Oksalat - kralj kamnov (oksalatni ledvični kamni)

Ustreznost. Oksalat lahko zagotovo imenujemo kralj kamnov. Pri urolitiazi (ICD) so oksalati najpogostejši vzrok za zdravnike. Vsak urolog pri zdravljenju nefrolitiaz je soočen s približno 60% - 75% primerov z oksalatnimi kamni. Oksalatni kamni zaradi svoje visoke trdote niso kemično odporni. Z lithotripsijo ledvic je zelo težko raztopiti ali zdrobiti. Opozoriti je treba, da so oksalatni kamni zaradi uratne reakcije posebne ledvične mase. Zato oksalatne soli nujno vsebujejo soli oksalne kisline. Oksalati v ledvicah najpogosteje vsebujejo kalcij. Ta članek bo podal splošno oceno oksalata, podal informacije o oksalatu in ukrepe, ki jih je treba sprejeti pri odkrivanju oksalata (v nadaljevanju - Ox, od grškega oxalis - kislica) v urinu.

Barvni Ox. Običajno je barva Ox črna in rumena (zaradi prisotnosti oksalne kisline) ali rjavo rdeča (krvavitev), površina kamnov ima lahko gumbe (konice). Prej je bilo ugotovljeno, da je Ox zelo dosleden. Zaradi trdote Oxa ostri robovi poškodujejo okoliška tkiva ali dražijo sosednje organe. Hkrati bolnik doživlja bolečine v hrbtu, ki segajo v dimljah, kolke in genitalije. Pus in kri (hematurija) se lahko zmešata v urin. Krv, ki prihaja iz poškodbe sluznice barve Ox, daje mu temačen rdečkast odtenek. Če Ox ni poškodoval sosednjih tkiv, njegova barva nima rdeče barve. Če so se druge spojine, razen kalcijevih soli, pomešale s kemično sestavo Oxa, je izrezek oksalatnega kamna pokazal večplastno strukturo.

Velikosti Ox. Oksalati so lahko različnih velikosti. Urologi se soočajo z oksalatnimi kamni, ki segajo od velikosti peska in končajo s premerom 4 - 5 cm. Ox se lahko v določenih situacijah ponovno rodi v velikih koralnih kamninah (ki zasedajo celoten lumen ledvic), na primer zaradi učinkov pielonefritisa, izražene oksalaturije, kot tudi zaradi omejitev v vnosu pitne vode.

Težave, ki jih povzroča Ox. Oksalatni kamen lahko delno blokira sečnico, jo čvrsto drži z ostrimi izboklinami. To bo močno motilo pretok urina in bolnik bo začel doživljati znake ledvične kolike. Pogosto se bolečina lahko zmanjša le s spremembo položaja telesa, telo ga bo spodbudilo. To lahko pojasni popolnoma eksotične položaje, ki jih je bolnik ICD prisiljen jemati z blokirano sečnico. Najnevarnejši primer je anurija, absolutna blokada sečnice z računom. Ko anurija znatno poveča pritisk na ledvice. V ledvicah hitro kopičijo škodljive presnovne produkte, ki se konča z uremijo, to je samo-zastrupitvijo telesa.

Vzrok tvorbe kristalov kalcijevih oksalatov (CaOx) in oksalatnih kamnov v ledvicah je lahko pretiran vnos Oxa iz hrane, povečana sinteza oksalne kisline v telesu, povečana prepustnost črevesja zaradi pomanjkanja kalcija v črevesnem lumnu. Pri uživanju velikih količin maščob s hrano se maščobne kisline vežejo na kalcij. To povzroča povečano penetracijo oksalo-ocetne kisline skozi črevesno sluznico in njen povečan pretok skozi ledvice v urin. Običajno so oksalati, ki jih vsebujejo živilski proizvodi, povezani s kalcijem v črevesnem lumnu in se izločajo iz telesa z blatom v obliki netopnega kalcijevega oksalata. Prekomerna absorpcija oksalata v črevesju, ki je povezana s slabšo prebavo maščob, je najpogostejši vzrok oksalaturije (oksalurija). Zato, ko je oksalaturija povezana s patologijo prebavnega sistema, je priporočljivo zmanjšati vnos maščob, da se prepreči povečana absorpcija oksalnih soli. Pomembno vlogo pri razvoju oksalatnih sečil je kršitev izločanja ledvic zaščitnih koloidov, ki vsebujejo oksalno kislino v topnem stanju. Nezadostna dobava vitaminov A, B, D in zlasti vitamina B6 in magnezija vodi do pomanjkanja zaščitnih koloidov (študije vzrokov ICD večkrat potrjujejo, da se Ox v urinu odkrije predvsem pri prebivalcih območij z naravnim pomanjkanjem vitamina B6 in pomanjkanjem magnezija v pitni vodi in izdelkov). Vitamin B6 spodbuja prehod glikokola v serin, ki preprečuje nastajanje aldehida, iz katerega se oksidacija v človeškem telesu tvori oksalna kislina (Ox). V kemijski reakciji, ki vodi do tvorbe kristalov, sodelujejo samo ionizirane oblike kamnitih snovi. Tako je količina ioniziranega kalcija v urinu 40 - 50%. V normalnih pogojih magnezijev ion veže 30 do 40% oksalatov v urinu, s čimer tekmuje s kalcijem. Zaradi kemičnega antagonizma kalcija in magnezija, dodatna uporaba magnezija zmanjšuje nastajanje kalcijevega oksalata. Eksperimentalni, epidemiološki in klinični dokazi kažejo, da prehranski vnos magnezija lahko prispeva k nastanku oksalata, obogatitev z magnezijem pa prispeva k izločanju oksalata. Povečana proizvodnja Oxa v telesu povzroča tudi prekomerno uživanje askorbinske kisline, ki se v telesu metabolizira v oksalno kislino. Oglejmo podrobneje etiologijo, patogenezo hiperoksalurije in oksalatne nefrolitijaze.

Hyperoxaluria. Preden se lotimo vzrokov oksalatne nefrolitiaze, ugotavljamo, da je v skladu s sodobnimi koncepti najpomembnejša povezava v patogenezi oksalatne nefrolitijaze tvorba mineralno-organskih depozitov (Randallovih plakov) v intersticijskem prostoru med bazalnimi membranami tankega dela zanke Henle in ledvične papile; njihovo odpiranje v prostor sečil zaradi poškodbe ali smrti nefrocitov in nastajanje na njih pod vplivom gonilnih sil kristalizacije oksalatnih kamnov. V prisotnosti presnovnih motenj (hiperkalciurija, hiperfosfaturija) je to dejstvo ključnega pomena za razvoj oksalatne nefrolitiaze.

Najpomembnejša presnovna motnja, ki določa sintezo oksalatnih kamnov. To je hiperoksalurija. Hyperoxaluria je stanje, v katerem se več kot 40 mg oksalnega aniona izloči z urinom osebe čez dan. V teh pogojih se v nefronu pojavi prekomerna nasičenost z oksalatom, ki reagira s kalcijevimi ioni in tvori vevellitne in welldelitne minerale, ki se nato kopičijo na apatitnem jedru Randallovih plakov. Hiperoksalurija je lahko primarna in sekundarna. Primarna hiperoksalurija (PG) nastane kot posledica mutacije vsaj enega od dveh genov - AGXT (PG tip 1) in GHHPR (PG tip 2), ki vodi do prekomerne proizvodnje Oxa v jetrih in s tem do povečanja njegovega izločanja iz t urina. Ugotovili smo, da gen AGXT kodira tvorbo encima alanin-glioksilat-amino-transferaze v peroksizomih jetrnih celic, katerih funkcija je pretvorba glioksalne kisline v glicin. Mutacija tega gena vodi do pomanjkanja encimov, zato se glioksilat nabira v organelih in citoplazmi hepatocitov, od katerih je, kot je dobro znano, sintetiziran oksalatni ion. Genska mutacija GHHPR povzroči recesijo sinteze dveh encimov: glioksilatne reduktaze in hidroksipiruvat reduktaze, ki sta potrebni za presnovo glioksalne kisline v glikolat oziroma piruvat. Rezultat je kopičenje glioksilata in posledično povečanje sinteze oksalne kisline (oksalata). Presežek tako nastalih ionov ShO4 (2) se izloča skozi ledvice, kar vodi do razvoja močne hiperoksalurije - do 100 - 200 mg / dan. Primarna hiperoksalurija (PG) je huda presnovna motnja. Pri osebah s PG se že v zgodnji starosti opazi izrazita nefrokalcinoza, v končni fazi pa najpogosteje pride do odpovedi ledvic. V teh pogojih se zdi, da je v primerjavi z drugo, pogosto bolj kompleksno patologijo, pomembnost nefrolitiaze nesmiselna, zato je večji hiperokaluriji večja teža pri patogenezi oksalatne nefrolitiaze.

Sekundarna hiperoksalurija je lahko posledica številnih dejavnikov. Prvič, obstaja prekomerna poraba živil, ki vsebujejo velike količine oksalne kisline: zelene zelenjave, agrumov, grozdja, slive, špinače, rabarbare, čokolade, čaja, kave, kakava in gaziranih pijač. Drugič, prekomerno uživanje vitamina C je lahko vzrok za povečano izločanje Oxa, saj je že dolgo znano, da 30% endogenega Oxa sintetizira iz askorbinske kisline. Tretjič, hiperoksalurija se lahko razvije zaradi zmanjšanja aktivnosti črevesne mikroflore Oxalobacter formigens. Te bakterije razgrajujejo približno 50% eksogenega Oxa in enostavno je izračunati, da lahko njihova delna ali popolna pomanjkljivost povzroči dvakratno povečanje absorpcije oksalne kisline. Dodamo, da je na tej stopnji vloga teh bakterij v patogenezi ICD precej pomembna. Poleg tega so nekateri avtorji predlagali uporabo kulture teh mikroorganizmov v kompleksnem zdravljenju oksalatne nefrolitiaze. Četrtič, ob upoštevanju mehanizmov sekundarne hiperoksalurije je nemogoče ne omeniti pomembne vloge celičnih transporterjev, ki določajo prenos oksalatnih ionov skozi membrane. Ti vključujejo izmenjevalnik SLC2A6 Cl- / Ox2. Ta transporter se nahaja na apikalni membrani proksimalnih tubulnih celic. Njegova glavna naloga je, da reabsorbira klorove ione strogo v zameno za anione oksalne kisline. Zaradi prekinitve SLC2A6 Cl- / Ox2 (zaradi mutacij ali funkcionalnih sprememb, npr. Povečanja koncentracije klora v urinu) se izločanje oksalatnih ionov v lumen ledvični tubul poveča, kar vodi do razvoja hiperoksalurije. Drug pomemben transporter je izmenjevalec SLC4A, ki se nahaja na membrani eritrocitov, ki se v literaturi pogosteje imenuje band3. Deluje na podoben način, tj. transportira klorove ione v zameno za oksalatni ion, kar pomeni, da lahko sodeluje tudi pri razvoju hiperoksalurije, kar so potrdili številni poskusi. Ugotovljeno je bilo, da je motnja normalnega delovanja transporterja band3 zelo korelirana z verjetnostjo hiperoksalurije in nefrolitiaz. Petič, pomanjkanje vitamina B6 je lahko vzrok za sekundarno hiperoksalurijo, saj deluje kot koencim za alanin-glioksilat-aminotransferazo, ki presnavlja glioksilat v glicin. V pogojih pomanjkanja piridoksina (vitamina B6) se aktivnost encimov zmanjšuje in posledično se akumulira glioksalna kislina, ki se nato spremeni v Ox.

Tako je hiperoksalurija v kombinaciji s hiperkalciurijo močna gonilna sila oksalatne litogeneze (tvorba kamna), saj je njen rezultat prekomerna nasičenost nefrona z rahlo topnimi solmi CaOx. Vendar pa vloga hiperoksidemije v patogenezi nefrolitiaz ni omejena le na to. Po sodobnih konceptih je toksičen učinek oksalata na urotelijske celice prav tako pomemben. Kaskado dogodkov, ki se razvijejo v celicah po izpostavljenosti oksalatnim ionom, lahko predstavimo na naslednji način. Zdi se, da je začetni trenutek aktivacija citosolne fosfolipaze A2, ki vodi do kopičenja treh signalnih molekul v celici: arahidonske kisline, lizofosfatidilholina in ceramida. Vzporedno je opaziti povečanje proizvodnje reaktivnih kisikovih vrst v citoplazmi, predvsem H2O2. Vendar ni povsem jasno, kako tesno so ti procesi povezani z vzročno-posledičnim razmerjem (če so sploh povezani). Kakorkoli že, kopičenje metabolitov povzroča zmanjšanje naboja in povečanje prepustnosti mitohondrijskih membran, kar povzroča disfunkcijo teh organelov. Posledično se moti homeostaza celice in pride do močnega celičnega odziva: aktivnost ciklooksigenaze 2 (COX2) se poveča, kar vodi do povečanja sinteze prostaglandinov (predvsem PGE2); Aktivira se citokrom C; opazimo razgradnjo IkappaBalfe, endogenega inhibitorja transkripcijskega faktorja NK-kappa; poškodbe membranskih lipidov in jedrske naprave. Poleg tega se je pokazalo, da Ox povzroča aktivacijo signalne poti p 38 MAPK / JNK. Rezultat teh procesov je aktivacija apoptoze in nekroze celičnega epitela.

Da bi dopolnili sliko različnih presnovnih motenj pri nastanku oksalatnih kamnov, ugotavljamo, da so se v zadnjih letih pojavile informacije, ki kažejo na povezavo med tveganjem za razvoj nefrolitiaz in oslabljeno presnovo ogljikovih hidratov.

V zadnjih letih se vse več informacij o nanobakterijah pojavlja kot eden izmed etioloških dejavnikov oksalatne nefrolitijaze. Prvi podatki o nanodelcih z lastnostmi probakterij in prisotnih v krvi sesalcev so se pojavili leta 1997. So najmanjši delci (80 - 200 nm), ki so podobni snežinkam v obliki, z edinstveno lastnostjo, ki sodelujejo v procesu biomineralizacije. Istočasno igrajo vlogo posebnega središča, ki sproži obarjanje apatita v različnih tkivih, kar vodi v razvoj številnih bolezni, povezanih z ektopično kalcifikacijo: od ateroskleroze do žolčnih kamnov, od prostatitisa in žleze prostate do Alzheimerjeve bolezni, od raka jajčnikov do periodontalnih bolezni. od kamnov v mehurju do ICD in policistične bolezni ledvic. Nedavni poskusi so pokazali neposredno povezavo med prisotnostjo Randallovih plakov in prisotnostjo opisanih nanodelcev v ledvicah bolnikov z oksalatno nefrolitiazo. To nekaterim avtorjem omogoča, da predlagajo, da so nanobakterije glavni vzrok za nastanek Randall plakov in nadaljnji razvoj ICD.

Diagnoza Oh v urinu. Glavna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje oksalatov v urinu, je pogosta analiza urina. To je povsem dovolj za pravilno diagnozo. Možno je tudi diagnosticirati kamne v sečilih s pomočjo instrumentalnih preiskav: rentgenski pregled ledvic, urografijo in ultrazvok ledvic.

Zdravljenje oksalatnih kamnov. Če diagnoza kaže na prisotnost oksalata v urinu, se nadaljnje zdravljenje izvede v skladu s strogim načrtom. Če se odkrijejo velike oksalate v ledvicah, urolog pacientu predpiše operacijo. Odstranjevanje kamnov iz ledvic poteka z različnimi metodami, operativno, z litotripsijo ledvic itd., Katera možnost je zaželena, urolog vam bo na podlagi slike bolezni, dobrega počutja in sposobnosti pacientovega telesa povedal.

Diet Cilj dietoterapijo oksalat urolitiaza pri pomembnejših omejitev ali popolno izključitev iz prehrane z visoko oksalata proizvodov, zmanjšuje absorpcijo oksalata v črevesju, zmanjšano sintezo oksalata v telesu, normalizacijo menjalnih oksalati spodbuja aktivno izločanje oksalata v urinu brez obarjanja soli oksalne kisline, premagovanje pomanjkanje Mg in vitamin B6. Restriktivna prehrana z oksalatom (s prepovedjo drobovine - jetra, ledvice, soljene ribe, juha, želeja; kava, čaj, kakav, čokolada, kola, orehi, špinača, kislica, zelena, rabarbara, fižol in fižol, gorčica, poper, pesa, kivi, marelice, konzervirani paradižnik in paradižnikova pasta, izdelki iz soje, solata) zmanjša izločanje oksalne kisline na 40%. Treba je razlikovati 4 skupine živil glede na količino oksalne kisline: t

  1. Velika (> 1 g / kg) količina se nahaja v kakavovih zrnih, čokoladi, zeleni, špinači, kislini, peteršilju, rabarbari;
  2. zmerna (0,3 - 1,0 g / kg) - v korenju, pese, cikoriji, fižolu, čebuli, paradižniku, čaju;
  3. majhna (0,05 - 0,3 g / kg) količina - v svežem zelju, marelice, banane, ribez, brstični ohrovt, krompir;
  4. Najmanjša količina oksalne kisline vsebuje jajčevce, kumare, buče, gobe, cvetačo, liste solate, grah.
Hkrati je treba opozoriti, da je vsebnost oksalne kisline v rastlinskih proizvodih odvisna od vrste zemlje, na kateri se pridelujejo zelenjava in sadje, pa tudi od tehnologij gojenja.

Za zmanjšanje absorpcije oksalatov v črevesni patologiji je priporočljivo omejiti vnos maščob, zagotoviti prehrano z dovolj kalcija in magnezija: suho sadje, polnozrnati kruh, pšenični otrobi. Nekateri bolniki verjamejo, da če se veliko kalcija izloča z urinom, morate preprosto strogo omejiti vnos hrane, bogate s kalcijem. Vendar pa to ni tako. Študije kažejo, da znatna omejitev kalcija povzroča povečano tvorbo kamna s povečanjem izločanja oksalatov, ki se običajno vežejo s kalcijem v črevesju (kalcij se veže na oksalat v črevesju in ovira absorpcijo, zato je dovolj kalcija). Poleg tega je kalcij glavni element kostnega tkiva. Da bi ohranili potrebno kalcijevo ravnovesje, zaužijte vsaj 800 - 1200 mg na dan. Pri oksalaturiji ni nujno treba upoštevati prehrane, ki je pretežno mlečno-zelenjavna („alkalna“) ali mesno-ribja („kisla“). Hkrati pa je treba upoštevati, da so pH vrednosti urina 5,5 - 6,5 (alkalne), najbolj optimalne za sedimentacijo soli oksalne kisline.

Terapevtsko zdravljenje oksalatnih kamnov. Urolog predpisuje natrijev citrat in kalijev citrat, kar bo zmanjšalo nastanek kompleksov težko topnih kalcijevih soli, zmanjšalo koncentracijo njenih ionov in oblikovalo komplekse s citratom. Za nadaljnje zdravljenje urolitiazo, je priporočljivo obiskati sanatorium-resort kompleksov Ruske federacije in CIS, kot so Truskavets, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, Yessentuki, Kislovodsk, Arzni, Jermuk.

Vevellit kalcijev oksalat monohidrat

Prehrana za oksalatne ledvične kamne

Splošna pravila

V strukturi odloženih kamnov v ICD so vodilni mesto oksalati (soli kalcijevih oksalatov).

Glavni predispozicijski dejavnik pri tvorbi kalcijevih oksalatnih kamnov je hiperoksalurija, kar pomeni visoko izločanje oksalne kisline z urinom (več kot 40 mg na dan). Anion oksalne kisline v kombinaciji s kalcijevim kationom tvori topno sol kalcijevega oksalata, najpogosteje v obliki monohidrata - vevelita (kalcijev oksalat monohidrat) in dihidrata - Weddelita (kalcijev oksalat dihidrat).

Eden od razlogov za nastanek oksalatnih kamnov v ledvicah je pretirana oskrba z oksalati s hrano ali povečanje prepustnosti črevesja, kar poveča penetracijo oksalo-ocetne kisline skozi črevesno sluznico in njen pretok skozi ledvice v urin.

To je posledica pomanjkanja kalcija, ki veže oksalate v črevesju. Visoka absorpcija oksalatov v črevesju je povezana predvsem z motnjami v presnovi. Povečana tvorba oksalatov je lahko tudi posledica uporabe prevelikih količin askorbinske kisline, vključno s sintetičnimi, ki se v telesu presnavljajo v oksalno kislino, nezadostna vsebnost magnezija in vitamina B6 v prehrani. V zvezi s tem prehranska terapija prevladuje v kompleksnem zdravljenju okalične urolitiaze.

Hipoksalatna dieta želi:

  • izključitev / omejitev iz prehrane živil z visoko vsebnostjo oksalne kisline;
  • normalizacija izmenjave oksalatov;
  • zmanjšanje sinteze oksalata v telesu;
  • zmanjšanje absorpcije oksalata v črevesju;
  • aktivno izločanje oksalatov z urinom;
  • izločanje pomanjkanja vitamina B6 in magnezija.

Prehrana z oksalatnimi ledvičnimi kamni zagotavlja popolno izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo velike količine oksalne kisline - stranskih proizvodov (ledvice, jezik, možgani, jetra), mesne in ribje juhe, soljene ribe, pikantni slan sir, špinačo, špinače, čokolado, čokolado, želatina, rabarbara, paradižnik, zelena.

Za smernico o količini oksalne kisline je mogoče ločiti 4 skupine proizvodov:

  • velika količina (> 1 g / kg) - v špinači, peteršilju, kakavovih zrnih, rabarbari, čokoladi, kislini, zeleni;
  • zmerna količina (0,3-1,0 g / kg) - v radiču, čaju, korenju, fižolu, pesa, čebuli, paradižniku;
  • majhna količina (0,05–0,3 g / kg) - v marelicah, svežem zelju, brstičnem ohrovtu, bananah, ribezu, krompirju.

Pečena cvetača

Najmanjša količina oksalne kisline so kumare, jajčevci, buče, solata, gobe, cvetača, grah. Vsebnost oksalne kisline v proizvodih pa je v veliki meri odvisna od vrste tal in tehnologije njihovega gojenja.

Če najdete ledvični kamen in se vnetni proces razvije v ledvicah ali sečilih, začinjene hrane, začimb, kumaric, prekajenega mesa, kumaric, hrena, gorčice, kisa, ribje ikre, čebule, česna, jajc (1 jajce na dan), alkoholne pijače so prepovedane.

Ko oksalati v ledvicah za zmanjšanje absorpcije v črevesni patologiji je treba v prehrani omejiti vnos maščobe na 60 g in vključiti živila z zadostno količino kalcija. Priporočljivo je tudi zmanjšati količino ogljikovih hidratov v dnevnem obroku na 300 g, saj je možno sintetizirati oksalno kislino v črevesju iz ogljikovih hidratov pod delovanjem črevesnih bakterij.

Količina beljakovin - na ravni 100 g. Hkrati se meso, ribe, perutnina, kuhane klobase porabijo le v nizko vsebnosti maščob (do 150 g / dan), bolje - kuhamo. Prav tako je treba omejiti porabo mleka, skute in sira, vendar jih ni treba popolnoma opustiti. Prednost je treba dati kislo mleku in nemastnim mlečnim izdelkom, zato je priporočljivo, da se uporabljajo v prvi polovici dneva.

Ker se oksalati z ICD pogosto tvorijo s pomanjkanjem magnezija in vitamina B6, je treba v prehrano vključiti živila, bogata z magnezijem: pšenični otrobi, ovsena kaša, ajda, ječmen, polnozrnati kruh, suhe marelice, ovsena kaša, grah, soja, morske alge, fižol, redkev. To lahko tvorijo magnezijeve oksalate, ki se v primerjavi s kalcijevimi oksalati dobro raztopijo v vodi.

Omejite uživanje živil z visoko vsebnostjo vitamina C - kosmulje, ribez, šipka, brusnice, pomaranče, mandarine, pepel, jagode, grenivke, jagode, limono, divji česen, sladko rdečo papriko, koper, hren.

Da bi preprečili obarjanje kalcijevega oksalata v obliki sedimentov in zmanjšali koncentracijo oksalne kisline v urinu, je potrebno zagotoviti visoko diurezo (brez kontraindikacij) s povečanjem vnosa proste tekočine - do 3,0 litrov na dan in omejevanjem porabe natrijevega klorida, ki zadržuje tekočino v telesu. Hkrati je potrebno uporabiti tekočino ne le v obliki vode, temveč izmenično s sokovi, sadnimi čaji, kompoti, mesnimi jušnimi zelenjavami (zelenjavo in sadje), ker šibke organske kisline (jabolčne, citronske, mlečne, benzojske, mravlje, fumarne), ki jih vsebujejo te pijače raztopi oksalatne kamne.

Terapevtska mineralna voda Essentuki №4

Prehrana z oksalatom v urinu vključuje uporabo pijač in živilskih proizvodov, ki prispevajo k spremembi pH urina. Za alkalizacijo urina je priporočljivo vključiti mineralne vode Naftusya, Truskavetskaya, Berezovskaya, Essentuki št. 4 in št. 20, Luzhanskaya, Morshinskaya, kot tudi kumare in druge zelenjavne sokove v prosti tekočini.

Prisotnost oksalatnih soli v urinu najdemo tudi pri otrocih različnih starosti. Hkrati je lahko pojav oksalata v otrokovem urinu tudi znak prisotnosti druge patologije, kot bo obravnavano v ustreznem oddelku spodaj.

Nekaj ​​besed o oksalaturiji. Oxalaturia (oksalatna diateza) je pravzaprav predhodnica urolitiaze. Glede na ozadje se nevarnost nastanka peska ali kamnov v ledvicah močno poveča. Vendar pa pri oksalaturiji ni nujno, da se upošteva zelo stroga prehrana z mlekom in zelenjavo („alkalna“). Dovolj je, da se iz prehrane izključijo živila, bogata z oksalno kislino, in da se omejijo živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate, jedilno sol, močne juhe, ocvrto meso in ribe. Pomembno je, da spremljate pH urina, saj je pH v območju 5,5–6,5 optimalen za sedimentacijo soli oksalne kisline.

Ni posebnih zahtev za kuhanje izdelkov, vendar je istočasno priporočljivo kuhanje ali kuhanje izdelkov.

Indikacije

Dovoljeni izdelki

Dovoljena je uporaba vitkih, nemastnih rib, mesa in sort perutnine v majhnih količinah, pšeničnega in rženega kruha iz druge moke, rastlinskega olja, žit, praktično iz vseh žit (ajda, ječmen, ovsena kaša, pšenica), mlečni izdelki (kisla smetana), mlečni izdelki, maslo (zjutraj).

Od zelenjave in sadja v prehrani so barve in belo zelje, kuhan krompir, jajčevci in squash kaviar, korenje, jajčevci (v zmernih količinah), buče, kumare, marelice, banane, grozdje, hruške, suhe slive, marelice, zelenice, brezkislinska jabolka, lubenice, melone, breskve, drevesa, kutine, pepel.

Od pijač - sok iz suhih marelic, hrušk, suhih sliv, breze, sok kumare, kompoti, žele, rahlo alkalne mineralne vode.

Tabela dovoljenih izdelkov

* Podatki so za 100 g izdelka

Živila, bogata z oksalno kislino, kot je močan čaj, kislica, špinača, drobovina (ledvica, jezik, možgani, jetra), mastno meso in ribe, krušni kvas, žele, jedi iz želatine, kakav, kava, čokolada, rabarbara, so popolnoma izključeni iz prehrane., gobe, kisla zelenjava. V obdobju poslabšanja omejujejo tudi uporabo krompirja, pese, paradižnika, čebule, korenja. Slane sire, konzervirana hrana, prekajeno meso, ribji kaviar in juhe, kuhane v močnih juhah (meso, ribe in gobe), ki vsebujejo stročnice, špinačo, kisljo, rastlinski kaviar, so izključene.

Poraba mleka (do 250-300 g na dan), fermentiranih mlečnih izdelkov in pustega mesa (ne več kot 150 g / dan), maščobnih klobas, svinjine, govejega mesa in maščob za kuhanje ter testenin je omejena. Hrana, ki vsebuje veliko vitamina C, se zmanjša v prehrani - limona, grenivka, pomaranče, ribez, šipka, vrtni oreh, Antonove jabolke, jagode, kosmulje, brusnice, mandarine, paprika, hren, koper, por. Omejitev velja tudi za natrijev klorid (do 3-4 g / dan), poper, začimbe, jajca (ne več kot 2 na dan), sladkor (ne več kot 30 gramov).

Prepovedana tabela izdelkov

* Podatki so za 100 g izdelka

Meni temelji na seznamu dovoljenih / prepovedanih izdelkov.

Prehrana: 5-krat na dan v majhnih količinah.

Za otroke

Ker je urinski sistem otrok fiziološko nezrel, ledvice v nekaterih primerih še ne morejo popolnoma ohranjati soli v raztopljeni obliki. Prvič, neepizodna zvišana vsebnost oksalata v urinu otroka mora biti resen razlog za poglobljeno preiskavo in izključitev patologije sečil in bolezni (črevesne okužbe, ledvične bolezni, endokrine bolezni). Vendar pa je najpogosteje prisotnost oksalatov v urinu otroka posledica neuravnotežene prehrane z živili, bogatimi z oksalno kislino, nezadostnim vnosom tekočine ali intenzivnim potenjem (s povečanim fizičnim naporom, vročim vremenom). Sprejemljiva norma je epizodična prisotnost kalcijevih oksalatnih soli v urinu pri koncentraciji "++".

Prehrana z oksalurijo (prehrana za otroke) ima nekatere značilnosti, ki določajo naravo prehranskega in pitnega režima. Kljub skupnim pristopom k dovoljenim in prepovedanim živilom, hipokalatna dieta ne bi smela zgolj kopirati prehrane odraslih za prehransko prehrano, ampak upoštevati, da rastoče telo otroka potrebuje zadosten vnos beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralov in vitaminov za njegovo starost. Zato je treba iz prehrane izključiti le proizvode z vsebnostjo oksalne kisline več kot 50 mg / 100 g in omejiti proizvode z vsebnostjo od 5 do 50 mg / 100 g.

Prav tako je nesprejemljivo, da se otroku odvzamejo mlečni izdelki - v tej starosti se aktivno oblikuje okostje in neustrezna vsebnost kalcija v prehrani lahko privede do negativnih posledic. Pomembno je, da spremljate količino dnevnega vnosa vitaminov, kot pri proizvodih - črni ribez, šipak, Antonovka, redkev in druge, ter z zdravili, saj se tvorba oksalne kisline v telesu poveča s porabo več kot 150-200 m / dan.

Posebno pozornost posvečamo načinu pitja otroka. Dnevni volumen je priporočljivo povečati za 50% zahtevane starosti. Hkrati je še posebej pomembno, da se tekočina pred spanjem ne omeji, ampak nasprotno, zvečer je treba povečati količino tekočine. Priporočljivo je pred obroki uporabljati slabo alkalne mineralne vode, brusnične ali brusnične sadne pijače, čaj iz listov češnje in hruške, laneno seme.

Prednosti in slabosti

  • Na voljo na niz izdelkov in ni drago.
  • Normalizira vsebnost oksalne kisline v telesu, pri čemer oksalurija zmanjša tveganje za nastanek konglomeratov oksalatne etiologije.
  • Dolgotrajno bivanje na prehrani.
  • Učinkovito predvsem z oksalurijo in začetnimi stopnjami tvorbe oksalatnih kamnov.

Nasveti

  • Da bi izboljšali učinkovitost prehranske prehrane, je priporočljivo ohraniti aktivni življenjski slog (visoka telesna dejavnost - vadba, fitnes).
  • Izogibajte se čustvenemu stresu.
  • Ne zlorabljajte alkohola.
  • Nadzirajte svojo težo, ker je urolitiaza pogostejša pri debelih bolnikih.

Povratne informacije in rezultati

Pregledi prehranske prehrane pri urolitiaziji se zelo razlikujejo. Očitno je, kot bi moralo biti, saj je prehranska prehrana v prisotnosti že obstoječih velikih konglomeratov oksalatne etiologije slabo učinkovita. Nasprotno, z oksalurijo, imenovanje prehrane lahko prepreči proces tvorbe kamna.

  • “… Urolitiaza je že 5 let. Občasno se hranijo na dieti, kamni pa se niso zmanjšali. In po pogostem pojavu kolike je šel v operacijo ";
  • »... Pri analizi urina za nalezljivo bolezen smo ugotovili visoko vsebnost oksalne kisline. Predpisana dieta. Jej z omejitvami skoraj 6 mesecev. Prešel sem urin na analizo - vse se je vrnilo v normalno stanje. "

Cena prehrane

Medicinska prehrana za oksalatne kamne v ledvicah ni preveč draga, saj meni vključuje cenovno dostopne izdelke in ponuja širok izbor, ki vam omogoča, da jih spreminjate in prilagodite stroške hrane glede na njihove finančne zmožnosti. V prehrani prevladujejo žita, sadje, zelenjava, beljakovinska hrana pa je manjši delež v prehrani.

Stroški za teden približno razlikujejo v 1800-2000 rubljev.

POZOR! Informacije o dietah na spletnem mestu so referenčne in povzemajo, zbirajo iz javno dostopnih virov in ne morejo biti podlaga za odločanje o njihovi uporabi. Pred uporabo diete se posvetujte z dietetikom.

Oksalatna dieta

Čiščenje ledvic iz oksalatnih kamnov Ko je oksalatna nefrolitijaza kisla v urinu kisle reakcije, se tvorijo oksalatni kamni, ki vsebujejo kalcijeve soli oksalne kisline. Zato je ena glavnih nalog, ki jih je treba rešiti v procesu čiščenja, alkalizacija urina. Druga je izločitev oksalatov in snovi, ki se v telesu presnavljajo v oksalate, se pravi, da se v njih pretvorijo v procesu metabolizma. Najboljši način za ta namen je primerna prehrana številka 5 z omejitvijo ogljikovih hidratov in soli.

Za prehrano je značilno omejevanje kemičnih dražilnih snovi, maščob in izdelkov, ki vsebujejo holesterol, ter vključitev živil z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken.

Dovoljeno: mleko, beli pšenični kruh, siva, rženi kruh (včeraj); namočeno sled; polnomastno mleko, kisla smetana v zmernih količinah, velika količina skute (400 g na dan), kislo mleko sveže, maslo in provansalska v zmernih količinah (60 g na dan), jajca brez rumenjakov (ne več kot 1 rumenjak na dan), mlečne juhe, rastlinska, žitna, vegetarijanska, vendar brez gob, graha, leče, fižola, fižola, kislice, peteršilja, špinače in brez porjavitve in praženja zelenjave in moke. Meso, ribe, perutnina z nizko vsebnostjo maščob v kuhani obliki (dovoljena je peka po vrenju); različne jedi iz žitaric in testenin, razen pečenih; zelenjava je drugačna, razen zgoraj, v povečani količini surovega, kuhanega, pečenega; plodovi so surovi, kuhani in pečeni; jagode so drugačne, razen za zelo kisle sorte (priporočamo Antonove jabolke, brusnice, rdeči ribez, kosmulje), še posebej kuhana korenje z maslom; paradižnikova pasta ni ostra, paradižniki so sladki, kislo zelje (ne zelo kislo), sladkor, marmelada, dušeni sadje, žele, bela omaka.

Zelenjava in sadje sta obarvana in belo zelje, repa, kumare (peeless), kuhani krompir, jabolka, hruške, lubenice, marelice, breskve, melone, koruzne liste, kutine in drugo sadje ter jagodičevje ter sadni in jagodičji sokovi. Treba je upoštevati, da jabolka, hruške, kutine, infuzija lupin in listov hruške, črni ribez in grozdje povečajo izločanje oksalne kisline, krompirjeve jedi pa prispevajo k alkalizaciji urina, vezavi kalcija in izločanju skozi črevesje.

Poraba sladkorja je omejena na 30 g na dan. Priporočljivo je pripraviti sladko hrano na saharinu ali na račun dnevne potrebe po sladkorju. Piti čaj le malo pivo, da se kava nadomesti s nadomestkom.

Prepovedano: kislica, solata, rabarbara, poper, vino, mastno meso. Mesne mesne juhe, ribje juhe, želeji, konzervirano meso in ribe, dimljeni izdelki so izključeni. Od zelenja in zelenjave ne morete jesti špinačo, peteršilj, šparglje, pesa, rdeči in brstični ohrovt, redkev, zeleno, zeleni fižol, lečo, gobe, ocvrti krompir. Slive, kosmulje, jagode, rdeči ribez, brusnice so izključene iz sadja in jagodičja; iz pijač - kakav, močan čaj, paradižnikov sok in krušni kvas, pecivo, sladoled. Vitamini se dajejo v obliki surove zelenjave in sadja, infuzije šipka, sadnih in zelenjavnih sokov. Kemična sestava: beljakovine - 100 g, maščobe - 70 g, ogljikovi hidrati - 500-550 g, kalorije - do 3500. Prehrana: pogoste obroke - 5-krat na dan; izključiti zelo hladne jedi; uvesti obilne količine tekočine do 2,0-2,5 litrov na dan, predvsem v obliki različnih sadnih in zelenjavnih sokov.

8-9 ur. Vinaigrette s kislo smetano, čaj z mlekom, maslo, kruh, skuta, namočena sled - 20 g.

12-13 ur. Kuhano meso, pečeno, ajdova kaša drobljiva, vitaminski sokovi.

16-17 ur Vegetarijanska zelenjavna juha s kislo smetano, kuhana riba s kuhanim krompirjem in korenjem, kislo zelje, kompot iz svežega sadja.

19-20 ur Testenine s pečeno skuto, pečenim zeljenim kosmičem, sadnim in jagodičastim kompotom.

22 ur Kiselovo sadje in jagodičje, pecivo. Glede na to, da so oksalaturijski peteršilj, špinača in pesa izjemno nezaželeni proizvodi in bi morali biti popolnoma izločeni iz prehrane, je jasno, da s to vrsto nefrolitijaze zdravljenje sokov po N. Walkerju in čiščenje ledvic z mešanico redkeve in soka pese ne more priti do nič drugega kot do škode. Kot učinkovita alkalizacijska terapija sokov za oksalatno nefrolitiazo je najprimernejši sok iz kumarice. Tudi sokovi iz buc in squash imajo dober alkalizacijski ucinek, vendar jih je treba jemati le v kombinaciji z antihipoksanti: listi koprive, listov lipe, cvetov ognjiča (ognjiča) ali posušenih zelišč. Še enkrat želim poudariti, da je sok kumar odličen diuretik in njegova sorazmerno visoka vsebnost silicija pomaga obnoviti koloidno strukturo urina. Visoka vsebnost kalija v kumarah je tudi zelo dragocena kakovost kumarskega soka, saj se zaradi povečane diureze kalij intenzivno izpere iz telesa skupaj z urinom, ki dopolni sok iz kumaric. Alkalizirni sokovi se vzamejo na enak način kot pri prejšnjem čiščenju, v količini 100-150 ml 15-30 minut pred obroki 3-4 krat dnevno. V tem primeru je zelo pomembno, da pacient sam uravnava količino soka, ki ga pije čez dan, na podlagi tega, da mora biti pH urina med procesom čiščenja 6.2-6.6. Ne smemo pozabiti, da je še več alkalizacije urina, ko vrednosti pH postanejo višje od 6,6, polno dejstva, da fosfati in karbonati začnejo kristalizirati in se oborijo v ledvicah, tako da tvorijo nove kamne. Ker pri nezadostni alkalizaciji, ko so vrednosti pH pod 6,2, se proces uničenja oksalatnih kamnov upočasni. Vitaminska terapija z oksalatno diatezo mora zagotoviti nasičenost telesa z vitamini A, B2, D in fitinom. Ti vitamini najdemo v korenju, malinah, rakitini, črnem ribezu, jabolkih. V skrajnem primeru, ki izvaja vitaminsko terapijo, vendar pa: renitol, riboflavin, kalciferol, fitin. Kot fitoterapijo je treba dati prednost nizkokomponentnim zbirkam, vključno z zdravilnimi surovinami z baktericidnimi in antihipoksičnimi lastnostmi, ter sestavinami, ki normalizirajo koloidno strukturo urina. Oksalatolitični učinek, to je sposobnost povečanja topnosti oksalatnih kamnov, ima breze listi in brsti, črne rože bobice, listi in sadje brusnice, brusnice, trava poprove mete, ledvični čaj, listi medenice, listi šipka, trave žajblja, dišeči listi, listi šipka, trave žajblja, dišeči listi, listi šipka, trave žajblja, dišeči vijolični koreni. Ekstrakcije teh rastlin je treba jemati po obrokih. Koprivnica (listi), lipe (listi), suha trava (zelišča) in nekateri drugi prispevajo k zmanjšanju oksalne kisline v človeškem telesu. Z oksalatno diatezo in tvorbo oksalatnih kamnov je izbira pristojbin in posameznih rastlin relativno majhna. V obdobjih poslabšanj in v preventivne namene med remisijo se lahko uporabijo naslednji stroški. Kolekcija št. 7 Listi brusnice - 2 dela. Trava črke - 2 dela. Cvetovi cvetov - 3 dele. Trava Veronica - 3 deli. 1 čajna žlička zbirke vlijte 300 ml vrele vode, vztrajajte 30 minut. Namesto čaja vzemite toplo z medom. Nova infuzija za kuhanje in pijačo ponoči. Zbirka številka 8 Pugatka korenike pokončna (kalgan) - 6 delov. Trava bradavice - 2 dela. Cvetje daisy vrt - 2 delov. 1 čajna žlička zbirke za kozarec vrele vode, kuhamo v kopeli 15 minut, vztrajajo 2 uri. Vzemite 1 kozarec 2-3 krat dnevno pred obrokom. Zbirka številka 9 Trava gryzhnika - 1 del. Listi medvjeda - 1 del. Trava gorniške ptice - 1 del. Koruzna svila - 1 del. Cook kot številka 7. Vzemite četrtino skodelice 3-4 krat na dan uro po obroku. Zbirka številka 10 Root of the madder dye - 3 dele. Koren stalca je 2 dela. Lanena semena - 5 delov. 1 žlica na skodelico vrele vode, kuhamo v kopeli 10 minut, vztrajajo 1 uro. Vzemite ponoči za 1 skodelico toplo z medom.

Da bi preprečili nastanek in raztapljanje oksalatnih kamnov, se v nekaterih primerih uspešno uporabljajo izvlečki zdravilnih zelišč (rovatinex, urolesan, ciston, itd.), Ki imajo litolitične, antispazmodične, diuretične in protivnetne lastnosti.

Če potrebujete posvetovanje, pokličite +7 (495) 227-93-50 ali na naslov, naveden na kontaktni strani.

Vrste ledvičnih kamnov: kakšna je klasifikacija

Pri ledvični koliki se pojavi zvišana telesna temperatura, bruhanje. Kar se dogaja, spremlja bolečina: simptomi kamnov so neprijetni, neprijetni, prikrajšani. Najprej morate ugotoviti vzrok bolezni. Postopek se ne pojavi vedno zaradi odlaganja soli. Za preverjanje dodeljenih raziskav. Priljubljene metode so računalniška tomografija, radiografija ledvic v kombinaciji z ultrazvokom ali izločilna urografija. Počitniško mesto je ultrazvok.

Ledvice so del urinarnega sistema. Najverjetnejši pojav kamnov (z urolitiazo) je sečevod. To predstavlja približno 92% vseh pritožb. Na drugem mestu je mehur (7%), končno pa se v sečnici občasno pojavijo depoziti. Vsakih osem ljudi od 70 trpi zaradi te bolezni, to je tretji razlog (v urologiji) razširjenosti za dodelitev invalidnosti. Bolniki morajo delovati, kamni se zelo redko raztopijo. Dodatna pomanjkljivost je možnost ponovitve - pri večini odpuščenih oseb.

Bolezni ledvic

V ZSSR je bilo 40% operacij ledvic za kamne. V znanstvenih krogih se to imenuje nefrolitijaza. Prvo operacijo je izvedel Sklifosovski, leta 1883. V Rusiji ima operacija ledvic dolgo zgodovino. Tehnika pielotomije (kirurški poseg) je razvila S.P. Fedorov, ki je objavil izobraževalne monografije na tem področju.

Vzroki bolezni niso dobro razumljeni. Zlasti Bykov je opozoril na vlogo možganske skorje pri pojavu bolezni.

Razvrstitev

Po genezi se kamni običajno delijo na:

  • primarni, ki je posledica globalnih vzrokov;
  • sekundarne, ki izhajajo iz razvoja lokalnih okužb.

Urati in oksalati spadajo v prvo kategorijo (po kemijski formuli), fosfati v drugo kategorijo. Dejavnik tveganja je prisotnost beljakovin v urinu. Za vzdrževanje normalnih pogojev telo uravnava okolje ob upoštevanju dejavnikov:

  1. PH
  2. Pravočasno praznjenje mehurja.
  3. Konstantnost temperature urina.
  4. Ni škodljivih dejavnikov.

Kalcij je tako izrazit v tej patologiji, da je običajno, da znane formacije razdelimo glede na prisotnost snovi ali prisotnost elementa v kemijski formuli.

Vsebuje kalcij

Pojav kalcijevih soli v urinu je povezan s tremi dejavniki:

  1. Trdota vode.
  2. Narava presnove kalcija v telesu.
  3. Delovanje ledvic.

Kalcijev oksalat predstavlja skupaj 80% primerov. Spodaj sta navedena dva minerala iz omenjene kategorije.

Weddit

Razlog za odlaganje Veddelit je bogastvo soli magnezija in kalcija. Obstaja povezava med vnosom tekočine in prisotnostjo bolezni. Ljudje na območjih s trdo vodo živijo z velikim tveganjem. Na območjih z mehko vodo se poveča tveganje za bolezni srca in ožilja.

Kemična formula weddelita je opisana kot kalcijev oksalat dihidrat. Nastala pasma je lahka, z rumeno, krhko. Pokaže šibko dvolomnost. Štejejo za netopne.

Vevelit

Kalcijev oksalat monohidrat. Nastala z odvečno količino oksalne kisline v urinu. Glede na znanstvene podatke ti izdelki vsebujejo imenovano komponento v padajočem vrstnem redu koncentracije:

  1. Sadje karambola v obliki zvezd.
  2. Biber črni.
  3. Peršin Herb
  4. Makovo seme
  5. Rod amarant.
  6. Špinača.
  7. Blitva in navadna pesa.
  8. Kakavova zrna.
  9. Matice
  10. Jagode.
  11. Karyote
  12. Fižol.

V navadnem čaju najdemo presežek oksalne kisline. Od rastlin: kislica, bela in oxalis, korenine in listi rabarbare in ajde.

Oblika kristalov je podobna ovalni obliki rdečih krvnih celic. Nenehno nastajajo v mikroskopskih dimenzijah, odstranijo se z urinom. Svetlo rjava z izrazitim dvolomnim učinkom. Zelo trdo, težko se raztopi.

Oksalna kislina

Recimo o oksalni kislini malo več. V mehurju se nenehno oblikujejo majhni kristali hidratov, ki izhajajo iz snovi, ki so osnova za bolezni:

  1. Protin
  2. Revmatoidni artritis.
  3. Vulvularna bolečina.

Ljudje z navedenimi simptomi morajo biti pozorni na živila z visoko vsebnostjo oksalne kisline. Znanstveniki ocenjujejo, da je magnezijev oksalat 567-krat bolj topen kot podobna kalcijeva spojina - dodaten razlog za razmislek o zadnjem od obeh elementov.

Sledimo v razvoju protina vlogo železa. Zdravniki ta element pripisujejo najvišjemu odstotku bolezni. Bodite previdni s temnim pivom, jogurtom in jetri. Kadilci naj bi razmišljali o kadmiju, ki deluje kot katalizator za pretvorbo navadne askorbinske kisline v oksalno kislino. Vzporedno s hrano, bogato z oksalno kislino, je priporočljivo uporabljati kalcijeve spojine. Takšen paradoksalen režim povzroča obarjanje oksalatov neposredno v črevesju (97% celotnega).

Bolnikom priporočamo, da ne pijejo hladnega črnega čaja. Pokazalo se je, da bo za pitje približno 3 litre zelo hitro zaslužilo kamenje. Ločeno pirino pašo na kopnem, obloženo s travo s presežkom oksalne kisline. V takih primerih se je celo prijavila zastrupitev.

Dodamo, da v debelem črevesju živi bakterija Oxalobacter formigenes, ki se ukvarja z uporabo oksalatov. Če je navedena populacija ubita z antibiotiki, se škodljivi produkti absorbirajo v krvni obtok, kar vodi do opisanih posledic. Ddieta s kamni je prikazana z vsemi sredstvi. Iz odstranjene prehrane:

  1. Začinjene jedi in prekajeno meso.
  2. Alkohol
  3. Začimbe.
  4. Začimbe.

Poraba jajc, kisle smetane, gob in zelenjave se zmanjša.

Fosfati

Kalcijev fosfat predstavlja 10% primerov. Struviti so kombinacija karbonatnega apatita in magnezijevega amonijevega fosfata. Razvoj dysbiosis vodi do širjenja škodljivih bakterij prek organskih sistemov. Ločeno urinogenitalno:

Omenjeni predstavniki neobvezne mikroflore čakajo na možnost poškodovanja, v majhnih količinah, obvladovanja črevesja, neupoštevanje imunskega sistema. Posebna značilnost struvita je hitra rast z možno ponovitvijo bolezni. Bolj pogosti pri ženskah.

Kristali - neprozorne pravokotne prizme imajo koncentrično laminarno strukturo. Kamni so v obliki koral.

Brushit je kalcijev hidrogenfosfat. Začnite rasti v kislem okolju. Trdna, kompleksna oblika. Izhod brez delovanja je skoraj nemogoč. Fosfatni kamni nastanejo iz naslednjih razlogov:

  1. Pomanjkanje vitaminov A, D in E.
  2. Sedeči način življenja.
  3. Presežek kakava in kava.
  4. Fosfaturija.
  5. Visoka koncentracija soli v urinu.

Karbonatni apatit raste v alkalnem mediju z zmanjšanjem koncentracije citronske kisline. Majhni kristali sivobele barve, grobi z neravno površino.

Ne-kalcijev

Amonijev urat je spojina sečne kisline, ki je zgrešena v približno 10% primerov. Izobraževanje poteka pri pH večjem od 6,5 (skoraj nevtralno). Kamni so temno rumene barve, gladki in trdi.

V kislem urinu se pojavlja dihidrat sečne kisline in natrijev urat. Podobno je barvi amonijevega urata. Ledvični kamen je gladak in trden. Sama sečna kislina povzroča nastanek kristalov.

Cistin v precejšnjem številu primerov je opazen pri moških, kar je posledica oslabljene absorpcije aminokislin. Oblika kristalov v obliki ravnih šesterokotnih penečih plošč, barva je svetlo rumena, neprozorna. Nastali kamni so lahki, okrogle oblike. Za kontaktno litotripsijo je treba pH urina dvigniti na 7.

Ksantine povzroča prirojena motnja v encimski molekuli ksantinske oksidaze (cepitev purinske baze). Kristali so okrogli.

Ločitev od geneze

Glede na izvor kamnov so razdeljeni na:

  1. Koloid
  2. Kristalinična (aseptična in primarna).
  3. Mešano (pogosto sekundarno).

Koloidni kamni so redki, ponavadi bogati z beljakovinami. Dejavnik tveganja je prisotnost velikih aminokislinskih tvorb v urinu, na primer fibrina.

Kristalinična oblika zaradi združitve kapljic emulzijskih kapljic. Opozoriti je treba, da ima sečna kislina, ki nastane kot končni produkt izmenjave purina, potrebne lastnosti. Slabo topen v vodi se zlahka obori. Nastanejo sečninska kislina in uratni kamni. Posebnost postopka je odsotnost vnetja.

Kristalno oblikovani kamni so brez organskih spojin, v njihovi čisti obliki skoraj nikoli ne pridejo. V praksi je kristal zaznan vzporedno z organskim jedrom.

Vzroki za nastanek kamna

Bolezni različnih vrst spreminjajo parametre okolja. Pretežno pH (5,5 - 6). Obe različici parametrov postaneta predpogoj za disfunkcijo. Zaradi vnetja pride v telesu lastna beljakovina, vključno s krvnimi elementi (eritrociti, levkociti, bakterije). Hkrati je motena dinamika izločanja urina. Podobne posledice povzročajo poškodbe.

Sprememba pH je posledica številnih bolezni:

  1. Kataralni cistitis.
  2. Motnje centralnega živčnega sistema.
  3. Diateza (oksalurija, uraturija, fosfaturija).
  4. Bolezni prebavil.
  5. Poškodbe in bolezni mišično-skeletnega sistema.
  6. Virusne okužbe, na primer malarija.

Zakisljevanje telesa vodi do povečanega izločanja kalcija. Posledično se koncentracija soli v urinu poveča, ledvica je ogrožena. Vplivajo na izmenjavo kalcijeve patologije obščitnice in hipofize.

Dejavniki tveganja

Ledvični kamni se pogosteje oblikujejo:

  1. Z razvojem bolezni pri osebah, mlajših od 25 let.
  2. Brushite kamni.
  3. Edina delovna ledvica.
  4. Različne bolezni, poleg teh, na primer, Crohnove bolezni, oslabljene absorpcije.

V primeru ledvičnih kamnov je treba previdno jemati zdravila, vključno s kalcijem, velikimi odmerki askorbinske kisline, antibiotiki rodu sulfonil amida (streptocid itd.). Morfološke spremembe v prebavnem traktu so opredeljene v ločeni vrstici.

Presnova oksalata in vloga oksagobakterijskih oblik v razvoju urolitiaze | Eksperimentalna in klinična urologija

Urolitiaza (ICD) ali urolitiaza je ena najpogostejših uroloških bolezni. Urolitiaza se nanaša na polietiološke bolezni s kompleksnimi fizikalno-kemijskimi procesi, ki potekajo ne le v urinarnem sistemu, ampak tudi v celotnem organizmu, tako prirojenem kot tudi pridobljenem. Znanih je več kot 200 pogojev, ki lahko povzročijo nastanek kamna v urinarnem sistemu. Zaradi visoke razširjenosti in visoke pogostnosti nastajanja kamenčkov se urolitiaza pravilno obravnava kot civilizacijska bolezen [1].

Sodobna urologija ima veliko načinov zdravljenja bolnikov z urolitiazo. Danes se odprte metode odstranjevanja kamnov uporabljajo vedno manj. Omogočajo oddaljeno udarno valovno litotripsijo in endoskopske metode zdravljenja: kontaktno endoskopsko in perkutano odstranitev ledvičnih kamnov in sečil.

Uvedba novih minimalno invazivnih tehnologij je nedvomno pomembno prispevala k učinkovitosti odstranjevanja sečil, kar zmanjšuje število travmatičnih zapletov. Vendar pa nobena od teh metod ni metoda zdravljenja urolitiaze in ne zagotavlja popolnega okrevanja bolnika in pogosto prinaša dodatne negativne dejavnike za razvoj ponovitve bolezni.

V zvezi s tem postajajo vprašanja preprečevanja nadaljnjih recidivov prednostna naloga pri zdravljenju bolnikov z urolitiazo.

Sestava se lahko razlikuje od urinarnih kamnov. V zavihku. 1 prikazuje njihovo mineraloško razvrstitev. Med vsemi vrstami urolitiaze se kalcijev oksalat uvršča na prvo mesto po pogostnosti pojavljanja in ga najdemo v 75-85% primerov bolezni.

METABOLIČNE MOTNJE

Razvoj ICD je odvisen od številnih dejavnikov. Ti vključujejo: presnovne motnje, kronične okužbe zgornjih sečil in dedne bolezni. Najpogostejša nefrolitiaza je pokazala naslednje presnovne motnje: hiperkalciurijo (36,760,9%), hiperurikurijo (23–35,8%), hipociturijo (28-44,3%), hiperoksurijsko lurijo (8,1-32%) in hipomagniurijo. (6,8-19%) [2-5].

Praviloma je hiperkalciurija kombinirana s hiperoksalurijo [6]. Slednji, skupaj s hipociturijo, nekateri avtorji priznavajo pomembnejši metabolični rizični dejavnik za razvoj kalcijeve oksalatne urolitiaze kot hiperkalciurija [7].

Hiperoksalurija pomeni povečanje izločanja oksalatov v urinu več kot 40 mg / dan. Obstajajo trije mehanizmi razvoja hiperoksalurije:

1. Povečana poraba živil, bogatih z oksalatno in askorbinsko kislino, kot tudi nizek vnos kalcija (hrana hiperoksalurija).

2. Povečano izločanje oksalata v urinu pri bolnikih z malabsorpcijskim sindromom, vnetno črevesno boleznijo (enteralna hiperoksalurija).

3. Dedna bolezen, povezana z zmanjšanjem aktivnosti alanil-glioksilat-aminotransferaze (primarna hiperoksalurija).

Po absorpciji v črevesju oksalati vstopijo v kri in se nato izločijo preko ledvic. V urinu so vezani z magnezijem in natrijem. Izločanje oksalatov je največje čez dan, saj oseba v tem času uživa izdelke, ki vsebujejo te litogene snovi. Oksalati so končni produkti normalnega človeškega metabolizma, vendar pa jih vsebujejo tudi različni proizvodi (predvsem v rastlinskih proizvodih). Ko anion oksalne kisline kombiniramo s kalcijevim kationom, nastane slabo topna sol - kalcijev oksalat, ki obstaja kot monohidrat (vevelit) ali dihidrat (Veddellite). Prezasičenost s temi solmi je najpomembnejši pogoj za tvorbo kamna, saj njihova topnost ni odvisna od pH urina [8].

Pogojno oksalat v serumu lahko razdelimo na eksogene, ki se absorbirajo v prebavnem traktu, in endogene, nastale kot posledica presnove glioksilnih in askorbinskih kislin. Pri ljudeh je prispevek alimentarnega oksalata k skupni izločanju urina 10-15%, preostali pa je endogeni oksalat (slika 1).

Učinek prehranskega oksalata na izločanje oksalne kisline v urinu je odvisen od vnosa kalcija. V več populacijskih študijah je bila ugotovljena inverzna razmerje med porabljeno količino kalcija in tveganjem za nastanek kamna. Torej, glede na prospektivno študijo Curhan G. et al. [9], ki je vključevala 45.000 moških, nizek vnos kalcija (manj kot 850 mg / dan) je znatno povečal tveganje za ledvične kamne. Zaščitni učinek kalcija je po mnenju avtorjev posledica dejstva, da veže oksalate in fosfate v črevesju, kar preprečuje njihovo prekomerno izločanje z urinom, kar prispeva k nastanku kamnov.

Ena najpogostejših metod za preprečevanje nastajanja kalcijevih oksalatnih kamnov je zmanjšanje količine oksalata, ki prihaja iz hrane. Vendar pa prehranska omejitev oksalata ne more biti zanesljiva metoda za preprečevanje razvoja kalcijeve oksalatne urolitiaze. V zvezi s tem so nekateri avtorji predlagali koncept, ki zmanjšuje absorpcijo oksalata v prebavnem traktu.

V zadnjem času so bili pridobljeni rezultati, ki kažejo na učinek gram-negativnih obveznih anaerobov Oxalobacter formigenes na koncentracijo oksalata v urinu. Ta bakterija kaže simbiotične odnose s človeškim telesom z zmanjšanjem absorpcije oksalatov v črevesnem lumnu z nadaljnjim zmanjšanjem njihove koncentracije v plazmi in urinu. Za človeško telo sta značilni dve skupini Oxalobacterovih oblik: skupina I - HC1 in skupina II - BA1, OxK, HOxBLS, HOxRW. Ta mikroorganizem pri svoji življenjski aktivnosti uporablja eksogeni oksalat kot vir energije za preživetje. Oxalobacter formigenes ima dva ključna encima - oksalil Co adekarboksilazo in formil CoAtransferazo. Prav ti encimi izvajajo presnovne transformacije oksalata v lumnu debelega črevesa (sl. 2).

Prvi raziskovalci, ki so uspeli identificirati O. formigene, so bili Dawson K. in Allison M. Našli so sev OxB, pridobljen iz ovčjega roba [11]. V človeških iztrebkih so sevi so bili prvič identificirani in opisani v Allison M. leta 1985 [12]. Eden od prvih načinov za določitev mikrobov je bila metoda kulture, ki je temeljila na merjenju območij razsvetljenja v okolju, obogatenem z oksalatom [12]. Uporabljena je bila tudi metoda, ki temelji na fotometriji, ki omogoča posredno presojo prisotnosti bakterije. Ta metoda je zajemala kvantitativno določanje kalcijevega klorida v selektivnih medijih [13].

Tabela 1. Mineraloška klasifikacija urinskih kamnov