urati, fosfati, oksalati itd.).

Drug način, da se znebite kamnov brez operacije - litotripsija. To je tehnika za drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem. Zato se kamni razstavijo na manjše frakcije in pustite sami.

Laparoskopska operacija

Če je velikost kamnov v sečevodu prevelika, ali konzervativne metode ne dajejo rezultatov, uporabite kirurško zdravljenje. Danes se v 90% primerov laparoskopska metoda uporablja za odstranjevanje kamnov iz sečevoda. Je dokaj učinkovita, vendar manj travmatična kot odprta intervencija. Obdobje rehabilitacije se bistveno zmanjša.

Laparoskopsko kirurgijo izvajamo pod splošno anestezijo. V trebušni votlini se naredi več vbodov, v katere so vstavljena potrebna orodja in endoskop (za spremljanje napredovanja intervencije na monitorju). Ogljikov dioksid se dovaja v delovni prostor, da razširi stene in zagotovi boljšo vizualizacijo. Kamen se odstrani z zarezo v ledvični medenici, ki se nato šiva. Prepričajte se, da prekrivate drenažo.

Abdominalna operacija

Če je prisotnost kamnov v sečevodu zapletena z vnetjem, popolno blokado lumna ali spremljajočimi boleznimi sosednjih organov, se izvede odprta intervencija. To bo zdravnikom omogočilo, da podrobno preučijo vse težave, ki se lahko pojavijo tudi med operacijo, in jih rešijo na kraju samem.

Uretroskopija

Poseben primer operacije za odstranitev kamnov iz sečevoda. Primerna je, če je velikost kamenca večja od centimetra in je lokalizirana v spodnjem delu kanala. V tem primeru lahko tvorbo odstranimo s sečnico - orodjem, ki se vstavi skozi sečnico (urinska odprtina).

Ta mini operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Izrezi niso izvedeni: vse manipulacije potekajo skozi anatomske luknje. Toda po umiku anestezije bo moral bolnik trpeti: pekoč občutek v sečnici, bolečina pri uriniranju, krvna zmes.

Kirurgija za poškodbe sečevoda

Poškodba sečevoda je možna kot posledica operacije, nesreče ali poškodbe, kot tudi med obsevanjem. To so lahko modrice, prelomi v različnih oddelkih, naključni ligamenti. Kliničnih manifestacij ni, in to je slabo. Ker v daljšem časovnem obdobju neopažena poškodba sečevoda povzroči zaplete, kot so vnetje ali okvarjeno delovanje urinarnega sistema.

Plastični sečevod z razpokom ali delnim križanjem lahko izvedemo z laparoskopsko metodo. Načelo delovanja je uvedba vpojnih šivov na vrhu tkiva in namestitev znotraj stenta. V nekaterih primerih je treba namestiti začasno dodatno strukturo - nefrostomijo, skozi katero bo urin prešel.

Če sečnica močno trpi in je ni mogoče izterjati, se izvede avtotransplantacija. Iz tkiv črevesja ali mehurja ustvarite nov kanal, ki je nameščen na mestu poškodovanega organa. To je dolga in zapletena trebušna operacija.

Kirurški posegi

S transplantacijo imamo v mislih prenos sečevoda v drug organ, da se ustvari urinska odprtina. Takšna operacija se izvaja z neuporabnimi urinogenitalnimi fistulami, ki preprečujejo, da bi urin zapustil telo na naraven način.

Presaditev sečnice poteka na enega od treh načinov:

  • v črevesju;
  • v mehurju (imenovano uretroneostomija);
  • v kožo (na primer v suprapubični regiji ali v spodnjem delu hrbta).

Vsaka vrsta operacije ima več sprememb, ki jih predlagajo različni zdravniki. Te metode so poimenovane po imenih: po Tihovu, po Mathisen-Gill, po Politano-Leadbetterju itd. Vse operacije so odprte, ker zahtevajo jemanje obližev tkiva, da se ustvarijo dodatni kanali ali štori. Zaradi intervencije bolnik zanj ne bo uriniral na popolnoma nenavaden način, ampak na drugačen način: skozi črevo ali skozi kanal, ki je posebej ustvarjen in vnesen v trebušno votlino.

Zaradi dovolj globoke pojavnosti ureterjev v peritonealnem prostoru je vsaka operacija na njih dolgoročna rehabilitacija in tveganje zapletov. Sluznica se zlahka poškoduje, zato lahko krvavitev traja več dni (za to se vzpostavi drenaža). Tudi pacient lahko dolgo trpi zaradi bolečine in neugodja, zlasti po namestitvi stenta ali umetnega katetra. Ampak, da opusti operacijo, če ni druge poti, da se znebite patologije, je to nemogoče, sicer lahko to privede do še več zapletov.

Odstranjevanje kamnov iz sečevoda: indikacije, metode, ravnanje, posledice

Urolitiaza (ICD) je bolezen, katere glavna posledica je tvorba kamnov v ledvicah in sečilih. Ta bolezen ima veliko vzrokov, tako zunanjih kot notranjih, kamni - to je samo posledica motenega metabolizma po vsem telesu. Vendar pa se običajno začne zdraviti šele, ko kamni že učinkujejo, in kirurgi se večinoma ukvarjajo s tem.

O tem, kdo naj bi se ukvarjal s takimi bolniki in kakšno mesto bi bilo treba nameniti preprečevanju in zlasti metafilaksiji (preprečevanju ponovitve) oblikovanja kamna, lahko veliko trdimo. Še vedno pa ICD še vedno ostaja kirurški profil, metode zdravljenja pa so večinoma kirurške narave.

ICD je zelo pogost, predstavlja približno 40% vseh uroloških bolezni.

Ureteralni kamni

Nastajanje kamna poteka predvsem v ledvicah. Kamni v sečevodu so kamni ledvične medenice, ki so se v njej spustili s tokom urina. Izrazito redka tvorba kamna se pojavi v samem sečevodu (ponavadi je to možno v primeru prirojenih anomalij in striktur uretrov).

Ker je kamen spuščen iz ledvic v sečevod, se ponavadi zatakne v njem (to je lahko mesto v kateremkoli segmentu sečevoda). Ureteralni kamni - to je patologija, ki daje simptome bolezni - ledvična kolika. Majhni kamni (s premerom do 5-6 mm) se lahko spustijo po sečevodu v mehur in gredo ven sami ali s pomočjo nekaterih konzervativnih ukrepov (odstranjevanje kamna).

Nižji kamen se nahaja v sečevodu, večja je verjetnost njegovega neodvisnega izhoda.

Nekatere vrste kamnov (uratni kamni) se lahko raztopijo pod delovanjem snovi, ki zmanjšajo kislost urina (litolitično zdravljenje).

Večji kamni (s premerom več kot 6 mm) zelo redko izidejo sami, v teh primerih pa je treba uporabiti kirurške metode za njihovo odstranitev. To je mogoče doseči z drobljenjem kamna na manjše fragmente (ureterolitotripsijo) ali z odprto metodo odstranjevanja kamna z velikim kirurškim posegom (ureterolitotomijo).

V vsakem primeru je priporočljivo odstraniti sečnice, ki so večje od 5 mm, tudi če niso zelo motene. To še posebej velja za rentgensko pozitivne kamne, ki se nahajajo v zgornjem in srednjem delu sečevoda. Zakaj?

  • Prisotnost kamna v sečevodu prej ali slej povzroči napad ledvične kolike s hudo bolečino.
  • Kamen v sečevodu ovira pretok urina. Tudi če povzroči nepopolno blokado sečevoda, lahko povzroči povečanje tlaka in širjenje sečil nad mestom obstrukcije ter ledvično medenico (hidronefroza). Hidronefroza lahko povzroči popolno uničenje parenhima ledvic.
  • Upočasnitev pretoka urina v ozadju obstoječe ovira vodi do lahke okužbe in razvoja vnetnega procesa - pielonefritisa.

Kadar je velikost kamna manjša od 5 mm, se pri odsotnosti kršitev urodinamike in bolečinskega sindroma uporablja dinamično opazovanje.

Metode raziskovanja

Da bi pojasnili velikost računa, stopnjo kršitve izločajoče funkcije in izbiro ustrezne taktike zdravljenja z uporabo naslednjih metod preiskave:

Raziskave, ki so predpisane za skoraj vse bolnike s sumom ICD:

  1. Ultrazvočni pregled. Omogoča prepoznavanje prisotnosti kamna, njegove približne lokacije in velikosti.
  2. Pregled radiografije ledvic. Odkriva prisotnost rentgenskega računa.
  3. Intravenska urografija. Najbolj natančno kaže velikost, lokalizacijo kamenca in prisotnost kršitev preusmeritve urina.
  4. Splošne in biokemične preiskave krvi.
  5. Analiza urina
  6. Mikroskopija sedimenta urina za pojasnitev strukture kamna.
  7. Bakterije urin.

Posebni pregledi, predpisani za indikacije:

  • Retrogradna ali antegradna pielografija.
  • Scintigrafija
  • Računalniška tomografija.
  • Biokemijska preiskava urina.

Kdo je prvi, ki odstranjuje kamne

  1. Nadaljevanje kronične bolečine z ustreznim zdravljenjem.
  2. Ponavljajoča se ledvična kolika.
  3. Kršitev izločanja urina s tveganjem za razvoj ledvične odpovedi.
  4. Dvostranska lokalizacija kamnov.
  5. Kombinacija ICD z okužbo in tveganje za razvoj pionerofroze in urosepse.

Metode za odstranjevanje sečil

Obstajajo naslednje osnovne metode za odstranjevanje kamnov:

  • Daljinsko udarna valovna litotripsija.
  • Ureterolitska ekstrakcija.
  • Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
  • Perkutana nefroureterolitotomija z ali brez litotripsije.
  • Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
  • Odprta operacija - ureterolitotomija.

Pred uporabo tehnik drobljenja kamna (do 80. let 20. stoletja) je bila glavna operacija odstranjevanja kamnov iz ledvic in sečevoda odprta intervencija. Odkritje metode drobljenja kamnov brez operacije je bila prava revolucija v zdravljenju ICD.

Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti kamna, stopnje njegove lokalizacije v sečevodu, njegove kemične sestave in gostote.

Priprava na operacijo kamna

Poleg zgoraj navedenih preiskav je pri pripravi na operacijo potrebno opraviti:

  1. Krvni test za strjevanje.
  2. Elektrokardiografija.
  3. Pregled terapevta in kardiologa.
  4. Pregled ginekologa za ženske.
  5. Fluorografija.
  6. Preverjanje protiteles proti virusu HIV, hepatitisu in sifilisu.

Če se bakteriurija odkrije pred operacijo, se zdravijo antibakterijska zdravila, na katera so izolirani mikrobi občutljivi.

Vsaka metoda ima svoje indikacije in kontraindikacije.

Daljinsko udarna valovna litotripsija (COIL, DLT)

Bistvo metode je v njenem imenu. Oddaljeno - pomeni držati se na daljavo, brez stika s kamnom. Šok-val - to pomeni, da pride do uničenja kamna, kadar so izpostavljeni mikrovalovi takšne energije, ki lahko razpadejo trdni konglomerat na majhne fragmente. Visokofrekvenčni in nizkotlačni valovi nastajajo pri visokih frekvencah, ki uničujejo kristalno mrežo kamna.

Za DLT obstajajo posebni litotriptri. Ta naprava je tabela za pacienta z vgrajenim sistemom za fokusiranje (to je sistem leč, ki neposredno usmerja energijo na objekt) in sam generator valovne energije. Sodobni litotriptri uporabljajo elektro-hidravlično energijo, elektromagnetno, piezoelektrično ali lasersko sevanje.

Glavni kontingent bolnikov za oddaljeno lithotripsijo so bolniki z rentgensko pozitivnimi kamni velikosti do 2 cm, ki se nahajajo v ledvicah, kot tudi v zgornji in srednji tretjini sečevoda. Za to metodo obstajajo kontraindikacije.

  • Nosečnost
  • Prisotnost umetnega spodbujevalnika.
  • Zmanjšano strjevanje krvi.
  • Prisotnost anomalij kostnega sistema, ki ne omogočajo ustreznega oblikovanja in fokusiranja.
  • Tumorska ledvica.
  1. Debelost 4. stopnja.
  2. Višina nad 2 m.
  3. Kamni nad 2 cm.
  4. Urotični kamni (rentgensko negativni).
  5. Bolezni srčnega ritma.
  6. Vnetni proces v urinarnem traktu.
  7. Okvara ledvic.
  8. Menstruacija.
  9. Cistinski kamni (zelo visoka gostota).

Kako je proces oddaljenega drobljenja kamnov

Oddaljena lithotripsija je zelo primerna za zdravnike in bolnike. Ne zahteva daljše hospitalizacije, lahko se izvaja tudi ambulantno.

Čeprav je DLT neinvazivna metoda, je še vedno potrebna anestezija, saj lahko bolnik med drobljenjem doživi precej bolečine. Poleg tega traja postopek približno 40 do 60 minut. Običajno se uporablja intravenska anestezija. Toda možna je tudi spinalna anestezija ali zadostuje sedacija s pomirjevali.

Bolnika postavimo na mizo na želodec ali hrbet. Predpogoj za uspešno drobljenje kamna je natančnost navodil za namestitev pri rentgenski televiziji ali ultrazvočnem pregledu. Med instalacijo in telesom bolnika je vreča, napolnjena z vodo.

V vodnem okolju se valovi dobro vodijo in ga, ko so naleteli na oviro v obliki gostega kamna, razpadejo. Kamen se razgradi v majhne fragmente, ki se v določenem časovnem obdobju (včasih do enega meseca) prikazujejo samostojno.

V mnogih primerih se litotripsija izvede po predhodnem stentiranju sečevoda. To pomeni, da se v sečerovo med cistoureteroskopijo postavi stent, ki mora obiti kamen. Tako se prepreči popolna obstrukcija sečevoda in kršitev iztoka urina po drobljenju kamna. Namestitev stenta s kamni sečnice poveča učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent je v sečevodu prepuščen popolni izpustitvi glavne mase kamenih fragmentov.

Glavni zapleti UCLT

  • Akutna obstrukcija urinarnega trakta zaradi zgodnjega nenadnega odvajanja velikega števila fragmentov.
  • "Kamnita pot" - veriga mnogih fragmentov v sečevodu, ki vodi do ledvične kolike.
  • Trauma ledvic in parenhima sečevoda zaradi udarnih valov.
  • Mikro- in bruto hematurija (primesi krvi v urinu, normalno, če preide v nekaj dneh).
  • Akutni pielonefritis.
  • Poškodbe zaradi udarnih valov drugih notranjih organov, črevesja.

Včasih en sam seji DLT ni dovolj za ustrezno zdrobitev kamna. V takih primerih se lahko ponovi po 5-7 dneh. Število ponovljenih sej DLT ne sme presegati 3-5, odvisno od vrste litotripterja. V primeru neučinkovitosti se uporabljajo alternativne metode.

Po seji litotripsije je možna zmerna bolečina, pogosto uriniranje, skoraj vedno je prisotna kri v urinu, možna je subfebrilna telesna temperatura, sproščanje peska in majhnih kamnov pri uriniranju.

Simptomi izginejo v nekaj tednih. Po operaciji se običajno predpisuje veliko pijače, antispazmodikov in antibakterijskih zdravil.

Pregledi bolnikov z oddaljeno brezkontaktno litotripsijo so večinoma pozitivni. Bolnike privlači neinvazivnost metode, možnost izvajanja ambulantno. Učinkovitost metode doseže 90%. Zapleti so precej redki.

Stroški drobljenje kamnov sečnice z ultrazvokom se giblje od 15 do 45 tisoč rubljev. Laserska litotripsija je nekoliko dražja - od 30 do 50 tisoč rubljev.

Oddaljena litotripsija je prav tako možna v okviru politike OMS brezplačno.

Video: litotripsija pri zdravljenju urolitiaze

Ekstrakcija uretrolitota

To je metoda odstranjevanja kamna iz spodnje ali srednje tretjine sečevoda. Izvaja se, ko vam velikost kamna omogoča, da ga odstranite brez drobljenja (običajno so to kamni do 6 mm).

Ureteropieloskop se vstavi skozi mehur, skozi njega se v sečevod pod vizualnim in rentgenskim nadzorom vstavi sečevodni kateter z ekstraktorjem. Običajno se uporabljajo naprave za odstranjevanje zank (Zeissova zanka) ali košare (košarica Dormia).

Uretroskopska kontaktna litotripsija (kontaktna ureterolitotripsija)

Kontaktna litotripsija se izvede z velikostjo kamna več kot 5-6 mm ali z dolgoletnimi kamni v sečevodu.

Ta metoda se najpogosteje uporablja za kamne v spodnji tretjini sečevoda.

Metoda temelji na dejstvu, da se generator energije z ureteroskopijo preko mehurja dobavlja neposredno na kamen, kamen se uniči in njegovi deli odstranijo s posebno zanko ali košaro.

Najboljši rezultati v primerjavi z drugimi so prikazani z metodo drobljenja kamnov z uporabo holmijevega laserja, vendar je tudi najdražja.

Kontraindikacije za kontaktno ureterolitotripsijo:

  1. Vnetni procesi v sečilih (pielonefritis, uretritis, cistitis, prostatitis).
  2. Cikatrične deformacije sečevoda.
  3. Adenom prostate velik.

Kontaktna transuretralna litotripsija se zaključi z namestitvijo stenice sečnice, ki ostane nekaj dni ali, če je indicirana, do 3-4 tedne.

Stroški kontaktne transuretralne litotripsije so od 35 do 65 tisoč rubljev.

Video: ureteroskopsko odstranjevanje kamna spodnje tretjine sečevoda

Perkutana perkutana litotripsija

Ta metoda je bolj uporabna za odstranjevanje kamnov, ki se nahajajo v ledvicah. Včasih pa se uporablja za odstranjevanje kamnov iz zgornje tretjine sečevoda, če obstajajo kontraindikacije ali tehnične težave za DLT, kot tudi po več neučinkovitih poskusih brezkontaktne litotripsije.

Bistvo metode je, da se medenica ledvice prebije skozi kožo v ledvenem delu pod rentgensko kontrolo in v njej vstavi pieloskop, ki se nato izvede v sečevod. Z uporabo mikro orodja izvajamo ekstrakcijo kamna ali kontaktno litotripsijo, ki ji sledi ekstrakcija.

Operacija se izvaja pod epiduralno anestezijo.

Odprta operacija za odstranitev kamnov sečnice

V povezavi s širšo uporabo in izboljšanjem minimalno invazivnih metod so bile indikacije za odstranitev odprtega kamna znatno zmanjšane. Toda v nekaterih primerih - to je edini način, kako se znebiti kamna. Odprta operacija odstranjevanja kamna iz sečevoda se imenuje ureterolitotomija.

Ureterolitotomija a - linija incizije stene sečevoda nad kamnom; b - odstranitev kamna; - šivanje sečevoda

Ponavljajoče se neučinkovito zdravljenje z minimalno invazivnimi metodami (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikacije za litotripsijo.
  • Nezmožnost litotripsije zaradi tehničnih razlogov (debelost, deformacije osteoartikularnega sistema).
  • Kamni mešanega tipa.
  • Anatomske okvare ledvic in sečevoda.
  • Veliki kamni v zgornjem delu sečevoda, zapleteni zaradi gnojnega vnetja ledvic.
  • Dostop je lahko lumbotomija (za zgornjo tretjino sečevoda), pararektalna medmišična s kamnom srednje tretje in ileal z majhno lokalizacijo kamna. Izstopa ureter, ki je vzdolžni rez nad lokacijo kamna. Kamen je odstranjen. Rez se šiva. Ureter se izsuši s stentom. Pri gnojnem pielonefritisu se ledvična medenica odvaja z nefrostomijo.

    Endoskopska ureterolitotomija

    To je alternativna metoda odprte ureterolitotomije. Izvaja se z majhno punkcijo v ledvenem delu s pomočjo endoskopske opreme. Faze so podobne odprti operaciji. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Obdobje bolnišničnega zdravljenja in rehabilitacije je veliko krajše kot po klasični operaciji.

    Po odstranitvi kamna

    Kirurško odstranjevanje ali drobljenje kamna nikakor ni zdravljenje urolitiaze, ampak le izločitev njegovih posledic.

    Po operaciji bolnik prejme priporočila za preprečevanje ponovitve tvorbe kamna (metafilaksa).

    Ekstrahirani ali ločeni kamni so nujno pregledani, da se določi njihova kemijska sestava.

    Odvisno od kemijske formule soli, ki sestavljajo kamen, je predpisana korektivna dieta. Bolniku je priporočljivo piti veliko alkohola vsaj 2-2,5 litra na dan, kot tudi fitopreparate proti relapsu.

    Preiskati vas mora endokrinolog, gastroenterolog, revmatolog, da prepozna in zdravi bolezni, ki najpogosteje povzročijo urolitiazo (hiperparatiroidizem, protin, črevesna absorpcija, hipertiroidizem). Prav tako je treba ponovno razmisliti o predpisovanju nekaterih zdravil, ki spodbujajo nastajanje ledvičnih kamnov.

    Kontrolne teste je treba izvesti vsake 3 mesece v prvem letu po operaciji in nato vsakih šest mesecev.

    Glavne metode odstranjevanja kamnov iz sečevoda

    Kamni v sečevodu - resen razlog za njihovo takojšnjo odstranitev iz telesa. Če pridejo do sečevoda iz ledvic, lahko kamni zaprejo urinske kanale, povzročijo hipertrofijo in degeneracijo tkiva, nekrozo, hude bolečine v ledvenem delu. Upoštevajte, da so simptomi te patologije izrazitejši pri moških kot pri ženskah. Odstranitev kamna iz sečevoda je lahko nujna, če blokira kanal, vendar je bolje, da se bolezen zdravi, kot je načrtovano v zgodnji fazi.

    Možnosti zdravljenja

    Odstranjevanje kamnov iz sečevoda je možno na več načinov, od katerih ima vsaka svoje pozitivne in negativne strani. Glavna izmed njih, ki so jih uporabljali pred več desetletji, so zdravljenje z ljudskimi zdravili in kirurška intervencija - ureterolitotomija. Zdravljenje z zdravili ni vedno imelo želenega učinka in je služilo več za lajšanje bolečin, ko se kamni odstranijo iz telesa.

    Trenutno je nova generacija zdravil, ki delujejo neposredno na račun v sečevodu. Ti pripravki spreminjajo strukturo kamna in vodijo do njegovega uničenja v majhne fragmente.

    Litotripsija

    Sodobne metode odstranjevanja kamnov v sečevodu vključujejo litotripsijo. Ima več sort, morda:

    • daljinsko;
    • perkutana;
    • kontakt;
    • endoskopski.

    Kako natančno odstraniti kamenček je odvisno od njegove velikosti, lokacije in prisotnosti povezanih zapletov.

    Litotripsija se pogosto uporablja v kirurški praksi, saj ima več prednosti pred drugimi metodami:

    • hitrost izvršitve;
    • manj travmatična;
    • obdobje rehabilitacije se zmanjša na minimum;
    • Bolniki med postopkom ne čutijo bolečine.

    Upoštevajte različne vrste odstranjevanja kamnov v sečevodu.

    Oddaljena litotripsija

    To velja za najvarnejšo metodo drobljenja. Postopek se uporablja za kamne s premerom od 5 mm do 2 cm, ki so dobro vidni na rentgenskem posnetku.
    Med postopkom se uporablja poseben aparat za proizvodnjo valov. Ko so izpostavljeni, se kamenček zruši v številne majhne fragmente. Ti koščki kamna, ki so nastali kot posledica drobljenja, zlahka pridejo ven s tokom urina. Oddaljena litotripsija se ne izvede, če:

    • vnetje ledvic ali sečevoda;
    • kamenček je blokiral kanal in motil odpadke urina;
    • bolnik je v hudih bolečinah.

    Kontaktna litotripsija

    Held pod nadzorom endoskopske opreme. Da bi zdrobili kamenček, skozi sečnico, uvaja posebno napravo, ki ustvarja valove. Obstaja več vrst kontaktne litotripsije.

    Pnevmatska litotripsija

    Izvaja se zaradi močnega destruktivnega toka zraka. Drobci kamenja se s pomočjo klešč odstranijo z majhnim rezom. Pnevmatska litotripsija je neučinkovita z gostim kamni.

    Laserska litotripsija

    Postopek se izvede po istem tipu kot pnevmatsko drobljenje. Tudi najgostejši kamni, ki se spreminjajo v prah, se predajo laserju. Bolniki pri moških in ženskah ne čutijo bolečine v kontaktni litotripsiji pri splošni anesteziji. Ker laser ali zrak deluje neposredno na račun, tkiva sečevoda nikakor ne trpijo. Čas, porabljen za postopek, je odvisen od števila trdnih formacij in njihove gostote.

    Ultrasonic drobljenje

    Tehnika ultrazvočnega drobljenja se nanaša na vrsto kontaktne litotripsije. S pomočjo posebnega aparata, ki hrani valove na kamne v sečevodu, jih lahko razdelimo na drobne delce, do enega milimetra. Vendar pa ultrazvok lahko vpliva le na račun nizke gostote.

    Perkutana litotripsija

    Perkutana litotripsija ali perkutana uporaba vključuje penetracijo v sečevod skozi rez v koži. Običajno so koralni oksalati zdrobljeni na ta način, ki imajo ostre vogale in lahko povzročijo poškodbe sečevoda, mehurja ali sečnice. S to metodo lahko hkrati odstranite oba kamna v sečevodu in v ledvični medenici. Običajno se operacija izvaja pod anestezijo. Obdobje okrevanja po postopku je 4 dni.

    Zdravljenje z zdravili

    Če je potrebno, lahko odstranite kamne, zdravniki lahko uporabljajo in zdravila. Tablete pomagajo pri majhnih formacijah, ki so v svoji sestavi dobro zdrobljene.
    Pri zdravljenju urolitiaze se uporabljajo zdravila različnih skupin, ki imajo različne namene:

    1. Krči gladkih mišic se običajno uporabljajo v procesu pridobivanja kamnov iz telesa, saj lahko to spremljajo boleče občutke. S sprostitvijo gladkih mišic se izločijo kamni hitro in brez ovir. Taka zdravila vključujejo No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
    2. Sredstva za lajšanje bolečin so predpisana skupaj s spazmolitiki - lajšanje bolečin pri prehodu kamnov. Med to skupino se priporočajo Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
    3. Antibakterijska sredstva so predpisana za profilaktične namene in ko se v urinu odkrijejo znaki vnetja sečil. Predpisovanje zdravil je strogo v pristojnosti zdravnika, antibiotikov ni mogoče jemati samostojno.
    4. Pripravki za zdravljenje uratesa - večinoma uporabljajo alopurinol, ali njegove analoge - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol itd.
    5. Izdelki izločanja fosfatov večinoma vsebujejo izvleček ludila. Ta snov lahko sprosti fosfatne kamne in jih odstrani iz sečevoda. Najbolj razširjeno zdravilo v tej skupini je Marelin.
    6. Sredstva za odstranjevanje oksalatnih kamnov. Najpogostejša je razlitje, pa tudi litolitski zeliščni pripravki.
    7. Zdravljenje cistinskih kamnov poteka s pomočjo penicilaminskih cisteinskih disulfidnih pripravkov. Ta kemična spojina je zlahka topna v urinu in služi za preprečevanje in raztapljanje cistinskih kamnov. Zdravniki predpisujejo takšna sredstva, kot so penicilamin, tiopronin, natrijev bikarbonat, uralit.

    Kirurška odstranitev

    Kirurški poseg je potreben, če kamenca ni mogoče odstraniti s kakršnimi koli drugimi sredstvi. Običajno se kirurški poseg opravi zaradi zapore urinskih kanalov, dodatka okužbe, razvoja vnetja, pogostih in hudih napadov bolečine.

    Zdravnik pod splošno anestezijo odpre retroperitonealni prostor v plasteh, izloči sečevod. Območje, na katerem je kamen, je na obeh straneh vpeto z orodjem in rezom. Če je kamenček v predelu medenice, potem moški držijo blokado semenčice. Po odstranitvi formacije zdravnik preveri prehodnost sečevoda in šivov. V hujših primerih se kamenček potisne v mehur in od tam odstrani.

    Postoperativno obdobje

    Rehabilitacija po odprti trebušni operaciji je izpolnjevanje več predpogojev:

    • dnevna uporaba vsaj 2,5 litra tekočine;
    • uporaba drog - stimulansov diureze;
    • pooperativna prehrana (tabela št. 0);
    • jemanje diuretikov za hitro odstranjevanje delov kamna;
    • v prvih dneh, ko mora bolnik omejiti mobilnost.

    Bolniki morajo iz prehrane izključiti alkoholne pijače, začinjene in slane živila, konzerviranje. V prvem mesecu po operaciji ni priporočljiv obisk savne ali kopeli, hipotermija v pasu. Ko so bolniki odpuščeni iz klinike, se lahko lepo gibljejo. To bo odpravilo stagnacijo ledvic in pripomoglo, da kamni hitreje izstopijo.

    S pomočjo sodobnih tehnik obdobje rehabilitacije po odstranitvi kamnov iz sečevoda ni več kot 4 do 5 dni, po tem pa se lahko pacienti vrnejo v normalno življenje po dieti.

    Odstranjevanje kamnov sečnice

    Ko je bolniku diagnosticirana urolitiaza, je glavna naloga zdravnikov odstraniti ledvične kamne.

    Če odložite odstranitev kamnov, lahko preprečite resne zaplete. Eden od teh zapletov je prekrivanje sekrecijskega kanala.

    Operacija odstranjevanja kamnov se lahko izvede nujno, ko se kamni popolnoma prekrijejo z urinarnim kanalom. Takšna operacija je travmatična. Da bi to preprečili, morate začeti zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

    Simptomi urolitiaze se začnejo z blokado iztekanja urina iz ledvic. Ko je sečnica delno blokirana, se pri bolniku v predelu vretenčnega kota boleča bolečina. Ko se ureter popolnoma prekriva, ima bolnik akutni napad bolečine v hipohondriju in spodnjem delu hrbta. Bolečina se lahko da genitalijam (ženske imajo ustne ustnice in boleče ustnice za moške).

    Tudi oblikovanje kamnov vodi do:

    • prebavne motnje. Pojavljajo se v obliki rednega zaprtja, slabosti, bruhanja in povečane tvorbe plina;
    • pogosto uriniranje, ki ga spremlja bolečina. Pogosti so primeri, ko v urinu opazite nečistoče krvi.
    • poslabšanje splošnega stanja bolnika. Bolnik doživlja šibkost, glavobol in suhost sluznice v ustih;
    • pojav vnetnega procesa: pielonefritis, uretritis in drugi. Temperatura telesa se dvigne.

    Zakaj nastajajo ledvični kamni?

    Kamni vstopajo v sečevod iz ledvične medenice. Nekateri vzroki za urolitiazo so:

    • vnetne bolezni;
    • oslabljen metabolizem;
    • sprememba kislinsko-baznega ravnovesja urina;
    • moteno koloidno stanje urina;
    • zmanjšanje sposobnosti raztapljanja urina;
    • nenormalna struktura medeničnih in ledvičnih skodelic.

    Diagnoza urolitiaze

    Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum na urolitiazo, predpisujejo zdravniki:

    • ultrazvočni pregled. Z njim lahko določite velikost in lokacijo kamnov;
    • pregled urografije ledvic. Ta raziskovalna metoda za določanje rentgenskih pozitivnih kamnov;
    • intravenozno urografijo, ki bo natančneje določala velikost in lokacijo kamnov ter ugotovila, ali je odtekanje izločanja urina oslabljeno;
    • biokemija in popolna krvna slika;
    • urina;
    • mikroskopija sedimenta v urinu za pojasnitev strukturnih značilnosti kamnov;
    • bakterijsko sejanje urina.

    Po pričanju lahko zdravniki predpišejo dodatne raziskave v obliki:

    • retrogradna ali antegradna pielografija;
    • scintografija;
    • računalniška tomografija;
    • biokemijske raziskave urina.

    Odstranjevanje kamna

    Nujna odstranitev kamnov iz sečevoda je indicirana za bolnike z:

    • kronična bolečina, ki jo povzroča nepravilno zdravljenje;
    • ponavljajoča se ledvična kolika;
    • moten odtok urina, ki lahko povzroči odpoved ledvic;
    • dvostranska lokalizacija kamnov;
    • kombinacija urolitiaze s vnetjem;
    • tveganje za gnojno fuzijo ledvičnih tkiv in okužb sečil.

    V medicini obstaja več tehnik za odstranjevanje kamna iz sečevoda. Zdravnik izbere metodo raziskovanja. Praviloma na izbiro vplivajo velikost in lokacija kamnov. Zdravnik lahko predpiše:

    • konzervativno zdravljenje;
    • oddaljena litotripsija;
    • kontaktna litotripsija;
    • kirurški poseg.

    Če so kamni majhni in se nahajajo v kanalu urina, je predpisana konzervativna tehnika. Dovoljena velikost za konzervativno zdravljenje je premera dva do tri milimetre. Pri zdravljenju predpisanih zdravil z analgetičnim in diuretičnim učinkom, spazmolitiki, urolitiki. Dodatno predpisana antibakterijska zdravila. Da ne bi dodatno obremenili ledvic, zdravniki priporočajo pitje največ dveh litrov tekočine na dan.

    Poleg tega mora bolnik opraviti fizikalno terapijo. Vaje razvija fizioterapevt in za vsakega bolnika posebej. Zaželeno je izvajanje diatermije (ogrevanje ledvic) in diadinamskih tokov.

    Po tem zdravljenju bodo kamni izločeni neodvisno skozi urinski kanal skupaj z urinom.

    Litotripsija je namenjena izolaciji kamnov iz sečevoda pri moških. V tem primeru je velikost kamnov premera od pet do šest milimetrov. S pomočjo litotripsije se kamni zdrobijo v majhne koščke.

    • Oddaljeno. Kamni se zdrobi brez operacije. Zunaj bolnika vpliva ultrazvok, elektromagnetno sevanje.
    • Kontakt Kamni so podvrženi procesu drobljenja tako, da jih izpostavijo fizičnim dejavnikom. Drobljenje je lahko ultrazvočno, pnevmatsko in lasersko.

    Daljinsko litotripsijo izvajamo z drobljenjem kamnov s pomočjo udarnega vala s pomočjo posebnih generatorjev. Pred začetkom postopka se bolniku daje anestezija.

    Na žalost ima ta tehnika veliko stranskih reakcij:

    • Na udarne valove vpliva tudi zdravo tkivo, ki obdaja kamne. Vključno z ledvicami;
    • ko je kamen uničen, zapusti ledvice skozi urinski kanal in lahko povzroči ledvične kolike. Zato zdravniki ne priporočajo drobljenja velikih kamnov s to tehniko;
    • kamni z visoko gostoto kljubujejo udarnim valom litotripterja;

    Za popolno odstranitev vseh kamnov in peska iz ledvic je potrebno večkrat opraviti oddaljeno litotripsijo.

    V anesteziji se izvaja kontaktna litotripsija (endoskopsko odstranjevanje). Odstranitev kamna iz sečevoda poteka endoskopsko. Endoskop se vstavi v mehur in iz njega v sečevod. Tako zdravniki vizualno spremljajo proces drobljenja. Samo en postopek je dovolj za popolno odstranitev vseh kamnov iz ledvic.

    Kontaktna litotripsija je lahko:

    • ultrazvok. Kamni iz sečevoda zdrobimo v majhne delce (ne več kot en milimeter) in odstranimo iz urinarnega kanala s pomočjo aspiracije. Uporabite to tehniko le v primeru, ko imajo kamni nizko gostoto. Če gostota preseže dovoljene vrednosti, zdravniki ne bodo mogli doseči pozitivnega rezultata;
    • pnevmatski. Kamen iz sečevoda se s pomočjo posebnih impulzov razdeli na majhne fragmente. Nato jih zdravniki odstranijo s posebnimi endoskopskimi kleščami in zankami. ta postopek se ne izvaja z veliko gostoto kamnov in, če so kamni v ledvicah;
    • laser. Na kamne vpliva močan laser. Gosto kamen lahko celo pretvori v prah, ki bo kasneje prišel skozi sečnico. S to tehniko je mogoče odstraniti kamne ne samo iz sečevoda, temveč tudi iz ledvic. Strokovnjak mora slediti procesu in vizualno spremljati vse. Ta tehnika velja za najbolj priljubljeno in učinkovito.

    Vsaka od zgoraj navedenih metod vodi do hitrega okrevanja. Bolnik se po 48 urah vrne domov.

    Zdravljenje z zdravili

    Ko je bolniku diagnosticirana urolitiaza in kamni z majhno velikostjo, lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili. Za zdravljenje te bolezni zdravniki predpisujejo zdravila z različnim spektrom delovanja.

    1. Antispazmodiki so zdravila, ki lajšajo krče gladkih mišic. Urolitiazo vedno spremlja bolečina, antispazmodiki pa jo pomagajo odpraviti. Ko so gladke mišice sproščene, je proces odstranjevanja kamnov neboleč in hiter. V takih primerih lahko uporabite No-spy, Halidor, Diproen in Papaverin.
    2. Sredstva za lajšanje bolečin. Predpisujejo jih v povezavi z antispazmodičnimi zdravili, da se hitro odpravi bolečinski sindrom. Analgin, Pentalgin, Baralgin in Tempalgin so primerni za to.
    3. Antibiotiki. Določite za preprečevanje vnetnih procesov v urinarnem kanalu. Predpisati antibiotik lahko le zdravnik. samozdravljenje lahko privede do negativnih posledic.
    4. Urati se zdravijo z alopurinoli. Ta skupina zdravil vključuje: Purinol, Milurit, Allozim.
    5. Oksalatni kamni se zdravijo z litijskimi zeliščnimi pripravki. Poleg tega prispevajo k izboljšanju presnove.

    Obdobje rehabilitacije

    Po odstranitvi kamnov iz ledvic in sečevoda se bolnik zdravi z antibiotiki, da prepreči prodiranje okužbe. Vsak bolnik po operaciji predpisuje diuretike (diuretične droge) in povečuje količino tekočine, ki se porabi čez dan.

    Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, saj je podhranjenost glavni vzrok za nastanek kamna. Pri urolitiaziji obstaja posebna prehrana, ki izključuje uporabo določenih izdelkov. Pri tem se je vredno držati ne le v obdobju rehabilitacije, ampak tudi kako so se pojavili prvi znaki bolezni.

    Ko je bolnik odstranjen z oddaljenimi ali endoskopskimi kamni, se telo dovolj hitro obnovi. Med klasično operacijo je čas rehabilitacije odvisen od številnih različnih dejavnikov.

    Kljub izbrani metodi za odstranjevanje kamnov v ledvicah in sečilih, morajo bolniki upoštevati vsa medicinska priporočila. Telo se bo hitreje okrevalo in tveganje za ponovitev se bo zmanjšalo.

    Odstranitev kamna iz sečevoda

    To operacijo lahko uporabimo kot metodo, ki krepi krčenje sečevoda in s tem pospešuje samopraznitev kamna ali je namenjena neposrednemu odstranjevanju kamna iz sečevoda. V vsakem primeru je treba operacijo izvesti ob strogem upoštevanju vseh pravil asepse.

    Za pospešitev samopraznjenja računanja se poskuša držati sečninski kateter nad kamnom, kar je relativno enostavno določiti s štetjem centimetrskih delitev na katetru in še posebej z jasno zaznavnim premagovanjem nekaterih ovir, ko se mokračni kateter drži mimo kamna.

    Pojav urina iz katetra, ki se stalno izloča v pogostih kapljicah, kaže tudi, da je kateter prestal obstrukcijo v sečevodu. Da se izloči urin, ki se nabira v kamnu, se v sečevod vnese topel sterilni glicerin, rahlo razredčen z vodo, v količini 5-10 ml. Infuzija glicerola se nadaljuje med ekstrakcijo katetra iz sečevoda. Poleg glicerina lahko vlijemo in segrevamo sterilno vazelinsko olje, katerega uporaba je zasnovana tako, da olajša drsenje kamna skozi sluznico sečevoda. Kot pri konvencionalni kateterizaciji in še posebej s spuščanjem kamenja nikoli ne vstavite v sečnični kateter, nameščen s kovinskim mandrinom. Če je nad kamnom nemogoče držati kateter, je treba kateter izvleči iz sečevoda in ga nato ponovno poskusiti. Takšne manipulacije ne uspejo vedno; včasih, kljub vsem prizadevanjem, ni mogoče držati katetra nad kamnom. Tresenje, ki ga povzroči kamen do konca katetra, vodi do določenega izpodrivanja in posledično vbrizgavanje glicerola v sečevod (tudi če je pod kamnom) prispeva k njegovi neodvisni odvajanju.

    Vse manipulacije za samostojno izločanje sečilnega kamna so prikazane le v primerih neokuženih kamnov in s popolnoma ohranjeno kontraktilnostjo ledvične medenice in sečevoda, ki jo zlahka določimo z intravensko urografijo.

    Huda pielo- in ureteroektazija z okuženim urinom je neposredna kontraindikacija za uporabo zgoraj opisane metode.

    Med metodami neposrednega pridobivanja kamna iz sečevoda je najenostavnejša in najbolj dostopna ekstrakcija kamna s snopom katetrov, vstavljenih v sečevod.

    V sečevodu nad kamnom se vstavi 2-4 tanek sečevodni kateter. Po odstranitvi cistoskopa so katetri zaviti vijak, tako da kamen vstopa v mrežo katetrov. S sečnikom skupaj s kamnom odstranimo zavite vrvne katetre. Seveda je odstranjevanje kamna na ta način najlažje opraviti pri ženskah, pri katerih ponovna uvedba kateterizacijskega cistoskopa ne vključuje težav in nevarnosti prekomerne travme v sečnici.

    Druga najučinkovitejša metoda za neposredno ekstrakcijo sečilnega kamna je, da se nad kamnom nahaja kateter.

    Kateter za zanko je skupni sečninski kateter št. 4-5. V središču katetrske glave je spajkana tanka trdna nit iz sintetičnih vlaken. Navoj, ki je oddaljen 4-5 cm od konca katetra, gre skozi stransko odprtino v steni v lumen katetra in ga zapusti z dolgim ​​prostim koncem (sl. 1).

    Po vnosu katetra nad kamen z napetostjo filamenta kateter oblikuje zanko v sečevodu in istočasno razteza steno sečevoda. Poleg tega se odstrani cistoskop, kateter z dobro usmerjeno nitjo se odstrani iz sečevoda. Kamen, ki pade v obroček z zanko, pride iz sečevoda, kot pluta iz prazne steklenice.

    Ekstrakcija zanke s kamnom iz sečevoda poteka počasi, brez grobih naporov, pri čemer je treba paziti na najmanjše ovire in težave, ki se pojavljajo ob poti kamna. Posebno pozornost je treba posvetiti oprijemu kamna, ki se nahaja nad presečiščem sečevoda s posodami. Hudo nasilje v teh primerih, še posebej, kadar se ureter spajka na žile, lahko povzroči raztrganje ene od ilikalnih žil (ponavadi ilikalno veno) in povzroči hudo notranjo krvavitev.

    Čeprav so mnogi avtorji opisali posamezne primere ekstrakcije kamnov iz zgornjih delov sečevoda in celo neposredno iz ledvične medenice, še vedno verjamemo, da se kamni lahko odstranijo s katetersko zanko, ki se lahko po svoji velikosti umakne sama in se nahaja le v medeničnem kanalu pod križem. plovil.

    Vendar pa ni vedno mogoče prenesti zanke katetra mimo kamna, ki je trdno pritrjen v sečevodu. V teh primerih je potrebno predhodno odstraniti kamen iz ležišča, v katerem je trdno vpet. Vztrajna re-kateterizacija v pomembnem deležu primerov še vedno najde prosti prostor med zakrpanim kamnom in steno sečevoda in nariše zanko nad kamnom.

    Da bi olajšali to nalogo, lahko fleksibilna kovinska spirala odlično služi sečevodu (sl. 2). Ta spirala je kovinska gibka cev, ki se konča s spiralo 2-3 tuljav, raztegnjenih vzdolž dolžine, in gumbom na koncu, ki ščiti sečevod pred poškodbami in perforacijo stene. Vijačnica se vstavi skozi operativni cistoskop in se med prehodom skozi sečevod obrne okoli vzdolžne C. Na ta način je možno potisniti stene sečevoda v območju kamna in s preprosto, brez rotacije, odstraniti inštrument iz sečevoda, izločiti in premakniti kamen iz mesta njegovega fiksiranja. Takoj po ekstrakciji vijačnice se kateter-zanka običajno enostavno prenaša skozi odstranjen kamen.

    Običajno kamen, izločen iz sečevoda, pade iz zanke v mehur, od koder se samovoljno odstopi med uriniranjem ali pa ga zmečka litotriptor, nato pa se izpere iz mehurja. Vendar pa je v nekaterih primerih v izvlečeni zanki mogoče odkriti stisnjen kamen,

    Razširitev in disekcija ust ureterjev. Iz instrumentalnih metod redukcije kamna je potrebno poudariti ekspanzijo sečevoda s kovinsko oljko, nameščeno na sečevodni kateter. Oljka se preko cistourotroskopa prenese do sečere do kamna; s svojim nadaljnjim skrbnim napredovanjem je mogoče premakniti kamen in včasih iti nad njo. Pred odstranjevanjem oljke je priporočljivo, da se v sečevod vpije skozi isti kateter glicerin ali tekoči parafin, kar bo še dodatno prispevalo k neodvisnemu praznjenju kamenca.

    Najpogostejša indikacija za razširitev sečevoda je stiskanje kamna v intramuralnem delu sečevoda. Na sl. 2 kaže čas dajanja oljke v usta sečevoda.

    V nekaterih primerih lahko opazimo, kako se je medenični kamen, ki je šel vse do konca, spustil v intramuralni sečevod, kjer se je zataknil in se ni mogel prebiti skozi ozek prehod sečnice. Kršitev kamna v tem delu sečevoda povzroča izrazit pretok sluznice mehurja s krvavitvami v submukozo (sl. 4). Dolgotrajno stoji kamen v tem delu, včasih spremlja nekroza stene sečevoda in mehurja. Neprekinjena ledvična kolika je v takih primerih neposredna indikacija za endovsko disekcijo odprtine sečnice s škarjami. V mehur se vnese operativni cistoskop ali cisto-uretroskop, skozi katerega se zaprejo škarje na gibljivi cevi pripeljejo do ustnice sečnice. Na samih odprtinah škarij odprite eno vejo na zgornji ustnici, nato pa se škarje zaprejo. Robovi izsekanega ustja se nekoliko razhajajo na stran, kar vam omogoča, da ponovno vstopite v škarje in naredite še en rez. Istočasno je krvavitev tako nepomembna, da ne zahteva uporabe nobenih hemostatskih sredstev ali elektro koagulacije krvavitvene posode.

    S škarjami lahko izrežete ureterokele vreče na ekstravesičen način. Po prvem delnem odprtju vrečke pa se ureterokela toliko zruši, da ne omogoča več nadaljnjega podaljšanja reza. Zato je priporočljivo, da se ureterokelo secira z elektro koagulacijo. Ko je kamen v ustih sečevoda, elektrokagulacija ni smiselna za uporabo, saj je zavrnitev koaguliranih tkiv relativno počasna. Disekcija ust s škarjami daje takojšen učinek.

    Odstranjevanje kamnov sečnice

    Ureterolitiaza je vrsta ICD, za katero je značilna prisotnost kamenca v sečevodu, ki je kopičenje oksalatov, kalcijevih soli in fosfatov.

    Kamni v urinarnem kanalu se pojavijo kot posledica njihove migracije iz ledvične medenice. To patologijo diagnosticira moška populacija, pri ženskah pa se pojavlja v hujši obliki.

    Vzroki, da se kamni zatakne

    Lokacija kamnov v mestih zoženja sečevoda je možna z velikostjo premera več kot 2 mm.

    Obstajajo 3 segmenti zastoja:

    1. Lumen, ki povezuje ledvični medenični in sečni kanal, njegova velikost je 2 mm.
    2. Zoženje območja križanja z jetrnimi žilami, ki je enako 4 mm.
    3. Več kot 70% kamnov se zadržuje v vezikoureteralnem segmentu, katerega premer ni večji od 1 mm.

    Ureterolitijaza se pojavi zaradi neravnovesja koloidnega sestava urina. Pomanjkanje zaščitnih organskih snovi, ki zadržujejo fosfate, sečno kislino in kalcijev oksalat v raztopljenem stanju, povzroči njihovo usedanje na beljakovinske sestavine urina.

    Med eksogenimi dejavniki, ki povzročajo neravnovesje, oddajajo:

    • vroče podnebje, ki prispeva k dehidraciji;
    • prisotnost velike količine beljakovinskih živil v prehrani;
    • pomanjkanje vitaminov A in D, kar negativno vpliva na absorpcijo kalcija;
    • trdna pitna voda, prenasičena z apnenimi in kalcijevimi solmi;
    • pomanjkanje vadbe.

    Obstajajo številne bolezni, ki povzročajo nastajanje akumulacij soli v sečevodu:

    • patologije endokrinih sistemov;
    • anomalije anatomske strukture ureterjev;
    • bolezni infekcijske narave urinarnega sistema;
    • poškodbe, povezane z okvarjeno integriteto kosti, bolezni skeletnega sistema;
    • dednost.

    Zaradi teh razlogov je iztekanje urina moteno in ledvice izločajo snovi, ki pospešujejo razvoj oksalurije, uraturije in fosfaturije.

    Postopek odstranjevanja kamna

    Konzervativna metoda za zdravljenje te patologije z imenovanjem različnih zdravil je dovoljena, če je premer kamenca manjši od 3 mm in zagotavlja naravno sproščanje z urinom.

    Kombinirano zdravljenje vključuje naslednja zdravila:

    • antibiotikov. Uporablja se za preprečevanje vnetja;
    • antispazmodiki. Določite, da zagotovite sprostitev gladkih mišic. Proces proizvodnje kamenca se zgodi precej hitro in neboleče. Med zdravili priporočamo No-shpu, Papaverin, Diproen;
    • protivnetna zdravila;
    • anestetiki. Za povečanje terapevtskega učinka spazmolitikov uporabite Analgin, Baralgin M, Pentalgin;
    • izločanje uratov poteka z uporabo zdravil, ki kršijo sintezo sečne kisline - alopurinola;
    • Zeliščni pripravki z litičnimi lastnostmi dobro pomagajo raztopiti fosfate in oksalate.

    Dobri kombinacijski pripravki za raztapljanje kalcija so Fitolysin, Canephron. Dodatno so predpisane terapevtske kopeli, telesna vzgoja in tokovi, ki pozitivno vplivajo na njihov napredek po sečevodu. Količina vode, ki jo bolnik pije dnevno, ne sme biti manjša od 2 litrov.

    Vrste operacij za odstranjevanje kamnov

    V medicinski praksi obstajajo različne vrste operacij za ekstrakcijo kamnov iz sečevoda:

    1. Oddaljena litotripsija in stik.
    2. Ureterolitska ekstrakcija.
    3. Nephrolitomy
    4. Endoskopska ureterolitotomija.
    5. Kirurška operacija trebuha.

    Če želite izbrati poseben postopek za odstranitev kamna lahko le zdravnik na podlagi raziskave.

    Primerjalna značilnost, ki je boljša

    Prednosti litotripsije so:

    • enostavne pogoje obdobja rehabilitacije;
    • nizki stroški postopka;
    • s kontaktno litotripsijo lahko zdravnik popolnoma vizualno spremlja potek operacije;
    • krajše trajanje v primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja kamna;
    • minimalno tveganje poškodb;
    • ni potrebe po velikem kirurškem rezu.

    Edina pomanjkljivost litotripsije je potreba po naravnem sproščanju zdrobljenih kosov, kar vodi do draženja urinarnega sistema in razvoja ledvične kolike.

    • minimalno invazivni pristop zdravljenja;
    • možnost enotnega postopka;
    • bivanje v bolnišnici največ 3-4 dni;
    • kratko obdobje rehabilitacije.

    V primerjavi z litotripsijo ima ta vrsta več kontraindikacij in zapletov.

    Pritožba na tak način zdravljenja, kot je abdominalna operacija, se priporoča zadnji. Kirurški poseg ima številne negativne posledice:

    • dolgo obdobje rehabilitacije;
    • možne nevarne posledice;
    • visoke poškodbe.

    Operacija je predpisana v primeru premera kamna več kot 1 cm, neučinkovitosti drugih metod zdravljenja. V primerjavi z operacijo ima endoskopska ureterolitomija manjše tveganje za infekcijske in druge zaplete, majhno izgubo krvi in ​​skrajšano obdobje rehabilitacije.

    Pomanjkljivost je nezmožnost uporabe medicinske opreme z ozko strukturo sečevoda.

    Postopek odstranitve

    Glede na lokacijo solnih grozdov, njihovo velikost, gostoto in sestavo se določi tip operacije.

    Litotripsija je predpisana pri velikosti konkrementa 5-6 mm. Ta postopek traja 1 uro, po koncu postopka pa kamen za nekaj časa sam zapusti z vodo.

    Obstajata dve vrsti takšne operacije:

    • daljinsko - izvedeno z uporabo ultrazvoka ali elektromagnetnih valov. S svojo pomočjo, zdrobljeni kamni nizke gostote. Bolnika postavimo na mizo na hrbtu ali v želodec. Med aparatom in mizo položimo vrečko z vodo, ki zagotavlja val vodljivosti. Za popolno odstranitev kamnov je treba postopek izvesti večkrat;
    • kontaktna litotripsija ali endoskopska odstranitev se opravi pod splošno anestezijo z laserjem. Skozi endoskop mehurja, vbrizgan v sečevod, opravimo drobljenje. V tem primeru je dovolj en postopek.

    Pred izvedbo zgoraj navedenega zdravljenja je pomembno opraviti nekaj raziskav, saj ima postopek več kontraindikacij. Takšni negativni simptomi po litotripsiji, kot so bolečine, pogosto uriniranje, izginejo v 1-2 tednih.

    Odstranitev z ureterolitsko ekstrakcijo se izvede, ko se računalnik zatakne (do 6 mm) v srednjem ali spodnjem delu sečevoda. Izvaja se brez drobljenja. Ekstrakcija se izvede z vstavljenim katetrom skozi mehur, ki je opremljen z Zeissovo zanko ali košarico Dormia.

    Nefrolitotomija je predpisana, če premer kamna presega 2 mm. Pacient opravi splošno anestezijo. Skozi sečnico se v sečevod vstavi kateter, skozi katerega se dovaja kontrastno sredstvo. Nato vstavite nefroskop v ledvenem delu, ultrazvok opravite z drobljenjem kamnov, ki jih odstranite s posebnimi kleščami.

    Ureterolitotomijo izvajamo z vbodom v ledvenem delu z endoskopsko opremo. To je alternativna metoda kirurške operacije.

    Otvoritev sečnice poteka pod anestezijo. Kirurg naredi 10 cm vrez v del spodnjih stegen, nato sečnik izreže, kamen se odstrani in urinski kanal se šiva. Pred operacijo je treba opraviti klinične teste, da bi ugotovili, da ni kontraindikacij.

    Postoperativno obdobje in prehrana

    Po operaciji se bolniku predpiše potek antibakterijskih zdravil, da se prepreči možen prodor okužbe, med kirurškim posegom pa je potrebno piti diuretike in opazovati povečan režim pitja (2-2,5 litra na dan).

    Za zdravljenje patologij, ki prispevajo k nastanku kamnov, so predpisane, da jih pregledajo tako ozki strokovnjaki, kot so revmatolog, endokrinolog in gastroenterolog.

    V prehrani mora oseba izključiti ocvrte in prekajene mesne in ribje jedi, paradižnike, stročnice, čokolado, oreške, konzervirano hrano in alkohol. V prehrani je pomembno dati prednost rastlinskim živilom. Če se po odstranitvi kamnov razjasni njihova fosfatna struktura, potem mlečni in rastlinski proizvodi niso dovoljeni.

    Nobena od teh operacij ni popolna ozdravitev patologije, zato mora bolnik med rehabilitacijo opraviti zdravljenje z zdravili, slediti preventivnim ukrepom in prehrani.

    Vsake 3 mesece med letom opraviti potrebne preglede.